Malattie con sintomi comuni di dolore. Manifestazioni di dolore. Sindromi dolorose psicogene

Uno dei problemi più urgenti in medicina somatica generale, psichiatria e psicologia è il problema del dolore. Per generalizzare fortemente, si scopre che l'intera vita di una persona è finalizzata ad evitare il dolore - fisico o mentale, forte o meno. Quando una persona prova dolore, lo percepisce in modo diverso all'interno della gamma di "guai": da una sensazione di leggero disagio a uno stato di intollerabile tormento. Siamo abituati ad associare il dolore a una continua negatività, e a volte ci dimentichiamo dell'importante ruolo del dolore nella nostra vita...

Le sensazioni dolorose, infatti, svolgono una funzione di segnalazione: informano sull'esistenza di un disturbo nel lavoro del corpo, su traumi, malattie, in una parola, una patologia a cui prestare attenzione. Il dolore si manifesta come un sintomo della malattia, sembra evidenziare l'area problematica con una torcia, in modo che una persona possa iniziare rapidamente a "dare l'allarme" e dirigere i suoi sforzi verso il trattamento e l'eliminazione del problema che è sorto.

L'intensità e la natura del dolore stesso dovrebbero corrispondere al danno esistente nel corpo: più pronunciato è il processo patologico, più forte, di solito, sentiamo dolore e dopo la fine del processo di guarigione o di recupero, il dolore scompare. Ma a volte l'intensità e la natura del dolore potrebbero non corrispondere alla natura della lesione esistente, oppure il dolore potrebbe non scomparire anche dopo il completo recupero fisico.

Se il dolore persiste per più di 3-6 mesi, parlano di sindrome del dolore cronico. In questo caso, il dolore non ha sempre una base organica.

Dei tre principali gruppi di sindromi dolorose (nocicettiva, neuropatica e psicogena) in questo articolo, l'oggetto di considerazione è stato sindrome del dolore psicogeno o dolore psicogeno. In questo caso, le sensazioni dolorose devono il loro aspetto all'esistenza di situazioni traumatiche o conflitti psicologici.

Dolore psicogeno: caratteristiche della sindrome del dolore psicogeno

Il gruppo di sensazioni dolorose di natura psicogena comprende i seguenti tipi di dolore:

• Sensazioni di dolore derivanti dall'influenza di fattori emotivi, conflitti psicologici ed eventi traumatici (la comparsa di queste sensazioni di dolore è causata dalla tensione muscolare);
• Sensazioni dolorose con delirio e allucinazioni (il paziente si libera di queste sensazioni dolorose mentre si riprende dalla malattia, il cui sintomo era il dolore);
• Sensazioni dolorose con ipocondria, isteria (privo di una base somatica);
• Sensazioni di dolore che compaiono con la depressione (la quantità del neurotrasmettitore serotonina diminuisce - la soglia della sensibilità al dolore diminuisce, compaiono dolori sottosoglia che una persona normalmente non sente).

Pertanto, il dolore psicogeno non può essere spiegato dall'esistenza di una base somatica che potrebbe portare alla manifestazione del dolore. In molti casi, il paziente determina l'area di localizzazione del dolore, il danno in cui (anche se lo fossero) non potrebbe causare dolore di tale intensità. In alcuni casi, a seguito dell'esame vengono effettivamente rilevati alcuni danni al sistema somatosensoriale, tuttavia, non sono in grado di spiegare la significativa gravità e intensità del dolore. Cioè, il fattore principale non è un processo patologico, non un trauma, ma fattori emotivi e traumatici, conflitto psicologico.

La base biologica delle sensazioni dolorose di natura psicogena è sistema nocicettivo: L'insorgenza del dolore psicogeno cronico è preceduta dall'attivazione dei nocicettori, il più delle volte a causa della tensione muscolare.

Il conflitto psicologico può anche attivare il lavoro del simpatico sistema nervoso e l'asse "ipotalamo-ipofisi-ghiandole surrenali": c'è un'eccitazione retrograda dei recettori del sistema nocicettivo, dopo di che questi recettori vengono sensibilizzati. Un esempio di tale sensibilizzazione dei nocicettori può essere il verificarsi di zone ad alta sensibilità alla stimolazione del dolore (ad esempio, nei casi di fibromialgia e cefalea tensiva).

Nel corso del trattamento, l'identificazione della causa psicologica dell'insorgenza del dolore è di fondamentale importanza - solo dopo aver identificato la causa principale è medica e aiuto psicologico fornirà al paziente il recupero. Inoltre, nel processo di diagnosi di un disturbo del dolore, è molto importante consultare uno psichiatra per verificare la presenza di una connessione tra dolore psicogeno e disordine mentale(depressione, schizofrenia, ecc.).

Dolore (o sindrome del dolore) nella struttura del disturbo somatoforme e somatizzato

Molto spesso, le sensazioni dolorose di natura psicogena possono procedere sotto forma di cronico disturbo del dolore somatoforme (nella moderna classificazione dell'ICD 10, è interpretato sotto il codice F 45.4.), che è caratterizzato da lamentele di dolore persistente e lancinante. Il dolore che si manifesta in questo disturbo non può essere spiegato dalla presenza di un processo patologico nel corpo o di un disturbo somatico, e conflitti emotivi e vari problemi psicosociali sono considerati la causa principale delle sensazioni di dolore psicogeno.

Il sintomo principale di un disturbo somatizzato sono i sintomi somatici multipli: compaiono per almeno due anni, possono scomparire di volta in volta e rinnovarsi di nuovo, cambiare. Inoltre, con il disturbo del dolore somatoforme, possono comparire sintomi spiacevoli associati al disturbo. apparato digerente: nausea, dolore addominale, sensazione di pienezza o di gas, ecc. A volte può esserci dolore al petto, nell'area genitale e dolore alle articolazioni e agli arti.

Una persona che prova dolore inizia a ricevere cure e supporto in un volume significativamente maggiore, perché il suo ambiente vicino (e spesso anche il personale medico) mostra una maggiore attenzione per il paziente. In ogni caso, è condizionatamente e incondizionatamente vantaggioso per il malato, poiché riceve l'attenzione, la cura e l'amore aggiuntivi e desiderati.

Pertanto, se un paziente avverte prima il dolore, è ovviamente necessario escludere la causa somatica - la malattia, ma la causa psicogena non può essere ignorata, poiché la tattica di assistenza in questi casi ha un approccio completamente diverso. Certo, all'inizio escludono una malattia somatica, ma se durante numerosi esami e esami clinici di medici di vari profili, non c'è malattia fisica, allora chiedi aiuto a psichiatri, psicoterapeuti e psicologi. Dopo aver fatto un'anamnesi approfondita, troveranno problemi psicologici, emotivi o psicosociali che si sono trasformati in sensazioni di dolore. Ma sanno come affrontare un tale dolore, cosa fare e come aiutare il paziente, credetemi! Perché se questo circolo vizioso non viene interrotto all'inizio, il dolore tornerà, cambiando colore, intensità, carattere e posizione di localizzazione alla minima situazione traumatica. Nel tempo, tali pazienti perdono le loro normali funzioni sociali, poiché la base della loro posizione di vita diventa un'eccessiva fissazione ipocondriaca sul loro stato di salute e il "centro del loro universo" - numerosi e infiniti esami, studi e visite a medici di tutti tipi di specialità e indicazioni!

Come se apposta, durante la stesura di questo articolo, una giovane donna sposata di 25 anni, cui erano stati asportati due linfonodi al collo diversi anni fa, si fosse rivolta a me per chiedere aiuto. La ragione del loro aumento non è stata trovata, ma numerosi morfologici e esami istologici, fortunatamente, hanno confermato il loro processo benigno. Forse non era affatto necessario eliminarli... ma non è affatto questo il punto. Poi c'era un dottore così "buono" che temeva che i nodi potessero "degenerare in oncologia" e dava molti "consigli e raccomandazioni molto necessari". In particolare, ha vietato al paziente di mangiare... zucchero, "poiché le cellule cancerose si nutrono di cibi dolci". Non hai ancora dimenticato che il problema oncologico di questa donna non era nemmeno vicino? In linea di massima, un consumo eccessivo di carboidrati non ha mai portato a conseguenze particolarmente buone. Ma se questa idea diventasse una "idea fissa" della vita? L'intossicazione alimentare banale e la somministrazione endovenosa di reosorbilato hanno portato a forti dolori addominali, nausea e vomito quando è stata consumata la minima quantità di cibo e liquidi. E perché? Dopo aver letto le istruzioni su reosorbilact, "ha trovato sorbitolo nella composizione, ma non può essere usato da pazienti con diabete mellito, ... e, quindi, non ho potuto usarlo nemmeno io ..." un vortice di disturbi psicosomatici e somatoformi - sintomi ... .. C'era un'ansia pronunciata, insonnia, tensione interna, diminuzione dell'umore ... .. Tutto è bene quel che finisce bene. Come in quella fiaba, ma già dalla vita, «avevano uno psichiatra familiare e, essendosi rivolti a lui e ricevuto trattamento corretto, la giovane non più malata si è recata dai genitori per festeggiare il Natale...

Dolore (o sindrome del dolore) e depressione

Spesso, le manifestazioni di depressione possono essere mascherate dal dolore, cioè il dolore può essere visto come una sorta di "schermo" o "maschera" della depressione. Perché succede? Una diminuzione della fessura sinaptica di un neurotrasmettitore del "buon umore" come la serotonina porta a una diminuzione della soglia di sensibilità al dolore e i pazienti con depressione sentono un dolore al di sotto della soglia che normalmente non sentono. Quando sorgono sensazioni dolorose sullo sfondo della depressione, formano uno specifico "circolo vizioso": disordine depressivo provoca l'esperienza di impotenza e disperazione, incredulità nel migliorare la condizione, quindi, di conseguenza, il dolore si intensifica e questo, a sua volta, aggrava i sintomi depressivi.

Pertanto, per superare il problema del dolore psicogeno, è necessario l'aiuto di psichiatri, psicoterapeuti o psicologi. Un approccio individuale e globale, nonché una combinazione di trattamento farmacologico e psicoterapia, consente di influenzare sia il meccanismo somatico della formazione del dolore che problema psicologico, che divenne la causa del dolore psicogeno.

Nel corso dell'ulteriore evoluzione, il sistema di sensibilità al dolore ha acquisito una funzione di controllo. Quando i nocicettori vengono stimolati, sorge una sensazione di dolore "fisiologico" (nocicettivo), che innesca l'attivazione dei riflessi protettivi. La soglia di eccitazione dei nocicettori può essere ridotta sotto l'influenza di mediatori infiammatori o peptidi rilasciati sotto l'influenza di impulsi neurogeni (infiammazione neurogena). Il dolore può anche svilupparsi dopo un danno o una disfunzione del sistema nervoso centrale che fa parte del sistema nocicettivo (dolore neuropatico o neurogeno) ed è in questi casi una sindrome separata (disturbo del dolore primario; sindrome talamica). Quando si prescrive la terapia anestetica, insieme all'origine del dolore, devono essere prese in considerazione la sua intensità e la prognosi della malattia di base.

Il dolore cronico non mostra segni di iperattività del sistema nervoso simpatico, ma può anche essere accompagnato da manifestazioni autonomiche (p. es., affaticamento, diminuzione della libido, perdita di appetito) e umore depresso. La capacità di tollerare il dolore varia in modo significativo tra gli individui.

Fisiopatologia del dolore

Il dolore viscerale associato allo stiramento eccessivo di un organo cavo non ha una chiara localizzazione e ha un carattere profondo, dolente o crampiforme; può anche essere proiettato su aree distanti della superficie cutanea.

Il dolore, presumibilmente dovuto a fattori psicologici, viene spesso definito "dolore psicogeno". Questo tipo di dolore può essere classificato nel gruppo dei disturbi somatoformi (p. es., disturbi del dolore cronico, disturbi della somatizzazione, ipocondria).

Trasmissione del dolore e modulazione del dolore... Le fibre dolorose entrano nel midollo spinale, passando attraverso i gangli spinali e le radici dorsali.

La sensibilizzazione delle formazioni e delle strutture nervose periferiche a vari livelli del sistema nervoso centrale, che porta a riarrangiamenti sinaptici a lungo termine nei campi sensoriali corticali (rimodellamento), può in definitiva portare al mantenimento di una maggiore percezione del dolore.

Il segnale del dolore è modulato a più livelli, compreso il livello segmentale e la modulazione da parte delle fibre efferenti, utilizzando vari neurotrasmettitori, come le endorfine (incluse le encefaline) e le monoamine (norepinefrina). L'interazione (non ancora ben compresa) di questi mediatori porta ad un aumento o diminuzione della percezione e della risposta al dolore. Determinano l'effetto analgesico dell'influenza sul sistema nervoso centrale droghe per il dolore cronico (p. es., oppiacei, antidepressivi, anticonvulsivanti, stabilizzatori di membrana) interagendo con alcuni recettori e alterando i processi neurochimici.

I fattori psicologici non solo determinano la componente verbale dell'espressione della sensazione di dolore (cioè se c'è una percezione stoica del dolore o se il paziente ne è sensibile), ma portano anche alla generazione di impulsi efferenti che modulano la trasmissione del dolore impulso lungo tutto il percorso.

