Sp quando si prendono cura di pazienti con tumori delle ghiandole mammarie e prostatiche. Cura del cancro al seno postoperatoria Cura del cancro al seno

Il cancro al seno è uno dei principali problemi dell'oncologia moderna. Ciò è dovuto non solo alla diffusa prevalenza di questo tipo di patologia, ma anche all'alto significato sociale della malattia per le donne, perché non è un segreto per nessuno che seno femminileè uno dei principali simboli di femminilità e maternità.

Secondo le statistiche dell'OMS, ogni anno vengono registrati più di un milione di nuovi casi di cancro al seno, di cui oltre 50mila in Russia. Le donne lattiero-casearie oltre i 40 anni sono particolarmente suscettibili al cancro, sebbene in l'anno scorso molti esperti notano un aumento significativo dell'incidenza tra le ragazze e le donne. A cosa sia collegato questo è difficile da dire con certezza. Presumibilmente il fattore provocante è l'inizio precoce dell'attività sessuale, le infezioni trasmesse sessualmente, l'interruzione artificiale della gravidanza, specialmente ripetuta o eseguita in tenera età.

I problemi associati al cancro al seno possono essere suddivisi in diversi gruppi:

1) Psicologico... Una donna che scopre di avere una diagnosi così grave come il cancro sta vivendo un grave stress associato alla paura del dolore, del trattamento imminente, della morte e possibili conseguenze per il tuo aspetto, stato sociale, vita personale, ecc. Lo stress è più forte, meno il paziente è informato sullo stato attuale delle cose in oncologia, quindi il medico dovrebbe parlare in dettaglio delle moderne possibilità della medicina, menzionando che il cancro al seno è una delle varianti più favorevoli delle malattie maligne. Con una visita tempestiva da un medico e una terapia radicale, il tasso di recupero è del 95%.

2) Sociale... Il cancro al seno colpisce prevalentemente le donne in età lavorativa, molte delle quali diventano disabili. Purtroppo esiste ancora un tasso di mortalità abbastanza elevato in questo tipo di patologia, che è legato non tanto alle difficoltà della terapia quanto al trattamento tardivo delle donne per cure mediche... Negli ultimi anni, l'incidenza tra le ragazze in età fertile è in aumento, il che influisce in modo significativo sulla loro capacità di creare una famiglia e avere un figlio.

3) Medico... Il progresso scientifico non si ferma. I metodi per diagnosticare il cancro di tutte le localizzazioni, compreso il cancro al seno, continuano a migliorare. Allo stesso tempo, l'accento è posto sullo sviluppo di metodi e tecnologie che consentano di identificare al massimo non solo una malattia già sviluppata fasi iniziali, ma anche una predisposizione a questo tipo di patologia, che consentirebbe una prevenzione mirata nei gruppi a rischio. Negli ultimi anni, è diventato possibile eseguire interventi chirurgici di conservazione degli organi nelle prime fasi del cancro, il che facilita notevolmente il processo di riabilitazione dei pazienti. È stato possibile ottenere un'elevata sopravvivenza e persino il recupero delle donne con diagnosi di cancro al seno, che per molti secoli è stato considerato una condanna a morte. Quando si diagnostica la malattia allo stadio 1, la percentuale di recupero (sottolineiamo, recupero, non sopravvivenza) raggiunge il 95%. In assenza di metastasi a distanza (stadi 2-3), il tasso di sopravvivenza a cinque anni è superiore al 70%.

Tatiana Shitova per il progetto Clinica bianca del dottor Vdovin... Data di scrittura 19.07.11.

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Quando si monitorano i malati di cancro, la pesatura regolare è di grande importanza, poiché un calo del peso corporeo è uno dei segni della progressione della malattia.

La misurazione regolare della temperatura corporea consente di identificare la prevista disintegrazione del tumore, la risposta del corpo alle radiazioni. I dati di misurazione del peso corporeo e della temperatura devono essere registrati nel diario di osservazione.

Con le lesioni metastatiche della colonna vertebrale, che spesso si verificano nel cancro al seno o ai polmoni, viene prescritto il riposo a letto e viene posizionato uno scudo di legno sotto il materasso per evitare fratture ossee patologiche.

Quando si prendono cura di pazienti affetti da forme inoperabili di cancro ai polmoni, l'esposizione all'aria, le passeggiate leggere e la frequente ventilazione della stanza sono di grande importanza, poiché i pazienti con una superficie respiratoria limitata dei polmoni hanno bisogno di un afflusso di aria pulita.

Importante modalità corretta nutrizione. Il paziente dovrebbe ricevere alimenti ricchi di vitamine e proteine almeno 4-6 volte al giorno e prestare attenzione alla varietà e al gusto dei piatti. Non dovresti seguire nessuna dieta speciale, devi solo evitare cibi eccessivamente caldi o molto freddi, grossolani, fritti o piccanti.

Un reparto con forme avanzate di cancro allo stomaco dovrebbe essere nutrito con cibi più delicati (panna acida, fiocchi di latte, pesce bollito, brodi di carne, cotolette al vapore, frutta e verdura in forma schiacciata o schiacciata, ecc.) Durante i pasti, 1-2 cucchiai di Soluzione di acido cloridrico 0,5 -1%.

La grave ostruzione del cibo solido nei pazienti con forme inoperabili di cancro dello stomaco cardiaco e dell'esofago richiede la nomina di alimenti liquidi ipercalorici e ricchi di vitamine (latte zuccherato, uova crude, brodi, cereali liquidi, tè dolce, purea di verdure liquide, eccetera.).

A volte la seguente miscela aiuta a migliorare la permeabilità: alcool rettificato 96% - 50 ml, glicerina - 150 ml (un cucchiaio prima dei pasti). La ricezione di questa miscela può essere combinata con la nomina di una soluzione allo 0,1% di atropina, 4-6 gocce per cucchiaio d'acqua 15-20 minuti prima dei pasti.

Con la minaccia di una completa ostruzione dell'esofago, è necessario il ricovero in ospedale per la chirurgia palliativa. Per un paziente con un tumore maligno dell'esofago, dovresti avere una tazza per bere e dargli da mangiare solo con cibo liquido. In questo caso, è spesso necessario utilizzare un sottile tubo gastrico passato nello stomaco attraverso il naso.

