التنفس الأنفي الكامل هو مفتاح الأداء الأمثل لأنظمة الكائن الحي بأكمله. إذا كان مضطربًا ، يتوقف الدماغ عن تلقي كمية كافية من الأكسجين الضروري. يتم تدفئة وترطيب وتنقية الهواء في الأنف.

مع الأمراض الجهاز التنفسيرفاهية الشخص تزداد سوءًا. عندما يكون الأنف محشوًا ، يتنفس المريض من خلال الفم. تنخفض الكفاءة ، تضعف الذاكرة ، يظهر التهيج ، صداع الراس، دوار. النوم الليلي مضطرب.

المسببات

يعد تضخم التوربينات من أكثر أمراض الأنف شيوعًا. العامل المثير هو التهاب الأنف الضخامي المزمن.

تغلب على ظهارة الأنف العديد من الأوعية الدموية. أنها تشكل الضفيرة الكهفية (الكهفية). الشعيرات الدموية لها جدار رقيق مع ألياف عضلية تعزز توسع الأوعية وتضيق الأوعية. عندما يحدث اضطراب في نشاط حركتهم الوعائية (تضييق وتوسع) ، يحدث تورم في الغشاء المخاطي. هناك فرط في نمو الغشاء المخاطي للأنف. تضيق الممرات الأنفية ويقل تدفق الهواء ويحدث ضيق في التنفس.

في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين تضخم وتشوه الحاجز الأنفي. هذا يؤدي إلى انتهاك التنفس الكامل. في بعض الأحيان يتجلى علم الأمراض مرحلة المراهقةمع التغييرات الخلفية الهرمونيةفي الكائن الحي.

هناك نوعان من المرض: منتشر (منتشر) ومحدود. عادة ما يتأثر نسيج الجزء السفلي من القذائف. أقل شيوعًا ، هناك تغييرات في النسيج الكهفي (الجزء الأوسط من تجويف الأنف).

أعراض

يرافق سماكة الغشاء المخاطي:

يجعلك المخاط المتراكم تشعر وكأنك في غيبوبة أو جسم غريبفي الحلق.من الصعب إزالة الإفرازات عن طريق نفخ الأنف. في بعض الأحيان تقل حدة الشم والذوق.

الأعراض الثانوية (عواقب) لتضخم الغشاء المخاطي للأنف:

• الأنف (الحديث "في الأنف") ؛
• ضعف السمع (التهاب الأذن والأنبوب) - يتطور نتيجة ضعف تهوية الأنبوب السمعي ؛
• التهاب الملتحمة ، التهاب كيس الدمع (التهاب الكيس الدمعي) - يلاحظ مع التغيرات في الجزء السفلي الأمامي من القشرة ، عندما يتم ضغط فتحة القناة الأنفية الدمعية.

في بعض الحالات ، لوحظ تكوين الاورام الحميدة مع نمو الجسم الكهفي. غالبًا ما يكون من الضروري علاج مثل هذا المرض على الفور.

التشخيص

الرئيسية والأكثر طريقة فعالةالبحث هو التنظير. يسمح لك بتحديد درجة وموقع علم الأمراض بدقة.

مع تشخيص الأنف ، لوحظ تضخم (سماكة) الغشاء الأنفي للقسم السفلي ، وغالبًا ما يكون الجزء الأوسط. يتراوح سطح المساحات المتغيرة من أملس إلى وعر. الغشاء المخاطي محمر ومزرق إلى حد ما. لا يحدث تضخم التوربينات مع سماكة قاعدة العظام.

طريقة الفحص الأخرى هي قياس الأنف. بمساعدتها ، يتم تحديد حجم الهواء الذي يمر عبر تجويف الأنف لفترة زمنية محددة. مع التضخم ، يتم تقليل حجم الهواء الداخل إلى الجسم بشكل كبير.

علاج نفسي

العلاج من الإدمانفي كثير من الأحيان غير فعالة. التأثيرات العلاجيةالأدوية قصيرة الأجل وسيئة التعبير. استخدام طويل الأمد أدوية تضيق الأوعية(منبهات الأدرينالية) تؤدي إلى الإفراط في تجفيف الغشاء المخاطي. يظهر الانزعاج - جفاف ، حرقان في الأنف. يتطور الإدمان إلى أدوية، يحتاج المريض إلى زيادة الجرعة وتكرار تعاطي المخدرات. نتيجة لذلك ، يتم تقليل التأثير العلاجي. يصعب القضاء على انسداد (انسداد) الممرات الأنفية.

الأنواع الرئيسية للعلاج الجراحي:

• الكى (المواد الكيميائية) ؛
• شق المحارة.
• وضع لاحق.
• UZDG.

إشارة إلى طريقة أو أخرى هي درجة الضرر الضخامي واضطرابات الجهاز التنفسي. تتم التلاعب تحت التخدير الموضعي أو العام.

يتم إجراء الكي باستخدام مركبات كيميائية - 30-50 ٪ اللازورد (حمض النيتروز الفضي) ، وحمض الكروميك. في الآونة الأخيرة ، نادرا ما يتم استخدامه وفقط من أجل المراحل الأوليةتنكس الضخامي.

أدى تطور الطب إلى ظهور أنظمة بصرية جديدة قوية.بمساعدة المناظير ، من الممكن إجراء تصحيح جراحي دقيق للخياشيم المتضخمة ، وخاصة الأجزاء الخلفية غير المرئية من تجويف الأنف. بفضل التدخل الجراحي اللطيف ، يمكن تحقيق الحد الأدنى من صدمة الأنسجة.

