Pour plus de commodité, les patients tuberculeux sont divisés en groupes d'enregistrement de dispensaire, ou contingents. Chaque groupe a une liste spécifique d'activités obligatoires.
1.
Les patients adultes soumis à l'enregistrement du PDD sont répartis dans les groupes suivants.
Groupe 0 (zéro) - personnes atteintes de tuberculose respiratoire d'activité douteuse. Un examen radiographique est effectué lors de l'inscription dans un groupe, puis une fois tous les 2 mois. La bactérioscopie et la culture sont réalisées avant l'enrôlement, puis une fois tous les 2-3 mois.
- Sous-groupe I-A - patients avec un processus nouvellement diagnostiqué, une exacerbation ou une rechute. Un examen radiologique est effectué avant l'inscription dans le groupe, une fois tous les 2 mois. jusqu'à la fin de l'excrétion bactérienne, résorption de l'infiltration et fermeture de la cavité, puis 1 fois en 3-4 mois. avant le transfert au groupe II. Bactérioscopie et semis - lors de l'inscription, une fois par mois en présence d'une bactérioscopie, puis une fois tous les 2-3 mois.
- Sous-groupe I-B - un processus tuberculeux chronique durant plus de 2 ans. Examen aux rayons X - lors de la réalisation de mesures médicales 1 fois en 2 mois, avec rémission - 1 fois en 3-6 mois. Bactérioscopie et semis pendant le traitement - au moins 1 fois en 2-3 mois, en rémission - 1 fois en 6 mois.
Groupe II - patients atteints de tuberculose active s'estompant du système respiratoire; Examen radiographique - 1 fois en 3 mois, bactérioscopie et culture - au moins 1 fois en 3 mois.
Groupe III - personnes atteintes de tuberculose respiratoire cliniquement guérie. Examen radiographique - une fois tous les 6 mois, bactérioscopie et culture - au moins une fois tous les 6 mois.Groupe IV - personnes en contact avec des excréteurs bactériens (y compris les employés des institutions antituberculeuses) ou des animaux de ferme atteints de tuberculose. Fluorographie - au moins une fois tous les 6 mois. La détection aux rayons X de tout changement chez les personnes ayant été en contact avec un agent excréteur bactériologique est une indication de tomodensitométrie(KG) corps coffre... Bactérioscopie et culture - en cas de suspicion de tuberculose pulmonaire.
Groupe V - patients atteints de tuberculose extrapulmonaire et personnes guéries. Les examens radiographiques et bactériologiques sont effectués comme dans le groupe IV.
Groupe VII - personnes présentant des modifications résiduelles après une tuberculose du système respiratoire guérie (y compris spontanément), avec un risque accru de réactivation. Des examens radiographiques et bactériologiques sont effectués avant l'inscription dans le groupe, puis au moins une fois par an.2. Avec l'observation des enfants et des adolescents au dispensaire, il existe également un groupe VI, qui comprend des enfants et des adolescents à risque accru de tuberculose, sélectionnés pour l'observation sur la base des résultats du diagnostic tuberculinique.
Il existe également des caractéristiques d'observation dans d'autres groupes.
Au médicin pratique générale il est important de savoir que les patients atteints de tuberculose pulmonaire active sont observés dans les groupes I et II, et extrapulmonaires dans les groupes V-A et V-B. Les personnes du groupe I d'inscription au dispensaire avec une indication dans le diagnostic de la MC (+) représentent un danger épidémiologique pour les autres.
La tuberculose active est un processus dans lequel M. tuberculosis est détecté bactériologiquement chez les patients ou des modifications (granulomes) typiques de la tuberculose, ainsi que des signes cliniques et radiologiques caractéristiques de la tuberculose, sont révélés histologiquement.
La classification de la tuberculose dans la Fédération de Russie identifie les formes suivantes de cette maladie.
- Intoxication tuberculeuse chez l'enfant et l'adolescent
- Complexe primaire de la tuberculose
- Tuberculose intrathoracique ganglions lymphatiques
- Tuberculose disséminée
- Tuberculose miliaire
- Tuberculose pulmonaire focale
- Tuberculose pulmonaire infiltrante
- Pneumonie caséeuse
- Tuberculose pulmonaire
- Tuberculose pulmonaire caverneuse
- Tuberculose pulmonaire fibreuse-caverneuse
- Tuberculose pulmonaire cirrhotique
- Pleurésie tuberculeuse (y compris empyème)
- Tuberculose des bronches, de la trachée, voies respiratoires et autres (nez, bouche, pharynx)
- Tuberculose respiratoire associée à la poussière maladies professionnelles des poumons
- Tuberculose des méninges et centrale système nerveux
- Tuberculose des intestins, du péritoine et des ganglions lymphatiques mésentériques
- Tuberculose des os et des articulations
- Tuberculose des organes urinaires et génitaux
- Tuberculose de la peau et du tissu sous-cutané
- Tuberculose ganglionnaire périphérique
- Tuberculose de l'oeil
- Tuberculose d'autres organes
En Russie, il y a actuellement une transition vers Classement international maladies (CIM) 10e révision. La section de la tuberculose dans la CIM-10 est la suivante.
A15 Tuberculose respiratoire, confirmée bactériologiquement et histologiquement
A15.0 Tuberculose des poumons confirmée par bactérioscopie avec ou sans culture
A15.1 Tuberculose des poumons, confirmée uniquement par la croissance en culture
A15.2 Tuberculose pulmonaire, confirmée histologiquement
A15.3 Tuberculose pulmonaire, confirmée par des méthodes non précisées
A15.4 Tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques, confirmée bactériologiquement et histologiquement Exclus si spécifié comme primaire
A15.5 Tuberculose du larynx, de la trachée et des bronches, confirmée bactériologiquement et histologiquement
A15.6 Pleurésie tuberculeuse, confirmée bactériologiquement et histologiquement Pleurésie tuberculeuse dans la tuberculose respiratoire primitive, confirmée bactériologiquement et histologiquement exclue
A15.7 Tuberculose primaire de l'appareil respiratoire, confirmée bactériologiquement et histologiquement
A15.8 Tuberculose des autres organes respiratoires, confirmée bactériologiquement et histologiquement
A15.9 Tuberculose respiratoire, localisation non précisée, confirmée bactériologiquement et histologiquement
A16 Tuberculose de l'appareil respiratoire, non confirmée bactériologiquement ou histologiquement
A16.0 Tuberculose pulmonaire avec résultats négatifs des études bactériologiques et histologiques
A16.1 Tuberculose pulmonaire sans bactériologie et examens histologiques
A16.2 Tuberculose des poumons sans mention de confirmation bactériologique ou histologique
A16.3 Tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques sans mention de confirmation bactériologique ou histologique La tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques est exclue, spécifiée comme primaire
A16.4 Tuberculose du larynx, de la trachée et des bronches sans mention de confirmation bactériologique ou histologique
A16.5 Pleurésie tuberculeuse sans mention de confirmation bactériologique ou histologique Pleurésie tuberculeuse exclue dans la tuberculose respiratoire primitive
A16.7 Tuberculose primaire de l'appareil respiratoire sans mention de confirmation bactériologique ou histologique
A16.8 Tuberculose d'autres organes respiratoires sans mention de confirmation bactériologique ou histologique
A16.9 Tuberculose respiratoire, localisation indéterminée, sans mention de confirmation bactériologique ou histologique
A17 + Tuberculose du système nerveux
A17.0 + Méningite tuberculeuse (G01*)
A17.1 + Tuberculose méningée (G07*)
A17.8 + Tuberculose du système nerveux d'autres localisations
A17.9 + Tuberculose du système nerveux, sans précision (G99.8*)
A18 Tuberculose d'autres organes
A18.0 + Tuberculose des os et des articulations
A18.1 + Tuberculose organes génito-urinaires
A18.2 Adénopathie périphérique tuberculeuse Exclut : tuberculose des ganglions lymphatiques : mésentérique et rétropéritonéale (A18.3) ; intrathoracique (A15.4, A16.3) ; adénopathie trachéobronchique tuberculeuse (A 15.4, A 16.3)
A18.3 Tuberculose des intestins, du péritoine et des ganglions lymphatiques mésentériques
A18.4 Tuberculose de la peau et du tissu sous-cutané Exclut : lupus érythémateux (L93.-) lupus érythémateux disséminé (M32.-)
A18.5 + Tuberculose de l'œil Lupus vulgaire de la paupière exclu (A 18.4)
A18.6 + Tuberculose de l'oreille Tuberculose mastoïdite exclue (A18.0 +) A18.7 + Tuberculose des glandes surrénales (E35.1*)
A18.8 + Tuberculose d'autres organes spécifiés
A19 Tuberculose miliaire Comprend : tuberculose généralisée ; polysérosite tuberculeuse disséminée
A19.0 Tuberculose miliaire aiguë d'une localisation spécifiée
A19.1 Tuberculose miliaire aiguë de localisation multiple
A19.2 Tuberculose miliaire aiguë, localisation non précisée
A19.8 Autres formes de tuberculose miliaire
A19.9 Tuberculose miliaire, localisation non précisée
Envoyez votre bon travail dans la base de connaissances est simple. Utilisez le formulaire ci-dessous
Les étudiants, les étudiants diplômés, les jeunes scientifiques qui utilisent la base de connaissances dans leurs études et leur travail vous seront très reconnaissants.
Posté sur http://www.allbest.ru/
Examen clinique des patients atteints de tuberculose
dispensaire antituberculeux centralisé
La fourniture de soins antituberculeux aux patients atteints de tuberculose est garantie par l'État et se fait sur la base des principes de légalité, du respect des droits de l'homme et du citoyen, de la gratuité et de l'accessibilité générale.
L'assistance antituberculeuse est fournie aux citoyens sur leur appel volontaire ou avec leur consentement. Parallèlement, l'observation en dispensaire des patients tuberculeux est établie indépendamment du consentement de ces patients ou de leurs représentants légaux.
Les patients atteints de formes infectieuses de tuberculose qui violent à plusieurs reprises le régime sanitaire et anti-épidémique, ainsi que se soustraient délibérément à un examen, sur la base de décisions de justice, sont hospitalisés dans des établissements médicaux spécialisés antituberculeux pour un examen et un traitement obligatoires.
Les chefs d'organisations médicales et les citoyens exerçant des activités médicales privées sont tenus d'informer les autorités compétentes des patients tuberculeux identifiés dans leurs juridictions et de chaque patient tuberculeux qui est libéré des institutions du système pénitentiaire.
Les patients atteints de tuberculose qui ont besoin de soins antituberculeux les reçoivent des organisations médicales antituberculeuses agréées.
Les personnes sous tutelle d'un dispensaire en lien avec la tuberculose, lorsqu'elles leur prodiguent des soins antituberculeux, ont le droit :
1. traitement respectueux et humain ;
2. Obtenir des informations sur les droits et obligations des patients atteints de tuberculose, la nature de leur maladie et les méthodes de traitement utilisées ;
3. préservation du secret médical ;
4. diagnostic et traitement ;
5. cure thermale;
6. séjour dans les organismes médicaux antituberculeux, les hôpitaux pendant la période nécessaire à l'examen et (ou) au traitement.
