У дома » Енциклопедия

Sp при грижи за пациенти с тумори на млечната и простатната жлеза. Постоперативна грижа за рак на гърдата Грижа за рак на гърдата

Ракът на гърдата е един от основните проблеми на съвременната онкология. Това се дължи не само на широко разпространеното разпространение на този вид патология, но и на високата социална значимост на заболяването за жените, защото за никого не е тайна, че женски гърдие един от основните символи на женствеността и майчинството.

Според статистиката на СЗО годишно се регистрират повече от милион нови случаи на рак на гърдата, от които над 50 хиляди са в Русия. Млечните жени над 40 години са особено податливи на рак, въпреки че в последните годинимного експерти отбелязват значително увеличение на заболеваемостта сред младите момичета и жени. С какво е свързано това е трудно да се каже със сигурност. Вероятно провокиращият фактор е ранното начало на сексуална активност, инфекции, предавани по полов път, изкуствено прекъсване на бременността, особено многократно или извършено в ранна възраст.

Проблемите, свързани с рака на гърдата, могат да бъдат разделени на няколко групи:

1) Психологически... Жена, която разбере, че има такава сериозна диагноза като рак, изпитва тежък стрес, свързан със страх от болка, предстоящо лечение, смърт и възможни последствияза вашия външен вид, социален статус, личен живот и т.н. Стресът е толкова по -силен, колкото по -малко пациентът е информиран за текущото състояние на нещата в онкологията, така че лекарят трябва да разкаже подробно за съвременните възможности на медицината, като споменава, че ракът на гърдата е един от най -благоприятните варианти на злокачествените заболявания. С навременен достъп до лекар и радикална терапия, процентът на възстановяване е 95%.

2) Социални... Ракът на гърдата засяга предимно жени в трудоспособна възраст, много от които стават инвалиди. За съжаление, все още има доста висока смъртност при този вид патология, която е свързана не толкова с трудностите на терапията, колкото с късното лечение на жените за медицински грижи... През последните години честотата сред момичетата в детеродна възраст нараства, което значително се отразява на способността им да създадат семейство и да имат дете.

3) Медицински... Научният прогрес не стои неподвижен. Методите за диагностициране на рак на всички локализации, включително рак на гърдата, продължават да се подобряват. В същото време акцентът е върху развитието на методи и технологии, които дават възможност да се идентифицира не само вече развито заболяване най -много ранни стадии, но и предразположение към този вид патология, което би позволило целенасочена профилактика в рисковите групи. През последните години стана възможно извършването на органосъхраняващи операции в ранните стадии на рак, което значително улеснява процеса на рехабилитация на пациентите. Възможно беше да се постигне висока степен на преживяемост и дори възстановяване на жените с диагноза рак на гърдата, което в продължение на много векове се смяташе за смъртна присъда. При диагностициране на заболяването на етап 1 процентът на възстановяване (подчертаваме, възстановяване, а не преживяване) достига 95%. При липса на отдалечени метастази (етапи 2-3), петгодишната преживяемост е повече от 70%.

Татяна Шитова за проекта Бяла клиника на доктор Вдовин... Дата на писане 19.07.11.

Оригиналната статия на уебсайта на клиента

При наблюдение на пациенти с рак редовното претегляне е от голямо значение, тъй като спадът на телесното тегло е един от признаците за прогресията на заболяването.

Редовното измерване на телесната температура ви позволява да идентифицирате очакваното разпадане на тумора, реакцията на тялото на радиация. Данните за измерване на телесното тегло и температурата трябва да бъдат записани в дневника за наблюдение.

В случай на метастатични лезии на гръбначния стълб, често възникващи при рак на гърдата или белия дроб, се предписва почивка в леглото и под матрака се поставя дървен щит, за да се избегнат патологични костни фрактури.

Когато се грижите за пациенти, страдащи от неоперабилни форми на рак на белия дроб, е от голямо значение да стоите във въздуха, а не да уморявате разходките и често да проветрявате стаята, тъй като пациентите с ограничена дихателна повърхност на белите дробове се нуждаят от приток на чист въздух .

Важно правилен режимхранене. Пациентът трябва да получава храна, богата на витамини и протеини, поне 4-6 пъти на ден, като трябва да се обърне внимание на разнообразието и вкуса на ястията. Не трябва да се придържате към някакви специални диети, просто трябва да избягвате прекалено горещи или много студени, груби, пържени или пикантни храни.

Отделение с напреднали форми на рак на стомаха трябва да се храни с по-щадяща храна (заквасена сметана, извара, варена риба, месни бульони, котлети на пара, плодове и зеленчуци в натрошен или пасиран вид и т.н.) По време на хранене 1-2 супени лъжици 0,5 -1% разтвор на солна киселина.

Тежкото запушване на твърдата храна при пациенти с неоперабилни форми на рак на сърдечния стомах и хранопровода изисква назначаването на висококалорична и богата на витамини течна храна (подсладено мляко, сурови яйца, бульони, течни зърнени храни, сладък чай, течно зеленчуково пюре, и др.).

Понякога следната смес помага за подобряване на пропускливостта: ректифициран алкохол 96% - 50 ml, глицерин - 150 ml (една супена лъжица преди хранене). Приемането на тази смес може да се комбинира с назначаването на 0,1% разтвор на атропин, 4-6 капки на супена лъжица вода 15-20 минути преди хранене.

С заплахата от пълно запушване на хранопровода, хоспитализацията е необходима за палиативна хирургия. За пациент със злокачествен тумор на хранопровода трябва да имате чаша за пиене и да го храните само с течна храна. В този случай често е необходимо да се използва тънка стомашна тръба, преминала в стомаха през носа.

