I segni clinici di sanguinamento gastrointestinale sono. Sanguinamento dal tratto gastrointestinale. Sanguinamento da ipertensione portale

Ci sono molte ragioni per cui può verificarsi sanguinamento gastrointestinale; possono complicare diverse centinaia di malattie. Con questa patologia, il sangue viene versato direttamente nel lume tratto gastrointestinale... Da non confondere con il sanguinamento della cavità, quando con danno d'organo apparato digerente il sangue scorre nella cavità addominale.

cause

A seconda della fonte, il sanguinamento viene isolato dal tratto gastrointestinale superiore e inferiore, tale separazione è necessaria, poiché i sintomi della patologia, i metodi di diagnosi e trattamento possono differire in modo significativo.

Sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore:

• e (fino al 70% delle richieste);
• esofagite (infiammazione dell'esofago, anche a causa di ustioni);
• Sindrome di Mallory-Weiss (danno superficiale alla mucosa dell'esofago a causa di vomito grave ripetuto, tosse, eccesso di cibo, a volte persino singhiozzo);
• , e il duodeno.

Ci sono anche molte altre ragioni che sono piuttosto rare.

Sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore:

• tumori e polipi;
• colite infettiva;
• danno alle pareti intestinali da corpi estranei;
• complicazioni malattie infettive(febbre tifoide, colera, ecc.);
• e così via.

Nella pratica di un chirurgo, il sanguinamento dalla parte inferiore del tratto gastrointestinale è un po' meno comune rispetto alla parte superiore. Una delle cause di sanguinamento da qualsiasi fonte, compresi gli organi dell'apparato digerente, possono essere malattie del sangue, in cui la coagulazione del sangue diminuisce.

Sintomi di sanguinamento gastrointestinale

I segni di questa patologia sono molto diversi, spesso non è possibile stabilire in modo affidabile la fonte del sanguinamento da essi, ciò richiede una diagnostica strumentale aggiuntiva.

Segni comuni di perdita di sangue

I primi sintomi non specifici possono essere:

• debolezza crescente;
• vertigini;
• svenimento;
• sbiancamento della pelle e delle mucose;
• sete intensa;
• la comparsa di sudore freddo e umido;
• aumento della frequenza cardiaca;

Nei casi più gravi, può svilupparsi uno shock.

Se l'emorragia è piccola, i sintomi aumenteranno lentamente, se è grave, i suoi segni esterni appariranno molto presto. Se è noto che una persona soffre di malattie gastrointestinali croniche, se compaiono tali disturbi, è necessario consultare immediatamente un medico.

Vomito

Dopo un po' di tempo, che dipende dall'intensità del sanguinamento, il paziente può vomitare. Il suo colore ricorda il colore fondi di caffè(questo colore di vomito è il risultato reazione chimica emocomponenti con succo gastrico e acido cloridrico). La comparsa di vomito "fondi di caffè" indica che l'emorragia è durata diverse ore e lo stomaco contiene già circa 150-200 ml di sangue.

Il vomito con una miscela di sangue immutato scarlatto può indicare sanguinamento dalle vene dell'esofago ed è possibile una combinazione di "fondi di caffè" e sangue "fresco", poiché parte di esso scorre nello stomaco e parte sale. Oppure può essere un'emorragia abbondante dallo stomaco o dal duodeno, quando il sangue non ha il tempo di mescolarsi con il contenuto dello stomaco ed esce invariato. Un tale paziente deve essere portato urgentemente in ospedale, altrimenti potrebbe morire.

Cambio feci

Il colore e la consistenza delle feci dipendono anche dall'intensità e dalla durata dell'insorgenza del sanguinamento. La comparsa di cambiamenti nelle feci indica che l'emorragia è in corso da almeno diverse ore. Con un piccolo sanguinamento, il colore delle feci può cambiare solo il giorno successivo, o addirittura rimanere lo stesso, e la presenza di sangue nelle feci può essere rilevata solo con l'aiuto di (reazione di Gregersen).

Con tale sanguinamento, si può osservare l'oscuramento delle feci, può diventare nero, ma rimanere denso. L'abbondante perdita di sangue è accompagnata dalla comparsa di feci nere catramose chiamate melena.

La comparsa di sangue scarlatto nelle feci invariate in assenza di vomito e segni generali di perdita di sangue nella maggior parte dei casi indica sanguinamento da emorroidi o ragade anale. Questo stato della vita del paziente non minaccia, ma, ovviamente, richiede un trattamento.

In un paziente, insieme a sintomi generali non specifici, possono essere presenti vomito e alterazioni delle feci, può comparire solo uno di questi segni.

Pronto soccorso per emorragie gastrointestinali

Quando compaiono i sintomi di questa formidabile complicazione, è necessario portare il paziente in ospedale il prima possibile. Se ciò non è possibile, è necessario chiamare la squadra dell'ambulanza, assicurarsi di informare lo spedizioniere che la persona potrebbe avere un'emorragia.

Prima dell'arrivo dell'ambulanza, il paziente deve essere adagiato su una superficie piana e le gambe sollevate. È esclusa qualsiasi attività fisica.

Il ghiaccio (attraverso un asciugamano o più strati di tessuto) dovrebbe essere posizionato sull'area del presunto sanguinamento, questo aiuterà a rallentare la perdita di sangue dovuta alla vasocostrizione.

Molti malati, sofferenti malattie croniche Il tratto gastrointestinale, che può complicarsi improvvisamente a causa di emorragie, viene avvertito dal medico della necessità di conservare alcuni farmaci emostatici nell'armadietto dei medicinali domiciliari. I più comuni sono l'acido aminocaproico e la soluzione di cloruro di calcio al 10%. Se tali farmaci sono a portata di mano, puoi somministrare al paziente una bevanda di 30-50 ml di acido aminocaproico o una o due fiale di cloruro di calcio.

Profilassi

La patologia descritta non si verifica mai da sola: è sempre una complicazione di qualsiasi malattia, meno spesso un trauma. Tutti i pazienti affetti da malattie croniche dell'apparato digerente (e nella maggior parte dei casi si tratta di ulcera peptica) devono sottoporsi regolarmente a visite preventive da parte di un medico, sottoporsi a esami ed esami endoscopici su appuntamento.

In presenza di tali malattie, è imperativo aderire costantemente alla dieta raccomandata dal medico, poiché in molti casi la causa dell'esacerbazione della malattia e del verificarsi di complicanze è proprio l'errore nella dieta e l'uso di alcol .

Quale medico contattare

Se compaiono sintomi di sanguinamento gastrointestinale, è necessario l'aiuto immediato di un chirurgo. Dopo averlo interrotto, devi essere trattato da un gastroenterologo, proctologo e oncologo. In alcuni casi, sarà necessaria una consultazione con un ematologo.

In cui il sangue viene versato nel lume dello stomaco. In generale, il termine "emorragia gastrointestinale" è comunemente usato in medicina. È più generale e si riferisce a tutte le emorragie che si verificano nel tratto digestivo (esofago, stomaco, intestino tenue e crasso, retto).

Fatti di sanguinamento dello stomaco:

• Questo stato è il fondo del più motivi frequenti ricovero di pazienti in ospedali chirurgici.
• Oggi sono note più di 100 malattie che possono essere accompagnate da sanguinamento dallo stomaco e dall'intestino.
• Circa tre quarti (75%) di tutti i sanguinamenti dallo stomaco o dal duodeno sono dovuti a un'ulcera.
• Il sanguinamento si sviluppa in circa un paziente su cinque che ha sofferto di ulcera gastrica o duodenale e non ha ricevuto cure.

Caratteristiche della struttura dello stomaco

Anatomia dello stomaco

• reparto di ingresso (cardiaco)- il passaggio dell'esofago nello stomaco e l'area dello stomaco immediatamente adiacente a questo luogo;
• fondo dello stomaco- la parte superiore del corpo, che sembra una volta;
• corpo dello stomaco- la parte principale dell'organo;
• parte di uscita (piloro dello stomaco)- transizione dello stomaco nel duodeno e nell'area dello stomaco immediatamente adiacente a questo luogo.

• Membrana mucosa... È molto sottile, poiché consiste di un solo strato di cellule. Producono enzimi gastrici e acido cloridrico.
• Muscolo... A causa del tessuto muscolare, lo stomaco può contrarsi, agitarsi e spingere il cibo nell'intestino. Alla giunzione dell'esofago nello stomaco e dello stomaco nel duodeno, ci sono due polpa muscolare. Quello superiore non consente al contenuto dello stomaco di entrare nell'esofago e quello inferiore impedisce al contenuto del duodeno di entrare nello stomaco.
• Il guscio esterno è un sottile film di tessuto connettivo.

Funzioni dello stomaco

• acido cloridrico- distrugge le proteine, attiva alcuni enzimi digestivi, favorisce la disinfezione degli alimenti;
• pepsina- un enzima che scompone le molecole proteiche lunghe in molecole più corte;
• gelatinasi- un enzima che scompone la gelatina e il collagene.

Rifornimento di sangue allo stomaco

Alla giunzione dell'esofago nello stomaco si trova il plesso venoso. In alcune malattie, le vene che lo compongono sono dilatate e facilmente ferite. Questo porta a gravi emorragie.

Tipi di sanguinamento gastrico

• ulcerativo- a causa dell'ulcera peptica, la più comune;
• non ulcera- per altri motivi.

A seconda della durata del sanguinamento:

• affilato- svilupparsi rapidamente, richiedere cure mediche di emergenza;
• cronico- meno intenso, di lunga durata.

• esplicito- appaiono luminosi, ci sono tutti i sintomi;
• nascosto- non ci sono sintomi, di solito questo è caratteristico del sanguinamento gastrico cronico - si nota solo il pallore del paziente.

