Traitement chirurgical du syndrome du canal carpien. Syndrome du canal carpien - méthodes de traitement de la pathologie. Qui est à risque

Teneur

L'un des types de névrite est le syndrome du canal carpien, qui entraîne une diminution de la sensibilité des doigts, perturbant leur fonctionnement normal. Absence traitement en temps opportun peut entraîner une atrophie musculaire et motrice de la main. Connaissant les causes de cette maladie, symptômes caractéristiques et conséquences possibles, il ne sera pas difficile pour une personne de comprendre qu'elle doit demander l'aide d'un médecin dès que possible. Vous devriez étudier les informations sur la façon de vous protéger d'une maladie qui peut laisser le patient handicapé pendant longtemps.

Qu'est-ce que le syndrome du canal carpien

Le complexe de signes interdépendants de compression-compression ischémique du nerf médian dans le canal carpien est appelé syndrome du canal carpien. Cette maladie est de nature neuropathique, bloquant la flexion normale à la jonction de l'avant-bras et de la main. Il existe plusieurs noms synonymes pour ce syndrome :

• tunnel carpien;
• poignet;
• poignet tunnel.

Le canal carpien (tunnel) est situé à la base de la main, formé par les os du poignet et le ligament transverse. En plus du nerf médian, les tendons des muscles fléchisseurs des doigts le traversent. À la suite de la maladie, l'innervation des muscles responsables de l'abduction et de l'opposition du pouce de la main (capacité de toucher la pulpe des autres doigts), de la flexion, de l'extension des phalanges est affectée. Le patient ressent une douleur au moindre mouvement de la main.

Causes du syndrome du canal carpien

Les statistiques affirment que les femmes sont plus susceptibles de souffrir du syndrome. ça bloque souvent fonction normale mains de personnes dont l'activité professionnelle est associée à des mouvements systématiques de flexion et d'extension de l'articulation du poignet : employés de bureau qui utilisent souvent une souris d'ordinateur, un clavier, des pianistes, des batteurs, etc. dans leur travail 20° par rapport au radius, cubitus.

Le syndrome du poignet peut être déclenché par :

• Blessures. Toute blessure traumatique de la main (ecchymose, entorse, fracture) qui comprime le nerf médian du poignet provoque des symptômes similaires au syndrome du canal carpien.
• La polyarthrite rhumatoïde. L'inflammation du canal carpien causée par cette maladie entraîne une prolifération des tissus mous du tunnel, qui contient le nerf médian du poignet, et une compression de celui-ci.
• La ténosynovite est une inflammation du tissu conjonctif des tendons. Cette maladie peut être à la fois infectieuse (tuberculose pulmonaire, félon des doigts) et mécanique: surmenage des tendons à la suite d'une charge prolongée sur la main. La maladie est parfois provoquée par l'influence prolongée du froid sur le corps humain.
• Liquide accumulé dans le corps humain à la suite d'états pathologiques. Poches à la ménopause, grossesse, insuffisance rénale etc., affectant les tissus mous du canal, conduit à la compression du nerf.
• Tumeur causée par des néoplasmes sur les membranes des tissus nerveux. C'est rare. Diagnostiqué comme schwannome, neurofibrome, etc.
• Diabète. Les dommages aux processus des neurones et de leurs processus, caractéristiques de cette maladie, peuvent être causés par l'accumulation de fructose et de sorbitol dans les tissus nerveux. De ce fait, le nerf médian du canal carpien peut également souffrir de la pression des parois du canal carpien.
• L'acromégalie est un dysfonctionnement de l'hypophyse. Cette maladie s'accompagne d'une prolifération non naturelle des os des membres, les tissus mous des canaux dans lesquels se trouvent les nerfs, ce qui provoque un pincement du nerf du canal carpien.
• La génétique. Un "poignet carré" est une anomalie congénitale caractérisée par une lubrification insuffisante des tendons de la main. Le ligament transverse du poignet est plus épais que celui du les gens ordinaires, et exerce une pression sur les terminaisons nerveuses.

Symptômes du syndrome

Le syndrome du canal carpien se développe progressivement. Elle peut toucher une ou les deux mains, selon les raisons : des troubles systémiques de l'organisme provoquent parfois une compression du nerf médian de deux extrémités, l'activité professionnelle entraîne souvent une maladie de la main active. Les paresthésies tissulaires (engourdissement, perte de sensibilité) apparaissent d'abord le matin, mais disparaissent à midi. Plus tard, la durée du manque de sensibilité augmente - ressentie à la fois le jour et la nuit. La maladie s'accompagne de douleurs sous forme de brûlures et de picotements.

Les symptômes apparaissent au fil du temps dans tous les doigts, à l'exception de l'auriculaire, qui est caractéristique syndrome du canal carpien. En l'absence du traitement nécessaire, la douleur se propage à la face interne de l'avant-bras. Maladies systémiques peut affecter simultanément le nerf articulation du coude... Le patient se sent faible dans sa main, il lui est difficile de tenir de petits objets. La maladresse apparaît dans les mouvements. Des troubles trophiques (malnutrition des cellules tissulaires) surviennent, pouvant entraîner une atrophie des muscles du membre.

