Care sunt durerile cu osteocondroză? Durere tipică în osteocondroză. Postura corectă pentru ameliorarea durerii

Osteocondroza disecanilor genunchiului a fost identificată cu o incidență crescută la un pacient tânăr adult. Osteocondrita disecan lăsată netratată poate duce la dezvoltarea osteoartritei în vârstă fragedă ducând la durere progresivă și handicap. Tratamentul disecției osteocondrozei poate include intervenții neoperatorii sau chirurgicale. Tratamentul chirurgical este indicat în principal de stabilitatea leziunii, închiderea ficeului și simptomele clinice. Reconstrucția suprafeței articulare, maximizarea mediului biologic osteocondral, realizarea fixării rigide și asigurarea mișcării timpurii sunt de o importanță capitală pentru conservarea fragmentelor.

În cazurile în care fragmentul nu poate fi conservat, tratamentul poate include proceduri complexe de recuperare, cum ar fi stimularea măduvă osoasă, autogrefă osteocondrală, nouă alogrefă osteocondrală și implantare condrocitară autologă. Obiectivele tratamentului includ ameliorarea durerii, restabilirea funcției și prevenirea osteoartritei secundare.

Cuvinte cheie: osteocondrită disecană, genunchi, cartilaj, interventie chirurgicala... Osteocondroza disecană este starea patologică, ceea ce duce la distrugerea osului subcondral cu afectare secundară a cartilajului articular aflat deasupra. Leziunile se întâlnesc cel mai frecvent pe condilii femurali, dar se găsesc și în cot, încheietura mâinii, glezna și capul femural. ,, Tratamentul se încadrează în general în 1 din 2 categorii: conservare sau înlocuire. Tratamentul nefuncțional, modificarea activității, găurirea și fixarea fragmentelor sunt utilizate pentru a păstra cartilajul articular nativ.

Sunt indicate terapii biologice reconstructive, cum ar fi stimularea măduvei osoase, implantarea autologă de condrocite, autogrefa osteocondrală și alogrefa osteocondrală proaspătă pentru a înlocui cartilajul deteriorat cu hialină sau țesut asemănător hialinii atunci când conservarea eșuează.

Instabilitatea nu este de obicei raportată, deși pot apărea simptome mecanice în prezența unui corp liber. Atunci când fragmentele sunt fixate sau îndepărtate, multe dintre ele vor fi bune din punct de vedere clinic și vor avea mai multe simptome asociate cu defectul. Implicarea rotuliană este neobișnuită și se găsește de obicei în regiunea medială inferioară.

Principalele simptome ale osteocondrozei

Pacientul poate merge cu un mers antalgic sau cu un picior extern. În funcție de severitatea și durata leziunii, revărsatul, raza redusă de mișcare și atrofia cvadricepsului sunt variabile. Alternativ, examinarea fizică poate dezvălui doar disconfort subiectiv la un pacient cu boli severe în zona afectată.

Radiografii anteroposterior și lateral standard articulatia genunchiului permite localizarea leziunii și evaluarea stării fizicii pacientului. Imagini suplimentare, cum ar fi tunelarea și răsăritul soarelui, sunt utile pentru suspiciunea condililor femurali mediali distali sau, respectiv, a leziunii rotuliene. Prin convenție, leziunile pot fi localizate anatomic folosind clasificarea Cahill. Efectele adverse, inclusiv edemul osos, separarea subcondrală și starea cartilajului, pot fi evaluate înainte de a determina cursul tratamentului.

O analiză multicentrică largă a Societății Ortopedice Europene de Pediatrie oferă un prognostic îmbunătățit cu tratament conservator la pacienții tineri cu o leziune mică într-un loc clasic, fără dovezi de disecție sau revărsat. În cazurile de separare a condronului, rezultatele chirurgicale sunt mai bune decât în ​​cazul tratamentului nechirurgical.

Scopul procedurilor reparatorii este restabilirea integrității interfeței subcondrale native și păstrarea cartilajului articular aflat deasupra. Metodologii precum găurirea și fixarea internă sunt indicate pentru un pacient simptomatic minor care nu a primit tratament non-chirurgical. În funcție de calitatea simptomelor, când prezența simptome clinice prevalează asupra simptomelor mecanice semnificative, decizia de a lucra poate apărea mai devreme. Aceste proceduri prevăd îngrijirea clinică la majoritatea pacienților și lasă multe opțiuni viabile de revizuire în caz de ameliorare simptomatică inadecvată.

Cauze și factori de risc

Vindecarea fragmentelor este îmbunătățită prin crearea de canale vasculare în zona devitalizată, cunoscută și sub numele de forare. Forajul este de obicei limitat la leziuni de grad scăzut care sunt intacte sau prezintă semne minime de separare la pacienții tineri cu indivizi expuși. De obicei, aceste leziuni nu sunt foarte palpabile. Delaminarea clapetei și corpurile libere trebuie îndepărtate prin îndepărtare, fixare sau înlocuire. Forajul poate fi un adjuvant pentru îmbunătățirea reparației vasculare; sunt descrise abordările transcondrale și retrograde.

Foraj de integrare prin suprafața articulară și în epiteliul femurului - artroscopic sub vizualizare directă. Dacă leziunea nu este accesibilă prin portaluri anterolaterale și anterolaterale standard, sunt create portaluri de satelit pentru a obține un unghi de foraj ortogonal. Firul K cu 2 cm mai lung decât canula mică facilitează ghidarea și adâncimea canalelor. Revenirea picăturilor de sânge și grăsime prin suprafața articulară confirmă pătrunderea osului spongios. Forarea se face mai des prin inserarea într-o locație non-standard.

