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Sp lors des soins aux patients atteints de tumeurs des glandes mammaires et de la prostate. Soins postopératoires du cancer du sein Soins du cancer du sein

Le cancer du sein est l'un des principaux problèmes de l'oncologie moderne. Cela est dû non seulement à la prévalence généralisée de ce type de pathologie, mais aussi à la grande importance sociale de la maladie pour les femmes, car ce n'est un secret pour personne que sein féminin est l'un des principaux symboles de la féminité et de la maternité.

Selon les statistiques de l'OMS, plus d'un million de nouveaux cas de cancer du sein sont enregistrés chaque année, dont plus de 50 000 en Russie. Les femmes laitières de plus de 40 ans sont particulièrement sensibles au cancer, bien que dans dernières années de nombreux experts notent une augmentation significative de l'incidence chez les jeunes filles et les femmes. Ce à quoi cela est lié est difficile à dire avec certitude. Vraisemblablement, le facteur provoquant est le début précoce de l'activité sexuelle, les infections sexuellement transmissibles, l'interruption artificielle de la grossesse, en particulier répétée ou effectuée à un âge précoce.

Les problèmes associés au cancer du sein peuvent être divisés en plusieurs groupes :

1) Psychologique... Une femme qui découvre qu'elle a un diagnostic aussi grave que le cancer éprouve un stress intense associé à la peur de la douleur, du traitement à venir, de la mort et conséquences possibles pour votre apparence, votre statut social, votre vie personnelle, etc. Le stress est d'autant plus fort que la patiente est moins informée de l'état actuel des choses en oncologie. Le médecin doit donc expliquer en détail les possibilités modernes de la médecine, en mentionnant que le cancer du sein est l'une des variantes les plus favorables des maladies malignes. Avec une visite opportune chez un médecin et une thérapie radicale, le taux de récupération est de 95%.

2) Social... Le cancer du sein touche principalement les femmes en âge de travailler, dont beaucoup deviennent handicapées. Malheureusement, il existe encore un taux de mortalité assez élevé dans ce type de pathologie, qui n'est pas tant lié aux difficultés thérapeutiques qu'à la prise en charge tardive des femmes pour aide médicale... Ces dernières années, l'incidence chez les filles en âge de procréer a augmenté, ce qui affecte considérablement leur capacité à fonder une famille et à avoir un enfant.

3) Médical... Le progrès scientifique ne s'arrête pas. Les méthodes de diagnostic du cancer de toutes les localisations, y compris le cancer du sein, continuent de s'améliorer. Dans le même temps, l'accent est mis sur le développement de méthodes et de technologies qui permettent de détecter non seulement une maladie déjà développée au plus étapes préliminaires, mais aussi une prédisposition à ce type de pathologie, qui permettrait une prévention ciblée dans les groupes à risque. Ces dernières années, il est devenu possible d'effectuer des chirurgies conservatrices d'organes aux premiers stades du cancer, ce qui facilite grandement le processus de rééducation des patients. Il a été possible d'atteindre un taux de survie élevé et même de guérison des femmes diagnostiquées avec un cancer du sein, qui pendant de nombreux siècles a été considéré comme une condamnation à mort. Lors du diagnostic de la maladie au stade 1, le pourcentage de récupération (nous soulignons, la récupération, pas la survie) atteint 95%. En l'absence de métastases à distance (stades 2-3), le taux de survie à cinq ans est supérieur à 70 %.

Tatiana Shitova pour le projet Clinique Blanche du Docteur Vdovin... Date de rédaction 19.07.11.

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Lors du suivi des patients cancéreux, une pesée régulière est d'une grande importance, car une baisse du poids corporel est l'un des signes de la progression de la maladie.

La mesure régulière de la température corporelle vous permet d'identifier la désintégration attendue de la tumeur, la réponse du corps aux radiations. Les données de mesure du poids corporel et de la température doivent être enregistrées dans le journal d'observation.

Avec les lésions métastatiques de la colonne vertébrale, survenant souvent dans le cancer du sein ou du poumon, le repos au lit est prescrit et un bouclier en bois est placé sous le matelas pour éviter les fractures osseuses pathologiques.

Lors de la prise en charge de patients souffrant de formes inopérables de cancer du poumon, il est d'une grande importance de rester à l'air, de ne pas faire de marches fatigantes et d'aérer fréquemment la pièce, car les patients dont la surface respiratoire des poumons est limitée ont besoin d'un afflux d'air pur. .

Important mode correct nutrition. Le patient doit recevoir des aliments riches en vitamines et en protéines au moins 4 à 6 fois par jour, et une attention particulière doit être portée à la variété et au goût des plats. Vous ne devez adhérer à aucun régime spécial, il vous suffit d'éviter les aliments trop chauds ou très froids, grossiers, frits ou épicés.

Un service avec des formes avancées de cancer de l'estomac doit être nourri avec des aliments plus doux (crème aigre, fromage cottage, poisson bouilli, bouillons de viande, escalopes cuites à la vapeur, fruits et légumes broyés ou en purée, etc.) Pendant les repas, 1 à 2 cuillères à soupe de Solution d'acide chlorhydrique à 0,5 -1%.

L'obstruction sévère des aliments solides chez les patients atteints de formes inopérables de cancer de l'estomac et de l'œsophage cardiaques nécessite la nomination d'aliments liquides riches en calories et en vitamines (lait sucré, œufs crus, bouillons, céréales liquides, thé sucré, purée de légumes liquide, etc.).

Parfois, le mélange suivant aide à améliorer la perméabilité : alcool rectifié 96% - 50 ml, glycérine - 150 ml (une cuillère à soupe avant les repas). La réception de ce mélange peut être combinée avec la nomination d'une solution à 0,1% d'atropine, 4 à 6 gouttes par cuillère à soupe d'eau 15 à 20 minutes avant les repas.

Avec la menace d'une obstruction complète de l'œsophage, une hospitalisation est nécessaire pour une chirurgie palliative. Pour un patient atteint d'une tumeur maligne de l'œsophage, vous devez avoir un gobelet et le nourrir uniquement avec de la nourriture liquide. Dans ce cas, il est souvent nécessaire d'utiliser un tube gastrique mince introduit dans l'estomac par le nez.