Diagnostique

Le syndrome du canal carpien nécessite un examen neurologique pour établir un diagnostic et une prescription précis traitement efficace maladies. Une personne qui observe les symptômes décrits ci-dessus devrait demander l'aide d'un neurologue. Tout d'abord, le médecin recueille soigneusement une anamnèse (un ensemble d'informations obtenues lors d'un entretien avec un patient). Lorsqu'il est suspecté de syndrome du poignet, il utilise un certain nombre de tests pour diagnostiquer :

• Tinel. En tapotant de l'intérieur de la paume dans la région du canal, le patient ressent une sensation de picotement dans les doigts atteints du syndrome du canal carpien.
• Phalène. Fournit la flexion maximale du bras du patient de l'articulation du poignet et maintient cette position pendant exactement une minute. Gagner la douleur et la paresthésie indiquera la compression du nerf médian du poignet.
• Menotté. Le brassard de l'appareil de mesure est placé sur l'avant-bras du patient pression artérielle, pompez-le avec de l'air, laissez-le dans cette position pendant une minute. La douleur et l'engourdissement dans les zones innervées par le nerf médian suggèrent un syndrome du canal carpien.
• Les mains levées. Le patient est invité à lever les bras au-dessus de sa tête pendant 40 secondes. Une paresthésie accrue indique une compression du nerf médian de la main.

Le diagnostic du syndrome du canal carpien implique une approche intégrée. Le principal mesures diagnostiques pour identifier la maladie sont les suivants méthodes instrumentales enquêtes:

• Electroneuromyographie. À l'aide d'un appareil spécial, les terminaisons nerveuses sont stimulées artificiellement avec un courant électrique. La vitesse de déplacement de l'impulsion le long du nerf est calculée et la présence ou l'absence d'une réponse musculaire à la stimulation est enregistrée. Selon certains signes, le spécialiste détermine : la fonction dont le nerf est altérée, le niveau et la nature de la lésion.
• La radiographie est une méthode auxiliaire. Une radiographie de l'articulation du poignet montrera la présence d'une fracture, d'une luxation, de processus inflammatoires (avec arthrite), etc. En éliminant les facteurs d'influence qui ont provoqué la maladie, le neurologue établit la véritable cause de la maladie et fait un bilan final. diagnostic.
• L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une technique moderne qui permet d'obtenir une image tridimensionnelle de n'importe quel tissu du corps humain. Cette méthode montre la présence d'un œdème diffus et l'expansion des segments du nerf médian. Avec lui, vous pouvez déterminer la présence de tumeurs localisées sur la gaine du nerf, les lipomes (prolifération du tissu conjonctif) du périoste. Cela aide à déterminer aussi précisément que possible la cause de la symptomatologie donnée du patient.
• L'examen échographique (échographie) est une méthode largement utilisée dans le diagnostic du syndrome du canal carpien. Avec son aide, il est possible d'identifier les raisons qui contribuent à la suppression de la fonction du nerf dans le canal:
• dommages aux muscles, tendons et ligaments;
• bursite;
• pathologie des vaisseaux sanguins;
• lipomes;
• hématomes;
• abcès, gonflement des tissus adjacents;
• pathologie osseuse, etc.

Si le médecin soupçonne une origine systémique de la cause du syndrome du canal carpien, il est prescrit au patient de passer une série de tests pour recherche en laboratoireétat général du corps :

• du sang:
• pour déterminer le niveau de sucre;
• au hormones stimulant la thyroïde pour identifier les dysfonctionnements de la glande thyroïde et les processus métaboliques dans le corps.
• pour une analyse détaillée (le contenu des érythrocytes, des leucocytes, de l'hémoglobine, etc.);
• pour les tests rhumatismaux (étude biochimique du sang pour déterminer la présence de processus inflammatoires dans le corps, leur localisation exacte, ce qui est provoqué);
• pour déterminer les complexes immuns circulants (CIC) dans le plasma, indiquant une inflammation des os et des tissus mous;
• pour l'antistreptokinase - une analyse qui détermine la présence d'une infection dans le corps humain.
• urine pour :
• détermination du taux de glucose dans l'urine;
• analyse clinique pour identifier une pathologie rénale, système génito-urinaire et l'évaluation du dysfonctionnement.

Traitement du syndrome des tunnels

La première étape du traitement est le respect du régime de sécurité. Il prévoit la fixation de l'articulation du poignet avec un produit orthopédique spécial, qui peut être acheté à la pharmacie. L'attelle soulage le stress sur la zone du poignet. Deux semaines devront garder l'articulation reliant l'avant-bras et la main au repos complet. Sans ce régime, d'autres lésions tissulaires ne peuvent être évitées. Le médecin traitant recommandera d'appliquer du froid 3 fois par jour pendant 2-3 minutes sur la surface interne du poignet.

Thérapie médicamenteuse

Un neurologue prescrit un traitement médicaments, capable de supprimer le facteur de compression, les processus inflammatoires et de restaurer la sensibilité des parties de la main innervées par le nerf médian. Les médicaments prescrits par le médecin, leur posologie et la durée du traitement dépendront de la gravité et des raisons qui l'ont provoqué. La thérapie médicamenteuse comprend souvent l'utilisation de:

Remèdes locaux

Dans un ensemble de mesures visant à restaurer les fonctions du nerf médian du canal carpien, un traitement local est utilisé. Compresses appliquées à l'articulation du poignet, dans lesquelles substance active composé de plusieurs médicaments, visent à éliminer l'enflure et l'inflammation. Souvent, Dimexide, Hydrocortisone, Lidocaïne sont utilisés pour cela, dont les proportions dans la compresse sont recommandées par le médecin.

Un traitement local efficace est l'introduction d'une solution de médicaments: anesthésiques (novocaïne ou lidocaïne) et glucocorticoïdes de synthèse (hydrocortisone ou Diprospan). Les stéroïdes sont capables de application topique avec une menace minimale Effets secondaires ralentir considérablement les processus inflammatoires dans le corps.