Les personnes sous surveillance de dispensaire en relation avec la tuberculose sont tenues d'effectuer :
1.le traitement et les mesures d'amélioration de la santé prescrits par le personnel médical ;
2. les règles d'ordre intérieur des organisations médicales antituberculeuses ;
3. règles sanitaires et d'hygiène établies pour les patients tuberculeux dans les lieux publics.
Les citoyens qui ont temporairement perdu leur capacité de travail en raison de la tuberculose conservent leur lieu de travail (poste) pour la période fixée par la législation de la Fédération de Russie.
Pendant la période de suspension du travail (poste), les patients tuberculeux reçoivent des prestations de l'État assurance sociale conformément à la législation de la Fédération de Russie.
Les personnes sous surveillance de dispensaire en lien avec la maladie reçoivent médicaments pour le traitement gratuit de la tuberculose.
Les patients atteints de formes infectieuses de tuberculose ont le droit d'améliorer leurs conditions de vie, en tenant compte de la réduction du danger épidémiologique pour les autres et d'un espace de vie supplémentaire conformément à la législation de la Fédération de Russie.
La violation de la législation de la Fédération de Russie dans le domaine de la prévention de la propagation de la tuberculose entraîne une responsabilité disciplinaire, civile, administrative et pénale conformément à la législation.
L'activité du service antituberculeux (phthisiatrique) est déterminée par des documents réglementaires (arrêtés, directives, instructions, etc.) approuvés par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie.
Les ordonnances et autres documents sont élaborés sur la base des lois en vigueur de la Fédération de Russie, sont des documents qui spécifient les activités du service antituberculeux dans la fourniture de soins médicaux aux patients atteints de tuberculose dans le cadre des lois en vigueur.
Le service antituberculeux est constitué d'un réseau d'institutions médicales étatiques, spécialisées et indépendantes, dont la mission principale est la lutte contre la tuberculose.
L'institution chef de file de ce réseau est le dispensaire TB. Le Dispensaire de la tuberculose gère toutes les institutions de traitement et de prophylaxie qui assurent la lutte contre la tuberculose.
Les dispensaires sont organisés sur une base territoriale. Il existe un dispensaire dans les petites villes. Dans les grandes villes, un dispensaire dessert un ou deux quartiers de 200 000 à 400 000 habitants.
Le dispensaire fournit une aide médicale et diagnostique aux résidents, ainsi qu'à tous les travailleurs et employés des entreprises, institutions, établissements d'enseignement situés dans le quartier.
L'objectif principal du dispensaire est de réduire systématiquement l'incidence, la prévalence, l'infection tuberculeuse et la mortalité parmi la population de la zone desservie.
Pour atteindre cet objectif, le personnel du dispensaire doit bien étudier son territoire en termes sanitaires, socio-économiques, avoir des contacts étroits avec toutes les institutions médicales et préventives et sanitaires.
Chaque dispensaire TB de son territoire assure le fonctionnement d'un système de contrôle centralisé, qui repose sur deux principes :
1. l'unification des mesures de dépistage, de diagnostic et de traitement de la tuberculose conformément aux instructions d'organisation de l'observation des dispensaires et de la comptabilité des contingents des institutions antituberculeuses ;
2. différenciation de ces mesures, qui permet de développer un schéma d'observation individuel pour chaque patient dans les zones urbaines et rurales, en fonction des caractéristiques géographiques et économiques, l'état des communications, les caractéristiques de la vie quotidienne et d'autres conditions sociales, la nature de le processus de la tuberculose, etc.
Les principales missions du dispensaire sont :
1. Organisation et mise en œuvre de mesures préventives.
1.1. Vaccination BCG antituberculeuse et revaccination.
1.2. Amélioration des foyers tuberculeux grâce à l'hospitalisation opportune et à long terme des agents libérant des bacilles.
1.3. Améliorer les conditions de vie des patients qui représentent un danger épidémiologique pour autrui.
1.4. Mener une chimioprophylaxie dans les foyers d'infection tuberculeuse.
1.5. Orientation des enfants infectés vers des établissements de santé (sanatoriums antituberculeux).
1.6. Travail sanitaire et éducatif auprès de la population.
2. Identification des patients atteints de premiers symptômes maladie tuberculeuse.
3. Organisation et mise en œuvre d'un traitement qualifié et successif des patients tuberculeux en ambulatoire et en hospitalisation pour parvenir à une guérison clinique.
4. Diffusion des connaissances sur la tuberculose auprès des médecins et infirmiers des institutions médicales et préventives de la région.
Il n'y a pas d'accueil ouvert dans les dispensaires. En cas de suspicion de tuberculose, le patient entre au dispensaire depuis la polyclinique de district en direction du thérapeute, chirurgien, neuropathologiste, pédiatre, médecin scolaire ou assistant médical du centre de santé.
La fluorographie est une méthode d'examen de masse, rapide et bon marché des organes thoraciques parmi de grands groupes de la population. Si des changements dans les poumons sont détectés, le bureau de fluorographie envoie les patients au dispensaire pour diagnostic. La reconnaissance précoce de la maladie n'est possible qu'avec un examen préventif général des personnes en bonne santé.
Lorsqu'un patient est diagnostiqué tuberculeux, il est enregistré par le dispensaire pour contrôler :
lorsqu'il est réversible jusqu'à la guérison clinique ;
en cas d'irréversibilité - jusqu'à la fin de la vie.
Le regroupement des contingents du dispensaire repose sur le principe médico-épidémiologique et permet au médecin-phthisiatre de district de :
1. former correctement des groupes d'observation ;
2. de les impliquer pour examen en temps opportun ;
3. déterminer les tactiques de traitement ;
4. mettre en œuvre des mesures de réhabilitation et de prévention ;
5. retirer de l'observation du dispensaire.
Le regroupement spécifique des contingents de dispensaires est constamment examiné et approuvé par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie.
Groupe zéro - (0).
Dans le groupe zéro, les personnes sont observées :
1.avec une activité non spécifiée du processus tuberculeux ;
2. ceux qui ont besoin d'un diagnostic différentiel afin d'établir un diagnostic de tuberculose de toute localisation ;
3. pour qui il est nécessaire de clarifier l'activité des changements tuberculeux, ils sont inscrits dans le sous-groupe zéro - A - (0-A);
4. pour le diagnostic différentiel de la tuberculose et d'autres maladies, ils sont inscrits dans le sous-groupe zéro - B - (0-B).
Premier groupe (I).
Dans le premier groupe, on observe des patients atteints de formes actives de tuberculose de toute localisation.
Il existe 2 sous-groupes :
le premier (I-A) - patients atteints d'une maladie nouvellement diagnostiquée;
le premier (I-B) - avec une rechute de la tuberculose.
Dans les deux sous-groupes, on distingue les patients :
Avec excrétion bactérienne (I-A - MBT +, I-B - MBT +);
Sans excrétion bactérienne (I-A - MBT-, I-B - MBT-).
De plus, les patients (I-B) sont isolés qui ont interrompu le traitement ou n'ont pas été examinés à la fin du traitement (le résultat de leur traitement est inconnu).
Deuxième groupe (II).
Dans le deuxième groupe, on observe des patients atteints de formes actives de tuberculose de toute localisation avec une évolution chronique de la maladie. Il comprend deux sous-groupes :
Le deuxième (2 A) - les patients chez qui, à la suite d'un traitement intensif, une guérison clinique peut être obtenue;
Le second (2 B) - les patients avec un processus de grande envergure, dont la guérison ne peut être obtenue par aucune méthode et qui ont besoin d'un renforcement général, d'un traitement symptomatique et d'un traitement antituberculeux périodique (le cas échéant).
Troisième groupe (III).
Dans le troisième groupe (témoin), les personnes guéries de la tuberculose de toute localisation sont prises en compte.
Quatrième groupe (IV).
Le quatrième groupe comprend les personnes en contact avec des sources d'infection tuberculeuse. Il est divisé en deux sous-groupes :
le quatrième (IV-A) - pour les personnes en contact domestique et industriel avec la source d'infection;
le quatrième (IV-B) - pour les personnes qui ont un contact professionnel avec la source de l'infection.
Quelques indicateurs et critères pour les tactiques d'observation et de comptabilité des dispensaires
Tuberculose douteuse. Ce concept désigne des changements tuberculeux dans les poumons et d'autres organes, dont l'activité semble peu claire. Pour clarifier l'activité du processus tuberculeux, un sous-groupe 0 (zéro) d'observation de dispensaire a été attribué, dont le but est de réaliser un ensemble de mesures de diagnostic.
Le principal complexe de mesures de diagnostic est effectué dans les 2-3 semaines.
Les patients du groupe zéro peuvent être transférés dans le premier groupe ou envoyés dans des établissements de traitement et de prophylaxie du réseau général.
La tuberculose active est un processus inflammatoire spécifique causé par le MBT et est déterminé par un ensemble de signes cliniques, biologiques et radiologiques (radiologiques).
Les patients atteints d'une forme active de tuberculose ont besoin de mesures médicales, diagnostiques, antiépidémiques, de réadaptation et sociales.
Tous les patients atteints de tuberculose active, détectés pour la première fois ou présentant une rechute de tuberculose, sont inscrits uniquement dans le groupe I d'observation du dispensaire.
Cours chronique formes actives de tuberculose - évolution longue (plus de 2 ans), y compris ondulatoire (avec alternance de décroissance et d'exacerbation) de la maladie, au cours de laquelle persistent des signes cliniques, radiologiques et bactériologiques de l'activité du processus tuberculeux.
L'évolution chronique des formes actives de tuberculose se produit en raison d'une détection tardive de la maladie, d'un traitement inadéquat et non systématique, des caractéristiques de l'état immunitaire du corps ou de la présence de maladies concomitantes qui compliquent l'évolution de la tuberculose.
Guérison clinique - la disparition de tous les signes d'un processus tuberculeux actif à la suite du cours principal d'un traitement complexe.
La constatation de la guérison clinique de la tuberculose et le moment de l'achèvement d'un traitement efficace complexe sont déterminés par l'absence de dynamique positive des signes du processus de la tuberculose dans les 2-3 mois.
La période d'observation dans le groupe I ne doit pas dépasser 24 mois, dont 6 mois après l'entrée en vigueur intervention chirurgicale.
Les liqueurs bactériennes sont des patients atteints d'une forme active de tuberculose chez qui le MBT se retrouve dans les fluides biologiques de l'organisme et/ou dans le matériel pathologique libéré dans le milieu extérieur.
Chez les patients atteints de formes extrapulmonaires de tuberculose, les excréteurs bactériens sont considérés comme des personnes chez qui le MBT se trouve dans l'écoulement des fistules, dans l'urine, le sang menstruel ou les sécrétions d'autres organes.
Les patients chez qui le MBT est isolé lors de la culture de ponction, de biopsie ou de matériel chirurgical ne sont pas pris en compte comme excréteurs bactériens.
Afin d'établir l'excrétion bactérienne chez chaque patient atteint de tuberculose, les expectorations (eau bronchique) et autres écoulements pathologiques doivent être soigneusement examinés au moins trois fois par bactérioscopie et culture avant de commencer le traitement.
