Вероятно абсолютно всеки ХИВ-позитивен човек знае какво е CD4. Е, или поне чух за това.

За тези, които за първи път се сблъскаха с тази концепция, ще се опитаме да разкажем колкото е възможно повече за това какво представлява тя. Защо се нуждаем от CD4 в тялото си. И защо, колкото по -малко са, толкова повече различни заболявания са в организма.

Може би трябва да започне с факта, че CD4 клетките са един от видовете Т -лимфоцити - най -важните клетки на имунната система на човешкото тяло. Има общо 3 вида лимфоцити- В-, Т- NK-лимфоцити. Всеки от сортовете носи специални функции и с намаляване на нивото на поне един вид лимфоцити човешкото тяло става уязвимо за патогени на различни заболявания. В-лимфоцитите са „шпиони“ на нашето тяло, те носят информация за причинителите на различни заболявания. След като поне веднъж са „сканирали“ извънземен агент, те го запомнят завинаги. Именно поради тези „шпиони“ човек развива имунитет към онези заболявания, които вече е имал, или към болести, които са били ваксинирани срещу него. Обикновено В-лимфоцитите в тялото са около 10-15% от общите лимфоцити. Друг вид лимфоцити са NK -лимфоцитите - "KGBshniki" на тялото. Те се уверяват, че в тялото няма "предатели", т.е. инфектирани телесни клетки или туморни клетки. Ако се открият такива "предатели", NK-лимфоцитите ги унищожават. В организма има 5-10% от тях. Е, най-многобройната група лимфоцити са Т-лимфоцитите. Това са "войниците" на имунната система, около 80% от общия брой лимфоцити. Те просто се занимават с откриване и унищожаване на чужди за нашето тяло бактерии, гъбички, вируси.

Тъй като Т-лимфоцитите са най-голямата група лимфоцити, а основната функция, която изпълняват, е директната защита на тялото, абсолютно логично е те да споделят и основните насоки на защита помежду си. Има 3 групи Т -лимфоцити: Т -клетки -убийци, Т -клетки -помощници и Т -супресори. Убийствените Т клетки са клетки на имунната система, които участват в директното унищожаване на вражески агенти, които влизат в човешкото тяло. Именно тези клетки убиват вируси, бактерии, бактериофаги и други чужди микроорганизми. На повърхностната мембрана на този тип Т-лимфоцити има CD8 корецептори. Т-помощниците, както подсказва името, са помощници. Те засилват имунния отговор, а също така действат като предавател на информация за чужд агент към В-лимфоцитите, които от своя страна произвеждат необходимите антитела. Корецепторът на Т-хелперите е CD4, мономерен трансмембранен гликопротеин. Наличието на този тип корецептори служи отличителен белегТ-помощници. Следователно, говорейки за CD4, най-често имаме предвид Т-лимфоцити от помощния тип. Следващият вид Т-лимфоцити са Т-супресорите. Това са лимфоцити, които са отговорни за задържането на имунната система, създавайки условия имунният отговор да бъде със съизмерима сила, а не твърде силна.

Защо познанието за CD4 е най -важното в контекста на говоренето за ХИВ. Най -вече защото тези клетки са мишени на вируса на човешкия имунодефицит. ХИВ прониква в тези клетки, замества генетичната информация на клетката със собствена. Оказва се, че CD4 клетката умира и дава сигнал за производство на повече лимфоцити. И вирусът, който се размножава в мъртва клетка, вече е готов да проникне в новообразуваните Т-помощници. И се оказва порочен кръг, с който имунната система не може да се справи. Така се оказва, че в началото на заболяването броят на CD4 в организма на ХИВ-позитивните хора дори се увеличава, а хората с ХИВ-позитивен статус отбелязват, че практически не се разболяват. настинки... Но с времето имунната системасе износва и броят на лимфоцитите започва значително да намалява. В нормалното състояние на тялото трябва да има около 500 до 1600 CD4 клетки. С ХИВ броят на CD4 започва да намалява значително и може дори да стигне до 0.

Колкото по -малко лимфоцити, толкова по -голяма е вероятността от заразяване с определени заболявания. Възможно е да се увеличи броят на лимфоцитите и да се намали вирусният товар с антиретровирусна терапия.

Изумени. Необходимостта от антиретровирусна терапия зависи от броя на структурите на имунната система, които имат нормална структура и изпълняват добре своите защитни функции. Клетка, засегната от СПИН, няма способността да се бори с вируса и е източник на размножаване на патогена, поради което се предписва специфично лечение, което предотвратява разделянето на атипични структури и по -нататъшно увреждане на човешкото тяло.

