المبادئ الأساسية لإزالة السموم عند حدوث التسمم أدويةهم كالآتي:

1. من الضروري تزويد المريض بتأخير في امتصاص المواد السامة في مجرى الدم.

2. يجب محاولة إزالة المادة السامة من جسم المريض.

3. من الضروري القضاء على تأثير مادة ممتصة بالفعل في الجسم.

4. وبالطبع ، سيكون العلاج المناسب للأعراض لأي مظاهر من التسمم الحاد ضروريًا.

1) للقيام بذلك ، قم بإحداث القيء أو غسل المعدة. يحدث القيء ميكانيكيًا ، عن طريق أخذ محاليل مركزة من كلوريد الصوديوم أو كبريتات الصوديوم ، عن طريق إدخال الأبومورفين المقيئ. في حالة التسمم بمواد تضر بالأغشية المخاطية (الأحماض والقلويات) ، لا ينبغي إحداث القيء ، حيث سيحدث تلف إضافي في الغشاء المخاطي للمريء. غسيل معدي أكثر كفاءة وأمانًا بواسطة مسبار. لتأخير امتصاص المواد من الامعاءإعطاء الممتزات والملينات. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء غسيل الأمعاء.

إذا تم استخدام المادة التي تسببت في التسمم على الجلد أو الأغشية المخاطية ،من الضروري شطفها جيدًا (الأفضل من ذلك كله بالماء الجاري).

على الضرب مواد سامة من خلال الرئتينيجب إيقاف استنشاقهم

في إدارة تحت الجلدمن مادة سامة ، يمكن إبطاء امتصاصها من موقع الحقن عن طريق حقن محلول الأدرينالين حول موقع الحقن ، وكذلك عن طريق تبريد هذه المنطقة (يتم وضع كيس ثلج على سطح الجلد). إذا أمكن ، يتم تطبيق عاصبة

2) إذا تم امتصاص المادة وكان لها تأثير ارتشاف ، فيجب توجيه الجهود الرئيسية لإزالتها بسرعة من الجسم. لهذا الغرض ، يتم استخدام إدرار البول القسري ، وغسيل الكلى البريتوني ، وغسيل الكلى ، وامتصاص الدم ، واستبدال الدم ، وما إلى ذلك.

طريقة إدرار البول القسرييتكون من مزيج من حمل الماء مع استخدام مدرات البول النشطة (فوروسيميد ، مانيتول). من خلال طريقة إدرار البول القسري ، يمكن فقط إزالة المواد الحرة غير المرتبطة بالبروتينات ودهون الدم.

في غسيل الكلى (الكلى الاصطناعية) يمر الدم عبر جهاز غسيل بغشاء شبه نافذ ويتم تحريره إلى حد كبير من المواد السامة غير المرتبطة بالبروتين (مثل الباربيتورات). هو بطلان غسيل الكلى في حالة الانخفاض الحاد ضغط الدم.

غسيل الكلى البريتونييتكون في غسل التجويف البريتوني بمحلول إلكتروليت

امتصاص الدم... في هذه الحالة ، يتم امتصاص المواد السامة في الدم على مواد ماصة خاصة (على سبيل المثال ، على الكربون المنشط الحبيبي المغلف ببروتينات الدم).

استبدال الدم... في مثل هذه الحالات ، يتم الجمع بين إراقة الدم ونقل دم المتبرع. يظهر استخدام هذه الطريقة بشكل أكبر في حالة التسمم بمواد تؤثر مباشرة على الدم ،

3) إذا تم تحديد المادة التي تسببت في التسمم ، فإنهم يلجأون إلى إزالة السموم من الجسم بمساعدة الترياق.

مضاداتيشير إلى الوسائل المستخدمة في العلاج المحدد للتسمم الكيميائي. وتشمل هذه المواد التي تثبط نشاط السموم من خلال التفاعل الكيميائي أو الفيزيائي أو من خلال العداء الدوائي (على مستوى الأنظمة الفسيولوجية ، والمستقبلات ، وما إلى ذلك).

4) بادئ ذي بدء ، من الضروري دعم الوظائف الحيوية - الدورة الدموية والتنفس. لهذا الغرض ، يتم استخدام مواد القلب ، والمواد التي تنظم مستوى ضغط الدم ، والعوامل التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة المحيطية ، وغالبًا ما يتم استخدام العلاج بالأكسجين ، وأحيانًا المنبهات التنفسية ، إلخ. عندما تظهر أعراض غير مرغوب فيها تؤدي إلى تفاقم حالة المريض ، يتم التخلص منها بمساعدة الأدوية المناسبة. لذلك ، يمكن إيقاف التشنجات عن طريق الديازيبام المضاد للقلق ، والذي له نشاط مضاد للاختلاج واضح. مع الوذمة الدماغية ، يتم إجراء علاج الجفاف (بمساعدة مانيتول ، الجلسرين). يتم التخلص من الألم بالمسكنات (المورفين ، إلخ). يجب إيلاء الكثير من الاهتمام للحالة الحمضية القاعدية ، وفي حالة حدوث انتهاكات ، قم بإجراء التصحيح اللازم. في علاج الحماض ، يتم استخدام محاليل بيكربونات الصوديوم ، والتريسامين ، وفي القلاء ، كلوريد الأمونيوم. من المهم بنفس القدر الحفاظ على توازن السوائل والكهارل.

لذا فإن العلاج تسمم حادتشتمل الأدوية على مجموعة من إجراءات إزالة السموم بالاقتران مع علاج الأعراض والإنعاش إذا لزم الأمر.