Cause di sanguinamento gastrico

Causa di sanguinamento gastrico	Meccanismo di sviluppo	Caratteristiche delle manifestazioni
Malattie dello stomaco stesso
Ulcera allo stomaco	In circa il 15% -20% dei pazienti, l'ulcera gastrica è complicata dal sanguinamento. Le ragioni per lo sviluppo di sanguinamento nell'ulcera gastrica: danno diretto alla nave da succo gastrico; sviluppo di complicanze - chiusura del lume del vaso da parte di un trombo, facendolo scoppiare.	I principali sintomi delle ulcere gastriche: dolore che si verifica o peggiora immediatamente dopo un pasto; vomito dopo di che il paziente si sente meglio; pesantezza allo stomaco- a causa del fatto che il cibo si accumula nello stomaco e lo lascia più lentamente;
Tumore maligno stomaco	Cancro allo stomaco può verificarsi da solo o essere una complicazione dell'ulcera peptica. Quando il tumore inizia a disintegrarsi, si verifica il sanguinamento.	I principali sintomi del cancro allo stomaco: il più delle volte la malattia si sviluppa negli anziani; debolezza, diminuzione dell'appetito, perdita di peso, disagio allo stomaco; vomito di cibo mangiato; dolore nell'addome superiore, specialmente a sinistra; una sensazione di pesantezza, una sensazione di pienezza allo stomaco.
Diverticolo dello stomaco	diverticolo- Questo è un rigonfiamento nella parete dello stomaco. Per capire che aspetto ha si possono immaginare dei guanti chirurgici di gomma: ogni “dito” è un “diverticolo”. Questa malattia è rara. Il sanguinamento si verifica a causa di danni alla nave durante l'infiammazione della parete del diverticolo.	I principali sintomi del diverticolo gastrico: spesso il diverticolo è asintomatico e viene rilevato solo durante l'esame; ruttare, ingoiare aria mentre si mangia; una sensazione incomprensibile di disagio nell'addome; dolori deboli opachi; a volte c'è abbastanza diverticolo dolore intenso, pallore, perdita di peso.
Ernia diaframmatica	Ernia diaframmaticaÈ una malattia in cui parte dello stomaco sale attraverso un'apertura nel diaframma in cavità toracica. Cause di sanguinamento nell'ernia diaframmatica: danno al rivestimento dell'esofago succo gastrico, che viene gettato in esso; Ulcera che complica un'ernia diaframmatica.	Il sanguinamento con ernia diaframmatica si sviluppa in circa il 15% -20% dei pazienti. Nella maggior parte dei casi, è nascosto, cioè non è accompagnato da alcun sintomo. Ma può essere abbastanza forte.
Polipi allo stomaco	Polipi allo stomaco- questi sono tumori benigni abbastanza comuni. Il sanguinamento si verifica a causa di: ulcerazione del polipo sotto l'influenza del succo gastrico; lesioni da polipo; disturbi circolatori(ad esempio, se un grande polipo peduncolato è attorcigliato o "cade" nel duodeno ed è compromesso).	Prima che inizi il sanguinamento, i polipi di solito non si manifestano in alcun modo. Se sono abbastanza grandi, il passaggio del cibo attraverso lo stomaco viene interrotto.
Sindrome di Mallory-Weiss	Sindrome di Mallory-Weiss - sanguinamento che si verifica quando la membrana mucosa si rompe alla giunzione dell'esofago nello stomaco. cause: vomito prolungato in caso di avvelenamento da alcol, assunzione di grandi quantità di cibo; un fattore predisponente è un'ernia diaframmatica - una condizione in cui parte dello stomaco esce attraverso l'apertura diaframmatica dell'esofago nella cavità toracica.	Il sanguinamento può essere molto intenso, tanto che il paziente può morire se non vengono fornite cure mediche di emergenza.
Gastrite emorragica	Un tipo di gastrite in cui compaiono erosioni (difetti superficiali) sulla mucosa gastrica, c'è il rischio di sanguinamento.	I sintomi principali: disagio, dolore nella parte superiore dell'addome dopo aver mangiato, in particolare piccante, acido, affumicato, fritto, ecc .; diminuzione dell'appetito e perdita di peso; bruciore di stomaco, eruttazione; nausea e vomito; gonfiore, pesantezza nell'addome; la presenza di sangue nel vomito, nelle feci.
Ulcera da stress	Lo stress ha un impatto negativo su molti organi interni... Una persona che è spesso nervosa ha maggiori probabilità di ammalarsi di varie patologie. Durante un forte stress in una situazione estrema, la corteccia surrenale inizia a produrre ormoni (glucocorticoidi), che aumentano la secrezione di succo gastrico e causano disturbi circolatori nell'organo. Questo può portare a ulcerazioni superficiali e sanguinamento.	Spesso è molto difficile identificare un'ulcera da stress perché non è accompagnata da dolore o altri sintomi gravi. Ma il rischio di sanguinamento è alto. Può essere così intenso che può portare alla morte del paziente se non viene fornita assistenza di emergenza.
Malattia vascolare
Vene varicose dell'esofago e della parte superiore dello stomaco.	Alla giunzione dell'esofago nello stomaco c'è il plesso venoso. Questa è la giunzione dei rami della vena porta (che raccoglie il sangue dall'intestino) e della vena cava superiore (che raccoglie il sangue dalla metà superiore del corpo). Quando la pressione in queste vene aumenta, si espandono, si feriscono facilmente e si verifica il sanguinamento. Cause delle vene varicose dell'esofago: tumori del fegato; trombosi della vena porta; leucemia linfatica cronica; compressione della vena porta in varie malattie.	Sopra fasi iniziali non ci sono sintomi. Il paziente non sospetta di avere vene varicose dell'esofago. Il sanguinamento si sviluppa inaspettatamente, sullo sfondo di uno stato di completa salute. Può essere così forte da portare rapidamente alla morte.
vasculite sistemica: periarterite nodosa; Schoenlein-Genoch viola.	vasculite sistemicaÈ un gruppo di malattie autoimmuni in cui si verifica un danno vascolare. Le loro pareti sono interessate, con conseguente aumento del sanguinamento. Alcune delle vasculiti sistemiche si manifestano come sanguinamento gastrico.	In vasculite sistemica i sintomi di sanguinamento gastrico sono combinati con i sintomi della malattia di base.
Aterosclerosi, pressione alta.	Con lesioni vascolari e aumento pressione sanguigna c'è il rischio che la parete di uno dei vasi scoppi durante una lesione o un altro aumento di pressione e si sviluppi un'emorragia.	Il sanguinamento gastrico è preceduto da sintomi caratteristici dell'ipertensione: male alla testa; vertigini; "Acufene", "vola davanti agli occhi"; debolezza, aumento della fatica; arrossamento periodico del viso, sensazione di calore; a volte non ci sono sintomi; durante la misurazione pressione sanguigna usando un tonometro - risulta essere superiore a 140 mm. rt. Arte.
Disturbo della coagulazione del sangue
Emofilia	Malattia ereditaria, manifestata da disturbi della coagulazione del sangue e gravi complicazioni sotto forma di emorragie. Solo gli uomini soffrono.
Sharp e leucemia cronica	Leucemie - tumori del sangue in cui la formazione del sangue in rosso è disturbata midollo osseo... La formazione di piastrine - piastrine necessarie per la normale coagulazione - è compromessa.
Diatesi emorragica	Questo è un ampio gruppo di malattie, alcune delle quali sono ereditate, mentre altre si verificano durante la vita. Tutti sono caratterizzati da disturbi della coagulazione del sangue, aumento del sanguinamento.
Avitaminosi K	La vitamina K svolge un ruolo importante nel processo di coagulazione del sangue. Con la sua mancanza, c'è un aumento del sanguinamento, emorragie in vari organi, emorragie interne.
Ipoprotrombinemia	Un gran numero di sostanze diverse è coinvolto nel processo di coagulazione del sangue. Uno di questi è la protrombina. Il suo contenuto insufficiente nel sangue può essere congenito o essere associato a varie condizioni patologiche acquisite.

Sintomi di sanguinamento gastrico

Sintomo/gruppo di sintomi	Descrizione
Sintomi comuni di emorragia interna- svilupparsi con sanguinamento in qualsiasi organo.	debolezza, letargia; pallore; dolce freddo; abbassamento della pressione sanguigna; polso debole frequente; vertigini e tinnito; letargia, confusione: il paziente reagisce lentamente all'ambiente, risponde tardivamente alle domande; perdita di conoscenza. Più intenso è il sanguinamento, più velocemente questi sintomi si sviluppano e aumentano. Con un grave sanguinamento acuto, le condizioni del paziente si deteriorano molto rapidamente. Tutti i sintomi aumentano in breve tempo. Se non fornire assistenza di emergenza, la morte può venire. Con sanguinamento gastrico cronico, il paziente può essere turbato a lungo con un leggero pallore, debolezza e altri sintomi.
Vomito di sangue	L'aspetto del vomito e delle impurità del sangue dipende dalla fonte e dall'intensità del sanguinamento: Il sanguinamento gastrico è caratterizzato da vomito, che ricorda i "fondi di caffè". Il vomito prende questo aspetto esteriore a causa del fatto che il sangue che entra nello stomaco è esposto all'acido cloridrico. Se nel vomito è presente sangue rosso immodificato, sono possibili due opzioni: sanguinamento dall'esofago o intenso sanguinamento arterioso dallo stomaco, in cui il sangue non ha il tempo di cambiare sotto l'azione dell'acido cloridrico. Il sangue color scarlatto con schiuma può indicare un'emorragia polmonare. Infine, stabilire la fonte del sanguinamento, fare una diagnosi corretta e fornire assistenza efficace solo un medico specialista può!
Miscela di sangue nelle feci	Il sanguinamento gastrico è caratterizzato da melena - feci nere catramose. Acquisisce questo aspetto a causa del fatto che il sangue è esposto al succo gastrico contenente acido cloridrico. Se ci sono striature di sangue fresco nelle feci, è probabile che non ci sia stomaco, ma sanguinamento intestinale.

Quanto possono essere gravi le condizioni di un paziente con sanguinamento gastrico?

• Grado lieve... Le condizioni del paziente sono soddisfacenti. È cosciente. Disturbato da un leggero capogiro. Il polso non supera gli 80 battiti al minuto. La pressione sanguigna non è inferiore a 110 mm. rt. Arte.
• Grado medio gravità... Il paziente è pallido, la pelle è coperta di sudore freddo. Preoccupazioni per le vertigini. L'impulso è accelerato fino a 100 battiti al minuto. La pressione sanguigna è 100-110 mm. rt. Arte.
• Grave sanguinamento dello stomaco... Il paziente è pallido, gravemente inibito, risponde tardivamente alle domande, non risponde all'ambiente. L'impulso è più di 100 battiti al minuto. La pressione sanguigna è inferiore a 100 mm. rt. Arte.

Le condizioni del paziente possono essere adeguatamente valutate solo da un medico dopo l'esame e l'esame. Un lieve sanguinamento può trasformarsi in un grave sanguinamento in qualsiasi momento!

Diagnosi di sanguinamento gastrico

Quale medico dovrei vedere se ho sanguinamento allo stomaco?

• per dolore e disagio nella parte superiore dell'addome, nausea, indigestione - a un terapeuta, gastroenterologo;
• con aumento del sanguinamento, comparsa di un gran numero di lividi sul corpo - a un terapeuta, ematologo.

L'unico sintomo che può indicare la presenza di sanguinamento cronico nello stomaco sono le feci nere catramose. In questo caso, dovresti contattare immediatamente un chirurgo.

Quando è necessario chiamare un'ambulanza?

• Debolezza acuta, pallore, letargia, rapido deterioramento.
• Perdita di conoscenza.
• Vomito di "fondi di caffè".

Un medico dell'ambulanza esaminerà rapidamente il paziente, adotterà le misure necessarie per stabilizzare le sue condizioni e lo porterà in ospedale.

Quali domande può fare un medico?

Domande che potrebbero esserti poste al tuo appuntamento:

• Di quali reclami sei attualmente preoccupato? Quando sono sorti? Come sono cambiate le tue condizioni da quel momento?
• Hai avuto emorragie gastrointestinali in passato? Hai visto un medico con problemi simili?
• Hai un'ulcera allo stomaco o duodenale? Se sì, per quanto tempo? Che trattamento hai ricevuto?
• Hai i seguenti sintomi: dolore addominale superiore, nausea, vomito, eruttazione, bruciore di stomaco, indigestione, gonfiore?
• Hai subito un intervento chirurgico per malattie dello stomaco e delle vene addominali? Se ci fossero - per quale motivo, quando?
• Soffri di malattie del fegato, disturbi emorragici?
• Quanto spesso e quanto bevi alcolici?
• Hai sangue dal naso?

