Il concetto di disturbi mentali. Concetto di malattia mentale

Il corpo umano è un organismo vivente e la sua vita è possibile solo se tutti i suoi organi e sistemi svolgono le loro funzioni in un volume sufficiente. Naturalmente, ogni organo e ogni sistema ha le proprie riserve di "forza funzionale", ed è anche in grado di adattarsi in un modo o nell'altro alle mutevoli condizioni ambientali e all'ambiente interno del corpo nel suo insieme. Se, tuttavia, tale adattamento è disturbato, sorge una condizione speciale, caratterizzata dalle sue cause di insorgenza, sviluppo, manifestazioni, esito, chiamata malattia.

Una malattia è una condizione dell'intero organismo nel suo insieme, che influenza in modo significativo il funzionamento di tutte le sue parti. È assurdo percepire un organismo come un dispositivo tecnico in cui i singoli blocchi sono indipendenti l'uno dall'altro e possono essere corretti o sostituiti senza conseguenze per altre parti.

Nella medicina clinica esiste un concetto speciale: una forma nosologica. Quando parlano di una certa malattia come una forma nosologica, significano che questa malattia (questa condizione patologica) differisce da altre condizioni patologiche secondo una serie di criteri. I criteri per isolare una condizione in una forma nosologica indipendente, di regola, sono: conoscenza della causa (eziologia) di una data malattia, i meccanismi fisiologici del suo sviluppo (patogenesi), manifestazioni esterne e interne (sintomi), che, essendo patogeneticamente collegati tra loro, sono combinati in complessi sintomatologici stabili - sindromi, il cui aggregato, a sua volta, forma il quadro clinico della malattia, nonché il suo decorso (il tempo della comparsa e della scomparsa di sintomi e sindromi, i modelli del loro cambiamento, cambiamenti sotto l'influenza della resistenza del corpo e del trattamento) e il risultato (guarigione, cronicità, morte).

Quindi, se una malattia è un disturbo del funzionamento di qualsiasi sistema o organo, ad esempio i polmoni o i reni, allora la malattia mentale è un disturbo del sistema responsabile della psiche, un insieme di funzioni del superiore attività nervosa, caratteristica delle creature più altamente organizzate, alcune delle quali, come il pensiero e l'autocoscienza, sono forse pienamente inerenti solo agli umani. Quindi, la malattia mentale è un disturbo del funzionamento, principalmente del cervello. È coinvolto il riconoscimento e il trattamento delle malattie mentali e della psichiatria.

È giusto dire che, poiché una persona è una creatura con un'attività mentale organizzata in modo estremamente complesso, è molto difficile determinare il confine che dividerebbe rigorosamente norma mentale con tutte le sue varie opzioni e patologie mentali. A differenza della maggior parte delle sezioni medicina Clinica, nella maggior parte dei casi, la psichiatria non dispone di dati convincenti sull'eziologia e sulla patogenesi della malattia mentale. Il criterio principale della malattia è in questo caso il suo quadro clinico. E nonostante il fatto che la psichiatria sia emersa come disciplina clinica indipendente più di 200 anni fa e che le conoscenze e l'esperienza degli psichiatri siano in costante miglioramento, è possibile una certa soggettività nel valutare una serie di stati di attività mentale. Ecco perché la pratica clinica è di particolare importanza in psichiatria.

Se guardi in libri di riferimento medico, risulterà ovvio che l'espresso disordini mentali si trovano nel 2-5% della popolazione. La loro varietà è molto grande. Oggi esistono diverse classificazioni concorrenti di malattie mentali ("disturbi mentali" nella letteratura in lingua inglese) basate su principi diversi. Di seguito cercheremo di aderire alle idee tradizionali della scuola psichiatrica russa, principalmente perché la maggior parte dei concetti con cui dovremo operare si sono affermati saldamente, diventando parole familiari e, a volte, quotidiane.

Sebbene siamo ben consapevoli che nella maggior parte dei casi la psichiatria moderna non dispone di dati accurati sull'origine della malattia mentale, nei lunghi anni della sua esistenza, questa scienza ha superato, si spera, una parte significativa del cammino verso la comprensione di questo problema. Sono stati accumulati molti dati affidabili, che indicano l'origine polieziologica della malattia mentale. Le principali cause che portano alla malattia mentale sono, dal punto di vista della moderna psichiatria, le seguenti:

Predisposizione ereditaria. Il fattore dell'ereditarietà apparentemente svolge un ruolo speciale nell'origine delle malattie, in un modo o nell'altro associato a una violazione dei meccanismi fini del cervello, ad esempio lo scambio di neurotrasmettitori, il numero e il livello di sviluppo delle connessioni tra i neuroni, eccetera. Per molto tempo si è discusso sul tipo di eredità di malattie come la schizofrenia e l'epilessia. I dati della genetica delle popolazioni, gli studi genealogici, in particolare il metodo gemello, indicano piuttosto la loro eredità poligenetica. In questo caso, un ruolo significativo è giocato dalla bassa penetranza (una delle proprietà di un gene nella genetica classica è la capacità di un allele di esercitare il suo effetto, di rendersi conto della sua presenza a livello di un tratto) di geni responsabili della ereditarietà delle malattie mentali, che consente loro di accumularsi nella popolazione, nonostante l'opposizione della selezione naturale ...

