Cholécystite chronique sans signes d'inflammation de la jvp. Traitement de la cholécystite chronique chez l'adulte. Il est important de se rappeler ce qui conduit à une exacerbation de la maladie

La cholécystite est une inflammation de l'un d'entre eux les organes internes organisme - la vésicule biliaire, elle peut être aiguë et chronique. Parmi les maladies des organes internes, la cholécystite est l'une des plus dangereuses, car elle provoque non seulement une douleur intense, mais également des processus inflammatoires et la formation de calculs, au cours desquels une personne a besoin d'une urgence. soins chirurgicaux, et s'il n'est pas fourni à temps, il peut être fatal.

Chronique et cholécystite aiguë, dont nous décrirons les symptômes et le traitement dans notre article sont étroitement liés à la lithiase biliaire et près de 95% des cas sont diagnostiqués en même temps, alors que déterminer la primauté de telle ou telle maladie est considérablement difficile. Chaque année, le nombre de ces maladies augmente de 15% et l'apparition de calculs augmente chaque année de 20% parmi la population adulte. Il a été remarqué que les hommes sont moins sensibles à la cholécystite que les femmes après 50 ans.

Comment se manifeste la cholécystite - causes?

La cholécystite est catarrhale, purulente, phlegmoneuse, perforée, gangreneuse.

Cholécystite aiguë - causes de

La plus dangereuse est la forme aiguë de la cholécystite, qui s'accompagne de la formation de calculs, à la fois dans la vessie elle-même et dans ses canaux. C'est la formation de calculs qui est la plus dangereuse pour cette maladie ; cette maladie est également appelée cholécystite calculatrice. Au début, l'accumulation de bilirubine, de cholestérol, de sels de calcium sur les parois de la vésicule biliaire forme des calcifications, mais ensuite, avec leur accumulation prolongée, la taille des dépôts augmente et peut présenter de graves complications sous forme d'inflammation de la vésicule biliaire. Il arrive souvent que des calculs pénètrent dans les voies biliaires et forment de sérieux obstacles à l'écoulement de la bile de la vésicule biliaire. Cela peut entraîner une inflammation et une péritonite si des soins médicaux ne sont pas fournis au patient à temps.

Cholécystite chronique - causes

La cholécystite chronique est une forme plus durable de la maladie. Elle se caractérise par des périodes de rémission et d'exacerbations. Le développement de la pathologie est basé sur des lésions des parois de la vessie dans le contexte d'une évacuation altérée de la bile (dyskinésie hypo ou hypermotrice, pathologie du sphincter d'Oddi). Deuxièmement, ces facteurs se superposent à une infection bactérienne non spécifique qui entretient l'inflammation ou la transforme en purulente.

La cholécystite chronique peut être calculatrice et non calculatrice. Dans le premier cas, ce sont le sable et les cailloux qui endommagent la membrane muqueuse de la vessie, obstruent les voies biliaires ou le col de la vessie, empêchant l'écoulement de la bile.

Les formes sans pierre surviennent en raison d'anomalies dans le développement de la vessie et des canaux, de leurs plis, d'ischémie (avec diabète sucré), tumeurs et sténoses du canal cystique commun et de la vessie, irritation par les enzymes pancréatiques, obturation des canaux par des vers, boues biliaires chez les femmes enceintes ayant perdu du poids rapidement ou recevant une nutrition parentérale complète.

Les micro-organismes les plus courants qui provoquent une inflammation sont les streptocoques et les staphylocoques, ainsi que les escherias, les entérocoques et les protéas. Les formes emphysémateuses sont associées à des clostridies. Moins fréquemment, la cholécystite chronique peut être d'origine virale ou être causée par une infection protozoaire. Tous les types d'infections pénètrent dans la vésicule biliaire par contact (par les intestins), voie lymphogène ou hématogène.

À différents types des invasions helminthiques, telles que, avec opisthorchiase, strongylose, fasciolase, une obstruction partielle du canal cholédoque peut se produire (avec ascaridiase), des symptômes de cholangite (de fasciolase), un dysfonctionnement persistant peut se produire voies biliaires observé avec la giardiase.

Causes courantes de cholécystite :

Malformations congénitales de la vésicule biliaire, grossesse, prolapsus d'organe abdominal
Dyskinésie biliaire
Lithiase biliaire
La présence d'une invasion helminthique - ascaridiase, giardiase, strongyloïdose, opisthorchiase
Alcoolisme, obésité, abondance d'aliments gras et épicés dans l'alimentation, violation du régime

Avec tout type de cholécystite, le développement d'une inflammation des parois de la vésicule biliaire entraîne un rétrécissement de la lumière des canaux, son obstruction, une stagnation de la bile, qui s'épaissit progressivement. Un cercle vicieux se crée dans lequel, tôt ou tard, une composante d'inflammation auto-immune ou allergique apparaît.

Lors de la formulation du diagnostic de cholécystite chronique, il est indiqué:

stade (exacerbation, exacerbation descendante, rémission)
gravité (légère, modérée, sévère)
la nature du cours (monotone, récurrent souvent)
état de fonction de la vésicule biliaire (vésicule préservée et non fonctionnelle)
la nature de la dyskinésie biliaire
complications.

Symptômes de la cholécystite aiguë

Un facteur provoquant donnant des points au développement d'une attaque aiguë de cholécystite est un stress puissant, une suralimentation d'aliments épicés et gras, l'abus d'alcool. Dans ce cas, une personne présente les symptômes suivants de cholécystite aiguë:

Douleur paroxystique aiguë dans la partie supérieure de l'abdomen, dans l'hypochondre droit, irradiant vers l'omoplate droite, moins souvent elle peut irradier.
Fatigue accrue, faiblesse sévère
Une légère augmentation de la température corporelle à des chiffres subfébriles de 37,2 -37,8 C
Un arrière-goût intense apparaît
Vomissements sans soulagement, nausées persistantes, parfois vomissements avec bile
rot vide
L'apparition d'un teint jaunâtre - jaunisse

La durée de la cholécystite aiguë dépend de la gravité de la maladie, elle peut varier de 5 à 10 jours à un mois. Dans les cas non graves, lorsqu'il n'y a pas de calculs et qu'un processus purulent ne se développe pas, une personne récupère assez rapidement. Mais avec une immunité affaiblie, la présence de maladies concomitantes, avec perforation de la paroi de la vésicule biliaire (rupture), des complications graves et la mort sont possibles.

Symptômes de cholécystite chronique

La cholécystite chronique ne survient pas soudainement, elle se forme sur une longue période et, après des exacerbations, dans le contexte du traitement et de l'adhésion à un régime, les périodes de rémission commencent, plus le régime et la thérapie de soutien sont suivis avec soin, plus la période de absence de symptômes.

Le principal symptôme de la cholécystite est une douleur sourde dans l'hypochondre droit, qui peut durer plusieurs semaines, elle peut irradier vers l'épaule droite et la droite région lombaire avoir mal. Gagner la douleur survient après l'ingestion d'aliments gras, épicés, de boissons gazeuses ou d'alcool, d'hypothermie ou de stress ; chez la femme, une exacerbation peut être associée au SPM (syndrome prémenstruel).

Les principaux symptômes de la cholécystite chronique:

Indigestion, vomissements, nausées, manque d'appétit
Sensations de douleur sourde à droite sous les côtes, irradiant vers le dos, omoplate
Amertume en bouche, éructations d'amertume
Lourdeur dans l'hypochondre droit
Température subfébrile
Le jaunissement de la peau est possible
Se produisent très rarement symptômes atypiques conditions médicales telles que douleurs cardiaques, troubles de la déglutition, ballonnements, constipation

Pour le diagnostic de la cholécystite aiguë et chronique, les méthodes les plus informatives sont les suivantes:

cholégraphie
intubation duodénale
cholécystographie
Échographie abdominale
scintigraphie
Un test sanguin biochimique montre des niveaux élevés d'enzymes hépatiques - GGTP, phosphatase alcaline, AST, ALT.
La laparoscopie diagnostique et l'examen bactériologique sont les méthodes diagnostiques les plus modernes et les plus accessibles.

Bien sûr, toute maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir, et les premières recherches peuvent révéler des violations précoces, des écarts dans la composition chimique de la bile. Et si vous suivez un régime strict, il suffira de prolonger longtemps la période de rémission de cette maladie et d'éviter de graves complications.

Traitement de la cholécystite chronique

Le traitement d'un processus chronique sans formation de calculs est toujours effectué par des méthodes conservatrices, dont la principale est la nutrition diététique (régime 5 - repas fractionnés avec un volume suffisant d'eau minérale liquide). En présence de calculs biliaires - restriction du travail acharné, surcharge physique, conduite tremblante.

Les médicaments suivants sont utilisés :

Antibiotiques, le plus souvent des antibiotiques à large spectre ou des céphalosporines
Préparations enzymatiques - Pancréatine, Mezim, Créon
Désintoxication - perfusion intraveineuse de chlorure de sodium, solutions de glucose
AINS - parfois utilisés pour soulager l'inflammation et la douleur

Les médicaments cholérétiques sont généralement divisés en:

Les cholérétiques sont des médicaments qui améliorent la production de bile. Préparations contenant de la bile et des acides biliaires: allochol, lyobil, vigératine, cholenzyme, acide dihydrocholique - hologon, sel de sodium de l'acide déhydrocholique - décholine. Les préparations à base de plantes augmentent la sécrétion de bile : flacumine, soie de maïs, berbérine, convaflavine. Médicaments de synthèse : osalmide (oxafénamide), hydroxyméthylotinamide (nicodine), tsikvalone, hymécromone (odeston, holonerton, cholestil).
Les cholécinétiques se subdivisent en : favorisant la sécrétion de la bile et augmentant le tonus de la vésicule biliaire (sulfate de magnésium, pituitrine, cholérétine, cholécystokinine, sorbitol, mannitol, xylitol) et choléspasmalitique et diminuant le tonus des voies biliaires et du sphincter d'Oddi : drotaverine chlorhydrate, plathavinimétine, atyphyline , mébévérine (duspataline).

Pendant les périodes d'exacerbation, la phytothérapie est très largement utilisée, en l'absence d'allergies à celle-ci - décoctions de camomille, pissenlit, menthe poivrée, valériane, calendula. Et pendant les périodes de rémission, il est possible de prescrire un traitement homéopathique ou une phytothérapie, mais avec d'autres herbes - achillée millefeuille, guimauve, tanaisie, nerprun.

Il est très important de suivre un régime strict après une exacerbation de la cholécystite, puis les symptômes s'atténuent progressivement. En outre, il est également recommandé d'effectuer périodiquement du tubazh avec du xylitol, eau minérale ou magnésium, la physiothérapie est efficace - réflexologie, thérapie CMT.

Dans la cholécystite chronique calculeuse avec des symptômes prononcés, il est recommandé d'enlever la vésicule biliaire, source de croissance de calculs pouvant mettre la vie en danger lors de leur mouvement. L'avantage de la cholécystite chronique avec calculs de cholécystite aiguë calculeuse est que cette opération est planifiée, ce n'est pas une mesure d'urgence et vous pouvez vous y préparer en toute sécurité. Dans ce cas, la chirurgie laparoscopique et la cholécystectomie à partir d'un mini-accès sont utilisées.

Lorsqu'une intervention chirurgicale est contre-indiquée, parfois dans la cholécystite chronique, le traitement peut consister en la méthode d'écrasement des calculs par lithotritie par ondes de choc, cette procédure extracorporelle n'enlève pas les calculs, mais les écrase simplement, les détruit et leur repousse se produit souvent. Il existe également une méthode de destruction des calculs à l'aide de sels d'acides ursodésoxycholique et chénodésoxycholique, en plus du fait que cette thérapie ne conduit pas à une guérison complète, elle est également assez longue et dure jusqu'à 2 ans.

