Il tuo corpo affronta diverse infezioni in due modi principali:
1) La reazione dell'immunità umorale si basa sugli anticorpi.
L'HIV viene solitamente diagnosticato attraverso un test anticorpale che monitora la risposta dell'organismo all'HIV. La reazione di solito inizia entro due o tre settimane, ma a volte si verifica per diversi mesi o più.
2) L'immunità cellulare si basa sulla risposta delle cellule CD4 e CD8
Le cellule T sono un tipo di globuli bianchi (linfociti). I principali tipi di cellule T sono le cellule CD4 e CD8.
Le cellule CD4 sono talvolta chiamate cellule helper perché mobilitano il sistema immunitario inviando segnali alle cellule CD8.
Le cellule CD8, a loro volta, sono chiamate cellule killer perché riconoscono e uccidono le cellule infettate dal virus.
A volte questi processi e funzioni si sovrappongono.
In generale, il tuo corpo usa l'immunità cellulare per combattere i virus e combattere l'HIV.
I macrofagi sono un altro tipo di globuli bianchi leggermente più grandi che inghiotte o sopprime le infezioni o lo spreco di cellule morte.
Inviano segnali anche ad altre cellule. sistema immune.
^ Modello di conta dei CD4 dopo infezione da HIV senza terapia
La conta dei CD4 (nome completo: conta dei linfociti CD4 + T, ma chiamata anche conta dei linfociti CD4 + T o T4) è il risultato di un esame del sangue che mostra quante di queste cellule ci sono in un millimetro cubo di sangue.
La conta dei CD4 è un ottimo "marcatore surrogato" per determinare quanto l'HIV ha colpito il sistema immunitario. Indica il rischio di altre infezioni e quando iniziare il trattamento.
Il conteggio medio di CD4 per una persona HIV-negativa varia tra 600 e 1600, ma in alcune persone questo livello può essere più alto o più basso.
La conta dei CD4 di solito diminuisce poche settimane dopo l'infezione da HIV.
Quindi, quando il sistema immunitario inizia a reagire, si rialza, anche se non al livello che era prima dell'infezione da HIV.
Questo livello è comunemente indicato come checkpoint CD4, che di solito si stabilizza 3-6 mesi dopo l'infezione, ma questo processo può richiedere molto più tempo.
Successivamente, il numero di CD4 diminuisce gradualmente nel corso degli anni. Il calo medio della conta dei CD4 è di circa 50 cellule/mm 3 all'anno. A seconda della persona, questa velocità può essere maggiore o minore.
Il sistema immunitario della maggior parte delle persone controlla con successo l'HIV senza richiedere farmaci per anni.
Il tempo durante il quale cade il conteggio dei CD4 (ad esempio, al livello di 200 cellule / mm 3) è diverso per le diverse persone.
Tempo stimato per la riduzione della conta dei CD4 a 200 cellule/mm3 nelle persone HIV+:
10% - per 3-4 anni
70% - per 5-9 anni
10% - per 10-12 anni
In coloro che erano gravemente malati al momento dell'infezione (durante il periodo di sieroconversione), la diminuzione del numero di CD4 è spesso più rapida.
^ Interpretazione dei risultati CD4: numero di CD4 e percentuale di CD4
Il numero di CD4 da solo non dice molto. Ci vogliono diversi risultati nel tempo per vedere una tendenza.
Quando ci sono più risultati, sarai in grado di vedere se c'è una diminuzione o un aumento, qual è il tasso di cambiamento o stabilizzazione.
La conta dei CD4 può diminuire o aumentare a seconda dell'ora del giorno, del contenuto di grassi del cibo che hai mangiato, se stavi salendo velocemente le scale, se hai altre infezioni o semplicemente c'erano più o meno cellule in questo campione di sangue.
Il trend mostra quindi un livello medio di risultati.
Indicazione "assoluta" della quantità di CD4. Questo è il numero di cellule CD4 in un millimetro cubo (cellule/mm3) o microlitro (cellule/uL) di sangue.
^ Se il risultato del test è inaspettatamente alto o basso, allora, se possibile, dovrebbe essere confermato da un secondo test.
La percentuale di CD4 (CD4%) è un indicatore più stabile se c'è stato un cambiamento nel sistema immunitario. Questa è la percentuale di cellule CD4 tra tutti i linfociti.
Una percentuale di CD4 di circa il 12-15% corrisponde a una conta di CD4 inferiore a 200 cellule/mm3.
Una percentuale di CD4 di circa il 29% corrisponde a oltre 500 celle/mm 3, ma per valori superiori il range è più ampio.
Per una persona HIV-negativa, questa percentuale è, in media, di circa 40.
Per i bambini non viene calcolato il numero assoluto di CD4, per loro viene utilizzata la percentuale di CD4.
I bambini di solito hanno una conta di CD4 molto più alta rispetto agli adulti.
I bambini hanno una conta di CD4 più alta rispetto ai bambini.
Nel tempo, man mano che si invecchia, il conteggio dei CD4 diminuisce gradualmente.
Poiché ci sono enormi differenze nel numero di CD4 tra i bambini, il monitoraggio della condizione dei bambini con HIV viene effettuato in base alla percentuale di CD4, non al numero.
^ Reinfezione da HIV
quando Persona infetta da HIV viene nuovamente esposto al virus, può essere infettato da un altro ceppo di HIV.
Non è noto la frequenza con cui può verificarsi la reinfezione e i fattori di rischio per la reinfezione sono sconosciuti.
Studi recenti non hanno individuato un alto grado di rischio, ma questo pericolo va tenuto presente.
Molti di questi casi coinvolgono persone a fase iniziale infezioni.
Ci sono anche casi in cui una persona in trattamento viene infettata da un virus resistente ai farmaci e quindi il trattamento smette di funzionare.
Pertanto, la reinfezione è pericolosa.
^ Per due persone con lo stesso virus non resistente o lo stesso virus resistente, non c'è pericolo di reinfezione.
Che cos'è un test della carica virale
Un test della carica virale misura la quantità di HIV in un campione di sangue.
Dopo l'infezione, la carica virale è molto alta, ma il corpo combatte l'infezione e riduce significativamente il livello del virus nel sangue. Dopo un po', di solito diversi anni, il livello del virus sale di nuovo. Di solito è molto alto (circa 50.000 - 200.000 copie/ml) quando la conta delle cellule CD4 scende a 200 cellule/mm3.
Un test della carica virale viene utilizzato dopo l'inizio del trattamento per verificare se i farmaci funzionano.
Se la terapia ARV riduce la carica virale a 50 copie/ml, il trattamento può durare per molti anni.
I test di carica virale hanno dimostrato che l'HIV non è mai stato un virus dormiente. È un'infezione progressivamente progressiva e sempre attiva.
Questi test misurano la quantità di virus in piccoli campioni di sangue, facilitando il conteggio. Ma questo significa che i risultati individuali di un qualsiasi test non sono abbastanza accurati e possono avere un triplice errore.
Quindi, se il risultato del test della carica virale è 30.000, il risultato effettivo potrebbe essere potenzialmente compreso tra 10.000 e 90.000 copie/ml.
Quando si utilizzano i test CD4, è importante valutare l'andamento dei risultati di più test per vedere se ci sono stati cambiamenti.
Non prendere mai decisioni terapeutiche basate sui risultati di un singolo test.