Disturbi biochimici, sia ereditato che acquisito. La ricerca in quest'area sta trovando una via d'uscita pratica nell'uso di agenti psicofarmacologici. La maggior parte delle ipotesi in quest'area sono ridotte a una violazione del metabolismo dei neurotrasmettitori (ipotesi "dopamina", ipotesi del neurotrasmettitore (il ruolo della serotonina, dell'acido gamma-aminobutirrico (GABA), della monoamino ossidasi (MAO) e di altre sostanze coinvolte nel metabolismo di mediatori), nonché il metabolismo dei neuropeptidi - endorfine (sostanze naturali simili alla morfina) ed encefaline.

Disturbi immunologici a livello di carenza di sistemi di difesa umorale non specifici - il sistema del complemento (un gruppo di proteine ​​​​del plasma sanguigno in grado di attivarsi l'un l'altro in determinate condizioni e formare complessi complessi proteici che hanno la capacità di influenzare attivamente l'antigene), la correttadina, così come patologia autoimmune. I disturbi dell'attività dei linfociti T sembrano svolgere un ruolo importante.

Natura organica malattia mentale. Per un certo numero di malattie sono stati stabiliti criteri morfologici abbastanza definiti. Per vari processi che portano a una violazione della struttura morfologica del cervello (trauma, intossicazione), vengono descritti i corrispondenti disturbi mentali. Sono stati fatti molti tentativi per descrivere il quadro patologico della psicosi, tuttavia, non è stato possibile identificare i modelli generali riscontrati a livello cellulare e macroscopico.

Psicotrauma... Una delle ipotesi più popolari al momento è l'ipotesi di violazione della "barriera dell'adattamento mentale", basata su fondamenti biologici e sociali. Il mancato adattamento a seguito di psicotrauma, superando le capacità compensative dell'individuo, porta alla malattia.

Nella maggior parte dei casi in psichiatria, è accettato di dividere le malattie in "endogene", cioè quelle derivanti da cause interne (schizofrenia, psicosi maniaco-depressiva) ed "esogene", provocate dall'influenza dell'ambiente. Le ragioni di quest'ultima sembrano più ovvie. La patogenesi della maggior parte delle malattie mentali può essere rappresentata solo a livello di ipotesi.

La scienza delle manifestazioni patologiche della vita mentale di una persona è chiamata psicopatologia... Include descrizioni fenomenologiche (da "fenomeno" nel senso di "caso, fenomeno") segni patologici, che dovrebbe riflettere il risultato dell'osservazione oggettiva, dati sperimentali, ad esempio, sulla relazione dei fenomeni patologici con i processi psicologici e, in misura minore, i dati ottenuti a seguito della ricerca teorica. Storicamente, la psicopatologia si è evoluta come scienza descrittiva, cosa che rimane in gran parte fino ad oggi.

In effetti, il fondatore dell'approccio fenomenologico sistemico in psicopatologia fu Karl Jaspers, la cui opera fondamentale "General Psychopathology" fu pubblicata nel 1913. Questo libro è rimasto la descrizione migliore e più dettagliata dei fenomeni psicopatologici fino ad oggi.

In questo capitolo descriveremo i sintomi dei disturbi mentali. Il sintomo è un criterio clinico condizione patologica organismo (Snezhnevsky A.V.), questa è una manifestazione di un disturbo mentale, che possiamo registrare quando osserviamo con i nostri sensi o dispositivi. Un sintomo non può essere giudicato sulla malattia. Questo è solo un segno che indica uno stato disfunzionale del corpo nel suo insieme. Tuttavia, dopo aver trovato un sintomo, noi devo presumere la presenza di un disturbo mentale.

Qualsiasi classificazione dei sintomi è condizionata. Solitamente (e ci atterremo anche a questo principio) i sintomi sono suddivisi in classi, in base a preferenziale sconfitta di un particolare processo mentale (percezione, pensiero, memoria, ecc.). Negli anni '20, nei lavori di M.O. Gurevich e M.Ya. Sereisky, basati sul lavoro di I.M.Sechenov, fu utilizzato il principio fisiologico di classificazione, che riflette il livello di un sintomo relativo ai collegamenti dell'arco riflesso. Da allora, la maggior parte dei manuali psichiatrici russi ha utilizzato una divisione in sintomi della sezione del recettore (la parte dell'arco responsabile della ricezione delle informazioni), intrapsichica (si presume che quella parte dell'arco riflesso che è localizzata nella corteccia cerebrale è responsabile del loro aspetto) ed effettore (parte dell'arco, responsabile dell'attuazione del riflesso).

Classe 1. Disturbi del recettore (sensopatie) sono i più sintomi semplici, "Associato a cognizione sensoriale compromessa" (Snezhnevsky A. V.). Questi includono iperestesia(aumento della sensibilità alla luce, al suono, all'olfatto, quando si sente un suono basso come un battito tonante, e il chiaroscuro appare chiaro e contrastante, come le celle di una scacchiera) e ipoestesia(il contrario dell'iperestesia è uno stato in cui il mondo intero sbiadisce, perde forma e contorni, intonazione, ecc.). Si chiama fissazione insolita e involontaria di oggetti e fenomeni secondari ipermetamorfosi... I pazienti fissano lo sguardo su oggetti insignificanti, ad esempio l'alternanza di fili nella tappezzeria del divano, le pieghe delle tende, un rumore appena percettibile fuori dalla finestra.

