Indicații pentru terapia de eradicare a infecției cu H. pylori

Ulcer peptic al stomacului și duodenului, atât în ​​stadiul acut și de remisiune, cât și după tratamentul complicațiilor - forme complicate.

MALTom (tumoare rară - limfom cu celule B, care provine din țesutul limfoid asociat cu membranele mucoase).

Gastrita atrofică.

Starea după rezecția gastrică pentru cancer;

Relație strânsă cu persoanele care suferă de cancer de stomac (adică eradicarea H. pylori este indicată persoanelor care sunt rude apropiate ale pacienților cu cancer de stomac).

Dorința pacientului (după consultarea completă a medicului).

Lista de indicații de mai sus a fost propusă de participanții la Conferința de la Maastricht încă din 2000. În ultimii 5 ani, a fost posibil să se acumuleze suficiente fapte noi care confirmă corectitudinea alegerii acestor condiții pentru terapia anti-helicobacter obligatorie. S-a demonstrat în mod obiectiv că distrugerea H. pylori în boala ulceroasă peptică duce nu numai la vindecarea cu succes a ulcerului, ci și la o reducere semnificativă a frecvenței recidivelor bolii, precum și la prevenirea complicații ale bolii. Terapia de eradicare a H. pylori în gastrita atrofică, la rudele pacienților cu cancer gastric, precum și după rezecția gastrică pentru cancer este considerată ca fiind masura preventiva pentru a preveni modificările precanceroase ale mucoasei gastrice și cancerul în sine.

Sindromul dispepsie (durere și disconfort în regiunea epigastrică) este unul dintre cele mai multe motive comune vizita la medic practică generalăși la un gastroenterolog. Ar trebui planificat diagnosticul de H. pylori și terapia anti-Helicobacter ca măsuri necesare în prezența sindromului dispepsie? Experții internaționali propun să distingă două situații clinice: 1) sindromul dispepsie, a cărui cauză nu a fost stabilită; 2) diagnosticul stabilit al unei boli funcționale - dispepsie funcțională. Când contactați pentru prima dată un medic pentru dispepsie (dispepsie „nespecificată”), persoanele sub 45 de ani fără simptome de avertizare (scădere în greutate, febră, disfagie, semne de sângerare) sunt sfătuite să nu se supună unui examen endoscopic și să urmeze un „test- și-tratează”. „Testează și tratează” înseamnă diagnosticarea H. pylori folosind o metodă neinvazivă (care nu necesită examinare endoscopică cu biopsie) și prescrierea terapiei de eradicare pentru rezultat pozitiv. În țările cu o incidență ridicată a infecției cu H. pylori (astfel de țări includ Rusia), această abordare permite economisirea resurselor de asistență medicală și obținerea unui efect clinic pozitiv din terapia empirică anti-Helicobacter.

Terapia de eradicare a H. pylori trebuie considerată o opțiune de tratament acceptabilă pentru dispepsia funcțională, în special în țările cu o incidență mare a infecției. Ca dovadă pentru această afirmație, prezentăm date dintr-o revizuire sistematică a Fundației Cochrane (P. Moayyedi, S. Soo, J. Deeks et al.s 2006). O analiză a 13 studii randomizate controlate (cu un total de 3186 de pacienți) a arătat că riscul relativ de plângeri dispeptice la pacienții supuși eradicarii H. pylori a fost redus cu 8% (95% CI = 3% - 12%) comparativ cu grupul. primind placebo. NNT (pentru a vindeca 1 caz de dispepsie) a fost 18 (95% CI = 12 - 48). Efectul pozitiv al terapiei anti-helicobacter la pacienții cu dispepsie funcțională este semnificativ statistic, deși nesemnificativ. Acest lucru, aparent, a determinat natura recomandată (dar nu obligatorie) a prescrierii terapiei de eradicare a dispepsiei funcționale.

Mulțumită frecventa inalta Problemele actuale ale gastroenterologiei moderne includ boala de reflux gastroesofagian și gastropatia indusă de medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene. Semnificația H. pylori în patogeneza acestor boli este controversată, iar terapia anti-Helicobacter ar trebui să facă obiectul unei serii de prevederi.

Eradicarea H. pylori nu provoacă dezvoltarea boala de reflux gastroesofagian. Eradicarea H. pylori nu afectează rezultatul utilizării medicamentelor de bază pentru tratamentul bolii de reflux - inhibitori ai pompei de protoni. Diagnosticul H. pylori nu trebuie privit ca un test de rutină pentru boala de reflux esofagian, cu toate acestea, determinarea H. pylori și terapia anti-helicobacter ar trebui efectuate la pacienții care necesită utilizarea de întreținere pe termen lung a inhibitorilor pompei de protoni.

Această recomandare se bazează pe relația interesantă dintre gastrita cronică cauzată de H. pylori și boala de reflux gastroesofagian care necesită tratament cu un inhibitor al pompei de protoni. În urmă cu aproximativ 10 ani, au fost publicate date privind dezvoltarea accelerată a atrofiei (în special în corpul stomacului) cu terapia pe termen lung cu blocanți ai receptorilor histaminici H2 și inhibitori ai pompei de protoni. Gastrita atrofică este o boală precanceroasă, care pune sub semnul întrebării siguranța utilizării acestor agenți antisecretori puternici. Cu un studiu mai detaliat al relației dintre gastrita atrofică și inhibitorii pompei de protoni, s-a dovedit că medicamentele nu au niciun efect asupra morfologiei mucoasei gastrice. Cauza gastritei cronice este infectia cu H. pylori. Inhibitorul pompei de protoni, având un efect semnificativ asupra pH-ului stomacului, alcalinizează micromediul bacteriilor, făcând aproape imposibilă viabilitatea acestora. Cu monoterapia cu un inhibitor al pompei de protoni, H. pylori este redistribuit în toată mucoasa gastrică - din antru se deplasează în corpul stomacului cu valori mai scăzute ale pH-ului, unde este activată inflamația.

FI. Schenk și colab. (2000) au studiat caracteristicile gastritei în boala de reflux gastroesofagian pe parcursul a 12 luni de tratament cu omeprazol 40 mg în trei loturi: 1) pacienţi H. pylori-pozitivi au fost supuşi terapiei de eradicare; 2) Pacienții H. pylori pozitivi au primit placebo în loc de terapie de eradicare; 3) pacienţi iniţial fără infecţie cu H. pylori. Când H. pylori a persistat, activitatea inflamatorie a crescut în corpul stomacului și a scăzut în antru odată cu eradicarea cu succes a H. pylori, activitatea inflamatorie a scăzut atât în ​​corpul stomacului, cât și în antru; la pacienţii iniţial fără infecţie cu H. pylori nu au fost detectate modificări histologice. Astfel, nu există nicio legătură între progresia gastritei atrofice și administrarea de omeprazol. Progresia gastritei atrofice are loc numai pe fondul prezenței infecției cu H. pylori. Acest lucru a condus la recomandarea de a distruge mai întâi microorganismul și abia apoi de a prescrie inhibitori ai pompei de protoni pe termen lung pentru boala de reflux a esofagului.

Relații gastropatie indusă de antiinflamatoarele nesteroidiene(AINS) și H. pylori, autorii recomandărilor internaționale au fost, de asemenea, rezumați în mai multe prevederi.

Eradicarea H. pylori este indicată persoanelor care sunt forțate să ia AINS pentru o perioadă lungă de timp, dar acest curs nu este suficient pentru a preveni apariția ulcerelor.

Înainte de a începe un curs de AINS, trebuie efectuată terapia anti-helicobacter pentru a preveni ulcerația și sângerarea.

Dacă este necesară utilizarea pe termen lung a aspirinei și dacă există antecedente de sângerare, trebuie efectuat un test pentru a determina infecția cu H. pylori și, dacă rezultatul este pozitiv, trebuie prescris tratament anti-Helicobacter.

Dacă este necesară utilizarea pe termen lung a AINS și există ulcerație peptică și/sau sângerare, terapia de întreținere cu inhibitori ai pompei de protoni este mai eficientă decât eradicarea infecției cu H. pylori (pentru a preveni ulcerația și sângerarea).

Prima dată la recomandări. Maastricht - 3 boli extragastrice, care printr-o serie de mecanisme patogenetice pot fi asociate cu infecția cu H. pylori, au fost analizate ca indicații pentru terapia de eradicare. Deci tratamentul poate fi prescris când anemie cu deficit de fier, a cărui cauză nu este stabilită, sau cu purpură trombocitopenică idiopatică. În ciuda faptului că nivelul dovezilor științifice nu este cel mai înalt și gradul de urgență al recomandării nu este nici maxim, aceste prevederi sunt cu siguranță echilibrate și au un anumit fundament. Astfel, la un procent semnificativ de pacienți (50%) cu purpură trombocitopenică idiopatică, după terapia de eradicare cu succes a infecției cu H. pylori, este posibilă normalizarea nivelurilor trombocitelor.

Regimuri de tratament pentru terapia de eradicare a infecției cu H. pylori

Ca terapie de primă linie, sunt propuse următoarele scheme de tratament cu trei componente (vezi Tabelul 1): inhibitor al pompei de protoni (sau ranitidină citrat de bismut) în doză standard de 2 ori pe zi + claritromicină 500 mg de 2 ori pe zi + amoxicilină 1000 mg de 2 ori pe zi sau metronidazol 500 mg de 2 ori pe zi. Combinația de claritromicină cu amoxicilină este de preferat față de claritromicină cu metronidazol. În țara noastră, acest lucru se datorează în primul rând nivelurilor de rezistență ale tulpinilor de H. pylori la agenții antibacterieni. Astfel, procentul de tulpini rezistente la metronidazol (la pacienții adulți) în 2005 a fost de 54,8%, iar rezistente la claritromicină - 19,3% (L.V. Kudryavtseva, 2006: comunicare personală).

Tabel 1. Scheme de terapie de eradicare a infecției cu H. pylori (linia I)

Dacă tratamentul nu reușește, se asigură terapia de linia a doua - un regim de tratament cu patru componente: inhibitor al pompei de protoni (sau ranitidină citrat de bismut) în doză standard de 2 ori pe zi + subsalicilat / subcitrat de bismut 120 mg de 4 ori pe zi + metronidazol 500 mg de 3 ori pe zi + tetraciclină 500 mg de 4 ori pe zi (vezi Tabelul 2). Una dintre noile prevederi ale Consensului de la Maastricht 3 este o indicație a posibilității de a utiliza terapia cvadruplă în anumite situații clinice ca terapie de primă linie (terapie de primă linie alternativă).

Tabel 2. Scheme de terapie de eradicare cu patru componente pentru infecția cu H. pylori (linia a 2-a)

S-a schimbat înțelegerea terapiei optime de primă linie în cei 5 ani de la adoptarea Consensului de la Maastricht 2? Una dintre prevederile actuale ale Maastricht 3 este că combinația de inhibitor al pompei de protoni - claritromicină - amoxicilină sau metronidazol rămâne terapia de primă linie recomandată pentru populațiile cu o frecvență a tulpinilor rezistente la claritromicină mai mică de 15 - 20%. La populațiile cu o rată de rezistență la metronidazol mai mică de 40%, regimul de inhibitor al pompei de protoni-claritromcină-metronidazol este de preferat. Datele interne de mai sus privind rezistența la antibiotice ne concentrează atenția în special asupra schemei „inhibitor al pompei de protoni - claritromicină - amoxicilină”.

