Agenții cauzali ai salmonelozei sunt alte serotipuri de salmonella care sunt patogene pentru oameni și animale (S.typhimurium, S.enteritidis, S.heldelberg, S. newport și altele). Patogenia salmonelozei se bazează pe acțiunea agentului patogen însuși (interacțiunea acestuia cu organismul gazdă) și a endotoxinei care se acumulează în produsele alimentare infectate cu salmonella. În varianta clasică, toxicoinfecția cu Salmonella este gastroenterita. Cu toate acestea, atunci când bariera limfatică intestinală se rupe, se pot dezvolta forme generalizate și extraintestinale de salmoneloză (meningită, pleurezie, endocardită, artrită, abcese hepatice și splinei, pielonefrită etc.). Creșterea formelor generalizate și extraintestinale de salmoneloză este asociată cu o creștere a numărului de stări de imunodeficiență, care este de o importanță deosebită în infecția cu HIV.
O problemă separată este pusă de tulpinile de Salmonella de spital (de obicei fagi individuali de S.typhimurium), care provoacă focare de infecții nosocomiale în principal în rândul nou-născuților și copiilor slăbiți. Acestea se transmit în principal prin contact și contactul în gospodărie de la copiii bolnavi și purtătorii de bacterii sunt foarte invazive, provocând adesea bacteriemie și sepsis. Tulpinile epidemice se caracterizează prin rezistență la medicamente multiple (R-plasmide), rezistență ridicată, inclusiv la temperaturi ridicate.
Infecțiile toxice cu Salmonella de origine alimentară apar după consumul de produse alimentare puternic contaminate cu salmonella (doza infecțioasă trebuie să fie masivă). Boala se dezvoltă la câteva ore după ingerarea alimentelor de proastă calitate, precum gastroenterita cu diaree, vărsături și este însoțită de intoxicație severă (uneori foarte severă). Boala durează 3-7 zile. Bacteriile sunt eliberate în timpul bolii și pentru ceva timp după recuperarea clinică. După o boală, se poate forma un purtător de bacterii, mai ales dacă agentul patogen pătrunde în ficat (căile biliare, vezica biliară).
Infecțiile toxice transmise prin alimente sunt cel mai adesea cauzate de salmonela aparținând serogrupelor B, C, D, E. Toate au un rezervor printre animale și păsări, adică. Aceste boli sunt zoonotice. Cei mai frecventi agenți patogeni ai PTI sunt:
S.typhimurium (grupa B) - sursa de infecție poate fi șoarecii, porumbeii, păsările de curte și ouăle acestora. Alte produse pot fi contaminate secundar.
S.choleraesuis (grupa C) - sursa de infecție sunt porcii.
S.enteritidis (grupa D) - sursa de infectie - mare bovine.
Salmoneloza se caracterizează prin caracteristici epidemiologice. Prima caracteristică este polipatogenitatea agenților patogeni, care are ca rezultat o varietate extraordinară de rezervoare și posibile surse de infecție. Acestea includ vite, viței, purcei, găini, rațe, gâște, rozătoare - frumuseți, șoareci. La animale, Salmonella poate forma o infecție asimptomatică sau semnificativă clinic.
A doua caracteristică epidemiologică este multiplicitatea căilor și factorilor de transmitere. Principala cale de infectare pentru salmoneloză este nutrițională, iar factorii de transmitere sunt diverși Produse alimentare origine animală (carne, produse din carne, ouă, produse din ouă, lapte și produse lactate). Apa poate servi ca factor direct sau indirect. Oamenii se infectează de animale bolnave în timp ce le îngrijesc.
A treia caracteristică este că natura apariției focarelor epidemice de salmoneloză s-a schimbat, rezultată din intrarea în rețeaua de distribuție a diferitelor produse alimentare contaminate cu salmoneloză, drept urmare decodificarea epidemiologică a acestora este dificilă.
Următoarea caracteristică epidemiologică este polietiologia. Numărul de variante serologice de Salmonella izolate de la oameni și animale crește în fiecare an.
Factori de patogenitate.
Salmonella are factori de aderență și colonizare și factori de invazie. Au o endotoxină cu un spectru larg de acțiune multe Salmonella au enterotoxine (toxine LT și/sau ST), care perturbă funcțiile sistemelor de adenilat și respectiv guanilat ciclază ale enterocitelor, ceea ce duce la perturbarea metabolismului apă-sare; dezvoltarea diareei. Unele Salmonella au o citotoxină care perturbă sinteza proteinelor în enterocite, provocând hipersecreție și afectarea enterosorbției de lichid în intestinul subtireși, ca urmare, se dezvoltă diaree.
Patogeneza
În patogenia toxiinfecțiilor alimentare, ingestia cu alimente este importantă. cantitate mare agenți patogeni și endotoxina lor. Fiind atașată de epiteliul intestinal, salmonella începe să se înmulțească, să pătrundă în spațiul submucos și în formațiunile limfatice din peretele intestinal, unde se înmulțesc în continuare și mor odată cu eliberarea de endotoxină. Acumularea masivă de endotoxină (împreună cu endotoxina care intră din exterior) duce la intoxicații, adesea severe (cu febră, tulburări ale sistemului nervos și vascular, chiar colaps.) și diaree.
Cu mai puține salmonele care pătrund în organism cu alimente, boala poate apărea sub formă de gastroenterite cu diaree, dar fără intoxicație severă și fără creșterea temperaturii.
Cei care s-au vindecat de salmoneloză nu dobândesc o imunitate puternică și sunt posibile boli repetate. Imunitatea locală se caracterizează prin acumularea crescută de SIgA. Imunitatea este specifică variantei.
61. Salmonella patogenă (agenți cauzatori ai febrei tifoide și ai febrei paratifoide A, B): taxonomie, morfologie, proprietăți culturale și tinctoriale, caracteristici biochimice, structura antigenică și formarea toxinelor, patogeneză și clinică. Diagnosticul microbiologic. Prevenire și tratament.
Genul Salmonella.
Salmonella este un grup mare de enterobacterii, printre care diverse serotipuri sunt agenții cauzatori ai febrei tifoide, febrei paratifoide A, B și C și a celor mai frecvente infecții toxice de origine alimentară - salmoneloza. În funcție de patogenitatea lor pentru om, Salmonella se împart în patogenă pentru om - antroponoze (provoacă febră tifoidă și paratifoidă A și B) și patogenă pentru oameni și animale - zoonoze (provoacă salmoneloză). În ciuda diferențelor semnificative ale Salmonella în caracteristicile antigenice, proprietăți biochimice, bolile pe care le provoacă, conform clasificării moderne, dar insuficient de convenabile și perfecte, se disting două specii - S.bongori și S.enteritica. Acesta din urmă este împărțit în subspecii, dintre care subspeciile choleraesuis și salamae sunt cele mai importante. Subspecia choleraesuis conține cea mai mare proporție de serovare de Salmonella cunoscute (aproximativ 1400 din aproximativ 2400).
Morfologie. Baghete drepte gram-negative care măsoară 2-4 x 0,5 µm. Mobil datorită prezenței flagelilor peritrichiali.
Proprietăți culturale și biochimice. Anaerobi facultativi, cresc bine pe medii nutritive simple. pH optim - 7,2-7,4, temperatura - +37. Metabolism - oxidativ și fermentativ. Salmonella fermentează glucoza și alți carbohidrați pentru a produce acid și gaz (serotipul Salmonella typhi nu provoacă formarea de gaze). De obicei, lactoza (pe medii cu acest carbohidrat - colonii incolore) și zaharoza nu sunt fermentate. Oxidaza este negativă, catalaza este pozitivă. Reacția Voges-Proskauer este negativă.