10. المبادئ العامة لعلاج التسمم الحاد بالمخدرات 1

10. المبادئ العامة لعلاج التسمم الحاد بالمخدرات 1

التسمم الحاد بالمواد الكيميائية ، بما في ذلك الأدوية ، شائع جدًا. يمكن أن يكون التسمم عرضيًا ومتعمدًا (ميولًا إلى الانتحار 2) ومرتبطًا بخصائص المهنة. الأكثر شيوعًا هو التسمم الحاد بالكحول الإيثيلي ، والمنومات ، والمؤثرات العقلية ، والمسكنات الأفيونية وغير الأفيونية ، والمبيدات الحشرية الفوسفاتية العضوية والمركبات الأخرى.

لعلاج التسمم بالمواد الكيميائية ، تم إنشاء مراكز وأقسام تسمم خاصة. المهمة الرئيسية في علاج التسمم الحاد هي إزالة المادة التي تسبب التسمم من الجسم. في الحالات الشديدة للمرضى ، يجب أن يسبق ذلك إجراءات علاجية وإنعاشية عامة تهدف إلى ضمان عمل الأجهزة الحيوية - التنفس والدورة الدموية.

مبادئ إزالة السموم هي كما يلي. بادئ ذي بدء ، من الضروري تأخير امتصاص المادة على طول طرق الإعطاء. إذا تم امتصاص المادة جزئيًا أو كليًا ، فيجب تسريع إزالتها من الجسم ، ويجب استخدام الترياق لتحييدها والقضاء على الآثار الضارة.

أ) تأخر حقن مادة سامة في الدم

يحدث التسمم الحاد الأكثر شيوعًا بسبب تناول المواد. لذلك ، فإن إحدى طرق إزالة السموم المهمة هي تطهير المعدة. للقيام بذلك ، قم بإحداث القيء أو غسل المعدة. يحدث القيء ميكانيكيًا (تهيج جدار البلعوم الخلفي) ، تناول المحاليل المركزة من كلوريد الصوديوم أو كبريتات الصوديوم ، وإعطاء الأبومورفين القيء. في حالة التسمم بمواد تضر بالأغشية المخاطية (الأحماض والقلويات) ، يجب عدم إحداث القيء ، حيث سيحدث ضرر إضافي للغشاء المخاطي للمريء. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن شفط المواد والحروق. الجهاز التنفسي... غسيل معدي أكثر كفاءة وأمانًا بواسطة مسبار. أولاً ، يتم إزالة محتويات المعدة ، ثم يتم غسل المعدة بالماء الدافئ ، ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، ومحلول برمنجنات البوتاسيوم ، والذي يضاف إليه الفحم المنشط والترياق الآخر ، إذا لزم الأمر. يتم غسل المعدة عدة مرات (بعد 3-4 ساعات) حتى يتم تطهيرها تمامًا من المادة.

لتأخير امتصاص المواد من الأمعاء ، يتم إعطاء الممتزات (الفحم النشط) والملينات (الملينات الملحية ، البارافين السائل). بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء غسيل الأمعاء.

إذا تم وضع المادة التي تسببت في التسمم على الجلد أو الأغشية المخاطية ، اشطفها جيدًا (الأفضل بالماء الجاري).

إذا دخلت المواد السامة إلى الرئتين ، يجب إيقاف استنشاقها (أخرج الضحية من الجو المسموم أو ضع قناع غاز).

عندما يتم حقن مادة سامة تحت الجلد ، يمكن إبطاء امتصاصها من موقع الحقن عن طريق حقن محلول الأدرينالين حول موقع الحقن

1 يتعلق هذا القسم بعلم السموم العامة.

2 من اللات. الانتحار- انتحار (ذاتي - نفسك ، سد- أنا أقتل).

وكذلك تبريد هذه المنطقة (يتم وضع كيس ثلج على سطح الجلد). إذا أمكن ، يتم وضع عاصبة ، مما يعيق تدفق الدم ويخلق احتقانًا وريديًا في منطقة تناول المادة. كل هذه التدابير تقلل من التأثير السام الجهازي للمادة.

ب) إزالة مادة سامة من الجسم

إذا تم امتصاص المادة وكان لها تأثير ارتشاف ، فيجب توجيه الجهود الرئيسية لإزالتها بسرعة من الجسم. لهذا الغرض ، يتم استخدام إدرار البول القسري ، وغسيل الكلى البريتوني ، وغسيل الكلى ، وامتصاص الدم ، واستبدال الدم ، وما إلى ذلك.

طريقة إدرار البول القسرييتكون من مزيج من حمل الماء مع استخدام مدرات البول النشطة (فوروسيميد ، مانيتول). في بعض الحالات ، تؤدي قلونة أو تحمض البول (اعتمادًا على خصائص المادة) إلى زيادة إفراز المادة بشكل أسرع (عن طريق تقليل إعادة امتصاصها في الأنابيب الكلوية). من خلال طريقة إدرار البول القسري ، من الممكن فقط إزالة المواد الحرة غير المرتبطة بالبروتينات والدهون في الدم. عند استخدام هذه الطريقة ، يجب الحفاظ على توازن الإلكتروليت ، والذي يمكن أن يضطرب بسبب إفراز كمية كبيرة من الأيونات من الجسم. في حالات فشل القلب والأوعية الدموية الحاد ، والضعف الكلوي الحاد وخطر الإصابة بالوذمة الدماغية أو الرئوية ، يُمنع إدرار البول القسري.

بالإضافة إلى إدرار البول القسري ، يتم استخدام غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني 1. في غسيل الكلىيمر الدم (الكلى الاصطناعية) عبر جهاز غسيل بغشاء شبه منفذ ويتم تحريره إلى حد كبير من المواد السامة غير المرتبطة بالبروتين (مثل الباربيتورات). غسيل الكلى هو بطلان في حالة حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم.

