Пълноценното назално дишане е ключът към оптималното функциониране на системите на целия организъм. Ако е нарушен, мозъкът престава да получава достатъчно количество от необходимия кислород. Въздухът в носа също се затопля, овлажнява и пречиства.

С болести дихателната системаблагосъстоянието на човека се влошава. Когато носът е запушен, пациентът диша през устата. Ефективността намалява, паметта отслабва, появява се раздразнителност, главоболие, виене на свят. Нощният сън е нарушен.

Етиология

Турбинната хипертрофия е най -честата патология на носа. Провокиращият фактор е хроничният хипертрофичен ринит.

Епителът на носа е осеян с много кръвоносни съдове. Те образуват кавернозния (кавернозен) сплит. Капилярите имат тънка стена с мускулни влакна, които насърчават вазодилатацията и вазоконстрикцията. Когато тяхната вазомоторна (стесняващо-разширителна) активност е нарушена, се появява подуване на лигавицата. Има свръхрастеж на носната лигавица. Носните проходи се стесняват, въздушният поток намалява и се развива задух.

Често хипертрофията се комбинира с деформация на носната преграда. Това води до нарушаване на пълно дишане. Понякога патологията се проявява в юношествотос промени хормонален фонв организма.

Има две форми на заболяването: дифузно (дифузно) и ограничено. Обикновено се засяга тъканта на долната част на черупките. По -рядко има промени в кавернозната тъкан (средната част на носната кухина).

Симптоми

Удебеляването на лигавицата е придружено от:

Натрупаната слуз ви кара да се чувствате като кома или чуждо тялов гърлото.Отстраняването на секрети чрез издухване на носа е трудно. Понякога остротата на миризмата и вкуса намалява.

Вторични симптоми (последици) от хипертрофия на носната лигавица:

• назализъм (говорене „в носа“);
• увреждане на слуха (тубо -отит) - развива се в резултат на нарушена вентилация на слуховата тръба;
• конюнктивит, дакриоцистит (възпаление на слъзния сак) - отбелязва се с промени в предната долна част на черупката, когато отворът на назолакрималния канал се притиска.

В някои случаи образуването на полипи се наблюдава с растежа на кавернозните тела. Често е необходимо своевременно да се лекува такава патология.

Диагностика

Основното и най ефективен методизследването е ендоскопия. Тя ви позволява точно да определите степента и местоположението на патологията.

При ринодиагностиката се отбелязва хиперплазия (удебеляване) на носната мембрана на долната част, по -рядко на средната. Повърхността на променените зони варира от гладка до неравна. Лигавицата е зачервена и донякъде цианотична. При удебеляване на костната основа не се наблюдава уголемяване на турбинатите.

Друг метод за изследване е ринопневмометрията. С негова помощ се определя обема въздух, който преминава през носната кухина за определено време. При хипертрофия обемът на въздуха, влизащ в тялото, е значително намален.

Терапия

Медикаментозно лечениечесто неефективни. Терапевтични ефектилекарствата са краткотрайни и слабо изразени. Дългосрочна употреба вазоконстрикторни лекарства(адренергични агонисти) води до пресушаване на лигавицата. Появява се дискомфорт - сухота, усещане за парене в носа. Пристрастяването се развива до лекарства, пациентът се нуждае от увеличаване на дозата и честотата на употреба на наркотици. В резултат на това терапевтичният ефект се намалява. Запушването (запушването) на носните проходи е трудно да се отстрани.

Основните видове хирургично лечение:

• моксибузия (хемокаустика);
• конхотомия;
• латеропозиция;
• УЗДГ.

Индикацията за този или онзи метод е степента на хипертрофично увреждане и дихателни смущения. Манипулациите се извършват под местна или обща анестезия.

Каутеризацията се извършва с помощта на химически съединения - 30-50% лапис (сребърна азотна киселина), хромова киселина. Напоследък се използва рядко и само за начални етапихипертрофична дегенерация.