Come vede un medico un paziente con sanguinamento gastrico?

Che tipo di esame può essere ordinato?

Titolo di studio	Descrizione	Com'è fatto?
Fibrogastroduodenoscopia	Esame endoscopico, durante il quale il medico esamina il rivestimento dell'esofago, dello stomaco, del duodeno. Molto spesso, è possibile identificare il sito e la fonte del sanguinamento.	Lo studio viene effettuato a stomaco vuoto. Il paziente giace sul lettino sul lato sinistro. L'anestesia della mucosa viene eseguita utilizzando uno spray. Un boccaglio speciale è posto tra i denti. Il medico inserisce un fibrogastroscopio, un tubo flessibile con all'estremità una videocamera in miniatura, nello stomaco del paziente attraverso la bocca. Durante questo periodo, il paziente deve respirare profondamente attraverso il naso. Di solito la revisione non richiede molto tempo.
Radiografia dello stomaco	Vengono eseguite radiografie con mezzo di contrasto per identificare la causa del sanguinamento gastrico. Il medico può valutare le condizioni delle pareti dell'organo, identificare ulcere, tumori, ernia diaframmatica e altri condizioni patologiche.	Lo studio viene effettuato a stomaco vuoto. Lo stomaco deve essere vuoto, altrimenti il ​​contrasto non può riempirlo uniformemente. Il paziente beve una soluzione di solfato di bario, una sostanza che non trasmette i raggi X. Successivamente, i raggi X vengono eseguiti in diverse posizioni: in piedi, sdraiati. Le immagini mostrano chiaramente i contorni dello stomaco pieno di contrasto.
angiografia	Studio di contrasto a raggi X dei vasi sanguigni. Eseguito quando si sospetta che il sanguinamento gastrico sia dovuto ad aterosclerosi o altro disturbi vascolari.	Una soluzione di contrasto viene iniettata nel vaso desiderato attraverso uno speciale catetere. Vengono quindi eseguite le radiografie. La nave macchiata è chiaramente visibile su di loro.
Scansione di radioisotopi	Viene eseguito secondo indicazioni quando non è possibile trovare il luogo del sanguinamento con altri metodi. Gli eritrociti marcati con una sostanza speciale vengono iniettati nel sangue del paziente. Si accumulano nel sito di sanguinamento, dopo di che possono essere identificati scattando foto con un apparato speciale.	Una soluzione con eritrociti marcati viene iniettata nella vena del paziente, dopo di che vengono scattate le foto.
Risonanza magnetica	Si esegue secondo le indicazioni, quando il medico ne ha bisogno Informazioni aggiuntive... Con la risonanza magnetica, puoi ottenere immagini con immagini fetta per strato o 3D di un'area specifica del corpo.	Lo studio viene eseguito in un reparto specializzato utilizzando un'installazione speciale.
Analisi generale del sangue	Deviazioni che possono essere identificate in analisi generale sangue per sanguinamento gastrico: una diminuzione del numero di globuli rossi (globuli rossi) e di emoglobina (anemia associata a perdita di sangue); una diminuzione del numero di piastrine (piastrine) - indica una diminuzione della coagulazione del sangue.	Il sangue viene prelevato nel solito modo da un dito o da una vena.
Test della coagulazione del sangue - coagulogramma	Lo studio viene utilizzato nei casi in cui vi è il sospetto che il sanguinamento gastrico sia associato a un disturbo emorragico.	Il sangue viene esaminato utilizzando un apparecchio speciale. Vengono valutati una serie di indicatori, sulla base dei quali vengono tratte conclusioni sullo stato del sistema di coagulazione.

Trattare il sanguinamento gastrico

Esistono due tattiche per il trattamento del sanguinamento gastrico:

• privo di Intervento chirurgico(conservatore);
• operazione.

Solo un medico può prendere la decisione giusta. Conduce un esame e un esame, stabilisce la causa e il luogo dell'emorragia, determina il grado della sua gravità. Sulla base di ciò, viene selezionato un ulteriore schema di azioni.

Trattamento senza chirurgia

Evento	Descrizione	Com'è fatto?
Rigoroso riposo a letto	Il riposo contribuisce alla diminuzione del sanguinamento e durante il movimento può intensificarsi.
Rilassati nella regione epigastrica		Il più comunemente usato è un impacco di ghiaccio avvolto in un panno.
Lavanda gastrica con acqua ghiacciata	Sotto l'influenza del freddo, si verifica la vasocostrizione, che aiuta a fermare il sanguinamento.	La lavanda gastrica viene eseguita utilizzando una sonda, un tubo che viene inserito nello stomaco attraverso la bocca o il naso.
Introduzione nello stomaco attraverso un tubo di epinefrina o norepinefrina	L'adrenalina e la noradrenalina sono "ormoni dello stress". Causano vasospasmo e smettono di sanguinare.	Nello stomaco del paziente viene inserito un tubo attraverso il quale possono essere somministrati i farmaci.
Somministrazione endovenosa soluzioni emostatiche	Soluzioni emostatiche speciali contengono sostanze che aumentano la coagulazione del sangue.	I medicinali vengono somministrati per via endovenosa utilizzando un contagocce.
sangue donato; sostituti del sangue; plasma congelato.	La trasfusione di sangue e sostituti del sangue viene eseguita nei casi in cui il paziente ha perso molto sangue a causa di sanguinamento gastrico.
Altri farmaci progettati per combattere i disturbi esistenti nel corpo

Trattamento endoscopico

Metodi di trattamento endoscopico:

• Iniezione di un'ulcera allo stomaco sanguinante con soluzioni di epinefrina e norepinefrina che causano vasospasmo e arrestano il sanguinamento.
• Elettrocoagulazione- cauterizzazione di piccole aree sanguinanti della mucosa.
• Coagulazione laser - moxibustione con laser.
• Cucitura filettature o clip metalliche.
• Applicazione di colla medica speciale.

Chirurgia per sanguinamento gastrico

• i tentativi di fermare l'emorragia senza intervento chirurgico sono inefficaci;
• sanguinamento grave e una significativa diminuzione della pressione sanguigna;
• gravi disturbi nel corpo del paziente, che possono portare a un peggioramento della condizione: cardiopatia ischemica, alterazione del flusso sanguigno nel cervello;
• sanguinamento ripetuto dopo che sono già stati fermati.

• Suturare l'area sanguinante.
• Rimozione di una parte dello stomaco (o dell'intero organo completamente, a seconda della causa dell'emorragia).
• Chirurgia plastica del sito di transizione dello stomaco nel duodeno.
• Intervento chirurgico al nervo vago, che stimola la secrezione di succo gastrico. Di conseguenza, le condizioni del paziente con ulcera peptica migliorano, il rischio di recidiva diminuisce.
• Chirurgia endovascolare. Il medico fa una puntura all'inguine, inserisce una sonda attraverso l'arteria femorale, raggiunge il prestito sanguinante e ne blocca il lume.

Riabilitazione dopo un intervento chirurgico allo stomaco

Nella maggior parte dei casi, le misure di riabilitazione vengono eseguite secondo lo schema:

• il primo giorno, al paziente è permesso di fare movimenti con le braccia e le gambe;
• gli esercizi di respirazione di solito iniziano il secondo giorno;
• il terzo giorno, il paziente può provare ad alzarsi in piedi;
• l'ottavo giorno, con andamento favorevole, si tolgono i punti;
• il 14° giorno vengono dimessi dall'ospedale;
• successivamente il paziente è impegnato esercizi di fisioterapia, esercizio fisico vietato per un mese.

• 1° giorno: È vietato mangiare e bere acqua. Puoi solo inumidire le labbra con acqua.
• 2° giorno: si può bere solo acqua, mezzo bicchiere al giorno, con cucchiaini.
• 3° giorno: puoi prendere 500 ml di acqua, brodo o tè forte.
• 4° giorno: puoi assumere 4 bicchieri di liquido al giorno, dividendo questa quantità in 8 o 12 ricevimenti, sono consentite gelatine, yogurt, zuppe viscide.
• Dal 5 ° giorno, puoi mangiare qualsiasi quantità di zuppe liquide, ricotta, semola;
• Dal settimo giorno, la carne bollita viene aggiunta alla dieta;
• Dal 9 ° giorno, il paziente passa alla solita dieta parsimoniosa, escludendo cibi irritanti (piccante, ecc.), cibi preparati a base di latte intero.
• Successivamente, si raccomandano pasti frequenti in piccole porzioni - fino a 7 volte al giorno.

Prevenzione del sanguinamento gastrico

Versione: MedElement Disease Handbook

Sanguinamento gastrointestinale, non specificato (K92.2)

Gastroenterologia

Informazione Generale

Breve descrizione

Sanguinamento gastrointestinale, non specificato Compreso:
- sanguinamento gastrico senza ulteriori chiarimenti;
- sanguinamento intestinale senza ulteriori specificazioni.

Esclusi da questa sottovoce:
- (K29.0);
- Sanguinamento dall'ano e dal retto (K62.5);
- Sanguinamento gastrointestinale da ulcera peptica (K25-K28);
- Angiodisplasia dello stomaco con sanguinamento (K31.8);
- Diverticolite con sanguinamento (K57)

Classificazione

1. Sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore (GIT).
2. Sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore:
- esplicito;
- nascosto (occulto).

Eziologia e patogenesi

Le principali cause di sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore(Ivashkin VT, 2008)

Il meccanismo di sviluppo del sanguinamento gastrointestinale dipende dalla causa che lo ha causato.

Si presume che nella malattia dell'ulcera peptica, il sanguinamento si verifichi a causa dell'assottigliamento e della necrosi della parete vascolare, quando il fondo dell'ulcera raggiunge la parete del vaso sanguigno.

Le principali cause di sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore:

Angiodisplasia dell'intestino tenue e crasso;

diverticolosi intestinale;

Malattia infiammatoria cronica intestinale (colite ulcerosa, morbo di Crohn);
- colite infettiva acuta (compresa la colite pseudomembranosa);

Tubercolosi intestinale;

Lesioni intestinali ischemiche acute derivanti da trombosi o embolia dei rami delle arterie mesenteriche nella loro aterosclerosi o vasculite;
- tumori e polipi intestinali;

Emorroidi e ragadi anali;

Corpi estranei e traumi intestinali;

fistole aortointestinali;

Elmintiasi (anchilostomiasi);

Amiloidosi intestinale e sifilide (rari);

A volte, il sanguinamento intestinale si verifica negli atleti durante la corsa sulle distanze della maratona.

Nel 5-10% dei casi, non è possibile identificare la causa del sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore.

Epidemiologia

Il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore rappresenta l'80-90% di tutti i sanguinamenti gastrointestinali.

