La qualité de vie est l'un des sujets les plus importants de la bioéthique. L'analyse post-diagnostic et la stratégie de traitement du cas clinique doivent inclure une comparaison de la qualité de vie du patient avant et après le traitement. Nous nous concentrerons sur les implications cliniques du phénomène difficile à comprendre de la qualité de vie.
L'objectif principal de toute intervention médicale est d'améliorer la qualité de vie. Il est mis en œuvre dans la résolution de plusieurs tâches spécifiques, telles que le soulagement de la douleur, la restauration de fonctions, etc.
Les patients ont besoin soins médicaux, l'attention et les soins médicaux, car ils se préoccupent de certains (certains symptômes de maladie, les conséquences d'un traumatisme, etc.) Le médecin répond à leurs besoins par la communication, le diagnostic, le traitement, la consolation, l'éducation.
Cette activité vise à améliorer la qualité de vie du patient.
Dans de nombreuses situations, cette amélioration peut se faire sans trop de difficultés. Par exemple, mal de tête, la fièvre et les douleurs musculaires peuvent être éliminées à l'aide de produits non narcotiques
analgésiques chimiques. La qualité de vie, réduite en raison de la douleur et de l'intoxication, se rétablit rapidement. Mais il existe des situations où la qualité de vie du patient est gravement altérée par une maladie évolutive et il est difficile, voire impossible, de la restaurer. Une intervention médicale peut ralentir la baisse de la qualité de vie, l'améliorer légèrement, mais pas la restaurer. Dans ces cas, on peut parler d'une qualité de vie tolérable si elle est constamment soutenue par diverses manipulations médicales, soins et soins infirmiers.
Il y a des cas où une intervention médicale aide à guérir la maladie, mais la qualité de vie est réduite. Par exemple, vous pouvez éviter les effets négatifs du diabète si vous prenez régulièrement de l'insuline et suivez un certain régime, mais cela limite sérieusement la liberté du patient et, par conséquent, sa qualité de vie diminue. Prenons l'exemple d'une patiente qui a subi une mastectomie pour un cancer du sein, après quoi elle s'est débarrassée de la maladie, mais cela a été précédé de nombreuses chimiothérapies et radiothérapies.
L'évaluation de la qualité de vie est incluse dans toutes les discussions sur les soins de santé. Le médecin et les patients doivent déterminer ensemble quel niveau de qualité de vie est souhaitable, comment l'atteindre, quels risques existent. Contrairement au problème des risques et bénéfices d'une stratégie thérapeutique particulière, la question de la qualité de vie focalise l'attention sur les conséquences prolongées d'une intervention médicale. La question de la qualité de vie du patient comporte toujours un aspect éthique. Il se compose des aspects suivants :
1. Le problème des différentes interprétations de la qualité de vie des
chom et patient.
2. Le problème de l'incapacité du patient à évaluer le courant
la qualité de vie qu'il aimerait avoir.
3. Le problème de la qualité de vie comme critère de rationalité traitement médical et soins.
Malgré la grande importance du phénomène de qualité de vie, en pratique clinique la signification de ce concept n'a pas encore été clairement définie. Saikewicz pense généralement qu'il a été choisi sans succès. Essentiellement ce concept désigne le statut du patient sur une échelle de « bon - mauvais », où il peut y avoir beaucoup de divisions. Ces dernières années, des tentatives assez réussies ont été faites pour développer une mesure de la qualité de vie, à l'aide de laquelle il serait possible d'évaluer les résultats des interventions cliniques. Cette mesure comprend de nombreux indicateurs tels que la mobilité, la performance des fonctions de soutien de la vie quotidienne, l'absence ou la présence de douleur, la communication sociale et la vigilance intellectuelle. Les deux indicateurs objectifs de ces aspects de la vie et le degré de satisfaction à leur égard sont pris en compte. De nombreuses évaluations dans le cas d'entités nosologiques individuelles sont spécifiques, mais il existe une norme QALY (Quality Correcting Years of Life) qui tente de fournir une mesure globale basée sur le rapport entre les conditions de santé et la « vie » attendue de l'individu. organisme. Ces différentes dimensions cherchent à fournir une description objective où le jugement subjectif et personnel est inévitable. En ce sens, la qualité de vie est plus pertinente en politique que dans les décisions cliniques. Même lorsque les mesures sont basées sur des recherches empiriques, des écarts personnels très importants par rapport aux normes acceptées sont inévitables. Par conséquent, les résultats empiriques eux-mêmes doivent être utilisés avec beaucoup de prudence et de manière limitée.
La qualité de vie d'une personne malade ne peut être évaluée que subjectivement ou seulement objectivement. Il faut, comme nous l'avons dit plus haut, prendre en compte à la fois
caractéristiques à la fois sociales et sociales du patient, attitude envers le traitement, pronostic, valeurs subjectives que le patient associe au concept de qualité de vie. Par conséquent, il est conseillé et nécessaire de poser et de résoudre un certain nombre de problèmes complexes :
1. Qui évalue la qualité de vie - la personne vivante elle-même ou
observateur?
2. Quels critères sont utilisés pour évaluer la qualité de vie ?
3. Enfin, la question éthique critique : quels noms
mais les décisions cliniques sont justifiées par référence à la qualité
l'essence de la vie ? La réponse à cette question est importante dans les situations raciales
allocation des ressources et mise en œuvre du principe DNR « non
ressusciter !".
La valeur (la sainteté) de la vie et la qualité de la vie sont parfois comparées pour décrire la différence d'attitude envers la protection de la vie humaine. Les défenseurs de la sainteté insistent sur le fait qu'un déclin de la qualité de vie ne prouve jamais un échec à maintenir la vie. Le caractère sacré de la vie est parfois associé à l'idée que la vie humaine est si précieuse qu'elle devrait être préservée à tout prix, dans toutes les conditions, autant que possible. Cette position est parfois appelée vitalisme et est caractéristique des groupes religieux et des sociétés traditionnelles. Si les croyances vitalistes ne sont pas considérées comme un argument en pratique clinique, elles puisent néanmoins leur énergie dans le vitalisme. Le désir de maintenir la vie organique même lorsque toutes les autres fonctions humaines ont été perdues reflète précisément la position vitaliste. Le caractère sacré de la vie est utilisé comme argument éthique dans la littérature philosophique et théologique.
En pratique clinique, il est plus important de distinguer l'utilisation du concept de « qualité de vie » dans deux sens (une approche indifférenciée dans ce cas peut prêter à confusion dans les conclusions cliniques) :
1. Satisfaction personnelle, exprimée ou testée
ce que la personne regarde lors de son examen physique, l'esprit
situation sociale et sociale. Nous l'appelons "voie
évaluation endormie ".