Развитието на медицината е осигурило появата на нови мощни оптични системи.С помощта на ендоскопи е възможно точно да се извърши хирургична корекция на хипертрофирани ноздри, особено на слабо видимите задни части на носната кухина. Благодарение на нежна хирургическа интервенция може да се постигне минимална тъканна травма.

Регенерацията на лигавицата се случва в най -кратки срокове. Клиничните проучвания показват бързо възстановяване на ресничестия епител при запазване на неговите функции. Точната хирургична корекция избягва посттравматични усложнения - тъканна атрофия.

Остеоконхотомията е внимателно отстраняване на част от субмукозната костна основа на долната турбина. Понякога горните хирургични интервенции се комбинират с латеропозиция - изместване на черупките към страничната стена на носната кухина.

Някои експерти препоръчват септопластика (подравняване на носната преграда), когато е категорично необходимо. Важно! При септопластика хирургът трябва да моделира отклонена преграда от същата хрущялна тъкан.

По време на операциите се използват аналгетици, антиалергични лекарства и антихолинергици ("Promedol", "Atropine sulfate", "Diphenhydramine"). Като локален анестетик се използва 1% разтвор на новокаин, 1-2% лидокаин, 0,5% ултракаин или тримекаин. Оперативно лечениевъзниква в болнични условия.

Доплеровото ултразвуково разпадане на долните части на турбината се извършва амбулаторно. Този метод на лечение се основава на възстановяване на вазомоторния капацитет на кръвоносните съдове. С помощта на ултразвуков вълновод-апарат „Лора-Дон-3“ се разрушават стари склерозирани съдове, които тялото замества с нови. Възстановява се първоначалната им способност да се разширяват и свиват. При успешна операция носното дишане се нормализира след 3-4 дни.

V следоперативен периодза намаляване на отока на лигавицата, по лекарско предписание, се използват деконгестанти (деконгестанти) - "Отривин", "Називин". Те също така намаляват вероятността от усложнения.

В допълнение, рехабилитацията включва използването на антибактериални и антихистамини (антиалергични) лекарства (Tsetrin, Zodak, Fenistil, Loratadin, Zirtek и др.), Ежедневно тампониране на ноздрите в продължение на 3-5 дни. Препоръчително е да изплакнете носа с назални спрейове на базата на морски или минерална вода 15-20 дни. Те използват "Aqua Maris", "Dolphin", "Aqualor", "Rhinorin", "Marimer".

Правилното лечение с лекарства и успешната операция предотвратяват перфорацията (отварянето) на носната преграда. Ако неговата кривина е причина за развитието на хипертрофия, тогава патологията, която се е появила, е обратима.

Ако вземем предвид тяхната анатомия, тогава на първо място това са сдвоени кости. Те получават място в носната кухина. Разположен отстрани на стените. В зависимост от мястото на локализация има:

1. Долна турбина.
2. Средната турбина.
3. Превъзходната турбина.

Функционалната характеристика на турбинатите в човешкото тяло е осигуряването на затоплен или охладен въздух по време на вдишване, както и неговата филтрация. Тяхната правилна и балансирана работа предпазва белите дробове от неблагоприятни фактори на околната среда.

Страничен и преден изглед на носната раковина

Турбинатите са етмоидна костна формация,която има решетъчна или хоризонтална плоча, перпендикулярна или вертикална плоча, които са разположени от двете страни. Lamina cribrosa (на латински означава решетъчна плоча), принадлежи към горната част на носната кухина. Разположен е хоризонтално в етмоидната област на челната кост. В същото време той има шев, който се нарича фронто-решетка. Lamina perpendicularis (в превод от латински „перпендикулярна плоча“) е разделена на две части: по -малка отгоре, разположена над решетъчната плоча и голяма отдолу, разположена под решетъчната плоча. Всички пасажи имат множество дупки в контакт един с друг и с носната кухина.

Обонятелните рецептори се намират в турбината, не само хората, но и животните не могат да живеят без тях. Те са локализирани в обонятелния епител, който е облицован в горната турбина. Те са подредени в няколко реда. Те съдържат рецепторни клетки и базални клетки. Обонятелният епител лежи върху мембранна клетка, под която са разположени жлезите на Боуман, които са отговорни за производството на слуз. Отводнителните канали са отговорни за отделянето на слуз, поради което се получава обонятелно приемане. В произвежданата слуз миризливите вещества се разтварят и те се комбинират с рецепторните клетки, отговорни за обонянието.