Fattori e gruppi di rischio

Fattori di rischio per sanguinamento a seguito di ulcera peptica ed erosioni dello stomaco e del duodeno (duodeno):
- età anziana;
- assunzione di FANS Farmaci antinfiammatori non steroidei (farmaci/agenti antinfiammatori non steroidei, FANS, FANS, FANS, FANS) - gruppo medicinali, che hanno effetti analgesici, antipiretici e antinfiammatori, riducono il dolore, la febbre e l'infiammazione.
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Il sanguinamento dovuto alle vene varicose dell'esofago è più spesso osservato nei pazienti con cirrosi epatica. Tuttavia, sintomi simili possono essere presenti in altre malattie che sono accompagnate dalla sindrome dell'ipertensione portale. L'ipertensione portale è l'ipertensione venosa (aumento della pressione idrostatica nelle vene) nel sistema della vena porta.
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In alcuni casi, il sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore può essere causato dalle seguenti malattie:
- angiodisplasia L'angiodisplasia è una raccolta anormale di piccoli vasi sanguigni nella parete intestinale che a volte può sanguinare.
vasi dello stomaco (malattia di Weber-Osler-Randu);
- rottura dell'aneurisma aortico nel lume del duodeno;
- tubercolosi o sifilide gastrica;
- gastrite ipertrofica poliadenomatosa (malattia di Menetrie);
- corpi stranieri stomaco;
- tumori del pancreas (virsungorragia);
- danno ai dotti biliari o rottura delle formazioni vascolari del fegato;
- disturbi della coagulazione del sangue.

Quadro clinico

Sintomi, naturalmente

Sanguinamento gastrointestinale superiore

Sintomi diretti(principale Segni clinici): vomito di sangue (ematemesi), feci nere catramose.

Il vomito con sangue di solito si verifica con un volume significativo di perdita di sangue e, di regola, è sempre associato a melena Melena - escrezione di feci sotto forma di una massa nera appiccicosa; solitamente un segno di sanguinamento gastrointestinale.
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Con sanguinamento arterioso esofageo, si osserva vomito con una miscela di sangue immodificato. Il sanguinamento delle varici esofagee è spesso abbondante Abbondante - abbondante, forte (su sanguinamento, diarrea).
manifestato dal vomito con sangue di un colore ciliegia scuro. Con il sanguinamento gastrico, il vomito sembra fondi di caffè a causa dell'interazione dell'emoglobina con l'acido cloridrico e della formazione di cloruro di ematina.

Melena nella maggior parte dei casi appare non prima di 8 ore dopo l'inizio dell'emorragia, con una perdita di sangue superiore a 50 ml.

In caso di transito accelerato (meno di 8 ore) del contenuto attraverso l'intestino e perdita di sangue superiore a 100 ml, può essere rilasciato sangue scarlatto (ematochezia) con le feci.

Sintomi indiretti: segni clinici di carenza di BCC BCC - il volume del sangue circolante
(incluso shock ipovolemico Lo shock ipovolemico è una condizione causata da una diminuzione del volume del sangue circolante. Caratterizzato da una mancata corrispondenza nella domanda di ossigeno dei tessuti, acidosi metabolica (aumento dell'acidità)
), segni clinici di anemia.

Sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore

Spesso, il sanguinamento evidente dal tratto gastrointestinale inferiore è moderatamente espresso e non è accompagnato da un calo della pressione sanguigna e altri sintomi generali. In alcuni casi, i pazienti riferiscono la presenza di emorragie intestinali ricorrenti solo con un'attenta interrogazione. Raramente, sanguinamento massiccio dal tratto gastrointestinale inferiore, accompagnato da ipovolemia Ipovolemia (sin. Oligemia) - una quantità totale ridotta di sangue.
, anemia post-emorale acuta, ipotensione arteriosa, tachicardia.

Il colore del sangue rilasciato ha valore diagnostico. Con il sanguinamento intestinale, l'evento più comune è il sangue invariato (ematochezia). Inoltre, più leggero è il sangue emesso dal retto, più distale è la fonte di sanguinamento.
Il sangue scarlatto viene rilasciato principalmente durante il sanguinamento causato da danni al colon sigmoideo. Di norma, quando la fonte del sanguinamento si trova nelle parti più prossimali del colon, si nota la comparsa di sangue rosso scuro.
In caso di sanguinamento associato a danni alla regione perianale (emorroidi, ragadi anali), il sangue rilasciato (sotto forma di tracce sulla carta igienica o gocce che cadono sulle pareti del water) di solito non viene mescolato con le feci, che trattiene un colore marrone.
Quando la fonte del sanguinamento è localizzata prossimalmente alla regione rettosigmoidea, il sangue è più o meno uniformemente mescolato con le feci.

Il dolore addominale che precede un episodio di sanguinamento intestinale indica una malattia infiammatoria intestinale acuta infettiva o cronica, acuta lesioni ischemiche intestino tenue o crasso.
Dolore nell'area rettale durante l'atto di defecazione o che si intensifica dopo di esso, solitamente caratteristico di emorroidi o ragadi ano... In presenza di diverticolosi intestinale, teleangectasie, possono verificarsi sanguinamenti intestinali massicci senza dolore La teleangiectasia è un'eccessiva espansione locale dei capillari e dei piccoli vasi.
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Altro sintomi clinici accompagnamento del sanguinamento intestinale e che ha un importante valore diagnostico:
1. Le malattie infettive con lesioni del colon sono caratterizzate da: febbre acuta, dolore addominale, tenesmo Tenesmo - falso desiderio doloroso di defecare, ad esempio, con proctite, dissenteria
e diarrea.

2. Con la tubercolosi intestinale, si possono osservare: febbre prolungata, sudorazione, perdita di peso, diarrea.
3. Per cronico malattie infiammatorie l'intestino è caratterizzato da: febbre, artrite, stomatite aftosa, eritema nodoso, colangite sclerosante primitiva La colangite è un'infiammazione dei dotti biliari.
, lesioni oculari (irite Irite - infiammazione dell'iride dovuta a comuni malattie infettive
, iridociclite L'iridociclite è un'infiammazione dell'iride e del corpo ciliare.
).

Diagnostica

Diagnosi di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore

1. Valutazione (diagnosi) della perdita di sangue

La gravità del sanguinamento gastrointestinale nelle prime ore del suo sviluppo è valutata dalle variazioni della pressione sanguigna, dalla gravità della tachicardia e dal deficit del volume sanguigno circolante (BCC).
Va tenuto presente che una diminuzione del contenuto di emoglobina dovuta all'emodiluizione può essere rilevata solo poche ore dopo l'inizio del sanguinamento.
Per valutare il deficit BCC, utilizzare il calcolo dell'indice di shock (SHI) con il metodo Algover: SHI = sist. frequenza cardiaca/pressione sanguigna.

Scala Rockall per determinare il grado di rischio di sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore

Utilizzare la Scala anche per la valutazione e la prognosi delle condizioni del paziente con sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore. - Punteggio Glasgow-Blatchford(GBS).

Il punteggio è calcolato secondo la seguente tabella:

Per valutare il rischio, viene eseguita una semplice somma di punti.
Se c'è un "6" o più punti, c'è bisogno di ricovero e intervento nel 50% dei casi.
Il rischio è considerato minimo o uguale a "0" nei casi in cui:
- emoglobina >12,9 g/dl (per gli uomini) o >11,9 g/dl (per le donne);
- pressione arteriosa sistolica > 109 mm Hg;
- pulsare<100 ударов в минуту;
- urea nel sangue<18,2 мг/дл;
- non c'è melena o perdita di coscienza;
- non vi sono indicazioni della presenza di patologia epatica o insufficienza cardiovascolare.

2. Diagnostica strumentale

Emergenza FGDS in presenza di vomito di sangue e melena. La procedura viene eseguita il prima possibile (entro 4 ore dal momento della diagnosi di sanguinamento) dopo la stabilizzazione emodinamica. Il rilevamento di un'impurità di sangue nelle acque di risciacquo con l'introduzione di un sondino nasogastrico conferma il sanguinamento.
L'esame endoscopico consente di verificare la fonte di sanguinamento nel tratto gastrointestinale superiore nel 90% dei casi.
A seconda del quadro endoscopico nei pazienti con ulcera peptica, si distinguono sanguinamenti attivi (tipo Forrest la o Ib) e completati (tipo Forrest II o III). Le modifiche endoscopiche consentono anche di valutare il rischio di recidiva precoce del sanguinamento.
Se FGDS fallisce, eseguire angiografia o scintigrafia.

Diagnosi di sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore

1. Stabilire il fatto di sanguinamento e valutare il grado della sua gravità (vedi sopra).

2. Esame rettale digitale, anoscopia aiutare nell'installazione di alcune malattie che hanno causato sanguinamento (emorroidi, ragadi anali, tumori maligni del retto). Va tenuto presente che il rilevamento delle emorroidi non esclude un'altra causa di sanguinamento intestinale (ad esempio un tumore maligno).

3. Esame endoscopico del colon: sigmoidoscopia, colonscopia in grado di rilevare la fonte del sanguinamento intestinale in oltre il 90% dei pazienti.
Per le emorragie associate alla diverticolosi del colon, l'esame endoscopico consente di rivelare segni di sanguinamento attivo o esistente, simili a quelli del sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore di eziologia ulcerosa (vasi sanguigni visibili non sanguinanti, trombi freschi, ecc.).
La colonscopia viene utilizzata per valutare i pazienti con sanguinamento da lieve a moderato dal tratto gastrointestinale inferiore. La preparazione del colon mediante risciacquo con soluzione fisiologica consente di valutare la colonscopia per un periodo di diverse ore. È possibile identificare la maggior parte delle alterazioni patologiche del colon (inclusa l'angiodisplasia) e curare il paziente con polipectomia o elettrocoagulazione.

Nel caso in cui il sanguinamento attivo continui, è possibile condurre l'arteriografia per localizzare il sito di sanguinamento e la somministrazione locale di agenti vasocostrittori.

4.angiografia il riempimento del bacino delle arterie mesenteriche superiore e inferiore può rilevare il rilascio di agente di contrasto dai vasi sanguigni (stravasati) nel lume intestinale. Questo metodo è utile nella diagnosi di sanguinamento intestinale associato a diverticolosi e angiodisplasia. Nel 40-85% dei casi, l'angiografia dà risultati positivi se il volume della perdita di sangue supera 0,5 ml / minuto.

5. Scintigrafia(con eritrociti marcati con 99Tc o piastrine marcate con 111In) consente di rilevare la fonte del sanguinamento se il volume di perdita di sangue supera 0,1 ml/minuto. Rispetto all'angiografia, è considerato un metodo più accurato per diagnosticare il sanguinamento intestinale, ma richiede più tempo per essere eseguito.
La scansione con eritrociti radioattivi è più sensibile dell'arteriografia e può essere utilizzata in pazienti con emorragie meno gravi. Tuttavia, per il sanguinamento, la scansione è meno specifica dell'arteriografia. Con il suo aiuto, di solito è possibile localizzare la lesione, ma raramente è possibile fare una diagnosi accurata.
Pertanto, la scansione è più utile in caso di sanguinamento attivo minore o intermittente per determinare il momento più appropriato per l'arteriografia e ottenere il massimo delle informazioni.

