Colecistite cronica senza segni di infiammazione della jvp. Trattamento della colecistite cronica negli adulti. È importante ricordare cosa porta a un'esacerbazione della malattia

La colecistite è un'infiammazione di uno di loro organi interni organismo - la cistifellea, può essere acuta e cronica. Tra le malattie degli organi interni, la colecistite è una delle più pericolose, poiché provoca non solo forti dolori, ma anche processi infiammatori e formazione di calcoli, durante il cui movimento una persona ha bisogno di un'emergenza cure chirurgiche, e se non viene fornito in tempo, può essere fatale.

cronico e colecistite acuta, i sintomi e il trattamento di cui descriveremo nel nostro articolo sono strettamente correlati alla colelitiasi e quasi il 95% dei casi viene diagnosticato contemporaneamente, mentre determinare il primato di questa o quella malattia è significativamente difficile. Ogni anno il numero di queste malattie aumenta del 15% e la presenza di calcoli aumenta ogni anno del 20% tra la popolazione adulta. È stato notato che gli uomini sono meno suscettibili alla colecistite rispetto alle donne dopo i 50 anni.

Come si manifesta la colecistite - cause?

La colecistite è catarrale, purulenta, flemmonosa, perforata, cancrena.

• Colecistite acuta - cause di

La più pericolosa è la forma acuta di colecistite, che è accompagnata dalla formazione di calcoli, sia nella vescica stessa che nei suoi dotti. È la formazione di calcoli che è la più pericolosa per questo disturbo; questa malattia è anche chiamata colecistite calcolosa. In un primo momento, l'accumulo di bilirubina, colesterolo, sali di calcio sulle pareti della colecisti forma calcificazioni, ma poi, con il loro accumulo prolungato, la dimensione dei depositi aumenta e può presentare gravi complicazioni sotto forma di infiammazione della colecisti. Ci sono spesso casi in cui i calcoli entrano nei dotti biliari e formano seri ostacoli al deflusso della bile dalla cistifellea. Questo può portare a infiammazione e peritonite se l'attenzione medica non viene fornita al paziente in tempo.

• Colecistite cronica - cause

La colecistite cronica è una forma più duratura della malattia. È caratterizzato da periodi di remissione ed esacerbazioni. Lo sviluppo della patologia si basa sul danno alle pareti della vescica sullo sfondo di una ridotta evacuazione della bile da essa (discinesia ipo o ipermotoria, patologia dello sfintere di Oddi). In secondo luogo, questi fattori si sovrappongono a un'infezione batterica aspecifica che mantiene l'infiammazione o la trasforma in purulenta.

La colecistite cronica può essere calcolosa e non calcolosa. Nel primo caso, sono sabbia e pietre che feriscono la mucosa della vescica, ostruiscono i dotti biliari o il collo della vescica, impedendo il deflusso della bile.

Le forme senza pietra sorgono a causa di anomalie nello sviluppo della vescica e dei dotti, dei loro attorcigliamenti, ischemia (con diabete mellito), tumori e stenosi del dotto cistico comune e della vescica, irritazione con enzimi pancreatici, otturazione dei dotti con vermi, fanghi di bile in donne in gravidanza che hanno perso rapidamente peso o ricevono una nutrizione parenterale completa.

I microrganismi più comuni che causano l'infiammazione sono streptococchi e stafilococchi, nonché escherie, enterococchi, protee. Le forme enfisematose sono associate ai clostridi. Meno comunemente, la colecistite cronica può essere di origine virale o essere causata da un'infezione da protozoi. Tutti i tipi di infezioni entrano nella cistifellea per contatto (attraverso l'intestino), per via linfogena o ematogena.

In tipi diversi invasioni elmintiche, come, con l'optorchiasi, strongiloidosi, fascioliasi, possono verificarsi ostruzione parziale del dotto biliare (con ascariasis), sintomi di colangite (da fascioliasi), possono verificarsi disfunzioni persistenti tratto biliare osservato con giardiasi.

Cause comuni di colecistite:

• Malformazioni congenite della colecisti, gravidanza, prolasso d'organo addominale
• Discinesia biliare
• colelitiasi
• La presenza di invasione elmintica - ascariasis, giardiasi, strongiloidosi, opisthorchiasis
• Alcolismo, obesità, abbondanza di cibi grassi e piccanti nella dieta, violazione della dieta

Con qualsiasi tipo di colecistite, lo sviluppo dell'infiammazione delle pareti della cistifellea porta a un restringimento del lume dei dotti, alla sua ostruzione, al ristagno della bile, che gradualmente si addensa. Si crea un circolo vizioso in cui, prima o poi, compare una componente dell'infiammazione autoimmune o allergica.

Quando si formula la diagnosi di colecistite cronica, è indicato:

• stadio (esacerbazione, attenuazione esacerbazione, remissione)
• gravità (lieve, moderata, grave)
• la natura del corso (monotono, ricorrente spesso)
• stato di funzionalità della colecisti (vescica conservata e non funzionante)
• la natura della discinesia biliare
• complicazioni.

Sintomi di colecistite acuta

Un fattore provocante che dà punti allo sviluppo di un attacco acuto di colecistite è lo stress potente, l'eccesso di cibo piccante e grasso, l'abuso di alcol. In questo caso, una persona manifesta i seguenti sintomi di colecistite acuta:

• Dolore parossistico acuto nell'addome superiore, nell'ipocondrio destro, che si irradia alla scapola destra, meno spesso può irradiarsi.
• Aumento della fatica, grave debolezza
• Un leggero aumento della temperatura corporea a cifre subfebbrili di 37,2 -37,8 C
• Appare un retrogusto intenso
• Vomito senza sollievo, nausea persistente, a volte vomito con bile
• rutto vuoto
• L'aspetto di un tono della pelle giallastro - ittero

La durata della colecistite acuta dipende dalla gravità della malattia, può variare da 5-10 giorni a un mese. Nei casi non gravi, quando non ci sono calcoli e non si sviluppa un processo purulento, una persona si riprende abbastanza rapidamente. Ma con un'immunità indebolita, sono possibili la presenza di malattie concomitanti, con perforazione della parete della cistifellea (rottura), gravi complicazioni e morte.

Sintomi di colecistite cronica

La colecistite cronica non si verifica all'improvviso, si forma a lungo e dopo le esacerbazioni, sullo sfondo del trattamento e dell'aderenza a una dieta, iniziano i periodi di remissione, più attentamente vengono seguite la dieta e la terapia di supporto, più lungo è il periodo di assenza di sintomi.

Il sintomo principale della colecistite è un dolore sordo nell'ipocondrio destro, che può durare per diverse settimane, può irradiarsi alla spalla destra e alla spalla destra regione lombare essere dolorante. Guadagno dolore si verifica dopo l'ingestione di cibi grassi, piccanti, bevande gassate o alcol, ipotermia o stress; nelle donne, una riacutizzazione può essere associata a sindrome premestruale (PMS).

I principali sintomi della colecistite cronica:

• Indigestione, vomito, nausea, mancanza di appetito
• Sensazioni di dolore sordo a destra sotto le costole, che si irradiano alla schiena, scapola
• Amarezza in bocca, eruttazione di amarezza
• Pesantezza nell'ipocondrio destro
• Temperatura subfebbrile
• L'ingiallimento della pelle è possibile
• Si verificano molto raramente sintomi atipici condizioni mediche come dolore cardiaco, disturbi della deglutizione, gonfiore, costipazione

Per la diagnosi di colecistite sia acuta che cronica, i metodi più informativi sono i seguenti:

• colografia
• intubazione duodenale
• colecistografia
• Ecografia addominale
• scintigrafia
• Un esame del sangue biochimico mostra livelli elevati di enzimi epatici: GGTP, fosfatasi alcalina, AST, ALT.
• La laparoscopia diagnostica e l'esame batteriologico sono i metodi diagnostici più moderni e accessibili.

Naturalmente, qualsiasi malattia è più facile da prevenire che curare e le prime ricerche possono rivelare violazioni precoci, deviazioni nella composizione chimica della bile. E se segui una dieta rigorosa, sarà sufficiente prolungare a lungo il periodo di remissione di questa malattia e prevenire gravi complicazioni.

Trattamento colecistite cronica

Il trattamento di un processo cronico senza formazione di calcoli viene sempre effettuato con metodi conservativi, il principale dei quali è l'alimentazione dietetica (dieta 5 - pasti frazionati con un volume sufficiente di liquido, acqua minerale). In presenza di calcoli biliari - restrizione del duro lavoro, sovraccarico fisico, guida tremante.

Vengono utilizzati i seguenti medicinali:

• Antibiotici, il più delle volte antibiotici ad ampio spettro o cefalosporine
• Preparati enzimatici - Pancreatina, Mezim, Creonte
• Disintossicazione - infusione endovenosa di cloruro di sodio, soluzioni di glucosio
• FANS - a volte usati per alleviare l'infiammazione e il dolore

I farmaci coleretici sono generalmente suddivisi in:

• I coleretici sono farmaci che aumentano la produzione di bile. Preparati contenenti bile e acidi biliari: allochol, lyobil, vigeratin, colenzima, acido diidrocolico - hologon, sale sodico dell'acido deidrocolico - decolina. I preparati a base di erbe aumentano la secrezione della bile: flacumina, seta di mais, berberina, convaflavina. Droghe sintetiche: osalmide (oxafenamide), idrossimetil otinamide (nicodina), tsikvalone, imecromone (odeston, holonerton, cholestil).
• I colecinetici si suddividono in: favorire la secrezione della bile e aumentare il tono della colecisti (solfato di magnesio, pituitrina, coleretina, colecistochinina, sorbitolo, mannitolo, xilitolo) e colespasmolitico e ridurre il tono delle vie biliari e dello sfintere di Odverine: drotaverine cloridrato, platavinimetina, atifilina, mebeverina (duspatalina).

Durante i periodi di esacerbazione, la fitoterapia è molto utilizzata, in assenza di allergie ad essa - decotti di camomilla, dente di leone, menta piperita, valeriana, calendula. E durante i periodi di remissione, è possibile prescrivere un trattamento omeopatico o una fitoterapia, ma con altre erbe: achillea, altea, tanaceto, olivello spinoso.

È molto importante seguire una dieta rigorosa dopo l'esacerbazione della colecistite, quindi i sintomi regrediscono gradualmente. Inoltre, si raccomanda anche di eseguire periodicamente tubazh con xilitolo, acqua minerale o magnesio, la fisioterapia è efficace: riflessologia, terapia CMT.

Nella colecistite cronica calcolosa con sintomi pronunciati, si raccomanda di rimuovere la cistifellea, una fonte di crescita di calcoli che possono rappresentare una minaccia per la vita durante il loro movimento. Il vantaggio della colecistite cronica con calcoli da colecistite calcolosa acuta è che questa operazione è pianificata, non è una misura di emergenza e puoi prepararti in sicurezza per questo. In questo caso si ricorre sia alla chirurgia laparoscopica che alla colecistectomia da mini-accesso.

Quando l'intervento chirurgico è controindicato, a volte nella colecistite cronica, il trattamento può consistere nel metodo di frantumazione delle pietre mediante litotripsia a onde d'urto, questa procedura extracorporea non rimuove le pietre, ma semplicemente le schiaccia, le distrugge e spesso si verifica la loro ricrescita. Esiste anche un metodo per distruggere le pietre con l'aiuto di sali di acido ursodesossicolico e chenodesossicolico, oltre al fatto che questa terapia non porta a una cura completa, è anche piuttosto lunga nel tempo e dura fino a 2 anni.