Traitement de la cholécystite aiguë

Si une cholécystite aiguë est enregistrée pour la première fois, des calculs et un tableau clinique sévère ne sont pas détectés, il n'y a pas de complications purulentes, il suffit alors d'effectuer un traitement médical conservateur standard - antibiotiques, antispasmodiques, AINS, désintoxication et thérapie enzymatique, cholérétique agents.

À formes sévères de cholécystite destructrice, de cholécystotomie ou d'ablation de la vésicule biliaire est obligatoire (voir. Le plus souvent, la cholécystectomie est réalisée à partir d'un mini-accès. cholécystite chronique, dont le traitement peut encore se terminer par une intervention chirurgicale ou entraîner des complications.

À ce jour, 3 types d'interventions chirurgicales sont utilisés pour traiter la cholécystite - cholécystotomie ouverte, cholécystotomie laparoscopique, pour les personnes affaiblies - cholécystotomie percutanée.

Sans exception, tous les patients atteints de cholécystite aiguë suivent un régime strict - au cours des 2 premiers jours, vous ne pouvez boire que du thé, puis il est permis de passer au tableau de régime 5A, où les aliments sont cuits uniquement à la vapeur ou à l'ébullition, au minimum de matières grasses sont utilisées, frites, fumées, assaisonnements, boissons gazeuses et alcoolisées. Plus à ce sujet dans notre article.

Le traitement opportun de la cholécystite est effectué à l'aide d'un traitement conservateur et d'un régime alimentaire spécial. Si ces méthodes thérapeutiques n'ont pas l'effet souhaité, ou si le patient cherche un médecin avec un stade avancé de la maladie, il a recours à un traitement chirurgical, qui consiste à.

Causes et mécanismes de développement de la cholécystite chronique

La cholécystite chronique est le résultat d'attaques répétées. Les crises sont dans la plupart des cas déclenchées par la présence de pierres dans vésicule biliaire... Progressivement, il se produit un épaississement des parois de l'organe, des modifications pathologiques de sa motilité, une inflammation et une congestion de la vésicule biliaire et de ses canaux.

Ainsi, l'étiologie de la cholécystite chronique peut être évitée si vous consultez un médecin à temps et suivez un traitement pour le stade aigu de la maladie, sans provoquer son développement ultérieur.

La maladie évolue lentement et Longtemps peut passer inaperçu du patient. Mais sous l'influence de facteurs négatifs, tels que l'hypothermie, la détérioration des défenses immunitaires, l'infection et la suralimentation, la maladie peut s'aggraver fortement, jusqu'au développement d'une cholécystite purulente ou phlegmoneuse.

Classification

Selon les caractéristiques du développement et de l'évolution de la maladie, la classification de la cholécystite chronique divise la pathologie sous les formes suivantes:

latent ou lent;
récurrent;
ulcéreuse purulente.

Par la présence de pierres (calculs), il y a :

(sans lithiase biliaire);

La dyskinésie est souvent retrouvée chez les enfants qui ont des troubles du sommeil et du repos, des études et de la nutrition, des habitudes alimentaires mal formées, ainsi que chez les personnes exposées à des facteurs de stress à la maison, à l'école et au travail.

La pathogenèse de la cholécystite chronique de nature inflammatoire entraîne des modifications importantes de l'activité fonctionnelle de l'organe, une stagnation, une perturbation de l'activité physique propriétés chimiques la bile, qui devient un facteur de soutien pour une inflammation supplémentaire et contribue à la transition rapide d'une forme aiguë de la maladie à une forme chronique, y compris avec la formation de calculs.

Les facteurs prédisposant au développement de la cholécystite sont:

manque d'activité physique, mode de vie sédentaire;
trop manger, en particulier des aliments gras et protéinés;
grossesse - aux derniers stades de la gestation dans la cavité abdominale, la pression exercée sur les organes du tube digestif par l'utérus en croissance augmente, en particulier sur la vésicule biliaire, ce qui devient un obstacle à l'évacuation de la bile de l'organe vers le duodénum et contribue au développement de l'inflammation;
constipation chronique;
surpoids;
flatulence;
helminthes : ascaris, lamblia.

Facteur génétique, les troubles métaboliques et les maladies vasculaires (athérosclérose, etc.) jouent un rôle déterminant dans le développement de la cholécystite. Souvent, la cholécystite est diagnostiquée dans le contexte et les tumeurs dans la cavité abdominale.

Symptômes

La forme chronique de la maladie se déroule avec une alternance de rémissions et d'exacerbations. La cholécystite chronique au stade de la rémission instable peut facilement se transformer en une forme aiguë de la maladie avec toutes les complications qui en découlent.

Symptômes de cholécystite chronique:

- localisation commune de la douleur dans la cholécystite chronique, qui n'est intense que lors des exacerbations, et dans d'autres cas ne provoque pas de gêne grave pour le patient. Les sensations de douleur peuvent être faibles, irradiant parfois vers la région lombaire ou l'omoplate. La douleur apparaît sans raison apparente. Elle peut durer plus d'une journée, s'atténuer périodiquement et s'intensifier à nouveau à la suite d'une suralimentation ou d'une consommation d'alcool.
Éructation avec un goût amer , amertume dans la bouche, surtout lorsqu'on mange à jeun.
Désordres digestifs - un symptôme obligatoire de la clinique de la cholécystite chronique. est l'un des principaux éléments impliqués dans la digestion. S'il ne pénètre pas dans le duodénum en quantité suffisante, le patient peut se plaindre de troubles gastro-intestinaux - diarrhée, constipation, flatulences, nausées et vomissements.
Augmentation de la bouche sèche surtout aux heures du matin.
Température corporelle subfébrile comme un signe indispensable du processus inflammatoire dans le corps. Lorsqu'il est diagnostiqué avec une cholécystite chronique, ce symptôme est observé dans presque tous les cas, tandis que plus la température dure longtemps, plus le processus d'inflammation est fort.
Fatigue accrue , fatigue, faiblesse et manque d'appétit.

Pendant la période de rémission de la cholécystite chronique, les signes thérapeutiques d'inflammation de la vésicule biliaire ne se font pratiquement pas sentir. Des symptômes latents similaires peuvent être caractéristiques d'autres maladies du tube digestif.

Diagnostic de la cholécystite

Avant qu'un diagnostic ne soit posé, le patient doit subir une série d'examens.

Méthodes de laboratoire:

un test sanguin général - détermine les signes d'un processus inflammatoire dans le corps;
test sanguin biochimique - détecte une augmentation du cholestérol, de la bilirubine, des fractions protéiques, de la transaminase, de la phosphatase;
test de glycémie - nécessaire pour le diagnostic du diabète sucré;
analyse d'urine générale - révèle une pathologie rénale concomitante;
examen bactériologique de la bile;
test sanguin pour la giardiase;
analyse des selles pour l'élastase afin de détecter une pancréatite.

Méthodes d'examen instrumental:

Échographie abdominale. Détermine les modifications des parois de la vésicule biliaire (leur épaississement de 4 cm ou plus indique la présence d'une cholécystite), une congestion dans l'organe, un épaississement de la bile, la présence de calculs, etc.
Une échographie avec un petit-déjeuner spécial visant à produire de la bile est nécessaire pour détecter une dyskinésie de la vésicule biliaire.
Examen radiographique des organes abdominaux afin de détecter les calculs.
Intubation duodénale avec culture biliaire. Elle ne peut être réalisée qu'à condition qu'il n'y ait pas de calculs dans l'organe ou les voies biliaires.
Fibrooesophagogastroduodénoscopie (FEGDS).
ECG - pour clarifier la présence de pathologies concomitantes du cœur et des vaisseaux sanguins.
tomodensitométrie.

Traitement

Après le diagnostic et la confirmation de la maladie, le traitement de la cholécystite chronique commence. L'approche thérapeutique doit être globale.

Le traitement est effectué en utilisant les méthodes suivantes:

mesures thérapeutiques au stade d'exacerbation de la maladie;
ventouses;
intervention chirurgicale.

Le gastro-entérologue établit individuellement un programme de traitement pour le patient pendant plusieurs semaines et mois à l'avance, en tenant compte des données des examens diagnostiques, de l'âge du patient et de l'état de santé en cas de cholécystite.

Au stade d'exacerbation de la pathologie, une hospitalisation urgente du patient est nécessaire. Habituellement, cette affection nécessite une élimination rapide du processus inflammatoire de la vésicule biliaire et des connaissances pratiques du patient lui-même sur la manière de soulager une crise de cholécystite chronique avant l'arrivée de l'équipe médicale.

Pour soulager l'inflammation dans l'organe affecté, le patient se voit prescrire des anti-inflammatoires. Après cela, il est important de vider l'organe de la bile stagnante à l'aide d'agents cholérétiques. S'il n'y a pas de pierres dans l'organe, vous pouvez abandonner les médicaments au profit de recettes de médecine traditionnelle.

Les herbes pharmaceutiques ont un effet plus doux sur la vésicule biliaire, contrairement à médicaments... Avec l'autorisation du médecin, vous pouvez utiliser une décoction de chardon-Marie ou d'immortelle.

Si des problèmes potentiels de cholécystite chronique surviennent pendant la grossesse, l'antibiothérapie n'est pas recommandée.

Lorsqu'elle porte un enfant, il est préférable pour une femme d'abandonner autant que possible thérapie médicamenteuse, par conséquent, un gastro-entérologue peut prescrire un traitement aux eaux minérales, ce qui est également acceptable en cas de complications graves de la maladie.

Habituellement, un spécialiste prescrit des eaux sulfites et chlorure-sulfites, qui doivent être prises 3 fois par jour 1 heure avant les repas. L'eau minérale doit être réchauffée immédiatement avant d'être bue. Il est impératif de boire de l'eau minérale dans les cours, toutes les 2 semaines vous devez prévoir une pause de la même durée.

Nutrition

Que manger avec la cholécystite chronique - l'une des premières questions que les patients posent au médecin dans ce diagnostic. Toutes les personnes souffrant de cholécystite suivent un programme diététique spécial pendant la rémission et pendant l'exacerbation de la maladie.

Dans la cholécystite aiguë et chronique, l'utilisation de boissons alcoolisées et d'aliments interdits par l'alimentation, ainsi qu'une alimentation irrégulière, sont contre-indiquées.

Vous devriez manger fractionné, toutes les 3 heures, en petites portions. Des restrictions alimentaires sont imposées à certains groupes d'aliments : aliments frits, gras, épicés, salés et épicés, boissons gazeuses et alcoolisées.

Vous devez également vous abstenir de jaune d'œuf, de muffins, de beurre et de crèmes au beurre, de crème glacée et de noix. Vous ne pouvez pas manger d'aliments réfrigérés, c'est-à-dire immédiatement sortis du réfrigérateur - les plats froids provoquent des spasmes du système digestif, en particulier dans les cas de cholécystite chronique avec dyskinésie hypomotrice de la vésicule biliaire.

Il faut aussi limiter la consommation de fruits et légumes crus. Pendant la rémission, vous pouvez privilégier les pastèques et les melons, les carottes, les abricots secs, les pruneaux et les raisins secs frais. Ces produits ont un effet positif sur la motilité de l'organe affecté et préviennent la constipation.

Parmi les boissons, on peut distinguer les décoctions d'herbes médicinales, telles que le chardon-Marie, l'immortelle, le fenouil, le cresson séché, la chicorée - toutes ces plantes ont un effet cholérétique et anti-inflammatoire, affectant positivement l'état de la vésicule biliaire.

Par exemple, un médecin, répondant à la question de savoir s'il est possible de boire de la chicorée avec une cholécystite chronique, est susceptible de donner une réponse positive, car la chicorée stimule la sécrétion de bile, dissout les calculs dans la vésicule biliaire et favorise leur excrétion du corps.