Instructeur de gymnastique de 23 ans qui est paralysé par une vertèbre cervicale fracturée et une blessure moelle épinière peut dire : « Ma vie n'est pas aussi mauvaise qu'elle en a l'air. Je m'adapte à ma condition et fais un travail mental, en prenant du plaisir."
L'artiste de 68 ans, diabétique chronique, est devenu aveugle et a subi de nombreuses amputations. Il dit : « Je me demande comment je peux encore vivre sans tout ce qui fait le sens de la vie.
2. Évaluation de la vie personnelle de quelqu'un. Nous appelons
c'est "l'estimation de l'observateur".
Le père de son fils de 29 ans retardé mental dit de lui : « Il a l'air si heureux ! Il se sent probablement bien."
Une femme de 83 ans atteinte de démence sénile est alitée, sa vie est soutenue par des soins intensifs, elle est nourrie par sonde. Les sœurs qui s'occupent d'elle disent qu'elle n'a pas de vie.
La conclusion sur la qualité de vie faible (ou médiocre) peut être tirée à la fois par la personne vivante elle-même et par l'observateur. Il arrive souvent que l'observateur considère que la qualité de vie est faible et que la personne vivante elle-même est assez satisfaite de cette vie. La personne est extrêmement adaptative. Il est capable de se créer littéralement la vie à partir de rien.
Par exemple, un instructeur de gymnastique peut être extrêmement motivé ; un artiste aveugle peut jouir d'une imagination débordante ; une personne handicapée mentale peut éprouver des plaisirs simples. Ainsi, si les patients peuvent évaluer et exprimer leurs propres
qualité de vie, les observateurs ne doivent pas prendre de décision sur eux-mêmes, mais doivent écouter l'opinion des patients. De même, lorsque la propre évaluation d'une personne ne peut être donnée ou ne peut être connue, les observateurs peuvent exprimer leurs opinions, mais doivent être extrêmement prudents dans l'application de leurs systèmes de valeurs au patient.
Une mauvaise qualité de vie peut signifier que le patient
sent sa position comme inappropriée désirée
norme mu. Mais dans chaque cas, cet écart peut
être différent - cela peut être une douleur, une limitation des mouvements
activité physique, baisse du potentiel mental ; À propos
les problèmes de santé peuvent détourner l'attention de plus importants et d'intérêt
affaires, le contact avec d'autres personnes peut diminuer, pendant
en général, la joie de vivre peut disparaître, etc. Ainsi,
une mauvaise qualité de vie peut être pertinente pour de nombreux
et des circonstances différentes.
L'évaluation de la qualité de vie, comme la vie elle-même, est
temporaire. L'inquiétude d'un artiste peut
dériver d'une dépression temporaire, qui disparaîtra si vous
de nouvelles opportunités d'activité s'ouvriront pour lui. Ying
un instructeur de gymnastique peut, au contraire, devenir plus tard un profond
latéralement désillusionné par la vie et déprimé.
Ainsi, les professionnels de santé ne doivent pas s'empresser de tirer des conclusions sur la base réelle d'évaluation de la qualité de vie, compte tenu des conditions transitoires de la situation du patient.
L'évaluation peut refléter un sentiment non immédiat de
vie, et habituelle pour le patient, développé au fil des années
normes et paramètres. Les gens ont certains
habitudes, les préjugés qu'ils associent à
opinion sur la qualité de vie, donc, dans leur perception
un moment particulier peut refléter un certain biais
notions.
L'évaluation peut refléter les conditions socio-économiques du patient. S'il considère qu'elles ne répondent pas à ses exigences de qualité de vie, aucune amélioration de la santé ne changera cette position tant que les conditions de vie, les conditions de vie, le montant des salaires, etc., c'est-à-dire les facteurs non médicaux, ne seront pas modifiés. .
Une personne blessée dans un accident de voiture est blessée et doit passer sa vie dans un fauteuil roulant. Sa réaction initiale à ces changements- désespoir complet, il croyait que la qualité de vie était nulle et que, par conséquent, la vie était terminée. Il avait un désir sincère de mort. Par la suite, il s'est adapté à la situation, a commencé à étudier à la Faculté de droit, à donner des conférences dans des foyers pour personnes handicapées, à rédiger des articles scientifiques, est devenu assez célèbre et populaire. De plus, il avait de l'argent qu'il ne gagnait pas, en bonne santé. Ses idées sur la qualité de sa propre vie ont changé, il a commencé à l'évaluer plus haut qu'avant l'accident.
Il est à noter que les évaluations des observateurs dans ce cas étaient immédiatement après l'accident plus élevées que celles du patient. Médecins, infirmières et nourrices, qui savaient déjà par expérience que les fonctions conservées peuvent permettre au patient de mener une vie assez active, ont tenté de l'en convaincre. Leurs efforts n'ont pas été vains. Cet exemple montre que l'observateur doit considérer attentivement les évaluations de la qualité de vie du patient et prendre en compte tous les facteurs objectifs et subjectifs qui peuvent améliorer sa propre évaluation, même s'ils ne peuvent pas le remettre en bonne santé.
Ceci doit également être pris en compte par les proches ou les confidents du patient, dont la qualité de vie s'est dégradée en raison d'une pathologie médicale. Lorsqu'ils prennent des décisions, ils doivent être guidés par ce qu'on appelle en jurisprudence « le meilleur intérêt du patient », et en éthique, il est formulé comme « agir dans le meilleur intérêt du patient ».
Le concept de « qualité de vie » n'existe que pour montrer que l'irréversibilité des changements physiologiques peut être compensée par des composantes socio-économiques, intellectuelles, esthétiques, religieuses qui aideront la personne atteinte à ressentir à nouveau la plénitude de la vie.
Mais que signifie « intérêt du patient » ? Dans chaque cas spécifique, ils peuvent être et sont vraiment différents. Ce qui peut compenser un handicap physique pour une personne intellectuelle n'est pas du tout adapté aux personnes avec des personnes limitées ou peu instruites, de plus, pour les individus « de l'hémisphère droit », il y aura des formes de vie « de substitution » complètement différentes de celles de « la gauche- hémisphère", etc. Par conséquent, celui qui travaille avec le patient doit d'abord essayer de voir le monde à travers ses yeux afin de l'aider à améliorer sa qualité de vie, qui a diminué en raison de la maladie. Dans le même temps, il est nécessaire de corréler les intérêts du patient avec des valeurs universelles. Le médecin doit tenir compte de facteurs tels que le soulagement de la souffrance, le maintien ou le rétablissement des fonctions, ainsi que la durée et la manière de maintenir la vie et la santé du patient. Ainsi, l'orientation des valeurs d'un médecin dans la problématique de la qualité de vie doit reposer sur la prise en compte de trois types de valeurs : les valeurs humaines universelles, les valeurs du corps médical et les valeurs individuelles du patient.