Целеви клетки за ХИВ

Най -важният критерий за оценка на патогенността на вируса в организма е наличието на здрави елементи на имунната система. Този показател зависи от броя на заразените CD4 клетки с HIV инфекция. При продължително отсъствие на лечение на СПИН се наблюдава увеличаване на засегнатите структури на ХИВ. В същото време тялото произвежда малко супресорни клетки, което е свързано с разрушителния ефект на всякакви инфекциозни патогени.

Основният пагубен ефект на ретровируса е насочен към имунните структури на cd4. ХИВ заразява тези елементи, за да намали вродената способност на организма да даде пълноценен защитен отговор на патогенното действие на патогена в тялото на заразения.

В зависимост от количественото унищожаване на имунитета, по -специално cd4 клетките, HIV инфекцията засяга определени органи и техните системи, причинявайки характерна клинична картина.

Класификация на ХИВ по диабет 4-клетки и клинични проявлениястадии на заболяването:

Това разделяне на етапи позволява по -задълбочен подход към лечението на заразени хора и регулира предписването на антиретровирусна терапия. Това от своя страна предотвратява развитието на резистентност към вируси и повишава ефективността на използваните лекарства.

Колко клетки по време на HIV инфекция могат да бъдат заразени с вируса?

Имунодефицитът може да засегне огромен брой структури във всяка тъкан на тялото, което води до разнообразие клинични симптоми, които са много трудни и почти винаги невъзможни за комбиниране в една група и подреждане. Следователно, в последните годинивсички клинични лаборатории в СПИН центрове използват единен стандартизиран метод за поставяне и предписване на антиретровирусна терапия. Всички служители на центровете за борба с инфекцията знаят какви промени претърпява човешкото тяло на всеки етап, как това се отразява в анализите и колко клетки трябва да има. ХИВ (СПИН) съвсем естествено засяга определени елементи на всеки етап. Възможно е да се разграничи последователното стадиране на заболяването според степента и естеството на ефекта върху отделните структури:

• Етапът на асимптоматичен превоз, по време на който елементите са най -засегнати лимфна система... Този период се характеризира с увеличаване на лимфните възли и леко субфебрилно състояние, през първите 12 седмици след заразяването се нарича „остър ретровирусен синдром“.
• Инфекцията засяга клетките дихателната система, храносмилателния тракт и някои участъци от кожата, което води до трайни белодробни заболявания, повтарящ се стоматит, микози.
• Поражението на имунната система на третия етап ви позволява да унищожите структурните елементи не само от вирусни частици, но и от опортюнистична флора. В същото време, ХИВ клетките се размножават активно, използвайки здравите структури на тялото на пациента.
• Този етап води до намаляване на нивото на имунния статус до критично нисък брой клетки. В късния стадий на ХИВ тази цифра достига по -малко от 7 имунни кръвни единици.
• Целевите клетки при СПИН са не само структурите на имунната система, но и тъканите нервна система... В повечето случаи опортюнистичната флора засяга главата и гръбначен мозък, което води до мъчителна и болезнена смърт.

Колко клетки при заразени с ХИВ хора трябва да са нормални?

При ХИВ норма CD клетките трябва да са повече от 350. Това ниво се поддържа само при постоянен надзор на специалист, който може адекватно да оцени здравословното състояние, да предпише необходими анализии дешифрират резултата им, както и препоръчват използването на подходящи лекарства. В същото време с определена честота в конкретни лаборатории се правят кръвни изследвания за изследване на качествения и количествен състав на имунните Т клетки. При ХИВ тези структури са сред най -уязвимите. Следователно, систематичното изследване на засегнатите от HIV CD4 клетки дава възможност да се оцени здравословното състояние на заразените и да им се предпише навреме антиретровирусна терапия. Това прави възможно удължаването на живота на пациента и значително подобряване на неговото качество.

Как да увеличим броя на имунните клетки при ХИВ?

Отбранителната система на човешкото тяло качествено и количествено зависи от хормонален фон... Влияе се от съотношението на витамините, които идват с храната, здрав образживот, редовни дейности физическо възпитание, както и своевременно откриване, диагностика и лечение вирусни инфекции... Взети заедно, това позволява не само да се предотврати намаляване на имунитета, но и значително да се подобри този показател.

В света има много примери ХИВ-инфектирани хора, които не само не позволиха на болестта да се победи, но и успя да се адаптира в обществото, да привлече общественото внимание към такъв сложен проблем. Поради внимателното идентифициране на CD4 клетки в тялото на пациентите, много бременни жени са получили своевременно антиретровирусна терапия. Това им позволи да раждат здрави деца.

Брой на CD4(пълно име: брой на CD4 + Т лимфоцити, или брой на CD4 + Т клетки, или Т4, или имунен статус) е резултат от кръвен тест, който показва колко такива клетки са в кубичен милиметър кръв.