Pe baza proprietăților lor biochimice (enzimatice), Salmonella sunt împărțite în patru grupuri. Semne caracteristice Salmonella - formarea de hidrogen sulfurat, lipsa producției de indol și activitate aerobă. Pentru izolare se folosesc medii de diagnostic diferenţial (agar bismut - sulfit, Endo, Ploskirev, SS agar) şi medii de îmbogăţire (bulion selenit, bulion biliar, mediu Rappoport). Formele S formează colonii mici (de la 1 la 4 mm) transparente (pe mediu Endo - roz, pe mediu Ploskirev - incolor, pe bismut - agar sulfit - negru, cu o strălucire metalică). În mediile lichide, formele S dau turbiditate uniformă, formele R dau un sediment.
Structura antigenică. Antigenele O-, H- şi K sunt izolate. Grupul de antigene K include antigeni Vi (antigeni de virulență). Datorită locației sale mai superficiale (decât antigenele O), antigenul Vi poate preveni aglutinarea culturilor de Salmonella cu ser O-specific (protecție). Pentru a diferenția Salmonella se folosește schema Kaufmann-White (clasificare serologică).
În conformitate cu structura antigenelor O, Salmonella este împărțită în grupe O (67 de serogrupuri), fiecare dintre ele include tipuri serologice care diferă în structura antigenelor H. Apartenența Salmonella la un anumit serovar se stabilește prin studierea structurii antigenice în conformitate cu schema Kaufmann-White. Exemple: serotipul S.paratyphi A aparține serogrupului A, S.paratyphi B aparține serogrupului B, S.paratyphi C aparține grupului C, S.typhi aparține serogrupului D.
Factori de patogenitate.
1. Factori de aderență și colonizare.
3.Endotoxina (LPS).
4. Enterotoxine labile și stabile la căldură.
5. Citotoxine.
6. Plasmidele de virulență și plasmidele R sunt esențiale.
7. Vi - antigenul inhibă acțiunea factorilor bactericid serici și fagocitari.
Principalii factori ai patogenității Salmonella sunt capacitatea lor de a pătrunde în macrofage și de a se multiplica în formațiunile limfoide ale stratului mucos al intestinului subțire (plasturi Peyer, foliculi solitari), precum și producerea de endotoxină.
Patogenia leziunilor. Diferențele dintre formele clinice ale bolilor cauzate de Salmonella depind de virulența și doza agentului patogen și de starea sistemului imunitar al organismului. Doza uzuală care provoacă manifestări clinice este de 106 - 109 bacterii o doză mai mică este suficientă pentru imunodeficiențe, hipoclorhidrie și alte boli ale tractului gastrointestinal.
Se disting următoarele forme principale de infecție cu salmonella:
Gastrointestinal;
Generalizate (variante asemănătoare tifoidă și septicopemică);
Transport bacterian (acut, cronic, tranzitoriu).
Caracteristicile patogenetice semnificative ale procesului infecțios cauzate de serotipurile S.typhi, S.paratyphi A,B stau la baza clasificării bolilor tifoide paratifoide într-un grup nosologic independent. Fiecare fază a patogenezei corespunde unei perioade clinice a bolii și propriei sale tactici de examinare de laborator. Fazele principale sunt introducerea agentului patogen (corespunzător perioadei de incubație), localizarea primară a agentului patogen (perioada prodromală), bacteriemia (prima săptămână a bolii), localizarea secundară a Salmonella (înălțimea bolii - 2-3). săptămâni), excretor-alergic (reconvalescență - 4 săptămâni de boală).
Salmonella care intră prin gură pătrunde în celulele epiteliale ale duodenului și intestinul subtire prin endocitoză. Ele pătrund ușor în celulele epiteliale, dar nu se înmulțesc aici, ci trec și se înmulțesc în aparatul limfatic al intestinului subțire. Salmonella se înmulțește predominant în lamina propria (localizare primară), care este însoțită de o reacție inflamatorie locală a membranei mucoase, un aflux de lichid în leziune și dezvoltarea sindromului de diaree (gastroenterită). Enterotoxinele cresc nivelul de adenomonofosfat ciclic (cAMP), o creștere a nivelului de histamină și alte substanțe biologic active și permeabilitatea vasculară. Se observă tulburări de apă și electroliți, se dezvoltă hipoxie și acidoză, care agravează procesul patologic cu predominanța tulburărilor vasculare. Unele Salmonella sunt distruse cu eliberarea de endotoxină și are loc sensibilizarea (HRT) a aparatului limfatic al intestinului subțire.
Din membrana mucoasă, salmonella poate pătrunde în limfă și apoi în fluxul sanguin, provocând bacteriemie. În cele mai multe cazuri, este de natură trecătoare, deoarece Salmonella este eliminată de către fagocite.
Spre deosebire de alte salmonele, agenții cauzali ai febrei tifoide și paratifoide, care au pătruns în fluxul sanguin, sunt capabili să supraviețuiască și să se înmulțească în fagocite. Se pot multiplica în ganglionii limfatici mezenterici, ficat și splină și provoacă generalizarea procesului. După moartea fagocitelor, Salmonella intră din nou în sânge. În acest caz, antigenul Vi inhibă factorii bactericid.
Când Salmonella moare, se eliberează endotoxina, care inhibă activitatea sistemului nervos central. sistem nervos(tifoid - din greaca typhos - ceata, confuzie) si provoaca febra prelungita. Acțiunea endotoxinei poate provoca miocardită, distrofie miocardică și șoc infecțios și toxic.
Ca urmare a bacteriemiei, a infecției generalizate a vezicii biliare, rinichilor, ficatului, măduvă osoasă, dura mater (localizare secundară a Salmonella). Are loc invazia secundară a epiteliului intestinal, în special plasturii lui Peyer. În peretele sensibilizat de salmonella, se dezvoltă inflamația alergică odată cu formarea principalei complicații periculoase - ulcerul tifoid. Transportul pe termen lung al Salmonella a fost observat în vezica biliara cu eliberarea agentului patogen în fecale, pielonefrită, sângerare și perforație intestinală atunci când sunt afectați plasturii Peyer. Apoi are loc formarea imunității post-infecțioase, eliminarea agentului patogen și vindecarea ulcerelor sau formarea transportului bacterian (în Siberia de Vest, adesea pe fondul opistorhiei cronice).
Agenții cauzali ai salmonelozei sunt alte serotipuri de salmonella care sunt patogene pentru oameni și animale (S.typhimurium, S.enteritidis, S.heldelberg, S. newport și altele). Patogenia salmonelozei se bazează pe acțiunea agentului patogen însuși (interacțiunea acestuia cu organismul gazdă) și a endotoxinei care se acumulează în produsele alimentare infectate cu salmonella. În varianta clasică, toxicoinfecția cu Salmonella este gastroenterita. Cu toate acestea, atunci când bariera limfatică intestinală se rupe, se pot dezvolta forme generalizate și extraintestinale de salmoneloză (meningită, pleurezie, endocardită, artrită, abcese hepatice și splinei, pielonefrită etc.). Creșterea formelor generalizate și extraintestinale de salmoneloză este asociată cu o creștere a numărului de stări de imunodeficiență, care este de o importanță deosebită în infecția cu HIV.
O problemă separată este pusă de tulpinile de Salmonella de spital (de obicei fagi individuali de S.typhimurium), care provoacă focare de infecții nosocomiale în principal în rândul nou-născuților și copiilor slăbiți. Acestea se transmit în principal prin contact și contactul în gospodărie de la copiii bolnavi și purtătorii de bacterii sunt foarte invazive, provocând adesea bacteriemie și sepsis. Tulpinile epidemice se caracterizează prin rezistență la medicamente multiple (R-plasmide), rezistență ridicată, inclusiv la temperaturi ridicate.
