Principi di base della disintossicazione in caso di avvelenamento medicinali sono come segue:

1. È necessario fornire al paziente un ritardo nell'assorbimento di sostanze tossiche nel flusso sanguigno.

2. Si dovrebbe tentare di rimuovere la sostanza tossica dal corpo del paziente.

3. È necessario eliminare l'effetto di una sostanza già assorbita nel corpo.

4. E, naturalmente, sarà necessaria un'adeguata terapia sintomatica di qualsiasi manifestazione di avvelenamento acuto.

1) Per fare ciò, indurre il vomito o lavare lo stomaco. Il vomito viene indotto meccanicamente, assumendo soluzioni concentrate di cloruro di sodio o solfato di sodio, introducendo l'apomorfina emetica. In caso di avvelenamento con sostanze che danneggiano le mucose (acidi e alcali), il vomito non deve essere indotto, poiché si verificheranno ulteriori danni alla mucosa esofagea. Lavanda gastrica più efficiente e sicura con una sonda. Per ritardare l'assorbimento delle sostanze dall'intestino dare adsorbenti e lassativi. Inoltre, viene eseguito il lavaggio intestinale.

Se viene applicata la sostanza che ha causato l'intossicazione sulla pelle o sulle mucose,è necessario sciacquarli accuratamente (meglio con acqua corrente).

sul colpo sostanze tossiche attraverso i polmoni la loro inalazione dovrebbe essere interrotta

In somministrazione sottocutanea di una sostanza tossica, il suo assorbimento dal sito di iniezione può essere rallentato iniettando una soluzione di adrenalina intorno al sito di iniezione, nonché raffreddando quest'area (viene applicato un impacco di ghiaccio sulla superficie della pelle). Se possibile, viene applicato un laccio emostatico

2) Se la sostanza è stata assorbita e ha un effetto di riassorbimento, gli sforzi principali dovrebbero essere diretti alla sua pronta rimozione dal corpo. A tale scopo vengono utilizzati diuresi forzata, dialisi peritoneale, emodialisi, emoassorbimento, sostituzione del sangue, ecc.

Metodo della diuresi forzata consiste in una combinazione di carico idrico con l'uso di diuretici attivi (furosemide, mannitolo). Con il metodo della diuresi forzata è possibile rimuovere solo le sostanze libere che non sono associate a proteine ​​e lipidi nel sangue.

In emodialisi (rene artificiale) il sangue passa attraverso un dializzatore con membrana semipermeabile ed è ampiamente liberato da sostanze tossiche non legate alle proteine ​​(es. barbiturici). L'emodialisi è controindicata in caso di forte diminuzione pressione sanguigna.

Dialisi peritoneale consiste nel lavare la cavità peritoneale con una soluzione elettrolitica

Emoassorbimento... In questo caso, le sostanze tossiche nel sangue vengono adsorbite su speciali assorbenti (ad esempio su carbone attivo granulare rivestito con proteine ​​​​del sangue).

Sostituzione del sangue... In tali casi, il salasso è combinato con la trasfusione di sangue del donatore. L'uso di questo metodo è più mostrato in caso di avvelenamento con sostanze che agiscono direttamente sul sangue,

3) Se viene stabilito quale sostanza ha causato l'avvelenamento, ricorrono alla disintossicazione del corpo con l'aiuto di antidoti.

antidoti si riferisce ai mezzi utilizzati per il trattamento specifico dell'avvelenamento chimico. Queste includono sostanze che inattivano i veleni per interazione chimica o fisica o per antagonismo farmacologico (a livello di sistemi fisiologici, recettori, ecc.)

4) Prima di tutto, è necessario supportare le funzioni vitali: la circolazione sanguigna e la respirazione. A tale scopo vengono utilizzati cardiotonici, sostanze che regolano il livello della pressione sanguigna, agenti che migliorano la microcircolazione nei tessuti periferici, viene spesso utilizzata l'ossigenoterapia, a volte stimolanti respiratori, ecc. Quando compaiono sintomi indesiderati che aggravano le condizioni del paziente, vengono eliminati con l'aiuto di farmaci appropriati. Quindi, le convulsioni possono essere fermate dal diazepam ansiolitico, che ha un'attività anticonvulsivante pronunciata. Con l'edema cerebrale, viene eseguita la terapia di disidratazione (con l'aiuto di mannitolo, glicerina). Il dolore viene eliminato con analgesici (morfina, ecc.). Molta attenzione dovrebbe essere prestata allo stato acido-base e, in caso di violazioni, effettuare la correzione necessaria. Nel trattamento dell'acidosi vengono utilizzate soluzioni di bicarbonato di sodio, trisamina e, per l'alcalosi, cloruro di ammonio. È altrettanto importante mantenere l'equilibrio idrico ed elettrolitico.

Quindi il trattamento avvelenamento acuto farmaci comprende un complesso di misure di disintossicazione in combinazione con la terapia sintomatica e, se necessario, di rianimazione.

