Complicanze postoperatorie locali di appendicite acuta. Le complicanze più comuni nei pazienti con appendicite acuta. Set di strumenti per chirurgia laparoscopica

La mancanza di una diagnosi tempestiva, un trattamento adeguato è la base su cui, senza alcun dubbio, sorgeranno complicazioni di appendicite. Fornito tempestivamente assistenza sanitaria, un trattamento opportunamente selezionato, fermerà lo sviluppo dell'appendicite, altrimenti le conseguenze saranno gravi e talvolta estremamente pericolose per la vita. Il quadro delle complicanze può essere molto vario, tutto dipende da quanto tempo è passato dall'inizio dell'infiammazione alla diagnosi e dall'adozione di misure per fermare ed eliminare la malattia.

Fasi di manifestazione dell'appendicite acuta

Nei primi due giorni (periodo iniziale), nella maggior parte dei casi, si verificano processi infiammatori nella cavità dell'appendice e non è possibile osservare alcuna complicazione. In questa fase è possibile un leggero cambiamento di forma, che si nota spesso nei bambini e negli anziani. Negli adulti, nel primo periodo, alcune manifestazioni sono rare e per lo più invisibili.

Il picco della manifestazione delle complicazioni cade nel cosiddetto periodo intermedio, che dura dal secondo o terzo giorno al sesto. In questo momento, può verificarsi una perforazione dell'appendice con lo sviluppo di manifestazioni locali di peritonite, o può svilupparsi una pileflebite, provocata da vasi già infiammati, ed è anche possibile la formazione di un infiltrato appendicolare. Più spesso è una combinazione di complicazioni. Dopo più di sei giorni dalla malattia, le complicanze possono diventare inoperabili. Il processo include organi vicini. Le conseguenze sotto forma di ascesso e sepsi stanno diventando sempre più diffuse e la peritonite diffusa acquisisce un carattere minaccioso. Le conseguenze della pileflebite in questa fase sono fatali.

Complicazioni e loro tipi

Il processo infiammatorio nell'appendicite progredisce rapidamente, passando immediatamente allo stadio acuto, e questo diventa il problema principale... Superano una situazione minacciosa senza perdere tempo con il trattamento più efficace per oggi: la chirurgia. Ci si possono aspettare ulteriori problemi se l'operazione è stata eseguita già nelle fasi delle complicanze, il processo di guarigione può durare più a lungo, è possibile che appaiano varie reazioni inaspettate da altri sistemi corporei. I microbi patogeni che entrano nella ferita durante l'intervento chirurgico sono una delle principali cause di pus e impediscono la guarigione della ferita. Un fattore importante la guarigione rapida è una tecnica operatoria in cui i tessuti sono minimamente colpiti e influenza anche le condizioni generali del corpo del paziente. Se le funzioni con cui viene ripristinato il corpo vengono interrotte o lo sviluppo di processi patologici avviene nella cavità peritoneale, ciò porterà senza dubbio a complicazioni che non compaiono immediatamente. Al momento della manifestazione, sono divisi in pre e postoperatorio. Elenco delle complicanze preoperatorie:

• perforazione;
• infiltrato appendicolare;
• ascesso;
• peritonite;
• pileflebite.

Quelli postoperatori sono suddivisi in base al momento dell'evento:

1. Precoci (il loro sviluppo avviene nell'arco di 14 giorni), insorti dopo l'intervento chirurgico, riguardanti per la maggior parte la guarigione delle ferite. Questi includono: processo infiammatorio purulento; bordi divergenti della ferita, accompagnati in alcuni casi da eventration; il verificarsi di sanguinamento nel paziente.
2. Le complicazioni successive si sviluppano dopo due settimane dalla data dell'operazione. Durante questo periodo, così come nel primo periodo, sono possibili problemi con la guarigione delle ferite: ascessi, fistole, cicatrici, neuromi, ernie, infiltrati. Può verificarsi infiammazione nella cavità addominale: ascesso, cultite, infiltrati. Possibili reazioni postoperatorie dal tratto gastrointestinale: formazione di aderenze, ostruzioni acute. Possibili ragioni: diagnosi ritardata o trattamento insufficiente dell'appendicite; commettere errori dal medico; altre malattie di accompagnamento; violazione ed inesatto adempimento da parte del paziente delle prescrizioni del medico.

Segni e caratteristiche caratteristici del decorso delle complicanze dell'appendicite

Approssimativamente il terzo giorno può comparire una delle complicanze dell'appendicite, la perforazione. È caratteristico delle sue forme distruttive. Accompagna la sua rapida crescita dolore, il verificarsi di evidenti sintomi peritoneali, un aumento della leucocitosi. Identificare l'appendicite acuta non complicata o l'appendicite perforata è un compito difficile. La perforazione può essere evidenziata dalla presenza di una temperatura superiore a 38 e dal passaggio del livello dei leucociti oltre il segno 1800 / mm3. L'appendice è appena visibile se la perforazione è la causa dell'infiammazione. L'appendice perforata viene visualizzata nel 40-55% dei pazienti. Le strutture alterate dell'appendice dovute alla perforazione sono un ostacolo alla sua visualizzazione.

L'infiltrato appendicolare (tumore infiammatorio) forma tessuti e organi infiammati con un centro nell'appendicite, i cui processi degenerativi sono al loro apice. La sua formazione è una reazione naturale del corpo, si manifesta in una netta delimitazione dei processi infiammatori in corso. La palpazione della massa indurita provoca sensazioni dolorose nel paziente. Questa condizione è accompagnata da una febbre di basso grado. La presenza di un infiltrato esclude l'intervento chirurgico. Alla fine, a seguito della terapia, il tumore si dissolve, nei casi più gravi c'è una tendenza alla suppurazione. Le ragioni della formazione dell'infiltrazione possono essere chiamate un appello tardivo a un'istituzione medica o un errore commesso durante la diagnosi.