Le traitement de la toux chez les patients cancéreux consiste à éliminer sa cause, ce qui n'est pas toujours possible avec les tumeur maligne... Une toux peut être soulagée en éliminant le processus inflammatoire associé ou en empêchant le centre de la toux du cerveau de répondre à l'irritation. Avec l'accumulation de liquide pathologique dans la plèvre ou cavité abdominale son élimination peut réduire considérablement les manifestations du réflexe de la toux. Dans tous les cas, il est conseillé de consulter un médecin pour le choix d'un moyen adéquat de lutter contre la toux.

Le principal symptôme des patients atteints de cancer est la faiblesse.

Aider le patient à être aussi actif que possible pendant la journée lui donnera un sentiment d'indépendance.

Surveiller et évaluer l'efficacité du traitement prescrit, signaler au médecin les changements dans l'état du patient,

  • Soutenez le service, inculquez-lui un sentiment de confiance en vos capacités.
  • Aider le patient à suivre les règles d'hygiène personnelle, observer l'état de la peau et cavité buccale, afin d'exclure complications possibles.
  • Rassurez le patient sur le besoin de manger et de boire (la nourriture doit être aussi riche en calories que possible), aidez-le à manger.
  • Ne laissez pas la personne sans surveillance pendant qu'elle mange ou boit des aliments chauds.
  • Aidez-le à aller aux toilettes tout en lui offrant suffisamment d'intimité.
  • Faites preuve de camaraderie pour renforcer l'estime de soi et susciter l'intérêt pour la vie. Le patient doit être encouragé, mais pas forcé.

Un sentiment de faiblesse, l'incapacité d'effectuer des actions habituelles peuvent provoquer un état de stress chez le patient. Dans ce cas, une discussion calme sur la situation actuelle est utile. Par exemple, essayez de convaincre le patient de faire quelque chose ensemble, plus tard : « Nous réussirons !

Dirigez vos efforts pour prévenir les complications ou l'inconfort possibles associés à la mobilité limitée du service. Ainsi, afin d'éviter que l'appelant la douleur contracture, un massage des membres doit être effectué et des exercices passifs doivent être recommandés au patient, et une position correctement fixée des membres faibles aidera à prévenir les dommages aux articulations.

Aide avec le syndrome de la douleur chronique

La douleur chronique persiste longtemps. Une personne qui souffre depuis longtemps se comporte différemment de celle pour qui la douleur est une sensation nouvelle. Les personnes qui souffrent de douleur pendant longtemps peuvent ne pas gémir, ne pas montrer d'agitation motrice, leur pouls et leur rythme respiratoire peuvent être normaux, mais le comportement retenu du patient ne signifie pas qu'il ne ressent pas de douleur.

Dans la plupart des cas, la douleur chronique chez les patients est causée par des masses qui modifient la structure et la fonction des organes et des tissus impliqués dans le processus douloureux.

Mais la douleur peut aussi être causée par d'autres raisons. Par exemple, une gêne abdominale peut résulter d'une rétention prolongée des selles; douleurs articulaires causées par l'arthrite chronique; douleur thoracique - être une manifestation de maladie cardiaque, etc. Autrement dit, le patient « a le droit » d'exacerber ses maladies chroniques et « d'acquérir » de nouvelles maladies, dont l'un des symptômes peut être la douleur.

La douleur est souvent la conséquence de radiothérapie ou traitement chirurgical... Ceci est dû à un traumatisme fibres nerveuses, leur implication dans le processus cicatriciel par compression avec lymphostase développée des membres, etc.

Le traitement de la douleur chronique sera toujours couronné de succès si vous respectez quelques règles obligatoires :

  • Si un médecin prescrit des analgésiques pour la douleur chronique, ils doivent être utilisés selon le schéma recommandé.
  • La douleur chronique nécessite l'utilisation régulière et « horaire » d'analgésiques. La prise de médicaments devrait « dépasser » l'augmentation de la douleur.
  • La dose d'analgésique et les intervalles entre les doses sont choisis de manière à maintenir une concentration stable dans le sang et à éviter d'augmenter la douleur pendant ces intervalles. Dans le même temps, la dose journalière admissible est médicaments n'est certainement pas dépassé.

La première priorité est le soulagement de la douleur nocturne, car une mauvaise nuit entraîne inévitablement une « mauvaise » journée.

Pendant 7 à 8 heures de sommeil nocturne, il faut s'efforcer de maintenir la concentration de l'analgésique dans le sang du patient, suffisante pour bloquer les récepteurs de la douleur. Si nécessaire, ceci est obtenu en prenant une dose légèrement supérieure ou double d'un médicament anesthésique juste avant le coucher et/ou en l'associant à un médicament ayant un effet sédatif, ce qui renforcera et prolongera l'effet de l'analgésique. Si nécessaire, vous pouvez prendre une dose supplémentaire d'analgésiques la nuit.

S'il y a de la douleur et que le moment de la prochaine prise de médicament n'est pas encore venu, il est nécessaire de prendre d'urgence une dose supplémentaire d'anesthésique, et au bon moment de prendre le médicament selon le schéma, puis de le respecter. En cas de récidive des cas de « percée » de la douleur, le schéma de soulagement de la douleur est ajusté par le médecin.

Il n'est pas nécessaire de réveiller le patient s'il est temps de prendre l'analgésique et qu'il dort. La dose oubliée est administrée immédiatement au réveil; le circuit peut bouger quelque peu.

Un certain nombre de médicaments dans les premiers jours suivant le début de la prise peuvent provoquer une augmentation de la faiblesse générale, de la somnolence. Au cours des 4 à 5 premiers jours suivant le début de la prise de médicaments de stade 3, des hallucinations, une certaine confusion de la conscience et des nausées peuvent se développer. Tous ces symptômes sont de courte durée et peuvent être corrigés avec succès avec des médicaments. Si Effets secondaires ne disparaissent pas, le médecin peut remplacer l'analgésique par un autre du même groupe en recalculant la dose équivalente.

Avec certains analgésiques, la constipation apparaît ou s'aggrave. Ce n'est malheureusement pas un problème à court terme. Fournir de l'aide.

Les conclusions sur l'efficacité du programme de soulagement de la douleur sont formulées au plus tôt 1 à 2 jours après le début de son utilisation. Pour faciliter l'analyse de l'efficacité de l'anesthésie, il est conseillé au patient ou à vous de tenir régulièrement des écritures de journal selon le schéma, où il est nécessaire de noter la date et l'heure de prise du médicament, l'efficacité du médicament pris. De tels enregistrements aident à corriger le régime de soulagement de la douleur.