Trattamento della colecistite acuta

Se la colecistite acuta viene registrata per la prima volta, non vengono rilevati calcoli e un quadro clinico grave, non ci sono complicanze purulente, quindi è sufficiente eseguire una terapia conservativa medica standard: antibiotici, antispastici, FANS, disintossicazione e terapia enzimatica, coleretica agenti.

In forme gravi di colecistite distruttiva, colecistotomia o rimozione della cistifellea è obbligatoria (vedi. Molto spesso, la colecistectomia viene eseguita da un mini-accesso. colecistite cronica, il cui trattamento può ancora terminare con un intervento chirurgico o causare complicazioni.

Ad oggi, 3 tipi di interventi chirurgici sono usati per trattare la colecistite: colecistotomia aperta, colecistotomia laparoscopica, per persone indebolite - colecistostomia percutanea.

Senza eccezioni, a tutti i pazienti con colecistite acuta viene mostrata una dieta rigorosa: nei primi 2 giorni si può bere solo il tè, quindi è consentito passare alla tabella dietetica 5A, dove il cibo viene cotto solo al vapore o bollito, almeno di grasso viene utilizzato, fritto, affumicato, condimenti, bevande gassate e alcoliche. Maggiori informazioni su questo nel nostro articolo.

Il trattamento tempestivo della colecistite viene effettuato utilizzando una terapia conservativa e una dieta speciale. Se questi metodi terapeutici non hanno l'effetto desiderato, o il paziente cerca un medico con uno stadio avanzato della malattia, ricorrono al trattamento chirurgico, che consiste in.

Cause e meccanismi di sviluppo della colecistite cronica

La colecistite cronica è il risultato di attacchi ripetuti. Le convulsioni nella maggior parte dei casi sono innescate dalla presenza di calcoli in cistifellea... A poco a poco c'è un ispessimento delle pareti dell'organo, cambiamenti patologici nella sua motilità, infiammazione e congestione nella cistifellea e nei suoi dotti.

Pertanto, l'eziologia della colecistite cronica può essere evitata se si consulta un medico in tempo e si sottopone a trattamento per la fase acuta della malattia, senza provocare il suo ulteriore sviluppo.

La malattia progredisce lentamente e a lungo può procedere inosservato dal paziente. Ma sotto l'influenza di fattori negativi, come l'ipotermia, il deterioramento della difesa immunitaria, l'infezione e l'eccesso di cibo, la malattia può peggiorare bruscamente, fino allo sviluppo di colecistite purulenta o flemmonosa.

Classificazione

A seconda delle caratteristiche dello sviluppo e del decorso della malattia, la classificazione della colecistite cronica divide la patologia nelle seguenti forme:

• latente o pigro;
• ricorrente;
• ulcerativa purulenta.

Per la presenza di pietre (calculi), si hanno:

• (senza colelitiasi);

La discinesia si riscontra spesso tra i bambini che hanno disturbi del sonno e del riposo, dello studio e dell'alimentazione, abitudini alimentari poco formate, nonché nelle persone esposte a fattori di stress a casa, a scuola e al lavoro.

La patogenesi della colecistite cronica di natura infiammatoria porta a cambiamenti grossolani nell'attività funzionale dell'organo, stagnazione, interruzione del fisico proprietà chimiche bile, che diventa un fattore di supporto per un'ulteriore infiammazione e contribuisce alla rapida transizione da una forma acuta della malattia a una cronica, anche con la formazione di calcoli.

I fattori predisponenti allo sviluppo della colecistite sono:

• mancanza di attività fisica, uno stile di vita sedentario;
• eccesso di cibo, in particolare cibi grassi e proteici;
• gravidanza - nelle ultime fasi della gestazione nella cavità addominale, aumenta la pressione sugli organi del tubo digerente da parte dell'utero in crescita, in particolare sulla cistifellea, che diventa un ostacolo all'evacuazione della bile dall'organo nel duodeno e contribuisce allo sviluppo dell'infiammazione;
• costipazione cronica;
• peso in eccesso;
• flatulenza;
• elminti: nematodi, lamblia.

Un fattore genetico, disordini metabolici e malattie vascolari (aterosclerosi, ecc.) svolgono un ruolo decisivo nello sviluppo della colecistite. Spesso, la colecistite viene diagnosticata sullo sfondo e i tumori nella cavità addominale.

Sintomi

La forma cronica della malattia procede con remissioni ed esacerbazioni alternate. La colecistite cronica nella fase di remissione instabile può facilmente trasformarsi in una forma acuta della malattia con tutte le conseguenti complicazioni.

Sintomi di colecistite cronica:

• - localizzazione comune del dolore nella colecistite cronica, che è intensa solo durante le esacerbazioni e in altri casi non causa gravi disagi al paziente. Le sensazioni di dolore possono essere deboli doloranti, a volte irradiate alla regione lombare o alla scapola. Il dolore appare senza una ragione apparente. Può durare più di un giorno, diminuire periodicamente e intensificarsi di nuovo a causa dell'eccesso di cibo o del consumo di alcol.
• Eruttazione con un sapore amaro , amarezza in bocca, soprattutto quando si mangia a stomaco vuoto.
• Disturbi digestivi - un sintomo obbligatorio della clinica della colecistite cronica. è uno dei principali elementi coinvolti nella digestione. Se non entra nel duodeno nella giusta quantità, il paziente può lamentare disturbi gastrointestinali - diarrea, stitichezza, flatulenza, nausea e vomito.
• Aumento della bocca secca soprattutto nelle ore mattutine.
• Temperatura corporea subfebbrile come un segno indispensabile del processo infiammatorio nel corpo. Quando viene diagnosticata una colecistite cronica, questo sintomo si osserva in quasi tutti i casi, mentre più a lungo dura la temperatura, più forte è il processo infiammatorio.
• Aumento della fatica , stanchezza, debolezza e mancanza di appetito.

Durante il periodo di remissione della colecistite cronica, i segni terapeutici dell'infiammazione della cistifellea praticamente non si fanno sentire. Simili sintomi latenti possono essere caratteristici di altre malattie dell'apparato digerente.

Diagnostica colecistite

Prima di fare una diagnosi, il paziente deve sottoporsi a una serie di esami.

Metodi di laboratorio:

• un esame del sangue generale - determina i segni di un processo infiammatorio nel corpo;
• esame del sangue biochimico - rileva un aumento di colesterolo, bilirubina, frazioni proteiche, transaminasi, fosfatasi;
• test della glicemia - necessario per la diagnosi del diabete mellito;
• analisi generale delle urine - rivela patologia renale concomitante;
• esame batteriologico della bile;
• esame del sangue per la giardiasi;
• analisi delle feci per l'elastasi al fine di rilevare la pancreatite.

Metodi di esame strumentale:

1. Ecografia addominale. Determina i cambiamenti nelle pareti della cistifellea (il loro ispessimento di 4 cm o più indica la presenza di colecistite), congestione nell'organo, ispessimento della bile, presenza di calcoli, ecc.
2. Per rilevare la discinesia della colecisti è necessaria un'ecografia con una colazione speciale finalizzata alla produzione di bile.
3. Esame a raggi X degli organi addominali per rilevare i calcoli.
4. Intubazione duodenale con coltura biliare. Può essere eseguito solo a condizione che non ci siano calcoli nell'organo o nelle vie biliari.
5. Fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS).
6. ECG - per chiarire la presenza di patologie concomitanti del cuore e dei vasi sanguigni.
7. TAC.

Trattamento

Dopo la diagnosi e la conferma della malattia, inizia il trattamento della colecistite cronica. L'approccio alla terapia deve essere globale.

Il trattamento viene effettuato utilizzando i seguenti metodi:

• misure terapeutiche nella fase di esacerbazione della malattia;
• coppettazione;
• Intervento chirurgico.

Il gastroenterologo forma individualmente un programma di trattamento per il paziente con diverse settimane e mesi di anticipo, tenendo conto dei dati degli esami diagnostici, dell'età del paziente e dello stato di salute in caso di colecistite.

Nella fase di esacerbazione della patologia, è necessario il ricovero urgente del paziente. Di solito, questa condizione richiede una rapida eliminazione del processo infiammatorio nella cistifellea e la conoscenza pratica da parte del paziente stesso di come alleviare un attacco di colecistite cronica prima dell'arrivo dell'équipe medica.

Per alleviare l'infiammazione nell'organo interessato, al paziente vengono prescritti farmaci antinfiammatori. Successivamente, è importante svuotare l'organo dalla bile stagnante con l'aiuto di agenti coleretici. Se non ci sono pietre nell'organo, puoi abbandonare le medicine a favore delle ricette della medicina tradizionale.

Le erbe farmaceutiche hanno un effetto più lieve sulla cistifellea, in contrasto con farmaci... Con il permesso del medico, puoi usare un decotto di cardo mariano o immortelle.

Se durante la gravidanza insorgono potenziali problemi di colecistite cronica, la terapia antibiotica non è raccomandata.

Quando si trasporta un bambino, è meglio che una donna rinunci il più possibile terapia farmacologica, quindi, un gastroenterologo può prescrivere un trattamento con acque minerali, accettabile anche in caso di gravi complicanze della malattia.

Di solito, uno specialista prescrive acque solfito e cloruro-solfito, che devono essere assunte 3 volte al giorno 1 ora prima dei pasti. L'acqua minerale deve essere riscaldata immediatamente prima di berla. È indispensabile bere acqua minerale nei corsi, ogni 2 settimane è necessario organizzare una pausa della stessa durata.

Nutrizione

Cosa mangiare con la colecistite cronica - una delle prime domande che i pazienti pongono al medico in questa diagnosi. Tutte le persone che soffrono di colecistite hanno mostrato aderenza a uno speciale programma dietetico durante la remissione e durante l'esacerbazione della malattia.

Nella colecistite acuta e cronica è controindicato l'uso di bevande alcoliche e cibi vietati dalla dieta, nonché una dieta irregolare.

Dovresti mangiare in modo frazionario, ogni 3 ore, in piccole porzioni. Restrizioni dietetiche sono imposte a determinati gruppi di alimenti: cibi fritti, grassi, piccanti, salati e piccanti, bevande gassate e alcoliche.

Dovresti anche evitare tuorlo d'uovo, muffin, burro e creme al burro, gelato e noci. Non puoi mangiare cibo freddo, cioè immediatamente dal frigorifero - i piatti freddi causano spasmi dell'apparato digerente, specialmente nella colecistite cronica con discinesia ipomotoria della cistifellea.

È inoltre necessario limitare il consumo di frutta e verdura cruda. Durante la remissione, puoi dare la preferenza a cocomeri e meloni, carote, albicocche secche, prugne e uvetta fresca. Questi prodotti hanno un effetto positivo sulla motilità dell'organo interessato e prevengono la stitichezza.

Tra le bevande, si possono individuare decotti di erbe medicinali, come cardo mariano, immortelle, finocchio, crescione essiccato, cicoria: tutte queste piante hanno un effetto coleretico e antinfiammatorio, influenzando positivamente lo stato della cistifellea.