10. PRINCIPI GENERALI DEL TRATTAMENTO DELL'AVVELENAMENTO ACUTO CON FARMACI1

10. PRINCIPI GENERALI DEL TRATTAMENTO DELL'AVVELENAMENTO ACUTO CON FARMACI1

L'avvelenamento acuto da sostanze chimiche, compresi i farmaci, è abbastanza comune. L'avvelenamento può essere accidentale, intenzionale (suicidio 2) e associato alle caratteristiche della professione. I più comuni sono l'avvelenamento acuto da alcol etilico, ipnotici, farmaci psicotropi, analgesici oppioidi e non oppioidi, insetticidi organofosfati e altri composti.

Per il trattamento dell'avvelenamento con prodotti chimici, sono stati creati centri e dipartimenti speciali per l'avvelenamento. Il compito principale nel trattamento dell'avvelenamento acuto è rimuovere la sostanza che ha causato l'intossicazione dal corpo. In condizioni gravi dei pazienti, questo dovrebbe essere preceduto da misure terapeutiche e di rianimazione generali volte a garantire il funzionamento dei sistemi vitali: respirazione e circolazione sanguigna.

I principi della disintossicazione sono i seguenti. Innanzitutto è necessario ritardare l'assorbimento della sostanza lungo le vie di somministrazione. Se la sostanza viene assorbita parzialmente o completamente, la sua eliminazione dall'organismo deve essere accelerata e devono essere utilizzati antidoti per neutralizzarla ed eliminare gli effetti avversi.

A) INSEZIONE RITARDATA DI SOSTANZE TOSSICHE NEL SANGUE

L'avvelenamento acuto più comune è causato dall'ingestione di sostanze. Pertanto, uno dei metodi di disintossicazione importanti è quello di pulire lo stomaco. Per fare ciò, indurre il vomito o lavare lo stomaco. Il vomito è indotto meccanicamente (irritazione della parete posteriore faringea), assunzione di soluzioni concentrate di cloruro di sodio o solfato di sodio, somministrazione dell'apomorfina emetica. In caso di avvelenamento con sostanze che danneggiano le mucose (acidi e alcali), il vomito non deve essere indotto, poiché si verificheranno ulteriori danni alla mucosa esofagea. Inoltre, è possibile l'aspirazione di sostanze e ustioni. vie respiratorie... Lavanda gastrica più efficiente e sicura con una sonda. Innanzitutto, il contenuto dello stomaco viene rimosso, quindi lo stomaco viene lavato con acqua tiepida, soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di permanganato di potassio, a cui vengono aggiunti carbone attivo e altri antidoti, se necessario. Lo stomaco viene lavato più volte (dopo 3-4 ore) fino a completa eliminazione della sostanza.

Per ritardare l'assorbimento di sostanze dall'intestino vengono somministrati adsorbenti (carbone attivo) e lassativi (lassativi salini, paraffina liquida). Inoltre, viene eseguito il lavaggio intestinale.

Se la sostanza che ha causato l'intossicazione viene applicata sulla pelle o sulle mucose, sciacquarle accuratamente (meglio con acqua corrente).

Se le sostanze tossiche entrano attraverso i polmoni, la loro inalazione deve essere interrotta (rimuovere la vittima dall'atmosfera avvelenata o indossare una maschera antigas).

Quando una sostanza tossica viene iniettata per via sottocutanea, il suo assorbimento dal sito di iniezione può essere rallentato mediante iniezioni di una soluzione di adrenalina intorno al sito di iniezione

1 Questa sezione riguarda la tossicologia generale.

2 Dal lat. suicida- suicidio (sui - te stesso, caedo- Io uccido).

sostanze, oltre a raffreddare quest'area (un impacco di ghiaccio è posto sulla superficie della pelle). Se possibile, viene applicato un laccio emostatico, che impedisce il deflusso del sangue e crea congestione venosa nell'area di somministrazione della sostanza. Tutte queste misure riducono l'effetto tossico sistemico della sostanza.

B) RIMOZIONE DI SOSTANZE TOSSICHE DAL CORPO

Se la sostanza è stata assorbita e ha un effetto di riassorbimento, gli sforzi principali dovrebbero essere diretti alla sua pronta rimozione dal corpo. A tale scopo vengono utilizzati diuresi forzata, dialisi peritoneale, emodialisi, emoassorbimento, sostituzione del sangue, ecc.

Metodo diuresi forzata consiste in una combinazione di carico idrico con l'uso di diuretici attivi (furosemide, mannitolo). In alcuni casi, l'alcalinizzazione o l'acidificazione delle urine (a seconda delle proprietà della sostanza) favorisce un'escrezione più rapida della sostanza (riducendo il suo riassorbimento nei tubuli renali). Con il metodo della diuresi forzata, è possibile rimuovere solo sostanze libere che non sono associate a proteine ​​e lipidi nel sangue. Quando si utilizza questo metodo, è necessario mantenere l'equilibrio elettrolitico, che può essere disturbato a causa dell'escrezione di una quantità significativa di ioni dal corpo. In caso di insufficienza cardiovascolare acuta, grave disfunzione renale e rischio di sviluppare edema cerebrale o polmonare, la diuresi forzata è controindicata.