L'examen est répété en cours de traitement sur une base mensuelle jusqu'à la disparition du MBT, qui doit ensuite être confirmée par au moins deux études consécutives (y compris culturelles) à intervalle de 2-3 mois.
L'arrêt de l'excrétion bactérienne (synonyme - abacillation) est la disparition du MBT des fluides biologiques et la décharge pathologique des organes du patient qui pénètrent dans l'environnement extérieur.
L'abacilation est confirmée par deux études bactérioscopiques et de culture (culture) séquentielles négatives avec un intervalle de 2-3 mois après la première analyse négative.
Modifications post-tuberculeuses résiduelles. Les modifications résiduelles comprennent des foyers calcifiés denses et des foyers de différentes tailles, des modifications fibreuses et cirrhotiques (y compris celles avec des cavités aseptisées résiduelles), des couches pleurales, des modifications postopératoires des poumons, de la plèvre et d'autres organes et tissus, ainsi que des anomalies fonctionnelles après guérison clinique.
Des foyers uniques (jusqu'à 3 cm), petits (1 cm), denses et calcifiés, une fibrose limitée (dans les 2 segments) sont considérés comme de petits changements résiduels.
Tous les autres changements résiduels sont considérés comme importants.
La tuberculose destructive est une forme active du processus tuberculeux avec la présence d'une décomposition des tissus, déterminée par un complexe de méthodes de recherche sur les rayonnements.
La principale méthode de détection des modifications destructrices des organes et des tissus est l'examen radiologique (rayons X - radiographies d'enquête, tomogrammes).
La fermeture (guérison) de la cavité de désintégration est considérée comme sa disparition, confirmée par des méthodes de diagnostic radiologique.
Aggravation (progression) - l'apparition de nouveaux signes d'un processus tuberculeux actif après une période d'amélioration ou une augmentation des signes de la maladie avant le diagnostic de guérison clinique.
La survenue d'une exacerbation indique un traitement inefficace et nécessite sa correction.
Rechute - l'apparition de signes de tuberculose active chez les personnes qui ont déjà eu la tuberculose et en ont été guéries, observées dans le groupe III ou radiées du registre pour cause de guérison.
L'apparition de signes de tuberculose active chez des personnes guéries spontanément qui n'étaient pas enregistrées auparavant dans des institutions antituberculeuses est considérée comme une nouvelle maladie.
Le libellé du diagnostic lorsqu'il est inclus ou transféré au groupe d'inscription du dispensaire
Lorsque le patient est inclus dans le groupe I de l'enregistrement du dispensaire.
1. Tuberculose infiltrante du lobe supérieur du poumon droit (SI, S2) en phase de carie et d'ensemencement, MBT +.
2. Spondylarthrite tuberculeuse thoracique colonne vertébrale «destruction des corps vertébraux Th 8-9, MBT-.
3. Tuberculose caverneuse du rein droit, MBT +.
Lors du transfert d'un patient au groupe II (avec une évolution chronique de la tuberculose), indiquez la forme clinique de la tuberculose en cours.
Au moment de l'inscription, le patient avait une forme infiltrante de tuberculose. Avec une évolution défavorable de la maladie, une tuberculose pulmonaire fibreuse-caverneuse s'est formée (ou un gros tuberculome reste avec ou sans désintégration). Dans l'épicrisis traduite, le diagnostic de tuberculose pulmonaire fibreuse-caverneuse (ou tuberculome) doit être indiqué.
Lorsqu'un patient est transféré dans le groupe témoin de la comptabilité (III), le diagnostic est formulé selon le principe suivant : guérison clinique d'une forme particulière de tuberculose (le diagnostic le plus sévère est posé pendant la période de la maladie) avec la présence des changements post-tuberculeux résiduels (grands et petits), la nature et la prévalence des changements résiduels.
Exemples de formulation d'un diagnostic lors du transfert d'un patient vers le groupe témoin (III) de l'enregistrement du dispensaire.
1. Guérison clinique de la tuberculose pulmonaire focale avec présence de petits changements post-tuberculeux résiduels sous la forme de petits foyers denses uniques et d'une fibrose limitée dans le lobe supérieur du poumon gauche.
2. Guérison clinique de la tuberculose pulmonaire disséminée avec présence d'importants changements post-tuberculeux résiduels sous la forme de nombreux petits foyers denses et d'une fibrose généralisée dans les lobes supérieurs des poumons.
3. Guérison clinique du tuberculome pulmonaire avec des modifications résiduelles importantes sous forme de cicatrices et d'épaississements pleuraux après une petite résection (SI, S2) du poumon droit.
Chez les patients atteints de tuberculose extrapulmonaire, les diagnostics sont formulés selon le même principe que chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire.
1. Guérison clinique de la coxite tuberculeuse à droite avec dysfonction partielle de l'articulation.
2. Guérison clinique de la gonite tuberculeuse à gauche avec une issue en ankylose.
3. Guérison clinique de la gonite tuberculeuse à droite avec altérations résiduelles après chirurgie, ankylose de l'articulation.
Publié sur Allbest.ru
Documents similaires
Les principaux symptômes, conséquences et traitement de la tuberculose. Indicateurs de morbidité de la population de la République du Kazakhstan. Les raisons de la nécessité de fournir des soins palliatifs pour cette maladie infectieuse... Règles pour la prise en charge des patients atteints de tuberculose pulmonaire.
présentation ajoutée le 04/06/2014
Le concept d'examen médical comme méthode de soins médicaux. Principes de l'examen médical prophylactique des femmes enceintes. Prise en charge précoce des femmes enceintes sous contrôle médical. Continuité des activités de la clinique prénatale. Enquête. Anamnèse. Recherche en laboratoire.
présentation ajoutée le 09/11/2016
Organisation du travail de la station feldsher-obstétricale; ses bureaux : vaccination paramédicale et procédurale. Examen clinique de la population adulte. Sécurité infectieuse des patients. Mise en œuvre du plan de vaccination préventive. Premiers secours.
rapport de pratique, ajouté le 16/11/2015
Le problème de la nutrition pathogéniquement équilibrée à part entière d'un patient atteint de tuberculose. Augmenter la résistance du corps aux infections et aux intoxications. La valeur énergétique de l'alimentation. Principes de base de la nutrition médicale des patients tuberculeux.
présentation ajoutée 27/04/2016
DOTS est la prochaine étape dans la lutte contre la tuberculose. Cours de thérapie accélérée ambulatoire directement observé. Traitement strictement contrôlé avec une courte cure de chimiothérapie. Décentralisation du système de diagnostic et de traitement des patients.
présentation ajoutée le 04/10/2015
informations générales sur la tuberculose, le concept de sa prévention. Analyse de l'efficacité des mesures préventives de lutte contre la tuberculose réalisée par l'infirmier de l'aire thérapeutique. Travail éducatif et explicatif sanitaire auprès des patients.
dissertation, ajoutée le 28/09/2016
Principes de l'examen médical prophylactique des femmes enceintes. Mesures préventives possibles. Prise en charge précoce des femmes en position de surveillance médicale. Calcul du degré de risque de mortalité maternelle et périnatale. Création d'un système de surveillance électronique, la méthode de son utilisation.
présentation ajoutée 27/03/2014
Soins de santé en clinique et à domicile. Service de chirurgie de la polyclinique, bureau, clinique externe, ambulance et soins d'urgence... Opérations et manipulations d'urgence. Urgence et hospitalisation programmée. Examen clinique. Ambulance et soins d'urgence.
dissertation, ajoutée le 09/03/2009
Pertinence du problème de la tuberculose, sources d'infection et voies d'infection. Statistiques de l'incidence de la tuberculose dans la région de Voronej en 1996-2000, étude des indicateurs épidémiologiques. Optimisation du système de surveillance épidémiologique.
dissertation, ajoutée le 21/06/2010
Le tableau clinique, l'évolution de la tuberculose chez les patients, son diagnostic chez les patients séropositifs. Mesures pour identifier les personnes à haut risque de tuberculose dans le contexte de l'infection par le VIH. Rôle infirmière dans le traitement des patients atteints de tuberculose pulmonaire.
Les groupes d'enregistrement du dispensaire pour la tuberculose sont nécessaires pour un suivi optimal des patients aux différents stades de la maladie. La tuberculose est maladie dangereuse, qui nécessite l'inscription au dispensaire. Sa nécessité est due au fait que la maladie peut avoir plusieurs formes bien sûr, qui représentent un degré variable de menace. Les mesures d'observation des patients appartenant à des groupes différents sont également différentes. Selon le degré de négligence du processus, le patient est observé soit jusqu'à la fin de sa vie, soit jusqu'à sa guérison.
La tuberculose est une maladie bactérienne causée par Mycobacterium tuberculosis. La forme ouverte de la maladie est transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air, est une pathologie infectieuse aiguë. La forme fermée de la maladie implique la création d'une cavité limitée, où se trouvent les agents pathogènes. Avec une diminution de l'immunité, des mycobactéries sont libérées et la maladie devient active.
La société croit traditionnellement que la maladie est plus typique pour les segments à faible revenu et défavorisés de la population, cependant, vous pouvez la rencontrer dans les transports publics, dans la rue.
Cela fait de la tuberculose un problème universel qui affecte tout le monde.
L'enregistrement du dispensaire vous permet de résoudre les tâches suivantes :
- Créer des groupes d'observation des patients.
- Gagnez du temps lors de la formation ultérieure de l'heure de la prochaine visite chez le médecin.
- Observez la progression du processus de traitement.
- Effectuer la prévention de la réinfection et la rééducation des patients guéris.
- Transférez efficacement le patient entre les groupes.
- Identifier les personnes radiées du registre.
En pratique, si les règles de conservation de la documentation sont respectées, il est plus facile de gérer le système que de trier les cartes qui se trouvent sans comptabilité.
Groupes d'observation
Les groupes d'enregistrement des dispensaires sont numérotés en chiffres romains - 0, I, II, III, IV, V, VII.
Il existe 7 groupes d'observation des patients au dispensaire, qui dépendent de la forme de la pathologie:
- 0 groupe d'observation des patients tuberculeux est établi si le médecin ne peut clarifier le diagnostic ou s'il n'a pas été réalisé diagnostic différentiel formes de tuberculose;
- Le groupe I de patients est porteur de la forme ouverte de la maladie. Ils sont divisés en 2 sous-groupes, A et B. Le sous-groupe A est une catégorie de patients qui souffrent d'une forme aiguë de tuberculose, d'exacerbation ou d'une pathologie nouvellement émergente.
Le sous-groupe B comprend tous les patients chroniques diagnostiqués depuis plus de 2 ans ;
- II groupe d'examens médicaux - il s'agit de patients chez lesquels la tuberculose du système respiratoire est au stade de la guérison.
- Le troisième groupe de patients comprend la catégorie des personnes dont les organes respiratoires sont guéris.