Ci sono spesso fenomeni chiamati senestopatie... Si tratta di sensazioni sgradevoli, strane e solitamente poco localizzate che emanano dal corpo del paziente. Possono essere descritti come costrizione, torsione, trasfusione, bruciore, ecc. Di norma, le senestopatie sono descritte dai pazienti in modo diverso dai soliti sintomi somatici (dal greco "soma" - corpo), le descrizioni sono spesso fantasiose e i sintomi stessi sono molto persistenti.

Si chiama violazione della percezione dello spazio e della forma e dimensione degli oggetti metamorfopsia... Gli oggetti possono rimpicciolirsi o allargarsi in modo innaturale, torcersi, rompersi. Lo stesso può accadere con lo spazio.

Questi fenomeni, infatti, esauriscono l'elenco dei disturbi recettoriali. Allo stesso tempo, secondo criteri abbastanza formali, questa classe includono sintomi molto più complessi, uniti condizionatamente dal concetto derealizzazione... A. V. Snezhnevsky ha sottolineato posizione intermedia questo gruppo di fenomeni tra recettori e disturbi intrapsichici.

In realtà la derealizzazione è una sensazione di innaturalità, improbabilità del mondo circostante, spesso accompagnata dall'alienazione delle proprie esperienze e sensazioni, della propria personalità ( spersonalizzazione). Il mondo diventa irriconoscibile, alieno, di regola: impersonale, privo di colore, surreale. Spesso, in questo stato, sorgono dubbi sulla realtà dell'esistenza dell'ambiente. Nel quadro della derealizzazione, si possono notare i fenomeni di "già visto (udito)" (il non familiare sembra familiare) e "mai visto (non sentito)" (il familiare sembra non familiare). Disturbi della consapevolezza del tempo (atemporalità, vuoto, tempo lacerato, perdita di distinzione tra passato, presente e futuro) e consapevolezza personificata- la sensazione della presenza di un estraneo nella stanza (di norma, è accompagnata dalla consapevolezza dell'erroneità di questa sensazione). In alcuni casi, si nota disturbo dell'appercezione- perdita della capacità di comprendere il significato di ciò che sta accadendo a causa di una violazione della connessione dei fenomeni.

Classe 2. Disturbi intrapsichici. Questo è un ampio gruppo di sintomi di diversa natura e natura. Sono uniti dal fatto che sono tutti realizzati come risultato di disturbi nella parte superiore del cervello: la corteccia. Convenzionalmente, sono solitamente divisi in disturbi dell'orientamento e della consapevolezza di sé, disturbi della percezione, del pensiero (compresi i deliri), delle emozioni (disturbi affettivi), della memoria (infatti, questa divisione pecca anche convenzionalmente, poiché i fenomeni della vita mentale sono difficili immaginare in forma isolata).

Disturbi dell'orientamento(nel tempo, nella situazione, nel luogo, nella propria personalità) si manifesta con l'incapacità di nominare la data e l'ora dell'anno, di navigare in un luogo nuovo o noto, nella propria personalità (anche nell'ambito del delirio , per esempio, delirio di grandezza). Di norma, questi stati non durano a lungo se accompagnano disturbi della coscienza, ma a lungo se sono il risultato di processi patologici organici grossolani (ad esempio, il morbo di Alzheimer). Si chiamano incomprensioni della loro condizione, accompagnate da ansia, domande su se stessi, sulla loro posizione confusione... Appare sullo sfondo violazione dell'autocoscienza(violazione del sentimento del proprio "io", le differenze tra "io" e "non io", la propria integrità, i confini del proprio corpo, a volte - la coesistenza di due personalità contraddittorie, entrambe percepite come proprie proprio "io") a causa di disturbi acuti attività mentale.

Nel quadro del disturbo dell'orientamento in se stessi, è necessario considerare e spersonalizzazione- alienazione delle proprie proprietà mentali, un cambiamento nell'autocoscienza, a seguito del quale si perde il sentimento della propria realtà. Tale stato può essere accompagnato da una sensazione di presenza di arti aggiuntivi o "separazione" dal corpo, osservazione di se stessi "di lato". Probabilmente, la depersonalizzazione è una conseguenza della distorsione della coscienza (secondo W. Mayer-Gross).

Disturbi percettivi includono illusioni, allucinazioni, pseudo-allucinazioni.