Броят на CD4 е много добър сурогатен маркер. Той посочва колко ХИВ е повлиял на имунната система, каква е дълбочината на инфекциозния процес, какъв е рискът от други инфекции, когато е необходимо да се започне лечение. Средният брой на CD4 клетките за ХИВ-отрицателен човек варира от 600 до 1900 клетки / ml кръввъпреки че при някои хора това ниво може да бъде по -високо или по -ниско.

Броят на CD4 обикновено намалява 2-3 седмици след инфекцията.

Когато имунната система започне да се бори, броят на CD4 се повишава отново, макар и не до първоначалното ниво.

По -късно, с годините, броят на CD4 постепенно намалява. Средният годишен спад в броя на CD4 е около 50 клетки / mm3. Този процент е индивидуален за всеки индивид, в зависимост от много фактори, като подтипа на вируса, възрастта на човека, пътя на предаване на ХИВ, генетичните характеристики (наличие или отсъствие на CCR5 рецептори) и може да бъде по -висок или по -нисък.

Имунната система на повечето хора успешно контролира ХИВ, без да изисква лечение в продължение на много години.

Брой CD4 + клеткиТова е кръвен тест, който измерва колко добре функционира имунната система при хора с вируса на човешкия имунодефицит (HIV). CD4 + клетките са вид бели кръвни клетки. Белите кръвни клетки играят важна роля в борбата с инфекциите. CD4 + клетките също се наричат ​​Т лимфоцити, Т клетки или Т помощни клетки.

ХИВ заразява CD4 + клетки. Броят на CD4 + клетките помага да се определи дали могат да се появят други инфекции (опортюнистични инфекции). Тенденцията в броя на CD4 + клетките е по -важна от стойността на един тест, тъй като данните му могат да се променят от ден на ден. Тенденцията на промени в показателя за броя на CD4 + клетките с течение на времето демонстрира ефекта на вируса върху имунната система. При нелекувани хора, заразени с HIV, броят на CD4 + клетките обикновено намалява с развитието на ХИВ. Ниският брой CD4 + клетки често показва отслабена имунна система и по -голям шанс за развитие на опортюнистични инфекции.

Защо се прави тестване

Измерването на индикатора за броя на CD4 + клетките се извършва с цел:

Гледайки как ХИВ инфекцията влияе върху имунната ви система.

Помогнете навреме да диагностицирате синдрома на придобита имунна недостатъчност (СПИН). ХИВ води до СПИН - дългосрочно хронично заболяванеот които е невъзможно да се излекува.

Определяне кога да започнете антиретровирусна терапия, която ще забави скоростта на HIV инфекция в организма. За повече информация вижте Резултати.

Определяне на риска от развитие на други инфекции (опортюнистични инфекции).

Определения кога да започнете превантивно лечениеопортюнистични инфекции, като например приемане на лекарства за предотвратяване на пневмоциститна пневмония (PCP).

Вашият брой CD4 + клетки, когато сте диагностицирани с ХИВ, служи като базова линия, спрямо която ще се сравнят всички последващи CD4 + клетки. Вашият брой CD4 + клетки ще се измерва на всеки 3-6 месеца, в зависимост от Вашето медицинско състояние, предишния Ви брой CD4 + клетки и дали сте на силно активна антиретровирусна терапия (HAART).

Как да се подготвим за теста

Преди да направите този тест, свържете се със специалист, който ще ви посъветва за значимостта на резултатите от теста. Разберете как този тест е свързан с вашата HIV инфекция.

Как се прави тестът

Доставчикът на здравни услуги, който събира кръвта, ще направи следното:

Поставете ластик около ръката си над лакътя, за да спрете притока на кръв. Това увеличава вените под нивото на превръзката, което улеснява влизането на иглата във вената.

Натрийте иглата със спирт.

Вкарва игла във вена. Може да отнеме повече от един опит.

Прикрепете тръба за вземане на кръв към иглата.

Когато се събере необходимото количество кръв, премахнете превръзката от ръката си.

Приложете марлен компрес или памучен тампон към мястото на пробиване с иглата, след като го извадите.

Първо, той ще натисне мястото на пробиване, а след това ще наложи превръзка.

Какво ще е усещането

Може да не почувствате нищо по време на инжектирането или може да почувствате лека болка, докато иглата преминава през кожата ви. Някои хора изпитват пареща болка, докато иглата е във вената. Въпреки това, повечето хора не изпитват никакви негативни чувства (или те са минимални) по време на поставянето на игла във вена. Вашата болезненост ще зависи от уменията на медицинския специалист, който взема кръвната проба, както и от състоянието на вените ви и от чувствителността ви към болка.