La négligence des principes de nutrition peut entraîner des conséquences graves de la cholécystite chronique, entraîner une rechute de la maladie et la progression de modifications inflammatoires et destructrices des parois de la vésicule biliaire.

La prévention

La cholécystite aiguë et chronique peut être prévenue en maintenant image saine la vie, buvez de l'alcool avec modération, renoncez aux dépendances alimentaires nocives, n'excluez pas une activité physique saine.

Lorsque des malformations congénitales des organes internes sont détectées, il est nécessaire d'identifier et de corriger à temps la congestion de la vésicule biliaire.

Pour prévenir les exacerbations de la forme chronique de la maladie, il est important de suivre strictement le régime alimentaire et de respecter les principes de la prise alimentaire fractionnée, d'exclure l'hypodynamie, l'hypothermie, le stress et les efforts physiques intenses.

Les patients atteints de cholécystite chronique doivent être enregistrés au dispensaire et subir des examens programmés au moins une fois par an. Une cure thermale est également recommandée.

Complications de la cholécystite chronique

Un traitement rapide de la cholécystite chronique vous permet de préserver la qualité de vie et d'éviter des complications aussi graves que:

péritonite - inflammation étendue du péritoine, pouvant résulter d'une perforation de la vésicule biliaire et des voies biliaires;
abcès purulents dans la cavité abdominale, y compris ceux localisés au foie;
fistules biliaires internes;
cholangite.

La rééducation de la cholécystite chronique après traitement nécessite une admission rapide médicaments, régime quotidien épargnant et stricte adhérence régime alimentaire... Si vous suivez toutes les recommandations d'un spécialiste, environ complications possibles ou les rechutes ultérieures de la maladie n'ont pas besoin d'être alarmées.

La pertinence du sujet de la cholécystite chronique est encore élevée, car il s'agit d'une maladie grave, répandue dans la population, avec un large éventail de causes et de symptômes cliniques implicites.

Il est impossible de déterminer indépendamment la présence de la maladie, y compris sa forme. Pour tout signe de pathologie énuméré ci-dessus, il est important de demander l'aide d'un spécialiste à temps et de passer par traitement nécessaire en cas de confirmation de la pathologie.

La cholécystite chronique est une inflammation chronique récurrente de la vésicule biliaire.

Les modifications morphologiques de la cholécystite chronique ne peuvent affecter que la membrane muqueuse de la vésicule biliaire. Dans ce cas, la fonction de la bulle peut être suffisamment préservée. Dans d'autres cas, le processus inflammatoire capture toute la paroi de la vésicule biliaire, entraînant son épaississement et sa sclérose, un rétrécissement de la vessie et une perte de sa fonction.

Une péricholécystite, une inflammation des tissus entourant la vésicule biliaire, est souvent observée.

Symptômes de cholécystite chronique

La distinction entre cholécystite chronique et lithiase biliaire est dans une certaine mesure arbitraire. En grande partie manifestations cliniques ces maladies sont les mêmes. Avec la colique biliaire typique, les patients sont souvent perturbés de durée variable douleur sourde dans l'hypochondre droit avec irradiation caractéristique sous l'omoplate droite, dans la clavicule et la ceinture scapulaire. Souvent, il y a des douleurs dans l'épigastre et le long du côlon avec des douleurs dans l'hypochondre droit ou indépendamment d'elles. Dans certains cas, les douleurs prédominent dans les zones d'irradiation.

La douleur dans l'hypochondre droit ou d'autres parties de l'abdomen, ainsi que la dyspepsie, est provoquée ou aggravée après avoir mangé des aliments gras, frits, épicés, des jaunes d'œufs, des viandes fumées, de l'alcool, ainsi que des boissons gazeuses froides, avec conduite tremblante, activité physique, travail à long terme avec la main droite, et parfois - avec stress neuropsychique.

Une douleur modérée à la palpation de la vésicule biliaire et des symptômes positifs de la vésicule biliaire sont presque constamment déterminés. Très rarement, il est possible de sonder la vésicule biliaire. Pendant les périodes d'exacerbation, une légère tension des muscles de la paroi abdominale antérieure au niveau de l'hypochondre droit peut apparaître. Des zones d'hyperesthésie dans l'hypochondre droit et sous l'omoplate droite sont souvent déterminées.

Le foie n'est généralement pas hypertrophié ou légèrement hypertrophié en raison d'une hépatite réactive. La jaunisse survient lorsque le canal cholédoque est bloqué. Certaines fonctions du foie peuvent être modérément altérées, l'activité des aminotransférases est généralement normale. La cirrhose du foie ne se développe généralement pas. L'évolution de la maladie est ondulante. Pendant la période d'exacerbation, la température augmente souvent, une leucocytose modérée apparaît et la VS augmente.

Parfois, le tableau clinique correspond à une cholécystite aiguë. Dans le même temps, une exacerbation de la maladie ne peut se manifester que par une augmentation prononcée de la douleur et de la dyspepsie.

Le diagnostic de cholécystite chronique est parfois difficile. V pratique clinique le rôle diagnostique de l'intubation duodénale est souvent surestimé. Les éléments dits inflammatoires - leucocytes, cellules épithéliales et mucus dans le contenu duodénal ne sont pas un signe fiable de maladies des voies biliaires. L'intubation duodénale fractionnée, comme l'examen aux rayons X, peut révéler des violations de la sécrétion biliaire et de la capacité de concentration de la vésicule biliaire, ce qui en soi ne peut servir que de signe indirect de cholécystite.

Plus raison commune l'inflammation de la vésicule biliaire sont des calculs biliaires. Par conséquent, leur détection est leader en termes d'établissement de la cause de la maladie. L'examen aux rayons X (cholécystographie et cholégraphie) permet dans de nombreux cas le diagnostic de calculs biliaires dans la vésicule biliaire et les voies biliaires.

De plus, la méthode aux rayons X donne un certain nombre de signes qui peuvent servir de signes indirects de cholécystite chronique :

augmentation ou diminution, déformation, changement de position normale et déplacement de la vésicule biliaire,

obstruction du canal cystique,

dilatation des voies biliaires,

changement de position normale et limitation de la mobilité,

déformation de l'estomac, du duodénum ou du côlon,

violation de la fonction de remplissage et de concentration de la vésicule biliaire,

hypertrophie prolongée de la vésicule biliaire avec cholégrafie,

violation de la vidange de la vessie,

la fin de sa vidange sous l'influence de l'atropine,

violation du tonus et de la fonction motrice de l'estomac et des intestins.

Ainsi, la reconnaissance de la cholécystite chronique repose sur des données cliniques, prenant en compte les résultats d'un examen radiographique des troubles de la sécrétion biliaire, révélés par la méthode d'intubation duodénale fractionnée. Dans les cas difficiles, une laparoscopie est nécessaire.

Comment traiter la cholécystite chronique

Généralement conservateur. Il faut penser à l'opération dans l'évolution persistante de la maladie avec syndrome douloureux sévère et exacerbations fréquentes, vésicule biliaire non fonctionnelle, siphonopathies, blocage du canal cystique, sténoses de la grande papille duodénale, présence d'une cholangite ascendante, péricholécystite et des signes cliniques et biologiques d'implication dans le processus pathologique de la menace de la cirrhose du pancréas du foie.

Ce qui précède s'applique principalement à la cholécystite calculatrice. Avec un traitement conservateur, une thérapie diététique est toujours utilisée. Habituellement, les tableaux n° 5 et n° 5a sont prescrits, en tenant compte de la tolérance des plats et des produits individuels (entérocolite, allergies alimentaires).

Pendant les périodes d'exacerbation et d'évolution persistante prolongée, il est conseillé d'effectuer un traitement à l'hôpital. Le traitement conservateur doit viser principalement à supprimer l'infection et l'inflammation des voies biliaires. À cette fin, des antibiotiques sont prescrits, principalement à large spectre d'action, pendant 1 à 2 semaines. à des doses suffisamment élevées.

Aussi bien que antibiothérapie les médicaments cholérétiques tels que les cholérétiques sont largement utilisés (allochol, decholip, cholenzyme, cholagon, nicodin, tsikvalone, oxafepamide et un certain nombre de médicaments d'origine végétale : immortelle, menthe, églantier, épine-vinette, soie de maïs, etc.). Les cholécinétiques (cholagol, cholélitine, olémétie, sorbitol, xylitol, etc.) sont indiqués en cas de cholécystite paresseuse. Ces médicaments, ainsi que l'intubation duodénale thérapeutique et le tubazh, doivent être utilisés avec une certaine prudence en présence de calculs biliaires. La nomination d'agents cholérétiques est indiquée pour la constipation concomitante. Dans le même temps, certains d'entre eux, par exemple le sorbitol (xylitol), l'allochol, ainsi que le tyubazh et l'intubation duodénale thérapeutique, peuvent parfois provoquer une exacerbation de l'entérocolite chronique.

Les antispasmodiques occupent une place importante dans les traitements complexes : préparations d'atropine, papavérine, platifilline, aminophylline, nitrites, antispasmodiques, amisil, métacine, etc. méthodes physiques traitement (procédures thermiques dans la zone de l'hypochondre droit - un coussin chauffant, des cataplasmes, des applications de paraffine et d'ozokérite, etc.); diathermie, courants UHF, diadiamothérapie, électrophorèse dans la zone de la vésicule biliaire avec des médicaments novocaïne, papavérine, sulfate de magnésium, ultrasons, etc.

Certains patients reçoivent un soulagement du traitement dans les stations balnéaires avec des eaux minérales potables (eaux minérales Arzni, Berezovsky, Borjomi, Jermuk, Druskininkai, Yessentuki, Zheleznovodsk, Izhevsk mineral waters, Isti-Su, Kemeri, Mirgorod, Polyana Kvasova, Pyatigorsk, Sairme, Feodosia , Shira). Le traitement peut être effectué dans des sanatoriums locaux spécialisés pour les patients présentant une pathologie du système digestif.

Seuls les patients sans signes évidents d'exacerbation de l'inflammation et de l'activité de l'infection (température subfébrile normale ou basse et VS ne dépassant pas 30 mm / h), sans signes d'altération de l'écoulement biliaire (jaunisse, hydropisie de la vésicule biliaire), avec une vésicule biliaire suffisamment fonctionnelle (selon les données de la cholécystographie), sans syndrome douloureux sévère. Il n'est pas justifié d'orienter les patients vers des stations pour lesquelles un traitement chirurgical est indiqué.

En cas d'évolution lente de la maladie, les eaux minérales en bouteille peuvent être utilisées avec succès. Les patients suffisamment compensés avec une vidange retardée de la vésicule biliaire peuvent bénéficier d'exercices matinaux dosés et d'exercices thérapeutiques prudents avec une charge sur la presse abdominale.

Le pronostic chez les patients atteints de cholécystite acalculeuse chronique en l'absence de complications et de traitement chirurgical rapide est généralement favorable.

Prévention de la cholécystite chronique

Nutrition rationnelle, mode de vie actif; culture. Traitement opportun et rationnel de la cholécystite aiguë, des maladies de l'estomac et des intestins, des infections focales, des intoxications, des allergies, des troubles névrotiques et métaboliques.

Pour plus d'informations veuillez suivre le lien

Consultation sur le traitement avec la médecine orientale traditionnelle ( acupression, thérapie manuelle, acupuncture, phytothérapie, psychothérapie taoïste et autres méthodes de traitement non médicamenteuses) est effectuée à l'adresse : Saint-Pétersbourg, st. Lomonosov 14, K. 1 (7-10 minutes à pied de la station de métro "Vladimirskaya / Dostoevskaya"), avec 9h00 à 21h00, sans déjeuner et jours de congé.