Il est nécessaire d'utiliser des antalgiques en comprimés, sauf indication contraire du médecin, après les repas afin de minimiser leur effet irritant sur la muqueuse gastrique. Si votre patient a l'habitude de prendre un petit-déjeuner tardif, ne tardez pas à prendre des analgésiques pour cette raison.

Nous devrions lui offrir à manger et lui donner des médicaments. - Cela devrait devenir la règle.

Les injections de médicaments ne sont utilisées que si l'administration orale est impossible en raison de nausées, de vomissements, de troubles de la déglutition et par voie rectale - en raison de l'exacerbation des maladies rectales ou du refus du patient de cette voie d'administration. Le principe d'application « à la montre » est conservé.

En cas d'administration rectale, il est nécessaire de surveiller attentivement la régularité des selles, car la présence de matières fécales dans le rectum complique l'absorption des médicaments.

Il existe d'autres méthodes de soulagement de la douleur qui peuvent et doivent être utilisées avec des analgésiques. Ceux-ci inclus:

  • massage des mains et des pieds, corps entier, caresses douces sur l'épicentre de la douleur;
  • chaleur froide ou sèche sur la zone douloureuse, ce qui, avec le massage, aide à éteindre les impulsions douloureuses dans moelle épinière("théorie des portes");
  • activité physique maximale avec des installations d'auto-soins et un espace confortable pour les activités amusantes et le travail. Il prévient les raideurs musculaires, Causant de la douleur, et connecte le cerveau aux activités qui le détournent de l'analyse de la douleur ;
  • la communication avec les animaux de compagnie, qui fournissent des exemples de sérénité et accordent un amour inconditionnel;
  • la créativité dans toutes ses manifestations, la manifestation de leur individualité unique pour le plus grand plaisir des gens;
  • exercice régulier visant à détendre les muscles.

Le spectre des réactions psychologiques d'une personne souffrante cancer est très large. Souvent, les patients peuvent être dominés par des accusations et des plaintes concernant l'injustice de la vie, le ressentiment, le manque de compréhension des causes de la maladie. Aider la paroisse à vivre dans le présent, ses objectifs et ses valeurs, à vivre le moment "ici et maintenant", en harmonie avec eux-mêmes, en se réjouissant des manifestations de la vie à chaque instant, et non pour répondre aux attentes d'autres. Le bien-être psychologique du patient et les stratégies adéquates pour surmonter une situation de vie de crise augmentent considérablement la durée et améliorent la qualité de sa vie.

Esquisse historique.

Le problème des tumeurs du sein est aussi vieux que toute l'histoire de la médecine. L'attitude des femmes envers la glande mammaire en tant qu'attribut de la féminité la balaie à travers toutes les années. Ce sentiment détermine son consentement à consulter un médecin, sa disposition à effectuer le traitement chirurgical recommandé par celui-ci, jusqu'à l'ablation complète du sein, ou, à l'inverse, le refus de tout type de traitement.

Le cancer du sein a été trouvé depuis des temps immémoriaux, des reliques préservées, des ossements anciens, des vestiges paléontologiques indiquent que le cancer est omniprésent et affecte tous les êtres vivants.

Le premier document lié à l'histoire de la médecine est l'ancien papyrus chirurgical d'Edwin Slif, datant de l'époque des pyramides égyptiennes (2,5 à 3 000 ans avant JC) Le nom de l'auteur est connu de manière fiable, le texte est attribué au médecin le monde antique Imhotep. Le papyrus décrit 8 cas de cancer du sein. Les tumeurs sont divisées en froid (convexe) avec un œdème mammaire et des abcès inflammatoires, très probablement. Pour le traitement de ces derniers, la coagulation est recommandée. Lorsqu'une tumeur froide (cancer) était découverte, aucun traitement n'était recommandé.

L'historien grec ancien Hérodote (500 av. J.-C.) 100 ans avant Hippocrate raconte une légende sur la princesse Atossa, souffrant d'une tumeur au sein. Elle s'est tournée vers le célèbre médecin Démocède (525 av. J.-C.) pour obtenir de l'aide seulement lorsque la tumeur est devenue grosse et a commencé à déranger. Par fausse modestie, la princesse ne se plaignait pas tant que la tumeur était petite. Ce cas montre l'attitude d'une femme envers ses glandes mammaires au cours de cette très longue période de l'histoire. Le type de traitement n'est pas précisé, mais la princesse a été guérie.

Le célèbre médecin Hippocrate (400 av. elle peut accélérer la mort d'un patient et refuser un traitement peut prolonger la vie.

Le célèbre médecin Galien (131 - 200), peut-être le premier à proposer un traitement chirurgical du cancer du sein tout en préservant le muscle grand pectoral. Il a également légitimé le terme « cancer », décrivant une tumeur qui ressemble à un crabe. Galien était un adepte de la théorie « humorale » du cancer, à l'origine, à son avis, de la « bile noire » - la théorie a dominé la médecine pendant tout un millénaire.

Le premier chirurgien qui a commencé à enlever non seulement la glande mammaire, mais aussi les ganglions lymphatiques axillaires dans le cancer, était Severinus (1580-1656).

Dans le 19ème siècle. les principes du traitement du cancer du sein ont été formés. En 1882 Halsted, et en 1894 indépendamment de lui Meyer a été utilisé dans pratique clinique la méthode de la mastectomie radicale, devenue classique et actuellement utilisée.

Plus tard, étudiant les voies de drainage lymphatique, ils ont commencé à proposer des opérations étendues, avec l'ablation des ganglions lymphatiques axillaires, sous-claviers et parasternales.

Ces chirurgies étaient très invalidantes et les résultats n'étaient pas satisfaisants.

Ces dernières années, les mastectomies prolongées ont été abandonnées parce que des méthodes de traitement supplémentaires sont apparues dans l'arsenal des médecins: radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie.

Au cours de la dernière décennie, des opérations de sauvegarde d'organes ont été effectuées en combinaison avec des méthodes de traitement modernes. Le résultat d'un tel traitement a été une augmentation significative de l'espérance de vie et une diminution du nombre de complications et d'incapacités.

Anatomie et physiologie du sein.

Les glandes mammaires dans leur développement sont un homologue de la sueur et glandes sébacées, sont pondus dans l'ectoderme et aux premiers stades du développement embryonnaire ne diffèrent pas chez les hommes et les femmes.