L'ascesso appendicolare è una complicanza molto grave nella fase acuta dell'appendicite. Spesso questo è un ascesso formato da un infiltrato appendicolare (se si è formato prima dell'operazione), si verifica anche con la peritonite sotto forma di un processo delimitante (più spesso una conseguenza postoperatoria). Si sviluppa dopo circa il settimo giorno dall'inizio della malattia. Lo stato del corpo si sta rapidamente deteriorando, la temperatura corporea aumenta, sono possibili brividi, si osserva un aumento della leucocitosi e dell'intossicazione endogena. Alla palpazione si trova una formazione, la parete addominale è moderatamente tesa, si manifesta irritazione del peritoneo. L'uso della palpazione acuta rivela un quadro: un infiltrato crescente con confini inespressi. Il trattamento viene effettuato chirurgicamente, attraverso il quale l'ascesso viene aperto, igienizzato e viene eseguito il drenaggio.

La peritonite, di regola, è la principale causa di morte nei pazienti con appendicite acuta. La peritonite appendicolare è il leader tra le peritoniti di varia eziologia. Sintomi atipici, manifestazioni cliniche poco chiare di appendicite acuta, appello tardivo a un'istituzione medica - una serie incompleta di ragioni quando è molto difficile fornire a un paziente assistenza che porti alla guarigione. Il pus che arriva dall'appendice nella cavità addominale provoca una condizione grave. In questa condizione è indicato un intervento chirurgico urgente.

La peritonite postoperatoria è difficile da diagnosticare, poiché non mostra un quadro clinico pronunciato, di conseguenza, questo porta a una situazione in cui la fornitura di assistenza non dà più il risultato desiderato. Il fattore tempo diventa fondamentale per la previsione. Circostanze allarmanti a cui prestare attenzione: dolore all'addome che non passa per due o più giorni, è possibile la presenza di nausea, eruttazione, vomito. Il rischio di sviluppare peritonite postoperatoria aumenta significativamente con debridement mal eseguito cavità addominale, trattamento scorretto della peritonite nel periodo precedente l'intervento chirurgico.

La pileflebite è una condizione pericolosa con la formazione di coaguli di sangue sulle pareti infiammate dei vasi sanguigni. Appartiene al secondo posto dopo la peritonite nel numero di decessi tra i pazienti con appendicite. Il verificarsi di una tale situazione è il risultato dell'esposizione al pus che entra nelle vene. Il fulcro dei coaguli di sangue è l'appendice, quindi il processo cattura la vena ileo-colonica, passando alla mesenterica, e da essa alla vena porta, la situazione può raggiungere gli ascessi epatici. I pazienti lamentano dolori addominali, disturbi del sonno e dell'appetito. Il dolore è localizzato sotto la costola destra, ma può irradiarsi alla schiena e alla spalla. La terapia antibiotica in questo caso richiederà l'uso dei farmaci più forti.

Attualmente, nonostante la presenza di complicanze, l'appendicite risponde bene al trattamento, ma trattamento migliore sempre prevenzione. La sua essenza: in presenza di dolore, consultare immediatamente un medico. Se presti abbastanza attenzione al tuo corpo e non ignori i segnali, puoi evitare molti problemi.

Le prime complicanze si verificano entro due settimane dall'intervento. Questo gruppo include la maggior parte delle complicanze della ferita postoperatoria (processi purulenti-infiammatori, deiscenza dei bordi della ferita, sanguinamento dalla ferita della parete addominale anteriore) e tutte le complicanze degli organi adiacenti.

Sanguinamento dai vasi del mesentere si verifica a causa di errori tecnici durante l'operazione o con un processo infiammatorio / necrotico in corso che porta a sanguinamento erosivo. Una caratteristica della clinica del sanguinamento postoperatorio è la presenza di segni di perdita di sangue acuta e il rapido sviluppo della peritonite. Questa complicazione richiede un reintervento immediato.

Inconsistenza del moncone dell'appendice m / t si sviluppano nelle prime ore e giorni dopo l'appendicectomia. Si verifica più spesso nei pazienti con forme distruttive di appendicite, quando il gatto cambia non solo l'appendice, ma anche la cupola del cieco, che complica l'elaborazione del moncone dell'appendice. Con lo sviluppo di questa complicazione, la peritonite fecale si sviluppa rapidamente, il che richiede una revisione immediata della cavità addominale.

20. Complicazioni tardive dopo operazioni per appendicite acuta.

Le complicanze postoperatorie tardive si sviluppano quando le 2 settimane periodo postoperatorio... Questi includono complicazioni dalla ferita postoperatoria- ascesso, infiltrazione, ernia incisionale, fistola della legatura, neuromi cicatriziali, cicatrici cheloidi; processi infiammatori acuti nella cavità addominale- ascessi, infiltrati, cultiti; complicanze gastrointestinali- malattia adesiva e ostruzione intestinale acuta meccanica.

Ostruzione intestinale dinamicaè causata da alterazioni funzionali della motilità dei muscoli intestinali senza la presenza di disturbi meccanici che impediscano la circolazione del contenuto intestinale. Molto spesso è di natura paralitica. La motilità intestinale cessa, il gonfiore si verifica con la fine del processo di assorbimento e la stasi venosa nella parete intestinale. Clinica: il primo sintomo è il gonfiore dell'intestino, non associato al dolore. L'aumento del gonfiore è accompagnato dal vomito, prima dal contenuto dello stomaco, poi dalla bile e successivamente dalle feci. Il gonfiore prolungato dell'intestino porta a danni alla parete intestinale, che è accompagnata dalla penetrazione di batteri attraverso di essa nella cavità addominale. Ciò porta alla comparsa di sintomi di peritonite secondaria.

