يتم تمرير قسطرة البولي إيثيلين على طول السلك التوجيهي بحركات دورانية انتقالية إلى عمق 5-10 سم إلى الوريد الأجوف العلوي. تتم إزالة السلك التوجيهي أثناء التحكم في موضع القسطرة في الوريد باستخدام حقنة. يتم شطف القسطرة وتعبئتها بمحلول الهيبارين. يُعرض على المريض حبس أنفاسه لفترة قصيرة ، وفي هذه اللحظة يتم فصل المحقنة عن قنية القسطرة وإغلاقها بسدادة خاصة. يتم تثبيت القسطرة على الجلد ويتم وضع ضمادة معقمة. يتم إجراء الأشعة السينية للتحكم في موضع نهاية القسطرة واستبعاد استرواح الصدر.
1. ثقب في غشاء الجنب والرئة مع تطور في اتصال مع استرواح الصدر أو تدمي الصدر ، انتفاخ الرئة الجلدية ، استسقاء الصدر ، بسبب التسريب داخل الجنبة.
2. ثقب في الشريان تحت الترقوة ، وتشكيل ورم دموي في المنطقة المجاورة للأسفل ، ورم دموي في المنصف.
3. عند ثقب على اليسار - تلف القناة الليمفاوية الصدرية.
4. الضرر الذي يلحق بالعناصر الضفيرة العضديةوالقصبة الهوائية والغدة الدرقية عند استخدام الإبر الطويلة واختيار الاتجاه الخاطئ للثقب.
5 الانسداد الهوائي.
6. يمكن أن يؤدي ثقب جدران الوريد تحت الترقوة بموصل مرن أثناء إدخاله إلى موقعه خارج الأوعية الدموية.
ثقب في الوريد تحت الترقوة.
أ - المعالم التشريحية لموقع البزل ، النقاط:
1 (الصورة أدناه) - نقطة Ioffe ؛ 2 - أوبانياك ؛ 3 - ويلسون ؛
ب - اتجاه الإبرة.
أرز. 10. نقطة ثقب الوريد تحت الترقوة وطريقة تحت الترقوة ، اتجاه حقن الإبرة
أرز. 11. ثقب في الوريد تحت الترقوة بطريقة تحت الترقوة
ثقب في الوريد تحت الترقوة بالطريقة فوق الترقوة من نقطة إيف
ثقب في الوريد تحت الترقوة.
قسطرة الوريد تحت الترقوة وفقا لسيلدينجر. أ - تمرير الدليل من خلال الإبرة ؛ ب - إزالة الإبرة. ج - إمساك القسطرة على طول الدليل ؛ د - تثبيت القسطرة.
1- قسطرة ، 2- إبرة ، 3- سلك توجيه على شكل "J" ، 4- موسع ، 5- مشرط ، 6- محقنة - 10 مل
1. الفضاء بين النجوم للرقبة: الحدود والمحتويات. 2. الشريان تحت الترقوة وفروعه ، الضفيرة العضدية.
الفضاء العضلي الثالث هو الفجوة بين السكين (spatium interscalenum) ، المسافة بين عضلات السكين الأمامية والوسطى. هنا يكمن القسم الثاني من الشريان تحت الترقوة مع الضلع المنتهية ولايته - جذع عنق الرحم وحزم الضفيرة العضدية.
يقع الوريد في الوسط من الشريان ، في الخلف ، أعلى ومن الخارج بمقدار 1 سم من الشريان - حزم الضفيرة العضدية. يقع الجزء الجانبي من الوريد تحت الترقوة في الأمام وإلى الأسفل من الشريان تحت الترقوة. كل من هذه الأوعية تعبر السطح العلوي من الضلع الأول. خلف الشريان تحت الترقوة توجد قبة غشاء الجنب ، والتي ترتفع فوق النهاية القصية للترقوة.
تقنيات قسطرة الوريد الفخذي
أسهل وأسرع طريقة للوصول إلى المقدمة أدوية- لإجراء القسطرة. يستخدمون بشكل رئيسي و السفن المركزية، مثل الوريد الأجوف العلوي الداخلي أو الوريد الوداجي. إذا لم يكن هناك وصول إليها ، فسيتم العثور على خيارات بديلة.
لماذا يتم تنفيذها
يقع الوريد الفخذي في منطقة الفخذ وهو أحد الطرق السريعة الرئيسية التي تقوم بتدفق الدم من الأطراف السفليةشخص.
تنقذ قسطرة الوريد الفخذي الأرواح ، كما هو الحال في مكان يسهل الوصول إليه ، وفي 95٪ من الحالات ، تنجح عمليات التلاعب.
مؤشرات هذا الإجراء هي:
- عدم القدرة على إدارة المخدرات في الوريد الأجوف الوداجي العلوي ؛
- غسيل الكلى.
- تنفيذ إجراءات الإنعاش ؛
- تشخيص الأوعية الدموية (تصوير الأوعية الدموية) ؛
- الحاجة إلى الحقن في الوريد.
- تحفيز القلب
- انخفاض ضغط الدم مع ديناميكا الدم غير المستقرة.
التحضير لهذا الإجراء
لثقب الوريد الفخذي ، يوضع المريض على أريكة في وضع ضعيف ويطلب منه تمديد ساقيه ونشرها قليلاً. يتم وضع أسطوانة أو وسادة مطاطية أسفل أسفل الظهر. يتم معالجة سطح الجلد بمحلول معقم ، إذا لزم الأمر ، يتم حلق الشعر ، ويقتصر موقع الحقن بمادة معقمة. قبل استخدام الإبرة ، ابحث عن الوريد بإصبعك وتحقق من النبض.
تشمل معدات الإجراء ما يلي:
- القفازات المعقمة والضمادات والمناديل.
- مسكن للآلام؛
- 25 قياس إبر القسطرة والمحاقن.
- حجم الإبرة 18 ؛
- قسطرة ، دليل مرن ، موسع ؛
- مشرط ، مواد خياطة.
يجب أن تكون أدوات القسطرة معقمة وفي متناول الطبيب أو الممرضة.
تقنية ، إدخال قسطرة سيلدينجر
Seldinger هو طبيب أشعة سويدي طور في عام 1953 طريقة لقسطرة الأوعية الكبيرة باستخدام سلك توجيه وإبرة. يتم ثقب شريان الفخذ حسب طريقته إلى يومنا هذا:
- تنقسم المسافة بين مفصل العانة والعمود الفقري الحرقفي الأمامي إلى ثلاثة أجزاء. يقع الشريان الفخذي عند تقاطع الثلث الإنسي والأوسط من هذه المنطقة. يجب دفع الوعاء بشكل أفقي ، لأن الوريد يسير بشكل متوازي.
- يتم حقن موضع البزل من كلا الجانبين ، مما يجعل التخدير تحت الجلد باستخدام الليدوكائين أو مسكنات الآلام الأخرى.
- يتم إدخال الإبرة بزاوية 45 درجة في موقع نبض الوريد في منطقة الرباط الأربي.
- عندما يظهر دم بلون الكرز الداكن ، يتم دفع إبرة البزل على طول الوعاء بمقدار 2 مم. إذا لم يظهر الدم ، يجب عليك تكرار الإجراء من البداية.
- تُمسك الإبرة بيد اليسرى بلا حراك. يتم إدخال سلك مرن في قنيتها ويتقدم عبر الجرح في الوريد. يجب ألا يتداخل أي شيء مع الحركة في الوعاء ؛ إذا كانت هناك مقاومة ، فمن الضروري قلب الجهاز قليلاً.
- بعد الإدخال الناجح ، تُزال الإبرة بالضغط على مكان الحقن لتجنب حدوث ورم دموي.
- يتم وضع موسع على الموصل ، يقطع نقطة الإدخال مسبقًا بمشرط ، ويتم إدخاله في الوعاء.
- يتم إزالة الموسع وإدخال القسطرة على عمق 5 سم.
- بعد الاستبدال الناجح للسلك التوجيهي بقسطرة ، يتم توصيل حقنة به ويتم سحب المكبس باتجاه نفسه. إذا تم توفير الدم ، فسيتم توصيل وثبات التسريب بمحلول متساوي التوتر. يشير المرور المجاني للدواء إلى أن الإجراء كان صحيحًا.
- بعد التلاعب ، يوصف المريض بالراحة في الفراش.
وضع قسطرة تحت سيطرة مخطط كهربية القلب
يقلل استخدام هذه الطريقة من عدد مضاعفات ما بعد المعالجة ويسهل مراقبة حالة الإجراء ، والتي يكون تسلسلها على النحو التالي:
- يتم تنظيف القسطرة بمحلول متساوي التوتر باستخدام سلك توجيه مرن. يتم إدخال الإبرة من خلال القابس ويمتلئ الأنبوب بمحلول كلوريد الصوديوم.
- يتم إحضار الرصاص "V" إلى قنية الإبرة أو يتم تثبيته بمشابك. يتضمن الجهاز وضع "الرصاص على الصدر". طريقة أخرى تقترح توصيل سلك اليد اليمنىإلى القطب وتشغيل الرصاص رقم 2 على مخطط القلب.
- عندما تقع نهاية القسطرة في البطين الأيمن للقلب ، يصبح مركب QRS على الشاشة أعلى من الطبيعي. تقليل المعقد عن طريق تعديل وسحب القسطرة. تشير موجة P العالية إلى موقع الجهاز في الأذين. يؤدي الاتجاه الإضافي بطول 1 سم إلى محاذاة السن وفقًا للقاعدة والموقع الصحيح للقسطرة في الوريد الأجوف.
- بعد التلاعب الذي يتم إجراؤه ، يتم خياطة الأنبوب أو تثبيته بضمادة.