Dimensions M.Zh. très diversifiée. En moyenne, la taille transversale de M.Zh. 10-12 cm, longitudinal 10 cm, épaisseur de 4 à 6 cm Droit M.Zh. légèrement plus gaucher chez les droitiers. Le poids d'une glande chez les filles est de 150 à 400 g, chez les femmes allaitantes de 500 à 800 g.

Le corps de M.Zh., ou le tissu glandulaire lui-même, est incrusté dans le tissu adipeux, qui est une continuation directe de la couche de graisse sous-cutanée des zones voisines. L'appareil de soutien et de renforcement du sein est le fascia superficiel thoracique, qui est attaché sur toute la longueur de la clavicule; en descendant, il se divise en 2 feuillets, qui recouvrent la glande et forment une capsule.

Entre la feuille profonde du fascia et l'aponévrose du muscle grand pectoral se trouve l'espace rétromammaire, rempli de tissu adipeux lâche. Cela crée une condition pour une mobilité importante de la glande et détermine le cours des processus pathologiques.

M.Zh. il est d'usage de diviser en 4 quadrants : supérieur-externe et inférieur-externe, supérieur-interne et inférieur-interne. M.Zh. se compose de 15 à 20 glandes tubulaires alvéolaires (lobules) entourées de tissu conjonctif lâche avec une petite quantité de tissu adipeux. Chaque lobe a son propre canal excréteur d'un diamètre de 1 à 2 mm avec une ouverture sur le mamelon de 0,2 à 0,3 mm. Le canal excréteur près de l'ouverture externe se dilate de manière fusiforme, formant le sinus du lait. Dans les profondeurs du tissu, les canaux se ramifient en passant par les passages dits alvéolaires. À la surface du mamelon, en moyenne, il y a de 7 à 30 canaux laiteux.

L'approvisionnement en sang artériel M. Zh. reçoit de 3 branches, toutes s'anastomosent entre elles et entourent les lobules glandulaires et les canaux d'un réseau artériel. Les vaisseaux veineux suivent les voies artérielles et se jettent dans la veine cave axillaire, sous-clavière, thoracique interne et supérieure.

Compte tenu de l'écoulement veineux, les embolies cancéreuses envahissent les poumons, les os du bassin et la colonne vertébrale.

Le réseau lymphatique est constitué de plexus vasculaires superficiels et profonds. Les principales directions d'écoulement lymphatique sont les ganglions lymphatiques axillaires et sous-claviers. À partir des parties centrale et médiale de la glande, les vaisseaux lymphatiques sont dirigés vers l'intérieur, accompagnant les branches de l'artère et de la veine thoraciques internes, et vont à l'arrière des ganglions lymphatiques médiastinaux sternal. Du département inférieur interne M.Zh. les voies lymphatiques sont dirigées vers l'épigastre et l'anastamose avec les voies lymphatiques de la plèvre de l'espace sous-phrénique et du foie. Il existe de nombreuses anastomoses entre les réseaux lymphatiques superficiels et profonds, ainsi qu'entre les glandes mammaires.

A partir de 10-12 ans, les filles ont une augmentation de la prolifération des canaux et du stroma environnant. À l'âge de 13-15 ans, le développement des éléments glandulaires terminaux des alvéoles commence. À l'âge de 16-18 ans, M.Zh. atteindre la taille normale. Le développement maximal se produit entre 25-28 et 33-40 ans. Pendant cette période, il y a une glande lobulaire, alvéolaire-tubulaire avec un stroma de soutien bien développé et clairement distinguable.

À l'âge de 45-55 lei, l'involution des éléments glandulaires et le stroma de M.Zh. Chez les femmes de 60 à 80 ans, la structure de la M.F est caractérisée par une prédominance de tissu adipeux sous-cutané et le propre tissu de la glande ressemble à d'étroites couches de fibres grossières.

Développement et fonctionnement de M.Zh. dépend de la régulation neurohumorale, de l'influence des hormones des gonades, des glandes surrénales et de l'hypophyse. La régulation de diverses fonctions endocriniennes et processus métaboliques est effectuée par le cortex cérébral à travers la zone diencéphalique de l'hypothalamus.

MASTOPATHIE

Cette maladie a d'autres noms : maladie de Reclus, maladie de Shimelbusch, maladie kystique, fibroadénomatose, adénomatose sclérosante, etc. L'hyperplasie dyshormonale de la glande mammaire se développe sous l'influence de nombreux facteurs : accouchement perturbé, fonction ovarienne-menstruelle, troubles endocriniens, conflits sociaux stress), troubles sexuels, dysfonctionnement hépatique.

La mastopathie se caractérise par la prolifération du tissu conjonctif sous forme de cordons blanchâtres, dans lesquels sont notés des zones gris-rose et des kystes avec un liquide transparent.

Dans l'étiologie de cette maladie, un certain nombre de caractéristiques doivent être notées. Premièrement, il est important de prendre en compte les caractéristiques sociales. Donc dans 1,5 plus souvent M.Zh. se trouvent dans les villes que dans les zones rurales. Pour les personnes avec l'enseignement supérieur 1,7 fois plus souvent que chez les travailleurs non qualifiés. La mastopathie survient avec un stress négatif fréquent. Le conflit est la principale cause des émotions fortes. Il est donc important d'identifier ses sources. Ces sources peuvent être divisées en plusieurs groupes :

1. Insatisfaction vis-à-vis de l'état matrimonial.

2. Conflits domestiques.

3. Situations conflictuelles au travail.

4. Stress mental.

5. Facteurs sexuels indésirables.

Si ces facteurs ne sont pas résolus, une malignité est possible.

Deuxièmement, une violation de la fonction de reproduction. Cette fonction est étroitement liée aux processus rythmiques complexes des systèmes nerveux et endocrinien.