Physiothérapie

Ensemble avec traitement médical le médecin prescrit des procédures de physiothérapie pour traiter:

• Acupuncture. L'impact sur les points d'acupuncture entraîne l'activation des forces de réserve du corps pour lutter contre la maladie. La procédure améliore la circulation sanguine, soulage la douleur.
• La thérapie manuelle vise à désensibiliser le centre système nerveux, ce qui aide à réduire la douleur dans le canal carpien.
• La thérapie par ondes de choc est capable de restaurer les fonctions vitales des cellules tissulaires (musculaires, nerveuses), en raison de l'expansion rapide des vaisseaux sanguins adjacents sous l'onde de choc de l'appareil.
• Phonophorèse. Sous l'influence des ultrasons, des médicaments anti-inflammatoires sont administrés, ce qui aide à éliminer les pathologies du nerf médian de l'articulation du poignet.

Intervention chirurgicale

Si le traitement médicamenteux complexe ne donne pas résultat positif dans les six mois, le patient se voit proposer une intervention chirurgicale. Le but de l'opération est d'élargir la lumière du canal carpien et d'éliminer les facteurs de compression du nerf médian par chirurgie.

Il existe deux méthodes de correction chirurgicale sous anesthésie locale :

• Ouvert. Une incision d'environ 5 cm est pratiquée à l'intérieur du poignet avec un scalpel et le ligament carpien est sectionné.
• Endoscopique. Il existe des portails simples et des portails doubles techniques chirurgicales, qui sont utilisés en fonction de la complexité de la tâche. Le premier diffère du second par le nombre d'incisions cutanées. Dans ce cas, un endoscope est utilisé pour contrôler visuellement les passes du bloc couteau.

Les deux méthodes sont difficiles à mettre en œuvre. Après une chirurgie endoscopique, le patient reprend le travail plus tôt qu'en cas de chirurgie ouverte, mais les complications postopératoires sont plus fréquentes. La période de rééducation d'un patient qui a subi voie ouverte opérations - 1,5 mois. Après une dissection monoporte réussie du ligament, toutes les fonctions de la main sont restaurées en 25 jours environ en l'absence de complications.

Traitement du syndrome du tunnel avec des remèdes populaires

La médecine traditionnelle propose des recettes pour la préparation de remèdes qui peuvent faire face aux sensations d'engourdissement et de douleur. Les médicaments sont préparés à partir d'ingrédients naturels selon des recettes :

• Teinture de concombre. Couper trois concombres marinés moyens et deux piments rouges en petits cubes. Versez les ingrédients dans 0,5 litre de vodka et laissez reposer 7 jours dans un endroit sombre. Souche. Frottez le poignet plusieurs fois par jour jusqu'à ce que l'état s'améliore.
• Frotter à l'huile. 50 g de poivre noir moulu versez 0,5 l d'huile végétale. Remuez bien le mélange et laissez mijoter à feu doux pendant une demi-heure sans porter à ébullition. Le médicament est frotté sur le point sensible aussi souvent que possible sous une forme chaude.
• Enveloppement de citrouille. Épluchez un quart de petit potiron, coupez-le en petits cubes et faites bouillir dans un peu d'eau. Écraser jusqu'à l'obtention d'une bouillie homogène et appliquer tiède sur la zone du poignet. Enveloppez avec du polyéthylène, enveloppez avec une écharpe sur le dessus. Garder 2 heures. Le cours dure 5-7 jours.

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Définition du syndrome du canal carpien

Les chirurgiens orthopédistes parlent de syndrome du canal carpien, lorsqu'il y a des dommages au nerf médian (Nervus Medianus) au poignet. Avec l'œdème tissulaire, la pression sur le nerf médian (Nervus Medianus) augmente, ce qui provoque un pincement.

Le syndrome du canal carpien est l'une des maladies les plus fréquemment diagnostiquées par les orthopédistes. Environ une personne sur dix en Allemagne souffrira de cette maladie au cours de sa vie.

Le canal carpien est situé sur la face interne du poignet, à la base de la main, et est entouré d'un ligament de tissu conjonctif appelé ligament du poignet. Les tendons et le nerf médian (Nervus Medianus) traversent le canal carpien, qui contrôle certains muscles de la main et des doigts, et est également responsable de la sensibilité du pouce, de l'index, du majeur et partiellement de l'annulaire.

La lésion du nerf médian s'accompagne des symptômes suivants :

• diminution de la sensibilité des mains
• sensation de picotement et engourdissement des mains - en particulier au niveau du pouce et du majeur
• douleur lors des mouvements de préhension
• douleur dans les doigts, irradiant vers la main

Les symptômes apparaissent généralement la nuit, le matin, et s'aggravent avec un stress supplémentaire sur les bras.

Les orthopédistes diagnostiquent le syndrome du canal carpien principalement chez les personnes de plus de 40 ans. Chez les femmes, la maladie survient trois fois plus souvent que chez les hommes. Dans un cas particulièrement sévère, l'engourdissement peut devenir permanent et entraîner une atrophie des muscles de la cavité palmaire (à la base du pouce).

Synonymes : syndrome du canal carpien (CTS), syndrome du canal carpien (CTS), syndrome de compression du nerf médian, syndrome de compression du nerf.
Terme en anglais. Langue: carpien tunnel syndrome

La description

Le syndrome du canal carpien survient principalement chez les personnes âgées de 40 à 70 ans. Chez les enfants, les orthopédistes diagnostiquent très rarement cette maladie. Les patients se réveillent le matin parce que leur main est engourdie ou fourmille. Si vous serrez la main, les plaintes disparaissent généralement. Par la suite, des troubles moteurs s'ajoutent aux troubles sensoriels, par exemple, une diminution de la force du pouce.

