Perioada de incubație a amibiazei. Amebiaza intestinală: manifestări, metode de diagnostic, tratament și prevenire. Diagnosticul de laborator și instrumental

Amebiaza plămânilor- o complicație a dizenteriei amebiane.

Etiologie și patogeneză. Cauza amibiazei este Entamoeba histolytica. Amebele sunt vegetative, mici și chistice. O persoană este infectată cu ultimele două forme. Sursa de infecție este o persoană bolnavă. Calea de infectare este nutrițională. Chistul amibei pătrunde în intestin și eliberează amebe vegetative, gazdă, care, în timpul procesului de creștere, pot pătrunde în peretele venelor intestinale și pot fi transportate în ficat.

În ficat, amibele se înmulțesc și provoacă focare de necroză sau abces, care pot pătrunde în cavitatea pleurală, plămâni, pericard, peritoneu și intestine. Dar este, de asemenea, posibil ca amibele să intre în plămân pe cale limfogenă (prin fuziunea bursei hepatice cu diafragma și pleura) sau limfo-hematogen (prin canalul limfatic toracic și vena cavă superioară în sistemul arterei pulmonare) . O reacție exudativă se dezvoltă în plămân la locul de penetrare, urmată de un petic de necroză, care se transformă într-un abces.

Clinica. Cu amibiaza pulmonară, bronhiile, parenchimul și pleura pot fi afectate. Simptomele sunt de obicei aceleași ca pentru bronșită, pneumonie, pleurezie (empiem): tuse, expectorație de spută roșie-maroniu (simptomul sosului de hamsii) în prezența fistulei bronșice, dureri în piept, febră, hemoptizie, leucocitoză, VSH crescut, deplasarea neutrofilelor laterale, fenomene de intoxicație. Amebe pot fi găsite în spută.

Diagnosticare: Examinarea cu raze X a plămânului evidențiază întunecare pneumonică (infiltrație inflamatorie), o cavitate de abces cu contururi și nivel lichid neclar, bombare localizată a cupolei diafragmei din dreapta (abces hepatic), revărsat pleural (pleurezie reactivă) sau o simptom de hidrotorax (fistulă bronho-pleurală). Diagnosticul de amebiază este confirmat de o reacție pozitivă de fixare a complementului cu un extract dintr-o cultură de amibe.

Tratament: se prescrie emetină (40-60 mg intravenos, intramuscular 8-12 zile), iar pentru empiem pleural amibian se administrează intrapleural cu evacuare prealabilă a puroiului, pentru bronșită - intrabronșic. O supradoză de emetină este însoțită de tahicardie, asistolie suplimentară, hipotensiune arterială, greață, diaree, proteinurie și inflamație a nervilor.

Se mai folosesc connessin (pentru rezistența la emetină), clorchină, resokhin, aralen, tsirulin, vioform (pentru igienizarea intestinală), iatren (pentru colită și dizenterie). Pentru a preveni activarea florei banale, sunt indicate antibioticele și sulfonamidele pentru empiem cronic amebian, drenajul cavității pleurale, pentru abcese cronice localizate;

A06

Informații generale

Cauzele amebiazei

Agentul cauzal al amibiazei, ameba histolitică (Entamoeba histolytica), aparține protozoarelor patogene și are două etape ale ciclului de viață: o etapă de repaus (chist) și una vegetativă (trofozoit), înlocuindu-se reciproc în funcție de condițiile de viață. Formele vegetative de ameba (precistică, luminală, vegetativă mare și tisulară) sunt foarte sensibile la schimbările de temperatură, umiditate, pH și, prin urmare, mor rapid în mediul extern. Chisturile prezintă o stabilitate semnificativă în afara corpului uman (persista în sol până la 1 lună, în apă până la 8 luni).

Principala sursă de infecție cu amibe sunt pacienții cu o formă cronică de amebiază în remisie, precum și convalescenții și purtătorii de chisturi. Muștele pot fi purtătoare de chisturi de amibe. Pacienții cu o formă acută sau cu o recidivă a amoebiazei cronice nu prezintă un pericol epidemic, deoarece ei secretă forme vegetative de amibe care sunt instabile în mediul extern. Infecția are loc pe calea fecal-oral atunci când alimentele și apa infectate cu chisturi mature intră în tractul gastrointestinal al unei persoane sănătoase, precum și prin contactul gospodăresc prin mâinile contaminate. În plus, transmiterea amibiazei este posibilă în timpul actului sexual anal, în principal în rândul homosexualilor.

Factorii de risc pentru contractarea amebiazei includ igiena personală precară, statutul socioeconomic scăzut și locuința în zone cu un climat cald. Dezvoltarea amibiazei poate fi declanșată de o stare de imunodeficiență, disbacterioză, dieta dezechilibrata, stres.

Simptomele amibiazei

Perioada de incubație a amebiazei durează de la 1 săptămână la 3 luni (de obicei 3-6 săptămâni). În funcție de severitatea simptomelor, amebiaza poate fi asimptomatică (până la 90% din cazuri) sau manifestă; în funcție de durata bolii - acută și cronică (continuă sau recurentă); în funcție de gravitate - ușoară, moderată, severă. În funcție de tabloul clinic, există 2 forme de amibiază: intestinală și extraintestinală (abcese amebiene ale ficatului, plămânilor, creierului; amebiază genito-urinară și cutanată). Amebiaza se poate manifesta ca o infecție mixtă cu alte infecții intestinale protozoare sau bacteriene (de exemplu, dizenterie), helmintiază.

Amebiaza intestinală este principala, cea mai frecventă formă a bolii. Simptomul principal al amibiazei intestinale este diareea. Scaunul este copios, lichid, inițial de natură fecală, cu un amestec de mucus de până la 5-6 ori pe zi; apoi mișcările intestinale capătă aspectul unei mase asemănătoare jeleului amestecată cu sânge, iar frecvența mișcărilor intestinale crește de 10-20 de ori pe zi. Caracterizată prin creșterea constantă a durerii în abdomen, în regiunea iliacă, mai mult în dreapta. Când rectul este deteriorat, tenesmul dureros este o îngrijorare când apendicele este deteriorat, apar simptome de apendicită. Poate exista o creștere moderată a temperaturii și sindrom astenovegetativ. Severitatea procesului în amebiaza intestinală scade după 4-6 săptămâni, după care apare o remisiune îndelungată (câteva săptămâni sau luni).

Recuperarea spontană este extrem de rară. Fără tratament, o exacerbare se dezvoltă din nou, iar amebiaza intestinală capătă un curs cronic recurent sau continuu (cu o durată de până la 10 ani sau mai mult). Amebiaza intestinală cronică este însoțită de tulburări ale tuturor tipurilor de metabolism: hipovitaminoză, epuizare, chiar cașexie, edem, anemie hipocromă, endocrinopatii. La pacienții slăbiți, copiii mici și femeile însărcinate, se poate dezvolta o formă fulminantă de amebiază intestinală cu ulcerații extinse ale colonului, sindrom toxic și moarte.

Dintre manifestările extraintestinale ale amibiazei, cel mai frecvent este abcesul hepatic amibian. Se caracterizează prin abcese unice sau multiple fără membrană piogenă, cel mai adesea localizate în lobul drept al ficatului. Boala debutează acut - cu frisoane, febră agitată, transpirații abundente, dureri în hipocondrul drept, agravate de tuse și modificări ale poziției corpului. Starea pacienților este gravă, ficatul este puternic mărit și dureros, pielea are o culoare deschisă și uneori se dezvoltă icter. Amebiaza pulmonară apare sub formă de pleuropneumonie sau abces pulmonar cu febră, dureri în piept, tuse și hemoptizie. Cu abcesul cerebral amibian (meningoencefalita amibiană), se observă simptome neurologice focale și cerebrale și intoxicație severă. Amebiaza cutanată apare secundar la pacienții slăbiți, manifestată prin formarea de eroziuni și ulcere ușor dureroase cu miros neplăcut în zona perianală, pe fese, în zona perineală, pe abdomen, în jurul orificiilor fistuloase și a plăgilor postoperatorii.

Amebiaza intestinală poate apărea cu diverse complicații: perforarea unui ulcer intestinal, sângerare, colită necrozantă, apendicita amebiană, peritonită purulentă, stricturi intestinale. În cazul localizării extraintestinale, nu poate fi exclusă o străpungere a abcesului în țesuturile înconjurătoare cu dezvoltarea peritonitei purulente, empiem pleural, pericardită sau formarea de fistule. În amebiaza cronică, în peretele intestinal din jurul ulcerului se formează o formațiune specifică asemănătoare tumorii din țesutul de granulație - o amibă, care duce la obstrucție intestinală obstructivă.

Diagnosticul amibiazei

Când diagnosticați amebiaza intestinală, luați în considerare Semne clinice, date epidemiologice, rezultate ale studiilor serologice (RNGA, RIF, ELISA), sigmoidoscopie și colonoscopie. Endoscopic, cu amibiază, ulcere caracteristice ale mucoasei intestinale sunt detectate în diferite stadii de dezvoltare, în forme cronice - stricturi cicatriciale ale colonului. Confirmarea de laborator a amibiazei intestinale este identificarea țesuturilor și a formelor vegetative mari de amibe în fecalele pacientului și a secreției din partea inferioară a ulcerelor. Prezența chisturilor, formelor luminale și precistice ale agentului patogen indică transportul amibian. Reacțiile serologice arată prezența anticorpilor specifici în serul sanguin al pacienților cu amebiază.

Abcesele amibiene extraintestinale ajută la vizualizarea unei examinări instrumentale cuprinzătoare, inclusiv ecografie a organelor abdominale, scanare cu radioizotopi, sondaj, leishmanioză, tuberculoză).

Tratamentul amibiazei

Tratamentul amebiazei se efectuează în ambulatoriu; spitalizarea este necesară pentru cazurile severe și manifestările extraintestinale. Pentru a trata transportul asimptomatic și a preveni recăderile, se utilizează amoebicide luminale cu acțiune directă (etofamidă, furoat de diloxanid, preparate cu iod, monomicină). Amebicidele tisulare sistemice (metronidazol, tinidazol, ornidazol) sunt eficiente în tratamentul amebiazei intestinale și abceselor de diferite locații. Pentru ameliorarea sindromului de colită, accelerarea proceselor reparatorii și eliminarea formelor patogene de amibe, se prescrie iodocloroxichinolină. Dacă metronidazolul este intolerant, este indicată utilizarea antibioticelor (doxiciclină, eritromicină). Combinația de medicamente, dozele și durata terapiei sunt determinate de forma și severitatea bolii.

În absența efectului tacticii conservatoare și a amenințării de apariție a abcesului, poate fi necesară intervenția chirurgicală. Pentru abcesele amibiene mici, este posibil să se efectueze o puncție sub control cu ​​ultrasunete cu aspirație a conținutului sau o deschidere cu drenaj a abcesului și introducerea ulterioară a medicamentelor antibacteriene și amebicide în cavitatea acestuia. Cu modificări necrotice pronunțate în jurul unui ulcer amibian sau obstructie intestinala rezecția intestinală se efectuează cu colostomie.

Prognoza și prevenirea amibiazei

Cu un tratament specific în timp util, în cele mai multe cazuri, prognosticul pentru amibiaza intestinală este favorabil. În cazul diagnosticării tardive a abceselor amibiene ale altor organe, există riscul decesului. Prevenirea amibiazei include detectarea precoce și tratarea completă a pacienților și purtătorilor de amibie, respectarea unui regim sanitar și igienic la domiciliu, asigurarea alimentării cu apă de înaltă calitate și tratarea apelor uzate, controlul siguranței alimentelor și educația pentru sănătate.

Site-ul oferă informații de referință. Diagnosticul și tratamentul adecvat al bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios. Orice medicament are contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist, precum și studiul detaliat al instrucțiunilor!