Le groupe à risque comprend les personnes ayant des menstruations précoces et une ménopause tardive, ainsi que les personnes qui ont des cycles anovulatoires pendant la période de reproduction. Pour réduire le degré de risque, surtout à l'adolescence, il est recommandé d'augmenter l'activité physique, de faire du sport et de danser. Troisièmement, ce sont des maladies des organes génitaux. Tout d'abord, c'est maladies inflammatoires appendices et utérus. Quatrièmement, il y a des facteurs sexuels. Lorsqu'on discute de problèmes sexuels, il est important de connaître la régularité, l'émotivité (insatisfaction, oppression, dépression) de l'activité sexuelle. Si un rôle notable des facteurs sexuels dans l'apparition et le développement de la mastopathie a été établi, le patient doit être traité en collaboration avec un sexothérapeute ou un psychothérapeute. Cinquièmement, un certain rôle est joué par la violation de la capacité d'inactivation du foie. Le traitement de l'hépatite et de la cholécystite conduit à l'élimination de la mastopathie. Les patients présentant une pathologie somatique provoquant une mastopathie doivent être traités sous la supervision d'un mammologue et d'un thérapeute.

Faire attention à signes extérieurs troubles de l'équilibre endocrinien : constitution (asthénique défavorable), signes d'hypoestrogénie (pilosité de type masculin, hirsutisme, hypoplasie des organes génitaux externes), obésité après 45 ans, ainsi que dysfonctionnement de la glande thyroïde.

Les personnes ayant des parents atteints de mastopathie doivent savoir que seule une prédisposition aux tumeurs est héréditaire, et non un signe. La réalisation de la prédisposition est possible dans des conditions défavorables. Éliminer les causes, changer le mode de vie empêche le développement de la maladie.

Infirmière devrait identifier activement les femmes atteintes de mastopathie, effectuer des mesures préventives, des entretiens, leur recommander un examen, les classer par groupes à risque, surveiller leur santé et leur enseigner la méthode d'auto-examen.

La maladie se manifeste sous deux formes : diffuse et nodulaire.

Avec la mastopathie, une douleur dans la glande au milieu est notée cycle menstruel et avant les menstruations. Dans le même temps, les patients se plaignent d'un épaississement de la glande, parfois d'un écoulement du mamelon. La douleur est caractérisée par des coups de couteau, des tirs, aiguës, irradiant vers le dos et le cou.

À la palpation, des phoques lobulaires avec une surface inégale, une étanchéité des tissus, une douleur modérée sont déterminés. Après la menstruation, avec une mastopathie diffuse, la glande est uniformément compactée, lourde, la douleur peut être insignifiante. Avec une forme nodulaire, des foyers de compactage simples ou multiples légèrement douloureux sont déterminés. Ils n'adhèrent pas à la peau, avec le mamelon, les tissus environnants, sont mobiles, en décubitus dorsal ne sont pas palpables (le symptôme de Koenig est négatif). Aucune hypertrophie des ganglions lymphatiques n'est observée.

Fibroadénome. L'âge des patients est jeune de 15 à 35 ans. Après 40 ans, une tumeur maligne est possible. La tumeur est généralement solitaire. La taille de la tumeur est différente. Il a une forme arrondie, des contours nets, indolore à la palpation, symptôme positif Koenig.

Forme feuillue. Cette tumeur a une structure en couches, est clairement délimitée des tissus environnants, augmente rapidement de taille et n'a pas de capsule. Il est le plus souvent malin et métastase ensuite aux os, aux poumons et à d'autres organes.

Une particularité de la clinique est l'émaciation, la cyanose de la peau dans la projection de la tumeur.

DIAGNOSTIQUE.

    • Examen palpé par un mammologue.
    • Selon l'âge et les recommandations du mammologue, mammographie sans contraste ou échographie de la glande mammaire.
    • Biopsie par ponction.

Les formes diffuses sont traitées de manière conservatrice. Les patients doivent être référés à un spécialiste, subir un examen complet, après quoi un traitement adéquat est prescrit. Le personnel infirmier peut recommander une bonne nutrition, des activités générales de renforcement.

Les patients sont invités à réduire leur poids à la normale. Réduire la consommation de graisses animales à 30% en calories (beurre pas plus de 75 grammes par jour). Il est conseillé de limiter strictement l'utilisation d'aliments marinés, fumés et séchés, de viandes grasses et de lait entier. Et l'utilisation d'œufs améliore favorablement la flore intestinale et réduit la possibilité de développer une tumeur. Il existe des informations selon lesquelles le café, le thé, le chocolat et les boissons toniques sont exclus du régime après 2 à 6 mois. les changements pathologiques de nature fibrokystique disparaissent.

Il est recommandé d'inclure du foie, du poisson, des légumes, en particulier avec des feuilles vert foncé, des tomates, des carottes, des patates douces et du maïs dans l'alimentation. Il y a aussi un effet bénéfique sur la consommation de fruits, notamment les agrumes, les légumes riches en carotène, la famille des choux, les produits de grains entiers... Pour renforcer les mécanismes de défense de l'organisme et prévenir l'apparition de tumeurs, il est nécessaire d'introduire des vitamines dans l'alimentation. Les principales vitamines anticancéreuses sont A, C, E.

Parmi les méthodes d'intervention chirurgicale, la résection sectorielle de la glande mammaire est utilisée.

RZhM est une tumeur maligne qui se développe à partir de l'épithélium des lobules ou de leurs canaux excréteurs.

Dynamique de la morbidité et de la mortalité de la population féminine de Russie par cancer du sein

ÉPIDÉMIOLOGIE

  • 50% de tous les cas de cancer du sein surviennent aux États-Unis, au Canada, en Europe occidentale, où vivent environ 18% de la population féminine de la planète. L'incidence augmente dans tous les pays du monde et le taux de mortalité a commencé à baisser dans certains pays occidentaux.
  • Le taux de mortalité le plus élevé se trouve au Danemark, aux Pays-Bas, en Irlande et en Israël. Faible incidence en Asie, Afrique, Amérique du Sud.
  • 7 à 10 % des femmes développent un cancer du sein au cours de leur vie.
  • Les meilleurs taux de survie à 5 ans se trouvent aux États-Unis (84 %), en Australie (73 %), au Japon (74 %). En Europe 63-67%, en Russie 55%. En général, le taux de survie à 5 ans dans le monde est de 50 à 60%.

Mortalité par cancer du sein dans divers pays du monde en 2000

Anatomie du sein

  • L'organe apparié, situé au niveau de la côte III-IV, est une glande apocrine modifiée.
  • Mamelon, aréole, 4 quadrants, processus axillaire.
  • Se compose de 15 à 20 lobules, chacun ayant son propre canal excréteur, passant dans le "sinus du lait", s'ouvrant dans 8 à 15 trous laiteux.
  • Il est enfermé dans une gaine de tissu conjonctif formée par les feuilles de l'aponévrose superficielle de la poitrine.
  • Approvisionnement en sang - a. thoracique int. et axillaris, intercostal.

