Respirația nazală cu drepturi depline este cheia unei funcționări optime a sistemelor întregului organism. Dacă este deranjat, creierul încetează să mai primească o cantitate suficientă de oxigen necesar. Aerul din nas este, de asemenea, încălzit, hidratat și purificat.

Cu boli sistemul respirator bunăstarea persoanei se înrăutățește. Când nasul este umplut, pacientul respiră prin gură. Eficiența scade, memoria slăbește, apare iritabilitatea, durere de cap, amețeli. Somnul nocturn este deranjat.

Etiologie

Hipertrofia cu turbină este cea mai frecventă patologie nazală. Factorul provocator este rinita cronică hipertrofică.

Epiteliul nasului este legat de multe vase de sânge. Ele formează plexul cavernos (cavernos). Capilarele au un perete subțire cu fibre musculare care favorizează vasodilatația și vasoconstricția. Când activitatea lor vasomotorie (îngustare-expansiune) este perturbată, apare umflarea membranei mucoase. Există o creștere excesivă a mucoasei nazale. Pasajele nazale se îngustează, fluxul de aer scade și se dezvoltă dificultăți de respirație.

Adesea, hipertrofia este combinată cu deformarea septului nazal. Acest lucru duce la o încălcare a respirației complete. Uneori patologia se manifestă în adolescent cu schimbări fond hormonalîn organism.

Există două forme ale bolii: difuză (difuză) și limitată. Țesutul părții inferioare a cochiliilor este de obicei afectat. Mai puțin frecvent, există modificări ale țesutului cavernos (partea mijlocie a cavității nazale).

Simptome

Îngroșarea mucoasei este însoțită de:

Mucusul acumulat te face să te simți ca o comă sau corp strainîn gât.Îndepărtarea secrețiilor prin suflarea nasului este dificilă. Uneori, acuitatea mirosului și gustului scade.

Simptome secundare (consecințe) ale hipertrofiei mucoasei nazale:

• nazalitate (vorbind „în nas”);
• deficiență de auz (tubo-otită) - se dezvoltă ca urmare a deficienței de ventilație a tubului auditiv;
• conjunctivită, dacriocistită (inflamația sacului lacrimal) - se observă cu modificări în partea inferioară anterioară a cochiliei, atunci când deschiderea canalului nazolacrimal este stoarsă.

În unele cazuri, formarea polipilor se observă odată cu creșterea corpului cavernos. Este adesea necesar să se trateze cu promptitudine o astfel de patologie.

Diagnostic

Principalul și cel mai mult metodă eficientă cercetarea este endoscopie. Vă permite să determinați cu exactitate gradul și locația patologiei.

Cu rinodiagnostic, se remarcă hiperplazia (îngroșarea) membranei nazale a secțiunii inferioare, mai rar a celei medii. Suprafața zonelor modificate variază de la netedă până la denivelată. Membrana mucoasă este înroșită și oarecum cianotică. Mărirea turbinatelor nu are loc odată cu îngroșarea bazei osoase.

O altă metodă de examinare este rinopneumometria. Cu ajutorul acestuia, se determină volumul de aer care trece prin cavitatea nazală pentru un anumit timp. Cu hipertrofie, volumul de aer care intră în corp este redus semnificativ.

Terapie

Tratament medicamentos deseori ineficiente. Efecte terapeutice drogurile sunt pe termen scurt și slab exprimate. Utilizare pe termen lung medicamente vasoconstrictoare(adrenomimetice) duce la uscarea excesivă a membranei mucoase. Apare disconfort - uscăciune, senzație de arsură în nas. Dependența se dezvoltă până la medicamente, pacientul necesită o creștere a dozei și a frecvenței consumului de droguri. Ca urmare, efectul terapeutic este redus. Obstrucția (blocarea) pasajelor nazale este dificil de eliminat.

Principalele tipuri de tratament chirurgical:

• moxibustie (chemocaustice);
• conchotomie;
• lateropoziție;
• UZDG.

Indicația pentru o metodă sau alta este gradul de afectare hipertrofică și tulburări respiratorii. Manipulările au loc sub anestezie locală sau generală.

Cauterizarea se efectuează folosind compuși chimici - 30-50% lapis (acid azotat de argint), acid cromic. Recent, a fost folosit rar și numai pentru etapele inițiale degenerescenta hipertrofica.

Dezvoltarea medicinei a oferit apariția unor noi sisteme optice puternice. Cu ajutorul endoscoapelor, este posibilă efectuarea corectă a corecției chirurgicale a nărilor hipertrofiate, în special a părților posterioare slab vizibile ale cavității nazale. Datorită unei intervenții chirurgicale ușoare, se poate realiza un traumatism tisular minim.