Il trattamento della tosse nei malati di cancro consiste nell'eliminarne la causa, cosa non sempre possibile con i comuni tumore maligno... Una tosse può essere alleviata eliminando il processo infiammatorio associato o facendo in modo che il centro della tosse del cervello non risponda all'irritazione. Con l'accumulo di liquido patologico nella pleura o cavità addominale la sua rimozione può ridurre significativamente le manifestazioni del riflesso della tosse. In tutti i casi, si consiglia di consultare un medico per la selezione di un modo adeguato per combattere la tosse.

Il sintomo principale dei malati di cancro è la debolezza.

Aiutare il paziente a essere il più attivo possibile durante il giorno darà loro un senso di indipendenza.

Monitorare e valutare l'efficacia del trattamento prescritto, riferire al medico sui cambiamenti nelle condizioni del paziente,

Fornisci supporto al reparto, infondi in lui un senso di fiducia nelle tue capacità.
Aiutare il paziente a seguire le regole dell'igiene personale, osservare le condizioni della pelle e cavità orale, per escludere possibili complicazioni.
Rassicurare il paziente della necessità di mangiare e bere (il cibo dovrebbe essere il più ipercalorico possibile), aiutarlo a mangiare.
Non lasciare la persona incustodita mentre mangia o beve cibi caldi.
Aiutalo ad andare in bagno fornendogli una privacy sufficiente.
Mostra compagnia per costruire l'autostima e favorire l'interesse per la vita. Il paziente dovrebbe essere incoraggiato, ma non forzato.

Una sensazione di debolezza, incapacità di eseguire azioni abituali può causare uno stato di stress nel paziente. In questo caso, una discussione calma della situazione attuale aiuta. Ad esempio, prova a convincere il paziente a fare qualcosa insieme, in seguito: "Ci riusciremo!"

Dirigi i tuoi sforzi per prevenire possibili complicazioni o disagi associati alla mobilità limitata del reparto. Quindi, per evitare che il chiamante dolore contrattura, massaggio degli arti dovrebbero essere eseguiti e esercizi passivi dovrebbero essere raccomandati al paziente, e una posizione correttamente fissata degli arti deboli aiuterà a prevenire danni alle articolazioni.

Aiuto con la sindrome del dolore cronico

Il dolore cronico continua per molto tempo. Una persona che soffre da molto tempo si comporta in modo diverso da una persona per la quale il dolore è una nuova sensazione. Le persone che sopportano il dolore per lungo tempo potrebbero non gemere, non mostrare irrequietezza motoria, il loro polso e la frequenza respiratoria possono essere normali, ma il comportamento trattenuto del paziente non significa che non provi dolore.

Nella maggior parte dei casi, il dolore cronico nei pazienti è causato da masse che modificano la struttura e la funzione di organi e tessuti coinvolti nel processo doloroso.

Ma il dolore può essere causato anche da altri motivi. Ad esempio, il disagio addominale può derivare da una prolungata ritenzione di feci; dolori articolari causati da artrite cronica; dolore al petto - essere una manifestazione di malattie cardiache, ecc. In altre parole, il paziente “ha il diritto” di esacerbare le sue malattie croniche e di “acquisire” nuove malattie, uno dei cui sintomi può essere il dolore.

Il dolore è spesso una conseguenza del radioterapia o trattamento chirurgico... Questo è dovuto a un trauma fibre nervose, il loro coinvolgimento nel processo cicatriziale per compressione con linfostasi degli arti sviluppata, ecc.

Il trattamento del dolore cronico avrà sempre successo se si rispettano alcune regole essenziali:

Se un medico prescrive antidolorifici per il dolore cronico, allora dovrebbero essere usati secondo lo schema raccomandato.
Il dolore cronico richiede un uso regolare e "orario" di analgesici. L'assunzione di farmaci dovrebbe "superare" l'aumento del dolore.
La dose di antidolorifico e gli intervalli tra le dosi sono selezionati in modo tale da mantenere una concentrazione stabile nel sangue ed evitare di aumentare il dolore durante questi intervalli. Allo stesso tempo, la dose giornaliera consentita è droghe non è certo superato.

La prima priorità è alleviare il dolore notturno, perché una brutta notte porta inevitabilmente a una "brutta" giornata.

Durante le 7 - 8 ore di sonno notturno, si dovrebbe sforzarsi di mantenere la concentrazione dell'analgesico nel sangue del paziente, sufficiente a bloccare i recettori del dolore. Se necessario, ciò si ottiene assumendo una dose leggermente maggiore o doppia di un farmaco anestetico immediatamente prima di coricarsi e/o combinandolo con un farmaco che ha un effetto sedativo, che aumenterà e prolungherà l'effetto dell'analgesico. Se necessario, puoi assumere una dose extra di antidolorifici durante la notte.

Se compare dolore e non è ancora arrivato il momento della prossima assunzione del farmaco, è necessario assumere urgentemente una dose extra di anestetico e al momento giusto assumere il medicinale secondo lo schema e quindi aderire ad esso. In caso di ricorrenza di casi di "sfondamento" del dolore, lo schema di sollievo dal dolore viene regolato dal medico.

Non è necessario svegliare il paziente se è il momento di prendere l'antidolorifico e sta dormendo. La dose dimenticata viene somministrata immediatamente al risveglio; il circuito potrebbe muoversi leggermente.

Un certo numero di farmaci nei primi giorni dall'inizio dell'assunzione può causare un aumento della debolezza generale, sonnolenza. Durante i primi 4-5 giorni dall'inizio dell'assunzione di farmaci di stadio 3, possono svilupparsi allucinazioni, una certa confusione di coscienza e nausea. Tutti questi sintomi sono di breve durata e possono essere corretti con successo con i farmaci. Se effetti collaterali non scompaiono, il medico può sostituire l'analgesico con un altro dello stesso gruppo ricalcolando la dose equivalente.

Con alcuni farmaci antidolorifici, la stitichezza compare o peggiora. Questo, purtroppo, non è un problema a breve termine. Fornisci aiuto.

Le conclusioni sull'efficacia dello schema antidolorifico vengono fatte non prima di 1-2 giorni dall'inizio del suo utilizzo. Per facilitare l'analisi dell'efficacia dell'anestesia, è consigliabile che il paziente o lei tenga regolarmente le voci del diario secondo lo schema, dove è necessario annotare la data e l'ora di assunzione del farmaco, l'efficacia del farmaco assunto. Tali registrazioni aiutano a correggere il regime antidolorifico.