Лечението на кашлицата при пациенти с рак се състои в елиминиране на причината за това, което не винаги е възможно при често срещани злокачествен тумор... Кашлицата може да бъде облекчена чрез елиминиране на свързания с нея възпалителен процес или като накара кашличния център на мозъка да не реагира на дразнене. С натрупването на патологична течност в плевралната или коремна кухинаотстраняването му може значително да намали проявите на кашличния рефлекс. Във всички случаи е препоръчително да се консултирате с лекар, за да изберете подходящ начин за борба с кашлицата.

Основният симптом на онкоболните е слабост.

Помагането на пациента да бъде възможно най -активен през деня ще му даде усещане за независимост.

Наблюдавайте и оценявайте ефективността на предписаното лечение, докладвайте на лекаря за промени в състоянието на пациента,

  • Осигурете на отделението подкрепа, вдъхнете му чувство на увереност във вашите способности.
  • Помогнете на пациента да поддържа лична хигиена, да следи състоянието на кожата и устната кухина, с цел изключване възможни усложнения.
  • Уверете пациента в необходимостта от ядене и пиене (храната трябва да бъде възможно най-калорична), помогнете му да яде.
  • Не оставяйте човека без надзор, докато яде или пие горещи храни.
  • Помогнете му да отиде до банята, като същевременно осигурите достатъчно уединение.
  • Покажете приятелство, за да изградите самочувствие и да насърчите интереса към живота. Пациентът трябва да бъде насърчаван, но не и принуждаван.

Чувство на слабост, невъзможност за извършване на обичайни действия може да предизвика стресово състояние у пациента. В този случай спокойното обсъждане на текущата ситуация помага. Например, опитайте се да убедите пациента да направи нещо заедно, по -късно: "Ще успеем!"

Насочете усилията си за предотвратяване на възможни усложнения или дискомфорт, свързани с ограничена подвижност на отделението. Така че, за да предотвратите обаждащия се болкатрябва да се извърши контрактура, масаж на крайниците и да се препоръчат пасивни упражнения на пациента, а правилно фиксираната позиция на слабите крайници ще помогне за предотвратяване на увреждане на ставите.

Помощ при синдром на хронична болка

Хроничната болка продължава дълго време. Човек, който страда от дълго време, се държи различно от този, за когото болката е ново усещане. Хората, които издържат болка дълго време, може да не стенат, да не проявяват двигателно безпокойство, пулсът и дишането им може да са нормални, но сдържаното поведение на пациента не означава, че той не изпитва болка.

В повечето случаи хроничната болка при пациентите се причинява от маси, които променят структурата и функцията на органите и тъканите, участващи в болезнения процес.

Но болката може да бъде причинена и от други причини. Например, коремният дискомфорт може да е резултат от продължително задържане на изпражненията; болки в ставите, причинени от хроничен артрит; гръдна болка - да бъде проява на сърдечни заболявания и т.н. С други думи, пациентът „има право“ да изостри хроничните си заболявания и „да придобие“ нови заболявания, един от симптомите на които може да бъде болка.

Болката често е следствие от лъчетерапияили хирургично лечение... Това се дължи на травма нервни влакна, участието им в рубцовия процес чрез компресия с развита лимфостаза на крайниците и др.

Лечението на хронична болка винаги ще бъде успешно, ако се придържате към няколко основни правила:

  • Ако лекарят предписва болкоуспокояващи за хронична болка, те трябва да се използват съгласно препоръчаната схема.
  • Хроничната болка изисква редовна, "почасова" употреба на аналгетици. Приемането на лекарства трябва да "надмине" увеличаването на болката.
  • Дозата на болкоуспокояващото и интервалите между дозите се подбират по такъв начин, че да се поддържа стабилна концентрация в кръвта и да се избегне увеличаване на болката през тези интервали. В същото време допустимата дневна доза е наркотицисъс сигурност не е превишен.

Първият приоритет е нощното облекчаване на болката, защото лошата нощ неизбежно води до „лош“ ден.

По време на 7-8 часа сън през нощта, човек трябва да се стреми да поддържа концентрацията на аналгетик в кръвта на пациента, достатъчна за блокиране на рецепторите за болка. Ако е необходимо, това се постига чрез приемане на малко по -висока или двойна доза анестетично лекарство непосредствено преди лягане и / или чрез комбинирането му с лекарство, което има успокояващ ефект, което ще засили и удължи ефекта на аналгетика. Ако е необходимо, можете да вземете допълнителна доза обезболяващи през нощта.

Ако се появи болка, а времето за следващия прием на лекарство все още не е дошло, е необходимо спешно да се вземе допълнителна доза упойка и в подходящия момент да се вземе лекарството според схемата и след това да се придържа към нея. В случай на повторение на случаите на "пробив" на болка, схемата за облекчаване на болката се коригира от лекаря.

Не е необходимо да събуждате пациента, ако е време да вземете болкоуспокояващото и той спи. Пропуснатата доза се дава веднага след събуждане; веригата може да се движи донякъде.

Редица лекарства през първите дни от началото на приложението могат да причинят увеличаване на общата слабост, сънливост. През първите 4-5 дни от началото на приема на лекарства от етап 3 могат да се развият халюцинации, известно объркване на съзнанието и гадене. Всички тези симптоми са краткотрайни и могат успешно да бъдат коригирани с медикаменти. Ако странични ефектине изчезват, лекарят може да замени аналгетика с друг от същата група, като преизчисли еквивалентната доза.

При някои болкоуспокояващи се появява или влошава запекът. Това, за съжаление, не е краткосрочен проблем. Осигурете помощ.

Изводите за ефективността на схемата за облекчаване на болката се правят не по-рано от 1-2 дни от началото на нейното използване. За да се улесни анализът на ефективността на анестезията, препоръчително е пациентът или вие редовно да водите дневници според схемата, където е необходимо да отбележите датата и часа на приемане на лекарството, ефективността на приеманото лекарство. Тези записи помагат за коригиране на режима за облекчаване на болката.