Cosa succede alla tua carica virale dopo l'infezione?
Infezione- questo è il momento in cui il virus infetta le prime cellule. Ci vogliono diverse ore prima che queste cellule infette si trasferiscano a linfonodi.
Nei prossimi giorni o settimane, il virus continua a moltiplicarsi. Durante questo periodo, la carica virale aumenta molto rapidamente.
sieroconversione- man mano che cresce carica virale, un alto livello di attività virale provoca sintomi nel 50-80% delle persone, che includono sudorazione, febbre, febbre, debolezza, affaticamento, ecc.
Il corpo sviluppa una risposta immunitaria a questa nuova infezione e inizia a produrre anticorpi per combattere il virus. Dopo l'infezione, potrebbero essere necessari da 1 a 3 mesi prima della comparsa di un tale forte risposta immunitaria(anticorpi contro l'HIV) in modo che possa essere rilevato con un test dell'HIV.
^ Infezione primaria da HIV - chiamato anche presto or infezione acuta... Il termine "infezione primaria" è comunemente usato per descrivere i primi sei mesi dopo l'infezione.
^ Infezione cronica È il termine per l'infezione da HIV dopo i primi sei mesi. Un'infezione cronica può durare per molti anni. Ci vogliono dai due ai dieci anni prima che la maggior parte delle persone abbia bisogno di cure. Con il trattamento, un'infezione cronica può durare 20, 30, 40 o più anni.
^ Fase avanzata dell'infezione - AIDS È il termine usato per descrivere la fase più grave. Si manifesta in persone che non hanno accesso ai farmaci, a cui viene diagnosticata in ritardo o il cui trattamento non funziona più.
^ Effetto delle coinfezioni sulla carica virale
Altre infezioni possono influenzare la carica virale dell'HIV.
Le infezioni sessualmente trasmissibili come l'herpes, la gonorrea e la sifilide aumentano il livello di HIV nei fluidi genitali (seme e fluidi vaginali).
Tale infezione virale come l'influenza può aumentare la carica virale quando l'infezione è attiva.
Una reazione ad alcuni vaccini può anche aumentare temporaneamente la carica virale.
^ Serbatoi corporei dove i farmaci non possono influenzare il virus
Sebbene misuriamo la carica virale nel sangue come in un ambiente corporeo separato, molte altre importanti aree del corpo che hanno barriere limitano la libertà di movimento dell'HIV e dei farmaci per l'HIV.
Questi includono i genitali, il liquido cerebrospinale, il liquido cerebrospinale, il fluido che circola nel cervello e nella colonna vertebrale, e il cervello stesso.
L'HIV può svilupparsi in modi diversi in questi ambienti. Alcuni farmaci entreranno in questi ambienti meglio di altri.
La resistenza può differire in ambienti diversi: di solito si sviluppa in un ambiente e può diffondersi in altre parti del corpo. I livelli di carica virale possono variare in ciascun ambiente.
Questo rende l'HIV una malattia molto complessa. In pratica, a causa del fatto che il sangue viene utilizzato per la maggior parte delle analisi, è impossibile sapere esattamente cosa sta succedendo in altri ambienti del corpo.
^ L'importanza della carica virale con e senza trattamento
Senza trattamento:
Quando una persona non sta assumendo ARV, la conta dei CD4 è più importante della carica virale.
Anche i test di carica virale sono utili, ma non sono così importanti nel prevenire il rischio di infezioni o nel determinare quando iniziare il trattamento.
Un'eccezione può essere fatta quando la tua carica virale è molto alta. Se la tua carica virale è superiore a 100.000-500.000 copie, questo potrebbe essere un motivo per iniziare il trattamento con conte di CD4 superiori a 200.
Durante il trattamento:
Se sei in trattamento per l'HIV, i test della carica virale possono essere più importanti dei test CD4. Se un paziente è in terapia, è probabile che la sua conta dei CD4 sia già in aumento.
Nel trattamento, la carica virale è un buon indicatore di quanto tempo può essere trattato il regime prescritto. A volte vengono utilizzati test di carica virale per verificare l'aderenza.
Se la tua carica virale scende a 50 copie / ml, il trattamento con il regime prescritto può richiedere molti anni. Se la carica virale è bassa, la resistenza può svilupparsi solo se il farmaco viene ritardato o saltato.
Se è diminuito, ma, ad esempio, solo a 500 copie / ml, ogni giorno viene prodotta una quantità sufficiente di HIV per sviluppare resistenza alla tua combinazione di farmaci.
Se il test della carica virale non è disponibile, il medico farà affidamento sui test CD4 o sintomi clinici.
Senza trattamento, la carica virale nei bambini è maggiore rispetto agli adulti, ma quando si utilizza la terapia per bambini è anche importante ridurre la carica virale a 50 copie/ml o meno.
Non è noto con quale frequenza dovrebbe essere eseguito un test della carica virale. Le linee guida britanniche e americane raccomandano un test della carica virale ogni 3-6 mesi quando il paziente non è in terapia e ogni 3 mesi quando il paziente è in terapia. Si raccomanda inoltre di eseguire il test per la carica virale un mese dopo l'inizio del trattamento o dopo aver apportato modifiche al regime di trattamento.
^ Ciclo di vita del virus, resistenza ai farmaci e aderenza
Tutte le persone sieropositive che non seguono la terapia producono diversi miliardi di copie dell'HIV al giorno nei loro corpi. Facendo un numero così elevato di copie di se stesso, il virus spesso commette errori. Si chiamano mutazioni.
Quando non sei in trattamento, non c'è motivo di produrre una particolare mutazione, perché di solito non sono così forti come il virus primario.
Tuttavia, quando sei in trattamento, alcune delle mutazioni che appaiono saranno resistenti ai farmaci che stai assumendo. Queste mutazioni resistenti continueranno a moltiplicarsi e alla fine diventeranno il principale tipo di virus nel tuo corpo. Quindi si sviluppa resistenza ai farmaci che stai assumendo e alcuni di questi farmaci si sviluppano. Questa si chiama resistenza incrociata.
Maggiore è la carica virale durante il trattamento, maggiore è la probabilità che sviluppi resistenza. Pertanto, è molto importante ridurre il più possibile la carica virale (idealmente fino a 20 copie/ml) e farlo il più rapidamente possibile.
Resistenza e aderenza sono strettamente correlate. Se dimentichi o sei in ritardo nell'assunzione di uno o tutti i farmaci, le possibilità di sviluppare resistenza aumentano. Ciò è dovuto al fatto che durante questo periodo il livello dei farmaci nel sangue è molto inferiore al livello minimo di sicurezza.
^ Qual è la relazione tra CD4 e carica virale
Sebbene misurino cose completamente diverse, la carica virale e la conta dei CD4 sono generalmente collegate:
Di solito, quando la carica virale è bassa, la conta delle cellule CD4 sarà alta.
Allo stesso modo, se la tua conta di CD4 è bassa, la tua carica virale sarà alta.
Poche settimane dopo l'infezione, quando i livelli di HIV sono molto alti, la conta dei CD4 diminuisce.
Poiché il sistema immunitario riduce la carica virale, la conta dei CD4 può aumentare di nuovo.