Le syndrome du canal carpien se développe souvent non pas sur une, mais sur les deux mains à la fois. Au début, les plaintes n'apparaissent que périodiquement. Cependant, une pression prolongée sur le nerf médian (Nervus Medianus) conduit inévitablement à son endommagement. Si le syndrome du canal carpien n'est pas supervisé par un chirurgien orthopédiste, les muscles de la base du pouce s'atrophieront. Les lésions nerveuses médianes et l'atrophie musculaire sévère ne peuvent pas être réparées. Par conséquent, il est important de demander l'aide d'un orthopédiste en temps opportun.

Causes du syndrome du canal carpien

Très souvent, il est impossible d'identifier une cause spécifique de cette maladie. Dans ce cas, les chirurgiens orthopédistes parlent de syndrome du canal carpien idiopathique, qui survient principalement chez les femmes pendant la ménopause en raison d'une accumulation excessive de liquide et d'un œdème tissulaire dans le canal carpien. En outre, la grossesse peut déclencher le développement du syndrome du canal carpien.

En plus de ce qui précède, les orthopédistes appellent les causes suivantes de l'apparition de la maladie:

• hypothyroïdie (hypothyroïdie)
• déformations et déplacements dans la région du poignet après des blessures antérieures
• maladies rhumatismales
• tissu cicatriciel qui exerce une pression sur un nerf
• inflammation chronique des gaines tendineuses (tendovaginite)
• gonflement et œdème tissulaire inflammatoire
• Diabète
• traitement de dialyse pour l'insuffisance rénale

Il n'est toujours pas clair si le syndrome du canal carpien est héréditaire. Cependant, les médecins orthopédistes diagnostiquent souvent la maladie chez plusieurs membres de la famille maternelle.

Les personnes exerçant certaines professions, dont le poignet est exposé à un stress excessif pendant une longue période, le risque de développer un syndrome du canal carpien est considérablement augmenté.

Que pouvez-vous faire contre le syndrome du canal carpien?

Les chirurgiens orthopédistes conseillent d'éviter le stress et de refuser de faire un travail physique lourd. Secouer et refroidir la main peut soulager la douleur à court terme. Un sac de glace enveloppé dans une serviette a un bon effet sur la zone du poignet.

Le port d'une attelle de poignet la nuit et le jour permet de maintenir le poignet en extension, évitant ainsi une pression sur le nerf médian. Pour ceux qui travaillent beaucoup derrière un écran d'ordinateur, il est fortement recommandé d'utiliser un clavier ergonomique.

Aide de spécialistes

Selon la symptomatologie, en plus de la consultation de votre médecin traitant, des diagnostics détaillés par divers spécialistes peuvent suivre. Ceux-ci inclus:

• orthopédiste
• neurologue

Qu'est-ce qui vous attend au rendez-vous avec un chirurgien orthopédiste?

Avant que le chirurgien orthopédiste ne commence les examens, il commencera par une conversation (historique) au sujet de vos plaintes actuelles. De plus, il vous posera également des questions sur les plaintes passées, ainsi que sur la présence maladies possibles.
Les questions suivantes peuvent vous attendre :

• Depuis combien de temps les symptômes sont-ils apparus ?
• Pourriez-vous décrire plus précisément les symptômes et les localiser ?
• Avez-vous remarqué des changements dans le processus de symptomatologie ?
• Éprouvez-vous des symptômes supplémentaires tels qu'un essoufflement, des douleurs thoraciques, des étourdissements ?
• Avez-vous déjà vécu cela et avez-vous effectué symptômes similaires dans la famille?
• Avez-vous actuellement une maladie ou une prédisposition héréditaire à la maladie et suivez-vous un traitement à cet égard ?
• Prenez-vous actuellement des médicaments?
• Souffrez-vous d'allergies?
• À quelle fréquence vous retrouvez-vous dans un état de stress à la maison ?

Quels médicaments prenez-vous régulièrement ?

Le chirurgien orthopédiste doit revoir les médicaments que vous prenez régulièrement. Veuillez préparer un tableau des médicaments que vous prenez sous forme de tableau avant votre premier rendez-vous avec un podiatre. Un exemple d'un tel tableau peut être trouvé sur le lien :.

Examens (diagnostics) effectués par un orthopédiste

En fonction des caractéristiques des symptômes identifiés au cours de l'anamnèse et de votre état actuel, le chirurgien orthopédiste pourra recourir aux examens suivants :

• mesurer la vitesse de propagation de l'excitation le long des fibres du nerf médian (Nervus Medianus) du poignet
• tests de laboratoire
• Examen aux rayons X
• Échographie (examen échographique du nerf)
• étude électrophysiologique (EPI)

Traitement (thérapie)

Pour les maladies légères à modérées, un orthopédiste peut prescrire une attelle spéciale la nuit pour soulager la douleur et stabiliser le poignet. Si une autre maladie est à l'origine du développement du syndrome du canal carpien, par exemple l'hypothyroïdie (hypothyroïdie), les efforts des médecins seront principalement axés sur le traitement de la maladie primaire.

Pour soulager la douleur, un chirurgien orthopédiste prescrit des analgésiques comme le paracétamol, le diclofénac ou l'ibuprofène. De plus, des injections de glucocorticoïdes (cortisone) peuvent être prescrites. Cependant, dans la plupart des cas, après un certain temps, les plaintes réapparaissent.

Si le patient présente déjà un trouble de la sensibilité (engourdissement) ou une paralysie, une opération est nécessaire. Dans ce cas, le ligament du poignet est excisé, réduisant la charge sur le nerf médian. Le plus souvent, un orthopédiste effectue l'opération sous anesthésie locale et, en règle générale, elle conduit à de bons résultats. Après l'opération, il est nécessaire d'assurer une immobilisation complète du poignet pendant les deux semaines suivantes. Cependant, les médecins conseillent aux patients de commencer immédiatement les mouvements actifs des doigts pour éviter la raideur.