Необходимо е да се използват таблетни болкоуспокояващи, освен ако лекарят не е посочил друго, след хранене, за да се сведе до минимум дразнещият им ефект върху стомашната лигавица. Ако вашият пациент е свикнал да закусва късно, не отлагайте приема на аналгетици поради това.

Трябва да му предложим нещо за ядене и да му дадем лекарства.- Това трябва да стане правило.

Инжекциите с лекарства се използват само ако пероралното приложение е невъзможно поради гадене, повръщане, нарушения на преглъщането и през ректума - поради обостряне на ректални заболявания или отказ на пациента от този начин на приложение. Принципът на прилагане „по часовник“ е запазен.

В случай на ректално приложение е необходимо внимателно да се следи редовността на изпражненията, тъй като наличието на изпражнения в ректума усложнява усвояването на лекарствата.

Има и други методи за облекчаване на болката, които могат и трябва да се използват заедно с лекарства за облекчаване на болката. Те включват:

  • масаж на ръцете и краката, цялото тяло, нежно поглаждане над епицентъра на болката;
  • студена или суха топлина към болезнената зона, която, заедно с масажа, помага да се гасят болковите импулси гръбначен мозък("теория на портата");
  • максимална физическа активност със средства за самообслужване и удобно домашно пространство за забавни дейности и работа. Предотвратява сковаността на мускулите, причинявайки болкаи свързва мозъка с дейности, които го отвличат от анализа на болката;
  • комуникация с домашни любимци, които дават примери за спокойствие и даряват безусловна любов;
  • творчество във всичките му проявления, проявлението на тяхната уникална индивидуалност за радост на хората;
  • редовни упражнения, насочени към отпускане на мускулите.

Спектърът на психологическите реакции на страдащ човек раке много широк. Често пациентите могат да бъдат доминирани от обвинения и оплаквания за несправедливостта на живота, негодувание, неразбиране на причините за болестта. Помогнете на отделението да живее в настоящето, своите цели и ценности, да живее за момента „тук и сега“, в хармония със себе си, да се радва на проявленията на живота във всеки момент от времето, а не за да отговори на очакванията от другите. Психологическото благосъстояние на пациента и адекватните стратегии за преодоляване на кризисна житейска ситуация значително увеличават продължителността и подобряват качеството на живота им.

Историческа скица.

Проблемът с туморите на гърдата е толкова стар, колкото цялата история на медицината. Отношението на жените към млечната жлеза като атрибут на женственост я обхваща през всички години. Това чувство определя нейното съгласие да посети лекар, готовност за провеждане на препоръчаното от него хирургично лечение, до пълно отстраняване на гърдата или, обратно, отказ от какъвто и да е вид лечение.

Ракът на гърдата е открит от незапомнени времена, запазени реликви, древни кости, палеонтологични останки, показват, че ракът е широко разпространен и засяга всички живи същества.

Най-ранният документ, свързан с историята на медицината, е древният хирургически папирус на Едуин Слиф, датиращ от времето на египетските пирамиди (2,5-3 хиляди години пр. Н. Е.) Името на автора е надеждно известно, текстът се приписва на лекаря древния святИмхотеп. Папирусът описва 8 случая на рак на гърдата. Туморите се делят на студени (изпъкнали) с оток на гърдата и възпалителни, най -вероятно абсцеси. За лечението на последния се препоръчва коагулация. Когато е открит студен тумор (рак), не се препоръчва лечение.

Древногръцкият историк Херодот (500 г. пр. Н. Е.) 100 години преди Хипократ разказва легенда за принцеса Атоса, страдаща от тумор на гърдата. Тя се обърна към известния лекар Демоцед (525 г. пр. Н. Е.) За помощ едва когато туморът стана голям и започна да се притеснява. Поради фалшива скромност принцесата не се оплаква, стига туморът да е малък. Този случай показва отношението на жената към млечните си жлези в този много дълъг период от историята. Видът на лечението не е посочен, но принцесата е излекувана.

Известният лекар Хипократ (400 г. пр. Н. Е.) Посочва, че е по -добре да не се провежда лечение на „дълбоко разположени“ тумори, тъй като може да ускори смъртта на пациент, а отказът от лечение може да удължи живота.

Известният лекар Гален (131 - 200), може би първият, предложил хирургично лечение на рак на гърдата при запазване на големия гръден мускул. Той също така легитимира термина "рак", описвайки тумор, който прилича на рак. Гален е привърженик на "хуморалната" теория за рака, предизвикваща, по негово мнение, "черна жлъчка" - теорията доминира в медицината през цялото хилядолетие.

Първият хирург, който започва да отстранява не само млечната жлеза, но и аксиларните лимфни възли при рак, е Северин (1580-1656).

През 19 век. се формират принципите на лечение на рак на гърдата. През 1882 г. Халстед, а през 1894 г. независимо от него Майер е използван в клинична практикаметодът за радикална мастектомия, който стана класически и се използва в момента.

По -късно, изучавайки пътищата на лимфен дренаж, те започнаха да предлагат разширени операции с премахване на аксиларни, субклавиални и парастернални лимфни възли.

Това бяха много осакатяващи операции и резултатите не бяха задоволителни.

През последните години разширените мастектомии бяха изоставени, защото в арсенала на лекарите се появиха допълнителни методи на лечение: радиация, химиотерапия, хормонална терапия.

През последното десетилетие се извършват органоспестяващи операции в комбинация със съвременни методи на лечение. Резултатът от това лечение е значително увеличаване на продължителността на живота и намаляване на броя на усложненията и уврежданията.

Анатомия и физиология на гърдата.

Млечните жлези в своето развитие са хомолог на пот и мастни жлези, са положени в ектодермата и на първите етапи от ембрионалното развитие не се различават при мъжете и жените.