A volte c'è un periodo di ritardo tra i cambiamenti nella carica virale e il conteggio dei CD4:
1) la carica virale diminuisce molto rapidamente dopo l'inizio del trattamento, ma a volte occorrono diversi mesi prima che la conta dei CD4 inizi a salire.
2) Se il trattamento non funziona e la carica virale ricomincia ad aumentare, la conta dei CD4 può continuare ad aumentare per un po', sebbene la conta dei CD4 di solito diminuisca con l'aumento della carica virale.
Ce ne sono due molto analisi importanti che sono necessari per tutte le persone con HIV - stato immunitario e carica virale. A volte i loro significati possono essere difficili da capire. Allo stesso tempo, è grazie a loro che puoi determinare il momento di iniziare il trattamento e l'efficacia dei farmaci. Questo articolo descrive le informazioni di base su questi test, che non possono sostituire il dialogo con il medico, ma possono aiutare il dialogo tra medico e paziente.
Che cos'è lo stato immunitario?
Lo stato immunitario determina il numero di diverse cellule del sistema immunitario. Per le persone con HIV, è importante il numero di cellule CD4 o linfociti T - globuli bianchi responsabili del "riconoscimento" di vari batteri, virus e funghi che causano malattie, che devono essere distrutti dal sistema immunitario.
La conta delle cellule CD4 viene misurata in termini di cellule CD4 per millilitro di sangue (non intero corpo). Di solito è registrato come cellule / ml. La conta delle cellule CD4 in un adulto HIV negativo è generalmente compresa tra 500 e 1200 cellule/ml. L'HIV può infettare e creare copie delle cellule CD4, causando la morte di queste cellule. Sebbene le cellule vengano uccise dall'HIV ogni giorno, milioni di cellule CD4 vengono riprodotte per sostituirle. Tuttavia, nel tempo, i conteggi dei CD4 possono diminuire e persino scendere a livelli pericolosi.
Cosa dice il conteggio dei CD4?
Per la maggior parte delle persone con HIV, la conta dei CD4 di solito diminuisce dopo un certo numero di anni. Una conta CD4 da 200 a 500 indica una ridotta funzione del sistema immunitario. Se la tua conta di CD4 scende al di sotto di 350 o inizia a diminuire rapidamente, questo è un motivo per parlare con il tuo medico della terapia antiretrovirale.
Se il numero di cellule CD4 è compreso tra 200-250 cellule / ml e inferiore, si raccomanda l'inizio della terapia, poiché con un tale stato immunitario esiste il rischio di malattie associate all'AIDS. La cosa principale che ti dice un conteggio dei CD4 è se il tuo sistema immunitario sta peggiorando o migliorando.
Cambiamenti nel conteggio dei CD4
Il numero di cellule CD4 può aumentare e diminuire di nuovo a causa di infezioni, stress, fumo, esercizio fisico, ciclo mestruale, assunzione di pillole contraccettive, ora del giorno e persino periodo dell'anno. Inoltre, diversi sistemi di test possono fornire diversi conteggi di CD4.
Ecco perché è molto importante eseguire regolarmente un'analisi per lo stato immunitario e osservare i cambiamenti nei risultati. Non è possibile valutare lo stato di salute di una persona sieropositiva con un solo test. È anche meglio ottenere il conteggio dei CD4 presso la stessa clinica, più o meno alla stessa ora del giorno. Se hai un'infezione, come un raffreddore o un herpes, è meglio rimandare il test fino alla scomparsa dei sintomi.
Se hai un numero di cellule CD4 relativamente alto, sei asintomatico e non sei in terapia antiretrovirale, è sufficiente che il tuo stato immunitario venga testato ogni 3-6 mesi. Tuttavia, se il tuo stato immunitario sta diminuendo rapidamente o se inizi a prendere farmaci, il medico dovrebbe suggerirti di fare il test più spesso.
Se la conta delle cellule CD4 cambia drasticamente di tanto in tanto, la conta totale dei globuli bianchi può cambiare, probabilmente a causa di un'infezione. In questo caso, il medico presterà attenzione ad altri indicatori dello stato immunitario. Ad esempio, il rapporto CD4/CD8.
I CD8 sono altre cellule del sistema immunitario che non sono colpite dall'HIV. Al contrario, con lo sviluppo dell'infezione da HIV, il loro numero non diminuisce, ma aumenta, come risposta dell'organismo all'infezione. Normalmente, le conte di CD4 e CD8 sono più o meno le stesse, ma con il progredire della malattia il rapporto CD4 / CD8 diminuisce. Tuttavia, se una persona ha un normale conteggio delle cellule CD4, il conteggio dei CD8 non gioca un ruolo importante.
Inoltre, la percentuale di conteggi di CD4 indica il vero stato del sistema immunitario.
Percentuale CD4
Invece di contare il numero di CD4 per millilitro, il medico può stimare la percentuale di CD4 che compongono il conteggio totale dei globuli bianchi. Questa è la percentuale di cellule CD4. Normalmente, è circa il 40%. Un conteggio di CD4 inferiore al 20% è circa lo stesso di un conteggio di CD4 inferiore a 200 cellule/ml.
Un test della carica virale determina il numero di particelle virali in un fluido, più precisamente nel plasma sanguigno. Questa analisi identifica solo i geni dell'HIV, cioè l'RNA del virus. Il risultato della carica virale è misurato nel numero di copie di HIV RNA per millilitro. La carica virale è un test "predittivo". Mostra quanto velocemente lo stato immunitario di una persona può diminuire nel prossimo futuro.
Se confrontiamo lo sviluppo dell'infezione da HIV con il treno che va a destinazione (malattie legate all'AIDS), lo stato immunitario è la distanza che rimane e la carica virale è la velocità con cui viaggia il treno.
Attualmente utilizzato tipi diversi test di carica virale. Ogni sistema di test è una tecnica separata per rilevare le particelle virali, quindi dipenderà dal sistema di test se il risultato è considerato basso, medio o alto. Al giorno d'oggi, i test della carica virale sono affidabili per qualsiasi sottotipo di virus.
variazione naturale
I livelli di carica virale possono aumentare o diminuire, ma ciò non influisce sulla salute umana. La ricerca mostra che per le persone che non assumono la terapia antiretrovirale, due test della carica virale dello stesso campione di sangue possono differire fino a tre volte. In altre parole, non devi preoccuparti se la tua carica virale sale da 5.000 a 15.000 copie/ml se non sei in cura. Anche il raddoppio può essere un semplice errore del sistema di test.
Idealmente, dovresti prendere la tua carica virale quando sei sano. Se hai avuto un'infezione o sei stato vaccinato di recente, la tua carica virale potrebbe aumentare temporaneamente.
Cambiamenti significativi
C'è motivo di preoccupazione solo quando il test della carica virale rimane elevato per diversi mesi o se la carica virale è più che triplicata. Ad esempio, se la carica virale è aumentata da 5.000 a 25.000 copie/ml, si tratta di un cambiamento significativo, poiché il risultato è quintuplicato. Tuttavia, è comunque meglio ripetere il test per confermare una tendenza al rialzo della carica virale.
Effetto delle vaccinazioni e delle infezioni
Se di recente hai avuto un'infezione o hai ricevuto un vaccino, potresti riscontrare un aumento temporaneo della carica virale. In questi casi si consiglia di posticipare il test della carica virale di almeno un mese dopo la vaccinazione o la malattia.