غسيل الكلى البريتوني يتكون في غسل التجويف البريتوني بمحلول إلكتروليت. اعتمادًا على طبيعة التسمم ، يتم استخدام بعض سوائل غسيل الكلى ، والتي تساهم في أسرع التخلص من المواد في التجويف البريتوني. يتم إعطاء المضادات الحيوية في نفس الوقت مع الديالة لمنع العدوى. بالرغم من كفاءة عاليةمن هذه الطرق ، فهي ليست عالمية ، نظرًا لأنه لا يتم غسيل جميع المركبات الكيميائية جيدًا (أي أنها لا تمر عبر الغشاء شبه النافذ للغسيل الكلوي أثناء غسيل الكلى أو من خلال الغشاء البريتوني أثناء غسيل الكلى البريتوني).

إحدى طرق إزالة السموم هي امتصاص الدم.في هذه الحالة ، يتم امتصاص المواد السامة في الدم على مواد ماصة خاصة (على سبيل المثال ، على الكربون المنشط الحبيبي المغلف ببروتينات الدم). تسمح لك هذه الطريقة بإزالة السموم من الجسم بنجاح في حالة التسمم بمضادات الذهان ، ومزيلات القلق ، ومركبات الفسفور العضوي ، وما إلى ذلك. لا تعطي نتيجة ايجابية ...

يتم استخدامه أيضًا في علاج التسمم الحاد استبدال الدم.في مثل هذه الحالات ، يتم الجمع بين إراقة الدم ونقل دم المتبرع. يظهر استخدام هذه الطريقة بشكل أكبر في حالة التسمم بمواد تعمل مباشرة على الدم ، على سبيل المثال ، تسبب تكوين الميثيموغلوبين.

1 غسيل الكلى (من اليونانية. غسيل الكلى- فصل) - فصل الجسيمات الغروية عن المذاب.

(هذه هي الطريقة التي تعمل بها النتريت والنيترو بنزين وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك ، فإن الطريقة فعالة للغاية في حالة التسمم بمركبات جزيئية عالية ترتبط بشدة ببروتينات البلازما. يمنع إجراء جراحة استبدال الدم في حالة اضطرابات الدورة الدموية الشديدة والتهاب الوريد الخثاري.

لكل السنوات الاخيرةفي علاج التسمم بمواد معينة أصبح منتشرًا فصادة البلازما 1 ،يتم فيها إزالة البلازما دون فقدان خلايا الدم ، ثم استبدالها بالبلازما المتبرع بها أو بمحلول إلكتروليت بالألبومين.

في بعض الأحيان يتم إزالة اللمف من خلال القناة الليمفاوية الصدرية لإزالة السموم (السيلان اللمفاوي).المستطاع الغسيل الليمفاوي ، الامتصاص الليمفاوي.هذه الأساليب ليست ذات أهمية كبيرة في علاج التسمم الحاد بالمواد الطبية.

إذا حدث التسمم بمواد تفرزها الرئتان ، فإن التنفس القسري هو أحد الطرق المهمة لعلاج هذا التسمم (على سبيل المثال ، عن طريق استنشاق التخدير). يمكن أن يحدث فرط التنفس باستخدام منبه للتنفس يسمى كاربوجين ، وكذلك التنفس الاصطناعي.

لا يلعب تعزيز التحول الأحيائي للمواد السامة في الجسم في علاج التسمم الحاد دورًا مهمًا.

ج) القضاء على تأثير مادة سامة مناسبة

إذا تم تحديد المادة التي تسببت في التسمم ، فإنهم يلجأون إلى إزالة السموم من الجسم بمساعدة الترياق 2.

مضادات التسمم هي عقاقير تستخدم لعلاج محدد للتسمم الكيميائي. وتشمل هذه المواد التي تثبط نشاط السموم من خلال التفاعل الكيميائي أو الفيزيائي أو من خلال العداء الدوائي (على مستوى الأنظمة الفسيولوجية ، والمستقبلات ، وما إلى ذلك) 3. لذلك ، في حالة التسمم بالمعادن الثقيلة ، يتم استخدام المركبات التي تشكل معقدات غير سامة معها (على سبيل المثال ، unithiol ، D-penicillamine ، CaNa 2 EDTA). من المعروف أن الترياق يتفاعل مع مادة ويطلق ركيزة (على سبيل المثال ، الأوكسيمات عبارة عن منشطات الكولينستريز ؛ الترياق المستخدم في حالة التسمم بالمواد المكونة للميثيموغلوبين يعمل بطريقة مماثلة). تستخدم المضادات الدوائية على نطاق واسع في حالات التسمم الحاد (الأتروبين للتسمم بعوامل مضادات الكولين ، النالوكسون للتسمم بالمورفين ، إلخ). عادةً ما تتفاعل المضادات الدوائية بشكل تنافسي مع نفس المستقبلات مثل المواد التي تسببت في التسمم. من الواعد إنتاج أجسام مضادة معينة ضد المواد التي غالبًا ما تكون سببًا للتسمم الحاد.

كلما بدأ علاج التسمم الحاد بالترياق مبكرًا ، زادت فعاليته. مع الآفات المتقدمة للأنسجة والأعضاء وأنظمة الجسم وفي المراحل النهائية من التسمم ، تكون فعالية العلاج بالترياق منخفضة.

1 من اليونانية. بلازما- بلازما فقدان الشعر- يسلب ويأخذ.

2 من اليونانية. انتيدوتون- مضاد سمي.