يحدث تجديد الغشاء المخاطي في أقصر وقت ممكن. تشير الدراسات السريرية إلى التعافي السريع للظهارة الهدبية مع الحفاظ على وظائفها. يمنع التصحيح الجراحي الدقيق المضاعفات اللاحقة للإصابة - ضمور الأنسجة.

قطع العظم هو إزالة دقيقة لجزء من القاعدة العظمية تحت المخاطية للمحارة السفلية. في بعض الأحيان يتم الجمع بين التدخلات الجراحية المذكورة أعلاه مع وضع لاحق - إزاحة الأصداف إلى الجدار الجانبي لتجويف الأنف.

يوصي بعض الخبراء برأب الحاجز الأنفي (محاذاة الحاجز الأنفي) عند الحاجة بوضوح. الأهمية! في عملية رأب الحاجز الأنفي ، يجب على الجراح أن يصمم حاجزًا منحرفًا من نفس النسيج الغضروفي.

أثناء العمليات ، يتم استخدام المسكنات والأدوية المضادة للحساسية ومضادات الكولين ("بروميدول" ، "أتروبين سلفات" ، "ديفينهيدرامين"). يستخدم محلول 1٪ من نوفوكائين ، 1-2٪ ليدوكائين ، 0.5٪ ألتراكائين أو تريميكائين كمخدر موضعي. العلاج الجراحييحدث في محيط المستشفى.

في العيادات الخارجية ، يتم إجراء USG - التفكك بالموجات فوق الصوتية للأجزاء السفلية من التوربينات. تعتمد طريقة العلاج هذه على استعادة القدرة الحركية الوعائية للأوعية الدموية. بمساعدة دليل الموجات فوق الصوتية - جهاز "Lora-Don-3" ، يتم تدمير الأوعية المتصلبة القديمة ، والتي يستبدلها الجسم بأخرى جديدة. تمت استعادة قدرتها الأصلية على التوسع والتعاقد. مع إجراء عملية ناجحة ، يتم تطبيع التنفس الأنفي بعد 3-4 أيام.

الخامس فترة ما بعد الجراحةلتقليل التورم في الغشاء المخاطي ، وفقًا لتعليمات الطبيب ، يتم استخدام مزيلات الاحتقان (مزيلات الاحتقان) - "Otrivin" ، "Nazivin". كما أنها تقلل من احتمالية حدوث مضاعفات.

بالإضافة إلى ذلك ، تشمل إعادة التأهيل استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا ومضادات الهيستامين (مضادات الأرجية) (Tsetrin ، Zodak ، Fenistil ، Loratadin ، Zyrtec ، إلخ) ، الدك اليومي للخياشيم لمدة 3-5 أيام. يوصى بشطف الأنف بخاخات الأنف على أساس بحري أو مياه معدنية 15-20 يومًا. يستخدمون "Aqua Maris" و "Dolphin" و "Aqualor" و "Rhinorin" و "Marimer".

يمنع العلاج الدوائي الصحيح والجراحة الناجحة انثقاب (فتح) الحاجز الأنفي. إذا كان انحناءه هو سبب تطور التضخم ، فإن علم الأمراض الذي ظهر يمكن عكسه.

إذا أخذنا في الاعتبار تشريحهم ، إذن ، أولاً وقبل كل شيء ، هذه عظام متزاوجة. يتم إعطاؤهم مكانًا في التجويف الأنفي. تقع على جوانب الجدران. اعتمادًا على مكان التوطين ، هناك:

1. التوربينات السفلية.
2. التوربين الأوسط.
3. التوربينات المتفوقة.

الميزة الوظيفية للتوربينات في جسم الإنسان هي توفير الهواء الدافئ أو المبرد أثناء الاستنشاق ، وكذلك ترشيحه. عملهم الصحيح والمتوازن يحمي الرئتين من العوامل البيئية الضارة.

منظر جانبي وأمامي لمحارة الأنف

التوربينات هي تكوين العظم الغربالي ،التي لها صفيحة شعرية أو أفقية ، لوحة عمودية أو رأسية ، تقع على كلا الجانبين. لامينا كريبروسا (لاتينية تعني صفيحة شعرية) ، تنتمي إلى الجزء العلوي من تجويف الأنف. يقع أفقيًا في المنطقة الغربالية للعظم الجبهي. في الوقت نفسه ، لديها خط ، يسمى فرونتو-لاتيس. تنقسم Lamina perpendicularis (المترجمة من اللاتينية "الصفيحة العمودية") إلى جزأين: جزء أصغر في الأعلى ، يقع فوق الصفيحة الشبكية وآخر كبير أسفل اللوحة الشبكية. تحتوي جميع الممرات على العديد من الثقوب التي تلامس بعضها البعض ومع تجويف الأنف.

توجد مستقبلات الشم في التوربينات، ليس البشر فقط ، ولكن الحيوانات أيضًا لا تستطيع العيش بدونهم. يتم توطينهم في الظهارة الشمية ، والتي تصطف في المحارة العلوية. تم ترتيبها في عدة صفوف. تحتوي على خلايا مستقبلات وخلايا قاعدية. تقع الظهارة الشمية على خلية غشائية توجد تحتها غدد بومان المسؤولة عن إنتاج المخاط. القنوات الإخراجية هي المسؤولة عن إطلاق المخاط ، والذي يحدث بسببه الشم. يتم إذابة المواد ذات الرائحة في المخاط الناتج ويتم دمجها مع خلايا المستقبل المسؤولة عن حاسة الشم.

عمليات التوربينات السفلية:

1. الفك العلوي ، وتشكل زاوية حادة مع العظم.
2. العمليات الدمعية ، والتي بفضلها يتم لم شمل القشرة السفلية بالعظم الدمعي ،
3. العظم الغربالي ، ويمر عبر عملية الفك المتصل وينضم إلى الجيوب فوق الفك العلوي.