Regenerarea membranei mucoase are loc în cel mai scurt timp posibil. Studiile clinice indică o recuperare rapidă a epiteliului ciliar, menținându-și funcțiile. Corecția chirurgicală precisă evită complicațiile posttraumatice - atrofia țesuturilor.

Osteoconchotomia este o îndepărtare atentă a unei părți a bazei osoase submucoase a turbinatului inferior. Uneori, intervențiile chirurgicale de mai sus sunt combinate cu o lateropoziție - deplasarea cochiliilor către peretele lateral al cavității nazale.

Unii experți recomandă septoplastia (alinierea septului nazal) atunci când este clar necesar. Important! În septoplastie, chirurgul trebuie să modeleze un sept deviat din același țesut cartilaginos.

În timpul operațiilor, se utilizează analgezice, medicamente antialergice și anticolinergice („Promedol”, „Atropin sulfat”, „Difenhidramină”). O soluție 1% de novocaină, 1-2% lidocaină, 0,5% ultracaină sau trimecaină este utilizată ca anestezic local. Tratament operativ apare într-un spital.

În ambulatoriu, se efectuează USG - dezintegrarea cu ultrasunete a părților inferioare ale turbinelor. Această metodă de tratament se bazează pe refacerea capacității vasomotorii a vaselor de sânge. Cu ajutorul unui ghid de undă cu ultrasunete - aparatul „Lora-Don-3”, sunt distruse vasele scleroase vechi, pe care corpul le înlocuiește cu altele noi. Capacitatea lor inițială de extindere și contractare este restabilită. Cu o operație de succes, respirația nazală este normalizată după 3-4 zile.

V perioada postoperatorie pentru a reduce umflarea membranei mucoase, conform prescripției medicului, se utilizează decongestionante (decongestionante) - „Otrivin”, „Nazivin”. De asemenea, reduc probabilitatea de complicații.

În plus, reabilitarea include utilizarea de medicamente antibacteriene și antihistaminice (antialergice) (Tsetrin, Zodak, Fenistil, Loratadin, Zirtek etc.), tamponarea zilnică a nărilor timp de 3-5 zile. Se recomandă clătirea nasului cu spray-uri nazale pe bază de marine sau apă minerală 15-20 de zile. Folosesc „Aqua Maris”, „Delfin”, „Aqualor”, „Rhinorin”, „Marimer”.

Tratamentul medicamentos corect și intervenția chirurgicală de succes previn perforarea (deschiderea) septului nazal. Dacă curbura sa este cauza dezvoltării hipertrofiei, atunci patologia care a apărut este reversibilă.

Dacă luăm în considerare anatomia lor, atunci, în primul rând, acestea sunt oase împerecheate. Li se acordă un loc în cavitatea nazală. Situat pe laturile zidurilor. În funcție de locul de localizare, există:

1. Turbinat inferior.
2. Turbinatul mijlociu.
3. Turbinatul superior.

Caracteristica funcțională a turbinatelor din corpul uman este furnizarea de aer încălzit sau răcit în timpul inhalării, precum și filtrarea acestuia. Munca lor corectă și echilibrată protejează plămânii de factorii de mediu nefavorabili.

Vedere laterală și frontală a concha nazală

Turbinatele sunt formarea osului etmoid, care are o rețea sau o placă orizontală, o placă perpendiculară sau verticală, care sunt situate pe ambele părți. Lamina cribrosa (latină pentru placă de zăbrele), aparține părții superioare a cavității nazale. Este situat orizontal în regiunea etmoidă a osului frontal. În același timp, are o cusătură, care se numește fronto-rețea. Lamina perpendicularis (tradusă din latină „placă perpendiculară”), este împărțită în două părți: una mai mică deasupra, situată deasupra plăcii de rețea și una mare dedesubt, situată sub placa de zăbrele. Toate pasajele au numeroase găuri în contact între ele și cu cavitatea nazală.

Receptorii olfactivi sunt localizați în turbinat, nu numai oamenii, ci și animalele nu pot trăi fără ei. Acestea sunt localizate în epiteliul olfactiv, care este căptușit în turbinatul superior. Acestea sunt aranjate în mai multe rânduri. Acestea conțin celule receptoare și celule bazale. Epiteliul olfactiv se află pe o celulă membranară, sub care se află glandele Bowman, care sunt responsabile de producerea mucusului. Conductele excretoare sunt responsabile pentru eliberarea mucusului, datorită căreia are loc recepția olfactivă. În mucusul produs se dizolvă substanțele mirositoare și sunt combinate cu celulele receptoare responsabile pentru simțul mirosului.