Un grup de biologi de la universități din orașe precum San Francisco, Arizona și New Mexico a efectuat un studiu care a examinat efectul microflorei intestinale asupra oamenilor. Rezultatele muncii biologilor, care au fost publicate în revista BioEssays, sugerează că microorganismele pot controla apetitul uman pentru a se asigura un habitat optim. Dr. Carlo Mali, membru al grupului, afirmă că bacteriile microbiotei intestinale au capacitatea de a manipula oamenii. Ipoteza oamenilor de știință s-a bazat pe faptul că organismele vii care locuiesc în intestine au cerințe diferite. Unele bacterii au nevoie de grăsimi pentru funcționarea normală, alte microorganisme au nevoie de zahăr. Prin urmare, este probabil ca reprezentanții microflorei să stimuleze apetitul, determinând o persoană să dorească să consume un anumit produs.
Momentan, nu există un mod dovedit prin care microorganismele pot manipula preferințele gastronomice ale oamenilor. Baza teoretică se bazează pe legătura stabilită între starea microflorei intestinale și sistemul nervos. Oamenii de știință sugerează că bacteriile trimit diverse semnale nervului care conectează un număr mare de celule din tractul digestiv la creier, ceea ce afectează dorința unei persoane de a consuma un anumit produs.

Pentru alții fapt interesant capabilitățile microflorei, la care au ajuns oamenii de știință japonezi în 2004, a fost dovada că microorganismele intestinale influențează capacitatea de adaptare la condițiile de mediu. Cercetătorii au îndepărtat unele dintre bacteriile gastrointestinale de la șoarecii experimentali și au stabilit că șoarecii experimentali au început să reacționeze mai rău la situațiile dificile. De asemenea, la acești șoareci a existat o creștere puternică a nivelului de hormoni de stres în comparație cu acele animale a căror microfloră era intactă.
Relația dintre microfloră și funcțiile cognitive ale corpului a fost confirmată de un studiu condus de John Cryan de la Universitatea din Irlanda. Experimentul a constat în studierea comportamentului animalelor cărora li s-a administrat specia de lactobacili Lactobacillus rhamnosus. De-a lungul timpului, șoarecii au arătat o îmbunătățire vizibilă a abilităților de învățare și o concentrare crescută. Acum oamenii de știință plănuiesc să repete acest experiment la oameni.

Bacteriile intestinale protejează împotriva autismului - acest fapt a fost confirmat de oamenii de știință de la Universitatea din California. Privind autisti ( copii cu autism), mulți medici au observat că tulburările mintale sunt adesea asociate cu tulburări ale sistemului digestiv. În 2012, a fost realizat un studiu la scară largă, care a demonstrat că pacienții cu autism au mai multe șanse de a suferi de diverse patologii intestinale. A rămas să se determine natura conexiunii dintre reprezentanții microflorei și autism. Pentru a face acest lucru, cercetătorii de la Universitatea din California au folosit șoareci care prezentau un model animal de autism ( nu a executat melodii cu ultrasunete și a manifestat un comportament obsesiv caracteristic acestei boli). La împlinirea vârstei de 3 săptămâni, medicii au examinat intestinele unor astfel de șoareci și au descoperit diferite procese inflamatorii la ei. Următoarea etapă a experimentului a fost hrănirea șoarecilor cu hrană suplimentată cu bacterii Bacteroides fragilis, care ajută la combaterea inflamației intestinale. Trei săptămâni mai târziu, după ce intestinele au revenit la normal, semnele de autism au început să dispară la șoareci.

Principalele caracteristici structurale ale amebei dizenterice sunt:

• forma corpului neregulată, în continuă schimbare;
• pseudopodie ( picioare false);
• membrană exterioară subțire ( coajă);
• citoplasmă incoloră ( lichid intracelular);
• miez mare incolor.

Există trei etape ale dezvoltării amibei, în fiecare dintre ele ameba poate exista ca o formă viabilă separată.

Cele trei stadii de dezvoltare ale amebei dizenterice sunt:

• stadiul luminal;
• stadiul vegetativ;
• stadiul de chist.

Caracteristicile diferitelor forme morfologice de amibe

Ciclul de viață al amibei dizenterie

Etapele ciclului de viață a amebei sunt:

• stadiu de odihnă ( forma chistului);
• stadiu activ ( formă vegetativă, tisulară și luminală).

Etapele etapei active de dezvoltare a amebei dizenterice sunt:

• formarea de amibe primare;
• reproducerea formelor luminale;
• trecerea la forma de țesut;
• mărirea celulelor cu transformare într-o formă vegetativă mare;
• reducerea treptată a amibelor și acoperirea cu o coajă densă;
• eliberarea de amebe din organism.

În anumite condiții, formele luminale de amibe pătrund în stratul mucos al intestinului gros, transformându-se în forme de țesut. Aici ele distrug celulele stratului mucos, provocând o boală - colita amebiană.
Unele amibe tisulare sunt eliberate înapoi în lumenul intestinal. Încep să absoarbă celulele roșii din sânge și crește treptat în dimensiune. De aici și numele lor - formă vegetativă mare. Când un vas este deteriorat, amibele intră în fluxul sanguin și se răspândesc în tot corpul.

Unele forme vegetative sunt excretate din organism în fecale și mor rapid în mediu. Cealaltă parte este reținută în segmentul intestinal inferior ( sigmoid şi rect), unde scade treptat în dimensiune și devine acoperită cu o capsulă densă. Ca urmare, se formează chisturi, care sunt, de asemenea, excretate din organism în fecale. Din mediul înconjurător, chistul intră din nou în sistemul digestiv uman, iar ciclul de viață al amebei începe din nou.

Microfloră intestinală normală

Structura mucoasei

Straturile mucoasei intestinale sunt:

• stratul epitelial;
• placă de legătură;
• placa musculara;
• submucoasa.

Tipuri de celule epiteliale ale mucoasei colonului

Placa de conectare
Lamina conjunctivă este formată din fibre de țesut conjunctiv lax de care sunt atașate celulele stratului epitelial. Printre fibre se numără noduli limfoizi care ating dimensiuni enorme. Placa de legătură servește ca principală barieră de protecție împotriva infecției intestinale. Ganglionii limfoizi mari pătrund în placa musculară și se conectează cu formațiunile limfoide ale submucoasei.
Tot în acest strat există un număr mare de vase mici, nervi și terminații nervoase.

Placa musculara
Placa musculară este formată din două straturi de miocite netede ( celule musculare). În stratul exterior, miocitele se află în direcția longitudinală, iar în stratul interior - în direcția circulară. Când placa musculară se contractă, întregul strat mucos este colectat în pliurile semilunari. În cea mai mare parte a intestinului gros, pliurile au un aranjament transversal. Numai în rect pliurile au o direcție longitudinală.

Submucoasa
Submucoasa mucoasei intestinale este reprezentată de țesut fibros lax. Fibrele țesutului fibros formează celule pline cu celule adipoase. În grosimea submucoasei există un număr mare de formațiuni limfoide care comunică cu ganglionii limfatici din placa de legătură. Aici se găsesc și rețele vasculare și plexuri nervoase.

Compoziția microflorei

Clasificarea microorganismelor care formează microflora intestinală

Tipurile de microfloră intestinală sunt:

• mucoid ( mucoase) – include organisme vii care, interacționând cu membrana mucoasă, formează o peliculă protectoare a intestinelor;
• cavitar ( luminos) – se formează în lumenul tractului gastrointestinal și se fixează pe fibre alimentare nedigerabile, care îi servesc drept mediu nutritiv.

Grupele în care sunt împărțite bacteriile din intestine sunt:

• zaharolitice– organisme care descompun carbohidrații;
• proteolitice– reprezentanți ai microbiotei ( microflora), care fermentează proteinele.

Formele florei normale sunt:

• util– microorganisme care există pe bază de simbioză cu oamenii și aduc beneficii prin activitatea lor vitală;
• oportunist– bacterii care, in anumite cantitati, au un efect benefic asupra organismului, dar cu scaderea imunitatii pot provoca diverse infectii;
• patogen– reprezentanții acestui tip de microbiotă se hrănesc cu resturi alimentare putrezite, distrug microorganismele benefice și provoacă diverse procese patologice.

Compoziția bacteriană a microflorei intestinale

Grupele în care este împărțită flora intestinală sunt:

• Obligatoriu ( principal) - reprezintă aproximativ 85-90% din microbiota totală ( microflora). Reprezentanții microflorei obligatorii trăiesc permanent în intestine și au un efect benefic asupra organismului.
• Opțional– organismele vii incluse în acest grup aparțin clasei agenților patogeni saprofiti și oportuniști și, sub influența mai multor factori, sunt capabile să provoace diverse boli. Proporția de microfloră facultativă variază de la 5 la 10 la sută.
• rezidual ( tranzitoriu) – microorganisme provenite din mediul extern. Greutatea specifică a unei astfel de microflore nu depășește 1 la sută.

Principala microfloră intestinală - compoziția și funcțiile îndeplinite

Microflora obligatorie este formată din următoarele microorganisme:

• bifidobacterii;
• lactobacili;
• coli;
• bacteriide;
• propionobacterii;
• enterococi;
• peptostreptococi.

Substantele produse de bifidobacterii sunt:

• acid lactic;
• acid acetic;
• acid formic;
• acid succinic.

Lactobacili
Lactobacilii sunt localizați în lumenul intestinal și mucoasa ( intestinul subțire și gros). Intrând în cooperare cu alte microorganisme, reprezentanții lactoflorei previn dezvoltarea bacteriilor putrefactive și piogene și suprimă activitatea agenților patogeni ai infecțiilor intestinale acute. În timpul activității lor de viață, lactobacilii produc acid lactic, enzima lizozimă și substanțe cu activitate antibiotică ridicată ( bacteriocine). Una dintre funcțiile importante ale lactoflorei este sinteza unor substanțe speciale care suprimă dezvoltarea formațiunilor tumorale. Acidophilus ( tip de lactobacili) joacă rol importantîn prevenirea constipației, deoarece asigură evacuarea în timp util ( mișcarea intestinală).

E coli ( Escherichia)
E. coli se transmite unei persoane în momentul nașterii de la mamă și ulterior, înmulțindu-se, rămâne în intestine de-a lungul vieții. Aceste microorganisme își dezvoltă activitatea în intestinul gros. Escherichia inhibă creșterea bacteriilor periculoase și condițional periculoase, procesează colesterolul și acizii grași și promovează digestia proteinelor și carbohidraților. E. coli activează, de asemenea, sinteza vitaminelor B, descompune zahărul din lapte și are un efect benefic asupra reproducerii lactoflorei și bifidoflorei.
Alături de proprietățile benefice, unele soiuri de Escherichia pot provoca boli grave atunci când sistemul imunitar este slăbit.

Bacteroides
Bacteroidele sunt microorganisme anaerobe care sunt implicate în procesele de digestie, descompunerea acizilor biliari și metabolismul lipidic. Unii reprezentanți ai acestui gen de bacterii au proprietăți patogene și pot provoca boli infecțioase ( abcese abdominale, inflamație în zona pelviană). În intestinul uman, bacterioizii apar la 6 luni după naștere și își continuă activitatea pe tot parcursul vieții.

Peptostreptococi
Aflati in intestinul gros, peptostreptococii produc hidrogen, care, transformandu-se in peroxid de hidrogen, mentine echilibrul necesar intre acid si alcali. Aceste microorganisme descompun și proteinele din lapte. Atunci când își schimbă habitatul, peptostreptococii pot provoca boli inflamatorii.

Enterococi
Numărul de enterococi în mod normal nu trebuie să depășească proporția de E. coli. Cu ajutorul acestor reprezentanți ai microflorei, procesele de fermentație sunt efectuate cu formarea acidului lactic.

Bacteriile propionice
Alături de bifidobacterii și lactobacili, microorganismele cu acid propionic contribuie la formarea unui mediu intestinal acid.

Compoziția microflorei intestinale facultative și scopul acesteia

Microflora intestinală saprofită
Saprofitele sunt microorganisme care se hrănesc cu produse intermediare sau finale ale activității umane. În unele cazuri, saprofitele pot provoca procese patogene.

Saprofitele care formează microflora intestinală facultativă sunt:

• peptococi;
• bacili;
• ciuperci de drojdie.

Reprezentanți ai condiționat flora patogenă sunt:

• protee;
• Klebsiella;
• citrobacter;
• morganella;
• providenta;
• enterobacterii;
• hafnie;
• dintări.

Microorganismele microflorei tranzitorii și efectul lor asupra organismului

Funcțiile florei intestinale normale

Factorii de protecție furnizați de flora normală sunt:

• absorbția produselor toxice, inclusiv fenoli, metale, otrăvuri;
• suprimarea microbilor care provoacă infecții intestinale;
• sinteza substanțelor cu acțiune antibiotică;
• formarea unui mediu acid, care oprește procesele de degradare și formare a gazelor;
• producția activă de vitamine;
• producție acizi grași, aminoacizi, antioxidanți;
• întărirea funcției de barieră a vaselor de sânge, care împiedică pătrunderea bacteriilor în sânge și organele interne;
• stimularea funcției limfocitelor;
• producerea de imunoglobuline;
• contracararea mutației celulare;
• oprirea formațiunilor tumorale.