Prophylaxie

Étant donné que les causes du syndrome du canal carpien dans la plupart des cas ne sont pas claires, la maladie ne peut être évitée. Il est important de demander l'aide d'un chirurgien orthopédiste en temps opportun afin d'éviter des blessures ultérieures.

Prévision

L'intervention chirurgicale aidera à éliminer les plaintes du patient concernant Longtemps... Après deux à trois semaines, les fonctions des doigts et des mains sont presque entièrement restaurées. Cependant, l'opération n'est pas toujours une mesure nécessaire.

Le syndrome du canal carpien ou syndrome du canal carpien ou neuropathie du canal carpien est une compression du nerf médian au niveau du poignet (dans le canal carpien) par le ligament carpien transverse. Il s'agit de la neuropathie la plus fréquente résultant d'une compression dans le bras. Il est observé chez les patients d'âge moyen, plus souvent chez les femmes. Dans la moitié des cas, cela se produit des deux côtés, mais c'est plus prononcé sur la main dominante.

CIM code 10 syndrome du canal carpien G56.0.

Causes du syndrome du canal carpien.

Le syndrome du canal carpien « classique » est chronique.

Il existe les causes suivantes du syndrome du canal carpien :

• Blessures souvent associées au travail : mouvements répétitifs de la main ou du poignet ; pression répétée de la brosse, tenant les outils; positions inconfortables des mains et des poignets, en particulier une flexion sévère du poignet ; pression directe sur le poignet; travailler avec des instruments vibrants.
• Causes courantes : obésité ; peut apparaître temporairement pendant la grossesse; mucopolysaccharidose V; ténosynovite tuberculeuse; Diabète; hypothyroïdie; acromégalie; amylose; carcinomatose; pseudopolyarthrite rhizomélique; la polyarthrite rhumatoïde; goutte.

Le syndrome du canal carpien aigu est extrêmement rare. Ses symptômes apparaissent rapidement et brusquement.

Causes :

• Thrombose de l'artère médiane.
• Hémorragie ou hématome du ligament transverse du carpe.

Symptômes du syndrome du canal carpien.

1. Perturbation sensorielle sous forme d'engourdissement douloureux dans la main. La douleur peut irradier jusqu'au bras, parfois jusqu'à l'épaule. La localisation de l'engourdissement se situe généralement sur la surface palmaire des 1er, 2e, 3e doigts de la main et du côté radial de la paume.
2. Faiblesse de la main, surtout en serrant le poing. Il peut exister une atrophie thénarienne (muscles de l'éminence du pouce sur la face palmaire de la main).
3. Maladresse de la main et difficulté avec des mouvements précis.
4. Hyperesthésie (hypersensibilité) des 1er, 2e et 3e doigts, plus prononcée au bout des doigts.
5. Test de Phalen : serrer la main dans un poing pendant 30 à 60 secondes entraîne des sensations de douleur ou de picotement.
6. Symptôme de Tinel : Taper sur le canal carpien provoque des douleurs et des picotements dans la zone d'innervation du nerf médian de la main.

Diagnostic du syndrome du canal carpien (canal carpien).

Tout d'abord, il est nécessaire d'effectuer diagnostic différentiel avec radiculopathie cervicale sur fond de hernie discale intervertébrale. Pour ce faire, vous devez effectuer une IRM cervical la colonne vertébrale. Il est également nécessaire d'exclure une ténosynovite (inflammation) des tendons du muscle abducteur du pouce et de l'extenseur court du pouce. L'électroneuromyographie du nerf médian joue un rôle très important dans le diagnostic, qui aidera à distinguer les lésions des racines cervicales et des tendons de la main du syndrome du canal carpien. Mais l'électroneuromyographie peut être normale dans 31 % des cas. Il est impératif de faire une échographie de la zone du canal carpien. L'échographie montre la structure du nerf médian et du ligament carpien transverse, qui peuvent être épaissis.

Traitement du syndrome du canal carpien.

Comment traite-t-on le syndrome du canal carpien ? Je dirai tout de suite que le syndrome du canal carpien remèdes populaires ne peut pas être guéri à la maison.

Le traitement du syndrome du canal carpien peut être conservateur et chirurgical. Un traitement conservateur est utilisé si les symptômes ont commencé récemment et ne sont pas prononcés.

Le traitement conservateur comprend le repos, les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), les médicaments vasculaires, les inhibiteurs de la cholinestérase (médicaments qui améliorent la conduction neuromusculaire), les vitamines B, l'utilisation d'une attelle en position neutre, les injections de stéroïdes (généralement de l'hydrocortisone) dans le carpe tunnel.

Avec l'inefficacité du traitement conservateur, les récidives fréquentes et la présence de symptômes sévères persistants, un traitement chirurgical est indiqué.

Cliquez sur l'image pour agrandir Incision d'accès au nerf médian

La chirurgie du syndrome du canal carpien est appelée neurolyse du nerf médian dans le canal carpien (canal carpien).

En cas de lésions bilatérales du nerf médian, le côté douloureux est généralement opéré en premier. Cependant, en cas de lésions nerveuses sévères, lorsque la faiblesse et l'engourdissement sont déjà apparus, il est plus conseillé de commencer par le côté « plus sain » afin d'assurer une récupération nerveuse maximale d'au moins un côté. Parfois, la chirurgie est effectuée simultanément des deux côtés.