Caracteristici epidemiologice. Caracterizat prin răspândire pe scară largă. Principalele rezervoare de salmonella sunt oamenii (agenți cauzatori ai febrei tifoide și ai paratifoidei A) și diverse animale (alte serotipuri de salmonella). Principalii agenți patogeni sunt polipatogeni. Principalele surse de infecție sunt carnea și produsele lactate, ouăle, carnea de pasăre și produsele din pește. Principalele căi de transmitere sunt alimentele și apa, mai rar - contactul. Caracterizat printr-o multiplicitate extremă de rezervoare și posibile surse de infecție. Animalele de fermă și păsările au o importanță primordială.
Diagnosticul de laborator. Metoda principală este bacteriologică. Pe baza patogenezei, momentul optim pentru studii bacteriologice pentru formele gastrointestinale este primele zile, pentru formele generalizate - sfarsitul celei de-a doua - inceputul celei de-a treia saptamani de boala. La examinarea diferitelor materiale (scaun, sânge, urină, bilă, vărsături, resturi alimentare), cea mai mare frecvență a rezultatelor pozitive este observată în studiul fecalelor pentru agentul cauzator al febrei tifoide și al febrei paratifoide - sânge (hemocultură);
Cercetarea se desfășoară conform unei scheme standard. Materialul de testat este inoculat pe medii dens de diagnostic diferențial - foarte selectiv (agar bismut sulfit, agar verde strălucitor), mediu selectiv (mediu Ploskirev, agar slab alcalin), selectiv scăzut (agar Endo și Levin) și în medii de îmbogățire. Mediul Rapoport este utilizat pentru hemocultură. Pe agar bismut-sulfit, coloniile de Salmonella capătă o culoare neagră (rar verzui) Coloniile crescute sunt subcultivate pe medii pentru identificarea primară (mediul lui Russell) și biochimic (hidrogen sulfurat, uree, glucoză, lactoză). Pentru identificarea preliminară se folosește fagul O1-salmonella, la care sunt sensibile până la 98% din salmonella.
Pentru identificarea culturilor în RA se folosesc antiseruri O-, H- și Vi polivalente și monovalente. În primul rând, sunt utilizate seruri O și H polivalente adsorbite, iar apoi sunt utilizate serurile O și H monovalente corespunzătoare. Pentru a identifica agenții cauzali ai febrei tifoide și febrei paratifoide, se folosesc anticorpi la antigenul O2 (S.paratyphi A), O4 (S.paratyphi B), O9 (S.typhi). Dacă cultura nu este aglutinată cu O-ser, aceasta trebuie examinată cu Vi-ser. Pentru a detecta rapid Salmonella, se folosesc seruri luminiscente polivalente.
Testele serologice sunt efectuate pentru diagnostic, precum și pentru depistare și diferențiere diferite forme transportatorii. RA (reacția Widal) este utilizată cu O- și H-diagnosticum și RPGA folosind diagnostice eritrocite polivalente care conțin antigene polizaharide ale serogrupurilor A, B, C, D și E și antigen Vi.
Tratamentul este antibiotic (cloramfenicol etc.). Sunt adesea identificate tulpini rezistente la antibiotice. Este necesar să se determine rezistența la antibiotice a culturilor izolate.
Profilaxia specifică poate fi utilizată în primul rând pentru febra tifoidă. Se folosește un monovaccin antitifoid sorbit chimic. Vaccinarea este utilizată în prezent în principal pentru indicații epidemice.
Scurt istoric. Bolile persoanelor cu un tablou clinic de otrăvire rezultată din consumul de carne și alte produse de origine animală sunt cunoscute de mult timp. Până în anii 80 ai secolului trecut, opiniile și teoriile variau cu privire la motivele apariției lor. La un moment dat, cauza „otrăvirii cu carne” a fost considerată a fi acidul cianhidric, care în anumite condiții se poate forma în carne. Ulterior, a apărut o teorie care sugera că cauza otrăvirii au fost sărurile de cupru, a căror sursă era ustensilele prost conservate pentru prepararea și depozitarea alimentelor. Odată cu descoperirea substanțelor toxice formate în carnea putrezită, în special ptomaine, acestea au început să fie considerate vinovații „otrăvirii cu carne”. Cu toate acestea, toate aceste teorii s-au dovedit a fi nesigure. Teoria bacteriană a bolilor transmise prin alimente a început să se dezvolte în a doua jumătate a secolului trecut și a fost fundamentată pentru prima dată de Gertner în 1888. În timpul unui focar de boală umană, el a izolat bacterii identice din carnea unei vaci sacrificate forțat și din splina unei persoane decedate, care a primit mai târziu numele de bacili Gertner, Pe baza experimentelor sale, acest om de știință a ajuns la concluzia că bastonul pe care l-a izolat este capabil să formeze substanțe toxice termostabile, a căror prezență în produs provoacă apariția bolilor de origine alimentară. Potrivit lui Gertner, substanțele toxice formate în produsele alimentare atunci când sunt contaminate cu bacterii acționează enteral și provoacă boli fără participarea agenților patogeni vii. Această viziune, respinsă abia recent, a întârziat foarte mult dezvoltarea cunoștințelor noastre în acest domeniu (I. S. Zagaevsky).
Anii următori au fost marcați de descoperirea altor bacterii, care s-au dovedit a fi, de asemenea, vinovatele focarelor de boli de origine alimentară la om și au fost similare ca morfologie și proprietăți biologice la bagheta Gaertner. Astfel, în 1893, o bacterie numită B. enteritidis Breslau a fost izolată dintr-o boală alimentară din Breslau. În 1900, Schotmuller și Kurt, în timpul bolilor în masă ale oamenilor similare clinic cu tabloul febrei tifoide, au izolat o bacterie foarte apropiată de bacilul Gärtner și Breslau, care a fost numită B. paratyphi B. În 1899, înainte de descoperirea lui B. paratyphi B, vinovatul bolilor umane asemănătoare tifoidei, a fost identificat un microorganism, care a fost numit B. paratyphi A etc.
În paralel cu descoperirea agenților patogeni ai bolilor alimentare la om, au fost descoperiți agenți patogeni ai diferitelor boli la animale. În 1885, din carnea și organele interne ale bolnavilor de pestă porcină, microbiologul american Salmon a izolat un bacil numit B. suipestifer, numit mai târziu S. choleraesuis. La început, acest microb a fost considerat ca agent cauzator al pestei porcine, iar abia mai târziu a fost recunoscut ca un însoțitor al acestei boli, care are o etiologie virală.
În 1893, a fost descoperit B. typhimurium, agentul cauzator al epizootiei de tifos la șoareci de casă, care ulterior s-a dovedit a fi identic cu bacilul Breslau. În 1897, compatriotul nostru Isachenko a izolat agentul cauzator al epizootiei de șobolan, care s-a dovedit a fi o varietate de B. enteritidis Gartneri și a fost numit B. enteritidis var ratin. În 1893, a fost descoperit agentul cauzal al avortului infecțios al iepelor-B. Abortus equi, în 1910, au fost izolate 2 variante de bacterii care provoacă tifos la purcei (B. typhi suis glasser și voldagsen), similare ca proprietăți cu B. cholerae suis (S. suipestifer), iar în 1926 B. abortus ovis - agent cauzal al avortului de oaie etc.
Toate aceste bacterii s-au dovedit a fi foarte apropiate de bacilul lui Gärtner și unele de altele în proprietățile lor morfologice și biologice. Datorită acestei comunități, toate aceste bacterii au fost combinate într-un singur gen paratifo-enteric, iar bolile pe care le provocau la animale au început să fie numite febră paratifoidă. În 1934, la propunerea comisiei de nomenclatură a Congresului Internațional al Microbiologilor, s-a decis denumirea genului menționat „Salmonella” (Salmonella). Așa a fost imortalizată memoria microbiologului Salmon, care a fost primul dintre cercetători care a descoperit în 1885 pe unul dintre Reprezentanții acestui bacterii din genul B. cholerae suis (S. suipestifer).