Процесите на долната турбина:

1. Максиларен, образуващ остър ъгъл с костта.
2. Слъзните процеси, благодарение на които долната черупка се събира отново със слъзната кост,
3. Етмоидна кост, преминаваща през свързващия челюстен отросток и се присъединява към синусите над горната челюст.

Турбинатите се срещат при възрастни и деца.

Това са образувания от костна основа, отвън с покритие под формата на лигавица. Те са необходими на човек, за да предотврати образуването на възпалителен процес в носната кухина и да осигури пропускливост на кислород.

Поставяне на носните проходи

В носните проходи има три черупки, Подробно описаниекоито са налични по -долу. Между тях има проходи, по които се движи кислородът.

Така въздухът преминава през носните проходи в белите дробове на човек.

Също така в носната кухина има преддверия, които са покрити със слузеста мембрана и дихателната част, която има покритие под формата на епител, облицовано в много редове и с реснички.

Съставът включва:

1. Клетки с реснички, които се придвижват към вдишвания кислород и благодарение на които вредните микроорганизми не влизат в тялото по време на дишането.
2. Бокални клетки, които под формата на слуз образуват тела и бактерии, отстранявайки ги от носа,
3. Клетки с коефициент на камбиални елементи.

Лигавицата в носните проходи е разделена на два вида: обонятелна и със съдържание на малки вени, способна да стеснява носните проходи по време на възпалителния процес при всяко заболяване на УНГ органите, поради пълнене с кръв и собствено разширяване.

Долна носна раковина (на латински „Concha nasalis inferior“)

Местоположение на долната турбина

Тя се присъединява към гребена на максиларната кост
кости и кости на небцето. От анатомични особеностие независима кост. В предния отвор на долната турбина има канал, през който преминава сълзотворната течност.

Носната раковина е покрита с мека тъкан. Те реагират на температурни промени и възпаление.

През средните проходи има тунели в многото параназални синуси. Няма преминаване през тях до главния синус. Тук има и полумесечна цепка. Функционалната му характеристика е преходът между средния проход и синуса над горната челюст.

Долна турбина с риноскопия

Може да се види от УНГ лекаря по време на риноскопия.

Средна носна раковина (латински "Concha nasalis media")

Средната раковина е фиксирана към израстъка на челната кост и към палатинната кост. Той е разделен на две плочи, сагитална и базална. Функционална функцияв човешкото тяло средната турбина е контролът на въздушния поток. Той изпраща потока на кислород в носния проход и предотвратява навлизането му в средния канал.

Средна турбина при ендоскопия

Анатомична структура в няколко форми:

1. Извита форма с капак за обонятелната междина.
2. С огъване на страничната стена, допринасящ за развитието на болестта под формата на ринит.
3. С двоен край отпред.
4. Когато предният край има голям балон от костна тъкан.

Средната турбина може да се види от УНГ лекаря по време на риноскопия.

Горна носна раковина (на латински „Concha nasalis superior“)

Горната турбина е по -малка от долната и средната. Той е по -къс. Той е локализиран в далечната част на горния проход на носа, където се намира обонятелната област. Когато предна УНГ риноскопия се извършва от лекар, горната турбина не се вижда.

Една от причините за трайно запушване на носа и продължителна упорита хрема може да бъде хипертрофия на раковините: симптомите на това заболяване лесно се объркват от пациента с хроничен или алергичен ринит. Междувременно за правилното и свободно дишане симетричното развитие на двете половини на носа и правилното положение на носната преграда са много важни.

Какво е хипертрофия

Турбинатите са три двойки така наречени "костни израстъци", които са разположени в носната кухина на страничната стена. Те са разделени на долни, средни и горни и изпълняват различни функции, една от които е посоката и регулирането на въздушния поток в носните проходи. Долните черупки са особено важни в този процес и изискват добре развита и непокътната лигавица.