Minimizzare le deviazioni
Le informazioni sulla variazione della carica virale saranno più affidabili se i test vengono eseguiti nella stessa clinica utilizzando lo stesso metodo. Se è la prima volta che fai un test della carica virale, prova a ricordare il metodo che hai usato per farlo. Quando in futuro verrai sottoposto a test per determinare la carica virale (soprattutto se la assumi in un altro ospedale), assicurati che venga utilizzato lo stesso metodo utilizzato per determinare la carica in precedenza.
Se non sei in terapia antiretrovirale
Se non sei in terapia antiretrovirale, la tua carica virale potrebbe essere un predittore di infezione da HIV senza terapia.
I risultati di uno studio che esamina i cambiamenti nella carica virale nelle persone che non stavano assumendo la terapia antiretrovirale suggeriscono che, se combinata con la conta delle cellule CD4, la carica virale può prevedere il rischio di sviluppare sintomi in futuro. Nelle persone con la stessa conta di cellule CD4, i ricercatori hanno scoperto che quelli con carica virale più elevata tendevano a sviluppare sintomi più velocemente di quelli con carica virale bassa. Tra il gruppo di persone con la stessa carica virale, i sintomi si sono sviluppati più spesso in quelli con uno stato immunitario inferiore.
Presi insieme, la conta delle cellule CD4 e la carica virale sono la base per prevedere lo sviluppo dell'infezione da HIV a breve e medio termine.
Decidere di iniziare la terapia antiretrovirale
La tua carica virale, insieme ad altre metriche, può aiutarti a decidere se iniziare o meno la terapia.
Ora ci sono linee guida che guidano i medici quando decidono quando iniziare la terapia antiretrovirale, con la conta dei CD4 che gioca un ruolo più importante della carica virale. Si consiglia di iniziare la terapia prima che lo stato immunitario scenda a 200 cellule. Nelle persone con uno stato immunitario più elevato, le decisioni sul trattamento possono essere influenzate dalla carica virale, dal tasso di declino dello stato immunitario, dalla probabilità di aderenza alla terapia, dalla presenza di sintomi e dal desiderio del paziente.
Le persone a cui è stato consigliato di iniziare la terapia antiretrovirale, ma hanno deciso di posticiparla, devono monitorare più regolarmente il proprio stato immunitario e la carica virale e pensare anche di riprendere la terapia.
Se confrontiamo gli stessi indicatori dello stato immunitario nelle donne e negli uomini, allora nelle donne, in media, lo stato immunitario inizia a diminuire con una carica virale inferiore. Tuttavia, ciò non influisce in alcun modo sulla risposta dell'organismo alla terapia antiretrovirale.
Cosa significa carica virale non rilevabile?
Tutti i test della carica virale hanno una soglia al di sotto della quale non possono rilevare l'HIV. Può essere diverso nei diversi sistemi di test. Tuttavia, il fatto che la carica virale non sia rilevabile non significa che il virus sia completamente scomparso dal corpo. Il virus è ancora presente nel corpo, ma in quantità così piccole che è difficile per un test rilevarlo. I test di carica virale misurano solo la quantità di virus nel sangue. Anche se hai una carica virale non rilevabile, ciò non significa che non sia rilevabile anche in altre parti del corpo, come lo sperma.
Qual è la soglia per definire i test correnti?
I sistemi di test utilizzati nella maggior parte degli ospedali in Russia determinano la quantità del virus fino a 400-500 copie / ml. Alcuni ospedali moderni utilizzano test più sensibili fino a 50 copie/ml. È già stato sviluppato un sistema di test che determina il livello del virus nel sangue fino a 2 copie / ml, ma non è stato ancora utilizzato da nessuna parte.
Quali sono i vantaggi di una carica virale non rilevabile?
Avere una carica virale non rilevabile è auspicabile per due motivi:
- rischio molto basso di progressione dell'infezione da HIV
- rischio molto basso di sviluppare resistenza ai farmaci antiretrovirali assunti.
È proprio nel ridurre la carica virale a un livello non rilevabile che viene prescritta la terapia antiretrovirale, secondo i medici. Per un certo numero di persone, la diminuzione della carica virale a un livello non rilevabile può richiedere da 3 a 6 mesi, per qualcuno sono sufficienti 4-12 settimane e per qualcuno il carico potrebbe non scendere a un livello non rilevabile. Le persone che assumono la terapia antiretrovirale per la prima volta hanno maggiori probabilità di ridurre la loro carica virale a livelli non rilevabili rispetto a coloro che l'hanno già presa. Di solito, i medici raccomandano di cambiare la combinazione di farmaci o cambiare uno dei farmaci se la carica virale non scende a livelli non rilevabili dopo 3 mesi di terapia.
Tuttavia, il punto di vista dei medici su quanto velocemente cambiare i farmaci è diverso. Alcuni credono che prima si cambia il farmaco, minore è il rischio di sviluppare resistenza. Altri credono che questo possa indurli a smettere di prendere la terapia che funziona per loro. Quando cambi il tuo regime di trattamento, ti dovrebbero essere prescritti farmaci che non hai mai preso prima e che non appartengono alla stessa classe. Più farmaci cambi, più problemi di resistenza potresti avere.
Prima la tua carica virale scende a livelli non rilevabili, più a lungo rimarrà non rilevabile finché aderirai al tuo regime farmacologico. Dopo 6 mesi di terapia senza cambiare farmaco, la carica virale dovrebbe idealmente scendere a livelli non rilevabili. Ma non è condizione richiesta sebbene desiderabile. È importante ricordare che anche se la tua carica virale è scesa a 5.000 copie, il tuo rischio di sviluppare malattie legate all'AIDS è molto basso se la tua carica virale rimane a questo livello.
Se hai un'alta carica virale nel sangue, potresti anche avere alti livelli del virus nello sperma o nelle secrezioni vaginali. Maggiore è la carica virale, maggiore può essere il rischio di trasmissione dell'HIV. La terapia antiretrovirale, che abbassa la carica virale nel sangue, di solito riduce anche il livello del virus nello sperma e nelle secrezioni vaginali. Tuttavia, se la carica virale nel sangue scende a livelli non rilevabili dopo l'assunzione della terapia, ciò non significa che lo sperma o le secrezioni vaginali non contengano più il virus. Allo stesso tempo, esiste il rischio di trasmissione dell'HIV durante il sesso non protetto, sebbene diminuisca con una bassa carica virale. Se hai altre infezioni sessualmente trasmissibili che non hai trattato, in particolare la gonorrea, possono aumentare la carica virale dello sperma e delle secrezioni vaginali, aumentando così il rischio di trasmissione dell'HIV attraverso contatti non protetti.
La terapia antiretrovirale si è dimostrata efficace nel ridurre il rischio di trasmissione del virus da madre a figlio. Se sei incinta o stai pianificando una gravidanza, assicurati di parlare con il tuo medico delle tue scelte terapeutiche. Se hai una carica virale non rilevabile durante la gravidanza, il rischio di trasmettere l'HIV al tuo bambino è molto basso.
Se non stai facendo terapia
C'è una differenza significativa nella progressione dell'infezione da HIV quando si confronta una carica virale inferiore a 5.000 copie e superiore a 50.000 copie / ml, anche se lo stato immunitario supera le 500 cellule.
