Хирургично лечение на синдром на карпалния тунел. Синдром на карпалния тунел - методи за лечение на патология. Кой е изложен на риск

Съдържание

Един от видовете неврити е синдромът на карпалния тунел, който води до намаляване на чувствителността на пръстите, нарушавайки нормалното им функциониране. Отсъствие своевременно лечениеможе да доведе до мускулна и двигателна атрофия на ръката. Знаейки причините за това заболяване, характерни симптомии възможни последствия, няма да е трудно човек да разбере, че трябва да потърси помощ от лекар възможно най -скоро. Трябва да изучите информацията за това как да се предпазите от заболяване, което може да остави пациента инвалид за дълго време.

Какво е синдром на карпалния тунел

Комплексът от взаимосвързани признаци на компресия-исхемична компресия на средния нерв в карпалния тунел се нарича синдром на карпалния тунел. Това заболяване е с невропатичен характер и блокира нормалното огъване на кръстовището на предмишницата и ръката. Има няколко синонимични имена за този синдром:

• карпален тунел;
• китка на ръка;
• тунелна китка.

Карпалният тунел (тунел) е разположен в основата на ръката, образуван от костите на китката и напречния лигамент. Освен медианния нерв, през него преминават сухожилията на сгъващите мускули на пръстите. В резултат на заболяването се засяга инервацията на мускулите, които са отговорни за отвличането и противопоставянето на палеца на ръката (способността да се докосва пулпата на други пръсти), сгъването, разширяването на фалангите. Пациентът изпитва болка при най -малкото движение на четката.

Причини за синдром на карпалния тунел

Статистиката твърди, че жените са по -склонни да страдат от синдрома. Често блокира нормална функцияръцете на хора, чиято професионална дейност е свързана със систематично огъване и разгъване на ставите на китката: офис работници, които често използват в работата си компютърна мишка, клавиатура, пианисти, барабанисти и др. 20 ° спрямо радиуса, лакътната кост.

Синдромът на китката може да се задейства от:

• Наранявания. Всяко травматично нараняване на ръката (натъртване, навяхване, фрактура), което притиска средния нерв на китката, причинява симптоми, подобни на синдрома на карпалния тунел.
• Ревматоиден артрит. Възпалението на карпалния тунел, причинено от това заболяване, води до свръхрастеж на меката тъкан на тунела, в който се намира средният нерв на китката, и притискането му.
• Теносиновитът е възпаление на съединителната тъкан на сухожилията. Това заболяване може да бъде както инфекциозно (белодробна туберкулоза, престъпник), така и механично: пренапрежение на сухожилията в резултат на продължително натоварване на ръката. Заболяването понякога се провокира от продължителното влияние на студа върху човешкото тяло.
• Течността, натрупана в човешкото тяло в резултат на болестни състояния. Подпухналост при менопауза, бременност, бъбречна недостатъчности др., засягащи меките тъкани на канала, води до компресия на нерва.
• Тумор, причинен от неоплазми върху мембраните на нервните тъкани. Това е рядкост. Диагностициран като шванном, неврофиброма и др.
• Диабет. Увреждането на процесите на невроните и техните процеси, характерни за това заболяване, може да бъде причинено от натрупването на фруктоза и сорбитол в нервните тъкани. В резултат на това средният нерв на карпалния тунел също може да страда от натиска на стените на карпалния тунел.
• Акромегалията е дисфункция на хипофизната жлеза. Това заболяване е придружено от неестествено разпространение на костите на крайниците, меките тъкани на каналите, в които се намират нервите, което провокира прищипване на нерва на карпалния тунел.
• Генетика. "Квадратна китка" е вродена аномалия, при която няма достатъчно смазване на сухожилията в ръката. Напречният лигамент на китката е по -дебел от този на обикновените хора, и оказва натиск върху нервните окончания.

Симптоми на синдрома

Синдромът на карпалния тунел се развива постепенно. Тя може да засегне едната или двете ръце, в зависимост от причините: системните нарушения на тялото понякога провокират компресия на средния нерв на два крайника, професионалната дейност често води до заболяване на активната ръка. Тъканната парестезия (изтръпване, загуба на чувствителност) се появява първо сутрин, но изчезва до обяд.По -късно продължителността на липсата на чувствителност се увеличава - усеща се както през деня, така и през нощта. Заболяването е придружено от болка под формата на парене и изтръпване.

Симптомите се появяват с течение на времето във всички пръсти, с изключение на малкия пръст, който е характерна чертасиндром на карпалния тунел. При липса на необходимата терапия болката се разпространява във вътрешната страна на предмишницата. Системни заболяванияможе едновременно да засегне нерва лакътна става... Пациентът се чувства слаб в ръката си, трудно му е да държи малки предмети. В движенията се появява неудобство. Появяват се трофични нарушения (недохранване на тъканните клетки), които могат да доведат до атрофия на мускулите на крайника.