La technique de l'opération consiste à pratiquer une incision sur la face palmaire de la main le long d'une ligne imaginaire s'étendant de l'intervalle entre les 3e et 4e doigts, en adhérant au bord ulnaire du pli interténaire, de manière à ne pas toucher le cutané palmaire. branche. L'incision commence au niveau du pli carpien distal. La longueur de l'incision dépend de l'épaisseur de la main, elle peut se poursuivre jusqu'à l'espace du pouce. Ensuite, une dissection complète du ligament carpien transverse est réalisée et la plaie est suturée.

Après la chirurgie, des antalgiques sont prescrits, parfois des inhibiteurs de la cholinestérase (médicaments qui améliorent la conduction neuromusculaire), médicaments vasculaires améliorer la microcirculation et les vitamines B.

Limitation activité physiqueà portée de main pendant 2-3 semaines. Nommé en plus physiothérapie et physiothérapie.

Les points de suture sont retirés pendant environ 10 jours.

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Le syndrome du canal carpien (ou canal carpien) est une affection qui se développe lorsque le nerf médian du canal carpien est traumatisé ou comprimé. Parfois, ce syndrome est appelé syndrome tunnel, mais ce terme n'est pas tout à fait correct, car il existe d'autres syndromes tunnel. Avec le développement de cette maladie, une violation de la sensibilité et des mouvements des trois premiers et d'une partie du quatrième doigt se produit.

Dans cet article, nous allons vous présenter les causes, les symptômes et les traitements du syndrome du canal carpien. Ces informations vous aideront à prendre une décision opportune quant à la nécessité de son traitement et vous pourrez prévenir le développement de lésions irréversibles du nerf médian.

Dans le monde, le syndrome du canal carpien est détecté chez 1,5 à 3% de la population et dans la moitié des cas, les utilisateurs d'ordinateurs actifs sont malades. Cette maladie est considérée comme professionnelle, car les personnes qui, en raison de leurs activités professionnelles, sont obligées d'effectuer des mouvements fréquents et monotones de flexion et d'extension de la main (par exemple, les employés de bureau qui travaillent longtemps sur un ordinateur, les tailleurs, les musiciens, etc.) sont beaucoup plus susceptibles de le rencontrer. ).

Ce syndrome est plus fréquent chez les personnes de 40 à 60 ans, mais il peut se développer à un plus jeune âge. Selon les statistiques, dans 10% des cas, la maladie est détectée chez les personnes de moins de 30 ans.

Les experts pensent que les personnes qui travaillent longtemps sur un ordinateur sont les plus susceptibles de développer ce syndrome. Selon l'une des nombreuses études, il est détecté chez un utilisateur de PC actif sur six. Selon diverses sources, le syndrome se développe 3 à 10 fois plus souvent chez les femmes.

Causes

La principale cause du syndrome du canal carpien est la compression du nerf médian où il traverse le tunnel, qui est formé par le ligament transverse et les os du poignet. La compression est causée par une inflammation et un gonflement de l'articulation, des tendons et des muscles dans l'articulation ou dans le canal carpien. Dans la plupart des cas, la cause de cette lésion nerveuse médiane est un travail qui nécessite des mouvements fréquents et répétitifs.

En plus des facteurs professionnels, le développement du syndrome du canal carpien peut être provoqué par d'autres maladies et affections :

1. ... Avec des ecchymoses ou des entorses, un gonflement des ligaments et des muscles de la main se produit, ce qui provoque une compression du nerf. Les luxations ou les fractures, en plus du gonflement des tissus mous, peuvent s'accompagner d'un déplacement osseux. De tels dommages compriment le nerf. À traitement correct luxation ou fracture, la compression est supprimée, mais avec une déformation des os ou des contractures musculaires, les troubles de l'articulation peuvent devenir irréversibles.
2. et autres lésions articulaires de nature rhumatismale... L'inflammation et l'enflure qui se produisent dans ces conditions provoquent une compression nerveuse. tissus mous tunnel carpien. Avec la progression prolongée du syndrome, le tissu cartilagineux de l'articulation vieillit, perd de son élasticité et s'use. L'usure du cartilage entraîne la fusion des surfaces des articulations et leur déformation.
3. Ténosynovite (inflammation des tendons)... Les tendons sont attaqués par des bactéries pathogènes et s'enflamment. Les tissus autour du poignet gonflent et compriment le nerf. Les sources d'infection peuvent être : des plaies purulentes sur les mains, le panaritium, etc. De plus, l'inflammation du tissu tendineux peut être non bactérienne et causée par des blessures de stress chroniques : mouvements fréquents des mains et des bras, stress prolongé, exposition au froid.
4. Maladies et affections accompagnées de rétention d'eau dans le corps... Un gonflement des tissus mous (y compris dans le canal carpien) peut être observé lors de la prise de contraceptifs oraux, d'une grossesse, de pathologies rénales ou.
5. Tumeur du nerf médian... De tels néoplasmes sont rares. Il peut s'agir de schwannomes, de neurofibromes, de périneuromes et de tumeurs malignes gaines du nerf. Leur croissance provoque le déplacement et la compression du nerf.
6. Diabète... L'évolution de cette maladie s'accompagne d'une accumulation de fructose et de sorbitol dans les tissus nerveux. Lorsqu'ils sont activés par l'enzyme protéine kinase C, les neurones et leurs processus sont endommagés. De plus, les troubles métaboliques entraînent un flux sanguin insuffisant vers les nerfs et une diminution de leur nutrition. Toutes ces conséquences provoquent une inflammation non infectieuse des nerfs (dont la médiane). Les nerfs deviennent enflés et peuvent être comprimés dans des zones restreintes telles que le canal carpien.
7. ... Cette maladie se développe longtemps et s'accompagne d'une croissance des os du visage et des membres à des tailles disproportionnées. En plus des modifications osseuses, il existe une prolifération des tissus mous. L'élargissement des os du poignet provoque le rétrécissement de la lumière du canal carpien et le pincement du nerf médian.
8. Prédisposition génétique... Une compression du nerf médian peut être observée avec de tels caractéristiques anatomiques main, comme un "poignet carré", défaillance congénitale des gaines des tendons à lubrifier ou ligament transverse épais congénital du poignet.