Infiltrazione postoperatoria si forma nell'angolo ileocecale come conseguenza del rimanente inf-ii dopo la rimozione dell'appendice. In questo caso, si determina una formazione simile a un tumore nella regione ileocecale destra, dolorosa alla palpazione. Il trattamento dell'infiltrazione postoperatoria è conservativo: somministrazione di antibiotici ad ampio spettro, terapia di disintossicazione, UHF, sanguisughe.

Ascesso subfrenico I-esima complicazione di peritonite e accumulo di har-Xia di pus m / u diaframma (in alto) e organi interni - fegato, stomaco, milza, omento, anse intestinali (in basso). A volte un ascesso può essere localizzato nello spazio retroperitoneale.

Ascessi spaziali di Douglas si formano a seguito del flusso di essudato infiammatorio nella cavità pelvica. Uno dei primi segni di pelvic ascesso io-i fenomeni disurici, voglia di defecare, tenesmo, dolore sordo al basso ventre, brividi, febbre alta. All'esame rettale e vaginale, è possibile identificare un gonfiore doloroso nello spazio di Douglas. Al centro dell'infiltrato, viene spesso sondato un sito di fluttuazione, ad es. ascesso. Nel periodo iniziale di questa complicazione, viene effettuato un trattamento conservativo (antibiotici, clisteri con infusione di camomilla) e quando l'ascesso si è formato, viene aperto.

Ascessi interintestinali. Clinica: dolore addominale, frequente feci molli, brividi, debolezza generale. Ci sono poi sintomi di irritazione peritoneale, paresi intestinale. La palpazione dell'addome rivela una formazione simile a un tumore nella cavità addominale di diversa localizzazione, più spesso nel mezzo dell'addome.

pileflebite- trombosi delle vene mesenteriche e porta. Si sviluppa a seguito di processi necrotici e trombosi dei vasi del mesentere dell'appendice, seguiti da danni ai vasi mesenterici e alla vena porta. La gravità della clinica è determinata dal tasso e dalla prevalenza del blocco della vena epatica. La complicazione inizia spesso in modo acuto, 1-2 giorni dopo l'appendicectomia. Il paziente sviluppa forti dolori nella regione epigastrica o nell'ipocondrio destro, simili per intensità agli attacchi di colica epatica. I dolori sono accompagnati da nausea, vomito spesso sanguinante, collasso. Questa complicazione è caratterizzata da una temperatura di natura frenetica, dall'aspetto del giallo della sclera e della pelle a causa dell'epatite tossica. Si notano dolore dell'addome nell'ipocondrio destro, ingrossamento del fegato, ascite, insufficienza epatico-renale. Spesso si osserva versamento sieroso nella cavità pleurica destra. A volte una vena porta trombizzata destra ingrossata e un edema del legamento epatoduodenale possono causare compressione del dotto biliare comune, seguita da ittero ostruttivo.

TELE. Si verifica nelle prime 2 settimane dopo l'intervento. La clinica dell'embolia polmonare dipende dalle dimensioni dell'embolo e dal grado di blocco del lume dell'arteria. Con blocco completo arteria polmonare la morte avviene istantaneamente o pochi minuti dopo l'inizio dell'embolia. Il sintomo principale di questa complicanza è un improvviso deterioramento delle condizioni generali, manifestato da forte dolore toracico, grave mancanza di respiro, respiro teso, intermittente, rapido e scomparsa quasi istantanea del polso. Un pallore acuto della pelle è sostituito dalla cianosi del viso e della metà superiore del corpo. Si verifica un'insufficienza acuta del cuore destro, il paziente perde conoscenza e muore rapidamente.

Il quadro clinico delle conseguenze è molto vario e dipende dalla durata dell'infiammazione, dal grado di distruzione dell'appendice e dalla qualità delle misure adottate per eliminare la patologia.

cause

Le cause dell'appendicite complicata sono classificate in gestibili e ingestibili. Nel primo caso, includono diagnosi tardive o errate e tattiche chirurgiche scelte in modo errato.

Tra le ragioni incontrollabili, la più importante è il trattamento tardivo del paziente per cure mediche.

Sintomi

Il primo periodo di appendicite acuta (i primi 2 giorni) procede senza segni pronunciati, poiché il processo infiammatorio è appena iniziato. L'immagine principale della malattia si sviluppa nei giorni 3-5, manifestata dalla distruzione dell'appendice e dal danno agli organi e ai tessuti adiacenti.

Clinica generale infiammazione acuta nel periodo interstiziale corrispondono le seguenti sindromi:

• doloroso. Il disagio può essere intenso o moderato e avere diversa localizzazione;
• dispeptico. Manifestato da nausea, vomito singolo, talvolta diarrea, gonfiore e lieve paresi intestinale;
• intossicante. Con lo sviluppo delle complicanze preoperatorie dell'appendicite acuta, è lui che viene alla ribalta. Il paziente ha debolezza, letargia, bassa temperatura (37,0-37,2 ° C), brividi.

I sintomi delle complicanze del periodo postoperatorio compaiono 5-7 giorni dopo l'appendicectomia e sono intensi:

• dolore moderato o grave;
• temperatura 37,8–38 ° C;
• respirazione rapida;
• flatulenza;
• gonfiore bilaterale;
• tachicardia;

Nelle donne in gravidanza, i segni di appendicite acuta possono essere atipici, ma a un esame più attento si osserva la presenza degli stessi sintomi degli altri pazienti.