Ces dernières années, pour évaluer le niveau de bien-être socio-économique des individus, des groupes sociaux de la population, de la population, la disponibilité des avantages matériels de base pour eux, ils ont de plus en plus commencé à utiliser le concept de "qualité de vie", que l'OMS (1999) a proposé de considérer comme l'état et le degré optimaux de perception par les individus et la population dans son ensemble de la manière dont leurs besoins (physiques, émotionnels, sociaux, etc.) sont satisfaits pour atteindre le bien-être et la réalisation de soi.
Sur cette base, la définition suivante peut être formulée : la qualité de vie est l'évaluation intégrale par un individu de sa position dans la société (dans le système de valeurs universelles), ainsi que la relation de cette position avec ses objectifs et ses capacités. Autrement dit, la qualité de vie reflète le niveau de confort d'une personne dans la société et repose sur trois composantes principales :
♦ des conditions de vie, c'est-à-dire objectives, indépendantes de la personne elle-même, du côté de sa vie (environnement naturel, social, etc.) ;
mode de vie, c'est-à-dire le côté subjectif de la vie créé par l'individu lui-même (activité sociale, physique, intellectuelle, loisirs, spiritualité, etc.) ;
♦ satisfaction avec les conditions et le mode de vie.
Actuellement, de plus en plus d'attention est accordée à l'étude de la qualité de vie en médecine, ce qui a permis d'approfondir le problème de l'attitude du patient vis-à-vis de sa santé. Il est même apparu un terme spécial "qualité de vie associée à la santé", qui est compris comme une caractéristique intégrale de l'état physique, psychologique, émotionnel et social du patient, basé sur sa perception subjective.
Le concept moderne d'étude de la qualité de vie liée à la santé repose sur trois composantes.
1. Multidimensionnalité. La qualité de vie liée à la santé est évaluée par des caractéristiques, associées ou non à la maladie, ce qui permet de différencier l'influence de la maladie et du traitement sur l'état du patient.
2. Variabilité dans le temps. La qualité de vie liée à la santé évolue dans le temps en fonction de l'état du patient.Les données sur la qualité de vie permettent un suivi continu de l'état du patient et, si nécessaire, l'ajustement du traitement.
3. Participation du patient à l'évaluation de son état. Ce composant est particulièrement important. L'évaluation de la qualité de vie associée à la santé, faite par le patient lui-même, est un indicateur précieux de son état général. Les données sur la qualité de vie, ainsi que l'avis médical traditionnel, permettent de dresser un tableau plus complet de la maladie et du pronostic de son évolution.
La méthodologie d'étude de la qualité de vie liée à la santé comprend les mêmes étapes que toute recherche médicale et sociale. En règle générale, l'objectivité des résultats de la recherche dépend de l'exactitude du choix de la méthode. La méthode la plus efficace pour évaluer la qualité de vie est actuellement une enquête sociologique de la population en obtenant des réponses standard à des questions standard qui sont formulées dans des questionnaires spéciaux. Les questionnaires sont généraux, utilisés pour évaluer la qualité de vie associée à la santé de la population dans son ensemble, quelle que soit la pathologie, et spéciaux, utilisés pour des maladies spécifiques. Certaines exigences sont imposées aux questionnaires utilisés à ces fins. Ils devraient être:
♦ universel (couvre tous les paramètres de la qualité de vie liée à la santé) ;
fiable (correction caractéristiques individuelles qualité de vie liée à la santé pour chaque répondant);
♦ sensible (notez tout changement significatif dans l'état de santé de chaque répondant) ;
♦ reproductible (test - retest) ;
facile à utiliser;
♦ standardisé (pour offrir une version unique de questions et réponses standard pour tous les groupes de répondants) ;
évaluatif (pour quantifier les paramètres de la qualité de vie liée à la santé).
Une étude de la qualité de vie liée à la santé, correcte du point de vue de l'obtention d'informations fiables, n'est possible qu'avec l'utilisation de questionnaires validés, c'est-à-dire qu'ils ont reçu la confirmation que les exigences qui leur sont imposées correspondent aux tâches fixées. .
L'avantage des questionnaires généraux est que leur validité est établie pour diverses nosologies, ce qui permet une évaluation comparative de l'impact de divers programmes médico-sociaux sur la qualité de vie des patients, à la fois atteints de certaines maladies et appartenant à différentes classes de maladies. instruments est leur faible sensibilité aux changements d'état de santé, compte tenu d'une seule maladie. À cet égard, il est conseillé d'utiliser des questionnaires généraux lors de la conduite d'études épidémiologiques pour évaluer la qualité de vie liée à la santé de certains groupes sociaux de la population, la population dans son ensemble.
Des exemples de questionnaires courants incluent SIP (Sickness Impact Profile) et SF-36 (The MOS 36-Item Short-Form Health Survey). Le questionnaire SF-36 est l'un des plus populaires. Ceci est dû au fait que, étant général, il permet d'évaluer la qualité de vie de patients atteints de diverses maladies et de comparer cet indicateur avec celui d'une population saine. De plus, le SF-36 permet de couvrir les répondants âgés de 14 ans et plus, contrairement à d'autres questionnaires pour adultes, dans lesquels le seuil minimum est de 17 ans. L'avantage de ce questionnaire est sa brièveté (il ne contient que 36 questions), ce qui rend son utilisation très pratique.
Des questionnaires spéciaux sont utilisés pour évaluer la qualité de vie des patients atteints d'une maladie particulière, l'efficacité de leur traitement. Ils vous permettent de capturer les changements dans la qualité de vie des patients qui se sont produits sur une période de temps relativement courte (généralement 2 à 4 semaines). Des questionnaires spéciaux sont utilisés pour évaluer l'efficacité des schémas thérapeutiques maladie spécifique... En particulier, ils sont utilisés dans les essais cliniques de produits pharmaceutiques. Il existe de nombreux questionnaires spécifiques, par exemple AQLQ (Asthma Quality of Life Questionnaire) et AQ-20 (20-Item Asthma Questionnaire) pour l'asthme bronchique, QLMI (Quality of Lifeafter Myocardial Infarction Questionnaire) pour les patients atteints d'infarctus aigu du myocarde, etc.
La coordination des travaux sur l'élaboration des questionnaires et leur adaptation aux différentes formations linguistiques et économiques est assurée par l'ASBL internationale pour l'étude de la qualité de vie - Institut MAP1 (France).