Caracteristicile generale ale bacteriilor Salmonella. Salmonella este unul dintre cele 12 genuri ale familiei mari de bacterii Enterobacteria cae. Până în prezent, peste 2000 de serotipuri de Salmonella au fost sistematizate folosind tiparea serologică. Se găsesc (vii) în canalul intestinal al animalelor și omului, precum și în mediul extern, i Morfologic sunt tije cu capete rotunjite, uneori de formă ovală, lungimea lor este de 2-4 și lățimea de 0,5 microni. Toate, cu câteva excepții (S. pullorum, S. gallinarum), sunt mobile, gram-negative și nu formează spori sau capsule. Sunt aerobi sau anaerobi facultativi. Reacția optimă a mediului de creștere este ușor alcalină (pH 7,2-7,5), iar temperatura de creștere este de 37 ° C. Adevărat, salmonella crește bine la temperatura camerei, iar creșterea lor la temperaturi pozitive scăzute (5-8°C) nu poate fi exclusă. Salmonella este aproape imposibil de distins prin creșterea pe agar simplu și medii nutritive lichide obișnuite. Pe agar peptonă carne, netede - formele S ale acestor bacterii formează colonii rotunde, translucide, convexe, uneori cu un centru ușor deprimat și umede, cu o ușoară strălucire metalică; Formele-R aspre au aspectul unor colonii neuniform rotunjite, aspre, terne și uscate. Pe agar înclinat cresc luxuriant, formând o puternică turbiditate în apa de condensare, pe bulionul de carne-peptonă, ele provoacă o turbiditate uniformă a mediului, nu se lichefiază, nu formează indol, iar laptele nu este fermentat;
Salmonella este destul de rezistentă. Pot trăi mult timp în praf, fecale uscate și gunoi de grajd, în sol, apă și hrana animalelor, menținând virulența. S-a stabilit că în timpul dezinfectării biotermale a gunoiului de grajd, salmonella este inactivată numai în decurs de 3 săptămâni. Pentru a dezinfecta complet carnea contaminată cu salmonella este necesar să aduceți temperatura din interiorul bucăților la 80 °C și să o mențineți la acest nivel timp de cel puțin 10 minute. În carnea congelată, salmonella rămâne viabilă timp de 2-3 ani. In carnea sarata raman viabile 5-6 luni, iar cand produsul contine 6-7% NaCl se pot inmulti chiar.
Salmonella are proprietatea de a produce endotoxine. Acestea din urmă sunt termostabile și reprezintă complexe glucido-lipoid-polipeptide identice cu antigenul somatic al bacteriilor. Numeroase experimente au stabilit că atunci când sunt administrate parenteral sunt extrem de toxice. Astfel, o doză de 0,3 ml dintr-o cultură lichidă filtrată de 7 zile atunci când este administrată subcutanat provoacă moartea rapidă a șoarecilor. În același timp, dozele de 10-30 de ori mai mari decât cele anterioare nu au provocat boli la animale atunci când au fost administrate enteral. Același lucru a fost confirmat în experimentele pe maimuțe. În cele din urmă, oamenii în mod voluntar, ca auto-experiment, au băut de la 20 la 350 ml de toxine de salmonella (filtrat dintr-o cultură ucisă) înainte de mese și nu s-au îmbolnăvit. Pe baza acestor experimente, s-a ajuns la concluzia că Salmonella nu are toxine cu acțiune enterală și numai bacteriile vii provoacă boli alimentare la om.
Pe lângă marea comunitate a caracteristicilor morfologice și culturale, precum și producția de toxine, bacteriile din genul Salmonella diferă unele de altele prin proprietăți biochimice și antigenice (serologice). Aceste diferențe formează baza metodelor de dactilografiere dezvoltate științific.
Metode de tastare Salmonella Există două metode principale de tipizare (adică stabilirea speciilor) de bacterii din genul Salmonella: serologică și biochimică.
Pentru tiparea serologică se utilizează o reacție de aglutinare cu seruri de Salmonella. Se știe că introducerea unei proteine străine (antigen) în organism provoacă formarea de anticorpi corespunzători în serul de sânge al animalelor. Antigenele bacteriilor Salmonella au o compoziție complexă -antigen 0 stabil (somatic, asociat cu corpul bacteriilor) și antigen H termolabil (flagelar, asociat cu aparatul motor al bacteriilor Fiecare dintre acești antigeni este format din două sau mai multe componente sau fracții (receptori). Un antigen flagelar foarte complex este împărțit în faze 1-specifice și 2-nespecifice S. pullorum, S. gallinarum) nu au un antigen H, în timp ce altora le lipsește o fază nespecifică a acestor bacterii cu o singură fază includ S. paratyphi A, S. derby și mulți reprezentanți ai grupului serologic D. În funcție de diferența dintre structura antigenelor O și H la anumite specii de Salmonella Kaufman și White au împărțit bacteriile din acest gen în mai multe grupuri serologice - A, B, C, D, E etc. Fiecare tip de bacterie inclusă într-un grup serologic specific se va aglutina cu ser preparat prin imunizarea unui animal cu o cultură a oricărei bacterii din acest grup. Astfel de seruri se numesc seruri de grup, iar reacția de aglutinare cu acestea se numește seruri de grup. O reacție de aglutinare pozitivă atunci când este efectuată cu seruri de cinci grupe (A, B, C, D, E, ib, care include cele mai frecvent izolate specii de bacterii Salmonella din carne) indică faptul că bacteriile aparțin genului Salmonella. Împreună cu biofabricile de grup, biofactoriile noastre pregătesc seruri specifice sau monoreceptoare. Pentru a face acest lucru, serul obținut prin imunizarea unui animal cu bacterii dintr-un tip de Salmonella este amestecat cu o spălare a unei culturi de agar de bacterii de alt tip. Amestecul se ține 2 ore într-un termostat, apoi 18-20 ore pe o gheață, după care se centrifuge. Zerul limpede este filtrat. Ca urmare, serul va fi epuizat și va conține doar unul sau câțiva factori antigen.
Serul monoreceptor obținut prin imunizarea unui animal va aglutina doar S. paratyphi B, care are factorul b în antigenul său H. Dacă o reacție pozitivă cu unul dintre serurile de grup indică faptul că culturile izolate aparțin genului Salmonella și unuia sau altuia grup serologic, atunci reacția de aglutinare cu serurile mono-receptoare face posibilă tiparea reprezentanților acestor bacterii direct la specie. .
Tipare biochimică se bazează pe diferența de compoziție a enzimelor din Salmonella. Datorită diferențelor enzimatice (biochimice), unele bacterii sunt capabile să descompună anumiți carbohidrați sau alcooli, în timp ce altele nu au această capacitate. Pentru tiparea biochimică se folosesc medii elective (Endo, Smirnova, Levin, Ploskirova etc.) și o serie de medii colorate (pestrite). Fiecare dintre aceste medii conține două componente: un ingredient — zahăr sau alcool — și un indicator — o substanță a cărei schimbare de culoare indică descompunerea ingredientului. Cu ajutorul mediilor selective și mediilor din seria mică pestriță, este posibil să se diferențieze salmonella de bacteriile din genul E. coli etc., iar prin schimbarea mediilor din seria mare, pestriță, tipul de bacterii salmonella poate fi determinat.