Популяризиране на консултативен център | Имунен статуси вирусен товар

Има две много важни анализикоито са необходими за всички хора с ХИВ - имунен статус и вирусен товар. За хората с ХИВ броят на CD4 клетките или Т-лимфоцитите има значение

Имунен статус, вирусен товар, cd4, антиретровирусна терапия, тест за вирусно натоварване

page-template-default, page, page-id-177, page-child, parent-pageid-1282, qode-core-1.0.3, ajax_fade, page_not_loaded, brick-ver-1.4, vertical_menu_with_scroll, smooth_scroll, paspartu_enabled, wpb- js-композитор js-comp-ver-5.0.1, vc_responsive

Професионално лечение на наркомании и алкохолизъм!

Ние си сътрудничим с центровете за лечение на наркотици в цялата страна!

Обади се сега!

Какво представляват имунният статус и вирусното натоварване?

Има два много важни теста, от които се нуждаят всички хора с ХИВ - Понякога техните значения могат да бъдат трудни за разбиране. В същото време благодарение на тях можете да определите момента за започване на лечението и ефективността на лекарствата.

Какво е имунен статус?

Имунен статусопределя броя на различните клетки на имунната система. За хората с ХИВ важното е броят на CD4 клетките или Т-лимфоцитите-белите кръвни клетки, които са отговорни за „разпознаването“ на различни болестотворни бактерии, вируси и гъбички, които трябва да бъдат унищожени от имунната система. Броят на CD4 клетките се измерва като CD4 клетки на милилитър кръв (не на цялото тяло). Обикновено се записва като клетки / ml. Броят на CD4 клетките при HIV -отрицателен възрастен обикновено е от 500 до 1200 клетки / ml. ХИВ може да зарази и да направи копия на CD4 клетки, причинявайки тези клетки да умрат. Въпреки че клетките се убиват от ХИВ всеки ден, милиони CD4 клетки се възпроизвеждат, за да ги заменят. С течение на времето обаче броят на CD4 може да намалее и дори да спадне до опасни нива.

Какво казва броят на CD4?

За повечето хора с ХИВ броят на CD4 обикновено намалява след няколко години. Броят на CD4 от 200 до 500 показва намалена функция на имунната система. Ако броят на CD4 ви падне под 350 или започне бързо да намалява, това е причина да говорите с Вашия лекар за антиретровирусна терапия. Ако броят на CD4 клетките е от 200-250 клетки / ml и по-нисък, се препоръчва започване на терапия, тъй като при такъв имунен статус съществува риск от заболявания, свързани със СПИН. Основното, което ви казва броя на CD4, е дали имунната ви система се влошава или се подобрява.

Промени в броя на CD4

Броят на вашите клетки CD4може да се издигне и да падне отново в резултат на инфекции, стрес, пушене, упражнения, менструален цикъл, приемане на противозачатъчни хапчета, време на деня и дори време на годината. Освен това различните тестови системи могат да дадат различни резултати за броя на CD4, поради което е много важно редовно да се тествате за имунен статус и да търсите промени в резултатите. Невъзможно е да се оцени здравният статус на ХИВ-позитивен човек само на един тест. Също така е най -добре да измервате броя на CD4 в същата клиника, по едно и също време на деня. Ако имате инфекция, като настинка или херпес, най -добре е да отложите изследването, докато симптомите отшумят. Ако имате относително висок брой CD4 клетки, няма симптоми и не приемате антиретровирусна терапия, достатъчно е да се прави анализ за имунния статус на всеки 3-6 месеца. Ако обаче имунният ви статус се понижава бързо или започнете да приемате лекарства, Вашият лекар трябва да Ви предложи да се изследвате по -често. Ако броят на вашите CD4 клетки се променя драстично от време на време, тогава общият брой на белите кръвни клетки може да се промени, вероятно поради инфекция. В този случай лекарят ще обърне внимание на други показатели на имунния статус. Например съотношението CD4 / CD8. CD8 са други клетки на имунната система, които не са засегнати от ХИВ. Напротив, с развитието на HIV инфекцията техният брой не намалява, а се увеличава, тъй като реакцията на организма към инфекцията. Нормалният брой на CD4 и CD8 е приблизително еднакъв, но с напредването на заболяването съотношението CD4 / CD8 намалява. Въпреки това, ако човек има нормален брой CD4 клетки, тогава броят на CD8 не играе голяма роля. Също така процентът на броя на CD4 говори за истинското състояние на имунната система.

Процент на CD4

Вместо да брои броя на CD4s на милилитър, лекарят може да прецени процента на CD4s, които съставляват общия брой на белите кръвни клетки. Това е процентът на CD4 клетките. Обикновено това е около 40%. Броят на CD4 под 20% е приблизително същият като броя на CD4 под 200 клетки / ml.