I recettori del dolore sulla pelle, sui muscoli e sulle articolazioni (nociocettori) determinano la sensazione di dolore e trasmettono informazioni al midollo spinale e al cervello tramite le fibre Aβ e C.

L'esposizione della pelle e degli organi interni a forti stimoli non dolorosi (stiramento, temperatura), nonché danni ai tessuti, provocano l'apertura di canali ionici specifici (ad esempio, TRV1 [recettore del potenziale di transito per vanilloide], ASIC [sensibile all'acido canale ionico]), che attiva i recettori del dolore (nocicettori). Con la necrosi, gli ioni K + e le proteine ​​​​intracellulari vengono rilasciati dalle cellule. Il K+ provoca la depolarizzazione dei recettori del dolore e le proteine ​​e (in alcuni casi) i microrganismi infiltrati contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazione e al rilascio dei mediatori del dolore. I leucotrieni, la PGE2, la bradichinina, le citochine, i neutrofili e l'istamina sensibilizzano (sensibilizzano) i recettori del dolore. Si sviluppa una maggiore sensibilità agli stimoli dolorosi, chiamata iperalgesia o allodinia, in cui anche stimoli dolorosi e innocui sottosoglia provocano dolore. Il danno tissutale attiva la coagulazione del sangue, il rilascio di bradichinina e serotonina. Con il blocco dei vasi sanguigni, si sviluppa l'ischemia, gli ioni K + e H + si accumulano nello spazio extracellulare, che attivano i recettori del dolore già sensibilizzati. L'istamina, la bradichinina e la PGE 2 hanno proprietà vasodilatatrici e aumentano la permeabilità vascolare. Ciò porta a edema locale, aumento della pressione tissutale e stimolazione dei recettori del dolore. Viene rilasciata la sostanza P e un peptide associato al gene della calcitonina, che provocano una risposta infiammatoria, vasodilatazione e aumento della loro permeabilità.

Si presume che la vasocostrizione (dovuta alla serotonina) seguita da vasodilatazione provochi attacchi di emicrania (grave cefalea ricorrente, spesso presente in una metà della testa e associata a disfunzioni neurologiche dovute, almeno in una certa misura, ad una violazione della regolazione vasomotoria nel sistema nervoso centrale). La causa genetica dell'emicrania è una mutazione nel gene che codifica i canali del Ca 2+ di tipo L voltaggio-dipendenti).

Le fibre nervose sensoriali (afferenti) provenienti dagli organi e dalla superficie della pelle sono intrecciate in segmenti midollo spinale, cioè gli assoni delle cellule sensibili convergono su alcuni neuroni del midollo spinale. L'irritazione dei nocicettori d'organo provoca dolore in quelle aree della pelle, le cui fibre nervose afferenti terminano nello stesso segmento del midollo spinale (dolore riflesso). Quindi, ad esempio, con infarto miocardico, il dolore si irradia alla spalla sinistra e mano sinistra(zona Ged).

Il dolore proiettato si verifica quando il nervo che conduce il segnale del dolore è irritato e si fa sentire nell'area dell'innervazione del nervo.

Ad esempio, se il nervo ulnare è irritato o danneggiato, il dolore si verifica nel solco ulnare. Una forma speciale di dolore proiettato è il dolore fantasma dopo l'amputazione dell'arto. Con la nevralgia, l'eccitazione patologica prolungata del nervo o delle radici dorsali porta a dolore cronico nella zona di innervazione.

Gli impulsi del dolore attraverso le sinapsi delle fibre nervose afferenti entrano nel midollo spinale e attraverso le vie anterolaterali passando nelle corde anteriore e laterale del midollo spinale al talamo e da lì alla corteccia somatosensoriale, al giro del cingolo e alla corteccia insulare. Esistono diverse componenti del dolore: sensoriale (ad esempio, percezione della localizzazione e dell'intensità), emotiva (malessere), motoria (riflesso protettivo, tono muscolare, mimica facciale) e vegetativa (alterazioni della pressione sanguigna, tachicardia, pupille dilatate, sudorazione, nausea). Le connessioni nel talamo e nel midollo spinale sono inibite da percorsi discendenti che partono dalla corteccia, dalla materia grigia centrale del mesencefalo e dai nuclei di sutura. Le vie discendenti utilizzano i mediatori noradrenalina, serotonina e soprattutto endorfine. Il danno al talamo, ad esempio, provoca dolore interrompendo questa inibizione [sindrome talamica).

Fibre Aβ

• mielinizzato
• Azione rapida
• Concentrato nel punto di stimolazione
• Superficie
• Reagisce all'irritazione meccanica e termica.

fibre C

• Senza guaina mielinica
• azione lenta
• Situato negli strati profondi della pelle
• Ampio campo recettore ben definito
• Trovato in tutti i tessuti tranne il midollo spinale e il cervello
• Sensibile ai danni
• Reagisce all'irritazione meccanica e termica
• Dolore cronico
• Dolore dolorante secondario.

Caratteristiche del dolore

Transito (di passaggio)

• A breve termine
• Localizzato.

Affilato

• Attacco improvviso
• Affilato
• Localizzato.

cronico

• Inizio graduale
• Di lunga durata
• Il motivo potrebbe non essere noto
• Nessuna localizzazione precisa
• Influenza il comportamento
• Imprevedibile.

Il dolore può anche essere

• Superficiale / profondo
• Localizzato / versato / irradiante
• Sganciabile
• Psicogeno.

Fattori influenzanti

• Gravità, entità ed entità della lesione
• Fattori cognitivi:
• Esperienze precedenti
• Cultura
• Aspettative
• Circostanze ed emozioni
• Fatica
• Ambiente
• Salute generale
• Supporto sociale
• Compensazione.

Caratteristiche nei pazienti anziani

Il dolore è un'esperienza individuale complessa, difficile da valutare oggettivamente. La valutazione clinica del dolore può aiutarci a comprenderne l'origine e può essere utile per valutare l'efficacia del trattamento.

Principi di base della valutazione del dolore

• Storia dettagliata
• Utilizzo di strumenti o dispositivi idonei e disponibili

Scale di valutazione del dolore

Scala analogica visiva (VAS)

Disegna una linea verticale lunga 10 cm con un segno su un'estremità - nessun dolore (0) e il peggior dolore immaginabile (10 cm) - sull'altra estremità. Al paziente viene chiesto di segnare sulla linea la gravità del suo dolore.

Bilancia digitale

11 Al paziente viene chiesto di indicare un numero su una scala da 0 a 100 che rifletta l'intensità del suo dolore.

Questionari sul dolore

Questionario McCill

Consiste di 20 gruppi di parole. I gruppi 1-10 definiscono le caratteristiche fisiche del dolore; 11-15 caratterizzano le caratteristiche soggettive; 16 - descrive l'intensità e 17-20 - altre domande. Al paziente viene chiesto di guardare ogni gruppo e sottolineare non più di una parola appropriata nel gruppo che sia più coerente con la sua esperienza di dolore.

schemi

Contorno del corpo

Usato per localizzare il dolore. Il paziente descrive anche il tipo di dolore, l'entità del dolore, il grado di intensità, se è costante o intermittente, e le azioni che aumentano o alleviano il dolore.

Schema tiglio

Al paziente viene mostrato un diagramma con una serie di volti, con espressioni che vanno dalla gioia alla sofferenza. Il paziente indica la persona che è più coerente con i suoi sentimenti. Questo metodo è più adatto per l'esame dei bambini.

Dolore acuto e cronico

• La scelta del metodo di trattamento viene effettuata secondo lo schema graduale in base all'intensità del dolore e all'efficacia del trattamento precedente. La combinazione di farmaci che agiscono a livello periferico e centrale (SNC) potenzia l'effetto analgesico.
• Le terapie complementari includono farmaci (es. antidolorifici psicotropi, anestetici locali) e non medicinali (es. fisioterapia, terapia fisica, trattamento chirurgico, radioterapia, psicoterapia) metodi.
• Nel trattamento del dolore cronico, il ruolo di fattore mentale nell'origine della sindrome del dolore (dolore psicogeno), lo stato di difesa psicologica e la forma di espressione dei disturbi (aspetti psicosociali, psicodinamica). L'uso di oppiacei per il trattamento del dolore intenso non porta quasi mai alla dipendenza mentale, ma crea dipendenza (nel senso farmacologico del termine). Dopo l'astinenza da oppiacei, possono comparire sintomi somatici di astinenza (dipendenza fisica).

La gestione del dolore diventa spesso interdisciplinare problema medico e richiede l'uso di molti farmaci. A tal proposito sono in fase di costituzione centri di consulenza scientifica per il trattamento del dolore, a cui indirizzare i pazienti con sindrome del dolore persistente resistente al trattamento.

Dolore nelle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico

Il dolore nelle malattie del sistema muscolo-scheletrico comprende condizioni come sindromi miofasciali, lombalgia, cervicobrachialgia, sindrome delle faccette, sindrome di Kosten, fibromialgia, sindrome pseudoradicale. Qualsiasi elemento funzionale dell'apparato locomotore può diventare fonte di dolore nocicettivo causato dalle suddette malattie o da carichi funzionali eccessivi.

Sindrome miofasciale

Le sindromi miofasciali sono associate ad un carico funzionale eccessivo di muscoli, tendini, articolazioni e altri elementi dell'apparato locomotore e/o ad alterazioni pseudoinfiammatorie (ad esempio, nella fibromialgia, polimialgia reumatica). I dolori compaiono o si intensificano durante il movimento, inoltre, possono essere causati utilizzando tecniche speciali utilizzate durante l'esame.

Trattamento

• La principale modalità di trattamento è costituita da consistenti esercizi terapeutici mirati volti a correggere carichi funzionali eccessivi e disadattivi su muscoli e tendini. Sono stati sviluppati programmi di trattamento speciali.
• Molti studi hanno dimostrato che nella lombalgia o in altre sindromi miofasciali che non hanno correlati morfologici, il riposo a letto per più di 2 giorni è controindicato. La mobilizzazione precoce e gli esercizi terapeutici mirano a prevenire il dolore cronico.
• Inoltre, dovrebbero essere utilizzate procedure di fisioterapia, calore o freddo.
• Il massaggio di solito dà solo un effetto a breve termine ed è indicato in rari casi.
• Blocco con sottocutaneo o iniezione intramuscolare gli anestetici locali hanno un effetto immediato, interrompono il circolo vizioso tra dolore e tensione muscolare riflessa, facilitano gli esercizi terapeutici, ma, purtroppo, hanno solo un effetto a breve termine.
• Uno dei metodi di influenza locale che non dà effetti collaterali, è l'elettroneurostimolazione transcutanea (TENS), che ha un effetto terapeutico nel 30-40% dei casi. Viene utilizzato come preparazione o supplemento agli esercizi terapeutici e alla fisioterapia.
• Gli analgesici con un meccanismo d'azione periferico non sono indicati in tutti i casi e hanno una gamma molto limitata di indicazioni per la gestione del dolore a lungo termine. Sono necessari solo in periodo acuto, come terapia di emergenza... Questi includono diclofenac, ibuprofene, meloxicam, lornoxicam (xefocam), naprossene. A volte è possibile utilizzare corticosteroidi (prednisone).

Dolore con danno al sistema nervoso periferico

La lesione del nervo periferico provoca sensazioni dolorose chiamate dolore neuropatico (neurogenico). Il dolore neuropatico è associato al processo di rigenerazione patologica. Il dolore neuropatico è spesso sordo, lancinante, bruciante in natura, può essere accompagnato da parestesie e ridotta sensibilità superficiale.

Trattamento

Principi di base della gestione del dolore neuropatico:

• I farmaci dipendono dalla natura del dolore. I dolori parossistici e penetranti sono curabili con carbamazepina, gabapentin e altri anticonvulsivanti.
• Con un dolore lancinante e monotono costante, i triciclici e altri antidepressivi possono avere un effetto. Il più approfondito ha studiato l'efficacia dell'amitriptilina. Vengono utilizzati anche doxepin (sinequan), imipramina (melipramina) e altri antidepressivi triciclici.
• È possibile una combinazione dei suddetti farmaci con un neurolettico a basso potenziale, ad esempio la levomepromazina (tizercin). (attenzione: potrebbe cadere pressione sanguigna) o benzodiazepine, che vengono prescritti in un breve corso al fine di ridurre le esperienze dolorose.

Dolore al moncone e dolore fantasma

Entrambi questi tipi di dolore sono indicati come dolore deafferente. Sensazioni dolorose (dolore fantasma) o sensazioni indolori (sensazioni fantasma) in un arto amputato si osservano nel 30-90% dei casi. Il ruolo principale nella patogenesi di queste sensazioni è svolto dai processi di riarrangiamento funzionale nel sistema nervoso centrale e dai processi di rigenerazione nel nervo periferico. Le sensazioni fantasma sono più pronunciate nelle parti distali dell'arto amputato. Nel corso degli anni, la loro "area" tende a diminuire gradualmente, simile alla piegatura di un tubo di un telescopio (fenomeno del telescopio). Il dolore fantasma può essere parossistico o cronico persistente. I processi degenerativi nel culto, il neuroma della terminazione nervosa e l'uso di una protesi possono portare alla progressione del dolore. Il dolore fantasma è spesso combinato con il dolore al moncone, che si sviluppa a causa dell'irritazione meccanica del neuroma delle terminazioni nervose ed è accompagnato da parestesie dolorose. Il dolore può persistere per tutta la vita e peggiorare con l'età.