Durata minimă a terapiei triple este de 7 zile. Cu toate acestea, conform datelor moderne, s-a dovedit că pentru regimul „inhibitor al pompei de protoni - claritromicină - amoxicilină sau metronidazol”, un curs de tratament de 14 zile este mai eficient decât un curs de 7 zile (cu 12%; 95% CI 7 - 17%). Cu toate acestea, terapia triplă de 7 zile poate fi adoptată dacă studiile locale arată că este foarte eficientă și servește ca o alegere mai rentabilă în țările cu costuri scăzute ale asistenței medicale.

Astfel, trebuie concluzionat că gama de indicații pentru terapia de eradicare a H. pylori se extinde. Terapia triplă standardizată rămâne un instrument de încredere în tratamentul bolilor asociate cu H. pylori.

Terapia de eradicare a infecției cu Helicobacter pylori.

T.L. Lapina.

Clinica de Propedeutică a Bolilor Interne, Gastroenterologie și Hepatologie poartă numele. V.Kh. Vasilenko MMA numit după. LOR. Sechenov.

Definiție

Un regim de eradicare acceptabil Helicobacter pylori(Hp) este considerat un regim de tratament care oferă cel puțin 80% din vindecarea de reexaminare confirmată în mod eficient pentru infecția cu Helicobacter pylori și vindecarea ulcerelor sau a gastritei, care durează nu mai mult de 14 zile și având o toxicitate acceptabil de scăzută (efectele secundare nu trebuie să apară mai mult). de 10-15 % dintre pacienți și, în majoritatea cazurilor, nu sunt atât de grave încât să necesite întreruperea timpurie a tratamentului).

Noi scheme și protocoale pentru eradicarea Helicobacterului sunt în curs de dezvoltare. Acest lucru servește mai multor scopuri:

• creșterea confortului tratamentului pentru pacienți și a gradului de conformare a acestora cu regimul de tratament:
  • eliminarea necesității unei diete stricte „anti-ulceroase” prin utilizarea inhibitorilor puternici ai pompei de protoni;
  • reducerea duratei tratamentului (de la 14 la 10, apoi 7 zile);
  • reducerea numărului de medicamente luate simultan prin utilizarea combinațiilor de medicamente;
  • reducerea numărului de doze pe zi datorită utilizării unor forme prelungite de medicamente sau medicamente cu un timp de înjumătățire lung (T 1/2);
• reducerea probabilității de reacții adverse nedorite;
• depășirea rezistenței în creștere a Helicobacter la antibiotice;
• satisfacerea necesității unor regimuri alternative de tratament în prezența alergiilor la oricare dintre componente schema standard sau dacă regimul inițial de tratament eșuează.

Cerințe pentru regimurile de terapie de eradicare

O terapie de eradicare ideală poate fi considerată o terapie care îndeplinește următoarele cerințe:

• Nivel ridicat constant de eradicare a HP
• Mod de recepție simplu (convenient)
• Incidența scăzută a efectelor secundare
• Economic
• Impactul minim al tulpinilor rezistente asupra ratelor de eradicare
• Efect eficient asupra procesului ulcerativ.

Deciziile conferințelor de conciliere de la Maastricht privind eradicarea HP

Grupul de studiu european Helicobacter pylori Au fost organizate o serie de conferințe de consens, cu participarea unor experți de top, la care au fost dezvoltate abordări ale tratamentului infecțiilor cu Helicobacter pylori pe baza standardelor medicinei bazate pe dovezi și a unui număr mare de studii clinice controlate. Prima conferință a avut loc în orașul olandez Maastricht în 1996. Pe baza locației în care a avut loc, recomandările adoptate în 1996 și 2005 se numesc, respectiv, „Maastricht-I”, „Maastricht-II” și „Maastricht-III”, în ciuda faptului că conferința a avut loc pe 17 martie. -18, 2005 („Maastricht III”) a fost la Florența.

Consensul de la Maastricht-II a stabilit că niciuna dintre schemele de eradicare HP nu oferă o garanție de eradicare a infecției și, prin urmare, au fost formulate mai multe „linii” în schemele de eradicare. Se presupune că pacientul trebuie tratat inițial cu unul dintre regimurile de eradicare de „prima linie”, iar dacă tratamentul eșuează, cu unul dintre regimurile de „linia a doua”.

Prima linie

Terapie cu trei componente, inclusiv medicamente:

• unul dintre inhibitorii pompei de protoni (IPP) cu „doză standard” (omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, esomeprazol 20 mg sau rabeprazol 20 mg de două ori pe zi) timp de cel puțin 7 zile sau
  • citrat de bismut de ranitidină (400 mg de 2 ori pe zi) 28 zile +
• Claritromicină (500 mg de 2 ori pe zi) 7 zile +
• amoxicilină (1000 mg de 2 ori pe zi) sau metronidazol (500 mg de 2 ori pe zi) 7 zile.

Metronidazol

A doua linie

Terapie cvadruplă:

• unul dintre IPP într-o „doză standard” timp de cel puțin 10 zile +
• subsalicilat/subcitrat de bismut (120 mg de 4 ori pe zi) 10 zile +
• Metronidazol (500 mg de 3 ori pe zi) 10 zile +
• tetraciclină (500 mg de 4 ori pe zi) 10 zile.

Scheme recomandate pentru eradicarea HP de către Societatea Științifică a Gastroenterologilor din Rusia

Datorită rezistenței diferite la antibiotice în diferite regiuni ale lumii, prevalența diferitelor tulpini de HP, caracteristicile genetice ale populației, în tari diferite sau grupuri de țări își dezvoltă recomandările privind eradicarea Hp. Unii dintre acești parametri, în special rezistența HP la anumite antibiotice, se modifică în timp. Alegerea unui regim specific este, de asemenea, determinată de intoleranța individuală a pacientului la medicamente, precum și de sensibilitatea tulpinilor HP cu care pacientul este infectat. La al X-lea Congres al Societății Științifice a Gastroenterologilor din Rusia din 5 martie 2010, au fost adoptate următoarele scheme de eradicare a HP:

Prima linie

Opțiunea 1

Terapie cu trei componente, inclusiv următoarele medicamente, care sunt luate timp de 10-14 zile:

• unul dintre IPP într-o „doză standard” de 2 ori pe zi +
• amoxicilină (500 mg de 4 ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi) +
• claritromicină (500 mg de 2 ori pe zi), sau josamicina (1000 mg de 2 ori pe zi) sau nifuratel (400 mg de 2 ori pe zi).

Opțiunea 2

Terapia cu patru componente, inclusiv în plus față de medicamentele din opțiunea 1, medicamentul cu bismut, durata sa este, de asemenea, de 10-14 zile:

• dicitrat de bismut tripotasiu 120 mg de 4 ori pe zi sau 240 mg de 2 ori.

Opțiunea 3

Dacă pacientul are atrofie a mucoasei gastrice cu aclorhidrie confirmată prin pH-metrie intragastrică și, prin urmare, este inadecvat să se prescrie medicamente de suprimare a acidului (PPN sau blocanți H2), se folosește a treia opțiune (care durează 10-14 zile):

• amoxicilină (500 mg de 4 ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi) +
• claritromicină (500 mg de 2 ori pe zi) sau josamicina (1000 mg de 2 ori pe zi) sau nifuratel (400 mg de 2 ori pe zi) +

Opțiunea 4

Dacă terapia de eradicare completă nu este posibilă pentru pacienții vârstnici, se utilizează regimuri trunchiate:

• Opțiunea 4A, durata terapiei 14 zile:
  • unul dintre IPP într-o „doză standard” +
  • amoxicilină (500 mg de 4 ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi) +
  • dicitrat de bismut tripotasiu (120 mg de 4 ori pe zi sau 240 mg de 2 ori pe zi).

• Opțiunea 4B: dicitrat de bismut tripotasic 120 mg de 4 ori pe zi timp de 28 de zile. Dacă există dureri de stomac, un curs scurt de IPP.

Opțiunea 5

Dacă sunteți alergic la un număr mare de antibiotice sau dacă pacientul refuză să ia medicamente antibacteriene, este prescris un curs de 14 zile fără antibiotice:

• unul dintre IPP într-o „doză standard” +
• 30% soluție de apă propolis (100 ml de două ori pe zi pe stomacul gol).

A doua linie

Eradicarea HP folosind regimuri de linia a doua se efectuează în cazul eșecului terapiei conform unuia dintre regimurile de linie întâi.

Opțiunea 1

Regim clasic cu patru componente, durata terapiei 10-14 zile:

• unul dintre IPP într-o „doză standard” +
• Metronidazol (500 mg de 3 ori pe zi) +
• tetraciclină (500 mg de 4 ori pe zi).

Opțiunea 2

Regim cu patru componente, durata terapiei 10-14 zile:

• unul dintre IPP într-o „doză standard” +
• dicitrat de bismut tripotasiu (120 mg de 4 ori pe zi) +
• amoxicilină (500 mg de 4 ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi) +
• medicament nitrofuran: nifuratel (400 mg de 2 ori pe zi) sau furazolidonă (100 mg de 4 ori pe zi).

Opțiunea 3

Regim cu patru componente, durata terapiei 14 zile:

• unul dintre IPP într-o „doză standard” +
• dicitrat de bismut tripotasiu (120 mg de 4 ori pe zi) +
• amoxicilină (500 mg de 4 ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi) +
• rifaximină (400 mg de 2 ori pe zi).

A treia linie

Se efectuează numai dacă nu există niciun rezultat de la eradicarea HP în a doua linie și după determinarea sensibilității microorganismului la anumite antibiotice.

Informații istorice

Din punct de vedere istoric, primul regim de eradicare a Hp a fost cel folosit de Barry Marshall pentru a se autotrata gastrita, pe care a provocat-o în sine prin consumarea deliberată a unui vas Petri care conținea o cultură. Helicobacter pylori. Acest regim a constat într-un preparat de bismut (subsalicilat de bismut) și

Termenul de eradicare este extrem de rar și este folosit în două cazuri. Să luăm în considerare un caz. Al doilea context se referă la cancer. Este important să aflăm de ce medicilor le este atât de frică de eradicarea Helicobacter pylori. Astăzi se crede că această mică bacterie este primul pas într-o călătorie de milioane de mile către cancer. Evoluția situației arată astfel: gastrită, ulcer, cancer.

Ambele încă sperie oamenii, pentru că pur și simplu nu există un singur regim de tratament. Da, da, schema de eradicare necesită încă îmbunătățiri. Principala problemă este că microbul se adaptează rapid la noile antibiotice și nu mai răspunde la acestea. Au fost dezvoltate culturi multirezistente. Acesta este un fapt important, deoarece până acum metodele de tratament aplicabile se bazau pe utilizarea a două antibiotice simultan, conform principiului „dacă există diaree, atunci există scrofulă”. Dacă un medicament eșuează, al doilea își va atinge cu siguranță scopul.

Să ne amintim că microbul a fost cultivat pentru prima dată în 1982. Anterior, încercările au eșuat. Tulpina germinată a făcut posibilă studierea Helicobacter pylori, care la acea vreme nici măcar nu avea propriul nume. De aspectși alte câteva caracteristici, stick-ul a fost numit Campylobacter, dar mai târziu s-a dovedit că diferențele sunt atât de mari încât o astfel de clasificare nu este considerată și nu este numită legitimă. Deci, Helicobacter și-a primit propriul nume pentru prezența unor formațiuni speciale în formă de spirală.