6. Informatività studi di contrasto con barioè dubbio quando si valuta il sanguinamento rettale acuto, poiché non consente di determinare il luogo del sanguinamento (sebbene possa essere utilizzato per localizzare una potenziale fonte di sanguinamento).
Inoltre, se il sanguinamento attivo continua, può essere difficile interpretare i dati della successiva colonscopia o angiografia a causa dell'agente di contrasto residuo nell'intestino. A questo proposito, si raccomanda di rimandare gli studi radiografici con contrasto di bario per almeno 48 ore dopo la cessazione del sanguinamento attivo.

7.risonanza magnetica, TC vengono utilizzati secondo indicazioni (sospetto di fistole aorto-intestinali, ecc.).

Diagnostica di laboratorio

1. Analisi del vomito e delle feci per il sangue occulto.
2. Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh.
3. Emocromo completo per determinare il grado di anemia, determinazione del numero di piastrine.
4. Coagulogramma.
5. Analisi del sangue biochimica.
Quando si esaminano pazienti con sospetto sanguinamento gastrointestinale, viene eseguito il controllo dinamico dei parametri di laboratorio.

Diagnosi differenziale

1. Ingestione di sangue a causa di sanguinamento polmonare o sanguinamento dalla bocca.
2. Melena di neonati.
3. Ingestione di sangue materno da parte dei neonati.
4. Colorazione di vomito e feci con coloranti alimentari.

complicazioni

- shock ipovolemico;
- anemia post-emorragica;
- coagulopatia da consumo Coagulopatia da consumo (sindrome DIC) - alterata coagulazione del sangue a causa del massiccio rilascio di sostanze tromboplastiche dai tessuti
;
- sanguinamento ripetuto.

Trattamento all'estero

Quando si verifica un sanguinamento gastrico, i sintomi possono variare in gravità a seconda della malattia di base e della gravità del suo decorso. Questo fenomeno è considerato una grave complicazione di una serie di malattie che richiedono un'azione urgente. Una grande perdita di sangue può essere pericolosa per la vita umana e quindi la conoscenza delle tecniche di primo soccorso aiuterà a evitare tragiche conseguenze. È importante osservare rigorosamente i divieti sull'uso di un numero di prodotti, poiché è la dieta malsana che spesso provoca patologia.

L'essenza del problema

Il sanguinamento gastrointestinale è il sanguinamento nel lume dell'intestino o dello stomaco. Questo fenomeno non è considerato una malattia indipendente, ma di solito esprime segni patognomonici di diversa genesi. È stato stabilito che il sanguinamento nello stomaco può verificarsi con lo sviluppo di più di 100 diverse malattie, e quindi spesso sorge un problema in termini di diagnosi.

Per comprendere il meccanismo del sanguinamento intestinale, è necessario conoscere l'anatomia dell'organo. Lo stomaco umano è una sorta di "sacco" cavo in cui il cibo proviene dall'esofago, dove viene parzialmente lavorato, mescolato e inviato al duodeno. Il corpo è composto da diversi dipartimenti:

• reparto d'ingresso, o cardias;
• fondo gastrico (a forma di volta);
• corpo;
• piloro dello stomaco (transizione dello stomaco nel duodeno).

La parete gastrica ha una struttura a tre strati:

• membrana mucosa;
• strato muscolare;
• guaina esterna del tessuto connettivo.

Il volume dello stomaco negli adulti è solitamente di 0,5 litri e si estende fino a 1 litro quando si mangia.

L'afflusso di sangue allo stomaco è fornito da arterie che corrono lungo i bordi, a destra e a sinistra. Numerosi piccoli rami si dipartono da quelli grandi. Nell'area del cardias passa il plesso venoso. Il sanguinamento è possibile se uno dei vasi elencati è danneggiato. La fonte più comune di sanguinamento intestinale può essere il plesso venoso, poiché per una serie di motivi le vene si espandono, il che aumenta il rischio di danni.

Varietà di patologia

A seconda del meccanismo eziologico, ci sono 2 tipi principali di sanguinamento gastrico: ulcerativo (derivante da un'ulcera allo stomaco) e non ulcerativo. Per la natura del decorso della patologia, si distinguono una forma acuta e cronica. Nel primo caso, l'emorragia interna si sviluppa molto rapidamente con un'intensa perdita di sangue, che richiede cure mediche urgenti. La clinica cronica è caratterizzata da un flusso a lungo termine con piccole perdite costanti di sangue nel lume gastrico.

Tenendo conto della gravità del fenomeno, si distinguono 2 tipi: sanguinamento esplicito e nascosto. Nella prima variante, tutti i segni di sanguinamento gastrico sono intensi e facilmente rilevabili. Il decorso latente è caratteristico di un processo cronico, mentre la definizione della malattia è resa difficile dall'assenza di sintomi pronunciati e la presenza di patologia, di regola, è indicata solo da segni indiretti, in particolare il pallore di una persona . In base alla gravità della manifestazione, si distinguono i seguenti gradi: lieve, moderato e grave.

La clinica del sanguinamento intestinale dipende anche dalla localizzazione della fonte dell'emorragia. Si distinguono le seguenti opzioni principali:

1. Sanguinamento nella parte superiore del tratto gastrointestinale: esofageo, gastrico, duodenale.
2. Sanguinamento nelle sezioni inferiori: sottile, spessa e rettale.

Eziologia del fenomeno

Le cause più comuni di sanguinamento gastrico sono associate allo sviluppo di un'ulcera peptica nell'organo stesso o nel duodeno. Sono registrati in quasi ogni quinto malato con una tale patologia. In questo caso, c'è un danno diretto ai vasi sanguigni da parte del succo gastrico o si sviluppano complicazioni sotto forma di formazione di un coagulo di sangue, che porta alla rottura della nave.

Il problema in esame può essere causato anche da cause non legate all'ulcera peptica:

• erosione della mucosa gastrica;
• ulcere provocate da traumi, ustioni, interventi chirurgici (cosiddette ulcere da stress);
• ulcere causate da un lungo ciclo di trattamento con potenti farmaci;
• sindrome di Mallory-Weiss, cioè danno alla mucosa con vomito intenso;
• colite ulcerosa;
• formazioni tumorali, polipi;
• un diverticolo dello stomaco causato da una sporgenza della parete dello stomaco;
• ernia diaframmatica associata alla sporgenza di parte dello stomaco nella cavità addominale.

Vengono anche registrate le ragioni dovute alla violazione della struttura dei vasi sanguigni:

• la formazione di placche aterosclerotiche nelle pareti vascolari;
• aneurismi vascolari;
• dilatazione venosa nell'ipertensione di tipo portale dovuta a disfunzione epatica;
• malattie del tessuto connettivo: reumatismi, lupus eritematoso;
• vasculite sistemica: periarterite nodosa, porpora di Schenlein-Henoch.

A volte il sanguinamento è causato da un disturbo emorragico. Le principali patologie di questo tipo comprendono la trombocitopenia e l'emofilia. Inoltre, la perdita di sangue può essere causata da lesioni meccaniche quando un solido entra nello stomaco, nonché da lesioni infettive - salmonellosi, dissenteria, ecc.

Manifestazioni sintomatiche

Ci sono diversi gruppi di segni di sanguinamento nello stomaco. Con qualsiasi emorragia interna nel corpo umano, si sviluppano sintomi di natura generale:

• pallore della pelle;
• debolezza generale e apatia;
• sudorazione fredda;
• ipotensione arteriosa;
• la comparsa di un polso rapido, ma indebolito;
• vertigini;
• rumore nelle orecchie;
• confusione e letargia.

Con un'intensa perdita di sangue, una persona può perdere conoscenza.

I segni patognomonici del fenomeno in esame includono vomito e defecazione con sangue. Il sanguinamento può essere determinato dal tipo caratteristico di vomito: assomiglia a "fondi di caffè". In questo caso, viene rilasciato sangue, che è stato influenzato dall'acido nello stomaco. Allo stesso tempo, con sanguinamento dall'esofago o gravi danni alle arterie gastriche, è possibile uscire con una massa di vomito di sangue scarlatto e invariato. Le impurità del sangue nelle feci le conferiscono l'aspetto di una sostanza catramosa.

La gravità delle condizioni di una persona malata con sanguinamento gastrico è valutata di 3 gradi:

1. Un grado lieve è determinato con una condizione generale soddisfacente del paziente. È possibile un leggero capogiro, polso - fino a 76-80 battiti al minuto, pressione - non inferiore a 112 mm Hg.
2. Il grado medio si stabilisce in presenza di un marcato pallore della pelle con sudorazione fredda. Il polso può salire a 95-98 battiti e la pressione scendere a 98-100 mm Hg.
3. Un grado grave richiede assistenza di emergenza. È caratterizzato da un segno come evidente letargia. Il polso supera i 102 battiti e la pressione scende sotto i 98 mmHg.

Se il trattamento non viene eseguito o viene eseguito in modo errato, la patologia progredisce rapidamente.

Fornire assistenza di emergenza

Con lo sviluppo di sanguinamento gastrico acuto, i sintomi aumentano molto rapidamente. Se non inizi un trattamento tempestivo, le conseguenze possono diventare molto gravi. Con un forte deterioramento delle condizioni di una persona, grave debolezza e pallore, annebbiamento della coscienza, comparsa di vomito sotto forma di "fondi di caffè", è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza.

Prima dell'arrivo dei medici, viene fornito il primo soccorso per il sanguinamento gastrico. Come fermare la perdita di sangue in caso di emergenza? Viene fornito completo riposo e impacco di ghiaccio. Il paziente viene posto in posizione supina con le gambe leggermente sollevate. Il ghiaccio viene versato nell'addome. In circostanze gravi, viene eseguita l'iniezione intramuscolare di gluconato di calcio e Vicasol. L'uso di compresse Dicinon è possibile.

Principi di trattamento della patologia

Il trattamento del sanguinamento gastrico ha lo scopo di combattere la malattia di base e di eliminare il sintomo stesso e le sue conseguenze. Può essere eseguito con metodi conservativi o chirurgici, a seconda del tipo di patologia e della gravità del suo decorso.

Il trattamento si basa sui seguenti principi:

1. Con un lieve grado di danno. Viene fornita una dieta rigida per il sanguinamento gastrico, viene prescritta un'iniezione di Vikasol, vengono assunti preparati a base di calcio e vitamine.
2. Con moderata severità. Il trattamento comprende l'endoscopia con azione chimica o meccanica alla fonte dell'emorragia. La trasfusione di sangue è possibile.
3. Nella patologia grave. Sono forniti la rianimazione di emergenza e, di regola, la chirurgia. Il trattamento viene effettuato in un ambiente stazionario.