Trattamento

• Elettroneurostimolazione transcutanea (TENS): nella fase iniziale, ha un effetto nell'80% dei pazienti, 4 anni dopo l'insorgenza del dolore, l'efficacia è del 47%. I pazienti di solito tollerano bene il TESN nell'area del moncone, gli effetti collaterali (disagio sotto l'azione degli elettrodi) sono molto rari.
• In caso di efficienza TENS insufficiente, è possibile l'impianto di un elettrodo di stimolazione epidurale. Tuttavia, in questo caso, possono svilupparsi parestesie persistenti, che coprono l'intero arto; dopo aver superato i problemi tecnici, è possibile un buon effetto terapeutico.
• Per il dolore severo, sono spesso necessari analgesici oppioidi.
• Ci sono segnalazioni di successo nell'uso parenterale della calcitonina alla dose di 200 UI sotto forma di un breve ciclo. Non sono stati condotti studi controllati, il meccanismo d'azione è sconosciuto.
• In alcuni casi effetto duraturo ha un'analgesia spinale con oppiacei. Fino ad ora, c'è poca esperienza nell'applicazione di questo metodo di trattamento al di fuori della sfera delle neoplasie maligne, quindi la nomina di questo trattamento per il dolore al moncone e il dolore fantasma è sperimentale.
• Poiché il dolore fantasma e il dolore al moncone possono esistere per molti anni e rimanere estremamente intensi e atroci, vengono utilizzati metodi di distruzione chirurgica. La neurolisi chimica con l'uso di alcol etilico o fenolo delle radici spinali o dei nervi periferici provoca gravi disturbi sensoriali e non è attualmente utilizzata. Viene utilizzata con successo la coagulazione della zona di ingresso delle radici posteriori a vari livelli del midollo spinale.
• L'asportazione del neuroma della terminazione nervosa, l'amputazione ripetuta o lo sbrigliamento chirurgico del moncone non sempre portano alla prevista riduzione del dolore. I risultati del trattamento possono essere migliorati con tecniche microchirurgiche, poiché si può prevenire la riformazione del neuroma. La ricerca mostra che la propensione a formare neuromi ha significative variazioni individuali.

Dolore con lesioni dei nervi periferici e distrofia simpatica riflessa

Sinonimi per questi concetti sono i termini "malattia di Zudeck", "algodistrofia", "causalgia", "dolore mantenuto con simpatia".

Sintomi e segni

• Il danno ai nervi periferici porta inizialmente a un danno sensoriale. Quindi, nel processo di rigenerazione patologica, si formano contatti epaptici. Il dolore è solitamente accompagnato da parestesie, disestesie, allodinia o iperalgesia, all'origine delle quali giocano un ruolo importante i processi di rigenerazione a livello periferico e centrale. Le disestesie causate durante l'esame (ad esempio il sintomo di Tinel) regrediscono nel processo di ulteriore rigenerazione, la loro persistenza è un segno di scarso recupero. La prognosi per la sindrome del dolore è più favorevole in caso di sutura precoce o sostituzione del difetto con un innesto (ad esempio il nervo surale).
• Con la crescita patologica delle fibre simpatiche efferenti, i disturbi dell'innervazione autonomica si sviluppano sotto forma di violazione del trofismo, della sudorazione, delle reazioni pilomotorie e della circolazione periferica. Nel tempo, a causa della riorganizzazione plastica e della rigenerazione, può formarsi una sindrome di disturbi autonomici, procedendo in più fasi, in cui si sostituiscono segni di iper e ipoeccitabilità dei nervi simpatici (distrofia simpatica riflessa, algodistrofia, causalgia). Questa malattia non può sempre essere completamente curata, a volte i sintomi individuali persistono a lungo. Pertanto, nel trattamento del dolore associato a danni ai nervi periferici, devono essere utilizzati agenti che agiscono sul sistema nervoso simpatico.

Trattamento

• In presenza di segni di disfunzione del sistema nervoso simpatico (distrofia simpatica riflessa), si raccomanda il blocco con anestetico locale nella proiezione del tronco simpatico, ganglio stellato, o blocco regionale con guanetidina e anestetico locale. Se il trattamento è efficace, viene continuato con un ciclo di blocchi a intervalli di diversi giorni. L'effetto di questo trattamento può essere duraturo. In caso di recidiva (solo con effetto positivo dei blocchi), è possibile considerare la questione della simpatectomia.
• Una nuova variante del blocco del tronco simpatico è l'analgesia gangliare locale con oppiacei, in cui viene utilizzato un farmaco oppioide invece di un anestetico locale. L'efficacia non sembra differire significativamente da quella del metodo precedente.
• Ci sono segnalazioni di un effetto drammatico con la somministrazione parenterale di calcitonina alla dose di 100-200 UI in cicli brevi. Dopo pochi minuti dalla somministrazione endovenosa del farmaco, il dolore è diminuito, l'effetto è durato per diversi mesi. Non sono stati condotti studi controllati. Si raccomanda di determinare il livello di calcio plasmatico prima del trattamento.
• La neurolisi operativa è indicata solo in presenza di neuromi visibili, la sua efficacia non è stata dimostrata.

Nevralgia posterpetica

La riattivazione del virus dell'herpes zoster nei gangli spinali porta all'infiammazione acuta e alla necrosi delle cellule gangliari pseudo-unipolari, seguita dalla degenerazione dei processi prossimali e distali (fuoco di Sant'Antonio). La crescita patologica e la rigenerazione difettosa delle fibre sia periferiche che centrali portano a menomazioni nella generazione e nella conduzione degli impulsi del dolore. Nei pazienti anziani con malattie concomitanti, i disturbi della rigenerazione e, di conseguenza, la nevralgia posterpetica si sviluppano più spesso (nelle persone di età superiore a 80 anni - nell'80% dei casi di herpes zoster). Le principali manifestazioni della nevralgia posterpetica sono bruciore cronico, dolori neuropatici lancinanti e disturbi della sensibilità superficiale (allodinia, iperalgesia).

Trattamento

• Per l'esposizione locale, si consiglia di utilizzare unguento alla capsaicina allo 0,025-0,075% (contenuto in capsico). Con l'uso regolare, la capsaicina favorisce l'esaurimento delle riserve tissutali della sostanza R. Viene assorbita nella pelle e, muovendosi per trasporto retrogrado, agisce sia a livello distale che prossimale. Il sollievo dal dolore è notato nel 30-40% dei pazienti. La compliance del paziente è raramente sufficiente a causa della sensazione di bruciore che si verifica durante le prime procedure, nonché per la necessità di un uso frequente ea lungo termine. Per ridurre la sensazione di bruciore, viene utilizzato un unguento contenente anestetici locali (ad esempio xilocaina).
• La TENS (elettroneurostimolazione transcutanea) è particolarmente efficace.
• Se non si verifica alcun effetto, vengono utilizzati analgesici oppioidi a lunga durata d'azione come tilidina, tramadolo o morfina solfato.
• Anche l'analgesia spinale con oppioidi è efficace.
• I trattamenti neurochirurgici, come la coagulazione dell'area di ingresso della radice dorsale, sono utilizzati solo come ultima risorsa (ultima ratio).

Compressione cronica delle radici spinali

Trattamento

• I principi del trattamento sono generalmente gli stessi delle sindromi dolorose muscoloscheletriche. La terapia di base consiste in esercizi terapeutici e fisioterapia. Ha lo scopo di prevenire ed eliminare alterazioni secondarie della postura, posture antalgiche che sostengono e peggiorano il decorso del dolore.
• Spesso è necessario prescrivere un ciclo di trattamento con antidolorifici e farmaci antinfiammatori per un breve periodo. Questi includono diclofenac, ibuprofene, naprossene, meloxicam, lornoxicam, in casi eccezionali vengono utilizzati analgesici oppioidi deboli.
• Anche le iniezioni di anestetico locale e i blocchi delle faccette articolari hanno un effetto buono ma a breve termine.
• Insieme alla TENS, è con questo tipo di sindrome del dolore che le colonne posteriori del midollo spinale vengono stimolate con l'aiuto di un elettrodo impiantato.
• Un effetto stabile è stato ottenuto con l'impianto di una pompa per infusione per l'analgesia spinale con oppiacei. La morfina viene somministrata per via epidurale. A causa del fatto che con una malattia lunga e grave, il paziente può abbandonare la vita professionale attiva per lungo tempo, si raccomanda di considerare attentamente la scelta del trattamento, soprattutto quando si prescrivono metodi terapeutici costosi.
• Lo stato psicologico di un paziente con dolore cronico intenso richiede spesso l'intervento di uno psicoterapeuta. La psicoterapia comportamentale e di supporto sono efficaci.

Sindromi dolorose centrali

Le sindromi dolorose centrali comprendono la sindrome talamica, la sindrome del dolore dell'ansa (lemnisco), l'avulsione della radice.

L'interruzione del funzionamento del sistema che controlla la conduzione degli impulsi dolorosi può portare all'insorgenza di sindromi dolorose. Lesioni vascolari, traumatiche o iatrogene del talamo (sindrome talamica), delle anse (sindrome del dolore da ansa), delle corna posteriori del midollo spinale o della zona di ingresso della radice (avulsione della radice), dei gangli spinali o del nodo di gas (anestesia del dolore) possono causare gravi persistenti dolore cronico. Accanto a dolori sordo e lancinanti, vi sono anche disturbi sensoriali di origine centrale, come allodinia, iperalgesia, disestesia. Le sindromi dolorose in quasi tutti i casi sono accompagnate da significativi disturbi affettivi; i pazienti diventano scontrosi, agitati, depressi o agitati, rendendo difficile la differenziazione con un disturbo mentale primario.

Trattamento

• Con le sindromi dolorose centrali, è necessario l'uso di farmaci psicotropi. Come con altri tipi di dolore cronico, sono raccomandati gli antidepressivi triciclici, da soli o in combinazione con antipsicotici (vedi sopra).
• Nella maggior parte dei casi, gli analgesici narcotici devono essere prescritti per lungo tempo, di solito si usa la morfina solfato.
• Quando le radici vengono strappate e altre lesioni a livello superiore, è possibile la somministrazione intraventricolare di oppioidi. A causa del fatto che i farmaci vengono somministrati nelle immediate vicinanze delle aree del tronco cerebrale sensibili agli oppioidi, sono efficaci basse dosi (1-3 mg di morfina al giorno). Come l'analgesia spinale con oppiacei, questo metodo è sperimentale.
• Per aiutare il paziente a superare il dolore, utilizzare metodi diversi psicoterapia, ad esempio, psicoterapia comportamentale, metodi di autoipnosi, metodi psicodinamici.
• I metodi chirurgici distruttivi, come la talamotomia, la cordotomia o la coagulazione della zona di ingresso della radice dorsale, sono indicati solo come ultima risorsa. Dopo di loro, sono possibili ricadute e complicazioni.

Trattamento del dolore

Analgesici

• Analgesici semplici
• Paracetamolo
• oppiacei
• Codeina, diidrocodeina (debole)
• Tramadolo (farmaco di scelta)
• Morfina (forte)
• Farmaci antinfiammatori non steroidei
• Diclofenac
• Ibuprofene, ecc.

Dolore con danni ai nervi

• Antidepressivi
• amitriptilina
• Anticonvulsivanti
• Gabapentin e il suo predecessore, pregabalin.

Terapia

• Ridurre l'edema.
• La riduzione della tensione tissutale riduce l'irritazione chimica dei nocicettori.
• La pace:
• Ridurre l'infiammazione
• Ridurre lo spasmo muscolare.
• Mobilitazione:
• Ridurre l'edema
• Cambiamento degli impulsi sensoriali delle articolazioni e dei muscoli
• Prevenzione della formazione di tessuto cicatriziale.
• Funzione.
• Elettroterapia
• Cambiamenti negli impulsi sensoriali nel sistema nervoso.
• Esposizione termica:
• Eliminazione dell'ischemia locale
• Cambiamento negli impulsi sensibili.
• Agopuntura
• Flussi energetici mutevoli.
• Elettroneurostimolazione:
• Stimolazione di grandi fibre nervose; chiude il dolore
• Stimola la produzione di endorfine.
• Massaggio.
• Rilassamento.
• Formazione scolastica.

La riduzione del dolore si ottiene sopprimendo l'attività dei recettori del dolore (ad esempio, raffreddando l'area danneggiata) e inibendo la sintesi delle prostaglandine. Anche le zone di raffreddamento del corpo e l'uso di anestetici locali che inibiscono i canali del Na+ riducono la trasmissione del dolore. L'anestesia e l'alcol inibiscono la trasmissione degli impulsi dolorosi al talamo. La trasmissione del dolore viene interrotta quando il nervo viene tagliato chirurgicamente. L'elettroagopuntura e la stimolazione nervosa transcutanea attivano le vie discendenti che inibiscono il dolore. I recettori delle endorfine sono attivati ​​dalla morfina e da altri farmaci. I meccanismi endogeni di inibizione del dolore vengono attivati ​​con il trattamento psicologico.