Complicanze preoperatorie

Le complicazioni dell'appendicite acuta prima dell'esecuzione più spesso si verificano a causa del ricovero tardivo del paziente in ospedale. Molto meno spesso, le conseguenze spiacevoli si sviluppano sullo sfondo di una diagnosi errata o di una struttura anormale dell'appendice.

Nel periodo interstiziale e tardivo, vengono considerate le seguenti complicazioni:

• perforazione;
• ascessi appendicolari (subepatici, subfrenici, pelvici);

La complicazione preoperatoria più comune dell'appendicite è la perforazione dell'appendice. Il processo si sviluppa 2-3 giorni dopo l'inizio dell'attacco e si manifesta con dolore acuto con un aumento dei sintomi peritoneali. Viene diagnosticato nel 3% dei pazienti che cercano aiuto in prime date e nel 6% che sono stati ricoverati in ospedale con un ritardo. I decessi per perforazione sono registrati nel 9-10% di tutti i casi.

In 3-4 giorni dall'inizio della malattia si sviluppa l'infiltrazione appendicolare. Questa complicanza viene raramente diagnosticata nel periodo preoperatorio e, secondo varie fonti, viene rilevata nel 4-12% dei pazienti solo durante l'intervento. In un periodo successivo (8-10 giorni), si verificano ascessi appendicolari.

La suppurazione negli organi pelvici è più comune quando ed è il 3,5-4% di tutte le conseguenze dell'infiammazione. Si manifesta con feci molli e minzione frequente, apertura dell'ano, a volte tagli nell'addome. L'ascesso subfrenico è molto più grave. La complicazione è raramente registrata, ma nella metà dei casi termina con la morte del paziente.

Con la pileflebite, il processo infiammatorio cattura le vene mesenteriche ed è accompagnato da febbre debilitante, brividi e ingiallimento della pelle. Colpisce spesso il fegato ed è molto difficile. Questa è la condizione più pericolosa esistente, che termina con la sepsi o la morte.

Complicanze postoperatorie

Le complicazioni dopo la rimozione dell'appendicite sono molto meno comuni. Di solito ne soffrono pazienti anziani o debilitati e pazienti che sono in ritardo sul tavolo operatorio.

In chirurgia, viene fatta una distinzione tra conseguenze precoci e tardive di un intervento. I primi si verificano entro 12-14 giorni dal momento dell'appendicectomia. Questi includono complicazioni dalla ferita e dagli organi correlati:

• divergenza dei bordi tagliati;
• rammollimento del moncone dell'appendice, che porta alla peritonite fecale;
• sanguinamento dalla ferita e dalle vene mesenteriche, seguito da infiammazione del peritoneo;
• suppurazione dei tessuti.

Queste conseguenze sono le più comuni, ma relativamente sicure per la salute e la vita del paziente. Tutti sono soggetti a riabilitazione e drenaggio urgenti.

La complicazione più pericolosa del primo periodo postoperatorio è considerata la pleflebite. Si manifesta il primo giorno dopo l'operazione e si sviluppa molto rapidamente, spesso accompagnata da danno epatico e ascite.

Le conseguenze tardive degli interventi chirurgici si verificano dopo un periodo postoperatorio di due settimane.

Tra questi ci sono:

• ascessi e infiltrazioni di ferite;
• cicatrici cheloidi;
• neuromi;
• fistola della legatura (solitamente del colon);
• ernia postoperatoria;
• ostruzione intestinale acuta;
• ascesso della cavità addominale.

Tutte le complicanze considerate richiedono un intervento conservativo urgente o trattamento chirurgico con ulteriore supervisione.

La conseguenza più terribile dopo l'appendicite è il blocco dell'arteria polmonare o dei suoi rami. Può svilupparsi sia immediatamente dopo l'intervento chirurgico che dopo 2 settimane se il paziente è a stretto riposo a letto.

Il tromboembolismo completo di solito porta alla morte istantanea. Il danno parziale si manifesta con un improvviso deterioramento del benessere, pallore della pelle con graduale passaggio alla cianosi, mancanza di respiro, dolore al petto. Questa condizione richiede un intervento chirurgico urgente.

Profilassi

La prevenzione delle complicanze dell'appendicite acuta comprende misure per prevenire le conseguenze preoperatorie e postoperatorie. Il riconoscimento tempestivo della patologia e la prima ricerca di aiuto aiuteranno a evitare problemi nei periodi intermedi e tardivi.

Se già rimosso, il paziente deve rispettare il riposo a letto o semi-letto. In caso di infiammazione non complicata, operata precocemente, il paziente può alzarsi e camminare 4-5 ore dopo l'intervento. Nei primi 1-2 giorni si consiglia di consumare solo prodotti liquidi: acqua, kefir, succo, tè, brodo. Dopo il ripristino della motilità intestinale, puoi procedere al cibo normale.

In dolore intenso al paziente vengono prescritti analgesici e, se necessario, viene eseguita una terapia antibiotica.

Altre precauzioni:

• evitare per 2,5-3 mesi attività fisica sollevamento pesi;
• proteggere la ferita dall'ingresso di acqua fino alla rimozione dei punti;
• astenersi dal sesso per 12-14 giorni.

Nel primo mese dopo la dimissione dall'ospedale, lo stato di salute dovrebbe essere monitorato. Alla minima deviazione dalla norma (dolore, temperatura), un urgente bisogno di andare dal chirurgo.