Procesele turbinatului inferior:

1. Maxilar, formând un unghi acut cu osul.
2. Procesele lacrimale, datorită cărora coaja inferioară este reunită cu osul lacrimal,
3. Osul etmoid, care trece prin procesul maxilarului de legătură și se unește cu sinusurile deasupra maxilarului superior.

Turbinatele se găsesc la adulți și copii.

Acestea sunt formațiuni dintr-o bază osoasă, în exterior, cu un strat sub formă de membrană mucoasă. Acestea sunt necesare pentru ca o persoană să prevină formarea unui proces inflamator în cavitatea nazală și să asigure permeabilitatea oxigenului.

Plasarea pasajelor nazale

Există trei cochilii în pasajele nazale, descriere detaliata care sunt disponibile mai jos. Între ele există pasaje de-a lungul cărora se mișcă oxigenul.

Acesta este modul în care aerul trece prin pasajele nazale în plămânii unei persoane.

De asemenea, în cavitatea nazală există vestibule, care sunt acoperite cu o membrană de mucus și partea respiratorie, care are un înveliș sub formă de epiteliu, căptușit în mai multe rânduri și având cili.

Compoziția include:

1. Celule cu cilii care se deplasează spre oxigenul inhalat și datorită cărora microorganismele dăunătoare nu intră în organism în timpul respirației.
2. Celulele calicice, care sub formă de mucus formează corpuri și bacterii, îndepărtându-le din nas,
3. Celule cu un factor de elemente cambiale.

Membrana mucoasă din pasajele nazale este împărțită în două tipuri: olfactivă și cu conținutul de vene mici, capabile să îngusteze pasajele nazale în timpul procesului inflamator în orice boală a organelor ORL, datorită umplerii cu sânge și a propriei expansiuni.

Concha nazală inferioară (latină "Concha nasalis inferior")

Localizarea turbinatului inferior

Se alătură creastei maxilare
oasele și oasele palatului. De trăsături anatomice este un os independent. În deschiderea anterioară a turbinatului inferior există un canal prin care trece lichidul lacrimal.

Concha nazală este acoperită cu țesut moale. Reacționează la schimbările de temperatură și inflamații.

Prin pasajele din mijloc, există tuneluri în numeroasele sinusuri paranasale. Nu există nicio trecere prin ele către sinusul principal. Există, de asemenea, o fantă semilunară aici. Caracteristica sa funcțională este trecerea dintre pasajul mijlociu și sinusul de deasupra maxilarului superior.

Turbinat inferior cu rinoscopie

Poate fi vizualizat de medicul ORL în timpul rinoscopiei.

Concha nazală mijlocie (latină "Concha nasalis media")

Concha mijlocie este fixată la procesul osului frontal și la osul palatin. Este împărțit în două plăci, sagitală și bazală. Caracteristică funcționalăîn corpul uman, turbinatul mediu este controlul fluxului de aer. Trimite fluxul de oxigen în pasajul nazal și îl împiedică să intre în pasajul mediu.

Turbinat mediu la endoscopie

Structura anatomică în mai multe forme:

1. Formă curbată cu capac pentru golul mirosului.
2. Cu o îndoire a peretelui lateral, contribuind la dezvoltarea bolii sub formă de rinită.
3. Cu un capăt dublu în față.
4. Când partea frontală are un balon mare de tesut osos.

Turbinatul mediu poate fi vizualizat de medicul ORL în timpul unei rinoscopii.

Concha nazală superioară (latină "Concha nasalis superior")

Turbinatul superior este mai mic decât turbinele inferior și mediu. Este mai scurt. Este localizat în partea îndepărtată a pasajului superior al nasului, unde se află zona olfactivă. Atunci când o rinoscopie ORL anterioară este efectuată de un medic, turbinatul superior nu este vizibil.

Unul dintre motivele pentru congestia nazală persistentă și o secreție nasală lungă și persistentă poate fi hipertrofia turbinatelor: simptomele acestei boli sunt ușor confundate de pacient cu rinită cronică sau alergică. Între timp, pentru o respirație corectă și liberă, dezvoltarea simetrică a celor două jumătăți ale nasului și poziția corectă a septului nazal sunt foarte importante.

Ce este hipertrofia

Turbinatele sunt trei perechi de așa-numitele „excrescențe osoase” care se află în cavitatea nazală de pe peretele lateral. Acestea sunt împărțite în inferior, mediu și superior și îndeplinesc diverse funcții, dintre care una este direcția și reglarea fluxului de aer în pasajele nazale. Cojile inferioare sunt deosebit de importante în acest proces și necesită o membrană mucoasă bine dezvoltată și intactă.