Con alcuni farmaci o, in rari casi, l'analgesia congenita (ad esempio, mutazioni del canale SCN9A Na +), la persona potrebbe non provare dolore. Se la causa del dolore persiste, le conseguenze possono essere pericolose per la vita. Varianti di alcuni geni correlati alla sensazione di dolore e ai meccanismi di trasmissione del dolore portano all'ipoalgesia genetica. Questi includono, ad esempio, mutazioni nei recettori degli oppioidi (OPRM1), nella catecol-O-metiltransferasi (COMT), nel recettore 1 della melatonina (MCIR) e nel potenziale del recettore transitorio (TRPV1).

Riepilogo:Il dolore al braccio è associato a un gran numero di malattie, quindi dovresti sempre prestare attenzione ai sintomi associati. La combinazione di dolore al braccio con sintomi come mal di testa, vertigini, sbalzi di pressione, dolore alla spalla o sotto la scapola indica la presenza di un'ernia intervertebrale cervicale colonna vertebrale o altre complicanze dell'osteocondrosi cervicale. Il rinvio tempestivo a uno specialista preverrà le complicanze della malattia.

Parole chiave: dolore al braccio, intorpidimento, colonna vertebrale, ernia intervertebrale, rachide cervicale, stenosi spinale, degenerazione del disco intervertebrale

Cos'è il dolore alla mano?

Il dolore al braccio è qualsiasi tipo di dolore o fastidio in un'area dalla spalla al polso. Le nostre mani sono costituite da ossa, articolazioni, muscoli, tendini, legamenti, nervi e vasi sanguigni, che possono essere soggetti a lesioni, infezioni e altre condizioni che possono essere piuttosto dolorose.

Il dolore al braccio può essere parossistico o persistente e può essere avvertito lungo l'intera lunghezza del braccio o in un'area specifica. Anche la natura del dolore può variare: può essere dolorante, penetrante o manifestarsi come sensazione di formicolio o bruciore (parestesia). Può essere presente solo disagio o una sensazione di tensione. In alcuni casi, il dolore può essere così grave che diventa difficile per il paziente muovere il braccio.

Il dolore al braccio può essere un sintomo di una varietà di condizioni mediche, da lesioni accidentali a condizioni neurologiche. Il dolore al braccio può anche derivare da danni a un'altra parte del corpo, come la colonna vertebrale nella regione cervicale. Questo dolore è chiamato dolore riflesso.

Il dolore riflesso al braccio può verificarsi a causa di un infarto. Il dolore che si irradia al braccio sinistro è un sintomo comune di un attacco di cuore e può manifestarsi in combinazione con una sensazione di pressione o dolore pressante al centro del torace, nausea, vomito, sudorazione, battito cardiaco irregolare e problemi respiratori e paura della morte . Chiama immediatamente un'ambulanza se tu o qualcuno vicino a te senti dolore al braccio sinistro, associato a uno dei sintomi sopra descritti.

Se non hai sintomi di infarto, ma il dolore al braccio sinistro persiste, si ripresenta o ti preoccupa, consulta il medico.

Sintomi che accompagnano il dolore al braccio

Oltre al dolore al braccio stesso, possono verificarsi sintomi concomitanti. La natura e l'intensità dei sintomi di accompagnamento differiscono a seconda della causa del dolore. Ad esempio, se hai una forte febbre, il dolore al braccio può essere dovuto a infezioni o infiammazioni. Il dolore al braccio dovuto all'artrite può essere accompagnato da una sensazione di rigidità alle articolazioni e da una ridotta mobilità.

I sintomi che possono comparire se combinati con il dolore al braccio includono:

• Dolore alla schiena, al collo o alla spalla;
• Una sensazione di bruciore alla mano;
• Disturbi del sonno;
• Sintomi simil-influenzali (debolezza, febbre, mal di gola, mal di testa, tosse, dolori);
• Dolori articolari;
• Spasmi muscolari;
• Intorpidimento;
• Diminuzione della mobilità nell'articolazione del gomito;
• problemi della pelle;
• Lividi sulla pelle;
• Infiammazione;
• Perdita di peso inspiegabile.

Sintomi gravi che possono indicare una condizione pericolosa per la vita:

In alcuni casi, il dolore al braccio può manifestarsi insieme ad altri sintomi che possono indicare la presenza di una condizione pericolosa per la vita e pertanto il paziente deve essere valutato immediatamente.

Chiama subito un'ambulanza se tu o qualcuno nel tuo ambiente avete dolore al braccio combinato con i seguenti sintomi:

• Deformazione della mano;
• Pallore, labbra blu o pelle sotto le unghie;
• Coscienza alterata, come svenimento o mancanza di reazione a ciò che sta accadendo;
• La modifica stato mentale o un improvviso cambiamento nel comportamento (confusione, delirio, letargia, allucinazioni, inganno);
• Dolore al petto che si irradia al braccio sinistro, alla spalla, al collo o alla mascella;
• Febbre alta (sopra i 38 gradi Celsius);
• Difficoltà a muovere il braccio;
• Suono di scricchiolio o schiocco quando il braccio è ferito;
• Striature rosse dentro o intorno alla zona interessata;
• Disturbi respiratori (mancanza di respiro, mancanza di respiro, respiro sibilante durante la respirazione, arresto della respirazione);
• Debolezza.

Cause del dolore alla mano

In genere, il dolore al braccio è causato da affaticamento muscolare, lesioni o usura legata all'età su muscoli, ossa, articolazioni, tendini e legamenti del braccio. Di norma, queste condizioni non sono gravi e puoi evitarle modificando alcune delle tue abitudini e del tuo stile di vita. Ad esempio, il corretto riposo tra periodi di attività fisica e l'astensione da sport estremi senza un'adeguata preparazione sono due metodi pratici per evitare lesioni alle mani.

Tuttavia, le malattie infettive, così come i cambiamenti degenerativi e le condizioni neurologiche, possono anche causare dolore al braccio. Il dolore che si irradia al braccio sinistro può anche essere una manifestazione di un infarto.

Cause di dolore alla mano associate a traumi

Il dolore alla mano può derivare da varie lesioni, ad esempio:

• Frattura o frattura da compressione dell'osso;
• lussazione dell'articolazione del gomito;
• Frattura della placca epifisaria;
• Mano ferita o contusa;
• Lesione al collo, alla spalla o al braccio;
• Allungare o strappare un muscolo;
• Distorsioni o stiramenti dei legamenti.

Cause di dolore al braccio associate a un'infezione

Il dolore al braccio può derivare da una varietà di infezioni, tra cui:

• Infezione batterica della pelle (cellulite (da non confondere con un problema estetico));
• Infezione di una ferita o altri danni alla pelle;
• Osteomielite (infezione ossea);
• Artrite settica (infettiva).

Cause degenerative, infiammatorie e neurologiche del dolore al braccio:

Il dolore al braccio può essere causato da condizioni degenerative, infiammatorie e neurologiche, tra cui:

• Borsite (infiammazione della borsa);
• Sindrome del tunnel carpale;
• Stenosi del canale spinale nel rachide cervicale.

Il canale vertebrale è un tubo cavo verticale formato dagli archi delle vertebre. All'interno del canale spinale si trova il midollo spinale con le radici nervose che si estendono da esso. La stenosi spinale può essere congenita o acquisita (in tale situazione viene sulla presenza di crescita ossea o dei tessuti molli, ipertrofia del legamento giallo, ecc.) e in alcuni casi può portare alla compressione delle radici nervose o persino del midollo spinale;

• Spondilosi del rachide cervicale (alterazioni degenerative dei dischi intervertebrali);
• Ernia intervertebrale nel rachide cervicale.

Il disco intervertebrale è uno strato tra le vertebre, la cui funzione principale è impedire che le vertebre si sfreghino l'una contro l'altra e, di conseguenza, la loro distruzione. Inoltre, i dischi intervertebrali sono responsabili della flessibilità e della mobilità della colonna vertebrale. Il disco intervertebrale è costituito da un contenuto interno gelatinoso (nucleo polposo) e da un guscio esterno duro (annulus fibrosus). Come risultato del naturale processo di invecchiamento del corpo o in seguito a una lesione, può apparire una crepa o una rottura nella membrana esterna del disco e quindi parte del nucleo polposo può essere spremuta attraverso questa apertura nel canale spinale (ernia intervertebrale), che in alcuni casi porta alla compressione e all'irritazione chimica delle radici nervose vicine. Trattandosi di compressione nervosa, il dolore di un'ernia intervertebrale spesso si irradia alle zone innervate dal nervo interessato. Con un'ernia intervertebrale del rachide cervicale, il dolore può irradiarsi alla spalla, al braccio per tutta la sua lunghezza, alla mano e / o alle dita;

• Violazione o compressione del nervo da parte dei tessuti della mano (spesso il nervo ulnare);
• osteoartrite;
• Neuropatia periferica, come nel diabete
• Artrite reumatoide (una malattia autoimmune cronica caratterizzata da infiammazione articolare);
• Tendinite (infiammazione dei tendini).

Altre cause di dolore alla mano

Il dolore al braccio può apparire come un sintomo nelle seguenti malattie e condizioni:

• Tumore osseo (benigno o maligno);
• sindrome di Zudeck (sindrome del dolore, spesso derivante da traumi alle estremità o danni al tessuto nervoso);
• Attacco di cuore.

Diagnosi del dolore alla mano

Per diagnosticare la causa del dolore al braccio, il medico ti farà alcune domande sui sintomi. Le domande possono essere le seguenti:

• Quando è iniziato il dolore?
• Il dolore è iniziato gradualmente o è stato un esordio improvviso?
• Il dolore compare di tanto in tanto o è permanente?
• Ci sono altri sintomi oltre al dolore alla mano?
• Stai assumendo farmaci o integratori da banco?

Ulteriori test per stabilire una diagnosi accurata possono essere variati e includono ultrasuoni, radiografie della mano o del rachide cervicale, risonanza magnetica (MRI) della colonna vertebrale, esami del sangue e delle urine per rilevare infiammazioni o infezioni e molto altro. Se si sospettano problemi al rachide cervicale (degenerazione del disco intervertebrale, stenosi del canale spinale, ernia intervertebrale), si consiglia una risonanza magnetica del rachide cervicale. solo con l'aiuto di questo metodo è possibile ottenere le informazioni più complete sullo stato dell'osso e dei tessuti molli della colonna vertebrale. La radiografia della colonna vertebrale in questo caso non è indicativa, poiché non dà quasi alcuna idea dello stato dei tessuti molli, rispettivamente, è quasi impossibile diagnosticare un'ernia intervertebrale o identificare la causa della stenosi usando una radiografia. Un altro metodo, Scansione TC colonna vertebrale, consente di ottenere immagini sufficientemente dettagliate sia dell'osso che dei tessuti molli della colonna vertebrale, tuttavia, la qualità delle immagini è significativamente inferiore alla qualità delle immagini ottenute con la risonanza magnetica, pertanto, la TC è consigliabile se il paziente ha controindicazioni per la risonanza magnetica , il principale dei quali è la presenza di strutture o dispositivi metallici nel corpo (articolazioni artificiali, pacemaker, ecc.).

Potenziali complicanze del dolore al braccio

Le complicanze del dolore al braccio possono essere progressive e variare a seconda della causa del dolore. Un lieve dolore al braccio dovuto a stiramento muscolare o legamentoso di solito risponde favorevolmente a misure come riposo, applicazione di ghiaccio e farmaci antinfiammatori non steroidei da banco (FANS). Poiché il dolore al braccio può indicare una grave condizione medica, ritardare il trattamento può causare complicazioni o danni permanenti. Pertanto, è molto importante consultare un medico se si verificano dolori persistenti o altri sintomi insoliti. Una volta identificata la causa del dolore, seguire il regime di trattamento può ridurre significativamente il rischio di complicanze, che possono includere:

• Mobilità del braccio alterata;
• Dolore cronico
• Difficoltà a svolgere le mansioni quotidiane;
• Perdita di un arto (amputazione);
• Perdita di forza muscolare nel braccio;
• Danno nervoso irreversibile;
• Ulteriore diffusione dell'infezione.

Il dolore è un problema che ogni persona affronta di volta in volta. Può apparire all'improvviso o può accompagnare una persona per molti mesi. Il dolore è uno dei sintomi più comuni di varie malattie. Oggi in farmacia, da banco, c'è un gran numero di farmaci per far fronte al dolore. Tuttavia, non sempre vale la pena usarli. In questo articolo, considereremo perché si verifica il dolore, che cos'è, quali malattie può indicare il suo aspetto, quando puoi affrontarlo da solo e quando dovresti cercare immediatamente l'aiuto di uno specialista.

Perché c'è dolore? Il dolore è un meccanismo di difesa del corpo, un segnale a una persona che qualcosa non va. La causa del dolore è l'irritazione dei recettori tissutali o degli organi interni, delle terminazioni nervose, che trasmettono questo impulso lungo speciali fibre nervose al midollo spinale e quindi al cervello, dove viene analizzato questo segnale. Considerando che il dolore è la reazione di difesa dell'organismo alle lesioni, e soprattutto se il dolore è grave, questo sintomo deve essere preso sul serio.