المضاعفات المحتملة
عند إجراء القسطرة ، ليس من الممكن دائمًا تجنب المضاعفات:
- النتيجة غير السارة الأكثر شيوعًا هي ثقب في الجدار الخلفي للوريد ، ونتيجة لذلك ، تكون ورم دموي. هناك أوقات يكون فيها من الضروري عمل شق أو ثقب إضافي بإبرة لإزالة الدم المتراكم بين الأنسجة. يوصف المريض بالراحة في الفراش ، ضمادات محكمة ، ضغط دافئ على منطقة الفخذ.
- تكوين جلطة دموية في الوريد الفخذيلديه مخاطر عالية من حدوث مضاعفات بعد العملية. في هذه الحالة ، يتم وضع الساق على سطح مرتفع لتقليل التورم. الأدوية الموصوفة التي تضعف الدم وتعزز ارتشاف الجلطات الدموية.
- التهاب الوريد بعد الحقن هو عملية التهابية على جدار الوريد. تزداد الحالة العامة للمريض سوءًا ، وتظهر درجة حرارة تصل إلى 39 درجة ، ويبدو الوريد مثل عاصبة ، وتنتفخ الأنسجة المحيطة به وتصبح ساخنة. يتم إعطاء المريض العلاج بالمضادات الحيويةوالعلاج بالأدوية غير الستيرويدية.
- الانسداد الهوائي هو دخول الهواء إلى وعاء وريدي من خلال إبرة. قد تكون نتيجة هذا التعقيد الموت المفاجئ... تتمثل أعراض الانسداد في الضعف أو تدهور الحالة العامة أو فقدان الوعي أو التشنجات. يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة وتوصيله بجهاز التنفس في الرئتين. مع المساعدة في الوقت المناسب ، تعود حالة الشخص إلى طبيعتها.
- التسلل - إدخال الدواء ليس في وعاء وريدي ، ولكن تحت الجلد. قد يؤدي إلى نخر الأنسجة و تدخل جراحي... الأعراض هي تورم واحمرار في الجلد. في حالة حدوث تسلل ، من الضروري عمل كمادات قابلة للامتصاص وإزالة الإبرة ، وإيقاف تدفق الدواء.
الطب الحديث لا يقف ساكنا وهو يتطور باستمرار لإنقاذ أكبر عدد ممكن من الأرواح. ليس من الممكن دائمًا تقديم المساعدة في الوقت المحدد ، ولكن مع إدخال أحدث التقنيات ، يتم تقليل الوفيات والمضاعفات بعد التلاعبات المعقدة.
من أجل قسطرة الأوردة الوداجية تحت الترقوة والداخلية ، يتم وضع المريض في وضع Trendelenburg (يتم خفض نهاية رأس الطاولة بزاوية 15 درجة على الأقل) للحث على تورم أوردة الرقبة وتجنب الانسداد الهوائي
بعد القسطرة ، يتم إغلاق الأوردة دائمًا لتجنب الانسداد الهوائي.
جهز مجال التشغيل ، مع مراعاة قواعد التعقيم
سلسلة دليل نهاية J
دليل إبرة السلك
مشرط بشفرة رقم 11
قسطرة (مع موسع مدمج)
يدوكائين وإبرة مخدر موضعي
خياطة تثبيت القسطرة
تحديد نقطة الحقن والتعامل مع البيتادين
إذا كان المريض مستيقظًا ، فقم بتخدير الجلد والأنسجة تحت الجلد
اسحب 0.5 مل من الليدوكائين في حقنة وقم بتوصيلها بإبرة لإدخال خيط إرشادي لإزالة سدادة جلدية محتملة بعد تمرير الإبرة عبر الجلد
يشير التدفق الحر للدم الوريدي إلى المحقنة إلى أن الإبرة موجودة في تجويف الوعاء
أدخل خيط التوجيه عبر الإبرة حتى تحدث المقاومة أو حتى يتبقى 3 سم فقط خارج الإبرة
إذا شعرت بالمقاومة قبل دخول السلك التوجيهي إلى الوعاء ، يتم سحب الوعاء ، وإعادة التأكد من أن القسطرة صحيحة وإعادة إدخالها
يتم عمل شق صغير مع نهاية المبضع بالقرب من الخيط الإرشادي.
يتم إدخال قسطرة (مع موسع مدمج) عبر سلك التوجيه
أمسك الطرف القريب من السلك التوجيهي الذي يبرز من الطرف القريب للقسطرة
حرك القسطرة دورانيًا على طول الخط الإرشادي عبر الجلد إلى الوعاء
تأكد من أن الدم الوريدي يتدفق بحرية من القسطرة
قم بتوصيل القسطرة بالأنبوب الوريدي
إصلاح القسطرة بالخيوط الجراحية ووضع ضمادة
مضاعفات قسطرة الأوعية الدموية على طريقة سيلدينجر:
تمزق القناة الصدرية
وضع غير صحيح للقسطرة
فيديو تقنية قسطرة الوريد المركزي - وضع قسطرة تحت الترقوة
المواد المعدة والمرسلة من قبل زوار الموقع. لا يمكن تطبيق أي من المواد في الممارسة العملية دون استشارة طبيبك.
يتم قبول مواد التنسيب على العنوان البريدي المحدد. تحتفظ إدارة الموقع بالحق في تغيير أي من المقالات المرسلة والمنشورة ، بما في ذلك الإزالة الكاملة من المشروع.
ثقب في الشريان حسب قول المغني
قسطرة الشريان الفخذي حسب تقنية سيلدينجر
ملحوظة. إذا خضع المريض لتصوير الأوعية من خلال A. femoralis مباشرة قبل الجراحة باستخدام الدورة الدموية الاصطناعية ، فلا تقم مطلقًا بإزالة القسطرة (المُقدمة) التي تم إجراء العملية من خلالها. عن طريق إزالة القسطرة ووضع ضمادة ضاغطة ، فإنك تعرض المريض لخطر الإصابة بنزيف شرياني غير مكتشف ("تحت الملاءات") على خلفية الهيبارين الكلي. استخدم هذه القسطرة لمراقبة الضغط.
حقوق الطبع والنشر (c) 2006 ، وحدة العناية المركزة الجراحية للقلب في مستشفى منطقة لينينغراد ، جميع الحقوق محفوظة.
4. خطوط إسقاط الأوعية الدموية في جسم الإنسان.
1. الطرف العلوي. العضدية - تظهر على طول الخط الممتد من منتصف الإبط إلى منتصف الكوع. حافة العظم الحمصي (على حدود الثلث الداخلي والأوسط من الخط ، مثبتة بين عمليات الإبرة.
2. الطرف السفلي. ألف الفخذ - من منتصف الرباط الأربي إلى اللقمة الداخلية للبيلرا. في الحفرة المأبضية ، يتم تقسيمها إلى - A.tebialis ant. - من منتصف الحفرة المأبضية إلى منتصف المسافة بين الكاحلين في الجزء الخلفي من القدم. الحفرة إلى منتصف المسافة بين الكاحل الداخلي والحديبة العظمية.
3.A carotis communis - من زاوية الفك السفلي إلى المفصل القصي الترقوي.
استنتاجات عملية. نبض الأوعية الدموية ، تسمع الأوعية الدموية ، ضغط الإصبع ، ثقب الأوعية الدموية.
5. وخز الأوعية الكبيرة. تقنية سيلدينجر.
1958 - تقنية سيلدينجر. من الضروري أن يكون لديك - إبرة بيرة ، دليل - خط صيد ، قسطرات مزودة بجهاز قفل ، حقنة.
المرحلة 1 - ثقب الوعاء بإبرة بيرة.
المرحلة 2 - قم بإزالة المغزل ، أدخل الدليل.
المرحلة 3 - تتم إزالة الإبرة وإدخال أنبوب بلاستيكي الفلور من خلال السلك التوجيهي.
المرحلة 4 - تتم إزالة الموصل ، ويمكن أن يبقى الأنبوب في تجويف الوعاء لمدة تصل إلى أسبوع واحد ، ويمكن حقن عوامل التباين والأدوية من خلاله.
لغرض علاجي ، يمكن استخدام P. لإعطاء الأدوية والدم ومكوناته وبدائل الدم ومنتجات التغذية بالحقن في قاع الأوعية الدموية (بزل الوريد ، قسطرة الوريد تحت الترقوة ، الإعطاء داخل الشرايين ، التسريب الموضعي داخل الشرايين ، التروية ) ؛ المقدمة المخدراتفي الأنسجة المختلفة (داخل الأدمة ، تحت الجلد ، في العضل ، داخل العظام) ، التجاويف ، وكذلك في التركيز المرضي ؛ للتخدير الموضعي ، وحاصرات نوفوكائين ، وما إلى ذلك ، من أجل ضخ الدم لدى المتبرعين ، ونقل الدم الذاتي ، وغسيل الدم ، وعمليات نقل الدم البديلة (لليرقان الانحلالي للمواليد الجدد) ؛ للإخلاء من تجويف أو بؤرة القيح ، الإفرازات ، النتح ، تدفق الدم ، الغاز ، إلخ.
لا توجد موانع عمليا لتنفيذ P.
6. الإثبات الطبوغرافي والتشريحي لتصوير الأوعية بالأشعة السينية.
تصوير الأوعية (وعاء أنجيون يوناني + كتابة رسم بياني ، تصوير ، تصوير الأوعية الدموية المرادف) هو فحص بالأشعة السينية للأوعية بعد إدخال المواد المشعة فيها. التمييز بين الشرايين (تصوير الشرايين) ، الأوردة (تصوير الأوردة ، تصوير الأوردة) ، الأوعية اللمفاوية (التصوير اللمفاوي). اعتمادًا على أهداف الدراسة ، يتم إجراء عام أو انتقائي (انتقائي) أ ، مع عام أ ، تتناقض جميع الأوعية الرئيسية في المنطقة المدروسة ، مع الأوعية الفردية الانتقائية.