Illusione- una percezione distorta di un oggetto reale, completamente falsamente sostituito. Allo stesso tempo, sia gli oggetti reali che quelli illusori appartengono alla stessa sfera dei sentimenti. Ci sono illusioni affettivo(di solito si verificano in uno sfondo di paura), verbale(distorsione del contenuto del discorso altrui) e pareidolico- immagini fantastiche, "castelli in aria" dalle nuvole. K. Jaspers ha messo in guardia dal mescolare i concetti di illusione e giudizi errati... Quest'ultima è una falsa conclusione con una percezione preservata, ad esempio, una persona prende un tappo di bottiglia per una moneta basandosi sul fatto che vede un oggetto rotondo lucido di dimensioni adeguate sul terreno.

allucinazioni- false percezioni che sorgono senza la partecipazione di un oggetto reale. Possono manifestarsi in qualsiasi area dei sensi (allucinazioni uditive, visive, gustative, olfattive, tattili e allucinazioni complesse- in più analizzatori). Le allucinazioni sono accompagnate da un senso di realtà. L'allucinatore vede, sente, percepisce un oggetto che è reale per lui, e non lo immagina. Puoi allontanarti da un'allucinazione visiva per non vederla, o chiudere gli occhi per non sentire le "voci", i pazienti spesso si pizzicano le orecchie. Questo comportamento può servire come conferma oggettiva dell'esistenza di allucinazioni. Di norma, le allucinazioni esistono nel tempo e nello spazio reali, il che le distingue da pseudo-allucinazioni, tuttavia, ci sono eccezioni ( extacampina allucinazioni visive fuori dalla vista). Le allucinazioni raramente esistono in isolamento, ma di solito sono uno dei segni psicosi... I pazienti possono comportarsi come la situazione gli dice (fuggire dagli inseguitori, le cui voci si sentono dietro il muro, per attaccare le persone che la voce allucinatoria chiamava nemici). Particolarmente pericoloso allucinazioni imperative- voci che ordinano al paziente di fare qualcosa (uccidere, suicidarsi), a cui non può resistere. Allucinazioni durante il periodo di transizione tra sonno e veglia ( ipnagogico se preceduto dal sonno, e ipnopompico se precedono il risveglio) e funzionale(coesistono con un vero irritante nella stessa sfera dei sentimenti, ad esempio, sullo sfondo del rumore delle ruote, si sente una voce, il treno si ferma, la voce si ferma) e riflesso(coesistono con uno stimolo reale in un'altra sfera di sentimenti, ad esempio, sullo sfondo di un martello, compaiono lampi luminosi di luce) allucinazioni.

Pseudoallucinazioni descritto dallo psichiatra russo V. Kh. Kandinsky. Sono privi di realtà, percepiti diversamente, senza identificarsi con voci o immagini reali. Sono caratterizzati dalla sensazione di "inventato" - l'introduzione di fenomeni nella coscienza da un atto della volontà di qualcun altro. I pazienti parlano di pseudo-allucinazioni "con la voce passiva" - non "vedo, sento", ma "me lo mostrano, mi trasmettono". Le pseudoallucinazioni possono essere localizzate nello spazio soggettivo, ad esempio, nella testa del paziente, percepite dagli organi sensoriali soggettivi ("visione spirituale", "terzo occhio", "udito interiore"). Oltre alle pseudoallucinazioni nella sfera dei sentimenti, ci sono anche pseudo-allucinazioni cinestetiche- quando le azioni compiute sono estranee, accompagnate da una sensazione di essere state compiute, come se fosse un atto della volontà di qualcun altro. Nonostante il fatto che le immagini pseudo-allucinatorie siano prive di realtà, i pazienti non dubitano della loro realtà. Secondo le osservazioni di molti clinici, le pseudoallucinazioni sono più comuni delle vere allucinazioni.

Disturbi del pensiero Questi includono disturbi nel flusso dei pensieri, connessioni tra pensieri, autocontrollo, ossessioni e delusioni.

Disturbi del flusso dei pensieri e connessioni tra i pensieri- questo è accelerazione o rallentamento del pensiero quando il ritmo e la pressione delle idee, delle immagini mentali, delle associazioni cambiano. In casi estremi, il pensiero può assumere la forma di un flusso di pensieri incontrollabile e continuo ( mentismo), quando i pensieri si sostituiscono rapidamente, creando un "vortice di idee". In pensiero incoerente c'è un conglomerato caotico di associazioni, immagini, idee, per cui il discorso del paziente è anche un insieme di parole prive di significato, spesso pronunciate in rima. Il predominio di un pensiero sugli altri, il suo costante ritorno, riflesso e chiamato nel discorso perseveranza... Un'improvvisa interruzione del pensiero, accompagnata da una sensazione di perdere il filo della conversazione, si chiama confusione scaturito (blocco del pensiero). Il confronto di immagini, fenomeni, inferenze non correlati è pensiero paralogico... Con lui ci sono slittamento(manifestato nel discorso da uno spostamento di enfasi su un argomento collaterale con la perdita della logica di presentazione), polisemantismo patologico(interpretazione distorta del significato delle parole, di regola, per consonanza, con la scoperta di uno "strato profondo" di significati), pensiero ornato, uso di neologismi.

ossessioni (ossessioni) sono rappresentati da pensieri, pulsioni, sentimenti. È più conveniente considerarli insieme, sebbene molti di loro non si riferiscano direttamente al processo del pensiero.