On sait depuis longtemps que meilleur effet dans le traitement des maladies est obtenu grâce à l'utilisation combinée d'approches "occidentales" et "orientales". La durée du traitement est considérablement réduite, le risque de récidive de la maladie diminue... Étant donné que l'approche "orientale", en plus des techniques visant à traiter la maladie sous-jacente, accorde une grande attention au "nettoyage" du sang, de la lymphe, des vaisseaux sanguins, du tube digestif, des pensées, etc. - c'est souvent même une condition nécessaire.

La consultation est gratuite et ne vous engage à rien. Dessus toutes les données de votre laboratoire et méthodes instrumentales recherche au cours des 3 à 5 dernières années. En ne dépensant que 30 à 40 minutes de votre temps, vous découvrirez des méthodes alternatives de traitement, apprendrez comment augmenter l'efficacité d'un traitement déjà prescrit, et, surtout, comment vous pouvez lutter vous-même contre la maladie. Vous serez peut-être surpris - comment tout sera construit logiquement, et comprendre l'essence et les raisons - la première étape vers une solution réussie au problème!

La cholécystite chronique se caractérise par une évolution longue et peut se développer à la fois après plusieurs cas d'une forme aiguë de la maladie ou de manière indépendante.

Un traitement correct et à temps vous permet d'obtenir une rémission stable, et son absence au fil du temps contribue à la perte complète de la vésicule biliaire de ses fonctions. Je décrirai en détail ce qu'est la cholécystite chronique, ses symptômes et son traitement ci-dessous.

Cholécystite chronique - qu'est-ce que c'est ?

photo de la vésicule biliaire

La cholécystite chronique est un processus inflammatoire des parois de la vésicule biliaire. Cet organe est situé près du foie et est un réservoir pour la bile, qui s'écoule ensuite dans intestin grêle pour digérer les aliments. Normalement, son écoulement se produit régulièrement et sans entrave, et si ce processus est perturbé, alors son accumulation provoque un épaississement et une inflammation des parois de la vessie.

Les principales causes de la cholécystite chronique sont l'infection et la congestion biliaire. Ces facteurs sont interdépendants et chacun d'entre eux peut devenir le premier élan à la formation d'une pathologie. L'accumulation de sécrétion biliaire augmente le risque d'infection, et l'infection et l'inflammation, à leur tour, contribuent au rétrécissement du canal excréteur et au ralentissement de la libération de la bile dans l'intestin.

Les facteurs suivants peuvent provoquer une inflammation:

le surpoids et l'obésité, lorsque la teneur en cholestérol dans la bile est augmentée, et c'est l'une des raisons du développement de la maladie des calculs biliaires;
famine;
prédisposition héréditaire;
grossesse;
prendre des contraceptifs hormonaux, des antibiotiques, par exemple, de la ceftriaxone et d'autres médicaments (octréotide, clofibrate);
repas rares (1 à 2 fois par jour).

Le risque de cholécystite est accru chez les personnes âgées et lorsqu'elles sont infectées par des helminthes vivant dans la vésicule biliaire et son canal (ver rond, lamblia). Chez les femmes, la maladie est diagnostiquée plus souvent que chez les hommes, car les hormones sexuelles féminines affectent la production active de cholestérol.

La cholécystite chronique calculeuse est une pathologie dans laquelle l'inflammation de la vésicule biliaire et la maladie des calculs biliaires sont combinées, c'est-à-dire que des calculs se forment dans celle-ci et dans son canal. La pathologie est également appelée lithiase biliaire.

Les symptômes sont une douleur constante d'intensité variable et des périodes d'augmentation de la température corporelle, suivies d'une normalisation à court terme.

Si les symptômes de la cholécystite chronique calculeuse n'apparaissent pas ou si la colique biliaire survenue une fois ne se reproduit pas, un traitement conservateur à l'aide de médicaments et de physiothérapie est prescrit. Son but est de réduire l'inflammation, de restaurer l'écoulement de la bile, de traiter les pathologies existantes et d'améliorer le métabolisme.

Avec de forts changements dans les parois et les conduits, la présence de calculs de longue durée et l'implication d'organes voisins dans le processus pathologique, une intervention chirurgicale est prescrite.

L'opération implique l'ablation de la vésicule biliaire avec des calculs et est réalisée sous anesthésie générale.

Symptômes de cholécystite chronique

Le principal symptôme de la cholécystite chronique est la douleur dans l'hypochondre droit, ils se caractérisent par les caractéristiques suivantes:

Ils apparaissent et se développent après avoir mangé des aliments gras ou frits;
Plus souvent douloureux, terne et durent de 2 à 3 heures à 4 à 7 semaines ou plus;
Peut irradier jusqu'à l'épaule ou au cou;
L'apparition de sensations douloureuses aiguës à court ou à long terme est typique des stades d'exacerbation.

Autres symptômes qui surviennent pendant la maladie :

vomissements dus à l'ingestion d'aliments gras;
goût d'amertume ou de métal dans la bouche;
détérioration et perte d'appétit;
nausées à long terme;
troubles des selles - diarrhée ou constipation;
ballonnements.

Les deux derniers symptômes de la cholécystite chronique sont fréquents et indiquent des pathologies concomitantes, comme la pancréatite ou la gastrite (dysfonctionnement du pancréas ou de l'estomac). La cholécystite de longue date se manifeste également par une faiblesse, de la nervosité, de la fatigue, une diminution de l'immunité et, par conséquent, des rhumes fréquents.

Avec une exacerbation de la cholécystite chronique, le symptôme qui apparaît en premier lieu est une crise de douleur. Surgissant brutalement dans l'hypochondre droit, il peut maintenir son intensité longtemps.

Une augmentation de la douleur est provoquée par des mouvements brusques et une pression sur le côté droit, de sorte qu'une personne lors d'une attaque essaie de prendre une position qui réduit tout impact du côté malade.

Suite à la douleur, des troubles digestifs se développent - nausées, vomissements, diarrhée. Si un processus infectieux et inflammatoire aigu se produit dans la vésicule biliaire, des frissons et une augmentation significative de la température corporelle s'ajoutent à ces symptômes - jusqu'à 39-40 °.

Pour surmonter une exacerbation, le repos au lit et un apport abondant de liquide dans le corps sont nécessaires. Afin de réduire la douleur, les antispasmodiques sont indiqués, par exemple, 1 comprimé de No-shpa, Analgin ou Ketorol trois fois par jour. À l'hôpital, des injections de Promedol, Papaverine, Platifillin ou Atropine sont utilisées.

En plus du régime alimentaire et des analgésiques, les produits suivants sont utilisés dans le traitement de l'exacerbation de la cholécystite chronique :

Antibiotiques à large spectre pour combattre l'infection à l'origine de l'inflammation - Érythromycine, Ampicilline ou autres médicaments prescrits par un médecin ;
Médicaments cholérétiques - Cholenzym, Allohol, Flamin;
Ursosan, qui a un effet immunomodulateur et hépatoprotecteur, est indiqué dans les cas graves lorsque le foie est impliqué dans le processus inflammatoire.

La durée du traitement est de 1 mois, tandis que le syndrome douloureux peut être éliminé en 7 à 10 jours. Si traitement médical l'exacerbation ne donne pas d'effet, puis l'ablation rapide de la vésicule biliaire est montrée.

Méthodes de diagnostic

Dans une conversation avec les patients et lors de l'étude des antécédents médicaux, le médecin prête attention aux raisons qui pourraient conduire au développement d'une cholécystite chronique - pancréatite, autres pathologies. A la palpation du côté droit sous les côtes, des sensations douloureuses apparaissent.

L'un des symptômes caractéristiques est le symptôme de Mussey, ou symptôme de Frenicus, - l'apparition de douleurs lors de l'appui sur les muscles sternocléidomastoïdiens au-dessus des deux clavicules (voir figure).

Tests en laboratoire révéler:

Dans le sang - augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, activité élevée des enzymes hépatiques - phosphatase alcaline, GGTP, ALT et AST;
Dans la bile, s'il n'y a pas de calculs, il y a un faible taux d'acides biliaires et une augmentation de la teneur en acide lithocholique, des cristaux de cholestérol, une augmentation de la bilirubine, des protéines et des acides aminés libres. La bile contient également des bactéries qui provoquent une inflammation.

Méthodes instrumentales et matérielles diagnostic de cholécystite chronique:

cholégraphie;
scintigraphie;
intubation duodénale;
artériographie;
cholécystographie.

Tactiques de traitement de la cholécystite chronique

Les cholécystites chroniques calculatrices de la vésicule biliaire et non calculeuses (acalculiques) dans les formes sévères sont traitées de manière opératoire. Dans d'autres cas, un traitement conservateur est indiqué, notamment :

Médicaments antibactériens pour la réhabilitation du foyer d'inflammation;
Enzyme signifie - Panzinorm, Mezim, Creon - pour normaliser la digestion;
AINS et antispasmodiques pour éliminer la douleur et soulager l'inflammation ;
Moyens qui améliorent l'écoulement de la bile (cholérétiques) - Liobil, Allohol, Holosas, soie de maïs;
Compte-gouttes avec chlorure de sodium, glucose pour la détoxification du corps.

Au stade de la rémission avec cholécystite sans complications après l'élimination des principaux symptômes, vous pouvez prendre des décoctions de camomille, menthe poivrée, tanaisie, pissenlit, achillée millefeuille, calendula.

À partir de méthodes physiothérapeutiques, d'électrophorèse, de thérapie CMT, de réflexologie, d'applications avec de la boue thérapeutique, de procédures balnéologiques sont présentées.

Étant donné que la cholécystite chronique calculatrice est associée à la formation de calculs dans la vésicule biliaire, son traitement est effectué par voie chirurgicale.

Si la chirurgie est contre-indiquée, une méthode alternative est la lithotritie extracorporelle par ondes de choc, qui est utilisée pour écraser les calculs. Cependant, après cette procédure, au fil du temps, la reformation des calculs est possible.

Régime alimentaire pour la cholécystite chronique

La nature du régime alimentaire pour la cholécystite chronique prévoit un certain nombre de restrictions. En période de rémission, il est indiqué, au stade de l'exacerbation - un principes généraux alimentation sont les suivantes :

repas fréquents en petites portions en même temps;
réduire au minimum les glucides simples - bonbons, miel, produits de boulangerie;
refus des boissons gazeuses, de l'alcool et du café au profit du thé faible, des compotes, des jus naturels, décoctions à base de plantes, eau minérale;
les huiles végétales, les viandes maigres, les produits laitiers allégés, les céréales d'avoine et de sarrasin, les légumes et les fruits sont autorisés ;
les viandes et bouillons gras, les noix, les aliments frits, les jaunes d'œufs, la crème sure, le fromage cottage et le lait avec un pourcentage élevé de matières grasses, les saucisses, la crème glacée sont interdits;
les méthodes de cuisson acceptables sont la vapeur, l'ébullition et la cuisson.

Quels médecins consulter en cas de suspicion ?

Si des symptômes similaires à la manifestation de la cholécystite apparaissent, en particulier avec une douleur aiguë du côté droit, vous devez consulter un gastro-entérologue dès que possible.

Sinon, une exacerbation ou une évolution prolongée de la forme chronique de la maladie peut entraîner de graves complications - péritonite, inflammation des organes voisins, rupture de la vésicule biliaire, invalidité et même décès.

Un diagnostic et un traitement opportuns sélectionnés par un spécialiste permettent d'éviter des conséquences négatives.

La cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire - un organe conçu pour stocker la bile qui, avec d'autres enzymes digestives (suc gastrique, enzymes intestin grêle et pancréas) est activement impliqué dans le traitement et la digestion des aliments.

La vésicule biliaire a une forme ovale ou en forme de poire, son volume est petit - 30-70 ml, elle est située dans la projection de la porte du foie dans l'hypochondre droit et y est reliée par un canal cholédoque. Les voies biliaires extrahépatiques fournissent la livraison de la bile de la vésicule biliaire au duodénum, où elle entre activement dans le processus de digestion pour traiter les graisses.