Oltre alla diuresi forzata, viene utilizzata l'emodialisi o la dialisi peritoneale 1. In emodialisi(rene artificiale) il sangue passa attraverso un dializzatore con membrana semipermeabile ed è in gran parte liberato da sostanze tossiche non legate alle proteine ​​(es. barbiturici). L'emodialisi è controindicata in caso di forte diminuzione della pressione sanguigna.

Dialisi peritoneale consiste nel lavare la cavità peritoneale con una soluzione elettrolitica. A seconda della natura dell'avvelenamento, vengono utilizzati alcuni fluidi per dialisi, che contribuiscono alla più rapida eliminazione delle sostanze nella cavità peritoneale. Gli antibiotici vengono somministrati contemporaneamente al dializzato per prevenire l'infezione. Nonostante alta efficienza di questi metodi, non sono universali, poiché non tutti i composti chimici sono ben dializzati (cioè non passano attraverso la membrana semipermeabile del dializzatore durante l'emodialisi o attraverso il peritoneo durante la dialisi peritoneale).

Uno dei metodi di disintossicazione è emoassorbimento. In questo caso, le sostanze tossiche nel sangue vengono adsorbite su speciali assorbenti (ad esempio su carbone attivo granulare rivestito con proteine ​​​​del sangue). Questo metodo consente di disintossicare con successo il corpo in caso di avvelenamento con antipsicotici, ansiolitici, composti organofosforici, ecc. È importante che il metodo sia efficace anche nei casi in cui i farmaci sono scarsamente dializzati (comprese le sostanze associate alle proteine ​​​​plasmatiche) e l'emodialisi lo fa non dare un risultato positivo...

Nel trattamento dell'avvelenamento acuto, è anche usato sostituzione del sangue. In tali casi, il salasso è combinato con la trasfusione di sangue del donatore. L'uso di questo metodo è più mostrato in caso di avvelenamento con sostanze che agiscono direttamente sul sangue, ad esempio causando la formazione di metaemoglobina.

1 Dialisi (dal greco. dialisi- separazione) - separazione delle particelle colloidali dal soluto.

(così agiscono i nitriti, i nitrobenzeni, ecc.). Inoltre, il metodo è molto efficace in caso di avvelenamento con composti ad alto peso molecolare che si legano saldamente alle proteine ​​plasmatiche. L'intervento di sostituzione del sangue è controindicato in caso di gravi disturbi circolatori, tromboflebiti.

Per l'anno scorso nel trattamento dell'avvelenamento con determinate sostanze si è diffuso plasmaferesi 1, in cui il plasma viene rimosso senza perdita di cellule del sangue, seguito dalla sua sostituzione con plasma di donatore o una soluzione elettrolitica con albumina.

A volte la linfa viene rimossa attraverso il dotto linfatico toracico per la disintossicazione (linforragia). Possibile linfodialisi, linfoassorbimento. Questi metodi non sono di grande importanza nel trattamento dell'avvelenamento acuto con sostanze medicinali.

Se l'avvelenamento si è verificato con sostanze secrete dai polmoni, la respirazione forzata è uno dei metodi importanti per trattare tale intossicazione (ad esempio mediante anestesia per inalazione). L'iperventilazione può essere indotta con uno stimolatore respiratorio chiamato carbogeno, così come la respirazione artificiale.

Il miglioramento della biotrasformazione delle sostanze tossiche nel corpo nel trattamento dell'avvelenamento acuto non svolge un ruolo significativo.

C) ELIMINAZIONE DELL'EFFETTO DI UNA SOSTANZA TOSSICA ADATTO

Se viene stabilito quale sostanza ha causato l'avvelenamento, ricorrono alla disintossicazione del corpo con l'aiuto di antidoti 2.

Gli antidoti sono farmaci utilizzati per il trattamento specifico dell'avvelenamento chimico. Queste includono sostanze che inattivano i veleni per interazione chimica o fisica o per antagonismo farmacologico (a livello di sistemi fisiologici, recettori, ecc.) 3. Quindi, in caso di avvelenamento da metalli pesanti, vengono utilizzati composti che formano complessi non tossici con essi (ad esempio, unithiol, D-penicillamina, CaNa 2 EDTA). Sono noti antidoti che reagiscono con una sostanza e rilasciano un substrato (ad esempio, le ossime sono riattivatori della colinesterasi; gli antidoti utilizzati in caso di avvelenamento con sostanze che formano metaemoglobina agiscono in modo simile). Gli antagonisti farmacologici sono ampiamente usati nell'avvelenamento acuto (atropina per avvelenamento con agenti anticolinesterasici, naloxone per avvelenamento da morfina, ecc.). Tipicamente, gli antagonisti farmacologici interagiscono in modo competitivo con gli stessi recettori delle sostanze che hanno causato l'avvelenamento. È promettente la creazione di anticorpi specifici contro sostanze che sono particolarmente spesso causa di avvelenamento acuto.

Prima viene avviato il trattamento dell'avvelenamento acuto con antidoti, più è efficace. Con lesioni sviluppate di tessuti, organi e sistemi del corpo e nelle fasi terminali dell'avvelenamento, l'efficacia della terapia antidoto è bassa.

