علاج أمراض البلعوم الحادة والمزمنة. الأمراض الحادة والمزمنة للبلعوم والحنجرة. الاستنشاق كطريقة علاج

غالبًا ما تحدث الأمراض الالتهابية الحادة في الحنجرة والقصبة الهوائية كمظهر من مظاهر الأمراض الالتهابية الحادة في الجزء العلوي الجهاز التنفسي... قد يكون السبب هو أكثر النباتات تنوعًا - جرثومي ، فطري ، فيروسي ، مختلط.

4.4.1. التهاب الحنجرة النزلي الحاد

التهاب الحنجرة النزلي الحاد (التهاب الحنجره) - التهاب حادالغشاء المخاطي الحنجري.

كمرض مستقل ، يحدث التهاب الحنجرة الحاد نتيجة لتفعيل الفلورا الرمية في الحنجرة تحت تأثير خارجيو عوامل داخلية.من بين خارجيتلعب عوامل مثل انخفاض درجة حرارة الجسم ، وتهيج الغشاء المخاطي بالنيكوتين والكحول ، والتعرض للمخاطر المهنية (الغبار والغازات ، وما إلى ذلك) ، والمحادثة الصاخبة الطويلة في البرد ، واستخدام الطعام شديد البرودة أو شديد السخونة دورًا. ذاتية النموالعوامل - انخفاض التفاعل المناعي ، أمراض الجهاز الهضمي ، ردود الفعل التحسسية، ضمور الغشاء المخاطي المرتبط بالعمر. غالبًا ما يحدث التهاب الحنجرة النزلي الحاد خلال فترة البلوغ عندما يتغير الصوت.

المسببات.من بين العوامل المسببة المختلفة في ظهور التهاب الحنجرة الحاد ، تلعب النباتات البكتيرية دورًا - العقدية الانحلالية p ، المكورات الرئوية ، الالتهابات الفيروسية ؛ فيروسات الأنفلونزا A و B ، نظير الإنفلونزا ، الفيروس التاجي ، فيروس الأنف ، الفطر. النباتات المختلطة شائعة.

علم الأمراض.يتم تقليل التغيرات المرضية إلى اضطرابات الدورة الدموية ، احتقان الدم ، تسلل الخلايا الصغيرة والتشبع المصلي للغشاء المخاطي الحنجري. عندما ينتشر الالتهاب إلى دهليز الحنجرة ، يمكن تغطية الطيات الصوتية بطيات دهليزية متوذمة ومرتشحة. مع مشاركة منطقة تحت المزمار في العملية ، تظهر صورة سريرية لمجموعة كاذبة (التهاب الحنجرة تحت المزمار).

عيادة.يتميز بظهور بحة في الصوت وعرق وانزعاج وجسم غريب في الحلق. غالبًا ما تكون درجة حرارة الجسم طبيعية ، وغالبًا ما ترتفع إلى أرقام فرعية. يتم التعبير عن انتهاكات وظيفة تكوين الصوت في شكل درجات متفاوتة من خلل النطق. في بعض الأحيان يشعر المريض بالقلق من السعال الجاف ، والذي يصاحبه أيضًا نخامة في البلغم.

التشخيص.لا يمثل أي صعوبات معينة ، لأنه يعتمد على علامات مرضية: ظهور بحة حاد في الصوت ، وغالبًا ما يكون مرتبطًا بسبب معين (طعام بارد ، سارس ، نزلات برد ، حمل الكلام ، إلخ) ؛ صورة تنظير الحنجرة مميزة - احتقان واضح إلى حد ما في الغشاء المخاطي للحنجرة بأكملها أو الطيات الصوتية فقط ، سماكة وتورم وانغلاق غير كامل للطيات الصوتية ؛ لا يوجد تفاعل في درجة الحرارة ، إن لم يكن كذلك عدوى الجهاز التنفسي... يجب أن يشمل التهاب الحنجرة الحاد أيضًا تلك الحالات التي لا يوجد فيها سوى احتقان هامشي في الطيات الصوتية ، نظرًا لأن هذا محدود

العملية ، وكذلك المسكوبة ، تميل إلى التحول إلى مزمن

الخامس مرحلة الطفولةيجب التمييز بين التهاب الحنجرة والشكل الشائع للخناق. سوف تتميز التغيرات المرضية في هذه الحالة بتطور التهاب ليفي مع تكوين أغشية رمادية قذرة مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالأنسجة الأساسية.

تختلف الحمرة في الغشاء المخاطي للحنجرة عن عملية النزف من خلال تحديد واضح للحدود والأضرار المتزامنة لجلد الوجه.

علاج او معاملة.مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، ينتهي المرض في غضون 10-14 يومًا ، وغالبًا ما يشير استمراره لأكثر من 3 أسابيع إلى الانتقال إلى شكل مزمن. التدبير العلاجي الأكثر أهمية وضرورًا هو الالتزام بوضع الصوت (وضع الصمت) حتى ينحسر الالتهاب الحاد. لن يؤدي عدم الامتثال لنظام تجنيب الصوت إلى تأخير الاسترداد فحسب ، بل سيساهم أيضًا في انتقال العملية إلى شكل مزمن. لا ينصح باستقبال الأطعمة الحارة والمالحة والمشروبات الكحولية والتدخين والكحول. علاج بالعقاقيرمعظمها محلية بطبيعتها. يعتبر استنشاق الزيت القلوي ، وري الغشاء المخاطي مع المستحضرات المركبة التي تحتوي على مكونات مضادة للالتهابات (Bioparox ، IRS-19 ، وما إلى ذلك) ، وتسريب الخلائط الطبية من الكورتيكوستيرويد ومضادات الهيستامين والمضادات الحيوية في الحنجرة لمدة 7-10 أيام فعالة. مخاليط فعالة للتسريب في الحنجرة ، تتكون من 1٪ زيت المنثول ، مستحلب الهيدروكورتيزون مع إضافة بضع قطرات من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الإبينفرين. في الغرفة التي يوجد بها المريض ، من المستحسن الحفاظ على رطوبة عالية.

بالنسبة للعدوى بالمكورات العقدية والمكورات الرئوية ، المصحوبة بزيادة في درجة حرارة الجسم ، والتسمم ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية العامة - عقاقير سلسلة البنسلين (الفينوكسي ميثيل بنسلين 0.5 جم 4-6 مرات في اليوم ، الأمبيسلين 500 مجم 4 مرات في اليوم) أو الخيوط الكلية (على سبيل المثال ، إريثروميسين 500 مجم 4 مرات في اليوم).

التشخيص مناسب مع العلاج المناسب والالتزام بالنظام الصوتي.

4.4.2. التهاب الحنجرة الارتشاحي

التهاب الحنجرة الارتشاحي (التهاب الحنجره inflltrativa) - التهاب حادالحنجرة ، حيث لا تقتصر العملية علىzyme ، لكنه ينتشر إلى الأنسجة العميقة.قد تشمل العملية الجهاز العضلي والأربطة و nad-x Rashnitsa.

المسببات.العامل المسبب للمرض هو عدوى بكتيرية تخترق أنسجة الحنجرة أثناء الصدمة أو بعد مرض معدي. يعتبر انخفاض المقاومة الموضعية والعامة عاملاً مؤهلاً في مسببات التهاب الحنجرة الارتشاحي. يمكن أن تستمر العملية الالتهابية في شكل محدود أو منتشر.

عيادة.يعتمد على مدى ومدى العملية. عندما يتم سكب النموذج ، يشارك الغشاء المخاطي الكامل للحنجرة في العملية الالتهابية ، مع وجود مناطق محدودة من الحنجرة - الفضاء بين القحف ، الدهليز ، لسان المزمار ، تجويف الصوت الفرعي. يشكو المريض من آلام تتفاقم بسبب البلع وخلل النطق الشديد وارتفاع درجة حرارة الجسم والشعور بتوعك. السعال مع نخامة البلغم المخاطي السميك ممكن. على خلفية هذه الأعراض ، هناك انتهاك لوظيفة الجهاز التنفسي. الغدد الليمفاوية الإقليمية كثيفة ومؤلمة عند الجس.

مع العلاج غير العقلاني أو العدوى شديدة الضراوة ، يمكن أن يتحول التهاب الحنجرة الارتشاحي الحاد إلى شكل صديدي - التهاب الحنجرة الفلغموني { التهاب الحنجره فلغمونوزا). في الوقت نفسه ، تزداد الأعراض المؤلمة بشكل حاد ، وترتفع درجة حرارة الجسم ، وتزداد الحالة العامة سوءًا ، ويصبح التنفس صعبًا ، وقد يصل الأمر إلى الاختناق. مع تنظير الحنجرة غير المباشر ، تم العثور على تسلل ، حيث يمكن رؤية خراج محدود من خلال الغشاء المخاطي الرقيق ، وهو تأكيد لتكوين خراج. يمكن أن يكون الخراج الحنجري هو المرحلة الأخيرة من التهاب الحنجرة الارتشاحي ويحدث بشكل رئيسي على السطح اللساني لسان المزمار أو في منطقة أحد الغضاريف الأريلويدية.

علاج او معاملة.كقاعدة عامة ، يتم تنفيذه في المستشفى. وصف العلاج بالمضادات الحيوية بأقصى جرعة لعمر معين ، ومضادات الهيستامين ، ومزيلات المخاط ، وإذا لزم الأمر ، علاج كورتيكوستيرويد قصير المدى. يشار إلى الجراحة الطارئة في الحالات التي يتم فيها تشخيص الخراج. بعد التخدير الموضعي بسكين حلقي ، يتم فتح خراج (أو ارتشاح). في الوقت نفسه ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية الضخمة ، والعلاج بمضادات الهيستامين ، وأدوية الكورتيكوستيرويد ، وإزالة السموم وعلاج نقل الدم. من الضروري أيضًا وصف المسكنات.

عادة ، يتم إيقاف العملية بسرعة. طوال فترة المرض ، تحتاج إلى مراقبة حالة تجويف الحنجرة بعناية وعدم انتظار لحظة الاختناق.

في حالة وجود فلغمون مسكوب مع انتشار إلى الأنسجة الرخوة للرقبة ، يتم عمل شقوق خارجية ، دائمًا مع تصريف واسع للتجاويف القيحية.

من المهم مراقبة وظيفة التنفس باستمرار ؛ متيتتطلب علامات تضيق النمو الحاد بشكل عاجلنايا القصبة الهوائية.

4.4.3. التهاب الحنجرة المبطن (الخناق الزائف)

التهاب الحنجرة المبطن -التهاب الحنجره subglottica(التهاب الحنجرة الفرعي- التهاب الحنجره subchordalisالخناق الكاذب -خاطئة الخناق) - التهاب الحنجرة الحاد مع توطين سائد للعملية فيتجويف الصوت الفرعي.يُلاحظ عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5-8 سنوات عادةً ، ويرجع ذلك إلى خصائص بنية التجويف تحت الصوتي: النسيج الرخو تحت الطيات الصوتية عند الأطفال الصغار متطور للغاية ويتفاعل بسهولة مع التهيج مع الوذمة . يتم تسهيل تطور التضيق أيضًا من خلال ضيق الحنجرة عند الأطفال ، وتقلص ردود الفعل العصبية والأوعية الدموية. مع الوضع الأفقي للطفل ، بسبب تدفق الدم ، تزداد الوذمة ، وبالتالي يكون التدهور أكثر وضوحًا في الليل.

عيادة.يبدأ المرض عادةً مع التهاب الجهاز التنفسي العلوي واحتقان الأنف وإفرازاته وحمى منخفضة الدرجة وسعال. الحالة العامة للطفل أثناء النهار مرضية تمامًا. في الليل ، تبدأ فجأة نوبة اختناق ، سعال نباحي ، زرقة في الجلد. يكون ضيق التنفس في الغالب شهيقًا ، مصحوبًا بانكماش الأنسجة الرخوة للحفرة الوداجية ، والمساحات فوق وتحت الترقوة ، والمنطقة الشرسوفية. تستمر حالة مماثلة من عدة دقائق إلى نصف ساعة ، وبعد ذلك يظهر التعرق الغزير ، ويتم تطبيع التنفس ، وينام الطفل. يمكن تكرار هذه الشروط بعد 2-3 أيام.

صورة منظار الحنجرةيظهر التهاب الحنجرة تحت المزمار في شكل تورم متماثل يشبه الأسطوانة ، احتقان في الغشاء المخاطي للفضاء تحت اللسان. تبرز هذه النتوءات من أسفل الطيات الصوتية ، مما يؤدي إلى تضييق تجويف الحنجرة بشكل كبير ، مما يجعل التنفس صعبًا.

التشخيص.من الضروري التفريق عن الخناق الحقيقي. يشير مصطلح "الخانوق الكاذب" إلى أن المرض يتناقض مع الخناق الحقيقي ، أي الدفتيريا في الحنجرة والتي لها أعراض متشابهة. ومع ذلك ، مع التهاب الحنجرة المبطن ، يكون المرض انتيابيًا بطبيعته - وهي حالة مرضية خلال النهار تتغير مع صعوبة في التنفس وزيادة في درجة حرارة الجسم في الليل. الصوت مع الدفتيريا أجش ، مع التهاب الحنجرة تحت المزمار لا يتغير. في حالة الخناق ، لا يوجد سعال نباحي ، وهو سمة من سمات الخناق الكاذب. مع التهاب بطانة الحنجرة ، لا توجد زيادة كبيرة

الإقليمية الغدد الليمفاوية، في البلعوم والحنجرة لا توجد أفلام مميزة للدفتيريا. ومع ذلك ، فمن الضروري دائمًا إجراء الفحص البكتريولوجي لمسحات من البلعوم والحنجرة والأنف بحثًا عن عصيات الدفتيريا.

علاج او معاملة.يهدف إلى القضاء على العملية الالتهابية واستعادة التنفس. إن استنشاق خليط من مزيلات الاحتقان فعال - محلول إيفيدرين 5٪ ، محلول أدرينالين 0.1٪ ، محلول أتروبين 0.1٪ ، محلول 1٪ ديفينهيدرامين ، هيدروكورتيزون 25 مجم وكيموبسين. العلاج بالمضادات الحيوية مطلوب ، والذي يوصف بالجرعة القصوى لعمر معين ، العلاج بمضادات الهيستامين ، المهدئات. يظهر أيضًا تعيين الهيدروكورتيزون بمعدل 2-4 مجم / كجم من وزن جسم الطفل. شرب الكثير من الماء مفيد - الشاي والحليب والمياه القلوية المعدنية. إجراءات صرف الانتباه - حمامات القدم ، لصقات الخردل.

يمكنك محاولة إيقاف هجوم الاختناق عن طريق لمس مؤخرة البلعوم سريعًا بملعقة ، مما يتسبب في حدوث رد فعل بلعومي.

في حالة عندما تكون التدابير المذكورة أعلاه عاجزة ، ويصبح الاختناق مهددًا ، فمن الضروري اللجوء إليهالتنبيب الرغامي لمدة 2-4 أيام ، وإذا لزم الأمريظهر ثقب القصبة الهوائية.

4.4.4. التهاب الحلق

التهاب الحلق (ذبحة الحنجرة) ، أو اللارين تحت المخاطيةشخص سخيف (التهاب الحنجره تحت المخاطية) هو مرض معدي حاد معهزيمة الغدد الليمفاوية في الحنجرة ، الموجودة في بطينات الحنجرة ، في سمك الغشاء المخاطيالطيات العرضية ، أسفل الجيب ذي الشكل الكمثرى ، وكذلك في السطح اللغوي لسان المزمار.إنه نادر نسبيًا ويمكن أن يمر تحت ستار التهاب الحنجرة الحاد.

المسببات.العوامل المسببة لعملية الالتهاب هي نباتات بكتيرية وفطرية وفيروسية متنوعة. يمكن أن يحدث تغلغل العامل الممرض في الغشاء المخاطي بواسطة قطرات محمولة جواً أو عن طريق الغذاء. يلعب انخفاض حرارة الجسم والصدمات التي تصيب الحنجرة دورًا أيضًا في المسببات.

عيادة.من نواح كثيرة ، يشبه مظاهر التهاب اللوزتين في اللوزتين الحنكية. تفاقم الألم في الحلق بالبلع وتحريك العنق. بحة الصوت ، من الممكن حدوث صعوبة في التنفس. درجة حرارة الجسم مع الذبحة الصدرية مرتفعة ، تصل إلى 39 درجة مئوية ، يتم تسريع النبض. عند الجس ، تكون الغدد الليمفاوية الإقليمية مؤلمة ومتضخمة.