Seria pestriță include medii Hiss cu diverse zaharuri și alcooli polihidroxici, precum și bulion cu glicerină (după Stern), mediu cu ramnoză (după Bitter), lapte, lapte de turnesol și bulion de carne-peptonă cu hârtie indicatoare (pentru hidrogen sulfurat). ). În timpul tipizării biochimice, pe lângă schimbarea culorii mediilor, se studiază și capacitatea bacteriilor de a forma hidrogen sulfurat, indol etc. Apartenența unei culturi la un anumit tip de bacterii pe baza modificărilor dintr-o serie variată de medii se stabilește cu ajutorul tabelelor sau determinanților care sunt disponibile în manualele educaționale pentru exerciții practice de examinare veterinară. În consecință, tipificarea bacteriilor din genul Salimonella și determinarea speciei acestora sunt posibile doar ca urmare a cercetărilor bacteriologice.
Cercetări bacteriologice. Carnea și produsele din carne sunt examinate conform GOST 21237-75 pentru a detecta contaminarea cu bacterii din genul Salmonella (precum și bacterii oportuniste, stafilococi și anaerobi).
Patogenitatea bacteriilor din genul Salmonella pentru animale. Efectul patogen al salmonelei, ca și al altor microorganisme patogene, asupra animalelor (precum și asupra oamenilor) se manifestă atunci când mecanismele complexe dintre micro și macroorganisme sunt perturbate. (Gradul de patogenitate al tulpinilor depinde de tipul de Salmonella, de doza infecțioasă, de caracteristicile biologice ale agentului patogen, precum și de vârsta macroorganismului, rezistența acestuia și de alți factori. Acum s-a acumulat o cantitate suficientă de date în literatură care indică inconsecvența de a distinge Salmonella în patogenă numai pentru oameni și animale.
La animale, inclusiv la păsări, în condiții naturale, salmonella sunt agenți cauzali ai bolilor infecțioase septice numite febră paratifoidă sau salmoneloză. În conformitate cu patogeneza și epizootologia, aceste boli sunt împărțite în salimoneloză primară și secundară. În plus, enterita paratifoidă (Salmonella) a bovinelor adulte este distinsă separat, care poate avea natura unei boli primare sau secundare, precum și transportul Salmonella la animale.
salmoneloza primara - Bolile infecțioase tipice care sunt cauzate de agenți patogeni specifici, în cursul lor, au un anumit tablou clinic și modificări patologice pronunțate. Salmoneloza primară include: salmoneloza (paratifoidă) vițeilor (agenti patogeni S. dubin, S typhimurium), salmoneloza purceilor (agenti patogeni S. typhisuis, S. choleraesuis, mai rar S. dublin), salmoneloza mieilor (patogenul S. abortusovis), salmoneloza a mânzilor (patogen S. abortusequi), salmoneloza păsărilor de curte (patogen S. typhimurium, mai rar S. essen, S. anatum), pulloroză-febra tifoidă a găinilor (patogen S. qallinarum-pullorum]J
Salmoneloza (paratifoidă) vițeilor este una dintre cele mai frecvente boli de salmoneloză, iar în ceea ce privește severitatea semnelor clinice și modificările patologice și anatomice, este clasificată drept „clasică”. Vițeii de la 2 săptămâni până la 3-6 luni și uneori chiar mai în vârstă sunt sensibili. Boala, de regulă, are caracterul unei infecții persistente și este adesea acută. Clinic, se manifestă ca slăbiciune, somnolență și scăderea poftei de mâncare la viței. Temperatura corpului poate crește până la 41 °C și mai mult, constipația pe termen scurt este înlocuită cu diaree persistentă abundentă, chiar și cu un amestec de sânge și mucus în scaun. Pe măsură ce boala progresează, apare o emaciare rapid progresivă a vițeilor. Spre sfârșitul bolii, se observă epuizare, blană ciufulită și ochi scufundați în orbită. În cazul febrei paratifoide prelungite, vițeii dezvoltă pneumonie, apare umflarea articulațiilor, mortalitatea poate fi de 25-30% și, uneori, chiar și de 60%.
În timpul diagnosticului post-mortem, cele mai caracteristice modificări patologice sunt detectate și în salmoneloza vițeilor. Aceste modificări sunt următoarele: inflamație difuză catarală sau cataral-hemoragică a abomasului și a intestinelor, pe membrana mucoasă a abomasului și a intestinelor cu hemoragii în ele și hiperemie limfatică, mărirea splinei, hemoragii pe membranele seroase și în stratul cortical al rinichilor. Un semn deosebit de caracteristic al salmonelozei la viței este prezența nodulilor necrotici cenușii-gălbui în ficat, care se găsesc atât sub membrana seroasă, cât și pe suprafața tăiată a organului.
Se observă adesea inflamația articulațiilor cu prezența fulgilor de fibrină în lichidul sinovial. În plămâni, în special în lobii anterior și mijlociu, sunt posibile focare pneumonice roșu închis și numeroase zone hepatice cu focare necrotice mici gălbui (pneumonie). Salmoneloza vițeilor în unele cazuri este însoțită de îngălbenirea tuturor țesuturilor. Cu alte salmoneloze, se găsesc doar semne patologice individuale din complexul general care este dezvăluit în timpul examinării post-mortem a organelor vițeilor bolnavi de salmoneloză. Cu salmoneloza la porci, modificările patologice sunt în multe privințe similare cu cele cu ciuma.
Salmoneloza secundară nu reprezintă boli independente, dar apar la animale (inclusiv păsări) care poartă salmonella în timpul bolilor infecțioase, invazive și necontagioase, otrăvirii și proceselor septic-piemice, post prelungit, surmenaj și alți factori care reduc rezistența organismului. Sub acești factori, virulența Salmonella crește, se înmulțesc intens și pătrund din locurile lor originale de localizare (intestine, ficat, ganglioni limfatici mezenterici) în diferite organe și mușchi. În acest sens, modificările patologice pot fi foarte diverse și sunt în mare măsură determinate de procesul patologic primar asupra căruia se suprapune salmoneloza secundară. Hemoragiile în diferite organe, în special în ficat, rinichi și ganglioni limfatici, hemoragiile pe membranele seroase, sângerarea slabă a carcaselor, abcesele la nivelul ficatului, artrita, degenerarea grasă a ficatului dau motive de a suspecta salmoneloza secundară. Bolile secundare de salmonella ale animalelor sunt cel mai des întâlnite în practica examenului veterinar și sanitar și joacă un rol important în apariția infecțiilor toxice de origine alimentară la om.
Enterita cu Salmonella (paratifoidă). la bovinele adulte este cauzată de S. enteritidis, S dublin, precum și de S. typhimurium și poate avea caracterul unei boli primare sau secundare. Cele mai caracteristice semne patologice ale acestei boli sunt următoarele: grăsime scăzută a carcaselor, hiperemie și hemoragii pe mucoasa intestinală, mărirea și umplerea cu sânge a splinei cu colorarea purpurie a pulpei, mărirea și fragilitatea ficatului, inflamația vezicii biliare, mărirea și inflamația hemoragică noduli limfatici, uneori în ficat există noduli paratifoizi tipici unici sau grupați de mărimea unei semințe de mac până la capul unui ac și colorarea icterică a tuturor țesuturilor. Diagnosticul final al bolilor cu salmonella, precum și al transportului de salmonella la animale, se face pe baza examenului bacteriologic.
Patogenitatea bacteriilor din genul Salmonella pentru oameni. După cum sa menționat mai sus, Salmonella nu are toxine cu acțiune enterală, iar patogenitatea lor asupra corpului uman se manifestă prin efectul combinat al microbilor vii și al toxinelor. Odată ajunse în tractul gastrointestinal cu carne și alte alimente, substanțele toxice sensibilizează mucoasa intestinală și îi perturbă bariera reticuloendotelială. Acest lucru contribuie la pătrunderea rapidă a bacteriilor Salmonella în sânge și la dezvoltarea bacteriemiei. Când bacteriile sunt distruse în organism, se eliberează endotoxina, ceea ce determină în mare măsură tabloul clinic al infecției toxice.