Размери М.Ж. много разнообразни. Средно напречният размер на М.Ж. 10-12 см, надлъжни 10 см, дебелина от 4 до 6 см. Вдясно М.Ж. малко по-левичари при десничари. Теглото на една жлеза при момичета е 150 - 400 g, при кърмещи жени - 500 - 800 g.

Тялото на M.Zh., или самата жлезиста тъкан, е вградено в мастна тъкан, която е пряко продължение на подкожния мастен слой на съседни области. Поддържащият и укрепващ апарат на гърдата е гръдната повърхностна фасция, която е прикрепена по цялата дължина на ключицата; слизайки надолу, тя е разделена на 2 листа, които покриват жлезата и образуват капсула.

Между дълбокия лист на фасцията и апоневрозата на големия гръден мускул е ретромамарното пространство, изпълнено с хлабава мастна тъкан. Това създава условие за значителна подвижност на жлезата и определя хода на патологичните процеси.

М.Ж. обичайно е да се разделя на 4 квадранта: горен-външен и долен-външен, горен-вътрешен и долен-вътрешен. М.Ж. се състои от 15-20 алвеоларно-тръбни жлези (лобули), заобиколени от хлабава съединителна тъкан с малко количество мастна тъкан. Всеки лоб има свой отделен канал за отделяне с диаметър от 1 до 2 мм с отвор на зърното от 0,2 до 0,3 мм. Извеждащият канал близо до външния отвор се разширява веретенообразно, образувайки синуса на млякото. В дълбините на тъканта каналите се разклоняват, преминавайки към така наречените алвеоларни проходи. На повърхността на зърното има средно от 7 до 30 млечни канала.

Артериално кръвоснабдяване М. Ж. получава от 3 клона, всички те анастомозират помежду си и обграждат жлезистите лобули и канали с артериална мрежа. Венозните съдове следват артериалните пътища и се вливат в аксиларната, субклавиалната, вътрешната гръдна и горната куха вена.

Предвид венозния отток, раковите емболи проникват в белите дробове, тазовите кости и гръбначния стълб.

Лимфната мрежа се състои от повърхностни и дълбоки съдови сплетения. Основните направления на лимфния отток са аксиларните и субклавиалните лимфни възли. От централната и медиалната част на жлезата лимфните съдове са насочени навътре, придружаващи клоните на вътрешната гръдна артерия и вената, и отиват към задната част на гръдната част на медиастиналните лимфни възли. От долно-вътрешния отдел М.Ж. лимфните пътища са насочени към епигастриума и анастамозират с лимфните пътища на плеврата на подфреничното пространство и черния дроб. Има много анастомози между повърхностните и дълбоките лимфни мрежи, а има и много между млечните жлези.

Започвайки от 10-12 години, момичетата имат увеличаване на разпространението на канали и околната строма. На възраст 13-15 години започва развитието на крайните жлезисти елементи на алвеолите. Към 16-18 години М.Ж. достига нормален размер. Максималното развитие настъпва на възраст между 25-28 и 33-40 години. През този период има лобуларна, алвеоларно-тръбна жлеза с добре развита и ясно различима поддържаща строма.

На възраст 45-55 лея инволюцията на жлезистите елементи и стромата на М.Ж. При жените на възраст 60-80 години структурата на M.F се характеризира с преобладаване на подкожна мастна тъкан, а собствената тъкан на жлезата прилича на тесни грубо-влакнести слоеве.

Развитие и функциониране на М.Ж. зависи от неврохуморалната регулация, влиянието на хормоните на половите жлези, надбъбречните жлези и хипофизата. Регулирането на различни ендокринни функции и метаболитни процеси се осъществява от кората на главния мозък през диенцефалната зона на хипоталамуса.

МАСТОПАТИЯ

Това заболяване има други имена: болест на Реклю, болест на Шимелбуш, кистозна болест, фиброаденоматоза, склерозираща аденоматоза и др. Дисхормоналната хиперплазия в млечната жлеза се развива под влиянието на много фактори: нарушено раждане, яйчниково-менструална функция, ендокринни нарушения, социални конфликти ( стрес), сексуални разстройства, чернодробна дисфункция.

Мастопатията се характеризира с пролиферация на съединителна тъкан под формата на белезникави връзки, при които се отбелязват сиво-розови участъци и кисти с прозрачна течност.

В етиологията на това заболяване трябва да се отбележат редица характеристики. Първо, важно е да се вземат предвид социалните характеристики. Така в 1,5 по -често М.Ж. се срещат в градовете, отколкото в селските райони. За лица с висше образование 1,7 пъти по -често, отколкото при неквалифицирани работници. Мастопатията се проявява с чест негативен стрес. Конфликтът е основната причина за силни емоции. Ето защо е важно да се идентифицират нейните източници. Тези източници могат да бъдат разделени на няколко групи:

1. Недоволство от семейното положение.

2. Вътрешни конфликти.

3. Конфликтни ситуации на работното място.

4. Психичен стрес.

5. Неблагоприятни сексуални фактори.

Ако тези фактори не бъдат отстранени, е възможно злокачествено заболяване.

На второ място, нарушение на репродуктивната функция. Тази функция е тясно свързана със сложни ритмични процеси в нервната и ендокринната система.

Рисковата група включва хора с ранно начало на менструация и късна менопауза, както и хора, които имат ановулаторни цикли в репродуктивния период. За да се намали степента на риск, особено в юношеска възраст, се препоръчва да се увеличи физическата активност, да се спортува и да се танцува. Трето, това са заболявания на половите органи. На първо място, това е така възпалителни заболяванияпридатъци и матка. Четвърто, има сексуални фактори. Когато обсъждате сексуални проблеми, е важно да установите редовността, емоционалността (неудовлетвореност, потисничество, депресия) на сексуалната активност. Ако е установена забележима роля на сексуалните фактори в появата и развитието на мастопатия, пациентът трябва да се лекува заедно със секс терапевт или психотерапевт. Пето, определена роля играе нарушаването на инактивиращата способност на черния дроб. Лечението на хепатит и холецистит води до премахване на мастопатията. Пациентите със соматична патология, провокираща мастопатия, трябва да бъдат лекувани под наблюдението на мамолог и терапевт.