В хода на различни заболявания с алергичен, вирусен произход и механична травма може да възникне асиметрия в развитието както на самите турбини, така и на лигавицата, която ги облицова. Турбинната хипертрофия е удебеляване и свръхрастеж на носната лигавица, както и увеличаване на секрецията на секреторна течност.

При това заболяване повърхността на лигавицата придобива неравен, неравен вид, често растящ под формата на епифизна формация. Хипертрофията на долните раковини е една от най -често срещаните диагнози.

Видове тубернатна хипертрофия

Анатомичната структура на носния проход и движението на въздушните потоци водят до факта, че предният край на средната черупка и задният край на долната черупка стават най -уязвимите места. Най -често именно там настъпват хипертрофични промени. Следователно, хипертрофията на турбината може да бъде разделена на следните видове:

• хипертрофия на задните краища на долните раковини - среща се доста често при хора, страдащи от хроничен ринит. Изследването разкрива образувания под формата на полипи, които затварят лумена на вътрешните носни отвори. Обикновено хипертрофията се развива от двете страни, но асиметрично;
• хипертрофия на предните краища на средните черупки е по -рядка. Причината за появата му е главно бавно възпаление на съпътстващия носов синус.

Причини за появата и развитието на болестта

Ако лигавицата е здрава и не е повредена, тя лесно се справя с налягането на преминаващия въздух. Но ако има хронични болестиили асиметрия на носните проходи, движението на въздушния поток се променя. При новите условия лигавицата на носа трябва да се адаптира. В резултат на механизмите за компенсиране настъпва неговият растеж.

Една от причините за развитието на болестта е изкривяването на носната преграда. С асиметричното си положение посоката на въздушния поток се променя. Ако движението на въздуха е възпрепятствано през една част на носа, тогава втората работи с повишено натоварване. При нови условия лигавицата на черупките става по -дебела и с течение на времето затваря движението на въздуха във втората част на носа.

Също така, кривината на преградата влияе върху растежа на самите черупки. В случай, че дялът е отклонен надясно, в лявата обвивка се появява допълнително свободно пространство, което в крайна сметка запълва. Други причини могат да бъдат дългосрочен алергичен ринит, вредни условия на труд (прах и мръсотия във въздуха), пушене, употреба на хормонални лекарства.

Симптоми и диагностика на хипертрофия

Симптомите на заболяването не винаги позволяват да се определи наличието му, тъй като те в много отношения са подобни на симптомите на други заболявания на носа. Основното оплакване е затруднено назално дишане... Трудности могат да бъдат както при вдишване, така и при издишване, когато хипертрофираната черупка се превръща в клапан, който блокира движението на въздуха.

Речта може да стане назална, вероятно усещане за чуждо тяло в назофаринкса (този симптом е особено характерен за хипертрофия на задните краища на черупките). Допълнителните симптоми могат да включват тежест в главата, главоболие, тежко и продължително отделяне от носа, шум в ушите и проблеми с миризмата.

Доста е трудно да се постави правилна диагноза, като се фокусира само върху симптомите. Необходимо е лекар да проведе специално изследване - риноскопия, по време на което се разкриват хипертрофични промени в черупките и лигавиците.

В проучването лекарят обръща специално внимание на това коя част от носния проход е натрупването на лигавичен секрет:

• ако са локализирани главно в дъното на носния проход, това показва хипертрофия на задните краища на долната раковина;
• ако се открие натрупване на слуз в предния ход, тогава най -вероятно е хипертрофия на долната турбина.

Изкривяването на носната преграда също може да показва едностранна или двустранна хипертрофия.

Лечение на хипертрофия на турбината

Най -често не е възможно самостоятелно да се справите с такова заболяване като хипертрофия на долните турбинати - само лекар може да предпише лечение, въз основа на причината за заболяването.

Освен това консервативната терапия обикновено не дава дългосрочен положителен ефект. В повечето случаи операцията е показана на пациенти: хипертрофията на турбината с хирургични методи се лекува доста успешно.