لحقن عامل تباين ظليل للأشعة في الوعاء قيد الدراسة ، يتم ثقبه أو قسطرة . في A. من أوعية الجهاز الشرياني ، تمر المادة المشعة عبر الشرايين والشعيرات الدموية وتدخل الرغوات في المنطقة قيد الدراسة. وفقًا لذلك ، تتميز المراحل A. - الشرايين والشعيرية (متني) والوريدية. وفقًا لمدة مراحل A. ومعدل اختفاء المادة المشعة من الأوعية ، يمكن للمرء أن يحكم على ديناميكا الدم الإقليمية في العضو الذي تم فحصه.
تصوير الأوعية الدماغيةيسمح لك بتحديد ، على وجه الخصوص ، تمدد الأوعية الدموية , أورام دموية وأورام في تجويف الجمجمة وتضيق الأوعية الدموية وتجلط الدم. A. الشريان السباتي الداخلي (تصوير الأوعية السباتية) يستخدم في تشخيص العمليات المرضية في نصفي الكرة المخية. للتعرف على العمليات المرضية في الحفرة القحفية الخلفية ، يتم فحص أوعية نظام العمود الفقري (تصوير الأوعية الفقري) عن طريق قسطرة الشريان الفقري.
يتم إجراء عملية القسطرة الكلية الانتقائية للمخ باستخدام طريقة القسطرة ؛ حيث يتم تباين جميع الأوعية الدموية المشاركة في إمداد الدم إلى الدماغ بالتناوب. عادة ما يتم تحديد الطريقة للمرضى الذين خضعوا لنزيف تحت العنكبوتية للكشف عن مصدر النزيف (عادة تمدد الأوعية الدموية الشرياني أو الشرياني الوريدي) ، وكذلك لدراسة الدورة الدموية الجانبية في نقص التروية الدماغية.
فائق الانتقاء تصوير الأوعية الدماغية(قسطرة الفروع الفردية للشرايين الدماغية الوسطى أو الخلفية أو الأمامية) تُستخدم عادةً لتحديد آفات الأوعية الدموية وإجراء التدخلات داخل الأوعية الدموية (على سبيل المثال ، تركيب بالون مغلق في الوعاء الوارد لتمدد الأوعية الدموية لإغلاقه خارج الأوعية الدموية). الدوران).
تصوير الأبهر الصدرييشار إلى (A. الأبهر الصدري وفروعه) للتعرف على تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري ، وتضيق الأبهر والتشوهات الأخرى في تطوره ، وكذلك قصور الصمام الأبهري.
تصوير الأوعية الدموية(دراسة الأوعية الكبيرة وتجاويف القلب) تُستخدم لتشخيص تشوهات الأوعية الكبيرة وعيوب القلب الخلقية والمكتسبة ، لتوضيح موضع الخلل ، مما يجعل من الممكن اختيار طريقة أكثر عقلانية للتدخل الجراحي.
تصوير الأوعية الدموية(أ. الجذع الرئوي وفروعه) يستخدم في حالات التشوهات المشتبه بها وأورام الرئتين والانصمام الرئوي.
تصوير الشرايين القصبية، حيث يتم الحصول على صورة للشرايين التي تغذي الرئة ، يشار إلى النزيف الرئوي غير الواضح المسببات والتوطين ، وتضخم الغدد الليمفاوية ذات الطبيعة غير الواضحة ، وعيوب القلب الخلقية (تتراد فالوت) ، تشوهات في الرئتين تشخيص متباينالخبيثة و اورام حميدةوالعمليات الالتهابية في الرئتين).
تصوير الأبهر البطني(أ. الأبهر البطنيوفروعه) لآفات الأعضاء المتنيّة والفضاء خلف الصفاق ، والنزيف في التجويف البطني أو الجهاز الهضمي... يسمح تصوير الأبهر البطني باكتشاف الأورام الوعائية المفرطة في الكلى ، وفي نفس الوقت النقائل إلى الكبد ، وكلية أخرى ، الغدد الليمفاوية، إنبات الورم في الأعضاء والأنسجة المجاورة.
علم الاضطرابات الهضميةيتم إجراء (A. celiac trunk) لتوضيح تشخيص الأورام والإصابات والآفات الأخرى للكبد وأوعيته والطحال والبنكرياس والمعدة والمرارة والقنوات الصفراوية ، والثرب الأكبر.
تصوير المساريق العلوي(الشريان المساريقي العلوي وفروعه) يشار إليه في التشخيص التفريقي للآفات البؤرية والمنتشرة في الأمعاء الدقيقة والغليظة ، المساريق ، البنكرياس ، الأنسجة خلف الصفاق ، وكذلك من أجل تحديد مصادر النزيف المعوي.
تصوير الشرايين الكلوية(أ. الشريان الكلوي) يشار إليه في تشخيص الآفات الكلوية المختلفة: الإصابات والأورام. موه الكلية ، تحص بولي.
تصوير الشرايين المحيطية، حيث يتم الحصول على صورة الشرايين الطرفية للأطراف العلوية أو السفلية ، يتم استخدام الآفات الحادة والمزمنة للانسداد في الشرايين الطرفية ، وأمراض وإصابات الأطراف.
الكهف العلوي(A. Superior vena cava) من أجل توضيح توطين وانتشار الجلطة أو ضغط الوريد ، خاصة مع أورام الرئتين أو المنصف ، لتحديد درجة غزو الورم في الوريد الأجوف العلوي.
الكهف السفلي(A. underferior vena cava) يستخدم لأورام الكلى ، بشكل رئيسي الأيمن ، ويستخدم أيضًا للتعرف على الخثار اللفائفي الفخذي ، وتحديد أسباب الوذمة في الأطراف السفلية ، والاستسقاء من أصل غير معروف.
بورتوغرافيا(أ. الوريد البابي) يستخدم لتشخيص ارتفاع ضغط الدم البابي وآفات الكبد والبنكرياس والطحال.
تصوير الوريد الكلوي(أ. الوريد الكلوي وفروعه) يتم إجراؤه من أجل تشخيص أمراض الكلى: الأورام ، الحصوات ، موه الكلية ، إلخ. تسمح لك الدراسة بتحديد تجلط الوريد الكلوي ، لتحديد توطين وحجم الجلطة.
لمتابعة التنزيل ، تحتاج إلى جمع صورة:
ثقب في الشريان حسب قول المغني
طريقة سيلدينجر (S. Seldinger؛ syn. ثقب قسطرة الشرايين) - إدخال قسطرة خاصة في وعاء دموي عن طريق ثقبها عن طريق الجلد لأغراض تشخيصية أو علاجية. مقترح من قبل Seldinger في عام 1953 لثقب الشرايين وتصوير الشرايين الانتقائي. بعد ذلك ، بدأ S. of m في استخدامه أيضًا لثقب الأوردة (انظر. قسطرة ثقب الأوردة).
يستخدم S. of m لغرض القسطرة ودراسة تباين الأذينين والبطينين في القلب والأبهر وفروعه ، وإدخال الأصباغ والأدوية الإشعاعية والأدوية ودم المتبرع وبدائل الدم في سرير الشرايين ، وكذلك كما ، إذا لزم الأمر ، دراسات متعددة للدم الشرياني.
موانع الاستعمال هي نفسها بالنسبة للقسطرة القلبية (انظر).
يتم إجراء الدراسة في غرفة عمليات الأشعة السينية (انظر وحدة التشغيل) باستخدام أدوات خاصة مدرجة في مجموعة Seldinger - مبزل ، سلك توجيه مرن ، قسطرة بولي إيثيلين ، إلخ. بدلاً من قسطرة البولي إيثيلين ، يمكنك استخدام قسطرة Edman - أنبوب بلاستيكي مرن غير شفاف للضوء بلون أحمر أو أخضر أو أصفر حسب القطر. يتم اختيار طول وقطر القسطرة بناءً على أهداف البحث. يتم تثبيت الطرف الداخلي الحاد للقسطرة بإحكام على القطر الخارجي للسلك التوجيهي ، والطرف الخارجي - للمحول. المحول متصل بحقنة أو عداد.
عادةً ما يتم استخدام S. of m لتصوير الشرايين الانتقائي ، حيث يتم إجراء ثقب عن طريق الجلد في كثير من الأحيان أكثر من الشريان الفخذي الأيمن. يوضع المريض على ظهره على طاولة خاصة للقسطرة القلبية ويؤخذ جانبًا. الساق اليمنى... يتم تطهير الفخذ الأيمن قبل الحلق ثم يتم عزله برقائق معقمة. تقوم اليد اليسرى بفحص الشريان الفخذي الأيمن أسفل الرباط الإربي وتثبيته بإصبع السبابة والوسطى. يتم إجراء تخدير للجلد والأنسجة تحت الجلد بمحلول 2٪ من نوفوكائين باستخدام إبرة رفيعة حتى لا يفقد الإحساس بنبض الشرايين. يتم قطع الجلد فوق الشريان بمشرط ويتم إدخال مبزل ، حيث يحاول طرفه تحسس الشريان النابض. بإمالة الطرف الخارجي للمبزل نحو جلد الفخذ بزاوية 45 درجة ، يتم ثقب الجدار الأمامي للشريان بحركة سريعة للأمام قصيرة (الشكل أ). ثم يتم إمالة المبزل بشكل أكبر نحو الفخذ ، ويتم إزالة المغزل منه وإدخال موصل باتجاه مجرى الدم الأحمر ، والذي يتم دفع نهايته الرخوة إلى تجويف الشريان تحت الرباط الأربي بمقدار 5 سم ( الشكل ، ب). من خلال الجلد بإصبع السبابة في اليد اليسرى ، يتم تثبيت الموصل في تجويف الشريان ، ويتم إزالة المبزل (الشكل ، ج). عن طريق الضغط على الإصبع ، يتم تثبيت الموصل في الشريان ويمنع تكوين ورم دموي في منطقة البزل.