Nu degeaba am atins subiectul cultivării in vitro. Prima cultură a fost luată de la un pacient care se afla într-o clinică australiană și a fost testată pentru sensibilitate la antibiotice. Acest lucru a făcut posibilă ușurarea pacientului cu un singur medicament. La tratament a fost adăugat și bismut. Barry Marshall s-a infectat voluntar cu gastrită, apoi a vindecat-o folosind metoda indicată. Atentie intrebare! De ce nu pot fi efectuate teste de sensibilitate la antibiotice pe diferite cazuri?

Motive pentru nepopularitatea analizelor bacteriologice în rândul medicilor

În schema descrisă mai sus, eradicarea Helicobacter pylori a urmat o cale clară. Se verifică în prealabil sensibilitatea culturii la antibiotice. Aceasta înseamnă că Barry Marshall a lovit cu siguranță atenția folosind metronidazol. Cu toate acestea, pentru o astfel de tactică atentă, va trebui să urmați o serie de pași:

1. Fă o biopsie la cabinetul unui gastroenterolog.
2. Așteptați rezultatele creșterii culturii pe mediul nutritiv.

Principii generale

Am văzut că, pe baza unui test bacteriologic, se vindecă cu un singur antibiotic. Cu toate acestea, pe termen lung. Prin urmare, medicul, ținând cont de faptul că cultura este rezistentă la un singur medicament, prescrie două simultan. Dacă acest lucru nu ajută, la tratament se adaugă un preparat relativ toxic de bismut. Dar studiile recente arată că acest lucru nu este suficient. Așa că medicii încă caută soluții.

Tratament alternativ

Terapia de eradicare este dăunătoare și nu are întotdeauna succes. Prin urmare, oamenii de știință explorează modalități de a distruge bacteriile folosind ingrediente naturale, în primul rând ierburi și alte plante. De asemenea, s-a stabilit că mierea și propolisul ajută. Ele inhibă proliferarea microbilor.

Căile de acțiune ale componentelor naturale au fost până acum slab studiate. Unele dintre ele reacționează cu urază, făcând imposibilă producerea de amoniac, care crește nivelul pH-ului din jurul bacteriei și îngreunează organismul să distrugă singur infecția. Alcoolul suprimă și infecția, dar eficiența este mai mică decât cea a propolisului. Da, iar dacă o soluție de 40% ar ajuta, atunci 70-80% dintre noi nu am fi bolnavi sau purtători. Pentru că mulți oameni „se toarnă peste guler”.

Deci, se studiază și se dezvoltă o schemă pentru eradicarea infecției cu Helicobacter pylori.

Catad_tema Ulcer peptic - articole

Alegerea unui regim de terapie de eradicare pentru Helicobacter pylori în cazul necesității unui retratament

T. Lapina, candidat la științe medicale,
MMA im. I. M. Sechenova

Tratamentul infecției cu Helicobacter pylori (Hp) poate fi considerat detaliat: este standardizat în ceea ce privește combinația de medicamente, dozele acestora și durata cursului. În Rusia, această terapie este aprobată în standardele relevante îngrijire medicalăși sistemul formal. Recomandările naționale ale multor țări europene și standardele interne pentru diagnosticarea și tratamentul HP se bazează pe algoritmi dezvoltați sub auspiciile grupului european pentru studiul acestei infecții. Deoarece primele conferințe care au dezvoltat acest consens au avut loc la Maastricht, recomandările se numesc Maastricht (conferințele au avut loc în 1996, 2000 și 2005).

Regimurile de terapie de eradicare sunt strict reglementate, se pare că un astfel de tratament nu ar trebui să ridice întrebări. Cu toate acestea, implementarea oricărui standard în practică nu este întotdeauna însoțită de o eficiență de 100%. Cele mai multe dintre cele mai presante întrebări se referă la alegerea regimului de tratament după eșecul primei (și uneori a celei de-a doua și a treia) încercări.

De ce este uneori necesar să se efectueze un al doilea curs de terapie de eradicare în cazul HP (în literatura de limba engleză termenul „terapie de linie a doua sau a treia” este folosit pentru a se referi la aceasta)? Toate recomandările de la Maastricht numesc eradicarea cu 80% a Hp ca indicator care indică optimitatea regimului de tratament. Aceasta înseamnă că procentul de eradicare a microorganismelor conform criteriului de intenție de tratare trebuie să fie egal cu sau să depășească 80%. Acest procent „țintă” de eradicare cu succes este propus pe baza unei analize a datelor din multiple studii clinice ale diferitelor regimuri de tratament, disponibilitatea și tolerabilitatea acestora; se ține cont și de caracteristicile HP (sensibilitatea microorganismului la medicamente, caracteristicile habitatului). Un procent ridicat constant de distrugere a microorganismelor ar trebui să fie ușor de reprodus în diferite populații și diferite regiuni și țări.

De o importanță decisivă, desigur, este terapia de primă linie, care ar trebui să vizeze realizarea eradicării HP la numărul maxim de pacienți. Ca terapie de primă linie, recomandările Maastricht III sugerează următoarele scheme de tratament cu trei componente (Tabelul 1): inhibitor al pompei de protoni în doză standard de 2 ori pe zi + claritromicină - 500 mg de 2 ori pe zi + amoxicilină - 1000 mg de 2 ori pe zi sau metronidazol - 400 sau 500 mg de 2 ori pe zi. Durata minimă a terapiei triple este de 7 zile, dar un curs de 14 zile de tratament s-a dovedit a fi mai eficient pentru acest regim (cu 12%; interval de încredere 95% - CI: 7-17%). Cu toate acestea, terapia triplă de 7 zile poate fi acceptabilă dacă studiile locale arată că este foarte eficientă. Același tratament de primă linie este recomandat pentru toate țările, deși în diferite țări pot fi aprobate doze diferite de medicament.

Tabelul 1. Regimuri standard de triplă terapie pentru HP

Regimul de tratament cu patru componente include un inhibitor al pompei de protoni în doză standard de 2 ori pe zi + subsalicilat de bismut/dictrat de tricotasiu - 120 mg de 4 ori pe zi + metronidazol - 500 mg de 3 ori pe zi + tetraciclină - 500 mg de 4 ori pe zi (Masa 2). În recomandările Maastricht II, regimului cu patru componente i s-a atribuit poziția de terapie de linia a doua. Una dintre noile prevederi ale recomandărilor Maastricht III este posibilitatea utilizării unui astfel de regim în anumite situații clinice, ca terapie de primă linie (terapie de primă linie alternativă).

Tabelul 2. Scheme de terapie de eradicare cu patru componente pentru HP

De ce și-au schimbat ghidurile de la Maastricht înțelegerea terapiei optime de primă linie? De ce continuă căutarea unor scheme de tratament mai bune? Au apărut rezultatele studiilor clinice ale terapiei triple standard (inhibitor al pompei de protoni + amoxicilină + claritromicină) în diferite țări, conform cărora nu se realizează eradicarea „țintită”, adică. este sub 80%. Cel mai motiv semnificativ reducerea eficacității terapiei standard de eradicare - rezistența microorganismului la agenții antimicrobieni. În recomandările Maastricht III, se acordă multă atenție problemelor de planificare a tratamentului în funcție de sensibilitatea Hp la agenții antibacterieni. Astfel, combinația de inhibitor al pompei de protoni + claritromicină + amoxicilină sau metronidazol rămâne terapia de primă linie recomandată pentru populațiile cu o rată de tulpină rezistentă la claritromicină mai mică de 15–20%. La populațiile cu o rată de rezistență la metronidazol mai mică de 40%, este de preferat regimul de inhibitor al pompei de protoni + claritromicină + metronidazol.

Să ne oprim mai în detaliu asupra problemei rezistenței Hp la antibiotice. Conform datelor internaționale, rezistența HP la amoxicilină este fie 0, fie mai mică de 1%. Există rapoarte extrem de rare despre formarea rezistenței din cauza mutației genei pbp-1A. Astfel, rezistența la amoxicilină este un fenomen extrem de rar și nu are semnificație clinică. La fel de rară este și rezistența la tetraciclină, care nu este descrisă deloc în multe țări. Este cauzată de o mutație a 3 nucleotide adiacente în gena ARNr 16S (AGA 926–928→TTC). Conform datelor experimentale, dacă apare o mutație doar la 1 sau 2 dintre aceste nucleotide, rezistența este nesemnificativă clinic; doar o triplă mutație duce la rezistență stabilă, care poate afecta rezultatele tratamentului.

Sensibilitatea Hp la claritromicină și metronidazol este de o importanță fundamentală. Numărul de tulpini de Hp rezistente la claritromicină, conform unui studiu european multicentric, este în medie de 9,9% (IC 95%: 8,3–11,7). S-au constatat diferențe semnificative la acest indicator: în țările nordice, incidența rezistenței la claritromicină este scăzută (4,2%; 95% CI: 0–10,8%); este mai mare în Europa Centrală și de Est (9,3%; 95% CI: 0–22%) și cea mai mare în sudul Europei (18%; 95% CI: 2,1–34,8%) (Fig. 1) . Riscul de rezistență la claritromicină este asociat cu frecvența prescripțiilor de macrolide la o anumită populație. Datorită faptului că, într-un număr de țări europene, macrolidele au fost prescrise pe scară largă în practica pediatrică pentru, de exemplu, afectiuni respiratorii, frecvența rezistenței tulpinilor de Hp la claritromicină la copii este foarte mare, ceea ce face ca alegerea tacticii de terapie de eradicare să fie o problemă.

Orez. 1. Prevalența tulpinilor de Hp rezistente la macrolide în țările europene (conform lui Glupczynski Y. et al., 2000)

Responsabilă pentru rezistența la claritromicină este mutația genei 23S rDNA, care duce la o întrerupere a configurației spațiale a ribozomului. Este recunoscut că contribuie la dezvoltarea rezistenței încrucișate la antibioticele macrolide; cu toate acestea, nu este clar dacă toate macrolidele care pătrund în mucoasa gastrică în moduri diferite pot duce la selectarea tulpinilor rezistente in vivo.

Datele privind impactul rezistenței la claritromicină asupra rezultatelor terapiei de eradicare sunt, de asemenea, variate. Maximul efectelor descrise este următorul: 87,8% din eradicarea Hp în prezența tulpinilor sensibile, 18,3% în prezența tulpinilor rezistente.

Numărul de tulpini de Hp rezistente la metronidazol în Europa și SUA variază de la 20 la 40%. Se știe că în țările în curs de dezvoltare numărul tulpinilor rezistente la metronidazol este mai mare. Utilizarea metronidazolului în populație este de cea mai mare importanță pentru selecția tulpinilor rezistente. Mecanismul de rezistență la metronidazol nu este complet clar: sunt suspectate modificări ale genei rdxA, dar mutațiile exacte nu sunt cunoscute.

Observarea (1996–2001) a dinamicii rezistenței la derivații nitroimidazol (metronidazol), macrolide (claritromicină) și β-lactame (amoxicilină) la tulpinile Hp izolate la Moscova a arătat că aceasta diferă de cea din Europa (Fig. 2). Astfel, la populația adultă, nivelul rezistenței primare a Hp la metronidazol deja în 1996 depășea media europeană (25,5%) și se ridica la 36,1%. În perioada 1996–1999 a fost observată o creștere a numărului de tulpini de Hp rezistente primare la metronidazol, iar apoi nu a fost detectată.