Funcțiile florei normale în reglarea tractului gastrointestinal sunt:

• normalizarea motilității intestinale;
• îmbunătățirea funcției motorii și digestive;
• prevenirea flatulenței;
• hidroliza crescută a proteinelor;
• dizolvarea fibrelor;
• descompunerea carbohidraților;
• activarea metabolismului colesterolului;
• formare fecală normală.

Modificările microflorei care provoacă procese patogene în organism sunt:

• scăderea sau creșterea numărului total de organisme vii din intestine;
• modificarea raportului dintre diferitele grupuri de bacterii;
• reducerea proporției de bacterii benefice;
• reproducerea intensivă a microflorei oportuniste;
• schimbarea nișei biologice ( rezidența permanentă a microorganismelor).

Metode de infectare cu amibe

Principalele obiecte și suprafețe contaminate prin care chisturile intră în organism sunt:

• Alimente;
• legume și fructe nespălate;
• corpuri de apă deschise ( lac, râu, bazin);
• deșeuri și apă de la robinet;
• pamantul;
• articole de uz casnic și articole de uz casnic;
• cearceafuri;
• lenjerie de corp;
• mâini murdare;
• muște de casă și gândaci.

Modalitățile de penetrare a amibelor în tractul digestiv sunt:

• alimente;
• apă;
• intern;
• contact direct.

Infecția cu infecția amebiană prin apă și contact direct este mai puțin frecventă. Infecția pătrunde prin apă ca urmare a vizitei corpurilor de apă contaminate. Când înot, este posibil să înghiți apă prin gură sau să o pătrunzi prin nazofaringe.
Contactul direct implică infecția cu amebiază ca urmare a practicilor sexuale anal-orale.

Dezvoltarea procesului infecțios

Ca răspuns la deteriorarea țesuturilor, sunt lansate procese de reparare. Mucoasa deteriorată este înlocuită cu țesut cicatricial. Cu toate acestea, procesul de invazie nu se oprește, iar infecția cu amoebic continuă să atace mucoasa intestinală. Zonele afectate în diferite stadii de ulcerație alternează cu zone de vindecare.
Când eroziunile și ulcerele afectează vasele de sânge, infecția amoebiană intră în fluxul sanguin și se răspândește în tot corpul, pătrunzând în alte organe.

Cele mai vulnerabile organe extraintestinale la infecția amibiană sunt:

• ficat;
• organe sistemul respirator (plamani, pleura);
• creier;
• piele în zona feselor și a perineului.

Simptomele amibiazei

Semne de amebiază intestinală
Cazurile tipice ale bolii sunt caracterizate printr-o apariție treptată a simptomelor, care începe cu stare de rău, pierderea poftei de mâncare, dureri ușoare în abdomen și oboseală crescută.


Simptomele amibiazei sunt:

• sete;
• somnolenţă;
• impuls fals de a face nevoile;
• crampe stomacale.

Cu tiflita amebiană ( leziune a apendicelui cecului) pacientul se plânge de simptome similare cu apendicita acută ( febră, mușchi abdominali încordați, durere în hipocondrul drept).
Simptomele acute ale bolii durează 4-6 săptămâni, după care, chiar și în absența măsurilor terapeutice, starea pacientului se îmbunătățește. Dacă nu a existat un tratament sau a fost incorect, toate simptomele revin după remisiune. La cele anterioare se adaugă noi simptome, iar boala devine cronică.

Manifestările amibiazei cronice sunt:

• gust neplăcut în gură;
• deteriorarea sau lipsa poftei de mâncare;
• limba acoperită;
• senzație de durere sau arsură pe limbă;
• trăsături faciale ascuțite;
• tulburare de scaun;
• performanta slaba;
• letargie;
• înăbușirea zgomotelor inimii.

Semnele amebiazei cronice prelungite sunt:

• apatie;
• probleme de memorie;
• fluctuații ale tensiunii arteriale;
• iritabilitate;
• lacrimare;
• pierdere bruscă în greutate.

Simptomele amibiazei extraintestinale

Semne de hepatită amebiană și abces hepatic
Hepatita amibiană și abcesul hepatic sunt cele mai frecvente forme de amebiază extraintestinală. Hepatita amibiană se manifestă printr-un ficat mărit și durere moderată. Temperatura corpului pacientului rămâne scăzută. Pacienții suferă de durere în zona hipocondrului drept. Semnele abceselor amibiene sunt mai pronunțate.

Simptomele unui abces hepatic amebian includ:

• temperatura corpului este de aproximativ 39 de grade;
• frisoane și transpirație noaptea;
• dureri severeîn zona ficatului, care devin mai intense cu tuse și palpare.

Pneumonie amebiană
Când amibele sunt transportate în plămâni, pacientul poate dezvolta pneumonie amibiană.

Simptomele pneumoniei amebiane sunt:

• febră;
• frisoane;
• dureri în piept;
• tuse dureroasă;
• spută cu sânge și puroi.

Ce este afectat de amibiază?

Leziuni intestinale

Părțile intestinului care sunt afectate de amibiază sunt:

• ORB;
• colon;
• sigmoid;
• Drept.

Elemente patologice ale peretelui intestinal afectat în amebiază

Eroziune
Sub influența enzimelor toxice ale amibelor, celulele de suprafață ale stratului mucos încep să se distrugă. În a 4-a – a 5-a zi de boală se formează eroziuni în vârful microabceselor. Eroziunile arată ca niște mici ( până la 2 – 3 milimetri) plăgi albicioase sau gălbui pe suprafaţa mucoasei. În zonele de eroziune, membrana mucoasă este lipsită de strălucirea normală.

Ulcere
Datorită toxicității ridicate a enzimelor amibiene, celulele epiteliale care limitează microabcesele sunt complet distruse în zonele de eroziune. Conținutul este turnat în lumenul intestinal. Defecte tisulare se formează la locul microabceselor ( ulcere). Defectele tisulare au dimensiuni diferite - de la microulcere ( 2 – 5 milimetri în diametru) la ulcere mari ( 10 – 20 de milimetri în diametru sau mai mult). Ulcerele mari încep să apară în a doua săptămână de boală. Ulcerele gigantice care se răspândesc pe câțiva centimetri în lățime sunt numite ulcere înflorite.
Ulcerele arată ca cratere cu margini neuniforme, sub formă de versanți subminați. Puroi și mase necrotice de culoare gri murdară se acumulează în partea de jos.
Defectele ulcerative sunt situate izolate unele de altele, iar între ele există țesut sănătos, nedeteriorat.

Vase de sânge deteriorate
Când amibele tisulare distrug în mod activ celulele mucoasei, ulcerul se adâncește până la stratul submucos și muscular. Aceste straturi conțin un număr mare de vase arteriale și venoase, ai căror pereți sunt deteriorați. Când vasele devin ulcerate, apare sângerare intestinală. Când vasele mici sunt deteriorate, cheaguri de sânge maro se acumulează în partea inferioară a ulcerului. Și când vasele mai mari sunt perforate, sângele se găsește în lumenul intestinal.

Țesut de granulație
Țesutul de granulație se formează la locul unui ulcer de vindecare. Pe partea de jos a ulcerului apar granule roșii strălucitoare cu un strat albicios. Treptat, granulele umplu întreg defectul tisular. Țesutul de granulație este bogat în vase mici. Stratul său de suprafață este subțire, așa că atunci când sunt atinse, granulele sunt ușor rănite și sângerează.

Zonele de fibroză
Țesutul de granulație este înlocuit treptat cu țesut conjunctiv, iar defectele ulcerative ale peretelui intestinal devin fibrotice. Macroscopic ( vizual) aceste zone arată ca pete rotunde albicioase.

Amebiaza intestinală se caracterizează prin prezența simultană a tuturor elementelor patologice de mai sus. Zonele de microabcese și eroziuni alternează cu ulcere de diferite dimensiuni și zone de fibroză. Zonele mucoasei situate între zonele patologice își păstrează aspectul sănătos.

Ameboma
Amebomul este un infiltrat mare, care include țesut de granulație, fibroblaste ( celule de țesut fibros) și celulele țesutului inflamator. Amebomul este localizat în stratul mucos și submucos al intestinului, cel mai adesea în secțiunea oarbă și ascendentă. Este clar delimitat de țesutul sănătos din jur și poate atinge dimensiuni enorme. În lumenul intestinal apare ca o tumoră mare proeminentă. Amebomul apare în aproximativ 2% din cazurile de colită amibiană.

Chisturi
În stratul submucos al peretelui intestinal se pot forma chisturi. Dimensiunile lor sunt diferite ( de la milimetri la câțiva centimetri). Vizual, pe suprafața mucoasei sunt observate mici umflături, în timp ce țesutul are un aspect sănătos.

Pseudopolipi
În amebiaza cronică, din cauza unui proces inflamator pe termen lung, apar perturbări în procesul de reparare a mucoasei intestinale. Țesutul de granulație crește excesiv, formând excrescențe la marginile ulcerului. Aceste excrescențe sunt de culoare roșu aprins. Rănile lor provoacă sângerare.

Stenoza intestinală
Datorită proliferării țesutului fibros la nivelul colonului orb și sigmoid, apare stenoza intestinală. Coardele albicioase, aspre strâng ansele intestinale, reducând lumenul.

Manifestări externe
Leziunile intestinale datorate amibiazei se manifestă sub formă de colită acută și cronică. Fără un tratament adecvat al colitei amebiane acute, boala devine cronică. Colita amebiană cronică se manifestă prin alternarea perioadelor de exacerbare și remisie.

Colita amebiană acută
Colita amebiană acută se caracterizează prin apariția rapidă a simptomelor caracteristice și creșterea lor ( în termen de 2-3 zile).

Manifestări externe ale colitei amebiane acute

Colita amebiană cronică
Colita amebiană cronică poate apărea sub două forme - sub formă de colită recurentă sau o formă continuă de colită. Colita amibiană recurentă se caracterizează prin alternarea perioadelor de remisie și a perioadelor de exacerbare a simptomelor de amebiază.

Simptomele colitei amibiene cronice

Semnele externe de epuizare a organismului în colita amebiană cronică sunt:

• scăderea performanței;
• oboseală rapidă;
• piele palida;
• unghii și păr fragile;
• gust neplăcut în gură;
• scăderea apetitului;
• pierdere în greutate;
• trăsături faciale ascuțite;
• tulburări ale inimii cu tahicardie ( ritm cardiac crescut), înăbușirea zgomotelor cardiace;
• semne de deficit cronic de vitamine.

Leziuni hepatice

Aspectul anatomic al leziunilor
Cu hepatita amebiană, ficatul devine mărit și îngroșat. Suprafața exterioară devine roșu aprins.
Cu un abces amebian, care este situat adânc în țesutul hepatic, se observă doar o mărire a ficatului. Când abcesul este situat la suprafață, se observă o zonă ridicată rotunjită de mărimea unei portocalii. Abcesul este format din trei zone.

Zonele abcesului hepatic amibian sunt:

• zona centrală, formată din mase necrotice lichide și sânge;
• zona de mijloc formată din cicatrizarea țesutului necrotic;
• zona exterioara formata din tesut fibros si amibe.

Manifestări externe ale leziunilor hepatice din cauza infecției cu amibe

Leziuni ale pielii

Principalele zone afectate ale pielii cu amibiază sunt:

• zona din jurul anusului;
• pielea feselor;
• bifurcare;
• genitale externe.

Leziuni pulmonare

Principalele boli inflamatorii ale plămânilor cu infecție amibiană sunt:

• pleurezie ( inflamație purulentă pleura);
• empiem al pleurei ( acumulare de puroi între straturile pleurei);
• pneumonie amibiană ( inflamație a țesutului pulmonar);
• abces pulmonar.

Manifestări externe ale leziunilor pulmonare datorate infecției cu amibe

Diagnosticul amibiazei

Examinare de către un medic

Plângerile specifice ale pacienților cu amebiază sunt:

• balonare;
• nevoia ineficientă de a face nevoile;
• scaune frecvente trasaturi caracteristice;
• durere înainte de evacuarea intestinală;
• senzații dureroase în partea posterioară a pelvisului mic și a perineului în timpul golirii;
• contracții în abdomenul inferior pe partea dreaptă;
• letargie fizică.