3 بتعبير أدق ، يُطلق على الترياق فقط تلك المضادات التي تتفاعل مع السموم وفقًا للمبدأ الفيزيائي الكيميائي (الامتزاز ، تكوين الرواسب أو المجمعات غير النشطة). الترياق ، الذي يعتمد تأثيره على الآليات الفسيولوجية (على سبيل المثال ، التفاعل العدائي على مستوى الركيزة - "الهدف") ، وفقًا لهذه التسمية ، يتم تعيينها كمضادات. ومع ذلك ، في التطبيق العملي ، عادة ما تسمى جميع الترياق ، بغض النظر عن مبدأ عملها ، الترياق.

د) العلاج العرضي للسموم الحادة

يلعب علاج الأعراض دورًا مهمًا في علاج التسمم الحاد. يصبح مهمًا بشكل خاص في حالة التسمم بمواد لا تحتوي على ترياق محدد.

بادئ ذي بدء ، من الضروري دعم الوظائف الحيوية - الدورة الدموية والتنفس. لهذا الغرض ، يتم استخدام مواد القلب ، والمواد التي تنظم مستوى ضغط الدم ، والعوامل التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة المحيطية ، وغالبًا ما يتم استخدام العلاج بالأكسجين ، وأحيانًا المنبهات التنفسية ، إلخ. عندما تظهر أعراض غير مرغوب فيها تؤدي إلى تفاقم حالة المريض ، يتم التخلص منها بمساعدة الأدوية المناسبة. لذلك ، يمكن إيقاف التشنجات عن طريق الديازيبام المضاد للقلق ، والذي له نشاط مضاد للاختلاج واضح. مع الوذمة الدماغية ، يتم إجراء علاج الجفاف (بمساعدة مانيتول ، الجلسرين). يتم التخلص من الألم بالمسكنات (المورفين ، إلخ). يجب إيلاء الكثير من الاهتمام للحالة الحمضية القاعدية ، وفي حالة حدوث انتهاكات ، قم بإجراء التصحيح اللازم. في علاج الحماض ، يتم استخدام محاليل بيكربونات الصوديوم ، والتريسامين ، وفي القلاء ، كلوريد الأمونيوم. من المهم بنفس القدر الحفاظ على توازن السوائل والكهارل.

وبالتالي ، فإن علاج التسمم الحاد بالعقاقير يشمل مجموعة من إجراءات إزالة السموم مع علاج الأعراض والإنعاش إذا لزم الأمر.

هـ) منع التسمم الحاد

المهمة الرئيسية هي منع التسمم الحاد. للقيام بذلك ، من الضروري وصف الأدوية بشكل معقول وتخزينها بشكل صحيح في المؤسسات الطبية وفي المنزل. لذا ، لا يجب حفظ الأدوية في الخزائن ، الثلاجة ، حيث يوجد الطعام. يجب أن تكون مناطق تخزين الأدوية بعيدة عن متناول الأطفال. من غير المناسب الاحتفاظ بالعقاقير غير الضرورية في المنزل. لا تستخدم المنتجات الطبية التي انتهت صلاحيتها. يجب أن تحتوي الأدوية المستخدمة على الملصقات المناسبة بالأسماء. بطبيعة الحال ، يجب أن تؤخذ معظم الأدوية فقط بناءً على توصية الطبيب ، مع مراعاة جرعاتها بدقة. هذا مهم بشكل خاص للأدوية السامة والفعالة. العلاج الذاتي ، كقاعدة عامة ، غير مقبول ، لأنه غالبًا ما يكون سبب التسمم الحاد والآثار الضارة الأخرى. من المهم الامتثال لقواعد تخزين المواد الكيميائية والعمل معها في المؤسسات والمختبرات الكيميائية الصيدلانية المشاركة في تصنيع الأدوية. يمكن أن يؤدي تلبية كل هذه المتطلبات إلى تقليل حدوث التسمم الحاد بالعقاقير بشكل كبير.

علم الأدوية: كتاب مدرسي. - الطبعة العاشرة ، القس ، القس. و أضف. - خاركيفيتش دي إيه 2010. - 752 ص.

1. توقف تناول السم في جسم المريض.

2. تسريع إخراج السموم من الجسم ، استخدام الترياق العلاجي ، طرق علاج إزالة السموم.

3. علاج الأعراض الذي يهدف إلى تصحيح وظائف الجسم الحيوية.

العلاج موجه للسبب.

طرق علاج إزالة السموم (وفقًا لـ E.A. Luzhnikov)

ط- طرق تحفيز العمليات الطبيعية لتطهير الجسم. A. تحفيز القضاء

تطهير الجهاز الهضمي:

المقيئات (أبومورفين ، عرق الذهب) ،

غسل المعدة (بسيط ، مسبار) ،

غسيل معوي (مسبار غسيل 500 مل / كجم - 30 لتر ، حقنة شرجية) ،

ملينات (محلول ملحي ، زيت ، عشبي) ، التحفيز الدوائي لحركة الأمعاء (KCI + بيتوترين ، سيروتونين أديبات).

إدرار البول الإجباري:

حمل الماء بالكهرباء (عن طريق الفم ، بالحقن) ، إدرار البول الأسموزي (اليوريا ، المانيتول ، السوربيتول) ، إدرار البول المالح (اللازكس).

علاج فرط التنفس الرئوي.

ب- تحفيز التحول الأحيائي

تنظيم الوظيفة الأنزيمية لخلايا الكبد:

الحث الأنزيمي (زيكورين ، الفينوباربيتال) ،

تثبيط إنزيمي (كلورامفينيكول ، سيميتيدين).

فرط علاجي أو انخفاض حرارة الجسم (حمضي).