Хирургичните методи на лечение включват:

• галванокаустика - методът се състои в това, че след локална анестезия се вкарва електрод в кухината на черупката. Загрявайки го, той се извършва по лигавицата. В резултат на процедурата лигавицата расте още повече и отмира, образувайки белег. След отхвърлянето му останалата част от черупката се нормализира и назалното дишане се възстановява;
• конхотомия (отстраняване на лигавицата) - процедурата се извършва чрез отстраняване на обраслата област на лигавицата с телена бримка. Излишната част се отрязва, без да се засяга костната основа на раковината и се отстранява от носния проход;
• субмукозна резекция на костните плочи на турбинатите - в резултат на операцията се отстранява част от костната тъкан или хрущяла;
• назална конха пластмаса - в този случай се отстранява част от костната плочка и лигавицата. В резултат на процедурата размерът на турбината се намалява и препятствието за движението на въздушния поток се отстранява;
• корекция на носната преграда - ако хиперплазията се комбинира с изкривяване на преградата, хирургичната корекция може да доведе до нормализиране на размера на турбината.

Хипертрофията на турбинатите е неприятно заболяване, което изисква задължително лечение, но днешните методи за справяне с болестта ви позволяват да се отървете от проблема доста бързо. Независимо от това, си струва да се обърне внимание на превенцията: повече посещения на свеж въздухи своевременно лечение на възпалителни процеси в носната кухина.

Долна турбинае независима кост (os turbiuale), докато останалите черупки са плочи, простиращи се от медиалната стена на етмоидния лабиринт.

Долна турбинав средната част на горния му ръб образува долния ръб на hiatus maxillaris; предният и задният край на горния му ръб са прикрепени съответно към челния отросток и вертикалната плоча на небната кост. И на двете места на прикрепването на черупката предните (слъзните) и задните (етмоидни) израстъци се простират нагоре и от горния си ръб, максиларният израстък стеснява hiatus maxillaris.

Линия прикачени файловедолната черупка се простира към гърба, дъговидно извита нагоре, което трябва да се има предвид при конхотомия. Раздвояването на предния край на долната черупка е много рядко.

Средна турбинапредният край (стърчащ 1-2 см пред тялото й) е прикрепен към челния израстък, а задният край към палатинната кост в момента под отвора на птеригопалатин. Най -важните практически анатомични варианти на черупката са следните. Понякога този костен пикочен мехур е толкова значителен, че едновременно изтласква носната преграда и страничната стена на носната кухина, като изпъква последния в максиларния синус и се затваря от отвора, водещ към максиларните и челните синуси, докато отпред излиза, висящ над долната турбина, във вестибула на носната кухина.
Превъзходна носна раковинапо -къс и по -тесен от останалите и има общ преден край със средна обвивка. Понякога то е елементарно и може да отсъства.

Съответно в носната кухина има три носни прохода.
Долен носен проходима дължина от 12 до 24 мм. Нагоре, слъзният канал преминава в слъзната ямка, в която се намира слъзният сак. Страничната стена на долния носен проход е, за разлика от горната, изцяло костелива; на мястото на отклонението си от дъното на носната кухина, тя е доста дебела и постепенно изтънява нагоре, особено в областта на прикрепване на долната носна раковина.

Най -тънката точка съответства максиларен процес на черупката... Следователно, пункцията максиларен синустрябва да се направи възможно най -близо до мястото на закрепване на корпуса, на 2 см от предния му край. Ширината на долния носен проход зависи от ъгъла на раковината от страничната стена на носа и от положението на тази стена - степента на изпъкналостта й към максиларния синус или, обратно, към долния носен проход.

Среден носен проходограничени от свободните ръбове на долната и средната турбина. Страничната стена на средния ход не е костна навсякъде. Hiatus maxillaris е покрит върху мацерирания череп с редица костни образувания (максиларни и етмоидни израстъци на долната черупка, кукообразен отросток на етмоидната кост), обаче остава значителна част от отвора, който в естествени условия се затяга меки тъкани, така наречените фонтани.