A.V. Snezhnevsky ha proposto di dividere questi stati in ossessioni astratte(conteggio ossessivo, ad esempio, passi, passi, ricordi astratti ossessivi, ad esempio nomi di città, nomi, ragionamenti ossessivi ( filosofare infruttuoso) su argomenti come la forma della Terra, il significato della vita) e ossessioni sensuali(ricordi, di regola, di episodi spiacevoli della vita, pulsioni ossessive ( compulsioni) commettono atti privi di significato o illegali, paure ossessive (fobie), azioni ossessive). Tutti questi fenomeni sono percepiti dai pazienti, sono spesso percepiti come personalità aliene, sono caratterizzati da violenza, avvenimento irresistibile. Allo stesso tempo, le pulsioni ossessive, di regola, non si traducono in azioni. Le ossessioni sono molto diffuse. spesso trovato fobie(paure ossessive) di vario contenuto (paura del buio, dell'altezza, dei cani, dei topi, dei ragni, degli spazi confinati, degli spazi aperti, della folla, della solitudine, della malattia, della morte, ecc.). Le fobie sorgono nonostante la comprensione dell'insensatezza della paura e il desiderio di superarla. Frequente dubbi ossessivi(se le luci sono spente, il gas è spento, la porta è chiusa, si sono dimenticati? documenti richiesti). A volte entrano in gioco le ossessioni rituali, azioni insensate di natura protettiva o di verifica. La maggior parte delle ossessioni sono dolorose per i pazienti, il che li induce a cercare aiuto dai medici.

Idee sopravvalutate- queste sono inferenze, giudizi derivanti dalla realtà, ma soggettivamente sopravvalutati, che occupano un posto troppo evidente nella coscienza. Sono accompagnati da esperienze emotive corrispondenti al loro contenuto, ma non sono caratterizzati dal coinvolgimento totale dell'intera personalità, che è caratteristico del delirio.

Delirio- questo è un insieme di false idee, inferenze, connessioni logiche tra eventi, persone, fenomeni, inizialmente privi di basi reali, completamente proprietari di coscienza, non suscettibili di correzione.

Il delirio è caratterizzato dalla convinzione dell'immutabilità della verità delle sue idee costitutive (deliranti), dall'impossibilità della loro correzione (persuasione) e sebbene il contenuto delle idee deliranti possa essere assurdo e si oppongano agli argomenti più pesanti, il delirio ha una sua "logica curva" interna. I pazienti con deliri non cambiano le loro convinzioni, sono fiduciosi di avere ragione. Un'idea delirante è una sorta di conoscenza a priori.

La formazione del delirio è preceduta da una premonizione, dall'attesa di una sorta di felice epifania o, al contrario, di guai. L'ambiente, come una nuvola che si addensa, cambia aspetto ea volte chiama, poi minaccia. Il paziente ha una sensazione di "cambiamento", tutto assume un significato diverso (il cosiddetto "umore delirante"), e poi improvvisamente, come un lampo, sorge un'intuizione: si forma un'idea delirante ("cristallizzata" secondo IM Balinsky).

Il delirio è solitamente classificato per natura del suo verificarsi (primario, secondario, indotto) e per contenuto (relazione, grandezza, gelosia, ipocondriaco, religioso, colpa, ecc.).

Deliri primari(intellettuale, interpretativo) si basa solitamente su fatti reali, ma viene progressivamente distorto il giudizio su di essi, che è corroborato da una serie di evidenze soggettive, segnate da “logiche storte”, a seguito delle quali si forma un articolato sistema di false credenze molto persistenti dai più svariati contenuti, permeando il intera personalità. Ad esempio, nel delirio della persecuzione, i malati, convinti di essere perseguitati da alcuni nemici, cambiano luogo di residenza e lavoro, si rivolgono al tribunale, alla procura, inventano i propri metodi di protezione, a volte molto pretenziosi, può attaccare i "nemici".

Delirio secondario(sensuale, fantasioso) di solito si verifica sullo sfondo di allucinazioni o disturbi affettivi. È caratterizzato da un carattere figurativo, non c'è sistema, non c'è logica, ma ci sono molte esperienze fantastiche e sensuali. Le azioni dei pazienti sono improvvise e imprevedibili. Una persona a cui il paziente ha comunicato in via confidenziale le sue esperienze cinque minuti fa diventa improvvisamente il nemico principale, una spia insidiosa che ha "scoperto" il suo segreto dal paziente e può diventare una vittima della sua aggressione.

Delirio indotto si verifica, di regola, in parenti e amici intimi dei pazienti e per molti aspetti ripete il contenuto del delirio del paziente. È molto instabile e si disintegra rapidamente quando l'induttore viene separato da quello indotto.

Secondo il contenuto, ci sono molte varianti del delirio. Molto diffuso: delirio di persecuzione(deliri paranoici) quando il paziente è convinto di essere osservato, perseguitato o tentato di fargli del male da parte di individui o intere organizzazioni (intelligence, polizia, società segrete), relazione delirante(gli oggetti e le persone hanno un significato speciale per il paziente, ad esempio l'annunciatore del telegiornale gli trasmette personalmente alcune informazioni), delirio di grandezza(credenza nella propria unicità, significato), delirio ipocondriaco(il paziente è convinto di avere una malattia incurabile), delirio sexy(i pazienti sono convinti della loro eccezionale attrattiva, tutti provano sentimenti inequivocabili per loro e hanno un desiderio sessuale quasi irresistibile), delirio di gelosia... Va notato che il delirio ha una chiara connessione con l'affetto dominante. Con un affetto depressivo, si può spesso trovare delirio di autoaccusa, condanna, con uno maniacale: grandezza, scopo speciale, invenzione. Il contenuto del delirio dipende in gran parte dal livello della cultura del paziente e dalle idee prevalenti nella società.