تم العثور على التوربينات في البالغين والأطفال.

هذه تكوينات من قاعدة عظمية خارجية مغطاة بطبقة على شكل غشاء مخاطي. إنها ضرورية للشخص لمنع تكوين عملية التهابية في تجويف الأنف ولضمان نفاذية الأكسجين.

وضع الممرات الأنفية

هناك ثلاث قذائف في الممرات الأنفية ، وصف مفصلالمتوفرة أدناه. يوجد بينهما ممرات يتحرك على طولها الأكسجين.

هذه هي الطريقة التي يمر بها الهواء عبر الممرات الأنفية إلى رئتي الشخص.

يوجد أيضًا في التجويف الأنفي دهاليز ، مغطاة بغشاء من المخاط والجزء التنفسي ، والذي يحتوي على طلاء على شكل ظهارة ، مبطنة في العديد من الصفوف ولها أهداب.

التكوين يشمل:

1. الخلايا ذات الأهداب التي تتحرك نحو الأكسجين المستنشق وبفضلها لا تدخل الكائنات الحية الدقيقة الضارة إلى الجسم أثناء التنفس.
2. الخلايا الكأسية ، والتي تكون على شكل مخاط أجسامًا وبكتيريا ، تزيلها من الأنف ،
3. خلايا ذات عامل من العناصر المحورية.

ينقسم الغشاء المخاطي في الممرات الأنفية إلى نوعين: حاسة الشم وذات محتوى من الأوردة الصغيرة ، قادرة على تضييق الممرات الأنفية أثناء عملية الالتهاب في أي مرض من أمراض الأنف والأذن والحنجرة ، بسبب امتلائها بالدم وتوسعها الخاص.

محارة الأنف السفلية (اللاتينية "Concha nasalis inferior")

موقع التوربينات السفلية

تنضم إلى قمة الفك العلوي
عظام وعظام الحنك. بواسطة الميزات التشريحيةهو عظم مستقل. في الفتحة الأمامية للمحارة السفلية توجد قناة يمر من خلالها السائل المسيل للدموع.

محارة الأنف مغطاة بأنسجة ناعمة. تستجيب لتغيرات درجة الحرارة والالتهابات.

من خلال الممرات الوسطى ، توجد أنفاق في العديد من الجيوب الأنفية. لا يوجد ممر عبرهم إلى الجيوب الأنفية الرئيسية. يوجد أيضًا شق نصف قمري هنا. وتتمثل ميزته الوظيفية في الانتقال بين الممر الأوسط والجيوب الأنفية فوق الفك العلوي.

التوربينات السفلية مع تنظير الأنف

يمكن أن يراها طبيب الأنف والأذن والحنجرة أثناء تنظير الأنف.

محارة الأنف الوسطى (اللاتينية "Concha nasalis media")

يتم تثبيت المحارة الوسطى على عملية العظم الجبهي وعظم الحنك. وهي مقسمة إلى لوحين ، سهمي وقاعدي. ميزة وظيفيةفي جسم الإنسان ، المحارة الوسطى هي التحكم في تدفق الهواء. يرسل تدفق الأكسجين إلى الممر الأنفي ويمنعه من دخول الممر الأوسط.

المحارة الوسطى في التنظير

التركيب التشريحي بعدة أشكال:

1. شكل منحني مع غطاء للفجوة الشمية.
2. مع انحناء الجدار الجانبي ، مما يساهم في تطور المرض في شكل التهاب الأنف.
3. بنهاية مزدوجة في الأمام.
4. عندما يكون للواجهة الأمامية فقاعة كبيرة من أنسجة العظام.

يمكن لطبيب الأنف والأذن والحنجرة رؤية المحارة الوسطى أثناء تنظير الأنف.

محارة الأنف العلوية (اللاتينية "Concha nasalis Superior")

التوربينات العلوية أصغر من التوربينات السفلية والمتوسطة. إنه أقصر. تتمركز في الجزء البعيد من الممر العلوي للأنف ، حيث توجد منطقة حاسة الشم. عندما يتم إجراء تنظير الأنف الأمامي من قبل طبيب ، فإن المحارة العلوية غير مرئية.

يمكن أن يكون أحد أسباب احتقان الأنف المستمر وسيلان الأنف طويل الأمد هو تضخم القرينات: يتم الخلط بسهولة بين أعراض هذا المرض من قبل المريض مع التهاب الأنف المزمن أو التحسسي. وفي الوقت نفسه ، من أجل التنفس الصحيح والحر ، فإن التطور المتماثل لنصفي الأنف والموضع الصحيح للحاجز الأنفي مهمان للغاية.

ما هو تضخم

القرينات هي ثلاثة أزواج مما يسمى "النتوءات العظمية" الموجودة في تجويف الأنف على الجدار الجانبي. وهي مقسمة إلى سفلية ووسطية وعلوية وتؤدي وظائف مختلفة ، أحدها اتجاه وتنظيم تدفق الهواء في الممرات الأنفية. تعتبر الأصداف السفلية مهمة بشكل خاص في هذه العملية وتتطلب غشاء مخاطي متطور وسليم.

في سياق أمراض مختلفة من الحساسية والفيروسات والصدمات الميكانيكية ، يمكن أن يحدث عدم تناسق في تطوير كل من التوربينات نفسها والغشاء المخاطي المبطن لها. تضخم التوربينات هو زيادة سماكة ونمو الغشاء المخاطي للأنفوكذلك زيادة إفراز السائل الإفرازي.