يتم وضع قسطرة على الطرف الخارجي للسلك التوجيهي مع طرف مدبب يتم تثبيته بإحكام على قطر السلك الموجّه ؛ يتم تطوير القسطرة ، جنبًا إلى جنب مع الطرف الناعم للموجز البارز منها ، تحت سيطرة شاشة الأشعة السينية ، اعتمادًا على أهداف الدراسة (تصوير الشرايين العامة أو الانتقائية) ، في القلب الأيسر ، أو الشريان الأورطي ، أو أحد فروعها. ثم يتم حقن مادة ظليلة للأشعة وتؤخذ سلسلة من الصور الشعاعية. إذا كان من الضروري تسجيل الضغط أو أخذ عينة دم أو إعطاء مواد طبية ، يتم إزالة السلك التوجيهي من القسطرة ، ويتم غسل الأخير بمحلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم. بعد انتهاء دراسة القسطرة وإزالتها ، يتم وضع ضمادة ضغط على موقع البزل.
المضاعفات (الورم الدموي والتخثر في منطقة ثقب الشريان الفخذي ، ثقب في جدران الشرايين ، الأبهر أو القلب) نادراً ما تقابل مع S. من m.
قائمة المراجع: Petrovsky BV ، إلخ. الأبهر البطني ، Vestn. هير ، ت .89 ، رقم 10 ، ص. 3 ، 1962 ؛ S e 1 d i p-g e g S. I. استبدال القسطرة للإبرة في تصوير الشرايين عن طريق الجلد ، Acta radiol. (ستوكه). ، ف. 39 ، ص. 368 ، 1953.
تصوير الأوعية الدموية Seldinger - طريقة لتشخيص حالة الأوعية الدموية
تصوير الأوعية الدموية بوسائل دراسة تباين الأشعة السينية للأوعية الدموية. تستخدم هذه التقنية في التصوير المقطعي المحوسب والتنظير الفلوري والتصوير الشعاعي ، والغرض الرئيسي منها هو تقييم تدفق الدم الملتف ، وحالة الأوعية ، وكذلك طول العملية المرضية.
يجب إجراء هذه الدراسة فقط في غرف خاصة لتصوير الأوعية بالأشعة السينية تعتمد على المؤسسات الطبية المتخصصة التي تتوفر بها معدات تصوير وعائية حديثة ، بالإضافة إلى أجهزة الكمبيوتر المناسبة التي يمكنها تسجيل ومعالجة الصور التي تم الحصول عليها.
يعتبر التصوير الشعاعي من أكثر الفحوصات الطبية دقة.
يمكن استخدام طريقة التشخيص هذه في تشخيص أمراض القلب الإقفارية والفشل الكلوي والكشف عن جميع أنواع الحوادث الوعائية الدماغية.
أنواع الأبهر
لغرض تباين الشريان الأورطي وفروعه في حالة الحفاظ على نبض الشريان الفخذي ، غالبًا ما يتم استخدام طريقة قسطرة الشريان الأورطي عن طريق الجلد (Seldinger angiography) ؛ لغرض التمايز البصري للشريان الأورطي البطني ، يتم استخدام ثقب الشريان الأورطي عبر اللمعة.
انه مهم! تتضمن هذه التقنية إدخال عامل تباين يحتوي على اليود وقابل للذوبان في الماء عن طريق ثقب مباشر في الوعاء الدموي ، وغالبًا من خلال قسطرة يتم إدخالها في الشريان الفخذي.
تقنية القسطرة Seldinger
وفقًا لسيلدينجر ، يتم إجراء قسطرة الشريان الفخذي عن طريق الجلد باستخدام مجموعة خاصة من الأدوات ، والتي تشمل:
- إبرة البزل
- الموسع؛
- مقدم
- موصل معدني بنهاية ناعمة ؛
- قسطرة فرنسية مقاس 4-5 فهرنهايت.
تُستخدم إبرة لثقب الشريان الفخذي لتمرير سلك معدني على شكل خيط. ثم تُزال الإبرة وتُدخل قسطرة خاصة من خلال السلك التوجيهي في تجويف الشريان - وهذا ما يسمى تصوير الأبهر.
بسبب ألم التلاعب ، يحتاج المريض الواعي إلى تخدير تسلل بمحلول ليدوكائين ونوفوكائين.
انه مهم! يمكن أيضًا إجراء قسطرة الأبهر عن طريق الجلد من خلال الشرايين الإبطية والعضدية. غالبًا ما يتم إجراء قسطرة عبر هذه الشرايين في الحالات التي يوجد فيها انسداد في الشرايين الفخذية.
يعتبر تصوير الأوعية الدموية في Seldinger عالميًا من نواح كثيرة ، ولهذا السبب يتم استخدامه في أغلب الأحيان.
ثقب في الشريان الأورطي
لغرض التمايز البصري للشريان الأورطي البطني أو شرايين الأطراف السفلية ، على سبيل المثال ، عندما تتأثر بالتهاب الشرايين الأبهري أو تصلب الشرايين ، يتم إعطاء الأفضلية لطريقة مثل البزل العرضي المباشر للشريان الأورطي. يتم ثقب الشريان الأورطي بإبرة خاصة من الخلف.
إذا كان من الضروري الحصول على تباين بين فروع الشريان الأورطي البطني ، يتم إجراء تصوير الأبهر عبر اللمعة مع ثقب الأبهر على مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة. إذا كانت المهمة تتضمن عملية تباين تشعب الشريان في الأطراف السفلية أو الشريان الأورطي البطني ، فسيتم إجراء ثقب الشريان الأورطي عبر اللمعة على مستوى الحافة السفلية للفقرة القطنية الثانية.
خلال هذا الثقب عبر اللمعة ، من المهم للغاية توخي الحذر بشكل خاص بشأن تقنية البحث ، على وجه الخصوص ، يتم إجراء إزالة الإبرة على مرحلتين: أولاً ، يجب إزالتها من الشريان الأورطي وبعد بضع دقائق فقط - من الفقرة- الفضاء الأبهر. بفضل هذا ، من الممكن تجنب ومنع تكوين أورام دموية كبيرة شبه الأبهر.
انه مهم! تعد تقنيات مثل البزل عبر القطني في الشريان الأورطي وتصوير الأوعية الدموية من أكثر الإجراءات استخدامًا لمقارنة الشرايين والأبهر وفروعه ، مما يسمح بالحصول على صورة تقريبًا لأي جزء من السرير الشرياني.
يسمح استخدام هذه التقنيات في ظروف المؤسسات الطبية الخاصة بتحقيق الحد الأدنى من مخاطر حدوث مضاعفات وفي نفس الوقت طريقة تشخيصية ميسورة التكلفة وغنية بالمعلومات.
Info-Farm.RU
الأدوية والطب والبيولوجيا
طريقة سيلدينجر
تُستخدم طريقة Seldinger (قسطرة Seldinger) للوصول الآمن إلى الأوعية الدموية والأعضاء المجوفة الأخرى. يتم استخدامه لتصوير الأوعية ، وقسطرة الأوردة المركزية (تحت الترقوة ، الوداجي الداخلي ، الفخذ) أو قسطرة الشرايين ، وتثبيت فغر المعدة عن طريق الجلد بالمنظار لبعض تقنيات فغر المخروط ، ووضع أقطاب لمنظمات ضربات القلب الاصطناعية ومزيلات الرجفان القلبي ، وغيرها من التدخلات التداخلية اجراءات طبية.
تاريخ الاختراع
تم اقتراح هذه الطريقة من قبل Sven Ivar Seldinger) - أخصائي الأشعة السويدي ، المخترع في مجال تصوير الأوعية.
تعتمد فحوصات تصوير الأوعية الدموية على التقنية ، حيث يتم إدخال قسطرة في الوعاء بإبرة لإعطاء جرعة من عامل التباين. كانت المشكلة ، من ناحية ، أنه كان من الضروري توصيل المادة إلى المكان المطلوب ، ولكن في نفس الوقت لتقليل الأضرار التي لحقت بالأوعية ، خاصة في موقع البحث. قبل اختراع Sven Seldinger ، تم استخدام طريقتين: إبرة قسطرة وإبرة من خلال قسطرة. في الحالة الأولى ، قد تتلف القسطرة عند المرور عبر الأنسجة. في الحالة الثانية ، هناك حاجة إلى إبرة كبيرة ، مما يتسبب في مزيد من الضرر للأوعية في موقع القسطرة. حاول سفين سيلدينجر ، المولود في عائلة من الميكانيكيين ، إيجاد طريقة لتحسين تقنية تصوير الأوعية عن طريق إدخال أكبر قسطرة بأصغر إبرة. تتمثل التقنية بشكل أساسي في وضع الإبرة أولاً ، وإدخال الدليل من خلالها ، ثم إزالة الإبرة وإدخال القسطرة فوق الموجه. وبالتالي ، فإن الفتحة ليست أكبر من القسطرة نفسها. تم عرض النتائج في مؤتمر في هلسنكي في يونيو 1952 ، ثم نشر سيلدينجر هذه النتائج.
خفضت طريقة Seldinger من عدد المضاعفات في تصوير الأوعية ، مما ساهم في زيادة انتشار هذا الأخير. وهذا يعني أيضًا أنه يمكن توجيه القسطرة بسهولة أكبر إلى الموقع المطلوب في الجسم. وضع الاختراع الأساس للتطور اللاحق للأشعة التداخلية.
تصنيف طرق القسطرة
في الوقت الحالي ، هناك ثلاث طرق على الأقل للقسطرة:
- قسطرة إبرة
- قسطرة الأذنين
- قسطرة Seldinger
تستخدم تقنية القسطرة على الإبرة على نطاق واسع في قسطرة الأوعية الدموية الطرفية. حاليًا ، تم تطوير العديد من القسطرة الوريدية المحيطية المختلفة. يُثقب الوعاء بإبرة عليها قسطرة ، وتُثبَّت الإبرة في موضع واحد ، ويتم إدخال القسطرة. يتم إزالة الإبرة بالكامل. عند استخدامها لثقب الأعضاء العميقة (على وجه الخصوص ، الأوردة المركزية) ، قد تتضرر القسطرة عند المرور عبر الأنسجة.