1 Dal greco. plasma- plasma, aphairesis- togliere, prendere.

2 Dal greco. antidotone- antidoto.

3 Più precisamente, gli antidoti sono chiamati solo quegli antidoti che interagiscono con i veleni secondo il principio fisico-chimico (adsorbimento, formazione di precipitati o complessi inattivi). Gli antidoti, la cui azione si basa su meccanismi fisiologici (ad esempio, interazione antagonista a livello del substrato-"bersaglio"), secondo questa nomenclatura, sono designati come antagonisti. Tuttavia, nell'applicazione pratica, tutti gli antidoti, indipendentemente dal loro principio di azione, sono generalmente chiamati antidoti.

D) TERAPIA SINTOMATICA DEI VELENI ACUTI

La terapia sintomatica svolge un ruolo importante nel trattamento dell'avvelenamento acuto. Diventa particolarmente importante in caso di avvelenamento con sostanze che non hanno antidoti specifici.

Prima di tutto, è necessario supportare le funzioni vitali: la circolazione sanguigna e la respirazione. A tale scopo vengono utilizzati cardiotonici, sostanze che regolano il livello della pressione sanguigna, agenti che migliorano la microcircolazione nei tessuti periferici, viene spesso utilizzata l'ossigenoterapia, a volte stimolanti respiratori, ecc. Quando compaiono sintomi indesiderati che aggravano le condizioni del paziente, vengono eliminati con l'aiuto di farmaci appropriati. Quindi, le convulsioni possono essere fermate dal diazepam ansiolitico, che ha un'attività anticonvulsivante pronunciata. Con l'edema cerebrale, viene eseguita la terapia di disidratazione (con l'aiuto di mannitolo, glicerina). Il dolore viene eliminato con analgesici (morfina, ecc.). Molta attenzione dovrebbe essere prestata allo stato acido-base e, in caso di violazioni, effettuare la correzione necessaria. Nel trattamento dell'acidosi vengono utilizzate soluzioni di bicarbonato di sodio, trisamina e, per l'alcalosi, cloruro di ammonio. È altrettanto importante mantenere l'equilibrio idrico ed elettrolitico.

Pertanto, il trattamento dell'avvelenamento acuto da farmaci comprende un complesso di misure di disintossicazione in combinazione con la terapia sintomatica e, se necessario, di rianimazione.

E) PREVENZIONE DELL'AVVELENAMENTO ACUTO

Il compito principale è prevenire l'avvelenamento acuto. Per fare ciò, è necessario prescrivere ragionevolmente medicinali e conservarli correttamente nelle istituzioni mediche ea casa. Quindi, non dovresti tenere le medicine negli armadietti, nel frigorifero, dove si trova il cibo. Le aree di stoccaggio dei medicinali dovrebbero essere inaccessibili ai bambini. Non è opportuno tenere in casa farmaci che non sono necessari. Non utilizzare medicinali scaduti. I farmaci utilizzati devono avere le etichette appropriate con i nomi. Naturalmente, la maggior parte delle medicine dovrebbe essere assunta solo su consiglio di un medico, osservando rigorosamente il loro dosaggio. Questo è particolarmente importante per i farmaci velenosi e potenti. L'automedicazione, di regola, è inaccettabile, poiché è spesso causa di avvelenamento acuto e altri effetti avversi. È importante rispettare le regole per lo stoccaggio di sostanze chimiche e lavorare con esse presso imprese e laboratori chimico-farmaceutici coinvolti nella produzione di farmaci. Soddisfare tutti questi requisiti può ridurre significativamente l'incidenza di intossicazioni acute da farmaci.

Farmacologia: libro di testo. - 10a ed., Rev., Rev. e aggiungi. - Kharkevich D.A. 2010 .-- 752 p.

1. Cessazione dell'assunzione di veleno nel corpo del paziente.

2. Escrezione accelerata di veleno dal corpo, uso della terapia antidoto, metodi di terapia di disintossicazione.

3. Terapia sintomatica volta a correggere le funzioni vitali dell'organismo.

Il trattamento è etiotropico.

Metodi di terapia di disintossicazione (secondo E.A. Luzhnikov)

I. Metodi per stimolare i processi naturali di pulizia del corpo. A. Stimolazione dell'eliminazione

Pulizia del tratto gastrointestinale:

emetici (apomorfina, ipecac),

lavanda gastrica (semplice, sonda),

lavaggio intestinale (lavaggio sonda 500 ml / kg - 30 l, clistere),

lassativi (saline, oleose, erboristiche), stimolazione farmacologica della motilità intestinale (KCI + pituitrina, serotonina-adipato).

Diuresi forzata:

carico idroelettrolitico (orale, parenterale), diuresi osmotica (urea, mannitolo, sorbitolo), diuresi saluretica (lasix).

Iperventilazione polmonare terapeutica.

B. Stimolazione della biotrasformazione

Regolazione della funzione enzimatica degli epatociti:

induzione enzimatica (zixorin, fenobarbital),

inibizione enzimatica (cloramfenicolo, cimetidina).

Iper o ipotermia terapeutica (pirogena).

Ossigenazione iperbarica.