Ad esempio, un medico, rispondendo alla domanda se sia possibile bere cicoria con colecistite cronica, è probabile che dia una risposta positiva, perché la cicoria stimola la secrezione della bile, dissolve i calcoli nella cistifellea e ne favorisce l'escrezione dal corpo.

La negligenza dei principi della nutrizione può causare gravi conseguenze della colecistite cronica, portare a una ricaduta della malattia e alla progressione di cambiamenti infiammatori e distruttivi nelle pareti della cistifellea.

Prevenzione

La colecistite acuta e cronica può essere prevenuta mantenendo immagine sana vita, bere alcolici con moderazione, rinunciare a dipendenze alimentari dannose, non escludere una sana attività fisica.

Quando si riscontrano malformazioni congenite degli organi interni, è necessario identificare e correggere in tempo la congestione nella cistifellea.

Per prevenire le esacerbazioni della forma cronica della malattia, è importante seguire rigorosamente la dieta e aderire ai principi dell'assunzione di cibo frazionata, escludere l'ipodynamia, l'ipotermia, lo stress e lo sforzo fisico pesante.

I pazienti con colecistite cronica devono essere registrati presso il dispensario e sottoposti a visite programmate almeno una volta all'anno. Si consiglia anche un trattamento termale.

Complicazioni della colecistite cronica

La terapia tempestiva della colecistite cronica consente di preservare la qualità della vita ed evitare complicazioni così gravi come:

• peritonite - estesa infiammazione del peritoneo, che può derivare dalla perforazione della cistifellea e delle vie biliari;
• ascessi purulenti nella cavità addominale, compresi quelli localizzati nel fegato;
• fistole biliari interne;
• colangite.

La riabilitazione per la colecistite cronica dopo il trattamento richiede un ricovero tempestivo farmaci, risparmiando regime quotidiano e stretta aderenza dieta dietetica... Se segui tutti i consigli di uno specialista, su possibili complicazioni o successive ricadute della malattia non devono essere allarmate.

La rilevanza del tema della colecistite cronica è ancora elevata, trattandosi di una malattia grave, diffusa tra la popolazione, con un'ampia gamma di cause e sintomi clinici impliciti.

È impossibile determinare in modo indipendente la presenza della malattia, inclusa la sua forma. Per eventuali segni di patologia sopra elencati, è importante cercare l'aiuto di uno specialista in tempo e passare attraverso trattamento necessario in caso di conferma di patologia.

La colecistite cronica è un'infiammazione cronica ricorrente della cistifellea.

I cambiamenti morfologici nella colecistite cronica possono interessare solo la mucosa della cistifellea. In questo caso, la funzione della bolla può essere sufficientemente preservata. In altri casi, il processo infiammatorio cattura l'intera parete della colecisti, portando al suo ispessimento e sclerosi, restringimento della vescica e perdita della sua funzione.

Si osserva spesso la pericolecistite, un'infiammazione dei tessuti che circondano la cistifellea.

Sintomi di colecistite cronica

La distinzione tra colecistite cronica e colelitiasi è in una certa misura arbitraria. in gran parte manifestazioni cliniche queste malattie sono le stesse. Insieme alla tipica colica biliare, i pazienti sono spesso disturbati di durata variabile dolore sordo nell'ipocondrio destro con caratteristica irradiazione sotto la scapola destra, nella clavicola e nel cingolo scapolare. Spesso ci sono dolori nell'epigastrio e lungo il colon insieme a dolori nell'ipocondrio destro o indipendentemente da essi. In alcuni casi, i dolori prevalgono nelle zone di irradiazione.

Il dolore nell'ipocondrio destro o in altre parti dell'addome, così come la dispepsia, è provocato o aggravato dopo aver mangiato cibi grassi, fritti, piccanti, tuorli d'uovo, carni affumicate, alcol e bevande gassate fredde, con guida tremante, attività fisica, lavoro a lungo termine con la mano destra e talvolta - con stress neuropsichico.

Il dolore moderato alla palpazione della colecisti e i sintomi positivi della colecisti sono quasi costantemente determinati. Molto raramente è possibile sondare la cistifellea. Durante i periodi di esacerbazione, può comparire una leggera tensione dei muscoli della parete addominale anteriore nell'area dell'ipocondrio destro. Sono spesso determinate aree di iperestesia nell'ipocondrio destro e sotto la scapola destra.

Il fegato di solito non è ingrandito o leggermente ingrandito a causa dell'epatite reattiva. L'ittero si verifica quando il dotto biliare comune è bloccato. Alcune funzioni del fegato possono essere moderatamente compromesse, l'attività delle aminotransferasi è generalmente normale. La cirrosi epatica di solito non si sviluppa. Il decorso della malattia è ondulato. Durante il periodo di esacerbazione, la temperatura aumenta spesso, compare una leucocitosi moderata e la VES aumenta.

A volte il quadro clinico corrisponde a colecistite acuta. Allo stesso tempo, un'esacerbazione della malattia può manifestarsi solo con un pronunciato aumento del dolore e della dispepsia.

La diagnosi di colecistite cronica è talvolta difficile. V pratica clinica il ruolo diagnostico dell'intubazione duodenale è spesso sovrastimato. I cosiddetti elementi infiammatori - leucociti, cellule epiteliali e muco nel contenuto duodenale non sono un segno affidabile di malattie delle vie biliari. L'intubazione duodenale frazionata, come l'esame a raggi X, può rivelare violazioni della secrezione biliare e della capacità di concentrazione della cistifellea, che di per sé può servire solo come segno indiretto di colecistite.

Maggior parte ragione comune l'infiammazione della cistifellea sono calcoli biliari. Pertanto, la loro individuazione sta conducendo in termini di determinazione della causa della malattia. L'esame a raggi X (colecistografia e colografia) in molti casi consente la diagnosi di calcoli biliari nella cistifellea e nei dotti biliari.

Inoltre, il metodo a raggi X fornisce una serie di segni che possono servire come segni indiretti di colecistite cronica:

aumento o diminuzione, deformazione, cambiamento nella posizione normale e spostamento della cistifellea,

ostruzione del dotto cistico,

dilatazione delle vie biliari,

cambiamento nella posizione normale e limitazione della mobilità,

deformazione dello stomaco, del duodeno o del colon,

violazione della funzione di riempimento e concentrazione della cistifellea,

ingrossamento prolungato della cistifellea con colegrafia,

violazione dello svuotamento della vescica,

la cessazione del suo svuotamento sotto l'influenza dell'atropina,

violazione del tono e della funzione motoria dello stomaco e dell'intestino.

Pertanto, il riconoscimento della colecistite cronica si basa su dati clinici, tenendo conto dei risultati di un esame a raggi X dei disturbi della secrezione biliare, rivelati dal metodo dell'intubazione duodenale frazionata. Nei casi difficili, è necessaria la laparoscopia.

Come trattare la colecistite cronica

Di solito conservatore. È necessario pensare all'operazione nel corso persistente della malattia con sindrome del dolore grave e frequenti esacerbazioni, cistifellea non funzionante, sifonopatie, blocco del dotto cistico, stenosi della grande papilla duodenale, presenza di colangite ascendente, pericolecistite e segni clinici e di laboratorio di coinvolgimento nel processo patologico della minaccia della cirrosi epatica del pancreas.

Quanto sopra si applica principalmente alla colecistite calcolosa. Con il trattamento conservativo, viene sempre utilizzata la terapia dietetica. Di solito vengono prescritte le tabelle n. 5 e n. 5a, tenendo conto della tolleranza dei singoli piatti e prodotti (enterocolite, allergie alimentari).

Durante i periodi di esacerbazione e con un decorso persistente prolungato, è consigliabile eseguire il trattamento in ospedale. Il trattamento conservativo dovrebbe mirare principalmente a sopprimere l'infezione e l'infiammazione delle vie biliari. A tale scopo vengono prescritti antibiotici, principalmente con un ampio spettro d'azione, per 1-2 settimane. in dosi sufficientemente elevate.

Così come terapia antibiotica farmaci coleretici come i coleretici sono ampiamente utilizzati (allochol, decholip, cholenzyme, cholagon, nicodin, tsikvalone, oxafepamide e un certo numero di droghe di origine vegetale: immortelle, menta, rosa canina, crespino, seta di mais, ecc.). I colecinetici (colagolo, colelitina, olemetia, sorbitolo, xilitolo, ecc.) sono indicati per la colecistite lenta. Questi farmaci, così come l'intubazione duodenale terapeutica e il tubazh, devono essere usati con una certa cautela in presenza di calcoli biliari. La nomina di agenti coleretici è indicata per la stitichezza concomitante. Allo stesso tempo, alcuni di essi, ad esempio il sorbitolo (xilitolo), l'allochol, così come il tyubazh e l'intubazione duodenale terapeutica, possono talvolta causare esacerbazione dell'enterocolite cronica.

Gli antispastici occupano un posto importante nel trattamento complesso: preparati di atropina, papaverina, platifillina, aminofillina, nitriti, antispastici, amisil, metacina, ecc. metodi fisici trattamento (procedure termiche nell'area dell'ipocondrio destro - un termoforo, cataplasmi, applicazioni di paraffina e ozocerite, ecc.); diatermia, correnti UHF, diadiamoterapia, elettroforesi nella zona della colecisti con farmaci novocaina, papaverina, solfato di magnesio, ultrasuoni, ecc.

Alcuni pazienti ricevono sollievo dal trattamento nelle località balneari con acqua minerale potabile (acque minerali Arzni, Berezovsky, Borjomi, Jermuk, Druskininkai, Yessentuki, Zheleznovodsk, acque minerali Izhevsk, Isti-Su, Kemeri, Mirgorod, Polyana Kvasova, Pyatigorsk, Sairme , Feodosia , Shira). Il trattamento può essere effettuato in sanatori locali specializzati per pazienti con patologia dell'apparato digerente.

Solo pazienti senza segni evidenti di esacerbazione dell'infiammazione e attività dell'infezione (temperatura subfebbrile normale o bassa e VES non superiore a 30 mm / h), senza segni di deflusso biliare alterato (ittero, idropisia della cistifellea), con vescica biliare sufficientemente funzionante (secondo i dati della colecistografia), senza sindrome da dolore grave. Non è giustificato indirizzare i pazienti a località per le quali è indicato un trattamento chirurgico.

In caso di decorso lento della malattia, le acque minerali in bottiglia possono essere utilizzate con successo. I pazienti sufficientemente compensati con svuotamento ritardato della cistifellea possono trarre beneficio da esercizi mattutini dosati e attenti esercizi terapeutici con un carico sulla pressa addominale.

La prognosi nei pazienti con colecistite acuta cronica in assenza di complicanze e trattamento chirurgico tempestivo è generalmente favorevole.

Prevenzione della colecistite cronica

Alimentazione razionale, stile di vita attivo; cultura. Trattamento tempestivo e razionale di colecistite acuta, malattie dello stomaco e dell'intestino, infezione focale, intossicazione, allergie, disturbi nevrotici e metabolici.

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È noto da tempo che miglior effetto nel trattamento delle malattie si ottiene con l'uso combinato di approcci "occidentali" e "orientali". La durata del trattamento è significativamente ridotta, la probabilità di recidiva della malattia diminuisce... Poiché l'approccio "orientale", oltre alle tecniche volte a curare la malattia di base, presta grande attenzione alla "pulizia" del sangue, della linfa, dei vasi sanguigni, dell'apparato digerente, dei pensieri, ecc. - spesso questa è anche una condizione necessaria.