مع تنظير الحنجرة ، يتم تحديد احتقان الدم وتسلل الغشاء المخاطي للحنجرة ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى تضييق التجويف

الجهاز التنفسي ، بصيلات فردية مع رواسب صديدي منقط. مع الدورة المطولة ، قد يتشكل خراج على السطح اللساني لسان المزمار ، الطية الحنجرية المغرفة وغيرها من أماكن تراكم الأنسجة اللمفاوية (الشكل. 4.10).

التشخيص.يسمح تنظير الحنجرة غير المباشر مع البيانات السريرية والسريرية الملائمة بتحديد التشخيص الصحيح. يجب التفريق بين الذبحة الحنجرية والدفتيريا والتي قد يكون لها مسار مشابه.

علاج او معاملة.يشمل المضادات الحيوية واسعة الطيف (أوجمنتين ، أموكسيلاف ، سيفازولين ، كيفزول ، إلخ) ، مضادات الهيستامين (تافيجيل ، فينكارول ، بيريتول ، كلاريتين ، إلخ) ، أدوية للبلغم ، مسكنات ، خافضات حرارة. إذا كانت هناك علامات على فشل الجهاز التنفسي ، يضاف العلاج بالكورتيكوستيرويد قصير المدى إلى العلاج لمدة 2-3 أيام. مع تضيق كبير ، يشار إلى فتح القصبة الهوائية في حالات الطوارئ.

4.4.5. وذمة الحنجرة

وذمة الحنجرة (الوذمة الحنجرة) - تتطور بسرعة vaعملية زوموتور-حساسية في الغشاء المخاطي للحنجرة ،تضيق تجويفها.

المسببات.يمكن أن تكون أسباب وذمة الحنجرة الحادة:

1) العمليات الالتهابية للحنجرة (التهاب الحنجرة تحت المزمار ، التهاب الحنجرة القصبي الحاد ، التهاب الغضروف الغضروفي و

الأمراض المعدية الحادة (الدفتيريا ، الحصبة ، الحمى القرمزية ، الأنفلونزا ، إلخ) ؛

أورام الحنجرة (حميدة ، خبيثة) ؛

إصابة الحنجرة (ميكانيكية ، كيميائية) ؛

أمراض الحساسية

العمليات المرضية للأعضاء المجاورة للحنجرة والقصبة الهوائية (أورام المنصف ، المريء ، الغدة الدرقية ، خراج البلعوم ، الفلغمون في الرقبة ، إلخ).

عيادة.يمكن أن يتطور تضيق تجويف الحنجرة والقصبة الهوائية بسرعة البرق (جسم غريب ، تشنج) ، بشكل حاد (معدي

الأمراض وعمليات الحساسية وما إلى ذلك) وبشكل مزمن (على خلفية الورم). تعتمد الصورة السريرية على درجة * تضيق تجويف الحنجرة وسرعة تطورها. ماذا سيكون- | كلما تطور التضيق بشكل أسرع ، زاد خطورته. مع التهابات! مسببات الوذمة تقلق التهاب الحلق ، تتفاقم بسبب! البلع ، الإحساس بجسم غريب ، تغيير الصوت. راس- | انتشار الوذمة على الغشاء المخاطي الطرجهالي! الغضروف ، الطيات الحنجرية المخيفة والفرقة تحت المزمار- [تسبب تضيقًا حادًا في الحنجرة ، مما يسبب تضييقًا شديدًا! صورة اختناق يهدد حياة المريض (انظر القسم! 4.6.1).

الفحص بمنظار الحنجرة يحدد انتفاخ الغشاء المخاطي للحنجرة المصابة في شكله! تورم مائي أو هلامي. لسان المزمار مع! هذا مكثف بشكل حاد ، قد يكون هناك عناصر من احتقان ، هذه العملية! يمتد إلى منطقة الغضروف الطرجهالي. صوت- | ضيق فجوة فايا مع وذمة الغشاء المخاطي بشكل حاد ، في! الوذمة تحت المزمار تبدو وكأنها وسادة ثنائية - | نتوء على شكل مشترك.

ومن المميز أنه مع المسببات الالتهابية للوذمة على - | لوحظت ظواهر تفاعلية متفاوتة الشدة ، احتقان الدم وحقن أوعية الغشاء المخاطي! فصيصات غير التهابية - احتقان الدم غائب عادة - | ضربات.

التشخيص. عادة ليس من الصعب. صعوبة التنفس بدرجات متفاوتة ، تسمح لك الصورة المميزة بمنظار الحنجرة بتحديد المرض بشكل صحيح.] من الصعب معرفة سبب الوذمة. في بعض الحالات ، يغلق الغشاء المخاطي الوذمي المفرط الورم ، والجسم الغريب ، وما إلى ذلك في الحنجرة. إلى جانب تنظير الحنجرة غير المباشر ، وتنظير القصبات ، و "" التصوير الشعاعي للحنجرة و صدرودراسات أخرى.

علاج او معاملة. يتم إجراؤه في المستشفى ويهدف في المقام الأول إلى استعادة التنفس الخارجي. اعتمادًا على شدة المظاهر السريرية ، يتم استخدام طرق العلاج المحافظة والجراحية.

يشار إلى الطرق المحافظة لمرحلة التعويض والمرحلة الفرعية من تضيق مجرى الهواء وتشمل وصف: 1) المضادات الحيوية الوريدية واسعة الطيف (السيفالوسبورينات ، البنسلينات شبه المصنعة ، الماكروليدات ، إلخ) ؛ 2) مضادات الهيستامين (2 مل من بيبولفين عضليًا ؛ تافجيل ، إلخ) ؛ 3) العلاج بالكورتيكوستيرويد (بريدنيزون - حتى 120 مجم في العضل). الحقن العضلي الموصى به من 10 مل من محلول 10 ٪ من غلوكونات الكالسيوم ، في الوريد - 20 مل من محلول الجلوكوز 40 ٪ في وقت واحد مع 5 مل من حمض الأسكوربيك.

إذا كانت الوذمة شديدة وليس هناك إيجابية

الديناميكيات ، يمكن زيادة جرعة أدوية الكورتيكوستيرويد التي يتم تناولها. يتم توفير تأثير أسرع عن طريق الحقن في الوريد 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع إضافة 90 ملغ من بريدنيزولون ، 2 مل من البيبولفين ، 10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ ، 2 مل من اللازكس.

عدم وجود تأثير من معاملة متحفظة، فإن ظهور التضيق اللا تعويضي يتطلب القصبة الهوائية الفورية-الثغور. في حالة الاختناق يتم إجراء قطع مخروطي طارئ.

وبعد ذلك ، بعد استعادة التنفس الخارجي ،- القصبة الهوائية-ستومي.

4.4.6. التهاب القصبات الحاد

التهاب القصبات الحاد (القصبات أكوتا) - التهاب حاد في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي السفلي (القصبة الهوائية والشعب الهوائية).من النادر ، في معظم الحالات ، أن يتم الجمع بين التهاب القصبات الحاد والتغيرات الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي - الأنف والبلعوم والحنجرة.

المسببات. سبب التهاب القصبات الحاد هو الالتهابات ، والعوامل المسببة لها تكون رخوة في الجهاز التنفسي ويتم تنشيطها تحت تأثير عوامل خارجية مختلفة ؛ العدوى الفيروسية ، والتعرض لظروف مناخية معاكسة ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، والمخاطر المهنية ، وما إلى ذلك.

في أغلب الأحيان ، عند فحص إفرازات القصبة الهوائية ، توجد النباتات البكتيرية - المكورات العنقودية المذهبة, ح. في- الانفلونزا, العقدية الرئوية, موراكسيلا النزلات وإلخ.

علم الأمراض. تتميز التغيرات المورفولوجية في القصبة الهوائية باحتقان الغشاء المخاطي ، وذمة ، وتسلل بؤري أو منتشر للغشاء المخاطي ، وتعبئة الدم وتوسيع الأوعية الدموية في الغشاء المخاطي.

عيادة. من العلامات السريرية النموذجية لالتهاب القصبات السعال الانتيابي ، خاصة في الليل. في بداية المرض ، يكون السعال جافًا ، ثم ينضم إلى البلغم ذو الطبيعة المخاطية ، وأحيانًا مرقط بالدم. بعد نوبة السعال ، لوحظ اختلاف شدة الألم خلف القص وفي منطقة الحنجرة. يفقد الصوت أحيانًا صفته ويصبح أجشًا. في بعض الحالات ، يتم ملاحظة درجة حرارة الجسم شبه الحموية والضعف والشعور بالضيق.

التشخيص. يتم تحديد التشخيص على أساس نتائج تنظير الحنجرة ، سوابق المريض ، شكاوى المرضى ، الميكروفون

الفحص الروبيولوجي للبلغم ، التصوير الشعاعي للرئة.

علاج او معاملة.يحتاج المريض إلى توفير هواء دافئ ورطب في الغرفة. طارد للبلغم (جذر عرق السوس ، موكالتين ، جليسرام ، إلخ) ومضادات السعال (ليبيك-سين ، توسوبريكس ، سينوبريت ، برونكوليتين ، إلخ) الأدوية ، أدوية حال للبلغم (أسيتيل سيستئين ، فلويوسيل ، برومهكس-سين) ، مضادات الهيستامين (سوبراستين بيبولفين ، إلخ. .) ، الباراسيتامول. يجب تجنب التناول المتزامن لمضادات البلغم ومضادات السعال. استخدام لصقات الخردل على الصدر وحمامات القدم له تأثير جيد.

مع زيادة درجة حرارة الجسم من أجل منع العدوى التنازلية ، يوصى بالعلاج بالمضادات الحيوية (أوكساسيلين ، أوجمنتين ، أموكسيلاف ، سيفازولين ، إلخ).

تنبؤ بالمناخ.مع العلاج العقلاني وفي الوقت المناسب ، يكون التشخيص مناسبًا. يحدث الشفاء في غضون 2-3 أسابيع ، ولكن في بعض الأحيان يتم ملاحظة مسار طويل الأمد ويمكن أن يصبح المرض مزمنًا. في بعض الأحيان يكون التهاب القصبات معقدًا بسبب عدوى تنازلية - الالتهاب الرئوي القصبي والالتهاب الرئوي.

4.5 أمراض التهاب الحنجرة المزمنة

يحدث المرض الالتهابي المزمن للأغشية المخاطية وتحت المخاطية في الحنجرة والقصبة الهوائية تحت تأثير نفس الأسباب الحادة: تأثير العوامل المنزلية والمهنية والمناخية والدستورية والتشريحية غير المواتية. في بعض الأحيان ، يكتسب المرض الالتهابي منذ البداية مسارًا مزمنًا ، على سبيل المثال ، في أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز الرئوي.

هناك الأشكال التالية من التهاب الحنجرة المزمن: نزلة ، ضامر ، مفرط التنسج. منتشرنيويوركأو محدود ، التهاب الحنجرة البطاني و pachydermaالحنجرة.

4.5.1. التهاب الحنجرة النزلي المزمن

التهاب الحنجرة النزلي المزمن (التهاب الحنجره مزمن النزل- راليس) - التهاب مزمنالغشاء المخاطي الحنجري.وهو أكثر أشكال الالتهاب المزمن شيوعًا وأخفها. يتم لعب الدور المسبب الرئيسي في هذا المرض من خلال الحمل المطول على الجهاز الصوتي (المطربين والمحاضرين والمعلمين ، إلخ). التأثير مهم أيضا

عوامل خارجية غير مواتية - مناخية ، مهنية ، إلخ.

عيادة.العلامات الأكثر شيوعًا هي بحة في الصوت ، واضطراب في وظيفة تشكيل الصوت في الحنجرة ، والتعب ، وتغير في جرس الصوت. اعتمادًا على شدة المرض ، يتأثر أيضًا الشعور بالتعرق والجفاف والإحساس بوجود جسم غريب في الحنجرة والسعال. هناك سعال للمدخن ، والذي يحدث على خلفية التدخين لفترات طويلة ويتميز بسعال مستمر ونادر وخفيف.

في تنظير الحنجرةاحتقان معتدل ، وذمة في الغشاء المخاطي للحنجرة ، أكثر وضوحا في منطقة الطيات الصوتية ، على هذه الخلفية ، يتم تحديد الحقن الواضح لأوعية الغشاء المخاطي.

التشخيص.لا يمثل أي صعوبات ويستند إلى صورة سريرية مميزة وبيانات سوابق المريض وبيانات تنظير الحنجرة غير المباشر.

علاج او معاملة.من الضروري القضاء على تأثير العامل المسبب للمرض ، يوصى بمراقبة وضع الصوت اللطيف (استبعاد الكلام بصوت عالٍ وطويل الأمد). العلاج في الغالب محلي في الطبيعة. خلال فترة التفاقم ، يكون من الفعال ضخ محلول من المضادات الحيوية مع تعليق هيدروكورتيزون في الحنجرة: 4 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع إضافة 150.000 وحدة من البنسلين ، و 250.000 وحدة من الستربتومايسين ، و 30 مجم من الهيدروكورتيزون. تصب هذه التركيبة في الحنجرة 1 - 1.5 مل 2 مرات في اليوم. يمكن استخدام نفس التركيبة للاستنشاق. يتم تنفيذ مسار العلاج في غضون 10 أيام.

مع الاستخدام المحلي للأدوية ، يمكن تغيير المضادات الحيوية بعد زراعة النباتات واكتشاف حساسية المضادات الحيوية. يمكن أيضًا استبعاد الهيدروكورتيزون من التركيبة ، ويمكن إضافة الكيموبسين أو الأنفلونزا إيموبيل ، الذي له تأثير إفراز ومحلل للبلغم.

تعيين الهباء الجوي لري الغشاء المخاطي للحنجرة مع المستحضرات المركبة ، والتي تشمل مضاد حيوي ، مسكن ، مطهر (Bioparox ، IRS-19) ، له تأثير مفيد. يجب أن يكون استخدام الزيت واستنشاق الزيت القلوي محدودًا ، لأن هذه الأدوية لها تأثير سلبي على الظهارة الهدبية ، وتثبط وظيفتها وتوقفها تمامًا.

يلعب العلاج المناخي في ساحل البحر الجاف دورًا كبيرًا في علاج التهاب الحنجرة المزمن.

يكون التشخيص مناسبًا نسبيًا مع العلاج المناسب ، والذي يتكرر بشكل دوري. خلاف ذلك ، يمكن الانتقال إلى شكل مفرط التصنع أو ضامر.

4.5.2. التهاب الحنجرة المفرط التنسج المزمن

التهاب الحنجرة المفرط (الضخامي) المزمن

(التهاب الحنجره مزمن فرط اللدائن) محدودةأو تضخم منتشر في الغشاء المخاطي الحنجري.هناك الأنواع التالية من تضخم الغشاء المخاطي للحنجرة:

عقيدات المغني (عقيدات الغناء) ؛

انتفاخ الحنجرة.

التهاب الحنجرة المزمن.

تدلي أو تدلي بطين الحنجرة.

عيادة.الشكوى الرئيسية للمريض هي درجات متفاوتة من البحة المستمرة ، وتعب الصوت ، وفي بعض الأحيان فقدان الصوت. مع التفاقم ، يشعر المريض بالقلق من التعرق ، والشعور بجسم غريب عند البلع ، وسعال نادر مع إفرازات مخاطية.

التشخيص.تنظير الحنجرة غير المباشر والتنظير يمكن أن يكتشف تضخم محدود أو منتشر للغشاء المخاطي ، ووجود مخاط سميك في كل من القحف وفي أجزاء أخرى من الحنجرة.

في الشكل المنتشر لعملية فرط اللدائن ، يكون الغشاء المخاطي سميكًا ، فطريًا ، مفرط الدم ؛ تتكاثف حواف الطيات الصوتية وتتشوه في جميع أنحاءها ، مما يمنعها من الانغلاق تمامًا.

مع شكل محدود (العقيدات الغنائية) ، يكون الغشاء المخاطي للحنجرة ورديًا دون أي تغييرات كبيرة ؛ على الحدود بين الثلثين الأمامي والوسطى من الطيات الصوتية ، توجد تكوينات متناظرة في شكل نواتج النسيج الضام (عقيدات) على قاعدة عريضة بقطر 1-2 مم. تمنع هذه العقيدات انسداد المزمار تمامًا ، مما يؤدي إلى صوت أجش (الشكل 4.11).

مع انتفاخ الأدمة في الحنجرة ، يتم زيادة سماكة الغشاء المخاطي في الفضاء بين الأسقلوب ، على سطحه هناك نواتج جلدية محدودة تشبه ظاهريًا الحدبة الصغيرة ، ويتم توطين التحبيب في الثلث الخلفي من الطيات الصوتية والفراغ بين الرأس . يوجد في تجويف الحنجرة إفرازات لزجة قليلة ، وقد تتشكل القشور في بعض الأماكن.