Întrebările pe care le pune medicul pentru a determina tabloul clinic al bolii sunt:

• durata simptomelor;
• frecvența mișcărilor intestinale;
• dacă există îndemnuri false de evacuare;
• caracterul scaunului;
• Temperatura corpului;
• sistematicitatea, localizarea și tipul durerii;
• dacă pacientul este deranjat de bătăile rapide ale inimii;
• dacă există un gust neplăcut în gură;
• starea emoțională a pacientului;
• dacă pacientul este angajat al unei companii alimentare sau al unei instituții de îngrijire a copiilor;
• dacă există vizite în scop personal sau profesional la sere, sere, ferme agricole, stații de epurare a apelor uzate;
• dacă pacientul a vizitat regiuni cu un nivel scăzut de dezvoltare socială și economică;
• au existat excursii în țări cu climă subtropicală și tropicală ( o atenție deosebită se acordă Indiei și Mexicului).

Examinarea pacientului
La examinarea pacientului, medicul identifică semne externe de amebiază intestinală, extraintestinală și cutanată.

Semnele diagnostice externe ale acestei boli sunt:

• limba acoperită;
• piele palida;
• trăsături faciale ascuțite;
• îngălbenirea pielii sau a sclerei oculare ( cu abces hepatic amibian);
• ulcere și eroziuni în fese și perineu ( cu amebiază cutanată).

Semnele de amibiază, care pot fi determinate prin palpare, sunt:

• ușoară balonare;
• durere în zona colonului;
• mărirea cel mai adesea a lobului drept al ficatului ( cu abces hepatic amibian);
• bombare a abdomenului superior ( cu hepatită amibiană).

Principalele reguli pentru colectarea și examinarea scaunului dacă se suspectează o infecție cu amoebic sunt:

• înainte de colectarea scaunului, sunt prescrise laxative saline ( sulfat de magneziu, sulfat de sodiu);
• Pentru cercetare, se colectează toate tipurile de fecale - fecale formate, fecale lichide, fecale diareice apoase, bulgări de mucus;
• scaunul trebuie să fie proaspăt;
• examinarea scaunului se efectuează nu mai târziu de 30 de minute din momentul în care acestea sunt excretate;
• dacă este imposibil să se examineze rapid fecalele, materialul este păstrat;
• Examenul scaunului se repetă de mai multe ori.

Metodele de pregătire a frotiurilor atunci când se analizează scaunul pentru amibiază sunt:

• frotiuri native;
• colorarea Lugolului.

Colorarea Lugol
Pentru a identifica amibele și, în special, chisturile lor, frotiurile native sunt colorate conform Lugol. O picătură de soluție apoasă de iod se adaugă la frotiul nativ și se agită. Iodul colorează bine celula transparentă a chistului. În acest caz, de la unul la patru nuclee sunt clar vizibile sub formă de inele formate din boabe mici.

Studii instrumentale

Procedurile care pot fi prescrise pentru amibiaza probabilă sunt:

• sigmoidoscopie;
• ultrasonografie ( Ecografie) organe interne;

Semne de amibiază detectate în timpul sigmoidoscopiei
Potrivit statisticilor, în stadiul inițial al bolii, la 42% dintre pacienți se găsesc focare inflamatorii în rect și colon sigmoid.

Modificările patologice ale membranei mucoase pe care un medic le poate detecta în timpul sigmoidoscopiei sunt:

• zone de hiperemie ( roşeaţă);
• umflătură;
• slime;
• eroziune;
• chisturi;
• polipi;
• ameboame ( tumori);
• ulcere.

Ecografia pentru amibiaza
Examinarea cu ultrasunete a organelor interne se efectuează pentru amebiaza extraintestinală. Cea mai frecventă indicație pentru ecografie este un abces hepatic diagnosticat anterior. În comparație cu alte metode, acest studiu este cel mai informativ și permite stabilirea unui diagnostic corect la 85 până la 95 la sută dintre pacienți.

Ce arată ultrasunetele pentru abcesul hepatic amibian?
O examinare cu ultrasunete vă permite să determinați locația și parametrii abcesului. La ecografie, abcesul apare ca o formatiune focala care nu are o forma regulata, cu semnale eco de amplitudine redusa in centru. Pereții abcesului au o formă neuniformă și un contur clar. Cea mai frecventă zonă afectată este lobul drept al ficatului. O ecografie poate detecta și o posibilă mărire a acestui organ.

scanare CT
scanare CT ( CT) este o metodă mai sensibilă în comparație cu ultrasunetele și este folosită pentru a diagnostica abcesele mici. O tomogramă vă permite să determinați numărul de leziuni purulente, locația și caracteristicile acestora. Cel mai adesea, CT este utilizat pentru a determina amibiaza extraintestinală, care afectează organe precum plămânii și creierul. Pe CT proces inflamator vizualizat ca un focar de distrugere cu contururi clar definite, dar neuniforme, a căror formă poate fi rotundă sau ovală.

Alte metode instrumentale de diagnostic pentru amibiaza
Pentru a diferenția amibiaza intestinală și extraintestinală de alte boli ( dizenterie, boala Crohn, colita ulcerativa, leishmanioza, tuberculoza) pe lângă ecografie și CT, pacientului i se pot prescrie studii instrumentale suplimentare.

Cele mai frecvent utilizate amoebicide sistemice sunt:

• clorhidrat de emetină ( emetină);
• hingamină;
• clorochina.

Indicațiile pentru amebocidele din al doilea grup sunt:

• colită amebiană acută și cronică;
• hepatită amibiană;
• abcese amibiene ale ficatului și plămânilor;
• pneumonie amibiană;
• leziuni ale pielii amebiane.

Cursul de tratament cu amoebicide sistemice constă în cicluri repetate la fiecare 7 până la 10 zile. Pentru colita amebiană acută, unul sau două cicluri de terapie sunt suficiente. Imediat ce scaunul revine la normal, acestea trec la alte amoebicide.
Pentru formele cronice de amebiază intestinală și pentru leziunile extraintestinale, tratamentul constă în 3-4 cicluri. Medicamentele antiamoebice sistemice sunt, de asemenea, suplimentate cu medicamente din primul grup.

Grupa III de amoebocide
Al treilea grup de medicamente antiamoebice este format din medicamente universale care acționează asupra oricărei forme de amibe.

Refacerea mucoasei intestinale și a microflorei

• combinații de medicamente;
• aditivi biologic activi;
• antiseptice intestinale;
• vitamine;
• imunomodulatoare.

Proprietățile benefice ale probioticelor sunt:

• colonizarea intestinului de către reprezentanți ai florei normale;
• suprimarea microflorei dăunătoare și dăunătoare condiționat;
• defalcarea alimentelor;
• sinteza vitaminelor;
• stimularea funcțiilor imune;
• normalizarea motilității intestinale.

Tipurile de probiotice sunt:

• medicamente monocomponente;
• medicamente competitive;
• produse multicomponente;
• medicamente absorbite;
• probiotice metaboliți;
• aluat

Se disting următoarele probiotice cu o tulpină a unui tip de bacterii:

• colibacterin ( colibacterii);
• bifidumbacterin ( bifidobacterii);
• biobacton ( bacterii acidophilus);
• bactisubtil ( bacterii din sol).

Medicamente competitive ( antagonişti autoeliminatori)
Antagoniştii care se auto-excretă aparţin celei de-a doua generaţii de probiotice. Aceste medicamente constau din bacili cu spori și ciuperci asemănătoare drojdiei care nu fac parte din flora intestinală normală. Odată ajunși în mediul intraintestinal, antagoniștii înlocuiesc microflora oportunistă, dar nu se dezvoltă în continuare.

Medicamentele competitive sunt:

• bactisubtil;
• enterol;
• bactisporină;
• sporobacterinei.

Microbii a căror activitate este suprimată activ de bactisubtil sunt:

• protee;
• Escherichia;
• Staphylococcus aureus.

Microorganismele cu care luptă enterolul sunt:

• clostridii;
• Klebsiella;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Yersinia;
• Escherichia;
• shigella;
• Staphylococcus aureus;
• ameba dizenterică;
• Giardia.

Medicamente multicomponente
Probioticele multicomponente aparțin celei de-a treia generații de medicamente pentru corectarea microbiotei și conțin mai multe tipuri de bacterii. Spectrul de acțiune al acestor medicamente este mult mai larg decât cel al medicamentelor monocomponente.

Grupul de probiotice multicomponente include:

• bificol;
• bifiform.

Bificol
Medicamentul conține bifidobacterii și E. coli crescute împreună. Medicamentul stimulează procesele de regenerare din intestine și suprimă activitatea microorganismelor precum Shigella, Proteus și Salmonella.

Bifiform
Acest probiotic constă din bifidobacterii și o varietate de enterococi care fac parte din flora intestinală. Bifiform normalizează mucoasa intestinală și limitează funcționalitatea microflorei dăunătoare.

Probiotice absorbite
Probioticele sorbite reprezintă a 4-a generație de medicamente pentru refacerea microbiotei intestinale, fiind cea mai recentă dezvoltare în farmacologie. Medicamentele din această categorie constau în colonii de bacterii atașate la un purtător special cu proprietăți de absorbție. Unul dintre criteriile importante care determină viabilitatea lactobacililor și bifidobacteriilor este capacitatea lor de a adera la suprafață. Datorită acestei caracteristici, microorganismele se atașează de mucoasă, formând un strat protector. Probioticele absorbite asigură colonizarea rapidă a intestinelor, accelerând astfel procesul de restaurare a microflorei. Sorbantul folosit ca bază în aceste preparate asigură interacțiunea intensivă a bacteriilor cu membrana mucoasă, ceea ce le face mai eficiente în comparație cu alte probiotice.

Medicamentele din această categorie sunt:

• probifor, bifidumbacterin forte - conțin bifidobacterii mobilizate pe cărbune activ;
• florin forte - este format din bifidobacterii si lactobacili adsorbiti pe carbune;
• ecoflor – un complex de lactobacili și bifidobacterii și enterosorbent pe bază de cărbune.

Începători cu probiotice
Culturile inițiale de probiotice sunt pure culturi bacteriene (singure sau amestecuri), destinat includerii în materiile prime alimentare ( lapte). Starterii pot conține elemente de mediu de cultivare bacteriană pentru a le îmbunătăți funcționalitatea. Utilizarea culturilor inițiale vă permite să pregătiți acasă produse cu acid lactic, cum ar fi chefir, iaurt și brânză de vaci.

Preparatele care aparțin categoriei de startere probiotice sunt:

• vitalact;
• streptosan;
• bifivit;
• bifacil;
• iaurt organic;
• propionix.

Streptosan
Compoziția culturii starter de streptosan, pe lângă lactobacili, include o specie de enterococi ( Enterococcus faecium), care este un reprezentant caracteristic al florei normale a locuitorilor din Caucaz, care se distinge prin longevitatea lor. Produsele lactate fermentate obținute cu acest medicament suprimă procesele de putrefacție din intestine. Bacteriile din aluat au proprietăți adezive bune și prind rapid rădăcini.

Bioiaurt
Acest produs de fermentare conține streptococ termofil, bacil bulgar ( tip de bacterii lactice) și bifidobacterii. Componentele probiotice ale aluatului se înmulțesc în mediul intestinal, înlocuind microflora dăunătoare.

Bifacil
Starterul conține bacil acidophilus, streptococ termofil și reprezentanți ai florei bifide. Produsele bazate pe acest produs sunt bogate în vitamine B.

Bifivit
Produsul este un complex de bacterii bifidobacterii, lactobacili și acid propionic. Microorganismele, care intră în intestine, inițiază o serie de procese care contribuie la regenerarea florei normale;

Propionică
Compoziția acestui starter este reprezentată de culturi pure de bacterii cu acid propionic. Ele stimulează creșterea florei normale, sintetizează substanțe cu efecte antibiotice și slăbesc funcționalitatea microorganismelor dăunătoare.

Prebiotice
Prebioticele sunt carbohidrați care se găsesc în diferite alimente. Rolul acestor substanțe chimice în restabilirea florei intestinale normale este de a crea un mediu favorabil proliferării microorganismelor benefice. Prebioticele nu sunt absorbite de organism, ci servesc drept hrană reprezentanților vii ai microbiotei.