În cursul diferitelor boli de origine alergică, virală și traume mecanice, poate apărea asimetrie atât în ​​dezvoltarea turbinatelor în sine, cât și a membranei mucoase care le acoperă. Hipertrofia cu turbină este o îngroșare și o creștere excesivă a mucoasei nazale, precum și o creștere a secreției de fluid secretor.

În această boală, suprafața membranei mucoase capătă un aspect accidentat, neuniform, crescând adesea sub forma unei formațiuni pineale. Hipertrofia turbinatelor inferioare este unul dintre cele mai frecvente diagnostice.

Tipuri de hipertrofie turbinată

Structura anatomică a pasajului nazal și mișcarea fluxurilor de aer duc la faptul că capătul anterior al cochiliei medii și capătul posterior al cochiliei inferioare devin cele mai vulnerabile locuri. Cel mai adesea, acolo apar schimbări hipertrofice. Prin urmare, hipertrofia turbinatului poate fi împărțită în următoarele tipuri:

• hipertrofia capetelor posterioare ale turbinatelor inferioare - apare destul de des la persoanele care suferă de rinită cronică. Studiul relevă formațiuni sub formă de polipi, care închid lumenul orificiilor nazale interne. Hipertrofia se dezvoltă de obicei pe ambele părți, dar asimetric;
• hipertrofia capetelor anterioare ale cojilor medii este mai puțin frecventă. Cauza apariției sale este în principal inflamația lentă a sinusului nazal concomitent.

Cauzele apariției și dezvoltării bolii

Dacă membrana mucoasă este sănătoasă și nu este deteriorată, ea face față cu ușurință presiunii aerului care trece. Dar dacă există boli cronice sau asimetria pasajelor nazale, mișcarea fluxului de aer se schimbă. În noile condiții, mucoasa nazală trebuie să se adapteze. Ca urmare a mecanismelor de compensare, are loc creșterea acestuia.

Unul dintre motivele dezvoltării bolii este curbura septului nazal. Cu poziția sa asimetrică, direcția fluxului de aer se schimbă. Dacă mișcarea aerului este împiedicată printr-o parte a nasului, atunci a doua funcționează cu sarcină crescută. În condiții noi, membrana mucoasă a cojilor devine mai groasă și, în timp, închide mișcarea aerului din a doua parte a nasului.

De asemenea, curbura septului afectează însuși creșterea cochiliilor. În cazul în care partiția este deviată spre dreapta, spațiul liber suplimentar apare în învelișul din stânga, pe care îl umple în cele din urmă. Alte motive pot fi rinita alergică pe termen lung, condițiile de lucru dăunătoare (praf și murdărie în aer), fumatul, utilizarea medicamentelor hormonale.

Simptome și diagnostic de hipertrofie

Simptomele bolii nu permit întotdeauna determinarea prezenței acesteia, deoarece sunt în multe feluri similare cu simptomele altor boli ale nasului. Plângerea principală este dificultățile de respirație nazală... Dificultatea poate fi atât la inhalare, cât și la expirație, când cochilia hipertrofiată devine, ca să spunem așa, o supapă care blochează mișcarea aerului.

Vorbirea poate deveni nazală, posibil o senzație de corp străin în nazofaringe (acest simptom este deosebit de caracteristic hipertrofiei capetelor posterioare ale cochiliilor). Simptomele suplimentare pot include greutate la nivelul capului, cefalee, scurgeri nazale severe și prelungite, tinitus și probleme de miros.

Este destul de dificil să faci un diagnostic corect, concentrându-te doar pe simptome. Este necesar ca un medic să efectueze un studiu special - rinoscopie, în timpul căruia sunt dezvăluite modificări hipertrofice în cochilii și membrane mucoase.

În studiu, medicul acordă o atenție specială părții din pasajul nazal care reprezintă acumularea de secreții mucoase:

• dacă sunt localizate în principal în partea inferioară a pasajului nazal, atunci aceasta indică hipertrofia capetelor posterioare ale conchei inferioare;
• dacă se găsește o acumulare de mucus în pasajul anterior, atunci hipertrofia turbinatului inferior este cel mai probabil.

Curbura septului nazal poate indica, de asemenea, hipertrofie unilaterală sau bilaterală.

Tratamentul hipertrofiei turbinate

Cel mai adesea, nu este posibil să se facă față în mod independent unei astfel de boli ca hipertrofia turbinatelor inferioare - numai un medic poate prescrie un tratament, pe baza cauzei bolii.