Nonostante i grandi successi medicina Clinica, le conseguenze dell'appendicite acuta esistono ancora e sono pericolose. Solo la diagnosi precoce e la chirurgia aiuteranno a preservare la salute e talvolta la vita del paziente.

Video utile sull'appendicite acuta

Le complicanze dell'appendicite possono verificarsi sia in assenza di trattamento che nel periodo successivo all'intervento chirurgico per rimuovere l'appendice infiammata.

Le cause delle complicanze, di regola, risiedono nell'assenza di una diagnosi tempestiva della malattia e delle cure mediche.

Se lo sviluppo dell'appendicite non viene interrotto, dopo la fase critica della malattia, le complicanze possono essere più gravi.

Sviluppo di appendicite

La prima operazione all'appendice del cieco fu eseguita da Ibn Sina, detto Avicenna. Da allora è passato molto tempo e l'appendicectomia è diventata il tipo più comune di chirurgia addominale d'urgenza.

La procedura per rimuovere l'appendice e prendersi cura del paziente dopo l'intervento chirurgico è relativamente semplice, se non accompagnata da complicazioni.

Ma a volte l'appendicite è fatale. Per comprendere la causa delle complicanze, è necessario comprendere le caratteristiche del decorso della malattia.

La maggior parte dei pazienti che mostrano sintomi e devono rimuovere l'appendicite acuta ha un'età compresa tra 20 e 40 anni.

Ma sia i bambini che gli anziani possono affrontare l'infiammazione dell'appendice, sebbene tali casi siano molto meno comuni. I sintomi variano a seconda dell'età.

Ci sono varie ipotesi per l'appendicite. Il principale descrive l'appendicite come lo sviluppo dell'infiammazione dopo aver occluso il lume dell'appendice con eventuali formazioni.

I processi patologici e i primi sintomi si sviluppano quando si verifica l'edema. Le pareti dell'appendice sono compresse, a seguito delle quali viene interrotto il deflusso di linfa e sangue.

Il muco si accumula all'interno dell'appendice e forma un habitat favorevole per molti batteri che sono comuni alla fauna dell'intestino crasso.

Questo "effetto laccio emostatico" può portare alla necrosi dei tessuti. I sintomi in questa fase sono già abbastanza pronunciati e la situazione richiede la rimozione urgente della formazione infiammata.

L'attività dei batteri migliora il processo patologico. La mucosa dell'appendice si ulcera rapidamente, dopo di che l'infiammazione, iniziata a causa dell'infezione e dello sviluppo di edema, raggiunge la membrana sierosa dell'appendice.

Di solito il periodo di ulcerazione dura circa 12 ore, anche se c'è anche uno sviluppo fulminante di appendicite.

Nel tempo, il guscio esterno soccombe alla pressione interna della massa di tessuto necrotico, muco, microbi e pus e si rompe nella cavità addominale.

La perforazione provoca peritonite. Questa è la variante più comune dello sviluppo dell'appendicite senza cure mediche tempestive.

Tipi e caratteristiche del decorso dell'appendicite

Sopra sono i concetti più generali dello sviluppo dell'appendicite, ma in realtà le caratteristiche del corso dipendono da molti fattori: l'età della persona, la posizione e la forma dell'appendice, la presenza di malattie concomitanti.

Si ritiene che a corso cronico colite, annessite, colecistite o enterite, i sintomi dell'appendicite non saranno pronunciati e i processi patologici possono andare molto prima che vengano diagnosticati.

Se questa è una donna, il fatto che sia incinta o meno influenzerà anche i sintomi, il decorso della malattia e il recupero postoperatorio.

La classificazione di V.I.Kolesov distingue due tipi di appendicite:

1. appendicite acuta;
2. appendicite cronica.

L'eziologia e il fatto stesso dell'esistenza di una forma cronica della malattia è controversa, ma questa classificazione è presentata come la visione più ampia del problema dell'infiammazione dell'appendice.

L'appendicite acuta secondo V.I.Kolesov ha anche varietà:

• l'appendicite superficiale è caratterizzata da infiammazione e gonfiore della mucosa dell'appendice;
• l'appendicite distruttiva porta spesso a complicazioni con rotture dell'appendice e fuoriuscita del contenuto dell'appendice nel peritoneo. VI Kolesov descrive un aspetto flemmonoso, quando l'infiammazione colpisce già tutti i tessuti dell'appendice e le ulcerazioni sono visibili sulla mucosa e un aspetto cancrenoso, che è caratterizzato da necrosi tissutale;
• l'appendicite complicata coinvolge altri tessuti nel processo infiammatorio, spesso formando conglomerati infiammatori. È lui che provoca vari infiltrati, pileflebiti e ascessi.

L'appendicite cronica è:

1. cronico primario;
2. ricorrente;
3. residuo.

Le complicanze dell'appendicite acuta nei bambini sono più spesso associate alle caratteristiche strutturali dell'appendice. In giovane età, questa malattia è rara, ma se l'appendice è già infiammata, sarà necessario un intervento chirurgico urgente, poiché lo sviluppo di processi patologici sarà rapido.

Senza trattamento, l'appendicite è destinata a portare a complicazioni. Molto probabilmente è la perforazione, che può comparire entro un giorno dall'inizio dell'appendicite.

Nei bambini prevale un tipo distruttivo di patologia, ma le complicanze dopo l'intervento sono estremamente rare.

I tipi complicati di appendicite sono tipici soprattutto per gli anziani. Ciò è dovuto al fatto che con l'età, i tessuti dell'appendice perdono il loro tono e lo strato linfoide diventa più sottile, il che rende improbabile il blocco del lume dell'appendice.