- Catégorie IV - ce sont les personnes qui entrent en contact avec des patients atteints d'une forme active de la maladie. Cette catégorie comprend également les agents de santé des dispensaires antituberculeux ;
- la tuberculose peut affecter non seulement le système respiratoire, des foyers peuvent se former dans d'autres structures du corps. Par conséquent, si le diagnostic conclut à la présence de mycobactéries dans d'autres organes, le système de comptabilité attribue ces personnes au groupe V.
- Le groupe VII comprend les patients présentant des symptômes résiduels après la guérison de la tuberculose.
La question se pose, où est passé le groupe VI de la distribution. Elle existe parmi les catégories de la population enfantine. Comme vous le savez, chez ces personnes, la répartition de l'observation du dispensaire se fait sur la base des résultats du diagnostic tuberculinique.
Si la réaction de Mantoux est supérieure à ce qu'elle devrait être, à condition que toutes les conditions soient remplies, alors ces enfants tombent dans la catégorie VI jusqu'à ce que le diagnostic soit confirmé.
Si le diagnostic n'est pas clair et que le patient tombe dans la catégorie d'observation 0, alors après que les patients ont subi un examen complet, ils appartiennent soit à la catégorie I de patients, soit sont transférés dans la catégorie des personnes en bonne santé.
Fréquence des tests
Le diagnostic est posé sur la base de plaintes et d'études spéciales. Il s'agit notamment d'une radiographie pulmonaire et d'une culture d'expectorations. En fonction du diagnostic posé et du groupe auquel la personne est affectée, après référence au groupe d'observation du dispensaire, la fréquence des études ultérieures est établie.
Comme le montre la classification, les groupes d'enregistrement des patients sont répartis par ordre décroissant des plus dangereux.
Ainsi, la fréquence des études se répartit comme suit :
- Le groupe IA effectue des radiographies tous les 2 mois pendant que les bactéries sont libérées dans l'environnement. De plus, l'étude est réalisée moins souvent jusqu'à 1 fois par trimestre ou après 4 mois. La culture des expectorations est effectuée mensuellement jusqu'à la fin de la période d'excrétion bactérienne, puis tous les 2-3 mois.
- En cas d'exacerbation, le sous-groupe IB met à jour l'image tous les 2 mois, puis tous les 3 à 6 mois. Le semis pendant l'exacerbation est effectué en moyenne une fois par trimestre, et en rémission, une fois tous les six mois.
- Le groupe II d'observation du dispensaire réalise trimestriellement des images, des cultures et des bactérioscopies.
- La catégorie III nécessite un examen aux rayons X, une bactérioscopie et une culture tous les six mois.
- Le groupe IV nécessite une fluorographie après 6 mois. La même observation est faite chez les personnes du groupe V.
Si l'état du patient confirme la guérison de la tuberculose, le diagnostic est confirmé chaque année par les études nécessaires.
L'examen clinique est effectué dans les conditions des dispensaires antituberculeux ou des bureaux similaires des polycliniques. L'emplacement d'un tel bureau devrait être au bout du bâtiment avec une entrée séparée afin d'exclure le contact des patients avec des personnes en bonne santé.
Si un patient est diagnostiqué, mais qu'il refuse de se conformer aux conditions de l'examen médical, ces personnes sont alors placées dans des institutions spécialisées pour traitement et examen.
Instructions pour l'organisation de l'observation des dispensaires et l'enregistrement des contingents des institutions antituberculeuses
I. Groupes d'observation des dispensaires et enregistrement des contingents adultes des institutions antituberculeuses
1.1. Groupe zéro - (0)
Dans le groupe zéro, les personnes présentant une activité indéterminée du processus tuberculeux et celles nécessitant un diagnostic différentiel sont observées afin d'établir un diagnostic de tuberculose de toute localisation. Les personnes chez lesquelles il est nécessaire de clarifier l'activité des changements tuberculeux sont incluses dans le sous-groupe zéro-A (0-A). Les personnes pour le diagnostic différentiel de la tuberculose et d'autres maladies sont inscrites dans le sous-groupe zéro-B (0-B).
1.2. Premier groupe - (I)
Dans le premier groupe, on observe des patients atteints de formes actives de tuberculose de toute localisation. Il existe 2 sous-groupes :
premier-A (I-A) - patients atteints d'une maladie nouvellement diagnostiquée ;
le premier-B (I-B) - avec une rechute de la tuberculose.
Dans les deux sous-groupes, les patients avec excrétion bactérienne (I-A-MBT+, I-B-MBT+) et sans excrétion bactérienne (I-A-MBT-, I-B-MBT-) sont isolés.
De plus, il existe des patients (sous-groupe I-B) qui ont interrompu le traitement ou n'ont pas été examinés à la fin du traitement (le résultat de leur traitement est inconnu).
1.3. Deuxième groupe - (II)
Dans le deuxième groupe, on observe des patients atteints de formes actives de tuberculose de toute localisation avec une évolution chronique de la maladie. Il comprend deux sous-groupes :
deuxième-A (II-A) - patients chez lesquels, à la suite d'un traitement intensif, une guérison clinique peut être obtenue;
le second-B (II-B) - patients présentant un processus avancé, dont la guérison ne peut être obtenue par aucune méthode et qui ont besoin d'un renforcement général, d'un traitement symptomatique et d'un traitement antituberculeux périodique (si indiqué).
Le patient est transféré (enrôlé) dans les sous-groupes II-A ou II-B sur la base de la conclusion du CVCC (KEC), en tenant compte caractéristiques individuelles le déroulement du processus tuberculeux et l'état du patient.
Les patients arrivés atteints de tuberculose active sont inclus dans le groupe d'observation du dispensaire correspondant à leur état.
1.4. Troisième groupe - (III)
Dans le troisième groupe (témoin), les personnes guéries de la tuberculose de toute localisation avec des modifications résiduelles grandes et petites ou sans modifications résiduelles sont prises en compte.
Dans le cadre des groupes I, II et III d'observation et de comptabilité des dispensaires, les patients atteints de tuberculose respiratoire (TOD) et de tuberculose extrapulmonaire (TVL) sont isolés.
1.5. Quatrième groupe - (IV)
Le quatrième groupe comprend les personnes en contact avec des sources d'infection tuberculeuse. Il est divisé en deux sous-groupes :
quatrième-A (IV-A) - pour les personnes en contact domestique et industriel avec une source d'infection;
quatrième-B (IV-B) - pour les personnes qui ont un contact professionnel avec la source de l'infection.
II. Quelques questions de tactiques d'observation et de comptabilité des dispensaires
2.1. Détermination de l'activité du processus tuberculeux
1. Tuberculose d'activité douteuse
Ce concept désigne des changements tuberculeux dans les poumons et d'autres organes, dont l'activité semble peu claire. Pour clarifier l'activité du processus de la tuberculose, le sous-groupe 0-A d'observation de dispensaire a été sélectionné, dont le but est de réaliser un ensemble de mesures de diagnostic.
Les personnes inscrites dans les groupes III et IV, qui ont besoin de déterminer l'activité des changements existants, ne sont pas transférées dans le groupe "0". Tous les problèmes sont résolus lors de leur examen et observation dans le même groupe comptable.
Le principal complexe de mesures de diagnostic est effectué dans les 2-3 semaines. Si nécessaire, testez la thérapie, la période de diagnostic ne doit pas dépasser 3 mois.
Les patients du groupe zéro peuvent être transférés dans le premier groupe ou envoyés dans des établissements de traitement et de prophylaxie du réseau général.
2. Tuberculose active
Un processus inflammatoire spécifique causé par Mycobacterium tuberculosis (MBT) et déterminé par un ensemble de signes cliniques, biologiques et radiologiques (radiologiques).
Les patients atteints d'une forme active de tuberculose ont besoin de mesures médicales, diagnostiques, antiépidémiques, de réadaptation et sociales.
Tous les patients atteints de tuberculose active, détectés pour la première fois ou présentant une rechute de tuberculose, sont inscrits uniquement dans le groupe I d'observation du dispensaire. Leur inscription dans le groupe II n'est pas autorisée.
Si, au cours de la chirurgie, un patient du troisième groupe présentait des signes d'un processus tuberculeux actif, il est laissé dans le troisième groupe et un traitement antituberculeux est effectué jusqu'à 6 mois.
La question de l'enregistrement des tuberculeux nouvellement diagnostiqués et leur radiation de cet enregistrement sont décidées par le TsVKK (KEC) sur recommandation d'un phthisiatre ou d'un autre spécialiste d'un établissement antituberculeux (service de la tuberculose). L'établissement antituberculeux informe par écrit le patient de la mise en observation du dispensaire et de la fin de l'observation (Annexe n° 1 et). Les dates de l'avis sont enregistrées dans un journal spécial.
3. Evolution chronique des formes actives de tuberculose
Longue durée (plus de 2 ans), incl. évolution ondulante (avec alternance de rémissions et d'exacerbations) de la maladie, dans laquelle persistent des signes cliniques, radiologiques et bactériologiques de l'activité du processus tuberculeux.
L'évolution chronique des formes actives de tuberculose se produit en raison d'une détection tardive de la maladie, d'un traitement inadéquat et non systématique, des caractéristiques de l'état immunitaire du corps ou de la présence de maladies concomitantes qui compliquent l'évolution de la tuberculose.
Du sous-groupe II-A, le patient peut être transféré au groupe III ou au sous-groupe II-B.
4. Guérison clinique
La disparition de tous les signes d'un processus tuberculeux actif à la suite du traitement principal complexe.
La constatation de la guérison clinique de la tuberculose et le moment de l'achèvement d'un traitement efficace complexe sont déterminés par l'absence de dynamique positive des signes du processus de la tuberculose dans les 2-3 mois.
La période d'observation dans le groupe I ne doit pas dépasser 24 mois. dont 6 mois après une intervention chirurgicale efficace. Du groupe I, le patient peut être transféré au groupe III ou II.
2.2. Excrétion de bactéries
Patients atteints d'une forme active de tuberculose, chez qui le MBT se trouve dans les fluides biologiques de l'organisme et/ou du matériel pathologique libéré dans l'environnement extérieur. Chez les patients atteints de formes extrapulmonaires de tuberculose, les excréteurs bactériens sont considérés comme des personnes chez qui le MBT se trouve dans l'écoulement des fistules, dans l'urine, le sang menstruel ou les sécrétions d'autres organes. Les patients chez qui le MBT est isolé lors de la culture de ponction, de biopsie ou de matériel chirurgical ne sont pas pris en compte comme excréteurs bactériens.
La multirésistance aux médicaments du MBT est leur résistance à l'action simultanée de l'isoniazide et de la rifampicine, avec ou sans la présence d'une résistance à tout autre médicament antituberculeux.
La multirésistance est la résistance du cabinet à deux ou plusieurs médicaments antituberculeux sans résistance simultanée à l'isoniazide et à la rifampicine.
En présence de données cliniques et radiologiques sur l'activité du processus tuberculeux, le patient est enregistré comme excréteur bactériologique même avec une seule détection de MBT. En l'absence de signes cliniques et radiologiques d'un processus tuberculeux actif, une double détection du MBT par n'importe quelle méthode d'examen microbiologique est requise pour enregistrer un patient en tant qu'excréments bactériologiques. Dans ce cas, la source d'excrétion bactérienne peut être une endobronchite, une percée d'un ganglion lymphatique caséeux dans la lumière de la bronche ou la désintégration d'un petit foyer, difficile à déterminer par une méthode aux rayons X, etc.