L'activité du système biliaire est réalisée à l'aide du système végétatif système nerveux... L'irritation des branches du nerf vague (système nerveux parasympathique) provoque une augmentation du tonus de la vésicule biliaire et des voies biliaires et une diminution du tonus des sphincters du système excréteur. L'irritation du système nerveux sympathique a l'effet inverse.

Dans des conditions pathologiques, un travail asynchrone des sphincters et des canaux se produit, ce qui entraîne des difficultés d'écoulement de la bile dans le duodénum, et donc une forte augmentation de la pression dans les voies biliaires (la dyskinésie hypermotrice des voies biliaires) . Cela provoque un syndrome douloureux prononcé dans l'hypochondre droit, même en l'absence de modifications inflammatoires de la vésicule biliaire.

La dyskinésie hypomotrice, qui se produit avec une diminution prolongée du tonus du système biliaire et de ses sphincters, entraîne le rejet du contenu intestinal du duodénum dans les voies biliaires et, en présence d'une infection du duodénum, les voies biliaires dans le foie lui-même peut être infecté ascendant (cholangite).

Ainsi, il existe deux types de dyskinésie biliaire - hypermotrice et hypomotrice, qui est une maladie fonctionnelle répandue dans la population et est secondaire dans la cholécystite chronique et la lithiase biliaire.

La cholécystite est une maladie très courante, plus fréquente chez les femmes et les personnes âgées. La stagnation de la bile dans la vésicule biliaire prédispose à la survenue d'une cholécystite; elle peut être causée par des calculs biliaires, une dyskinésie biliaire (sous l'influence de divers moments psycho-émotionnels, des troubles du système nerveux endocrinien et autonome), caractéristiques anatomiques la structure de la vésicule biliaire et des voies biliaires, la sédentarité, la grossesse, les repas rares, etc.

Il existe des cholécystites aiguës et chroniques.

Cholécystite aiguë, évolution de la maladie, traitement

La cholécystite aiguë est assez fréquente chez les personnes âgées et séniles souffrant de graves troubles concomitants. maladies chroniques, comme l'athérosclérose sévère associée à l'obésité, maladie ischémique coeurs avec attaques fréquentes angine de poitrine, pneumonie chronique avec insuffisance respiratoire sévère.

Dans plus de la moitié des cas, l'apparition d'une cholécystite aiguë est précédée de maladies telles que la pancréatite, la cholédocholithiase (calcul du canal cholédoque).

La cholécystite aiguë commence violemment: il y a des douleurs aiguës dans l'hypochondre droit, qui se propagent dans tout l'abdomen supérieur, irradiant vers la moitié droite coffre, le cou, et parfois dans la région du cœur. Elles peuvent ressembler à des coliques de la vésicule biliaire (avec une maladie des calculs biliaires), mais sont généralement moins graves et durent plusieurs jours ou (sans traitement) pendant une période plus longue. Souvent, la douleur est accompagnée de nausées et de vomissements de bile. Il y a généralement une augmentation de la température (jusqu'à 38 ° C et même jusqu'à 40 ° C), des frissons. Parfois, il y a une jaunisse légère à la suite d'un œdème inflammatoire de la membrane muqueuse du canal cholédoque et d'une obstruction de l'écoulement de la bile. Langue sèche, enduite de fleurs blanches. L'abdomen est gonflé, la paroi antérieure est peu mobile ou ne peut plus respirer.

Distinguer les formes catarrhale et purulente de la cholécystite aiguë. Dans la cholécystite catarrhale aiguë, la vésicule biliaire augmente légèrement, contenant un exsudat séreux ou séreux-purulent. Avec la cholécystite catarrhale, la récupération se produit relativement rapidement. Cependant, une transition vers une forme chronique est possible.

La cholécystite purulente aiguë est beaucoup plus sévère, avec des symptômes d'intoxication. Avec la gangrène de la vésicule biliaire, une complication est possible sous la forme d'une perforation de sa paroi avec le développement d'une péritonite biliaire.

En cas de cholécystite aiguë, une hospitalisation est nécessaire. Avec les formes purulentes et gangréneuses, l'ablation de la vésicule biliaire est indiquée. Les patients atteints de cholécystite catarrhale se voient prescrire un repos au lit strict, une abstinence de nourriture pendant les deux premiers jours après l'attaque, puis un régime n ° 5 (selon Pevzner) avec une prise de nourriture par petites portions 5 à 6 fois par jour, des antibiotiques à large spectre et antispasmodiques (chlorhydrate de papavérine 2 ml d'une solution à 2% 3 fois par jour, 5 ml de baralgine par voie intramusculaire ou 2 ml de no-shpa par voie sous-cutanée).

Le régime alimentaire dans la période aiguë de la maladie (cholécystite aiguë ou exacerbation de cholécystite chronique) est basé sur le calcul de l'épargne maximale de l'ensemble système digestif... A cet effet, dans les premiers jours de la maladie, il est recommandé de n'introduire que du liquide.

Attribuez une boisson chaude (thé faible, eau minérale et jus sucrés en deux avec de l'eau du robinet bouillie, jus sucrés de fruits et de baies dilués avec de l'eau, décoction d'églantier) en petites portions. Après 1-2 jours (en fonction de la diminution de la sévérité du syndrome douloureux), la nourriture en purée est prescrite en quantité limitée: soupes muqueuses et purées (riz, semoule, flocons d'avoine), bouillie en purée (riz, flocons d'avoine, semoule), gelée, gelée, mousse sucrée fruits et baies. En outre, le régime peut inclure du fromage cottage faible en gras, de la viande maigre en purée, du poisson bouilli cuit à la vapeur et faible en gras. Les crackers blancs sont autorisés. La nourriture est donnée en petites portions (5 à 6 fois par jour).

Après 5 à 10 jours après le début de la maladie, le régime n ° 5a est prescrit, ce qui est assez complet, mais avec une certaine restriction des graisses. Les aliments sont préparés principalement sous forme de purée, les aliments froids et frits sont exclus. Les soupes végétariennes (1/2 assiette) avec purée de légumes et céréales, les soupes au lait sont autorisées. Des variétés de viande et de poisson faibles en gras sous forme de soufflés, de côtelettes cuites à la vapeur, de poulet peuvent être pris en morceaux, mais bouillis. Parmi les produits laitiers, le fromage cottage non acide (mieux fait maison), les omelettes protéinées, le lait, les variétés de fromages doux, le beurre sont autorisés. Les légumes sont prescrits crus, en purée. Les fruits mûrs et sucrés et leurs plats sont recommandés. Uniquement du pain blanc, séché.

Exclure du régime les légumineuses (pois, lentilles, haricots), les légumes et les herbes riches en huiles essentielles(ail, oignon, radis, radis).

Le passage à une alimentation plus variée (n°5 selon Pevzner) s'effectue lorsque tous les symptômes aigus disparaissent au bout de 3-4 semaines avec un bon état général du patient, avec restauration de l'appétit. A partir de ce moment, les mêmes plats sont autorisés, mais sous une forme brute. Essuyez uniquement les viandes musculeuses et les légumes très riches en fibres (chou, carottes, betteraves). Les aliments frits sont exclus. Vous pouvez donner des plats à partir de ragoûts, ainsi que cuits au four (après pré-ébullition). 1/3 de la matière grasse est donnée sous forme d'huile végétale. L'huile végétale (olive, tournesol, maïs) est ajoutée aux salades, aux plats d'accompagnement de légumes et de céréales. En plus du pain blanc (200 g), de petites quantités de seigle aux graines de farine de papier peint (100 g) sont autorisées.

Cholécystite chronique, tableau clinique, diagnostic

La cholécystite chronique est une maladie associée à la présence de modifications inflammatoires de la paroi de la vésicule biliaire. La cholécystite chronique peut survenir après une phase aiguë, mais se développe le plus souvent de manière indépendante et progressive.

Dans la cholécystite chronique, le processus cicatriciel inflammatoire recouvre toutes les couches de la paroi de la vésicule biliaire. Il se sclérose progressivement, s'épaissit, par endroits de la chaux s'y dépose. La vésicule biliaire est réduite et collée aux organes adjacents; les adhérences déforment la vésicule biliaire et perturbent sa fonction, ce qui crée les conditions du maintien du processus inflammatoire et de ses exacerbations périodiques. Deux facteurs jouent un rôle majeur dans le développement de cette maladie : l'infection et la congestion biliaire. Ils travaillent en même temps.

Faire la distinction entre la cholécystite chronique calculeuse (non calculeuse) et la cholécystite chronique calculeuse.

Leur différence clinique est due pratiquement uniquement au fait qu'avec la cholécystite calculatrice, un facteur mécanique (migration des calculs) est périodiquement ajouté, ce qui donne une image plus vivante de la maladie. En pratique, il peut être difficile de faire la distinction entre les deux maladies. La division documentée de la cholécystite chronique en calcul et non calcul est l'échographie et l'examen aux rayons X (cholécystographie, cholangiographie), dans lesquels des calculs dans la vésicule biliaire ou les voies biliaires sont détectés.

La cholécystite acalculeuse chronique est causée plus souvent par une microflore pathogène conditionnelle: Escherichia coli, streptocoque, staphylocoque, moins souvent Proteus, Pseudomonas aeruginosa, entérocoque. Occasionnellement, il existe une cholécystite acalculique chronique causée par une microflore pathogène (shigella, bacille typhoïde), une infection virale et protozoaire. Les microbes pénètrent dans la vésicule biliaire par la voie hématogène (par le sang), lymphogène (par la lymphe) et par contact (par les intestins).

L'infection peut pénétrer dans la vésicule biliaire par les voies biliaires et cystiques communes du tractus gastro-intestinal (infection ascendante). La propagation de l'infection du duodénum dans le système biliaire (biliaire) est plus souvent observée avec une fonction acidogène réduite de l'estomac, une insuffisance du sphincter d'Oddi et la présence de duodénite et de duodénostase.

Une propagation descendante de l'infection à partir des voies biliaires intrahépatiques est également possible. Le développement du processus inflammatoire dans la vésicule biliaire est facilité par des modifications des propriétés chimiques de la bile, la sensibilisation du corps à l'auto-infection. Les modifications inflammatoires chroniques de la paroi de la vésicule biliaire en phase aiguë peuvent être de nature différente - des formes catarrhales aux formes purulentes (phlegmoneuses, phlegmoneuses-ulcéreuses et gangréneuses).

En dehors d'une exacerbation prononcée, la cholécystite peut être représentée par une inflammation lente de la paroi de la vésicule biliaire. Le résultat du processus inflammatoire dans la vésicule biliaire peut être une hydropisie et un empyème, une péricholécystite avec un foyer d'infection permanent. La cholécystite chronique s'accompagne souvent de l'implication d'autres organes digestifs (foie, estomac, pancréas, intestins) dans le processus pathologique, ainsi que de troubles nerveux et cardiovasculaires. Maladies inflammatoires la vésicule biliaire s'accompagne souvent de la formation de calculs en elle.

Le tableau clinique de la cholécystite acalculique chronique est caractérisé par une longue évolution progressive avec des exacerbations périodiques. Dans le tableau de la maladie, le syndrome douloureux prévaut, qui survient moins souvent dans la région de l'hypochondre droit - simultanément ou même principalement dans la région épigastrique.

La douleur irradie souvent vers l'omoplate droite, la clavicule, articulation de l'épaule et l'épaule, moins souvent dans l'hypochondre gauche, a un caractère douloureux, continue pendant de nombreuses heures, jours, parfois semaines. Souvent, dans ce contexte, il existe une douleur de crampes aiguë causée par une exacerbation de l'inflammation de la vésicule biliaire. L'apparition de la douleur et son intensification sont plus souvent associées à une violation du régime alimentaire, à un effort physique, à un refroidissement et à une infection intercurrente.