Alte funcții ale prebioticelor sunt:

• eliminarea excesului de mucus din intestine;
• accelerarea regenerării mucoasei;
• stimularea motilității intestinale;
• activarea proceselor de producere a vitaminelor;
• reducerea formării gazelor.

Compușii organici care sunt clasificați drept prebiotice sunt:

• xilitol;
• sorbitol;
• lactuloză;
• celuloză;
• acid glutamic;
• oligofructoză;
• inulină;
• arginină;
• pectină;
• chitosan.

• lactusan;
• prelax;
• duphalac;
• normalizare;
• portalac.

Preparate combinate pentru restabilirea florei normale ( simbiotice)
Sibioticele conțin bacterii benefice ( probiotice) și substanțe ( prebiotice), care creează condiții favorabile pentru funcționarea acestora. De asemenea, inclus agenţi combinaţi poate conține alte componente care cresc eficacitatea medicamentelor.

Sibioticele includ următoarele produse farmacologice:

• bifiliz;
• bifidumbacterin 1000;
• normoflorin-L;
• normoflorin-B;
• polibacterină;
• bioflor.

Bifidumbacterin 1000
Luarea medicamentului asigură corectarea microflorei intestinale normale datorită bifidobacteriilor sale constitutive și a lactulozei cristaline.

Normoflorină
Aceste medicamente conțin bifidobacterii ( normoflorin-B) și lactobacili ( normoflorin-L) și lactitolul prebiotic. Compoziția include, de asemenea, deșeuri de bacterii, acid lactic și succinic.

Polibacterină
Acest produs pentru restabilirea florei normale include șapte specii de lactobacili și floră bifidă. Extractul de topinambur acționează ca un prebiotic.

Bioflor
Mecanismul de acțiune al acestui medicament se datorează E. coli și mediu nutritiv pentru bacteriile incluse în compoziția sa ( extracte de soia, legume și propolis). Are un efect antagonist pronunțat împotriva microorganismelor precum Proteus, Staphylococcus, Shigella, Klebsiella.

Aditivi biologic activi
Aditivi biologic activi ( supliment alimentar) sunt medicamente care conțin componente naturale sau sintetizate chimic menite să îmbunătățească dieta. Pentru refacerea microbiotei intestinale se folosesc suplimente alimentare cu probiotice sau prebiotice. În ciuda faptului că suplimentele biologice nu sunt medicamente, acestea trebuie luate în conformitate cu instrucțiunile, care indică doza zilnică și durata cursului.

Suplimentele alimentare recomandate pentru încălcări ale compoziției normale a microflorei sunt:

• maxilac– contine 9 tipuri de lactobacili si bifidobacterii, precum si substante pentru cresterea rapida a florei normale;
• kypacid– fabricat pe bază de lactobacili și lizozim;
• bacteritina ( prebiotic) – contine Bacillus subtilis, zeolit ​​mineral, faina de soia;
• biovestin-lacto– include bifidobacterii, lactobacili și deșeuri ale acestor organisme;
• yogulact– compoziția conține organisme vii de acid lactic și streptococi termofili;
• eubicor ( prebiotic) – realizat din culturi de drojdie și fibre alimentare, care sunt mediul nutritiv optim pentru multe microorganisme benefice;
• bion 3– un supliment cuprinzător care conține probiotice ( lactoflora și bifidoflora), vitamine ( A, E, B2, B6, D3, acid folic și pantotenic), minerale ( calciu, fier, magneziu, iod).

Reguli de alegere și utilizare a preparatelor probiotice

Caracteristicile probioticelor care ar trebui luate în considerare la cumpărarea lor sunt:

• formular de eliberare;
• reguli de utilizare;
• contraindicații;
• posibile efecte secundare;
• utilizarea în timpul sarcinii și alăptării.

Probiotice sub formă uscată
Preparatele probiotice produse sub formă uscată sunt convenabile la locul de muncă sau în vacanță, deoarece nu necesită condiții speciale de depozitare. Cele mai preferate produse sunt cele care au o înveliș încapsulată, care protejează microorganismele de efectele sucului gastric la trecerea prin tractul gastrointestinal.
Bacteriile incluse în astfel de forme de dozare sunt în formă uscată. Prin urmare, atunci când microorganismele intră în intestine, este nevoie de aproximativ 8-10 ore pentru a lua o formă activă. Unele dintre bacterii sunt eliminate din organism în momentul în care medicamentul începe să acționeze. Eficacitatea unor astfel de produse este redusă și de faptul că procesul de uscare reduce proprietățile benefice ale microorganismelor, afectând în special capacitatea acestora de a adera la mucoasa intestinală.

Probiotice lichide
Probioticele în picături și siropuri au un efect imediat, deoarece conțin activ ( neuscat) bacterii. Utilizarea acestor medicamente este complicată de condiții speciale de depozitare și de o perioadă scurtă de valabilitate. Atunci când cumpărați astfel de produse, ar trebui să verificați etanșeitatea ambalajului.

Fiecare preparat probiotic are propriile sale instrucțiuni, care indică doza zilnică și utilizarea sistematică. Pentru a fi eficiente, probioticele trebuie luate timp de două săptămâni. Modificările pozitive apar în decurs de 7-10 zile. Medicamentele trebuie luate pe stomacul gol, astfel încât alimentele să nu interfereze cu activitatea microorganismelor. Pudra și alte produse care trebuie diluate cu apă trebuie preparate imediat înainte de utilizare. Apa trebuie fiartă și rece, deoarece bacteriile își pot pierde eficacitatea într-un mediu cald. Pentru a obține rezultate mai bune, cursul de probiotice ar trebui completat cu prebiotice.
O supradoză de probiotice este imposibilă, deoarece microorganismele în exces sunt eliminate din intestine în mod natural.

Contraindicatii

Probiotice în timpul sarcinii și alăptării

Imunomodulatoare

Imunomodulatorii de origine naturală sunt:

• imun ( preparat farmaceutic pe bază de Echinacea purpurea);
• tinctură de echinaceea;
• tinctură de lemongrass;
• tinctură de eleuterococ;
• preparate farmaceutice pe bază de rowan, măceș, pătlagină.

Medicamente pentru combaterea deficitului de vitamine

Boala este răspândită în țările cu climat subtropical și tropical. Răspândirea amebiazei intestinale este facilitată de un nivel scăzut de facilități sanitare și comunale. Amebiaza este considerată una dintre bolile „mâinilor murdare”.

Potrivit OMS, până la 10% dintre oamenii de pe pământ suferă de amebiază. Până la 60% din cazurile de boală sunt înregistrate în rândul rezidenților din India, până la 20% dintre rezidenții din Asia de Sud, Africa, America Centrală și de Sud. Cazuri de amebiază sunt înregistrate în regiunea Volga de Jos și Transcaucazia. În Ucraina, cazuri de boală sunt înregistrate în regiunile sudice. O creștere a fluxurilor turistice din țările cu climă caldă a dus la o creștere a amebiazei în rândul cetățenilor ruși, inclusiv a locuitorilor Moscovei.

Orez. 1. Fotografia prezintă o amibă dizenterică.

Amoeba dizenterică - agentul cauzal al amibiazei

Ameba dizenterică a fost descoperită pentru prima dată în fecalele unui pacient în 1875 de către F. A. Lesh. În 1925, E. Brumpt s-a divizat Entamoeba histolitycaîn două tipuri - patogen ( Entamoeba dizenteriei) și nepatogen ( Entamoeba dispar ).

Ameba dizenterică trece prin două etape în dezvoltarea sa: vegetativă și chistică.

• În stadiul vegetativ, amibele există în forme vegetative mari (țesuturi), curate și precistice.
• În timpul etapei de repaus, ameba există sub forma unui chist.

Orez. 2. Forme de existenţă ale amibei dizenterie: a - limpezită, b - chist cvadruplu, c - formă tisulară cu eritrocite absorbite (fagocitate).

Forma vegetativă mare (țesut), forma magna de ameba dizenterică

Amebiaza începe cu introducerea trofozoitului în membrana mucoasă și stratul submucos al intestinului gros. Sub influența unei enzime speciale, are loc distrugerea țesuturilor (necroza) și apar ulcere. Amebele dizenterie sub formă de țesut au capacitatea de a absorbi celulele roșii din sânge. Dimensiunea ajunge la 40 de microni sau mai mult. La mișcare, amiba se întinde și formează pseudopodii, iar lungimea sa poate ajunge la 80 de microni. Sub formă de țesut, agenții patogeni se găsesc în faza acută a bolii în țesuturile afectate, rar în fecale.

Orez. 3. Fotografia prezintă o formă mare vegetativă (de țesut) de amibe de dizenterie cu globule roșii absorbite.

Forma translucidă (translucidă), forma minuta de ameba dizenterică

Această formă mică vegetativă și netisulară a agentului patogen se găsește la persoanele care au avut anterior amebiază intestinală, în formele cronice ale bolii, în timpul remisiunii și la purtători. Se disting prin dimensiunea lor mică (până la 25 de microni) și mișcarea lentă, forma rotunjită, nu fagocită celulele roșii din sânge, se hrănește cu produse de degradare a țesuturilor (detritus) și absorb bacteriile care pot fi văzute în vacuolele sale.

Orez. 4. La mișcare, amiba dizenteriei se întinde și formează pseudopodii.

Forma precistică a amebei dizenterice

Forma prechistică este de tranziție de la forma curățată la chist. Prechistul este de dimensiuni mici (până la 18 microni) și nu absoarbe bacteriile.

Formele vegetative ale amibei dizenteriei mor rapid în mediul extern

Stadiul chist amibei dizenterie

Ameba dizenterică în stadiul de chist are o înveliș protector puternic, care asigură supraviețuirea speciei în condiții externe nefavorabile. Chisturile pot fi găsite în fecalele convalescenților și purtătorilor de chisturi. În părțile inferioare ale intestinului subțire și în părțile superioare ale intestinului gros, chisturile își pierd învelișul exterior și se transformă în forme active, care se înmulțesc rapid.

Chistul are o formă rotundă, diametrul său este în medie de 12 microni (7 - 20 microni), conține 4 nuclei (chisturile imature conțin 1 - 3 nuclei).

Orez. 5. Reprezentarea schematică a unui trofozoit și chist.

Epidemiologia bolii

Nivelul scăzut al facilităților sanitare și comunale contribuie la răspândirea infecției. Principalele locuri în care se răspândește infecția sunt țările cu climă subtropicală și tropicală.

Formele vegetative ale amibei dizenteriei mor în afara corpului în 20 - 30 de minute. Chisturile au o rată mare de supraviețuire în mediul extern. Un gram de fecale conține câteva milioane de chisturi. Ele poluează solul, apele uzate, corpurile de apă deschise, articolele de uz casnic și industriale, alimente, fructe și legume.

• Chisturile de ameba dizenterică persistă pe produsele alimentare timp de câteva zile.
• Ele rămân viabile în fecale de la 3 la 30 de zile la temperaturi pozitive (10 - 20 ° C) și până la 110 zile la temperaturi negative (de la -1 la -21 ° C).
• Chisturile rămân viabile până la 60 de zile în rezervoare naturale, până la 30 de zile în apa de la robinet și până la 130 de zile în apele uzate.
• Chisturile trăiesc pe pielea mâinilor timp de până la cinci minute, iar în spațiul subungual până la 1 oră.
• În produsele lactate, chisturile rămân viabile până la 15 zile la temperatura camerei.
• Chisturile supraviețuiesc pe sticlă, suprafețe metalice și polimeri până la 25 de zile.
• Chisturile amibelor dizenteriei mor atunci când sunt fierte.

Orez. 6. Ameba dizenterică.

Cum apare infectia (patogeneza)

Când intră în corpul uman, chisturile amibelor dizenteriele pătrund în partea distală a intestinului subțire și în partea inițială a intestinului gros, unde învelișul lor se dizolvă și fiecare nucleu se împarte în două. Din amiba cu opt nuclee se formează opt forme luminale mici (translucide), fiecare având câte un nucleu (trofozoiți). Formele luminale, hrănindu-se cu bacterii, se înmulțesc rapid (diviziunea are loc la fiecare două ore). Mișcându-se împreună cu conținutul intestinal și ajungând în părțile inferioare ale intestinului gros, formele luminale se transformă în chisturi și sunt excretate cu fecale.