Une détection unique de MBT dans les contingents du groupe III en l'absence de symptômes cliniques et radiologiques confirmant la réactivation de la tuberculose nécessite l'utilisation de méthodes d'examen clinique, radiologique, de laboratoire et instrumentales approfondies afin d'établir la source d'excrétion bactérienne et la présence ou absence de tuberculose active.
Afin d'établir l'excrétion bactérienne chez chaque patient atteint de tuberculose, les expectorations (lavages bronchiques) et autres écoulements pathologiques au moins trois fois par la méthode de bactérioscopie et de culture doivent être soigneusement examinés avant le début du traitement. L'examen est répété en cours de traitement sur une base mensuelle jusqu'à la disparition du MBT, qui doit ensuite être confirmée par au moins deux études consécutives (bactérioscopique + culturelle) à intervalle de 2-3 mois.
Un foyer épidémique (synonyme de « foyer d'une maladie infectieuse ») est l'emplacement de la source de l'infection et de la zone environnante, au sein de laquelle l'agent pathogène peut se propager. Ceux qui entrent en contact avec la source de l'infection sont considérés comme ayant été en contact avec l'agent excréteur. Le foyer épidémique est pris en compte au lieu de résidence effective du patient. Les institutions antituberculeuses (départements, bureaux) sont le foyer de l'infection tuberculeuse. Sur cette base, les salariés des institutions antituberculeuses sont classés parmi les personnes en contact avec des rejets bactériens, et sont pris en compte dans le quatrième groupe d'observation des dispensaires.
2.3. Cessation de l'excrétion bactérienne (synonyme d'« abacillation »)
La disparition du MBT des fluides biologiques et des écoulements pathologiques des organes du patient, sécrétés dans l'environnement extérieur. La confirmation est requise par deux études bactérioscopiques et de culture (culture) séquentielles négatives avec un intervalle de 2-3 mois après la première analyse négative. Un résultat négatif d'une étude bactérioscopique est la base pour déclarer l'arrêt de l'excrétion bactérienne uniquement dans les cas où le MBT a été déterminé par microscopie du matériel de diagnostic et n'a pas donné de croissance lorsqu'il est inoculé sur des milieux nutritifs.
Avec l'issue d'une tuberculose destructrice dans des cavités comblées ou aseptisées (y compris après thoracoplastie et cavernotomie), les patients sont retirés du dossier épidémiologique 1 an après la disparition de la MBT après 2 fois un examen microbiologique avec un intervalle de 2 mois. Dans le même temps, dans le contexte de la stabilisation du tableau clinique et radiologique, le MBT ne doit pas être détecté par microscopie et cultures.
La décision d'enregistrer et de retirer les bactéries libératrices de bactéries de ce registre est prise par le TsVKK (KEK) sur recommandation d'un phthisiatre ou d'un autre médecin - spécialiste d'un établissement antituberculeux, avec notification correspondante adressée au Centre d'Etat Surveillance sanitaire et épidémiologique (TsGSES).
2.4. Modifications post-tuberculeuses résiduelles
Les modifications résiduelles comprennent des foyers calcifiés denses et des foyers de différentes tailles, des modifications fibreuses et cirrhotiques (y compris celles avec des cavités aseptisées résiduelles), des couches pleurales, des modifications postopératoires des poumons, de la plèvre et d'autres organes et tissus, ainsi que des anomalies fonctionnelles après guérison clinique. Des foyers uniques (jusqu'à 3) petits (jusqu'à 1 cm), denses et calcifiés, une fibrose limitée (dans les 2 segments) sont considérés comme de petits changements résiduels. Tous les autres changements résiduels sont considérés comme importants.
2.5. Tuberculose destructrice
Une forme active du processus tuberculeux avec la présence d'une désintégration tissulaire, déterminée par un complexe de méthodes de recherche sur les rayonnements.
La principale méthode de détection des modifications destructrices des organes et des tissus est l'examen radiologique (rayons X - radiographies d'enquête, tomogrammes). Dans la tuberculose des organes génito-urinaires, l'échographie est d'une grande importance. Avec un processus tuberculeux actif, les examens radiologiques sont effectués au moins 1 fois en 2 mois (dans les sous-groupes I-A, I-B et II-A) jusqu'à la guérison clinique, dans le sous-groupe II-B - selon les indications. La fermeture (guérison) de la cavité de désintégration est considérée comme sa disparition, confirmée par des méthodes de diagnostic radiologique.
2.6. Aggravation (progression)
L'apparition de nouveaux signes d'un processus tuberculeux actif après une période d'amélioration ou d'augmentation des signes de la maladie lors de l'observation dans les groupes I et II jusqu'au diagnostic de guérison clinique. Avec une exacerbation (progression), les patients sont pris en compte dans les mêmes groupes d'inscription du dispensaire dans lesquels l'observation a été réalisée (groupes I et II). La survenue d'une exacerbation indique un traitement inefficace et nécessite sa correction.
2.7. Rechute
L'apparition de signes de tuberculose active chez des personnes ayant déjà eu une tuberculose et en ayant été guéries, observées dans le groupe III ou radiées du registre pour cause de guérison.
L'apparition de signes de tuberculose active chez des individus guéris spontanément qui n'étaient pas enregistrés auparavant dans les institutions antituberculeuses est considérée comme une nouvelle maladie.
2.8. Le traitement principal pour les patients tuberculeux
Un ensemble de mesures thérapeutiques, comprenant une phase intensive et une phase de continuation, pour parvenir à une guérison clinique d'un processus tuberculeux actif.
La durée du traitement principal pour un patient atteint de tuberculose est déterminée par la nature et le taux d'involution du processus - le moment de la disparition des signes de tuberculose active ou une déclaration de l'inefficacité du traitement avec la nécessité de corriger le traitement tactique.
Le traitement principal est la chimiothérapie combinée - rendez-vous simultané un patient avec plusieurs antituberculeux médicaments selon les schémas standard avec correction individuelle. Si indiqué, appliquez techniques chirurgicales traitement.
2.9. Les facteurs aggravants
Facteurs contribuant à une diminution de l'immunité à l'infection tuberculeuse, à une aggravation de l'évolution de la tuberculose et à un ralentissement de la guérison :
Médical (différentes maladies non tuberculeuses et conditions pathologiques);
Social (revenu inférieur au seuil de subsistance, augmentation de la charge de travail, stress) ;
Professionnel (contact constant avec les sources d'infection tuberculeuse).
Les facteurs aggravants sont pris en compte lors de l'observation des patients dans les groupes comptables, lors de la détermination du moment du traitement et de la prise de mesures préventives.
2.10. Élaboration du diagnostic
Lors de l'enregistrement d'un patient identifié atteint de tuberculose active (groupe I), le diagnostic est formulé dans l'ordre suivant : forme clinique de la tuberculose, localisation, phase, excrétion bactérienne.
Par exemple:
Tuberculose infiltrante du lobe supérieur du poumon droit (S1, S2) en phase de carie et d'ensemencement, MBT+.
Spondylarthrite tuberculeuse du rachis thoracique avec destruction des corps vertébraux Th 8-9, MBT-.
Tuberculose caverneuse du rein droit, MBT+,
Lors du transfert d'un patient vers le groupe II (patients atteints de tuberculose chronique), indiquez la forme clinique de la tuberculose en cours.
Exemple. Au moment de l'enregistrement, il existait une forme infiltrante de tuberculose. Avec une évolution défavorable de la maladie, une tuberculose pulmonaire fibreuse-caverneuse s'est formée (ou un gros tuberculome reste avec ou sans désintégration). Dans l'épicrisis traduite, le diagnostic de tuberculose pulmonaire fibreuse-caverneuse (ou tuberculome) doit être indiqué.
Lorsqu'un patient est transféré dans le groupe témoin de la comptabilité (III), le diagnostic est formulé selon le principe suivant : guérison clinique d'une forme particulière de tuberculose (le diagnostic le plus sévère est posé pendant la période de la maladie) avec la présence des changements post-tuberculeux résiduels (grands, petits) dans la forme (indiquer la nature et la prévalence des changements, la nature des changements résiduels).
Guérison clinique de la tuberculose pulmonaire focale avec présence de petits changements post-tuberculeux résiduels sous la forme de petits foyers uniques et denses et d'une fibrose limitée dans le lobe supérieur du poumon gauche.
Guérison clinique de la tuberculose pulmonaire disséminée avec présence d'importants changements post-tuberculeux résiduels sous la forme de nombreux petits foyers denses et d'une fibrose étendue dans les lobes supérieurs des poumons.
Guérison clinique du tuberculome pulmonaire avec altérations résiduelles importantes sous forme de cicatrices et d'épaississements pleuraux après une petite résection (S1, S2) du poumon droit.
Chez les patients atteints de tuberculose extrapulmonaire, les diagnostics sont formulés selon le même principe.
Guérison clinique de la coxite tuberculeuse à droite avec dysfonction partielle de l'articulation.
Guérison clinique de la gonite tuberculeuse à gauche avec aboutissement à l'ankylose.
Guérison clinique de la gonite tuberculeuse à droite avec altérations résiduelles après chirurgie - ankylose de l'articulation.
Guérison clinique de la tuberculose caverneuse du rein droit.
L'ordre d'observation du dispensaire et d'enregistrement des patients adultes est présenté dans le tableau 1.