يحدث تدلي (هبوط) بطين الحنجرة نتيجة الإجهاد المفرط للصوت والتهاب الغشاء المخاطي للبطين. مع الزفير القسري ، والنطق الصوتي ، والسعال ، يبرز الغشاء المخاطي المتضخم من بطين الحنجرة ويغطي جزئيًا الطيات الصوتية ، مما يمنع انسداد المزمار تمامًا ، مما يتسبب في صوت أجش.

التهاب الحنجرة المبطن المزمن غير المباشر

أرز. 4.11.شكل محدود من التهاب الحنجرة المفرط التنسج (العقيدات الغنائية).

منظار الحنجرة الخاص بي يشبه صورة الخناق الزائف. في هذه الحالة ، هناك تضخم في الغشاء المخاطي للتجويف تحت الصوتي ، مما يضيق المزمار. يمكن أن يساعد سَجَل الذاكرة وتنظير الحنجرة المجهري بالمنظار في توضيح التشخيص.

تشخيص متباين.يجب التمييز بين الأشكال المحدودة من التهاب الحنجرة المفرط التنسج والأورام الحبيبية المعدية المحددة ، وكذلك عن الأورام. تساعد الاختبارات المصلية المناسبة والخزعة المتبوعة بالفحص النسيجي في التشخيص. تظهر التجربة السريرية أن تسللًا معينًا ليس له توطين متماثل ، كما هو الحال في عمليات مفرطة التصنع.

علاج او معاملة.من الضروري القضاء على تأثير العوامل الخارجية الضارة والامتثال لوضع صوت لطيف. خلال فترات التفاقم ، يتم العلاج كما هو الحال في التهاب الحنجرة الحاد.

مع تضخم الغشاء المخاطي ، يتم إطفاء المناطق المصابة من الحنجرة كل يوم بمحلول 5-10٪ نترات الفضة لمدة أسبوعين. يعتبر تضخم محدود كبير في الغشاء المخاطي مؤشرا على إزالة باطن الحنجرة مع الفحص النسيجي اللاحق لعينة الخزعة. يتم إجراء العملية باستخدام تخدير موضعي مع 10٪ محلول يدوكائين ، 2٪ محلول كوكايين ، 2٪ محلول د-قابيل. حاليا ، تنتج مثل هذه التدخلات معباستخدام طرق التنظير الداخلي.

4.5.3. التهاب الحنجرة الضموري المزمن

التهاب الحنجرة الضموري المزمن (التهاب الحنجره مزمن أترو­ phied) تتميز بضمور الغشاء المخاطي للحنجرة مع شحوبها وترققها وتشكيل إفراز لزج وقشور جافة.

المرض المعزول نادر الحدوث. غالبًا ما يكون سبب تطور التهاب الحنجرة الضموري هو التهاب البلعوم الأنفي الضموري. الظروف البيئية والمخاطر المهنية وأمراض الجهاز الهضمي

كما يساهم غياب التنفس الأنفي الطبيعي في تطور ضمور الغشاء المخاطي للحنجرة.

العيادة والتشخيصات.الشكوى الرئيسية في التهاب الحنجرة الضموري هي الشعور بالجفاف والعرق وجسم غريب في الحنجرة ودرجات متفاوتة من بحة الصوت. عند السعال ، قد تكون هناك خطوط من الدم في البلغم بسبب انتهاك سلامة ظهارة الغشاء المخاطي في وقت صدمة السعال.

مع تنظير الحنجرة ، يكون الغشاء المخاطي رقيقًا وناعمًا ولامعًا في الأماكن المغطاة بمخاط لزج وقشور. ضعف الطيات الصوتية إلى حد ما. أثناء النطق ، لا يتم إغلاقها تمامًا ، تاركة فجوة بيضاوية الشكل ، والتي قد تكون هناك أيضًا قشور في التجويف.

علاج او معاملة.يتضمن العلاج العقلاني القضاء على سبب المرض. من الضروري استبعاد التدخين ، واستخدام الطعام المزعج ، يجب مراعاة وضع صوت لطيف. من بين الأدوية ، يتم وصف العوامل التي تساهم في تسييل البلغم ، وسهولة البلغم: ري البلعوم واستنشاق محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (200 مل) مع إضافة 5 قطرات من محلول كحول 5 ٪ من اليود. يتم تنفيذ الإجراءات مرتين في اليوم ، باستخدام 30-50 مل من المحلول لكل جلسة ، لدورات طويلة لمدة 5-6 أسابيع. يشرع بشكل دوري استنشاق 1-2٪ من زيت المنثول. يمكن ضخ هذا المحلول في الحنجرة يوميًا لمدة 10 أيام. لتعزيز نشاط الجهاز الغدي للغشاء المخاطي ، يتم وصف محلول 30 ٪ من يوديد البوتاسيوم ، 8 قطرات 3 مرات يوميًا عن طريق الفم لمدة أسبوعين (قبل الموعد ، من الضروري معرفة تحمل اليود) .

مع عملية ضامرة في وقت واحد في الحنجرة والبلعوم الأنفي ، فإن التسلل تحت المخاطي إلى الأجزاء الجانبية من الجدار الخلفي للبلعوم بمحلول من نوفوكايين والصبار (1 مل من محلول 1 ٪ نوفوكائين مع إضافة 1 مل من الصبار) يعطي تأثير جيد. يتم حقن التركيبة تحت الغشاء المخاطي للبلعوم ، 2 مل في كل جانب في نفس الوقت. تتكرر الحقن على فترات من 5-7 أيام ، أي ما مجموعه 7-8 إجراءات.

4.6 تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد والمزمن

تضيق الحنجرة وةقصبة الهوائية يتم التعبير عنه في تضييق تجويفهم ،مما يمنع مرور الهواء إلى الأسفلالجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى اضطرابات خارجية شديدةالتنفس حتى الاختناق.

الظواهر العامة في تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية متشابهة تقريبًا ، كما أن الإجراءات العلاجية متشابهة. لذلك ، من المستحسن النظر في تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية معًا. تضيق الحنجرة الحاد أو المزمن - لا

وحدة أنف منفصلة ، ولكنها عبارة عن مجموعة أعراض لأي مرض في الجهاز التنفسي العلوي والمناطق المجاورة. يتطور هذا المركب من الأعراض بسرعة ، مصحوبًا بانتهاكات خطيرة للوظائف الحيوية للجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، مما يتطلب مساعدة طارئة. يمكن أن يؤدي التأخير في تقديمها إلى وفاة المريض.

4.6.1. تضيق الحنجرة الحاد والتهاب القصبات

يعد تضيق الحنجرة الحاد أكثر شيوعًا من تضيق القصبة الهوائية. ويرجع ذلك إلى البنية التشريحية والوظيفية الأكثر تعقيدًا للحنجرة ، والأوعية الدموية الأكثر تطورًا وتحت الأنسجة المخاطية. يؤدي التضييق الحاد للممرات الهوائية في الحنجرة والقصبة الهوائية على الفور إلى اضطراب شديد في جميع وظائف دعم الحياة الأساسية ، حتى إغلاقها الكامل ووفاة المريض. يحدث التضيق الحاد فجأة أو في فترة زمنية قصيرة نسبيًا ، والذي ، على عكس التضيق المزمن ، لا يسمح للجسم بتطوير آليات تكيفية.

العوامل السريرية الرئيسية التي تخضع لتقييم طبي فوري في تضيق الحنجرة الحاد هي:

درجة قصور التنفس الخارجي.

استجابة الجسم لتجويع الأكسجين.

مع تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية ، الضابطناي(تعويضية ووقائية) و آلية مرضيةنحن.كلاهما يعتمد على نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، مما يعطل غذاء الأنسجة ، بما في ذلك الدماغ وعصبي ، مما يثير المستقبلات الكيميائية للأوعية الدموية في الجهاز التنفسي العلوي والرئتين. يتركز هذا التهيج في الأجزاء المقابلة من الوسط الجهاز العصبيوكرد فعل ، يتم تعبئة احتياطيات الجسم.

تتمتع الآليات التكيفية بفرص أقل للتشكل أثناء التطور الحاد للتضيق ، مما قد يؤدي إلى الاكتئاب حتى الشلل الكامل في وظيفة حيوية أو أخرى.

تشمل التفاعلات التكيفية ما يلي:

تنفسي؛

الدورة الدموية (الأوعية الدموية) ؛

دم؛

قماش.

تنفسييتجلى من خلال ضيق في التنفس ، التي تؤدي إلىزيادة التهوية الرئوية. خاصه، يحدثتعميق

إطالة أو تسريع التنفس ، وجذب عضلات إضافية - الظهر وحزام الكتف والرقبة لتنفيذ عمل الجهاز التنفسي.

إلى الدورة الدمويةتشمل التفاعلات التعويضية عدم انتظام دقات القلب ، وزيادة توتر الأوعية الدموية ، مما يزيد من الحجم الدقيق للدم بمقدار 4-5 مرات ، ويسرع تدفق الدم ، ويزيد ضغط الدم ، ويزيل الدم من المستودع. كل هذا يعزز تغذية الدماغ والأعضاء الحيوية ، وبالتالي يقلل من نقص الأكسجين ، ويحسن التخلص من السموم التي نشأت بسبب تضيق الحنجرة.

دمو الانسجةالتفاعلات التكيفية هي تحريك كريات الدم الحمراء من الطحال وزيادة نفاذية الأوعية الدموية وقدرة الهيموجلوبين على التشبع الكامل بالأكسجين وزيادة تكون الكريات الحمر. تزداد قدرة الأنسجة على امتصاص الأكسجين من الدم ، ويلاحظ انتقال جزئي إلى النوع اللاهوائي من التمثيل الغذائي في الخلايا.

يمكن لجميع هذه الآليات ، إلى حد ما ، أن تقلل من نقص الأكسجة في الدم (نقص الأكسجين في الدم) ، ونقص الأكسجة (في الأنسجة) ، وكذلك فرط ثنائي أكسيد الكربون (زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم). يمكن تعويض نقص التهوية الرئوية بشرط أن يدخل الحد الأدنى من الهواء إلى الرئة ، وهو أمر فردي لكل مريض. تؤدي الزيادة في التضيق ، وبالتالي نقص الأكسجة في ظل هذه الظروف ، إلى تطور التفاعلات المرضية ، وتضطرب الوظيفة الميكانيكية للبطين الأيسر للقلب ، ويظهر ارتفاع ضغط الدم في الدائرة الصغيرة ، وينضب مركز الجهاز التنفسي ، ويحدث تبادل الغازات بشكل حاد مختل. يحدث الحماض الأيضي ، وينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين ، وتنخفض عمليات الأكسدة ، ولا يتم تعويض نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون.

المسببات.يمكن أن تكون العوامل المسببة للتضيق الحاد في الحنجرة والقصبة الهوائية داخلية وخارجية. من بين الأوائل الأمراض الالتهابية المحلية -وذمة الحنجرة والقصبة الهوائية ، التهاب بطانة الحنجرة ، الحنجرة الحنجرة الرئوية الحادة ، التهاب الغضروف الغضروفي في الحنجرة ، الذبحة الصدرية الحنجرة. عمليات غير التهابية -الأورام وردود الفعل التحسسية وما إلى ذلك. أمراض الجسم العامة -الأمراض المعدية الحادة (الحصبة ، الدفتيريا ، الحمى القرمزية) ، أمراض القلب ، الأوعية الدموية ، الكلى ، أمراض الغدد الصماء. من بين هذه الأخيرة ، والأكثر شيوعًا هي الأجسام الغريبة ، والصدمات التي تصيب الحنجرة والقصبة الهوائية ، والحالة بعد تنظير القصبات ، والتنبيب.

عيادة.العرض الرئيسي للتضيق الحاد في الحنجرة والقصبة الهوائية هو ضيق التنفس ، والتنفس المتوتر الصاخب. اعتمادًا على درجة تضيق المسالك الهوائية أثناء الفحص ، هناك انخفاض في الحفرة فوق الترقوة ، وتراجع المسافات الوربية ، وانتهاك إيقاع التنفس. ترتبط هذه العلامات بزيادة الضغط السلبي في المنصف أثناء الشهيق. وتجدر الإشارة إلى أنه مع حدوث تضيق

على مستوى الحنجرة ، يكون ضيق التنفس شهيقًا بطبيعته ، وعادة ما يتغير الصوت ، ومع تضييق القصبة الهوائية ، لوحظ ضيق التنفس الزفير ، ولا يتغير الصوت. يتطور لدى المريض المصاب بضيق شديد شعور بالخوف ، وإثارة حركية (يندفع ، يميل إلى الجري) ، احتقان الوجه ، والتعرق ، ونشاط القلب ، والوظيفة الإفرازية والحركية للجهاز الهضمي ، والوظيفة البولية للكلى مضطربة. إذا استمر التضيق ، فهناك زيادة في معدل النبض وزرقة في الشفاه والأنف والأظافر. هذا بسبب تراكم ثاني أكسيد الكربون في الجسم. هناك أربع مراحل لتضيق مجرى الهواء:

I - مرحلة التعويض ؛ II - مرحلة التعويض الثانوي ؛

مرحلة المعاوضة

مرحلة الاختناق (المرحلة النهائية).

في مرحلة التعويض ، بسبب انخفاض توتر الأكسجين في الدم ، يزداد نشاط مركز الجهاز التنفسي ، وفي نفس الوقت ، يمكن أن تؤدي زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم إلى تهيج خلايا مركز الجهاز التنفسي بشكل مباشر ، والذي يتجلى في انخفاض وتعميق الرحلات التنفسية ، وتقصير أو فقدان فترات التوقف بين الشهيق والزفير ، وانخفاض عدد دقات النبض. يبلغ عرض المزمار 6-7 ملم. عند الراحة ، لا يوجد ضيق في التنفس ، ويظهر ضيق في التنفس عند المشي وممارسة الرياضة.

في مرحلة التعويض الفرعي ، تتعمق ظاهرة نقص الأكسجة وتضعف القدرة على العمل في مركز الجهاز التنفسي. بالفعل في حالة الراحة ، يظهر ضيق التنفس الشهيق (التنفس صعب) مع إدراج العضلات المساعدة في عملية التنفس. في الوقت نفسه ، هناك تراجع في الفراغات الوربية ، والأنسجة الرخوة للحفريات الوداجية ، وتحت الترقوة ، وتورم (رفرفة) أجنحة الأنف ، وصرير (ضوضاء التنفس) ، وشحوب الجلد ، وتململ في المريض. يبلغ عرض المزمار 4-5 مم.

في مرحلة عدم المعاوضة ، يكون الصرير أكثر وضوحًا ، ويصبح توتر عضلات الجهاز التنفسي في أقصى حد. التنفس متكرر وضحل ، يتخذ المريض وضعية شبه جلوس قسرية ، ويديه يحاول الإمساك بلوح الرأس أو أي شيء آخر. تقوم الحنجرة بأقصى قدر من الرحلات. يكتسب الوجه لونًا مزرقًا شاحبًا ، والشعور بالخوف ، والعرق البارد البارد ، وزرقة الشفاه ، وتظهر طرف الأنف ، وتظهر الكتائب البعيدة (الظفر) ، ويصبح النبض متكررًا. يبلغ عرض المزمار 2-3 ملم.

في مرحلة الاختناق المصحوب بضيق حاد في الحنجرة ، يكون التنفس متقطعًا ، كما هو الحال مع Cheyne-Stokes ، وتزداد فترات التوقف تدريجيًا بين الدورات التنفسية وتتوقف تمامًا. عرض المزمار 1 مم. هناك انخفاض حاد في نشاط القلب ، النبض متكرر ، مثل الخيط ،

لم يتم تحديد ضغط الدم ، والجلد رمادي شاحب بسبب تشنج الشرايين الصغيرة ، تتسع حدقة العين. في الحالات الشديدة ، هناك فقدان للوعي ، جحوظ ، تبول لا إرادي ، تغوط ويأتي الموت بسرعة.

التشخيص.بناءً على الأعراض الموصوفة ، بيانات من تنظير الحنجرة غير المباشر ، تنظير القصبة الهوائية. من الضروري معرفة أسباب وموقع التضيق. هناك عدد من العلامات السريرية للتمييز بين تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية. في حالة تضيق الحنجرة ، يصعب الاستنشاق في الغالب ، أي ضيق التنفس هو الشهيق بطبيعته ، ومع الزفير - الزفير (نوع الزفير من ضيق التنفس). يسبب وجود انسداد في التنفس في الحنجرة بحة في الصوت ، بينما مع انقباض في القصبة الهوائية ، يظل الصوت واضحًا. يتبع تمايز التضيق الحاد من تشنج الحنجرة والربو القصبي والبوليون في الدم.