في هذا المرض ، يتخذ سطح الغشاء المخاطي مظهرًا وعرًا غير متساوٍ ، وغالبًا ما ينمو في شكل تكوين صنوبرية. يعد تضخم التوربينات السفلية أحد أكثر التشخيصات شيوعًا.

أنواع تضخم المحارة

يؤدي التركيب التشريحي للممر الأنفي وحركة تدفق الهواء إلى حقيقة أن الطرف الأمامي للقشرة الوسطى والنهاية الخلفية للقشرة السفلية يصبحان أكثر الأماكن ضعفًا. في أغلب الأحيان ، تحدث تغيرات تضخمية. لذلك ، يمكن تقسيم تضخم المحارة إلى الأنواع التالية:

• يحدث تضخم في النهايات الخلفية للتوربينات السفلية - في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين يعانون من التهاب الأنف المزمن. تكشف الدراسة عن تكوينات على شكل سلائل تغلق تجويف فتحات الأنف الداخلية. يتطور التضخُّم عادةً على كلا الجانبين ، ولكن بشكل غير متماثل ؛
• تضخم الأطراف الأمامية للقذائف الوسطى أقل شيوعًا. سبب حدوثه هو بشكل رئيسي التهاب بطيء في الجيوب الأنفية المصاحبة.

أسباب ظهور المرض وتطوره

إذا كان الغشاء المخاطي سليمًا وغير متضرر ، فإنه يتكيف بسهولة مع ضغط الهواء المار. ولكن إذا كان هناك الأمراض المزمنةأو عدم تناسق الممرات الأنفية ، تتغير حركة تدفق الهواء. في الظروف الجديدة ، يجب أن يتكيف الغشاء المخاطي للأنف. نتيجة لآليات التعويض ، يحدث نموها.

أحد أسباب تطور المرض هو انحناء الحاجز الأنفي. مع موقعه غير المتماثل ، يتغير اتجاه تدفق الهواء. إذا تم إعاقة حركة الهواء عبر أحد أجزاء الأنف ، فإن الجزء الثاني يعمل مع زيادة الحمل. في ظل الظروف الجديدة ، يصبح الغشاء المخاطي للقذائف أكثر سمكًا ، وبمرور الوقت يغلق حركة الهواء في الجزء الثاني من الأنف.

كما أن انحناء الحاجز يؤثر على نمو القشرة نفسها. في حالة انحراف القسم إلى اليمين ، تظهر مساحة خالية إضافية على الغلاف الأيسر ، والتي تملأها في النهاية. قد تكون الأسباب الأخرى هي التهاب الأنف التحسسي طويل الأمد ، وظروف العمل الضارة (الغبار والأوساخ في الهواء) ، والتدخين ، واستخدام الأدوية الهرمونية.

أعراض وتشخيص تضخم

لا تسمح أعراض المرض دائمًا بتحديد وجوده ، حيث إنها تشبه في نواح كثيرة أعراض أمراض الأنف الأخرى. الشكوى الرئيسية هي صعوبة التنفس بالأنف... يمكن أن تكون الصعوبة في كل من الشهيق والزفير ، عندما تصبح القشرة المتضخمة ، كما كانت ، صمامًا يمنع حركة الهواء.

يمكن أن يصبح الكلام أنفيًا ، وربما إحساسًا بجسم غريب في البلعوم الأنفي (هذه الأعراض مميزة بشكل خاص لتضخم الأطراف الخلفية للأصداف). قد تشمل الأعراض الإضافية ثقلًا في الرأس ، وصداعًا ، وإفرازات أنفية شديدة وطويلة الأمد ، وطنين الأذن ، وصعوبة في الشم.

من الصعب إجراء تشخيص صحيح ، مع التركيز فقط على الأعراض. من الضروري أن يقوم الطبيب بإجراء دراسة خاصة - تنظير الأنف ، يتم خلالها الكشف عن التغيرات الضخامية في الأصداف والأغشية المخاطية.

في الدراسة ، يولي الطبيب اهتمامًا خاصًا لأي جزء من الممر الأنفي هو تراكم الإفرازات المخاطية:

• إذا كانت موضعية بشكل أساسي في الجزء السفلي من الممر الأنفي ، فهذا يشير إلى تضخم الأطراف الخلفية للكونشا السفلي ؛
• إذا تم العثور على تراكم المخاط في الممر الأمامي ، فمن المرجح أن تضخم المحارة السفلية.

يمكن أن يشير انحناء الحاجز الأنفي أيضًا إلى تضخم أحادي أو ثنائي.

علاج تضخم المحارة

في أغلب الأحيان ، لا يمكن التعامل بشكل مستقل مع مثل هذا المرض مثل تضخم التوربينات السفلية - يمكن للطبيب فقط أن يصف العلاج بناءً على سبب المرض.

بالإضافة إلى ذلك ، لا يعطي العلاج المحافظ عادة تأثيرًا إيجابيًا طويل المدى. في معظم الحالات ، يستطب الجراحة للمرضى: يتم علاج تضخم التوربينات بالطرق الجراحية بنجاح كبير.