È necessario utilizzare antidolorifici in compresse, salvo diversa indicazione del medico, dopo i pasti al fine di ridurre al minimo il loro effetto irritante sulla mucosa gastrica. Se il tuo paziente è abituato a fare colazione tardi, non ritardare l'assunzione di analgesici per questo motivo.

Dovremmo offrirgli qualcosa da mangiare e dargli delle medicine - Questa dovrebbe diventare la regola.

Le iniezioni di farmaci vengono utilizzate solo se la somministrazione orale è impossibile a causa di nausea, vomito, disturbi della deglutizione e attraverso il retto - a causa dell'esacerbazione delle malattie rettali o del rifiuto del paziente da questa via di somministrazione. Il principio di applicazione "a tempo" è preservato.

In caso di somministrazione rettale, è necessario monitorare attentamente la regolarità delle feci, poiché la presenza di feci nel retto complica l'assorbimento dei farmaci.

Esistono altri metodi antidolorifici che possono e devono essere utilizzati insieme ai farmaci antidolorifici. Questi includono:

massaggio di mani e piedi, tutto il corpo, carezze dolci sull'epicentro del dolore;
calore freddo o secco alla zona dolente, che, insieme al massaggio, aiuta a estinguere gli impulsi del dolore in midollo spinale("teoria della porta");
massima attività fisica con strutture per la cura di sé e un confortevole spazio domestico per attività ludiche e lavorative. Previene la rigidità muscolare, causando dolore e collega il cervello ad attività che lo distraggono dall'analisi del dolore;
la comunicazione con gli animali domestici, che forniscono esempi di serenità e donano amore incondizionato;
la creatività in tutte le sue manifestazioni, la manifestazione della loro individualità unica per la gioia delle persone;
esercizio fisico regolare volto a rilassare i muscoli.

Lo spettro delle reazioni psicologiche di una persona che soffre cancro, è molto ampio. Spesso, i pazienti possono essere dominati da accuse e lamentele sull'ingiustizia della vita, risentimento, incomprensione delle cause della malattia. Aiutare il reparto a vivere nel presente, i propri obiettivi e valori, a vivere per il momento "qui e ora", in armonia con se stessi, gioendo delle manifestazioni della vita in ogni momento del tempo, e non per soddisfare le aspettative di altri. Il benessere psicologico del paziente e strategie adeguate per superare una situazione di vita di crisi ne aumentano significativamente la durata e migliorano la qualità della loro vita.

Schizzo storico.

Il problema dei tumori al seno è antico quanto l'intera storia della medicina. L'atteggiamento delle donne nei confronti della ghiandola mammaria come attributo della femminilità la travolge per tutti gli anni. Questa sensazione determina il suo consenso a consultare un medico, la disponibilità ad eseguire il trattamento chirurgico da lui consigliato, fino all'asportazione completa del seno o, al contrario, il rifiuto di qualsiasi tipo di trattamento.

Il cancro al seno è stato trovato da tempo immemorabile, reliquie conservate, ossa antiche, resti paleontologici indicano che il cancro è onnipresente e colpisce tutti gli esseri viventi.

Il primo documento relativo alla storia della medicina è l'antico papiro chirurgico di Edwin Slif, risalente ai tempi delle piramidi egizie (2,5-3 mila anni a.C.) Il nome dell'autore è attendibilmente noto, il testo è attribuito al medico il mondo antico Imhotep. Il papiro descrive 8 casi di cancro al seno. I tumori sono divisi in freddi (convessi) con edema mammario e infiammatori, molto probabilmente ascessi. Per il trattamento di quest'ultimo si consiglia la coagulazione. Quando è stato trovato un tumore freddo (cancro), non è stato raccomandato alcun trattamento.

L'antico storico greco Erodoto (500 aC) 100 anni prima di Ippocrate racconta la storia della principessa Atossa, affetta da un tumore al seno. Si rivolse al famoso medico Democede (525 aC) per chiedere aiuto solo quando il tumore divenne grande e iniziò a dare fastidio. Per falsa modestia, la principessa non si lamentava finché il tumore era piccolo. Questo caso mostra l'atteggiamento di una donna nei confronti delle sue ghiandole mammarie in quel lunghissimo periodo storico. Il tipo di trattamento non è specificato, ma la principessa è stata guarita.

Il famoso medico Ippocrate (400 a.C.) indica che è meglio non effettuare cure per i tumori "localizzati in profondità", perché può accelerare la morte di un paziente e rifiutare il trattamento può prolungare la vita.

Il famoso medico Galeno (131 - 200), forse il primo a suggerire il trattamento chirurgico del cancro al seno preservando il muscolo grande pettorale. Ha anche legittimato il termine "cancro", descrivendo un tumore che sembra un granchio. Galeno era un seguace della teoria "umorale" del cancro, causando, a suo parere, la "bile nera" - la teoria ha dominato la medicina per un intero millennio.

Il primo chirurgo che iniziò a rimuovere non solo la ghiandola mammaria, ma anche i linfonodi ascellari nel cancro, fu Severino (1580-1656).

Nel 19 ° secolo. sono stati formati i principi del trattamento del cancro al seno. Nel 1882 Halsted, e nel 1894 indipendentemente da lui Meyer è stato utilizzato in pratica clinica il metodo della mastectomia radicale, che è diventato un classico ed è attualmente utilizzato.

Successivamente, studiando le vie del linfodrenaggio, iniziarono a proporre interventi prolungati, con l'asportazione dei linfonodi ascellari, succlavia e parasternale.

Questi erano interventi chirurgici molto invalidanti e i risultati non erano soddisfacenti.

Negli ultimi anni le mastectomie estese sono state abbandonate perché ulteriori metodi di trattamento sono apparsi nell'arsenale dei medici: radiazioni, chemioterapia, terapia ormonale.

Nell'ultimo decennio, le operazioni di salvataggio degli organi sono state eseguite in combinazione con i moderni metodi di trattamento. Il risultato di questo trattamento è stato un significativo aumento dell'aspettativa di vita e una diminuzione del numero di complicanze e disabilità.