Обръщам внимание на външни признацинарушения на ендокринния баланс: конституция (неблагоприятна астеника), признаци на хипоестрогения (мъжки тип растеж на косата, хирзутизъм, хипоплазия на външните полови органи), затлъстяване след 45 години, както и дисфункция на щитовидната жлеза.

Хората с роднини с мастопатия трябва да са наясно, че се предписва само предразположение към тумори, а не признак. Осъществяването на предразположението е възможно при неблагоприятни условия. Премахването на причините, промяната на начина на живот предотвратява развитието на болестта.

Медицинска сестратрябва активно да идентифицира жените с мастопатия, да провежда превантивни мерки, интервюта, да им препоръчва преглед, да ги формира по рискови групи, да следи тяхното здраве и да ги обучава на техники за самоизследване.

Болестта се проявява в две форми: дифузна и възлова.

При мастопатия се отбелязва болка в жлезата в средата менструален цикъли преди менструация. В същото време пациентите се оплакват от удебеляване на жлезата, понякога отделяне от зърното. Болката се характеризира като пробождаща, стреляща, остра, излъчваща към гърба и шията.

При палпация се определят лобуларни уплътнения с неравна повърхност, стегнатост на тъканите, умерена болезненост. След менструация с дифузна мастопатия жлезата е равномерно уплътнена, тежка, болката може да е незначителна. При нодуларна форма се определят леко болезнени единични или множество огнища на уплътняване. Те не се прилепват към кожата, със зърното, околните тъкани, са подвижни, в легнало положение не са осезаеми (симптомът на Кьониг е отрицателен). Не се наблюдава увеличение на лимфните възли.

Фиброаденома.Възрастта на пациентите е млада от 15 до 35 години. След 40 е възможно злокачествено заболяване. Туморът обикновено е единичен. Размерът на тумора е различен. Има закръглена форма, ясни контури, безболезнена при палпация, положителен симптом Koenig.

Листна форма.Този тумор има слоеста структура, ясно е разграничен от околните тъкани, бързо се увеличава по размер и няма капсула. Най -често е злокачествен и след това метастазира в костите, белите дробове и други органи.

Специална особеност в клиниката е изтощението, цианозата на кожата в проекцията на тумора.

ДИАГНОСТИКА.

    • Палпационен преглед от мамолог.
    • В съответствие с възрастта и препоръките на мамолога, неконтрастна мамография или ултразвук на млечната жлеза.
    • Пункционна биопсия.

Дифузните форми се лекуват консервативно. Пациентите трябва да бъдат насочени към специалист, да преминат пълен преглед, след което се предписва адекватно лечение. Сестринският персонал може да препоръча правилно хранене, общоукрепващи дейности.

Пациентите се съветват да намалят теглото си до нормално. Намалете консумацията на животински мазнини до 30% калории (масло не повече от 75 грама на ден). Препоръчително е строго да се ограничи употребата на кисели, пушени и сушени храни, мазни меса и пълномаслено мляко. А използването на яйца подобрява благоприятно чревната флора и намалява възможността за развитие на тумор. Има информация, че когато кафе, чай, шоколад и тонизиращи напитки са изключени от диетата след 2-6 месеца. патологичните промени с фиброкистозен характер изчезват.

Препоръчва се в диетата да се включат черен дроб, риба, зеленчуци, особено с тъмнозелени листа, домати, моркови, сладки картофи и царевица. Има и благоприятен ефект върху консумацията на плодове, особено цитрусови плодове, зеленчуци, богати на каротин, семейство зеле, продукти от пълнозърнест... За да се засилят защитните механизми на организма и да се предотврати появата на тумори, е необходимо да се въведат витамини в диетата. Основните противоракови витамини са А, С, Е.

От методите на хирургическа интервенция се използва секторна резекция на млечната жлеза.

RZhM е злокачествен тумор, който се развива от епитела на лобулите или техните отделителни канали.

Динамика на заболеваемостта и смъртността на женското население на Русия от рак на гърдата

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

  • 50% от всички случаи на рак на гърдата се срещат в САЩ, Канада, Западна Европа, където живеят около 18% от женското население на планетата. Заболеваемостта се увеличава във всички страни по света, а смъртността е започнала да намалява в някои западни страни.
  • Най -високата смъртност е в Дания, Холандия, Ирландия, Израел. Ниска честота в Азия, Африка, Южна Америка.
  • 7-10% от жените развиват рак на гърдата през живота си.
  • Най-добрите 5-годишни нива на оцеляване са в САЩ (84%), Австралия (73%), Япония (74%). В Европа 63-67%, в Русия 55%. Като цяло 5-годишната преживяемост в света е 50-60%.

Смъртността от рак на гърдата в различни страни по света през 2000 г.

Анатомия на гърдите

  • Сдвоеният орган, разположен на нивото на III-IV ребро, е модифицирана апокринна жлеза.
  • Зърното, ареолата, 4 квадранта, аксиларен отросток.
  • Състои се от 15-20 лобула, всеки от които има собствен отделителен канал, преминаващ в „млечния синус“, отварящ се в 8-15 млечни дупки.
  • Той е затворен в обвивка от съединителна тъкан, образувана от листата на повърхностната фасция на гръдния кош.
  • Кръвоснабдяване - а. thoracica int. et axillaris, intercostalis.

Гръдна лимфна система

  • Вътреорганични - лимфни капиляри, съдове, сплитания на самата млечна жлеза и кожата, която я покрива.
  • Извънорганични - отклоняващи лимфни съдове - колектори и регионални лимфни възли.