Forma gastroenterica se manifestă prin creșterea temperaturii corpului, frisoane, greață, vărsături, scaune moale, uneori amestecate cu sânge și mucus, dureri abdominale, sete crescută și dureri de cap. Boala este deosebit de severă, cu simptome de vărsături incontrolabile și chiar leziuni ale sistemului nervos, atunci când S. typhimurium intră în corpul uman cu alimente.
Formă asemănătoare tifoidă poate începe cu gastroenterita obișnuită și, după o aparentă recuperare temporară, după câteva zile se manifestă cu semne caracteristice febrei tifoide obișnuite.
Formă asemănătoare gripei destul de frecvente în bolile umane, caracterizate prin dureri la nivelul articulațiilor și mușchilor, rinită, conjunctivită, catar al tractului respirator superior și posibile tulburări gastro-intestinale.
Forma septică apare sub formă de septicemie sau septicopiemie. În această formă, procesele septice locale cauzate de Salmonella sunt observate cu localizarea focarelor în organe interne si tesuturi: endocardita, pericardita, pneumonia, colecistita, osteomielita, artrita si abcesele etc.
Rata mortalității pentru infecțiile toxice cu salmonella este în medie de 1-2%, dar în funcție de severitatea focarelor, de componența pe vârstă a oamenilor (boală în rândul copiilor) și de alte circumstanțe, poate ajunge până la 5%. Pe baza datelor din literatură, mulți autori consideră că nu este corect să numească această boală la om Salmonella toxicoinfecție. În opinia lor, recunoașterea marii semnificații patogenetice a toxinemiei, care este imposibilă fără un agent patogen viu, nu oferă motive pentru a numi această boală în acest fel. I. S. Zagaevsky și alții consideră că este mai corect să se numească această boală salmoneloză transmisă de alimente.
Epidemiologia salmonelozei alimentare. Potrivit autorilor autohtoni și străini, rolul principal în apariția salmonelozei alimentare aparține cărnii și produselor din carne. Deosebit de periculoasă în acest sens este carnea și organele (ficat, rinichi etc.) de la animalele ucise forțat. Contaminarea intravitală a țesutului muscular și a organelor cu Salmonella apare ca urmare a bolii animalelor cu salmoneloză primară și secundară. Produsele alimentare periculoase din punctul de vedere al apariției salmonelozei alimentare includ carnea tocată, jeleurile, brawn, cârnații de calitate scăzută (separați, de masă, ficat, sânge etc.), carnea și pateurile de ficat. La măcinarea cărnii în carne tocată, structura histologică a țesutului muscular este perturbată, iar sucul de carne care se scurge contribuie la dispersarea salmonelei în întreaga masă de carne tocată și la reproducerea rapidă a acestora. Același lucru este valabil și pentru pate. Jeleurile și brawns conțin multă gelatină, iar cârnații de calitate scăzută conțin o cantitate semnificativă de țesut conjunctiv (pH 7,2-7,3). În aceste condiții, Salmonella se dezvoltă și ea foarte rapid. Păsările de apă sunt adesea purtătoare de salmonella și, prin urmare, ouăle și carnea lor pot fi o sursă de salmoneloză alimentară. Mai rar, infecțiile Tomsk sunt posibile atunci când se consumă lapte și produse lactate, pește, înghețată, produse de cofetărie (produse de patiserie și prăjituri), maioneză, salate etc.
De asemenea, trebuie luată în considerare contaminarea exogenă a cărnii și a alimentelor preparate cu Salmonella. Sursele de contaminare exogene pot fi diverse obiecte de mediu: apă și gheață, recipiente, cuțite, mese, echipamente de producție, cu ajutorul cărora se realizează prelucrarea primară și prelucrarea produselor; De asemenea, nu este exclusă participarea agenților biologici la contaminarea produselor cu Salmonella (rozătoare asemănătoare șoarecilor, muște). Nu poate fi exclusă calea de contact de infectare cu salmonella conform schemei „animal (excretor de bacterii) - om”. Animalele de interior (câini, pisici), precum și porcii, păsările de curte și chiar porumbeii joacă un anumit rol în acest sens. Transmiterea factorului de contact conform schemei „de la persoană la persoană” este un fenomen rar și apare mai des la copii.
Prevenirea salmonelozei alimentare. Prin serviciul veterinar se poate asigura prevenirea prin desfasurarea urmatoarelor activitati de baza.
În fermele zootehnice și complexele specializate, este necesar să se respecte regulile și standardele sanitare și igienice pentru păstrarea și hrănirea animalelor, să se efectueze măsuri de sănătate, inclusiv prevenirea și controlul salmonelozei primare și secundare, prevenirea sacrificării animalelor în fermă și în curte. și păsările de curte, și examinarea gradului de contaminare bacteriană de origine hrană pentru animale (carne și oase, făină de pește etc.), controlul regimului de muls al vacilor și prelucrarea primară a laptelui etc.
La uzinele de prelucrare a cărnii și la abatoare, este necesar să se prevină sacrificarea animalelor obosite, bolnave și convalescenți de paratifoid pentru carne într-un abator sanitar, să se organizeze corespunzător inspecția pre-mortem a animalelor și păsărilor de curte, examinarea post-mortem a carcaselor și organelor. și testarea de laborator a produselor. O condiție importantă este respectarea cerințelor sanitare în timpul proceselor tehnologice pentru sacrificarea mieilor și păsărilor de curte, prelucrarea primară a carcaselor și organelor, prelucrarea cărnii și a altor produse alimentare, precum și respectarea regimului de temperatură în timpul transportului și depozitării, deoarece la temperaturi peste 4 °C Se poate dezvolta Salmonella. Trebuie avut în vedere faptul că carnea contaminată cu salmonella nu are semne organoleptice de învechire, deoarece bacteriile nu sunt proteolitice, ci zaharolitice. Infecțiile toxice la oameni pot apărea din consumul de carne aparent complet proaspătă.
În laboratoarele de sănătate veterinară ale piețelor, este necesar să se efectueze o examinare veterinară post-mortem amănunțită a carcaselor și organelor, examinarea veterinară a tuturor produselor de origine animală și vegetală și controlul comerțului acestora pe piață, să dispună de frigidere pentru depozitarea produselor trimise pentru bacteriologic. examinare, precum si instalatii de sterilizare a carnii supuse dezinfectarii.
Evaluarea sanitară a produselor atunci când este detectată salmonella. Când Salmonella este izolată din țesutul muscular al carcaselor de animale sacrificate, al ganglionilor limfatici sau al organelor interne, organele interne sunt supuse eliminării tehnice, iar carcasele sunt dezinfectate prin fierbere sau trimise pentru prelucrare în pâine cu carne și conserve. Această evaluare sanitară a cărnii se realizează indiferent de tipul de salmonella izolat. Produsele alimentare finite în care se găsesc salmonella sunt distruse.
În prezent, sunt cunoscute aproximativ 1000 de specii de Salmonella, care sunt grupate în grupele A, B, C, D, E etc.
Cauza bolii este cel mai adesea Salmonella typhimurium (Bact. enteritidis Breslau), Salmonella enteritidis (Bact. enteritidis Gartneri), Salmonella Heidelberg, Salmonella newport etc. Salmonella persistă pe produsele alimentare multe zile, săptămâni și se înmulțește la o temperatură. de 18-20° . În carnea sărată (10-15%) salmonella supraviețuiește până la 3 luni, în ouăle de pui - până la 3 săptămâni, în ouăle de rață - mai mult de o lună și se înmulțește bine în lapte. Când sunt încălzite la o temperatură de 60 °, bacteriile mor în decurs de 1 oră, iar când sunt fierte, mor instantaneu.