În plus, terapia conservatoare de obicei nu dă un efect pozitiv pe termen lung. În majoritatea cazurilor, intervenția chirurgicală este indicată pacienților: hipertrofia turbinatelor cu metode chirurgicale este tratată destul de cu succes.

Metodele operatorii de terapie includ:

• galvanocaustice - metoda constă în faptul că, după anestezie locală, un electrod este introdus în cavitatea învelișului. Încălzindu-l, se efectuează de-a lungul membranei mucoase. Ca urmare a procedurii, membrana mucoasă crește și mai mult și moare, formând o cicatrice. După respingerea acesteia, restul cochiliei este normalizat și respirația nazală este restabilită;
• conchotomie (îndepărtarea membranei mucoase) - procedura se efectuează prin îndepărtarea zonei supraaglomerate a membranei mucoase cu o buclă de sârmă. Partea în exces este tăiată fără a afecta baza osoasă a concha și scoasă din pasajul nazal;
• rezecția submucoasă a plăcilor osoase ale turbinatelor - ca urmare a operației, o parte a țesutului osos sau a cartilajului este îndepărtată;
• plastic nazal concha - în acest caz, o parte a plăcii osoase și a membranei mucoase este îndepărtată. Ca urmare a procedurii, dimensiunea turbinatului este redusă și obstacolul în mișcarea fluxului de aer este eliminat;
• corectarea septului nazal - dacă hiperplazia este combinată cu o curbură a septului, corecția chirurgicală poate duce la normalizarea dimensiunii turbinatelor.

Hipertrofia turbinatelor este o boală neplăcută care necesită tratament obligatoriu, dar metodele actuale de tratare a bolii vă permit să scăpați de problema destul de repede. Cu toate acestea, merită să acordați atenție prevenirii: mai multe vizite la aer proaspatși tratează prompt procesele inflamatorii din cavitatea nazală.

Turbinat inferior este un os independent (os turbiuale), în timp ce restul cojilor sunt plăci care se extind de la peretele medial al labirintului etmoid.

Turbinat inferiorîn partea de mijloc a marginii sale superioare formează marginea inferioară a hiatus maxillaris; capetele anterioare și posterioare ale marginii sale superioare sunt atașate, respectiv, la procesul frontal și la placa verticală a osului palatin. de la marginea sa superioară, procesul maxilar îngustează hiatus maxillaris.

Linia atașamente coaja inferioară se întinde spre spate, arcuată în sus, ceea ce trebuie luat în considerare la concotomie. Bifurcația capătului anterior al cochiliei inferioare este foarte rară.

Turbinat mijlociu capătul frontal (care iese 1-2 cm în fața corpului ei) este atașat la procesul frontal, iar capătul posterior la osul palatin chiar acum sub deschiderea pterygopalatină. Cele mai importante variante practic anatomice ale cochiliei sunt următoarele. Uneori această vezică osoasă este atât de semnificativă încât împinge simultan septul nazal și peretele lateral al cavității nazale, ieșind din urmă în sinusul maxilar și se închide de la deschiderea care duce la sinusurile maxilare și frontale, în timp ce în față iese, agățat deasupra turbinatului inferior, în vestibulul cavității nazale.
Concha nazală superioară mai scurtă și mai îngustă decât celelalte și are un capăt anterior comun cu o coajă mijlocie. Uneori este rudimentar și poate lipsi.

În mod corespunzător, există trei pasaje nazale în cavitatea nazală.
Pasajul nazal inferior are o lungime de 12 până la 24 mm. În sus, canalul lacrimal trece în fosa lacrimală, în care se află sacul lacrimal. Peretele lateral al pasajului nazal inferior este, spre deosebire de partea superioară, complet osos; la locul plecării sale din partea de jos a cavității nazale, este destul de gros și devine treptat mai subțire în sus, mai ales în zona de atașare a conchei nazale inferioare.

Cel mai subțire punct corespunde proces maxilar al cochiliei... Prin urmare, puncția sinusul maxilarului trebuie făcut cât mai aproape posibil de locul de atașare a cochiliei, la 2 cm distanță de capătul său frontal. Lățimea pasajului nazal inferior depinde de unghiul de descărcare al concha din peretele lateral al nasului și de poziția acestui perete - gradul proeminenței acestuia către sinusul maxilar sau, dimpotrivă, spre pasajul nazal inferior.

Pasajul nazal mediu limitat de marginile libere ale turbinatelor inferioare și medii. Peretele lateral al cursului de mijloc nu este osos pe tot parcursul. Hiatus maxillaris este acoperit pe craniul macerat de o serie de formațiuni osoase (procesele maxilare și etmoidale ale învelișului inferior, procesul în formă de cârlig al osului etmoid), dar rămâne o parte semnificativă a deschiderii, care este strânsă în mod natural tesuturi moi, așa-numitele fântâni.