Se lo stato immunitario è nell'intervallo di 350-200 cellule e sta rapidamente diminuendo, dovresti consultare un medico ogni mese o, se possibile, ogni settimana, poiché con una forte diminuzione dello stato immunitario c'è il rischio di sviluppare l'AIDS- malattie correlate.
Se il tuo stato immunitario è superiore a 500 cellule, è consigliabile visitare il medico per misurare la carica virale ogni 4-6 mesi.
Se la tua carica virale aumenta mentre sei in terapia
Il test della carica virale deve essere ripetuto dopo 2-4 settimane per confermare il primo risultato. Si consiglia di sottoporsi a test per la carica virale e lo stato immunitario sempre allo stesso tempo.A cura di Misima (09/02/2008 20:16:21)
Che cosa sono i linfociti CD4 e perché il loro numero è così importante, ogni paziente sieropositivo lo sa. Per la maggior parte di noi, questo concetto è sconosciuto. Nell'articolo parleremo di globuli bianchi, linfociti CD4 e CD8, il loro significato e prestazioni normali.
I nostri principali difensori
I linfociti sono una delle varietà di globuli bianchi e la nostra più importante cellule immunitarie che proteggono il corpo da infezioni virali, batteriche, fungine, producono anticorpi, combattono le cellule tumorali e coordinano il lavoro di altri agenti della risposta immunitaria.
I linfociti sono di 3 tipi:
- I linfociti B sono "spie" del sistema immunitario. Avendo incontrato l'agente patogeno una volta, lo ricordano. È grazie a loro che sviluppiamo l'immunità a quelle malattie che abbiamo avuto. Ce ne sono circa il 10-15%.
- I linfociti NK sono il “KGB” del nostro corpo. Tracciano i "traditori" - cellule infette del corpo o cancro. Ce ne sono circa il 5-10%.
- I linfociti T sono i "soldati" della nostra immunità. Ce ne sono molti - circa l'80%, rilevano e distruggono i patogeni che entrano nel nostro corpo.
caratteristiche generali
Tutti i linfociti hanno un diametro compreso tra 15 e 20 micron. Il volume del citoplasma è grande e il nucleo è di forma irregolare con cromatina leggera. I linfociti T e i linfociti B possono essere distinti solo con metodi immunomorfologici.
Tutti sono capaci di fagocitosi e possono penetrare attraverso i vasi sanguigni nel liquido intercellulare e interstiziale.
Sulla superficie delle membrane dei linfociti T si trovano i recettori proteici, che sono associati alle molecole del principale complesso di istocompatibilità umana. Sono questi corecettori che determinano le funzioni e i compiti che risolvono diversi tipi leucociti.
La loro vita media è di 3-5 giorni, muoiono nel sito del processo infiammatorio o nel fegato e nella milza. E tutti sono formati in midollo osseo da precursori emopoietici.
Linfociti T: direzioni di protezione
Questo grande esercito lavora a nostro vantaggio in diversi modi:
- I T-killer distruggono direttamente virus, batteri, funghi che sono entrati nel corpo. Sulla loro membrana ci sono speciali proteine del corecettore CD8.
- I T-helper migliorano la risposta di difesa dell'organismo e trasmettono informazioni sull'agente estraneo ai linfociti B in modo che producano gli anticorpi necessari. Sulla superficie delle loro membrane si trova la glicoproteina CD4.
- I T-soppressori regolano la forza della risposta immunitaria del corpo.
Siamo interessati al lavoro e al significato dei linfociti T helper CD4. Riguarda le specifiche di questi assistenti di cui parleremo in dettaglio.
Un po' di più sui linfociti
Tutti i linfociti si formano nel midollo osseo da specifiche cellule staminali ematopoietiche (cellule staminali ematopoietiche, dalle parole greche haima - sangue, poiesis - creazione). I linfociti B subiscono la maturazione nel midollo osseo, ma i linfociti T nel timo o nel timo, motivo per cui hanno preso il nome.
L'abbreviazione CD sta per cluster of differenziation. Queste sono proteine specifiche sulla superficie delle membrane cellulari, di cui esistono diverse dozzine di tipi. Ma il più delle volte vengono esaminati CD4 e CD8, poiché hanno un valore diagnostico significativo.
Linfociti HIV e CD4
Sono i T-helper il bersaglio dell'attacco del virus dell'immunodeficienza umana. Il virus invade queste cellule del sistema immunitario e integra il suo DNA nel DNA del linfocita. Il linfocita cd4 muore e segnala un aumento della produzione di nuovi T-helper. Questo è esattamente ciò di cui il virus ha bisogno: penetra immediatamente nei giovani linfociti. Di conseguenza, abbiamo un circolo vizioso, che la nostra immunità non può affrontare, come tutta la medicina moderna.
Norma e obiettivi
Avendo dati sul numero di linfociti T CD4 nel sangue del paziente, è possibile trarre una conclusione sulla salute del sistema immunitario. Se ce ne sono pochi, il sistema immunitario è fuori uso.
Il numero normale di linfociti CD4 in un millimetro cubo di sangue è compreso tra 500 e 1500 unità. Contarli è particolarmente importante per le persone sieropositive. È dal numero di linfociti CD4 nel sangue del paziente che il medico decide di iniziare la terapia antiretrovirale.
Nei pazienti con HIV, non trattati, il numero di aiutanti nel sangue diminuisce di 50-100 cellule all'anno. Quando il numero di linfociti CD4 nel sangue è inferiore a 200 unità, i pazienti iniziano a sviluppare malattie associate all'AIDS (ad esempio, polmonite da pneumocystis).
La quota di aiutanti nell'analisi del sangue
Per una persona normale più importante non è il numero di queste cellule, ma la loro proporzione nel sangue, ed è questa colonna che si trova più spesso nei risultati di un esame del sangue. In una persona sana, la proporzione di linfociti CD4 nel sangue è del 32-68% del numero totale di tutti i leucociti.
È l'indicatore della quota di T-helper che è spesso più accurato del loro calcolo diretto. Ad esempio, il numero di aiutanti nel sangue può variare nell'arco di diversi mesi da 200 a 400, ma la loro quota è del 21%. E mentre questo indicatore non cambia, possiamo presumere che il sistema immunitario sia normale.
Se la proporzione di linfociti T CD4 scende al 13%, indipendentemente dal loro numero, significa che è apparso un danno significativo nel funzionamento del sistema immunitario umano.
Stato immunitario
I risultati del test possono anche indicare il rapporto tra T-helper e T-killer - CD4 + / CD8 + (il numero di linfociti CD4 diviso per il numero di linfociti cd8). Le persone sieropositive hanno un basso numero di CD4 e un alto numero di CD8 e, di conseguenza, il loro rapporto sarà basso. Inoltre, se nel corso del trattamento questo indicatore cresce, allora questo indica che terapia farmacologica lavori.
Un rapporto tra linfociti CD4 e CD8 da 0,9 a 1,9 pollici analisi generale sangue umano.
Valore clinico e diagnostico
La determinazione del numero e del contenuto dei principali gruppi e sottopopolazioni di linfociti nel sangue del paziente è importante negli stati di immunodeficienza, patologie linfoproliferative e infezione da HIV.
La conta delle cellule CD4 può aumentare con altre attivazioni immunitarie, come infezioni o rigetto del trapianto.