Диагностика

Синдромът на карпалния тунел изисква неврологичен преглед, за да се установи точна диагноза и рецепта ефективно лечениеболести. Човек, който наблюдава описаните по -горе симптоми, трябва да потърси помощ от невролог. Първо, лекарят внимателно събира анамнеза (набор от информация, получена при интервюиране на пациент). При съмнение за синдром на китката той използва редица тестове за диагностициране:

• Тинел. При потупване от вътрешната страна на дланта в областта на канала, пациентът усеща изтръпване в пръстите със синдром на карпалния тунел.
• Фалена. Осигурява максимално огъване на ръката на пациента на китката и поддържане на това положение точно за минута. Печалба болкаи парестезията ще показва компресия на средния нерв на китката.
• С маншети. Маншетите на измервателния апарат се поставят на предмишницата на пациента кръвно налягане, изпомпайте го с въздух, оставете го в това положение за минута. Болката и изтръпването в зоните, инервирани от средния нерв, предполагат синдром на карпалния тунел.
• Вдигнати ръце. Пациентът е помолен да вдигне ръцете си над главата си за 40 секунди. Повишената парестезия показва компресия на средния нерв на ръката.

Диагностиката на синдрома на карпалния тунел включва интегриран подход. Основното диагностични меркиза идентифициране на болестта са следните инструментални методианкети:

• Електроневромиография. С помощта на специален апарат нервните окончания се изкуствено стимулират с електрически ток. Изчислява се скоростта на движение на импулса по нерва и се записва наличието или отсъствието на мускулен отговор на стимулация. Според определени признаци специалистът определя: функцията на кой нерв е нарушена, нивото и естеството на лезията.
• Рентгеновото изследване е спомагателен метод. Рентгенография на ставата на китката ще покаже наличието на фрактура, дислокация, възпалителни процеси (с артрит) и т. Н. Като елиминира влияещите фактори, провокирали заболяването, неврологът установява истинската причина за заболяването и поставя окончателна диагноза .
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е съвременна техника, която ви позволява да получите триизмерно изображение на всяка тъкан в човешкото тяло. Този метод показва наличието на дифузен оток и разширяване на сегментите на средния нерв. С него можете да определите наличието на тумори, локализирани върху обвивката на нерва, липоми (пролиферация на съединителната тъкан) на периоста. Това помага да се определи възможно най -точно причината за дадената симптоматика на пациента.
• Ултразвуковото изследване (ултразвук) е широко използван метод за диагностика на синдрома на карпалния тунел. С негова помощ е възможно да се идентифицират причините, които допринасят за потискането на функцията на нерва в канала:
• увреждане на мускулите, сухожилията и сухожилията;
• бурсит;
• патология на кръвоносните съдове;
• липоми;
• хематоми;
• абсцес, подуване на съседни тъкани;
• костна патология и др.

Ако лекарят подозира системен произход на причината за синдрома на карпалния тунел, на пациента се предписва да премине серия от тестове за лабораторни изследванияобщо състояние на тялото:

• кръв:
• за определяне на нивото на захар;
• На тиреостимулиращи хормониза идентифициране на дисфункции на щитовидната жлеза и метаболитни процеси в организма.
• за подробен анализ (съдържанието на еритроцити, левкоцити, хемоглобин и др.);
• за ревматични изследвания (биохимично изследване на кръвта за установяване наличието на възпалителни процеси в организма, тяхното точно местоположение, какво е провокирано);
• за определяне на циркулиращите имунни комплекси (CIC) в плазмата, показващи възпаление на костите и меките тъкани;
• за антистрептокиназа - анализ, който определя наличието на инфекция в човешкото тяло.
• урина за:
• определяне на нивото на глюкоза в урината;
• клиничен анализ за идентифициране на бъбречна патология, пикочно -половата системаи оценка на дисфункцията.

Лечение на тунелен синдром

Първата стъпка в лечението е спазването на режима на сигурност. Той предвижда фиксиране на ставата на китката със специален ортопедичен продукт, който може да бъде закупен в аптеката. Скобата облекчава стреса в областта на китката. Две седмици ще трябва да поддържат ставата, свързваща предмишницата и ръката, в пълна почивка. Без този режим не може да се избегне по -нататъшно увреждане на тъканите. Лекуващият лекар ще препоръча нанасяне на студ 3 пъти на ден за 2-3 минути върху вътрешната повърхност на китката.

Лекарствена терапия

Неврологът предписва лечение лекарства, способни да премахнат фактора на компресия, възпалителните процеси и да възстановят чувствителността на частите на ръката, инервирани от средния нерв. Предписаните от лекаря лекарства, тяхната доза и продължителността на лечението ще зависят от тежестта и причините, които са го причинили. Лекарствената терапия често включва използването на:

Местни средства за защита

В набор от мерки за възстановяване на функциите на средния нерв на карпалния тунел се използва локално лечение. Компреси, приложени към ставата на китката, в които активно веществосъставен от няколко лекарства, са насочени към премахване на подуване и възпаление. Често за това се използват димексид, хидрокортизон, лидокаин, чиито пропорции в компреса се препоръчват от лекаря.

Ефективно локално лечение е въвеждането на разтвор от наркотици: анестетици (новокаин или лидокаин) и синтетични глюкокортикостероиди (хидрокортизон или дипроспан). Стероидите са способни на локално приложениес минимална заплаха странични ефектизначително забавят възпалителните процеси в организма.