Tableau 1
La procédure d'observation des dispensaires et d'enregistrement des contingents d'adultes inscrits dans les institutions antituberculeuses
| Grouper/ charge ppa comptabilité |
Caractéristique contingents |
Périodicité visites chez le médecin malade ou médecin malade |
Période d'observation dans le groupe comptable |
Médical et diagnostique et préventif activité |
Critères Efficacité dispensaire observation |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Groupe zéro | |||||
| 0-A | Personnes, besoin définir activité tuberculeux traiter. |
Déterminé méthodologie Diagnostique. |
Pas plus de 3 mois. |
Complexe diagnostique méthodes selon indications - essai chimiothérapie. |
Établissement diagnostic. |
| 0-B | Personnes, besoin en portant différentiel mais- diagnostique Activités. |
Déterminé méthodologie Diagnostique. |
2-3 semaines | Complexe diagnostique Activités |
Établissement diagnostic. |
| I-A | I-A (MBT +) premier identifié patients avec bactériologique par I-A (MBT-) premier identifié malade sans bactériologique niya |
À ambulatoire traitement - tous les jours, à intermittent traitement général - 3 une fois par semaine, v exceptionnel cas - 1 fois en 7-10 jours. |
Déterminé durée plat principal traitement, mais pas plus de 24 mois à partir du moment de la prise inscrit |
Plat principal traitement, avec Stock les indications - chirurgical traitement, cure de sanatorium. Activités pour social et du travail réhabilitation. Sanitaire bien-être et préventif activités dans foyers d'infection. |
Réussite clinique guérir et transfert à III groupe comptable 85 % des patients après efficace plat principal traitement, mais pas plus tard 24 mois de moment de prise inscrit. Transfert de patients dans le groupe II - pas plus de 10 % numéro je groupes. |
| I-B | 1-B (MBT +) patients avec rechuter avec bactériologique niem 1-B (MBT-) patients avec rechuter sans bactériologique niya |
||||
| I-B | Malade, arbitrairement interrompu traitement et esquivé enquête. |
- | Transfert de patients au groupe I-B produit par 1 mois après perte de contact. Durée du séjour - avant renouvellement traitement ou recevoir crédible des informations sur le sort du patient (décès, Traduction, Départ). |
Individuel travailler avec le patient. Si nécessaire - organisation obligatoire sondages et traitement selon article 10 de la loi fédérale loi. |
Nombre de patients dans le sous-groupe I-B ne devrait pas dépasser 5% Nombres le tout premier groupes! |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| II-A | Malade, intense dont le traitement peut causer guérir tuberculose. |
Déterminé état malade et effectué traitement |
Durée pas d'observation limité |
Individualisé complexe chimiothérapie administrée médicinal sensibilité du bureau, chirurgicale et traitement de Spa, Additionnel bien-être activité, élevage l'efficacité du traitement. Préventif activités d'éclosion tuberculeux infections |
Réussite clinique guérit tuberculose annuellement à 15% malade après transfert à II-A sous-groupe. |
| II-B | Malade, besoin fortifiant ucham, symptomatique com traitement et à émergence indications - dans antituberculeux thérapie utile |
Déterminé état malade et effectué traitement |
Durée pas d'observation limité |
Thérapeutique activité, prolonger la vie. Chirurgical et sanatorium traitement - par les indications. Préventif activités d'éclosion tuberculeux infections |
Augmenter durée la vie des malades, diminuer diffusion tuberculeux infections dues antiépidémique ical et préventif travailler dans le foyer. |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Troisième groupe (patients guéris) | |||||
| III | Les personnes avec inactif tuberculeux processus après clinique guérit |
Au moins une fois à 6 mois. V période en portant anti-rechute cours traitement - dans la dépendance à leur méthodologie en portant. |
Visages avec de grands, ou petit résiduel changements dans Stock alourdir facteurs - 3 de l'année. Les personnes avec petit résiduel change sans alourdir facteurs - 2 de l'année. Visages sans résiduel changements - 1 année. |
Complexe examen les patients non moins souvent 1 fois sur 6 mois (par indications - plus souvent). Réalisation anti-rechute cours anti-rechute cours de chimiothérapie selon les indications. |
Avec clinique bien-être - radiation du registre et traduction sous observation polycliniques médecine générale réseaux locaux résidence avec subséquent effectuer médical contrôles 2 fois par an pour 3 ans après désinscription. Rechute tuberculose - pas plus que 0,5% moyenne annuelle Nombre de personnes observé dans IIIe groupe en année de déclaration. |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Quatrième groupe (contacts) | |||||
| IV-A | Personnes constituées dans le ménage (en relation, appartement) et production contacter avec malade forme active tuberculose avec établi ou non identifié bactériologique niais. |
1 fois en 6 mois. en contact avec bactériologique telem et une fois dans année à contacter avec malade forme active tuberculose sans établi bactériologique niya. |
Durée observation définir période de cure malade plus 1 un an après Résiliation contacter avec bactériologique télém |
Complexe examen 2 une fois par an. V première année après identifier la source infections selon les indications animer un cours |
Général morbidité contacter des personnes en bacillaire foyers - pas plus de 0,25% de moyenne annuelle Nombres |
| IV-B | Les personnes avec professionnel contacter avec la source infection : ouvriers antituberculeux utile (tuberculeux) établissements, ouvriers défavorisé dans une relation tuberculose bétail et oiseaux, fermes et personnes avec constant contacter avec la source infections. |
Au moins une fois à 6 mois. |
Déterminé durée de travail dans conditions professionnellement- e contact plus 1 an après Résiliation. |
Complexe examen 2 fois en année : première fois - |
Morbidité tuberculose des personnes de professionnel contact - pas plus de 0,25% de moyenne annuelle numéro. |
Tableau 2
Schéma d'examen des patients adultes inscrits au dispensaire
| Grouper/ sous-groupe comptabilité |
Méthodes de recherche sur les rayonnements | Études d'excrétion bactérienne |
| 1 | 2 | 3 |
| 0 (zéro) |
Radiographies, tomographies, Échographie (pour la tuberculose organes urinaires) avant inscription dans un groupe plus loin au moins 1 fois dans mois (selon indications - plus souvent). |
Bactérioscopie (simple, luminescent), semer avant inscription dans un groupe plus mensuellement. |
| I-A, I-B, II-A |
Patients atteints de tuberculose organes respiratoires Pendant le cours chimiothérapie: - en phase intensive - non moins d'une fois tous les 2 mois ; - avant la décision de déménager à la phase de continuation ; - en phase de continuation - par les indications. - avant la fin du cours traitement; A la fin du cours chimiothérapie - par indications, mais au moins 1 une fois tous les 6 mois. Patients extrapulmonaires tuberculose. Selon les indications, mais au moins 1 une fois tous les 6 mois |
Au cours de la chimiothérapie : - en phase intensive - au moins 1 une fois par mois .; - avant la décision de passer à phase de continuation ; - dans la phase de continuation - à la fin son deuxième mois et au-delà selon les indications ; - avant la fin du cours traitement. À la fin de la chimiothérapie - selon les indications, mais au moins 1 une fois tous les 6 mois. |
| II-B | Selon les indications, mais au moins 1 une fois tous les 6 mois |
Selon les indications, mais au moins 1 fois à 6 mois |
| III, IV | Radiographies avant inscription dans un groupe comptable (tomogrammes - par les indications). Par la suite - au moins 1 une fois tous les 6 mois, indications plus souvent |
Examen des crachats, de l'urine ou autre diagnostic matériel) avant de s'inscrire grouper. À l'avenir - au moins 1 fois dans 6 mois, selon les indications plus souvent |
Remarques.
Analyses de sang, analyses d'urine et autres recherche en laboratoire(selon les indications) sont produites pour les patients du groupe 0 et malade I-A, sous-groupes IB et II-A en phase intensive de chimiothérapie au moins 1 fois par mois, en phase de continuation - au moins 1 fois en 3 mois, patients du sous-groupe II-B - 1 fois en 6 mois (selon les indications plus souvent), individus des groupes III et IV - une fois tous les 6 mois
Les études complémentaires nécessaires au cours de la chimiothérapie sont définies dans la notice correspondante (Annexe 8 du présent arrêté).
Tous les patients atteints de pyurie, d'hématurie et d'albuminurie subissent trois tests d'urine au bureau.
III. Groupes d'observation des dispensaires et d'enregistrement des contingents d'enfants et d'adolescents des institutions antituberculeuses
3.1. Groupe zéro - (0)
Dans le groupe zéro, des enfants et des adolescents sont observés, chargés de clarifier la nature de la sensibilité positive à la tuberculine et / ou d'effectuer des mesures de diagnostic différentiel afin de confirmer ou d'exclure la tuberculose de toute localisation.
3.2. Premier groupe - (I)
Dans le premier groupe, des patients atteints de formes actives de tuberculose de toute localisation sont observés, mettant en évidence 2 sous-groupes :
premier-A (I-A) - patients atteints de tuberculose étendue et compliquée;
first-B (I-B) - patients atteints de formes de tuberculose petites et non compliquées.
3.3. Deuxième groupe - (II)
Dans le deuxième groupe, on observe des patients atteints de formes actives de tuberculose de toute localisation avec une évolution chronique de la maladie. Les patients peuvent être observés dans ce groupe avec un traitement continu (y compris individuel) et plus de 24 mois.
3.4. Troisième groupe - (III)
Le troisième groupe comprend les enfants et adolescents présentant un risque de récidive de la tuberculose de toute localisation. Il comprend 2 sous-groupes :
troisième-A (III-A) - patients nouvellement diagnostiqués avec des modifications post-tuberculeuses résiduelles;
troisième-B (III-B) - personnes transférées des groupes I et II, ainsi que des sous-groupes III-A.
3.5. Quatrième groupe - (IV)
Le quatrième groupe comprend les enfants et les adolescents en contact avec des sources d'infection tuberculeuse. Il est divisé en 2 sous-groupes :
quatrième-A (IV-A) - personnes issues de contacts familiaux, de parenté et d'appartement avec des personnes déchargeant des bactéries, ainsi que des contacts avec des personnes déchargeant des bactéries dans des institutions pour enfants et adolescents; les enfants et adolescents vivant sur le territoire des institutions antituberculeuses ;
quatrième-B (IV-B) - personnes issues de contacts avec des patients atteints de tuberculose active sans excrétion bactérienne; issus de familles d'éleveurs travaillant dans des exploitations défavorables à la tuberculose, ainsi que de familles avec des animaux d'élevage atteints de tuberculose.
3.6. Cinquième groupe - (V)
Dans le cinquième groupe, on observe des enfants et des adolescents présentant des complications après vaccinations antituberculeuses. Il existe 3 sous-groupes :
cinquième-A (V-A) - patients présentant des lésions généralisées et étendues;
cinquième-B (V-B) - patients présentant des lésions locales et limitées;
cinquième-B (V-B) - personnes présentant des complications locales inactives, à la fois nouvellement diagnostiquées et transférées des groupes V-A et V-B.
3.7. Sixième groupe - (VI)
Dans le sixième groupe, on observe des personnes présentant un risque accru de développer une tuberculose locale. Il comprend 3 sous-groupes :
sixième-A (VI-A) - enfants et adolescents au début de la primo-infection tuberculeuse (tour des réactions tuberculiniques);
sixième-B (VI-B) - enfants et adolescents précédemment infectés avec une réaction hyperergique à la tuberculine;
sixième-B (VI-B) - enfants et adolescents présentant une sensibilité croissante à la tuberculine.
L'ordre d'observation des dispensaires et d'enregistrement des contingents d'enfants et d'adolescents des institutions antituberculeuses est présenté dans le tableau. 3.