I dati sul numero e sui rapporti di queste sottopopolazioni di linfociti vengono utilizzati per confermare o negare la diagnosi, per monitorare il funzionamento del sistema immunitario, per prevedere la gravità e la durata del decorso della malattia e per valutare l'efficacia della terapia.
Quando è necessaria l'analisi?
Le principali indicazioni per un esame del sangue per i linfociti CD4 sono le seguenti:
- Malattie infettive con decorso cronico e protratto, frequenti ricadute.
- Sospetta immunodeficienza congenita o acquisita.
- Malattie autoimmuni.
- Patologie oncologiche.
- Malattie allergiche.
- Esami pre e post trapianto.
- Esame dei pazienti prima della chirurgia addominale maggiore.
- Complicazioni in periodo postoperatorio.
- Monitoraggio della terapia antiretrovirale, dell'efficacia di citostatici, immunosoppressori e immunomodulatori.
Preparazione e analisi
Biomateriale per analisi cliniche e diagnostiche - sangue venoso del paziente. Prima di donare il sangue per la determinazione di CD4+/CD8+, è necessario escludere il fumo e esercizio fisico... Il sangue viene prelevato a stomaco vuoto, l'ultimo pasto deve essere assunto almeno 8 ore prima dell'analisi.
I bambini di età inferiore ai cinque anni e i pazienti controindicati al digiuno possono consumare pasti leggeri due ore prima dell'analisi.
Interpretazione del risultato
Il rapporto CD4+/CD8+ è più alto del normale in malattie come la leucemia linfocitica, il timoma, la malattia di Wegener e la sindrome di Sesari. Un aumento del numero di cellule può indicare una significativa carica virale e reazioni autoimmuni.
Questo indicatore aumenta con la mononucleosi, causata dal virus Epstein-Barr, leucemia linfatica cronica, miastenia grave, sclerosi multipla, infezione da HIV.
Rapporti nella regione di tre sono spesso osservati durante la fase acuta di vari malattie infettive... Nel mezzo del processo infiammatorio, si osserva più spesso una diminuzione del numero di T-helper e un aumento del numero di T-soppressori.
Una diminuzione di questo indicatore a causa di un aumento del numero di soppressori è caratteristica di alcuni tumori (sarcoma di Kaposi) e lupus eritematoso sistemico (un difetto congenito del sistema immunitario).
Conteggio CD4(nome completo: conta dei linfociti T CD4 + o conta dei linfociti T CD4 + o T4 o stato immunitario) è il risultato di un esame del sangue che mostra quante di queste cellule ci sono in un millimetro cubo di sangue.
La conta dei CD4 è un ottimo marker surrogato. Indica quanto l'HIV ha colpito il sistema immunitario, qual è la profondità del processo infettivo, qual è il rischio di altre infezioni, quando è necessario iniziare il trattamento. La conta media delle cellule CD4 per una persona HIV-negativa varia da 600 a 1900 cellule/ml di sangue sebbene in alcune persone questo livello possa essere più alto o più basso.
La conta dei CD4 di solito diminuisce 2-3 settimane dopo l'infezione.
Quando il sistema immunitario inizia a reagire, il numero di CD4 aumenta di nuovo, anche se non al livello originale.
Successivamente, nel corso degli anni, la conta dei CD4 diminuisce gradualmente. Il calo medio annuo della conta dei CD4 è di circa 50 cellule/mm3. Per ogni individuo, questo tasso è individuale, a seconda di molti fattori, come il sottotipo del virus, l'età della persona, la trasmissione dell'HIV, le caratteristiche genetiche (presenza o assenza di recettori CCR5) e può essere maggiore o minore.
Il sistema immunitario della maggior parte delle persone controlla con successo l'HIV senza richiedere cure per molti anni.
CD4 + conteggio delle celluleÈ un esame del sangue che misura il funzionamento del sistema immunitario nelle persone con il virus dell'immunodeficienza umana (HIV). Le cellule CD4+ sono un tipo di globuli bianchi. I globuli bianchi svolgono un ruolo importante nella lotta contro le infezioni. Le cellule CD4+ sono anche chiamate linfociti T, cellule T o cellule T helper.
L'HIV infetta le cellule CD4+. Il conteggio delle cellule CD4+ aiuta a determinare se possono verificarsi altre infezioni (infezioni opportunistiche). L'andamento del conteggio delle cellule CD4+ è più importante del valore di un singolo test, poiché i suoi dati possono cambiare di giorno in giorno. L'andamento delle variazioni del numero di cellule CD4+ nel tempo dimostra l'effetto del virus sul sistema immunitario. Nelle persone con infezione da HIV non trattate, la conta delle cellule CD4+ di solito diminuisce con lo sviluppo dell'HIV. Un basso numero di cellule CD4+ indica spesso un sistema immunitario indebolito e una maggiore possibilità di sviluppare infezioni opportunistiche.
Perché si fanno i test
La misurazione della conta delle cellule CD4+ viene effettuata al fine di:
Guardando come l'infezione da HIV colpisce il tuo sistema immunitario.
Aiuta a diagnosticare in tempo la sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS). L'HIV porta all'AIDS - a lungo termine malattia cronica da cui è impossibile guarire.
Determinare quando iniziare la terapia antiretrovirale, che rallenterà il tasso di infezione da HIV nel corpo. Per ulteriori informazioni, vedere Risultati.
Determina il tuo rischio di sviluppare altre infezioni (infezioni opportunistiche).
Determinare quando iniziare il trattamento profilattico per le infezioni opportunistiche, come l'assunzione di farmaci per prevenire la polmonite da Pneumocystis (PCP).
Il conteggio delle cellule CD4 + quando ti viene diagnosticato l'HIV funge da riferimento rispetto al quale verranno confrontate tutte le conte delle cellule CD4 + successive. La conta delle cellule CD4+ verrà misurata ogni 3-6 mesi, a seconda delle tue condizioni mediche, della conta delle cellule CD4+ precedente e se sei in terapia antiretrovirale altamente attiva (HAART).
Come prepararsi al test
Prima di fare questo test, contatta uno specialista che ti consiglierà sul significato dei risultati del test. Scopri come questo test è correlato alla tua infezione da HIV.
Come si fa il test?
L'operatore sanitario che preleva il sangue farà quanto segue:
Metti un elastico intorno al braccio sopra il gomito per fermare il flusso sanguigno. Questo allarga le vene al di sotto del livello della medicazione, rendendo più facile l'ingresso dell'ago nella vena.
Strofina l'ago con l'alcol.
Inserisce un ago in una vena. Potrebbe essere necessario più di un tentativo.
Attaccare una provetta per la raccolta del sangue all'ago.
Quando è stata raccolta la quantità di sangue necessaria, rimuovere la benda dal braccio.
Applicare un impacco di garza o un batuffolo di cotone sul sito di puntura con l'ago dopo averlo rimosso.
Innanzitutto, premerà il sito della puntura, quindi applicherà una benda.
Come sarà?
Potresti non sentire nulla durante l'iniezione o potresti provare un leggero dolore mentre l'ago passa attraverso la pelle. Alcune persone provano dolore bruciante mentre l'ago è nella vena. Tuttavia, la maggior parte delle persone non prova alcun sentimento negativo (o è minimo) durante l'inserimento di un ago in una vena. Il tuo dolore dipenderà dall'abilità dell'operatore sanitario che preleva il campione di sangue, nonché dalle condizioni delle tue vene e dalla tua sensibilità al dolore.