علاج او معاملة.يتم إجراؤه اعتمادًا على سبب ومرحلة التضيق الحاد. من الممكن استخدام العلاج الدوائي في المستشفى مع مراحل التعويض والمراحل الفرعية. للوذمة الحنجرية ، يتم استخدام علاج الجفاف ومضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات. مع العمليات الالتهابية في الحنجرة ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية الهائلة والأدوية المضادة للالتهابات. في حالة الدفتيريا ، على سبيل المثال ، من الضروري إعطاء مصل مضاد للفثريا محدد.

أكثر السلوكيات فاعلية تدمير المخدرات ،تم تحديد المخطط في الأقسام ذات الصلة حول علاج وذمة الحنجرة.

مع المرحلة اللا تعويضية من التضيق حاجة ماسة نايا القصبة الهوائية ، وفي مرحلة الاختناق ، يتم إجراء بضع المخروط بشكل عاجل ، ثم فتح القصبة الهوائية.

وتجدر الإشارة إلى أنه مع المؤشرات المناسبةالطبيب ملزم بإجراء هذه العمليات في أي منها تقريبًاالشروط ودون تأخير.

فيما يتعلق برزخ الغدة الدرقية ، اعتمادًا على مستوى الشق ، هناك فغر القصبة الهوائية العلوي -فوق برزخ الغدة الدرقية (الشكل 4.12) ، أسفلهوالوسط من خلال البرزخ ، مع تشريحه الأولي وضمادة. وتجدر الإشارة إلى أن هذا التقسيم مشروط بسببخيارات مختلفة لموقع برزخ الغدة الدرقية بالنسبة للقصبة الهوائية. يعتبر الفصل حسب مستوى شق حلقات القصبة الهوائية أكثر قبولًا. في القمةقطع ثقب القصبة الهوائية 2-3 حلقات ، بمتوسط ​​3-4 حلقات وفي الجزء السفلي 4-5 حلقات.

تقنية فتح القصبة الهوائية العلوية هي كما يلي. عادة ما يكون وضع المريض ضعيفًا ، ويجب وضع بكرة تحت الكتفين لإبراز الحنجرة وتسهيل توجيهها.

أرز. 4.12. القصبة الهوائية.

أ - شق الجلد في خط الوسط وتخفيف حواف الجرح ؛ ب- انكشاف الحلقات

ةقصبة الهوائية؛ ج- تشريح حلقات القصبة الهوائية.

في بعض الأحيان ، مع التطور السريع للاختناق ، يتم إجراء العملية في وضع شبه جلوس أو جلوس. التخدير الموضعي - محلول نوفوكايين 1٪ ممزوج بمحلول أدرينالين 0.1٪ (قطرة واحدة لكل 5 مل). يتم فحص العظم اللامي ، الجزء السفلي من الغدة الدرقية والغضروف الحلقي. للتوجيه ، يمكنك استخدام لون أخضر لامع

أرز. 4.12. استمرار.

د - تشكيل ثقب القصبة الهوائية.

حدد خط الوسط ومستوى الغضروف الحلقي. يتم إجراء شق طبقة تلو الأخرى للجلد والأنسجة تحت الجلد من الحافة السفلية للغضروف الدرقي بمقدار 4-6 سم ، عموديًا لأسفل ، بدقة على طول خط الوسط. يتم تشريح الصفيحة السطحية لللفافة العنقية ، والتي يوجد تحتها خط أبيض - تقاطع عضلات القصية اللامية. يتم قطع هذا الأخير ويتم فصل العضلات بلطف بطريقة غير حادة. بعد ذلك ، يتم ملاحظة جزء من الغضروف الحلقي وبرزخ الغدة الدرقية ، وهو لونه أحمر غامق وناعم الملمس. ثم يتم إجراء شق في كبسولة الغدة التي تثبت البرزخ ، ويتم إزاحة البرزخ إلى أسفل ويتم تثبيته بخطاف غير حاد. بعد ذلك ، تصبح حلقات القصبة الهوائية المغطاة باللفافة مرئية. يتطلب فتح القصبة الهوائية إرقاء دقيق. لإصلاح الحنجرة ، التي تظهر رحلاتها بشكل ملحوظ أثناء الاختناق ، يتم حقن خطاف حاد في غشاء الغدة الدرقية. لتجنب السعال الشديديتم حقن بضع قطرات من محلول ديكايين 2-3٪ في القصبة الهوائية. يتم فتح 2-3 حلقات من القصبة الهوائية بمشرط مدبب. يجب عدم دفع المبضع بعمق شديد حتى لا يؤذي الجدار الخلفي غير الغضروفي للقصبة الهوائية والجدار الأمامي للمريء المجاور له. يجب أن يتناسب حجم الشق مع حجم أنبوب بضع القصبة الهوائية. لتشكيل فغر القصبة الهوائية ، يتم فصل الجلد الموجود في محيط الجرح على الرقبة عن الأنسجة الكامنة وخياطته بأربعة خيوط من الحرير إلى سمحاق حلقات القصبة الهوائية التي تم تشريحها. يتم دفع حواف فغر القصبة الهوائية عن بعضهما بواسطة موسع تروسو ويتم إدخال أنبوب بضع القصبة الهوائية. يتم إصلاح الأخير بضمادة شاش حول الرقبة.

في بعض الحالات ، في ممارسة طب الأطفال ، مع تضيق ناتج عن الخناق في الحنجرة والقصبة الهوائية ، يتم استخدام الأنف (أورو)

التنبيب الرغامي باستخدام أنبوب صناعي مرن. يتم إجراء التنبيب تحت سيطرة تنظير الحنجرة المباشر ، ويجب ألا تتجاوز مدته 3 أيام. إذا كانت هناك حاجة إلى فترة أطول من التنبيب ، يتم إجراء فغر القصبة الهوائية ، لأن البقاء المطول للأنبوب الرغامي في الحنجرة يسبب نقص تروية الغشاء المخاطي للجدار ، يليه تقرح وتندب وتضيق مستمر للعضو.

4.6.2. تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية المزمن

تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية المزمن- تضيق طويل الأمد ولا رجعة فيه في تجويف مجرى الهواء ، مما يتسبب في عدد من المضاعفات الشديدة من الأعضاء والأنظمة الأخرى.عادة ما تتطور التغيرات المورفولوجية المستمرة في الحنجرة والقصبة الهوائية أو في المناطق المجاورة لها ببطء على مدى فترة طويلة.

تتنوع أسباب تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية المزمن. الأكثر شيوعًا هي:

التدخلات الجراحية والإصابات أثناء عمليات الحنجرة الرغامي ، والتنبيب الرغامي المطول (أكثر من 5 أيام) ؛

حميدة و الأورام الخبيثةالحنجرة والقصبة الهوائية.

التهاب الحنجرة الرضحي ، التهاب الغضروف الغضروفي.

الحروق الحرارية والكيميائية للحنجرة.

البقاء المطول لجسم غريب في الحنجرة والقصبة الهوائية.

خلل في الأعصاب الحنجرية السفلية نتيجة التهاب العصب السام ، بعد استئصال المعدة ، مع ضغط الورم ، وما إلى ذلك ؛

العيوب الخلقية ، ندبة أغشية الحنجرة.

أمراض معينة في الجهاز التنفسي العلوي (السل ، والتصلب ، والزهري ، وما إلى ذلك).

في كثير من الأحيان من الناحية العملية ، يرتبط تطور تضيق الحنجرة المزمن بحقيقة أن فغر القصبة الهوائية يتم إجراؤه مع انتهاك جسيم لتقنية العملية: بدلاً من الحلقة الرغامية الثانية أو الثالثة ، يتم قطع الأولى. في هذه الحالة ، يلامس أنبوب بضع القصبة الهوائية الحافة السفلية من الغضروف الحلقي ، والذي يسبب دائمًا التهاب الغضروف الغضروفي سريعًا ، يليه تضيق شديد في الحنجرة.

يمكن أن يؤدي ارتداء أنبوب بضع القصبة الهوائية لفترات طويلة والتركيب غير الصحيح إلى تضيق مزمن.

عيادة. يعتمد على درجة تضيق الشعب الهوائية وسبب التضيق. ومع ذلك ، فإن الزيادة البطيئة والتدريجية في التضيق تمنح الوقت لتطوير آليات التكيف في الجسم ، والتي تسمح حتى في الظروف

عدم كفاية التنفس الخارجي لدعم وظائف دعم الحياة. للتضيق المزمن في الحنجرة والقصبة الهوائية تأثير سلبي على الجسم كله ، وخاصة الأطفال ، والذي يرتبط بنقص الأكسجين والتغيرات في التأثيرات الانعكاسية المنبعثة من المستقبلات الموجودة في الجهاز التنفسي العلوي. يؤدي انتهاك التنفس الخارجي إلى احتباس البلغم وتكرار التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي ، مما يؤدي في النهاية إلى الإصابة بالتهاب رئوي مزمن مع توسع القصبات. مع مسار طويل من التضيق المزمن ، تنضم التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية إلى هذه المضاعفات.

التشخيص.بناءً على الشكاوى النموذجية ، سوابق المريض. يتم إجراء دراسة الحنجرة لتحديد طبيعة وتوطين التضيق عن طريق تنظير الحنجرة غير المباشر والمباشر. توسعت قدرات التشخيص بشكل كبير في السنوات الاخيرةبفضل استخدام تنظير القصبات وطرق التنظير الداخلي ، والتي تتيح تحديد مستوى الآفة وانتشارها وسمك الندبات ، مظهر خارجيعملية مرضية ، عرض المزمار.

علاج او معاملة.التغييرات الندبية الصغيرة التي لا تتداخل مع التنفس لا تتطلب معالجة خاصة. تتطلب التغيرات الندبية التي تسبب تضيقًا مستمرًا العلاج المناسب.

تحت مؤشرات معينة ، يتم أحيانًا استخدام تمدد (bougienage) الحنجرة مع زيادة قطرها وموسعات خاصة لمدة 5-7 أشهر. مع الميل إلى التضييق وعدم فاعلية التوسيع المطول ، تتم استعادة تجويف مجرى الهواء جراحيًا. يتم إجراء التدخلات الجراحية التجميلية في الجهاز التنفسي العلوي ، كقاعدة عامة ، بطريقة مفتوحة وتمثل خيارات مختلفة للحنجرة البلعومية-cheofissure. هذه التدخلات الجراحية معقدة ومتعددة المراحل بطبيعتها.

4.7 أمراض الجهاز العصبي للحنجرة

من بين أمراض الجهاز العصبي للحنجرة:

حساس؛

اضطرابات الحركة.

اعتمادًا على توطين العملية الرئيسية ، يمكن أن تكون اضطرابات تعصيب الحنجرة من أصل مركزي أو محيطي ، وبطبيعة الحال - وظيفية أو عضوية.

4.7.1. الاضطرابات الحسية

يمكن أن تحدث الاضطرابات الحسية في الحنجرة لأسباب مركزية (قشرية) ومحيطية. الاضطرابات المركزية ، الناتجة ، كقاعدة عامة ، عن طريق انتهاك نسبة عمليات الإثارة والتثبيط في القشرة الدماغية ، ثنائية بطبيعتها. في قلب النارو- ؛ تكمن الأمراض العصبية والنفسية (الهستيريا ، الوهن العصبي ، العصاب الوظيفي ، إلخ) في التعصيب الحسي للحنجرة. الهستيريا ، وفقًا لـ I.P. بافلوف ، هو نتيجة انهيار الأعلى نشاط عصبيفي الأشخاص ذوي التنسيق غير الكافي لعمل أنظمة الإشارات ، معبرًا عنه في غلبة نشاط نظام الإشارات الأول والقشرة الفرعية على نشاط نظام الإشارات الثاني. في الأشخاص ذوي القلب الفاتح ، يمكن إصلاح الخلل الوظيفي في الحنجرة ، الذي نشأ تحت تأثير الصدمة العصبية والخوف ، وهذه الاضطرابات تأخذ طبيعة طويلة الأمد. يتجلى الضعف الحسي hypesthesia(انخفاض الحساسية) من شدة مختلفة ، تصل إلى تخدير،أو فرط تحسس(زيادة الحساسية) و تنمل(حساسية منحرفة).

هيبيستسأو تخديرغالبًا ما تُلاحظ الحنجرة مع إصابات رضحية في الحنجرة أو العصب الحنجري العلوي ، مع تدخلات جراحية على أعضاء الرقبة ، مع الخناق ، مع العدوى اللاهوائية. عادة ما يؤدي الانخفاض في حساسية الحنجرة إلى إحساس شخصي بسيط في شكل تعرق ، وإرباك في الحلق ، وخلل في النطق. ومع ذلك ، على خلفية انخفاض حساسية المناطق الانعكاسية في الحنجرة ، هناك خطر دخول قطع الطعام والسوائل إلى الجهاز التنفسي ، ونتيجة لذلك ، تطور الالتهاب الرئوي التنفسي ، وضعف التنفس الخارجي ، للاختناق.

فرط تحسسيمكن أن تكون متفاوتة الشدة ويصاحبها إحساس مؤلم عند التنفس والكلام ، وغالبًا ما تكون هناك حاجة لسعال المخاط. مع فرط الحساسية ، من الصعب فحص البلعوم والحنجرة بسبب رد الفعل المنعكس الواضح.

تنمليتم التعبير عنها من خلال مجموعة متنوعة من الأحاسيس في شكل وخز ، وحرق ، وإحساس بجسم غريب في الحنجرة ، وتشنج ، وما إلى ذلك.

التشخيص.بناءً على بيانات سوابق المريض وشكاوى المرضى وصورة تنظير الحنجرة. في التشخيص ، يمكن تطبيق طريقة لتقييم حساسية الحنجرة أثناء الفحص: لمس الغشاء المخاطي لجدار الحنجرة بمسبار باستخدام الصوف القطني يسبب استجابة مناسبة. إلى جانب ذلك ، من الضروري استشارة طبيب أعصاب ، معالج نفسي.

علاج او معاملة.يتم إجراؤه مع طبيب أعصاب. بواسطة-

نظرًا لأن اضطرابات الحساسية تعتمد على اضطرابات الجهاز العصبي المركزي ، فإن التدابير العلاجية تهدف إلى القضاء عليها. وصف العلاج المهدئ وحمامات الصنوبر والعلاج بالفيتامينات والعلاج بالمياه المعدنية. في بعض الحالات ، يكون حصار novocaine فعالًا في كل من منطقة العقد العصبية وعلى طول المسارات. من عوامل العلاج الطبيعي للآفات المحيطية ، يتم وصف الجلفنة داخل وخارج الحنجرة والوخز بالإبر والعلاجات المثلية.

4.7.2. اضطرابات الحركة

تتجلى اضطرابات حركة الحنجرة في شكل فقدان جزئي (شلل جزئي) أو فقدان كامل (شلل) لوظائفها. يمكن أن تحدث مثل هذه الاضطرابات نتيجة لعملية التهابية وتجديد في عضلات الحنجرة وأعصاب الحنجرة. قد يكونوا وسطو هامشيالأصل. يميز عضلي المنشأو عصبيشلل جزئي جينيو شلل.

♦ شلل مركزي في الحنجرة

يتطور الشلل المركزي (القشري) مع إصابات الدماغ الرضية ، والنزيف داخل الجمجمة ، والتصلب المتعدد ، والزهري ، وما إلى ذلك ؛ يمكن أن يكون من جانب واحد أو وجهين. غالبًا ما يرتبط الشلل المركزي المنشأ بتلف النخاع المستطيل ويقترن بشلل الحنك الرخو.

عيادة.يتميز باضطرابات الكلام ، وأحيانًا اضطرابات التنفس والنوبات. غالبًا ما تتطور اضطرابات الحركة ذات الأصل المركزي في المرحلة الأخيرة من اضطرابات الدماغ الشديدة ، والتي يصعب الاعتماد على علاج لها.

التشخيص.تعتمد على الأعراض المميزةالمرض الأساسي. مع تنظير الحنجرة غير المباشر ، هناك انتهاك لحركة أحد نصفي الحنجرة أو كليهما.

علاج او معاملة.تهدف إلى القضاء على المرض الأساسي. تتطلب الاضطرابات الموضعية في شكل ضيق في التنفس أحيانًا تدخلًا جراحيًا (ينتج عنه فغر القصبة الهوائية). في بعض الحالات ، يمكن استخدام العلاج الطبيعي في شكل رحلان كهربائي للأدوية وتحفيز كهربائي لعضلات الحنجرة. العلاج المناخي والصوتي له تأثير مفيد.