تُستخدم تقنية القسطرة في الإبرة لقسطرة الحيز فوق الجافية أثناء التخدير فوق الجافية (الجراحة) والتسكين (الولادة ، التهاب البنكرياس الحاد ، حالات معينة انسداد معوي، تخفيف الآلام في فترة ما بعد الجراحةومرضى السرطان) ، للتخدير النخاعي الممتد. وهو يتألف من حقيقة أنه في البداية يتم ثقب العضو بإبرة ، ويتم إدخال قسطرة بداخله. في وقت لاحق ، يتم إزالة الإبرة. في هذه الحالة ، تكون الإبرة أكثر سمكًا من القسطرة. في حالة استخدام قثاطير ذات قطر كبير ، تحدث إصابة الأنسجة عند استخدام هذه التقنية.
في الواقع قسطرة حسب قول سيلدينغر.
تقنية الطريقة
يتم إجراء قسطرة Seldinger بالترتيب التالي:
- أ. يتم ثقب العضو بإبرة.
- ب. يتم إدخال موصل معدني أو بلاستيكي مرن في الإبرة ويتم إدخاله في العضو.
- ج. يتم إزالة الإبرة.
- د. يتم وضع قسطرة على السلك التوجيهي. يتم إدخال القسطرة من خلال الدليل إلى العضو.
- ه. تم إخراج الدليل.
- تلف جدار العضو المقابل بواسطة إبرة أو سلك توجيه أو موسع أو قسطرة.
- تلف الهياكل المحيطة بواسطة إبرة أو سلك توجيه أو موسع أو قسطرة (اعتمادًا على موقع القسطرة ، يمكن أن تكون الشرايين والأعصاب والرئتين والقناة اللمفاوية وما إلى ذلك) مع التطور اللاحق للمضاعفات المقابلة.
- إدخال القسطرة خارج العضو المطلوب ، ثم إدخال المادة المناسبة هناك.
- المضاعفات المعدية.
- فقدان أجزاء من سلك التوجيه التالف أو القسطرة في أحد الأعضاء ، على سبيل المثال. أجزاء من القسطرة الوريدية المركزية.
- مضاعفات أخرى بسبب وجود القسطرة على المدى الطويل في الأوعية والأعضاء.
الشكل 3 إزالة الإبرة
الشكل 4 الشكل 4 إدخال القسطرة
الشكل 5 إزالة موصل
كلما كانت الإبرة أرق ، قل تلف الأنسجة. إذا كانت القسطرة أثخن بكثير من الإبرة ، قبل وضعها على السلك التوجيهي ، يتم تمرير موسع عبر السلك التوجيهي ، مما يزيد قطر الممر في الأنسجة. تتم إزالة الموسع ، ثم يتم إدخال القسطرة نفسها من خلال السلك التوجيهي.
الشكل 1 ثقب الجهاز بإبرة
الشكل 2 إدخال سلك التوجيه في الإبرة
الشكل 3 إزالة الإبرة
الشكل 4 باستخدام الموسع
الشكل 5 الشكل 5 إدخال القسطرة
الشكل 6 إزالة موصل
غالبًا ما يستخدم الموسع عند وضع القسطرة الوريدية المركزية ذات لومن متعدد. ينتهي كل تجويف في القسطرة بمنفذ توصيل الدواء. يبدأ أحد اللومن عند طرف القسطرة (عادةً ما يكون منفذه مميزًا باللون الأحمر) ، والآخر / الجوانب الأخرى (عادةً ما يكون منفذه مميزًا باللون الأزرق أو بلون آخر غير الأحمر). تُستخدم القسطرة ذات التجويف المزدوج لإدارة الأدوية المختلفة (تمنع خلطها قدر الإمكان) ولتنفيذ طرق العلاج خارج الجسم (على سبيل المثال ، غسيل الكلى).
المضاعفات المحتملة
اعتمادًا على ظروف قسطرة Seldinger ، يمكن إجراؤها بدون طرق تصوير إضافية وتحت تحكم بالموجات فوق الصوتية أو إشعاعي. على أي حال ، قد تتطور المضاعفات التالية بترددات مختلفة:
ثقب في الشريان حسب قول المغني
وفقًا لسيلدينجر ، يتم إجراء ثقب بهدف إدخال قسطرة في الشريان الأورطي وفروعه ، والتي يمكن من خلالها إجراء تباين الأوعية الدموية ، لسبر تجاويف القلب. يتم حقن إبرة بقطر داخلي 1.5 مم مباشرة أسفل الرباط الأربي على طول إسقاط الشريان الفخذي. من خلال تجويف الإبرة التي يتم إدخالها في الشريان ، يتم إدخال سلك توجيه أولاً ، ثم يتم إزالة الإبرة ووضع قسطرة البولي إيثيلين بقطر خارجي يبلغ 1.2-1.5 مم على السلك التوجيهي بدلاً من ذلك.
يتم دفع القسطرة جنبًا إلى جنب مع السلك التوجيهي على طول الشريان الفخذي ، والشرايين الحرقفية في الشريان الأورطي حتى المستوى الصحيح... ثم يتم إزالة السلك التوجيهي ، ويتم توصيل حقنة مع عامل تباين بالقسطرة.
سنكون سعداء لتلقي أسئلتكم وملاحظاتكم:
مواد التنسيب والرغبات ، يرجى إرسالها إلى العنوان
من خلال إرسال المواد للنشر ، فإنك توافق على أن جميع الحقوق المتعلقة بها ملك لك
عند الاستشهاد بأية معلومات ، يلزم وجود رابط خلفي إلى MedUniver.com
جميع المعلومات المقدمة تخضع لاستشارة إلزامية مع الطبيب المعالج.
تحتفظ الإدارة بالحق في حذف أي معلومات يقدمها المستخدم.
2.4 تشخيص الأوعية الدموية
ساهمت دراسات تصوير الأوعية الدموية بشكل كبير في التطور السريع جراحة الأوعية الدموية... ومع ذلك ، لم يعد من الممكن اليوم أن نقول بشكل لا لبس فيه أن تصوير الأوعية هو "المعيار الذهبي" لتشخيص أمراض الشريان الأورطي والأوعية المحيطية. أحدث طرق التصوير غير الغازية: المسح المزدوج بالموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي - لا تقلل فقط من مخاطر الدراسات التشخيصية ، ولكن أيضًا تتمتع بدقة أعلى في بعض الحالات. اتجاه التنمية العالمية تشخيص الإشعاعيتمثل في الاستخدام المتزايد للتقنيات غير الغازية لاختيار التكتيكات والأسلوب العلاج الجراحي... في المرحلة الحالية من تطور التقنيات الطبية ، أصبح تصوير الأوعية الدموية بشكل متزايد إجراء طبيويستخدم في سياق التدخلات الجراحية للأشعة السينية والأوعية الدموية الداخلية.
ومع ذلك ، فإن التكلفة العالية نسبيًا لمعدات التشخيص مثل الأشعة السينية أو الكمبيوتر أو انبعاث الإلكترون أو التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي يحد من انتشار استخدام هذه الطرق. في الوقت نفسه ، نظرًا لتطور تقنيات الكمبيوتر لمعالجة الصور وتخزينها ، وتوليف الأدوية المشعة الجديدة منخفضة السمية ، لا يزال تصوير الأوعية الدموية أحد طرق التشخيص الرئيسية ، والتي تتيح ، بتكلفة منخفضة نسبيًا ، الحصول على جزء متكامل. صورة أي جزء من سرير الأوعية الدموية ، بمثابة طريقة للتحقق من البيانات التي تم الحصول عليها بواسطة طرق أخرى لتصور الإشعاع. أدى إدخال تصوير الأوعية بالطرح الرقمي (DSA) إلى زيادة محتوى المعلومات لبيانات تصوير الأوعية. هذا جعل الإجراءات الجراحية المعقدة أسرع وأقل خطورة ، وبمساعدتهم ، تم تقليل عدد عوامل التباين المحقونة في سرير الأوعية الدموية للإجراءات التشخيصية والتداخلية بشكل كبير.
مؤشرات وموانع لتصوير الأوعية الدموية التشخيصي. تحضير المريض. مراحل بحوث تصوير الأوعية:
تحديد المؤشرات وموانع الاستعمال ؛
تحضير المريض للبحث.
ثقب أو انكشاف الوعاء ؛
إدخال عامل التباين ؛
صورة الأوعية الدموية بالأشعة السينية ؛
إزالة القسطرة ووقف النزيف.
المؤشرات العامة لتصوير الأوعية التشخيصية هي الحاجة إلى تحديد طبيعة وتوطين العملية المرضية وتقييم حالة السرير الشرياني أو الوريدي في بؤرة الآفة ، ودراسة القدرات التعويضية لتدفق الدم الجانبي ، وتحديد أساليب العلاج الجراحي في كل حالة ، وتسهيل اختيار طريقة عقلانية للجراحة. المؤشرات الخاصة لفحص الأوعية الدموية هي التشوهات الخلقية للأوعية الدموية والأعضاء ، والإصابات المؤلمة ، وعمليات الانسداد والتضييق ، وتمدد الأوعية الدموية ، والتهابات ، وأمراض الأوعية الدموية الورمية.
لا توجد موانع مطلقة لفحص الأوعية الدموية. موانع الاستعمال النسبية هي الكبد الحاد والفشل الكلوي ، والسل النشط في شكل مفتوح وأمراض محددة أخرى في المرحلة الحادة من الدورة ، الحاد أمراض معدية، التعصب الفردي لمستحضرات اليود.