Le cellule CD4 sono cellule T che hanno recettori CD4 sulla loro superficie (vedi immagine).
Informazione Generale). Questo sottoinsieme di linfociti è anche chiamato cellule T helper. Insieme a
con la carica virale, la conta delle cellule CD4 è un importante marker aggiuntivo,
utilizzato nella medicina dell'HIV. Serve come criterio più affidabile per valutare il rischio.
sviluppo dell'AIDS. Gli indicatori ottenuti possono essere grossolanamente classificati in due
gruppi: sopra 400-500 cellule/μl - corrisponde a una bassa incidenza di gravi
manifestazioni di AIDS, al di sotto di 200 cellule / μl - accompagnate da un aumento significativo
il rischio di sviluppare manifestazioni di AIDS con un aumento della durata dell'immunosoppressione.
Tuttavia, la maggior parte delle malattie legate all'AIDS si sviluppano con la conta dei CD4
meno di 100 cellule/μl.
Quando si determina il livello delle cellule CD4 (il più delle volte mediante citometria a flusso), si dovrebbe
tenere conto di diversi fattori. Per l'analisi, relativamente fresco
sangue prelevato non più di 18 ore fa. A seconda del laboratorio
condizioni, il limite inferiore dell'intervallo normale è compreso tra 400 e 500 cellule / μl.
La regola di base per la valutazione della carica virale si applica anche all'analisi dell'emocromo.
Cellule CD4: usa sempre lo stesso laboratorio
(esperto nell'esecuzione di analisi simili). Più alto è il valore, più alto è.
fluttuazioni, quindi sono del tutto possibili deviazioni di 50-100 cellule CD4 / μl. In uno di
studi con un valore reale del livello CD4 di 500 cellule/μl confidenza 95%
l'intervallo era compreso tra 297 e 841 cellule/μl. A 200 cellule/μL 95%
l'intervallo di confidenza variava da 118 a 337 cellule/μl (Hoover 1993).
Se si ottiene un conteggio CD4 imprevisto, è necessario ripetere il test. Dovrebbe
ricorda che in presenza di una carica virale non rilevabile, anche una diminuzione pronunciata
La conta delle cellule CD4 non dovrebbe essere un problema. In questi casi, puoi navigare
sul numero relativo di cellule CD4 (percentuale), nonché sul rapporto
CD4 / CD8, poiché i rapporti sono generalmente più affidabili e meno inclini a
fluttuazioni. Come parametri di riferimento approssimativi, puoi usare
i seguenti valori: con un livello di CD4 superiore a 500 cellule / μL, dovresti aspettarti che
il valore relativo sarà superiore al 29%, con un livello di cellule CD4 inferiore a 200 cellule / μl
sarà inferiore al 14%. Inoltre, i valori di riferimento dei relativi indicatori e
i rapporti variano da laboratorio a laboratorio. Quando significativo
sono necessarie discrepanze tra i valori assoluti e relativi delle cellule CD4
fare attenzione nel prendere decisioni terapeutiche - è meglio farlo di nuovo
analisi di controllo! Dovrebbero essere presi in considerazione anche altri indicatori dell'analisi del sangue, tra cui
compresa la presenza di leucopenia o leucocitosi.
I medici oggi spesso dimenticano che i risultati del test CD4 hanno
vitale. La strada per il dottore e la conversazione sui risultati del test per molti
i pazienti sono sottoposti a uno stress tremendo ("questo è peggio di prima dell'esame") e la scelta
il metodo sbagliato di riportare risultati presumibilmente negativi può
portare alla depressione reattiva. Pertanto, è estremamente importante informare il paziente su
fluttuazioni fisiologiche e metodologicamente determinate nei risultati dell'analisi.
Un calo da 1200 cellule/μL a 900 cellule/μL il più delle volte non ha importanza! E molti
al contrario, i pazienti percepiranno il messaggio di tali risultati come
disastro. Si dovrebbe anche tentare di ridurre l'euforia nei pazienti con imprevisti
buona performance. Ciò salverà il medico da spiegazioni e perdite per molto tempo.
tempo, così come dai sensi di colpa per le speranze ingiustificate del paziente. Principio
segnalazione dei risultati dei test da parte dei dipendenti relativi a
personale infermieristico (non hanno conoscenze fondamentali su
infezione da HIV).
Quando i livelli di CD4 sono normali e sufficientemente soppressi per la prima volta
l'analisi della replicazione del virus è accettabile ogni sei mesi. Probabilità ripetuta
una riduzione di CD4 inferiore a 350 cellule/μL è bassa (Phillips 2003). Cadere sotto
un confine clinicamente significativo di 200 cellule/μL si osserva generalmente molto raramente. Secondo
i risultati di uno dei nuovi studi, la probabilità di questo fenomeno nei pazienti,
una volta raggiunto un livello di CD4 di 300 cellule/μl e soppressione della carica virale inferiore
200 copie/ml, entro 4 anni è inferiore all'1% (Gale 2013). A questo proposito, la misura
La conta dei CD4 nei pazienti stabili non è più raccomandata negli Stati Uniti
(Whitlock 2013). Pazienti che desiderano ancora monitorare più frequentemente
stato immunitario, nella maggior parte dei casi, puoi rassicurare la frase che con il livello
delle cellule CD4, non può accadere nulla di male finché la soppressione persiste
replicazione del virus.
Figura 2: Diminuzioni dei conteggi delle cellule CD4 assoluti e relativi (linea tratteggiata) in
pazienti non trattati. A sinistra: un paziente con infezione da HIV da quasi 10 anni,
prestare attenzione alle fluttuazioni pronunciate nell'indicatore. A destra c'è un paziente che ha avuto
mesi, c'è stato un forte calo dei livelli di CD4 da più di 300 cellule/μl a 50 cellule/μl. Ho
il paziente ha sviluppato l'AIDS (toxoplasmosi del cervello), che probabilmente potrebbe
prevenire mediante tempestiva attuazione dell'ART. Questo caso è un argomento chiaro in
il vantaggio di un monitoraggio regolare anche con prestazioni apparentemente buone.
Fattori che influenzano l'indicatore
Oltre alle fluttuazioni metodologicamente determinate, ci sono una serie di altre
fattori che influenzano questo indicatore di laboratorio. Questi includono
infezioni intercorrenti, leucopenia di varia origine, terapia immunosoppressiva.
Sullo sfondo delle infezioni opportunistiche, nonché della malattia della sifilide, il numero di cellule
CD4 diminuisce (Kofoed 2006, Palacios 2007). Inoltre, a una diminuzione temporanea di questo
gli indicatori sono effettuati con attività fisica significativa (maratona), chirurgica
intervento o gravidanza. Anche l'ora del giorno può avere un ruolo: i CD4 contano durante il giorno
basso, poi si alza e si alza la sera intorno alle 20 (Malone 1990).
Al contrario, il ruolo dello stress mentale a cui spesso fanno riferimento i pazienti è
insignificante.