شلل الحنجرة المحيطي

الشلل المحيطي للحنجرة ، كقاعدة عامة ، يكون أحادي الجانب وينتج عن انتهاك تعصيب العضلات بواسطة أعصاب الحنجرة ، المتكرر بشكل أساسي ، وهو ما يفسر

تضاريس هذه الأعصاب وقربها من العديد من أعضاء العنق و تجويف الصدر، والتي يمكن أن تسبب أمراضًا خللًا في العصب.

غالبًا ما يحدث شلل العضلات المعصبة بواسطة الأعصاب الحنجرية المتكررة بسبب أورام المريء أو المنصف ، وتضخم الغدد الليمفاوية شبه القصبية والمنصفية ، والزهري ، والتغيرات الندبية في قمة الرئة. يمكن أيضًا أن يحدث تلف الأعصاب المتكرر بسبب تمدد الأوعية الدموية القوسي الأبهر للعصب الأيسر وتمدد الأوعية الدموية في الشريان تحت الترقوة الأيمن للعصب الحنجري الراجع الأيمن ، بالإضافة إلى التدخلات الجراحية. الأكثر شيوعًا هو إصابة العصب الحنجري الراجع الأيسر. في التهاب العصب الخناق ، يصاحب شلل الحنجرة شلل في الحنك الرخو.

عيادة.تعد بحة الصوت وضعف شدة متفاوتة من الأعراض الوظيفية المميزة لشلل الحنجرة. مع الآفات الثنائية للأعصاب الحنجرية الراجعة ، يضعف التنفس ، بينما يظل الصوت رنينًا. في مرحلة الطفولة ، يحدث الاختناق بعد الأكل ، ويرتبط بفقدان رد الفعل الوقائي للحنجرة.

باستخدام تنظير الحنجرة ، يتم تحديد الاضطرابات المميزة لحركة الغضروف الطرجهالي والطيات الصوتية ، اعتمادًا على درجة اضطرابات الحركة. في المرحلة الأولى من شلل جزئي أحادي الجانب للعضلات المعصبة بواسطة العصب الحنجري الراجع ، يتم تقصير الطية الصوتية إلى حد ما ، ولكنها تحتفظ بحركة محدودة ، وتبتعد عن خط الوسط أثناء الإلهام. في المرحلة التالية ، تصبح الطية الصوتية على جانب الآفة بلا حراك ويتم تثبيتها في الموضع الأوسط ، وتحتل ما يسمى بوضع الجثة. بعد ذلك ، يظهر التعويض من جانب الطية الصوتية المقابلة ، والتي تمتد إلى ما بعد خط الوسط وتقترب من الطية الصوتية في الجانب الآخر ، مما يحافظ على الصوت الرنان مع بحة طفيفة في الصوت.

التشخيص.إذا كان تعصيب الحنجرة مضطربًا ، فمن الضروري تحديد سبب المرض. يتم إجراء فحص بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب لأعضاء الصدر. لاستبعاد التهاب العصب الزهري ، من الضروري فحص الدم وفقًا لواسرمان. يشير شلل الطية الصوتية ، المصحوب برأرأة مدورة تلقائية على جانب واحد ، إلى تلف نواة النخاع المستطيل.

علاج او معاملة.مع الشلل الحركي للحنجرة ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم علاج المرض الأساسي. مع شلل المسببات الالتهابية ، يتم تنفيذ العلاج المضاد للالتهابات وإجراءات العلاج الطبيعي. مع التهاب العصب السام ، على سبيل المثال ، مع مرض الزهري خاص

علاج بدني. يتم علاج الاضطرابات المستمرة في حركة الحنجرة الناتجة عن الأورام أو العمليات الندبية على الفور. تأثير جراحة تجميلية- إزالة واحدة من الطيات الصوتية ، واستئصال الطيات الصوتية ، وما إلى ذلك.

♦ شلل عضلي

يحدث الشلل العضلي نتيجة تلف عضلات الحنجرة. في هذه الحالة ، تتأثر ضغوط الحنجرة بشكل رئيسي. الشلل الأكثر شيوعًا للعضلة الصوتية. مع الشلل الثنائي لهذه العضلات أثناء النطق ، تتشكل فجوة بيضاوية الشكل بين الطيات (الشكل 4.13 ، أ). يتميز شلل العضلة الطرجهالية المستعرضة عن طريق تنظير الحنجرة بتكوين حيز في الثلث الخلفي من المزمار الثلاثينظرًا لحقيقة أنه مع شلل هذه العضلة ، لا تقترب أجسام الغضروف الطرجهالي تمامًا على طول خط الوسط (الشكل 4.13 ، ب). تؤدي هزيمة العضلات الحلقيّة الجانبية إلى حقيقة أن المزمار يأخذ شكل المعين.

التشخيص.بناءً على بيانات سوابق المريض وصورة بمنظار الحنجرة.

علاج او معاملة.يهدف إلى القضاء على السبب الذي تسبب في شلل عضلات الحنجرة. يتم استخدام إجراءات العلاج الطبيعي (العلاج الكهربائي) والوخز بالإبر والطعام ووضع الصوت محليًا. لزيادة نغمة عضلات الحنجرة ، يكون للتدليك بالاهتزاز والتبريد تأثير. يتم إعطاء تأثير جيد من خلال العلاج الصوتي ، حيث يتم بمساعدة الصوت الخاص و تمارين التنفساستعادة أو تحسين وظائف الكلام والجهاز التنفسي للحنجرة.

أرز. 4.13.اضطرابات حركة الحنجرة.

تشنج الحنجرة

يحدث تضيق متشنج في المزمار ، والذي تشارك فيه جميع عضلات الحنجرة تقريبًا - تشنج الحنجرة ، في كثير من الأحيان في مرحلة الطفولة. سبب تشنج الحنجرة هو نقص الكالسيوم ونقص فيتامين د ، بينما ينخفض ​​محتوى الكالسيوم في الدم إلى 1.4-1.7 مليمول / لتر بدلاً من 2.4-2.8 مليمول / لتر الطبيعي. يمكن أن يكون تشنج الحنجرة هستيريًا في الطبيعة.

عيادة.عادة ما يحدث تشنج الحنجرة فجأة بعد السعال الشديد والخوف. في البداية ، هناك نفس طويل مزعج وغير منتظم ، يتبعه تنفس ضحل متقطع. يتم إرجاع رأس الطفل إلى الوراء ، والعينان مفتوحتان على مصراعيهما ، وعضلات الرقبة متوترة ، والجلد مزرق. قد تظهر تقلصات في الأطراف وعضلات الوجه. بعد 10-20 ثانية ، يتم استعادة رد الفعل التنفسي. في حالات نادرة ، تنتهي النوبة بالوفاة بسبب السكتة القلبية. بسبب زيادة استثارة العضلات ، فإن إنتاج التدخلات الجراحية - بضع الغدة ، وفتح خراج البلعوم ، وما إلى ذلك ، في هؤلاء الأطفال يرتبط بمضاعفات خطيرة.

التشخيص.يتم التعرف على تشنج المزمار على أساس عيادة النوبة وعدم وجود أي تغييرات في الحنجرة في فترة النشبات. في وقت النوبة ، مع تنظير الحنجرة المباشر ، يمكن للمرء أن يرى لسان المزمار المنهار ، الطيات arypiglottic تتلاقى على طول خط الوسط ، يتم سحب الغضاريف الطرجهالي معًا وإخراجها.

علاج او معاملة.يمكن القضاء على تشنج الحنجرة بأي منبه قوي للعصب الثلاثي التوائم - الحقن ، والقرصة ، والضغط على جذر اللسان باستخدام ملعقة ، ورش الوجه ماء باردالخ مع تشنج مطول مواتية الوريد 0.5٪ محلول نوفوكائين.

في حالات التهديد ، يجب على المرء أن يلجأ إلى بضع القصبة الهوائية أو شق المخروط.

في فترة ما بعد النوبة ، يتم وصف العلاج التقوي العام ومستحضرات الكالسيوم وفيتامين د ، والبقاء في الهواء الطلق. مع تقدم العمر (عادة ب 5 سنوات) ، يتم القضاء على هذه الظواهر.

4.8 إصابات الحنجرة والقصبة الهوائية

يمكن أن تكون إصابات الحنجرة والقصبة الهوائية ، حسب العامل الضار الإشعاع الميكانيكي والحراريو المواد الكيميائية.هناك أيضًا إصابات مفتوحة ومغلقة.

في وقت السلم ، تكون إصابات الحنجرة والقصبة الهوائية نادرة نسبيًا.

♦ إصابات مفتوحة

رضح أو إصابة في الحنجرة والقصبة الهوائية ، كقاعدة عامة ، ذات طبيعة مشتركة ، فهي لا تلحق الضرر بالحنجرة نفسها فحسب ، بل تضر أيضًا بأعضاء الرقبة والوجه والصدر. ميّز بين الجروح الناتجة عن الطعنات والجروح الناتجة عن طلقات نارية. تحدث الجروح الناتجة عن التلف الناتج عن أدوات القطع المختلفة. غالبًا ما يتم تطبيقها بسكين أو شفرة حلاقة بغرض القتل أو الانتحار (الانتحار). وفقًا لمستوى الشق ، يتم تمييز ما يلي: 1) الجروح الواقعة تحت العظم اللامي ، عند قطع غشاء الغدة الدرقية اللساني ؛ 2) إصابات منطقة الصوت الفرعي. في الحالة الأولى ، بسبب تقلص عضلات الرقبة المقطوعة ، يتسع الجرح ، كقاعدة عامة ، بحيث يمكن فحص الحنجرة وجزء من البلعوم من خلالها. مع مثل هذه الجروح ، يتحرك لسان المزمار دائمًا إلى الأعلى ، ويتم الحفاظ على التنفس والصوت ، لكن الكلام غائب مع وجود جرح كبير ، لأن الحنجرة مفصولة عن الجهاز المفصلي. في هذه الحالة ، إذا تم تحريك حواف الجرح ، وبالتالي إغلاق تجويفه ، عندئذٍ يتم استعادة الكلام. عندما يبتلع الطعام يخرج من خلال الجرح.

عيادة.الحالة العامة للمريض منزعجة بشكل كبير. ينخفض ​​ضغط الدم ويسرع النبض وترتفع درجة حرارة الجسم. عند إصابة الغدة الدرقية ، يحدث نزيف حاد. يمكن الإبقاء على الوعي أو الخلط ، اعتمادًا على درجة الإصابة وطبيعتها. عند إصابة الشرايين السباتية ، تحدث الوفاة على الفور. ومع ذلك ، نادرًا ما يتم عبور الشرايين السباتية في الجروح الانتحارية. الانتحار يرمي رؤوسهم بقوة إلى الوراء ، جاحظ عنقهم ، في حين أن الشرايين تشرد إلى الخلف.

التشخيصليس من الصعب. من الضروري تحديد مستوى موقع الجرح. فحص الجرح ويسمح لك الفحص بتحديد حالة الهيكل العظمي الغضروفي للحنجرة ، ووجود وذمة ، ونزيف.

علاج او معاملةالجراحة ، وتشمل وقف النزيف ، وضمان التنفس الكافي ، وتجديد فقدان الدم ، والعناية الأولية بالجروح. يجب إيلاء اهتمام خاص لوظيفة الجهاز التنفسي. كقاعدة عامة ، يتم إجراء فغر القصبة الهوائية ، ويفضل أن يكون ثقبًا سفليًا.

إذا كان الجرح موجودًا في منطقة غشاء الغدة الدرقية اللامي ، فيجب خياطة الجرح في طبقات مع خياطة الحنجرة الإلزامية إلى عظم اللامي مع قطب مطلي بالكروم. قبل خياطة الجرح ، من الضروري إيقاف النزيف بأكثر الطرق حرصًا عن طريق تضميد الأوعية أو خياطتها. لتخفيف التوتر والتأكد

عند تقارب حواف الجرح ، يميل رأس المريض إلى الأمام أثناء الخياطة. إذا لزم الأمر ، لإجراء مراجعة كاملة ، يجب تشريح الجرح على نطاق واسع. في حالة تلف الغشاء المخاطي للحنجرة ، يتم إجراء خياطة محتملة ، وتشكيل فغر الحنجرة وإدخال أنبوب على شكل حرف T. للوقاية من العدوى ، يتم توفير التغذية للمريض عن طريق أنبوب معدي يتم إدخاله عن طريق الأنف أو الفم. في الوقت نفسه ، يتم وصف العلاج المضاد للالتهابات والعلاج التصالحي ، بما في ذلك إدخال جرعات ضخمة من المضادات الحيوية ومضادات الهيستامين وأدوية إزالة السموم ومرقئ الدم والعلاج المضاد للصدمة.

■ إصابات طلق ناري في الحنجرة والقصبة الهوائية. نادرا ما يتم عزل هذه الإصابات. غالبًا ما يتم دمجها مع إصابات البلعوم والمريء والغدة الدرقية والأوعية والأعصاب في الرقبة والعمود الفقري والحبل الشوكي والدماغ.

تنقسم الجروح الناتجة عن طلقات نارية في الحنجرة والقصبة الهوائية إلى نهاية إلى نهايةأعمىوالظل (مماسي).

مع وجود جرح من خلال ، كقاعدة عامة ، هناك فتحتان - مدخل ومخرج. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المدخل نادرًا ما يتزامن مع مسار قناة الجرح ، موقع تلف الحنجرة ومخرجها ، نظرًا لأن الجلد ويتم إزاحة الأنسجة الموجودة على الرقبة بسهولة.

في الجروح العمياء ، تعلق شظية أو رصاصة في الحنجرة أو بداخلها الأنسجة الناعمهرقبه. بمجرد دخول الأعضاء المجوفة - الحنجرة والقصبة الهوائية والمريء ، يمكن ابتلاعها أو بصقها أو استنشاقها في القصبات الهوائية.

مع الجروح العرضية ، تتأثر الأنسجة الرخوة للرقبة دون المساس بسلامة الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية والمريء.

عيادة.يعتمد على عمق ودرجة ونوع والقوة الأمامية للقذيفة المصابة. قد لا تتوافق شدة الإصابة مع حجم قذيفة الجرح وقوتها ، لأن الكدمة المصاحبة للعضو وانتهاك سلامة الهيكل العظمي والورم الدموي ووذمة البطانة الداخلية تؤدي إلى تفاقم حالة المريض.

غالبًا ما يكون الجرحى فاقدًا للوعي ، وغالبًا ما يتم ملاحظة الصدمة ، نظرًا لإصابة العصب المبهم والجذع الودي ، بالإضافة إلى ذلك ، عند إصابة الأوعية الكبيرة ، يحدث فقدان كبير للدم. من الأعراض المستمرة تقريبًا صعوبة التنفس بسبب الإصابة وضغط الشعب الهوائية عن طريق الوذمة والورم الدموي. يحدث انتفاخ الرئة عندما يكون ثقب الجرح صغيرًا ويلتصق ببعضه بسرعة. دائمًا ما يكون البلع ضعيفًا ويرافقه ألم شديد ؛ الطعام ، الذي يدخل الجهاز التنفسي ، يساهم في ظهور السعال وتطور المضاعفات الالتهابية في الرئة.

,...■,.■■■. ■ . ■■■ ■ . ■ 309

التشخيص.بناءً على التاريخ وبيانات الفحص. يكون جرح عنق الرحم في الغالب عريضًا ، مع حواف ممزقة ، مع فقد كبير للأنسجة ووجود أجسام غريبة - شظايا معدنية ، وقطع من الأنسجة ، وجزيئات مسحوق في الجرح ، وما إلى ذلك. الجرح محترق وهناك نزيف حوله. في بعض الجرحى ، يتم تحديد انتفاخ الرئة بالأنسجة الرخوة ، مما يشير إلى تغلغل الجرح في تجويف الحنجرة أو القصبة الهوائية. قد يشهد نفث الدم أيضًا على هذا.

غالبًا ما يكون تنظير الحنجرة (المباشر وغير المباشر) في الشخص المصاب مستحيلًا عمليًا بسبب الألم الشديد ، وعدم القدرة على فتح الفم ، وكسور الفك ، وعظم اللامي ، وما إلى ذلك. في الأيام التالية ، مع تنظير الحنجرة ، من الضروري تحديد حالة منطقة دهليز الحنجرة ، المزمار ، والتجويف تحت المزمار. كشف الأورام الدموية ، تمزق الغشاء المخاطي ، تلف غضروف الحنجرة ، عرض المزمار.

معلومات مفيدة في تشخيص طريقة البحث بالأشعة السينية ، بيانات التصوير المقطعي المحوسب ، والتي يمكنك من خلالها تحديد حالة الهيكل العظمي للحنجرة والقصبة الهوائية ووجود الأجسام الغريبة وتوطينها.