• În cazul unui curs asimptomatic, amibele de dizenterie trăiesc în lumenul intestinului gros în colaborare cu alți microbi, hrănindu-se cu detritus, bacterii și ciuperci.
• Sub influența unui număr de factori (masivitatea invaziei, inflamația și microtrauma intestinului, helmintiaza, modificările hormonale, stresul și foamea), amiba se transformă într-o formă vegetativă mare (țesut), pătrunde în peretele intestinal și îl infectează.

Orez. 7. Enzimele produse special de amibele de dizenterie (proteaze și hemolizine) topesc țesutul peretelui intestinal și pătrund adânc în organ.

Leziuni intestinale în perioada acută a dizenteriei amibe

În locurile în care amibele sunt localizate, se formează microabcese, care se sparg în lumenul intestinal. Diametrul ulcerelor formate este de 2 - 20 mm. Au margini zimțate, subminate și mase necrotice maro în partea de jos. În timp, ulcerele se curăță și se vindecă. Țesutul fibros rezultat strânge ansele intestinale, ceea ce duce la stenoza cecului și a colonului sigmoid. Pe mucoasa intestinală, puteți observa simultan mici eroziuni, ulcere „înflorite”, vindecare și țesut cicatricial.

Orez. 8. Ulcere multiple datorate leziunilor intestinale de către amiba dizenterică.

Leziuni intestinale în dizenteria amebiană cronică

În forma cronică a amebiazei intestinale, procesul patologic este localizat în principal în partea oarbă, ascendentă a colonului, sigmoid și rect. În cazurile severe ale bolii este afectat întregul intestin gros, în care se dezvoltă pseudopolipi, amebom (granulom inflamator) și megacolon (dilatație acută a intestinului gros).

• Când amibele se răspândesc pe pielea zonei perianale, se formează ulcerații.
• Când amibele pătrund în vasele mezenterice și se răspândesc cu sânge, organele interne sunt afectate. Abcesele amibiene se formează în ficat, căile biliare, cavitatea abdominală, plămâni, pleura, creier, rinichi și pancreas.
• Ulcerele intestinale pot duce la perforarea intestinală, ceea ce duce la dezvoltarea peritonitei.
• Distrugerea vaselor mari poate duce la sângerări intestinale abundente.

Orez. 9. Leziuni ulcerative ale peretelui intestinului gros cu amebiază.

Imunitatea în amebiază

Pe lângă activarea componentei celulare a imunității, introducerea amebei dizenterice în corpul uman este însoțită de producerea de anticorpi specifici - imunoglobuline IgA. Astfel, cu abcesul hepatic, se înregistrează titruri mari de anticorpi în serul sanguin al pacienților în a 17-a zi de boală. IgA-protivootherne secretoare se găsesc în laptele matern și saliva pacienților.

Cu amebiaza, imunitatea este dobândită, instabilă și nesterilă. Nu protejează împotriva recidivelor bolii și a infecțiilor repetate.

Formele bolii

• Forme clinice de amibiază: intestinală, extraintestinală și cutanată.
• Conform evoluției clinice, amibiaza este împărțită în asimptomatică (85 - 95%) și simptomatică (5 - 15%).
• Cursul bolii poate fi fulminant, acut, cronic și latent.
• Există cursuri recurente și continue ale amibiazei intestinale.
• Forma clinică a formei continue de amebiază intestinală cronică: progresivă lent și progresivă rapidă.
• Forme clinice de amibiaza extraintestinala (5%): amibiaza hepatica, splina si pericardul, amebiaza bronhopulmonara, cerebrala, cutanata si genito-urinara.

Simptomele amebiazei intestinale acute

Perioada de incubație a amibiazei intestinale variază de la 1 săptămână la 4 luni sau mai mult. Boala începe cu mișcări frecvente ale intestinului de până la 6 ori pe zi. Fecale excesive amestecate cu mucus. Nu există simptome de intoxicație în perioada inițială.

Treptat, starea pacientului se înrăutățește. După 5-7 zile, caracterul fecal al scaunului dispare. Sunt mucus sticlos, în care sângele apare în timp. Scaunul capătă un aspect de „jeleu de zmeură”. Semnele de intoxicație cresc. Temperatura corpului crește, apetitul dispare, iar pacientul are greață și vărsături. Balonarea și durerea în abdomenul inferior, durerea de-a lungul intestinului gros Boala poate afecta diferite părți ale intestinului - cecosigmoid, rectal și deteriorarea apendicelui.

În timpul examenului endoscopic in intestinul gros se gasesc ulcere de la 2 la 20 mm in diametru, situate pe crestele pliurilor intestinale si in straturile profunde ale mucoasei. Au margini neuniforme, subminate. Masele necrotice brune sunt vizibile în partea de jos. Fiecare ulcer este înconjurat de o „centură” de hiperemie. Membrana mucoasă din jur nu este modificată.

În timpul irigoscopiei Se evidențiază umplerea neuniformă a tuturor părților intestinului gros, zonele de spasm și golirea rapidă.

Amebiaza la copii începe acut. Temperatura corpului crește la 39°C. Apar greața și vărsăturile. Copilul devine somnoros. Scaune de până la 15 ori pe zi, lichid sau pastos. Deshidratarea se dezvoltă rapid.

Durată perioada acuta este de 4 - 6 săptămâni. Apoi începe o perioadă de remisie, care durează până la o lună sau mai mult. Fără un tratament adecvat, boala reapare și devine cronică pe parcursul multor ani.

Orez. 10. Ulcere cu dizenterie amebiană pe vârfurile crestelor mucoasei intestinale, 2 - focare de carie profundă (foto dreapta).

Simptomele formei fulminante de amoebiază intestinală

In 10% din cazuri se inregistreaza o forma fulminanta de dizenterie amebiana, care apare cu diaree abundenta. Toxicoza și deshidratarea se dezvoltă rapid, ducând la epuizarea pacientului. În intestine apar ulcere extinse. Distrugerea vaselor mari duce la sângerare. Perforația intestinală duce la dezvoltarea peritonitei. Se dezvoltă adesea abcesul hepatic și hepatita amibiană.

Forma fulminantă a amebiazei intestinale se dezvoltă la pacienții slăbiți și imunodeficienți. Copiii mici, persoanele în vârstă, femeile însărcinate și pacienții care primesc terapie hormonală sunt susceptibili la boală.

Orez. 11. Tabloul endoscopic al amibiazei intestinale.

Simptomele amebiazei intestinale cronice

Cursul recidivant al bolii caracterizat prin balonare periodică și zgomot în abdomen, scaun deranjat, durere în abdomenul inferior drept, care este adesea confundată cu manifestări ale apendicitei. În perioadele de exacerbări, starea generală rămâne satisfăcătoare, temperatura corpului nu crește.

Cu un curs continuu de amebiază există o creștere treptată a simptomelor precum durerea abdominală, diareea alternând cu constipație, frecvența scaunului crește, sângele apare în scaun, uneori temperatura corpului crește, iar ficatul se mărește treptat. Absorbția insuficientă a proteinelor și vitaminelor duce la epuizarea organismului și la dezvoltarea sindromului astenic. Se dezvoltă anemie hipocromă. Pacientul pierde in greutate. Pofta de mâncare scade, apare un gust neplăcut în gură, trăsăturile feței devin mai ascuțite. Limba este acoperită gros cu o acoperire gri, abdomenul este retras, zgomotele inimii sunt înfundate și ritmul cardiac crește.

Sigmoidoscopia evidențiază ulcere, chisturi, polipi și amoeboame (granuloame inflamatorii), care pe radiografii arată un defect de umplere, stimulând tumorile. Dezvoltarea țesutului cicatricial duce la stenoza (îngustarea) intestinului.

În 70% din cazuri, amebiaza intestinală cronică progresează lent, cu simptome subtile. Scaune de aproximativ 5 ori pe zi, uneori există un amestec de mucus și sânge. După ceva timp, apare durerea în intestine.

În 30% din cazuri boala devine progresivă. Diareea și crampele abdominale apar simultan. Deja în a 2-a - a 3-a zi a bolii, mucusul și sângele apar în scaun. Temperatura corpului este subfebrilă. Aportul insuficient de nutrienți și vitamine în organism duce rapid pacientul la astenie și epuizare.

Orez. 12. Odată cu evoluția progresivă a bolii, apar rapid astenia și epuizarea pacientului.

Amebiaza extraintestinală

Formele extraintestinale de amibiază reprezintă aproximativ 5%. Există amibiaze hepatice, pericard și spline, amebiază bronhopulmonară, cerebrală, genito-urinară și cutanată. Când apare boala, se formează abcese în organele interne - unice și multiple. Boala durează adesea mult timp. Perioadele de remisie sunt urmate de perioade de exacerbare. O serie de oameni de știință consideră formele extraintestinale de amibiază ca o complicație a amibiazei intestinale.

Amebiaza hepatică

Amebiaza hepatică are un curs acut, subacut și cronic, apărând sub formă de abces hepatic sau hepatită amibiană. Boala apare atât în ​​perioada de amebiază intestinală acută, cât și luni și chiar ani după aceasta. În 30-40% din cazuri, nu este posibilă identificarea semnelor de afectare intestinală la pacient. Amebe în intestine sunt detectate la fiecare al cincilea pacient. Bărbații se îmbolnăvesc de 24 de ori mai des decât femeile. Fiecare al patrulea pacient moare din cauza complicațiilor bolii.

Orez. 13. Fotografia prezintă un abces hepatic amibic.

Hepatita amibiană

Hepatita amibiană se dezvoltă în perioada de amebiază intestinală acută. Ficatul se mărește treptat în câteva zile, uneori semnificativ. Există durere în hipocondrul drept. Reacția la temperatură este moderată. Nivelul de leucocite din sânge crește. Hepatita amibiană poate fi acută, dar mai des are o evoluție cronică.

Abces hepatic amibian. Curs acut

Se crede că hepatita amebiană este prima etapă a supurației (formarea abceselor). Abcesele cu amebiază pot fi unice sau multiple, cel mai adesea localizate în lobul drept al ficatului. Boala apare cu simptome de intoxicație severă și durere severă în hipocondrul drept.

Cursul acut se caracterizează prin creșterea temperaturii corpului și creșterea slăbiciunii. Febra este adesea de tip agitat, cu frisoane repetate. Durerea apare in hipocondrul drept, care se intensifica treptat, iradiind catre omoplat si umar drept cu cea mai mica miscare. La palpare, se determină un ficat mărit, matitatea hepatică crește mai în sus cu dimensiuni mari ale abcesului, se poate identifica o zonă fluctuantă pe suprafața anterioară a ficatului; Abdomenul este umflat, iar la palpare este tensionat în hipocondrul drept. Cu abcese mari, se dezvoltă icter.

În sânge, se detectează o creștere a VSH și leucocitoză neutrofilă, ajungând uneori la 50x10 9 / l. Treptat, pacientul pierde în greutate, obrajii cad, trăsăturile feței devin mai ascuțite, iar turgența pielii scade. Zgomotele inimii devin înfundate. Tensiunea arterială scade.

Abcesele hepatice sunt detectate când examenul cu ultrasuneteși scanarea radioizotopilor. O examinare cu raze X relevă o poziție înaltă a diafragmei, mobilitate redusă a domului drept, iar când abcesul este localizat în regiunea subfrenică a ficatului, se detectează revărsare în sinusul pleural drept.

Durata bolii nu depășește 10 zile. Complicațiile se dezvoltă foarte repede.

Orez. 14. Abces hepatic amibian deschis.

Abces hepatic amibian. Curs cronic

Cursul cronic al abcesului hepatic amebian este calm, fără simptome pronunțate de intoxicație și adesea cu temperatură corporală normală. În timp, durerea de izbucnire apare în hipocondrul drept, ficatul se mărește și devine dureros la palpare. Pe măsură ce abcesul crește, pe suprafața sa este detectată o formațiune asemănătoare unei tumori, uneori ajungând la 10 cm în diametru.

În a 17-a zi a bolii, în sângele pacienților sunt detectate titruri mari de anticorpi specifici - imunoglobuline.

Orez. 15. Amebiaza hepatică cronică.