Epidemiologie. Sursa de infecție o constituie animalele mari și mici, porcii, păsările (rațe, gâște, mai rar găini, curcani) și unele rozătoare. O persoană bolnavă sau un purtător de bacterii sănătos poate fi, de asemenea, o sursă de infecție. În răspândirea infecției, persoanele infectate joacă un rol - carne, cârnați, cârnați, ouă, lapte etc. Cazurile sporadice ale bolii sunt de obicei înregistrate pe tot parcursul anului; focarele sunt mai frecvente în timpul sezonului cald.
Patogeneza. Se dezvoltă un adevărat proces infecțios cauzat de microbi vii. Fiind slab patogenă pentru adulți, Salmonella provoacă boli doar dacă intră tract gastrointestinal in cantitati foarte mari. Acest lucru se observă de obicei atunci când există o abundență de microbi într-un produs alimentar ca urmare a încălcării cerințelor sanitare și igienice în timpul preparării și depozitării acestuia. Din intestin, microbii pătrund prin vasele limfatice în circulația generală, provocând bacteriemie. Când salmonella este distrusă în intestine și sânge, endotoxina este eliberată din ele, ceea ce provoacă intoxicație generală a organismului cu afectarea diferitelor organe, în primul rând sistemul neurovascular.
Tabloul clinic (simptome și semne). Perioadă incubație de la 4-6 ore. pana la 2 zile. Boala începe acut, cu frisoane. Temperatura crește adesea la niveluri ridicate și durează 2-4 zile. Apare de până la 5-15 ori pe zi; fecalele sunt urât mirositoare, apoase, uneori cu mucus și chiar sânge, dureri abdominale, adesea în regiunea epigastrică. Presiunea arterială se duce în jos. În sânge: leucocitoză (9000-15.000) cu neutrofilie. Boala cu tratament adecvat dureaza 3-6 zile.
În cazurile severe ale bolii, toate fenomenele clinice se dezvoltă rapid: apar vărsături incontrolabile și diaree abundentă - mișcările intestinale arată ca apa de orez, ca și cu. Se observă simptome de deshidratare severă. Este posibilă insuficiența cardiovasculară acută (colapsul). Poate să apară moartea.
Se notează bolile care apar în funcție de tip. În unele cazuri, acestea pot fi însoțite de simptome similare cu: se observă febră prelungită (până la 10 zile, uneori mai mult), și crește. In alte cazuri tablou clinic Boala este asemănătoare cu: rinichii și plămânii sunt adesea afectați.
Imunitatea după boală este instabilă.
Infecții toxice de origine alimentară de etiologie cu salmonella. Potrivit lui F. Kaufmann, genul Salmonella include peste 700 de tipuri de microorganisme, care sunt împărțite în grupuri (A, B, C, D, E etc.), iar în cadrul grupului în tipuri. Cu toate acestea, doar câteva tipuri de Salmonella se găsesc în mod obișnuit în bolile alimentare. S. typhi murium (Bact. enteritidis Breslau), S. enteritidis (Bact. enteritidis Gartneri) și S. cholerae suis (Bact. suipestifer) joacă un rol major în etiologia acestor boli.
Principalul rezervor al infecției cu salmonella sunt animalele (bovine și vite mici, porci, cabaline), precum și păsările de curte (rațe, gâște, găini). Prin urmare, bolile alimentare cauzate de Salmonella apar de obicei după consumul de alimente făcute din carne de vită, porc, carne de cal, carne de pasăre sau ouă (cel mai adesea ouă de rață) și mai rar pește sau produse lactate.
Carnea poate fi infectată în timp ce animalul este în viață sau după ce acesta moare.
Majoritatea infecțiilor toxice transmise prin alimente sunt asociate cu consumul de carne din sacrificare forțată, adică animale bolnave. Uneori, după conduceri lungi și dificile de vite și când animalele sunt prost întreținute, bacteriile trec cu ușurință din intestine în fluxul limfatic și inoculează organele. Postum, carnea se infectează cel mai adesea în timpul procesului de sacrificare și tăiere prin contaminarea cu conținutul intestinal sau ca urmare a contactului cu carcasa unui animal infectat, precum și prin rozătoare, muște etc.
O persoană (bolnavă sau purtătoare sănătoasă) poate fi, de asemenea, o sursă de infecție cu salmonella. S-a dovedit transportul salmonelei de către persoanele care au avut salmoneloză, cu o durată cuprinsă între câteva zile și 3 ani. Au fost descrise focare de toxiintoxicare alimentară cauzate de prezența unui purtător bacterian într-un obiect alimentar care a contaminat alimentele cu Salmonella.
Patogeneza. În cazul infecțiilor toxice alimentare, nu otrăvirea bacteriilor este deja preparată de endotoxine ( intoxicație alimentară), așa cum se credea anterior, dar se dezvoltă un proces infecțios autentic, cauzat de microbi vii. Fiind slab patogenă pentru un adult, salmonella provoacă boli doar dacă pătrund în tractul gastrointestinal în cantități foarte mari. Acest lucru se observă de obicei atunci când există o proliferare abundentă de microbi într-un produs alimentar ca urmare a încălcării cerințelor sanitare și igienice în timpul preparării și depozitării acestuia. Deoarece temperaturile ridicate favorizează creșterea bacteriilor în carne și alte produse, incidența bolilor transmise prin alimente crește de obicei în timpul sezonului cald. Se creează condiții deosebit de favorabile pentru creșterea bacteriilor în carnea tocată, care este un bun teren de reproducere pentru ei. Din intestin, microbii pătrund prin vasele limfatice în circulația generală, provocând bacteriemie. Când salmonella este distrusă în intestine și sânge, endotoxina este eliberată din ele, ceea ce provoacă intoxicație generală a organismului cu afectarea diferitelor organe, în primul rând sistemul neurovascular.
Curs clinic. Perioada de incubație variază de la 6 la 36 de ore. Boala, de regulă, decurge ca gastroenterită acută de severitate diferită, începe acut cu stare generală de rău, greață, vărsături, dureri abdominale, temperatura crește la 38,5-39,5 °, frecvente. scaun liber, uneori cu mucus și chiar sânge (gastroenterocolită). Boala durează 3-6 zile.
Uneori boala poate lua o formă asemănătoare holerei (vărsături repetate, diaree severă, cianoza feței, membrelor etc.). În cazurile de intoxicație severă, apare o deshidratare severă și este posibilă insuficiența vasculară acută (colapsul). Tipul tifoid și alte forme ale bolii sunt mult mai puțin frecvente.
Tratament. Cu forme ușoare de gastrită și gastroenterită, pacienții se recuperează fără tratament; pentru cazurile mai severe, este necesar un tratament de urgență sănătate. Se indică lavaj gastric precoce, abundent, cu soluții slabe de permanganat de potasiu, sifon sau apă curată și utilizarea laxativelor saline. În absența unui tub gros, pacientului i se recomandă să bea din nou 3-5 pahare din soluțiile indicate sau apă, după care vărsăturile sunt induse artificial. Sunt prescrise odihnă la pat, tampoane de încălzire pe stomac și o dietă strictă. Dacă există o pierdere mare de lichid și o îngroșare a sângelui, se efectuează perfuzii intravenoase prin picurare de lichid Polosukhin încălzit, 300-500 ml sau mai mult. În caz de colaps, la soluție pot fi adăugate până la 40 mg. Se recomandă de asemenea fiziologie intravenoasă, soluție, glucoză 5% sau amestecuri ale acestora, plasmă cu fiziologie, soluție. Eficiente pentru colaps sunt soluția de mesaton 1% în doză de 0,3-0,5 ml subcutanat sau 0,1 - 0,3 ml intravenos, precum și norepinefrina în doză de 0,5-1 ml intravenos la măsurarea presiunii la fiecare 2 minute. (soluția de norepinefrină se prepară prin diluarea a 4 ml de soluție 0,2% în 1 litru de glucoză 5%). Bradicardia care apare uneori se elimină prin administrarea a 0,5-1 ml soluție de sulfat de atropină la o diluție de 1: 1000. Există un rezultat bun din tratamentul cu antibiotice cu spectru larg (tetraciclină sau terramicină 200.000-300.000 unități pe zi, streptomicina, cloramfenicol).