Физиотерапия

Заедно с медикаментозно лечениелекарят предписва физиотерапевтични процедури за лечение:

• Акупунктура. Въздействието върху акупунктурните точки води до активиране на резервните сили на организма за борба с болестта. Процедурата подобрява кръвообращението, облекчава болката.
• Мануалната терапия е насочена към десенсибилизиране на централната нервна системакоето помага за намаляване на болката в карпалния тунел.
• Ударно-вълновата терапия е в състояние да възстанови жизнените функции на тъканните клетки (мускулни, нервни), поради бързото стесняване-разширяване на съседните кръвоносни съдове под ударната вълна на апарата.
• Фонофореза. Под въздействието на ултразвук се прилагат противовъзпалителни лекарства, които помагат за премахване на патологиите на средния нерв на китката.

Хирургическа интервенция

Ако сложна лекарствена терапия не дава положителен резултатв рамките на шест месеца на пациента се предлага хирургическа интервенция. Целта на операцията е да разшири лумена на карпалния тунел и да премахне компресионните фактори на средния нерв чрез операция.

Има два метода на хирургична корекция под локална анестезия:

• Отворено. На вътрешната страна на китката се прави разрез приблизително 5 см със скалпел и карпалната връзка се прерязва.
• Ендоскопски. Има еднопортални и двупортални хирургични техники, които се използват в зависимост от сложността на задачата. Първият се различава от втория по броя на кожните разрези. В този случай се използва ендоскоп за визуално управление на проходите на ножовото устройство.

И двата метода са трудни за изпълнение. След ендоскопска операция пациентът се връща на работа по -рано, отколкото в случай на открита операция, но постоперативните усложнения са по -чести. Периодът на рехабилитация на пациент, който е претърпял отворен пътоперации - 1,5 месеца.След успешна еднопортална дисекция на лигамента, всички функции на ръката се възстановяват за около 25 дни при липса на усложнения.

Лечение на тунелен синдром с народни средства

Традиционната медицина предлага рецепти за приготвяне на средства, които могат да се справят с чувството на изтръпване и болезненост. Лекарствата се приготвят от естествени съставки по рецепти:

• Тинктура от краставица. Нарежете три средни кисели краставици и две червени люти чушки на малки кубчета. Изсипете съставките в 0,5 литра водка и оставете за 7 дни на тъмно място. Щам. Втривайте в китката няколко пъти на ден, докато състоянието се подобри.
• Втриване на масло. 50 г черен смлян пипер налейте 0,5 л растително масло. Разбъркайте добре сместа и оставете да къкри на тих огън за половин час, без да заври. Лекарството се втрива възможно най -често в болното място в топла форма.
• Тиквено фолио. Обелете една четвърт от малка тиква, нарежете на малки кубчета и сварете в малко вода. Натрошете, докато се получи хомогенна каша и нанесете топло върху областта на китката. Увийте с полиетилен, увийте с шал отгоре. Дръжте 2 часа. Курсът е 5-7 дни.

Видео

Открихте грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ще го поправим!

Определение на синдрома на карпалния тунел

Ортопедичните хирурзи говорят за синдрома на карпалния тунел, когато има увреждане на средния нерв (Nervus Medianus) в китката. При оток на тъканите, натискът върху медианния нерв (Nervus Medianus) се увеличава, което в резултат причинява прищипване.

Синдромът на карпалния тунел е едно от най -често срещаните заболявания, диагностицирани от ортопеди. Приблизително един на всеки десет души в Германия ще преживее това заболяване през целия си живот.

Карпалният тунел се намира от вътрешната страна на китката, в основата на ръката, и е заобиколен от лигамент от съединителна тъкан, наречен лигамент на китката. Сухожилията и медианният нерв (Nervus Medianus) преминават през карпалния тунел, който контролира определени мускули на ръката и пръстите, а също така е отговорен за чувствителността на палеца, показалеца, средния и частично безименния пръст.

Увреждането на средния нерв е придружено от следните симптоми:

• намалена чувствителност на ръцете
• усещане за изтръпване и изтръпване на ръцете - особено в областта на палеца и средните пръсти
• болка по време на хващащи движения
• болка в пръстите, излъчваща към ръката

Симптомите обикновено се появяват през нощта, сутрин и се влошават с допълнителен стрес върху ръцете.

Ортопедите диагностицират синдрома на карпалния тунел предимно при хора на възраст над 40 години. При жените заболяването се среща три пъти по -често, отколкото при мъжете. В особено тежък случай, изтръпването може да стане постоянно и да доведе до атрофия на мускулите на палмарната кухина (в основата на палеца).

Синоними: синдром на карпалния тунел (CTS), синдром на карпалния тунел (CTS), синдром на компресия на средния нерв, синдром на компресия на нерв.
Термин на английски език. език: карпален тунел синдром

Описание

Синдромът на карпалния тунел се среща предимно при хора на възраст 40-70 години. При децата ортопедите диагностицират това заболяване много рядко. Пациентите се събуждат сутрин, защото ръката им е изтръпнала или изтръпва. Ако стиснете ръката си, тогава, като правило, оплакванията изчезват. Впоследствие към сензорни нарушения се добавят двигателни нарушения, например намаляване на силата на палеца.

Синдромът на карпалния тунел често се развива не на една, а на двете ръце наведнъж. Отначало оплакванията се появяват само периодично. Въпреки това, продължителният натиск върху средния нерв (Nervus Medianus) неизбежно води до неговото увреждане. Ако синдромът на карпалния тунел не се наблюдава от ортопед, мускулите в основата на палеца ще атрофират. Увреждането на средния нерв и тежката мускулна атрофия не могат да бъдат поправени. Ето защо е важно своевременно да потърсите помощта на ортопед.