تحضير المريض للبحث. فحص تصوير الأوعية الدموية هو معالجة جراحية مرتبطة بغزو الإبر والموجهات والقسطرة وغيرها من الأدوات في قاع الأوعية الدموية ، مصحوبًا بإدخال مادة تحتوي على اليود المشع. في هذا الصدد ، يجب إجراؤها بعد فحص سريري شامل شامل ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية ، وإذا لزم الأمر ، التصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي.
يشمل تحضير المريض في المقام الأول شرح المريض للحاجة إلى دراسة تصوير الأوعية بالأشعة السينية. بعد ذلك ، يجب أن تكتشف بالتفصيل تاريخ المريض لتحديد مؤشرات المظاهر السابقة المحتملة للحساسية تجاه النوفوكائين والأدوية المحتوية على اليود. إذا كنت تشك في وجود تعصب فردي وحددت حساسية المريض لليود ، فيجب إجراء اختبار Demyanenko. إذا كان الاختبار إيجابيًا ، فيجب التخلي عن الدراسة ، ويجب إجراء علاج إزالة التحسس وإعادة الاختبار مرة أخرى.
عشية الدراسة ، يتم إجراء حقنة شرجية للتطهير ، ويتم وصف المهدئات في الليل. في يوم الدراسة ، لا يأكل المريض ؛ يتم حلق شعره في منطقة ثقب الوعاء بعناية. مباشرة قبل الدراسة (30 دقيقة) ، يبدأ التخدير. يتم إجراء الفحص عادة تحت تأثير التخدير الموضعي. في حالة فرط الحساسية لمستحضرات اليود ، يمكن استخدام تخدير التنبيب لفحص الأوعية الدموية.
أرز. 2.22. نظرة عامة على الشريان الأورطي جرام.
بعد انتهاء الدراسة ، تتم إزالة القسطرة من الوعاء ويتم إجراء الإرقاء عن طريق الضغط على ثقب البزل. يجب أن يتوافق اتجاه الضغط مع اتجاه الثقب السابق للسفينة. ثم ضع ضمادة ضغط معقمة بكفة مطاطية قابلة للنفخ لمدة ساعتين (أدوات صغيرة) أو بكرة شاش ضيقة (أدوات كبيرة).
أثناء تصوير الأبهر عبر اللمعة وإزالة القسطرة من الشريان الأورطي ، يُزال الدم من النسيج شبه الأورطي بواسطة حقنة ويتم وضع ضمادة معقمة أو مادة لاصقة. يحتاج المريض إلى الراحة الصارمة في الفراش في وضع الاستلقاء لمدة 24 ساعة ، ومراقبة ضغط الدم وإشراف الطبيب المناوب.
طرق تصوير الأوعية الدموية. الوصول إلى سرير الأوعية الدموية. في موقع إعطاء عامل التباين والتسجيل اللاحق لتصوير الأوعية الدموية ، هناك:
يتم حقن الخطوط المستقيمة مباشرة في الوعاء قيد الدراسة ؛
غير مباشر - يتم إدخاله في الجهاز الشرياني للحصول على الطور الوريدي أو المتني لتباين الأعضاء. مع تطور تصوير الأوعية بالطرح الرقمي ، بدأ استخدام تصوير الشرايين غير المباشر مع إدخال عامل التباين في السرير الوريدي كثيرًا.
وفقًا لطريقة إعطاء عامل التباين ، يتم تمييز الطرق التالية:
▲ ثقب - مقدمة مباشرة من خلال إبرة البزل ؛
تصوير الأبهر البسيط - يتم حقن عامل التباين من خلال قسطرة في البطن أو الأبهر الصدري... غالبًا ما تسمى طريقة التباين هذه بـ "علم التأمل الاستقصائي" ، حيث يتبعها فحص تصوير وعائي أكثر تفصيلاً وانتقائيًا لأي حوض شرياني معين (الشكل 2.22).
تصوير الأوعية شبه الانتقائي - يتم حقن عامل تباين في الوعاء الكبير من أجل الحصول على صورة تباين لكل من هذا الشريان والفروع المجاورة له (الشكل 2.23).
أرز. 2.23. تصوير الأوعية الدموية شبه الانتقائي.
يتوافق تصوير الأوعية الانتقائي مع النهج الأساسي الرئيسي لتصوير الأوعية - الإمداد الهادف لعامل تباين أقرب ما يمكن إلى موقع علم الأمراض (الشكل 2.24).
أنواع قسطرة الأوعية الدموية. قسطرة Antegrade هي طريقة انتقائية للأوعية: قسطرة عن طريق الجلد للشريان السباتي الفخذي أو المأبضي أو الشريان السباتي المشترك وإدخال قسطرة محاكاة في الأوعية على الجانب المصاب.
قسطرة رجعية - تثبيت قسطرة ضد تدفق الدم أثناء تصوير الأوعية عن طريق ثقب الشرايين الفخذية أو المأبضية أو تحت الجبيرة أو الزندية أو الشعاعية وفقًا لسيلدينجر.
تصوير الأوعية الدموية للشرايين. تقنية ثقب الشريان الأورطي البطني. يكون وضع المريض مستلقيًا على بطنه وذراعاه مثنيتان عند المرفقين وتوضعان تحت رأسه. معالم الثقب هي الحافة الخارجية من العمود الفقري m الأيسر والحافة السفلية للضلع الثاني عشر ، ونقطة التقاطع هي المكان الذي يتم فيه إدخال الإبرة. بعد التخدير الجلدي بمحلول نوفوكايين 0.25-0.5٪ ، يتم عمل شق جلدي صغير (2-3 مم) ويتم توجيه الإبرة للأمام والداخل ووسطياً بزاوية 45 درجة على سطح جسم المريض (الاتجاه التقريبي إلى اليمين كتف). في مسار الإبرة ، يتم إجراء تخدير تسلل بمحلول نوفوكائين.
أرز. 2.24. تصوير الأوعية الدموية الانتقائي (الشريان الكلوي الأيمن).
عند الوصول إلى النسيج المجاور للشريان الأبهر ، يمكن الشعور باهتزازات انتقال جدار الأبهر بوضوح ، مما يؤكد صحة الثقب. يتم إنشاء "وسادة" من نوفوكائين (40-50 مل) في النسيج شبه الأبهر ، وبعد ذلك يتم ثقب جدار الأبهر بحركة قصيرة وحادة. الدليل على أن الإبرة في تجويف الشريان الأورطي هو ظهور تيار دم نابض من الإبرة. يتم مراقبة حركة الإبرة باستمرار عن طريق التنظير. من خلال تجويف الإبرة ، يتم إدخال سلك توجيهي في الشريان الأورطي وإزالة الإبرة. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام ثقب الأبهر الأوسط على المستوى L 2. إذا كان هناك اشتباه في انسداد أو تضخم تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي تحت الكلى ، يظهر ثقب مرتفع في الشريان الأورطي البطني الكظري عند مستوى Th 12 -Lj (الشكل 2.25).
تعد تقنية البزل عبر الظهر لتصوير الأوعية الدموية للشريان الأورطي البطني دائمًا إجراءً ضروريًا تقريبًا ، حيث لا يمكن إلا أن يكون الحجم المطلوب ومعدل إعطاء وسيط التباين على معدات تصوير الأوعية التقليدية (50-70 مل بمعدل 25-30 مل / ثانية) تم إدخاله من خلال قثاطير ذات قطر كبير إلى حد ما - 7-8 فهرنهايت (2.3-2.64 ملم). محاولات استخدام هذه القسطرة في طرق الشرايين عبر الإبط أو الشرايين المرفقية مصحوبة بمضاعفات مختلفة. ومع ذلك ، مع تطور تصوير الأوعية بالطرح الرقمي ، عندما أصبح من الممكن بواسطة طرق الكمبيوتر تحسين صورة الأشعة المشعة للأوعية بعد إدخال كمية صغيرة نسبيًا من عامل التباين ، القسطرة ذات الأقطار الصغيرة 4-6 F أو 1.32-1.98 مم بدأ استخدامه أكثر فأكثر. تسمح هذه القسطرات بوصول آمن وسريع عبر شرايين الأطراف العلوية: إبطي ، عضدي ، زندي ، شعاعي. تقنية ثقب الشريان الفخذي المشترك بحسب سيلدينجر.
أرز. 2.25. مستويات البزل لأداء تصوير الأبهر عبر اللمعة. أ - مرتفع ، ب - متوسط ، ج - منخفض ؛ 1 - الجذع البطني. 2 - الشريان المساريقي العلوي. 3 - الشرايين الكلوية. 4 - الشريان المساريقي السفلي.
يتم إجراء ثقب في الشريان الفخذي 1.5-2 سم تحت الرباط الخضر ، في مكان أوضح نبض. بعد تحديد نبض الشريان الفخذي الشائع ، يتم إجراء تخدير تسلل موضعي بمحلول من نوفوكائين 0.25-0.5٪ ، ولكن حتى لا يفقد نبض الشريان ؛ طبقة تلو طبقة تتسلل إلى الجلد والأنسجة تحت الجلد إلى يمين ويسار الشريان إلى سمحاق عظم العانة. من المهم محاولة رفع الشريان من قاع العظم إلى العظم ، مما يسهل ثقبه ، حيث يجعل جدار الشريان أقرب إلى سطح الجلد. بعد الانتهاء من التخدير ، يتم عمل شق صغير في الجلد (2-3 مم) لتسهيل مرور الإبرة. يتم تمرير الإبرة بزاوية 45 درجة ، مع تثبيت الشريان بإصبع السبابة والوسطى من اليد اليسرى (مع ثقب في الشريان الفخذي الأيمن). عندما تلامس نهايته الجدار الأمامي للشريان ، يمكنك الشعور بالنبض. يجب أن يتم ثقب الشريان بحركة قصيرة حادة للإبرة ، في محاولة لثقب جداره الأمامي فقط. ثم يدخل مجرى الدم على الفور من خلال تجويف الإبرة. إذا لم يحدث هذا ، يتم سحب الإبرة ببطء إلى الخلف حتى يظهر تيار من الدم أو حتى تخرج الإبرة من قناة البزل. ثم يجب محاولة البزل مرة أخرى.