Anatomia e fisiologia del seno.

Le ghiandole mammarie nel loro sviluppo sono un omologo del sudore e ghiandole sebacee, sono deposte nell'ectoderma e nelle prime fasi dello sviluppo embrionale non differiscono negli uomini e nelle donne.

Dimensioni M.Zh. molto vario. In media, la dimensione trasversale di M.Zh. 10-12 cm, longitudinale 10 cm, spessore da 4 a 6 cm Destra M.Zh. leggermente più a sinistra nei destrimani. Il peso di una ghiandola nelle ragazze è 150 - 400 g, nelle donne che allattano - 500 - 800 g.

Il corpo di M.Zh., o il tessuto ghiandolare stesso, è incorporato nel tessuto adiposo, che è una continuazione diretta dello strato di grasso sottocutaneo delle aree vicine. L'apparato di sostegno e rafforzamento del seno è la fascia superficiale toracica, che è attaccata lungo l'intera lunghezza della clavicola; scendendo si divide in 2 foglietti, che ricoprono la ghiandola e formano una capsula.

Tra la foglia profonda della fascia e l'aponeurosi del muscolo grande pettorale c'è lo spazio retromammario, pieno di tessuto adiposo lasso. Questo crea una condizione per una significativa mobilità della ghiandola e determina il corso dei processi patologici.

M.Zh. è consuetudine dividere in 4 quadranti: superiore-esterno e inferiore-esterno, superiore-interno e inferiore-interno. M.Zh. consiste di 15-20 ghiandole alveolari-tubulari (lobuli) circondate da tessuto connettivo lasso con una piccola quantità di tessuto adiposo. Ogni lobo ha il proprio dotto escretore con un diametro da 1 a 2 mm con un'apertura sul capezzolo da 0,2 a 0,3 mm. Il dotto escretore vicino all'apertura esterna si espande in modo fusiforme, formando il seno del latte. Nelle profondità del tessuto, i dotti si ramificano, passando ai cosiddetti passaggi alveolari. Sulla superficie del capezzolo, in media, ci sono da 7 a 30 dotti lattiginosi.

Rifornimento di sangue arterioso M.Zh. riceve da 3 rami, tutti anastomosi tra loro e circondano i lobuli ghiandolari e i dotti con una rete arteriosa. I vasi venosi seguono le vie arteriose e confluiscono nella vena ascellare, succlavia, toracica interna e superiore.

Dato il deflusso venoso, gli emboli cancerosi penetrano nei polmoni, nelle ossa pelviche e nella colonna vertebrale.

La rete linfatica è costituita da plessi vascolari superficiali e profondi. Le principali direzioni di deflusso linfatico sono i linfonodi ascellari e succlavia. Dalle parti centrale e mediale della ghiandola, i vasi linfatici sono diretti verso l'interno, accompagnando i rami dell'arteria e della vena toracica interna, e vanno nella parte posteriore dei linfonodi mediastinici sternali. Dal dipartimento interno inferiore M.Zh. le vie linfatiche sono dirette all'epigastrio e anastomose con le vie linfatiche della pleura dello spazio subfrenico e del fegato. Ci sono molte anastomosi tra le reti linfatiche superficiali e profonde, e ce ne sono molte anche tra le ghiandole mammarie.

A partire dai 10-12 anni, le ragazze hanno un aumento della proliferazione dei dotti e dello stroma circostante. All'età di 13-15 anni inizia lo sviluppo degli elementi ghiandolari terminali degli alveoli. All'età di 16-18 anni M.Zh. raggiungere le dimensioni normali. Il massimo sviluppo avviene tra i 25-28 ei 33-40 anni. Durante questo periodo, c'è una ghiandola lobulare, alveolare-tubulare con uno stroma di supporto ben sviluppato e chiaramente distinguibile.

All'età di 45-55 lei, l'involuzione degli elementi ghiandolari e lo stroma di M.Zh. Nelle donne di età compresa tra 60 e 80 anni, la struttura di M.F è caratterizzata da una predominanza di tessuto adiposo sottocutaneo e il tessuto stesso della ghiandola si presenta come stretti strati fibrosi grossolani.

Sviluppo e funzionamento di M.Zh. dipende dalla regolazione neuroumorale, dall'influenza degli ormoni delle gonadi, delle ghiandole surrenali e dell'ipofisi. La regolazione di varie funzioni endocrine e processi metabolici viene effettuata dalla corteccia cerebrale attraverso la zona diencefalica dell'ipotalamo.

MASTOPATIA

Questa malattia ha altri nomi: malattia di Reclus, malattia di Shimelbusch, malattia cistica, fibroadenomatosi, adenomatosi sclerosante, ecc. L'iperplasia disormonale nella ghiandola mammaria si sviluppa sotto l'influenza di molti fattori: parto alterato, funzione ovarica-mestruale, disturbi endocrini, conflitti sociali ( stress), disturbi sessuali, disfunzioni epatiche.

La mastopatia è caratterizzata dalla proliferazione del tessuto connettivo sotto forma di cordoni biancastri, in cui si notano aree grigio-rosa e cisti con un liquido trasparente.

Nell'eziologia di questa malattia, dovrebbero essere notate una serie di caratteristiche. Innanzitutto, è importante considerare le caratteristiche sociali. Quindi in 1,5 più spesso M.Zh. si trovano nelle città che nelle zone rurali. Per le persone con istruzione superiore 1,7 volte più spesso che nei lavoratori non qualificati. La mastopatia si verifica con frequenti stress negativi. Il conflitto è la causa principale delle emozioni forti. Pertanto, è importante identificare le sue fonti. Queste fonti possono essere suddivise in diversi gruppi:

1. Insoddisfazione per lo stato civile.

2. Conflitti domestici.

3. Situazioni di conflitto sul lavoro.

4. Stress mentale.

5. Fattori sessuali avversi.

Se questi fattori non vengono risolti, è possibile la malignità.

In secondo luogo, una violazione della funzione riproduttiva. Questa funzione è strettamente correlata a complessi processi ritmici nei sistemi nervoso ed endocrino.