Forajul retrograd este inerent mai dificil atunci când vizează o bază de lovire. Au fost propuse tehnici alternative, inclusiv sonografia și utilizarea unui ligament încrucișat anterior. De asemenea, este descrisă găurirea cu diametru mare cu adăugarea de iliu. Forajul retrograd este de obicei folosit pentru daune permanente, care nu pot fi abordate printr-o tăietură interconductoare sau jgheab. În aceste cazuri, ligamentul încrucișat anterior este utilizat pentru triangulare, ceea ce poate evita necesitatea unei imagini greoaie în timpul procedurii.

Conform vederii artroscopice, defectul este forat fără a perturba cartilajul articular. În general, mai mult de 80% dintre adolescenți au rezultate bune și excelente, 70% sau mai mulți fiind capabili să se întoarcă la sport. Atașarea leziunilor parțial separate și a corpurilor libere este potrivită pentru fragmente mari care conțin suficient os subcondral pentru a asigura conexiunea și sprijinul sistemului de fixare. Leziunile anterioare pot fi corectate dacă tratament conservator eșuat sau există suspiciune clinică de instabilitate.

Dureri de cap cu osteocondroză cervicală

Leziunile instabile, care sunt parțial ridicate din stratul subcondral, necesită fixare. Dacă sunt disponibile, baza leziunii și suprafața osoasă a clapetei sunt debridate cu o chiuretă sau un aparat de ras. Țesutul fibros este complet deshidratat de la bază. În majoritatea cazurilor, fixarea se efectuează în 2 sau mai multe locuri pentru a asigura compresia și stabilitatea la rotație a fragmentului.

Toate dispozitivele ar trebui să fie încastrate sub suprafața cartilajului, cu șuruburi metalice îndepărtate după operație atunci când dovezile conexiunii sunt evidente. V perioada postoperatorie pacienții pot fi grei și, dacă sunt disponibili, pot folosi un sistem de propulsie pasivă continuă timp de 4-6 ore pe zi. Fixarea bioabsorbabilă este o opțiune; cu toate acestea, dublul beneficiu al reinfecției după intervenția chirurgicală este de a verifica dacă defectele s-au vindecat și de a îndepărta hardware-ul care poate deveni vizibil dacă un fragment se instalează în jurul dispozitivului de fixare.

Rezultate favorabile au fost raportate după fixarea internă pentru dispozitive metalice și bioabsorbabile. Kivisto și colab. Au observat rezultate bune și excelente la 86% dintre pacienții tineri care au primit fixare fixă. Toate leziunile se vindecă fără dovezi clinice sau radiografice boală degenerativă... Procedurile reconstructive încearcă să înlocuiască cartilajul deteriorat cu hialină sau țesut asemănător hialinei. Astfel, chirurgul ar trebui să ia în considerare o „opțiune următoare” dacă tratamentul chirurgical inițial eșuează și pacientul prezintă simptome clasice asociate cu defectul.

Algoritmul de tratament se bazează pe metodologiile cel mai puțin distructive și invazive pentru a evita „arderea podurilor”. Toate procedurile de recuperare trebuie efectuate într-un mediu care ia în considerare condițiile comorbide, inclusiv afectarea, insuficiența ligamentului și manifestarea.

Trebuie făcută orice încercare de a repara un fragment osteocondral, chiar dacă este necesară o altoire osoasă suplimentară. În cazul pierderii osoase subcondrale, se poate utiliza os spongios, care este recoltat artroscopic prin tuburi de recoltare autotrofe osteocondrale pentru a extrage cilindrii osoși de 7 mm din marginea intercondicală marginală. În cazul în care un fragment nu poate fi inițial stabilizat sau nu se poate vindeca după fixarea inițială, trebuie determinată semnificația clinică a defectului rămas.

Eliminarea fragmentului poate duce la ameliorarea simptomelor. Interogarea temeinică a pacientului înainte de fixarea fragmentului sau îndepărtarea ulterioară a fragmentului poate ajuta la determinarea dacă stratul defect este semnificativ clinic. Plângerile privind un disconfort mai mare, revărsările neasociate cu simptome mecanice sau durerea într-o zonă cu durere severă asupra leziunii pot indica faptul că simptomele sunt cauzate de un defect, mai degrabă decât de un fragment instabil sau deplasat. Atunci când defectele sunt relativ mici sau provin din zone fără presiune de contact și sunt asociate cu apariția acută a simptomelor mecanice la maturitatea scheletului adultului, îndepărtarea fragmentelor și observarea pot fi tot ceea ce este necesar.

Educarea adecvată a pacientului cu privire la simptomele asociate cu defectele este esențială pentru evaluarea necesității ulterioare de intervenție și reparare a cartilajului la urmărire. Leziunile mari sau severe pot avea un istoric natural mai slab și, prin urmare, pot necesita, în funcție de adâncimea pierderii osoase subcondrale, o intervenție de restaurare la nivel înalt.

Abraziunea, forajul subcondral și microfractura implică perturbarea osului subcondral pentru a permite afluxul de celule stem pluripotente din măduva osoasă în defectul osteocondral, rezultând leziuni fibrocardice. Microdestrucția este indicată la pacienții cu un defect de cartilaj localizat. Această metodă poate fi utilizată și pentru pacienții cu leziuni mari și cu cerere redusă. Stratul de cartilaj ars este debridat cu atenție și se folosesc găuri chirurgicale pentru a pătrunde în osul subcondral pentru a îmbunătăți umplerea defectului.