Orez. 2. Dinamica rezistenței (în%) la metronidazol, claritromicină și amoxicilină la tulpinile Hp izolate de la adulți la Moscova în 1996–2001. (Kudryavtseva L., 2004)

Spre deosebire de datele obținute în Europa în 1996, unde la populația adultă nivelul rezistenței primare a Hp la macrolide (claritromicină) era de 7,6%, la Moscova la acel moment nu erau identificate tulpini de Hp rezistente la acest antibiotic. Creșterea relativă a numărului de tulpini de Hp rezistente în primul rând la claritromicină în rândul populației adulte a fost de 8% în primul an de observație, 6,4% în al 2-lea an și 2,7% în al 3-lea an. În 2000, nivelul rezistenței Hp la claritromicină a scăzut ușor: dacă în 1999 era de 17,1%, atunci în 2000 era de 16,6%. În 2001, a existat o tendință clară de scădere a acestui indicator (13,8%).

În 1996, la Moscova au fost izolate 3 tulpini de Hp rezistente la amoxicilină; În viitor, astfel de descoperiri nu au fost repetate, iar aceste date pot fi considerate singurele din Federația Rusă și unice.

Cele mai recente date disponibile despre sensibilitatea Hp la antibiotice la Moscova datează din 2005: la adulți, numărul tulpinilor rezistente la metronidazol a fost de 54,8%, la claritromicină - 19,3%; la copii - 23,8, respectiv 28,5% (Kudryavtseva L., 2006: comunicare personală).

Astfel, pe baza celor mai recente date, în Rusia s-au dezvoltat condiții nefavorabile pentru terapia triplă standard, datorită ratelor ridicate de rezistență HP atât la claritromicină, cât și la metronidazol. Cu toate acestea, rezultatele studiilor clinice interne indică faptul că rezistența la metronidazol este mai importantă pentru rezultatul terapiei în țara noastră decât la claritromicină. Prevalența extremă a tulpinilor rezistente la metronidazol a limitat semnificativ utilizarea acestui agent antibacterian. Astfel, conform lui V. Ivashkin et al., într-un studiu controlat, regimul „inhibitor al pompei de protoni + amoxicilină + metronidazol” (aprobat de recomandările Maastricht I și exclus prin a doua revizuire a acestora) a avut succes în doar 30% din cazuri. În ceea ce privește rezistența la macrolide, trebuie amintit că contingentul de pacienți din a căror biopsie s-au izolat tulpini de material pentru a determina rezistența a fost deosebit, în special, printre aceștia erau mulți pacienți internați. În plus, la analizarea tulpinilor obținute de la indivizi care locuiesc în diferite orașe ale Federației Ruse, au fost identificate diferențe semnificative. Astfel, în Abakan nu au fost înregistrate tulpini de Hp rezistente la claritromicină (Tabelul 3). Acest lucru sugerează că prevalența lor în afara Moscovei și Sankt Petersburg este sub media europeană.

Tabelul 3. Frecvența rezistenței la antibiotice Hp în diferite orașe din Rusia în 2001 (Kudryavtseva L. și colab., 2004)

Nu trebuie uitat că un procent mare de distrugere HP este asigurat nu numai de componentele antibacteriene ale regimului de tratament, ci și de inhibitorii pompei de protoni. S-a dovedit în mod convingător că fără un inhibitor al pompei de protoni, atunci când se utilizează doar 2 din aceleași antibiotice în aceleași doze, eradicarea HP este redusă cu 20-50%. Sunt inhibitorii pompei de protoni care servesc ca medicamente de bază ale regimului, oferind, prin suprimarea puternică a secreției gastrice, condiții favorabile pentru implementarea acțiunii antibioticelor. Dacă calitatea inhibitorului pompei de protoni este scăzută și are un efect redus asupra pH-ului intragastric, atunci procentul de eradicare a microorganismului nu va atinge pragul „țintă”. Pe de altă parte, un efect anti-Helicobacter ridicat indică controlul cu succes al secreției gastrice de către un inhibitor al pompei de protoni și calitatea acestui medicament.

Un număr mare de studii clinice interne au demonstrat succesul terapiei triple standard chiar și cu o durată de 7 zile. Astfel, în lucrarea lui V. Pasechnikov și colab. (2004) pacienții cu exacerbare a ulcerului duodenal (92 persoane) au primit triplă terapie standard timp de 7 zile: Omez® (omeprazol, Dr. Reddy's Laboratories Ltd.) în doză de 40 mg/zi în asociere cu amoxicilină (2000 mg/zi). ) și claritromicină (1000 mg/zi). Apoi a fost efectuată randomizarea: pacienții din grupul 1 au continuat să primească omeprazol (40 mg/zi) încă 2 săptămâni; pacienții din grupul 2 nu au primit niciun tratament. Eradicarea HP a avut succes la 82,6% dintre pacienți (intenție de tratare; per protocol – 91,6%). În grupul 1 a fost de 84,2% (intention-to-treat; per protocol – 92,8%), în grupul 2 – 82,2% (intention-to-treat; per protocol – 90,2%). De o importanță fundamentală este faptul că vindecarea ulcerului a fost realizată la 91,5% dintre pacienții care au primit Omez® în monoterapie după un curs anti-Helicobacter și la 93,3% dintre pacienții care au primit doar o cură săptămânală de eradicare a Hp și nici un tratament suplimentar. Astfel, în acest studiu, tripla terapie standard de 7 zile a contribuit la atingerea procentului de eradicare „țintă” și, în plus, la vindecarea ulcerului chiar și fără continuarea monoterapiei cu omeprazol, ceea ce indică indirect eficacitatea cursului anti-Helicobacter.

Au fost făcute diferite încercări de a îmbunătăți eficacitatea terapiei triple standard. Astfel, există dovezi că combinarea unui regim anti-Helicobacter cu un probiotic duce la o creștere a ratei de eradicare a Hp și reduce incidența evenimentelor adverse. Recent, la Moscova a fost întreprins un studiu cu adăugarea lactulozei prebiotice (Normaze) la terapia triplă standard. Omez® (40 mg/zi) în combinație cu amoxicilină (2000 mg/zi) și claritromicină (1000 mg/zi) a fost prescris timp de 12 zile și la un grup de pacienți a fost combinat cu Normaze. Eradicarea Hp în acest grup a fost realizată în 85% din cazuri, în celălalt grup - în 90% din cazuri (diferența nu este semnificativă). În ciuda faptului că lactuloza nu a crescut eradicarea Hp (procentul a depășit încă limita „țintă”), a redus frecvența mișcărilor intestinale și a flatulenței.

Terapie de primă linie - triplă standard– nu și-a pierdut relevanța pentru Rusia. Succesul eradicării Hp depinde de respectarea exactă a acestui standard de către medic și pacient. Cu cât scorul este mai mare, cu atât este mai mică probabilitatea de retratare. Cel mai rezonabil mod de a crește eficacitatea terapiei triple standard este de a crește durata acesteia la 14 zile.

Cum ar trebui să fie planificată terapia de linia a doua dacă terapia de linia întâi eșuează? Trebuie evitată prescrierea de antibiotice pe care pacientul le-a primit deja. Acesta este unul dintre postulatele fundamentale (dar nu general acceptate) pe care se bazează o astfel de planificare. Din punctul de vedere al experților - autorii Recomandărilor III de la Maastricht, cel mai mult alegerea corecta in aceasta situatie este terapie cvadrupla cu preparat de bismut. Autorii Ghidurilor Americane pentru Diagnosticul și Tratamentul Hp au ajuns la aceeași concluzie. Într-o analiză a mai multor zeci de studii clinice care utilizează terapia cvadruplă ca terapie de linia a doua, rata medie de eradicare a microorganismului a fost de 76% (60-100%). Această schemă accesibil, relativ ieftin și eficient. Dezavantajele sale includ un număr mare de tablete și capsule care trebuie luate zilnic (până la 18 bucăți pe zi), un regim de dozare de patru ori și evenimente adverse care se dezvoltă relativ frecvent.

În unele țări, preparatele cu bismut nu sunt disponibile, iar recomandările Maastricht III sugerează opțiuni de terapie triplă: inhibitorul pompei de protoni și amoxicilina, iar tetraciclina sau metronidazolul apar ca agent antibacterian. Nu există o experiență sistematică în utilizarea unor astfel de regimuri în Rusia, deși există dovezi ale eficacității foarte scăzute a terapiei triple de 7 zile: inhibitor al pompei de protoni + amoxicilină + metronidazol.

În grupul de pacienți cu un curs eșuat de triplă terapie standard, tratamentul de 12 zile cu un inhibitor al pompei de protoni în combinație cu amoxicilină și rifabutină (150 mg) a condus la eradicarea Hp în 91% din cazuri și la rezistența dovedită la metronidazol și claritromicina nu a afectat rezultatul. Un aspect atractiv al utilizării rifabutinei este probabilitatea foarte scăzută de a dezvolta rezistență la Hp la aceasta (descrisă doar în cazuri izolate). Mecanismul de formare a rezistenței (încrucișarea la toate rifamicinele) este o mutație punctuală a genei rpoB. Recomandările Maastricht III insistă asupra prescrierii cu prudență a acestui antibiotic, deoarece utilizarea pe scară largă a acestuia poate duce la selectarea tulpinilor rezistente de Mycobacteria.

Terapia triplă cu levofloxacină pare convenabilă de utilizat și destul de eficientă: un inhibitor al pompei de protoni în doză standard de două ori pe zi în combinație cu amoxicilină (2000 mg/zi) și levofloxacină (500 mg/zi). Ca tratament de linia a doua după eșecul terapiei triple standard, acest regim este foarte eficient. Dar utilizarea levofloxacinei este asociată cu problema formării rezistenței la chinolone din cauza unui număr de mutații ale genei gyrA. Într-un studiu francez publicat recent, care a examinat un număr mare de tulpini de Hp, rezistența a fost detectată la 17,2% dintre acestea. În lucrările autorilor italieni (cu un număr mult mai mic de tulpini studiate), rezistența la levofloxacină a fost stabilită în 30,3% din cazuri; rata de eradicare cu succes a unui microorganism sensibil la acest antibiotic este de 75% față de 33,3% în prezența rezistenței.

În cele mai recente recomandări și recenzii ale experților cu privire la această problemă, se acordă o atenție deosebită noii scheme de eradicare a Hp - terapia secvențială. Bine terapie secvenţială durează 10 zile: în primele 5 zile, se prescrie un inhibitor al pompei de protoni în doză standard de două ori pe zi în combinație cu amoxicilină (2000 mg/zi); apoi încă 5 zile - un inhibitor al pompei de protoni în doză standard de două ori pe zi în combinație cu claritromicină (1000 mg/zi) și tinidazol (1000 mg/zi). Într-un studiu italian, cu terapie secvențială, eradicarea Hp (intenție de tratare) a fost de 91 față de 78% în grupul de comparație (terapie triplă standard de 10 zile). În lotul de pacienți infectați cu tulpini rezistente la claritromicină, această cifră a ajuns la 89 față de 29%.