Il gruppo a rischio comprende persone con inizio precoce delle mestruazioni e menopausa tardiva, nonché persone che hanno cicli anovulatori nel periodo riproduttivo. Per ridurre il grado di rischio, soprattutto nell'adolescenza, si consiglia di aumentare l'attività fisica, praticare sport e ballare. In terzo luogo, queste sono malattie degli organi genitali. Prima di tutto, è malattie infiammatorie appendici e utero. Quarto, ci sono fattori sessuali. Quando si parla di problemi sessuali, è importante scoprire la regolarità, l'emotività (insoddisfazione, oppressione, depressione) dell'attività sessuale. Se è stato stabilito un ruolo evidente dei fattori sessuali nell'insorgenza e nello sviluppo della mastopatia, il paziente deve essere trattato in collaborazione con un sessuologo o uno psicoterapeuta. In quinto luogo, un certo ruolo è giocato dalla violazione della capacità inattivante del fegato. Il trattamento dell'epatite e della colecistite porta all'eliminazione della mastopatia. I pazienti con patologia somatica, che provocano la mastopatia, devono essere trattati sotto la supervisione di un mammologo e terapista.

Presta attenzione a segni esteriori disturbi dell'equilibrio endocrino: costituzione (astenico sfavorevole), segni di ipoestrogenismo (tipo maschile di crescita dei capelli, irsutismo, ipoplasia degli organi genitali esterni), obesità dopo 45 anni, nonché disfunzione della ghiandola tiroidea.

Le persone con parenti con mastopatia dovrebbero essere consapevoli che viene ereditata solo una predisposizione ai tumori e non un segno. La realizzazione della predisposizione è possibile in condizioni sfavorevoli. Eliminando le cause, cambiando lo stile di vita si previene lo sviluppo della malattia.

Infermiera dovrebbe identificare attivamente le donne con mastopatia, eseguire misure preventive, interviste, raccomandare l'esame per loro, formarle per gruppi a rischio, monitorare la loro salute e insegnare loro il metodo di autoesame.

La malattia si manifesta in due forme: diffusa e nodulare.

Con la mastopatia, si nota dolore nella ghiandola nel mezzo ciclo mestruale e prima delle mestruazioni. Allo stesso tempo, i pazienti lamentano un ispessimento della ghiandola, a volte scarico dal capezzolo. Il dolore è caratterizzato come lancinante, lancinante, acuto, che si irradia alla schiena e al collo.

Alla palpazione, vengono determinati i sigilli lobulari con una superficie irregolare, la tenuta dei tessuti, il dolore moderato. Dopo le mestruazioni con mastopatia diffusa, il ferro è uniformemente compattato, pesante, il dolore può essere insignificante. Con una forma nodulare, vengono determinati focolai di compattazione singoli o multipli leggermente dolorosi. Non aderiscono alla pelle, con il capezzolo, i tessuti circostanti, sono mobili, in posizione supina non sono palpabili (il sintomo di Koenig è negativo). Non si osserva ingrossamento dei linfonodi.

fibroadenoma. L'età dei pazienti è giovane, dai 15 ai 35 anni. Dopo i 40 anni, la malignità è possibile. Il tumore è solitamente solitario. La dimensione del tumore è diversa. Ha una forma arrotondata, contorni chiari, indolore alla palpazione, sintomo positivo Koenig.

Forma a foglia. Questo tumore ha una struttura a strati, è chiaramente delimitato dai tessuti circostanti, aumenta rapidamente di dimensioni e non ha una capsula. È più spesso maligno e quindi metastatizza a ossa, polmoni e altri organi.

Una caratteristica speciale della clinica è l'emaciamento, la cianosi della pelle nella proiezione del tumore.

DIAGNOSTICA.

Esame della palpazione da parte di un mammologo.
In conformità con l'età e le raccomandazioni del mammologo, mammografia senza contrasto o ecografia della ghiandola mammaria.
Biopsia della puntura.

Le forme diffuse sono trattate in modo conservativo. I pazienti devono essere indirizzati a uno specialista, sottoporsi a un esame completo, dopo di che viene prescritto un trattamento adeguato. Il personale infermieristico può consigliare una corretta alimentazione, attività di rafforzamento generale.

Si consiglia ai pazienti di ridurre il loro peso alla normalità. Ridurre il consumo di grassi animali al 30% in termini di contenuto calorico (burro, non più di 75 grammi al giorno). Si consiglia di limitare rigorosamente l'uso di cibi in salamoia, affumicati e secchi, carni grasse e latte intero. E l'uso delle uova migliora favorevolmente la flora intestinale e riduce la possibilità di sviluppare un tumore. Ci sono informazioni che quando caffè, tè, cioccolato e bevande toniche sono esclusi dalla dieta dopo 2-6 mesi. scompaiono alterazioni patologiche di natura fibrocistica.

Si consiglia di includere nella dieta fegato, pesce, verdure, soprattutto con foglie verde scuro, pomodori, carote, patate dolci e mais. C'è anche un effetto benefico sul consumo di frutta, in particolare agrumi, verdure ricche di carotene, cavoli, prodotti da grano intero... Per rafforzare i meccanismi di difesa dell'organismo e prevenire l'insorgenza di tumori, è necessario introdurre vitamine nella dieta. Le principali vitamine antitumorali sono A, C, E.

Dai metodi di intervento chirurgico viene utilizzata la resezione settoriale della ghiandola mammaria.

RZhM è un tumore maligno che si sviluppa dall'epitelio dei lobuli o dai loro dotti escretori.

Dinamiche di morbilità e mortalità della popolazione femminile della Russia per cancro al seno

EPIDEMIOLOGIA

Il 50% di tutti i casi di cancro al seno si verifica negli Stati Uniti, in Canada, nell'Europa occidentale, dove vive circa il 18% della popolazione femminile del pianeta. L'incidenza è in aumento in tutti i paesi del mondo e il tasso di mortalità ha iniziato a diminuire in alcuni paesi occidentali.
Il tasso di mortalità più alto è in Danimarca, Paesi Bassi, Irlanda, Israele. Bassa incidenza in Asia, Africa, Sud America.
Il 7-10% delle donne sviluppa il cancro al seno durante la vita.
I migliori tassi di sopravvivenza a 5 anni sono negli Stati Uniti (84%), Australia (73%), Giappone (74%). In Europa 63-67%, in Russia 55%. In generale, il tasso di sopravvivenza a 5 anni nel mondo è del 50-60%.