Причини за синдром на карпалния тунел

Доста често е невъзможно да се идентифицира някаква конкретна причина за това заболяване. В този случай ортопедичните хирурзи говорят за идиопатичен синдром на карпалния тунел, който се проявява главно при жени по време на менопаузата поради прекомерно натрупване на течности и оток на тъканите в карпалния тунел. Също така, бременността може да предизвика развитието на синдром на карпалния тунел.

В допълнение към горното, ортопедите наричат ​​следните причини за появата на болестта:

• хипотиреоидизъм (хипотиреоидизъм)
• деформации и измествания в областта на китката след предишни наранявания
• ревматични заболявания
• белезна тъкан, която оказва натиск върху нерв
• хронично възпаление на сухожилните обвивки (тендовагинит)
• подуване и възпалителен оток на тъканите
• диабет
• диализна терапия за бъбречна недостатъчност

Все още не е ясно дали синдромът на карпалния тунел е наследен. Ортопедичните лекари обаче често диагностицират заболяването при няколко членове на семейството на майката.

При хора от определени професии, чиято китка е изложена на прекомерен стрес за дълъг период от време, рискът от развитие на синдром на карпалния тунел е значително увеличен.

Какво можете да направите със синдрома на карпалния тунел?

Ортопедичните хирурзи съветват да се избягва стресът и да се отказва да се извършва тежка физическа работа. Разтърсването и охлаждането на ръката може да осигури краткосрочно облекчаване на болката. Пакет лед, увит в кърпа, има добър ефект върху областта на китката.

Носенето на шина за китка през нощта и през деня помага да се поддържа китката в разгънато положение, като по този начин се предотвратява натиск върху средния нерв. За тези, които работят много зад компютърен екран, силно се препоръчва използването на ергономична клавиатура.

Помощ от специалисти

В зависимост от симптоматиката, освен консултация с лекуващия Ви лекар, може да последва подробна диагностика от различни специалисти. Те включват:

• ортопед
• невролог

Какво ви очаква на среща с ортопед?

Преди ортопедичният хирург да започне прегледи, той ще започне с разговор (история) за текущите ви оплаквания. Освен това той ще ви попита и за минали оплаквания, както и за присъствието възможни заболявания.
Може да ви очакват следните въпроси:

• Колко отдавна се появиха симптомите?
• Можете ли да опишете по -точно симптомите и да ги локализирате?
• Забелязали ли сте промени в симптоматичния процес?
• Изпитвате ли допълнителни симптоми като задух, болки в гърдите, замаяност?
• Изпитвали ли сте това преди и изпълнявали ли сте подобни симптомив семейството?
• Имате ли в момента някакви заболявания или наследствено предразположение към болестта и лекувате ли се в това отношение?
• В момента приемате ли някакви лекарства?
• Страдате ли от алергии?
• Колко често изпадате в състояние на стрес у дома?

Какви лекарства приемате редовно?

Ортопедичният хирург трябва да прегледа лекарствата, които редовно приемате. Моля, подгответе диаграма с лекарствата, които приемате под формата на таблица преди първата ви среща с подиатър. Пример за такава таблица можете да намерите на линка :.

Прегледи (диагностика), извършвани от ортопед

Въз основа на характеристиките на симптомите, идентифицирани по време на анамнезата и текущото ви състояние, ортопедичният хирург може да прибегне до следните прегледи:

• измерване на скоростта на разпространение на възбуждане по влакната на средния нерв (Nervus Medianus) на китката
• лабораторни тестове
• Рентгеново изследване
• Ултразвук (ултразвуково изследване на нерва)
• електрофизиологично изследване (EPI)

Лечение (терапия)

За леко до умерено заболяване, ортопед може да предпише специална шина през нощта за облекчаване на болката и стабилизиране на китката. Ако някое друго заболяване е причина за развитието на синдром на карпалния тунел, например хипотиреоидизъм (хипотиреоидизъм), усилията на лекарите ще бъдат насочени предимно към лечението на първичното заболяване.

За да облекчи болката, ортопедичният хирург предписва обезболяващи като парацетамол, диклофенак или ибупрофен. Освен това могат да бъдат предписани инжекции с глюкокортикоиди (кортизон). В повечето случаи обаче след известно време оплакванията се появяват отново.

Ако пациентът вече има нарушение на чувствителността (изтръпване) или парализа, е необходима операция. В този случай връзката на китката се изрязва, намалявайки натоварването на средния нерв. Най -често ортопед извършва операцията под местна анестезия и като правило води до добри резултати. След операцията е необходимо да се осигури пълно обездвижване на китката за следващите две седмици. Лекарите обаче съветват пациентите незабавно да започнат активни движения на пръстите, за да се избегне скованост.

Профилактика

Тъй като причините за синдрома на карпалния тунел в повечето случаи не са ясни, болестта не може да бъде предотвратена. Важно е своевременно да потърсите помощта на ортопед, за да избегнете последващи наранявания.

Прогноза

Хирургическата интервенция ще помогне за премахване на оплакванията на пациента дълго време... След две до три седмици функциите на пръстите и ръцете се възстановяват почти в пълна степен. Операцията обаче не винаги е необходима мярка.