تشمل طرق العلاج الجراحية ما يلي:

• galvanocaustics - تتكون الطريقة من حقيقة أنه بعد التخدير الموضعي ، يتم إدخال قطب كهربائي في تجويف القشرة. تسخينه ، يتم تنفيذه على طول الغشاء المخاطي. نتيجة لهذا الإجراء ، ينمو الغشاء المخاطي بشكل أكبر ويموت ، مكونًا ندبة. بعد رفضه ، يتم تطبيع بقية القوقعة واستعادة التنفس الأنفي ؛
• شق المحارة (إزالة الغشاء المخاطي) - يتم إجراء العملية عن طريق إزالة المنطقة المتضخمة من الغشاء المخاطي بحلقة سلكية. يتم قطع الجزء الزائد دون التأثير على القاعدة العظمية للكونشا وإزالته من الممر الأنفي ؛
• الاستئصال تحت المخاطي للصفائح العظمية للقرينات - نتيجة للعملية ، تتم إزالة جزء من النسيج العظمي أو الغضروف ؛
• محارة الأنف البلاستيكية - في هذه الحالة ، يتم إزالة جزء من لوحة العظام والغشاء المخاطي. نتيجة لهذا الإجراء ، يتم تقليل حجم التوربينات وإزالة العائق أمام حركة تيار الهواء ؛
• تصحيح الحاجز الأنفي - إذا تم الجمع بين تضخم وانحناء الحاجز ، فإن التصحيح الجراحي يمكن أن يؤدي إلى تطبيع حجم التوربينات.

يعد تضخم القرينات مرضًا مزعجًا يتطلب علاجًا إلزاميًا ، لكن طرق التعامل مع المرض اليوم تسمح لك بالتخلص من المشكلة بسرعة إلى حد ما. ومع ذلك ، يجدر الانتباه إلى الوقاية: المزيد من الزيارات إلى هواء نقيويعالج على الفور العمليات الالتهابية في تجويف الأنف.

التوربينات السفليةهو عظم مستقل (os turbiuale) ، بينما بقية الأصداف عبارة عن صفائح تمتد من الجدار الإنسي للمتاهة الغربالية.

التوربينات السفليةفي الجزء الأوسط من الحافة العلوية تشكل الحافة السفلية للفجوة الفكية ؛ يتم ربط النهايتين الأمامية والخلفية للحافة العلوية ، على التوالي ، بالعملية الأمامية والصفيحة الرأسية لعظم الحنك. في كلا مكانين مرفق الصدفة ، تمتد العمليات الأمامية (الدمعية) والخلفية (الغربالية) إلى أعلى ، و من الحافة العلوية ، تضيق عملية الفك العلوي الفجوة الفكية.

خط المرفقاتتمتد القشرة السفلية نحو الخلف ، وتتقوس لأعلى ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند شق المحارة. من النادر جدًا حدوث تشعب في الطرف الأمامي للقشرة السفلية.

التوربينات الوسطىيتم توصيل الطرف الأمامي (بارز من 1-2 سم أمام جسدها) بالعملية الأمامية ، والنهاية الخلفية لعظم الحنك الآن أسفل فتحة الظفرة. فيما يلي أهم المتغيرات التشريحية عمليًا للقشرة. في بعض الأحيان ، تكون هذه المثانة العظمية مهمة جدًا لدرجة أنها تدفع في نفس الوقت الحاجز الأنفي والجدار الجانبي للتجويف الأنفي ، وتبرز الأخير في الجيب الفكي العلوي ، وتغلق من الفتحة المؤدية إلى الجيوب الأنفية الفكية والجبهة ، بينما تبرز أمامها ، تتدلى فوق المحارة السفلية ، في دهليز التجويف الأنفي.
محارة الأنف العلياأقصر وأضيق من الآخرين ، وله نهاية أمامية مشتركة مع قشرة متوسطة. في بعض الأحيان تكون بدائية وقد تكون غائبة.

في المقابل ، هناك ثلاثة ممرات أنفية في التجويف الأنفي.
الممر الأنفي السفلييبلغ طوله من 12 إلى 24 ملم. صعودًا ، تمر القناة الدمعية في الحفرة الدمعية ، حيث يقع الكيس الدمعي. الجدار الجانبي للممر الأنفي السفلي ، على عكس الجزء العلوي ، عظمي بالكامل ؛ في مكان خروجه من أسفل تجويف الأنف ، يكون سميكًا إلى حد ما ، ويصبح أرق تدريجياً إلى الأعلى ، خاصة في منطقة التعلق بالمحارة الأنفية السفلية.

أنحف نقطة تقابل عملية الفك العلوي للقشرة... لذلك ، ثقب الجيب الفكييجب أن يتم ذلك في أقرب مكان ممكن من مكان تثبيت الغلاف ، على بعد 2 سم من نهايتها الأمامية. يعتمد عرض الممر الأنفي السفلي على زاوية المحارة من الجدار الجانبي للأنف وعلى موضع هذا الجدار - درجة بروزها نحو الجيب الفكي العلوي أو ، على العكس من ذلك ، نحو الممر الأنفي السفلي.

ممر الأنف الأوسطمحدودة بالحواف الحرة للتوربينات السفلية والمتوسطة. الجدار الجانبي للمسار الأوسط ليس عظميًا طوال الوقت. تتم تغطية الفجوة الفكية على الجمجمة المتعثرة بعدد من التكوينات العظمية (عمليات الفك العلوي والغربالي للقشرة السفلية ، عملية خطافية الشكل للعظم الغربالي) ، ومع ذلك ، يبقى جزء كبير من الفتحة ، والتي يتم شدها بشكل طبيعي الأنسجة الناعمه، ما يسمى بالنافورات.

هؤلاء نوافير(اليافوخ) عبارة عن ازدواجية في الغشاء المخاطي (صفائح مدمجة من الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والجيوب الأنفية الفكية). غالبًا ما توجد نوافير أمامية وخلفية ، مفصولة بعملية شعرية للقشرة السفلية ، وفي حالة عدم وجود هذا الأخير ، هناك نافورة واحدة متصلة. عادة ما يتم إجراء ثقب في الجيوب الأنفية من خلال المسار الأوسط من خلال النافورة الخلفية. بعد إزالة الجزء الأمامي من الصدفة الوسطى على الجدار الجانبي لل vidpa ، شكل الفتحة الهلالية الشكل القمري (H.I. Pirogov ، الذي وصف هذا الشق لأول مرة ، أطلق عليه اسم semicanalis obliquus).