Système lymphatique du sein

  • Intraorgan - capillaires lymphatiques, vaisseaux, plexus de la glande mammaire elle-même et de la peau qui la recouvre.
  • Extraorganique - vaisseaux lymphatiques déviants - collecteurs et ganglions lymphatiques régionaux.

Réseau lymphatique du sein

1 - paramammaire :

a - Nœud de bartels ;

b - Nœud de Sorgius ;

2 - niveau axillaire 2;

3 - niveau axillaire 1;

4 - sous-scapulaire;

5 - niveau axillaire 3

(apical ou sous-clavier);

6 - supraclaviculaire;

7 - interne (parasternal);

8 - interthoracique (noeud de Rotter);

9 - rétrosternal;

10 - vaisseaux lymphatiques se dirigeant vers la région épigastrique

  • axillaire ;
  • sous-clavière ;
  • Parasternal
  • médiastinal;
  • Intercostal;
  • Traverser;
  • Épigastrique

(à la manière de Gerot)

Facteurs de risque de cancer du sein

  • Sexe, âge
  • Facteurs de reproduction
  • Facteurs métaboliques endocriniens
  • Facteurs génétiques
  • Facteurs exogènes
  • Traumatisme, inflammation
  • Théorie virale
  • Sexe, âge

Facteurs de reproduction

  • ménarche précoce (auparavant 13 ans)
  • Ménopause tardive (après 55 ans)
  • Durée de la fonction menstruelle
  • Première naissance tardive (après 30 ans)
  • Nombre de grossesses et d'avortements
  • Avortement, surtout avant la première naissance
  • Usage médicaments hormonaux, en particulier les séries d'œstrogènes pendant la grossesse
  • Durée de lactation
  • Processus d'évolution

Facteurs métaboliques endocriniens

  • Obésité
  • Maladie du foie
  • Maladie de la thyroïde (hypothyroïdie)
  • Maladie fibrokystique
  • Maladies hyperplasiques et inflammatoires de la région génitale féminine
  • Diabète
  • Maladie hypertonique

Facteurs génétiques

  • Parents de sang maternel
  • La surexpression du gène BRCA 1 situé sur le chromosome 17 augmente le risque de cancer du sein de 50 à 80 %.
  • La surexpression du gène BRCA 2 situé sur le chromosome 13 augmente le risque de cancer du sein jusqu'à 40-70%.

Facteurs exogènes

  • Rayonnement ionisant
  • Consommation d'alcool
  • Excès de graisses animales dans l'alimentation
  • Cancérogènes chimiques
  • Fumeur

Pathogénie du cancer du sein

  • Augmentation de la production d'œstrogènes
  • Réduire leur utilisation
  • Mise à niveau du contenu :

RE (récepteur d'œstrogènes)

RP (récepteur progestatif)

Précancer du sein

  • Papillome intracanalaire ;
  • Le système immunitaire intracanalaire prolifère ;
  • Formes prolifératives de la maladie fibrokystique (en particulier avec atypie cellulaire).

Caractéristiques du cancer du sein

  • Type de croissance tumorale
  • Formes nodales (70-75%)
  • Diffuser (20%) :

- infiltrant diffus ;

- œdémateux infiltrant ;

- blindé ;

- inflammatoire

(mastite et érysipèle)

  • Cancer de Paget (2-4%)
  • Caché (1-2%)

La prévalence du processus tumoral(TNM, 2002, 6-e édition)
T -tumeur primitive

N -lymphatique régional
nœuds

M -loinmétastases

Mx - données insuffisantes pour déterminer les métastases à distance

M0 - aucun signe de métastases à distance

M1 - il y a des métastases à distance

Cerveau

Les ganglions lymphatiques

MorphologiecancerSein

  • Carcinome in situ :

Cancer intracanalaire

Cancer intralobulaire

  • Infiltrer :

Carcinome canalaire infiltrant,

Cancer lobulaire infiltrant,

Inflammatoire

  • Cancer du sein

Grade de la tumeur

Cdegré de différenciation tumorale

  • Gx - ne peut pas définir le degré de différenciation
  • G1 - degré élevé de différenciation
  • G2 - degré modéré de différenciation
  • G3 - faible degré de différenciation
  • G4 - tumeur indifférenciée

Statut des récepteurs tumoraux

  • ER ± ("+" - plus de 10 fmol / 1 mg de protéine)
  • Son -2 / neu
  • Glycoprotéine transmembranaire - récepteur
  • Localisé sur le chromosome 17q21
  • La surexpression est corrélée à un mauvais pronostic

Principes des métastases du cancer du sein

  • Hypothèse de W. Halsted sur la métastase étagée du cancer du sein (de la tumeur primitive aux ganglions lymphatiques d'ordre I-II-III, puis dissémination hématogène de la tumeur).
  • L'hypothèse de B. Fisher. BC au stade de la manifestation clinique - maladie systémique(la dissémination lymphogène et hématogène des cellules tumorales se produit simultanément).

Diagnostic du cancer du sein

  • Clinique
  • Instrumental
  • Diagnostic des métastases

Diagnostic clinique du cancer du sein

  • Anamnèse;
  • Inspection;
  • Palpation des glandes mammaires.

Anamnèse

  • Antécédents médicaux;
  • Maladies passées et concomitantes des organes génitaux, du foie, de la glande thyroïde, etc.;
  • Histoire gynécologique et reproductive;
  • Fonction sexuelle ;
  • Caractéristiques sociales et familiales et facteurs professionnels ;
  • Maladies familiales : endocriniennes, métaboliques, oncologiques.

Examen mammaire

  • Caractéristiques constitutionnelles ;
  • Examen des glandes mammaires (taille, forme, symétrie, troubles de configuration, état du jus, état de la peau, vasodilatation) ;
  • Inspection des zones de métastases régionales ;
  • État du mamelon, décharge, s-m Krause, s-m Pribram.
  • Symptômes cutanés - ombilisation, zones, "écorce de citron".