Синдромът на карпалния тунел или синдромът на карпалния тунел или невропатията на карпалния тунел е компресия на средния нерв на нивото на карпалния тунел (карпалния тунел) от напречния карпален лигамент. Това е най -честата невропатия в резултат на компресия в ръката. Наблюдава се при пациенти на средна възраст, по-често при жени. В половината от случаите това се случва от двете страни, но е по -изразено на доминиращата ръка.

МКБ код 10 синдром на карпалния тунел G56.0.

Причини за синдрома на карпалния тунел.

"Класическият" синдром на карпалния тунел е хроничен.

Има следните причини за синдрома на карпалния тунел:

• Травми, често свързани с работа: повтарящи се движения на ръцете или китките; многократно изстискване на четката, държане на инструментите; неудобни позиции на ръцете и китките, особено силно сгъване на китката; директен натиск върху китката; работа с вибриращи инструменти.
• Чести причини: затлъстяване; може да се появи временно по време на бременност; мукополизахаридоза V; туберкулозен теносиновит; диабет; хипотиреоидизъм; акромегалия; амилоидоза; карциноматоза; ревматична полимиалгия; ревматоиден артрит; подагра.

Синдромът на остър карпален тунел е изключително рядък. Симптомите му се проявяват бързо и рязко.

Причини:

• Средна артериална тромбоза.
• Кръвоизлив или хематом на напречния карпален лигамент.

Симптоми на синдром на карпалния тунел.

1. Сензорни смущения под формата на болезнено изтръпване в ръката. Болката може да се излъчва нагоре по ръката, понякога до рамото. Локализацията на изтръпване обикновено е на палмарната повърхност на 1 -ви, 2 -ри, 3 -ти пръст и радиалната страна на дланта.
2. Слабост на ръката, особено при свиване в юмрук. Възможно е да има тенарна атрофия (мускули на възвишението на палеца върху палмарната повърхност на ръката).
3. Неудобство на ръката и трудности при прецизни движения.
4. Хиперестезия (свръхчувствителност) в 1 -ви, 2 -ри и 3 -ти пръст, най -силно изразена в върховете на пръстите.
5. Тестът на Фален: свиването на ръката в юмрук за 30-60 секунди води до болка или изтръпване.
6. Симптом на Тинел: Потискането на карпалния тунел причинява болка и изтръпване в областта на инервацията на средния нерв на ръката.

Диагностика на синдрома на карпалния тунел (карпален тунел).

На първо място е необходимо да се извърши диференциална диагнозас цервикална радикулопатия на фона на херния междупрешленния диск. За да направите това, трябва да извършите ЯМР шийката на маткатагръбначния стълб. Необходимо е също така да се изключи теносиновитът (възпалението) на сухожилията на абдукторния мускул на палеца и късия екстензор на палеца. Електроневромиографията на средния нерв играе много важна роля в диагностиката, което ще помогне да се разграничат уврежданията на шийните корени и сухожилията на ръката от синдрома на карпалния тунел. Но електроневромиографията в 31% от случаите може да е нормална. Наложително е да се направи ултразвук на областта на карпалния тунел. Ултразвукът показва структурата на средния нерв и напречната карпална връзка, която може да бъде удебелена.

Лечение на синдром на карпалния тунел (карпален тунел).

Как се лекува синдромът на карпалния тунел? Веднага ще кажа този синдром на карпалния тунел народни средстване може да се лекува у дома.

Лечението на синдрома на карпалния тунел може да бъде консервативно и хирургично. Консервативната терапия се прибягва, ако симптомите са започнали наскоро и не са изразени.

Консервативната терапия включва почивка, НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства), съдови лекарства, инхибитори на холинестеразата (лекарства, които подобряват нервно-мускулната проводимост), витамини от група В, използване на шина с неутрална позиция, инжекции със стероиди (обикновено хидрокортизон) в карпала тунел.

При неефективността на консервативната терапия, честите рецидиви и наличието на устойчиви тежки симптоми е показано хирургично лечение.

Щракнете върху снимката, за да я увеличите Разрез на достъпа на медианния нерв

Операцията за синдром на карпалния тунел се нарича невролиза на средния нерв в карпалния тунел (карпален тунел).

В случай на двустранни лезии на средния нерв обикновено първо се оперира страната с по -силна болка. Въпреки това, в случай на тежко увреждане на нервите, когато слабостта и изтръпването вече са се появили, е по -препоръчително да се започне от "по -здравата" страна, за да се осигури максимално възстановяване на нервите поне от едната страна. Понякога операцията се извършва от двете страни едновременно.

Техниката на операцията се състои в извършване на разрез на палмарната повърхност на ръката по въображаема линия, простираща се от интервала между 3 -тия и 4 -тия пръст, прилепнал към лакътния ръб на интертенарната гънка, така че да не докосва палмарната кожа клон. Разрезът започва от дисталната карпална гънка. Дължината на разреза зависи от дебелината на ръката; може да продължи до пролуката на палеца. След това се извършва пълна дисекция на напречния карпален лигамент и раната се зашива.

След операцията се предписват аналгетици, понякога инхибитори на холинестеразата (лекарства, които подобряват нервно -мускулната проводимост), съдови лекарстваподобряване на микроциркулацията и витамини от група В.

Ограничение физическа дейностна ръка за 2-3 седмици. Назначен допълнително физиотерапияи физиотерапия.

Шевовете се отстраняват за около 10 дни.