الأوكسجين عالي الضغط.

ب- تحفيز النشاط الجهاز المناعيالدم والعلاج الطبيعي فوق البنفسجي.

التصحيح الدوائي (taktivin ، myelopid).

II. الترياق (الدوائي) لإزالة السموم. الترياق الكيميائي (المؤثر على السمية): إجراء التلامس ،

عمل بالحقن.

الترياق البيوكيميائي (الحركية السامة). المضادات الدوائية (أعراض). العلاج المناعي المضاد للسموم.

ثالثا. طرق إزالة السموم الفيزيائية والكيميائية الاصطناعية. جمالية:

أدوية استبدال البلازما (hemodez) ،

فصادة الدم (استبدال الدم) ،

فصادة البلازما ،

الفصادة اللمفاوية ، نضح الجهاز اللمفاوي.

غسيل الكلى والترشيح.

طرق خارج الجسم:

غسيل الكلى (البلازما ، الليمفاوية) ،

الترشيح الفائق ،

ترشيح الدم

ترشيح الدم.

طرق داخل الجسم:

غسيل الكلى البريتوني ،

غسيل الكلى المعوي.

الامتصاص.

طرق خارج الجسم:

امتصاص الدم (البلازما ، الليمفاوية) ،

امتصاص التطبيق ،

الامتصاص الحيوي (الطحال) ، خلايا الكبد الخيفية.

طرق داخل الجسم: امتصاص معوي. العلاج الطبيعي والكيميائي: تشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية ، تشعيع الدم بالليزر ،

علاج الدم المغناطيسي ،

الأكسدة الكهروكيميائية للدم (هيبوكلوريت الصوديوم) ، العلاج بالدم بالأوزون.

في حالة التسمم الفموي ، إجراء إلزامي وطارئ

الربط هو غسل المعدة من خلال أنبوب ، بغض النظر عن الوقت الذي مضى منذ لحظة التسمم. يجب تسجيل المرضى الذين يعانون من ضعف في الوعي / سلوك غير لائق بشكل آمن ؛ في المرضى الذين يعانون من ضعف المنعكسات البلعومية وأولئك الذين يعانون من غيبوبة ، يتم إجراء التنبيب الرغامي بشكل أولي.

في حالة التسمم بسوائل الكي ، فإن غسل المعدة من خلال أنبوب إلزامي في الساعات الأولى بعد تناول السم. لا يعتبر وجود الدم في الغسالات موانع لهذا الإجراء. في هذه الحالات ، يتم تشحيم المسبار بكثرة بزيت الفازلين قبل التقديم ، ويتم حقن 1 مل من محلول 1٪ من بروميدول أو أومونوبون تحت الجلد.

تحييد الحمض في المعدة بمحلول قلوي غير فعال ، كما أن استخدام بيكربونات الصوديوم في ذلك يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير بسبب التوسع الكبير في المعدة بواسطة ثاني أكسيد الكربون الناتج. لا يتم إعطاء المسهلات للتسمم بالكي ، يتم إعطاء الزيت النباتي في الداخل 4-5 مرات في اليوم.

في حالة التسمم ببلورات KMpO 4 ، يتم إجراء غسل المعدة وفقًا لنفس المخطط. لتطهير الغشاء المخاطي للشفتين ، تجويف الفم، يستخدم اللسان محلول 1٪ من حمض الأسكوربيك.

في حالة التسمم بالبنزين والكيروسين والمنتجات البترولية الأخرى ، يجب حقن 100-150 مل من الفازلين في المعدة قبل الغسيل ، ثم شطفها حسب المخطط المعتاد.

في أشكال شديدةالتسمم في المرضى الذين فقدوا الوعي (التسمم بالمبيدات الحشرية الفوسفاتية العضوية ، الحبوب المنومة ، إلخ) ، يتكرر غسل المعدة ، 2-3 مرات في اليوم الأول بعد التسمم ، بسبب التباطؤ الحاد في الارتشاف في غيبوبة في الجهاز الهضمي المسالك المعويةيمكن ترسيب كمية كبيرة من مادة سامة مع إعادة امتصاصها.

في نهاية الغسيل ، يمكن إدخال كبريتات المغنيسيوم إلى المعدة كملين أو 100 مل من زيت الفازلين في حالة التسمم بمواد تذوب في الدهون. من الضروري أيضًا تطهير الأمعاء باستخدام الحقن الشرجية السيفون. في حالة التسمم بالسموم الكي ، فإن هذه التدابير هي بطلان.

يُمنع تعيين المقيئات وتحريض القيء عن طريق تهيج جدار البلعوم الخلفي في المرضى الذين يعانون من التململ والفاقد للوعي ، وكذلك في حالة التسمم بالسموم الكي. لامتصاص في الجهاز الهضميالمواد السامة في الداخل قبل وبعد غسل المعدة ، يتم استخدام الكربون المنشط بالماء على شكل عصيدة (امتصاص معوي).

لدغات الثعابين ، الحقن تحت الجلد أو الحقن العضلي للجرعات السامة من الأدوية ، يستخدم البرد موضعياً لمدة 6-8 ساعات. يظهر أيضًا إدخال محلول الأدرينالين بنسبة 0.1 ٪ في موقع الحقن وحصار نوفوكائين الدائري فوق موقع دخول السموم.

في حالة التسمم بالجلد يجب تحرير المريض من الملابس وغسل الجلد جيداً بالماء الدافئ والصابون.

في حالة التسمم من خلال الملتحمة ، يتم غسل العينين بتيار خفيف من الماء الدافئ باستخدام حقنة 20 جرام. ثم يتم حقن محلول 1٪ من novocaine أو 0.5٪ محلول dicaine مع epinephrine hydrochloride (1: 1000) في كيس الملتحمة.