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La colecistite cronica è caratterizzata da un lungo decorso e può svilupparsi sia dopo diversi casi di una forma acuta della malattia, sia indipendentemente.

Il trattamento corretto e puntuale consente di ottenere una remissione stabile e la sua assenza nel tempo contribuisce alla completa perdita della cistifellea delle sue funzioni. Descriverò in dettaglio cos'è la colecistite cronica, i suoi sintomi e il trattamento di seguito.

Colecistite cronica - che cos'è?

foto della cistifellea

La colecistite cronica è un processo infiammatorio nelle pareti della cistifellea. Questo organo si trova vicino al fegato ed è un serbatoio per la bile, che poi scorre in intestino tenue per digerire il cibo. Normalmente, il suo deflusso avviene regolarmente e senza ostacoli, e se questo processo è disturbato, il suo accumulo provoca un ispessimento e un'infiammazione delle pareti della vescica.

Le principali cause di colecistite cronica sono l'infezione e la congestione biliare. Questi fattori sono correlati e ognuno di essi può diventare il primo impulso alla formazione della patologia. L'accumulo di secrezione biliare aumenta il rischio di infezione e l'infezione e l'infiammazione, a loro volta, contribuiscono al restringimento del dotto escretore e rallentano il rilascio della bile nell'intestino.

I seguenti fattori possono provocare infiammazione:

• sovrappeso e obesità, quando aumenta il contenuto di colesterolo nella bile, e questo è uno dei motivi per lo sviluppo della malattia del calcoli biliari;
• fame;
• predisposizione ereditaria;
• gravidanza;
• assunzione di contraccettivi ormonali, antibiotici, ad esempio Ceftriaxone e altri farmaci (Octreotide, Clofibrate);
• pasti rari (1-2 volte al giorno).

Il rischio di colecistite aumenta in età avanzata e in caso di infezione da elminti che vivono nella cistifellea e nel suo dotto (ascaridi, lamblia). Nelle donne, la malattia viene diagnosticata più spesso che tra gli uomini, poiché gli ormoni sessuali femminili influenzano la produzione attiva di colesterolo.

La colecistite calcolosa cronica è una patologia in cui si combinano l'infiammazione della cistifellea e la malattia del calcoli biliari, cioè i calcoli si formano in essa e nel suo dotto. La patologia è anche chiamata colelitiasi.

I sintomi sono dolore costante di varia intensità e periodi di aumento della temperatura corporea, seguiti da normalizzazione a breve termine.

Se i sintomi della colecistite calcolosa cronica non compaiono o la colica biliare che si è manifestata una volta non si ripresenta, viene prescritto un trattamento conservativo con l'aiuto di farmaci e fisioterapia. Il suo scopo è ridurre l'infiammazione, ripristinare il deflusso della bile, trattare le patologie esistenti e migliorare il metabolismo.

Con forti cambiamenti nelle pareti e nei dotti, la presenza di calcoli di lunga durata e il coinvolgimento di organi vicini nel processo patologico, viene prescritto un intervento chirurgico.

L'operazione prevede la rimozione della colecisti insieme ai calcoli e viene eseguita in anestesia generale.

Sintomi di colecistite cronica

Il sintomo principale della colecistite cronica è il dolore nell'ipocondrio destro, sono caratterizzati dalle seguenti caratteristiche:

1. Sorgono e crescono dopo aver mangiato cibi grassi o fritti;
2. Più spesso dolorante, opaco e dura da 2-3 ore a 4-7 settimane o più;
3. Può irradiarsi fino alla spalla o al collo;
4. La comparsa di sensazioni dolorose acute a breve o lungo termine è tipica delle fasi di esacerbazione.

Altri sintomi che si verificano durante la malattia:

• vomito dovuto all'ingestione di cibi grassi;
• sapore di amarezza o metallo in bocca;
• deterioramento e perdita di appetito;
• nausea a lungo termine;
• disturbi delle feci - diarrea o costipazione;
• gonfiore.

Gli ultimi due sintomi della colecistite cronica sono comuni e indicano patologie concomitanti, come pancreatite o gastrite (disfunzione del pancreas o dello stomaco). La colecistite di lunga data si manifesta anche con debolezza, nervosismo, affaticamento, diminuzione dell'immunità e, di conseguenza, frequenti raffreddori.

Con un'esacerbazione della colecistite cronica, il sintomo che appare prima di tutto è un attacco di dolore. Sorgendo improvvisamente nell'ipocondrio destro, può mantenere a lungo la sua intensità.

Un aumento del dolore è provocato da movimenti improvvisi e pressione sul lato destro, quindi una persona durante un attacco cerca di assumere una posizione che riduca l'impatto sul lato malato.

Dopo il dolore, si sviluppano disturbi digestivi: nausea, vomito, diarrea. Se nella cistifellea si verifica un processo infettivo e infiammatorio acuto, a questi sintomi si aggiungono brividi e un aumento significativo della temperatura corporea - fino a 39-40 °.

Per superare una riacutizzazione, sono necessari riposo a letto e un'abbondante assunzione di liquidi nel corpo. Al fine di ridurre il dolore, vengono mostrati antispastici, ad esempio 1 compressa di No-shpa, Analgin o Ketorol tre volte al giorno. Durante l'ospedale vengono utilizzate iniezioni di Promedol, Papaverina, Platifillina o Atropina.

Oltre alla dieta e agli antidolorifici, nel trattamento dell'esacerbazione della colecistite cronica vengono utilizzati:

1. Antibiotici ad ampio spettro per combattere l'infezione che ha causato l'infiammazione: eritromicina, ampicillina o altri farmaci prescritti da un medico;
2. Farmaci coleretici - Cholenzym, Allohol, Flamin;
3. Ursosan, che ha un effetto immunomodulatore ed epatoprotettivo, è indicato nei casi più gravi quando il fegato è coinvolto nel processo infiammatorio.

La durata della terapia è di 1 mese, mentre la sindrome del dolore può essere eliminata entro 7-10 giorni. Se trattamento farmacologico l'esacerbazione non dà effetto, quindi viene mostrata la rapida rimozione della cistifellea.

Metodi diagnostici

In una conversazione con i pazienti e durante lo studio della storia medica, il medico presta attenzione alle ragioni che potrebbero portare allo sviluppo di colecistite cronica - pancreatite, altre patologie. Alla palpazione del lato destro sotto le costole, sorgono sensazioni dolorose.

Uno dei sintomi caratteristici è il sintomo di Mussey, o sintomo di Frenicus, - la comparsa di dolore quando si preme sui muscoli sternocleidomastoidei sopra entrambe le clavicole (vedi figura).

Test di laboratorio svelare:

• Nel sangue - un aumento della velocità di eritrosedimentazione, elevata attività degli enzimi epatici - fosfatasi alcalina, GGTP, ALT e AST;
• Nella bile, se non ci sono calcoli, c'è un basso livello di acidi biliari e un aumento del contenuto di acido litocolico, cristalli di colesterolo, un aumento di bilirubina, proteine ​​e aminoacidi liberi. La bile contiene anche batteri che causano infiammazioni.

Metodi strumentali e hardware diagnostica della colecistite cronica:

• colografia;
• scintigrafia;
• intubazione duodenale;
• arteriografia;
• colecistografia.

Tattiche di trattamento della colecistite cronica

La colecistite cronica calcolosa della cistifellea e non calcolata (acalcolosa) nelle forme gravi vengono trattate operativamente. In altri casi, è indicata una terapia conservativa, tra cui:

1. Farmaci antibatterici per la riabilitazione del focolaio di infiammazione;
2. Enzima significa - Panzinorm, Mezim, Creonte - per normalizzare la digestione;
3. FANS e antispastici per eliminare il dolore e alleviare l'infiammazione;
4. Mezzi che migliorano il deflusso della bile (coleretici) - Liobil, Allohol, Holosas, seta di mais;
5. Contagocce con cloruro di sodio, glucosio per la disintossicazione del corpo.

Nella fase di remissione con colecistite senza complicazioni dopo la rimozione dei sintomi principali, puoi prendere decotti di camomilla, menta piperita, tanaceto, dente di leone, achillea, calendula.

Dai metodi fisioterapici, vengono mostrati l'elettroforesi, la terapia CMT, la riflessologia, le applicazioni con fanghi terapeutici, le procedure balneologiche.

Poiché la colecistite cronica calcolosa è associata alla formazione di calcoli nella cistifellea, il suo trattamento viene effettuato mediante intervento chirurgico.

Se la chirurgia è controindicata, un metodo alternativo è la litotrissia extracorporea ad onde d'urto, che viene utilizzata per frantumare i calcoli. Tuttavia, dopo questa procedura, nel tempo, è possibile la riformazione dei calcoli.

Dieta per colecistite cronica

La natura della dieta per la colecistite cronica prevede una serie di restrizioni. Nel periodo di remissione, è indicato, nella fase di esacerbazione - a principi generali alimentazione sono i seguenti:

• pasti frequenti in piccole porzioni allo stesso tempo;
• ridurre al minimo i carboidrati semplici: dolci, miele, prodotti da forno;
• rifiuto di bevande gassate, alcolici e caffè a favore di tè deboli, composte, succhi naturali, decotti alle erbe, acqua minerale;
• sono ammessi oli vegetali, carne magra, latticini a basso contenuto di grassi, cereali di avena e grano saraceno, frutta e verdura;
• sono vietati carne e brodi grassi, noci, cibi fritti, tuorli d'uovo, panna acida, ricotta e latte con un'alta percentuale di grassi, salsiccia, gelato;
• metodi di cottura accettabili sono vapore, bollitura e cottura al forno.

Quali medici dovrebbero essere consultati in caso di sospetto?

Se compaiono sintomi simili alla manifestazione della colecistite, specialmente con dolore acuto nella parte destra, dovresti consultare un gastroenterologo il prima possibile.

Altrimenti, un'esacerbazione o un decorso prolungato della forma cronica della malattia può portare a gravi complicazioni: peritonite, infiammazione degli organi vicini, rottura della cistifellea, disabilità e persino morte.

La diagnosi e il trattamento tempestivi selezionati da uno specialista consentono di evitare conseguenze negative.

La colecistite è un'infiammazione della cistifellea - un organo progettato per immagazzinare la bile, che, insieme ad altri enzimi digestivi (succo gastrico, enzimi intestino tenue e pancreas) è attivamente coinvolto nella lavorazione e nella digestione del cibo.

La cistifellea ha una forma ovale o a forma di pera, il suo volume è piccolo - 30-70 ml, si trova nella proiezione della porta del fegato nell'ipocondrio destro ed è collegata ad essa da un dotto biliare comune. I dotti biliari extraepatici forniscono la consegna della bile dalla cistifellea al duodeno, dove entra attivamente nel processo di digestione per elaborare i grassi.

L'attività del sistema biliare viene svolta utilizzando il vegetativo sistema nervoso... L'irritazione dei rami del nervo vago (sistema nervoso parasimpatico) provoca un aumento del tono della cistifellea e delle vie biliari e una diminuzione del tono degli sfinteri del sistema escretore. L'irritazione del sistema nervoso simpatico ha l'effetto opposto.