Dolore negli adulti

Dolore nelle donne

Indipendentemente dal sesso e dall'età, il dolore ha lo stesso meccanismo di insorgenza, ma cause diverse. Non ci sono caratteristiche nella sindrome del dolore nelle donne rispetto agli uomini, tutto dipende dalla soglia di sensibilità e dalla suscettibilità di ogni persona. Secondo alcuni scienziati, le donne hanno una soglia di sensibilità più bassa, quindi il dolore per loro è sempre più forte. Forse questo è dovuto alla colorazione psicologica del dolore e all'esperienza emotiva del sesso debole (paura e ansia - perché è sorto il dolore, e improvvisamente è una specie di malattia incurabile). Per quanto riguarda la sindrome del dolore durante il parto, la donna si prepara psicologicamente in anticipo, quindi la percepisce con pazienza.

La gravidanza è un periodo speciale per una donna e in questo momento appare spesso un dolore di varia origine. In sostanza, se la gravidanza procede bene, senza gravi patologie, questo disagio è associato alla ristrutturazione del corpo e al carico su di esso. Può essere dolore alla schiena, alla parte bassa della schiena (più precisamente, nella colonna lombare), e può anche essere un sintomo di problemi ai reni.

Ma molto più spesso la ragione del suo aspetto è diversa. Un grande carico è posto sulla colonna lombare, poiché l'utero in crescita cambia postura e centro di gravità, che si riflette nella colonna vertebrale. Molto spesso, tale dolore appare dal secondo o terzo trimestre e viene eliminato indossando una benda speciale per ridurre il carico sulla colonna vertebrale o massaggiando e nuotando in piscina (se non ci sono controindicazioni).

Ma non dobbiamo dimenticare che se il dolore lombare è accompagnato da problemi di minzione e aumento della temperatura, allora questo indica una malattia renale (pielonefrite della gravidanza). Inoltre, un dolore acuto e grave nella parte bassa della schiena, che si irradia alla zona inguinale con tagli durante la minzione, indica l'urolitiasi. In questo caso, è necessario consultare un medico.

Il mal di schiena che si irradia alla gamba, con un aumento di intensità durante il movimento, è un segno di una radice nervosa pizzicata, che richiede una visita immediata da un neurologo.

Anche il dolore alle gambe compagno frequente mamme in attesa. Si verifica a causa dell'aumento di peso. Se compaiono crampi alle gambe, questo potrebbe essere un sintomo di una mancanza di vitamine. Il forte dolore alla gamba, accompagnato da arrossamento locale e gonfiore delle vene safene, è un segno di trombosi (formazione di un coagulo di sangue in una vena e alterazione del flusso sanguigno in essa).

Spesso durante la gestazione compare anche un mal di testa, anche nelle donne che non ne soffrivano prima della gravidanza. La causa di questo dolore durante la gravidanza può essere la pressione sanguigna alta o bassa, così come l'emicrania. Se il mal di testa è accompagnato da edema e comparsa di proteine ​​nelle urine, questo può essere un segno di tossicosi tardiva (gestosi).

Per quanto riguarda il dolore nell'addome inferiore, devi stare particolarmente attento qui. Poiché durante la gravidanza questo può essere un segno di parto prematuro. In ogni caso, il medico osservante non dovrebbe ignorare il dolore durante la gravidanza di diversa localizzazione. Non esitate a informarne il vostro ginecologo.

Dolore nelle madri che allattano

Il posto più vulnerabile nelle madri che allattano è la ghiandola mammaria. Il dolore al seno durante l'allattamento al seno è un segno di infiammazione, soprattutto se è accompagnato da febbre alta. L'essenza di tale dolore è che con un rilascio inadeguato della ghiandola mammaria si accumula una quantità eccessiva di latte (lattostasi).

E il latte materno è un ottimo terreno fertile per i batteri. Di conseguenza, i batteri si moltiplicano e inizia un processo infiammatorio, accompagnato da febbre alta, arrossamento e dolore toracico. In una situazione del genere, non dovresti essere trattato da solo, ma devi consultare urgentemente un medico.

Il meccanismo di insorgenza del dolore non differisce negli uomini e nelle donne, ma la percezione di questo sintomo è diversa per i diversi sessi. Secondo i risultati di alcuni studi, è stato riscontrato che gli uomini tollerano più facilmente il dolore, e ciò è dovuto alla presenza di una maggiore quantità di testosterone, l'ormone sessuale. Questo è principalmente il caso del dolore cronico, che è di lunga durata ed è più spesso associato all'infiammazione.

In qualsiasi processo infiammatorio, cellule speciali chiamate "macrofagi" entrano nella difesa del corpo e cercano di utilizzare la causa. Gli scienziati nello studio hanno scoperto che il numero di queste cellule dipende dalla quantità di testosterone. Inoltre, gli uomini sperimentano la sindrome del dolore meno emotivamente, la cosa principale per loro è capire dove fa male, quanto è grave il dolore e cosa deve essere fatto per fermarlo. Ma c'è un'opinione secondo cui con un grave processo patologico (malattia), la soglia di sensibilità in entrambi i sessi diventa la stessa, a volte il sesso più forte è ancora più vulnerabile.

Dolore nei bambini

Alcuni credono che i bambini non siano in grado di percepire il dolore come gli adulti, e che il dolore in qualsiasi area durante l'infanzia sia utile da sopportare per costruire la forza di volontà. Questo non è certamente vero. La soglia del dolore nei bambini si sviluppa allo stesso modo degli adulti. È solo che un bambino, a causa della sua età, non può descrivere correttamente l'intensità della sua sensazione. È importante notare che i bambini ricordano a lungo questa sensazione di dolore e lo stress che li accompagna in questo momento può influenzare il loro ulteriore sviluppo e ridurre la qualità della vita rispetto ai bambini sani.

Pertanto, i genitori dovrebbero prendere sul serio la situazione se il loro bambino si lamenta del dolore. Molto spesso, i bambini si lamentano del mal di testa.

Ci sono due tipi di ragioni per cui si verifica un mal di testa:

• funzionale (stress emotivo, forte stress a scuola, lunga permanenza al computer, mancanza di aria fresca, disturbi del sonno),
• organico, cioè associato alla malattia (tumori e cisti del cervello, aumento della pressione intracranica, alterazione dell'afflusso di sangue al cervello). Se il mal di testa è accompagnato da vomito, convulsioni, vertigini o perdita di coscienza, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza.

C'è un malinteso che un bambino (dal momento della nascita ai 28 giorni di vita) non possa provare alcun dolore. Infatti, entro la 30a settimana di sviluppo intrauterino del feto, il sistema nervoso del bambino può già sentire e valutare la sindrome del dolore. Un'altra domanda è che non sa come comunicarlo in alcun modo, tranne che piangendo. Pertanto, se il tuo bambino piange troppo spesso, si rifiuta di mangiare e non dorme, allora devi consultare un medico.

Questo comportamento può essere causato da forti dolori addominali o mal di testa dovuti a

• malformazioni congenite,
• trauma della nascita,
• la presenza di infiammazione,
• manipolazioni mediche
• le conseguenze dell'intervento chirurgico.

Una caratteristica della manifestazione del dolore in un bambino durante questo periodo è che il bambino lo percepisce in modo generalizzato, cioè l'intero corpo reagisce e soffre, e non solo la parte in cui è sorto il dolore. Questo è dannoso per il bambino e lascia un'impronta negativa sulla formazione del sistema nervoso centrale, che può contribuire alla comparsa di varie conseguenze ritardate dal comportamento e dallo sviluppo psicologico del bambino.

Cause di dolore

Il dolore può essere acuto o cronico. Il dolore acuto di solito si verifica improvvisamente, il più delle volte come sintomo di infiammazione acuta o danno tissutale (p. es., trauma). Richiede un trattamento immediato per migliorare la salute e in futuro, dopo aver eliminato la causa del suo verificarsi, non si ripresenta. Per quanto riguarda il dolore cronico, è a lungo termine, ricorrente (cioè ripetuto nel tempo), più spesso di natura dolorante ed è associato a una malattia cronica.

Male alla testa

Male alla testa- la localizzazione più comune del dolore nell'uomo. Ogni persona nella sua vita ha necessariamente e più di una volta sperimentata questa sindrome. Il dolore può essere presente nell'area delle tempie, nella parte posteriore della testa o diffuso su tutta la testa.

La causa più comune in questo caso è una diminuzione o un aumento della pressione sanguigna. Pertanto, se sei spesso preoccupato per il mal di testa, devi misurare la pressione sanguigna in questo momento o consultare un medico per questo.

- una causa speciale di dolore. È accompagnato da nausea, vomito, fotofobia. Si verifica nelle convulsioni. Il dolore è così intenso che è impossibile sollevare la testa dal cuscino. Se c'è un cambiamento nel linguaggio o nel comportamento (agitazione, allucinazioni, disturbi della memoria) - questo è un segno di problemi con la circolazione sanguigna nei vasi cerebrali, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. Il dolore cronico alla testa può indicare un aumento della pressione intracranica, un processo tumorale.

Ci sono molte cause di dolore addominale:

• L'appendicite è un processo infiammatorio nell'appendice del cieco. Il sintomo più comune è il dolore nella parte destra. All'inizio, il dolore è spesso localizzato nella zona dello stomaco e poi "scende". È accompagnato dalla comparsa di nausea e vomito, un aumento della temperatura. Ma questo non è sempre il caso.
• La peritonite è un'infiammazione del peritoneo che si verifica come complicazione di un processo. Ad esempio, con l'appendicite, quando la terapia non è stata eseguita, l'infiammazione continua e l'integrità della parete intestinale è danneggiata, di conseguenza, tutto il contenuto viene rilasciato nella cavità addominale e si verifica la peritonite. Il dolore è molto forte in tutto l'addome. Allo stesso tempo, il paziente trova una posizione forzata per se stesso, in cui diventa più facile per lui. L'addome diventa duro come una tavola. La pelle è pallida, la pressione sanguigna diminuisce, il polso e la respirazione diventano più frequenti.
• Lesioni all'addome, con conseguente danno agli organi interni
• Infezione intestinale: la comparsa di sensazioni dolorose è combinata con nausea, vomito, diarrea, aumento della temperatura.
• Malattie della colecisti. Colecistite acuta- processo infiammatorio nella zona della cistifellea. Il dolore appare nella parte destra, sotto le costole, aumenta con la pressione, accompagnato da sintomi di nausea e vomito di bile, amarezza in bocca e aumento della temperatura. Spesso il dolore compare dopo non aver seguito la dieta. Con la malattia del calcoli biliari, il dolore acuto si verifica quando si verifica un'infiammazione acuta (colecistite acuta da calcoli) o un'ostruzione (cioè la chiusura) del dotto biliare con una pietra. Nel secondo caso, è accompagnato da ingiallimento della pelle.
• Malattie del pancreas. Infiammazione acuta pancreas, cioè pancreatite acuta, in cui il dolore è localizzato nello stomaco e si irradia alla schiena, accompagnato da nausea, vomito. Una cisti pancreatica di solito non fa male. Ma se inizia un processo infiammatorio, allora si sviluppa un dolore acuto nell'addome. La necrosi pancreatica è la necrosi (cioè la morte) di una parte del pancreas. Si verifica spesso negli alcolisti cronici. È anche accompagnato da un forte dolore nella parte superiore dell'addome. Questa condizione richiede cure di emergenza, altrimenti è possibile la morte, come nel caso della peritonite.
• Ulcera peptica o ulcera duodenale: il dolore si verifica spesso a stomaco vuoto, accompagnato da eruttazione, amarezza in bocca, diminuisce dopo aver mangiato.
• La trombosi delle arterie mesenteriche è la presenza di un coagulo di sangue nelle arterie dell'intestino, che interrompe il flusso sanguigno nei vasi. Di conseguenza, la nutrizione intestinale peggiora e si verifica la necrosi dei tessuti (morte). In questo caso, la sindrome del dolore è molto forte. La diagnosi finale può essere fatta solo durante l'intervento chirurgico.
• Il dolore addominale può manifestarsi anche in situazioni di stress, senza la presenza di malattie. Ad esempio, i bambini con disagio emotivo, litigi in famiglia possono sperimentare un attacco di dolore addominale.

Cause del dolore addominale cronico:

• Malattia cronica intestinale (morbo di Crohn, colite ulcerosa, sindrome dell'intestino irritabile, diverticolosi)
• Colecistite cronica - infiammazione cronica cistifellea, in cui, al momento dell'esacerbazione del processo, il dolore si verifica nell'ipocondrio destro.
• Pancreatite cronica - infiammazione cronica del pancreas
• Gastrite cronica- infiammazione della mucosa gastrica

In ogni caso, solo un medico può determinare la causa esatta del dolore.