La terapia conservativa ha lo scopo di fermare il sanguinamento. Per questo, vengono prese le seguenti misure:

1. Lavanda gastrica con un composto freddo. Viene eseguita utilizzando un tubo sonda inserito attraverso la bocca o il naso.
2. Somministrazione di farmaci per indurre spasmi vascolari: Adrenalina, Norepinefrina.
3. Iniezione endovenosa (contagocce) di agenti emostatici.
4. Trasfusione utilizzando sangue donato o sostituti del sangue.

I metodi endoscopici vengono eseguiti utilizzando strumenti speciali. I metodi più comunemente usati sono:

• iniettare l'adrenalina nel fuoco ulcerativo;
• elettrocoagulazione di piccoli vasi distrutti;
• esposizione laser;
• cucire l'area danneggiata con fili o clip speciali;
• uso di colla speciale.

Una corretta alimentazione è una parte importante del trattamento. La dieta dopo il sanguinamento gastrico deve essere rigorosamente mantenuta. Cosa puoi consumare dopo aver adottato misure di emergenza ed eliminato il decorso acuto? Il primo giorno, non dovresti mangiare o bere affatto. Il giorno successivo, puoi iniziare a consumare liquidi (100-150 ml). I pasti per i prossimi 3-4 giorni includono l'introduzione graduale di brodi, zuppe passate, prodotti a base di latte fermentato, cereali liquefatti. Puoi mangiare normalmente, ma entro i limiti di una dieta delicata, solo 9-10 giorni dopo che l'emorragia è stata eliminata. L'alimentazione successiva viene effettuata secondo la tabella numero 1 con il passaggio a diete meno rigide. Il regime di assunzione del cibo è impostato frequentemente (7-8 volte al giorno), ma in porzioni dosate.

Il sanguinamento nello stomaco è considerato una manifestazione molto pericolosa di alcune malattie. Se viene rilevata una tale patologia, è necessario adottare misure urgenti.

Sanguinamento gastrointestinale - è il deflusso di sangue dai vasi danneggiati nella cavità degli organi che compongono l'apparato digerente. Il principale gruppo a rischio per questo disturbo sono le persone anziane - dai quarantacinque ai sessant'anni, ma a volte viene diagnosticato nei bambini. È interessante notare che si verifica molte volte più spesso negli uomini che nelle donne.

• Eziologia
• Classificazione
• Sintomi
• Diagnostica
• Trattamento
• complicazioni
• Profilassi

Sono note più di cento malattie contro le quali può svilupparsi un tale sintomo. Questi possono essere patologie gastrointestinali, vari danni ai vasi sanguigni, una vasta gamma di disturbi del sangue o ipertensione portale.

La natura della manifestazione dei sintomi del quadro clinico dipende direttamente dal grado e dal tipo di emorragia. Le manifestazioni più specifiche possono essere considerate la comparsa di impurità del sangue nel vomito e nelle feci, pallore e debolezza, nonché forti capogiri e svenimenti.

La ricerca di un focus di emorragia nel tratto gastrointestinale viene effettuata eseguendo un'ampia gamma di metodi diagnostici strumentali. Per fermare il GCC, saranno necessari metodi conservativi o interventi chirurgici.

Perché c'è sangue dallo stomaco?

Il sanguinamento nell'intestino, nello stomaco o in altri organi digestivi può svilupparsi per i seguenti motivi:

Le cause più comuni di sanguinamento gastrointestinale sono le ulcere duodenali e gastriche. Rappresentano fino al 35% di tutte le emorragie dal tratto gastrointestinale. I fattori di rischio per lo sviluppo delle malattie dell'ulcera peptica sono lo stress frequente, il bere e il fumo.

Informazioni importanti: Come fermare l'emorragia in un taglio (ferite sanguinanti) e pronto soccorso per lesioni e sanguinamento

Nei bambini, le cause più comuni di sanguinamento sono il volvolo (per i neonati) e la poliposi intestinale (per i bambini in età prescolare).

Alcune cause di sanguinamento intestinale (ad esempio emorroidi, ragadi anali o polipi) provocano solo scarse macchie o piccole quantità di sangue nelle feci. Con ulcere, patologie vascolari, tumori e rotture delle pareti del tratto gastrointestinale, il sangue scorre abbondantemente, mescolandosi alle secrezioni (vomito, feci) in forma alterata o invariata.

Metodi diagnostici

Per quanto riguarda la diagnosi differenziale delle emorragie gastrointestinali, offre un esame completo, che inizia con l'anamnesi, la valutazione delle feci e del vomito, effettuando l'esplorazione digitale rettale. Il colore della pelle deve essere preso in considerazione. L'area addominale viene palpata delicatamente per evitare di rafforzare il GIQ. È necessario rivedere il coagulogramma, determinare il livello di urea e creatina, test renale.

I metodi a raggi X sono utili:

• irrigoscopia;
• celiachia;
• Radiografia e angiografia.

Il metodo diagnostico più efficace e accurato è l'endoscopia (EGD, gastroscopia e colonscopia, nonché esofagoscopia). Queste analisi aiuteranno a stabilire la presenza di un difetto superficiale sulla mucosa, nonché la fonte del tessuto adiposo.

Classificazione

Il sanguinamento dal tratto digestivo è diviso in gruppi a seconda dell'eziologia, della fonte di emorragia e della gravità. Secondo l'eziologia del sanguinamento, sono divisi:

• su causate da malattie del tratto gastrointestinale (genesi ulcerosa e non ulcerosa);
• su provocato da alterata circolazione sanguigna nella vena porta (ipertensione portale);
• per sanguinamento nelle malattie vascolari;
• sul sistema ematopoietico causato da patologie, incl. diatesi emorragica.

In accordo con la classificazione del sanguinamento per localizzazione, si distinguono i seguenti tipi di questo disturbo:

• sanguinamento dal tratto digestivo superiore (stomaco, esofago, duodeno 12);
• sanguinamento dagli organi digestivi inferiori (intestino tenue e crasso, retto, emorroidi).

Lo scarico di sangue dal tratto gastrointestinale superiore si sviluppa più spesso. Il sanguinamento esofageo, duodenale e gastrico viene diagnosticato in 8-9 pazienti su 10 con sanguinamento nel tratto digestivo.

Classificazione del sanguinamento per gravità

Alcuni esperti identificano anche il quarto stadio più grave di sanguinamento. È caratterizzato dalla completa perdita di coscienza nel paziente e dallo sviluppo di un coma.

Un'emorragia interna massiccia accompagnata da una grave perdita di sangue è chiamata profusa.

Inoltre, il sanguinamento nel tratto gastrointestinale può essere classificato secondo i seguenti criteri:

• durata del sanguinamento (emorragia acuta o cronica);
• la presenza di manifestazioni esterne di patologia (latenti o esplicite);
• la frequenza e il numero di casi di emorragia (singola o ripetuta, ricorrente).

Trattamento del sanguinamento intestinale

Dopo che il paziente è stato trasportato in ospedale, vengono avviate le procedure. Se la perdita di fluido biologico è significativa, viene prescritta la somministrazione a goccia di plasma o sangue.

Volumi trasfusionali:

• Plasma: 50-10 ml, raramente 400 ml.
• Sangue: 90-150 ml.
• Se il sanguinamento è abbondante: 300-1000 ml.

Oltre alla trasfusione a goccia, viene utilizzata l'iniezione intramuscolare di proteine ​​del sangue, un'indicazione per tali procedure è l'ipertensione arteriosa. Con un alto livello di pressione sanguigna, la trasfusione di sangue a goccia non è pratica.

• il paziente ha bisogno di riposo completo;
• rispetto del riposo a letto.

Il paziente dovrebbe essere a letto, senza provare alcuno stress emotivo o fisico che potrebbe peggiorare le sue condizioni.

Viene praticata anche l'introduzione di farmaci omeostatici in grado di arrestare o rallentare la perdita di fluido biologico:

• Atropina solfato.
• Soluzione di benzoesonio.
• Rutina, Vikasol.

Una soluzione di benzoesonio viene somministrata solo se il livello di pressione sanguigna non si abbassa, aiuta a ridurre la motilità intestinale, a ridurre il tono vascolare e a fermare la perdita di sangue.

Insieme alle medicine, una persona può ingoiare una spugna emostatica, frantumata in pezzi.

Se la pressione sanguigna è diminuita bruscamente, vengono utilizzati farmaci per aumentarne il livello: Caffeina, Cordiamina. Se la pressione è inferiore a 50 mm, la trasfusione di sangue viene interrotta finché il livello di pressione non si è stabilizzato.

Quali sono i segni e i sintomi

I primi sintomi di sanguinamento gastrointestinale includono:

• debolezza generale, debolezza;
• vertigini, svenimenti, confusione e perdita di coscienza;
• tinnito, sfarfallio di mosche negli occhi;
• nausea;
• scolorimento delle secrezioni gastriche e intestinali (vomito e feci);
• sudorazione;
• sete intensa;
• aumento della frequenza cardiaca;
• pallore della pelle, cianosi delle labbra, colorazione bluastra e diminuzione della temperatura dei polpastrelli.

La gravità dei sintomi della patologia dipende dall'intensità del sanguinamento, dal BCC e dalla quantità di sangue perso. A causa del maggiore volume iniziale di sangue circolante, i sintomi emorragici negli adulti possono manifestarsi più tardi e in modo meno brillante rispetto ai bambini. Anche una piccola perdita di sangue in un bambino può richiedere una rianimazione immediata.

I sintomi di emorragia interna nello stomaco si verificano spesso contemporaneamente a segni di massiccia perdita di sangue e diminuzione del volume del sangue circolante. Sullo sfondo di manifestazioni di perdita di sangue, dolore nel tratto gastrointestinale interessato, aumento del volume dell'addome dovuto all'accumulo di liquidi (ascite), febbre causata da intossicazione, perdita di peso, brusco cambiamento o perdita del gusto, e si possono osservare altri fenomeni patologici che indicano la causa del tratto gastrointestinale.

Il sintomo principale del sanguinamento gastrico è il vomito sanguinante, la cui natura può indicare la causa della patologia e la durata dell'emorragia.

Vomito con varie patologie del tratto gastrointestinale superiore, che portano alla perdita di sangue:

I "fondi di caffè" sono un prodotto del trattamento del sangue dallo stomaco con acido cloridrico.

Con lesioni ulcerative durante il vomito, i dolori di stomaco diminuiscono. Il sanguinamento non è accompagnato da irritazione del peritoneo e tensione muscolare nella parete addominale anteriore. Con una massiccia perdita di sangue e cancro allo stomaco, cambia anche il colore delle feci.

Il vomito ripetuto con sangue 1-2 ore dopo il primo episodio indica la continuazione del sanguinamento e il vomito dopo 4-6 ore indica la sua ricaduta.

Con il sanguinamento gastrico, i sintomi della perdita di sangue nella maggior parte dei casi sono più pronunciati rispetto al sanguinamento nell'intestino. Ciò è dovuto al fatto che frequenti cause di danno alle pareti del piccolo, del colon e del retto sono traumi emorroidali, poliposi e piccole crepe nella mucosa. Possono provocare una perdita di sangue prolungata, ma insignificante, che è accompagnata da una leggera diminuzione della concentrazione di emoglobina e dallo sviluppo di tachicardia compensatoria mantenendo la normale pressione sanguigna e il benessere del paziente.