علاج او معاملة.في حالة الجروح الناجمة عن طلقات نارية ، تشمل مجموعتين من الإجراءات: 1) استعادة التنفس ، ووقف النزيف ، والعلاج الأولي للجرح ، ومكافحة الصدمات. 2) مضاد للالتهابات ، مزيل للحساسية ، علاج ترميمي ، تطعيم ضد التيتانوس (ربما غيره).

لاستعادة التنفس ومنع المزيد من ضعف وظائف الجهاز التنفسي ، كقاعدة عامة ، يتم إجراء بضع القصبة الهوائية مع تكوين فغر القصبة الهوائية.

يتوقف النزيف بفرض أربطة على الأوعية في الجرح ، وفي حالة تلف الأوعية الكبيرة يتم ربط الشريان السباتي الخارجي.

تشمل مكافحة صدمة الألم إدخال المسكنات المخدرة ، وعلاج نقل الدم ، ونقل الدم من نفس المجموعة ، وأدوية القلب.

يشمل العلاج الجراحي الأساسي للجرح ، بالإضافة إلى وقف النزيف ، الاستئصال اللطيف للأنسجة الرخوة المكسرة وإزالة الأجسام الغريبة. في حالة حدوث أضرار جسيمة في الحنجرة ، يجب تشكيل فغر الحنجرة بإدخال أنبوب T. بعد تدابير الطوارئ ، من الضروري إعطاء ذوفان الكزاز وفقًا للمخطط (إذا لم يتم إعطاء المصل مسبقًا قبل العملية).

تشمل المجموعة الثانية من التدابير تعيين المضادات الحيوية واسعة الطيف ومضادات الهيستامين والجفاف والعلاج بالكورتيكوستيرويد. يتم تغذية المرضى من خلال الأنبوب الأنفي المريئي. عند إدخال المسبار ، يجب الحذر من دخوله إلى الجهاز التنفسي ، والذي يتحدد بحدوث السعال وصعوبة التنفس. ■>

♦ إصابات مغلقة

تحدث الإصابات المغلقة في الحنجرة والقصبة الهوائية عندما تدخل أجسام غريبة مختلفة وأجسام معدنية وما إلى ذلك في تجويف الحنجرة وتجويف البود أو بصدمة غير حادة من الخارج تسقط على الحنجرة. في كثير من الأحيان ، يصاب الغشاء المخاطي في الحنجرة بواسطة منظار الحنجرة أو الأنبوب الرغامي أثناء التخدير. تم العثور على تآكل ونزيف وانتهاك لسلامة الغشاء المخاطي في موقع الضرر. تظهر الوذمة أحيانًا في مكان الجرح ومن حوله ، ويمكن أن تنتشر ، ثم تشكل خطرًا على الحياة. إذا دخلت العدوى في موقع الجرح ، فقد يظهر تسلل صديدي ، ولا يتم استبعاد احتمال الإصابة بالبلغم والتهاب الغضروف الغضروفي في الحنجرة.

مع التعرض الطويل أو الخشن للأنبوب الرغامي على الغشاء المخاطي ، في بعض الحالات ، يتم تشكيل ما يسمى بالورم الحبيبي الرغامي. أكثر مواقعه شيوعًا هو الحافة الحرة للطيات الصوتية ، حيث أن الأنبوب في هذا المكان يتلامس بشكل وثيق مع الغشاء المخاطي.

عيادة.مع إصابة مغلقة في الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية بواسطة جسم غريب ، يحدث ألم حاد ، يزداد مع البلع. يتطور التورم وتسلل الأنسجة حول الجرح ، مما قد يؤدي إلى صعوبات في التنفس. بسبب القسوة الملا يستطيع المريض ابتلاع اللعاب وتناول الطعام. يتميز دخول عدوى ثانوية بظهور ألم عند ملامسة الرقبة ، وزيادة الألم عند البلع ، وزيادة درجة حرارة الجسم.

مع الصدمة الخارجية الحادة ، هناك تورم في الأنسجة الرخوة في الحنجرة في الخارج وذمة في الغشاء المخاطي في كثير من الأحيان في القسم الدهليزي.

التشخيص.بناءً على بيانات التاريخ وطرق البحث الموضوعية. من خلال الفحص بالمنظار ، يمكنك رؤية الوذمة أو الورم الدموي أو التسلل أو الخراج في موقع الإصابة. في الجيب على شكل كمثرى أو في حفرة لسان المزمار على جانب الآفة ، يمكن أن يتراكم اللعاب على شكل بحيرة. يسمح التصوير الشعاعي في الإسقاطات الأمامية والجانبية ، وكذلك باستخدام عوامل التباين ، في بعض الحالات باكتشاف جسم غريب ، لتحديد مستوى الكسر المحتمل في غضروف الحنجرة.

علاج او معاملة.تعتمد أساليب إدارة المريض على فحص المريض ، وطبيعة تلف الغشاء المخاطي ومساحته ، وحالة تجويف مجرى الهواء ، وعرض المزمار ، وما إلى ذلك. في حالة وجود خراج ، من الضروري فتح بمشرط حنجري (مخفي) بعد التخدير التطبيقي الأولي. عندما أعرب

اضطرابات التنفس (تضيق II- ثالثادرجة) ، فمن الضروري إجراء فتح القصبة الهوائية في حالات الطوارئ.

في أشكال الوذمة ، للقضاء على التضيق ، يتم وصف داء العقاقير (الكورتيكوستيرويد ، مضادات الهيستامين ، أدوية الجفاف).

في جميع حالات الإصابات المغلقة للحنجرة التي تحدث على خلفية عدوى ثانوية ، يلزم العلاج المضاد للبكتيريا ومضادات الهيستامين وعوامل إزالة السموم.

تشمل أمراض البلعوم والحنجرة التهاب البلعوم الحاد والمزمن والتهاب الحنجرة والتهاب اللوزتين.
واحدة من أكثر الحالات المؤلمة التي يعرفها كل شخص بالغ هي التهاب الحلق الحاد. ويلاحظ بشكل رئيسي في الخريف والربيع. في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة مثل هذه الحالات في الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة من أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، مصحوبة بانتهاك سالكية الأنف ، ونتيجة لذلك يتم التنفس عن طريق الفم. في هذه الحالة ، يُجبر الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي والحنجرة على التلامس المباشر مع الهواء البارد ، غالبًا ، خاصةً خلال فترة الإصابة بأمراض ARVI الشديدة التي تحتوي على مسببات الأمراض.

غالبًا ما تحدث التغيرات الالتهابية في البلعوم والحنجرة عدوى فيروسية، غالبًا ما تكون البكتيريا هي العوامل المسببة. تهاجم الفيروسات الجسم بشكل أكثر نشاطًا خلال فترة تقليل مقاومته وضعفه العام - على سبيل المثال ، بعد انخفاض حرارة الجسم ، والإرهاق ، وبعد العلاج بالمضادات الحيوية لفترات طويلة ، إلخ.
يمكن الجمع بين العمليات الالتهابية في الحلق والعمليات الالتهابية في الأنف والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. غالبًا ما تُلاحظ أعراض المرض أولاً من الحلق ، ثم تنضم لاحقًا علامات الضيق من الأعضاء الأخرى.
من عند الأمراض الالتهابيةالبلعوم والحنجرة ، اللذان يتم علاجهما بنجاح باستخدام التقنيات الحديثة من قبل أطباء الأنف والأذن والحنجرة لدينا مركز طبييمكن تمييز ما يلي:

التهاب اللوزتين (التهاب اللوزتين):

التهاب البلعوم (التهاب البلعوم):

• حار
• مزمن

التهاب الحنجرة (التهاب الحنجرة):

تتمثل الأعراض الرئيسية لالتهاب الحلق في الشعور بالجفاف والحرق والوخز ، وقد يترافق ذلك مع ألم عند البلع وحمى وضعف وتوعك. صداع الراس... في بعض أنواع التهاب الحلق الحاد ، قد يترافق مع تضخم وألم في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي. بحة ممكنة - بحة الصوت. عادة ، كل هذه الأعراض ، في حالة عدم وجود مضاعفات ، تمر بسرعة كافية ، بعد 4-5 أيام.

ومع ذلك ، في حالة عدم وجود علاج عقلاني وفي الوقت المناسب ، وكذلك مع العلاج الذاتي غير السليم ، يمكن أن يتأخر الالتهاب الحاد في الحلق ويصبح مزمنًا ، وينتشر إلى أعضاء الأنف والأذن والحنجرة المجاورة وأعضاء الجهاز التنفسي (القصبة الهوائية والشعب الهوائية وأنسجة الرئة) ، ويؤدي إلى مضاعفات مختلفة.
لذلك ، من المهم جدًا في أي حالة حدوث التهاب حاد في الحلق في الوقت المناسب التقدم بطلب للحصول على مؤهل. مساعدة طبية... سيقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة بإجراء التشخيص الصحيح واختيار أساليب العلاج الصحيحة ، والتي ستتيح لك علاج الأمراض الالتهابية للحلق بأسرع وقت ممكن ، وكذلك لتجنب المضاعفات المصاحبة والمزيد من المشاكل الصحية. هذا مهم بشكل خاص في مرحلة الطفولة ، لأن الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالأمراض الالتهابية والتهابات الجهاز التنفسي وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، و المضاعفات المحتملةيمكن أن تؤثر سلبًا على نموها وتطورها.

يمكن أن يسبب التهاب اللوزتين غير المعالج أو التهاب اللوزتين المزمن عددًا من العمليات الالتهابية المزمنة والممتدة في مختلف الأجهزة والأنظمة ، ويسبب تطور الروماتيزم ، وإثارة التهاب الحويضة والكلية ، والتهاب كبيبات الكلى ، والتهاب الشغاف ، والتهاب الأوعية الدموية وغيرها من المضاعفات التي تكون أحيانًا خطيرة جدًا على الحياة والصحة.

وقائي و تدابير علاجية، التي ينفذها المتخصصون في عيادتنا ، بالإضافة إلى التوصيات المتعلقة بالوقاية والوقاية من أمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ستساعدك على مواجهة التهاب الحلق في حالات نادرة قدر الإمكان!

التهاب البلعوم المزمن غير النوعي من الأمراض الشائعة. العديد من العوامل المهنية والمحلية غير المواتية التي تسبب حدوث التهاب حاد في البلعوم والجهاز التنفسي العلوي ، مع التعرض المتكرر ، تؤدي إلى الإصابة بالتهاب مزمن. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون سبب المرض أمراض التمثيل الغذائي والأمراض الجهاز الهضميوالكبد وأمراض الأعضاء المكونة للدم ، إلخ.

3.6.1. التهاب البلعوم المزمن

التهاب البلعوم المزمن(التهاب البلعوم المزمن)- التهاب مزمن في الغشاء المخاطي للبلعوم ، والذي يتطور نتيجة الالتهاب الحاد مع عدم كفاية العلاج والعوامل المسببة التي لم يتم حلها. يميز بين الالتهاب المزمن النزلي والتضخم (الجانبي والحبيبي) والتهاب البلعوم الضموري.

المسببات.يحدث التهاب البلعوم المزمن في معظم الحالات بسبب تهيج محلي طويل الأمد في الغشاء المخاطي للبلعوم. التهاب الحلق الحاد المتكرر ، التهاب اللوزتين الحنكية والأنف والجيوب الأنفية ، اضطراب التنفس الأنفي لفترات طويلة ، سلبي

العوامل المناخية والبيئية المحتملة والتدخين وما إلى ذلك. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون سبب المرض أمراض الجهاز الهضمي ، واضطرابات الغدد الصماء والهرمونات ، وتسوس الأسنان ، واستهلاك الكحول ، والتهيج الحاد والأطعمة شديدة الحرارة أو الباردة. أخيرًا ، يمكن أن يحدث التهاب البلعوم المزمن مع عدد من الحالات المزمنة أمراض معدية، على سبيل المثال ، مع مرض السل.

علم الأمراض.يتميز الشكل الضخامي لالتهاب البلعوم بسماكة جميع طبقات الغشاء المخاطي ، وزيادة عدد الصفوف الظهارية. يصبح الغشاء المخاطي أكثر سمكًا وأكثر كثافة ، وتتوسع الأوعية الدموية واللمفاوية ، ويتم تحديد الخلايا الليمفاوية في الفضاء المحيط بالأوعية الدموية. التكوينات اللمفاوية المنتشرة فوق الغشاء المخاطي بشكل طبيعي في شكل حبيبات بالكاد ملحوظة ، تتكاثف وتتوسع بشكل كبير ، غالبًا بسبب اندماج الحبيبات المجاورة ؛ لوحظ فرط إفراز ، الغشاء المخاطي مفرط. يمكن أن تتعلق العملية الضخامية بشكل أساسي بالغشاء المخاطي للجدار البلعومي الخلفي - التهاب البلعوم الحبيبي ، أو بأجزائه الجانبية - التهاب البلعوم الضخامي الجانبي.

مع التهاب البلعوم المزمن الضموري ، يكون هناك ترقق حاد وجفاف في الغشاء المخاطي للبلعوم ؛ في الحالات الشديدة ، يكون لامعًا "ملمعًا". يقل حجم الغدد المخاطية وعددها. لوحظ تقشر الغطاء الظهاري.

مع التهاب البلعوم النزلي ، لوحظ احتقان وريدي منتشر مستمر ، عجينة مخاطية بسبب توسع وركود الأوردة ذات العيار الصغير ، ويلاحظ التسلل الخلوي حول الأوعية الدموية.

عيادة.تتميز أشكال الالتهاب النزفية والضخامية بإحساس بقسوة ، ودغدغة ، ودغدغة ، وإحراج في الحلق عند البلع ، وهو إحساس بجسم غريب لا يتعارض مع تناول الطعام ، ولكنه غالبًا ما يؤدي إلى حركات بلع. مع التهاب البلعوم الضخامي ، تكون كل هذه الظواهر أكثر وضوحًا من الشكل النزلي للمرض. في بعض الأحيان تكون هناك شكاوى من طقطقة الأذن ، والتي تختفي بعد حركات بلع قليلة.

الشكاوى الرئيسية في التهاب البلعوم الضموري هي الشعور بالجفاف في البلعوم ، وغالبًا ما تكون صعوبة في البلع ، * أنا ، خاصة مع ما يسمى الحلق الفارغ ، وغالبًا ما تكون رائحة الفم كريهة. غالبًا ما يكون لدى المرضى الرغبة في شرب رشفة من الماء ، خاصة مع فترات طويلة

يجب ملاحظة أن شكاوى المريض لا تتوافق دائمًا مع خطورة العملية: في بعض الحالات ، مع تغييرات غير منطقية ، وحتى في حالة الغياب الواضح لها

ينشأ عدد من الأحاسيس الجانبية غير السارة التي تجبر المريض على العلاج لفترة طويلة وبإصرار ، بينما في حالات أخرى ، على العكس من ذلك ، تمر التغييرات الشديدة بشكل غير محسوس تقريبًا.

منظار البلعومتتميز عملية النزف باحتقان ، بعض التورم والسماكة في الغشاء المخاطي للبلعوم ، وفي بعض الأماكن يكون سطح الجدار الخلفي مغطى بمخاط شفاف أو غائم.

يتميز التهاب البلعوم الحبيبي بوجود حبيبات على الجدار الخلفي للبلعوم - ارتفاعات نصف دائرية بحجم حبة الدخن ذات اللون الأحمر الداكن ، وتقع على خلفية الغشاء المخاطي المفرط ، الأوردة المتفرعة السطحية. يظهر التهاب البلعوم الجانبي في شكل حبال مختلفة السماكة تقع خلف الأقواس الحنكية.

تتميز العملية الضمورية بترقق وجفاف الغشاء المخاطي ، الذي له لون وردي باهت مع ظل باهت ، ومغطى في أماكن بها قشور ، مخاط لزج.

يهدف العلاج في العيادات الخارجية في المقام الأول إلى القضاء على الأسباب المحلية والعامة للمرض ، مثل عملية قيحية مزمنة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية واللوزتين ، إلخ. من الضروري استبعاد تأثير العوامل المزعجة المحتملة - التدخين ، وتلوث الهواء بالغبار والغاز ، وتهيج الطعام ، وما إلى ذلك ؛ توفير العلاج المناسب للأمراض المزمنة الشائعة التي تساهم في تطور التهاب البلعوم. إعادة تنظيم تجويف الفم ليس له أهمية كبيرة.

التأثير العلاجي المحلي الأكثر فعالية على الغشاء المخاطي للبلعوم من أجل تطهيره من المخاط والقشور.