Il n'existe pas de critères uniformes ni de normes standard pour la qualité de vie liée à la santé. Chaque questionnaire a ses propres critères et échelle de notation. Pour certains groupes sociaux de la population vivant dans différents territoires administratifs, pays, il est possible de déterminer le niveau conditionnel de la qualité de vie des patients et de le comparer davantage.
La prévalence croissante des méthodes d'étude de la qualité de vie liée à la santé soulève un certain nombre de questions et souligne les erreurs typiques des chercheurs.
Tout d'abord, la question se pose : est-il approprié de parler de la qualité de vie dans un pays où de nombreuses personnes vivent en dessous du seuil de pauvreté, le système de santé public n'est pas entièrement financé et les prix des médicaments en pharmacie ne sont pas abordables pour la plupart des patients ? Très probablement pas, par conséquent, la disponibilité des soins médicaux est considérée par l'OMS comme un facteur important affectant la qualité de vie des patients.
La deuxième question qui se pose lorsqu'on étudie la qualité de vie est : faut-il interroger lui-même le patient ou est-il possible d'interroger ses proches ? Lorsqu'on étudie la qualité de vie liée à la santé, il faut tenir compte du fait qu'il existe des écarts importants entre les indicateurs de la qualité de vie, évalués par les patients eux-mêmes et par des « observateurs extérieurs », par exemple les proches, copains. Dans le premier cas, lorsque les parents et amis dramatisent excessivement la situation, le soi-disant « syndrome du garde du corps » se déclenche. Dans le second cas, le « syndrome du bienfaiteur » apparaît lorsqu'ils surestiment le niveau réel de la qualité de vie du patient. Dans la plupart des cas, seul le patient sampa peut déterminer ce qui est bon et ce qui est mauvais dans l'évaluation de son état. Des exceptions sont certains questionnaires utilisés dans la pratique pédiatrique.
Une erreur courante consiste à considérer la qualité de vie comme un critère de gravité de la maladie. Il est impossible de tirer une conclusion sur l'influence d'une méthode de traitement sur la qualité de vie du patient en se basant sur la dynamique des indicateurs cliniques.Il est important de rappeler que la qualité de vie s'apprécie non pas par la sévérité du processus, mais par comment le patient tolère sa maladie. Ainsi, après une longue maladie, certains patients s'habituent à leur état et cessent d'y prêter attention. Chez ces patients, une augmentation de la qualité de vie peut être observée, ce qui ne signifie pas pour autant une rémission de la maladie.
Un grand nombre de programmes de recherche clinique visent à choisir les algorithmes de traitement optimaux pour diverses maladies. Dans le même temps, la qualité de vie est considérée comme un critère intégral important pour l'efficacité du traitement. Par exemple, il peut être utilisé pour une évaluation comparative de la qualité de vie des patients souffrant d'angor d'effort stable, ayant subi un traitement conservateur et subi une angioplastie coronarienne transluminale percutanée, avant et après traitement. Cet indicateur peut également être utilisé dans le développement de programmes de réadaptation pour les patients qui ont subi des maladies et des opérations graves.
L'importance d'évaluer la qualité de vie liée à la santé a été prouvée comme facteur pronostique. Les données sur la qualité de vie obtenues avant le traitement peuvent être utilisées pour prédire l'évolution de la maladie, son évolution, et ainsi aider le médecin à choisir le programme de traitement le plus efficace. L'évaluation de la qualité de vie comme facteur pronostique peut être utile dans la stratification des patients dans les essais cliniques et dans le choix d'une stratégie pour le traitement individuel d'un patient.
Un rôle important est joué par les études de la qualité de vie des patients dans le contrôle de la qualité de la soins médicaux Ces études sont un outil supplémentaire pour évaluer l'efficacité du système d'organisation des soins à partir de l'avis de son principal consommateur, le patient.
A.S. Mochalova
GBOU HPE "ChelGMA" Ministère de la Santé et du Développement social de Russie, Département d'ophtalmologie FP DPO Chelyabinsk
Ces dernières années, il y a eu une augmentation significative de l'intérêt pour le concept de « qualité de vie » de la part des représentants de divers domaines de la médecine et une augmentation du nombre de publications sur ce problème. Les études sur la qualité de vie en médecine nous permettent d'étudier l'effet de la maladie et du traitement sur les indicateurs de la qualité de vie d'une personne malade, en évaluant toutes les composantes de la santé - fonctionnement physique, psychologique et social.
L'étude de la qualité de vie des patients est une orientation relativement nouvelle en médecine (les premiers travaux sont parus depuis les années 70). Pour la première fois, le scientifique américain D. Karnofsky a souligné l'importance d'une étude plus large de l'effet de la maladie sur l'homme en 1947. Dans ses travaux, D. Karnofsky, prenant l'exemple des patients atteints de cancer, a montré la nécessité d'étudier toute la variété des conséquences de la maladie, sans se limiter aux seuls indicateurs médicaux généralement acceptés.
Dans les années 60-70, l'opinion selon laquelle seuls les résultats des examens physiques, de laboratoire et méthodes instrumentales la recherche ne peut pas donner au médecin une image complète de ce qui arrive au patient. Il a été noté que la maladie affecte non seulement l'état physique d'une personne, mais également la psychologie de son comportement, ses réactions émotionnelles, changeant souvent sa place et son rôle dans la vie sociale, et donc une assistance efficace au patient est impossible sans une étude approfondie de ces manifestations.
En 1966, J.R. Erkinton a été le premier à utiliser l'expression « qualité de vie » dans une discussion sur l'importance d'une étude approfondie des conséquences de la maladie.
Le terme « qualité de vie » a été officiellement reconnu en médecine en 1977 lorsqu'il est apparu sous l'intitulé de l'Index Medicus Cumulé. En Europe, la qualité de vie est comprise comme une caractéristique intégrale du fonctionnement physique, psychologique, émotionnel et social d'une personne. ... En 1982, R. Kaplan et J. Bush pour définir les aspects de la qualité de vie directement liés à l'état de santé et à la qualité des soins, proposèrent le terme « qualité de vie liée à la santé » (QOL) S. Shumaker et M. Naughton a défini en 1995 le HRQS comme « l'évaluation subjective d'un individu de l'impact de sa santé, de ses soins médicaux et de ses actions visant à maintenir sa santé, sur sa capacité à maintenir un niveau de fonctionnement lui permettant d'atteindre des objectifs de vie importants ».