Mortalità per cancro al seno in vari paesi del mondo nel 2000

Anatomia del seno

L'organo accoppiato, situato a livello della costola III-IV, è una ghiandola apocrina modificata.
Capezzolo, areola, 4 quadranti, processo ascellare.
È costituito da 15-20 lobuli, ognuno dei quali ha il proprio dotto escretore, che passa nel "seno del latte", aprendosi in 8-15 fori lattiginosi.
È racchiuso in una guaina di tessuto connettivo formata dai fogli della fascia superficiale del torace.
Rifornimento di sangue - a. toracica int. et ascellare, intercostale.

Sistema linfatico mammario

Intraorgano - capillari linfatici, vasi, plessi della ghiandola mammaria stessa e la pelle che la ricopre.
Extraorganico - vasi linfatici devianti - collettori e linfonodi regionali.

Rete linfatica mammaria

1 - paramammario:

a - nodo Bartels;

b - nodo di Sorgio;

2 - livello ascellare 2;

3 - livello ascellare 1;

4 - sottoscapolare;

5 - livello ascellare 3

(apicale o succlavia);

6 - sopraclaveare;

7 - interno (parasternale);

8 - intertoracico (nodo di Rotter);

9 - retrosternale;

10 - vasi linfatici diretti alla regione epigastrica

Ascellare;
succlavia;
parasternale

mediastinico;
Intercostale;
Attraverso;
Epigastrico

(via di Gerot)

Fattori di rischio del cancro al seno

Sesso, età
Fattori riproduttivi
Fattori metabolici endocrini
Fattori genetici
Fattori esogeni

Trauma, infiammazione
Teoria virale
Sesso, età

Fattori riproduttivi

Menarca precoce (precedentemente 13 anni)
Menopausa tardiva (dopo 55 anni)
Durata della funzione mestruale
Prima nascita tardiva (dopo 30 anni)
Numero di gravidanze e aborti
Aborto, soprattutto prima del primo parto
Utilizzo farmaci ormonali, in particolare le serie di estrogeni durante la gravidanza
Durata della lattazione
Processo di evoluzione

Fattori metabolici endocrini

Obesità
Malattia del fegato
Malattia della tiroide (ipotiroidismo)
Malattia fibrocistica
Malattie iperplastiche e infiammatorie dell'area genitale femminile
Diabete
Malattia ipertonica

Fattori genetici

Parenti di sangue materno
La sovraespressione del gene BRCA 1 localizzato sul cromosoma 17 aumenta il rischio di cancro al seno del 50-80%.
La sovraespressione del gene BRCA 2 localizzato sul cromosoma 13 aumenta il rischio di cancro al seno fino al 40-70%.

Fattori esogeni

Radiazione ionizzante
Consumo di alcool
Grassi animali in eccesso nella dieta
Cancerogeni chimici
Fumare

Patogenesi del cancro al seno

Aumento della produzione di estrogeni
Ridurre il loro utilizzo
Aggiornamento dei contenuti:

RE (recettore degli estrogeni)

RP (recettore progestinico)

Precancro al seno

papilloma intraduttale;
Il sistema immunitario intraduttale prolifera;
Forme proliferative di malattia fibrocistica (soprattutto con atipie cellulari).

Caratteristiche del cancro al seno

Tipo di crescita del tumore
Forme nodali (70-75%)
Diffusa (20%):

- infiltrante diffuso;

- edematoso-infiltrativo;

- blindato;

- infiammatorio

(mastite ed erisipela)

Il cancro di Paget (2-4%)
Nascosto (1-2%)

La prevalenza del processo tumorale(TNM, 2002, 6-e edizione)
T -tumore primario

N -linfatico regionale
nodi

M -distantemetastasi

Mx - dati insufficienti per determinare metastasi a distanza

M0 - nessun segno di metastasi a distanza

M1 - ci sono metastasi a distanza

Cervello

I linfonodi

MorfologiacancroSeno

Carcinoma in situ:

Cancro intraduttale

Cancro intralobulare

Infiltrazione:

Carcinoma duttale infiltrante,

Cancro lobulare infiltrante,

infiammatorio

Paget cancro al seno

Grado del tumore

Cgrado di differenziazione del tumore

Gx - impossibile impostare il grado di differenziazione
G1 - alto grado di differenziazione
G2 - moderato grado di differenziazione
G3 - basso grado di differenziazione
G4 - tumore indifferenziato

Stato dei recettori tumorali

ER ± ("+" - più di 10 fmol / 1 mg di proteine)
Lei -2 / nuovo
Glicoproteina transmembrana - recettore
Localizzato sul cromosoma 17q21
La sovraespressione è correlata a una prognosi sfavorevole

Principi di metastasi del cancro al seno

L'ipotesi di W. Halsted sulla metastasi in stadio del cancro della mammella (dal tumore primitivo ai linfonodi dell'ordine I-II-III, poi disseminazione ematogena del tumore).
B. Ipotesi di Fisher. BC nella fase della manifestazione clinica - malattia sistemica(la disseminazione linfogena ed ematogena delle cellule tumorali avviene contemporaneamente).

Diagnostica del cancro al seno

Clinico
Strumentale
Diagnosi di metastasi

Diagnosi clinica del cancro al seno

anamnesi;
ispezione;
Palpazione delle ghiandole mammarie.

anamnesi

Storia medica;
Malattie passate e concomitanti dei genitali, del fegato, della tiroide, ecc .;
Storia ginecologica e riproduttiva;
Funzione sessuale;
Caratteristiche sociali e familiari e fattori professionali;
Malattie familiari: endocrine, metaboliche, oncologiche.

Esame del seno

Caratteristiche costituzionali;
Esame delle ghiandole mammarie (dimensione, forma, simmetria, disturbi della configurazione, stato del succo, stato della pelle, vasodilatazione);
Ispezione di aree di metastasi regionali;
Condizione del capezzolo, scarico, s-m Krause, s-m Pribram.
Sintomi della pelle - ombelicazione, aree, "buccia di limone".