Тези чешми(фонтанели) са дублиране на лигавицата (слети листове на лигавицата на носната кухина и максиларния синус). Най -често има предни и задни чешми, разделени от решетъчен отвор на долната черупка, а при липсата на последната, една непрекъсната чешма. Пробиването на синуса през средния ход обикновено се извършва през задния фонтан. След отстраняване на предната част на средната черупка на страничната стена на видпа, лунната форма прорязва hiatus semilunaris (Н. И. Пирогов, който за първи път описва тази цепка, я нарича semicanalis obliquus).

Това половин каналв задно-горната част, bulla ethmoidalis (също описана за първи път от Н.И. Пирогов) е ограничена, чрез изпъкналостта на етмоидния лабиринт, и в предната-долна кука-образна форма (processus uncinatus), простираща се от предния ръб на средната турбина.

1. Клинична анатомия на носната кухина (турбинати, носни проходи, структурни особености на лигавицата при деца).

Носната кухина(cavum nasi) се намира между устната кухина (отдолу), предната черепна ямка (отгоре) и орбитите (странично). Тя е разделена от преградата на носа на две еднакви половини, отпред, през ноздрите, комуникира с външната среда, отзад, през хоаните, с назофаринкса. Всяка половина на носа е заобиколена от четири параназални синуса - максиларни (максиларни), етмоидни, челни и клиновидни.

Носната кухина има четири стени:

• медиален,

  странично.

Долна стена (дъното на носната кухина) се формира отпред от два небцевидни израстъка на горната челюст и отзад от две хоризонтални плочи на небната кост. В средната линия тези кости са свързани с конци. Отклоненията в тази връзка водят до различни дефекти (цепнатина на небцето, цепка на устна). В предния участък дъното на носната кухина има инцизален канал (canalis incisivus), през който в устната кухина преминават назопалатинен нерв (nosopalatinus) и назопалатинална артерия (a.nosopalatina). Това трябва да се има предвид при субмукозната резекция на носната преграда и други операции в тази област, за да се избегне значително кървене. При новородени дъното на носната кухина е в контакт със зъбните зародиши, които се намират в тялото на горната челюст.

Най -горната стена носната кухина, или покривът (сводът), в предната част се образува от носните кости, в средните участъци - от етмоидната (перфорирана, сито) плоча на етмоидната кост (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), в задната част - от предната стена на клиновидния синус. Перфорираната плоча на етмоидната кост в свода има голям брой дупки (25-30), през които нишките на обонятелния нерв, предната етмоидна артерия и вената, свързваща носната кухина с предната черепна ямка, преминават в носа кухина. При новородено, lamina cribrosa е влакнеста плоча, която се вкостява на тригодишна възраст.

Медиалната стена или носната преграда (septum nasi) се състои от предни хрущялни и задни костни участъци. Хрущялният отдел е образуван от хрущяла на носната преграда - cartilago septi nasi (четириъгълен хрущял), чийто горен ръб образува предната част на носната гръбнака, а предната долна част участва в образуването на подвижната част на носната преграда (pars mobilis septi nasi). Костният участък е образуван в задно-горната област и в средната част от перпендикулярна плоча на етмоидната кост (lamina perpen-dicularis), а в задно-долната-от независима кост на носната преграда-от vomer (вомер).

При новородено перпендикулярната пластика на етмоидната кост е представена от мембранна формация. Между перпендикулярната плоча и вомера, между хрущяла на носната преграда и вомера, има ивица хрущял - зоната на растеж. Увреждане на зоната на растеж при деца (например с хирургични интервенции) може да причини деформация на преградата и външния нос. Пълното формиране и вкостяване на носната преграда завършва до 10 -годишна възраст, по -нататъшен растеж на преградата се дължи на зоните на растеж.

В зоната на растежни зони, поради различните темпове на развитие на хрущялната и костната тъкан, могат да се образуват бодли и хребети на носната преграда, причинявайки нарушение на носното дишане.