هذه نصف قناةفي القسم الخلفي العلوي ، الفقاعة الغربالية (التي تم وصفها لأول مرة من قبل NIPirogov) محدودة ، من خلال نتوء المتاهة الغربالية ، وفي العملية الأمامية السفلية على شكل خطاف (processus uncinatus) ، الممتدة من الحافة الأمامية لـ التوربينات الوسطى.

1. التشريح السريري لتجويف الأنف (القرينات ، الممرات الأنفية ، السمات الهيكلية للغشاء المخاطي عند الأطفال).

تجويف أنفي(كافوم ناسي) يقع بين تجويف الفم (أدناه) ، الحفرة القحفية الأمامية (أعلاه) والمدارات (أفقيًا). يتم تقسيمه بواسطة حاجز الأنف إلى نصفين متطابقين ، في المقدمة ، من خلال فتحتي الأنف ، يتواصل مع البيئة الخارجية ، في الخلف ، من خلال الخوان ، مع البلعوم الأنفي. كل نصف من الأنف محاط بأربعة جيوب أنفية - الفك العلوي (الفكي العلوي) ، الغربالي ، الجبهي والإسفين.

يحتوي تجويف الأنف على أربعة جدران:

• وسطي

  جانبي.

الجدار السفلي (الجزء السفلي من تجويف الأنف) يتكون من الأمام من خلال عمليتين حنكيتين من الفك العلوي والخلفي بواسطة صفيحتين أفقيتين من عظم الحنك. في خط الوسط ، ترتبط هذه العظام بخياطة. الانحرافات في هذا الصدد تؤدي إلى عيوب مختلفة (الحنك المشقوق ، الشفة الأرنبية). في الجزء الأمامي ، يحتوي الجزء السفلي من التجويف الأنفي على قناة قاطعية (canalis incisivus) ، يمر من خلالها العصب الأنفي الحزامي (nosopalatinus) والشريان الأنفي البالاتيني (a.nosopalatina) إلى تجويف الفم. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار أثناء استئصال الحاجز الأنفي تحت المخاط والعمليات الأخرى في هذه المنطقة من أجل تجنب حدوث نزيف كبير. عند الأطفال حديثي الولادة ، يكون الجزء السفلي من تجويف الأنف على اتصال بجراثيم الأسنان الموجودة في جسم الفك العلوي.

أعلى الجدار يتكون تجويف الأنف ، أو السقف (القبو) ، في القسم الأمامي من عظام الأنف ، في الأقسام الوسطى - بواسطة الصفيحة الغربالية (المثقبة ، المنخلية) للعظم الغربالي (صفيحة كريبروزا ossis ethmoidalis) ، في القسم الخلفي - من الجدار الأمامي للجيب الوتدي. تحتوي الصفيحة المثقبة للعظم الغربالي في القبو على عدد كبير من الثقوب (25-30) تمر من خلالها خيوط العصب الشمي والشريان الغربالي الأمامي والوريد الذي يربط التجويف الأنفي بالحفرة القحفية الأمامية إلى الأنف تجويف. في الأطفال حديثي الولادة ، الصفيحة الكريبروزا هي صفيحة ليفية تتعظم في سن الثالثة.

يتكون الجدار الإنسي ، أو الحاجز الأنفي (الحاجز الناسي) ، من أقسام العظام الأمامية والخلفية الغضروفية. يتكون القسم الغضروفي من غضروف الحاجز الأنفي - الحاجز الغضروفي (الغضروف رباعي الزوايا) ، وتشكل الحافة العلوية منه الجزء الأمامي من ظهر الأنف ، ويشارك الجزء الأمامي السفلي في تكوين الجزء المتحرك من الحاجز الأنفي (pars mobilis septi nasi). يتكون القسم العظمي في المنطقة الخلفية العلوية وفي القسم الأوسط من خلال صفيحة عمودية من العظم الغربالي (الصفيحة العمودية الدائرية) ، وفي الجزء الخلفي السفلي - بواسطة عظم مستقل من الحاجز الأنفي - بواسطة المِقْعَة.

في حديثي الولادة ، يتم تمثيل اللدونة العمودية للعظم الغربالي بتكوين غشائي. بين الصفيحة العمودية والمقيء ، بين غضروف الحاجز الأنفي والمقيء ، يوجد شريط من الغضروف - منطقة النمو. الأضرار التي لحقت بمنطقة النمو عند الأطفال ، (على سبيل المثال ، مع التدخلات الجراحية) يمكن أن يسبب تشوه الحاجز والأنف الخارجي. ينتهي التكوين والتعظم الكامل للحاجز الأنفي بحلول سن العاشرة ، ويحدث مزيد من النمو للحاجز بسبب مناطق النمو.

في منطقة مناطق النمو ، نظرًا لاختلاف معدلات نمو الغضاريف والأنسجة العظمية ، يمكن أن تتشكل أشواك وحواف الحاجز الأنفي ، مما يتسبب في حدوث خلل في التنفس الأنفي.