Sintomo del sito

Sintomo di Krause
Cambiamenti nella forma del seno
Il cancro di Paget
Germinazione della pelle e rottura del tumore
Cancro al seno infiammatorio

Palpazione delle ghiandole mammarie

6-14 giorni del ciclo,
Posizione verticale e orizzontale (vedi Koenig),
palpazione indicativa superficiale;
palpazione profonda,
Caratteristiche del nodo tumorale,
Palpazione dei linfonodi regionali,

Diagnostica strumentale

Esame radiografico: mammografia senza mezzo di contrasto (valore diagnostico 75-95%), mammografia mirata, axillografia, pneumocistografia, duttografia;
Ultrasuoni (valore diagnostico 85%);
scansione TC;
Risonanza magnetica;
Tomografia ad emissione di positroni;
termografia;
Radiotermometria a microonde;
Scintigrafia (P 32);
Biopsia per aspirazione con ago sottile (fino al 70-85%);
biopsia con trapano;
Stato del recettore - ER, PR, Her-2/neu.
Storicamente - transilluminazione.

Diagnosi di metastasi

Ecografia dei linfonodi regionali;
Flebografia ascellare e transsternale;
Linfografia, linfoscintigrafia (Au 198 e Tc 99);
Scansione ossea dello scheletro;
Scansione e/o ecografia del fegato;
Ultrasuoni degli organi pelvici;
Studio dei marcatori tumorali - CA 153

Efficienza diagnostica

Fase I - 81%,
Fase II - 98%,
Fase III - 99%.
La fase finale della diagnosi è l'esame istologico del preparato rimosso durante l'operazione.

Metodi di trattamento del cancro al seno

Le principali tappe dell'evoluzione del trattamento chirurgico del cancro al seno
prima del 1867: escissione del tumore.
1867: asportazione della mammella e dei linfonodi ascellari (Moore, 1867).
1895: rimozione di un unico blocco della ghiandola mammaria insieme ai muscoli pettorali e ai linfonodi, tessuto delle regioni succlavia, ascellare, sottoscapolare (Halsted W., 1895; Meyer W., 1895). Mastectomia radicale standard.
1948: rimozione della ghiandola mammaria insieme al piccolo pettorale, ai linfonodi e al tessuto della succlavia, ascellare, sottoscapolare (Patey B., Dyson W., 1948) Mastectomia radicale modificata.
1949: rimozione di un singolo blocco - la ghiandola mammaria, i muscoli pettorali insieme ai linfonodi e al tessuto delle regioni succlavia, ascellare, sottoscapolare, parasternale (Margottini M., Bucalossi P., 1949; Holdin S.A., 1955; Bazhenova A.P., 1961 ; Veronesi U., 1962, ecc.) Mastectomia radicale estesa.
1951: rimozione della ghiandola mammaria, muscoli pettorali con linfonodi, tessuto delle aree succlavia, ascellare, sottoscapolare, parasternale, mediastinico, sopraclaveare (Urban J., 1951; Wangensteen O., 1952, ecc.). Mastectomia superradicale.
1965 rimozione di un singolo blocco della ghiandola mammaria insieme a fibre, linfonodi delle regioni ascellare, sottoscapolare (Madden, 1965). Mastectomia radicale modificata.
A partire dagli anni '70 del XX secolo, hanno iniziato a svolgere operazioni di conservazione degli organi; varie opzioni per le resezioni radicali (lumpectomia, tumorectomia) U. Veronesi, l988,1997.
1992: la definizione del segnale linfonodo(Morto, 1992).

Chirurgia plastica ricostruttiva

Mastoplastica primaria
Mastoplastica ritardata
Esistono due modi principali per simulare la forma e il volume del seno: endoprotesi o chirurgia ricostruttiva utilizzando tessuti autogeni

Chirurgia palliativa

Nei pazienti con un processo localmente avanzato inoperabile o metastatico per indicazioni vitali (sanguinamento o formazione di ascessi di un tumore in disgregazione), possono essere eseguiti interventi chirurgici palliativi.
La chirurgia palliativa eseguita in un paziente che non ha metastasi a distanza o con le restanti prospettive di sopprimere la malattia disseminata dovrebbe, se possibile, portare tutti i segni della chirurgia radicale.
È del tutto possibile che dopo il trattamento adiuvante, il primo paziente sarà radicalmente guarito e al secondo verranno dati anni di vita.

Radioterapia per il cancro al seno

Preoperatorio (40-45 Gy)
Postoperatorio (40-45 Gy)
Radicale (60-70 Gy)
Palliative (2-24 Gy)

Qualsiasi cancro "precoce" da un punto di vista clinico è tardivo da un punto di vista biologico.

Chemioterapia per il cancro al seno

Neoadiuvante (induzione)
adiuvante
Con cancro diffuso

Terapia neoadiuvante per il cancro al seno (TC o HT)

eseguito prima dell'intervento chirurgico;
alcuni dei pazienti passano da uno stato inoperabile a uno operabile;
in alcuni pazienti consente di eseguire interventi di conservazione degli organi;
può ridurre il rischio di metastasi;
serve come indicatore della sensibilità del tumore al trattamento.

Trattamento farmacologico

la chemioterapia adiuvante viene utilizzata nella maggior parte dei casi e quantità minima dei corsi è considerato - 6. La migliore combinazione è l'uso di antracicline con tassani (AC + taxani) (C. Hudis, USA, 2005)
per i pazienti anziani, è possibile utilizzare CMF, AC seguito da capecetabina

L'evoluzione della terapia ormonale
Tumore al seno

Terapia ormonale per il cancro al seno

Antiestrogeni

tamoxifene (nolvadex, zitazonio)

toremifene (fareston)

raloxifene (evista)

fazlodex (fulvestrant)

Inibitori dell'aromatasi

steroidi (formestano, exemestane (aromazina))

non steroidei (fadrazolo, letrozolo (femara) aminoglutetemide (cytadren), anastrazolo (arimidex))

progestinici

megais, farlutal, provera

Terapia adiuvante per il cancro al seno con Herceptin

Aumento del 56% della sopravvivenza libera da malattia
Riduzione del 50% del rischio di sviluppare metastasi a distanza
Immunoterapia aspecifica per il cancro al seno
Cancro preinvasivo
Carcinoma lobulare in situ

Localizzazione all'aperto

Resezione settoriale
Radioterapia al seno

Localizzazione centrale e interna

Resezione settoriale
Radioterapia per la ghiandola mammaria e le zone regionali
Cancro preinvasivo
Carcinoma duttale in situ e carcinoma di Paget
Mastectomia radicale preservante il pettorale con mastoplastica primaria o ritardata