Complicațiile abcesului hepatic amibian

• Când un abces se rupe, se poate forma un abces subfrenic, peritonită enchistă, pericardită purulentă, pleurezie și mediastinită.
• Când un abces se sparge în bronhie, se formează o fistulă hepatobronșică. În momentul declanșării, pacientul dezvoltă o tuse cu o cantitate mare de spută care conține mase necrotice. Amebe pot fi găsite în spută.
• Când un abces străpunge pielea în zona fistulei, se dezvoltă o leziune specifică.

Amebiaza plămânilor

Amebele pot pătrunde în plămâni atât pe cale hematogenă, cât și atunci când un abces se sparge în cavitatea pleurală.

Abcese amibieneîn țesutul pulmonar tind să fie cronice. Temperatura scăzută a corpului este înlocuită periodic cu creșteri bruște. Sputa este produsă în cantități mari din cauza prezenței sângelui, capătă o culoare de ciocolată sau aspectul de „sos de hamsie”. Uneori, amibele se găsesc în spută. Radiografia evidențiază o cavitate cu un nivel de fluid orizontal.

Abcesul amibian se complică cu pleurezie purulentă, empiem, pneumotorax, pericardită, fistulă hepatopulmonară.

Orez. 16. Fotografia prezintă un abces hepatic amibian. Un nivel orizontal al lichidului este vizibil în partea de jos a cavității.

Amebiaza cerebrală

Amebiaza cerebrală se dezvoltă ca urmare a răspândirii protozoarelor pe calea hematogenă. Abcesele din creier pot fi unice sau multiple. Cel mai adesea situat în emisfera stângă. Apar atât simptomele focale, cât și cele cerebrale. Durerile de cap severe, greața și vărsăturile sunt principalele. Simptomele neurologice depind de localizarea focarului patologic și de gradul de deteriorare a structurilor creierului. Diagnosticul unui abces în timpul vieții este dificil. În cursul ei acut, boala se termină întotdeauna cu moartea.

Orez. 17. Fotografia prezintă un abces cerebral amibian.

Amebiaza cutanată

Amebiaza cutanată se dezvoltă cel mai adesea la persoanele cu imunodeficiență, la pacienți slăbiți și epuizați. Procesul este localizat în principal pe pielea zonei perianale, fese și perineu. Amebele pătrund în piele din materii fecale, unde se găsesc în număr mare. Uneori, amibele se răspândesc cu sângele din leziunile primare și afectează pielea din jurul fistulelor sau lângă suturile chirurgicale aplicate după deschiderea abceselor. Infecția se transmite în rândul homosexualilor care au ulcere cu veruci în zona genitală și anus.

La începutul leziunii se formează eroziuni unice. În plus, eroziunile se transformă în ulcere profunde, nedureroase, cu scurgeri purulente-hemoragice, margini înnegrite și un miros urât emanat. Uneori, pe piele (de obicei abdomen) se formează granuloame dense asemănătoare tumorii cu amibiază.

Formele vegetative ale agenților patogeni sunt adesea detectate în răzuirea de la ulcere.

Boala durează mult timp. Ulcerele pot atinge dimensiuni enorme și pot provoca adesea moartea pacientului.

Orez. 18. Fotografia prezintă amebiaza cutanată.

Amebiaza urogenitală

Amebiaza urogenitală se dezvoltă prin contactul direct cu o persoană bolnavă. Sursa amebelor poate fi ulcere localizate pe membrana mucoasă a rectului și organelor genitale. Infecția se transmite în rândul homosexualilor care au ulcere cu veruci în zona genitală și anus.

Cu amebiaza genito-urinară sunt afectate capul și stratul interior al preputului (balanopostita), uretra, prostata și veziculele seminale la bărbați, vaginul la femei, vezica urinară și rinichii.

Balanopostita amebiană caracterizată prin apariția în zona prepuțului a ulcerelor rotunde dureroase cu scurgeri purulente, având un miros neplăcut, rezistente la terapie. Adesea, odată cu boală, ganglionii limfatici regionali devin inflamați.

Uretrita amebiană deseori procedează lent când urinează, pacientul se dezvoltă disconfortși se observă scurgeri mucoase reduse. În uretrita acută, fenomenele dizurice sunt semnificativ pronunțate.

Prostatita amibiană adesea înregistrată împreună cu uretrita. De obicei boala decurge calm, pentru o lungă perioadă de timp, cu simptome ușoare. Prostatita acută amebiană apare cu o temperatură ridicată a corpului, dureri la nivelul perineului, inghinal și abdomenul inferior.

Vaginita amibiană apare cu scurgeri mucopurulente. Ulcerațiile cu dimensiuni cuprinse între 0,5 și 3 cm în diametru apar pe membrana mucoasă, sângerând la apăsare. Uneori se dezvoltă inflamația specifică a colului uterin - cervicita amibiană.

Cistita amibiana are adesea un curs cronic. Remisiile sunt înlocuite cu exacerbări.

La homosexuali, se observă ulcerații neguoase la nivelul anusului și organelor genitale.

Cistita, pielonefrita și cancerul de col uterin sunt complicații ale amibiazei la femei. Epipidimita și prostatita sunt complicații ale amibiazei la bărbați.

Orez. 19. Amebiaza pielii.

Pericardita amibiană

Pericardita amibiană se dezvoltă atunci când un abces hepatic situat în lobul stâng se rupe prin diafragmă în pericard, ceea ce duce la tamponare cardiacă și adesea moarte.

Complicațiile bolii

Amebiaza intestinală este complicată de sângerare, perforarea peretelui intestinal cu dezvoltarea ulterioară a peritonitei, îngustarea cicatricială a colonului, dezvoltarea granulomului inflamator (ameba), megacolonul (mărirea colonului), prolapsul rectului, gangrena și dezlipirea mucoasa, apendicita specifica.

Amebomul (granulomul inflamator) se dezvoltă cel mai adesea în ascendente și cecum. La palpare, se determină o formațiune asemănătoare tumorii. În timpul endoscopiei, o ameba poate fi privită ca un sarcom.

Dezvoltarea complicațiilor cu amibiaza intestinală este principala caracteristică a bolii.

Diagnosticul amibiazei folosind microscopie

Diagnosticul amibiazei se bazează pe date dintr-o investigație epidemiologică, metode de cercetare clinică și de laborator.

Pentru examinarea microscopică, se utilizează fecale, aspirate rectale și material de biopsie din zonele afectate, inclusiv din pereții unui abces, unde formele tisulare ale amibelor sunt predominant localizate. Examinarea repetată (de 3 - 6 ori) a fecalelor proaspete crește eficacitatea studiului.

Orez. 20. Microscopia în frotiurile native relevă mobilitatea caracteristică a formelor vegetative de Entamoeba histolityca.

Microscopia frotiurilor colorate cu hematoxilină

În frotiurile colorate cu hematoxilină, ectoplasma este transparentă, endoplasma este de culoare închisă și cu granulație fină. Culoarea și culoarea globulelor roșii depind de stadiul digestiei lor.

Orez. 21. Fotografia prezintă o amibă într-o formă vegetativă mare (trofozoit). Celulele roșii din sânge prinse (de culoare închisă) sunt vizibile în citoplasmă.

Microscopia frotiurilor colorate cu soluție Lugol

Orez. 22. Fotografia prezintă o amebă sub formă de chist la microscop.

Sigmoidoscopie urmată de microscopia unui frotiu rectal

Sigmoidoscopia urmată de microscopia unui frotiu rectal este o metodă de diagnostic fiabilă. Datorită distrugerii rapide a formelor tisulare de amibe din mediul extern, fecalele sunt examinate în primele 15 până la 20 de minute. În primul rând, se examinează fecalele neformate amestecate cu sânge și mucus.

Colonoscopia cu biopsie

Colonoscopia cu biopsie a leziunilor este cea mai precisă metodă de diagnosticare a amibiazei intestinale. Microscopia vă permite să identificați protozoare în zona leziunilor ulcerative.

Detectarea trofozoiților - forme vegetative mari (țesut) cu globule roșii fagocitate în frotiuri confirmă amebiaza intestinului și a altor organe.

Orez. 23. Fotografia prezintă amibe.

Diagnosticul amibiazei folosind teste serologice

Datorită faptului că cu amibiaza nu este întotdeauna posibilă identificarea amibelor în fecale și aspirate, se efectuează un studiu serologic. Reacții serologice pozitive se înregistrează în 75% din cazuri la pacienții cu amebiază intestinală, în 95% la pacienții cu forme extraintestinale de amebiază.

Reacție indirectă de imunofluorescență (RNIF) vă permite să detectați anticorpi specifici în serul sanguin al pacientului. Un titru de 1:80 sau mai mult este diagnostic. La pacienții cu amibiază RNIF, reacția este pozitivă în 90 - 100% din cazuri. Reacția este negativă în purtătorii formelor translucide (iluminate). La pacienții cu abcese hepatice amebiane, RNIF este întotdeauna pozitiv și în titruri mari.

Reacție de hemaglutinare indirectă (IRHA) este mai puțin informativ, deoarece dă rezultate pozitive nu numai la pacienții cu amibiază, ci și la cei infectați anterior.

Testul imunosorbent legat de enzime (ELISA) folosit pentru a detecta anticorpi specifici.

Diagnosticul amibiazei extraintestinale

• La diagnosticarea formelor extraintestinale ale bolii, pe lângă tabloul clinic al bolii și cazurile de boală intestinală de lungă durată cu simptome ușoare și moderate de intoxicație, este important să se indice pacientului că se află într-o zonă în care se află amebiaza. endemice.
• Dacă boala este suspectată, se efectuează sigmoidoscopie. În absența unei leziuni specifice a membranei mucoase, se efectuează fibrocolonoscopia. Detectarea ulcerelor pe membrana mucoasă a intestinului gros de formă rotundă cu margini subminate, înconjurată de o zonă de hiperemie și mucoasă normală între ele este importantă semn de diagnostic. În timpul unei examinări endoscopice, se recoltează o biopsie și materii fecale.
• La identificarea abceselor amibiene se utilizează metoda cu raze X, studii cu ultrasunete și radioizotopi, rezonanță magnetică și tomografia computerizată.
• În unele cazuri, se utilizează laparoscopia.

Orez. 24. Amebe dizenterice la microscop.

Diagnostic diferentiat

Amebiaza intestinală este similară nu numai cu bolile infecțioase, ci și cu o serie de alte boli. Dintre bolile infecțioase, dizenteria amebiană trebuie diferențiată de dizenterie (shigeloză), salmoneloză, campilobacterioză, schistosomiază și balantidiază. Dintre bolile neinfecțioase, diagnosticul diferențial se realizează cu colită ulcerativă nespecifică, diverticuloză, pelagra, neoplasme de colon, boala Henoch-Schönlein.

Tratamentul amibiazei

Formele intestinale ale bolii sunt tratate în principal în ambulatoriu. Pacienții cu boală severă și manifestări extraintestinale sunt supuși spitalizării. În tratamentul amibiazei intestinale se folosesc amebicidele luminale și sistemice.

Amebocide luminale

Amoebicidele luminale sunt folosite pentru a trata formele asimptomatice ale bolii (purtători). Ele sunt, de asemenea, prescrise pentru a preveni recidivele amibiazei după finalizarea unui curs de tratament cu amoebicide tisulare. Amebicidele luminale sunt reprezentate de medicamente precum Etofamidă (Kythnos), furoat de diloxanid, clefamidă, paromomicină. Bine tolerat ParomomicinăȘi Furoat de diloxanidă. Furoat de diloxanidă utilizat timp de 10 zile, de 4 ori pe zi, 50 mg.

• Paromomicină utilizat timp de 10 zile, de 3 ori pe zi, 30 mg.

Orez. 25. Paromomicină și furoatul de diloxanid sunt utilizate în tratamentul formelor asimptomatice ale bolii.

Amebocide tisulare sistemice

Amebicidele tisulare sistemice sunt utilizate pentru a trata amebiaza simptomatică (invazivă) și abcesele de orice locație. Reprezentanții acestui grup sunt 5-nitroimidazoli. MetronidazolȘi Tinidazol sunt medicamentele de alegere.

Pentru amebiaza intestinală, se utilizează unul dintre următoarele medicamente:

• Metronidazol (Flagyl, Trichopolum) utilizat timp de 10 zile, 750 mg de trei ori pe zi.
• Tinidazol (Fasigin, Tiniba) utilizat timp de 2 - 3 zile într-o singură doză de 50 mg/kg pentru copiii sub 12 ani și 2 g. - peste 12 ani.
• Ornidazol (Tiberal) utilizat timp de 3 zile în două prize de 40 mg/kg pentru copiii sub 12 ani și 2 g. pe zi - peste 12 ani.
• Secnidazol utilizat timp de 3 zile într-o singură doză de 30 mg/kg pentru copiii sub 12 ani și 2 g. pe zi - peste 12 ani.