B. Stimolazione dell'attività sistema immune sangue, fisioterapia ultravioletta.

Correzione farmacologica (taktivin, mielopide).

II. Disintossicazione antidoto (farmacologica). Antidoti chimici (tossicotropici): azione di contatto,

azione parenterale.

Antidoti biochimici (tossicocinetici). Antagonisti farmacologici (sintomatici). Immunoterapia antitossica.

III. Metodi artificiali di disintossicazione fisica e chimica. Aetico:

farmaci plasma-sostitutivi (hemodez),

emaferesi (sostituzione del sangue),

plasmaferesi,

linfaferesi, perfusione del sistema linfatico.

Dialisi e filtrazione.

Metodi extracorporei:

emodialisi (plasma, linfa),

ultrafiltrazione,

emofiltrazione,

emodiafiltrazione.

Metodi intracorporei:

dialisi peritoneale,

dialisi intestinale.

Assorbimento.

Metodi extracorporei:

assorbimento emo (plasma, linfa),

assorbimento dell'applicazione,

bioassorbimento (milza), cellule epatiche allogeniche.

Metodi intracorporei: enterosorbimento. Fisioterapia e chemioterapia: irradiazione del sangue ultravioletta, irradiazione del sangue laser,

trattamento magnetico del sangue,

ossidazione elettrochimica del sangue (ipoclorito di sodio), ozono emoterapia.

In caso di avvelenamento orale, una misura obbligatoria e di emergenza

tie è la lavanda gastrica attraverso un tubo, indipendentemente dal tempo trascorso dal momento dell'intossicazione. I pazienti con disturbi della coscienza/comportamento inappropriato devono essere registrati in modo sicuro; nei pazienti con riflessi faringei alterati e in quelli in coma, viene eseguita preliminarmente l'intubazione tracheale.

In caso di avvelenamento con liquidi cauterizzanti, è obbligatoria la lavanda gastrica attraverso un sondino nelle prime ore dopo l'assunzione del veleno. La presenza di sangue nei lavaggi non costituisce una controindicazione a questa procedura. In questi casi, la sonda viene abbondantemente lubrificata con olio di vaselina prima dell'introduzione, viene iniettato per via sottocutanea 1 ml di una soluzione all'1% di promedolo o omnopon.

La neutralizzazione dell'acido nello stomaco con una soluzione alcalina è inefficace e l'uso di bicarbonato di sodio per questo peggiora significativamente le condizioni del paziente a causa di una significativa espansione dello stomaco da parte dell'anidride carbonica risultante. I lassativi per l'avvelenamento con un veleno cauterizzante non vengono somministrati, l'olio vegetale viene somministrato 4-5 volte al giorno.

In caso di avvelenamento con cristalli KMpO 4, la lavanda gastrica viene eseguita secondo lo stesso schema. Per la pulizia della mucosa delle labbra, cavità orale, lingua usa una soluzione all'1% di acido ascorbico.

In caso di avvelenamento con benzina, cherosene e altri prodotti petroliferi, 100-150 ml di vaselina devono essere iniettati nello stomaco prima del lavaggio, quindi risciacquati secondo il solito schema.

In forme gravi avvelenamento in pazienti incoscienti (avvelenamento con insetticidi organofosfati, sonniferi, ecc.), La lavanda gastrica viene ripetuta, 2-3 volte il primo giorno dopo l'avvelenamento, poiché a causa di un forte rallentamento del riassorbimento in coma nel tratto gastrointestinale tratto intestinale una quantità significativa di una sostanza tossica può essere depositata con il suo riassorbimento.

Al termine del lavaggio si può introdurre nello stomaco solfato di magnesio come lassativo oppure, in caso di intossicazione con sostanze liposolubili, 100 ml di olio di vaselina. È anche necessario pulire l'intestino con clisteri a sifone. In caso di avvelenamento con veleni cauterizzanti, queste misure sono controindicate.

La nomina di emetici e l'induzione del vomito per irritazione della parete faringea posteriore in pazienti in uno stato soporifero e inconscio, nonché in caso di avvelenamento con veleni cauterizzanti, è controindicata. Per adsorbimento in tratto gastrointestinale sostanze tossiche all'interno prima e dopo la lavanda gastrica, viene utilizzato carbone attivo con acqua sotto forma di pappa (enterosorbimento).

Per i morsi di serpente, l'iniezione sottocutanea o intramuscolare di dosi tossiche di farmaci, il freddo viene usato localmente per 6-8 ore. Vengono anche mostrate l'introduzione di una soluzione di adrenalina allo 0,1% nel sito di iniezione e il blocco circolare della novocaina sopra il sito di ingresso della tossina.

In caso di avvelenamento attraverso la pelle, il paziente deve essere liberato dai vestiti, la pelle deve essere accuratamente lavata con acqua tiepida e sapone.

In caso di avvelenamento attraverso la congiuntiva, gli occhi vengono lavati con un leggero getto di acqua calda usando una siringa da 20 grammi. Quindi una soluzione all'1% di novocaina o una soluzione allo 0,5% di dicaina con epinefrina cloridrato (1: 1000) viene iniettata nel sacco congiuntivale.