في حالة التسمم عن طريق الاستنشاق ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب إخراج الضحية من منطقة الغلاف الجوي المصاب ، ووضعه ، وضمان سالكية مجرى الهواء ، والإفراج عنه من الملابس المقيدة ، واستنشاق الأكسجين. يتم العلاج اعتمادًا على المادة التي تسببت في التسمم. يجب أن يكون لدى العاملين في المنطقة المصابة الوسائل الفرديةالحماية.

عندما تدخل المواد السامة إلى المستقيم ، يتم غسلها بحقنة شرجية مطهرة.

لإزالة المواد السامة من مجرى الدم ، غالبًا ما يتم استخدام طريقة إدرار البول القسري ، والتي تتمثل في إجراء حمل مائي متبوعًا بإدخال مدرات البول التناضحية أو مدرات البول. يشار إلى هذه الطريقة في معظم حالات التسمم بالسموم القابلة للذوبان في الماء ، عندما يتم إفرازها بشكل أساسي عن طريق الكلى.

المرحلة الأولى من إدرار البول القسري هي التخفيف الدموي (تخفيف الدم) ، المصمم لتقليل تركيز مادة سامة ، والقلونة ، حيث يزداد معدل انتقال المواد السامة من الأنسجة إلى الدم. لهذا الغرض ، يتم إجراء ثقب في الوريد والقسطرة وفقًا لسيلدينجر. تستخدم مخففات الدم قصيرة المفعول (0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ؛ محلول رينجر ، بالإضافة إلى محاليل إلكتروليتية أخرى أو مخاليط من الشوارد ، محاليل الجلوكوز 5.10٪). المرحلة الثانية هي إدخال مدرات البول لتحفيز إدرار البول. كلاسيكيا ، تستخدم مدرات البول التناضحية مثل اليوريا والمانيتول كمدرات للبول. ومع ذلك ، أصبح اللازكس الآن الدواء الرائد. يتم إعطاؤه بجرعة 40 مجم بعد إعطاء 150-200 مل من محاليل التسريب. عند استخدام الليزكس ، لوحظ خسائر كبيرة في الإلكتروليت ، لذلك يجب إجراء المعالجة تحت رقابة صارمة على توازن الماء بالكهرباء. عند إجراء إدرار البول القسري ، من الضروري تسجيل حجم المحاليل المحقونة والبول المفرز باستمرار. عند اختيار حلول التسريب

على المبدعين تذكر ذلك. أن القلوية بالنسبة لبعض السموم (خاصة مركبات الفسفور العضوي) غير مرغوب فيها ، لأنه في وسط قلوي تحدث عملية "التوليف المميت" بشكل مكثف ، أي تكوين منتجات أكثر سمية من المادة الأصلية.

يُمنع استخدام طريقة إدرار البول القسري في حالات التسمم المعقدة بفشل القلب والأوعية الدموية الحاد والمزمن (الانهيار المستمر) ، وكذلك في حالة ضعف وظائف الكلى.

غسيل الكلى باستخدام جهاز الكلى الاصطناعي طريقة فعالةعلاج التسمم الحاد بالمواد المُحللة (الباربيتورات ، الساليسيلات ، كحول الميثيل ، إلخ) ، خاصة في فترة التسمم المبكرة من أجل تسريع التخلص من المواد السامة من الجسم.

يجب إجراء غسيل الكلى في حالة التسمم بأملاح المعادن الثقيلة والزرنيخ مع علاج محدد (الحقن في الوريد في وقت غسيل الكلى بمحلول 5 ٪ من يونيثيول) ، مما يجعل من الممكن منع تطور الفشل الكلوي الحاد .

يستخدم غسيل الكلى (ترشيح الدم ، ترشيح الدم) على نطاق واسع في علاج الحالات الحادة الفشل الكلويبسبب السموم الكلوية.

موانع لاستخدام غسيل الكلى هي فشل القلب والأوعية الدموية (انهيار ، صدمة سامة).

يُستخدم غسيل الكلى البريتوني للتخلص السريع من المواد السامة من الجسم التي لديها القدرة على الترسب في الأنسجة الدهنية أو الارتباط بشدة ببروتينات البلازما.

يمكن إجراء جراحة غسيل الكلى البريتوني في أي مستشفى جراحي. يتم إجراء غسيل الكلى البريتوني بشكل متقطع بعد إدخال ناسور خاص في جدار البطن. يتم حقن سائل غسيل الكلى في تجويف البطن من خلال الناسور باستخدام قسطرة البولي إيثيلين. تعتمد كمية السوائل المطلوبة لغسل تجويف البطن مرة واحدة على عمر الطفل.

تكمن خصوصية هذه الطريقة في إمكانية تطبيقها حتى مع ظواهر الفشل القلبي الوعائي الحاد ، والتي تقارن بشكل إيجابي مع الطرق الأخرى للتخلص السريع من المواد السامة من الجسم.

إن إزالة السموم من الدم عن طريق نضح دم المريض من خلال عمود خاص مع مادة ماصة هي الطريقة الأكثر فعالية لإزالة عدد من المواد السامة من الجسم. يتم استخدام الطريقة في مستشفى متخصص.

يشار إلى عملية استبدال دم المتلقي بدم المتبرع في حالات التسمم الحاد بمواد كيميائية معينة تسبب ضررًا سامًا للدم - تكوين ميثيموغلوبين (الأنيلين) ، انخفاض طويل الأمد في نشاط الكولينستراز (مبيدات حشرية الفوسفات العضوي) ، انحلال الدم الهائل (هيدروجين الزرنيخ) ، وكذلك في حالات التسمم الحاد بالأدوية (أميتريبتيلين ، بيلويد ، فيروسيرون) والسموم النباتية (غريب شاحب) ، إلخ.