Emotivo (affettivo) disturbi- sono rappresentati da affetti maniacali, depressivi, disforici, apatia, paura, ansia e una serie di altre condizioni.

affetto maniacale (mania) - buon umore, accompagnato da attivazione del pensiero, accelerazione della velocità della parola, attività fisica, a scapito dell'attenzione. Tutte le attività umane si trasformano: il mondo è percepito "attraverso gli occhiali color rosa", una persona è ottimista e attiva. Con la mania moderata, la capacità lavorativa aumenta, con la pignoleria più pronunciata prevale, l'attività diventa improduttiva. allocare mania di divertimento(aumento dell'umore), mania confusa(attività fisica caotica), mania arrabbiata(con irritabilità). Si chiama umore estremamente sereno, cangiante, accompagnato da un senso passivo di piacere euforia, e un'estrema sensazione di beatitudine, delizia - estasi.

Affetto depressivo (depressione) - uno stato d'animo triste e cupo, accompagnato da una restrizione dell'attività fisica, a volte - gravi sensazioni fisiche, di regola, nel petto, nel cuore, rallentamento del pensiero, diminuzione di tutte le manifestazioni di attività, spesso - diminuzione della appetito, desiderio sessuale, disturbi del sonno. Prevalgono le idee di colpa, la propria inutilità, la disperazione. In casi estremi, ne consegue un intorpidimento completo - stupore... allocare ironica depressione(triste ironia sulla sua impotenza), lacrimosa depressione, depressione adinamica(immobilità, debolezza, letargia), depressione agitata(ansia, pignoleria, agitazione, una condizione molto pericolosa in termini di possibile suicidio), depressione mascherata(con relativo benessere esterno, compaiono sintomi che mimano malattie somatiche).

disforia- una combinazione di rabbia e malinconia, umore cupo. In risposta allo stimolo esterno più insignificante, sorgono scoppi di rabbia, i pazienti sgridano, si precipitano a combattere, schiacciano tutto sul loro cammino, commettono atti di vandalismo, crimini gravi. Secondo le nostre osservazioni, la disforia si verifica spesso negli adolescenti asociali a causa dell'elevata incidenza di danni cerebrali organici causati dall'uso di sostanze tossiche.

Paura- una forte sensazione di attesa di pericolo, sventura, catastrofe, morte. La paura si manifesta a livello fisico - dai "brividi" all'incapacità di muoversi o, al contrario, un volo a capofitto. Può essere un "freddo" al petto, "capelli ritti", "gelo sulla pelle", "un'anima che è andata nei talloni", ecc. La paura sorge quando c'è una minaccia reale (ricorda che le allucinazioni sono percepite come una realtà) alla vita, alla salute e al benessere. A differenza della paura ansia- una vaga premonizione di pericolo, guai, che molto spesso non può nemmeno essere prevista logicamente.

Apatia- completa indifferenza per gli eventi in corso, compresi quelli che riguardano personalmente il paziente, l'indifferenza, la perdita di interessi e motivazioni.

Intorpidimento mentale doloroso(anestesia psichica dolorosa) - sensazione dolorosamente vissuta di perdita di tutti i sentimenti.

Disturbi della memoria... La memoria include la capacità di registrare, archiviare e riprodurre informazioni. L'indebolimento della memoria si chiama dismnesia e perdita completa (per un certo periodo) - amnesia... È consuetudine evidenziare amnesia retrograda- perdita di memoria per eventi immediatamente precedenti un disturbo mentale o un episodio di perdita di coscienza (ad esempio, con trauma cranico), amnesia anterograda- perdita di memoria per eventi successivi a un disturbo mentale o perdita di coscienza, amnesia della fissazione- perdita della capacità di ricordare gli eventi attuali, amnesia progressiva- la perdita della capacità di ricordare e il graduale impoverimento della memoria per eventi precedenti, e in un primo momento gli eventi del recente, e poi il passato remoto scompaiono dalla memoria (legge di T. Ribot). Viene assegnato un modulo separato palinsesti - episodi di indebolimento della memoria per i dettagli, pur mantenendo il quadro generale degli eventi (con l'alcolismo).

I falsi ricordi occupano un posto significativo tra i disturbi della memoria. allocare confabulazioni- di regola, eventi reali accaduti nel passato, percepiti soggettivamente come recenti, o (meno spesso) pseudo-ricordi fantastici, a volte dal contenuto più sorprendente. La perdita di distinzione tra i propri ricordi di eventi realmente accaduti con il paziente e le informazioni immagazzinate nella memoria, raccolte da libri, storie di altri, film sono chiamate criptomnesia ... La fusione del presente con la vera memoria e la falsa memoria si chiama paramnesia.

Classe 3. Disturbi efficaci. Questa classe include i disturbi delle funzioni mentali, che sono le fasi finali e finali dell'attuazione dell'attività intrapsichica.