Tableau 3
La procédure d'observation du dispensaire des contingents d'enfants et d'adolescents enregistrés auprès des institutions antituberculeuses de la Fédération de Russie
| Grouper/ sous-groupe comptabilité |
Caractéristique contingents |
Périodicité visites chez le médecin malade ou médecin malade |
Période d'observation dans le groupe comptable |
Traitement et diagnostic tique et préventif activité |
Critères Efficacité dispensaire observation |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Groupe zéro | |||||
| 0 | Enfants et adolescents, personnes dans le besoin: - en éclaircissement personnage tuberculine sensible té; - en diagnostic et éclaircissements activité tuberculose. |
Déterminé méthodologie Diagnostique. |
Pas plus de 3 mois. |
Complexe diagnostique méthodes (en conditions l'hôpital ou dispensaire) |
Diagnostique activité tuberculeux changements dans organes respiratoires Établissement diagnostic ou étiologie allergies à tuberculine. |
| Premier groupe (tuberculose active) | |||||
| I-A | Patients avec répandu nym et compliqué tuberculose. |
À ambulatoire traitement - pas moins souvent 1 fois dans 10 jours après Stationnaire ou sanatorium traitement - pas moins souvent 1 fois dans |
Pas plus de 24 mois de moment de prise inscrit. |
Complexe plat principal traitement, avec Stock les indications - chirurgical traitement, sanatorium traitement. Général assistant écoles autorisé seulement après terminaisons plat principal traitement. |
Traduction en II plus de groupe 10% de tous malade avec actif tuberculose. Traduction en III-B un sous-groupe de personnes atteintes tuberculeux intoxication, limité formes tuberculose dans 95 % des cas en délais jusqu'à 9 mois. Absence létalité de tuberculose |
| I-B | Patients avec petit et simple formes tuberculose. |
Pas plus de 9 mois de moment de prise inscrit. |
|||
| Le deuxième groupe (tuberculose active avec évolution chronique) | |||||
| II | Patients avec chronique couler tuberculose, besoin continuation traitement. |
Déterminé état malade et effectué traitement. |
Durée pas d'observation limité. |
Individualisé salle de bains complexe chimiothérapie avec prendre en compte médicinal sensibilité Bureau, chirurgicale et sanatorium traitement, Additionnel bien-être activité. Général assistant les écoles ne sont pas autorisé. |
Transfert 80% patients en III-B sous-groupe à travers 12 mois. |
| Le troisième groupe (risque de récidive de la tuberculose) | |||||
| III-A | D'abord personnes identifiées avec résidu post-tuberculose nym changements. |
Au moins une fois à 3 mois ; v période anti-rechute cours en la dépendance à leur méthodologie en portant. |
Pas plus de 12 mois. |
Complexe l'examen n'est pas moins souvent 1 fois sur 6 mois. Réalisation anti-rechute cours chimiothérapie - selon les indications. Activités pour social et du travail hurler réhabilitation. Général assistant écoles autorisé. |
Absence réactivation tuberculose. Traduction sous observation polycliniques médecine générale barre oblique en place résidence 90% contingent III groupes en 24 mois. |
| III-B | Personnes, transféré de I, II, III-A groupes. |
Pas plus de 24 mois Les personnes avec prononcé résiduel changements, transféré de groupes I et II, regarder avant Transférer à dispensaire compartiment pour adultes. |
|||
| Quatrième groupe (contacts) | |||||
| IV-A | - Les enfants et adolescents de tous âge, composé de Ménage (famille, en relation, appartement) contacter avec malade forme active tuberculose avec bactériologique et avec bactériologique corps et, identifié dans enfants et adolescent établissements - Les enfants et adolescents, vivant sur territoire tuberculeux établissements. |
Au moins une fois à 6 mois. V période préventif qui traitement - cela dépend de de sa méthodologie en portant. |
Toute période contacter et non à moins d'un an de moment Résiliation activité tuberculeux processus à malade. Pour personnes contacté avec le défunt de tuberculose malade - 2 de l'année. |
Complexe examen 2 une fois par an. Mode et méthode chimiothérapie sont déterminés individuellement avec compte tenu des facteurs risque. Fortifiant activité, contribuer à élevage l'immunité, en incl. sanatorium traitement. |
Absence maladies tuberculose dans traiter observation et en pour 2 ans après préventif à leur Activités. |
| IV-B | Les enfants de contacter avec malade actif tuberculose sans pour autant bactériologique niya Les enfants des familles éleveurs de bétail, travailler pour défavorisé sur la tuberculose fermes et des familles, être malade tuberculose agricole veines animaux. |
||||
| Cinquième groupe (complications après vaccinations antituberculeuses) | |||||
| VIRGINIE | Patients avec persistant et diffusé Noé infection par le BCG comprenant défaite articulation osseuse système noé, caséose-purulente- nye lymphadénite (avec défaite 2 et plus de groupes). |
Déterminé état malade et effectué traitement, mais pas moins souvent 1 fois dans 10 jours. |
Durée pas d'observation limité. |
Complexe plat principal traitement. À Stock les indications - chirurgical traitement. Activités pour médico-social Noé réhabilitation. Général de visite des enfants établissements autorisé. |
Traduction en V-B groupe 20% de tout le monde pour la première fois identifié malade. Réussite médical et socialement-travail dova réhabilitation. |
| V-B | Patients avec limité et local défaites : caséose-purulente- lymphadénite un groupe, lymphadénite sans fistule, froid abcès, ulcère, infiltrer plus grand que 1cm, - croissance chéloïde cicatrice. |
Déterminé état malade et effectué traitement, mais pas moins souvent 1 fois dans mois. |
Pas moins de 12 mois. |
||
| V-B | Les personnes avec inactif Infection au BCG : - premier identifié lymphadénite dans phase calcification, non croissance chéloïde cicatrice; -traduit de V-A et V-B groupes. |
Au moins une fois à 6 mois. V période préventif qui traitement déterminé sa méthodologie en portant. |
Durée pas d'observation limité. |
||
| Sixième groupe (risque accru de tuberculose) | |||||
| PASSANT PAR | Enfants et adolescents dans période au début primaire tuberculeux infections (plier tuberculine réactions). |
Au moins une fois à 6 mois. V période de traitement déterminé sa méthodologie |
Pas plus de 1 an. En présence de médico-social les facteurs risque aussi pour les personnes avec malade, mort de la tuberculose - 2 ans. |
Complexe examen 2 une fois par an. Mode et méthodologie chimiothérapie définir individuellement avec compte tenu des facteurs risque. |
Absence maladies tuberculose. |
| VI-B | Enfants et adolescents, précédemment infecté, avec hyperergique réaction à tuberculine. Enfants et adolescents de social groupes à risque avec prononcé réactions à tuberculine. |
||||
| VI-B | Enfants et adolescents avec La croissance tuberculine sensible jeu. |
||||
Remarques.
Lors de la détection de la tuberculose active, de la courbure des réactions tuberculiniques et de l'hyperergie chez les enfants et les adolescents, il est nécessaire d'examiner tous les membres de la famille dans les 2 semaines.
Les facteurs de risque médicaux et sociaux sont : l'absence de vaccination BCG à la naissance, la pathologie chronique concomitante, la présence de souches résistantes de MBT à la source de l'infection, l'inadaptation sociale, les familles nombreuses, les familles à faibles revenus, les migrants et les réfugiés.
1. Les enfants et adolescents du groupe I-A peuvent être admis dans les collectifs si les critères obligatoires suivants sont remplis : dynamique positive prononcée ; absence de mycobacterium tuberculosis lors des études bactérioscopiques et cultures 3 fois négatives pour mycobacterium tuberculosis ; fermeture des cavités de désintégration.
2. Les personnes qui ont montré une augmentation de la sensibilité à la tuberculine, au cours des 3 premiers mois. observé dans le groupe zéro. Ils ne sont transférés au groupe comptable VI-B qu'en cas d'augmentation supplémentaire de la sensibilité ou de la présence de facteurs de risques médicaux et sociaux.
3. Les patients atteints de tuberculose active en présence d'anamnèse, de données cliniques, radiologiques et autres indiquant un lien avec la vaccination antituberculeuse, sont observés dans les groupes d'enregistrement V-A et V-B. Ils sont transférés dans le groupe V-B après guérison uniquement avec la préservation des modifications résiduelles post-tuberculeuses.
4. Dans le groupe d'enregistrement I-A, les patients présentant une désintégration du tissu pulmonaire et une excrétion bactérienne sont distingués.
5. Les changements post-tuberculeux résiduels des organes respiratoires chez les enfants et les adolescents sont définis comme :
Mineur : calcifications uniques dans les ganglions lymphatiques et les poumons, fibrose au sein d'un segment ;
Modérément exprimé : petites calcifications dans plusieurs groupes de ganglions lymphatiques, un groupe de foyers denses et calcifiés dans les poumons, fibrose dans un lobe ou 1-2 segments dans les deux poumons ;
Exprimé : calcification massive dans plusieurs groupes de ganglions lymphatiques intrathoraciques, foyers dans les poumons, pneumosclérose dans 2-3 lobes ou dans 1 lobe avec bronchectasie.
Tableau 4
Schéma d'examen des enfants et adolescents inscrits auprès des dispensaires
| où | Méthodes de faisceau recherche |
Tuberculine échantillons |
Laboratoire recherche |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 0 | Tomographie aux rayons X examen physique lors de la mise en marche comptabilité, plus loin selon les indications |
Lors de la prise et du retrait prise en compte du test de Mantoux avec 2 TE PPD-L. Pour différentiel Diagnostique post-vaccination et infectieux allergies nécessairement en portant titrage avec définition d'un seuil sensibilité à tuberculine |
Clinique générale analyses de sang et d'urine pour inscription, plus loin les indications. Pour le diagnostic |
| I-A | Tomographie aux rayons X examen physique organes respiratoires avant de s'inscrire groupe, puis 1 fois à 2 mois, pendant chimiothérapie en mois avant décision de déménager à la phase de continuation et avant de finir cours de chimiothérapie, en phase de continuation - selon les indications |
Lors de l'inscription Test de Mantoux avec 2 TE PPD-L et titrage avec la définition seuil sensibilité à tuberculine. Puis 1 fois sur 6 mois pleins complexe diagnostic tuberculinique tics |
Clinique générale analyses de sang d'urine mensuellement pendant la période traitement, puis 1 fois sur 3 mois. Examen des crachats à enregistrement trois fois avant le départ traitement, avec excrétion bactérienne 1 fois un mois avant Abacillation Quand absence excrétion bactérienne 1 fois en 2-3 mois. |
| I-B | |||
| II | Avec extrapulmonaire tuberculose - Tomographie aux rayons X examen physique organes touchés selon les indications, Aperçu radiographie organes de la poitrine cellules au moins 1 une fois tous les 6 mois |
Essayer. Mantoux avec 2 TE PPD-L une fois tous les 6 mois, |
|
| III-A | Tomographie aux rayons X examen physique lors de la mise en marche comptabilité et retrait de comptabilité pendant observations - par les indications. |
Lors de l'inscription : Test de Mantoux avec 2 TE PPD-L et titrage avec la définition seuil sensibilité à tuberculine. |
Clinique générale analyses de sang et d'urine 1 une fois tous les 6 mois, avec cours anti-rechute chimiothérapie 1 fois par mois. |
| III-B | Tomographie aux rayons X examen physique lors de la mise en marche comptabilité et retrait de comptabilité; pendant observations - 2 fois dans l'année |
Puis 1 fois sur 6 mois pleins complexe diagnostic tuberculinique tics. |
cours de chimiothérapie 1 une fois par mois. Examen des expectorations 1 une fois par an. |
| IV-A | Tomographie aux rayons X examen physique lors de la mise en marche comptabilité et retrait de comptabilité; pendant observations - par les indications. |
Lors de la prise et du retrait du compte : échantillon Mantoux avec 2 TE PPD-L et titrage avec définition d'un seuil sensibilité à tuberculine. |
Clinique générale analyses de sang et d'urine pour traitement préventif mensuellement, par la suite selon les indications. Examen des expectorations pour Bureau selon indications |
| IV-B | |||
| VIRGINIE | Tomographie aux rayons X examen physique lors de la mise en marche comptabilité et retrait de comptabilité; pendant observations - par témoignage |
Test de Mantoux avec 2 TE PPD-L 1 fois sur 6 mois. |
Clinique générale analyses de sang et d'urine mensuel en cours traitement, plus loin les indications. Étudier sur biopsie MBT la zone touchée avec diagnostic de la maladie |
| V-B | |||
| V-B | |||
| PASSANT PAR | Tomographie aux rayons X examen physique organes respiratoires pour enregistrement. Lors de la désinscription Aperçu radiographie organes de la poitrine cellules; tomogrammes médiastin - seulement au cas où accrétions sensibilité à tuberculine. |
Lors de la prise et du retrait du compte : échantillon Mantoux avec 2 TE PPD-L et titrage avec définition d'un seuil sensibilité à tuberculine. Pendant l'observation - Une fois tous les 6 mois complexe complet diagnostic tuberculinique tics |
Clinique générale analyses de sang et d'urine pour traitement préventif mensuellement, par la suite selon les indications. Examen des expectorations pour Bureau selon indications |
| Vl-B | |||
| VI-B |
Remarques.