Symptôme du site

  • Symptôme de Krause
  • Modifications de la forme du sein
  • Le cancer de Paget
  • Germination de la peau et dégradation de la tumeur
  • Cancer du sein inflammatoire

Palpation des glandes mammaires

  • 6-14 jours du cycle,
  • Position verticale et horizontale (voir Koenig),
  • Palpation indicative superficielle ;
  • palpation profonde,
  • Caractéristiques du nœud tumoral,
  • Palpation des ganglions lymphatiques régionaux,

Diagnostic instrumental

  • Examen radiographique : mammographie sans contraste (valeur diagnostique 75-95 %), mammographie à vue, axillographie, pneumocystographie, ductographie ;
  • Échographie (valeur diagnostique 85 %);
  • tomodensitométrie ;
  • Imagerie par résonance magnétique;
  • Tomographie par émission de positrons;
  • Thermographie;
  • Radiothermométrie à micro-ondes;
  • Scintigraphie (P 32) ;
  • Ponction biopsie par aspiration à l'aiguille fine (jusqu'à 70-85%);
  • Biopsie au trépan ;
  • Statut du récepteur - ER, PR, Her-2 / neu.
  • Historiquement - transillumination.

Diagnostic des métastases

  • Échographie des ganglions lymphatiques régionaux ;
  • Phlébographie axillaire et transsternale ;
  • Lymphographie, lymphoscintigraphie (Au 198 et Tc 99) ;
  • scintigraphie osseuse du squelette ;
  • Balayage et/ou échographie du foie;
  • Échographie des organes pelviens;
  • Etude des marqueurs tumoraux - CA 153

Efficacité diagnostique

  • Stade I - 81%,
  • Stade II - 98%,
  • Stade III - 99%.
  • La dernière étape du diagnostic est l'examen histologique de la préparation prélevée lors de l'opération.

Méthodes de traitement du cancer du sein

  • Les grandes étapes de l'évolution du traitement chirurgical du cancer du sein
  • avant 1867 : excision de la tumeur.
  • 1867 : ablation du sein et des ganglions lymphatiques axillaires (Moore, 1867).
  • 1895 : ablation d'un seul bloc de la glande mammaire ainsi que des muscles pectoraux et des ganglions lymphatiques, tissu des régions sous-clavière, axillaire, sous-scapulaire (Halsted W., 1895 ; Meyer W., 1895). Mastectomie radicale standard.
  • 1948 : ablation de la glande mammaire ainsi que du petit pectoral, des ganglions lymphatiques et des tissus des régions sous-clavière, axillaire, sous-scapulaire (Patey B., Dyson W., 1948) Mastectomie radicale modifiée.
  • 1949 : ablation d'un seul bloc - la glande mammaire, les muscles pectoraux ainsi que les ganglions lymphatiques et les tissus des régions sous-clavière, axillaire, sous-scapulaire et parasternale (Margottini M., Bucalossi P., 1949 ; Holdin S.A., 1955 ; Bazhenova A.P., 1961 ; Veronesi U., 1962, etc.) Mastectomie radicale étendue.
  • 1951 : ablation de la glande mammaire, des muscles pectoraux avec ganglions lymphatiques, des tissus des régions sous-clavière, axillaire, sous-scapulaire, parasternale, médiastinale, supraclaviculaire (Urban J., 1951 ; Wangensteen O., 1952, etc.). Mastectomie super radicale.
  • 1965 ablation d'un seul bloc de la glande mammaire avec des fibres, des ganglions lymphatiques des régions axillaire et sous-scapulaire (Madden, 1965). Mastectomie radicale modifiée.
  • Depuis les années 70 du XXe siècle, ils ont commencé à effectuer des opérations de conservation d'organes; diverses options pour les résections radicales (tumorectomie, tumorectomie) U. Veronesi, l988,1997.
  • 1992 : la définition du signal ganglion lymphatique(Morton, 1992).

Chirurgie plastique reconstructrice

  • Mammoplastie primaire
  • Mammoplastie retardée
  • Il existe deux manières principales de simuler la forme et le volume du sein : l'endoprothèse ou la chirurgie reconstructrice utilisant des tissus autogènes

Chirurgie palliative

  • Chez les patients présentant un processus localement avancé inopérable ou métastatique pour des indications vitales (saignement ou formation d'abcès d'une tumeur en voie de désintégration), une chirurgie palliative peut être réalisée.
  • La chirurgie palliative pratiquée sur un patient qui n'a pas de métastases à distance ou avec les perspectives restantes de supprimer la maladie disséminée doit, si possible, porter tous les signes d'une chirurgie radicale.
  • Il est tout à fait possible qu'après le traitement adjuvant, le premier patient soit radicalement guéri et que le second se voit accorder des années de vie.

Radiothérapie pour le cancer du sein

  • Préopératoire (40-45 Gy)
  • Postopératoire (40-45 Gy)
  • Radical (60-70 Gy)
  • Palliatif (2-24 Gy)

Tout cancer « précoce » d'un point de vue clinique est tardif d'un point de vue biologique.

Chimiothérapie du cancer du sein

  • Néoadjuvant (induction)
  • Adjuvant
  • Avec cancer disséminé

Traitement néoadjuvant du cancer du sein (CT ou HT)

  • effectué avant la chirurgie;
  • certains des patients passent d'un état inopérable à un état opérationnel ;
  • chez certains patients, il permet d'effectuer des chirurgies conservatrices d'organes ;
  • peut réduire le risque de métastases;
  • sert d'indicateur de la sensibilité de la tumeur au traitement.

Traitement médical

  • la chimiothérapie adjuvante est utilisée dans la plupart des cas et montant minimal cours sont envisagés - 6. La meilleure combinaison est l'utilisation d'anthracyclines avec des taxanes (AC + taxanes) (C. Hudis, USA, 2005)
  • pour les patients âgés, il est possible d'utiliser CMF, AC suivi de capécétabine

L'évolution de l'hormonothérapie
Cancer du sein

Hormonothérapie pour le cancer du sein

  • Anti-œstrogènes

tamoxifène (nolvadex, zitazonium)

torémifène (fareston)

raloxifène (evista)

fazlodex (fulvestrant)

  • Inhibiteurs de l'aromatase

stéroïde (formestane, exémestane (aromazine))

non stéroïdien (fadrazole, létrozole (femara) aminoglutémide (cytadren), anastrazole (arimidex))

  • Progestatifs

mégais, farlutal, provéra

Traitement adjuvant du cancer du sein avec Herceptin

  • 56% d'augmentation de la survie sans maladie
  • Réduction de 50% du risque de développer des métastases à distance
  • Immunothérapie non spécifique pour le cancer du sein
  • Cancer pré-invasif
    Carcinome lobulaire in situ