L'apparition ou l'intensification de la douleur est particulièrement caractéristique après avoir pris des aliments gras et frits, des œufs, des boissons froides et gazeuses, du vin, de la bière, des collations épicées, ainsi que sous l'influence du stress neuropsychique. Une exacerbation d'une crise douloureuse s'accompagne généralement d'une augmentation de la température corporelle, de nausées, de vomissements, d'éructations, de diarrhée ou d'une alternance de diarrhée et de constipation, de ballonnements, d'une sensation d'amertume dans la bouche et de troubles névrotiques généraux.

La douleur dans la cholécystite acalculique chronique peut être paroxystique intense (colique hépatique); moins intense, constant, douloureux; la douleur paroxystique peut être associée à une douleur constante. Beaucoup, avec une exacerbation, ont sensation constante lourdeur dans le haut de l'abdomen. Parfois, la douleur survient dans la région épigastrique, autour du nombril, dans la région iliaque droite.

L'intensité de la douleur dépend du degré de développement et de localisation du processus inflammatoire, de la présence de spasmes des muscles de la vésicule biliaire, de maladies concomitantes. Par exemple, avec la cholécystite acalculeuse chronique, se manifestant par une dyskinésie hypertensive, la douleur est généralement intense, paroxystique, et avec la dyskinésie hypotonique, elle est moins intense, mais plus constante, tirant. Une douleur douloureuse et presque sans fin peut être observée avec la péricholécystite.

La douleur dans la cholécystite calcique chronique est généralement moins intense que dans la cholécystite calcique chronique, soulagée ou disparaît après l'utilisation d'antispasmodiques et d'analgésiques. Parfois, la nature de la douleur aide à reconnaître les maladies concomitantes des organes adjacents. Ainsi, l'irradiation de la douleur dans l'hypochondre gauche peut être observée avec des modifications pathologiques du pancréas, une douleur dans la zone correspondant à la projection du duodénum est caractéristique de la périduodénite, qui se développe sur la base d'une cholécystite chronique.

Les vomissements ne sont pas un symptôme obligatoire de la cholécystite acalculique chronique et, avec d'autres troubles dyspeptiques (nausées, éructations avec amertume ou goût amer persistant dans la bouche), peuvent être associés non seulement à la maladie sous-jacente, mais également à une pathologie concomitante - gastrite , pancréatite, périduodénite, hépatite. Souvent, un mélange de bile se trouve dans le vomi, alors qu'il devient vert ou jaune-vert. En dehors de l'exacerbation, les vomissements surviennent lorsque le régime alimentaire est perturbé, après avoir mangé des aliments gras, des viandes fumées, des épices piquantes, de l'alcool, parfois après avoir fumé, une forte excitation.

Une faiblesse, une léthargie, une irritabilité accrue, une irritabilité, des troubles du sommeil sont observés. Parfois, lorsque la température augmente, des frissons surviennent, ce qui, cependant, sert plus souvent de signe d'angiocholite ou de cholécystite aiguë.

Un symptôme palpable typique de la cholécystite chronique est une douleur dans la vésicule biliaire, en particulier à l'inspiration. Des douleurs sont également souvent observées lors du tapotement dans l'hypochondre droit, notamment à la hauteur de l'inspiration, avec protrusion de l'abdomen.

Souvent, la douleur à la palpation de la région de la vésicule biliaire est détectée davantage en position assise du patient. Cependant, la palpation de la vésicule biliaire peut être entravée par une couche de graisse trop épaisse sur la paroi abdominale antérieure, ou des muscles abdominaux significativement développés, ou une localisation atypique de la vésicule biliaire. Avec la cholécystite chronique à long terme, la vésicule biliaire peut rétrécir en raison du développement du tissu conjonctif et, dans ce cas, même avec une cholécystite purulente, elle ne peut pas être palpée.

En général, le tableau clinique de la cholécystite chronique calculeuse n'a pas de caractéristiques spécifiques et ne permet pas de différencier avec confiance les lésions calculatrices et non calculeuses sans méthodes de recherche spéciales.

La méthode la plus couramment utilisée pour le diagnostic de la cholécystite chronique est la méthode clinique et radiologique.

Dans la cholécystite chronique en phase d'exacerbation, la VS augmente souvent, un nombre excessif de leucocytes est retrouvé avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche (un signe clair d'inflammation), un grand nombre d'éosinophiles. Il est important d'étudier le sang en dynamique. Pour le diagnostic des formes compliquées de cholécystite chronique, les études biochimiques du sang veineux présentent un intérêt considérable, en particulier le dosage de la bilirubine, du cholestérol, de la phosphatase alcaline, des enzymes cytolytiques hépatiques dans le sérum sanguin, Protéine C-réactive et etc.

Avec l'intubation duodénale dans la cholécystite chronique non calculeuse, des troubles dyskinétiques sont souvent détectés. Normalement, la vésicule biliaire contient généralement 30 à 50 ml de bile et, en cas de dyskinésie hypodynamique de la vésicule biliaire, sa quantité atteint 150 à 200 ml ou plus, mais elle est libérée beaucoup plus lentement que la normale. Souvent, même avec des sondages répétés, la bile de la vésicule biliaire (portion B) ne peut pas être obtenue, ce qui peut être associé à l'oblitération et au plissement de la vésicule biliaire, avec une péricholécystite, dans laquelle sa contractilité est toujours altérée. La bile de la vésicule biliaire trouble et en flocons (partie B) mélangée avec du mucus et des éléments cellulaires indique indirectement un processus inflammatoire.

Les méthodes de recherche aux rayons X comprennent la cholégraphie, qui est effectuée après administration intraveineuse agent de contraste. Dans ce cas, la vésicule biliaire et les canaux sont bien contrastés et divers symptômes de lésions de la vésicule biliaire sont révélés sur les radiographies : allongement, tortuosité, remplissage inégal (fragmentation) du canal cystique, ses plis, etc.

Cependant, l'utilisation des techniques traditionnelles ne permet pas toujours d'identifier l'une ou l'autre forme de cholécystite chronique. Ainsi, dans certaines formes de cholécystite en phase de rémission de la maladie, les signes radiographiques de lésions de la vésicule biliaire peuvent être absents ou minimes.

Ainsi, la méthode clinique et radiologique ne peut pas être considérée comme absolument fiable. V dernières années de plus en plus souvent, ils ont commencé à utiliser une technique complexe, dans laquelle, en plus de la cholécystographie habituelle, ils incluent la cholécystocholangiographie, l'échographie et la scintigraphie, tomodensitométrie, la laparoscopie, ainsi que l'étude d'autres organes et systèmes. Dans certains cas, pour des indications particulières, une cholécystographie laparoscopique est réalisée. L'utilisation de cette méthode permet d'examiner différentes parties de la vésicule biliaire, de noter le degré de remplissage, la présence d'adhérences et d'adhérences, les déformations, l'état de la paroi de la vésicule biliaire. Malgré le fait que lors de l'utilisation de cette méthode, il n'y a pratiquement pas de complications, les méthodes non invasives sont préférées dans le diagnostic de la cholécystite chronique.

Les méthodes non invasives d'examen des voies biliaires comprennent l'échographie et la thermographie.

L'échographie n'a pas de contre-indications et peut être utilisée dans les cas où l'examen radiographique ne peut pas être réalisé : dans la phase aiguë de la maladie, avec une sensibilité accrue aux produits de contraste, grossesse, insuffisance hépatique, obstruction des voies biliaires principales ou du canal cystique. L'examen échographique permet non seulement d'établir l'absence de calculs, mais également d'évaluer la contractilité et l'état de la paroi de la vésicule biliaire (épaississement de la sclérose).

La méthode de thermographie pour le diagnostic de la cholécystite chronique n'est pas essentielle, mais elle peut être utilisée pour identifier un certain nombre de caractéristiques dans les formes aiguës et destructives de la cholécystite. Dans la cholécystite chronique, les données de thermographie s'avèrent généralement négatives, et seulement avec une exacerbation du thermogramme de l'hypochondre droit, une tache lumineuse est parfois observée, dont la taille et l'intensité dépendent de la nature et de la gravité de l'inflammation de la vésicule biliaire. La thermographie de la cholécystite chronique calculeuse peut être utilisée principalement pour la surveillance dynamique de l'état du processus inflammatoire et l'identification des complications. La thermographie peut être utilisée dans n'importe quelle condition du patient, la méthode est inoffensive et simple.

Lors de l'examen de patients atteints de cholécystite chronique, il est nécessaire d'examiner anatomiquement et fonctionnellement les systèmes et les organes associés aux voies biliaires. Cela permet de juger de l'état de la vésicule biliaire par des signes indirects, ainsi que d'exclure des maladies présentant des symptômes cliniques similaires. Si nécessaire, une fluoroscopie et une endoscopie de l'œsophage, de l'estomac, du duodénum, du gros intestin, une échographie du foie et du pancréas, une laparoscopie, une urographie excrétrice sont effectuées.

Traitement de la cholécystite chronique

Avec une exacerbation de la cholécystite chronique et une évolution prolongée, le traitement est généralement effectué dans un hôpital, en phase de rémission - dans une polyclinique, un dispensaire, un sanatorium. Le traitement vise à éliminer la douleur et les troubles dyskinétiques, à supprimer l'infection et l'inflammation, à éliminer les troubles digestifs et métaboliques.

La thérapie diététique est importante à la fois dans l'exacerbation et dans la phase de rémission de la cholécystite chronique. Dans la phase d'exacerbation, le volume et la teneur en calories des aliments doivent être réduits. Des repas fractionnés fréquents aux mêmes heures sont recommandés, ce qui contribue à un meilleur écoulement de la bile. Exclut les aliments frits, salés et fumés, les jaunes d'œufs, la bière, le vin, les sirops, les boissons gazeuses, le porc, l'agneau, l'oie, le canard, les champignons, les produits de boulangerie, la crème sure, le chocolat, la crème glacée, les jus de fruits en conserve, les noix, la crème, les plats froids (régime numéro 5a et 5, discuté ci-dessus).

Les patients sont autorisés à manger du pain blanc rassis, des soupes de légumes, de produits laitiers et de fruits, de la viande bouillie (viande de bœuf maigre, poulet, lapin), du poisson bouilli maigre (morue, merlu, etc.), du lait et des produits laitiers, des fruits, des baies, des légumes, divers plats à base de céréales.

Dans la nutrition médicale pour les maladies des voies biliaires, les légumes et les fruits sont d'une grande importance. Parmi ceux-ci, seule la consommation de prunes, pommes aigres, choux, radis, radis, oignons, ail et canneberges est interdite. Dans le même temps, il n'y a aucune justification pour interdire aux patients atteints d'une pathologie du foie et des voies biliaires de manger des tomates mûres fraîches. Les légumes et les fruits sont une source de vitamines, ont un effet cholérétique, sont riches en fibres, ce qui aide à normaliser les échanges d'acides biliaires.

Il est nécessaire de prendre en compte la tolérance individuelle des aliments, ainsi que la présence de maladies concomitantes. Souvent, chez les patients atteints de cholécystite chronique non calculeuse, même en phase de rémission, il existe une intolérance au lait, aux légumes crus et aux fruits en raison de perturbations des processus de digestion intestinale ou d'allergies alimentaires. Lors de la prescription de nutrition aux patients, il est nécessaire de prendre en compte l'évolution de la cholécystite, état fonctionnel foie, estomac et pancréas, maladies concomitantes, y compris duodénite, entérite, colite, etc. Les aliments doivent être consommés frais et chauds. Tous les plats sont cuits bouillis ou cuits à la vapeur; les plats de légumes et de céréales peuvent également être cuits au four.