أرز. 2.26. ثقب الوعاء حسب قول سيلدينجر. أ: 1 - ثقب الوعاء بإبرة ؛ 2 - يتم إدخال موصل بشكل رجعي في الوعاء ؛ 3 - تتم إزالة الإبرة ، ويتم إدخال البوجي والمُدخل ؛ 4 - مدخل في الشريان. ب: 1 - المكان الصحيحثقب في الشريان الفخذي. 2 - موقع ثقب غير مرغوب فيه.
يتم ثقب الشريان بإبرة رفيعة بقطر خارجي من 1 - 1.2 مم بدون مغزل مركزي مع شحذ مائل في كلا الاتجاهين المعاكس والرجعي ، اعتمادًا على الغرض من الدراسة. عندما يظهر تيار من الدم ، تميل الإبرة إلى فخذ المريض ويتم إدخال موصل عبر القناة في تجويف الشريان. يتم التحكم في موضع الأخير عن طريق التنظير. ثم يتم تثبيت السلك التوجيهي في الشريان وإزالة الإبرة. يتم وضع قسطرة أو مُدخل على طول السلك التوجيهي في تجويف الشريان أثناء التدخلات طويلة الأمد مع تغيير القسطرة (الشكل 2.26).
في الحالات التي لا يمكن فيها ثقب الشرايين الفخذية ، على سبيل المثال ، بعد الجراحة الالتفافية أو في أمراض الانسداد ، عندما يتم إغلاق تجويف الشريان الفخذي أو شرايين الحوض أو الشريان الأورطي البعيد ، يجب استخدام نهج بديل.
يمكن أن تكون هذه الأساليب الشرايين الإبطية أو العضدية ، البزل عبر القطني للشريان الأورطي البطني.
أرز. 2.27. وصول الفخذ المقابل.
وصول الفخذ المقابل. يمكن إجراء معظم عمليات الشريان الحرقفي داخل الأوعية الدموية باستخدام الشريان الفخذي المماثل. ومع ذلك ، فإن بعض الآفات ، بما في ذلك تضيق الشريان الحرقفي الخارجي البعيد ، لا يمكن الوصول إليها من الشريان الفخذي المشترك المماثل. في هذه الحالات ، يفضل النهج المقابل ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لك بإجراء تدخل للتضيق متعدد المستويات في مناطق الفخذ المأبضي والفخذ الحرقفي. للمرور من خلال تشعب الأبهر ، عادة ما تستخدم قثاطير كوبرا ، هوك ، شيبرد هوك. قد يكون الوصول المعاكس أثناء الدعامة والأطراف الاصطناعية الشريانية أمرًا صعبًا عند استخدام دعامات قابلة للتوسيع بالبالون ذات بنية صلبة نسبيًا. في هذه الحالات ، يجب عليك استخدام مُدخل طويل على سلك صلب "Amplatz syper stiff" وغيره (الشكل 2.27).
تقنية النهج المقابل لها بعض المزايا على نهج أنتيغرادي للتدخلات في منطقة الفخذ المأبضية. أولا - التوصيل إلى الوراءتسمح القسطرة بالتدخل في الجزء القريب من الشريان الفخذي ، والذي لا يمكن الوصول إليه باستخدام ثقب مضاد للتخثر. الجانب الثاني هو ضغط الشريان من أجل الإرقاء وفرض ضماد معقم بالضغط بعد حدوث التدخل على الجانب الآخر من العملية ، مما يقلل في النهاية من حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة المبكرة.
وصول الفخذ أنتيغرادي. يستخدم العديد من المؤلفين تقنية الوصول المضاد للتخلف. يوفر هذا النوع من التدخل وصولًا مباشرًا إلى العديد من الإصابات في الجزء الأوسط والبعيدة من الجزء الفخذي المأبضي من الشريان. يوفر أقرب نهج للتضيق والانسداد في شرايين الساق السفلية تحكمًا أكثر دقة بالأدوات. ومع ذلك ، بالإضافة إلى المزايا المحتملة ، فإن تقنية منع الترابط لها أيضًا عيوب. مطلوب ثقب أعلى في الشريان الفخذي المشترك لاستهداف الشريان الفخذي السطحي بدقة. يمكن أن يؤدي ثقب الشريان فوق الرباط الأربي إلى مضاعفات هائلة - ورم دموي خلف الصفاق. تساعد تقنيات مثل حقن عامل التباين من خلال إبرة ثقب في تحديد تشريح تشعب الشريان الفخذي المشترك. للحصول على عرض أفضل ، يتم استخدام الإسقاط المائل لفتح زاوية التشعب (الشكل 2.28).
أرز. 2.28 وصول الفخذ أنتيغرادي. أ - زاوية واتجاه الإبرة مع وصول مضاد للتخفيض ؛ LU - الرباط الأربي؛ R - نهج رجعي ؛ 1 - مكان ثقب الشريان الفخذي الصحيح ؛ 2 - موقع ثقب غير مرغوب فيه.
الوصول المأبضي. في ما يقرب من 20-30٪ من الحالات القياسية ، فإن تقنية المقاربات المضادة للتخثر والمعاكسة للشريان الفخذي غير قادرة على توفير توصيل الأدوات إلى المناطق المسدودة من الشرايين الفخذية السطحية. في هذه الحالات ، تتم الإشارة إلى تقنية المقاربة المأبضية ، والتي تستخدم فقط في المرضى الذين يعانون من الأجزاء البعيدة البعيدة للشريان الفخذي السطحي والأجزاء القريبة من الشريان المأبضي. لا يمكن إجراء ثقب آمن للشريان المأبضي إلا باستخدام أدوات أرق لا يزيد قطرها عن 4-6 درجة فهرنهايت. عند استخدام أدوات مثل المثاقب ، بالونات التوسيع ذات الدعامات ، يجوز استخدام الأغماد التمهيدية 8-9 F حيث يبلغ قطر الشريان في هذا المكان 6 مم. تشبه تقنية ثقب الشريان المأبضي تقنية الثقوب الموصوفة أعلاه. يمتد الشريان المأبضي مع العصب والوريد من الأعلى على طول قطري المثلث المأبضي. يسمح الموقع السطحي للشريان في هذا المكان بثقبه إلى الوراء ، والذي يتم إجراؤه فوق المفصل مباشرةً. في هذه الحالة يستلقي المريض على بطنه أو على جنبه. يتم إجراء التلاعب تحت التخدير الموضعي (الشكل 2.29).
الوصول من خلال الشريان العضدي. الطريقة العضدية هي تقنية بديلة لتمرير الأدوات إلى الشريان الأورطي وفروعه ، وغالبًا ما تستخدم في إجراءات التشخيص عندما يكون من المستحيل ثقب الشريان الفخذي أو ثقب الأبهر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون هذا النهج نهجًا بديلاً للتدخلات داخل الأوعية الدموية على الشرايين الكلوية. يفضل الشريان العضدي الأيسر. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن قسطرة الشريان العضدي الأيمن تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالانصمام الدماغي عند تمرير الأدوات عبر قوس الأبهر. يجب إجراء ثقب في الشريان العضدي في الجزء البعيد منه فوق الحفرة المرفقية. في هذا المكان ، يقع الشريان بشكل أكثر سطحية ، ويمكن تخفيف الإرقاء عن طريق الضغط على الشريان مقابل عظم العضد (الشكل 2.30).
الوصول الشعاعي عبر الشريان الكعبري مصحوب بصدمة لسفينة أصغر من الشريان الفخذي ، مما يجعل من الممكن الاستغناء عن الإرقاء المطول الذي لا غنى عنه ، وفترة الراحة والراحة في الفراش بعد تدخل الأوعية الدموية.
مؤشرات الوصول الشعاعي: نبض جيد للشريان الكعبري مع دوران جانبي كافٍ من الشريان الزندي عبر القوس الشرياني الراحي. لهذا ، يتم استخدام "اختبار Allen" ، والذي يجب إجراؤه على جميع المرضى المرشحين للوصول الشعاعي. يتم إجراء المسح على النحو التالي:
يتم ضغط الشرايين الشعاعية والزندية ؛
6-7 حركات انثناء للأصابع ؛
مع تمديد الأصابع ، يستمر الضغط المتزامن للشرايين الزندي والشعاعي. يتحول جلد اليد إلى اللون الباهت.
تخفيف الضغط على الشريان الزندي.
مع الاستمرار في الضغط على الشريان الكعبري ، يتم التحكم في لون جلد اليد.
في غضون 10 ثوانٍ ، يجب أن يعود لون جلد اليد إلى طبيعته ، مما يشير إلى تطور كافٍ للضمانات. في هذه الحالة ، يعتبر "اختبار Allen" موجبًا ، والوصول الشعاعي مقبول.
إذا ظل لون جلد اليد شاحبًا ، فإن اختبار Allen يعتبر سلبيًا والوصول الشعاعي غير مقبول.
أرز. 2.29. الوصول المأبضي.
موانع هذا الوصول هي عدم وجود نبض الشريان الكعبري ، "اختبار ألن" السلبي ، وجود تحويلة شريانية وريدية لغسيل الكلى ، شريان شعاعي صغير جدًا ، وجود علم الأمراض ج. الشرايين القريبة ، الأدوات الأكبر من 7 فهرنهايت مطلوبة.
أرز. 2.30 الوصول من خلال الشريان العضدي.
أرز. 2.31 الوصول من خلال الشريان الكعبري.
تقنية نهج الشرايين الشعاعية. قبل إجراء ثقب ، يتم تحديد اتجاه الشريان الكعبري. يتم إجراء ثقب في الشريان 3-4 سم بالقرب من عملية الإبرة في الكعبرة. قبل البزل ، يتم إجراء التخدير الموضعي بمحلول نوفوكائين أو ليدوكائين من خلال إبرة موازية للجلد ، وذلك لاستبعاد ثقب في الشريان. يجب أيضًا إجراء شق الجلد بحذر شديد لتجنب إصابة الشريان. يتم عمل البزل بإبرة مفتوحة بزاوية 30-60 درجة للجلد في اتجاه الشريان (الشكل 2.31).