Disturbi degli impulsi includere un cambiamento nelle basi della vita di una persona, "la sua attività, energia, iniziativa" (A. V. Snezhnevsky). esso ipobulia(diminuzione dell'attività volitiva) e abulia- completa assenza di desideri, qualsiasi tipo di attività, iperbulia(aumento dell'attività volitiva), parabulia- distorsione, perversione, pretenziosità di attività. Questi cambiamenti si manifestano nelle sfere ideativa (mentale) e motoria (motoria). Si chiama completa perdita di movimento, intorpidimento, perdita della parola, espressioni facciali stupore... Lo stupore può verificarsi come parte di catatonia, depressione, apatia, come reazione a gravi traumi mentali. Il contrario di stupore è raptus- furia, "rabbia", accompagnata da un aumento dell'attività fisica. Raptus può svilupparsi nel quadro della catatonia, con uno stato maniacale, nel quadro della depressione ( raptus malinconico, uno stato ad alto rischio di suicidio), con un afflusso di allucinazioni spaventose, con disforia. Tutte queste condizioni sono pericolose per il paziente stesso e per chi lo circonda.

Disturbi della pulsione- includere anoressia(perdita di fame), sviluppandosi nel quadro di depressione, mania, catatonia o come manifestazione di idee e delusioni sopravvalutate (idea sopravvalutata di perdere peso, delirio di avvelenamento), bulimia(ingordigia dovuta ad aumento dell'appetito), polidipsia(insaziabile, lancinante sete), cambiamenti nel desiderio sessuale, impulsi impulsivi... Le pulsioni impulsive sorgono improvvisamente, soggiogando la volontà e il comportamento del paziente. Tutta la coscienza è finalizzata solo alla realizzazione dell'attrazione impulsiva. I pazienti escono di casa per lunghi viaggi ( dromomania), ubriaco senza ritegno ( dipsomania), rubano ( cleptomania), commettere un incendio doloso ( piromania). Nel commettere azioni illegali, i pazienti non sono guidati da intenti criminali, non hanno l'obiettivo di causare danni a nessuno, ma solo un obiettivo: soddisfare un'attrazione improvvisa.

Disturbi del linguaggio- una vasta classe di sintomi del collegamento effettore. In molti casi, i disturbi del linguaggio si trovano nei disturbi neurologici. La parola è uno specchio dell'attività mentale e i disturbi del pensiero, della memoria, dell'umore si riflettono nel discorso.

Sfocato, difficile da percepire, balbuzie, pronuncia errata dei suoni, il discorso è disartrico... La perdita della capacità di parola è chiamata alalia, e la perdita della capacità di usare singole parole oralmente o per iscritto, o la perdita della capacità di comprendere il parlato (con udito preservato) - afasia... Risposte non nel contesto della domanda, fuori luogo, chiamato paralogia... Sostituire le parole nel discorso con un suono simile è acatofasia... Si chiama discorso strappato che ha mantenuto la struttura grammaticale, okroshka verbale, a cui viene data la forma corretta in assenza di significato schizofasia, e un insieme di parole completamente caotico - incoerenza... La ripetizione costante di una parola (frase) si chiama verbigerazione, e la ripetizione meccanica delle parole appena udite - ecolalia.

Disordini del sonno- sintomi molto comuni di un'ampia gamma di disturbi mentali. Il più delle volte violato addormentarsi, i pazienti non riescono a dormire a lungo. Frequente risveglio, completo (ritorno allo stato di veglia) e incompleto, il cosiddetto. " stati subsonici"Quando le azioni vengono eseguite in modalità automatica, non vengono realizzate e non vengono archiviate in memoria. I risvegli possono verificarsi nel cuore della notte più volte ( sonno interrotto) o al mattino, quindi i pazienti non possono più addormentarsi ( primi risvegli). Ci possono essere episodi in un sogno sognando e persino sonnambulismo.

I sintomi dei disturbi mentali che abbiamo delineato, ovviamente, non rappresentano un elenco completo di tutti i fenomeni patologici noti alla psichiatria. Molti noti psichiatri hanno prodotto voluminosi manuali contenenti descrizioni dettagliate e clinicamente illustrate dei sintomi dei disturbi mentali. Ti consigliamo vivamente di familiarizzare con loro! (Vedi elenco di letture consigliate).

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Concetto malattia mentale

psicosi da malattia mentale

La malattia mentale è una forma di patologia specificamente umana, manifestata principalmente da una violazione della riflessione di una persona sull'ambiente e sul proprio mondo interiore, a causa della quale soffre il suo adattamento nell'ambiente sociale.

L'opinione pubblica è tradizionalmente incline ad attribuire la psicosi alla malattia mentale, in cui un paziente sviluppa proprietà qualitativamente nuove della sua psiche che lo distinguono da una persona mentalmente sana. Alla vista di una vasta gamma di persone, l'immagine è mantenuta<сумасшедшего>- una persona malata terminale che esprime idee ridicole e commette azioni inutili e pericolose per gli altri. Tali idee hanno origine nelle osservazioni di malati di mente con le forme più gravi di psicosi - residenti permanenti di ospedali psichiatrici. Ma le psicosi non sono sempre così, in molti casi si limitano a pochi o addirittura a singoli attacchi con esito favorevole equiparabile alla guarigione. Anche se la psicosi non porta alla guarigione e la malattia diventa cronica, non sempre finisce con un esito difficile; spesso c'è un indebolimento della malattia - remissione, in cui il paziente è in grado di adattarsi in un modo o nell'altro nell'ambiente sociale, e i disturbi mentali persistenti non lo privano completamente delle sue prospettive di vita.