الجانبي (الجانبي ، الخارجي) الجدار من تجويف الأنف - أعقد هيكل يتكون من عدة عظام. في الجزء الأمامي والوسطى ، يتكون من العملية الأمامية للفك العلوي ، والجدار الإنسي للفك العلوي ، والعظم الدمعي ، والخلايا الغربالية. في المقاطع الخلفية ، تشارك الصفيحة العمودية لعظم الحنك واللوحة الإنسي للعملية الجناحية للعظم الوتدي ، والتي تشكل حواف الخوان ، في تكوينها. الشوان محدودة من الناحية الإنسية بالحافة الخلفية للمقيء ، أفقياً بواسطة الصفيحة الإنسي للعملية الجناحية للعظم الوتدي ، من الأعلى بجسم هذا العظم ، ومن الأسفل بالحافة الخلفية للصفيحة الأفقية لعظم الحنك .

على الجدار الجانبي ، على شكل صفائح أفقية ، هناك ثلاثة محاور أنفية (محارة أنفية): سفلية ، وسطى ، وعلوية (محارة أنفية أدنى ، وسط ومتفوقة). التوربينات السفلية ، الأكبر في الحجم ، هي عظمة مستقلة ؛ تتشكل القرينات الوسطى والعليا من العظم الغربالي.

تشكل جميع المحاور الأنفية الملتصقة بالجدار الجانبي للتجويف الأنفي على شكل تكوينات مستطيلة ومسطحة الممرات الأنفية السفلية والوسطى والعلوية تحتها ، على التوالي. تتشكل أيضًا مساحة خالية على شكل فجوة بين الحاجز الأنفي والقرينات ؛ وتمتد من أسفل تجويف الأنف إلى القبو ويسمى ممر الأنف المشترك.

عند الأطفال ، يُلاحظ الضيق النسبي لجميع الممرات الأنفية ، وتنزل المحارة السفلية إلى أسفل تجويف الأنف ، مما يتسبب في ظهور صعوبة سريعة في التنفس الأنفي حتى مع وجود تورم طفيف في الغشاء المخاطي مع التهاب نزفي. الظرف الأخير ينطوي على انتهاك للرضاعة الطبيعية ، لأن الطفل لا يستطيع الرضاعة دون التنفس من الأنف. بالإضافة إلى ذلك ، في الأطفال الصغار ، يكون الأنبوب السمعي القصير والواسع أفقيًا. في مثل هذه الظروف ، حتى مع وجود ظواهر التهابية صغيرة في تجويف الأنف ، يتم إعاقة التنفس الأنفي بشكل كبير ، مما يخلق إمكانية رمي المخاط المصاب من البلعوم الأنفي عبر الأنبوب السمعي إلى الأذن الوسطى وحدوث التهاب حاد في الأذن الوسطى.

الممر الأنفي السفلي (الصماخ الناسي السفلي) يقع بين القرينة السفلية وقاع التجويف الأنفي. في منطقة قوسها ، على مسافة حوالي 1 سم من الطرف الأمامي للقذيفة ، يوجد مخرج للقناة الأنفية الدمعية (القناة الأنفية الدمعية). يتكون بعد الولادة ، حيث يؤدي التأخير في فتحه إلى تعطيل تدفق الدموع ، مما يؤدي إلى توسع كيسي للقناة وتضيق الممرات الأنفية. يكون الجدار الجانبي لممر الأنف السفلي في الأجزاء السفلية سميكًا (له بنية إسفنجية) ، وهو أقرب إلى مكان التعلق بالمحارة الأنفية السفلية ، ويصبح أرق كثيرًا ، وبالتالي يكون ثقب الجيب الفكي أسهل في الأداء في هذا المكان ، مما يجعل المسافة البادئة حوالي 1.5 سم من الطرف الأمامي للحوض.

ممر الأنف الأوسط (الصماخ ناسي ميديوس) يقع بين التوربينات السفلية والمتوسطة. للجدار الجانبي في هذه المنطقة بنية معقدة ولا يتم تمثيلها فقط بنسيج العظام ، ولكن أيضًا من خلال نسخة مكررة من الغشاء المخاطي ، والتي تسمى "النافورات" (اليافوخ). على الجدار الجانبي لممر الأنف الأوسط ، تحت المحارة الأنفية ، يوجد شق قمري (هلال) (الفجوة الهلالية) ، والذي يشكل في الجزء الخلفي توسعًا صغيرًا على شكل قمع (infundibulum ethmo-idale).

تصنيف التهاب اللوزتين المزمن حسب سولداتوف: المسببات ، التسبب في المرض ، العيادة ، الصورة مع تنظير البلعوم ، طرق البحث، علاج او معاملة، المضاعفات المحتملة.

تصنيف التهاب اللوزتين المزمن حسب I.B. سولداتوف (1975)

شكل غير محدد:

تعويض

لا تعويضي.

أشكال محددة (أورام حبيبية معدية)

سلي.

الزهري.

تصلب.

اعتمادًا على حجم GM أثناء تنظير الأنف الخلفي ، يتم تمييز ثلاث درجات من تضخمها:

I. GM تصل إلى الثلث الأوسط من الافتتاح ؛

II. تصل GM إلى الثلث السفلي من الافتتاح ؛

ثالثا. يصل GM إلى الحافة السفلية للفتاحة ، ويغلق كل choanas.

علامات خاصة بالمنظار البلعومي

العلامات المحلية الأكثر موثوقية لالتهاب اللوزتين المزمن هي:

1. فرط الدم وسماكة تشبه الوسادة لحواف الأقواس الحنكية.

الالتصاقات الندبية بين اللوزتين والأقواس الحنكية.

اللوزتين رخو أو متندب ومتصلب.

سدادات كيسية صديدي أو صديد سائل في ثغرات اللوزتين.

التهاب العقد اللمفية الناحي هو تضخم في الغدد الليمفاوية العنقية.

يتم التشخيص في وجود علامتين أو أكثر من العلامات الموضعية المذكورة أعلاه لالتهاب اللوزتين.