Pentru a evita eșecul eradicării Hp, terapia triplă standard trebuie prescrisă integral în doze și, dacă este posibil, timp de 14 zile. Alegerea regimurilor de tratament în cazul eșecului terapiei de primă linie este destul de largă și permite luarea în considerare a caracteristicilor individuale ale pacientului.

LITERATURĂ
1. Ivashkin V. T., Lapina T. L., Bondarenko O. Yu și colab. Azitromicina în terapia de eradicare a infecției cu Helicobacter pylori: rezultate ale unui studiu clinic și aspecte farmaco-economice // Ros. revistă gastroent., hepatol., coloproctol. – 2001; XI: 2 (Anexa nr. 13b); 58–63.
2. Kudryavtseva L.V. Genotipuri regionale și niveluri de rezistență la medicamentele antibacteriene ale Helicobacter pylori. Rezumatul autorului. ... doc. Miere. Sci. – M., 2004. – P. 40.
3. Minushkin O. N., Zverkov I. V., Ardatskaya M. D. și colab. Tratament de eradicare cu normalizarea ulcerului duodenal asociat cu Helicobacter pylori // Klin. perspective de gastroenterologie, hepatologie. – 2007; 5:21–25.
4. Pasechnikov V.D., Minushkin O.N., Alekseenko S.A. și colab. Este suficientă eradicarea Helicobacter pylori pentru vindecarea ulcerului duodenal? // Pană. perspective ale gastroenterologiei, hepatologiei. – 2004; 5:27–31.
5. Borody T. J., Pang G., Wettstein A. R. și colab. Eficacitatea și siguranța „terapiei de salvare” care conține rifabu-staniu pentru infecția rezistentă cu Helicobacter pylori // Aliment. Pharmacol. Acolo. – 2006; 23:481–488.
6. Cattoir V., Nectoux J., Lascols C. et al. Actualizare privind rezistența la fluorochinolone la Helicobacter pylori: noi mutații care conduc la rezistență și prima descriere a unui polimorfism gyrA asociat cu hipersusceptibilitate // Int. J. Antimicrob. Agenți. – 2007; 29: 389–396.
7. Chey W. D., Wong B. C. Y. și colab. Colegiul American de Gastroenterologie Ghid privind managementul infecției cu Helicobacter pylori // Am. J. Gastroent. – 2007; 102:1808–1825.
8. Cheng H. C., Chang W. L., Chen W. Y. și colab. Terapie triplă care conține levofloxacină pentru eradicarea H. pylori persistentă după o triplă terapie convențională eșuată // Helicobacter. – 2007; 12: 359–363.
9. Concept european actual în managementul infecției cu Helicobacter pylori. Raportul de consens de la Maasticht. Grupul european de studiu Helicobacter pylori (EHPSG) // Gut. – 1997; 41:8–13.
10. Di Mario F., Cavallaro L. G., Scarpignato C. Terapii „de salvare” pentru managementul infecției cu Helicobacter pylori // Dig. Dis. – 2006; 24: 113–130.
11. Egan B. J., Katicic M., O’Connor H. J. și colab. Tratamentul Helicobacter pylori // Helicobacter. – 2007; 12:31–37.
12. Ford A., Moayyedi P. Cum pot fi îmbunătățite strategiile actuale pentru terapia de eradicare a Helicobacter pylori? //Poate sa. J. Gastroenterol. – 2003; 17(Supliment B): 36–40.
13. Glupczynski Y., Megraud F., Lopez-Brea M. et al. Studiu european multicentric al rezistenței antimicrobiene in vitro la Helicobacter pylori // Eur. J. Clin. Microbiol. Infecta. Dis. – 2000; 11:820–823.
14. Graham D. Y., Lu H., Yamaoka Y. A report card to grade Helicobacter pylori therapy // Helicobacter. – 2007; 12: 275–278.
15. Hojo M., Miwa H., Nagahara A. et al. Analiză grupată a eficacității regimurilor de tratament de linia a doua pentru infecția cu Helicobacter pylori // Scand. J. Gastroenterol. – 2001; 36: 690–700.
16. Malfertheiner P., Megraud F., O`Morain C. et al. Concept actual în managementul infecției cu Helicobacter pylori - Raportul de consens Maasticht 2 – 2000 // Aliment. Pharmacol. Acolo. – 2002; 16: 167–180.
17. Malfertheiner P., Megraud F., O`Morain C. et al. Concept actual în managementul infecției cu Helicobacter pylori: Raportul de consens Maasticht III // Gut. – 2007; 56:772–781.
18. Rezistența la antibiotice Megraud F. H. pylori: prevalență, importanță și progrese în testare // Gut. – 2004; 53:1374–1384.
19. Perna F., Zullo A., Ricci C. et al. Terapia triplă pe bază de levofloxacină pentru retratarea cu Helicobacter pylori: rolul rezistenței bacteriene // Dig. Ficat. Dis. – 2007; 39: 1001–1005.
20. Tong J. L., Ran Z. H., Shen J. et al. Meta-analiză: efectul suplimentării cu probiotice asupra ratelor de eradicare și a evenimentelor adverse în timpul terapiei de eradicare a Helicobacter pylori // Aliment Pharmacol Ther. – 2007; 15: 155–168.
21. Vaira D., Zullo A., Vakil N. et al. Terapia secvenţială versus terapia standard cu trei medicamente pentru eradicarea Helicobacter pylori: un studiu randomizat // Ann. Intern. Med. – 2007; 146:556–563.

Actualizat: 24.10.2019 11:00:12

Expert: Boris Kaganovici

* Revizuirea celor mai bune site-uri conform editorilor. Despre criteriile de selecție. Acest material este de natură subiectivă, nu constituie publicitate și nu servește drept ghid de cumpărare. Înainte de a cumpăra, este necesară consultarea unui specialist.

După ce a citit acest articol, o persoană fără educatie medicala poate înțelege nu numai ce este infecția cu Helicobacter pylori, dar cel mai important - de ce trebuie tratată și cum ar trebui tratată în conformitate cu idei moderne. Prin urmare, dacă medicul pur și simplu sugerează să „iei un antibiotic” pentru a scăpa de Helicobacter pylori, atunci după ce ai citit acest articol, vei fugi, desigur, de un astfel de medic precum ciuma și vei căuta un adevărat specialist. Tratamentul infecției cu Helicobacter pylori nu este ușor, dar mai întâi de toate.

La început părea incredibil că în mediul acid al stomacului, care este capabil să dizolve chiar și pilitura de fier, orice microorganism ar putea trăi și se poate multiplica. Apoi a devenit un fapt dovedit. Acesta este un microorganism delicat, învelit în spirală - Helicobacter pylori. La început au fost considerate o descoperire accidentală, apoi - saprofite inofensive. Dar apoi acești microbi au început să fie din ce în ce mai găsiți la pacienții cu dureri abdominale, eructații, arsuri la stomac și alte simptome de dispepsie superioară sau gastrică.

Dar importanța acestui agent infecțios a crescut semnificativ atunci când s-a stabilit o relație strânsă între prezența Helicobacterului și dezvoltarea ulcerelor gastrice și a neoplasmelor maligne ale acestui organ la purtătorii Helicobacter. Specialiștii în oncologie consideră prezența infecției cu Helicobacter pylori ca fiind un cancerigen pronunțat de nivel 1.

Este important ca identificarea prezenței acestei infecții să fie acum foarte simplă. Există un test special de respirație cu urează. Aceasta este o metodă foarte eficientă și neinvazivă, tot ce trebuie să faceți este să „respirați într-un tub”. Oricine poate face acest test și poate afla dacă o persoană este în pericol.

Dar, din păcate, „oamenii noștri” nu acordă importanță prevenției și ajung adesea pe masa de operație cu complicații - de exemplu, un ulcer gastric. Prin urmare, dacă o persoană are peste 50-55 de ani, dacă a identificat deja simptome de tulburări dispeptice, iar medicul este „alert la oncologie” (de exemplu, există o pierdere a greutății corporale, apetitul, prezența simptomelor de anemie feripriva), apoi trebuie efectuata gastroendoscopie cu biopsie.

Dovedit că prezența unei infecții pe termen lung cu Helicobacter pylori poate provoca nu numai ulcere gastrice și duodenale, ci și cancer de stomac. Infecția cu Helicobacter pylori poate provoca anemie cu deficit de fier, o scădere a trombocitelor în plasma sanguină și poate provoca deficit cronic de vitamina B12, care se manifestă prin tulburări neurologice.

Prin urmare, tratamentul infecției cu Helicobacter pylori este important, deși nu simplu. Însuși procedura de distrugere a acestui microorganism se numește eradicare, care este tradusă din latină ca „eradicare”. Acesta nu este un termen întâmplător. Este pur și simplu imposibil să distrugi infecția cu Helicobacter pylori, pentru care condițiile dure ale sucului gastric sunt norma, prin prescrierea oricărui medicament „la întâmplare”. Există multe scheme de eradicare, care sunt toate recunoscute, „funcționează” și sunt utilizate în prezența anumitor indicații. Dar înainte de a trece la medicamente, este necesar să se determine cu exactitate indicațiile pentru tratament.

Cui este indicat tratamentul?

ÎN lumea modernă, ţări cu nivel inalt medicina, există un accent preventiv al tratamentului. Aceasta înseamnă că este mai bine să eviți deloc orice afecțiune decât să tratezi o boală care se dezvoltă ulterior, cheltuind mulți bani. Prin urmare, dacă o persoană care nu are nicio plângere decide în mod independent să fie examinată pentru infecția cu Helicobacter pylori și aceasta este confirmată, atunci tratamentul poate fi efectuat în scopuri preventive pentru a reduce riscul de a dezvolta boli grave mai târziu.

Dacă pacientul are deja simptome, atunci tratamentul este și mai indicat și, în primul rând, pentru afecțiuni precum:

1. prezența simptomelor severe de dispepsie, cum ar fi arsuri la stomac, greață, balonare și greutate în stomac după masă;
2. durere surdă, nelocalizată, rătăcitoare sau disconfort în epigastru;
3. greață și amărăciune în gură;
4. prezența unui ulcer peptic al stomacului și/sau duodenului diagnosticat pe fondul unei infecții detectate cu Helicobacter pylori;
5. un limfom special, sau tumoră asociată cu mucoasa gastrică, așa-numitul limfom MALT;
6. Se știe că infecția cu Helicobacter pylori crește riscul de apariție a gastritei erozive și a ulcerelor peptice cu utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi aspirina, și în special indometacina și diclofenacul. Prin urmare, dacă pacientul s-a dovedit că are infecție cu Helicobacter pylori și se pregătește să primească medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru o lungă perioadă de timp, de exemplu, dacă are un diagnostic de artrită reumatoidă, atunci are nevoie și de tratament preventiv;
7. în prezența metaplaziei intestinale dovedite sau atrofiei epiteliale identificate în timpul gastroduodenoscopiei;
8. dacă un pacient care este purtător al infecției cu Helicobacter pylori are rude apropiate - părinți, sau frați și surori care au fost diagnosticați cu cancer de stomac sau au avut decese din această boală în familie;
9. în prezența anemiei cu deficit de fier de etiologie necunoscută, cu excluderea altor cauze, precum și în purpura trombocitopenică idiopatică;
10. O altă indicație pentru prescrierea unui regim de eradicare este un diagnostic de boală Ménétrier sau gastrită hipertrofică. Cu această boală, mucoasa gastrică se mărește, formează pliuri, iar în ea se dezvoltă formațiuni chistice și diverse adenoame. Se știe că boala Ménétrier este considerată o afecțiune precanceroasă opțională (opțională).