Странично (странична, външна) стена на носната кухина - най -сложната по структура, образувана от няколко кости. В предния и средния участък се образува от челния процес на горната челюст, медиалната стена на горната челюст, слъзната кост и етмоидните клетки. В задните участъци в образуването му участват перпендикулярната плоча на палатинната кост и медиалната плоча на птеригоидния отросток на клиновидната кост, които образуват ръбовете на хоаните. Хоаните са ограничени медиално от задния ръб на вомера, странично от медиалната плоча на птеригоидния отросток на клиновидната кост, отгоре от тялото на тази кост и отдолу от задния ръб на хоризонталната плоча на небната кост .

На страничната стена, под формата на хоризонтални плочи, има три назални раковини (conchae nasales): долна, средна и горна (conchae nasalis inferior, media et superior). Долната турбина, най -голямата по размер, е независима кост; средната и горната турбината се образуват от етмоидната кост.

Всички носни раковини, прикрепени към страничната стена на носната кухина под формата на продълговати сплескани образувания, образуват съответно долните, средните и горните носни проходи под тях. Между носната преграда и носната раковина се образува и свободно пространство под формата на празнина; тя се простира от дъното на носната кухина до форникса и се нарича общ носен проход.

При децата се отбелязва относителната стесненост на всички носни проходи, долната раковина се спуска към дъното на носната кухина, което причинява бързо начало на затруднено дишане през носа дори при леко подуване на лигавицата с катарално възпаление. Последното обстоятелство води до нарушаване на кърменето, тъй като детето не може да суче без назално дишане. Освен това при малки деца късата и широка слухова тръба е хоризонтална. При такива условия, дори при малки възпалителни явления в носната кухина, назалното дишане е значително затруднено, което създава възможност за изхвърляне на заразена слуз от назофаринкса през слуховата тръба в средното ухо и появата на остро възпаление на средното ухо.

Долен носен проход (meatus nasi inferior) се намира между долната турбина и дъното на носната кухина. В областта на свода му, на разстояние около 1 см от предния край на черупката, има изход на назолакрималния канал (ductus nasolacrimalis). Образува се след раждането, забавянето на отварянето му нарушава изтичането на сълзи, което води до кистозно разширяване на канала и стесняване на носните проходи. Страничната стена на долния носен проход в долните части е дебела (има гъбеста структура), по -близо до мястото на закрепване на долната носна раковина, тя става много по -тънка и затова пункцията на максиларния синус е най -лесна за изпълнение на това място, като прави отстъп от около 1,5 см от предния край на мивката.

Среден носен проход (meatus nasi medius) се намира между долната и средната турбината. Страничната стена в тази област има сложна структура и е представена не само от костна тъкан, но и от дубликат на лигавицата, която се нарича "фонтани" (фонтанели). На страничната стена на средния носов проход, под носната раковина, има лунна (полумесец) цепка (hiatus semilunaris), която в задната част образува малко разширение под формата на фуния (infundibulum ethmo-idale).

Класификация на хроничен тонзилит според Солдатов: етиология, патогенеза, клиника, картина с фарингоскопия, изследователски методи, лечение, възможни усложнения.

.Класификация на хроничен тонзилит според I.B. Солдатов (1975)

Неспецифична форма:

компенсиран;

декомпенсиран.

Специфични форми (инфекциозни грануломи)

туберкулозен;

сифилитичен;

склерома.

В зависимост от размера на GM по време на задната риноскопия се разграничават три степени на неговата хипертрофия:

I. GM достига средната третина на отварачката;

II. GM достига долната трета на отварачката;

III. GM достига долния ръб на отварачката, затваряйки всички хоани.

Специфични фарингоскопски признаци

Най -надеждните локални признаци на хроничен тонзилит са:

1. Хиперемия и подобно на възглавница удебеляване на ръбовете на палатинните дъги.

Рубцови сраствания между сливиците и палатинните дъги.

Разхлабени или белези и втвърдени сливици.

Казеозно-гнойни тапи или течна гной в лакуните на сливиците.

Регионалният лимфаденит е уголемяване на шийните лимфни възли.

Диагнозата се поставя при наличие на два или повече от горните локални признаци на тонзилит.

Обичайно е да се разграничават две основни форми на тонзилит.: компенсиран и декомпенсиран.