In condizioni patologiche, si verifica un lavoro asincrono di sfinteri e dotti, che porta a difficoltà nel deflusso della bile nel duodeno e quindi a un forte aumento della pressione nei dotti biliari (la cosiddetta discinesia ipermotoria delle vie biliari) . Ciò provoca una pronunciata sindrome del dolore nell'ipocondrio destro, anche in assenza di alterazioni infiammatorie nella cistifellea.

La discinesia ipomotoria, che si verifica con una prolungata diminuzione del tono del sistema biliare e dei suoi sfinteri, porta al lancio del contenuto intestinale dal duodeno nei dotti biliari e, in presenza di un'infezione nel duodeno, i dotti biliari in il fegato stesso può essere infettato ascendente (colangite).

Pertanto, ci sono due tipi di discinesia biliare: ipermotoria e ipomotoria, che è una malattia funzionale diffusa tra la popolazione ed è secondaria nella colecistite cronica e nella colelitiasi.

La colecistite è una malattia molto comune, più comune nelle donne e negli anziani. Il ristagno della bile nella cistifellea predispone all'insorgenza di colecistite; può essere causato da calcoli biliari, discinesia biliare (sotto l'influenza di vari momenti psico-emotivi, disturbi del sistema endocrino e nervoso autonomo), caratteristiche anatomiche la struttura della cistifellea e dei dotti biliari, uno stile di vita sedentario, gravidanza, pasti rari, ecc.

Ci sono colecistite acuta e cronica.

Colecistite acuta, decorso della malattia, trattamento

La colecistite acuta è abbastanza comune nelle persone anziane e senili che soffrono di gravi malattie concomitanti malattie croniche, come l'aterosclerosi grave in combinazione con l'obesità, malattia ischemica cuori con attacchi frequenti angina pectoris, polmonite cronica con grave insufficienza respiratoria.

In più della metà dei casi, l'insorgenza della colecistite acuta è preceduta da malattie come pancreatite, coledocolitiasi (calcolo del dotto biliare comune).

La colecistite acuta inizia violentemente: ci sono dolori acuti nell'ipocondrio destro, che si diffondono in tutto l'addome superiore, irradiandosi alla metà destra il petto, collo e talvolta nella zona del cuore. Possono assomigliare a una colica della cistifellea (con malattia da calcoli biliari), ma di solito sono meno gravi e durano per diversi giorni o (senza trattamento) per un periodo di tempo più lungo. Spesso, il dolore è accompagnato da nausea e vomito di bile. Di solito c'è un aumento della temperatura (fino a 38 ° C e anche fino a 40 ° C), brividi. A volte c'è un lieve ittero a causa dell'edema infiammatorio della mucosa del dotto biliare comune e dell'ostruzione del deflusso della bile. Lingua secca, ricoperta di fiori bianchi. L'addome è gonfio, la parete anteriore è mobile limitatamente o è bloccata dalla respirazione.

Distinguere tra forme catarrali e purulente di colecistite acuta. Nella colecistite catarrale acuta, la cistifellea aumenta leggermente, contenente essudato sieroso o sieroso-purulento. Con la colecistite catarrale, il recupero avviene in tempi relativamente brevi. Tuttavia, è possibile una transizione verso una forma cronica.

La colecistite acuta purulenta è molto più grave, con sintomi di intossicazione. Con la cancrena della cistifellea, è possibile una complicazione sotto forma di perforazione della sua parete con lo sviluppo di peritonite biliare.

In caso di colecistite acuta, è necessario il ricovero in ospedale. Con forme purulente e cancrenose, è indicata la rimozione della cistifellea. Ai pazienti con colecistite catarrale viene prescritto un rigoroso riposo a letto, l'astinenza dal cibo per i primi due giorni dopo l'attacco, quindi la dieta n. 5 (secondo Pevzner) con assunzione di cibo in piccole porzioni 5-6 volte al giorno, antibiotici ad ampio spettro e antispastici (papaverina cloridrato 2 ml di una soluzione al 2% 3 volte al giorno, 5 ml di baralgin per via intramuscolare o 2 ml di no-shpa per via sottocutanea).

Il regime alimentare nel periodo acuto della malattia (colecistite acuta o esacerbazione della colecistite cronica) si basa sul calcolo del risparmio massimo dell'intero apparato digerente... A tal fine, nei primi giorni della malattia, si consiglia di introdurre solo liquidi.

Assegnare una bevanda calda (tè debole, acqua minerale e succhi dolci a metà con acqua di rubinetto bollita, succhi dolci di frutta e bacche, diluiti con acqua, decotto di rosa canina) in piccole porzioni. Dopo 1-2 giorni (a seconda della diminuzione della gravità della sindrome del dolore), il cibo schiacciato viene prescritto in quantità limitata: zuppe mucose e schiacciate (riso, semola, farina d'avena), purè di polenta (riso, farina d'avena, semola), gelatina, gelatina, mousse dolce ai frutti e ai frutti di bosco. Inoltre, la dieta può includere ricotta a basso contenuto di grassi, carne magra sotto forma di purea, pesce bollito al vapore e magro. Sono ammessi cracker bianchi. Il cibo viene somministrato in piccole porzioni (5-6 volte al giorno).

Dopo 5-10 giorni dall'inizio della malattia, viene prescritta la dieta n. 5a, che è abbastanza completa, ma con una certa limitazione dei grassi. Il cibo è preparato principalmente sotto forma di purea, sono esclusi cibi freddi e fritti. Sono ammesse zuppe vegetariane (1/2 piatto) con purè di verdure e cereali, zuppa di latte. Varietà a basso contenuto di grassi di carne e pesce sotto forma di soufflé, cotolette al vapore, pollo possono essere prese in un pezzo, ma bollite. Dai latticini, sono ammessi fiocchi di latte non acidi (meglio fatti in casa), omelette proteiche, latte, varietà di formaggio delicato, burro. Le verdure sono prescritte crude, frullate. Si consigliano frutti maturi e dolci e piatti da loro. Solo pane bianco, essiccato.

Escludere dalla dieta i legumi (piselli, lenticchie, fagioli), le verdure e le erbe aromatiche, ricche di oli essenziali(aglio, cipolla, ravanello, ravanello).

Il passaggio a una dieta più variata (n. 5 secondo Pevzner) viene effettuata quando tutti i sintomi acuti scompaiono dopo 3-4 settimane con una buona condizione generale del paziente, con il ripristino dell'appetito. Da questo momento in poi sono ammessi gli stessi piatti, ma in forma non lucidata. Pulisci solo carne e verdure muscolose molto ricche di fibre (cavoli, carote, barbabietole). Sono esclusi i cibi fritti. Puoi dare piatti da stufati e al forno (dopo la pre-bollitura). 1/3 del grasso è dato sotto forma di olio vegetale. L'olio vegetale (oliva, girasole, mais) viene aggiunto a insalate, contorni di verdure e cereali. Insieme al pane bianco (200 g), sono consentite piccole quantità di segale con semi di farina per carta da parati (100 g).

Colecistite cronica, quadro clinico, diagnosi

La colecistite cronica è una malattia associata alla presenza di alterazioni infiammatorie nella parete della cistifellea. La colecistite cronica può verificarsi dopo l'acuta, ma più spesso si sviluppa in modo indipendente e graduale.

Nella colecistite cronica, il processo cicatriziale infiammatorio copre tutti gli strati della parete della colecisti. Gradualmente si sclerosa, si addensa, in alcuni punti si deposita della calce. La colecisti è ridotta e aderita agli organi adiacenti; le aderenze deformano la cistifellea e ne interrompono la funzione, creando le condizioni per il mantenimento del processo infiammatorio e delle sue esacerbazioni periodiche. Due fattori giocano un ruolo importante nello sviluppo di questa malattia: l'infezione e la congestione biliare. Funzionano contemporaneamente.

Distinguere tra colecistite calcolosa cronica (non calcolosa) e colecistite calcolosa cronica.

La loro differenza clinica l'una dall'altra è dovuta praticamente solo al fatto che con la colecistite calcolosa viene periodicamente aggiunto un fattore meccanico (migrazione dei calcoli), che fornisce un'immagine più vivida della malattia. In pratica, può essere difficile distinguere tra le due malattie. La divisione documentata della colecistite cronica in calcolosa e non calcolosa è l'esame ecografico e a raggi X (colecistografia, colangiografia), in cui vengono rilevati calcoli nella cistifellea o nei dotti biliari.

La colecistite acuta cronica è causata più spesso da microflora condizionatamente patogena: Escherichia coli, streptococco, stafilococco, meno spesso Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterococco. Occasionalmente, ci sono colecistite acuta cronica causata da microflora patogena (shigella, bacillo tifoideo), infezione virale e protozoaria. I microbi entrano nella cistifellea per via ematogena (attraverso il sangue), linfogena (attraverso la linfa) e di contatto (dall'intestino).

L'infezione può entrare nella cistifellea attraverso la bile comune e i dotti cistici dal tratto gastrointestinale (infezione ascendente). La diffusione dell'infezione dal duodeno al sistema biliare (biliare) è più spesso osservata con una ridotta funzione di formazione di acido dello stomaco, insufficienza dello sfintere di Oddi e presenza di duodenite e duodenostasi.

È anche possibile una diffusione discendente dell'infezione dai dotti biliari intraepatici. Lo sviluppo del processo infiammatorio nella cistifellea è facilitato da cambiamenti nelle proprietà chimiche della bile, sensibilizzazione del corpo all'autoinfezione. I cambiamenti infiammatori cronici nella parete della cistifellea nella fase acuta possono essere di natura diversa: dalle forme catarrali a quelle purulente (flemmonose, flemmonose-ulcerative e cancrenose).

Al di fuori di un'esacerbazione pronunciata, la colecistite può essere rappresentata da un'infiammazione lenta nella parete della cistifellea. L'esito del processo infiammatorio nella cistifellea può essere idropisia ed empiema, pericolecistite con un focolaio permanente di infezione. La colecistite cronica è spesso accompagnata dal coinvolgimento di altri organi digestivi (fegato, stomaco, pancreas, intestino) nel processo patologico, nonché da disturbi nervosi e cardiovascolari. Malattie infiammatorie la cistifellea è spesso accompagnata dalla formazione di calcoli al suo interno.

Il quadro clinico della colecistite acuta cronica è caratterizzato da un lungo decorso progressivo con esacerbazioni periodiche. Nel quadro della malattia prevale la sindrome del dolore, che si verifica nell'area dell'ipocondrio destro, meno spesso - contemporaneamente o addirittura prevalentemente nella regione epigastrica.

Il dolore spesso si irradia alla scapola destra, alla clavicola, articolazione della spalla e la spalla, meno spesso nell'ipocondrio sinistro, ha un carattere dolente, continua per molte ore, giorni, talvolta settimane. Spesso, in questo contesto, c'è un dolore acuto e crampo causato da un'esacerbazione dell'infiammazione nella cistifellea. L'inizio del dolore e la sua intensificazione sono più spesso associati a una violazione della dieta, allo sforzo fisico, al raffreddamento e all'infezione intercorrente.

L'insorgenza o l'intensificazione del dolore è particolarmente caratteristica dopo l'assunzione di cibi grassi e fritti, uova, bevande fredde e gassate, vino, birra, snack piccanti, nonché sotto l'influenza dello stress neuropsichico. Un'esacerbazione di un attacco doloroso è solitamente accompagnata da un aumento della temperatura corporea, nausea, vomito, eruttazione, diarrea o diarrea alternata e costipazione, gonfiore, sensazione di amarezza in bocca e disturbi nevrotici generali.