Gastroenterologia modernă nu stă pe loc, iar cele mai bune scheme de eradicare sunt în mod constant selectate. La urma urmei, acest microorganism, ca toți ceilalți microbi responsabili de dezvoltarea anumitor boli, se îmbunătățește constant, iar rezistența, adică rezistența Helicobacter la antibiotice, crește treptat. Prin urmare, baza acestui articol va fi așa-numitul „Maastricht Consensus V” din 2015.

Potrivit acestei reuniuni autoritare a gastroenterologilor, ale cărei rezultate au fost acceptate pentru acțiune în multe țări ale lumii, inclusiv Federația Rusăși recomandat de Organizația Mondială a Sănătății (OMS), tratament în timp util Infecția cu Helicobacter pylori sau eradicarea:

1. reduce riscul de a dezvolta tumori maligne gastrice cu aproape 35%;
2. bolile precanceroase ale stomacului deja diagnosticate nu mai progresează;
3. dacă gastroscopia a evidențiat atrofie gastrică, atunci o astfel de atrofie dispare și mucoasa gastrică este restabilită;

În sfârșit, eradicarea în timp util a infecției cu Helicobacter pylori este benefică din punct de vedere economic atât pentru pacient, cât și pentru medic, deoarece costul acesteia este extrem de mic în comparație cu costul tratării unui caz avansat de ulcer sau cancer de stomac, care este cauzat de această infecție.

Revizuirea medicamentelor pentru tratamentul infecției cu Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)

Medicamente de bază pentru eradicare

În primul rând, vom enumera principalele grupuri de medicamente care sunt utilizate după o schemă sau alta pentru a eradica infecția cu Helicobacter pylori. După ce a citit această recenzie, pacientul va înțelege aproximativ din ce medicamente va alege gastroenterologul curant. Toate următoarele medicamente sunt medicamente sub formă de tablete sau capsule, injecții, picături sau orice alte forme de administrare parenterală nu sunt utilizate pentru a trata infecția cu Helicobacter pylori. Sunt suficiente fie comprimatele obișnuite, fie tabletele filmate, fie capsulele enterice.

Toate medicamentele enumerate sunt înregistrate pe teritoriul Federației Ruse. În primul rând, lista conține denumirea comună internațională (INN) și apoi o listă de sinonime pentru diferite medicamente cu același ingredient activ, care sunt produse de diferite companii. De regulă, cel mai scump medicament este cel original, adică dezvoltat pentru prima dată, cel mai fiabil și care utilizează cea mai pură substanță. După cum știm, să fii tratat cu medicamente originale este întotdeauna mai bine pentru sănătatea ta, dar poate să nu fie benefic pentru buzunarul tău. Desigur, există și medicamente generice de înaltă calitate, care, deși nu sunt produse de compania care a produs medicamentul original, sunt produse de companii de producție de încredere, cu o bună reputație și de bună calitate a substanțelor medicinale.

Lista arată și costul minim, precum și intervalul de preț. Costul medicamentului prescris pentru eradicare este indicat cu indicarea cantității necesare de medicamente. Prețurile de listă sunt relevante pentru farmaciile cu diferite forme de proprietate de pe teritoriul Federației Ruse pentru toamna anului 2019.

În plus, după lista de medicamente, se vor discuta direct diferite regimuri, așa că nu ar trebui să încercați să vă creați propriile regimuri de eradicare din medicamentele enumerate mai jos sau să utilizați niciun medicament. Aceasta este o greșeală gravă și nimic mai mult decât auto-medicație.

IPP – inhibitori ai pompei de protoni

Inhibitorii pompei de protoni reduc aciditatea stomacului și tratează simptome precum arsurile la stomac. Există mai multe generații ale acestor medicamente și, cu cât sunt situate mai jos în listă medicamentele din acest grup, cu atât este mai modern și mai eficient.

Istoria inhibitorilor pompei de protoni a început cu omeprazolul, care a fost creat pentru prima dată în Suedia în 1979 sub numele de Losik. A început să se vândă în 1988, deoarece au avut loc diverse studii clinice pe parcursul a 9 ani și au creat imediat senzație. Odată cu introducerea acestui medicament, a început o eră a medicamentelor care ar putea controla concentrația de acid gastric. Utilizarea medicamentelor antisecretorii în tratamentul gastritei și ulcerelor peptice, descrise mai jos, a condus în cele din urmă la o scădere a numărului de intervenții chirurgicale pentru ulcere și a făcut posibilă diagnosticarea precoce. tratament conservator această boală gravă. Toate următoarele medicamente sunt utilizate într-unul sau altul regim de eradicare.

Trebuie remarcat faptul că medicamentul în sine ultima generatie Un IPP înregistrat în Rusia (Dexilant) nu este încă utilizat în regimurile de terapie de eradicare. Acestea tratează esofagita erozivă, precum și boala de reflux gastroesofagian. Prin urmare, nu trebuie să presupuneți că medicamentul în sine va fi cel mai bun. Prin urmare, trebuie să respectați instrucțiunile medicului dumneavoastră și, dacă cumpărați un pachet de Dexilant pentru eradicarea „de casă”, atunci veți risipi pur și simplu 2000 de ruble.

Omeprazol (Gastrozol, Omez, Ortanol, Ultop)

Omeprazolul aparține primei generații de inhibitori ai pompei de protoni și este utilizat cu succes în regimurile de terapie de eradicare, în special în versiunea lor „buget”. Omeprazolul este disponibil în capsule de 20 mg, efectul său este de a reduce activitatea ATPază hidrogen-potasică, o enzimă implicată în sinteza acidului clorhidric. Ca urmare, aciditatea sucului gastric scade.

Omeprazolul actioneaza destul de repede, iar efectul maxim se observa dupa 2 ore. Efectul medicamentului scade treptat, dar chiar și la o zi după administrarea unei singure doze, acidul clorhidric nu atinge 50% din concentrația sa normală, adică jumătate din secreție este inhibată în mod fiabil. Omeprazolul se ia de obicei o dată pe zi, dar în regimurile de eradicare se ia de două ori pe zi, iar efectul maxim datorat acumulării medicamentului se observă după aproximativ 4-5 zile. Medicamentul este complet transformat în ficat cu participarea sistemului citocrom și este excretat de rinichi.

Acest medicament este contraindicat copiilor, femeilor însărcinate și în timpul alăptării se utilizează cu prudență în caz de hepatice și insuficiență renală. Cele mai frecvente efecte secundare sunt urticaria, uneori diareea sau constipatia. De asemenea, nu mai mult de 1% din cazuri pot provoca dureri abdominale, flatulență sau episoade de greață. Toate celelalte reacții adverse apar foarte rar, cum ar fi durerea articulară, uscăciunea gurii sau scăderea numărului de globule albe din sângele periferic.

Este necesar să se utilizeze omeprazol în conformitate cu regimul sugerat de gastroenterolog, dar, de obicei, acesta este luat de două ori pe zi la o doză de 20 mg timp de una sau două săptămâni și întotdeauna în combinație cu alte medicamente. Omeprazolul singur, ca orice alt inhibitor al pompei de protoni, chiar și cel mai modern, nu poate face față infecției cu Helicobacter pylori. Este important ca omeprazolul să poată fi luat cu alimente, acest lucru nu afectează calitatea tratamentului.

Cel mai faimos medicament din acest grup este Omez, care este produs de laboratorul indian Doctor Reddis. Costul unui pachet de 30 de capsule de omeprazol, câte 20 mg fiecare, va costa între 130 și 167 de ruble. Acesta este un medicament ieftin.

Pantoprazol (Nolpaza)

Nolpaza este un medicament de a doua generație, pantoprazolul. Tableta conține 22 mg și acționează asupra aceleiași enzime - ATPază hidrogen-potasiu. Pantoprazolul este, de asemenea, absorbit rapid, iar aportul alimentar nu afectează calitatea tratamentului. La fel ca omeprazolul, este transformat în ficat și excretat prin rinichi. Spre deosebire de omeprazol, acesta poate fi utilizat la pacienții cu insuficiență renală cronică, și chiar la cei aflați în hemodializă. Pantoprazolul poate fi utilizat și la pacienții cu ciroză hepatică, ceea ce este mai puțin frecvent.

Medicamentul este disponibil sub formă de tablete care se dizolvă în intestine și este utilizat în regimurile de eradicare în combinație cu două antibiotice. La fel ca omeprazolul, contraindicațiile includ sarcina, alăptarea și copiii sub 18 ani, din cauza cantității mici de date acumulate.

Din reactii adverse Cele mai frecvente simptome sunt diareea și durere de cap, care se dezvoltă nu mai des decât la 1% dintre pacienți. Alte reacții adverse pot include tulburări de somn, balonare și gură uscată, flatulență și constipație, precum și concentrații crescute de transaminaze hepatice. Pot apărea erupții cutanate. Dacă un pacient cu infecție HIV primește Nolpaza sau alți analogi de pantoprazol în timp ce i se administrează atazanavir, atunci acest tratament trebuie ajustat. Pentru regimul de eradicare, medicamentul este utilizat în același mod ca omeprazol, un comprimat de 40 mg de 2 ori pe zi, cursul tratamentului este, de asemenea, de la 1 la 2 săptămâni.

Nolpaza este produs de compania KRKA. Un pachet de medicament, conceput pentru două săptămâni de tratament conform regimurilor de eradicare, adică 28 de tablete a câte 40 mg fiecare, poate fi achiziționat în farmacii de la 370 la 430 de ruble. Medicamentul indian Panum, care este produs de Unic, poate fi achiziționat și mai ieftin - la prețuri cuprinse între 230 și 417 de ruble. in aceeasi doza.

Lansoprazol (Helicol, Ranzap, Lanzoptol, Lancid, Epicurus)

Inhibitorii pompei de protoni de a treia generație, cum ar fi Epicurus și Lancid, vizează, de asemenea, ATPaza sodiu-potasiu la ultima etapă formarea acidului clorhidric. Ca urmare, atât secreția totală, bazală cât și cea stimulată de suc gastric scade. Ca și în cazul omeprazolului, efectul se dezvoltă treptat și atinge un maxim în a 4-a zi de administrare. De asemenea, medicamentul se leagă de proteinele plasmatice cu 98% atunci când trece prin ficat, este transformat și excretat de rinichi.

La fel ca în cazul precedent, medicamentul este utilizat pentru terapia de eradicare. A nu se utiliza pentru copii, gravide, mame care alăptează sau persoane cu insuficiență hepatică sau renală. Prin urmare, în cazul unei astfel de patologii, Nolpaza va fi mai profitabilă. Efectele secundare includ dureri de cap, amețeli, somnolență, diaree, piele reactii alergice, precum și rinita și faringita.

O caracteristică a lansoprazolului este necesitatea de a lua medicamentul dimineața pe stomacul gol. În caz de eradicare, este necesar să luați medicamentul 30 mg de două ori pe zi timp de până la 2 săptămâni, în conformitate cu recomandările medicului gastroenterolog.