تقنية القسطرة المباشرة للشرايين السباتية. يستخدم ثقب الشريان السباتي المشترك لإجراء دراسات انتقائية للشرايين السباتية والشرايين الدماغية.
المعالم البارزة هي m.ster-nocleidomastoideus ، الحافة العلوية من غضروف الغدة الدرقية ، نبض الشريان السباتي المشترك. تشير الحافة العلوية للغضروف الدرقي إلى موقع تشعب الشريان السباتي المشترك. بعد التخدير ، يتم عمل ثقب في الجلد بطرف مشرط ، م. يتم دفع القصية الترقوية الخشائية للخارج ويتم دفع الإبرة للأمام في اتجاه نبض الشريان السباتي المشترك. من المهم جدًا ألا يكون النبض محسوسًا في جانب طرف الإبرة ، بل أمامه مباشرةً ، مما يشير إلى اتجاه الإبرة نحو مركز الشريان. هذا يتجنب الإصابات العرضية لجدار الشريان وتشكيل الأورام الدموية. يتم ثقب الشريان بحركة قصيرة بجرعة. عندما يظهر تيار من الدم من خلال تجويف الإبرة ، يتم إدخال موصل في الشريان وإزالة الإبرة. يتم تثبيت قسطرة على طول السلك التوجيهي في تجويف الشريان ، ويعتمد نوعها على الغرض من الدراسة (الشكل 2.32).
الوصول المفتوح. لا يتم استخدام الأدوات ذات القطر الكبير بسبب خطر تلف الشريان ؛ يتم إجراء الوصول المفتوح إلى الأوعية عن طريق شق الشرايين.
الأدوات والجرعة ومعدل إعطاء وسيط التباين.
لتصوير الأبهر الصدري والبطن ، يلزم استخدام قثاطير 7-8 فهرنهايت ، بطول 100-110 سم ، والتي توفر معدل حقن عامل تباين يصل إلى 30 مل / ثانية ؛ وللتصوير الوعائي المحيطي والانتقائي - قثاطير بطول 4-6 درجة فهرنهايت 60-110 سم ، عادةً ما يتم استخدام القسطرة ذات التكوين "ذيل الخنزير" والثقوب الجانبية المتعددة لحقن وسائط التباين في الشريان الأورطي. عادة ما يتم حقن عامل التباين بحاقن ذاتي. لتصوير الأوعية الانتقائي ، يتم استخدام قثاطير ذات تكوينات أخرى ، كل منها يوفر قسطرة انتقائية لفم أي شريان واحد أو مجموعة من فروع الشريان الأورطي - الشريان التاجي ، العضدي الرأس ، الحشوي ، إلخ. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يكون الحقن اليدوي لعامل التباين كافيًا للحصول على صور الأوعية الدموية.
أرز. 2.32 ثقب الوصول من خلال الشرايين السباتية المشتركة ، و - الوصول العام ؛ ب - ثقب التراجع والرجوع.
حاليًا ، تُستخدم عوامل التباين غير الأيونية القابلة للذوبان في الماء والتي تحتوي على 300 إلى 400 مجم من اليود في 1 مل (Ultravist-370 ، Omnipak 300-350 ، Visipak-320 ، Xenetics-350 ، إلخ) في الغالب لتصوير الأوعية.) . في حالات نادرة ، يتم استخدام عامل التباين الأيوني القابل للذوبان في الماء على نطاق واسع بنسبة 60-76 ٪ Urografin ، والذي ، نظرًا لآثاره المؤلمة والكلية والسمية العصبية الواضحة ، يجب أن يقتصر على تشخيص الآفات الشريانية البعيدة أو استخدامها أثناء الجراحة تصوير الأوعية الدموية تحت تخدير التنبيب.
يجب أن تتناسب سرعة إعطاء وسيط التباين مع تقنية التصوير ومع سرعة تدفق الدم. للحقن في الشريان الأورطي الصدري ، يكون معدل 25 إلى 30 مل / ثانية كافياً ؛ للشريان الأورطي البطني - من 18 إلى 25 مل / ثانية ؛ للشرايين الطرفية (الحوض ، الفخذ) - المعدل من 8 إلى 12 مل / ثانية عند استخدام من 80 إلى 100 مل من وسط التباين. يوفر هذا تصورًا لشرايين الأطراف السفلية حتى القدمين. عادة ما تكون سرعة التصوير في تصوير الأبهر الصدري من 2 إلى 4 إطارات / ثانية ؛ لتصوير الأبهر البطني - 2 لقطة / ثانية ؛ للأطراف وفقًا لمعدل تدفق الدم - 1-2 إطار / ثانية ؛ للحوض - 2-3 إطارات / ثانية ولأوعية الأرجل - من 1 إلى 1 إطار / 3 ثانية.
يتطلب تصوير الأوعية بالطرح الرقمي حجمًا أقل ومعدل حقنًا أبطأ لوسط التباين. لذلك ، بالنسبة لتصوير الأبهر البطني ، يكفي إعطاء 20-25 مل من عامل تباين الأشعة السينية بمعدل 12-15 مل / ثانية. وفي بعض الحالات ، يمكن الحصول على صورة الأبهر بإدخال عامل تباين ظليل ظليل للأشعة في الوريد. تجدر الإشارة إلى أن هذا يتطلب حجمًا كبيرًا إلى حد ما من عامل التباين - يصل إلى 50-70 مل ، وستتوافق الصور الوعائية الناتجة مع جودة المسح - صور الأوعية العامة. يتم تحقيق أعلى دقة لـ DSA من خلال الحقن الانتقائي المباشر لعامل التباين في الوعاء المدروس مع ما يسمى بمعالجة الصور الحاسوبية بعد العملية - طرح القناع (الهيكل العظمي والأنسجة الرخوة) ، وجمع الصور ، وتعزيز والتأكيد على نمط الأوعية الدموية من صور الأوعية الدموية ، إعادة البناء الطولي أو الحجمي لصور عدة مناطق تشريحية. في كل واحد. من المزايا المهمة لأجهزة التصوير الوعائي الحديثة إمكانية القياس المباشر أثناء العملية لقطر الأوعية ، ومعلمات التضيق أو تمدد الأوعية الدموية في الشريان. يتيح لك ذلك تحديد تكتيكات جراحة الأشعة السينية بسرعة ، واختيار الأدوات اللازمة والأجهزة القابلة للزرع بدقة.
المضاعفات. أي دراسات تباين بالأشعة السينية ليست آمنة تمامًا وتنطوي على مخاطر معينة. تشمل المضاعفات المحتملة النزيف الخارجي والداخلي ، والتخثر ، والانصمام الشرياني ، وانثقاب جدار الوعاء الدموي غير المثقوب بسلك توجيهي أو قسطرة ، وإعطاء عامل التباين من خارج أو داخل العصب ، وكسر سلك توجيه أو قسطرة ، وردود فعل مرتبطة بالسموم تأثير عوامل التباين. يختلف تواتر ونوع المضاعفات التي تتم مواجهتها أثناء ثقب الشرايين اعتمادًا على موقع القسطرة. يختلف معدل المضاعفات: على سبيل المثال ، مع نهج الفخذ - 1.7 ٪ ؛ مع العمود الفقري - 2.9٪ ؛ مع وصول الكتف - 3.3٪.
يمكن أن يكون النزيف خارجيًا وداخليًا (مخفيًا) مع تكوين ورم دموي نابض ولاحقًا تمدد الأوعية الدموية الكاذب ؛
يحدث تجلط الدم مع انسداد طويل في الوعاء أو تشريحه ؛ ومع ذلك ، فقد انخفض تواترها بشكل كبير مع استخدام القسطرة والأسلاك ذات القطر الأصغر ، وانخفاض وقت العملية وتحسين الأدوية المضادة للتخثر ؛
يتطور الانسداد مع تدمير لويحات تصلب الشرايين أو فصل جلطات الدم عن جدار الشرايين. تعتمد طبيعة المضاعفات على حجم الصمة والأوعية المحددة التي تزود هذا التجمع الشرياني ؛
يمكن أن يتشكل النواسير الشريانية الوريدية نتيجة للثقب المتزامن في الشريان والوريد ، في أغلب الأحيان باستخدام نهج فخذي.
شروط السلامة لتصوير الشريان الأبهر هي الالتزام الصارم بالإشارات وموانع الاستعمال والاختيار العقلاني لطرق البحث ، وعدد من التدابير الوقائية التي تهدف إلى مكافحة المضاعفات المحتملة (غسل الإبر والقسطرة وأنابيب التوصيل بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع الهيبارين ، والتحقق بعناية من الأدوات). يجب أن تكون التلاعبات باستخدام السلك التوجيهي والقسطرة قصيرة العمر ومنخفضة الصدمة. خلال كل شيء البحث التشخيصيأو التدخل الجراحي الطبي بالأشعة السينية ، فمن الضروري مراقبة تخطيط القلب وضغط الدم ووقت تخثر الدم. تساعد مضادات التخثر ومضادات التشنج والأدوية المزيلة للحساسية أيضًا في منع المضاعفات وهي المفتاح لتقليل مخاطر تصوير الأوعية.
أرز. 2.33 ثقب في الوريد الوداجي الداخلي ، أ - الطريقة الأولى ؛ ب - الطريقة الثانية.
باستخدام تقنيات الثقب ومعالجة القسطرة المناسبة ، بالإضافة إلى استخدام وسائط التباين غير الأيونية أو ذات الأسمولية المنخفضة ، يكون معدل مضاعفات تصوير الأوعية أقل من 1.8٪)