Avec le développement de la société humaine, l'attitude envers ce concept a changé. Chaque génération suivante, mettant en avant ses propres exigences de vie, déterminait elle-même les critères de sa « normalité » et de sa « qualité ». Néanmoins, beaucoup a été fait par l'Organisation mondiale de la santé. recherche sur l'élaboration de critères fondamentaux pour la qualité de la vie humaine à la fin du 20e siècle. Sur la base de ces recommandations, la qualité de vie doit être considérée comme un rapport individuel de sa position dans la vie de la société, dans le contexte de la culture et des systèmes de valeurs de cette société, avec les objectifs d'une personne donnée, ses projets, ses opportunités et le degré de désordre général. En d'autres termes, la qualité de vie est le degré de confort d'une personne à la fois en elle-même et dans le cadre de sa société. L'OMS définit la qualité de vie comme « la perception qu'ont les individus de leur position dans la vie dans le contexte de la culture et des systèmes de valeurs dans lesquels ils vivent, et conformément à leurs propres objectifs, attentes, normes et préoccupations ». Il découle de cette définition que l'essence de la qualité de vie est de nature socio-psychologique et consiste en l'appréciation par un individu de sa propre satisfaction à l'égard de divers aspects de sa vie en société par rapport à celles de ses caractéristiques psychologiques associées à la niveau d'exigences.
Dans sa monographie "La qualité de vie des patientes atteintes d'un cancer du sein" A.V. Aseev écrit : « Malgré la complexité de la définition du terme « qualité de vie », ainsi que la possibilité de sa compréhension objective, ce concept comprend les aspects suivants : physique (douleur, mobilité limitée), toxique (conséquences du traitement), personnels (caractéristiques caractéristiques d'un individu), affectifs (joie), relationnels (avec la famille, les amis, avec l'équipe), psychosociaux (attitude envers son apparence, culturelle, religieuse, politique, financière). À cet égard, la qualité de vie peut être définie comme « un ensemble de caractéristiques objectives et subjectives qui reflètent le sentiment de confort de vie, de bien-être physique, caractéristiques psychologiques personnalité sous la forme d'un degré de frustration, d'activité quotidienne et professionnelle ».
L'étude de la qualité de vie est appliquée dans les domaines suivants : études de population et surveillance de la santé publique (médecine préventive) ; évaluer l'efficacité des programmes et des réformes de santé ; essais cliniques évaluant l'efficacité de nouveaux médicaments et de nouveaux traitements ; pratique clinique. Marque d'efficacité méthodes traditionnelles traitement, suivi individuel de l'état du patient; pharmacoéconomie; économie de la santé; dans les programmes médicaux, la qualité de vie est le plus souvent utilisée comme critère d'évaluation de l'efficacité du traitement ; critères pour déterminer l'efficacité des nouveaux médicaments; facteur pronostique; un indicateur de l'efficacité des programmes de réadaptation; lignes directrices pour l'élaboration d'approches en matière de soins palliatifs.
En oncologie clinique, l'évaluation de la qualité de vie liée à la santé est étudiée de plusieurs manières : le contrôle des symptômes causés à la fois par la maladie et le traitement ; dans le traitement des maladies malignes de mauvais pronostic ; en étudiant des modes avec le même taux de survie ; lors de l'étude de l'effet d'un traitement de soutien; pour évaluer le pronostic de survie.
Actuellement, de plus en plus de chercheurs sont attentifs au fait que lors du traitement des patients atteints de cancer, il est nécessaire d'évaluer leur qualité de vie. En 1994, la Société internationale pour l'étude de la qualité de vie a été créée, qui comprend des experts de divers pays d'Europe et d'Amérique. Asie. L'une des principales directions de son activité est l'étude de la qualité de vie d'un patient oncologique, le développement et l'amélioration des méthodes pour son évaluation.
L'étude de la qualité de vie est réalisée à l'aide de questionnaires spécialement élaborés visant à identifier les symptômes d'intérêt, à établir les paramètres du fonctionnement du patient et à élucider son état général. Actuellement, toutes les méthodes généralement acceptées impliquent l'utilisation d'un questionnaire standardisé rempli par le patient. Des centres spéciaux participent à l'élaboration et à la normalisation des questionnaires. La principale institution coordinatrice est l'Institut MAPI en France, qui soumet les questionnaires proposés à une analyse complète, les enregistre et formule des recommandations pour leur application. La présence d'un point focal unique permet de comparer les résultats de différentes études et évite les divergences dans leur interprétation.
La base méthodologique sur laquelle repose le questionnaire comprend les dispositions suivantes : 1) spécificité ; 2) la multidimensionnalité (c'est-à-dire la présence de plusieurs échelles qui caractérisent la qualité de vie) ; 3) la possibilité de remplir le questionnaire par le patient lui-même ; 4) applicabilité à différentes cultures. La plupart des questionnaires standardisés comprennent des questions sur la santé physique, le fonctionnement cognitif et social, l'état émotionnel et la satisfaction de vivre. La relation entre ces questions peut varier considérablement selon les objectifs d'une étude particulière.
Selon les tâches réalisées, il existe 2 catégories de questionnaires : général et spécifique à la maladie. Des questionnaires généraux sont conçus pour évaluer la qualité de vie indépendamment de la nosologie, de la gravité de la maladie et du type de traitement. Parmi les questionnaires généraux les plus courants recommandés par le MAPI, il faut noter EuroQol (EQ5D), développé par un groupe de chercheurs européens, ainsi que le questionnaire américain SF36 et ses modifications (SF22, SF20, SF12). Certains tests généraux vous permettent de décrire votre état de santé général sous forme de profil (programme international SF-36, MHP-Nottingham Health Profile, SIP-profil). D'autres permettent de déterminer une caractéristique ou un indice numérique spécifique (indice de santé Rosser, indice de bien-être, Euro-QoL) et sont utilisés pour effectuer des calculs pharmaco-économiques.
Des questionnaires spéciaux sont utilisés pour un groupe nosologique spécifique, en particulier pour le cancer. Ces questionnaires sont plus sensibles lors de l'évaluation des changements de l'état du patient au cours de la maladie ou au cours du traitement. Ils vous permettent de capturer les changements dans la qualité de vie des patients qui se sont produits sur une période de temps relativement courte.
Comme la plupart des études sur la qualité de vie, la plupart des questionnaires spéciaux ont été créés en relation avec des patients oncologiques, cardiologiques et pulmonaires. Les critères classiques d'évaluation de l'état des patients atteints de cancer reflètent des changements dans le bien-être physique, mais ne sont pas sensibles aux autres. facteurs importants, tels que l'état psychosocial, les capacités de communication et les sensations somatiques, qui peuvent jouer un rôle important dans la détermination de la réponse fonctionnelle des patients à leur maladie et à son traitement.