In caso di avvelenamento da inalazione, prima di tutto, la vittima deve essere rimossa dalla zona dell'atmosfera interessata, adagiata, assicurata la pervietà delle vie aeree, liberata dagli indumenti vincolanti e inalato di ossigeno. Il trattamento viene effettuato a seconda della sostanza che ha causato l'avvelenamento. Il personale che lavora nell'area interessata deve avere mezzi individuali protezione.

Quando le sostanze tossiche entrano nel retto, viene lavato con un clistere detergente.

Per rimuovere le sostanze tossiche dal flusso sanguigno, viene più spesso utilizzato il metodo della diuresi forzata, che consiste nell'effettuare un carico d'acqua seguito dall'introduzione di diuretici osmotici o saluretici. Il metodo è indicato per la maggior parte degli avvelenamenti con veleni idrosolubili, quando la loro escrezione viene effettuata principalmente dai reni.

La prima fase della diuresi forzata è l'emodiluizione (diluizione del sangue), progettata per ridurre la concentrazione di una sostanza tossica, e l'alcalinizzazione, in cui aumenta la velocità di trasferimento di sostanze tossiche dai tessuti al sangue. A tale scopo vengono eseguite la puntura venosa e la cateterizzazione secondo Seldinger. Vengono utilizzati emodiluenti a breve durata (soluzione isotonica di cloruro di sodio allo 0,9%; soluzione di Ringer, nonché altre soluzioni elettrolitiche o miscele di elettroliti, soluzioni di glucosio 5,10%). La seconda fase è l'introduzione di diuretici per stimolare la diuresi. Classicamente, i diuretici osmotici come l'urea e il mannitolo sono usati come diuretici. Tuttavia, il lasix è ora diventato il farmaco principale. Viene somministrato alla dose di 40 mg dopo la somministrazione di 150-200 ml di soluzioni per infusione. Quando si utilizza lasix, si notano perdite significative di elettroliti, pertanto il trattamento deve essere effettuato sotto stretto controllo del bilancio idrico-elettrolitico. Quando si esegue la diuresi forzata, è necessario registrare costantemente il volume delle soluzioni iniettate e l'urina escreta. Quando si selezionano le soluzioni per infusione

i creatori dovrebbero RICORDARSI di questo. che per alcuni veleni (in particolare per i composti organofosforici) l'alcalinizzazione è indesiderabile, poiché in un mezzo alcalino il processo di "sintesi letale" avviene più intensamente, cioè la formazione di prodotti più tossici della sostanza originale.

Il metodo della diuresi forzata è controindicato nei casi di intossicazione complicata da insufficienza cardiovascolare acuta e cronica (collasso persistente), nonché in caso di funzionalità renale compromessa.

L'emodialisi che utilizza una macchina per il rene artificiale è metodo efficace trattamento dell'avvelenamento acuto con sostanze dializzate (barbiturici, salicilati, alcol metilico, ecc.), soprattutto nel primo periodo di intossicazione per accelerare l'eliminazione delle sostanze tossiche dall'organismo.

L'emodialisi in caso di avvelenamento con sali di metalli pesanti e arsenico deve essere effettuata in combinazione con una terapia specifica (somministrazione endovenosa al momento della dialisi con una soluzione al 5% di uniolo), che consente di prevenire lo sviluppo di insufficienza renale acuta .

L'emodialisi (emofiltrazione, emodiafiltrazione) è ampiamente utilizzata nel trattamento dell'acuta insufficienza renale causata da veleni nefrotossici.

Una controindicazione all'uso dell'emodialisi è l'insufficienza cardiovascolare (collasso, shock tossico).

La dialisi peritoneale viene utilizzata per l'eliminazione accelerata di sostanze tossiche dall'organismo che hanno la capacità di depositarsi nei tessuti adiposi o di legarsi saldamente alle proteine ​​plasmatiche.

La chirurgia della dialisi peritoneale è possibile in qualsiasi ospedale chirurgico. La dialisi peritoneale viene eseguita in modo intermittente dopo aver inserito una speciale fistola nella parete addominale. Il liquido di dialisi viene iniettato nella cavità addominale attraverso la fistola utilizzando un catetere in polietilene. La quantità di liquido necessaria per lavare la cavità addominale una volta dipende dall'età del bambino.

La particolarità di questo metodo risiede nella possibilità della sua applicazione anche con i fenomeni di insufficienza cardiovascolare acuta, che si confronta favorevolmente con altri metodi di eliminazione accelerata di sostanze tossiche dall'organismo.

La disintossicazione da emoassorbimento mediante perfusione del sangue del paziente attraverso una colonna speciale con un assorbente è il metodo più efficace per rimuovere un numero di sostanze tossiche dal corpo. Il metodo è utilizzato in un ospedale specializzato.

L'operazione di sostituzione del sangue del ricevente con il sangue del donatore è indicata nell'avvelenamento acuto con alcune sostanze chimiche che causano danni tossici al sangue: formazione di metaemoglobina (anilina), diminuzione a lungo termine dell'attività della colinesterasi (insetticidi organofosfati), emolisi massiccia (idrogeno arsenico), così come in gravi intossicazioni da farmaci (amitriptilina, belloid, ferrocyron) e veleni vegetali (svasso pallido), ecc.