Aceste fântâni(fontanele) sunt o dublare a membranei mucoase (foi topite ale membranei mucoase a cavității nazale și a sinusului maxilar). Cel mai adesea, există fântâni anterioare și posterioare, separate printr-un proces zăbrelit al învelișului inferior și, în absența acestuia din urmă, o fântână continuă. Puncția sinusului prin cursul mijlociu se efectuează de obicei prin fântâna posterioară. După îndepărtarea părții anterioare a cochiliei medii de pe peretele lateral al vidpei, forma lunară a fantei hiatus semilunaris (H.I. Pirogov, care a descris prima dată această fântână, a numit-o semicanalis obliquus).

Acest pe jumătate de canalîn secțiunea posterior-superioară, bulla ethmoidalis (descrisă și pentru prima dată de N.I.

1. Anatomia clinică a cavității nazale (turbinate, pasaje nazale, caracteristici structurale ale membranei mucoase la copii).

Cavitatea nazală(cavum nasi) este situat între cavitatea bucală (dedesubt), fosa craniană anterioară (deasupra) și orbite (lateral). Este împărțit de septul nasului în două jumătăți identice, în față, prin nări, comunică cu mediul extern, posterior, prin canane, cu nazofaringele. Fiecare jumătate a nasului este înconjurată de patru sinusuri paranasale - maxilar (maxilar), etmoid, frontal și în formă de pană.

Cavitatea nazală are patru pereți:

• medial,

  lateral.

Peretele de jos (fundul cavității nazale) este format în față de două procese palatine ale maxilarului superior și posterior de două plăci orizontale ale osului palatin. În linia mediană, aceste oase sunt legate printr-o sutură. Abaterile în această legătură duc la diferite defecte (fanta palatului, buza despicată). În secțiunea anterioară, fundul cavității nazale are un canal incizal (canalis incisivus), prin care nervul nazopalatin (nosopalatinus) și artera nazopalatină (a. Nosopalatina) trec în cavitatea bucală. Acest lucru trebuie avut în vedere în timpul rezecției submucoase a septului nazal și a altor operații din această zonă pentru a evita sângerările semnificative. La nou-născuți, fundul cavității nazale este în contact cu germenii dinților, care sunt situați în corpul maxilarului superior.

Peretele de sus cavitatea nazală, sau acoperișul (bolta), în secțiunea anterioară este formată din oasele nazale, în secțiunile medii - de placa etmoidă (perforată, sită) a osului etmoid (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), în secțiunea posterioară - de peretele anterior al sinusului sfenoid. Placa perforată a osului etmoid din bolta are un număr mare de găuri (25-30) prin care trec în nazale firele nervului olfactiv, artera etmoidă anterioară și vena care leagă cavitatea nazală de fosa craniană anterioară. cavitate. La un nou-născut, lamina cribrosa este o placă fibroasă care se osifică până la vârsta de trei ani.

Peretele medial, sau sept nazal (sept nazal), este format din secțiunile osoase anterioare cartilaginoase și posterioare. Secțiunea cartilaginoasă este formată din cartilajul septului nazal - cartilagul septi nasi (cartilajul patrulater), a cărui margine superioară formează secțiunea anterioară a dorsului nazal, iar secțiunea antero-inferioară participă la formarea părții mobile a septul nazal (pars mobilis septi nasi). Secțiunea osoasă este formată în regiunea posterior-superioară și în secțiunea mijlocie de o placă perpendiculară a osului etmoid (lamina perpen-dicularis), iar în cea posterior-inferioară - de un os independent al septului nazal - de către vomer (vomer).

La un nou-născut, plastia perpendiculară a osului etmoid este reprezentată de o formațiune membranoasă. Între placa perpendiculară și vomer, între cartilajul septului nazal și vomer, există o bandă de cartilaj - zona de creștere. Deteriorarea zonei de creștere la copii, (de exemplu, cu intervenții chirurgicale) poate provoca deformarea septului și a nasului extern. Formarea completă și osificarea septului nazal se încheie până la vârsta de 10 ani, creșterea ulterioară a septului apare datorită zonelor de creștere.

În zona zonelor de creștere, datorită diferitelor rate de dezvoltare a țesutului cartilaginos și osos, se pot forma coloane vertebrale și creste ale septului nazal, provocând o încălcare a respirației nazale.