Le sexe, l'âge, l'état émotionnel, la présence d'une maladie ou d'un dysfonctionnement des organes et systèmes, la gravité des symptômes de la maladie, l'attitude envers la maladie et l'effet de la thérapie peuvent avoir un impact direct sur les résultats de l'évaluation de la qualité de vie . De nombreux chercheurs, étudiant les corrélats de l'indicateur de santé, sont arrivés à la conclusion que la variable la plus forte est la santé autodéclarée. Le concept subjectif de la santé joue un rôle plus important que les indicateurs objectifs, c'est-à-dire que la perception qu'ont les gens de leur santé s'avère plus importante que la « santé » elle-même. La maladie délibérée n'est pas seulement de véritables signes cognitifs d'une altération de la santé, mais aussi un ensemble de certaines déficiences, douleur, fatigue, peurs, sentiments de danger et d'impuissance.
Les paramètres de qualité de vie dans une étude du San Francisco Medical Center (SFVAMC) sont influencés par le niveau d'instruction. Un faible niveau d'instruction prédit une baisse de la qualité de vie des patients atteints de cancer. Après avoir pris en compte une série de facteurs, notamment la gravité, le stade du cancer, le traitement, l'âge, l'éducation, le revenu, l'état matrimonial et la présence de comorbidités, les scientifiques ont découvert que les personnes sans l'enseignement supérieurétaient soumis à une baisse plus importante de la qualité de vie récupération lente dans la première année suivant le traitement.
Actuellement, il existe de nombreuses données nouvelles sur l'évaluation de la qualité de vie dans les études oncologiques multicentriques, dans lesquelles la qualité de vie est le critère principal pour évaluer l'efficacité du traitement.
Il existe des preuves d'une forte corrélation entre la qualité de vie et les taux de survie dans un certain nombre de tumeurs oncologiques. Plusieurs études ont mis en évidence la valeur de la qualité de vie comme prédicteur de la survie. Par exemple, dans une étude de A. Coates et al. , menée auprès d'un groupe de femmes ayant reçu une chimiothérapie pour un cancer du sein, il a été démontré que l'indice de qualité de vie et l'échelle de bien-être physique sont un indicateur de pronostic plus précis qu'un paramètre aussi bien connu comme indicateur de la l'état objectif du patient. Les patients avec de meilleurs paramètres de qualité de vie vivaient plus longtemps. Des résultats similaires indiquant l'importance de la qualité de vie en tant que facteur prédictif de survie ont été obtenus dans un certain nombre d'essais cliniques randomisés. Le paramètre de qualité de vie dans le cancer du poumon non à petites cellules avancé avait une plus grande valeur prédictive de l'espérance de vie que les données cliniques généralement acceptées sur la prévalence de la maladie et l'efficacité du traitement primaire.
Dans les premiers stades cancer la condition physique du patient, en règle générale, n'est pas altérée, mais il y a: un changement dans le fonctionnement psychologique et social; Aux derniers stades du cancer, des changements critiques; dans toutes les sphères de la vie - physique; psychologique et social. La surveillance de la qualité de vie vous permet de surveiller en permanence l'état du patient et d'ajuster les programmes de thérapie de soutien et symptomatique.
Avec une durée de survie de plus de 5 ans, l'un des principaux critères qui déterminent l'état des patients, l'efficacité du traitement, est la qualité de vie.
L'analyse d'un large matériel clinique (environ 2000 patientes atteintes d'un cancer du sein) a montré que la définition de la qualité de vie peut également être considérée comme un critère pronostique. Selon l'évaluation de la qualité de vie au cours de l'année qui suit traitement chirurgical a révélé une corrélation directe avec les taux de survie globale. En cas de récidive tumorale, cette dépendance est encore plus importante.
En général, la pathologie oncologique réduit le niveau de santé général, plus souvent que d'autres raisons, elle conduit à l'invalidité, à l'invalidité et à la mort prématurée.
Tous les patients atteints de mélanome de l'uvée ont montré une qualité de vie réduite. Cependant, par rapport à d'autres types de cancer, ils se sentaient relativement bien et montraient moins de signes d'aggravation.
Chez les patients souffrant de mélanome choroïdien, il y a une diminution de l'état émotionnel, le niveau d'émotions positives, la rêverie, l'estime de soi, une augmentation du niveau de dépression, des plaintes physiques et une augmentation de l'insatisfaction à l'égard de l'apparence. Tout cela se manifeste comme une contribution psychologique à la maladie. La sphère émotionnelle se caractérise par des caractéristiques telles que la prédominance d'un niveau d'anxiété moyen à faible.
Les études de qualité de vie en ophtalmologie sont principalement consacrées aux patients atteints de cataracte, de glaucome et de dégénérescence maculaire de la rétine liée à l'âge.
Dans le système de soins de santé moderne, les institutions spécialisées fournissant une assistance aux patients atteints de cancer, pour un certain nombre de raisons, ne sont pas en mesure d'effectuer une réadaptation complète. Le système de soutien social, juridique et économique de ce groupe de population est sous-développé. Études sur la qualité de vie des patients atteints de différentes sortes les pathologies de l'organe de la vision sont une voie moderne prometteuse en ophtalmologie.
Dans les conditions modernes de développement du concept de soins de santé, l'évaluation de la qualité de vie, y compris les patients oncologiques, devient d'une importance capitale et devient un point important pour les spécialistes travaillant dans un établissement médical.