Symptômes

Le syndrome du canal carpien se développe progressivement. Dans la plupart des cas, une main est touchée, c'est-à-dire le "travail" (droitier - droit, gaucher - gauche). Parfois, une compression nerveuse se produit dans les deux mains (par exemple, avec des troubles endocriniens ou une grossesse).

Paresthésies

Des picotements et des engourdissements dans les doigts sont le premier signe du syndrome. Les paresthésies sont ressenties par le patient immédiatement après le réveil, mais sont complètement éliminées vers midi. Avec le développement du syndrome, ils commencent à apparaître la nuit, puis le jour. En conséquence, le patient ne peut pas maintenir la main sur le poids pendant une longue période (lors de la mise du téléphone à l'oreille, de la tenue de la main courante dans les transports en commun, etc.). En essayant d'effectuer de telles prises, les paresthésies s'intensifient et la personne change de main pour effectuer une action (déplace le téléphone de l'autre main, change de position, etc.).

La douleur

Initialement, le patient développe des douleurs de nature brûlante ou de picotement. Survenant la nuit, ils perturbent le sommeil et une personne doit se réveiller pour baisser la main ou lui serrer la main. De telles actions contribuent à la normalisation de la circulation sanguine dans les doigts et la douleur est éliminée.

Les sensations douloureuses ne se produisent pas dans certaines articulations, mais sont courantes. Ils couvrent tout le doigt - de la base à la pointe. Si elles ne sont pas traitées, les douleurs commencent à apparaître pendant la journée. Tout mouvement de la main les intensifie et le patient ne peut pas travailler pleinement. Avec une évolution sévère du syndrome, la douleur peut couvrir toute la paume et s'étendre jusqu'au coude, rendant le diagnostic difficile.

Mouvements maladroits des mains et perte de force

Avec l'aggravation du syndrome, le patient développe une faiblesse dans le bras et il ne peut pas effectuer de mouvements précis. Il lui est difficile de tenir de petits objets (aiguille, bouton, stylo, etc.), et de telles actions s'accompagnent du sentiment qu'ils tombent eux-mêmes de la main.

Dans certains cas, il y a une diminution de la force de l'opposition du pouce au reste. Il est difficile pour le patient de l'éloigner de la paume et de saisir activement des objets.

Diminution de la sensibilité

Ce symptôme apparaît avec des dommages importants au nerf médian. Un tiers des patients se plaignent de l'apparition d'une réaction à un changement brutal de température ou de froid : une sensation de brûlure ou d'engourdissement douloureux est ressentie dans la main. Selon la gravité de la maladie, le patient peut ne pas ressentir un léger contact avec la main ou une piqûre d'épingle.

Amyotrophie

Cette modification musculaire apparaît en l'absence de traitement dans les derniers stades du syndrome. Le patient a une diminution visuelle de la taille des muscles. Dans les cas avancés, la main est déformée et devient comme une patte de singe (le pouce est amené à une paume plate).

Décoloration de la peau

La violation de l'innervation des cellules de la peau entraîne une violation de leur nutrition. En conséquence, la peau des doigts et la partie de la main, innervée par le nerf médian, acquièrent une teinte plus claire.

Diagnostique

Pour diagnostiquer le syndrome du canal carpien, le patient a besoin d'une consultation avec un neurologue. Le plan d'examen du patient comprend des tests spéciaux, des méthodes instrumentales et de laboratoire.

Tests pour le syndrome du canal carpien :

1. L'épreuve de Tinel. Tapoter avec la paume de la main dans la partie la plus étroite du canal du poignet provoque des sensations de picotement dans les doigts.
2. L'épreuve de Phalen. Le patient doit plier le bras autant que possible au niveau du poignet et le maintenir ainsi pendant une minute. Avec le syndrome du canal carpien, il y a une augmentation des paresthésies et de la douleur.
3. Test de brassard. Le brassard d'un tensiomètre est placé entre le coude et le poignet. Il est pompé avec de l'air à des nombres significatifs et laissé dans cette position pendant une minute. Dans le syndrome, des picotements et des engourdissements surviennent dans les zones innervées par le nerf médian.
4. Test des mains levées. Les mains sont levées au-dessus de la tête et tenues pendant une minute. Avec le syndrome, après 30 à 40 secondes, le patient ressent une paresthésie dans les doigts.

De tels tests peuvent être utilisés pour un autodiagnostic préliminaire à domicile. Si, lors de l'exécution de l'un d'entre eux, des sensations désagréables apparaissent, alors un appel à un médecin est nécessaire.

Pour clarifier le diagnostic, le patient se voit attribuer les méthodes d'examen instrumentales suivantes:

• électroneuromyographie;
• radiographie;

Identifier les causes du syndrome du canal carpien (p. ex., polyarthrite rhumatoïde, diabète sucré, maladies auto-immunes, hypothyroïdie, etc.), il peut être recommandé au patient les méthodes de diagnostic de laboratoire suivantes :

• biochimie du sang;
• analyse du sang et de l'urine pour le sucre;
• analyse des hormones thyréostimulantes;
• analyse clinique d'urine et de sang;
• test sanguin pour les tests rhumatismaux (facteur rhumatoïde, protéine C-réactive, antistreptolysine-O);
• test sanguin pour CEC (complexes immuns circulants);
• un test sanguin pour l'antistreptokinase.