La nutrition des patients atteints de cholécystite chronique sans exacerbation doit être complète et équilibrée. L'alimentation doit correspondre aux besoins physiques, en fonction de l'âge et de l'activité professionnelle. La quantité de produits contenant des substances lipotropes (fromage cottage, fromages, légumineuses, cabillaud et autres) devrait être augmentée.

Pour éliminer la douleur dès les premiers jours, les antispasmodiques sont utilisés par voie parentérale (c'est-à-dire par voie intramusculaire ou intraveineuse): no-shpu, papavérine, halidor, atropine, métacine, platifilline.

En cas de syndrome douloureux sévère, de l'analgine ou du promedol est administré. La préparation combinée baralgin est souvent utilisée à cette fin. Dans certains cas, pour des indicateurs spéciaux, le médicament combiné talomanal est utilisé pour soulager la douleur. Un bon effet spasmolytique sur les sphincters de Lutkens et d'Oddi est fourni par les médicaments de la série nitroglycérine, donc, en cas de colique hépatique sévère, l'utilisation de nitroglycérine (1 capsule ou comprimé sous la langue), 100-200 mg de débridement 3 fois par jour , et hepatofalkplant 2 gélules 3 fois est indiqué par jour.

Les médicaments énumérés sont administrés 3 à 4 fois par jour, à mesure que la douleur diminue, ils passent à la prise de médicaments ayant un effet similaire à l'intérieur, certains d'entre eux sont utilisés sous forme de suppositoires (suppositoires). Parmi les médicaments de ce groupe, il est souvent prescrit pour un traitement oral prolongé :

baralgin (1-2 comprimés 3 fois par jour);
Débrider (100-200 mg 3 fois par jour);
andipal (1 comprimé 3-4 fois par jour);
rovachol (3-5 gouttes par morceau de sucre 30 minutes avant les repas 4-5 fois par jour);
papavérine (0,04-0,06 g 3 fois par jour);
hepatofalkplant (1 capsule 3 fois par jour).

En règle générale, le syndrome douloureux dans la cholécystite chronique non calculeuse s'arrête au cours des 1 à 2 premières semaines suivant le début du traitement complexe et ne reprend pas dans le contexte d'un traitement prolongé. Habituellement, le traitement avec ces médicaments dure au moins 3 à 4 semaines. Comme vous le savez, le syndrome douloureux de la cholécystite dépend non seulement de la gravité des troubles dyskinétiques de la vésicule biliaire, des sphincters des voies biliaires, mais également de la nature et de l'intensité du processus inflammatoire dans les voies biliaires.

Traitement agents antibactériens passer en moyenne 8 à 10 jours. Après une pause de 2-3 jours, en tenant compte de la microflore isolée du nombre (avec intubation duodénale), il est conseillé de répéter le traitement avec des agents antibactériens pendant 8 à 10 jours supplémentaires. Certains médicaments (érythromycine, furazolidone) ont également un effet anti-lambliase.

Les agents cholérétiques sont largement utilisés dans le traitement des patients atteints de cholécystite chronique non calculeuse. Ils sont divisés en deux groupes :

cholérétiques (médicaments qui stimulent la formation de bile);
cholekinetics (médicaments qui améliorent la contraction musculaire de la vésicule biliaire et contribuent ainsi à la sécrétion de bile dans les intestins).

Les cholérétiques comprennent les médicaments contenant de la bile ou des acides biliaires (allochol, acide déhydrocholique, décholine, lyobil, cholenzyme), un certain nombre de substances synthétiques (oxafénamide, tsikvalom, nicodine), des préparations à base de plantes (flamine, cholagon, soie de maïs, etc.), ainsi que conventionnellement certaines préparations enzymatiques contenant des acides biliaires - festaux, digestifs.

Les agents cholécinétiques comprennent la cholécystokinine, le sulfate de magnésium, le sel de Karlovy Vary, l'argousier et l'huile d'olive, le sorbitol, le xylitol, la manite, les holosas.

La plupart des agents cholérétiques ont un effet combiné, augmentant la sécrétion de bile et facilitant son entrée dans les intestins. Certains médicaments ont des effets à la fois anti-inflammatoires (tsikvalone) et antibactériens (nicodine).

L'utilisation de cholérétiques est contre-indiquée dans les processus inflammatoires sévères de la vésicule biliaire et des voies biliaires, l'hépatite et l'hépatose, et la cholécinétique également dans l'insuffisance hépatique. Compte tenu des contre-indications énumérées pour la cholérétique, il est conseillé de n'utiliser que dans la phase de rémission de la cholécystite chronique, puis en association avec des enzymes et avec une hypotension de la vésicule biliaire - avec une cholécinétique.

Dans de tels cas, la nomination d'allochol est indiquée (1-2 comprimés 3 fois par jour après les repas), nicodine (0,5-1 g 3-4 fois par jour avant les repas), tsikvalon (1 comprimé 3 fois par jour après les repas ) , flamin (1 comprimé 3 fois par jour 30 minutes avant les repas), ainsi que festal ou degistal (1-2 comprimés 3 fois par jour avec les repas) et d'autres moyens. La durée du traitement est de 10 à 30 jours - selon l'évolution de la maladie.

Thérapie active en stade initial la maladie contribue non seulement à l'amélioration de l'état du patient, mais aussi à la guérison grâce à un traitement persistant en polyclinique et en sanatorium. Cependant, chez les patients présentant des symptômes cliniques convaincants de cholécystite chronique récurrente, en cas d'échec antérieur un traitement conservateur une opération d'ablation de la vésicule biliaire est indiquée.

thérapeutique et techniques chirurgicales les traitements ne s'opposent pas mais se complètent à un certain stade de la maladie.

Dans la phase d'exacerbation de la cholécystite chronique non calculeuse, un coussin chauffant, des cataplasmes chauds de graines de lin ou d'avoine, l'application de paraffine, d'ozokérite, de tourbe sont recommandés, la diathermie, l'inductothermie, les courants UHF sont prescrits. Pour le syndrome douloureux persistant, une thérapie diadynamique ou amplipulse est utilisée. La thérapie par micro-ondes et les ultrasons sont également indiqués.

En complexe mesures de traitement dans la phase de rémission de la cholécystite chronique, une place importante est occupée par l'ordonnancement de l'activité de travail et l'alternance rythmique du travail et du repos. La kinésithérapie joue un rôle important, notamment dans l'hypokinésie de la vésicule biliaire. Les exercices matinaux et la marche dosée sont de la plus haute importance. Le complexe de gymnastique thérapeutique comprend des exercices pour les muscles du tronc en position debout, assis et allongé sur le dos, côté droit, avec une augmentation progressive de l'amplitude des mouvements et de la charge sur la presse abdominale. Le stress statique doit être évité lors de l'utilisation d'exercices abdominaux. Vous devez également faire attention au développement de la respiration diaphragmatique.

Pour renforcer l'effet des exercices de respiration sur la circulation sanguine dans le foie et la vésicule biliaire, il est recommandé de commencer à s'allonger sur le côté droit. Comme exercices spéciaux pour les abdominaux, en alternance avec exercices de respiration montre des exercices avec un ballon dans différentes positions initiales (couché sur le dos, sur le côté, à quatre pattes, à genoux, etc.), ainsi que des exercices sur un mur de gymnastique.

Un schéma approximatif d'exercices thérapeutiques pour la cholécystite chronique.

Partie introductive 5-7 minutes.

1. La marche est simple et difficile. Exercices actifs simples pour les bras et les jambes en position debout, en alternance avec des exercices de respiration.

2. Exercices d'attention.

La partie principale dure 25-30 minutes.

1. En position debout - levez les bras vers le haut, sur les côtés; le torse s'incline vers l'avant, vers l'arrière ; tours du corps sur les côtés; squats de printemps; flexion alternée des jambes. Des exercices avec des objets - des bâtons, des clubs, des haltères avec une petite masse sont inclus.

2. En position couchée - levant les bras et les jambes en appuyant les jambes pliées sur le ventre, "vélo", "ciseaux".

3. En position couchée - lever les bras et les jambes avec flexion du tronc, abduction et adduction des jambes, en alternance avec des exercices de respiration.

4. En position couchée - "nager", passez à la position à quatre pattes, asseyez-vous sur les talons, à gauche, à droite, etc.

5. Exercice sur un mur de gymnastique, en alternance avec des exercices sur une chaise à cheval et des exercices de respiration.

6. Éléments de jeux extérieurs, danses, course de relais avec objets, etc.

La dernière partie dure 3 à 5 minutes.

1. Marche simple.

2. Exercices de respiration.

3. Exercices d'attention.

La durée de la gymnastique de rattrapage peut aller jusqu'à 30-40 minutes avec un instructeur d'exercices de physiothérapie ou d'exercices indépendants pendant 10-15 minutes 1 à 2 fois par jour (des exercices plus simples et plus faciles sont effectués).

Promenades quotidiennes obligatoires au grand air pendant 2-3 heures par jour. Pour augmenter l'effet, les exercices de physiothérapie sont combinés avec des procédures à l'eau - un massage humide du matin ou un arrosage avec de l'eau, suivi d'un frottement du corps avec une serviette dure, une douche de pluie chaude après la procédure, indépendamment de cela - une douche circulaire (33-35 °C, pendant 3 à 5 minutes, tous les deux jours, pour une cure de 8 à 10 procédures).

traitement de Spa

Le traitement en sanatorium des patients atteints de cholécystite chronique non calculeuse en rémission est effectué à Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Borjomi, Jermuk, Belokurikha, Morshin, etc. lien important traitement étape par étape des patients atteints de maladies du système digestif. L'efficacité du traitement en dehors du stade d'exacerbation en station est plus élevée qu'à l'hôpital. Ceci est dû à l'influence des facteurs de cure thermale sur les principaux mécanismes de développement des maladies de l'appareil digestif.

Il a été prouvé que les facteurs naturels de guérison (eaux minérales, bains, fangothérapie, climatothérapie, thérapie nutritionnelle et thérapie par l'exercice) ont un effet bénéfique sur l'état fonctionnel du système nerveux et des glandes. sécrétion interne, contribuer à la restauration de l'immunité, améliorer le métabolisme, donner un effet anti-inflammatoire. L'élimination des troubles neuropsychiques joue un rôle particulier dans le traitement de la pathologie du système digestif.

Les patients atteints de cholécystite chronique en phase de rémission persistante et instable sont présentés dans les 3 à 5 premiers jours après l'admission au sanatorium, un régime doux puis d'entraînement. De différentes méthodes traitement de Spa des maladies du système biliaire, le traitement avec des eaux minérales est d'une importance primordiale. Pour usage interne Sont représentées les eaux minérales de faible et moyenne minéralisation, dominées par les anions sulfate (sulfate, sulfate-chlorure). Les eaux minérales sulfatées améliorent la formation et la sécrétion de la bile, réduisent le taux de cholestérol total dans le sang et contribuent à la normalisation de la fonction hépatique.

Dans la cholécystite chronique, en particulier avec une dyskinésie hyperkinétique concomitante des voies biliaires, il est montré de boire de l'eau thermale (t = 40-42 ° C) et à haute température (plus de 42 ° C - 46-50 ° C) par petites gorgées , lentement 1,5 heure avant les repas à raison de 3 ml pour 1 kg de poids corporel (mais pas plus de 250 ml). Le cours optimal de cure de boisson avec de l'eau minérale est de 3-4 semaines. Pour consolider les résultats du traitement, des cures répétées de traitement de boisson avec des eaux minérales en bouteille doivent être effectuées à la maison tous les 3 à 6 mois.