Литература:

1. Неврохирургия / Марк С. Грийнбърг; на от английски - М.: MEDpress-inform, 2010.- 1008 стр.: Ил.
2. Практическа неврохирургия: Ръководство за лекари / Под ред. Гайдар. - SPb.: Хипократ, 2002.- 648 с.
3. Локална диагностика на заболявания на нервната система / А. В. Триумфов. - 15 -то изд. - М.: MEDpress-inform, 2007.- 264 стр.: Ил.
4. Ал-Замил М.Х. Карпален синдром. Клинична неврология. - 2008. - No1. - стр. 41-45
5. Говенко Ф.С. Хирургия на увреждания на периферните нерви.- SPb.: Fenix, 2010. - 384 с.
6. Одинак ​​М.М., Живолупов С.А. Болести и наранявания на периферната нервна система (обобщение на клиничния и експерименталния опит). Ръководство за лекари. - SPb.: SpetsLit, 2009.- 367 стр.
7. Ръсел С.М. Диагностика на увреждане на периферните нерви. Пер. от английски - М.: БИНОМ, 2009.- 251 стр.

Материалите на сайта са предназначени за запознаване с особеностите на заболяването и не заместват лична консултация с лекар. Възможно е да има противопоказания за употребата на каквито и да е лекарства или медицински процедури. Не се самолекувайте! Ако нещо не е наред с вашето здраве, посетете Вашия лекар.

Ако имате въпроси или коментари по статията, оставете коментари по -долу на страницата или участвайте. Ще отговоря на всички ваши въпроси.

Абонирайте се за новини в блога, както и споделете статията с приятелите си, като използвате социалните бутони.

При използване на материали от сайта активната справка е задължителна.

Синдромът на карпалния тунел (или карпалния тунел) е състояние, което се развива, когато средният нерв в карпалния тунел е травмиран или компресиран. Понякога този синдром се нарича тунелен синдром, но това не е напълно правилен термин, тъй като има и други тунелни синдроми. С развитието на това заболяване възниква нарушение на чувствителността и движенията на първите три и част от четвъртия пръст.

В тази статия ще ви запознаем с причините, симптомите и лечението на синдрома на карпалния тунел. Тази информация ще ви помогне да вземете своевременно решение за необходимостта от нейното лечение и можете да предотвратите развитието на необратимо увреждане на средния нерв.

В света синдромът на карпалния тунел се открива при 1,5-3% от населението, а в половината от случаите активните компютърни потребители са болни. Това заболяване се счита за професионално, тъй като хората, които поради своите професионални дейности са принудени да извършват чести и монотонни движения на сгъване и разтягане на ръката (например офис работници, които работят дълго време за компютър, шивачи, музиканти, и т.н.) са много по -склонни да го срещнат.).

Този синдром е по-често при хора на възраст 40-60 години, но може да се развие и в по-млада възраст. Според статистиката в 10% от случаите заболяването се открива при хора под 30 -годишна възраст.

Експертите смятат, че тези хора, които работят за компютър за дълго време, са най -податливи на развитието на този синдром. Според едно от многобройните проучвания, той се открива при всеки шести активен потребител на компютър. Според различни източници синдромът се развива 3-10 пъти по-често при жените.

Причини

Основната причина за развитието на синдром на карпалния тунел е компресията на средния нерв на мястото на преминаването му през тунела, който се образува от напречния лигамент и костите на китката. Компресията се причинява от възпаление и подуване на ставата, сухожилията и мускулите в ставата или в карпалния тунел. В повечето случаи причината за това увреждане на средния нерв е работа, която изисква чести и повтарящи се движения.

В допълнение към професионалните фактори, развитието на синдром на карпалния тунел може да бъде провокирано от други заболявания и състояния:

1. ... При натъртвания или навяхвания възниква подуване на връзките и мускулите на ръката, което причинява компресия на нерва. Дислокации или фрактури, в допълнение към подуване на меките тъкани, могат да бъдат придружени от изместване на костите. Такова увреждане притиска нерва. При правилното лечениедислокация или фрактура, компресията се елиминира, но с деформация на костите или мускулни контрактури, нарушенията в ставата могат да станат необратими.
2. и други ставни лезии с ревматичен характер... Възпалението и подуването, които възникват при тези състояния, причиняват компресия на нервите. меки тъканикарпален тунел. При продължително прогресиране на синдрома, хрущялната тъкан на ставата старее, губи своята еластичност и се износва. Износването на хрущяла води до сливане на повърхностите на ставите и тяхната деформация.
3. Теносиновит (възпаление на сухожилията)... Сухожилията са атакувани от патогенни бактерии и се възпаляват. Тъканите около китката набъбват и притискат нерва. Източници на инфекция могат да бъдат: гнойни рани по ръцете, панариций и пр. В допълнение, възпалението на сухожилната тъкан може да бъде небактериално и причинено от хронични стресови травми: чести движения на ръцете и ръцете, продължителен стрес, излагане на студ.
4. Болести и състояния, придружени от задържане на течности в организма... Подуване на меките тъкани (включително в карпалния тунел) може да се наблюдава при прием на орални контрацептиви, бременност, бъбречни патологии или.
5. Тумор на средния нерв... Такива новообразувания са рядкост. Това могат да бъдат шваноми, неврофиброми, периневроми и злокачествени тумориобвивки на нервите. Техният растеж причинява изместване и компресия на нерва.
6. Диабет... Ходът на това заболяване е придружен от натрупване на фруктоза и сорбитол в нервните тъкани. Когато се активират от ензима протеин киназа С, невроните и техните процеси се увреждат. Освен това метаболитните нарушения водят до недостатъчен приток на кръв към нервите и намаляване на храненето им. Всички тези последствия причиняват неинфекциозно възпаление на нервите (включително медианата). Нервите се подуват и могат да бъдат притиснати в тесни области като карпалния тунел.
7. ... Това заболяване се развива дълго време и е придружено от нарастване на костите на лицето и крайниците до непропорционални размери. В допълнение към костните промени, има свръхрастеж на меките тъкани. Увеличаването на костите в китката води до стесняване на лумена на карпалния тунел и притискане на средния нерв.
8. Генетично предразположение... При това може да се наблюдава компресия на средния нерв анатомични особеностиръка, като "квадратна китка", вродена недостатъчност на обвивките на сухожилията за смазване или вродена дебела напречна връзка на китката.