Cancro al seno disseminato

In media,⅓ — ½ pazienti con cancro al seno in tempi diversi (a volte 20-30 anni) dopo il trattamento primario, si verifica la generalizzazione della malattia.
Per una condivisioneIII-IVArte. in Russia ha∽ 40% dei casi primari.
La stragrande maggioranza dei pazienti con carcinoma mammario disseminato richiede un trattamento sistemico terapia farmacologica.
L'aspettativa di vita media dei pazienti dopo la generalizzazione del processo varia da 2 a 3,5 anni.
Principi di base della terapia farmacologica per il carcinoma mammario disseminato
Se ci sono due metodi con la stessa efficacia percepita, dovrebbe essere preferito il meno tossico.
In assenza di segni convincenti di progressione del tumore, non si dovrebbe passare a un altro tipo di trattamento.
Quando si pianifica il trattamento, si dovrebbero prendere in considerazione i risultati della terapia precedente, nonché le successive misure terapeutiche.

Indicatori del tasso di sopravvivenza globale a 5 anni dei pazienti con cancro al seno a seconda dello stadio della malattia

CHIRURGIA ESTETICA - AESTNETICSURGERY.ru

Prepararsi psicologicamente a qualsiasi operazione non è facile e la rimozione del seno è ancora difficile, ma la paziente deve comprendere l'intero grado di rischio e la necessità di misure decisive per lottare per la sua salute in generale. Le donne sono ben consapevoli di come si sviluppa oggi la medicina plastica, la pratica normale è il ripristino della ghiandola mammaria dopo la mastectomia, quindi la necessità di un'operazione deve essere percepita prima di tutto tenendo conto indicazioni importanti il decorso della malattia.

Dopo un intervento chirurgico di rimozione del seno per un tumore maligno, dovresti essere sotto controllo medico. Dopo il completo risveglio dall'anestesia e la stabilizzazione delle condizioni generali, la donna viene trasferita in un normale reparto.

V periodo postoperatorio gli antidolorifici vengono immediatamente prescritti, poiché l'effetto dell'anestesia è terminato. Una medicazione viene eseguita ogni pochi giorni. Se durante l'operazione è stato installato uno scarico, di solito viene rimosso dopo 3 o 4 giorni.

Dopo l'operazione, puoi camminare, ma non dovresti alzarti bruscamente. Se hai subito un'operazione di conservazione degli organi, puoi tornare alla normale attività fisica in pochi giorni e dopo una mastectomia - in 2 settimane. Molto spesso, dopo una mastectomia, nella ferita rimangono 2 - 3 drenaggi. Di solito uno di loro viene rimosso il terzo giorno. Altro drenaggio può essere lasciato per altro a lungo... I punti rimasti sulla ferita dopo l'intervento chirurgico, nella maggior parte dei casi, si dissolvono da soli.

Una complicanza comune dopo l'intervento chirurgico è il gonfiore dell'arto superiore e la rigidità dell'articolazione della spalla del lato corrispondente, che spesso si sviluppano subito dopo l'intervento. L'edema crescente dell'arto superiore è una conseguenza della linfostasi in esso dovuta a una violazione della rete di vasi linfatici nella regione ascellare. Rigidità in articolazione della spalla si verifica a causa della deformazione della borsa articolare da processi cicatriziali in quest'area. Il dolore appare quando si cerca di rapire e sollevare il braccio. Una forte limitazione del movimento nell'articolazione contribuisce ad aumentare la rigidità. I pazienti cercano di limitare il movimento nell'articolazione a causa del dolore, appendono la mano su un fazzoletto, il che contribuisce ad aumentare la rigidità.

Il metodo migliore per affrontare la rigidità articolare e l'aumento dell'edema degli arti è la ginnastica correttiva. Meglio già dai primi giorni dopo la dimissione dall'ospedale, prima in appositi locali sotto la guida di un istruttore, e poi in autonomia. La paziente e i suoi parenti dovrebbero comprendere l'importanza della ginnastica correttiva ed eseguirla, guidati da speciali istruzioni metodologiche. Invece di appoggiare la mano del lato operato, sono necessari movimenti di questa mano: all'inizio, attenti, fino a quando appare il dolore, e poi tutti aumentando di ampiezza. Movimenti a dondolo nella spalla e articolazioni del gomito, abduzione e sollevamento della mano sono inizialmente eseguiti dalla paziente stessa con l'aiuto della sua mano sana, e poi indipendentemente, senza supporto. È necessario insegnare al paziente a pettinare i capelli con una mano dolorante, strofinare la schiena con un asciugamano, esercitarsi con un bastone da ginnastica, ecc.

Il gonfiore dovuto alla linfostasi si sviluppa nel prossimo futuro dopo l'operazione (settimane, mese) ed è facile da trattare: massaggi longitudinali, posizione elevata dell'arto. Il ripristino del flusso linfatico disturbato si verifica a causa di vasi linfatici di nuova formazione o della comparsa di percorsi collaterali.

Dopo 6-12 mesi dall'operazione, può comparire un gonfiore tardivo e denso dell'arto. Sono più comuni nelle persone che hanno subito un trattamento combinato, quando aree di possibile metastasi sono state irradiate prima o dopo l'intervento chirurgico. Il gonfiore tardivo e denso dell'arto può essere il risultato del processo di cicatrizzazione in queste aree, che impedisce il ripristino delle vie di drenaggio linfatico. Ma possono anche essere il primo segno di una ricaduta incipiente. Pertanto, ogni caso di comparsa di edema tardivo degli arti richiede un esame da parte di un oncologo. Se un paziente si lamenta della comparsa di edema tardivo degli arti, è necessario consultare un oncologo, indipendentemente dal periodo dell'esame programmato. Se l'oncologo rimuove il sospetto di una ricaduta, iniziano le misure per eliminare o ridurre il gonfiore. Richiedono tempo e pazienza del paziente e dei parenti stretti per adempiere al complesso di appuntamenti dell'oncologo: massaggio, automassaggio, bendaggio elastico, un complesso di ginnastica terapeutica, una posizione elevata per la notte e una fila misure preventive per prevenire la suppurazione, erisipela, la comparsa di crepe.