Le tubage (drainage sans tube) est largement prescrit pour les patients atteints de cholécystite chronique. En cas de dyskinésie hypertensive, utiliser de l'eau faiblement ou moyennement minéralisée à une température de 40-44°C, 200 ml chacun avec un coussin chauffant. Pour la dyskinésie hypotonique et la cholécystite chronique non calculeuse, il est recommandé d'utiliser des agents cholérétiques (sulfate de magnésium, huile d'olive, 100 ml d'une solution à 20% de xylitol ou de sorbitol, 1 cuillère à café de sel de Karlovy Vary pour 100 ml d'eau). 30 à 40 minutes après la première prise du stimulus, le patient boit à nouveau 1 verre d'eau minérale et continue de s'allonger pendant 30 minutes supplémentaires. La durée du traitement comprend 4 à 7 procédures, qui sont effectuées 2 fois par semaine.

Dans la cholécystite chronique et les lésions intestinales concomitantes, des microclysters d'eau minérale chaude, 100-120 ml chacun, des infusions ou des décoctions sont utilisés avec succès herbes medicinales(camomille, sauge, millepertuis, écorce de chêne), des médicaments (collargol, permanganate de potassium, baume de Chostakovski, huile d'églantier, etc.), qui ont un effet anti-inflammatoire local, et soulagent également les spasmes des muscles lisses non seulement de les intestins, mais aussi de la vésicule biliaire, de l'estomac... Les microclysters sont prescrits le matin ou avant le coucher, tous les jours ou tous les deux jours, pour un traitement de 10 à 20 procédures.

Dans le complexe de traitement en sanatorium des patients atteints d'une maladie chronique des voies biliaires, des bains de différentes compositions chimiques, à la fois gazeux et ne contenant pas de gaz libre, sont utilisés avec succès. Il convient de souligner une fois de plus que les bains sont une procédure à effet actif prononcé. Les bains minéraux sont utilisés avec succès. Avec les dyskinésies hypotoniques, la préférence doit être donnée aux bains de dioxyde de carbone, de sulfure d'hydrogène, ainsi que de radon, avec les dyskinésies hypertensives - bains minéraux avec ajout d'extrait de pin, bains d'oxygène et d'azote.

Les bains sont prescrits tous les deux jours, température indifférente (35-37°C), exposition 10-15 minutes, pour une cure de 10-12 bains. Dans la cholécystite chronique au stade de la rémission instable, les dyskinésies hypotoniques, une averse de température descendante (de 34 à 32 ° C) est indiquée pendant 3 à 5 minutes, tous les deux jours, pour un traitement de 10 à 12 procédures . Avec cholécystite chronique au stade de rémission stable avec symptômes de dyskinésie hypotonique, ainsi qu'avec atonie intestinale concomitante - massage sous la douche sous-marine. Douche, massage sont recommandés.

Parallèlement à l'utilisation d'eaux minérales, la fangothérapie (tourbe, limon et boue) et la thérapie à l'ozokérite sont d'une grande importance dans le traitement complexe des patients atteints de maladies du système biliaire.

Dans le mécanisme d'action thérapeutique de la fangothérapie, les facteurs thermiques et chimiques sont d'une importance primordiale. La fangothérapie a un effet anti-inflammatoire, antispasmodique et absorbant, améliore les processus de réparation, améliore la circulation sanguine dans les organes digestifs.

Pour la cholécystite chronique non calculeuse en phase de rémission, accompagnée notamment de dyskinésie hyperkinétique, fangothérapie (température des boues 40-42°C) ou ozokéritothérapie (ozokérite température 44-46°C) sous forme d'applications uniquement sur l'hypochondre droit et la région lombaire est indiquée. En cas de maladies concomitantes d'autres organes digestifs et d'absence de pathologie hépatique, des applications sous forme de ceinture large sont recommandées (sur la paroi abdominale antérieure et la région lombaire).

L'efficacité du traitement des patients présentant une pathologie des voies biliaires est considérablement augmentée lorsque des facteurs climatiques sont inclus dans le complexe de traitement. Les dyskinésies des voies biliaires sont l'une des manifestations de la névrose générale. Par conséquent, les patients atteints de cette pathologie peuvent également être traités dans des stations climatiques. Facteurs climatiques avoir un effet polyvalent sur le corps des patients atteints de cette pathologie, normaliser sa réactivité et l'état fonctionnel du système nerveux, entraîner les forces protectrices et adaptatives du corps et augmenter l'efficacité des autres méthodes de traitement.

À partir des procédures climatothérapeutiques, il est largement prescrit aux patients atteints de maladies chroniques des voies biliaires de rester à l'air frais (pendant la saison chaude). Selon la température et l'humidité de l'air, la force du vent, les bains d'air sont utilisés dans des tentes ou des aérosols. Des bains d'air indifférents (21-22 °C) ou chauds (23-25 °C) sont prescrits aux patients après une acclimatation de 2 à 5 jours, d'abord dans une tente, puis dans un aérosol (le patient est partiellement ou complètement déshabillé). La durée du bain est en moyenne de 15-25 à 30-80 minutes, par jour.

La baignade est effectuée dans des plans d'eau douce ou dans la mer à une température de l'air non inférieure à 20-22 ° C et de l'eau non inférieure à 22-24 ° C dans un mode de faible charge de froid. La durée de la nage est de 2 à 15-20 minutes, le rythme de nage est lent.

Afin de prévenir la cholécystite chronique et de prévenir les exacerbations récurrentes, des mesures sont recommandées pour prévenir la stagnation de la bile dans la vésicule biliaire - gymnastique, promenades, repas réguliers et fréquents avec des restrictions connues, phytothérapie.

Phytothérapie pour la cholécystite chronique

La phytothérapie (ou le traitement avec des plantes médicinales) à ce stade du développement de la médecine médicale est irremplaçable, inoffensif et façon efficace thérapie anti-rechute. L'intérêt pour les plantes médicinales n'est pas accidentel.

Avec un débit croissant préparations pharmacologiques leur nombre augmente Effets secondaires: de réactions allergiques et de graves complications liées aux modifications de l'appareil génétique. Au contraire, la phytothérapie est pratiquement dépourvue des inconvénients de la pharmacothérapie.

Pour les maladies des voies biliaires (dyskinésie, cholécystite, lithiase biliaire), les préparations à base de plantes sont assez largement utilisées. La phytothérapie pour la cholécystite chronique ne peut être utilisée qu'après un examen approfondi du patient pour clarifier le diagnostic, exclure les calculs et autres maladies du système biliaire. Les plantes suivantes sont utilisées : anis (fruits), bouleau (bourgeons, feuilles), immortelle (fleurs), aunée (racine), fraise des bois (fruits), calendula (fleurs), chou (jus), molène (fleurs), burnet (racine), maïs (herbe), aigremoine (herbe), renouée (herbe), houblon (cônes), chicorée (racine), églantier (fruits), eucalyptus (feuilles).

Dans la cholécystite chronique, les plantes sont également utilisées comme plantes « cholérétiques » : calamus (racine), sureau noir (fleurs, fruits), angélique (racine), genévrier (fruits), menthe (feuilles), pissenlit (racine), rhubarbe (racine ), camomille (fleurs), pin (bourgeons), cumin (fruits), tripol (feuilles), aneth (fruits), fenouil (fruits).

Dans la préparation de mélanges médicinaux, d'autres plantes peuvent être utilisées.

M.A. Nosal et I.M. Nosal pour la cholécystite chronique est recommandé pour collecter des plantes à partir de trois composants: herbes centaurées, racines de calamus, fleurs d'immortelle en 1 partie (5 g du mélange est versé avec 2 verres eau froide, insister pendant 8 à 10 heures, faire bouillir pendant 5 minutes, prendre 100 ml 4 fois par jour 1 heure après avoir mangé).

Collecte d'herbes Millepertuis, fleurs d'immortelle et calendula - 4 parties chacune, renouée, fleurs de camomille - 2 parties chacune, racines de chicorée - 3 parties, écorce de nerprun - 1 partie. 20 g du mélange pour 300 ml d'eau. La méthode de cuisson est la même que pour la collection ci-dessus. Prendre 300 ml dans la journée par petites gorgées.

Collecte d'herbes Millepertuis, écorce de nerprun - 1 partie, herbe de renouée - 3 parties, fleurs d'immortelle - 4 parties, fleurs de camomille - 2 parties. 20 g du mélange pour 1000 ml d'eau. La méthode de cuisson est similaire à la première. Prendre 200 ml 5 fois par jour 1 heure après les repas.

N.P. Kovaleva avec cholécystite chronique a utilisé avec succès un mélange à plusieurs composants:

Recueillir des fleurs de calendula, des fruits d'aneth, des feuilles de bouleau, des fruits de genévrier - 1 partie chacun, des fleurs de camomille, des fraises - 2 parties chacune, des herbes de prêle, des stigmates de maïs, des cynorrhodons, des racines de pissenlit - 3 parties chacune, des fleurs d'immortelle - 4 parties. 5 g du mélange sont versés avec 500 ml d'eau bouillante, infusés pendant 30 minutes, pris 150 ml 3 fois par jour avant les repas.

Collecte de feuilles de menthe - 2 parties, racines de valériane, millepertuis, cônes de houblon - 1 partie chacun. 5 g du mélange sont versés avec 1 verre d'eau bouillante, infusé pendant 30 minutes, pris dans 100 ml 2 fois par jour avant les repas.

Collecte d'herbes Millepertuis et centaurée, fleurs de molène - 1 partie chacune, racines de pissenlit, fleurs d'immortelle et camomille - 3 parties chacune, feuilles de Tripoli - 2 parties. Les méthodes de préparation et d'utilisation sont les mêmes que pour la collection ci-dessus.

Il est également conseillé d'utiliser des thés cholérétiques officiels.

Thé cholérétique n°1 : fleurs d'immortelle, fruits de coriandre - 1 partie chacun, feuilles de triphol - 3 parties, feuilles de menthe - 2 parties. Versez 10 g du mélange avec 2 tasses d'eau bouillante, faites bouillir pendant 10 minutes, prenez 100 ml 3 fois par jour avant les repas.

Thé cholérétique n°2 : fleurs d'immortelle - 3 parties, achillée millefeuille et herbe d'absinthe amère, fruits de fenouil, feuilles de menthe - 2 parties chacune. 10 g du mélange sont versés avec 2 verres d'eau froide, insistés pendant 8 heures, (ne pas bouillir) refroidis, pris 400 ml dans la journée par petites gorgées.

Thé cholérétique n°3 : feuilles de trifol - 3 parties, fruits de coriandre, feuilles de menthe - 2 parties chacune, fleurs d'immortelle - 4 parties. 10 g du mélange sont versés avec 1 verre d'eau bouillante, infusé pendant 30 minutes, pris 100 ml 3 fois par jour avant les repas.

Pendant le traitement avec des mélanges d'herbes, des exacerbations du processus sont possibles. Il est recommandé de poursuivre la phytothérapie sans modifier la composition de la collection et de la dose prescrites, et il est conseillé d'arrêter le syndrome douloureux avec des antispasmodiques analgésiques à action rapide (analgine, papavérine, no-shpa, etc.). La phytothérapie pour la cholécystite chronique doit être effectuée par cours de 1 à 1,5 mois, en prenant des pauses de 2 semaines. En cas de grossesse, il est conseillé d'arrêter la phytothérapie.

Dans le contexte de la phytothérapie, les exacerbations de la cholécystite chronique se produisent moins souvent, deviennent moins intenses et s'arrêtent complètement chez de nombreux patients.

La cholécystite chronique dure de nombreuses années ou décennies et se caractérise par une alternance d'exacerbations et de périodes de rémission. La nature de son évolution et la fréquence des exacerbations dépendent principalement de la personne elle-même, de son désir de vaincre la maladie par tous méthodes possibles et les moyens de traitement.

Les informations contenues sur les pages du portail sont présentées uniquement à titre indicatif et ne peuvent servir de base à un diagnostic. L'information n'est pas responsable des diagnostics effectués par l'utilisateur sur la base des éléments de ce site. Si vous avez des questions sur votre santé, consultez toujours votre médecin.