I sintomi di sanguinamento intestinale accompagnati da una massiccia perdita di sangue possono includere:

• feci nere;
• scarico di melena (sgabelli catramosi con un forte odore sgradevole);
• debolezza, perdita di coscienza, pallore della pelle e altre manifestazioni di perdita di sangue acuta.

I cambiamenti visivi nel colore e nella struttura delle feci sono visibili solo con perdita di sangue superiore a 100 ml / die e danni al retto e al colon (crepe, polipi, emorroidi sanguinanti). Con un singolo deflusso di sangue (con ulcere allo stomaco e patologie del tratto digestivo inferiore), il sangue viene escreto nelle feci invariato. Con un sanguinamento massiccio prolungato, poche ore dopo la sua insorgenza viene rilasciato uno sgabello catramoso (feci scure con piccoli grumi).

La natura delle variazioni delle feci in varie patologie intestinali:

Nel decorso cronico della patologia, possono verificarsi sintomi di anemia:

• debolezza, stanchezza;
• prestazioni ridotte;
• frequenti capogiri;
• infiammazione della bocca e della lingua;
• pallore delle mucose e della pelle.

Tipi di emorragie interne dell'apparato digerente

Sanguinamento intragastrico può verificarsi una volta e non disturbare più la persona, o ripetersi di volta in volta. Nel secondo caso si può parlare di una condizione ricorrente. In questo caso, il paziente ha bisogno di un esame approfondito, che aiuterà a identificare l'intero complesso di ragioni che ogni volta portano alla perdita di sangue.

L'acuto si sviluppa improvvisamente e rapidamente, porta alla perdita di grandi volumi di sangue e un forte deterioramento delle condizioni generali. La persona ha bisogno di cure mediche urgenti poiché esiste il rischio di perdere un grande volume di sangue. I segni includono vomito di sangue scarlatto, confusione, pressione sanguigna bassa (la lettura più alta è inferiore a 100) e perdita di coscienza.

I sintomi cronici possono durare per giorni o addirittura settimane. Per il paziente, spesso passa inosservato, ma nel tempo si sviluppa l'anemia sideropenica. Non sperare che dopo un po' questo stato passi da solo: l'esame e l'assistenza medica sono necessari per stabilizzare la condizione.

A seconda della quantità di perdita di sangue, può essere:

1. Luce: praticamente non appare. Una persona può notare una piccola quantità di sangue nelle feci o nel vomito. Di solito sono colpiti i piccoli vasi e la perdita di sangue è trascurabile.
2. Lievi capogiri secondari e una leggera diminuzione della pressione sanguigna.
3. Grave, in cui una persona può perdere conoscenza, non reagire all'ambiente.

Un paziente con sanguinamento intestinale dovrebbe ricevere riposo e consulenza medica. Più grave è la condizione, più veloce è l'aiuto dei medici. Se lo stato di salute è soddisfacente, è comunque necessario consultare un terapeuta o un gastroenterologo.

Diagnostica

La delucidazione della causa della sindrome emorragica gastrointestinale richiede un esame clinico approfondito, test di laboratorio e l'uso di hardware e metodi diagnostici strumentali.

Esame clinico

Con la diagnosi iniziale di emorragia interna nello stomaco o nell'intestino, viene effettuato un esame clinico del paziente, durante il quale vengono analizzati i seguenti dati:

• storia del paziente;
• elenco dei farmaci assunti;
• il colore e la consistenza dello scarico;
• colore della pelle (pallore, giallo);
• la presenza di "asterischi" vascolari, manifestazioni emorragiche e altre patologie vascolari sulla pelle.

Se si sospetta un'emorragia intestinale o dello stomaco, la palpazione dell'addome doloroso e l'esplorazione rettale vengono eseguite con cautela. Una procedura imprecisa può aumentare significativamente la perdita di sangue.

Ricerca di laboratorio

I test di laboratorio che vengono eseguiti per il sanguinamento nello stomaco, nell'esofago e nel tratto gastrointestinale inferiore includono:

• analisi del sangue generale;
• biochimica del sangue (esami epatici e renali, marker di processi infiammatori, ecc.);
• coagulogramma;
• coprogramma;
• analisi di anticorpi contro il DNA a doppio filamento, ecc.

Metodi strumentali

I metodi diagnostici hardware più informativi che vengono utilizzati quando si sospetta un'emorragia intragastrica e intraintestinale sono:

• Esame a raggi X dell'esofago e dello stomaco;
• celiachia;
• RM-angiografia dei vasi del tratto gastrointestinale;
• scintigrafia statica e dinamica del tubo digerente;
• Scansione TC degli organi addominali;
• Radiografia del rinofaringe, dei bronchi e dei polmoni.

Il sanguinamento nello stomaco può essere diagnosticato più rapidamente con l'endoscopia del tratto gastrointestinale superiore. Per le patologie delle parti inferiori del tratto vengono utilizzate irrigoscopia, sigmoidoscopia e colonscopia.

Se è impossibile stabilire la fonte dell'emorragia utilizzando metodi endoscopici e hardware, viene eseguita una laparotomia diagnostica.

I fattori per lo sviluppo della malattia sono molteplici. È necessario identificare il provocatore il più rapidamente possibile. Anche se è possibile eliminare completamente il processo patologico, nessuno può garantire che non si verifichi una ricaduta. Molto probabilmente sarà così.

Tra i principali fattori:

Ulcera allo stomaco

Secondo gli studi precedenti al 2010, questo punto era considerato un punto chiave nell'eziologia. Come si è scoperto in seguito, non tutto è così semplice. I rischi stanno davvero crescendo, il che è abbastanza ovvio.

La ragione del sanguinamento gastrico è la seguente: la normale integrità della mucosa è interrotta, i tessuti dell'organo sono riccamente riforniti di sangue, quindi qualsiasi cambiamento strutturale distruttivo con un'alta probabilità porterà a una violazione dello stato del rete vascolare locale (vascolare).

Tuttavia, nonostante la possibilità di trattamenti di alta qualità e scoperte in medicina, le statistiche sul sanguinamento gastrico non cambiano. I medici presumono che ci sia un gruppo di disturbi. Tra le quali l'ulcera gioca un ruolo importante, ma questa non è l'unica e non l'unica causa di emorragia allo stomaco.

Violazioni del cancro

Tumori. Spesso parliamo di strutture completamente benigne. Questi sono i cosiddetti polipi. In effetti, la loro buona qualità in senso lato è piuttosto arbitraria.

Crescono abbastanza in profondità nel tessuto, causando infine l'interruzione della rete circolatoria locale. Inoltre, non dimenticare la possibilità di trasformazione cancerosa.

I tumori maligni causano sanguinamento nel tratto gastrointestinale quasi dalle prime fasi. Ma condizioni criticamente acute si osservano più vicine alla fase finale della malattia. Quando la disintegrazione attiva e la germinazione infiltrativa iniziano attraverso tutte le pareti e gli strati dello stomaco.

Lesioni dell'apparato digerente

Osservato come risultato dell'influenza di un fattore meccanico. Soprattutto. Stiamo parlando del consumo di oggetti non commestibili, oggetti appuntiti con perforazione della parete di un organo cavo, anche dell'impatto, l'effetto della forza cinetica diretta. Ad esempio, durante un incidente, un combattimento, quando si cade da una grande altezza.

Sullo sfondo di questo disturbo, sono possibili rotture dirette dello stomaco, che portano al deflusso di sangue nella cavità dell'organo o nel peritoneo.

Interventi invasivi

Compresi quelli diagnostici. C'è un effetto iatrogeno. In questo caso, la colpa è dei medici. Le procedure mediche possono provocare problemi di questo tipo, anche se eseguite correttamente e tecnicamente correttamente.

La domanda sta nelle caratteristiche individuali del corpo umano. Non si possono escludere errori medici, anche questo si verifica.

Patologia del fegato

Epatite, cirrosi, processi tumorali. Principalmente in sub- e scompenso. In questo organo vengono prodotti numerosi fattori di coagulazione. Senza una normale attività funzionale, non c'è modo di assicurare un'adeguata coagulazione. Pertanto, iniziano le violazioni. Più significativo è il problema, più pericolosi sono i processi patologici stessi.

Disturbi del sistema ematopoietico stesso

Dall'emofilia agli altri. L'intero elenco di diagnosi situato nel classificatore nella sezione appropriata, in un modo o nell'altro, può provocare sanguinamento gastrico.

Ipocoagulazione

Il nome generalizzato dei processi durante i quali si verifica una diminuzione della coagulazione. Di solito questa non è una diagnosi indipendente, ma solo una sindrome, un reperto clinico. Leggi di più sulle cause della scarsa coagulazione del sangue in questo articolo.

Queste sono le principali cause di sanguinamento intragastrico. Ce ne sono altri. L'elenco è incompleto.

Come fermare l'emorragia

L'arresto dell'emorragia deve essere effettuato dai medici di un istituto medico o da un'equipe medica di emergenza. Anche prima di fornire cure di emergenza, è necessario chiamare un'ambulanza, delineando le condizioni del paziente e la natura della dimissione.

L'algoritmo per fornire il primo soccorso di emergenza se si sospetta un'emorragia include le seguenti azioni:

• adagiare il paziente sulla schiena, alzando le gambe usando abiti arrotolati o un cuscino;
• non dare da bere e da mangiare alla vittima;
• metti un impacco di ghiaccio avvolto in un panno sulla zona dolorante;
• durante la fornitura del primo soccorso, monitorare la natura della respirazione e della frequenza cardiaca;
• in caso di perdita di coscienza, riportare in vita il paziente con un batuffolo di cotone imbevuto di ammoniaca;
• quando si aspetta a lungo un'ambulanza, portare il paziente su una barella verso l'équipe medica.

Durante la fornitura di cure di emergenza per sanguinamento gastrico, è vietato lavare lo stomaco. Se si sospetta una patologia intestinale, al paziente non deve essere somministrato un clistere.

Un tentativo di fermare il sangue senza l'aiuto dei medici può portare alla morte del paziente.

Sanguinamento di emergenza allo stomaco

Qual è il trattamento di emergenza per il sanguinamento dello stomaco? Tutte le azioni necessarie sono elencate di seguito:

• Fornire riposo a letto, che aiuta a ridurre il tasso di sanguinamento.
• Configurazione di un impacco freddo (l'algoritmo verrà discusso di seguito).
• Lavando lo stomaco con acqua ghiacciata, l'essenza risiede nello spasmo dei vasi sanguinanti e nel successivo arresto o rallentamento del flusso sanguigno.
• Prescrizione di farmaci epinefrina o noradrenalina tramite un tubo gastrico. Questo gruppo di ormoni si riferisce a fattori di stress che causano il restringimento compensatorio del lume vascolare.
• Rifornimento delle riserve del volume totale di sangue circolante (BCC) introducendo soluzioni emostatiche per via endovenosa.
• Utilizzare come sostituto del sangue del donatore perso, sostituti del sangue e plasma congelato.