Il dolore addominale inferiore nelle donne è più spesso associato a malattie ginecologiche e negli uomini con la ghiandola prostatica e il sistema urinario. Il suo aspetto in combinazione con altri segni può indicare le seguenti malattie:

• Annessite - infiammazione delle ovaie e delle tube di Falloppio, può essere unilaterale e bilaterale, il dolore è accompagnato da un aumento della temperatura corporea, possono esserci perdite vaginali
• Infiammazione o sfondamento di una cisti ovarica - dolore acuto nell'addome inferiore, a destra o a sinistra, a seconda della posizione della cisti (sull'ovaio destro o sinistro)
• Sindrome mestruale - Dolore durante il ciclo
• Processi infiammatori nell'utero
• Dolore nell'addome inferiore nelle donne in gravidanza - può essere un segno di parto prematuro.
• Cistite - infiammazione Vescia, può verificarsi sia negli uomini che nelle donne, accompagnati da minzione frequente e dolorosa, crampi durante la minzione.
• Prostatite - infiammazione della ghiandola prostatica negli uomini
• Adenoma (tumore) della ghiandola prostatica negli uomini

Mal di schiena

Le cause più comuni di mal di schiena sono le malattie della colonna vertebrale o del telaio neuromuscolare della schiena. Può anche essere un sintomo di una malattia di altri organi interni:

• Osteocondrosi - disturbi distrofici (diminuzione dell'elasticità, consistenza, distruzione) nella cartilagine dei dischi intervertebrali
• Sciatica - spesso dolore alla schiena acuto associato a pizzicamento o danno alle radici nervose del midollo spinale
• Lesioni spinali - crepe e fratture vertebrali, comprese le fratture da compressione (quando le vertebre non possono sopportare la pressione e si rompono sotto il peso del proprio corpo), che si verificano più spesso nell'osteoprosi (mancanza di calcio nelle ossa)
• Dischi erniati
• Tumori della colonna vertebrale
• Metastasi del cancro da qualsiasi organo alla colonna vertebrale
• Il dolore tra le scapole può indicare malattia ischemica cuore (poiché il dolore al cuore spesso si irradia alla schiena)
• Pancreatite - dolore nella parte superiore dell'addome che si irradia alla schiena (fuoco di Sant'Antonio)

Mal di denti- uno dei dolori più gravi del corpo umano. Con l'infiammazione, si verifica gonfiore nel foro in cui si trova il dente. Le dimensioni di questo foro sono molto piccole e, a causa dell'edema, si riducono ulteriormente e il nervo dentale viene compresso. Pertanto, il dolore è forte e insopportabile.

In caso di mal di denti, è indispensabile consultare un dentista, perché eliminando il dolore per un po ', non eliminerai la causa e, in assenza di trattamento, potresti perdere un dente o potrebbero sorgere complicazioni. Le principali cause del mal di denti sono:

• Carie: danno allo smalto del dente con la formazione di una cavità in esso e la moltiplicazione dei batteri lì.
• La pulpite è una complicazione della carie se non viene trattata in tempo. I batteri e le infiammazioni penetrano più in profondità dalla cavità cariata tessuti molli il dente, dove si trovano i vasi
• Il flusso è una complicazione della pulpite, quando l'infiammazione penetra ancora più in profondità e raggiunge il periostio e l'osso mascellare
• Il mal di denti dopo l'otturazione o l'estrazione del dente non è a lungo termine (1-2 giorni) e il più delle volte non è un dolore pericoloso.
• Crepe dello smalto dei denti
• Trauma dentale

Dolore alla gamba

Le cause del dolore alle gambe possono essere suddivise in 4 gruppi:

• Violazione del flusso sanguigno arterioso.

La causa più comune in questo gruppo è l'aterosclerosi obliterante (aterosclerosi - la comparsa di placche di colesterolo nei vasi, restringendo il loro lume), che porta all'insufficienza arteriosa cronica degli arti inferiori e, di conseguenza, al dolore. In fasi iniziali questo dolore si verifica quando si cammina a distanze diverse (a seconda della gravità del processo) e diminuisce a riposo (mentre non ci sono segni sulla pelle delle gambe), quindi dà fastidio ea riposo (i cambiamenti compaiono sulla pelle delle gambe - arrossamento, indurimento, ulcere). Più spesso questa malattia si verifica nei fumatori e con diabete mellito.

• Violazione del flusso sanguigno venoso.

Si verifica con le vene varicose degli arti inferiori (quando c'è un fallimento di valvole speciali nelle vene e il sangue scorre indietro, aumentando così il volume di sangue nei vasi, che contribuisce alla loro espansione) o dopo trombosi (formazione di trombi) in le vene. Con la formazione di insufficienza venosa cronica, appare l'edema degli arti inferiori, prima la sera, poi nel pomeriggio o al mattino. Convulsioni preoccupato. Sulla pelle delle gambe sono chiaramente visibili vene dilatate, a volte anche a grappoli. Successivamente, sulle gambe compaiono arrossamento, indurimento e ulcere.

• La violazione del sistema neuromuscolare degli arti inferiori è polineuropatia (quando l'innervazione sensoriale e motoria è disturbata).

Il più delle volte si verifica con diabete mellito o abuso di alcol. I pazienti lamentano formicolio, bruciore, freddezza degli arti inferiori.

• Varie lesioni e ferite degli arti inferiori

La ragione per lo sviluppo del dolore lombare acuto può essere problemi con il funzionamento dei reni e le loro malattie:

• - lo sviluppo del processo infiammatorio nei reni (un rene o può essere bilaterale), accompagnato da un aumento della temperatura, tagli durante la minzione.
• urolitiasi - la comparsa di calcoli renali, quando la pietra si sposta dal rene, il paziente lamenta un forte dolore nella parte bassa della schiena, con diffusione all'inguine e crampi durante la minzione.

Nelle donne, il mal di schiena appare spesso a causa di malattie del sistema riproduttivo (annessite, cisti ovarica).

La lombalgia, che è cronica, è spesso il risultato dell'osteocondrosi lombare o ernie discali.

Gola infiammata

Prima di tutto, la causa del mal di gola sono le infezioni (batteri o virus) che provocano un processo infiammatorio:

• La faringite è un processo infiammatorio che colpisce la mucosa faringea.

Un mal di gola è combinato con un aumento della temperatura corporea, arrossamento della gola, sensazioni spiacevoli e dolorose durante la deglutizione e una tosse secca.

• La laringite è un'infiammazione della mucosa della laringe.

Questo stato appare quando raffreddore o per malattie infettive (scarlattina, morbillo, pertosse). Il mal di gola si accompagna a raucedine (fino alla perdita della capacità di parlare), tosse secca, mal di gola, a volte difficoltà respiratorie.

• La tonsillite è un'infiammazione delle tonsille (un altro nome per l'angina).

È caratterizzato da intenso mal di gola, un significativo aumento della temperatura, dolore durante la deglutizione, i linfonodi del paziente sono notevolmente ingranditi.

• Un ascesso paratonsillare si verifica quando l'infiammazione purulenta si diffonde al tessuto intorno alla tonsilla.

Può verificarsi su un lato o essere bilaterale. Più spesso si ammalano bambini e adulti sotto i 30 anni. Un mal di gola è combinato con un significativo aumento della temperatura corporea fino a 40 gradi, debolezza, sudorazione, brividi. I linfonodi sono ingranditi ed è difficile per il paziente aprire la bocca per l'esame. Il trattamento viene effettuato solo mediante intervento chirurgico - aprendo l'ascesso in modo che fuoriesca il pus.

• Ascesso retrofaringeo.

C'è uno spazio dietro la faringe dove si trovano i linfonodi e il tessuto (tessuto). Infiammazione purulenta questo spazio (linfonodi, tessuto) è chiamato ascesso faringeo. La malattia è comune tra i bambini, meno spesso negli adulti. L'infezione di solito proviene dal rinofaringe o dall'orecchio medio e nei casi di influenza, morbillo o scarlattina. Il forte mal di gola si manifesta in modo più acuto quando si cerca di deglutire, la temperatura corporea aumenta, il paziente tiene la testa in modo caratteristico (gettato all'indietro e inclinato sul lato dolorante).

Nei bambini, le adenoidi (adenoidite) o la sinusite possono causare mal di gola, che può essere accompagnato da mal di gola e tosse secca. In questo caso, si verifica l'irritazione dei recettori situati nella gola, secreta da una secrezione mucosa, che in tali casi scorre lungo la parte posteriore della faringe.

Inoltre, altre condizioni patologiche possono essere la causa del mal di gola negli adulti:

• Malattia tratto gastrointestinale(spesso accompagnato da una sorta di sensazione di "nodo alla gola") - esofagite, gastrite, colecistite, che contribuiscono all'insorgenza della faringite cronica.
• Irritazione delle vie respiratorie superiori con fumo, se fumato
• Atrofia della mucosa faringea con radiazioni o chemioterapia
• Malattia cardiaca - angina pectoris ("angina pectoris"), quando il dolore appare dietro lo sterno e si irradia fino alla gola, mentre molti sentono un "nodo alla gola", difficoltà a respirare e associano questo con una malattia alla gola.
• Carenza di vitamine e minerali. Ad esempio, una mancanza di vitamina A porta a secchezza delle mucose ed erosioni.
• Problemi dentali: il mal di denti può irradiarsi alla gola, imitando così la malattia (faringite, laringite)

In caso di mal di gola, è necessario consultare un otorinolaringoiatra (medico ORL).

Dolore laterale

Il dolore laterale può essere localizzato sia a destra che a sinistra. Se il suo aspetto non è stato preceduto da lesioni o lividi, allora questo è un segno di una malattia di uno degli organi interni che si trovano lì.

Le cause del dolore nella parte destra possono essere malattie dell'apparato digerente: appendicite, colecistite, ( malattia infiammatoria fegato), calcoli biliari. Inoltre, tale dolore può indicare lo sviluppo del processo infiammatorio del rene destro (pielonefrite del lato destro). Nelle donne, tali condizioni sono associate a malattie del sistema riproduttivo (infiammazione dell'ovaio destro e delle tube di Falloppio - annessite destra).

Il dolore laterale sul lato sinistro può essere causato da

• problemi intestinali (diverticolite)
• infiammazione del rene sinistro (pielonefrite sinistra),
• infiammazione del pancreas (pancreatite),
• malattie della milza (con infezioni o malattie oncologiche, che comportano un aumento delle dimensioni di questo organo),
• nelle donne, annessite sinistra.

Il dolore articolare (artralgia) può verificarsi come sintomo di una malattia articolare indipendente o come sintomo di qualsiasi altra malattia. Pertanto, le persone che pensano che se un'articolazione fa male, allora è sicuramente l'artrite, si sbagliano.

Il dolore articolare può essere diverso:

• acuto o cronico
• interessare una o più articolazioni,
• interessano prevalentemente articolazioni grandi contemporaneamente (ad esempio, anca, ginocchio, gomito) o piccole (articolazioni delle dita delle mani e dei piedi),
• può comportare giunti simmetrici (sul lato destro e sinistro) o essere asimmetrico.

Se sei preoccupato per frequenti dolori articolari cronici, devi consultare un medico per determinare la causa, poiché può agire come il primo sintomo di una malattia grave.

L'essenza del dolore articolare è che le terminazioni nervose situate nella capsula articolare sono irritate. Agenti infiammatori, tossine, cristalli di sale, allergeni e anticorpi propri possono agire come irritanti. Sulla base di ciò, le ragioni possono essere:

• L'artrite è un danno articolare che può essere primario (ad esempio, artrite reumatoide o settica, malattie come gotta, spondilite, malattia di Still) e secondario, cioè essere il risultato di alcune altre malattie (lupus eritematoso sistemico, epatite, artrite psoriasica).
• La borsite è un'infiammazione localizzata nel sacco sinoviale dell'articolazione (più spesso colpisce articolazione della spalla, meno spesso sui gomiti e sulle ginocchia). Può essere traumatico, tubercolare, sifilitico.
• Condizioni del tumore causando dolore nelle articolazioni - mieloma, osteomielite, metastasi ossee, leucemia.

Diagnosi per il dolore

Se sei preoccupato per il dolore, indipendentemente dalla sua posizione, devi consultare un medico, prima un terapeuta che determinerà le ulteriori tattiche di diagnosi e trattamento.

Prendendo l'anamnesi

Prendere l'anamnesi è una delle fasi più importanti nella diagnosi di qualsiasi sintomo e malattia. Quando si intervista un paziente, è necessario chiarire le seguenti informazioni:

• localizzazione precisa del dolore,
• quanto tempo fa è apparso,
• ci sono episodi senza dolore,
• dove questo dolore si irradia (dà),
• con ciò che il paziente collega questo dolore (errori nella dieta, stress, attività fisica, traumi, ipotermia),
• qual è l'intensità del dolore?

È necessario un ulteriore esame del paziente: generale (cioè misurazione della pressione sanguigna e del polso, auscultazione (ascolto con uno stetoscopio) dei polmoni e del cuore, esame visivo della pelle e delle mucose).

Quindi, a seconda di dove è localizzato il dolore, viene esaminata la fonte immediata (se c'è mal di gola, quindi esame della gola, se nelle articolazioni - esame dell'articolazione, dolore alle gambe - esame degli arti inferiori e misurazione della pulsazione, se dolore all'addome - palpazione dell'addome) ... Dopo tale esame iniziale e interrogatorio, il medico ha un'impressione e una diagnosi presuntiva, per la conferma della quale sono prescritti ulteriori metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.