Тест за вирусно натоварванеопределя броя на частиците на вируса в течността, по -точно в кръвната плазма. Този анализ идентифицира само гените на ХИВ, тоест РНК на вируса. Резултатът от вирусното натоварване се измерва в броя на копията на HIV РНК на милилитър. Вирусният товар е "предсказващ" тест. Той показва колко бързо имунният статус на човек може да намалее в близко бъдеще. Ако сравним развитието на ХИВ инфекция с влака, който отива до местоназначението си (заболявания, свързани със СПИН), тогава имунният статус е разстоянието, което остава, а вирусният товар е скоростта, с която влакът се движи. Използвани в момента различни видоветестове за вирусно натоварване. Всяка тестова система е отделна техника за откриване на вирусни частици, така че от тестовата система ще зависи дали резултатът се счита за нисък, среден или висок. В днешно време тестовете за вирусно натоварване са надеждни за всеки подтип на вируса.

Естествена вариация

Нивата на вирусно натоварване могат да се повишат или спаднат, но това не се отразява на човешкото здраве. Изследванията показват, че за хора, които не приемат антиретровирусна терапия, два теста за вирусно натоварване от една и съща кръвна проба могат да се различават до три пъти. С други думи, не е нужно да се притеснявате, ако вирусният ви товар се повиши от 5000 на 15 000 копия / ml, ако не сте на лечение. Дори удвояването може да бъде проста системна грешка при тестване. В идеалния случай трябва да поемете вирусното си натоварване, когато сте здрави. Ако сте имали инфекция или наскоро сте били ваксинирани, вирусният ви товар може временно да се увеличи.

Значителни промени

Има само причина за безпокойство, когато тестът за вирусно натоварване остава повишен в продължение на няколко месеца или ако вирусният товар се е увеличил повече от три пъти. Например, ако вирусният товар се е увеличил от 5 000 на 25 000 копия / ml, това е значителна промяна, тъй като резултатът се е увеличил пет пъти. Все пак е най -добре да се направи повторен тест, за да се потвърди, че вирусният товар е с тенденция към по -висок.

Ефект от ваксинации и инфекции

Ако наскоро сте имали инфекция или сте получили ваксина, може да получите временно увеличаване на вирусния товар. В тези случаи се препоръчва отлагането на теста за вирусно натоварване поне за месец след ваксинацията или заболяването.

Минимизиране на отклоненията

Информацията за промяната на вирусното натоварване ще бъде по -надеждна, ако тестовете се правят в същата клиника по същия метод. Ако за първи път получавате тест за вирусно натоварване, опитайте се да си спомните метода, който сте използвали за него. Когато в бъдеще ще бъдете тествани за определяне на вирусното натоварване (особено ако го приемате в друга болница), уверете се, че ще се използва същият метод, който е бил използван за определяне на натоварването по -рано.

Ако не сте на антиретровирусна терапия

Ако не сте на антиретровирусна терапия, вирусният ви товар може да бъде предиктор за HIV инфекция без терапия. Резултатите от проучване, разглеждащо промените в вирусното натоварване при хора, които не са били на антиретровирусна терапия, показват, че когато се комбинира с броя на CD4 клетките, вирусният товар може да предскаже риска от развитие на симптоми в бъдеще. При хора със същия брой CD4 клетки, изследователите установяват, че тези с по -висок вирусен товар са склонни да развиват симптоми по -бързо от тези с нисък вирусен товар. Сред групата хора със същия вирусен товар симптомите се развиват по -често при тези с по -нисък имунен статус. Взети заедно, броят на CD4 клетките и вирусният товар са основата за прогнозиране на развитието на ХИВ инфекция в краткосрочен и средносрочен план.

Взема решение да започне антиретровирусна терапия

Вирусният ви товар, заедно с други показатели, може да ви помогне да решите дали да започнете терапия или не. Сега има насоки, които ръководят лекарите, когато решават кога да започнат антиретровирусна терапия, като броят на CD4 играе по -голяма роля от вирусното натоварване. Препоръчва се терапията да започне преди имунният статус да падне до 200 клетки. При хора с по -висок имунен статус, решенията за лечение могат да бъдат повлияни от вирусното натоварване, скоростта на намаляване на имунния статус, вероятността от придържане към терапията, наличието на симптоми и желанията на пациента. Хората, които са били посъветвани да започнат антиретровирусна терапия, но са решили да я отложат, трябва да следят по -редовно своя имунен статус и вирусното натоварване, а също така да мислят за повторно приемане на терапия.

Ако сравним едни и същи показатели за имунния статус при жените и мъжете, тогава при жените средният имунен статус започва да намалява с по -нисък вирусен товар. Това обаче не влияе по никакъв начин на реакцията на организма към антиретровирусна терапия.

Какво означава неоткриваем вирусен товар?