Le psicosi in frequenza sono significativamente inferiori ai disturbi borderline, in cui i processi mentali cambiano non tanto qualitativamente quanto quantitativamente nella direzione di rafforzare o indebolire determinate reazioni mentali. Con loro, le reazioni di irritazione caratteristiche di qualsiasi persona, sensazione di affaticamento, sbalzi d'umore, ansia aumentano a tal punto da portare a un significativo deterioramento del benessere del paziente, a una diminuzione del suo adattamento sociale e della sua capacità lavorativa ; oltre ai cambiamenti mentali in tali pazienti, disturbi funzionali dal lato del sistema cardiovascolare e altri organi interni, sintomi di disturbi vegetativi, spesso indicati come distonia vegetativa-vascolare. Nella pratica medica quotidiana, il pensiero sulla patologia dell'attività mentale in questi casi sorge quando i disturbi emotivi e i disturbi comportamentali del paziente vengono alla ribalta e le sue lamentele sullo stato di salute cessano di corrispondere alla natura e alla gravità dei sintomi somatici oggettivi .

Le differenze tra psicosi e stati borderline non sono sempre sufficientemente chiare e definite. Inoltre, in molte malattie mentali, i disturbi psicotici e quelli borderline coesistono in proporzioni variabili. A questo proposito, in Classificazione internazionale malattie della divisione 10a revisione (ICD-10) disordini mentali su psicotico e borderline assente.

I disturbi mentali si osservano non solo nella malattia mentale nel senso proprio della parola; possono verificarsi in molte condizioni mediche. Ad esempio, non è raro il verificarsi di disturbi della coscienza che passano rapidamente con delirio e allucinazioni oniriche al culmine di uno stato febbrile con malattie infettive... In alcune malattie somatiche, i cambiamenti nell'attività mentale sono così costanti e tipici da essere descritti nei manuali di medicina interna come sintomi della malattia di base, ad esempio irritabilità con ittero o ipertiroidismo, umore depresso in caso di ulcera gastrica, paura della morte nell'infarto del miocardio, ecc.

La psichiatria come disciplina clinica indipendente non ha confini chiari e il suo argomento è in gran parte determinato dalle caratteristiche della cultura di una data società. È generalmente accettato che più alto è il livello di civiltà e cultura di una società, più spesso le persone fanno domanda per assistenza psichiatrica... È noto che una persona ha uno stato d'animo doloroso in relazione a circostanze di vita difficili e sconvolgimenti emotivi che non sono associati a processi patologici nel centro sistema nervoso... Una persona in una moderna società altamente sviluppata non è sempre pronta a sopportarlo, cerca aiuto e sostegno da uno specialista: uno psicoterapeuta, uno psicoanalista o uno psichiatra. Questa pratica è diventata di routine e diffusa in molti paesi. Ciò sfuma ulteriormente i confini delle attività del servizio psichiatrico, che entra in stretta interazione con il sistema di assistenza psicologica e sociale non medica alla popolazione. I collegamenti tra loro sono fluidi, non si prestano a una regolamentazione precisa e si stabiliscono in base alle tradizioni culturali della società in una determinata regione.

Nelle diverse fasi dello sviluppo della società, specialmente in. periodi di crisi economica e politica, le tendenze antipsichiatriche stanno rivivendo, le idee superstiziose e non scientifiche sulla natura e il trattamento delle malattie mentali si stanno diffondendo tra la popolazione. Sorge un culto di una personalità insolita: un sensitivo, uno stregone, un guaritore popolare, a cui è attribuito il possesso di abilità e poteri straordinari e mistici<биополя>, la magia della parola e del gesto, che guariscono miracolosamente i malati. In effetti, si scopre che l'obiettivo finale non è tanto la guarigione di questo particolare paziente, quanto piuttosto la soddisfazione mistica? esigenze di una certa cerchia di persone. Questi pregiudizi ravvivano le caratteristiche arcaiche del pensiero delle persone della società primitiva, basate sulla credenza nella forza, sebbene non siano percepibili con l'aiuto dei sensi, ma sembrino comunque reali. Se queste rappresentazioni collettive implicano la presenza di determinate proprietà negli oggetti, scrive lo psicologo francese L. Levy-Bruhl, allora nulla è in grado di dissuadere le persone con caratteristiche del pensiero primitivo. Allo stesso modo, il fallimento di qualche rito magico, come un incantesimo della pioggia, non può scoraggiare chi vi crede.

Tutto quanto sopra ci consente di concludere che nella società e nella medicina c'è una vasta gamma di idee su malattia mentale e misure per assistere le persone con disturbi mentali. La psichiatria tra le discipline medico cliniche è la più<социальной>, è fortemente influenzato dall'opinione pubblica e dal sentimento pubblico. V.M.Bekhterev è accreditato con le parole:<Отношение к психиатрии является показателем уровня цивилизации общества>... D'altra parte, c'è un lento processo di accumulazione di una conoscenza genuina sulla natura delle malattie mentali e sulla loro cura, basata sul progresso delle scienze fondamentali sull'uomo. Si può dubitare della perfezione della moderna conoscenza scientifica psichiatrica. Ma non c'è dubbio che nei duecento anni di esistenza della psichiatria in paesi diversi accumulato informazioni non inaffidabili sull'essenza della patologia mentale, la classificazione delle sue varie forme e metodi di trattamento.

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