تستخدم مجموعة واحدة من دم المتبرع المتطابق فرديًا والمتوافقة مع العامل الريصي لاستبدال الدم. لوحظ تأثير إيجابي بعد استبدال 25٪ من BCC. الأمثل هو استبدال 100٪ BCC.

في المتوسط ​​، BCC = 70-75 مل / كجم من وزن الجسم.

لإزالة الدم من الضحية ، ثقب وقسطرة الوداجي أو الوريد تحت الترقوة... تتم إزالة جزء معين من الدم (لا يزيد عن 3٪ من BCC مرة واحدة) ويتم حقن نفس الكمية من دم المتبرع بدلاً من ذلك. معدل الاستبدال لا يزيد عن 25 - 30٪ BCC في الساعة. يُعطى الهيبارين عن طريق الوريد. عند استخدام دم متبرع يحتوي على سترات الصوديوم ، يتم حقن 10 مل من محلول بيكربونات الصوديوم و 1 مل من محلول غلوكونات الكالسيوم 10٪ عن طريق الوريد لكل 100 مل من الدم المنقول. بعد العملية ، من الضروري التحكم في توازن الكهارل في الدم ، وفي اليوم التالي - دراسة التحليل العامفحص البول والدم العام.

لا تستخدم هذه العملية في حالة قصور القلب والأوعية الدموية.

تم تصميم فصادة البلازما لإزالة المواد السامة من بلازما الدم وتتضمن استخراج بلازما دم المريض واستبدالها بالمحاليل المناسبة (الألبومين ، البوليامين ، الهيمودز ، المحاليل بالكهرباء ، إلخ) أو إعادتها إلى الجسم بعد التطهير طرق مختلفة(الترشيح ، الامتصاص). تشمل مزايا فصادة البلازما عدم وجود تأثير ضار على ديناميكا الدم.

المبادئ العامة للعلاج الطارئ للتسمم الحاد

العلاج في حالات الطوارئفي حالة التسمم الحاد ، يتم إجراؤها بشكل متسلسل وشامل في ثلاثة اتجاهات:

1. إنهاء تناول المزيد من السموم في الجسم وإزالتها من الجسم - إزالة السموم النشطة ؛

2. استخدام ترياق محدد (ترياق) يقلل أو يزيل التأثير السام للسم على الجسم - العلاج بالترياق ؛

3 - علاج الأعراض الذي يهدف إلى مكافحة أهم المتلازمات المرضية:

استعادة وظائف الجسم الحيوية والحفاظ عليها (القلب والأوعية الدموية ، أنظمة التنفس);

استعادة والحفاظ على ثبات البيئة الداخلية للجسم (CBS ، توازن الماء والملح ، فيتامين ، هرموني) ؛

القضاء على بعض المتلازمات التي يسببها السم (تشنج ، مؤلم ، هياج حركي ، إلخ).

1) تخفيف علامات واحدة إن وجدت.

2) وقف بوادر الـ OSSN إن وجدت.

3) إزالة السموم غير الممتصة.

4) إزالة السموم الممتصة.

5) إدخال الترياق ، إن وجد ، لمادة سامة معينة.

6) إزالة السموم غير المحددة.

7) علاج الأعراض.

الخوارزمية لتقديم المساعدة في حالات الطوارئ للتسمم في مرحلة ما قبل دخول المستشفى:

1) تأكد من تطبيع التنفس (سالكية الشعب الهوائية العليا) وديناميكا الدم (إذا لزم الأمر ، قم بإجراء الإنعاش الرئوي القلبي والدماغي الأساسي).

2) التوقف عن تناول المزيد من السموم في الجسم:

أ) في حالة استنشاق التسمم - أخرج الضحية من الجو الملوث.

ب) في حالة التسمم الفموي - اشطف المعدة ، أدخل المواد الماصة للأمعاء.

ج) للتطبيق الجلدي: اغسل المنطقة المصابة من الجلد بالماء (لا تزيد عن 18 * درجة مئوية).

3) إجراء العلاج بالترياق.

عند غسل المعدة أو طرد السموم من الجلد ، استخدم الماء بدرجة حرارة لا تزيد عن 18 درجة مئوية ، ولا تقم بإجراء تفاعل لتحييد السم في المعدة. لا يعتبر وجود الدم أثناء غسيل المعدة من موانع غسيل المعدة. في حالة عدم وجود موانع ، فمن المستحسن للحث على القيء. يستخدم محلول دافئ كمقيئ. ملح الطعام 1-2 ملعقة كبيرة. ملاعق في 1 كوب ماء. القيء العفوي أو المستحث لا يمنع غسل المعدة اللاحق من خلال الأنبوب.

تحريض القيء هو بطلان في:

فقدان وعي الضحية

التسمم بالأحماض القوية والقلويات والبنزين وزيت التربنتين.

التسمم بالسموم القلبية (خطر بطء القلب) ؛

عدم انتظام ضربات القلب.

في حالة التسمم بالبنزين أو الكيروسين أو الفينول ، أدخل الفازلين أو زيت الخروع في المعدة قبل غسلها.

في حالة التسمم بالسموم الكي ، أعط زيتًا نباتيًا للشرب قبل غسل المعدة ، وقم بتليين المسبار بالزيت في جميع أنحاءه وقم بإجراء التخدير.

في نهاية غسيل المعدة ، يتم إدخال معلق للكربون المنشط من خلال أنبوب (يُمنع استخدامه في حالة التسمم بالأحماض والقلويات).