Всички тестове за вирусно натоварване имат праг, под който не могат да открият ХИВ. Тя може да бъде различна в различните тестови системи. Фактът, че вирусният товар е неоткриваем, не означава, че вирусът е напълно изчезнал от тялото. Вирусът все още присъства в тялото, но в толкова малки количества, че е трудно тест да го открие. Тестовете за вирусно натоварване измерват само количеството на вируса в кръвта. Дори и да имате неоткриваем вирусен товар, това не означава, че той също не се открива в други части на тялото, като спермата.

Какъв е прагът за определяне на текущите тестове?

Тестовите системи, използвани в повечето болници в Русия, определят количеството на вируса до 400-500 копия / ml. Някои съвременни болници използват по -чувствителни тестове до 50 копия / ml. Вече е разработена тестова система, която определя нивото на вируса в кръвта до 2 копия / ml, но все още не е използвана никъде.

Какви са ползите от неоткриваемия вирусен товар?

Наличието на неоткриваем вирусен товар е желателно по две причини: - много нисък риск от прогресия HIV инфекция- много нисък риск от развитие на резистентност към приетите антиретровирусни лекарства. Според лекарите антиретровирусната терапия се предписва именно при намаляване на вирусния товар до неоткриваемо ниво. За определен брой хора намаляването на вирусния товар до неоткриваемо ниво може да отнеме от 3 до 6 месеца, за някой това е достатъчно 4-12 седмици, а за някой натоварването може да не спадне до неоткриваемо ниво. Хората, приемащи антиретровирусна терапия за първи път, са по -склонни да намалят своя вирусен товар до неоткриваеми нива, отколкото тези, които вече са го приемали. Обикновено лекарите препоръчват промяна на комбинацията от лекарства или смяна на едно от лекарствата, ако вирусният товар не спадне до неоткриваеми нива след 3 месеца терапия. Въпреки това, гледната точка на лекарите за това колко бързо да се сменят лекарствата е различна. Някои хора смятат, че колкото по -рано се смени лекарството, толкова по -малък е рискът от развитие на резистентност. Други смятат, че това може да ги накара да спрат да приемат терапия, която работи за тях. Когато променяте режима на лечение, трябва да Ви бъдат предписани лекарства, които не сте приемали преди и които не принадлежат към същия клас. Колкото повече лекарства променяте, толкова повече проблеми с резистентността може да имате. Колкото по -бързо вирусният ви товар спадне до неоткриваеми нива, толкова по -дълго ще остане неоткриваем, стига да се придържате към режима на лечение. След 6 месеца терапия без смяна на лекарства, вирусният товар трябва в идеалния случай да спадне до неоткриваеми нива. Но не е така необходимо условиемакар и желателно. Важно е да запомните, че дори вирусното ви натоварване да е спаднало до 5000 копия, рискът от развитие на заболявания, свързани със СПИН, е много нисък, ако натоварването остане на това ниво.

Ако имате висок вирусен товар в кръвта си, тогава може да имате и високи нива на вируса в спермата или вагиналния секрет. Колкото по -висок е вирусният товар, толкова по -голям е рискът от предаване на ХИВ. Антиретровирусната терапия, която намалява вирусния товар в кръвта, обикновено също намалява нивото на вируса в спермата и вагиналния секрет. Ако обаче вирусният ви товар в кръвта ви спадне до неоткриваеми нива след приемане на терапията, това не означава, че спермата или вагиналният секрет вече не съдържат вируса. В същото време съществува риск от предаване на ХИВ по време на незащитен секс, въпреки че намалява с нисък вирусен товар. Ако имате други полово предавани инфекции, които не сте лекували, особено гонорея, те могат да увеличат вирусното натоварване на сперматозоидите и вагиналния секрет, като по този начин увеличават риска от предаване на ХИВ чрез незащитени контакти. Доказано е, че антиретровирусната терапия е ефективна за намаляване на риска от предаване на вируса от майка на дете. Ако сте бременна или планирате да забременеете, не забравяйте да говорите с вашия доставчик на здравни грижи относно избора на лекарства. Ако имате неоткриваем вирусен товар по време на бременност, рискът от предаване на ХИВ на вашето бебе е много нисък.

Ако не сте на терапия

Съществува значителна разлика в прогресията на HIV инфекцията, когато се сравнява вирусен товар под 5000 копия и над 50 000 копия / ml, дори ако имунният статус надвишава 500 клетки. Ако имунният статус е в диапазона от 350-200 клетки и бързо намалява, трябва да посещавате лекар всеки месец или, ако е възможно, всяка седмица, тъй като при рязко намаляване на имунния статус съществува риск от развитие на СПИН- свързани заболявания. Ако имунният ви статус е над 500 клетки, препоръчително е да посещавате Вашия лекар, за да измервате вирусното си натоварване на всеки 4-6 месеца.