Гръдна лимфна мрежа

1 - paramammary:

а - Bartels възел;

б - възел Соргиус;

2 - аксиларно ниво 2;

3 - аксиларно ниво 1;

4 - подскапуларис;

5 - аксиларно ниво 3

(апикална или субклавиална);

6 - надключична;

7 - вътрешен (парастернален);

8 - междугруден (възел на гниене);

9 - ретростернален;

10 - лимфни съдове, насочени към епигастралната област

  • Аксиларна;
  • Подклавиан;
  • Парастернално
  • Медиастинал;
  • Междуребрени;
  • Кръст;
  • Епигастричен

(Начинът на Герот)

Рискови фактори за рак на гърдата

  • Пол, възраст
  • Репродуктивни фактори
  • Ендокринни метаболитни фактори
  • Генетични фактори
  • Екзогенни фактори
  • Травма, възпаление
  • Вирусна теория
  • Пол, възраст

Репродуктивни фактори

  • Ранна менархе (преди 13 години)
  • Късна менопауза (след 55 години)
  • Продължителност на менструалната функция
  • Късно първо раждане (след 30 години)
  • Брой бременности и аборти
  • Аборт, особено преди първото раждане
  • Употреба хормонални лекарства, особено естрогенни серии по време на бременност
  • Продължителност на лактацията
  • Еволюционен процес

Ендокринни метаболитни фактори

  • Затлъстяване
  • Чернодробно заболяване
  • Заболяване на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм)
  • Фиброкистозна болест
  • Хиперпластични и възпалителни заболявания на женската генитална област
  • Диабет
  • Хипертонична болест

Генетични фактори

  • Кръвни роднини по майчина линия
  • Свръхекспресията на гена BRCA 1, разположен на хромозома 17, увеличава риска от рак на гърдата с 50-80%.
  • Свръхекспресията на гена BRCA 2, разположен на хромозома 13, увеличава риска от рак на гърдата с до 40-70%.

Екзогенни фактори

  • Йонизиращо лъчение
  • Консумация на алкохол
  • Излишните животински мазнини в диетата
  • Химически канцерогени
  • Пушене

Патогенеза на рак на гърдата

  • Повишено производство на естроген
  • Намаляване на тяхното използване
  • Надстройване на съдържанието:

RE (естрогенен рецептор)

RP (прогестинов рецептор)

Предрака на гърдата

  • Интрадуктален папилом;
  • Интрадуктални имунни пролиферати;
  • Пролиферативни форми на фиброкистоза (особено с клетъчна атипия).

Характеристики на рака на гърдата

  • Тип растеж на тумора
  • Възлови форми (70-75%)
  • Дифузно (20%):

- дифузно инфилтративно;

- оточно-инфилтративен;

- бронирани;

- възпалителни

(мастит и еризипела)

  • Рак на Paget (2-4%)
  • Скрит (1-2%)

Разпространението на туморния процес(TNM, 2002, 6-електронно издание)
T -първичен тумор

Н -регионални лимфни
възли

М -далеченметастази

Mx - недостатъчни данни за определяне на отдалечени метастази

M0 - няма признаци на отдалечени метастази

М1 - има отдалечени метастази

Мозък

Лимфните възли

Морфологияракгърда

  • Карцином на място:

Интрадуктален рак

Интралобуларен рак

  • Проникващ:

Инфилтриращ дуктален карцином,

Инфилтриращ лобуларен рак,

Възпалителни

  • Рак на гърдата на Paget

Степен на тумор

° Сстепен на туморна диференциация

  • Gx - не може да зададе степента на диференциация
  • G1 - висока степен на диференциация
  • G2 - умерена степен на диференциация
  • G3 - ниска степен на диференциация
  • G4 - недиференциран тумор

Състояние на туморния рецептор

  • ER ± ("+" - повече от 10 fmol / 1 mg протеин)
  • Нейната -2 / неу
  • Трансмембранен гликопротеин - рецептор
  • Локализиран на хромозома 17q21
  • Свръхекспресията корелира с лоша прогноза

Принципи на метастази при рак на гърдата

  • Хипотезата на W. Halsted за поетапно метастазиране на рак на гърдата (от първичния тумор до лимфните възли от I-II-III ред, след това хематогенно разпространение на тумора).
  • Хипотезата на Фишър. Пр.н.е. на етапа на клинична изява - системно заболяване(едновременно се извършва лимфогенно и хематогенно разпространение на туморни клетки).

Диагностика на рак на гърдата

  • Клиничен
  • Инструментален
  • Диагностика на метастази

Клинична диагноза рак на гърдата

  • Анамнеза;
  • Проверка;
  • Палпация на млечните жлези.

Анамнеза

  • Медицинска история;
  • Минали и съпътстващи заболявания на гениталиите, черния дроб, щитовидната жлеза и др .;
  • Гинекологична и репродуктивна история;
  • Сексуална функция;
  • Социални и битови характеристики и професионални фактори;
  • Семейни заболявания: ендокринни, метаболитни, онкологични.

Преглед на гърдите

  • Конституционни особености;
  • Изследване на млечните жлези (размер, форма, симетрия, нарушения на конфигурацията, състояние на сока, състояние на кожата, вазодилатация);
  • Инспекция на области с регионални метастази;
  • Състояние на зърното, изпускане, s-m Krause, s-m Pribram.
  • Кожни симптоми - пъпчивост, зони, "лимонова кора".