Agenții cauzali ai salmonelozei sunt alte serotipuri de salmonella care sunt patogene pentru oameni și animale (S.typhimurium, S.enteritidis, S.heldelberg, S. newport și altele). Patogenia salmonelozei se bazează pe acțiunea agentului patogen însuși (interacțiunea acestuia cu organismul gazdă) și a endotoxinei care se acumulează în produsele alimentare infectate cu salmonella. În varianta clasică, toxicoinfecția cu Salmonella este gastroenterita. Cu toate acestea, atunci când bariera limfatică intestinală se rupe, se pot dezvolta forme generalizate și extraintestinale de salmoneloză (meningită, pleurezie, endocardită, artrită, abcese hepatice și splinei, pielonefrită etc.). Creșterea formelor generalizate și extraintestinale de salmoneloză este asociată cu o creștere a numărului de stări de imunodeficiență, care este de o importanță deosebită în infecția cu HIV.
O problemă separată este pusă de tulpinile de Salmonella de spital (de obicei fagi individuali de S.typhimurium), care provoacă focare de infecții nosocomiale în principal în rândul nou-născuților și copiilor slăbiți. Acestea se transmit în principal prin contact și contactul în gospodărie de la copiii bolnavi și purtătorii de bacterii sunt foarte invazive, provocând adesea bacteriemie și sepsis. Tulpinile epidemice se caracterizează prin rezistență la medicamente multiple (R-plasmide), rezistență ridicată, inclusiv la temperaturi ridicate.
Infecțiile toxice cu Salmonella de origine alimentară apar după consumul de produse alimentare puternic contaminate cu salmonella (doza infecțioasă trebuie să fie masivă). Boala se dezvoltă la câteva ore după ingerarea alimentelor de proastă calitate, precum gastroenterita cu diaree, vărsături și este însoțită de intoxicație severă (uneori foarte severă). Boala durează 3-7 zile. Bacteriile sunt eliberate în timpul bolii și pentru ceva timp după recuperarea clinică. După o boală, se poate forma un purtător de bacterii, mai ales dacă agentul patogen pătrunde în ficat (căile biliare, vezica biliară).
Infecțiile toxice transmise prin alimente sunt cel mai adesea cauzate de salmonela aparținând serogrupelor B, C, D, E. Toate au un rezervor printre animale și păsări, adică. Aceste boli sunt zoonotice. Cei mai frecventi agenți patogeni ai PTI sunt:
S.typhimurium (grupa B) - sursa de infecție poate fi șoarecii, porumbeii, păsările de curte și ouăle acestora. Alte produse pot fi contaminate secundar.
S.choleraesuis (grupa C) - sursa de infecție sunt porcii.
S.enteritidis (grupa D) - sursa de infectie - bovine.
Salmoneloza se caracterizează prin caracteristici epidemiologice. Prima caracteristică este polipatogenitatea agenților patogeni, care are ca rezultat o varietate extraordinară de rezervoare și posibile surse de infecție. Acestea includ vite, viței, purcei, găini, rațe, gâște, rozătoare - frumuseți, șoareci. La animale, Salmonella poate forma o infecție asimptomatică sau semnificativă clinic.
A doua caracteristică epidemiologică este multiplicitatea căilor și factorilor de transmitere. Principala cale de infectare a salmonelozei este nutrițională, iar factorii de transmitere sunt diverse produse alimentare de origine animală (carne, produse din carne, ouă, produse din ouă, lapte și produse lactate). Apa poate servi ca factor direct sau indirect. Oamenii se infectează de animale bolnave în timp ce le îngrijesc.
A treia caracteristică este că natura apariției focarelor epidemice de salmoneloză s-a schimbat, rezultată din intrarea în rețeaua de distribuție a diferitelor produse alimentare contaminate cu salmoneloză, drept urmare decodificarea epidemiologică a acestora este dificilă.
Următoarea caracteristică epidemiologică este polietiologia. Numărul de variante serologice de Salmonella izolate de la oameni și animale crește în fiecare an.
Factori de patogenitate.
Salmonella are factori de aderență și colonizare și factori de invazie. Au o endotoxină cu un spectru larg de acțiune multe Salmonella au enterotoxine (toxine LT și/sau ST), care perturbă funcțiile sistemelor de adenilat și respectiv guanilat ciclază ale enterocitelor, ceea ce duce la perturbarea metabolismului apă-sare; dezvoltarea diareei. Unele salmonele au o citotoxină care perturbă sinteza proteinelor în enterocite, ceea ce determină hipersecreția și enterosorbția afectată a lichidului în intestinul subțire și, ca urmare, se dezvoltă diaree.
Patogeneza
În patogenia infecțiilor toxice de origine alimentară este importantă ingestia unui număr mare de agenți patogeni și a endotoxinei acestora cu alimente. Fiind atașată de epiteliul intestinal, salmonella începe să se înmulțească, să pătrundă în spațiul submucos și în formațiunile limfatice din peretele intestinal, unde se înmulțesc în continuare și mor odată cu eliberarea de endotoxină. Acumularea masivă de endotoxină (împreună cu endotoxina introdusă din exterior) duce la intoxicație, adesea severă cu febră, tulburări ale sistemului nervos și vascular, inclusiv colaps și diaree.
Cu mai puține salmonele care pătrund în organism cu alimente, boala poate apărea sub formă de gastroenterite cu diaree, dar fără intoxicație severă și fără creșterea temperaturii.
Cei care s-au vindecat de salmoneloză nu dobândesc o imunitate puternică și sunt posibile boli repetate. Imunitatea locală se caracterizează prin acumularea crescută de SIgA. Imunitatea este specifică variantei.
Salmoneloza cu generalizarea procesului infectios. Aceasta este o infecție intestinală acută cu un curs lung și sever al tipului de infecție tifoidă sau toxic-septică (cu dezvoltarea focarelor purulente secundare în diverse organe). Această formă a bolii este tipică pentru copii vârstă fragedă, dar uneori se întâmplă la adulți cu slăbit sistem imunitar. Infecția apare nu numai prin intermediul produselor alimentare (o doză mică infecțioasă este suficientă), ci și de la purtătorii bacterieni prin contact și contact casnic. Cel mai frecvent agent patogen izolat este S. typhimurium.
Adesea, salmoneloza, inclusiv cele generalizate, apare într-un cadru spitalicesc ca infecții nosocomiale. Principalii agenți cauzali ai infecției generalizate cu salmonella sunt tulpinile spitalicești de S. typhimurium, adaptate organismului uman. Au toți factorii de patogenitate caracteristici S.tuphimurium, dar ca tulpini de spital, se caracterizează prin virulență crescută și persistență pe termen lung în obiecte Mediul externși sunt rezistente la multe antibiotice.
Diagnosticul de laborator al infecțiilor cu salmonella se realizează în mod similar cu diagnosticul microbiologic al febrei tifoide și febrei paratifoide A și B.
Pentru toxiinfecțiile alimentare, principala metodă de diagnostic este bacteriologică, iar în paralel cu materialele de la pacient se examinează și produsele alimentare care au fost cauza suspectată a bolii. Pentru salmoneloza generalizată se efectuează atât cercetări bacteriologice (cu izolare hemocultură) cât și serologice.