Traitement

Le traitement du syndrome du canal carpien commence toujours par un régime de surveillance qui soulage le stress du poignet. En l'absence de telles mesures, la thérapie est inefficace.

Mode de garde pour le syndrome du canal carpien :

1. Lorsque les premiers signes du syndrome apparaissent, la brosse doit être fixée avec un dispositif de retenue spécial. Un tel produit orthopédique peut être acheté dans une pharmacie. Il vous permet de réduire l'amplitude des mouvements et de prévenir d'autres traumatismes tissulaires.
2. Pendant deux semaines, arrêtez complètement les activités qui entraînent l'apparition ou l'intensification des symptômes. Pour ce faire, il est nécessaire de changer temporairement de travail et d'exclure les mouvements qui provoquent une augmentation de la douleur ou des paresthésies.
3. Appliquer à froid pendant 2-3 minutes 2-3 fois par jour.

Le plan de traitement supplémentaire pour le syndrome du canal carpien dépend de la gravité de ses symptômes. Si nécessaire, il est complété par un traitement pour la maladie sous-jacente qui provoque une compression du nerf médian (par exemple, polyarthrite rhumatoïde, traumatisme, hypothyroïdie, pathologies rénales, diabète sucré, etc.).

Traitement local

Ce type de thérapie vous permet d'éliminer rapidement symptômes aigus et l'inconfort qui dérange le patient.

Compresses

Pour effectuer des compresses, diverses formulations à plusieurs composants peuvent être utilisées pour éliminer l'inflammation et le gonflement des tissus du canal carpien.

Une des options de composition pour les compresses :

• Dimexide - 60 ml;
• Eau - 6 ml;
• Hydrocortisone - 2 ampoules;
• Lidocaïne 10% - 4 ml (ou Novocaïne 2% - 60 ml).

Ces compresses sont effectuées quotidiennement. La durée de la procédure est d'environ une heure. La solution résultante des préparations peut être conservée au réfrigérateur pendant plusieurs jours.

Injection de médicaments dans le canal du poignet

Le médecin utilise une longue aiguille spéciale pour injecter un mélange de solutions anesthésiques locales (Lidocaïne ou Novocaïne) et d'hormone glucocorticoïde (Hydrocortisone ou Diprospan) dans le canal carpien. Après l'introduction d'une telle composition, la douleur et autres sensations désagréables sont éliminées. Parfois, ils peuvent s'intensifier au cours des premières 24 à 48 heures, mais après cela, ils commencent à régresser progressivement et à disparaître.

Après la première administration d'une telle composition, l'état du patient s'améliore considérablement. Si les symptômes du syndrome réapparaissent après un certain temps, deux autres procédures de ce type sont effectuées. L'intervalle entre eux doit être d'au moins 2 semaines.

Thérapie médicamenteuse

Le choix des médicaments, la posologie et la durée de leur administration dépendent de la gravité de la maladie et des pathologies associées. En plan thérapie médicamenteuse le syndrome du canal carpien peut inclure de tels fonds :

• vitamines du groupe B (B1, B2, B5, B6, B7, B9 et B12) : Milgamma, Neurobion, Neurobeks, Doppelgerts active, Benevron, etc. ;
• anti-inflammatoires non stéroïdiens : Ksefokam, Dikloberl, Aertal, Movalis, etc. ;
• vasodilatateurs : Pentyline, Acide nicotinique, Trental, Angioflux ;
• : Hypothiazide, Furosémide, Diacarbe, etc.;
• anticonvulsivants : Gabapentine, Prégabaline ;
• relaxants musculaires (médicaments pour la relaxation musculaire): Sirdalud, Midocalm;
• glucocorticoïdes : Metipred, Hydrocortisone, Prednisolone ;
• antidépresseurs : Duloxétine, Venlafaxine.

Physiothérapie

Les méthodes de traitement de physiothérapie peuvent être utilisées dans le contexte d'un traitement médicamenteux ou pour la rééducation des patients après une intervention chirurgicale.

Les produits suivants peuvent être utilisés pour traiter le syndrome du canal carpien :

• acupuncture;
• techniques de thérapie manuelle;
• ultraphonophorèse;
• thérapie par ondes de choc.

La nomination de procédures physiothérapeutiques n'est possible qu'en l'absence de contre-indications à leur égard.

Opération

Une opération pour le syndrome du canal carpien est recommandée si les autres méthodes de traitement sont inefficaces et que les symptômes de la maladie persistent pendant six mois. Le but d'un tel interventions chirurgicales vise à élargir la lumière du canal et à éliminer la pression sur le nerf médian.

• sensations douloureuses et picotements au niveau de la main, particulièrement prononcés la nuit;
• sentir que la main et le poignet sont enflés;
• engourdissement des deuxième et troisième doigts.

Syndrome du canal carpien : diagnostic et traitement au plus haut niveau européen

Syndrome du canal carpien : chirurgie

Syndrome du canal carpien : traitement à domicile

C'est intéressant:

SYNDROME DU CANAL CARPIEN : CAUSES DU DÉVELOPPEMENT DE LA MALADIE

• Diabète.
• Diverses inflammations ( la polyarthrite rhumatoïde, rhumatismes) au niveau du poignet et de la main.
• Neuropathie périphérique.
• Processus inflammatoires dans les tendons.
• Problèmes ligamentaires, de nature dégénérative-dystrophique.
• Tumeurs bénignes.

Syndrome du canal carpien : symptômes

Centre de Chirurgie de la Main au KhGKB n°31