Симптом на сайта

  • Симптом на Краузе
  • Промени във формата на гърдата
  • Ракът на Paget
  • Покълване на кожата и разпадане на тумора
  • Възпалителен рак на гърдата

Палпация на млечните жлези

  • 6-14 ден от цикъла,
  • Вертикално и хоризонтално положение (виж Koenig),
  • Повърхностна индикативна палпация;
  • Дълбока палпация,
  • Характеристики на туморния възел,
  • Палпация на регионални лимфни възли,

Инструментална диагностика

  • Рентгеново изследване: неконтрастна мамография (диагностична стойност 75-95%), прицелна мамография, аксилография, пневмоцистография, дуктография;
  • Ултразвук (диагностична стойност 85%);
  • CT сканиране;
  • Магнитен резонанс;
  • Позитронно -емисионна томография;
  • Термография;
  • Микровълнова радиотермометрия;
  • Сцинтиграфия (P 32);
  • Пункционна тънкоиглена аспирационна биопсия (до 70-85%);
  • Биопсия на трефин;
  • Рецепторен статус - ER, PR, Her -2 / neu.
  • Исторически - просветление.

Диагностика на метастази

  • Ултразвук на регионални лимфни възли;
  • Аксиларна и транстернална флебография;
  • Лимфография, лимфосцинтиграфия (Au 198 и Tc 99);
  • Скелетно костно сканиране;
  • Сканиране и / или ултразвук на черния дроб;
  • Ултразвук на тазовите органи;
  • Изследване на туморни маркери - CA 153

Диагностична ефективност

  • Етап I - 81%,
  • Етап II - 98%,
  • III етап - 99%.
  • Последният етап от диагностиката е хистологичното изследване на препарата, отстранен по време на операцията.

Методи за лечение на рак на гърдата

  • Основните етапи в еволюцията на хирургичното лечение на рак на гърдата
  • преди 1867: изрязване на тумора.
  • 1867: отстраняване на гърдите и аксиларните лимфни възли (Moore, 1867).
  • 1895: отстраняване на единичен блок на млечната жлеза заедно с гръдните мускули и лимфните възли, тъканта на субклавиалните, аксиларните, субскапуларните области (Halsted W., 1895; Meyer W., 1895). Стандартна радикална мастектомия.
  • 1948 г.: отстраняване на млечната жлеза заедно с малкия гръден кош, лимфните възли и тъканите на субклавиалната, аксиларната, субскапуларната (Patey B., Dyson W., 1948) Модифицирана радикална мастектомия.
  • 1949: отстраняване на единичен блок - млечната жлеза, гръдните мускули заедно с лимфните възли и тъканта на субклавиалната, аксиларната, субскапуларната, парастерналните области (Margottini M., Bucalossi P., 1949; Holdin S.A., 1955; Bazhenova A.P., 1961 ; Veronesi U., 1962 и др.) Разширена радикална мастектомия.
  • 1951: отстраняване на млечната жлеза, гръдните мускули с лимфни възли, тъканите на субклавиалната, аксиларна, субскапуларна, парастернална, медиастинална, надключична област (Urban J., 1951; Wangensteen O., 1952 и др.). Сврърадикална мастектомия.
  • 1965 г. отстраняване на единичен блок от млечната жлеза заедно с фибри, лимфни възли на аксиларните, субскапуларни области (Madden, 1965). Модифицирана радикална мастектомия.
  • От 70-те години на ХХ век те започват да извършват операции за съхраняване на органи; различни варианти за радикални резекции (лумпектомия, туморектомия) U. Veronesi, l988,1997.
  • 1992: определението на сигнала лимфен възел(Мортън, 1992).

Реконструктивна пластична хирургия

  • Първична мамопластика
  • Забавена мамопластика
  • Има два основни начина за симулиране на формата и обема на гърдата: ендопротезиране или реконструктивна хирургия с помощта на автогенни тъкани

Палиативна хирургия

  • При пациенти с локално напреднал неоперабилен или метастатичен процес по жизнени показания (кървене или образуване на абсцес на разпадащ се тумор) може да се извърши палиативна хирургия.
  • Палиативната операция, извършена на пациент, който няма отдалечени метастази или с останалите перспективи за потискане на разпространеното заболяване, трябва, ако е възможно, да носи всички признаци на радикална операция.
  • Напълно възможно е след адювантното лечение първият пациент да бъде излекуван радикално, а на втория ще бъдат дадени години живот.

Лъчева терапия при рак на гърдата

  • Предоперативна (40-45 Gy)
  • Следоперативна (40-45 Gy)
  • Радикален (60-70 Gy)
  • Палиативен (2-24 Gy)

Всеки „ранен“ рак от клинична гледна точка закъснява от биологична гледна точка.

Химиотерапия за рак на гърдата

  • Неоадювант (индукция)
  • Адювант
  • С дисеминиран рак

Неоадювантна терапия за рак на гърдата (CT или HT)

  • извършена преди операцията;
  • някои от пациентите преминават от неоперативно в оперативно състояние;
  • при някои пациенти позволява извършване на органосъхраняващи операции;
  • може да намали риска от метастази;
  • служи като индикатор за чувствителността на тумора към лечението.

Медикаментозно лечение

  • адювантна химиотерапия се използва в повечето случаи и минимална сумасе разглеждат курсове - 6. Най -добрата комбинация е използването на антрациклини с таксани (AC + таксани) (C. Hudis, САЩ, 2005)
  • за пациенти в напреднала възраст е възможно да се използва CMF, AC, последвано от капецетабин

Еволюцията на хормоналната терапия
Рак на гърдата

Хормонална терапия за рак на гърдата

  • Антиестрогени

тамоксифен (нолвадекс, зитазоний)

торемифен (фарестон)

ралоксифен (евиста)

fazlodex (фулвестрант)

  • Инхибитори на ароматазата

стероид (форместан, екземестан (аромазин))

нестероидни (фадразол, летрозол (фемара) аминоглутетемид (цитадрен), анастразол (аримидекс))

  • Прогестини

megais, farlutal, provera

Адювантна терапия за рак на гърдата с Herceptin

  • 56% увеличение на преживяемостта без болести
  • 50% намаляване на риска от развитие на отдалечени метастази
  • Неспецифична имунотерапия за рак на гърдата
  • Преинвазивен рак
    Лобуларен карцином in situ