Il sangue di un donatore abbinato individualmente, compatibile con Rh, viene utilizzato per sostituire il sangue. Un effetto positivo si osserva dopo la sostituzione del 25% del BCC. L'optimum è la sostituzione del 100% BCC.

In media, BCC = 70-75 ml/kg di peso corporeo.

Per rimuovere il sangue dalla vittima, puntura e cateterizzazione della giugulare o vena succlavia... Viene rimossa una certa porzione di sangue (non più del 3% del BCC una volta) e viene invece iniettata la stessa quantità di sangue del donatore. Il tasso di sostituzione non è superiore al 25-30% BCC all'ora. L'eparina viene somministrata per via endovenosa. Quando si utilizza sangue di donatore contenente citrato di sodio, vengono iniettati per via endovenosa 10 ml di soluzione di bicarbonato di sodio e 1 ml di soluzione di gluconato di calcio al 10% per ogni 100 ml di sangue trasfuso. Dopo l'operazione, è necessario controllare l'equilibrio elettrolitico del sangue e il giorno successivo - uno studio analisi generale urine e analisi del sangue in generale.

L'operazione è controindicata nell'insufficienza cardiovascolare.

La plasmaferesi disintossicante ha lo scopo di rimuovere le sostanze tossiche dal plasma sanguigno e consiste nell'estrarre il plasma sanguigno del paziente e sostituirlo con soluzioni appropriate (albumina, poliammina, emomodez, soluzioni elettrolitiche, ecc.) o restituirlo all'organismo dopo la pulizia metodi diversi(filtrazione, assorbimento). I vantaggi della plasmaferesi includono l'assenza di un effetto dannoso sull'emodinamica.

Principi generali del trattamento di emergenza per avvelenamento acuto

Terapia di emergenza in caso di avvelenamento acuto, viene eseguito in modo sequenziale e completo in tre direzioni:

1. Cessazione dell'ulteriore assunzione di veleno nel corpo e sua rimozione dal corpo - disintossicazione attiva;

2. L'uso di antidoti specifici (antidoti) che riducono o eliminano l'effetto tossico del veleno sul corpo - terapia antidoto;

3. Terapia sintomatica volta a contrastare le principali sindromi patologiche:

Ripristino e mantenimento delle funzioni vitali del corpo (cardiovascolari, sistemi respiratori);

Ripristino e mantenimento della costanza dell'ambiente interno del corpo (CBS, equilibrio acqua-sale, vitamina, ormonale);

Eliminazione di alcune sindromi causate da veleno (agitazione convulsiva, dolorosa, psicomotoria, ecc.).

1) Rilievo dei segni di UNO, se presenti.

2) Fermare i segni di OSSN, se presenti.

3) Rimozione del veleno non assorbito.

4) Rimozione del veleno assorbito.

5) L'introduzione di eventuali antidoti per una determinata sostanza tossica.

6) Disintossicazione non specifica.

7) Terapia sintomatica.

ALGORITMO PER FORNIRE AIUTO DI EMERGENZA PER AVVELENAMENTO in fase preospedaliera:

1) Garantire la normalizzazione della respirazione (pervietà delle vie aeree superiori) e dell'emodinamica (se necessario, effettuare la rianimazione polmonare-cardiaca e cerebrale di base).

2) Interrompere l'ulteriore assunzione di veleno nel corpo:

a) In caso di avvelenamento da inalazione, rimuovere la vittima dall'atmosfera contaminata.

b) In caso di avvelenamento orale - sciacquare lo stomaco, inserire gli enterosorbenti.

c) Per l'applicazione cutanea: lavare l'area interessata della pelle con acqua (T non superiore a 18 * C).

3) Effettuare la terapia antidoto.

Quando si lava lo stomaco o si eliminano i veleni dalla pelle, utilizzare acqua con una temperatura non superiore a 18 * C, non eseguire una reazione per neutralizzare il veleno nello stomaco. La presenza di sangue durante la lavanda gastrica non è una controindicazione alla lavanda gastrica. In assenza di controindicazioni si consiglia di indurre il vomito. Una soluzione calda viene utilizzata come emetico. sale da tavola 1-2 cucchiai. cucchiai in 1 bicchiere d'acqua. Il vomito spontaneo o indotto non preclude la successiva lavanda gastrica attraverso un sondino.

L'induzione del vomito è controindicata in:

Incoscienza della vittima;

Avvelenamento con acidi forti, alcali, benzina, trementina;

Avvelenamento con veleni cardiotossici (rischio di bradicardia);

Aritmie.

In caso di avvelenamento con benzina, cherosene, fenolo, immettere vaselina o olio di ricino nello stomaco prima del lavaggio.

In caso di avvelenamento con veleni cauterizzanti, dare da bere olio vegetale prima di lavare lo stomaco, lubrificare la sonda con olio ed eseguire l'anestesia.

Al termine della lavanda gastrica, immettere una sospensione di carbone attivo attraverso un tubo (controindicato in caso di avvelenamento con acidi e alcali).