Ma se il processo patologico appare comunque, allora sintomaticamente la malattia non si manifesta quasi in alcun modo fino a cambiamenti critici.

Pertanto, nei pazienti anziani, predominano le forme gangrenose con perforazione e lesioni vascolari.

Le persone anziane hanno difficoltà a tollerare un intervento chirurgico e il recupero postoperatorio può richiedere più tempo.

Tipi di complicanze della malattia prima e dopo l'appendicectomia

Con lo sviluppo dell'appendicite acuta senza intervento chirurgico, si può osservare il seguente quadro di complicanze:

1. Nel primo periodo di esacerbazione dell'appendicite (nei primi 2 giorni), di regola, non ci sono complicazioni. In questo momento, i processi infiammatori sono limitati alla cavità dell'appendice. Di norma, le complicazioni in questa fase compaiono solo in giovane età;
2. Il cosiddetto periodo interstiziale dura da 3 a 5 giorni circa. È in questo momento che di solito compaiono le complicazioni. Di norma, o il processo viene perforato e si sviluppano manifestazioni locali di peritonite, oppure si forma un infiltrato appendicolare, oppure l'infiammazione cattura i vasi, provocando lo sviluppo di pileflebite. A volte le complicazioni sono combinate;
3. Dal sesto giorno e dopo, nel periodo tardivo, le complicanze non sono più sempre suscettibili di intervento chirurgico. La peritonite diventa diffusa, gli ascessi e la sepsi diventano più estesi, gli organi circostanti (fegato, ecc.) Sono coinvolti nel processo. Lo sviluppo di pileflebite può essere fatale.

In generale, ci sono diversi tipi di complicanze che si sviluppano prima dell'intervento chirurgico:

• infiltrato appendicolare;
• ascesso appendicolare;
• peritonite;
• pileflebite;
• flemmone del tessuto retroperitoneale.

Il problema principale dell'appendicite è che, a differenza di altre malattie, il processo infiammatorio si sviluppa abbastanza rapidamente, si osserva immediatamente una fase acuta e la maggior parte trattamento efficace oggi è proprio l'intervento chirurgico, senza il quale è quasi impossibile far fronte a una situazione pericolosa.

Se l'operazione è stata eseguita già nelle fasi delle complicanze, il recupero postoperatorio può essere ritardato e accompagnato da varie "spiacevoli sorprese".

Le complicanze dell'appendicite acuta, manifestate nel periodo postoperatorio, sono suddivise in precoci (che si sviluppano entro due settimane dall'intervento) e tardive.

Le complicanze precoci riguardano principalmente la guarigione delle ferite dopo l'intervento chirurgico:

• in esso può svilupparsi un processo infiammatorio purulento;
• i bordi della ferita possono divergere, il che a volte è accompagnato da un'eventrazione;
• occasionalmente, i pazienti manifestano sanguinamento.

Le complicanze tardive possono essere il risultato di un intervento chirurgico o del fallimento delle funzioni di recupero del corpo e talvolta insorgono a causa di processi patologici in corso nella cavità addominale:

• durante questo periodo, ci sono anche problemi con la guarigione delle ferite dopo l'intervento chirurgico: si formano cicatrici e neuromi, si verificano ascessi e infiltrati, fistole o ernie.
• l'infiammazione può anche svilupparsi nella cavità addominale: un culto, un ascesso o infiltrati.
• nel tratto gastrointestinale dopo l'intervento chirurgico possono comparire ostruzione acuta, aderenze o fistole.

Le ragioni che hanno causato la complicazione postoperatoria possono essere:

• diagnosi tardiva e mancanza di trattamento per l'appendicite;
• errori medici;
• l'impatto delle malattie concomitanti;
• inosservanza da parte del paziente delle prescrizioni del medico.

Nonostante le possibili difficoltà, oggi l'appendicite è ben curata, anche quando ci sono complicazioni.

L'importante è riconoscere in tempo sintomi pericolosi e consultare rapidamente un medico.

Con un processo infiammatorio acuto nell'appendice del cieco, si verifica un rapido cambiamento di fase. Entro 36 ore dall'inizio dell'infiammazione, possono insorgere gravi complicazioni che minacciano la vita del paziente. In patologia, all'inizio c'è un'appendicite semplice o catarrale, quando l'infiammazione colpisce solo le mucose.

Quando il processo infiammatorio si diffonde verso l'interno e cattura gli strati sottostanti, in cui si trovano i vasi linfatici e sanguigni, allora si parla già dello stadio distruttivo dell'appendicite. È in questa fase che la patologia viene diagnosticata più spesso (nel 70% dei casi). Se non viene eseguito alcun intervento chirurgico, l'infiammazione si diffonde all'intera parete e il pus si accumula all'interno del processo, inizia lo stadio flemmonoso.

Il muro dell'appendice crolla, compaiono erosioni, attraverso le quali l'essudato infiammatorio entra nella cavità addominale e le cellule dell'organo muoiono, cioè si sviluppa l'appendicite cancrenosa. L'ultimo stadio è la perforazione, in cui l'appendice piena di pus esplode e l'infezione entra nella cavità addominale.

Quali complicazioni sono possibili con l'appendicite acuta

Il numero e la gravità delle complicanze dipendono direttamente dallo stadio in cui si trova la malattia. Quindi, nel primo periodo (i primi 2 giorni), di solito non si verificano complicanze dell'appendicite, poiché il processo patologico non affonda oltre i limiti dell'appendice. In rari casi, più spesso nei bambini e negli anziani, possono verificarsi forme distruttive della malattia e persino la rottura dell'appendice.