La maggior parte dei pazienti non trattati sperimenta un'esperienza relativamente continua
una diminuzione del livello delle cellule CD4. Tuttavia, esiste una variante di un flusso simile a un salto
malattia in cui, dopo un periodo di relativa stabilità, si verifica una rapida
un calo dei conteggi dei CD4 - La Figura 2 mostra uno di questi casi. Secondo
l'analisi del database COHERE, che include 34 384 ingenuo
paziente con infezione da HIV, la diminuzione media annua della conta dei CD4 è stata
78 cellule/μl (intervallo di confidenza 95% 76-80 cellule/μl). Ampiezza di discesa
aveva una stretta relazione con il valore della carica virale. Quando la carica virale aumenta del
1 Log, è stata osservata una diminuzione di 38 cellule/μL/anno nella conta dei CD4 (COHERE 2014). Collegamenti con
il sesso, l'etnia o l'uso attivo di droghe del paziente
non è stato identificato, nonostante la sua presunta esistenza.
L'aumento della conta delle cellule CD4 con l'ART è spesso bifasico (Renaud 1999, Le
Moing 2002): dopo un rapido aumento nei primi 3-4 mesi, il tasso di aumento del livello delle cellule
CD4 va giù. In uno studio, che ha coinvolto quasi 1.000 pazienti,
nei primi 3 mesi, l'aumento mensile della conta dei CD4 è stato di 21 cellule/μL. Durante
nei successivi 21 mesi, l'aumento mensile del livello di CD4 è stato di solo 5,5 cellule / μl
(Le Moing 2002). Il rapido aumento delle cellule CD4 nella fase iniziale è probabilmente dovuto alla loro
ridistribuzione nel corpo. Poi si unisce il processo produttivo attivo
cellule T naive (Pakker 1998). Forse nelle fasi iniziali gioca anche un ruolo
diminuzione dell'intensità dell'apoptosi (Roger 2002).
C'è un dibattito in corso sul fatto che il ripristino del sistema immunitario sia
lo sfondo della soppressione prolungata della replicazione virale, continua o continua
solo 3-4 anni, raggiungendo una fase di plateau senza ulteriori aumenti (Smith 2004, Viard
2004). Numerosi fattori diversi influenzano il grado di ripristino del sistema immunitario.
Un ruolo importante è svolto dal grado di soppressione della replicazione virale: minore è la carica virale,
temi effetto migliore(Le Moing 2002). E più alto è il conteggio dei CD4 quando si avvia ART, il
maggiore la loro crescita assoluta in futuro (Kaufmann 2000). Inoltre, a lungo termine
ripristino del sistema immunitario, comprese le cellule T naive,
disponibile inizialmente (Notermans 1999).
Figura 3: Aumento degli importi assoluti (linea continua) e relativi (linea tratteggiata)
Cellule CD4 in due pazienti precedentemente trattati. Le frecce indicano quando viene avviato ART.
In entrambi i casi si osservano fluttuazioni abbastanza pronunciate, la cui ampiezza è talvolta
raggiunge 200 cellule CD4 o più. I pazienti devono essere informati che i valori individuali
gli indicatori non portano molte informazioni.
Figura 4: Andamento della carica virale (linea tratteggiata, asse destro, logaritmica
presentazione dei dati) e conteggio delle cellule CD4 assoluto (linea scura) sullo sfondo del lungo termine
ARTE. Sinistra - Nella fase iniziale vi erano notevoli problemi di aderenza al trattamento,
solo dopo lo sviluppo dell'AIDS nel 1999 (TBC, NHL), il paziente iniziò a prendere regolarmente ARP, che
è stato accompagnato da un rapido e adeguato recupero dell'immunità, negli ultimi 10 anni
il livello dell'altopiano rimane. Occorre chiedersi fino a che punto la misurazione debba essere continuata.
livello CD4. A destra c'è un paziente anziano (60 anni) che ha preso 2 interruzioni del trattamento e ha
ripristino moderato dell'immunità.
Inoltre, l'età del paziente è di grande importanza (Grabar 2004). Più grandi sono le dimensioni
timo e più la timopoiesi è attiva, maggiore è l'aumento del livello delle cellule CD4 (Kolte
2002). A causa del fatto che con l'età si osserva spesso la degenerazione del timo, il processo
gli aumenti della conta delle cellule CD4 nelle persone anziane sono diversi da quelli nei pazienti più giovani
(Viard 2001). Tuttavia, abbiamo visto pazienti con una scarsa dinamica di recupero.
Livelli di CD4 già all'età di 20 anni e, viceversa, in pazienti di 60 anni con una dinamica estremamente buona
recupero. La capacità del sistema immunitario di rigenerarsi è fortemente caratterizzata
differenze individuali pronunciate e fino ad oggi non ci sono metodi
permettendo di prevedere questa capacità con sufficiente attendibilità.
È probabile che ci siano alcuni regimi di terapia antiretrovirale, ad esempio,
DDI + tenofovir, che ridurrà il recupero immunitario
pronunciato rispetto ad altri. In alcune ricerche moderne
è stato riscontrato che si osserva un recupero particolarmente buono sullo sfondo di
antagonisti di CCR5. È inoltre necessario prestare attenzione all'accompagnamento
terapia immunosoppressiva che può interferire con il processo di guarigione
immunità.
Linee guida pratiche per il monitoraggio dei livelli di cellule CD4
Il principio di base è lo stesso della misurazione della carica virale: i test dovrebbero
eseguire nello stesso laboratorio (con la necessaria esperienza).
Più alti sono gli indicatori, più pronunciate sono le fluttuazioni (è necessario tener conto delle molte
fattori aggiuntivi) - dovresti sempre guardare i relativi indicatori e
Rapporto CD4 / CD8 rispetto alla linea di base!
Non impazzire (e non lasciare che i pazienti impazziscano) con la diminuzione prevista
Livello CD4: con una sufficiente soppressione della carica virale, una diminuzione di questa
indicatore potrebbe non essere dovuto alla progressione dell'infezione da HIV! Prendersi cura di
nervi! In caso di risultati estremamente imprevisti, l'analisi dovrebbe essere ripetuta.
Quando la carica virale scende a un livello non rilevabile, analisi per il livello delle cellule
È sufficiente fare CD4 una volta ogni tre mesi.
Con una marcata soppressione della replicazione virale e un normale livello di CD4,
apparentemente, è anche possibile ridurre la frequenza di controllo di questo indicatore (ma a virale
questo non si applica al carico!). Il suo valore come marker ausiliario della corrente
l'infezione in un paziente stabile è controversa
La conta dei CD4 rimane critica nei pazienti non trattati
marcatore ausiliario!
• La conta dei CD4 e la carica virale devono essere discusse con il medico. Il paziente no
deve essere lasciato solo con i risultati del sondaggio.
Informazioni su ulteriori dinamiche tipiche del livello delle cellule CD4 sono presentate nella sezione
Principi di trattamento. Quindi ci sono studi sullo studio dettagliato della funzione cellulare
CD4 come parte della capacità qualitativa del sistema immunitario di combattere contro specifici
antigeni (Telenti 2002). Tuttavia, questi metodi non sono necessari per l'uso in
diagnostica standard, finora la loro utilità è considerata discutibile. Quando-
un giorno potrebbero aiutare a identificare quei pochi pazienti che hanno
il rischio di sviluppare infezioni opportunistiche anche con un livello cellulare normale
CD4. Successivamente, verranno presentati altri due esempi pratici, che riflettono le dinamiche
stato immunitario e carica virale durante la terapia a lungo termine.