Littérature:
Andryushchenko A.V. / Principes de base de la rééducation des patients atteints de cancer de l'institution publique NCPH RAMS // www.rak.by Aseev A.V., Vasyutkov V.Ya. / Qualité de vie des patients atteints d'un cancer du sein. // Tver : Nom de famille, 1999, 96 p.) / Etude de la qualité de vie dans la recherche sociologique // M., 1986.- 157 p. V.P. Voitenko / Health of the Healthy: An introduction to sinology // Kiev: Health, 1991. - 248 pp. Gladkov A.G., Zaitsev V.P., Aronov D.M., Sharfnadel M.G. / Évaluation de la qualité de vie des patients atteints de maladies cardiovasculaires // Cardiologie 1982 ; 2: 100-2. Gorbunova V.A., V.V. Breder / Qualité de vie des patients atteints de cancer // Matériaux de la IVe Conférence d'oncologie russe // Oncologie russe centre scientifique Blokhin Académie russe des sciences médicales, Moscou http://www.rosoncoweb.ru. Zakharova NS / recherche de thèse "Évaluation comparative de la qualité de vie des patients atteints de glaucome primaire à angle ouvert avec traitement laser conservateur et chirurgical", 2010, Saint-Pétersbourg. Santé-21: Cadre politique pour la santé pour tous dans l'OMS européenne Région. Série européenne sur la santé pour tous, n° 6, 1999, P.293. Illarionova A.R. / Étude de la qualité de vie chez les patients atteints de glaucome // Bulletin d'oto-rhino-laryngologie 2003.-N 3.-P.11-15.Ionova T.I., A.A. Novik, Yu.A. Sukhonos / Le concept de qualité de vie des patients présentant un profil oncologique // Oncologie, volume 2, n° 1-2, 2000, pp. 25-28. Kuzmicheva OV / thèse de recherche "Caractéristiques de la qualité de vie des patients atteints de cataracte et glaucome avant et après traitement chirurgical" // 2011, Saint-Pétersbourg. Musaeva N.E. Yu.A. Dykhno, E.M. Slonimskaya / Qualité de vie des patientes atteintes d'un cancer du sein // Siberian Journal of Oncology. 2005. n° 2 (14), p. 50-51 Nerpina M.E., Pozharitskaya E.M., Yuzhakova O.I. / Évaluation de la qualité de vie des patients aux stades avancés de la dégénérescence maculaire liée à l'âge // Problèmes réels de l'ophtalmologie VI All-Russian. scientifique. conf. jeunes scientifiques : sam. scientifique. œuvres / Éd. H.P. Takhchidi.- M.: Maison d'édition "Ophtalmologie", 2011 http://www.eyepress.ru/Poddubnaya I.V., E.E. Grishina, / Qualité de vie des patients présentant des lésions métastatiques de la choroïde // 2000 p. . 6 - 9 Shmukler AB / Caractéristiques et dynamique du fonctionnement social et qualité de vie des malades mentaux sous surveillance du dispensaire // Psychiatrie sociale et clinique. - 1998. - T. 8. - Émission. 4 - pp. 21-30 Aaronson NK, Cull A, Kaasa S, Sprangers M. / L'approche modulaire de l'Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer (EORTC) pour l'évaluation de la qualité de vie en oncologie. // Int À propos de la santé mentale 1994; 23 : 75-96, Beusterien KM, Steinwald B, Ware JE Jr./Utilité de l'enquête sur la santé SF-36 pour mesurer les résultats de santé chez les personnes âgées déprimées // J Geriatr Psychiatry Neurol. 9 janvier 1996 ; 9 (1) : 13-21 Bloom J.R., Stewart S.L., Johnston M., Banks P. / Intrusivité de la maladie et qualité de vie chez les jeunes femmes atteintes d'un cancer du sein // Psychooncologie. 1998. Vol. 7, No. 2. P. 89-100] Bowling A. Mesurer la maladie : un examen des échelles de mesure de la qualité de vie spécifiques à la maladie. Open University Press : Philadelphie, 1996. - 374p. Chabert S, Velikay-Parel M, Zehetmayer M / Influence de la thérapie du mélanome uvéal sur la « qualité de vie des patients : une étude psychologique // Acta Ophthalmol Scand. 2004 février ; 82 (1) : 25-31 Coates A., Gebski V., Signorini DJ / Clin. Oncol. 1992 ; 10 : 1833-1838. Coates AS, Hurny C, Peterson HF et al. / Les scores de qualité de vie prédisent l'issue des métastases mais pas cancer du sein. International Breast Cancer Study Group // J. Clin. Oncol. 2000. Vol. 18, No. 22. P. 3768-3774. Curbow B., Bowie JV, Martin AC, et al. / Quality of life in essais randomisés sur la chimiothérapie anticancéreuse. // Quality of Life Res., 1997, vol. 6, 684 Curbow B., Bowie JV, Martin AC, et al./ Quality of life in cancer chimiothérapie randomized essais. // Quality of Life Res. , 1997, vol. 6, 684 Donovan K., Sanson-Fisher RW, Redman S. / Mesurer la qualité de vie chez les patients atteints de cancer // J. Clin Oncol. - 1989. - Vol.7. - N° 7. - P .959 -968. Earlam S., Glover C., Fordy C., et al. / Relation entre tailles des tumeurs, qualité de vie et survie chez les patients atteints de métastases hépatiques colorectales // J. Clin. Oncol., 1996, N4, 171 à 175. Elinson J. / Vers des indicateurs sociomédicaux de santé // Soc. Indicateurs Res 1974 ; 1: 59-71 Fitzpatrick R, Fletcher A, Gore S, et al / Mesures de la qualité de vie dans les soins de santé. I. Applications et enjeux de l'évaluation // Fr. Méd. J. - 1992. - Vol.305. -N° 6861. - P. 1074-1077. Frei E. 3rd./ Essais cliniques randomisés et autres approches en recherche clinique // Cancer.- 1994. - Vol. 74. - N° 9 suppl. - P.2610-2613.Ganz P.A. / Effet à long terme des interventions d'essais cliniques sur la qualité de vie // Cancer. -1994. - Vol.74. - N° 9 (suppl.). - P. 2620-2624. Hanson F.M., Suman V.J, Rummans T.A. et al./ Bien-être physique, psychologique et social des femmes atteintes d'un cancer du sein : l'influence de la phase de la maladie // Psychooncologie. 2000. Vol. 9, n° 3. P. 221-231. Julious S.A., George S., Campbell M.J. / Tailles des échantillons pour les études utilisant le formulaire abrégé 36 (SF-36). // J.Epid.& Santé communautaire. -1995. - Vol.49, N.6. - P. 642 à 645. Kaasa S., Mastekaasa A., Lund E. / Facteurs pronostiques pour les patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules inopérable, maladie limitée. // Radiother. Oncol., 1989, vol. 15, 235-242. Kaplan R., Bush J. / Qualité de vie liée à la santé pour la recherche d'évaluation et les analyses de politiques // Health Psychol. - 1982. - N° 1. - R. 61-80. 2.Kreitler S., Chaitchik S., Kreitler H. Le profil psychologique des femmes participant aux tests de dépistage II Soc. Sci. Méd. 1990. Vol. 31, n° 10. P. 1177-1185. Mandelblatt J.S., Eisenberg J.M. / Perspectives historiques et méthodologiques sur la recherche sur les résultats du cancer // Oncologie. - 1995. - Vol.9. - N° 11 (suppl.). - P.23-32.Mesurer la qualité de vie des patients atteints de cancer : le Functional Living Index-Cancer : développement et validation.Michael M., Tannock I.F. / Mesurer la qualité de vie liée à la santé dans les essais cliniques qui évaluent le rôle de la chimiothérapie dans le traitement du cancer // Can. Méd. Assoc. J. - 1998. - Tome 158. -№13. - P. 1727-1734 Montazeri A. / Qualité de vie liée à la santé chez les patientes atteintes d'un cancer du sein : une bibliographie de la littérature de 1974 à 2007 // J Exp Clin Cancer Res 2008, 27 : 32. Quality of Life Assessment : An Annotated Bibliographie. -Genève, 1994 Shumaker S.A., Naughton M.J. / L'évaluation internationale de la qualité de vie liée à la santé : une perspective théorique. L'évaluation internationale de la qualité de vie liée à la santé : théorie, traduction, mesure et analyse. —Oxford, Angleterre : Rapid Communications, 1995. Trask PC, Hsu MA, McQuellon R / Autres paradigmes : qualité de vie liée à la santé comme mesure dans le traitement du cancer : son importance et sa pertinence. // Cancer J 2009, 15 : 435-440. Wolf AM, Hunter D..J., ColditzGA., Et al. / Reproductibilité et validité du questionnaire d'activité physique auto-administré // Int. J. Epidémiol. - 1994. - Vol.23, N.5. - P.991-999. Capa J. Knight / Une faible éducation prédit une qualité de vie inférieure pour les patients atteints de cancer de la prostate // 2007
La qualité de vie est une catégorie qui comprend divers aspects de la vie d'une personne : satisfaction générale de la vie, y compris la santé, satisfaction du logement, du travail, de l'emploi, de la sécurité personnelle et familiale, de l'éducation et des activités de loisirs. Bien que le taux de survie ait été précédemment défini comme l'indicateur le plus important, l'impact de la santé sur la qualité de vie a été reconnu dans le monde entier. Ainsi, la question de l'amélioration de la qualité de vie est devenue importante dans l'enregistrement de certains médicaments. la qualité de vie associée aux aspects de la vie les plus touchés par un problème de santé ou une maladie constitue la catégorie de « qualité de vie liée à la santé » (QVLS). La QVLS est une catégorie spécifique pour évaluer le résultat d'une maladie et de son traitement, et est définie comme faisant partie de l'état physique, émotionnel et social qui résulte de l'impact sur la santé ou le traitement.