Costul medicamentului intern Epicur, doar în această doză, în cantitate de 14 bucăți, adică pentru o săptămână de eradicare, variază de la 370 la 580 de ruble. În consecință, pentru a realiza o schemă cu drepturi depline, sunt necesare două astfel de pachete. Adică, trebuie să vă concentrați pe aproximativ 1000 de ruble. Medicamentul indian Lancid va costa mult mai puțin. Un pachet de lansoprazol indian este într-o doză de 30 mg nr. 30, adică este suficient pentru un regim complet de eradicare de două săptămâni. În plus, costul său variază de la 330 la 415 de ruble. Drept urmare, medicamentul va costa jumătate mai mult.

Rabeprazol (Bereta, Pariet, Zulbex, Rabeloc, Razo, Ulcernil, Khairabezol)

Inhibitori sau blocante pompa de protoni 4 generații sunt cunoscute pentru cel mai scump medicament din acest întreg grup de IPP. Acesta este Pariet, rabeprazolul original. Este folosit, desigur, nu numai pentru tratamentul infecției cu Helicobacter pylori, ci și pentru boala ulcerului peptic în stadiul acut, cu gastrită erozivă, cu sindrom Zollinger-Ellison, iar în alte cazuri. Ameliorează foarte bine arsurile la stomac și durerea și este considerat de mulți ca fiind cel mai eficient și mai sigur dintre toate IPP.

Se folosește cu un regim de eradicare de 20 mg de 2 ori pe zi, conform regimului prescris de medicul gastroenterolog, și întotdeauna cu prescripția de antibiotice adecvate, care vor fi discutate mai jos. Este important ca regimul de eradicare cu Pariet să fie mai scurt decât în ​​alte cazuri, durând doar 7 zile, dar acest lucru îl face totuși cel mai scump. Cât va costa eradicarea infecției cu Helicobacter pylori folosind Pariet?

Un pachet standard care conține 14 tablete din concentrația necesară pentru această schemă va costa între 1950 și 2400 de ruble. Acest medicament este produs de Bushu Pharmaceuticals și poate fi produs în Japonia, Elveția, Belgia sub patronajul lui Janssen Cilag, adică Johnson & Johnson, Rusia. O astfel de cooperare internațională nu este neobișnuită în industria farmaceutică.

Pariet este utilizat în tablete în întregime, în orice moment al zilei și indiferent de aportul alimentar, ceea ce este foarte convenabil. Ca și în cazurile anterioare, medicamentul este contraindicat în timpul sarcinii și alăptării, de asemenea în copilărie, cu hipersensibilitate la substanta activa rabeprazol și cu prudență în insuficiența renală severă. Efectele secundare ale lui Pariet sunt ușoare, trecătoare, iar Pariet este, de obicei, tolerat foarte bine, fără nicio întrerupere a funcțiilor vitale ale organismului. În același caz, dacă apar astfel de efecte, nu este mai des decât într-un caz la 1000 de persoane care iau Pariet. Acest lucru este într-adevăr foarte bine tolerat, medicamentul își justifică prețul. Dacă au apărut tulburări, acestea au fost dureri de cap, tulburări ale scaunului, gură uscată și constipație. Desigur, dacă costurile sănătății sunt considerate excesive, atunci poate fi selectat rabeprazol mai ieftin. Astfel, un medicament numit Razo, produs în India, va costa doar de la 320 la 450 de ruble, iar pachetul va conține nu 14 comprimate, ci treizeci.

Esomeprazol (Nexium, Emanera)

Nexium este un inhibitor al pompei de protoni de a cincea generație sau esomeprazol. Se foloseste la fel ca in cazurile anterioare pentru regimurile de eradicare, in doza de 20 mg de 2 ori pe zi timp de 1 saptamana. Un pachet din acest medicament, conceput pentru două regimuri de eradicare (adică 28 de tablete per pachet) va costa de la 214 la 250 de ruble, medicamentul este fabricat de Astrazeneca în Suedia. Există și alți analogi, cum ar fi Emanera din Slovenia, care se află aproximativ în același interval de preț.

Medicamentul acționează rapid și pentru o lungă perioadă de timp. Când se administrează zilnic, dezvoltarea maximă a efectului se observă în a cincea zi, s-a dovedit că și după stimularea cu pentagastrină, aciditatea sucului gastric este redusă cu 90%. Eficacitatea acestui medicament este bine demonstrată prin utilizarea sa în ulcerul peptic. După cursul de eradicare, nu sunt necesare alte medicamente (învelitoare) pentru vindecarea ulterioară a ulcerului, de obicei, Nexium se descurcă bine de unul singur.

Acest remediu este eficient și pentru sângerarea peptică. Acest medicament este indicat pentru utilizarea pe termen lung a AINS, reduce semnificativ riscul de ulcer gastric. Contraindicațiile și efectele secundare ale acestui medicament sunt aproximativ aceleași cu cele ale medicamentelor anterioare, iar cele mai frecvente efecte secundare au fost durerile de cap și disconfortul abdominal.

Agenți antibacterieni

Să trecem la a doua componentă a regimurilor de terapie de eradicare, care nu este mai puțin importantă decât inhibitorii pompei de protoni. O scădere a secreției gastrice vă permite să „doarceți pământul de dedesubt” Helicobacter pylori, schimbându-i dramatic condițiile de viață, creându-i disconfort. În ceea ce privește medicamentele antibacteriene, acestea au un efect negativ direct asupra diverse forme viata lui Helicobacter. Există un număr limitat de agenți antibacterieni din diferite grupuri care au fost testați cu succes de comunitatea internațională de gastroenterologi pentru tratamentul infecției cu Helicobacter pylori. Acestea sunt antibioticele claritromicină și amoxicilină, metronidazolul, tetraciclina antibiotică străveche, dar destul de eficientă, care și-a găsit, de asemenea, utilizarea, precum și un medicament din grupa fluorochinolonelor - levofloxacina. Să luăm în considerare pe scurt aceste medicamente pentru regimurile și protocoalele moderne de eradicare.

Claritromicină (Klatsid, Klabaks, Klabakt, Ecositrin)

Claritromicina este un antibiotic macrolid. Gama de utilizare a acestuia este extrem de largă nu vom enumera eficacitatea sa împotriva anumitor microorganisme, vom sublinia doar faptul că Helicobacter pylori este foarte sensibil la claritromicină. Cu toate acestea, în prezent, sensibilitatea sa scade treptat, iar tratamentul cu claritromicină trebuie efectuat ținând cont de zona de reședință a pacientului. Există regiuni în care se constată predominant infecția cu Helicobacter pylori cu rezistență ridicată la claritromicină, iar apoi alte regimuri trebuie folosite încă de la început. Și există regiuni în care, conform datelor epidemiologice, Helicobacter pylori este sensibil la Claritromicină. În caz de sensibilitate ridicată, aproape 85-90% dintre pacienți vor fi vindecați cu succes.

Claritromicina se utilizează timp de o săptămână, de două ori pe zi. Doza uzuală este de 500 mg. Unul dintre cele mai eficiente și foarte purificate medicamente este Klacidul italian. Medicamentul este contraindicat pentru utilizarea în asociere cu alcaloizi de ergot pentru tratamentul migrenei, la femeile însărcinate și care alăptează și la copiii sub 3 ani. Se recomandă prudență la pacienții cu insuficiență hepatică severă. Klacid, ambalat în 14 tablete de 500 mg, doar pentru regimul de terapie de eradicare, va costa de la 650 la 850 de ruble, un medicament similar Ecositrin, produs de compania ABVA-Rus, va costa de la 370 la 420 de ruble.

Poate că cel mai ieftin poate fi considerat Claritrosin, de la compania națională Sintez, dar există o captură. Un pachet de 10 tablete va costa de la 230 la 300 de ruble, dar apoi va trebui să cumpărați un alt pachet pentru a găsi cele patru tablete care lipsesc pentru a finaliza cele două zile ale regimului. Ca urmare, vei cheltui aproximativ aceiași bani ca și în cazul unui Klacida italian de înaltă calitate.

Amoxicilină

Amoxicilina este o penicilină semisintetică care este foarte rapid absorbită în sânge și excretată de rinichi. Amoxicilina în regimurile de terapie de eradicare este prescrisă în doze mari: 1000 mg, adică 1 g de două ori pe zi. Tratamentul durează o săptămână, adică cursul va necesita 14 g de amoxicilină.

Poate că cea mai bună alegere poate fi considerată medicamentul Flemoxin Solutab, care este disponibil într-o doză de 1000 mg în tablete solubile dispersabile, există 20 de tablete într-un pachet, adică vor rămâne încă 6 bucăți. Costul acestui medicament este de la 370 la 450 de ruble, de calitate europeană excelentă. Este produs de Astellas, Țările de Jos. A doua opțiune este Amoxicillin Sandoz, care este produsă în Austria. Calitatea sa nu este mai proastă, iar costul este mult mai mic, de la 150 la 175 de ruble. Doza este aceeași. Singurul dezavantaj este că în pachet sunt 12 tablete, adică va trebui să cauți încă două comprimate suplimentare, sau să cumperi din nou, ca în cazul Clarithrosin, un pachet nou, deci este mai bine să optezi pentru Flemoxin. .

Flemoxin este contraindicat în caz de sensibilitate la peniciline semisintetice trebuie prescris cu mare precauție la pacienții diagnosticați cu leucemie limfocitară și prezența insuficienței renale cronice. Medicamentul poate fi utilizat în timpul sarcinii și alăptării, dar alte medicamente incluse în regimurile de eradicare nu pot fi utilizate în timpul sarcinii. Prin urmare, este mai bine ca femeile să fie tratate pentru infecția cu Helicobacter pylori într-o perioadă diferită de viață. Medicamentul poate provoca, de asemenea, reacții adverse, dar este de obicei bine tolerat. Mâncatul nu afectează tratamentul o tabletă se dizolvă într-un pahar cu apă și se bea de două ori pe zi.

Tetraciclină

Tetraciclina veche și ieftină este un antibiotic cu spectru larg și, deși este rar folosită în scheme speciale de eradicare. Este contraindicat în cazuri de insuficiență renală, cu scădere semnificativă a numărului de leucocite, în timpul sarcinii și alăptării se prescrie cu prudență în cazurile de afectare severă a funcției hepatice.

Tetraciclina, care, probabil, este produsă aproape în întregime în Federația Rusă, nu poate fi adaptată și ambalată convenabil pentru schemele de eradicare. Trebuie utilizat în doze mari, 500 mg de 4 ori pe zi, adică 2 g pe zi timp de 10 zile. Astfel, cantitatea totală de tetraciclină pe cură va fi de 20 g Se produce în tablete de 100 mg, într-un pachet de 20 de comprimate. Prin urmare, un curs de tratament necesită 10 pachete de medicament și trebuie să înghițiți 20 de comprimate zilnic și să le luați des. Dimineața și la prânz, seara și seara - cinci comprimate de fiecare dată. Poate că aceasta este cea mai incomodă opțiune de medicament care poate fi găsită într-un regim de eradicare. Ținând cont de faptul că este produs fie în Belarus, fie de uzina chimică și farmaceutică Tyumen, nu este nevoie să vorbim despre calitate europeană.

Metronidazol

Metronidazolul este utilizat pe scară largă pentru eradicarea infecției cu Helicobacter pylori în același mod ca și Claritromicina, 500 mg de 2 ori pe zi timp de o săptămână. Strict vorbind, nu este un antibiotic și afectează microorganismele cu grupa sa nitro care conține azot. Astfel, metronidazolul este produs de compania Takeda și este foarte ieftin, un pachet de 20 de tablete este suficient pentru un curs de eradicare și nu va costa mai mult de 80 de ruble.