Външна локализация

  • Секторна резекция
  • Радиационна терапия на гърдата

Централна и вътрешна локализация

  • Секторна резекция
  • Лъчева терапия за млечната жлеза и регионалните зони
  • Преинвазивен рак
    Дуктален карцином in situ и карцином на Педжет
  • Радикална мастектомия, запазваща гръдната кост, с първична или забавена мамопластика

Разпространен рак на гърдата

  • Средно,⅓ — ½ пациенти с рак на гърдата в различно време (понякога 20-30 години) след първичното лечение, настъпва генерализация на заболяването.
  • За дялIII-IVИзкуство. в Русия има∽ 40% от първичните случаи.
  • По -голямата част от пациентите с дисеминиран рак на гърдата се нуждаят от системно медикаментозна терапия.
  • Средната продължителност на живота на пациентите след генерализиране на процеса варира от 2 до 3,5 години.
  • Основни принципи на лекарствената терапия при дисеминиран рак на гърдата
  • Ако има два метода със същата възприемана ефикасност, трябва да се предпочита по -малко токсичният.
  • При липса на убедителни признаци на прогресия на тумора не трябва да се преминава към друг вид лечение.
  • При планиране на лечението трябва да се вземат предвид резултатите от предишната терапия, както и последващите терапевтични мерки.

Показатели за общата 5-годишна преживяемост на пациентите с рак на гърдата в зависимост от стадия на заболяването

ЕСТЕТИЧНА ХИРУРГИЯ - AESTNETICSURGERY.ru

Психологически не е лесно да се подготвиш за каквато и да е операция, а отстраняването на гърдата все още е трудно, но пациентката трябва да разбере пълната степен на риск и необходимостта от решителни мерки за борба за нейното здраве като цяло. Жените са добре запознати с начина, по който сега се развива пластичната медицина, нормалната практика е възстановяването на млечната жлеза след мастектомия, следователно необходимостта от операция трябва да се възприеме преди всичко, като се вземе предвид важни индикациихода на заболяването.

След операция по отстраняване на гърдата за злокачествен тумор трябва да сте под лекарско наблюдение. След пълно събуждане от анестезия и стабилизиране на общото състояние жената се прехвърля в редовно отделение.

V следоперативен периоднезабавно се предписват обезболяващи, тъй като ефектът от анестезията е приключил. Превръзката се извършва на всеки няколко дни. Ако по време на операцията е инсталиран дренаж, той обикновено се отстранява след 3 до 4 дни.

След операцията можете да ходите, но не трябва да ставате рязко. Ако сте имали органосъхраняваща операция, тогава можете да се върнете към нормалната физическа активност след няколко дни, а след мастектомия - след 2 седмици. Най -често след мастектомия в раната остават 2 - 3 дренажа. Обикновено един от тях се отстранява на третия ден. Друг дренаж може да се остави за повече дълго време... Шевовете, останали на раната след операцията, в повечето случаи се разтварят сами.

Често усложнение след операцията е подуване на горния крайник и скованост на раменната става на съответната страна, които често се развиват скоро след операцията. Нарастващият оток на горния крайник е следствие от лимфостаза в него поради нарушение на мрежата от лимфни съдове в аксиларната област. Скованост в раменна стававъзниква в резултат на деформация на ставната торба чрез белези в тази област. Болка се появява при опит за отвличане и повдигане на ръката. Рязкото ограничаване на движението в ставата допринася за увеличаване на сковаността. Пациентите се опитват да ограничат движението в ставата поради болка, окачват ръка на кърпа, което допринася за увеличаване на сковаността.

Най -добрият метод за справяне със сковаността на ставите и увеличаването на отока на крайниците е лечебната гимнастика. По -добре още от първите дни след изписването от болницата, първо в специални помещения под ръководството на инструктор, а след това независимо. Пациентката и нейните близки трябва да разберат важността на лечебната гимнастика и да я изпълняват, ръководени от специални методически указания. Вместо да опирате ръката на оперираната страна, движенията с тази ръка са необходими: отначало внимателно, докато се появи болка, а след това се увеличава по амплитуда. Люлеещи движения в рамото и лакътни стави, отвличането и повдигането на ръката първоначално се извършва от самата пациентка с помощта на здравата й ръка, а след това независимо, без подкрепа. Необходимо е пациентът да се научи да разресва косата с болна ръка, да търка гърба с кърпа, да упражнява с гимнастическа пръчка и т.н.

Отокът, дължащ се на лимфостаза, се развива в близко бъдеще след операцията (седмици, месец) и е лесен за лечение: надлъжни масажи, повдигнато положение на крайника. Възстановяването на нарушен лимфен поток възниква поради новообразувани лимфни съдове или появата на странични пътища.

След 6-12 месеца след операцията може да се появи късно плътно подуване на крайника. Те са по -чести при лица, които са преминали комбинирано лечение, когато областите на възможни метастази са били облъчени преди или след операцията. Късно плътно подуване на крайника може да бъде резултат от процеса на образуване на белези в тези области, което предотвратява възстановяването на лимфните дренажни пътища. Но те също могат да бъдат първият признак на начален рецидив. Следователно, всеки случай на поява на късен оток на крайниците изисква преглед от онколог. Ако пациентът се оплаква от появата на късен оток на крайника, е необходимо да се консултира с онколог, независимо от периода на планирания преглед. Ако онкологът премахне подозрението за рецидив, те започват мерки за премахване или намаляване на подпухналостта. Те изискват време и търпение на пациента и близките роднини, за да изпълнят комплекса от назначения на онколога: масаж, самомасаж, еластично превръзка, комплекс от лечебна гимнастика, издигнато положение през нощта и ред предпазни меркиза предотвратяване на нагряване, еризипел, появата на пукнатини.