Les particularités du concept HRQL sont la subjectivité et la multifactorialité. Le subjectivisme est une évaluation de l'impact d'une maladie et de l'effet d'un traitement. Les patients ayant le même état de santé objectif évaluent la QVLS différemment en raison de la différence entre leurs attentes et leurs propres capacités.
Certains indicateurs de santé (perte de poids, dépression, faiblesse générale) sont importants, mais en général, la QVLS comprend un grand nombre de facteurs, dont les principaux sont : le bien-être physique (la présence de symptômes physiques - douleur, essoufflement , nausées), bien-être fonctionnel (la capacité de participer aux activités quotidiennes - travail et loisirs actifs), bien-être émotionnel (une combinaison d'états émotionnels positifs (bonheur, paix) et négatifs (tristesse, excitation), bien-être familial être (la capacité de rester en contact avec la famille et la sociabilité), la satisfaction du traitement (y compris les coûts financiers), la composante sexuelle intime (y compris la vision du corps altéré) La QVLS totale individuelle comprend également le fonctionnement cognitif, la stigmatisation sociale et la spiritualité.
En médecine, il existe des questionnaires traditionnels et fiables pour évaluer l'état de santé général, les maladies générales et les maladies spécifiques. L'état de santé général est évalué à l'aide d'un questionnaire de santé pour l'ensemble de la population, quelle que soit la présence de la maladie. Ils permettent de comparer deux groupes opposés (malade, sain) ou la qualité de vie dans des tranches d'âge différentes.
Les maladies courantes sont évaluées en examinant une population de toute maladie ou affection pour comparer différentes maladies, taux d'incidence ou différents types d'interventions. Ils sont particulièrement importants pour l'allocation de fonds publics limités aux soins de santé. L'évaluation de maladies spécifiques vise à analyser la qualité de vie pour une maladie particulière (insuffisance rénale chronique, diabète, cancer, etc.), à analyser des symptômes spécifiques (nausées, troubles du sommeil, incontinence urinaire, etc.) ou des types de traitement particuliers. (chimiothérapie, greffe de rein). Par rapport aux autres, cette dernière approche permet une évaluation plus fine des caractéristiques de la maladie, et est également plus sensible dans le cas de l'analyse de l'efficacité d'un traitement spécifique, qui s'accompagne d'une modification de la qualité de vie. Il est à noter qu'en médecine, la plupart des études d'évaluation de la qualité de vie ont été menées en oncologie, surtout en diabétologie. Dans d'autres maladies, l'évaluation de la qualité de vie est au stade de développement. La tâche principale du médecin reste l'identification des signes cliniques pouvant modifier la qualité de vie du patient. En pratique, il est considéré comme le plus approprié d'utiliser des approches combinées - "santé générale" et "santé spécifique", qui donnent une évaluation plus complète de l'impact de la maladie sur la qualité de vie.
Il est conseillé de déterminer la qualité de vie du patient dans la dynamique de la maladie, cela permet d'évaluer l'évolution de la maladie et de prévenir l'apparition de nouveaux problèmes.
La qualité de vie du patient est un indicateur de la mise en œuvre efficace de la rééducation et mesures de traitement... Il s'agit d'une catégorie spéciale légitime, dont la base est l'évaluation subjective de l'état du patient, l'efficacité du traitement et de la rééducation, qui est la plus conforme aux exigences de la médecine moderne. L'évaluation différenciée de la qualité de vie est le critère principal d'individualisation du traitement et de la rééducation psychosociale. La correction doit d'abord être effectuée dans cette sphère de la vie qui souffre le plus. Selon l'OMS, la qualité de vie est la perception qu'ont les individus de leur situation de vie dans le contexte des valeurs culturelles et spirituelles dans lesquelles ils vivent, en fonction de leurs propres attentes, objectifs, préoccupations et normes.
Les composantes subjectives et objectives de la qualité de vie sont mises en évidence, qui sont étroitement liées les unes aux autres : objectives (réadaptation au travail et activité physique) et subjectives (état émotionnel, bien-être du patient, satisfaction de vie).
Il est particulièrement important pour la médecine de déterminer les déterminants médicaux de la qualité de vie. Il est à noter que les déterminants médicaux incluent des facteurs liés à la maladie elle-même et au traitement. Les composantes psychologiques et éthiques des déterminants médicaux sont importantes et peu étudiées.
La qualité de vie est évaluée par le médecin traitant ou une autre personne (méthode objective) ou une méthode d'auto-évaluation (méthode subjective) est utilisée. Le plus utile est une évaluation complète de la qualité de vie par le patient et le médecin, qui permet de dresser un tableau plus large de la maladie. Les principales tâches du médecin sont de déterminer la qualité de vie du patient et les raisons de son état insatisfaisant, en précisant toutes les composantes médicales de la santé, ainsi que leur évaluation et leur correction.