Il dolore nella colecistite acuta cronica può essere parossistico intenso (colica epatica); meno intenso, costante, dolorante; il dolore parossistico può essere combinato con il dolore costante. Molti, con un'esacerbazione, hanno sentimento costante pesantezza nella parte superiore dell'addome. A volte il dolore si verifica nella regione epigastrica, intorno all'ombelico, nella regione iliaca destra.

L'intensità del dolore dipende dal grado di sviluppo e localizzazione del processo infiammatorio, dalla presenza di spasmo dei muscoli della cistifellea, da malattie concomitanti. Ad esempio, con colecistite acuta cronica, manifestata da discinesia ipertensiva, il dolore è solitamente intenso, parossistico e con discinesia ipotonica, è meno intenso, ma più costante, tirando. Con la pericolecistite si può osservare un dolore dolorante e quasi infinito.

Il dolore nella colecistite calcolosa cronica è solitamente meno intenso rispetto alla colecistite calcolosa cronica, alleviato o scompare dopo l'uso di antispastici e analgesici. A volte la natura del dolore aiuta a riconoscere le malattie concomitanti degli organi adiacenti. Quindi, l'irradiazione del dolore nell'ipocondrio sinistro può essere osservata con alterazioni patologiche nel pancreas, il dolore nell'area corrispondente alla proiezione del duodeno è caratteristico della periduodenite, che si sviluppa sulla base della colecistite cronica.

Il vomito non è un sintomo obbligatorio della colecistite acuta cronica e, insieme ad altri disturbi dispeptici (nausea, eruttazione con amarezza o sapore amaro persistente in bocca), può essere associato non solo alla malattia di base, ma anche a patologie concomitanti - gastrite , pancreatite, periduodenite, epatite. Spesso nel vomito si trova una mescolanza di bile, mentre diventano verdi o giallo-verdi. Al di fuori dell'esacerbazione, il vomito si verifica quando la dieta è disturbata, dopo aver mangiato cibi grassi, carni affumicate, spezie piccanti, alcol, a volte dopo aver fumato, forte eccitazione.

Si osservano debolezza, letargia, aumento dell'irritabilità, irritabilità, disturbi del sonno. A volte, quando la temperatura aumenta, si verificano brividi, che, tuttavia, servono più spesso come segno di colangite o colecistite acuta.

Un tipico sintomo alla palpazione della colecistite cronica è il dolore alla cistifellea, specialmente durante l'inspirazione. Spesso si osserva dolore anche quando si picchietta nell'ipocondrio destro, specialmente all'altezza dell'inspirazione, con protrusione dell'addome.

Spesso, il dolore alla palpazione della regione della cistifellea viene rilevato più in posizione seduta del paziente. Tuttavia, la palpazione della colecisti può essere impedita da uno strato di grasso eccessivamente spesso sulla parete addominale anteriore, o da muscoli addominali significativamente sviluppati o da una posizione atipica della colecisti. Con la colecistite cronica a lungo termine, la cistifellea può ridursi a causa dello sviluppo del tessuto connettivo e, in questo caso, anche con la colecistite purulenta, non può essere palpata.

In generale, il quadro clinico della colecistite calcolosa cronica non ha caratteristiche specifiche e non consente di differenziare con sicurezza lesioni calcolose e non calcolose senza speciali metodi di ricerca.

Il metodo più comunemente usato per la diagnosi di colecistite cronica è il metodo clinico e radiologico.

Nella colecistite cronica nella fase di esacerbazione, la VES spesso aumenta, si riscontra un numero eccessivo di leucociti con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra (un chiaro segno di infiammazione), un gran numero di eosinofili. È importante studiare il sangue in dinamica. Per la diagnosi di forme complicate di colecistite cronica sono di notevole interesse gli studi biochimici del sangue venoso, in particolare la determinazione della bilirubina, del colesterolo, della fosfatasi alcalina, degli enzimi citolitici epatici nel siero del sangue, proteina C-reattiva e così via.

Con l'intubazione duodenale nella colecistite cronica non calcolata, vengono spesso rilevati disturbi discinetici. Normalmente, la cistifellea di solito contiene 30-50 ml di bile e, con la discinesia ipodinamica della cistifellea, la sua quantità raggiunge i 150-200 ml o più, ma viene rilasciata molto più lentamente del normale. Spesso, anche con sondaggi ripetuti, non è possibile ottenere la bile della colecisti (porzione B), che può essere associata a obliterazione e raggrinzimento della colecisti, con pericolecistite, in cui la sua contrattilità è sempre compromessa. La bile torbida e squamosa della colecisti (porzione B) mescolata con muco ed elementi cellulari indica indirettamente un processo infiammatorio.

I metodi di ricerca a raggi X includono la colografia, che viene eseguita dopo orale o somministrazione endovenosa agente di contrasto. In questo caso, la cistifellea e i dotti sono ben contrastati e sulle pellicole radiografiche vengono rivelati vari sintomi di danno alla cistifellea: allungamento, tortuosità, riempimento irregolare (frammentazione) del dotto cistico, i suoi attorcigliamenti, ecc.

Tuttavia, l'uso delle tecniche tradizionali non sempre consente di identificare l'una o l'altra forma di colecistite cronica. Quindi, in alcune forme di colecistite nella fase di remissione della malattia, i segni radiografici di danno alla cistifellea possono essere assenti o minimi.

Pertanto, il metodo clinico e radiologico non può essere considerato assolutamente affidabile. V l'anno scorso sempre più spesso hanno iniziato a utilizzare una tecnica complessa, in cui, oltre alla consueta colecistografia, includono la colecistocolangiografia, l'ecografia e la scansione dei radionuclidi, tomografia computerizzata, laparoscopia, così come lo studio di altri organi e apparati. In alcuni casi, per indicazioni speciali, viene eseguita la colecistografia laparoscopica. L'uso di questo metodo consente di esaminare varie parti della cistifellea, per notare il grado del suo riempimento, la presenza di aderenze e aderenze, deformazioni, lo stato della parete della cistifellea. Nonostante il fatto che quando si utilizza questo metodo, non ci siano praticamente complicazioni, i metodi non invasivi sono preferiti nella diagnosi della colecistite cronica.

I metodi non invasivi per l'esame delle vie biliari includono l'ecografia e la termografia.

L'ecografia non ha controindicazioni e può essere utilizzata nei casi in cui non è possibile eseguire l'esame radiografico: nella fase acuta della malattia, con aumentata sensibilità ai mezzi di contrasto, gravidanza, insufficienza epatica, ostruzione delle vie biliari principali o del dotto cistico. L'esame ecografico consente non solo di stabilire l'assenza di calcoli, ma anche di valutare la contrattilità e le condizioni della parete della colecisti (ispessimento della sclerosi).

Il metodo della termografia per la diagnosi della colecistite cronica non è essenziale, ma può essere utilizzato per identificare una serie di caratteristiche nelle forme acute e distruttive di colecistite. Nella colecistite cronica, i dati della termografia di solito risultano negativi e solo con un'esacerbazione sul termogramma dell'ipocondrio destro, a volte si osserva un punto luminoso, la cui dimensione e intensità dipendono dalla natura e dalla gravità dell'infiammazione del cistifellea. La termografia per colecistite calcolosa cronica può essere utilizzata principalmente per il monitoraggio dinamico dello stato del processo infiammatorio e l'identificazione delle complicanze. La termografia può essere utilizzata in qualsiasi condizione del paziente, il metodo è innocuo e semplice.

Quando si esaminano i pazienti con colecistite cronica, è necessario esaminare i sistemi e gli organi associati alle vie biliari anatomicamente e funzionalmente. Ciò consente di giudicare lo stato della cistifellea con segni indiretti, nonché di escludere malattie con sintomi clinici simili. Se necessario, vengono eseguite fluoroscopia ed endoscopia dell'esofago, dello stomaco, del duodeno, dell'intestino crasso, dell'ecografia del fegato e del pancreas, della laparoscopia, dell'urografia escretoria.

Trattamento colecistite cronica

Con un'esacerbazione della colecistite cronica e un decorso prolungato, il trattamento viene solitamente effettuato in ospedale, nella fase di remissione - in un policlinico, un dispensario, un sanatorio. Il trattamento ha lo scopo di eliminare il dolore e i disturbi discinetici, sopprimere l'infezione e l'infiammazione, eliminare i disturbi digestivi e metabolici.

La terapia dietetica è importante sia nell'esacerbazione che nella fase di remissione della colecistite cronica. Nella fase di esacerbazione, il volume e il contenuto calorico del cibo dovrebbero essere ridotti. Si raccomandano pasti frazionati frequenti alle stesse ore, che contribuiscono a un migliore deflusso della bile. Esclude cibi fritti, salati e affumicati, tuorli d'uovo, birra, vino, sciroppi, bevande gassate, carne di maiale, agnello, oca, anatra, funghi, prodotti da forno, panna acida, cioccolato, gelato, succhi in scatola, noci, panna, pasti freddi (dieta numero 5a e 5, discussa sopra).

Ai pazienti sono ammessi pane bianco raffermo, minestre di verdure, latticini e frutta, bolliti (manzo magro, pollo, coniglio), pesce lesso magro (merluzzo, nasello, ecc.), latte e derivati, frutta, frutti di bosco, verdura, piatti di cereali.

Nella nutrizione medica per le malattie delle vie biliari, verdura e frutta sono di grande importanza. Di questi, è vietato solo il consumo di prugne, mele acide, cavoli, ravanelli, ravanelli, cipolle, aglio e mirtilli rossi. Allo stesso tempo, non vi è alcuna giustificazione per vietare ai pazienti con patologie epatiche e delle vie biliari di mangiare pomodori freschi maturi. Verdure e frutta sono una fonte di vitamine, hanno un effetto coleretico, sono ricchi di fibre, che aiutano a normalizzare lo scambio di acidi biliari.

È necessario tenere conto della tolleranza individuale del cibo, nonché della presenza di malattie concomitanti. Spesso, nei pazienti con colecistite cronica non calcolata, anche in fase di remissione, si manifesta un'intolleranza al latte, alla verdura cruda e alla frutta dovuta a disturbi nei processi di digestione intestinale o ad allergie alimentari. Quando si prescrive la nutrizione ai pazienti, è necessario tenere conto del decorso della colecistite, stato funzionale fegato, stomaco e pancreas, malattie concomitanti, tra cui duodenite, enterite, colite, ecc. Il cibo deve essere consumato fresco e caldo. Tutti i piatti sono cucinati bolliti o al vapore; piatti di verdure e cereali possono essere cotti anche al forno.

La nutrizione dei pazienti con colecistite cronica senza esacerbazione dovrebbe essere completa ed equilibrata. Il cibo dovrebbe corrispondere ai bisogni fisici, a seconda dell'età e dell'attività lavorativa. Dovrebbe essere aumentata la quantità di prodotti contenenti sostanze lipotrope (ricotta, formaggio, legumi, merluzzo e altri).

Per eliminare il dolore fin dai primi giorni, gli antispastici vengono usati per via parenterale (cioè intramuscolare o endovenosa): no-shpu, papaverina, halidor, atropina, metacina, platifillina.