Симптоми

Синдромът на карпалния тунел се развива постепенно. В повечето случаи е засегната едната ръка, тоест "работещата" (дясна - дясна, лява - лява). Понякога нервната компресия се случва и в двете ръце (например при ендокринни нарушения или бременност).

Парестезии

Изтръпване и изтръпване на пръстите е първият признак на синдрома. Парестезиите се усещат от пациента веднага след събуждане, но напълно се елиминират до обяд. С развитието на синдрома те започват да се появяват през нощта, а след това през деня. В резултат на това пациентът не може да държи ръката на тежест дълго време (когато поставя телефона до ухото, държи парапета в градския транспорт и т.н.). При опит за извършване на такива притежания парестезиите се засилват и човекът сменя ръката си, за да извърши действие (премества телефона в другата ръка, променя позицията му и т.н.).

Болка

Първоначално пациентът развива болки от парене или изтръпване. Възниквайки през нощта, те нарушават съня и човек трябва да се събуди, за да спусне ръката си надолу или да я стисне. Такива действия допринасят за нормализиране на кръвообращението в пръстите и болката се елиминира.

Болезнените усещания не се появяват в определени стави, но са чести. Те покриват целия пръст - от основата до върха. Ако не се лекуват, болките започват да се появяват през деня. Всяко движение на ръката ги кара да се усилват и пациентът не може да работи напълно. При тежко протичане на синдрома болката може да обхване цялата длан и да се разпространи до лакътя, което прави диагностиката трудна.

Неподвижни движения на ръцете и загуба на сила

При влошаване на синдрома пациентът развива слабост в ръката и не може да изпълнява точни движения. За него е трудно да държи малки предмети (игла, копче, химикалка и т.н.), а подобни действия са придружени от усещането, че те самите изпадат от ръката.

В някои случаи се наблюдава намаляване на силата на противопоставянето на палеца на останалите. Пациентът е труден да го откъсне от дланта и активно да хваща предмети.

Намалена чувствителност

Този симптом се проявява със значително увреждане на средния нерв. Една трета от пациентите се оплакват от появата на реакция при внезапна промяна в температурата или студа: в ръката се усеща парене или болезнено изтръпване. В зависимост от тежестта на заболяването, пациентът може да не усети леко докосване на ръката или убождане с щифт.

Амиотрофия

Тази мускулна промяна се появява при липса на лечение в по -късните етапи на синдрома. Пациентът има визуално намаляване на размера на мускулите. В напреднали случаи ръката се деформира и става като маймунска лапа (палецът се довежда до плоска длан).

Обезцветяване на кожата

Нарушаването на инервацията на кожните клетки води до нарушаване на храненето им. В резултат на това кожата на пръстите и частта на ръката, инервирана от средния нерв, придобива по -светъл нюанс.

Диагностика

За да се диагностицира синдром на карпалния тунел, пациентът се нуждае от консултация с невролог. Планът за изследване на пациента включва специални тестове, инструментални и лабораторни методи.

Тестове за синдром на карпалния тунел:

1. Тестът на Тинел. Почукването с длан в най -тясната част на канала на китката причинява усещане за изтръпване в пръстите.
2. Тестът на Фален. Пациентът трябва да огъне ръката си колкото е възможно повече в областта на китката и да я задържи така за минута. При синдрома на карпалния тунел се наблюдава увеличаване на парестезиите и болката.
3. Тест с маншет. Маншетът на монитора за налягане се поставя между лакътя и китката. Той се изпомпва с въздух до значителни количества и се оставя в това положение за една минута. При синдрома се появяват изтръпване и изтръпване в областите, инервирани от средния нерв.
4. Тест за вдигнати ръце. Ръцете се вдигат над главата и се държат за минута. При синдрома след 30-40 секунди пациентът усеща парестезия в пръстите.

Такива тестове могат да се използват за предварителна самодиагностика у дома. Ако при извършване на дори едно от тях се появят неприятни усещания, тогава е необходимо да се обърнете към лекар.