Controindicazioni alla sonda della lavanda gastrica:

Sindrome convulsiva, scompenso della respirazione e della circolazione sanguigna (rimandando temporaneamente la lavanda gastrica fino a quando la condizione non si stabilizza);

Avvelenamento con veleni che cauterizzare o danneggiare la mucosa dell'esofago e dello stomaco, se sono trascorse più di 2 ore, c'è il pericolo di perforazione).

4) la posizione del paziente - a seconda del livello di coscienza.

5) esecuzione di terapia infusionale con soluzione salina 250-500 ml, pulsossimetria.

6) ossigenoterapia 4-6 l/min.

7) terapia sintomatica.

8) Ricoverare il paziente in OITAR.

L'aiuto per l'avvelenamento acuto consiste nelle seguenti attività:

1 - prevenzione dell'assorbimento del veleno nel sangue;

2 - accelerazione dell'escrezione del veleno dal corpo;

3 - terapia antidoto (neutralizzazione del veleno);

4 - terapia sintomatica.

Prevenzione dell'assorbimento del veleno nel sangue. Dalla superficie della pelle e delle mucose, il veleno deve essere lavato via con una quantità abbondante acqua fredda o soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Se il veleno entra all'interno, inducono il vomito (se non c'è effetto dannoso sulla mucosa gastrica) o lo stomaco viene lavato. Il vomito è causato dall'irritazione meccanica della radice della lingua o dall'ingestione di 2-3 bicchieri di soluzione tiepida di cloruro di sodio (2-3 cucchiaini da tè per bicchiere d'acqua). La lavanda gastrica viene eseguita utilizzando una sonda spessa con acqua a temperatura ambiente fino a quando i lavaggi non sono puliti. In caso di avvelenamento con determinati veleni (ad esempio la morfina), che, dopo essere stati assorbiti nel sangue, vengono espulsi attraverso le mucose dello stomaco, il lavaggio deve essere effettuato ogni 4-6 ore. Quindi viene iniettato un lassativo salino (solfato di sodio o solfato di magnesio) attraverso una sonda - 20-30 g per dose, lavato con due bicchieri d'acqua. I lassativi non sono usati per l'avvelenamento con acidi e alcali, perché promuovono il movimento di queste sostanze attraverso il tubo digerente, a seguito del quale possono verificarsi lesioni della mucosa

Per ridurre l'assorbimento del veleno dal tratto gastrointestinale, vengono utilizzati anche agenti adsorbenti: carbone attivo, 30-40 g in 1-2 bicchieri d'acqua. Per la lavanda gastrica viene utilizzata anche una soluzione allo 0,5% di tannino o una soluzione allo 0,05% -0,1% di permanganato di potassio.

Per accelerare l'eliminazione dei veleni dal corpo dopo che sono stati assorbiti nel sangue, vengono utilizzati diversi metodi.

1- Metodo della diuresi forzata sta nel fatto che una quantità significativa (fino a 2,5 litri) di soluzione isotonica di cloruro di sodio viene iniettata nella vittima in una vena e quindi un diuretico attivo - furosemide o mannitolo. Allo stesso tempo, la diuresi aumenta significativamente e viene stimolata l'escrezione del veleno nelle urine.

2-Emodialisi viene effettuato collegando l'apparato "rene artificiale".

3-Dialisi peritoneale- risciacquo cavità addominale soluzioni speciali per dialisi. Sono inseriti attraverso un catetere inserito attraverso una fistola nella parete addominale anteriore.

4-Emoassorbimento- un metodo per rimuovere il veleno dal sangue utilizzando colonne di assorbimento riempite con tipi speciali di carbone attivo. Quando il sangue viene fatto passare attraverso queste colonne, i veleni vengono adsorbiti sul carbone attivo e il sangue purificato entra di nuovo nella vena.

5-plasmaferesi- rimozione del plasma sanguigno con sostanze tossiche in esso contenute, seguita dalla sua sostituzione donatore di sangue o soluzioni plasma-sostitutive.

Terapia antidoto consiste nel neutralizzare o indebolire l'azione del veleno con l'aiuto di antidoti (antidoti) o antagonisti funzionali. Il carbone attivo è un antidoto universale. Ha la capacità di inattivare sostanze di varie strutture chimiche.

Principali antidoti e antagonisti

Sali di metalli pesanti - unitiolo, tetacina calcio

Alcaloidi - Permanganato di Potassio

morfina - naloxone

M-colinomimetici - atropina

Anticolinergici M - neostigmina

FOS - isonitrosina, dipiroxime

cianuri - blu di metilene

Sintomatico e terapia patogenetica l'avvelenamento acuto viene effettuato in base ai meccanismi dell'effetto tossico dei farmaci e ai principali sintomi di intossicazione. Quindi, con la depressione respiratoria, vengono somministrati analettici o viene utilizzata l'ossigenoterapia. Nell'insufficienza cardiaca acuta si usa strofantina o korglikon, con collasso vascolare - adrenalina o mezaton. Con pronunciato sindrome del dolore prescrivere analgesici narcotici, con convulsioni - antipsicotici o tranquillanti, con shock anafilattico- adrenalina, glucocorticoidi o antistaminici, ecc.