موانع لفحص غسيل المعدة:

متلازمة الاختلاج ، عدم معادلة التنفس والدورة الدموية (تأجيل غسل المعدة مؤقتًا حتى تستقر الحالة) ؛

التسمم بالسموم التي تكوي أو تتلف الغشاء المخاطي للمريء والمعدة ، إذا مر أكثر من ساعتين فهناك خطر حدوث انثقاب).

4) وضعية المريض - حسب مستوى وعيه.

5) إجراء العلاج بالتسريب بمحلول ملحي 250-500 مل ، قياس التأكسج النبضي.

6) العلاج بالأكسجين 4-6 لتر / دقيقة.

7) علاج الأعراض.

8) أدخل المريض إلى المستشفى في OITAR.

تتكون المساعدة في حالات التسمم الحاد من الأنشطة التالية:

1 - منع امتصاص السم في الدم.

2 - تسريع إفراز السم من الجسم.

3 - علاج الترياق (تحييد السم) ؛

4- علاج الأعراض.

منع امتصاص السم في الدم.من سطح الجلد والأغشية المخاطية ، يجب غسل السم بكمية وفيرة ماء باردأو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

إذا دخل السم في الداخل ، فإنه يسبب القيء (إذا لم يكن هناك تأثير ضار على الغشاء المخاطي في المعدة) أو يتم غسل المعدة. يحدث القيء بسبب التهيج الميكانيكي لجذر اللسان أو عن طريق تناول 2-3 أكواب من محلول كلوريد الصوديوم الدافئ (2-3 ملاعق صغيرة لكل كوب من الماء). يتم إجراء غسيل المعدة باستخدام مسبار سميك بالماء بدرجة حرارة الغرفة حتى تنظف الغسالات. في حالة التسمم بسموم معينة (على سبيل المثال ، المورفين) ، والتي ، بعد امتصاصها في الدم ، يتم إفرازها من خلال الأغشية المخاطية للمعدة ، يجب غسلها كل 4-6 ساعات. ثم يتم حقن ملين ملحي (كبريتات الصوديوم أو كبريتات المغنيسيوم) من خلال مسبار - 20-30 جم لكل جرعة ، ويتم غسلها بكأسين من الماء. لا تستخدم الملينات للتسمم بالأحماض والقلويات لأن أنها تعزز حركة هذه المواد عبر الجهاز الهضمي ، مما قد يؤدي إلى حدوث آفات الغشاء المخاطي

لتقليل امتصاص السم من الجهاز الهضمي ، يتم استخدام عوامل الامتصاص أيضًا: الكربون المنشط ، 30-40 جم في 1-2 كوب من الماء. لغسيل المعدة ، يتم أيضًا استخدام محلول 0.5٪ من التانين أو محلول 0.05٪ -0.1٪ من برمنجنات البوتاسيوم.

لتسريع التخلص من السموم من الجسمبعد امتصاصها في الدم ، يتم استخدام طرق مختلفة.

1- طريقة إدرار البول القسرييكمن في حقيقة أنه يتم حقن كمية كبيرة (تصل إلى 2.5 لتر) من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في الوريد ، ثم مدر للبول نشط - فوروسيميد أو مانيتول. في الوقت نفسه ، يزداد إدرار البول بشكل كبير ويتم تحفيز إفراز السم في البول.

2-غسيل الكلىيتم عن طريق ربط جهاز "الكلية الاصطناعية".

3-غسيل الكلى البريتوني- شطف تجويف البطنحلول غسيل الكلى الخاصة. يتم إدخالها من خلال قسطرة يتم إدخالها من خلال ناسور في جدار البطن الأمامي.

4-امتصاص الدم- طريقة لإزالة السموم من الدم باستخدام أعمدة امتصاص مملوءة بأنواع خاصة من الكربون المنشط. عندما يمر الدم عبر هذه الأعمدة ، يتم امتصاص السموم على الفحم النشط ، ويدخل الدم النقي إلى الوريد مرة أخرى.

5-فصادة البلازما- إزالة بلازما الدم بما تحتويه من مواد سامة ثم استبدالها دم المتبرعأو حلول استبدال البلازما.

علاج الترياقيتكون في تحييد أو إضعاف عمل السم بمساعدة الترياق (الترياق) أو مضادات وظيفية. الكربون المنشط هو ترياق عالمي. لديها القدرة على تعطيل المواد من مختلف الهياكل الكيميائية.

الترياق والخصوم الرئيسية

أملاح المعادن الثقيلة - الوحدوية ، والكالسيوم tetacin

قلويدات - برمنجنات البوتاسيوم

مورفين - النالوكسون

مقلدات كولين- M - الأتروبين

M- مضادات الكولين - نيوستيجمين

FOS - إيزونيتروزين ، ديبيروكسيم

السيانيد - الميثيلين الأزرق

مصحوب بأعراضو العلاج الممرضيتم إجراء التسمم الحاد اعتمادًا على آليات التأثير السام للأدوية والأعراض الرئيسية للتسمم. لذلك ، مع تثبيط الجهاز التنفسي ، يتم إعطاء المسكنات أو استخدام العلاج بالأكسجين. في قصور القلب الحاد ، يتم استخدام ستروفانثين أو كورجليكون ، مع انهيار الأوعية الدموية - الأدرينالين أو ميزاتون. مع وضوحا متلازمة الألموصف المسكنات المخدرة مع التشنجات - مضادات الذهان أو المهدئات ، مع صدمة الحساسية- الأدرينالين ، القشرانيات السكرية أو مضادات الهيستامين ، إلخ.