Lateral peretele (lateral, exterior) al cavității nazale - cea mai complexă ca structură, formată din mai multe oase. În secțiunea anterioară și mijlocie, este formată prin procesul frontal al maxilarului superior, peretele medial al maxilarului superior, osul lacrimal și celulele etmoide. În secțiunile posterioare, la formarea acestuia participă placa perpendiculară a osului palatin și placa medială a procesului pterygoid al osului sfenoid, care formează marginile cananelor. Choana este limitată medial de marginea posterioară a vomerului, lateral de placa medială a procesului pterigoid al osului sfenoid, de sus de corpul acestui os și de jos de marginea posterioară a plăcii orizontale a osului palatin .

Pe peretele lateral, sub formă de plăci orizontale, există trei conchas nazale (conchae nasales): inferior, mediu și superior (conchae nasalis inferior, media et superior). Turbinatul inferior, cel mai mare ca mărime, este un os independent; turbinatele medii și superioare sunt formate din osul etmoid.

Toate concasele nazale, atașate la peretele lateral al cavității nazale sub formă de formațiuni alungite aplatizate, formează pasajele nazale inferioare, medii și superioare sub ele, respectiv. Un spațiu liber sub formă de gol este format, de asemenea, între septul nazal și concha nazală; se extinde de la fundul cavității nazale până la fornix și se numește pasajul nazal comun.

La copii se constată îngustimea relativă a tuturor pasajelor nazale, concha inferioară coboară până la fundul cavității nazale, ceea ce determină o dificultate de debut rapid în respirația nazală chiar și cu o ușoară umflare a membranei mucoase cu inflamație catarală. Această din urmă circumstanță implică o încălcare a alăptării, deoarece copilul nu poate suge fără respirație nazală. În plus, la copiii mici, tubul auditiv scurt și lat este orizontal. În astfel de condiții, chiar și cu o inflamație mică în cavitatea nazală, respirația nazală este semnificativ împiedicată, ceea ce creează posibilitatea de a arunca mucusul infectat din nazofaringe prin tubul auditiv în urechea medie și apariția inflamației acute a urechii medii.

Pasajul nazal inferior (meatus nasi inferior) este situat între turbinatul inferior și fundul cavității nazale. În zona arcului său, la o distanță de aproximativ 1 cm de capătul anterior al cochiliei, există o ieșire a canalului nazolacrimal (ductus nasolacrimalis). Se formează după naștere, o întârziere a deschiderii sale perturbă scurgerea lacrimilor, ceea ce duce la expansiunea chistică a canalului și îngustarea căilor nazale. Peretele lateral al pasajului nazal inferior în părțile inferioare este gros (are o structură spongioasă), mai aproape de locul de atașare al concha nazală inferioară, devine mult mai subțire și, prin urmare, puncția sinusului maxilar este cel mai ușor de realizat. în acest loc, făcând o liniuță de aproximativ 1,5 cm de capătul anterior al chiuvetei.

Pasajul nazal mediu (meatus nasi medius) este situat între turbinatele inferioare și medii. Peretele lateral din această zonă are o structură complexă și este reprezentat nu numai de țesut osos, ci și de un duplicat al membranei mucoase, care se numește „fântâni” (fontanele). Pe peretele lateral al pasajului nazal mediu, sub concha nazală, există o fantă lunară (semilună) (hiatus semilunaris), care în partea posterioară formează o mică expansiune sub formă de pâlnie (infundibulum ethmo-idale).

Clasificarea amigdalitei cronice în conformitate cu Soldatov: etiologie, patogenie, clinică, imagine cu faringoscopie, metode de cercetare, tratament, posibile complicații.

.Clasificarea amigdalitei cronice conform I.B. Soldatov (1975)

Formă nespecifică:

compensat;

descompensat.

Forme specifice (granuloame infecțioase)

tuberculoasă;

sifilitic;

sclerom.

În funcție de mărimea GM în timpul rinoscopiei posterioare, se disting trei grade ale hipertrofiei sale:

I. GM ajunge la treimea mijlocie a deschizătorului;

II. GM ajunge în treimea inferioară a deschizătorului;

III. GM ajunge la marginea de jos a deschizătorului, închizând toate selecțiile.

Semne faringoscopice specifice

Cele mai fiabile semne locale de amigdalită cronică sunt:

1. Hiperemia și îngroșarea în formă de pernă a marginilor arcurilor palatine.

Aderențe cicricriciale între amigdale și arcade palatine.

Amigdale slăbite sau cicatriciale și indurate.

Dopuri cazeo-purulente sau puroi lichid în lacunele amigdalelor.

Limfadenita regională este o mărire a ganglionilor limfatici cervicali.