في الأشكال الضخامية ، اشطفها بمحلول متساوي التوتر دافئ أو محلول كلوريد الصوديوم 1٪. يمكن استخدام نفس المحلول لاستنشاق ورش البلعوم. يقلل من تورم الغشاء المخاطي عن طريق تشحيم جدار البلعوم الخلفي بمحلول نترات الفضة بنسبة 3-5٪ ، محلول 3-5٪ من البروتارجول أو طوقجول ، الشطف بالتسريب من المريمية ، الخطاطيف ، البيكارمينث ، السداسي ، الميراميستين ، الأوكتينيسيبت . التأثير الإيجابي هو استخدام المطهرات في شكل كراميل للامتصاص في الفم ، والتي لها تأثير جراثيم - البلعوم ، التحلل السداسي. يمكن إزالة الحبيبات الكبيرة بشكل فعال باستخدام العلاج بالتبريد والكي بمحلول مركّز بنسبة 30-40٪ من نترات الفضة ، فيجوتل.

علاج او معاملة التهاب الأنف الضمورييشمل الإزالة اليومية للإفرازات المخاطية والقشور من تجويف الأنف. من الأفضل القيام بذلك بمحلول متساوي التوتر أو 1٪ كلوريد الصوديوم مع إضافة 4-5 قطرات من 5٪ محلول كحولاليود لكل 200 مل من محلول روتوكان السائل. الري المنتظم والمطول للبلعوم بهذه المحاليل يخفف من تهيج الغشاء المخاطي ويقلل من شدة أعراض التهاب البلعوم. تعقد الدورات بشكل دوري.

يمكن تقسيم الأمراض الالتهابية للبلعوم إلى مجموعتين رئيسيتين - أمراض اللوزتين وأمراض الغشاء المخاطي للبلعوم. في الحالة الأولى يأتيحول التهاب اللوزتين ، في الثانية - عن التهاب البلعوم. يمكن أن يكون التهاب الحلق والتهاب البلعوم من الأمراض المستقلة وما يصاحبها.

2.5.1. التهاب البلعوم الحاد (التهاب البلعوم الحاد)- التهاب الغشاء المخاطي للبلعوم الحاد. يحدث كمرض مستقل ، ولكنه غالبًا ما يصاحب الالتهاب النزلي في الجهاز التنفسي العلوي.

المسببات - الالتهابات الفيروسية والبكتيرية. تحدث المسببات الفيروسية لالتهاب البلعوم الحاد في 70٪ من الحالات وبكتيرية في 30٪. العوامل المؤهبة هي انخفاض حرارة الجسم العام والمحلي ، وأمراض تجويف الأنف ، والجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي ، والأمراض المعدية العامة ، والتدخين وتعاطي الكحول ، وأمراض الجهاز الهضمي.

التشخيص ليس صعبًا ، لكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الدفتيريا والذبحة الصدرية النزلية والأمراض المعدية الأخرى يمكن أن تعطي صورة سريرية مماثلة. يسمح لك الفحص الميكروبيولوجي لمسحة من سطح جدار البلعوم الخلفي واللوزتين بتوضيح التشخيص.

عيادة. يتميز بأحاسيس الجفاف والحرق والتهاب الحلق. على عكس التهاب الحلق في التهاب البلعوم النزلي الحاد ، يكون الألم في الحلق أقوى عندما يكون الحلق "فارغًا" ، أي عندما يبتلع اللعاب. بلع الطعام أقل إيلامًا. بالإضافة إلى ذلك ، يشير المريض إلى التدفق المستمر للمخاط على طول الجزء الخلفي من البلعوم ، مما يجبره على القيام بحركات بلع متكررة. تعاني الحالة الصحية العامة بشكل طفيف ، ولا ترتفع درجة حرارة الجسم عن 37 درجة مئوية.

مع تنظير البلعوم ، يكون الغشاء المخاطي للبلعوم مفرط الدم ، وذمة ، في الأماكن التي تظهر فيها لويحات المخاطية. في كثير من الأحيان على الجدران الخلفية والجانبية للبلعوم ، يمكن ملاحظة بصيلات فردية على شكل ارتفاعات حمراء زاهية مستديرة - حبيبات (الشكل 82).

الشكل 82. التهاب البلعوم الحاد.

علاج او معاملة... عادة ما تكون محلية. الشطف الدافئ بمحلول مطهر (تسريب المريمية ، البابونج ، الكلوروفيلبت ، إلخ) ، رش البلعوم بأيروسولات مختلفة مع تأثيرات مضادة للبكتيريا ومضادة للالتهابات (bioparox ، hexaspray ، inhalipt ، إلخ) ، مضادات الهيستامين ، استنشاق قلوي دافئ. من الضروري استبعاد الأطعمة المهيجة (الساخنة والباردة والحامضة والتوابل والمالحة) والتدخين والكحول ومراقبة وضع الصوت اللطيف.

2.5.2. الذبحة الصدرية أو التهاب اللوزتين الحاد (التهاب اللوزتين الحاد)- مرض تحسسي حاد شائع يتجلى في التهاب موضعي حاد في اللوزتين. مرض شائع جدًا ، يصيب بشكل رئيسي الأطفال والشباب ؛ في 75٪ من الحالات ، يكون مرضى الذبحة الصدرية هم أشخاص تقل أعمارهم عن 30 عامًا. الذبحة الصدرية (من Lat. Ango - للضغط والاختناق) معروفة منذ العصور القديمة. في الأدبيات الطبية الروسية ، يمكنك أن تجد تعريف الذبحة الصدرية على أنها "علجوم الحلق". يمكن أن نرى من التعريف أن العامل المعدي يلعب دورًا حاسمًا في تطور الذبحة الصدرية ومسارها ، لذلك من الممكن أن يصاب الشخص بالقطرات المحمولة جواً أو عن طريق الاتصال المنزلي. كيف الأمراض المعديةيجب أن يترك التهاب الحلق وراءه مناعة معينة تحمي من الأمراض المتكررة من هذا النوع. في الحالات التي يستمر فيها التهاب الحلق في التكرار عدة مرات على مدار العام ، يمكن الافتراض أن قوى المناعة في الجسم تقل. يجب أن يؤخذ هذا الظرف في الاعتبار عند اتخاذ قرار بشأن اختيار طريقة العلاج.

العوامل البيئية غير المواتية التي تساهم في الإصابة بالذبحة الصدرية هي انخفاض حرارة الجسم ومنطقة القدمين والغشاء المخاطي للوزتين.
المسببات المرضية. عادة ما يكون العامل المسبب للذبحة الصدرية هو المكورات العقدية الحالة للدم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون العوامل المسببة للذبحة الصدرية هي اللولبيات في تجويف الفم والعصيات المغزلية ، وفي بعض الحالات تزرع المكورات العنقودية والفيروسات ومسببات الأمراض اللاهوائية.

في التسبب في الذبحة الصدرية ، يتم لعب دور معين من خلال انخفاض قدرة الجسم على التكيف مع التقلبات الموسمية الباردة والحادة في الظروف البيئية ، والعامل الغذائي ، وانتهاك التنفس الأنفي ، وما إلى ذلك ، جنبًا إلى جنب مع انخفاض في مقاومة الكائنات الحية الدقيقة. يحدث تطور الذبحة الصدرية كرد فعل تحسسي مفرط الحساسية. يمكن أن يكون عامل الحساسية بمثابة شرط أساسي لحدوث مضاعفات مثل الروماتيزم والتهاب الكلية الحاد والتهاب المفاصل والأمراض الأخرى ذات الطبيعة المعدية والحساسية.

في أغلب الأحيان ، تتأثر اللوزتين الحنكية ، في كثير من الأحيان أقل - اللوزتين البلعومية واللغوية والحنجرة. في كثير من الأحيان ، تتناسب أمراض اللوزتين بشكل مباشر مع حالة الأسنان وتجويف الفم ؛ يمكن الجمع بين التهاب الحلق وتلف الغشاء المخاطي للثة والخدين ، ويصاحب عدد من الأمراض الخطيرة الشائعة.

اعتمادًا على شدة المرض وطبيعة التغيرات المورفولوجية في اللوزتين ، يتم تمييز عدة أنواع من التهاب اللوزتين:

التهاب الحلق النزلي... أخف شكل من أشكال المرض. تقتصر العملية الالتهابية على هزيمة الغشاء المخاطي للوزتين الحنكية فقط.

أعراض التهاب الحلق عند ابتلاع اللعاب والطعام. الألم ليس شديدًا جدًا ، وعادة ما يكون هو نفسه في كلا الجانبين ؛ يشكو المريض من ضعف وصداع وإحساس مؤلم في الأطراف. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37.0-37.5 درجة مئوية. يبدأ المرض بالتهاب في الحلق وجفاف فيه. عادة ما يتم الجمع بين التهاب الحلق النزلي مع عملية نزيف في الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي ، البلعوم.

الصورة السريرية. يتم تحديد البلعوم بالمنظار عن طريق احتقان الغشاء المخاطي الذي يغطي اللوزتين ، القوس (الشكل 83). لم يتم تغيير الحنك الرخو والغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي ، مما يجعل من الممكن التمييز بين هذا النوع من الذبحة الصدرية والتهاب البلعوم. اللسان جاف ومغطى بالزهور. غالبًا ما تكون هناك زيادة طفيفة في الغدد الليمفاوية الإقليمية. مسار التهاب الحلق هذا مناسب وينتهي المرض في 3-4 أيام.

الشكل 83. التهاب الحلق النزلي.

التهاب اللوزتين الجرابي... شكل أكثر شدة من الذبحة الصدرية ، والذي يحدث ليس فقط مع إصابة الغشاء المخاطي في العملية ، ولكنه ينتشر أيضًا إلى الجريبات.

أعراض يبدأ المرض عادة بزيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية. يتم التعبير عن رد الفعل العام للجسم أيضًا - تسمم ، صداع ، ضعف عام ، حمى ، قشعريرة ، وأحيانًا ألم في أسفل الظهر والمفاصل. لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات في الدم ، ويمكن تسريع ESR حتى 30 مم / ساعة.

الصورة السريرية. منظار البلعوم ، بالإضافة إلى التورم والاحمرار الواضح في اللوزتين الحنكيين والأنسجة المحيطة على خلفية احتقان حاد ، تظهر نقطة لون بيضاء مائلة للصفرة ، بحجم 1-2 مم ، تتوافق مع البصيلات المتقيحة (الشكل 84). ). مدة المرض عادة 6-8 أيام.

الشكل 84. التهاب اللوزتين الجرابي.

علاج او معاملة... كما هو الحال مع التهاب الحلق الجوبي.

الذبحة الصدرية... مرض خطير ، عملية الالتهاب تلتقط الأجزاء العميقة من اللوزتين. تحت تأثير العقدية ، تحدث الوذمة الظهارية في أعماق ثغرات اللوزتين ، يليها نخر في الظهارة على سطح اللوزتين وفي أعماق الثغرات. يحدث تقشر الظهارة ، تظهر أسطح الجرح على الغشاء المخاطي ، وتتشكل لويحات ليفية ، تقع على طول الثغرات وبالقرب من أفواههم. ومن هنا جاء اسم هذا النوع من الذبحة الصدرية - الجوبي.

أعراض التهاب الحلق الشديد عند بلع الطعام واللعاب ، والصداع ، والضعف ، والضعف ، والقشعريرة ، واضطراب النوم ، والحمى حتى 38-39 درجة مئوية.

الصورة السريرية. عند فحص الجزء الفموي من البلعوم ، يتم لفت الانتباه إلى تورم اللوزتين الحنكية المتورمة ، والغشاء المخاطي للوزتين مفرط ، واللوحات البيضاء الرمادية مرئية على سطح اللوزتين بالقرب من أفواه الثغرات (الشكل. 85). الغدد الليمفاوية الإقليمية الواقعة خلف زاوية الفك السفلي محسوسة ، فهي مؤلمة ومتضخمة. مع تقدم المرض ، تقع العقد بعمق على طول الجزء الخارجي الوريد الوداجي... في كثير من الأحيان ، في نفس المريض ، يمكن ملاحظة علامات التهاب الحلق الجريبي والجوبي في وقت واحد. مدة المرض 6-8 أيام.

الشكل 85. الذبحة الصدرية.

علاج او معاملة... يتم إجراؤه ، كقاعدة عامة ، في العيادة الخارجية في المنزل مع عزل المريض واستدعاء الطبيب في المنزل. في الحالات الشديدة يتم الاستشفاء في قسم الأمراض المعدية. من الضروري مراعاة الراحة في الفراش بشكل صارم في الأيام الأولى من المرض ، ثم في المنزل ، مع تقييد النشاط البدني، وهو أمر ضروري في علاج المرض نفسه والوقاية من المضاعفات. يتم إعطاء المريض أطباق وأدوات رعاية منفصلة. الأطفال ، باعتبارهم الأكثر عرضة لالتهاب الحلق ، لا يسمح لهم بدخول المريض.

يتكون أساس العلاج في علاج الذبحة الصدرية من عقاقير من مجموعة البنسلين ، والتي تكون العقديات أكثر حساسية لها. من الضروري تناول المضادات الحيوية لمدة 10 أيام على الأقل. في أغلب الأحيان ، يتم وصف المضادات الحيوية المقاومة لبيتا لاكتامازات (أوجمنتين ، أموكسيلاف). في حالة عدم تحمل البنسلين ، يتم استخدام مجموعات أخرى من المضادات الحيوية ، وخاصة السيفالوسبورينات والماكروليدات. يُنصح أيضًا بوصف مضادات الهيستامين. ينصح بتناول مشروب دافئ بكثرة. محليا ، من الممكن استخدام المضاد الحيوي المستنشق - bioparox. شطف الحلق مع مغلي دافئ من الأعشاب (المريمية ، البابونج ، آذريون ، إلخ) ، محلول من الصودا ، فيوراسيلين ، كمادات دافئة في المنطقة تحت الفك السفلي. ربما تعيين الساليسيلات (الأسبرين) ، المسكنات ، حال للبلغم ، الأدوية المنشطة للمناعة ، الفيتامينات المتعددة. يوصى بالراحة في الفراش لمدة 7-8 أيام. مدة العجز عن العمل هي في المتوسط ​​10-12 يوم.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

تم النشر على http://www.allbest.ru/

الأمراض المزمنة والحادة في البلعوم

اللحمية.

هذا هو تكاثر اللوزتين الأنفية البلعومية. يحدث في سن 2 إلى 15 سنة ، بحلول سن العشرين يبدأون بالضمور. يسمى التهاب النسيج الغداني بالتهاب الغدد.

هناك ثلاث درجات لتضخم اللحمية:

1 درجة - يتم إغلاق الفتاحة و choanae بنسبة 1/3 ؛

الدرجة الثانية - يتم إغلاق الفتاحة و choanae بمقدار 1/2 ؛

الدرجة الثالثة - يتم إغلاق الفتاحة و choanae بمقدار 2/3.

أعراض:

1. صعوبة مستمرة في التنفس عن طريق الأنف ، وفتح الفم.

2. ينام الأطفال بفم مفتوح ، والشخير ، والنوم المضطرب ؛

3. فقدان السمع الناجم عن خلل في الأنبوب السمعي.

4. كثرة نزلات البرد، التهاب الأنف المستمر ، التهاب الأذن الوسطى المتكرر ؛

5. دناءة.

6. الحالة العامة تعاني من: الخمول ، واللامبالاة ، والتعب ، والصداع ، ونتيجة لذلك ، تأخر عقلي وجسدي.

7. تشوه الهيكل العظمي للوجه على شكل وجه مميز "غداني" ، سوء إطباق.

التشخيص:

تنظير الأنف الخلفي

الفحص الرقمي للبلعوم الأنفي.

الأشعة السينية مع عامل التباين (لاستبعاد الأورام).

الطريقة الأولى - العلاج المحافظ.

يتم إجراؤه عند درجة 1 و 2 من تضخم اللحمية وخلال فترة العمليات الالتهابية في تجويف الأنف.

الطريقة الثانية - العلاج الجراحي- شق الغدة. يتم إجراؤه في المستشفى ، الأداة عبارة عن غدة. مؤشرات الجراحة: الدرجة 3 ، الدرجة 2 لنزلات البرد المتكررة والتهاب الأذن الوسطى وعدم وجود تأثير للعلاج المحافظ ، الدرجة 1 لضعف السمع.

رعاية في فترة ما بعد الجراحة:

الراحة في السرير ، وضعية الطفل على الجانب ؛

اشرح لبصق اللعاب بشكل دوري في الحفاض لمراقبة النزيف ؛

إطعامه بالطعام البارد السائل ، يمكنك إعطاء الآيس كريم بكميات صغيرة ؛

تقييد النشاط البدني.

الطريقة الثالثة - العلاج المناخي ، لزيادة قوى الحمايةالكائن الحي.