O atenție deosebită trebuie acordată atunci când luați metronidazol. În timpul tratamentului cu metronidazol, este strict interzis să bei alcool, deoarece poate provoca o reacție asemănătoare Antabuse (sau Teturam). Este asociat cu oxidarea incompletă a alcoolului și acumularea de acetaldehidă în sânge. Acest lucru duce la dificultăți de respirație, roșeață a feței și efecte toxice asupra ficatului atunci când luați alcool împreună în timpul tratamentului cu metronidazol.

Este contraindicat pentru utilizare în cazuri de leucopenie, epilepsie și insuficiență hepatică, în primul trimestru de sarcină și în timpul alăptării. În timpul tratamentului cu metronidazol, poate exista un gust metalic și gură uscată, diaree, amețeli și dureri articulare. Dacă regimul de eradicare implică administrarea împreună de amoxicilină și metronidazol, pacientul trebuie să aibă peste 18 ani. În timp ce luați metronidazol, urina poate deveni roșiatică sau culoarea maro, acesta este un fenomen temporar și nu trebuie să vă fie frică.

Levofloxacină (Glevo, Remedia, Tavanic)

În cele din urmă, fluorochinolona levofloxacina este utilizată în schemele de eradicare Tavanic este considerat unul dintre cei mai buni reprezentanți. Acesta este un agent antibacterian cu spectru larg care perturbă sinteza ADN-ului microorganismelor. Levofloxacina este eficientă, mai ales când infecția este rezistentă la claritromicină. Levofloxacina se prescrie 500 mg de 2 ori pe zi, tot o săptămână sau 10 zile, conform deciziei medicului gastroenterolog.

Un pachet de Tavanik, conceput pentru 5 zile (10 tablete) într-o schemă de eradicare, va costa de la 670 la 900 de ruble, iar tratamentul complet - 1500-2000 de ruble. Tavanik este produs de Sanofi din Franța. Cel mai ieftin analog poate fi Glevo de la compania indiană Genmark. Un astfel de pachet de 25 de tablete de 500 mg, care este suficient pentru schemă, nu va costa mai mult de 210 de ruble.

La prescrierea Tavanic și Glevo trebuie luate în considerare contraindicații precum miastenia gravis, epilepsia, vârsta sub 18 ani și intoleranța la fluorochinolone, sarcina și alăptarea. Este necesară prudență foarte mare dacă există o predispoziție la convulsii sau la afectarea funcției renale.

Medicamente combinate: trei într-unul

Pilobact

Pentru dreptate, trebuie să numim o combinație de medicamente numită Pilobact. A fost creat de indieni întreprinzători, compania Sun Pharmaceutical. Conține imediat claritromicină, omeprazol și tinidazol. Există și Pilobact-AM (claritromicină, omeprazol și amoxicilină). Astfel, o schemă de eradicare gata făcută în „o sticlă”. Acest medicament trebuie utilizat timp de 7 zile, produsul este format din tablete și capsule. Capsulele și tabletele sunt marcate cu cuvintele „dimineața” și „seara” într-o culoare separată, roșu și albastru.

Acest medicament costă aproximativ 1100 de ruble. pentru un pachet de tablete și capsule, doar concepute pentru un curs de terapie. Cu toate acestea, toate cele trei substanțe vor fi de calitate indiană, deși nu sunt rele. Dar dacă o persoană poate cheltui atât cât este necesar pentru tratamentul său, atunci, desigur, gastroenterologul va prescrie separat antibiotice de înaltă calitate și blocanți ai pompei de protoni.

Preparate cu bismut

În cele din urmă, ultimul grup de medicamente care sunt utilizate pentru eradicare sunt compușii de bismut. Bismutul este un element al tabelului periodic, un metal care prezintă o serie de proprietăți nemetalice uimitoare. În condițiile acide ale stomacului, produsele care conțin bismut îl acoperă cu o peliculă protectoare. Sub acest film, ulcerul, dacă există, este bine cicatrizat, iar membrana mucoasă este protejată de factorii nocivi. Sub stratul de bismut, cantitatea de mucus crește și producția de pepsină scade. Bismutul în sine are activitate antimicrobiană adânc în stratul de mucus, unde medicamentele din sânge pot să nu pătrundă bine. Este important ca preparatele de bismut, dacă sunt utilizate izolat, să inhibe activitatea microbilor, dar să nu modifice proprietățile sucului gastric și să nu afecteze digestia. Cu toate acestea, administrarea de suplimente de bismut poate înnegri scaunul.

Aceste medicamente sunt în rezervă. Acestea sunt prescrise dacă infecția cu Helicobacter pylori este foarte rezistentă la claritromicină. Bismutul își poate distruge diferitele forme, atât cocice, cât și vegetative. Nu vom enumera un număr mare de preparate cu bismut, voi spune doar că sunt folosite:

subnitrat de bismut sau Bismofalk;

medicamente „vechi” ieftine complexe Vikalin și Vikair, care sunt produse în Rusia. Acestea sunt medicamente ieftine, un pachet de 20 de tablete nu depășește costul de 170 de ruble, dar sunt de obicei dure și prost tolerate de mulți;

De-nol

Preparatul clasic de bismut este subcitratul de bismut coloidal în combinație cu potasiu. Este vândut sub renumitul brand De-nol, este produs în Rusia sub controlul companiei Astellas. Acest medicament este cunoscut și sub numele de Escape.

Adulții iau De-nol înainte de mese, câte un comprimat de patru ori pe zi și noaptea. Sunt posibile și alte scheme. Medicamentele nu trebuie luate mai mult de 2 luni, dar eradicarea durează mult mai puțin. Costul medicamentului depinde de doză, dar prețul mediu al unui pachet de 32 de comprimate a câte 120 mg fiecare nu depășește de obicei 300 de ruble;

În recomandările internaționale puteți găsi și subsalicilat de bismut, un compus metalic cu acid salicilic. Acest compus are activitate pronunțată împotriva Helicobacter pylori, dar este rar utilizat în Federația Rusă.

Durata luării compușilor de bismut în regimurile de eradicare este determinată de medic. Bismutul nu trebuie luat în timpul sarcinii și alăptării și nu trebuie utilizat prea mult timp, deoarece se acumulează în sistemul nervos central odată cu dezvoltarea treptată a simptomelor de encefalopatie.

Cum să tratezi corect Helicobacter?

Acum știți ce medicamente aveți nevoie pentru a „eradica” infecția cu Helicobacter pylori din organism. Tot ce rămâne este să alegeți un regim de tratament. Dacă se știe că într-o anumită regiune a țării un nivel de rezistență microbiană la claritromicină este mai mare de 15%, atunci este necesar să se utilizeze scheme alternative eradicare. Microbii au, de asemenea, rezistență la metronidazol și uneori rezistență dublă. Dar acestea, desigur, sunt complexități și subtilități, preocuparea medicului.

Deci, există mai multe linii de tratament, iar prima dintre ele este universală. Această linie include unul dintre blocanții pompei de protoni, claritromicină, amoxicilină sau metronidazol. Durata standard de tratament este de o săptămână, dar dacă este crescută la 2 săptămâni, atunci eficacitatea acestuia crește.

Următoarea linie include și un inhibitor al pompei de protoni, metronidazol și tetraciclină, dar apoi adaugă bismut în doză de 120 mg de 4 ori pe zi. Această schemă cu patru componente (schema cu patru componente) continuă timp de 10 zile. După cum sa menționat mai sus, sărurile de bismut sunt prescrise dacă rezistența infecției cu Helicobacter pylori este destul de mare, motiv pentru care claritromicina nu este inclusă aici.

Iată un protocol alternativ numit terapie secvențială. La început, pacientul ia un inhibitor al pompei de protoni, de exemplu, omeprazol și amoxicilină, timp de 5 zile, apoi se continuă primul regim timp de 5 zile: se continuă omeprazolul și se adaugă claritromicină și metronidazol cu ​​abolirea amoxicilinei. Dacă regiunea de reședință este caracterizată printr-un grad ridicat de rezistență la claritromicină, atunci se adaugă levofloxacina la regimul de eradicare.

Gastroenterologii și epidemiologii au continuat să se întrebe cum să distrugă un Helicobacter pylori atât de mic, dar persistent. În continuare, a fost dezvoltată așa-numita terapie concomitentă, iar apoi combinația a două tipuri: secvențială și concomitentă. În primul caz, pacientului i se prescrie un inhibitor al pompei de protoni, claritromicină, amoxicilină și metronidazol timp de 10 zile.

În cazul combinării terapiei secvențiale și concomitente, pacientul ia un inhibitor al pompei de protoni și amoxicilină timp de o săptămână, apoi se adaugă metronidazol și claritromicină cu anumite subtilități. Aceasta este o tactică destul de eficientă, până la 99% de vindecare și chiar și tulpinile de Helicobacter dublu rezistente au fost distruse.

Cum să întărești regimul de tratament?

Continuând să lupte împotriva infecției cu Helicobacter pylori, se folosesc și alte medicamente. Există regimuri care utilizează antibioticul rifabutină (RUB 2.500) și furazolidonă. Se utilizează terapia cu două componente în doze mari și alte regimuri.

Pe lângă preparatele cu bismut, în cazurile dificile este indicată utilizarea gastroprotectorului rebapimid (Rebagit). Includerea sa în schemele de eradicare poate crește eficacitatea tratamentului cu 12%. Adăugarea de probiotice, bifidobacterii și lactobacili crește, de asemenea, eficacitatea tratamentului.

Este foarte important să folosiți numai protocoale de tratament acceptate internațional, doze aprobate la nivel internațional și, de asemenea, este important să folosiți numai medicamente originale. Desigur, genericele par a fi eficiente, dar gama acestei eficiențe este foarte largă - de la falsificare decentă la falsificare completă. Din păcate, nu vorbim de echivalența farmaceutică, terapeutică și biologică simultană cu medicamentul original. Se compară doar „bioechivalența”. Prin urmare, dacă pacientul nu are posibilitatea de a cumpăra medicamente care funcționează cu adevărat, dar este forțat să se limiteze doar la cele mai ieftine generice, atunci în final infecția cu Helicobacter pylori nu va fi eliminată. În cele din urmă, microorganismul din acest pacient va fi deja antrenat să reziste la medicamente slabe și de calitate scăzută, dobândind rezistență suplimentară.

În concluzie, trebuie avertizat că, în ciuda tratamentului adecvat, este posibil să vă infectați din nou cu infecția cu Helicobacter pylori. Din păcate, un vaccin adevărat împotriva Helicobacter pylori nu a fost încă inventat. Și suplimentele alimentare existente și promovate pe scară largă sub formă de medicament Helinorm, care conțin „lactobacili speciali” nu au eficacitate dovedită. Helinorm este produs sub patronajul Nizhpharm, dar este obișnuit aditiv alimentar. Cu toate acestea, acest lucru nu împiedică producătorul să ceară de la 1.400 la 1.900 de ruble pentru un pachet de 28 de capsule. Acest medicament nu este inclus în nicio schemă de eradicare, iar numele său nu este practic găsit în recenziile moderne dedicate tratamentului acestei infecții.