Un'altra terapia viene eseguita quando indicata.

Come trattare?

Con il sanguinamento gastrointestinale, il trattamento mira a fermarlo, eliminando la causa principale della patologia, ripristinando l'emostasi del corpo e il normale volume del sangue.

Il pericolo per il paziente non è solo la perdita di globuli rossi che trasportano ossigeno, ma anche una forte diminuzione del BCC, che porta a una massiccia trombosi dei piccoli vasi e allo sviluppo di DIC.

Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo del sanguinamento gastrico e della perdita di sangue intestinale viene eseguito in aggiunta alla chirurgia. Come principale metodo di terapia, viene utilizzato per le seguenti indicazioni:

• sindromi emorragiche;
• malattia cardiovascolare;
• tumori maligni inoperabili;
• patologie congenite del sistema ematopoietico.

In terapia possono essere utilizzati agenti emostatici, citostatici, antinfiammatori e altri farmaci.

Se viene perso un grande volume di sangue, al paziente vengono prescritti contagocce con soluzioni saline e trasfusioni di componenti del sangue.

Chirurgia

Se c'è il sospetto di sanguinamento nel tratto gastrointestinale, il paziente viene portato nel reparto chirurgico delle cliniche, dove avvengono la diagnostica e la determinazione delle tattiche terapeutiche.

A seconda della diagnosi, il paziente può subire le seguenti operazioni:

• sclerosi endoscopica, elettrocoagulazione e legatura dei vasi dilatati dell'intestino, dell'esofago, ecc.;
• sutura dell'ulcera e resezione parziale dello stomaco;
• sutura ulcera duodenale;
• resezione subtotale dell'intestino crasso con stomia.

Dieta

La tattica del trattamento con la terapia dietetica dipende dalla malattia di base. Con patologie dello stomaco, al paziente viene assegnata una tabella n. 1, n. 1a (subito dopo aver interrotto l'emorragia), n. 1b o n. 2. Per le malattie intestinali si consiglia la dieta n.3 o n.4.

Se lo scarico di sangue è una complicazione della patologia epatica, al paziente viene assegnata la tabella numero 5 e le sue variazioni.

Profilassi

Non sono state sviluppate misure preventive specifiche per tale disturbo; per evitare problemi con emorragie nel tratto gastrointestinale, è necessario:

• trattare tempestivamente le malattie che possono portare alla comparsa di tale complicazione;
• sottoporsi a un esame regolare di un adulto e di un bambino da un gastroenterologo.

La prognosi dipende direttamente dai fattori predisponenti, dal grado di perdita di sangue, dalla gravità dei disturbi associati e dalla categoria di età del paziente. Il rischio di complicanze e mortalità è sempre estremamente elevato.

Come prevenire il fenomeno

Per prevenire lo sviluppo di questa pericolosa patologia, è necessario sottoporsi a regolari visite mediche, seguire le regole per l'assunzione di farmaci e condurre uno stile di vita sano.

Contattare un gastroenterologo alle prime manifestazioni di malattie ulcerative e vascolari (malessere, nausea, dolori di stomaco, ecc.) Aumenta la probabilità di una prognosi favorevole per l'efficacia della terapia.

Per monitorare il sanguinamento intestinale nelle fasi iniziali, si consiglia di eseguire regolarmente un esame del sangue occulto nelle feci.

impacco freddo

Con il paziente deve essere instaurato un rapporto di fiducia. Ha bisogno di capire lo scopo e il corso dell'impacco freddo. L'algoritmo delle azioni eseguite con il suo consenso è il seguente:

Periodo di recupero: stile di vita e dieta

Dopo aver subito un ciclo di trattamento farmacologico, lo specialista raccomanda vivamente al paziente di cambiare stile di vita e dieta. Dovresti escludere un'attività fisica intensa per almeno 4 settimane, evitare l'ipotermia, lo stress, non frequentare saune e bagni e assicurarti un sonno ristoratore.

Vale la pena escludere dalla dieta:

• carne grassa,
• pesce salato e affumicato,
• verdure in scatola, frutta, marinate,
• condimenti,
• alcol,
• caffè forte,
• bibita,
• Fast food,
• pasticceria, prodotti da forno.

Le porzioni dovrebbero essere piccole, il cibo è a basso contenuto di grassi, passato e i pasti dovrebbero essere almeno 5 volte al giorno a intervalli regolari. Dopo 4-6 settimane di aderenza alla dieta, è consentito renderla meno rigida, ma solo dopo aver consultato un medico.

Il menu del paziente deve includere i seguenti prodotti:

• uova strapazzate;
• biscotti, cracker;
• tè nero debole;
• cereali;
• una piccola quantità di patate;
• pollame al vapore, pesce;
• purè di minestre;
• un po' di burro, latticini.

Se il paziente ha subito un intervento chirurgico per suturare lo stomaco, il primo giorno dopo la manipolazione, non usa nulla. Il secondo giorno e durante la settimana successiva, il brodo di petto di pollo senza pelle e la composta di frutta secca vengono versati nella sua sonda nasale. La tariffa giornaliera è di 1 litro di ciascuno di questi liquidi. Il 7-10 ° giorno, possono iniziare a prendere gradualmente il cibo: purè di patate senza burro, uovo alla coque, zuppa grattugiata senza friggere.

Lo stile di vita del paziente dopo l'intervento gioca un ruolo importante. I primi 10 giorni, è severamente vietato alzarsi, dopo che lo specialista ha rimosso uno o tutti i tubi, il paziente può alzarsi per un breve periodo. Il periodo di recupero dura almeno 6 settimane. Le raccomandazioni sono simili a quelle date ai pazienti dopo aver subito un trattamento conservativo.

Indicazioni per il trattamento chirurgico

Il sanguinamento gastrico acuto è un'indicazione all'intervento chirurgico quando:

• mancanza di risultati positivi da misure conservative ed endoscopiche precedentemente condotte;
• condizione instabile del paziente o grave, che può essere complicata nel prossimo futuro (ad esempio, malattia ischemica o ictus);
• sanguinamento ripetuto.

Primo soccorso

Con sanguinamento pesante e prolungato, il paziente può manifestare labbra blu. Spesso, il paziente ha una sensazione di mancanza d'aria. La vista può essere gravemente compromessa. La condizione umana sta peggiorando drasticamente. Tali sintomi indicano chiaramente un sanguinamento gastrico acuto. Bisogna chiamare subito "l'emergenza". Ogni perdita di tempo è carica di gravi conseguenze. Le statistiche mostrano che oltre il 17% dei pazienti muore per perdita di sangue gastrico.

Cosa fare prima dell'arrivo dell'équipe medica? Il primo soccorso per il sanguinamento gastrico consiste nel fornire al paziente un riposo completo. Si consiglia di deporre il paziente orizzontalmente. È severamente vietato dargli cibo o acqua. Se possibile, mettere freddo sullo stomaco, nella regione superiore. Può essere una bolla o una borsa del ghiaccio. Fare clisteri, sciacquare lo stomaco è impossibile in ogni caso!

È necessario monitorare da vicino le condizioni generali del paziente. Se perde conoscenza, assicurati di rianimarlo. Per tali scopi, utilizzare un batuffolo di cotone imbevuto di ammoniaca.

A. Colonscopia di emergenza

B. Sigmoidoscopia di emergenza

B. Irrigoscopia

D. Fluoroscopia normale degli organi addominali

E. Controllo del passaggio attraverso il tratto gastrointestinale del bario somministrato per os

Caratteristiche del corso in adulti e bambini

I sintomi della malattia in un adulto e in un bambino sono quasi gli stessi. Ma nel primo, la malattia si sviluppa spesso gradualmente, non prestano attenzione ai primi segni, quindi spesso si sviluppano complicazioni. Nei bambini, il GCC è sempre acuto, ma a causa del rapido ripristino dei vasi sanguigni e della mucosa gastrica, i sintomi possono comparire per un breve periodo e scomparire. Il bambino diventa di nuovo attivo, gioca e chiede cibo. Non dovresti rimandare la visita dal medico, anche se non ci sono state manifestazioni ripetute durante il giorno.

riabilitazione

La perdita di sangue comporta un cambiamento nella struttura dei tessuti colpiti e ci vuole tempo per guarire. I primi 2-3 giorni, i nutrienti vengono somministrati per via endovenosa alla vittima e gradualmente trasferiti a una dieta standard nel rispetto di una dieta rigorosa.

Le lesioni guariscono per almeno sei mesi e per tutto questo tempo si deve prestare la massima attenzione alla dieta del paziente. Dopo 6 mesi, il paziente viene riesaminato da un gastroenterologo.

Misure di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

• Primo giorno: puoi muovere braccia e gambe.
• Secondo giorno: l'inizio dell'introduzione degli esercizi di respirazione.
• Terzo giorno: puoi provare a rimetterti in piedi.
• Giorno otto: i punti postoperatori vengono rimossi.
• Giorno quattordici - dimissione dal reparto con raccomandazioni per limitare l'attività fisica per un mese e la necessità di eseguire una serie di esercizi di fisioterapia.

La necessità di un intervento chirurgico

Il trattamento chirurgico dei pazienti può essere suddiviso in 2 modi: tattica attiva e in attesa. Nel primo caso, i medici eseguono un intervento chirurgico a livello di emorragia.

Le tattiche di trattamento in attesa includono l'arresto del flusso sanguigno con mezzi conservativi. Quindi i chirurghi eseguono un'operazione pianificata.

Il trattamento chirurgico viene effettuato nella diagnosi di emorragie abbondanti, ulcere nella proiezione dei grandi vasi, con un esame endoscopico sfavorevole.

La preparazione del paziente dura circa 2 ore e dipende dall'intensità dell'emorragia. Per fermare il sanguinamento gastroduodenale, è appropriato l'uso dell'anestesia endotracheale.

Se il paziente non ha un'ulcera o altre lesioni patologiche delle pareti dello stomaco, può essere eseguita una gastrotomia longitudinale.

Tutti i vasi sanguinanti vengono suturati, legati e diatermocoagulati.

La durata dell'operazione dipende dalle condizioni del paziente e dalle possibili complicanze. Se i pazienti si trovano in una situazione difficile, è urgentemente necessaria la chirurgia palliativa.

I medici suturano con cura i vasi sanguinanti ed eseguono un'escissione a forma di cuneo dell'ulcera. Può essere necessaria la cucitura delle pareti dello stomaco e il posizionamento del nodo sieromuscolare.

Possibili complicazioni

Le principali complicazioni sono:

• la comparsa di shock emorragico da perdita di sangue;
• lo sviluppo di anemia da carenza di ferro acuta;
• insufficienza epatica e renale acuta.

Una situazione pericolosa per la vita è lo sviluppo di insufficienza multiorgano, quando la funzione di diversi organi e sistemi vitali soffre. In una situazione del genere, i pazienti hanno bisogno di misure di rianimazione per salvare la vita. Eventuali tentativi di autotrattamento o mancanza di ricovero tempestivo spesso portano alla morte del paziente.