1. Les patients atteints de tuberculose respiratoire pendant l'hospitalisation doivent être examinés par des spécialistes de la tuberculose extrapulmonaire.
2. Toutes les personnes observées dans les groupes d'enregistrement du dispensaire présentant une pathologie dans les tests d'urine et / ou des antécédents de maladie rénale, quel que soit le groupe d'enregistrement du dispensaire, subissent des tests d'urine 3 fois au bureau.
3. Chez les enfants de plus de 10 ans et les adolescents avec observation dynamique après la fin du traitement en
Page 50 sur 56
13.2. Encadrement dispensaire d'adultes
Les contingents d'adultes soumis à l'inscription au dispensaire se composent de quatre groupes :
Groupe 0 (zéro) - personnes avec une activité non spécifiée du processus de la tuberculose et nécessitant un diagnostic différentiel pour établir un diagnostic de tuberculose de toute localisation ;
0Un sous-groupe - clarification de l'activité du processus tuberculeux. Suivi pendant au moins trois mois, un ensemble de mesures diagnostiques est réalisé, selon les indications, une chimiothérapie d'essai ;
Sous-groupe 0B - diagnostic différentiel de la tuberculose et d'autres maladies. La période d'observation est de 2 à 3 semaines lors de la réalisation d'un ensemble de mesures de diagnostic.
L'examen du groupe 0 comprend une radiographie, une tomographie, une échographie (pour la tuberculose des organes génito-urinaires), une bactérioscopie, un semis avant l'inscription dans un groupe, puis au moins une fois par mois. Le dossier a pour but d'établir un diagnostic.
Groupe 1 - patients atteints de tuberculose active de toute localisation;
1A sous-groupe - patients atteints d'une maladie nouvellement diagnostiquée. La période d'observation n'excède pas 24 mois à compter de la date d'inscription ;
Sous-groupe 1B - avec tuberculose récurrente. La période d'observation ne dépasse pas 9 mois.
Sous-groupe 1B - patients qui ont interrompu le traitement ou n'ont pas été examinés à la fin du traitement (le résultat de leur traitement n'est pas connu).
Dans les deux sous-groupes, les patients avec et sans excrétion bactérienne sont isolés.
Fréquence des visites au dispensaire pour traitement ambulatoire - au moins 1 fois tous les 10 jours, après un traitement hospitalier ou en sanatorium - au moins 1 fois par mois. Le groupe subit un traitement principal complet. Les examens radiologiques des patients atteints de tuberculose des organes respiratoires au cours de la chimiothérapie sont effectués en phase intensive au moins une fois tous les deux mois, des études sur le MBT - au moins 1 fois par mois, ainsi qu'avant la décision de procéder à la phase d'entretien, en phase d'entretien selon les indications à la fin du 2ème mois de chimiothérapie et au-delà - selon les indications. Les méthodes d'examen et de recherche par rayonnement sur le bureau sont répétées avant de terminer le traitement. À la fin du cours de chimiothérapie, l'examen est effectué au moins une fois tous les 6 mois. Les patients atteints de tuberculose extrapulmonaire sont examinés selon les indications, mais au moins une fois tous les 6 mois. Le but de l'observation dans le groupe est d'obtenir une guérison clinique et de transférer 85 % des patients vers le groupe d'enregistrement III après un traitement principal efficace, mais au plus tard 24 mois à compter de la date d'enregistrement. Transfert des patients vers le groupe II - pas plus de 10% du nombre du groupe I.
Groupe II - patients atteints de formes actives de tuberculose avec une évolution chronique.
II Un sous-groupe - patients chez lesquels, à la suite d'un traitement intensif, une guérison clinique peut être obtenue. La durée d'observation au dispensaire n'est pas limitée, une chimiothérapie complexe individuelle est réalisée, la visite au dispensaire est déterminée par l'état du patient et le traitement effectué;
Sous-groupe II B - patients présentant un processus avancé, dont la guérison ne peut être obtenue par aucune méthode et qui ont besoin d'un renforcement général, d'un traitement symptomatique et d'un traitement antituberculeux périodique (le cas échéant).
Les examens radiologiques des patients atteints de tuberculose des organes respiratoires au cours de la chimiothérapie sont effectués en phase intensive au moins une fois tous les 2 mois, des études sur le MBT - au moins une fois par mois; avant la décision de passer en phase de continuation ; en phase de continuation selon les indications, les méthodes d'irradiation et les études au cabinet à la fin de son 2ème mois et plus - selon les indications. Les méthodes d'examen et de recherche par rayonnement sur le bureau sont répétées avant de terminer le traitement. À la fin du cours de chimiothérapie, l'examen est effectué au moins une fois tous les 6 mois. Les patients atteints de tuberculose extrapulmonaire sont examinés selon les indications, mais au moins une fois tous les 6 mois. Cela inclut les patients transférés du groupe I. Ces patients ont besoin d'une observation systématique et de mesures générales de santé et de prévention, car un déroulement favorable du processus n'est pas encore une garantie de guérison. L'objectif de l'observation dans le groupe PA est d'obtenir une guérison clinique de la tuberculose annuellement chez 15 % des patients après transfert dans le sous-groupe. Dans le sous-groupe NB, la durée d'observation n'est pas limitée, mesures thérapeutiques, prolongation de la vie, traitement chirurgical et en sanatorium selon les indications. La visite au dispensaire est déterminée par le traitement effectué et l'état du patient. Les méthodes de recherche par rayonnement et les recherches sur le bureau sont effectuées selon les indications, mais au moins 1 fois tous les 6 mois. Le but de la comptabilité dans le sous-groupe est d'augmenter l'espérance de vie des patients, de réduire la propagation de l'infection tuberculeuse.
Groupe III - personnes guéries de la tuberculose de toute localisation avec des modifications résiduelles grandes et petites ou sans modifications résiduelles. La période d'observation au dispensaire pour les personnes présentant des modifications résiduelles importantes et petites, en présence de facteurs aggravants - 3 ans; avec de petites modifications résiduelles sans facteurs aggravants - 2 ans; sans changements résiduels - 1 an. Un examen complet des patients est effectué
au moins une fois tous les 6 mois. Réalisation de cures anti-rechute de chimiothérapie selon les indications, sanatorium et traitement réparateur. Les méthodes de recherche par rayonnement, l'examen des crachats, de l'urine et d'autres matériels de diagnostic sont effectués avant de s'inscrire dans le groupe, à l'avenir, au moins une fois tous les 6 mois. En cas de bien-être clinique, désinscription et transfert sous observation vers les polycliniques du réseau de médecine générale, suivis de visites médicales 2 fois par an pendant 3 ans après la désinscription.
Groupe IV - personnes en contact avec des sources d'infection tuberculeuse.
IV Un sous-groupe - personnes qui sont en contact domestique et industriel avec la source d'infection. La durée du suivi est déterminée par la période de guérison du patient plus un an après la fin du contact avec les excréments bactériologiques.
Sous-groupe IV B - personnes qui ont un contact professionnel avec des sources d'infection.
Un examen de synthèse est effectué 2 fois par an. Au cours de la première année suivant l'identification de la source de l'infection, un cycle de chimioprophylaxie est effectué pendant 3 à 6 mois, selon les indications, un deuxième cycle de chimioprophylaxie est effectué, des mesures générales de renforcement qui contribuent à augmenter l'immunité, y compris un traitement en sanatorium, mesures anti-épidémiques pendant l'épidémie. La durée d'observation dans le sous-groupe 1UB est déterminée par la période de travail dans les conditions de contact professionnel, majorée d'un an après sa cessation. Un examen complet est effectué 2 fois par an: pour la première fois - une radiographie pulmonaire, des tests sanguins et urinaires, pour les femmes en plus - un examen par un gynécologue; la deuxième fois - examen par un médecin du dispensaire; laboratoire, rayonnement, méthodes instrumentalesétudes selon les indications. Il est nécessaire de surveiller le respect des mesures de sécurité, un traitement annuel de restauration, une chimioprophylaxie (selon les indications). Des méthodes de recherche radiologique, des analyses d'expectorations, d'urine et d'autres matériels de diagnostic sont utilisées avant l'inscription dans le groupe, puis au moins une fois tous les 6 mois. La morbidité totale des personnes contacts dans les foyers bacillaires et des personnes issues de contacts professionnels ne doit pas dépasser 0,25% de la taille annuelle moyenne du groupe.
Concepts de base utilisés dans l'observation des patients tuberculeux. Un processus tuberculeux actif est compris comme un processus inflammatoire spécifique provoqué par Mycobacterium tuberculosis (MBT) et déterminé par un ensemble de signes cliniques, biologiques et radiologiques.
Le terme tuberculose d'activité douteuse fait référence à des modifications des poumons et d'autres organes, dont l'activité n'est pas claire.
L'évolution chronique des formes actives de la tuberculose est une évolution longue, supérieure à 2 ans, de la maladie, au cours de laquelle persistent des signes cliniques, radiologiques et bactériologiques de l'activité du processus tuberculeux.
La guérison clinique est la disparition de tous les signes d'un processus tuberculeux actif à la suite du cours principal d'un traitement complexe.
L'exacerbation est la manifestation de nouveaux signes d'activité du processus tuberculeux après une période d'amélioration ou d'intensification des signes de la maladie lors de l'observation dans les groupes I et II avant que le diagnostic de "guérison clinique" ne soit posé.
La rechute s'entend comme l'apparition de signes de tuberculose active chez des personnes ayant déjà eu une tuberculose et en ayant été guéries, observées dans le troisième groupe ou radiées du registre pour guérison.
Questions de contrôle
1. Quelle est la tactique d'observation des patients adultes du groupe 0 ?
2. Quel contingent de patients appartient au groupe II de la comptabilité des adultes ?
3. Énumérez les critères d'inscription des patients adultes dans le groupe I.
4. Quel contingent appartient au groupe IV d'inscription d'enfants et d'adolescents ?
5. Quelles activités sont menées dans le groupe II de comptabilité pour enfants et adolescents?