Ако вирусният товар се увеличи, докато сте на терапия

Тестът за вирусно натоварване трябва да се повтори след 2-4 седмици, за да се потвърди първият резултат. Препоръчително е да се правят тестове за вирусен товар и имунен статус винаги по едно и също време

Ще продължа с лечението на HIV инфекцията. Нека ви припомня трите основни цели на лечението:

1. На първо място, намалете количеството на вируса в кръвта под нивото на откриване (това беше предишното).
2. Увеличете (или поне не загубете) броя на CD4 клетките.
3. Уверете се, че при всичко това човекът се чувства добре (или поне поносим). Защото ако човек не се чувства добре, рано или късно той ще приключи лечението. Ще насоча вниманието ви към този момент, защото може да изглежда, че всичко, има лекарства, има успех, има за какво да се притеснявате. Всъщност лекарствата могат да увредят здравето в дългосрочен план (например бавно убиват бъбреците) и да причиняват значителни неудобства всеки ден.

Ако всичко е повече или по -малко ясно с вирусното натоварване (вирусът не трябва да се открива постоянно в кръвта, което трябва да се постигне след максимум 6 месеца), тогава няма ясни критерии как да се оцени успехът на лечение по отношение на CD4 клетки. Най -опростената формулировка е, че лечението е успешно, ако CD4 клетките са нараснали. Но колко трябва да растат, никой не може да каже със сигурност. На 50? от 100? Станете повече от 200 (за защита срещу маркери на СПИН) или повече от 500 (за да се доближите до имунния статус на ХИВ-отрицателни)?
По -лесно е да се оцени неуспехът - ако клетките започнат да падат по време на лечението, трябва да се направи нещо по въпроса. Като цяло е разбираемо защо няма ясни оценки. Трудно е да се предвиди как ще се възстанови имунната система специфиченчовек. И най -важното е, че е почти невъзможно да се повлияе на този процес отвън. Има, разбира се, успешни опити и схеми, науката работи в тази насока, но така, че на ниво всяка клиника и всеки инфекциозен специалист - не, все още няма такова нещо.

Точно като вирусното натоварване, броят на CD4 клетките се променя в 2 фази: първо бързо, след това бавно. Едно проучване показва, че средно CD4 клетките нарастват с 21 клетки всеки месец през първите три месеца, а след това с 5 за всеки следващ месец. Други данни показват, че през първата година от лечението броят на клетките нараства със 100.

Лекарите все още спорят има ли ограничение за възстановяване на имунната система?Ако броят на клетките расте, винаги ли ще бъде така, или те някога ще достигнат своя максимум? Деликатен въпрос, защото е важен от гледна точка на „дали е необходимо да се смени лекарството или това е всичко, границата, можете да се успокоите“. Досега се смята, че са възможни и двата варианта:
1. Бавно, но постоянно увеличаване на броя на CD4 клетките.
2. Достигане на определено ниво (трудно е да се предвиди точно кое) и след това растежът спира.

На какво можете да основавате прогнозата си?

1. За съжаление, статистиката показва, че колкото по -ниско е нивото на CD4 клетките, започва да се лекува, толкова по -малък е шансът те да нараснат до 500. Но добрата новина е, че за CD4 клетките всяко намаление на вирусното натоварване вече е плюс. Колкото по -малко вирус има в кръвта, толкова по -голям е шансът им да останат живи. И колкото повече клетки, толкова по -малко човек има риск от развитие на инфекция или тумор. Следователно, дори ако лекарствата не успеят окончателно да „изцедят“ вируса, лечението трябва да продължи, за да се запази имунологичната му армия.

2. Възрастта на пациента играе роля. Като правило, колкото по -млад е човекът, толкова по -бързо и по -добре се възстановява имунната система. Въпреки че ми разказаха за един дядо, който не знаеше за ХИВ-позитивността, докато не беше приет в болницата със СПИН-маркерна болест. Прогнозата не беше много добра: възраст над 60 години, CD4 по -малко от 150. Лечението беше започнато, дядо реагира много добре. Броят на CD4 се увеличи до 500. Дядото вече е над 70, всичко е наред. Този пример показва добре колко различни са нашите организми и как може да бъде отделен човек, въпреки всички статистически данни.

3. Наличието на други заболявания. Цирозата на черния дроб играе отрицателна роля, имунологичните заболявания също имат отрицателен ефект. Латентните инфекции като туберкулоза могат да се изострят (или дори първите да се почувстват) на фона на съживяване на имунната система, което също е обезпокоително. Изглежда, че според анализите всичко върви добре, но човекът се влошава. Сега започна да кашля.