المضاعفات الرئيسية للزوائد الأنفية والتهاب الغدد: فقدان السمع ، وتطور التهاب الأنف المزمن ، وتشوه الهيكل العظمي للوجه وسوء الإطباق.

1. تضخم اللوزتين. يمكن أن تصل الزيادة إلى ثلاث درجات ، لكن لا توجد عملية التهابية في اللوزتين. يمكن أن تتداخل اللوزتان مع التنفس والغذاء وإنتاج الكلام. مع الدرجة الثالثة من التوسيع ، يتم إجراء عملية - بضع اللوزتين - قطع جزئي في اللوزتين الحنكيين.

يتم استخدام بضع اللوزتين لقطع جزء من اللوزة البارزة خلف الأقواس الحنكية.

2. التهاب البلعوم الحاد. هذا هو التهاب حاد في الغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي.

1) انخفاض حرارة الجسم.

2) أمراض الأنف والجيوب الأنفية.

3) الأمراض المعدية الحادة.

4) العوامل المهيجة: التدخين والغبار والغازات.

الاعراض المتلازمة:

جفاف وعرق وخشونة في الحلق وسعال.

وجع معتدل عند البلع.

أحاسيس غير سارة في البلعوم الأنفي واحتقان الأذن.

نادرا حمى منخفضة الدرجة ، تدهور في الصحة العامة.

مع تنظير البلعوم: احتقان ، وذمة ، إفرازات مخاطية على الجزء الخلفي من البلعوم. يمكن أن تشمل العدوى البلعوم الأنفي وتنزل إلى الجهاز التنفسي السفلي.

العلاج: القضاء على العوامل المهيجة ، اتباع نظام غذائي لطيف ، والمشروبات الدافئة ، والغرغرة ، والري بالمحلول ("Cameton" ، "Ingalipt") ، والاستنشاق ، و Oroseptics ("Faringosept" ، "Septolete") ، تزييت الجدار الخلفي للبلعوم مع محلول Lugol ومحاليل الزيت ، كمادات التسخين ، FTL.

3. التهاب البلعوم المزمن. هو التهاب مزمن في الغشاء المخاطي للجزء الخلفي من البلعوم. وهي مقسمة إلى 3 أنواع: نزفية أو بسيطة وضخامية وضامرة.

التهاب البلعوم الحاد المتكرر.

وجود بؤر مزمنة للعدوى في الأنف والجيوب الأنفية وتجويف الفم (الأسنان النخرية) واللوزتين الحنكيتين ؛

التعرض المطول للمهيجات (خاصة عند التدخين).

الاعراض المتلازمة:

جفاف ، عرق ، حرقان ، دغدغة.

الشعور بوجود جسم غريب في الحلق.

سعال مستمر

تراكم إفرازات مخاطية لزجة خاصة في الصباح.

مع منظار البلعوم:

1. الشكل النزلي - احتقان وسماكة في الغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي ؛

2. الشكل الضخامي - احتقان الدم ، سماكة الغشاء المخاطي ، الحبيبات والحبيبات على الغشاء المخاطي ؛

3. شكل ضامر - مخاطي ، مغطى بمخاط لزج.

إزالة السبب

النظام الغذائي (استبعاد الطعام المهيج) ؛

شطف وري الجزء الخلفي من البلعوم.

الاستنشاق والتشحيم بالمطهرات.

4. التهاب نظارة اللوزتين هو التهاب في الألياف المحيطة بالأمام ، حيث تتجاوز العملية حدود كبسولة اللوزتين وهذا يشير إلى إنهاء عملها الوقائي. هذه العملية أحادية الجانب ، وغالبًا ما توجد في القسمين الأمامي والعلوي. التهاب اللوزتين هو الأكثر مضاعفات متكررةالتهاب الحلق.

انخفاض المناعة

علاج غير لائق أو توقف مبكرًا لالتهاب الحلق.

الاعراض المتلازمة:

ألم شديد ومستمر ، أسوأ عند البلع وتقلب الرأس ؛

تشعيع الآلام في الأذن والأسنان.

إفراز اللعاب.

Trismus (تشنج عضلات المضغ) ؛

كلام أنفي مدغم

وضعية إجبارية للرأس (إلى جانب واحد) ناتجة عن التهاب عضلات الرقبة والبلعوم.

التهاب العقد اللمفية الرقبية.

أعراض التسمم: ارتفاع في درجة الحرارة ، والصداع ، وما إلى ذلك ؛

تغييرات في فحص الدم.

مع تنظير البلعوم: تورم حاد في لوزة واحدة ، إزاحة الحنك الرخو واللهاة (عدم تناسق البلعوم) إلى الجانب الصحي ، احتقان في الغشاء المخاطي ، رائحة كريهة من الفم. خلال الدورة ، يتم تمييز مرحلتين: التسلل وتشكيل الخراج.

العلاج: - المضادات الحيوية واسعة الطيف:

غرغرة؛

مضادات الهيستامين.

فيتامينات خافضة للحرارة.

كمادات الاحترار.

عندما ينضج الخراج ، يتم إجراء تشريح للجثة (تخدير موضعي - ري بمحلول يدوكائين) في مكان أكبر نتوء بمشرط ويتم شطف التجويف بالمطهرات. في الأيام التالية ، يتم تخفيف حواف الجرح وغسلها. يتم تسجيل مرضى التهاب نظارة اللوزتين بتشخيص التهاب اللوزتين المزمن ويجب أن يتلقوا العلاج الوقائي. مع التهاب نظارة اللوزتين المتكرر ، تتم إزالة اللوزتين (عملية استئصال اللوزتين).

التهاب اللوزتين المزمن.

هذا هو التهاب مزمن في اللوزتين. يحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال في منتصف العمر والبالغين الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. سبب التهاب اللوزتين المزمن هو: عملية حساسية معدية تسببها المكورات العنقودية ، العقديات ، الفيروسات الغدية ، فيروس الهربس ، الكلاميديا ​​، التوكسوبلازما.

 العوامل المسببة:

انخفاض المناعة

البؤر المزمنة للعدوى: التهاب الغدد ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الأنف ، نخر الأسنان.

التهاب الحلق المتكرر ، ARVI ، نزلات البرد ، التهابات الأطفال ؛

هيكل اللوزتين ، الثغرات المتفرعة العميقة ( ظروف جيدةلتنمية البكتيريا) ؛

عامل وراثي.

تصنيف:

1. أ. سولداتوف: تعويض ولا تعويض ؛

2. ب. Preobrazhensky: شكل بسيط ، شكل سام للحساسية (1 و 2 درجة).

المظاهر السريرية: تنقسم إلى مظاهر موضعية وعامة.

الشكاوى: التهاب الحلق في الصباح ، جفاف ، وخز ، إحساس بجسم غريب في الحلق ، رائحة الفم الكريهة ، تاريخ من التهاب الحلق المتكرر.

المظاهر الموضعية مع تنظير البلعوم:

1. احتقان ، سماكة تشبه الأسطوانة وانتفاخ حواف الأقواس الأمامية والخلفية ؛

2. التصاقات الأقواس الحنكية مع اللوزتين.

3. تفاوت لون اللوزتين وتخفيفها أو انضغاطها ؛

4. وجود سدادات كيسية قيحية في الثغرات أو قيح سائل كريمي عند الضغط عليه بملعقة على القوس الحنكي الأمامي ؛

5. زيادة ووجع من الغدد الليمفاوية الإقليمية (تحت الفك السفلي).

المظاهر الشائعة:

1. درجة حرارة subfebrile في المساء.

2. زيادة التعب وانخفاض الأداء.

3. آلام دورية في المفاصل والقلب.

4. الاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي والجهاز البولي ، وما إلى ذلك ؛

5. الخفقان وعدم انتظام ضربات القلب.

نموذج تعويض أو بسيط - وجود شكاوى ومظاهر محلية. شكل غير معوض أو سام للحساسية - وجود علامات موضعية ومظاهر عامة.

يمكن أن يكون لالتهاب اللوزتين المزمن أمراض مرتبطة (عامل مسبب شائع) - الروماتيزم والتهاب المفاصل وأمراض القلب والجهاز البولي ، إلخ.

علاج او معاملة. يجب تسجيل جميع مرضى التهاب اللوزتين المزمن في مستوصف.

ينقسم العلاج إلى علاج محافظ وجراحي.

يشمل العلاج المحافظ الموضعي والعامة.

العلاج المحلي:

1. غسل ثغرات اللوزتين والشطف بالمطهرات: فيوراسيلين ، يودينول ، ديوكسيدين ، كلورهيكسيدين) ؛

2. حشو (تزييت) الثغرات وسطح اللوزتين بمحلول لوغول ، صبغة دنج.

3. مقدمة في ثغرات المراهم والمعاجين المطهرة والمضادات الحيوية والمستحضرات المطهرة.

4. Oroseptics - "pharingosept" ، "septolete" ، "مضاد للذبحة الصدرية" ؛

5. FTL - UHF، UFO، phonophoresis مع الأدوية.

العلاج العام.

1. علاج تقوية عام ، منشطات المناعة.

2. مضادات الهيستامين.

3. الفيتامينات.

يتم إجراء هذا العلاج 2-3 مرات في السنة. يشار إلى أنه في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ ووجود تفاقم متكرر للمرض الجراحة- استئصال اللوزتين هو إزالة كاملة للوزتين الحنكية ، يتم إجراؤها في المرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين المزمن اللا تعويضي.

موانع إستئصال اللوزتين هي:

1. أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة.

2. الفشل الكلوي المزمن.

3. أمراض الدم.

4. داء السكري.

5. ارتفاع ضغط الدم.

6. أمراض السرطان.

في هذه الحالة ، يتم إجراء العلاج شبه الجراحي - العلاج بالتبريد أو الجلفانوكوست. يشمل تحضير المرضى لجراحة استئصال اللوزتين: فحص الدم للتأكد من تجلط الدم وعدد الصفائح الدموية والفحص اعضاء داخليةوالصرف الصحي لبؤر العدوى. قبل الجراحة ممرضيقيس ضغط الدم والنبض والتأكد من أن المريض لا يأكل.

يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي باستخدام مجموعة خاصة من الأدوات.

تشمل رعاية المرضى في فترة ما بعد الجراحة ما يلي:

الراحة في الفراش ، وضع المريض على جانبه على وسادة منخفضة ؛

يحظر الكلام والوقوف والتحرك بنشاط في السرير ؛

توضع حفاضات تحت الخد ولا يبتلع اللعاب ، بل يبصق في الحفاض ؛

مراقبة حالة المريض ولون اللعاب لمدة ساعتين ؛

في فترة ما بعد الظهر ، يمكنك إعطاء المريض بضع رشفات من السائل البارد ؛

في حالة حدوث نزيف ، يجب إبلاغ الطبيب على الفور ؛

إطعام المريض بالطعام السائل والبارد لمدة 5 أيام بعد الجراحة ؛ استئصال اللوزتين الغدانية بعد الجراحة

قم بسقي الحلق عدة مرات في اليوم بمحلول معقم.

العمل الوقائي له أهمية كبيرة: التعرف على الأشخاص المصابين بالتهاب اللوزتين المزمن مراقبة المستوصفوالعلاج وظروف العمل الصحية الجيدة وعوامل أخرى.

الذبحة الصدرية هي مرض معدي حاد يصاحبه آفة محلية في الأنسجة اللمفاوية في اللوزتين الحنكية. يمكن أن يحدث الالتهاب أيضًا في اللوزتين الأخريين من البلعوم.

الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، وعادة ما تكون العقديات الحالة للدم بيتا ، والمكورات العنقودية ، والفيروسات الغدية.

أقل شيوعًا ، العامل المسبب هو الفطريات ، اللولبيات ، إلخ.

طرق انتقال العدوى:

منقول جوًا

غذائي

مع الاتصال المباشر مع المريض ؛

العدوى الذاتية.

العوامل المؤهبة: انخفاض حرارة الجسم ، رضوض اللوزتين ، بنية اللوزتين ، الاستعداد الوراثي ، العمليات الالتهابية في البلعوم الأنفي والتجويف الأنفي.

التصنيف: أكثر شيوعًا - النزلة ، الجريبي ، الجوبي ، الليفي.

أقل شيوعًا - هربسي ، فلغمانوس ، فطري.

فهرس

1. Ovchinnikov YM ، كتيب طب الأنف والأذن والحنجرة. - م: الطب ، 1999.

2. Ovchinnikov ، YM ، كتيب طب الأنف والأذن والحنجرة. - م: الطب ، 1999.

3. شيفريجين ، بي في ، كتيب طب الأنف والأذن والحنجرة. - م: "TRIADA-X" ، 1998.

4. ف. أنتونيف وآخرون ، إد. أ. سولداتوف ، أد. NS. Khrapko ، المراجع: D.I. تاراسوف ، إ. أوغولتسوفا ، يو. Revsky. - دليل لأمراض الأنف والأذن والحنجرة. - م: الطب ، 1997.

تم النشر في Allbest.ru

وثائق مماثلة

أنواع رئيسية الاضطرابات الحادةالهضم عند الأطفال. أسباب عسر الهضم البسيط ، السام ، بالحقن ، خاصة علاجها. أشكال التهاب الفم وتسببها. اضطرابات الأكل والجهاز الهضمي المزمنة وأعراضها وعلاجها.

تمت إضافة العرض بتاريخ 12/10/2015


مفهوم قرح الضغط وأسبابها وأماكن حدوثها عند المرضى ؛ عوامل الخطر ، المظاهر السريرية. خصائص مراحل قرحة الضغط. المضاعفات والفحص والتشخيص والعلاج. رعاية والوقاية من تقرحات الضغط لدى المرضى في عمل الأخ الطبي.

تمت إضافة ورقة مصطلح 2014/04/27


الأمراض الحادةالأعضاء تجويف البطنكأحد الأسباب الرئيسية لدخول المستشفى في حالات الطوارئ. ملامح التغذية الطبية في فترة ما قبل الجراحة. جوهر استئصال الزائدة الدودية واللوزتين. الأمراض التي يلاحظ فيها نزيف في المعدة.

تمت إضافة العرض بتاريخ 02/28/2013


مكان الأمراض الالتهابية للحلقة الليمفاوية من البلعوم في هيكل أمراض الأنف والأذن والحنجرة. مظاهر وأعراض وتشخيص عدد من الأمراض: أنواع مختلفةالتهاب اللوزتين ، داء البلعوم ، الخناق البلعومي ، اللحمية. خصوصية علاج هذه الأمراض.

الملخص ، تمت إضافة 02/17/2012


تصنيف التهاب لب السن ومسبباته ومرضه. المظاهر السريرية لالتهاب لب السن بأشكاله الحادة والمزمنة. إزالة اللب الجزئي. تقنية علاج التهاب اللب مع الحفاظ الكامل على اللب. مبادئ التسيير تنظيف احترافيأسنان.

ورقة مصطلح ، تمت الإضافة في 11/14/2009


الجوهر والمظاهر السريرية الحمل خارج الرحم... لمحة عامة عن الجراحة والطب الأساليب الحديثةعلاج او معاملة. مراحل إعادة التأهيل والإنعاش للمريضة بعد الحمل خارج الرحم ، إدارة ما بعد الجراحة.

تمت إضافة العرض في 2012/09/27


أمراض الجهاز التنفسي الحادة هي مجموعة من الأمراض المعدية متعددة الإثيولوجيا ذات المظاهر السريرية الشائعة. ديناميات مؤشرات المراضة عند الأطفال المصابين بأمراض القصبات الهوائية. هيكل أسباب وفيات الرضع في إقليم ترانس بايكال.

تمت إضافة العرض بتاريخ 31/10/2013


تصنيف المضاعفات والوقاية منها وعلاجها. مستجدات الحلول متعددة الوظائف. تحليل سجلات المرضى الخارجيين من أجل تحديد المضاعفات الأكثر شيوعًا الناشئة عن انتهاك قواعد ارتداء العدسات اللاصقة والعناية بها.

أطروحة ، تمت إضافة 11/13/2012


مفهوم التهاب اللثة والأسباب المسببة لتطوره. الكائنات الحية الدقيقة المسؤولة عن المسار الحاد للمرض. أعراض المراحل الأوليةهزيلة. المظاهر السريرية أثناء تفاقم المرض. معنى مخطط دواعم السن. تجبير الأسنان.

تمت إضافة العرض التقديمي 31/03/2017


أسباب مرض كونيغ - تشريح تنخر العظم. أشكاله وأعراضه في مراحل مختلفة من التطور وطرق التشخيص. أنواع العلاج المحافظ والجراحي واختيارها حسب عمر المريض ومراحل المرض.