Localisation en extérieur

  • Résection sectorielle
  • Radiothérapie mammaire

Localisation centrale et interne

  • Résection sectorielle
  • Radiothérapie pour la glande mammaire et les zones régionales
  • Cancer pré-invasif
    Carcinome canalaire in situ et carcinome de Paget
  • Mastectomie radicale conservatrice du pectoral avec mammoplastie primaire ou retardée

Cancer du sein disséminé

  • En moyenne,⅓ — ½ patientes atteintes d'un cancer du sein à différents moments (parfois 20-30 ans) après le traitement primaire, la généralisation de la maladie se produit.
  • Pour un partageIII-IVDe l'art. en Russie a∽ 40% des cas primaires.
  • La grande majorité des patientes atteintes d'un cancer du sein disséminé nécessitent une thérapie médicamenteuse.
  • L'espérance de vie moyenne des patients après généralisation du processus varie de 2 à 3,5 ans.
  • Principes de base du traitement médicamenteux du cancer du sein disséminé
  • S'il existe deux méthodes ayant la même efficacité perçue, la moins toxique doit être préférée.
  • En l'absence de signes probants de progression tumorale, il ne faut pas passer à un autre type de traitement.
  • Lors de la planification du traitement, il convient de prendre en compte les résultats du traitement antérieur, ainsi que les mesures thérapeutiques ultérieures.

Indicateurs du taux de survie global à 5 ​​ans des patientes atteintes d'un cancer du sein en fonction du stade de la maladie

CHIRURGIE ESTHÉTIQUE - AESTNETICSURGERY.ru

Il n'est pas facile psychologiquement de se préparer à une opération, et l'ablation du sein est toujours difficile, mais la patiente doit comprendre tout le degré de risque et la nécessité de mesures décisives pour lutter pour sa santé en général. Les femmes sont bien conscientes de la façon dont la médecine plastique est maintenant développée, la pratique normale est la restauration de la glande mammaire après une mastectomie, par conséquent, la nécessité d'une opération doit être perçue en premier lieu en tenant compte indications importantes le cours de la maladie.

Après une chirurgie d'ablation du sein pour une tumeur maligne, vous devez être sous surveillance médicale. Après le réveil complet de l'anesthésie et la stabilisation de l'état général, la femme est transférée dans un service ordinaire.

V période postopératoire des analgésiques sont immédiatement prescrits, car l'effet de l'anesthésie est terminé. Un pansement est effectué tous les quelques jours. Si un drain a été installé pendant l'opération, il est généralement retiré au bout de 3 à 4 jours.

Après l'opération, vous pouvez marcher, mais vous ne devez pas vous lever brusquement. Si vous avez subi une opération de préservation d'organes, vous pouvez reprendre une activité physique normale en quelques jours et après une mastectomie en 2 semaines. Le plus souvent, après une mastectomie, 2 à 3 drainages restent dans la plaie. Habituellement, l'un d'eux est retiré le troisième jour. L'autre drainage peut être laissé pour plus Longtemps... Les points de suture laissés sur la plaie après la chirurgie, dans la plupart des cas, se dissolvent d'eux-mêmes.

Une complication fréquente après la chirurgie est le gonflement du membre supérieur et la raideur de l'articulation de l'épaule du côté correspondant, qui se développent souvent peu de temps après la chirurgie. L'œdème croissant du membre supérieur est une conséquence de la lymphostase due à une violation du réseau de vaisseaux lymphatiques dans la région axillaire. Raideur dans articulation de l'épaule se produit à la suite de la déformation du sac articulaire par des processus cicatriciels dans cette zone. La douleur apparaît lorsque vous essayez d'enlever et de lever le bras. Une forte limitation du mouvement dans l'articulation contribue à une augmentation de la rigidité. Les patients essaient de limiter les mouvements de l'articulation en raison de la douleur, accrochent leur main à un mouchoir, ce qui contribue à la croissance de la raideur.

La meilleure méthode pour traiter la raideur articulaire et une augmentation de l'œdème des membres est la gymnastique corrective. Mieux dès les premiers jours après la sortie de l'hôpital, d'abord dans des salles spéciales sous la direction d'un instructeur, puis de manière indépendante. La patiente et ses proches doivent comprendre l'importance de la gymnastique de rattrapage et la pratiquer, guidés par des instructions méthodologiques spéciales. Au lieu de reposer la main du côté opéré, des mouvements de cette main sont nécessaires : d'abord prudent, jusqu'à ce que la douleur apparaisse, puis tous augmentant en amplitude. Mouvements de balancement de l'épaule et articulations du coude, l'abduction et la levée de la main sont d'abord réalisées par la patiente elle-même à l'aide de sa main saine, puis de manière autonome, sans appui. Il est nécessaire d'apprendre au patient à se peigner les cheveux avec une main douloureuse, à frotter le dos avec une serviette, à faire de l'exercice avec un bâton de gymnastique, etc.

Un gonflement dû à une lymphostase se développe dans un avenir proche après l'opération (semaines, mois) et est facile à traiter : massages longitudinaux, position surélevée du membre. La restauration du flux lymphatique perturbé se produit en raison de vaisseaux lymphatiques nouvellement formés ou de l'apparition de voies collatérales.

Après 6 à 12 mois après l'opération, une tuméfaction dense tardive du membre peut apparaître. Ils sont plus fréquents chez les personnes ayant subi un traitement combiné, lorsque les zones de métastases possibles ont été irradiées avant ou après la chirurgie. Un gonflement dense tardif du membre peut être le résultat du processus de cicatrisation dans ces zones, ce qui empêche la restauration des voies de drainage lymphatique. Mais ils peuvent aussi être le premier signe d'un début de rechute. Par conséquent, chaque cas d'apparition d'œdème tardif des membres nécessite un examen par un oncologue. Si un patient se plaint de l'apparition d'un œdème tardif du membre, il est nécessaire de consulter un oncologue, quelle que soit la période de l'examen prévu. Si l'oncologue supprime la suspicion d'une rechute, il prend des mesures pour éliminer ou réduire les poches. Ils nécessitent du temps et de la patience du patient et de ses proches pour remplir le complexe de rendez-vous de l'oncologue: massage, auto-massage, bandage élastique, un complexe de gymnastique thérapeutique, une position surélevée pour la nuit et une rangée mesures préventives pour éviter la suppuration, érésipèle, l'apparition de fissures.