4. Лекувано ли е лицето преди или не. Смята се, че най -добрият имунен отговор се открива при тези, които никога не са били лекувани. При тези, които прекъсват лечението, CD4 клетките падат и не растат обратно до предишното си максимално ниво. Тоест, прекъсвайки лечението, човек си оставя все по -малко шансове за нормална имунна система.

Има ситуации, когато една от целите на терапията е постигната, а другата не. Например, нивото на вируса намалява под нивото на откриване и клетките не растат много. Или обратното, клетките растат добре, но вирусът все още няма да се предаде. Първата ситуация е по -честа: благодарение на хапчетата вирусът не се открива, но броят на CD4 не се увеличава много. Дори въпреки новите лекарства, тази ситуация се среща при почти една четвърт от пациентите. За лекарите все още не е ясно какво да правят с това.
Едно от очевидните решения е да се преразгледа схемата на лечение, но няма ясно разбиране кога да се направи това, как и дали изобщо е необходимо (пристрастяване към нови лекарства, нови странични ефекти- всичко това увеличава риска от прекъсване на лечението от пациента). В допълнение, проучванията показват, че няма доказана ефективност на този метод. Като цяло те се опитват да вземат предвид токсичността на някои лекарства, така че лечението им да не убива напълно CD4 клетките. И ако CD4 клетките останат под 250-350 за дълго време, тогава към лечението се добавят антимикробни лекарства под формата на превенция на маркери на СПИН.

Един от основните въпроси при лечението на HIV инфекция - Кога всъщност трябва да започне лечението?На пръв поглед всичко е много просто. Колкото по -нисък е CD4, толкова по -скоро ще дойде смъртта, което означава, че лечението трябва да започне по -скоро. В действителност всичко е по -сложно. Трябва да се вземе предвид и токсичността на лекарствата. Да речем, една година от живота с пристъпи на диария - можете да си представите. И на 20 години? Въпреки факта, че диарията не е най -големият проблем, произтичащ от лечението. Заплахата от бъбречна трансплантация или живот на диализа е много по -сериозна.
Не забравяйте за финансовите ресурси на страната. Има разлика между лечение на 200 души или лечение на 1000 души годишно. Следователно в по -бедните страни лечението започва с 200 CD4 клетки, в по -богатите страни (Америка например) - с 500. Повечето държави все още са склонни да вярват, че 350 CD4 клетки вече са солидна индикация за започване на лечението.Водим се от 400. Нека ви напомня, че почти половината от нашите пациенти започват лечение с 250 клетки, въпреки че биха могли да започнат с 400, ако бяха дошли по -рано. Въз основа на всичко написано по -горе е жалко, че те губят тези 150 клетки в условия, когато държавата се съгласява да ги лекува безплатно (да, в Естония. Специален кабинет от ръцете на медицинска сестра 5 дни в седмицата, от 8 сутрин до 4. Такива кабинети се намират при болници-поликлиники).

Последният, но може би най -важният момент: Настроено ли е лицето за лечение?Оказва се, че без ясно, съзнателно желание да бъдете лекувани, може да няма смисъл да бързате (в ситуация, когато има например 200 до 350 клетки). Тъй като е опасно да се започне и след това да се прекъсне лечението (вирусът не е глупак, той мутира и намира защита от лекарства, с прекъсванията му човек му дава шанс за това). Защото страничните ефекти, които няма да се толерират от лекаря, а от самия човек, всеки ден. Например, повечето лекарства не са съвместими с алкохола. Виждате ли, да, какъв проблем е това. Лекарствата трябва да се пият 2 пъти на ден, така че е трудно да се намери момент за пиене, отрезвяване и след това да се вземе хапче. Един мъж ни казва: "Така че, когато пия, не пия хапчета, ще ми е лошо. Колко често пия? Е, 2 пъти в месеца. И за колко дни? Е, 10 дни."
Някои таблетки трябва да се приемат само през нощта, което не е подходящо за тези, които работят през нощта или на смени. Първите месец -два ще бъдат особено неприятни, тялото ще свикне, имунната система ще вземе крила, латентните инфекции ще се събудят - това не е за стресови периоди от живота, не за ваканции или празници.
Това не брои чисто медицински фактори - дали човек има анемия, дали има С -хепатит, как работят бъбреците и т.н.

Като цяло началото на лечението, изборът на лекарства, самото лечение е чисто индивидуален въпрос. Във всеки конкретен случай не се разглеждат анализи, а човек и неговият специфичен живот (пациентите на специалист по инфекциозни заболявания имат повече от специален живот). Следователно, колкото повече време има за вземане на решение, за разговор с лекар, толкова по -добре. И всичко зависи от имунния статус на човек и неговите познания, дали има ХИВ или не. Така че, както обикновено, ще завърша с това, което трябва да бъде тествано и тествано, тогава ще има време за размисъл.