Con la sindrome del dolore grave, viene somministrato analgin o promedol. La preparazione combinata baralgin viene spesso utilizzata per questo scopo. In alcuni casi, per indicatori speciali, il farmaco combinato talomanal viene utilizzato per alleviare il dolore. Un buon effetto spasmolitico sugli sfinteri di Lutkens e Oddi è fornito dai farmaci della serie della nitroglicerina, quindi, con grave colica epatica, l'uso di nitroglicerina (1 capsula o compressa sotto la lingua), 100-200 mg debridare 3 volte al giorno , e hepatofalkplant 2 capsule 3 volte è indicato in un giorno.

I farmaci elencati vengono somministrati 3-4 volte al giorno, man mano che il dolore diminuisce, passano all'assunzione di farmaci con un effetto simile all'interno, alcuni di essi vengono utilizzati sotto forma di supposte (supposte). Dei farmaci in questo gruppo, è spesso prescritto per un trattamento orale prolungato:

• baralgin (1-2 compresse 3 volte al giorno);
• Debridare (100-200 mg 3 volte al giorno);
• andipal (1 compressa 3-4 volte al giorno);
• rovachol (3-5 gocce per zolletta di zucchero 30 minuti prima dei pasti 4-5 volte al giorno);
• papaverina (0,04-0,06 g 3 volte al giorno);
• hepatofalkplant (1 capsula 3 volte al giorno).

Di norma, la sindrome del dolore nella colecistite cronica non calcolata si interrompe nelle prime 1-2 settimane dall'inizio del trattamento complesso e non riprende sullo sfondo di una terapia prolungata. Di solito, la terapia con questi farmaci dura almeno 3-4 settimane. La sindrome del dolore nella colecistite, come sapete, dipende non solo dalla gravità dei disturbi discinetici della cistifellea, degli sfinteri delle vie biliari, ma anche dalla natura e dall'intensità del processo infiammatorio nelle vie biliari.

Trattamento agenti antibatterici trascorrere in media 8-10 giorni. Dopo una pausa di 2-3 giorni, tenendo conto della microflora isolata dal numero (con intubazione duodenale), si consiglia di ripetere il trattamento con agenti antibatterici per altri 8-10 giorni. Alcuni farmaci (eritromicina, furazolidone) hanno anche un effetto anti-lambliasi.

Gli agenti coleretici sono ampiamente utilizzati nel trattamento di pazienti con colecistite cronica non calcolosa. Sono divisi in due gruppi:

• coleretici (farmaci che stimolano la formazione della bile);
• colecinetica (farmaci che migliorano la contrazione muscolare della cistifellea e quindi contribuiscono alla secrezione della bile nell'intestino).

I coleretici includono farmaci contenenti bile o acidi biliari (allochol, acido deidrocolico, decolina, lyobil, cholenzyme), un certo numero di sostanze sintetiche (oxafenamide, tsikvalom, nicodine), preparati a base di erbe (flamin, cholagon, seta di mais, ecc.), e anche convenzionalmente alcuni preparati enzimatici contenenti acidi biliari - festali, digestivi.

Gli agenti colecinetici includono colecistochinina, solfato di magnesio, sale di Karlovy Vary, olivello spinoso e olio d'oliva, sorbitolo, xilitolo, manite, olosa.

La maggior parte degli agenti coleretici ha un effetto combinato, aumentando la secrezione della bile e facilitandone l'ingresso nell'intestino. Alcuni farmaci hanno effetti sia antinfiammatori (tsikvalone) che antibatterici (nicodina).

L'uso dei coleretici è controindicato nei processi infiammatori gravi della colecisti e delle vie biliari, nelle epatiti e nelle epatosi, e nella colecisti anche nell'insufficienza epatica. Tenendo conto delle controindicazioni elencate per i coleretici, è consigliabile utilizzare solo nella fase di remissione della colecistite cronica, quindi in combinazione con enzimi e con ipotensione della cistifellea - con colecisti.

In tali casi, è indicata la nomina di allochol (1-2 compresse 3 volte al giorno dopo i pasti), nicodina (0,5-1 g 3-4 volte al giorno prima dei pasti), tsikvalon (1 compressa 3 volte al giorno dopo i pasti ) , flamin (1 compressa 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti), nonché festal o degistal (1-2 compresse 3 volte al giorno durante i pasti) e altri mezzi. Il corso del trattamento va da 10 a 30 giorni, a seconda del decorso della malattia.

Terapia attiva in stato iniziale la malattia contribuisce non solo al miglioramento delle condizioni del paziente, ma anche alla cura con il persistente trattamento ospedaliero-policlinico e sanatorio. Tuttavia, in pazienti con sintomi clinici convincenti di colecistite cronica ricorrente, in condizioni di precedente insuccesso trattamento conservativoè indicata un'operazione per rimuovere la cistifellea.

Terapeutico e tecniche chirurgiche i trattamenti non si oppongono, ma si completano a vicenda a un certo stadio della malattia.

Nella fase di esacerbazione sbiadita della colecistite cronica non calcolata, si raccomandano un termoforo, impiastri caldi di semi di lino o avena, applicazione di paraffina, ozocerite, torba, diatermia, induttotermia, correnti UHF. Per la sindrome del dolore persistente, viene utilizzata la terapia diadinamica o l'amplipulse. Sono indicati anche la terapia a microonde e gli ultrasuoni.

In complesso misure di trattamento nella fase di remissione della colecistite cronica un posto importante è occupato dall'ordinamento dell'attività lavorativa e dall'alternanza ritmica di lavoro e riposo. La terapia fisica svolge un ruolo importante, soprattutto nell'ipocinesia della cistifellea. Gli esercizi mattutini e la camminata dosata sono della massima importanza. Il complesso della ginnastica terapeutica comprende esercizi per i muscoli del tronco in posizione eretta, seduti e sdraiati sulla schiena, sul lato destro, con un graduale aumento del raggio di movimento e del carico sulla pressa addominale. Lo stress statico dovrebbe essere evitato quando si usano esercizi addominali. Dovresti anche prestare attenzione allo sviluppo della respirazione diaframmatica.

Per migliorare l'effetto degli esercizi di respirazione sulla circolazione sanguigna nel fegato e nella cistifellea, si consiglia di iniziare a sdraiarsi sul lato destro. Come esercizi speciali per gli addominali, alternati a esercizi di respirazione mostra esercizi con una palla in diverse posizioni iniziali (sdraiato sulla schiena, su un fianco, a quattro zampe, in ginocchio, ecc.), nonché esercizi su una parete ginnica.

Uno schema approssimativo di esercizi terapeutici per la colecistite cronica.

Parte introduttiva 5-7 minuti.

1. Camminare è semplice e difficile. Semplici esercizi attivi per braccia e gambe in posizione eretta, alternati a esercizi di respirazione.

2. Esercizi per l'attenzione.

La parte principale è di 25-30 minuti.

1. In posizione eretta: alza le braccia verso l'alto, ai lati; il busto si inclina in avanti, indietro; giri del corpo ai lati; squat primaverili; flessione alternata delle gambe. Sono inclusi esercizi con oggetti: bastoncini, mazze, manubri con una piccola massa.

2. In posizione supina - alzando braccia e gambe premendo le gambe piegate sullo stomaco, "bicicletta", "forbici".

3. In posizione supina - sollevamento delle braccia e delle gambe con flessione del tronco, abduzione e adduzione delle gambe, in alternanza con esercizi di respirazione.

4. Nella posizione prona - "nuoto", passa alla posizione a quattro zampe, siediti sui talloni, a sinistra, a destra, ecc.

5. Esercizio su una parete ginnica, alternato a esercizi su una sedia a cavallo ed esercizi di respirazione.

6. Elementi di giochi all'aperto, balli, staffetta con oggetti, ecc.

La parte finale è di 3-5 minuti.

1. Camminare semplice.

2. Esercizi di respirazione.

3. Esercizi per l'attenzione.

La durata della ginnastica correttiva è fino a 30-40 minuti con un istruttore in esercizi di fisioterapia o esercizi indipendenti per 10-15 minuti 1-2 volte al giorno (vengono eseguiti esercizi più semplici e facili).

Richieste passeggiate quotidiane all'aria aperta per 2-3 ore al giorno. Per aumentare l'effetto, gli esercizi di fisioterapia sono combinati con le procedure dell'acqua: massaggio bagnato mattutino o bagnatura con acqua, seguito dallo sfregamento del corpo con un asciugamano duro, una doccia a pioggia calda dopo la procedura, indipendentemente da essa - una doccia circolare (33-35 °C, per 3-5 minuti, a giorni alterni, per un ciclo di trattamento di 8-10 procedure).

trattamento Spa

Il trattamento in sanatorio di pazienti con colecistite cronica non calcolata in remissione viene effettuato a Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Borjomi, Jermuk, Belokurikha, Morshin, ecc. È collegamento importante trattamento graduale di pazienti con malattie dell'apparato digerente. L'efficacia del trattamento al di fuori della fase di esacerbazione presso il resort è superiore rispetto all'ospedale. Ciò è dovuto all'influenza dei fattori di trattamento termale sui principali meccanismi di sviluppo delle malattie dell'apparato digerente.

È stato dimostrato che i fattori curativi naturali (acque minerali, bagni, fangoterapia, climatoterapia, terapia nutrizionale e terapia fisica) hanno un effetto benefico sullo stato funzionale del sistema nervoso e delle ghiandole. secrezione interna, contribuiscono al ripristino dell'immunità, migliorano il metabolismo, danno un effetto antinfiammatorio. L'eliminazione dei disturbi neuropsichici svolge un ruolo speciale nel trattamento della patologia dell'apparato digerente.

I pazienti con colecistite cronica nella fase di remissione persistente e instabile vengono mostrati nei primi 3-5 giorni dopo l'ammissione al sanatorio, un regime delicato e quindi di allenamento. A partire dal metodi diversi trattamento Spa delle malattie delle vie biliari, la cura con acque minerali è di primaria importanza. Per uso interno Sono mostrate acque minerali di bassa e media mineralizzazione, che sono dominate da anioni solfato (solfato, solfato-cloruro). Le acque minerali solfate migliorano la formazione e la secrezione biliare, riducono il livello di colesterolo totale nel sangue e contribuiscono alla normalizzazione della funzione epatica.

Nella colecistite cronica, in particolare con concomitante discinesia ipercinetica delle vie biliari, è dimostrato di bere acqua termale (t = 40-42 ° C) e alta termica (più di 42 ° C - 46-50 ° C) a piccoli sorsi , lentamente 1,5 ore prima dei pasti al ritmo di 3 ml per 1 kg di peso corporeo (ma non più di 250 ml). Il corso ottimale di cura del bere con acqua minerale è di 3-4 settimane. Per consolidare i risultati del trattamento, è necessario eseguire ripetuti cicli di trattamento con acqua minerale in bottiglia a casa in 3-6 mesi.

Il tubo (drenaggio tubeless) è ampiamente prescritto per i pazienti con colecistite cronica. In caso di discinesia ipertensiva, utilizzare acqua a bassa o media mineralizzazione alla temperatura di 40-44 °C, 200 ml ciascuno con un termoforo. Per la discinesia ipotonica e la colecistite cronica non calcolata, si consiglia di utilizzare agenti coleretici (solfato di magnesio, olio d'oliva, 100 ml di una soluzione al 20% di xilitolo o sorbitolo, 1 cucchiaino di sale di Karlovy Vary per 100 ml di acqua). In 30-40 minuti dopo la prima assunzione dello stimolo, il paziente beve nuovamente 1 bicchiere di acqua minerale e continua a sdraiarsi per altri 30 minuti. Il corso del trattamento è di 4-7 procedure, che vengono eseguite 2 volte a settimana.