Dacă este imposibil de prevenit reinfecțiile, amoebicidele luminale nu sunt recomandabile. Sunt prescrise numai pentru indicații epidemice.

Orez. 26. Metronidazolul și Tinidazolul sunt medicamentele de elecție pentru tratamentul amebiazei.

Regimuri alternative de tratament pentru amibiază

• Diclorhidrat de dehidroemetină se administrează intramuscular timp de 4-6 zile.
• clorochina 600 mg pe zi timp de două zile și apoi 300 mg timp de 2 - 3 săptămâni.

Etapa finală a tratamentului pentru amibiază

După un curs de tratament cu amoebicide tisulare sistemice, amoebicidele luminale sunt prescrise pentru distrugerea finală a amoebicidelor. Etofamidă sau Paromomicină.

• Paromomicină se aplica 5 - 10 zile, 0,5 g in 2 prize.
• Etofamidă se aplica 5 - 7 zile, 0,6 g in 2 prize.

Antibiotice pentru tratamentul amibiazei

Antibioticele pentru tratamentul amebiazei sunt prescrise în caz de intoleranță la metronidazol și în dezvoltarea unor astfel de complicații ale bolii, cum ar fi perforația intestinală cu dezvoltarea ulterioară a peritonitei. Medicamente antibacteriene utilizate TetraciclinăȘi Eritromicina.

• Tetraciclină utilizat timp de 10 zile, de 4 ori pe zi, 250 mg.
• Eritromicina utilizat timp de 10 zile, de 4 ori pe zi, 500 mg.

Pentru a accelera eliminarea amibelor patogene, este utilizat Enteroseptol(iodocloroxichinolină).

Prognosticul pentru amebiază este de obicei favorabil

Prevenirea

Baza pentru prevenirea amebiazei o constituie măsurile de îmbunătățire a condițiilor materiale și de viață ale populației și siguranța alimentelor, alimentarea cu apă de înaltă calitate, prevenirea poluării fecale a mediului, identificarea în timp util și tratamentul adecvat al pacienților și purtătorilor, implementarea completă a măsuri antiepidemice în focar și educație pentru sănătate.

Lucrătorii de catering și de alimentare cu apă sunt supuși unor controale medicale periodice.

Fabricile de prelucrare a alimentelor ar trebui să controleze constant muștele, furnicile și gândacii.

Dezinfecția se efectuează la focarele bolii.

Spălarea minuțioasă și frecventă a mâinilor, consumul de alimente și legume prelucrate termic și fructe spălate sub apă curentă.

Orez. 27. Amebiaza este considerată una dintre bolile „mâinilor murdare”.

În 1875, agenții cauzali ai amebiazei au fost descoperiți pentru prima dată, iar în 1891, această boală a fost identificată ca o formă nosologică independentă numită „dizenterie amibiană”. Termenul „amoebiasis” a fost folosit din 1906 până în prezent.

Ameba dizenterică

Forma de țesut (se găsește numai în amebiaza acută în organele afectate și rar în fecale);
forma vegetativa mare (aceasta forma traieste deja in intestine si se gaseste in coprogram, absoarbe globulele rosii);
forma luminală (găsită în amebiaza cronică sau în stadiul de reconvoluție după administrarea unui laxativ);
forma prechistică (detectată în aceleași condiții ca și forma luminală).

Chisturile sunt întâlnite la pacienții cu amebiază cronică recurentă în remisie și la purtători de amibe.

Rezistența trofozoitului și a tuturor varietăților sale este foarte scăzută în mediul extern, moare în 30 de minute. Chisturile sunt cele mai rezistente, de exemplu:

• la 17-20ºС se păstrează timp de o lună, în sol întunecat și umed - până la 8 zile;
• în produse alimentare refrigerate, fructe, legume și articole de uz casnic – până la 5 zile în medie;
• La temperaturi sub zero pot fi păstrate câteva luni.

Uscarea și căldură omoară ameba aproape instantaneu. Dintre dezinfectanți, doar crezolul și emisina au un efect dăunător asupra acestora, iar nici măcar cloramina nu are un efect negativ asupra lor.

Cauzele infecției cu amibiază

Grupele de vârstă ale ambelor sexe suferă de amebiază, dar în principal femeile însărcinate din cauza suprimării fiziologice a sistemului imunitar, și anume a imunității celulare. Persoanele care au primit terapie imunosupresoare (GCS, citostatice etc.) pot fi incluse și în categoria cu risc ridicat de infecție. Incidența se înregistrează pe tot parcursul anului, cu o creștere maximă în lunile caniculare. Această boală este frecventă în special în țările cu climă caldă, inclusiv în țările din Asia Centrală și Caucaz. Transportul este destul de comun atunci când nu există simptome, dar există amibe în organism.

Sursa este persoana care eliberează chisturile, poate avea sau nu simptome. Eliberarea agentului patogen continuă de mulți ani 300 de milioane de chisturi sau mai mult sunt eliberate pe zi. Cu simptome severe, pacienții nu sunt periculoși, deoarece produc forme vegetative care nu sunt stabile în mediul extern.

Căile de transmitere sunt fecal-oral (prin apă și alimente contaminate) și contact-casnic (prin „mâinile murdare”, articolele de uz casnic sunt contaminate cu fecalele pacientului).

Factori care reduc rezistenta organismului la agentul patogen: disbioza, deficitul de proteine, infestarile helmintice concomitente, sarcina si alte afectiuni insotite de scaderea imunitatii.

Simptomele vor fi determinate de patogeneză, adică de tehnica factorilor dăunători. De îndată ce chisturile intră în intestine, perioadă incubațieși durează 1-2 săptămâni, adică de la începutul implementării până la primele semne ale bolii. În acest timp, chisturile se deplasează prin secțiunile intestinului și, sub factorii provocatori, încep să se miște mai departe și să pătrundă în pereții intestinului gros. Colonul transvers și secțiunile descendente ale intestinului gros sunt cel mai adesea afectate.

Simptome de amebiază intestinală „acută” (debutul este subacut – adică simptomele sunt vizibile nu în prima zi, ci cu o creștere în 2-3 zile):

Scaune moale de 4-6 ori pe zi, cu mucus limpede și miros înțepător;
frecvența mișcărilor intestinale crește treptat până la 10-20 de ori pe zi și scaunul nu mai este de natură fecală, ci sub formă de mucus sticlos;
după câteva zile sau imediat, în scaun apare un amestec de sânge sub formă de „jeleu de zmeură”;
durere constantă sau crampe de intensitate variabilă, agravată de defecare;
apariția tenesmusului - un fals impuls de a face nevoile, sunt dureroase, de lungă durată și fără rezultate;
temperatura subfebrilă 37-38ºС, durează câteva zile;
balonare și dureri abdominale.

Curs cronic (ca urmare a tratamentului întârziat):

Gust neplăcut în gură, greu de caracterizat;
limba este acoperită cu un strat alb;
abdomenul în acest stadiu este retras, în ciuda posibilelor flatulențe, la palpare apare durere;
sindrom astenic(scădere în greutate), cu un deficit de proteine ​​și vitamine (paloare a pielii, unghii casante, păr tern etc., există o mulțime de opțiuni și acestea vor depinde de deficitul specific de vitamine);
scăderea/absenta apetitului;
decompensarea este observată din partea altor organe și sisteme (dar aceste simptome nu sunt constante și pot lipsi cu totul), acest lucru este mai ales adevărat a sistemului cardio-vascularși funcția hepatică: din inimă – tahicardie și zgomote cardiace înfundate, iar din ficat – poate fi ușor mărită și dureroasă.

În caz de imunodeficiență, precum și la copiii mici, este posibilă o evoluție fulminantă a amebiazei: boala se dezvoltă în primele două zile, se manifestă cu febră mare, intoxicație severă, dureri severe, mișcări intestinale frecvente și deshidratare. Apare rapid afectarea extinsă a peretelui intestinal, ceea ce duce mai întâi la formarea de ulcere, apoi la pareză și există un risc mare de perforare a peretelui intestinal și de dezvoltare a peritonitei. Aceste forme au o rată de mortalitate foarte mare.

Există și alte forme clinice de amibiază, dar ele sunt mai bine clasificate ca complicații, deoarece apar mai des din cauza tratamentului prematur.

Diagnosticul amibiazei

Este posibil să utilizați metoda de la simplă la complexă:

1. Acordați atenție dinamicii dezvoltării bolii + natura scaunului + date epidemiologice.
2. Examinarea microscopică a scaunului pacientului și în prezența complicațiilor - de la abcese ale organelor interne, spută, răzuire din membranele mucoase ale nazofaringelui, probe de biopsie ale zonelor afectate. Frotiurile sunt colorate pentru a identifica chisturile și trofozoiții. Pentru a obține excremente, puteți folosi o metodă provocatoare - laxative, dar aceasta este aplicabilă numai în caz de remisie, este absolut contraindicată.
3. Endoscopia se face atunci când este imposibil să se obțină defecare dintr-un motiv sau altul. Folosind această metodă, se prelevează biopsii din pereții intestinului și se evaluează starea pereților, și anume ulcerele formate de amibe. Culturile tisulare ale biopsiilor dezvăluie o formă vegetativă cu globule roșii în interior, motiv pentru care se numește hemofag și acest lucru explică parțial dezvoltarea anemiei.
4. Metode serologice: RIF (reacție de imunofluorescență), ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) - metodele au ca scop detectarea anticorpilor.
5. metode suplimentare: ecografie a cavitatii abdominale si a rinichilor, teste biochimice, OAC si OAM - acesti indicatori pot avea caracter informativ daca se suspecteaza prezenta abceselor, decompensarea organelor si sistemelor etc.

Tratamentul amibiazei

Există mai multe grupuri de medicamente care acționează în diferite stadii ale bolii:

1. Preparate cu acțiune de contact direct (amoebocide directe), care au un efect dăunător asupra formelor luminale ale agentului patogen. Folosit pentru reabilitarea purtătorilor de amibe și tratamentul amibiazei cronice în remisie. Acesta este Hiniophone, Diyodokhin. Chiniofonul poate fi folosit sub formă de clisme.
2. Medicamente care acționează asupra amebocitelor tisulare, adică împotriva formelor tisulare și luminale în stadiul amibiazei intestinale acute (eventual extraintestinale): Emetină, Dihidroemitină, Ambilgar, Quinamină (pentru abcesele hepatice amebiane).
3. Preparate de acțiune universală/combinată, aplicabile pentru toate formele de amebiază: Metronidazol (Trichopol), Furamidă.
4. Antibioticele sunt folosite pentru a modifica biocenoza microbiană din intestine.
5. Medicamente care restabilesc microflora intestinală normală: prebiotice, probiotice, simbiotice, este posibil un preparat complex de imunoglobulină (CIP).
6. Preparate enzimatice (digestale, panzinorm) pentru ameliorarea sindromului de colită.

Dozele medicamentelor nu sunt date intenționat, deoarece o serie de medicamente sunt toxice, sunt adesea utilizate în combinație între ele sau cu alte grupuri de medicamente (cu antibiotice) și sunt prescrise sub supravegherea diagnosticelor de laborator.

În paralel cu tratamentul medicamentos, se folosește o dietă proteică blândă din punct de vedere mecanic și chimic. Terapie cu vitamine cu acces oral, ocolind intestinele, deoarece absorbția este afectată acolo. Dacă există abcese în anumite organe, tacticile chirurgicale sunt utilizate pe fondul unui tratament complex.

Complicațiile amibiazei

Apariția amibiazei extraintestinale (abces hepatic, amebiază pleuropulmonară, abces cerebral, leziuni cutanate);
Perforația intestinală care duce la peritonită și mortalitate ridicată;
Stricturi (îngustarea zonelor) ale intestinului;
Sângerare intestinală;
Descoperirea abceselor.

Prevenirea amibiazei

Identificarea și divizarea excretorilor și purtătorilor de chisturi. Respectarea masurilor sanitare si igienice. Nu a fost dezvoltată nicio prevenire specifică în acest moment.

Medic generalist Shabanova I.E.