Esistono test di laboratorio standard obbligatori che devono essere eseguiti per qualsiasi paziente, indipendentemente dalla posizione del dolore. Esso:

• Analisi generale sangue - dove viene monitorato il livello di emoglobina, leucociti (se sono elevati, allora questo è un segno di infiammazione), eritrociti, VES (velocità di eritrosedimentazione), piastrine.
• Analisi generale delle urine - dove è possibile rilevare proteine ​​ed eritrociti (con malattia renale), batteri (con un processo infiammatorio), viene stimato il peso specifico dell'urina e delle impurità in esso contenute
• Per quanto riguarda l'analisi biochimica, la composizione di questa analisi dipenderà dalla posizione del dolore. Sono necessariamente esaminati il ​​​​livello di zucchero nel sangue, gli enzimi epatici (ALAT, ASAT), gli indicatori della funzione renale (creatinina, urea), gli elettroliti (sodio, potassio, cloruri, calcio, magnesio).
• Se necessario, viene esaminata la funzione di coagulazione del sangue (coagulogramma)
• Se il paziente lamenta mal di gola, è necessario prelevare tamponi (raschiature) dal naso e dalla gola per seminare la flora e determinare la causa esatta.
• Se si nota dolore addominale e una violazione delle feci, è necessario un esame delle feci (coproscopia, semina di feci per agenti infettivi)
• In caso di dolore nell'addome inferiore in una donna, durante l'esame, il ginecologo prenderà sicuramente dei tamponi dalla vagina per l'esame.

Metodi di ricerca strumentale

Per quanto riguarda metodi strumentali ricerca, c'è attualmente una vasta selezione. L'opportunità di utilizzare un particolare metodo può essere determinata solo dal medico curante in base all'anamnesi, alla localizzazione del dolore e ai dati di altre analisi.

Studi sugli impulsi elettrici:

• L'ECG (elettrocardiogramma) è un metodo semplice per escludere malattie cardiache in caso di dolore toracico.
• ENMG (elettroneuromiografia) degli arti inferiori - uno studio del sistema neuromuscolare degli arti inferiori con dolore alle gambe, conferma o confuta la diagnosi di polineuropatia

Esami radiografici:

• Radiografia del torace: aiuterà a escludere malattie polmonari
• Radiografia della cavità addominale - in caso di dolore all'addome, sarà in grado di escludere l'ostruzione intestinale
• Radiografia della mascella superiore e inferiore per chiarire la diagnosi dentale per il mal di denti
• Radiografia del cranio - per chiarire la causa del mal di testa
• Radiografie articolari - per dolori articolari

Ultrasuoni (esame ecografico) degli organi interni utilizzando una macchina ad ultrasuoni e uno speciale trasduttore ad ultrasuoni:

• Ultrasuoni della cavità addominale - per il dolore addominale di qualsiasi localizzazione. Con questo metodo, puoi esaminare i principali organi situati nella cavità addominale (pancreas, cistifellea, fegato) e reni.
• Ultrasuoni degli organi pelvici - per il dolore nell'addome inferiore nelle donne per escludere malattie del sistema riproduttivo
• Ultrasuoni della prostata negli uomini
• Ecografia vescicale
• L'ecografia dei vasi degli arti inferiori - lo studio delle vene e delle arterie, è necessariamente prescritta per il dolore alle gambe.
• L'ecografia dei vasi della testa e del collo - aiuterà ad escludere malattie vascolari che portano a vertigini e mal di testa
• Ultrasuoni articolari - per chiarire le malattie articolari

Metodi di ricerca endoscopica, utilizzando un endoscopio (se necessario, è possibile prelevare un pezzo di tessuto per l'esame istologico):

• FGDS (fibrogastroduodenoscopia) - un endoscopio viene inserito attraverso la bocca nell'esofago e nello stomaco, viene utilizzato per il dolore addominale, per escludere malattie dell'esofago, dello stomaco e del duodeno.
• FKS (fibrocolonscopia) - esame dell'intestino, l'endoscopio viene inserito attraverso il retto.
• L'artroscopia è un esame dell'articolazione, che può essere utilizzato per esaminare la struttura dell'articolazione.

Ricerca utilizzando la tecnologia informatica:

• TC (tomografia computerizzata) o RM (risonanza magnetica) - metodo moderno ricerca. Questo metodo può essere utilizzato per il mal di testa - TC o RM del cervello (che eliminerà l'ictus, la presenza di cisti o tumori cerebrali), per il mal di schiena - RM della colonna vertebrale (aiuterà a identificare segni di osteocondrosi, ernia dei dischi intervertebrali, tumori e metastasi tumorali)

Trattamento del dolore

Nel trattamento della sindrome del dolore, si possono distinguere tre metodi:

• Medicinale (farmacologico), cioè con l'aiuto di farmaci.
• Metodo fisico - fisioterapia
• Metodo psicologico - lavorare con gli psicologi

L'uso dei farmaci

Tutti gli antidolorifici (analgesici) prescritti per alleviare il dolore possono essere suddivisi in due grandi gruppi:

• Non narcotici - FANS - farmaci antinfiammatori non steroidei (aspirina, ibuprofene, diclofenac), nonché analgin, paracetamolo, dimexide.
• Narcotico: morfina, promedolo, fentanil, butorfanolo.

Gli analgesici narcotici sono prescritti e utilizzati solo da un medico, in ambiente ospedaliero e con sindrome da dolore grave.

Chiunque in Russia può acquistare analgesici non narcotici in farmacia senza prescrizione medica. Ma va ricordato che qualsiasi farmaco ha effetti collaterali e controindicazioni, quindi è meglio prenderlo solo dopo aver consultato uno specialista.

Inoltre, gli antispastici (farmaci che riducono gli spasmi) sono spesso usati per alleviare il dolore: no-shpa, papaverina, galidor, buscopan.

Esistono farmaci combinati (analgesico + antispasmodico), ad esempio pentalgin, spazmalgon.

Nel trattamento di lesioni, dolori articolari e mal di gola, vengono utilizzati antidolorifici locali sotto forma di creme, unguenti e losanghe. Ma contengono gli stessi analgesici.

I seguenti farmaci possono essere usati per trattare un tipo di dolore o un altro:

• Mal di testa: vengono utilizzati pentalgin, spazmalgon, citramone, analgin, solpadein.
• Mal di denti: più spesso vengono utilizzati FANS (chetonal, nise, nurofen) o farmaci combinati come l'ibuclen (ibuprofen + paracetamolo).
• Dolore addominale - buscopan e duspatalin (antidolorifici specifici per il tratto gastrointestinale).
• Dolori articolari - Aertal, Movalis può essere utilizzato.

Per i bambini, ci sono forme per bambini di farmaci per il dolore, nella maggior parte dei casi sotto forma di sciroppo o supposte (Panadol, Nurofen).

Tuttavia, in nessun caso dovresti automedicare e usare farmaci senza la prescrizione del medico. Il dolore non è una malattia di per sé, ma un sintomo. Il trattamento selezionato in modo errato può non solo non riuscire a eliminare il problema, ma anche complicare ulteriori diagnosi o portare a gravi complicazioni.

Con quale frequenza si possono usare gli antidolorifici?

"Non è necessario sopportare la sindrome del dolore, è meglio prendere un farmaco anestetico". Questa frase può essere considerata in due modi. Come mai? Ad esempio, se hai mal di stomaco, non sai per quale motivo, stai assumendo antidolorifici, il dolore si attenua, ma non scompare affatto. Prendi di nuovo la medicina e poi ti rendi conto che non puoi fare a meno di un medico.

Ma quando un medico ti vede, la sindrome del dolore diminuirà e il quadro clinico non sarà più così brillante. Tutto ciò crea difficoltà per la diagnosi corretta. Pertanto, se hai un dolore acuto che non ti ha infastidito prima, allora è meglio consultare immediatamente un medico.

Se sai perfettamente che tipo di dolore è (ad esempio, nelle donne durante il ciclo mestruale o mal di testa dopo una dura giornata di lavoro), allora puoi prendere la medicina. Le istruzioni per ciascun farmaco descrivono la frequenza con cui puoi usarlo. Ma di solito non più di due o tre giorni. Dovresti sempre ricordare gli effetti collaterali e le controindicazioni. Ma se dopo aver preso la pillola la condizione non è migliorata, allora è meglio consultare immediatamente un medico.

Quando è dannoso l'uso di antidolorifici?

L'uso di antidolorifici senza consultare un medico è in ogni caso indesiderabile. Ma ci sono situazioni in cui il loro uso può causare danni significativi alla salute.

• Non è consigliabile assumere due antidolorifici contemporaneamente o ad intervalli. Dal momento che si può aumentare l'effetto del secondo e causare un pericoloso effetto collaterale.
• Dovresti sempre leggere le istruzioni e non aumentare la dose del farmaco, pensando che se ne bevi il doppio, l'effetto sarà maggiore. Questo è pericoloso!
• non puoi prendere farmaci con l'alcol
• Se sei un guidatore, assicurati di leggere le istruzioni sull'effetto di questo farmaco sulla concentrazione e l'attenzione.
• Nelle malattie croniche, molte persone assumono costantemente determinati farmaci, la loro interazione con i farmaci antidolorifici dovrebbe essere nota ed è meglio consultare un medico, poiché può portare a un effetto negativo.
• Non puoi usare la medicina che il medico ha prescritto per il tuo vicino o parente, perché non sei la stessa persona. E questo non significa che aiuterà anche te. Al contrario, può danneggiare la tua salute.
• Ricorda sempre che un farmacista in farmacia non è un medico e non conosce tutte le tue malattie, quindi non può prescriverti un trattamento accurato e corretto.
• Se la data di scadenza del farmaco è scaduta, in nessun caso dovrebbe essere preso
• Inoltre, l'uso di antidolorifici è dannoso durante la gravidanza, ci sono solo alcuni farmaci che possono essere usati, ma solo come indicato da un medico.

Ci sono molte controindicazioni alla fisioterapia, quindi questo metodo è prescritto solo da un medico. Ecco solo alcune controindicazioni generali:

• Se la persona ha o ha una storia di cancro(tumore maligno) o tumore benigno (come i fibromi uterini nelle donne)
• Varie malattie del sangue (anemia, quando l'emoglobina è bassa)
• Gravidanza
• Aumento della temperatura corporea
• Alta pressione sanguigna (ipertensione)
• Malattie del fegato e dei reni con funzionalità ridotta
• psicosi
• Epilessia
• Malattie infettive acute, ecc.

Tuttavia, la terapia fisica è un eccellente trattamento aggiuntivo per alleviare il dolore.

Per il mal di schiena vengono utilizzati due tipi di terapia fisica: fisioterapia con massaggio (migliora la circolazione sanguigna e rilassa i muscoli tesi, che riduce l'intensità del dolore) e l'elettroterapia - elettroforesi medicinale (consegna del farmaco direttamente nel punto dolente). usato anche trattamento laser, che può essere utilizzato anche per la pelle danneggiata.

Per il mal di testa viene utilizzata la terapia elettrosonica (impatto sul sistema nervoso centrale mediante un impulso elettrico a bassa frequenza), massaggio della zona del collo cervicale, balneoterapia (questo è un trattamento dell'acqua) - bagni di perle di pino, idromassaggio, acquagym in la piscina, nonché esercizi di fisioterapia e respirazione.

Per il mal di denti è indicata l'elettroforesi (erogazione di un farmaco anestetico utilizzando una corrente a bassa frequenza), magnetoterapia, trattamento laser.

Trattamento del dolore acuto

Il dolore acuto si verifica spesso sullo sfondo di un danno acuto ai tessuti o a un organo interno. Tale dolore richiede l'uso immediato di antidolorifici. In questo caso possono essere utilizzati sia analgesici non narcotici (chetonale, nurofene, paracetamolo) che narcotici (per fratture, gravi ustioni, forte dolore toracico con infarto), somministrati per via intramuscolare o endovenosa solo da un medico.

Il dolore cronico si verifica sullo sfondo di una sorta di malattia cronica. È di lunga durata e ripetitivo. Il trattamento di tale dolore richiede un approccio integrato e consiste principalmente nell'eliminazione della malattia che lo ha causato.

Per tale dolore, gli antidolorifici vengono solitamente prescritti per l'uso a lungo termine, sotto la supervisione di un medico e sotto la protezione di altri farmaci per prevenire gli effetti collaterali.

Se non ci sono controindicazioni, è possibile un'applicazione del corso di fisioterapia. E il punto più importante nel dolore cronico è psicologico. Utilizza l'auto-allenamento, la comunicazione con amici e familiari, le passeggiate quotidiane su aria fresca, così come la creatività. Tutto ciò aiuterà una persona a non "rimanere impiccata" sulla sindrome del dolore e sulla malattia stessa e avrà un effetto terapeutico positivo.

Prevenzione del dolore

Il miglior trattamento per una malattia è prevenire l'insorgenza della malattia (prevenzione primaria) o prevenire un episodio ricorrente della malattia (prevenzione secondaria).