Nella colecistite cronica e nelle lesioni intestinali concomitanti, vengono utilizzati con successo microclisteri da acqua minerale calda, 100-120 ml ciascuno, infusi o decotti Erbe medicinali(camomilla, salvia, erba di San Giovanni, corteccia di quercia), medicinali (collargol, permanganato di potassio, balsamo di Shostakovsky, olio di rosa canina, ecc.), Che hanno un effetto antinfiammatorio locale e alleviano anche lo spasmo della muscolatura liscia non solo di dell'intestino, ma anche della cistifellea, dello stomaco... I microclyster sono prescritti al mattino o prima di coricarsi, ogni giorno o a giorni alterni, per un ciclo di trattamento di 10-20 procedure.

Nel complesso del trattamento del sanatorio-resort di pazienti con malattie croniche delle vie biliari, vengono utilizzati con successo bagni di varia composizione chimica, sia gassosi che non contenenti gas libero. Va sottolineato ancora una volta che i bagni sono una procedura con un pronunciato effetto attivo. I bagni minerali sono usati con successo. Con le discinesie ipotoniche, si dovrebbe dare la preferenza all'anidride carbonica, all'acido solfidrico e anche ai bagni di radon, con le discinesie ipertensive - bagni minerali con aggiunta di estratto di pino, ossigeno e bagni di azoto.

I bagni sono prescritti a giorni alterni, temperatura indifferente (35-37 ° C), esposizione 10-15 minuti, per un ciclo di trattamento 10-12 bagni. Nella colecistite cronica nella fase di remissione instabile, discinesie ipotoniche, viene mostrata una pioggia di una temperatura in calo (da 34 a 32 ° C) per 3-5 minuti, a giorni alterni, per un ciclo di trattamento di 10-12 procedure . Con colecistite cronica nella fase di remissione stabile con sintomi di discinesia ipotonica, nonché con concomitante atonia intestinale - massaggio con doccia subacquea. Douche, si consiglia il massaggio.

Insieme all'uso delle acque minerali, la fangoterapia (torba, limo e fango) e la terapia con ozocerite sono di grande importanza nel trattamento complesso di pazienti con malattie del sistema biliare.

Nel meccanismo dell'azione terapeutica della fangoterapia, i fattori termici e chimici sono di primaria importanza. La fangoterapia ha un effetto antinfiammatorio, antispasmodico, assorbente, migliora i processi riparativi, migliora la circolazione sanguigna negli organi digestivi.

Per colecistite cronica non calcolosa in fase di remissione, accompagnata soprattutto da discinesia ipercinetica, fangoterapia (temperatura del fango 40-42°C) o ozocheritoterapia (temperatura dell'ozocerite 44-46°C) sotto forma di applicazioni solo sull'ipocondrio destro e regione lombare è indicata. Con malattie concomitanti di altri organi digestivi e assenza di patologia epatica, si raccomandano applicazioni sotto forma di un'ampia cintura (sulla parete addominale anteriore e nella regione lombare).

L'efficacia del trattamento dei pazienti con patologia delle vie biliari aumenta significativamente quando i fattori climatici sono inclusi nel complesso di trattamento. Le discinesie delle vie biliari sono una delle manifestazioni della nevrosi generale, pertanto i pazienti con questa patologia possono essere trattati anche nelle località climatiche. Fattori climatici avere un effetto versatile sul corpo dei pazienti con questa patologia, normalizzarne la reattività e lo stato funzionale del sistema nervoso, allenare le forze protettive e adattative del corpo e aumentare l'efficacia di altri metodi di trattamento.

Dalle procedure climatoterapeutiche, i pazienti con malattie croniche delle vie biliari sono ampiamente prescritti per rimanere all'aria aperta (nella stagione calda). A seconda della temperatura e dell'umidità dell'aria, della forza del vento, i bagni d'aria vengono utilizzati nelle tende o negli aerosol. Bagni d'aria indifferenti (21-22 ° C) o caldi (23-25 ​​​​° C) vengono prescritti ai pazienti dopo l'acclimatazione per 2-5 giorni, prima in tenda e poi in aerosolaria (il paziente è parzialmente o completamente Spogliata). La durata del bagno è in media da 15-25 a 30-80 minuti, tutti i giorni.

Il bagno viene effettuato in corpi d'acqua dolce o in mare a una temperatura dell'aria non inferiore a 20-22 ° C e acqua non inferiore a 22-24 ° C in modalità di basso carico di freddo. La durata del nuoto va da 2 a 15-20 minuti, il ritmo del nuoto è lento.

Al fine di prevenire la colecistite cronica e prevenire le esacerbazioni ricorrenti, si raccomandano misure per prevenire il ristagno della bile nella cistifellea: ginnastica, passeggiate, pasti regolari e frequenti con restrizioni note, fitoterapia.

Medicina di erbe per colecistite cronica

La medicina erboristica (o il trattamento con piante medicinali) in questa fase dello sviluppo della medicina medica è insostituibile, innocua e modo effettivo terapia anti-ricaduta. L'interesse per le piante medicinali non è casuale.

Con un flusso crescente preparati farmacologici il loro numero è in aumento effetti collaterali: a partire dal reazioni allergiche e gravi complicazioni ai cambiamenti nell'apparato genetico. Al contrario, la fitoterapia è praticamente priva degli svantaggi della farmacoterapia.

Per le malattie delle vie biliari (discinesia, colecistite, colelitiasi), i preparati a base di erbe sono usati abbastanza ampiamente. La fitoterapia per la colecistite cronica può essere utilizzata solo dopo un esame approfondito del paziente per chiarire la diagnosi, escludere calcoli e altre malattie del sistema biliare. Vengono utilizzate le seguenti piante: anice (frutti), betulla (germogli, foglie), immortelle (fiori), elecampane (radice), fragoline di bosco (frutti), calendula (fiori), cavolo (succo), verbasco (fiori), pimpinella (radice), mais (erba), agrimonia (erba), poligono (erba), luppolo (pigne), cicoria (radice), rosa canina (frutti), eucalipto (foglie).

Nella colecistite cronica le piante vengono utilizzate anche come piante "coleretiche": calamo (radice), sambuco nero (fiori, frutti), angelica (radice), ginepro (frutti), menta (foglie), dente di leone (radice), rabarbaro (radice ), camomilla (fiori), pino (gemme), cumino (frutti), tripol (foglie), aneto (frutti), finocchio (frutti).

Nella preparazione di miscele medicinali, possono essere utilizzate alcune altre piante.

M.A. Nosal e I.M. Nosal per la colecistite cronica si consiglia di raccogliere piante da tre componenti: erbe di centauro, radici di calamo, fiori di immortelle in 1 parte (5 g della miscela vengono versati con 2 bicchieri acqua fredda, insistere per 8-10 ore, far bollire per 5 minuti, assumere 100 ml 4 volte al giorno 1 ora dopo aver mangiato).

Raccolta di erbe Erba di San Giovanni, fiori di immortelle e calendula - 4 parti ciascuno, erba poligonale, fiori di camomilla - 2 parti ciascuno, radici di cicoria - 3 parti, corteccia di olivello spinoso - 1 parte. 20 g della miscela per 300 ml di acqua. Il metodo di cottura è lo stesso della raccolta di cui sopra. Assumere 300 ml durante il giorno a sorsi.

Raccolta di erbe Erba di San Giovanni, corteccia di olivello spinoso - 1 parte, erba poligonale - 3 parti, fiori di immortelle - 4 parti, fiori di camomilla - 2 parti. 20 g della miscela per 1000 ml di acqua. Il metodo di cottura è simile al primo. Assumere 200 ml 5 volte al giorno 1 ora dopo i pasti.

N.P. Kovaleva con colecistite cronica ha utilizzato con successo una miscela multicomponente:

Raccolta di fiori di calendula, frutti di aneto, foglie di betulla, frutti di ginepro - 1 parte ciascuno, fiori di camomilla, fragole - 2 parti ciascuno, erbe di equiseto, stimmi di mais, rosa canina, radici di dente di leone - 3 parti ciascuno, fiori di immortelle - 4 parti. 5 g della miscela vengono versati con 500 ml di acqua bollente, infusi per 30 minuti, presi 150 ml 3 volte al giorno prima dei pasti.

Raccogliere foglie di menta - 2 parti, radici di valeriana, erba di San Giovanni, coni di luppolo - 1 parte ciascuno. 5 g della miscela vengono versati con 1 bicchiere di acqua bollente, infusa per 30 minuti, presa in 100 ml 2 volte al giorno prima dei pasti.

Raccolta di erbe erba di San Giovanni e centauro, fiori di verbasco - 1 parte ciascuno, radici di tarassaco, fiori di immortelle e camomilla - 3 parti ciascuno, foglie di Tripoli - 2 parti. Le modalità di preparazione e di utilizzo sono le stesse della suddetta raccolta.

Si consiglia inoltre di utilizzare tè coleretici ufficiali.

Tè coleretico n. 1: fiori di immortelle, frutti di coriandolo - 1 parte ciascuno, foglie di triphol - 3 parti, foglie di menta - 2 parti. Versare 10 g della miscela con 2 tazze di acqua bollente, far bollire per 10 minuti, assumere 100 ml 3 volte al giorno prima dei pasti.

Tè coleretico n. 2: fiori di immortelle - 3 parti, achillea e erba di assenzio amaro, frutti di finocchio, foglie di menta - 2 parti ciascuno. 10 g della miscela vengono versati con 2 bicchieri di acqua fredda, insistito per 8 ore, (non bollire) raffreddati, presi 400 ml durante il giorno a sorsi.

Tè coleretico n. 3: foglie di trifoglio - 3 parti, frutti di coriandolo, foglie di menta - 2 parti ciascuna, fiori di immortelle - 4 parti. 10 g della miscela vengono versati con 1 bicchiere di acqua bollente, infusi per 30 minuti, presi 100 ml 3 volte al giorno prima dei pasti.

Durante il trattamento con miscele di erbe, sono possibili esacerbazioni del processo. Si raccomanda di continuare la fitoterapia senza modificare la composizione della raccolta e della dose prescritte, ed è consigliabile fermare la sindrome del dolore con farmaci antispasmodici analgesici ad azione rapida (analgin, papaverina, no-shpa, ecc.). La fitoterapia per la colecistite cronica deve essere eseguita in corsi da 1 a 1,5 mesi, facendo pause per 2 settimane. In presenza di gravidanza, si consiglia di sospendere la fitoterapia.

Sullo sfondo della fitoterapia, le esacerbazioni della colecistite cronica si verificano meno spesso, diventano meno intense e in molti pazienti si fermano completamente.

La colecistite cronica dura molti anni o decenni ed è caratterizzata da esacerbazioni alternate a periodi di remissione. La natura del suo corso e la frequenza delle esacerbazioni dipendono principalmente dalla persona stessa, dal suo desiderio di sconfiggere la malattia da parte di tutti metodi possibili e i mezzi di trattamento.

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