За да се изясни диагнозата, на пациента се предписват следните инструментални методи на изследване:

• електроневромиография;
• рентгенография;

За идентифициране на причините за синдрома на карпалния тунел (например, ревматоиден артрит, захарен диабет, автоимунни заболявания, хипотиреоидизъм и др.), на пациента може да се препоръчат следните лабораторни диагностични методи:

• биохимия на кръвта;
• анализ на кръв и урина за захар;
• анализ за тиреостимулиращи хормони;
• клиничен анализ на урина и кръв;
• кръвен тест за ревматични тестове (ревматоиден фактор, С-реактивен протеин, антистрептолизин-О);
• кръвен тест за CEC (циркулиращи имунни комплекси);
• кръвен тест за антистрептокиназа.

Лечение

Лечението на синдрома на карпалния тунел винаги започва с режим на пазач, който облекчава стреса на китката. При липса на такива мерки терапията е неефективна.

Режим на защита при синдром на карпалния тунел:

1. Когато се появят първите признаци на синдрома, четката трябва да бъде фиксирана със специален фиксатор. Такъв ортопедичен продукт може да бъде закупен в аптека. Тя ви позволява да намалите обхвата на движение и да предотвратите по -нататъшна тъканна травма.
2. За две седмици напълно спрете дейностите, които водят до появата или усилването на симптомите. За да направите това, е необходимо временно да смените работата и да изключите движенията, които причиняват повишена болка или парестезии.
3. Нанесете студено за 2-3 минути 2-3 пъти на ден.

По -нататъшният план за лечение на синдрома на карпалния тунел зависи от тежестта на неговите симптоми. Ако е необходимо, тя се допълва с терапия за основното заболяване, което причинява компресия на средния нерв (например, ревматоиден артрит, травма, хипотиреоидизъм, бъбречни патологии, захарен диабет и др.).

Локално лечение

Този вид терапия ви позволява бързо да елиминирате остри симптомии дискомфорт, който притеснява пациента.

Компреси

За извършване на компреси могат да се използват различни многокомпонентни формулировки за премахване на възпаление и подуване на тъканите на карпалния тунел.

Една от опциите за композиция на компреси:

• Димексид - 60 мл;
• Вода - 6 мл;
• Хидрокортизон - 2 ампули;
• Лидокаин 10% - 4 ml (или новокаин 2% - 60 ml).

Тези компреси се правят ежедневно. Продължителността на процедурата е около час. Полученият разтвор от препаратите може да се съхранява в хладилник за няколко дни.

Инжектиране на лекарства в китката

Лекарят използва специална дълга игла, за да инжектира смес от локални анестетични разтвори (лидокаин или новокаин) и глюкокортикостероиден хормон (хидрокортизон или дипроспан) в карпалния канал. След въвеждането на такъв състав болката и други неприятни усещания се елиминират. Понякога те могат да се засилят през първите 24-48 часа, но след това започват постепенно да регресират и изчезват.

След първото приложение на такъв състав състоянието на пациента се подобрява значително. Ако симптомите на синдрома се върнат след известно време, тогава се извършват още две такива процедури. Интервалът между тях трябва да бъде най -малко 2 седмици.

Лекарствена терапия

Изборът на лекарства, дозировката и продължителността на тяхното приложение зависят от тежестта на заболяването и свързаните с него патологии. В плана медикаментозна терапиясиндромът на карпалния тунел може да включва такива средства:

• витамини от група В (В1, В2, В5, В6, В7, В9 и В12): Milgamma, Neurobion, Neurobeks, Doppelgerts active, Benevron и др .;
• нестероидни противовъзпалителни средства: Ksefokam, Dikloberl, Aertal, Movalis и др .;
• вазодилататори: пентилин, никотинова киселина, трентал, ангиофлукс;
• : Хипотиазид, фуроземид, диакарб и др .;
• антиконвулсанти: Габапентин, Прегабалин;
• мускулни релаксанти (лекарства за мускулна релаксация): Sirdalud, Midocalm;
• глюкокортикостероиди: метипред, хидрокортизон, преднизолон;
• антидепресанти: дулоксетин, венлафаксин.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните методи на лечение могат да се използват на фона на медикаментозна терапия или за рехабилитация на пациенти след операция.

Следните могат да се използват за лечение на синдром на карпалния тунел:

• акупунктура;
• техники за мануална терапия;
• ултрафонофореза;
• терапия с ударна вълна.

Назначаването на физиотерапевтични процедури е възможно само при липса на противопоказания за тях.

Хирургия

Операция при синдром на карпалния тунел се препоръчва, ако други методи на терапия са неефективни и симптомите на заболяването продължават в продължение на шест месеца. Целта на такива хирургични интервенциие насочена към разширяване на лумена на канала и премахване на натиска върху средния нерв.

• болезнени усещания и изтръпване в областта на ръката, които са особено изразени през нощта;
• усещане, че ръката и китката са подути;
• изтръпване на втория и третия пръст.

Синдром на карпалния тунел: диагностика и лечение на най -високо европейско ниво

Синдром на карпалния тунел: операция

Синдром на карпалния тунел: домашно лечение

Интересно е:

CARPAL CANAL SYNDROM: ПРИЧИНИ ЗА РАЗВИТИЕТО НА БОЛЕСТТА

• Диабет.
• Различни възпаления ( ревматоиден артрит, ревматизъм) в областта на китката и ръката.
• Периферна невропатия.
• Възпалителни процеси в сухожилията.
• Проблеми с връзките, дегенеративно-дистрофичен характер.
• Доброкачествени тумори.

Синдром на карпалния тунел: симптоми

Център за хирургия на ръката при ХГКБ No31