Il 3-5 giorno dopo l'insorgenza della malattia possono svilupparsi complicanze come perforazione dell'appendice, infiammazione locale del peritoneo, tromboflebite delle vene mesenteriche, infiltrazione appendicolare. Il quinto giorno della malattia aumenta il rischio di sviluppare peritonite diffusa, ascessi appendicolari, tromboflebiti della vena porta, ascessi epatici e sepsi. Questa divisione delle complicazioni secondo le fasi del corso è condizionata.

Per causare una complicazione nell'appendicite acuta sono in grado di:

• intervento chirurgico tardivo, che si verifica quando il paziente non viene ricoverato in tempo, la malattia progredisce rapidamente e la diagnosi viene posta per lungo tempo;
• difetti nelle tecniche chirurgiche;
• fattori imprevisti.

Le possibili complicanze si dividono in preoperatorie e postoperatorie. I primi sono particolarmente pericolosi perché possono essere fatali.

Patologie preoperatorie

Le complicanze preoperatorie dell'appendicite acuta includono:

• peritonite;
• perforazione;
• pileflebite;
• ascessi appendicolari;
• infiltrazione appendicolare.

Nelle forme distruttive della malattia, la perforazione di solito si verifica 2-3 giorni dopo l'insorgenza della malattia. Quando un organo si rompe, il dolore si intensifica improvvisamente, compaiono sintomi peritoneali pronunciati, manifestazioni cliniche peritonite locale, aumento della leucocitosi.

Se attivo fasi iniziali sindrome del dolore non era molto pronunciata, quindi la perforazione è percepita dai pazienti come l'inizio della malattia. Il tasso di mortalità per perforazione raggiunge il 9%. La rottura dell'appendicite si verifica nel 2,7% dei pazienti che hanno applicato nelle prime fasi della patologia e nel 6,3% dei pazienti che si sono presentati al medico in una fase successiva.

Nell'appendicite acuta, si sviluppano complicazioni dovute alla distruzione dell'appendice e alla diffusione del pus

La peritonite è acuta o infiammazione cronica peritoneo, che è accompagnato da sintomi locali o generali della malattia. La peritonite secondaria si verifica quando la microflora batterica penetra dall'organo infiammato nella cavità addominale.

La clinica distingue 3 fasi:

• reattivo (sindrome del dolore, nausea, ritenzione di gas e feci, la parete addominale è tesa, la temperatura corporea aumenta);
• tossico (mancanza di respiro, compare vomito da caffè, le condizioni generali peggiorano, l'addome è gonfio, la parete addominale è tesa, la peristalsi intestinale scompare, si verifica ritenzione di gas e feci);
• terminale (durante il trattamento di 3-6 giorni di malattia, il processo infiammatorio può essere delimitato e la sindrome da intossicazione ridotta, a causa della quale le condizioni del paziente migliorano. continua, la respirazione è superficiale. La morte di solito si verifica in 4-7 giorni.).

Nel trattamento della peritonite, è necessario eliminare la fonte dell'infezione, disinfettare la cavità addominale, il drenaggio, un'adeguata terapia antibatterica, disintossicante e infusionale. L'infiltrazione appendicolare si riferisce all'infiammazione alterata accumulata intorno all'appendice organi interni(omento, intestino). Secondo varie statistiche, la patologia si verifica in 0,3-4,6 a 12,5 casi.

Raramente, tali cambiamenti vengono rilevati nelle fasi iniziali della malattia, a volte si trovano solo durante Intervento chirurgico... Una complicazione si sviluppa nel 3-4° giorno di malattia, a volte dopo la perforazione. È caratterizzato dalla presenza nella regione iliaca di una densa formazione di un tumore simile, che è moderatamente doloroso quando palpato.

I sintomi peritoneali regrediscono, poiché il processo patologico è limitato, l'addome diventa morbido e ciò consente di sondare l'infiltrazione. La temperatura corporea del paziente è solitamente subfebbrile, si notano leucocitosi e ritenzione di feci. Con una posizione insolita del processo, l'infiltrato è palpabile nel luogo in cui si trova, se si trova in basso, può essere sentito attraverso il retto o la vagina.

Un esame ecografico può confermare la diagnosi. Nei casi difficili, viene eseguita un'operazione diagnostica (laparoscopia).

La presenza di un infiltrato è l'unica circostanza in cui l'operazione non viene eseguita. L'intervento chirurgico non deve essere eseguito fino a quando l'infiltrazione non è ascesso, poiché esiste un alto rischio che quando si cerca di separare l'appendice dal conglomerato, gli organi di accrescimento (mesentere, intestino, omento) vengano danneggiati e ciò può portare a gravi conseguenze .

La terapia di infiltrazione è conservativa e viene eseguita in ambiente ospedaliero. Sono mostrati raffreddore allo stomaco, un ciclo di antibiotici, blocco perirenale bilaterale, assunzione di enzimi, terapia dietetica e altre misure che aiutano a ridurre l'infiammazione. L'infiltrato si dissolve nella stragrande maggioranza dei casi, di solito entro 7-19 o 45 giorni.

Se l'infiltrazione persiste, si sospetta un tumore. Prima della dimissione, il paziente deve essere sottoposto a irrigoscopia per escludere un processo tumorale nel cieco. Se l'infiltrazione è stata trovata solo sul tavolo operatorio, il processo non viene rimosso. Il drenaggio viene eseguito e gli antibiotici vengono iniettati nella cavità addominale.

La pileflebite è una trombosi della vena porta con infiammazione della sua parete e formazione di un trombo che chiude il lume del vaso. La complicazione si sviluppa a causa della diffusione del processo patologico dalle vene dell'appendice mesenterica attraverso le vene mesenteriche. La complicazione è estremamente grave e di solito termina con la morte dopo pochi giorni.