من المعتاد التمييز بين شكلين رئيسيين من التهاب اللوزتين.: تعويض ولا تعويض.

في تعويضفي الشكل ، لا توجد سوى علامات محلية للالتهاب المزمن في اللوزتين ، حيث لا تزال وظيفة الحاجز وتفاعل الجسم متوازنة ، حتى خارج حالة الالتهاب الموضعي ، أي تعويض ذلك ، لذلك ، لا يوجد رد فعل عام واضح للجسم.

في لا تعويضيلا توجد فقط علامات موضعية للالتهاب المزمن ، ولكن هناك التهاب اللوزتين ، التهاب نظارة اللوزتين ، خراجات نظيرة اللوزة ، أمراض الأعضاء والأنظمة البعيدة (القلب والأوعية الدموية ، الجهاز البولي التناسلي ، إلخ).

يمكن لأي شكل من أشكال التهاب اللوزتين المزمن أن يسبب الحساسية والعدوى للجسم كله. تسبب البكتيريا والفيروسات في الثغرات في ظل الظروف المناسبة (التبريد ، وانخفاض مقاومة الجسم ، وأسباب أخرى) تفاقم موضعي في شكل التهاب اللوزتين وحتى الخراجات المجاورة لها.

العلامة الأكثر موثوقية لالتهاب اللوزتين المزمن هي التهاب الحلق المتكرر في تاريخ شكاوى المرضى ، كقاعدة عامة ، لا يتم التعبير عنها بشكل حاد: رائحة الفم الكريهة ، والشعور بالحرج أو وجود جسم غريب في الحلق عند البلع ، والجفاف ، والوخز ، إلخ. في كثير من المرضى ، باستثناء التهاب الحلق في التاريخ ، لا شكاوى ...

علامات البلعومالتهاب اللوزتين المزمن هو مظاهر محلية لعملية التهابية مطولة في اللوزتين. أثناء الفحص الخارجي للوزتين ، احتقان حواف الأقواس الحنكية ، سماكة تشبه الأسطوانة لحواف الأقواس الأمامية والخلفية ، خاصة في المقاطع العلوية منها ، يتم تحديد تورم المقاطع العلوية للأقواس الأمامية والخلفية . من الأعراض الشائعة للمرض التصاقات والالتصاقات في الأقواس الحنكية مع اللوزتين والثنية المثلثة. يمكن ارتخاء اللوزتين المصابة بالتهاب مزمن ، خاصة عند الأطفال.

من العلامات المهمة والأكثر شيوعًا لالتهاب اللوزتين المزمن وجود محتويات قيحية في ثغرات اللوزتين ، وفي بعض الأحيان تكون لها رائحة كريهة ، ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن اللوزتين عادة تحتويان على سدادات جلدية يصعب التمييز بينها المرضية.

من بين العلامات المحلية لالتهاب اللوزتين المزمن ، فإن الزيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية الواقعة على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية شائعة جدًا. تشير الزيادة والوجع عند ملامسة هذه العقد إلى نشاط مرتفع لعملية الالتهاب في اللوزتين.

الأعراض الذاتية: ألم معتاد في الحلق عند البلع ، خاصة في الصباح. تكثيف أو ظهور هذه الآلام بعد تناول الطعام أو السوائل الباردة ؛ الإحراج عند البلع ، الشعور بالامتلاء أو وجود جسم غريب في الحلق. غالبًا ما يصاحب ذلك الشكاوى الناتجة عن التهاب البلعوم والحنجرة الثانوي (التهاب الحلق ، ونوبات التهاب الحنجرة ، والسعال ، وخشونة في عمق الحلق ، وما إلى ذلك) ، والتي تكون سائدة في بعض الأحيان. غالبًا ما تتشابك هذه الشكاوى "المحلية" مع الشكاوى العامة الناتجة عن تسمم اللوزتين (الشعور بالضيق ، والتعب ، والتهيج ، والتعرق في الراحتين والإبطين ، والصداع المعتاد ، وحالة الحمى الليلية ، وأنواع مختلفة من الانزعاج في منطقة القلب حتى الألم الشديد ، وخفقان القلب ، الانقطاعات وما إلى ذلك). تكون هذه الاضطرابات الذاتية العامة في بعض الأحيان شديدة لدرجة أن الانزعاج من الحلق يتراجع إلى الخلفية أو حتى محجوبًا تمامًا.

من خلال دراسة موضوعية في مرحلة الانتكاس ، قد لا يختلف التهاب اللوزتين المزمن اختلافًا كبيرًا عن التهاب اللوزتين الأولي (غير المتكرر!) ، وبدون مراعاة سوابق الدم (التهاب اللوزتين المتكرر) ، يكون من المستحيل أحيانًا إجراء التشخيص الصحيح. يمكن تقسيم العلامات الموجودة في الفترة بين الأوعية للمرض إلى مجموعتين: 1) موثوق و 2) قريب. تشمل العلامات الموثوقة لالتهاب اللوزتين المزمن ما يلي: أ) وجود محتويات قيحية أو قيحية في الثغرات ، ب) أكياس قيحية أو خراجات دقيقة مزمنة في اللوزتين ، ج) زيادة وألم في الغدد الليمفاوية الإقليمية في اللوزتين ، د) احتقان احتقان وسماكة للأقواس الحنكية الأمامية. يجب مراعاة الأعراض النسبية (التي لها أهمية نسبية فقط في تشخيص التهاب اللوزتين المزمن): أ) زيادة أو ضمور اللوزتين ، ب) التغيرات الندبية ، ج) التصاقات اللوزتين مع الأقواس الأمامية ، خاصة مع الجزء العلوي منها.

التهاب اللوزتين اللوزتين الليمفاوية