Diagnosticul se face în prezența a două sau mai multe dintre semnele locale de amigdalită de mai sus.

Se obișnuiește să distingem două forme principale de amigdalită.: compensat și decompensat.

La compensat formă, există doar semne locale de inflamație cronică a amigdalelor, a căror funcție de barieră și reactivitatea corpului sunt încă astfel încât să echilibreze, chiar și starea inflamației locale, adică compensați-l, prin urmare, nu există o reacție generală pronunțată a corpului.

La descompensat nu există doar semne locale de inflamație cronică, ci există amigdalită, paratonsilită, abcese paratonsilare, boli ale organelor și sistemelor îndepărtate (cardiovasculare, urogenitale etc.)

Orice formă de amigdalită cronică poate provoca alergii și infecții ale întregului corp. Bacteriile și virusurile din lacuri în condiții adecvate (răcire, rezistență scăzută a corpului și alte motive) provoacă exacerbări locale sub formă de amigdalită și chiar abcese paratonsilare.

Cel mai fiabil semn al amigdalitei cronice sunt durerile de gât frecvente în istoricul plângerilor pacienților, de regulă, acestea nu sunt exprimate brusc: respirație urât mirositoare, senzație de neliniște sau un corp străin în gât la înghițire, uscăciune, furnicături etc. . la mulți pacienți, cu excepția durerilor de gât din istorie, fără reclamații ...

Semne faringoscopice amigdalita cronică sunt manifestări locale ale unui proces inflamator prelungit în amigdale. în timpul unei examinări externe a amigdalelor, se determină hiperemia marginilor arcurilor palatine, îngroșarea în formă de role a marginilor arcurilor anterioare și posterioare, în special în secțiunile superioare ale acestora, umflarea secțiunilor superioare ale arcurilor anterioare și posterioare . un simptom obișnuit al bolii este aderențele și aderențele arcurilor palatine cu amigdalele și cu un pli triunghiular. amigdalele cu inflamație cronică pot fi slăbite, mai ales la copii.

Un semn important și unul dintre cele mai frecvente semne ale amigdalitei cronice este prezența conținutului purulent în lacunele amigdalelor, având uneori un miros neplăcut, trebuie avut în vedere că în mod normal amigdalele conțin dopuri epidermice, care sunt dificil de distins de cele patologice.

Printre semnele locale de amigdalită cronică, o creștere a ganglionilor limfatici regionali localizați de-a lungul marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoid este destul de frecventă. creșterea și durerea la palparea acestor noduri indică o activitate ridicată a procesului inflamator în amigdalele.

Simptome subiective: durere obișnuită în gât la înghițire, în special dimineața; intensificarea sau apariția acestor dureri după ingestia de alimente reci sau lichide; stângacie la înghițire, senzație de gât de plenitudine sau de corp străin. Adesea, la aceasta se adaugă plângeri cauzate de faringolaringită secundară (amigdalogenă) (dureri în gât, atacuri de tuse cu laringită, dureri în gât etc.), care sunt uneori predominante. Aceste plângeri „locale” sunt adesea împletite cu cele generale cauzate de intoxicația amigdalogenă (stare generală de rău, oboseală, iritabilitate, transpirație a palmelor și axilelor, dureri de cap obișnuite, stare subfebrilă de seară, diferite tipuri de disconfort în zona inimii până la dureri severe, palpitații , întreruperi etc.). Aceste tulburări subiective generale sunt uneori atât de severe, încât disconfortul din gât se retrage în fundal sau chiar complet ascuns.

Cu un studiu obiectiv în stadiul recăderii, amigdalita cronică poate să nu difere semnificativ de amigdalita primară (nu recurentă!) Și fără a lua în considerare anamneza (amigdalita frecventă), este uneori imposibil să se pună diagnosticul corect. Semnele găsite în perioada interanginoasă a bolii pot fi împărțite în două grupe: 1) de încredere și 2) relative. Semnele fiabile ale amigdalitei cronice includ: a) prezența conținuturilor purulente sau purulente-cazeoase în lacune, b) chisturi purulente sau microabcese cronice ale amigdalelor, c) creșterea și durerea ganglionilor limfatici regionali la amigdalele, d) îngroșarea și hiperemia congestivă a arcadelor palatine anterioare. Simptomele relative (având doar o importanță relativă în diagnosticul amigdalitei cronice) ar trebui luate în considerare: a) o creștere sau atrofiere a amigdalelor, b) modificări cicatriciale, c) aderențe ale amigdalelor cu arcele anterioare, în special cu partea superioară a acestora.

amigdalită amigdală limfoid lacunar