La base per la prevenzione del dolore o della malattia che ha causato questo sintomo è una visita medica annuale da parte di un medico generico, dentista, nonché per le donne - esame da un ginecologo, per uomini - da un andrologo (urologo) con esami standard obbligatori, che sono prescritti da ogni specialista secondo il suo profilo. Ciò preverrà la malattia o la rileverà nelle fasi iniziali e la curerà in modo tempestivo. È inoltre necessario adottare autonomamente una serie di misure per prevenire questo o quel tipo di dolore:

• Mal di denti - igiene personale (lavarsi i denti due volte al giorno, usare il filo interdentale), vedere un dentista una volta all'anno.
• Mal di testa: aderenza al sonno e al riposo, eliminazione dello stress, passeggiate all'aria aperta, controllo della pressione sanguigna, esame da parte di un terapista e neurologo.
• Mal di gola - escludere l'ipotermia, aumento dell'immunità (prendere complessi vitaminici 2 volte all'anno), con malattie croniche non automedicare, ma consultare un medico ORL.
• Dolore addominale - il più delle volte la causa sono malattie del tratto gastrointestinale, quindi - modalità corretta cibo, esclusione di bevande e cibi dannosi (piccante, fritto, salato, grasso), escludere alcol e stress. Per le malattie croniche, consultare un gastroenterologo.
• Il dolore alle gambe è un must esercizio fisico(camminare), escludere il fumo. Se il lavoro è sedentario, una pausa ogni ora per 15 minuti con l'esercizio.
• Mal di schiena - massaggi ed esercizi fisici per la colonna vertebrale.

La principale prevenzione del dolore è uno stile di vita sano, una corretta alimentazione, l'eliminazione dello stress, un esercizio moderato, passeggiate all'aria aperta e una visita medica annuale da parte di uno specialista.

La sindrome del dolore è una sensazione spiacevole che ogni persona ha provato almeno una volta nella vita. Quasi tutte le malattie sono accompagnate da un processo così spiacevole, quindi questa sindrome ha molte varietà, ognuna delle quali ha le sue cause, sintomi, intensità, durata e metodi di trattamento.

Molto spesso le persone cercano di liberarsene da sole e cercano aiuto dai medici troppo tardi, richiedendo un trattamento immediato. È anche importante capire che la manifestazione del dolore non è sempre negativa, ma, al contrario, chiarisce a una persona con cosa organo interno ha problemi.

varietà

La sindrome del dolore ha una vasta gamma di diversità, poiché il corpo umano è un campo favorevole per la sua manifestazione. Ci sono molte sindromi dolorose:

• sindrome del dolore miofasciale- tensione muscolare, a causa della quale c'è un dolore acuto inaspettato. Non ha una localizzazione pronunciata, poiché nell'uomo i muscoli si trovano in tutto il corpo;
• sindrome del dolore addominale- è l'espressione più frequente di problemi al tratto gastrointestinale ed è accompagnata da una diversa intensità del dolore. Spesso c'è la sindrome del dolore addominale nei bambini - assolutamente qualsiasi processo patologico nel corpo di un bambino può diventare motivo di espressione - da un raffreddore virale al malfunzionamento degli organi interni;
• sindrome del dolore vertebrale- in questo caso, si nota la comparsa di sensazioni dolorose nella colonna vertebrale e nella schiena nel suo insieme. Appare sullo sfondo della compressione delle radici nervose del midollo spinale. In campo medico, ha un secondo nome: sindrome del dolore radicolare. Si verifica più spesso con l'osteocondrosi. Il dolore può infastidire una persona non solo alla schiena, ma anche alle gambe e al petto;
• sindrome del dolore anococcigeo- in base al nome, è localizzato nel coccige e nel perineo posteriore. Per diagnosticare questo tipo di dolore, è necessario condurre un esame completo del paziente;
• femoro-rotuleo- caratterizzato da sensazioni dolorose in articolazione del ginocchio... Se il trattamento non viene avviato in tempo, può portare alla disabilità del paziente, poiché la cartilagine viene cancellata;
• neuropatico- si esprime solo con danni al sistema nervoso centrale e indica una violazione della struttura o del funzionamento dei tessuti. Deriva da varie lesioni o malattie infettive.

Oltre a questa classificazione, ciascuna delle sindromi può esistere nella forma:

• acuto - con una manifestazione una tantum di sintomi;
• sindrome del dolore cronico - che è espressa da una periodica esacerbazione dei sintomi.

Le sindromi frequenti hanno una propria designazione nel sistema di classificazione internazionale delle malattie (ICD 10):

• miofasciale - M 79.1;
• vertebrogenico - M 54,5;
• femoro-rotuleo - M 22.2.

Eziologia

Le cause di ciascuna delle sindromi dipendono dal sito di localizzazione. Quindi, la sindrome del dolore miofasciale appare sullo sfondo:

• uso prolungato di farmaci;
• varie malattie cardiache e lesioni al torace;
• postura scorretta (molto spesso espressa a causa della curvatura);
• indossare indumenti stretti e scomodi, stringere forte con le cinture;
• eseguire esercizi fisici pesanti. Gli atleti professionisti spesso soffrono di questo disturbo;
• aumento del peso corporeo umano;
• condizioni di lavoro sedentario.

La ragione della comparsa del tipo di sindrome addominale, oltre alle malattie del tratto gastrointestinale, sono:

• ritiro dall'uso di droghe;
• sistema nervoso in frantumi;

La sindrome del dolore radicolare si manifesta quando:

• ipotermia del corpo;
• patologia congenita della struttura della colonna vertebrale;
• uno stile di vita sedentario;
• oncologia del midollo spinale;
• forti effetti dello sforzo fisico sulla colonna vertebrale;
• cambiamenti ormonali che possono verificarsi a causa della gravidanza o della rimozione di tutta o metà della ghiandola tiroidea;
• varie lesioni della schiena e della colonna vertebrale.

L'emergere della sindrome del dolore cronico è dovuto a:

• malattie o lesioni dell'apparato muscolo-scheletrico;
• varie lesioni articolari;
• tubercolosi;
• osteocondrosi;
• neoplasie oncologiche della colonna vertebrale.

Cause della sindrome del dolore anococcigeo:

• lesioni al coccige o pelviche, gravi una tantum o minori, ma regolari. Ad esempio, guidare un'auto su strade dissestate;
• complicazioni dopo l'intervento medico nell'ano;
• diarrea prolungata;
• cronico.

Le ragioni per la formazione del dolore femoro-rotuleo possono essere:

• lavoro in piedi;
• lunghe passeggiate o escursioni;
• carichi sotto forma di corsa e salto, molto spesso eseguiti da atleti;
• fascia di età, molto spesso le persone anziane sono suscettibili a questo disturbo;
• lesioni al ginocchio, anche lievi, portano alla formazione di questo tipo di dolore, ma non immediatamente, ma dopo un certo periodo di tempo.

Provocatori della sindrome neuropatica:

• infezioni che hanno influito sul funzionamento del cervello;
• processi patologici che si verificano in questo organo, ad esempio emorragie o formazione di tumori cancerosi;
• mancanza di vitamina B12 nel corpo;

La causa della sindrome vertebrogenica è spesso l'osteocondrosi.

Sintomi

A seconda del tipo di manifestazione del dolore, i sintomi possono essere intensi o del tutto assenti. I segni della sindrome del dolore miofasciale sono:

• dolore costante senza localizzazione pronunciata;
• clic quando si apre la bocca;
• la cavità orale non si apre più di due centimetri (in uno stato normale - circa cinque);
• masticazione e deglutizione problematiche;
• dolore commovente alle orecchie, ai denti e alla gola;
• contrazioni incontrollate dei muscoli del viso;
• frequente bisogno di urinare;
• disagio mentre si cammina;
• disagio nella zona del torace.

Sintomi della sindrome addominale:

• aumento dell'affaticamento del corpo;
• forti capogiri;
• bavaglio frequente;
• la frequenza cardiaca è aumentata, sono possibili dolori al petto;
• perdita di conoscenza;
• gonfiore;
• il dolore può diffondersi alla schiena e agli arti inferiori;
• feci e urine diventano di colore più scuro.

Manifestazione della sindrome del dolore anococcigeo:

• fa male durante i movimenti intestinali ano e il retto, e nello stato normale, tale sensazione è localizzata solo nel coccige;
• esacerbazione del disagio durante la notte e non ha nulla a che fare con l'andare in bagno;
• durata del dolore da pochi secondi a un'ora;
• il dolore sordo può spostarsi ai glutei, al perineo e alle cosce.

Per la sindrome del dolore radicolare, i seguenti sintomi sono caratteristici:

• la comparsa del dolore a seconda di quale nervo è stato danneggiato. Quindi, può essere sentito nel collo, nel petto, nella schiena, nel cuore e nelle gambe;
• di notte può manifestarsi con un aumento della sudorazione;
• gonfiore e cambiamento del tono della pelle;
• completa mancanza di sensibilità nel sito del danno nervoso;
• debolezza muscolare.

I sintomi di questa sindrome possono assomigliare a quelli dell'osteocondrosi.

I dolori patellofemorali sono espressi in un punto specifico: il ginocchio e il sintomo principale è considerato uno scricchiolio o un crepitio abbastanza ben udibile durante il movimento. Ciò è dovuto al fatto che le ossa dell'articolazione sono in contatto a causa dell'assottigliamento della cartilagine. In alcuni casi, compaiono sintomi di osteocondrosi.

Diagnostica

A causa del fatto che per alcune sindromi dolorose è difficile determinare la posizione della localizzazione del dolore, gli studi sull'hardware stanno diventando i principali strumenti diagnostici.

Quando si diagnostica la sindrome del dolore miofasciale, vengono utilizzati ECG, ecocardiografia, coronografia e biopsia miocardica. Per confermare il tipo addominale, vengono eseguite analisi e, e, FEGDS. Viene eseguito un test di gravidanza per le donne.

Nella definizione di sindrome del dolore anococcigeo, un posto importante è occupato da diagnostica differenziale... La malattia dovrebbe essere distinta da altre malattie dell'ano che hanno sintomi simili. Vengono eseguite radiografie e ulteriori consultazioni di un ginecologo, urologo e traumatologo.

La sindrome radicolare è riconosciuta sulla base dell'esame e della palpazione, nonché della risonanza magnetica non solo della schiena, ma anche del torace. Durante la diagnosi, è importante escludere l'osteocondrosi. A causa della chiara posizione della localizzazione, la sindrome femoro-rotulea viene diagnosticata semplicemente utilizzando TC, risonanza magnetica ed ultrasuoni. Nelle prime fasi della malattia, la radiografia non viene eseguita, poiché non verranno rilevate anomalie nella struttura del ginocchio.

Trattamento

Per ogni tipo di sindrome del dolore preso separatamente, i metodi personali di terapia sono caratteristici.

Per il trattamento della sindrome del dolore miofasciale, non viene utilizzato un metodo, ma un'intera gamma di misure terapeutiche:

• la correzione della postura e il rafforzamento dei muscoli della schiena e del torace vengono eseguiti indossando corsetti speciali;
• iniezioni medicate di vitamine e antidolorifici;
• fisioterapia, terapia delle sanguisughe, massaggi e agopuntura.

È piuttosto difficile trattare la sindrome del dolore addominale, soprattutto se non è stato possibile determinarne la causa, quindi i medici devono cercare modi per sbarazzarsi del dolore da soli. Per questo possono essere prescritti antidepressivi, vari antispastici e farmaci volti a rilassare i muscoli.

Il trattamento della sindrome del dolore anococcigeo consiste principalmente nella fisioterapia, che include - UHF, l'influenza delle correnti, l'uso di impacchi terapeutici di fango, il massaggio dei muscoli spasmodici. Dai farmaci vengono prescritte sostanze antinfiammatorie e sedative.

La terapia della sindrome radicolare consiste in un'intera gamma di misure: garantire il riposo completo per il paziente, l'uso di farmaci che alleviano il dolore e l'infiammazione e il passaggio di diversi cicli di massaggi terapeutici. La terapia ha somiglianze con il trattamento dell'osteocondrosi.

Per curare la sindrome femoro-rotulea nelle prime fasi, sarà sufficiente fornire riposo e completa immobilizzazione dell'arto interessato per un mese, utilizzando compresse prescritte da uno specialista. Nelle fasi successive, può essere necessario un intervento chirurgico, durante il quale viene trapiantata la cartilagine o le ossa dell'articolazione vengono ripristinate alla normalità.

Prima inizia il trattamento della sindrome neuropatica, migliore sarà la prognosi. La terapia consiste nella somministrazione di farmaci come gli anestetici. Viene anche eseguita la terapia con antidepressivi e anticonvulsivanti. I metodi non farmacologici includono l'agopuntura e l'elettroneurostimolazione.

Prevenzione

Per prevenire la comparsa della sindrome del dolore, è necessario:

• seguire sempre la postura corretta e non sovraccaricare i muscoli della schiena (aiuterà perfettamente ad evitare il tipo radicolare);
• svolgere un'attività fisica moderata e condurre uno stile di vita attivo. Ma la cosa principale è non esagerare, in modo che non si presenti la sindrome femoro-rotulea;
• mantenere il peso corporeo normale e prevenire l'obesità;
• indossare solo abiti comodi e in nessun caso attillati;
• evitare lesioni, soprattutto schiena, gambe, torace e cranio.
• in caso di minimi disturbi dello stato di salute consultare immediatamente un medico;
• sottoporsi a esami preventivi presso la clinica più volte all'anno.