При компенсиранформа, има само локални признаци на хронично възпаление на сливиците, бариерната функция на които и реактивността на организма са все още такива, че балансират, изравняват състоянието на локално възпаление, т.е. компенсират го, следователно, няма изразена обща реакция на организма.

При декомпенсиранима не само локални признаци на хронично възпаление, но има и тонзилит, паратонзилит, паратонзиларни абсцеси, заболявания на отдалечени органи и системи (сърдечно -съдови, урогенитални и др.)

Всяка форма на хроничен тонзилит може да причини алергизация и инфекция на цялото тяло. Бактериите и вирусите в лакуните при подходящи условия (охлаждане, намалена устойчивост на тялото и други причини) причиняват локални обостряния под формата на тонзилит и дори паратонзиларни абсцеси.

Най -надеждният признак на хроничен тонзилит са честите болки в гърлото в историята на оплакванията на пациентите, като правило те не са силно изразени: лош дъх, чувство на безпокойство или чуждо тяло в гърлото при преглъщане, сухота, изтръпване и др. при много пациенти, с изключение на болки в гърлото в историята, няма оплаквания ...

Фарингоскопски признацихроничният тонзилит са локални прояви на продължителен възпалителен процес в сливиците. по време на външен преглед на сливиците се определя хиперемия на ръбовете на палатинните дъги, валяк удебеляване на ръбовете на предната и задната дъга, особено в горните им участъци, подуване на горните участъци на предната и задната дъга . често срещан симптом на заболяването са срастванията и срастванията на палатинните дъги с сливиците и триъгълна гънка. сливиците с хронично възпаление могат да се разхлабят, особено при деца.

Важен и един от най -честите признаци на хроничен тонзилит е наличието на гнойно съдържание в лакуните на сливиците, понякога с неприятна миризма, трябва да се има предвид, че обикновено сливиците съдържат епидермални тапи, които трудно се различават от патологични.

Сред местните признаци на хроничен тонзилит е доста често увеличение на регионалните лимфни възли, разположени по предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. увеличение и болезненост при палпация на тези възли показват висока активност на възпалителния процес в сливиците.

Субективни симптоми: обичайна болка в гърлото при преглъщане, особено сутрин; усилване или поява на тези болки след поглъщане на студена храна или течности; неловкост при преглъщане, усещане в гърлото за пълнота или чуждо тяло. Често към това се присъединяват оплаквания, причинени от вторичен (тонзилогенен) фаринголарингит (възпалено гърло, пристъпи на кашлица при ларингит, възпалено гърло и др.), Които понякога преобладават. Тези "локални" оплаквания често се преплитат с общи, причинени от тонзилогенна интоксикация (неразположение, умора, раздразнителност, изпотяване на дланите и подмишниците, обичайно главоболие, вечерно субфебрилно състояние, различни видове дискомфорт в областта на сърцето до силна болка, сърцебиене , прекъсвания и др.). Тези общи субективни разстройства понякога са толкова тежки, че дискомфортът от гърлото се оттегля на заден план или дори напълно се скрива.

При обективно проучване на етапа на рецидив, хроничният тонзилит може да не се различава значително от първичния (не рецидивиращ!) Тонзилит и без да се вземе предвид анамнезата (честият тонзилит), понякога е невъзможно да се постави правилната диагноза. Признаците, открити в междуингинозния период на заболяването, могат да бъдат разделени на две групи: 1) надеждни и 2) относителни. Надеждните признаци на хроничен тонзилит включват: а) наличие на гнойно или гнойно-казеозно съдържание в лакуните, б) гнойни кисти или хронични микроабсцеси на сливиците, в) увеличаване и болезненост на регионалните лимфни възли към сливиците, г) удебеляване и застойна хиперемия на предните небцеви дъги. Трябва да се имат предвид относителни (имащи само относително значение при диагностицирането на хроничен тонзилит) симптоми: а) увеличение или атрофия на сливиците, б) рубцови промени, в) сраствания на сливиците с предните дъги, особено с горната им част.

тонзилит тонзил лакунарен лимфоид