Porta a alta temperatura con grandi fluttuazioni giornaliere (3-4 C), appare cianosi, ittero. Il paziente ha il più forte dolori acuti tutto lo stomaco. Si sviluppano ascessi epatici multipli. Il trattamento prevede l'assunzione di anticoagulanti, antibiotici ad ampio spettro che vengono somministrati attraverso la vena ombelicale o la milza.

Gli ascessi appendicolari compaiono nel periodo tardivo, prima dell'intervento chirurgico, principalmente a causa della suppurazione dell'infiltrato e dopo l'intervento chirurgico a causa della peritonite. Una complicazione appare 8-12 giorni dopo l'inizio della malattia. Per posizione si distinguono:

• ascesso ileocecale (para-appendicolare);
• ascesso pelvico;
• ascesso subepatico;
• ascesso subfrenico;
• ascesso interintestinale.

Le complicanze precoci dell'appendicite possono avvenire entro 12-14 giorni, le complicanze tardive possono verificarsi in un paio di settimane

L'ascesso ileocecale si verifica quando l'appendice non viene rimossa a causa della formazione di ascessi dell'infiltrato (altri tipi di ascessi compaiono dopo la rimozione dell'appendicite nelle forme distruttive della malattia e della peritonite). La patologia può essere sospettata se l'infiltrazione aumenta di dimensioni o non diminuisce.

Viene aperto in anestesia, la cavità viene drenata e controllata per calcoli fecali, quindi drenata. Le riprese vengono rimosse dopo 60-90 giorni. Con l'appendicite flemmonosa-ulcerativa si verifica la perforazione del muro, che porta allo sviluppo di peritonite limitata o diffusa.

Se, con l'appendicite flemmonosa, la parte prossimale del processo si chiude, la parte distale si espande e si verifica un accumulo di pus (empiema). La diffusione del processo purulento ai tessuti che circondano il processo e il cieco (peritiflite, periappendicite) porta alla formazione di ascessi incapsulati, si verifica un'infiammazione del tessuto retroperitoneale.

Condizioni postoperatorie

Le complicazioni dopo la rimozione dell'appendicite sono rare. Di solito si verificano in pazienti anziani e debilitati, pazienti a cui è stata diagnosticata tardivamente una patologia. La classificazione delle complicanze nel periodo postoperatorio distingue:

• complicanze derivanti da ferite chirurgiche (suppurazione, legatura fistola, infiltrazione, sieroma, eventration);
• complicanze manifestate nella cavità addominale (peritonite, ascessi, ascessi, fistole intestinali, sanguinamento, ostruzione intestinale postoperatoria acuta);
• complicanze da altri organi e apparati (urinario, respiratorio, cardiovascolare).

Un ascesso pelvico provoca frequenti feci molli con muco, falso bisogno doloroso di defecare, apertura dell'ano o minzione frequente. La differenza tra la temperatura corporea misurata sotto l'ascella e quella rettale è caratteristica della complicazione (normalmente la differenza è 0,2-0,5 C, con complicazioni è 1-1,5 C).

Nella fase di infiltrazione, il regime di trattamento comprende l'assunzione di antibiotici, clisteri caldi e lavande. Quando l'ascesso si ammorbidisce, viene aperto in anestesia generale, quindi lavato e drenato. L'ascesso subepatico viene aperto nell'area dell'ipocondrio destro, se c'è un infiltrato, viene recintato dalla cavità addominale, quindi tagliato infiammazione purulenta e drenare.

Un ascesso subfrenico appare tra la cupola destra del diaframma e il fegato. È abbastanza raro. L'infezione entra qui attraverso i vasi linfatici dello spazio retroperitoneale. Il tasso di mortalità per questa complicanza è del 30-40%. C'è una complicazione di mancanza di respiro, dolore quando si respira sul lato destro il petto, tosse secca.

Le condizioni generali sono gravi, c'è febbre e brividi, aumento della sudorazione, a volte si nota il giallo della pelle. Il trattamento è solo chirurgico, l'accesso è difficile, poiché esiste il pericolo di infezione della pleura o della cavità addominale. La chirurgia conosce diversi modi per aprire la cavità addominale applicabili in questo caso.

La prevenzione delle complicanze consiste nella diagnosi precoce del processo infiammatorio e nel seguire le raccomandazioni del medico nel periodo postoperatorio.

Le complicanze delle ferite chirurgiche sono le più comuni, ma sono relativamente innocue. L'infiltrazione, la suppurazione e la divergenza della sutura si manifestano più spesso e sono associate alla profondità dell'incisione e alla tecnica di sutura. Oltre all'osservazione dell'asepsi, sono importanti anche il metodo di funzionamento, il risparmio dei tessuti e le condizioni generali del paziente.

Appendicite acuta - malattia pericolosa, che può portare alla morte in assenza di trattamento chirurgico. La maggior parte delle complicazioni si verificano se sono trascorsi 2-5 giorni dopo l'apparizione della clinica. Le più pericolose sono le complicanze preoperatorie, poiché c'è un fuoco infettivo nella cavità addominale, che può esplodere in qualsiasi momento.

Le complicanze postoperatorie dopo l'appendicectomia sono meno pericolose, ma più comuni. Possono verificarsi, anche per colpa del paziente stesso, ad esempio, se non aderisce al riposo a letto o, al contrario, non si alza per molto tempo dopo l'operazione, se nel periodo postoperatorio non segue la dieta istruzioni, non tratta la ferita o fa esercizi di stampa.