Învinețit zdrențuit. Deteriorarea țesuturilor moi ale feței, tipuri, clinică, tratament. Medicamente și antibiotice pentru lacerații

1. PLAGA ARSĂ
Descriere. În jumătatea dreaptă a regiunii frontale, pe marginea scalpului, există o plagă în formă de „P” (când marginile sunt reunite), cu lungimea laterală de 2,9 cm, 2,4 cm și 2,7 cm. centrul rănii, pielea este exfoliată sub formă de clapă în zona de 2,4 x 1,9 cm Marginile rănii sunt neuniforme, cu lățime de până la 0,3 cm, învinețite. Capetele rănii sunt tocite. Rupele de 0,3 cm și 0,7 cm lungime se extind de la colțurile superioare, pătrunzând până la baza subcutanată. La baza clapetei se afla o abraziune asemanatoare unei benzi, de 0,7x2,5 cm.. Tinand cont de aceasta abraziune intreaga deteriorare are o forma dreptunghiulara, de 2,9x2,4 cm.Peretii din dreapta si de sus. ale rănii sunt teșite, iar cea stângă este subminată. Între marginile leziunii în profunzimea plăgii, sunt vizibile punți de țesut. Pielea din jur nu este schimbată. În baza subcutanată din jurul plăgii, există o hemoragie de culoare roșu închis, formă ovală neregulată, de 5,6x5 cm și grosime de 0,4 cm.
DIAGNOSTIC
Rană învinețită din jumătatea dreaptă a regiunii frontale.

2. PLAGA ARSĂ
Descriere. În porțiunea parietal-temporală dreaptă, la 174 cm de suprafața plantară și la 9 cm de linia mediană anterioară, în zona de 15x10 cm, sunt prezente trei plăgi (marcate convențional 1,2,3).
Plaga 1. fusiformă, dimensiuni 6,5 x 0,8 x 0,7 cm.La unirea marginilor, plaga capătă o formă rectilinie, lungimea de 7 cm.Capetele plăgii sunt rotunjite, orientate la 3 și 9 din cele convenționale. fata de ceas.
Marginea superioară a plăgii este setată la o lățime de până la 0,1-0,2 cm.Peretele superior al plăgii este teșit, cel inferior este subminat. Rana din partea de mijloc pătrunde până la os.
Rana 2, situată la 5 cm în jos și 2 cm în spate față de rana nr. 1, are formă de stea, cu trei raze orientate spre 1, 6 și 10 ale cadranului ceasului convențional, 1,5 cm lungime, 1,7 cm și 0, 5 cm, respectiv. Dimensiunile totale ale plăgii sunt de 3,5x2 cm.Marginile plăgii sunt setate la lățimea maximă în regiunea marginii anterioare - până la 0,1 cm, marginea posterioară - până la 1 cm.Capetele plăgii sunt ascuțit. Peretele frontal este subminat, spatele este teșit.
Rana 3 are o formă asemănătoare cu rana nr. 2 și este situată la 7 cm deasupra și 3 cm înainte de rana nr. 1. Lungimea razelor este de 0,6, 0,9 și 1,5 cm. Dimensiunile totale ale plăgii sunt 3x1,8. cm Marginile rănilor sunt plantate la lățimea maximă în regiunea marginii anterioare - până la 0,2 cm, marginea posterioară - până la 0,4 cm.
Toate rănile au margini neuniforme, crude, zdrobite, învinețite și punți de țesut la capete. Limitele exterioare ale sedimentării sunt clare. Pereții rănilor sunt neuniformi, învinețiți, zdrobiți, cu foliculi de păr intacți. Cea mai mare adâncime a rănilor este în centru, până la 0,7 cm la rana nr. 1 și până la 0,5 cm la rănile nr. 2 și 3. Fundul rănilor nr. 2 și 3 este reprezentat de țesuturi moi zdrobite. În baza subcutanată din jurul rănilor de hemoragie, formă ovală neregulată, de 7x3 cm la rana N 1 și 4 x 2,5 cm la rănile N 2 și 3. Pielea din jurul rănilor (în afara sedimentării marginilor) nu este modificată. .
DIAGNOSTIC
Trei plăgi învinețite ale părții parietotemporale drepte a capului.

3. laceraţie
Descriere. Pe jumătatea dreaptă a frunții, la 165 cm de nivelul suprafeței plantare a picioarelor și la 2 cm de linia mediană, există o plagă de formă fuziformă neregulată, de 10,0 x 4,5 cm, cu o adâncime maximă de până la 4,5 cm. 0,4 cm în centru. Lungimea deteriorării este situată respectiv 9-3 din fața ceasului convențional. La compararea marginilor, rana capătă o formă aproape rectilinie, fără defect tisular, lungime de 11 cm. Capetele plăgii sunt ascuțite, marginile sunt inegale, fără sedimentare. Pielea de-a lungul marginilor rănii este exfoliată neuniform de la țesuturile de dedesubt până la o lățime de până la: 0,3 cm - de-a lungul marginii superioare; 2 cm - de-a lungul marginii inferioare. În „buzunarul” format se determină un cheag de sânge plat roșu închis. Părul de-a lungul marginilor rănii și bulbii lor nu sunt deteriorați. Pereții plăgii sunt puri, neuniformi, cu mici hemoragii focale. Între marginile plăgii în regiunea capetelor acesteia există punți de țesut. Partea inferioară a plăgii este suprafața parțial expusă a solzilor osului frontal. Lungimea plăgii la nivelul fundului său este de 11,4 cm.Paralel cu lungimea plăgii, o margine fin zimțată a unui fragment de os frontal iese cu 0,5 cm în lumenul său, pe care există mici hemoragii focale. În jurul rănii de pe piele și în țesuturile subiacente, nu s-au găsit leziuni.
DIAGNOSTIC
Ruptură pe partea dreaptă a frunții.

4. LEUNEREA PIELUI MUSCAT
Descriere. Pe suprafața anteroexternă a treimii superioare a umărului stâng în regiunea articulației umărului, există o sedimentare inelar roșu-brun neuniform de formă ovală neregulată de 4x3,5 cm, constând din două fragmente arcuate: superior și inferior. .
Fragmentul superior al inelului de exsudare are dimensiunile de 3x2,2 cm și o rază de curbură de 2,5-3 cm, constă din 6 abraziuni cu benzi neuniform pronunțate, cu dimensiuni cuprinse între 1,2x0,9 cm și 0,4x0,3 cm, parțial. conectate între ele. Dimensiunile maxime sunt situate în abraziunile situate central, cele minime - de-a lungul periferiei sedimentării, în special la capătul superior al acesteia. Lungimea abraziunilor este direcționată în principal de sus în jos (de la marginea exterioară la marginea interioară a semiovalului). Marginea exterioară a sedimentării este bine pronunțată, are forma unei linii întrerupte (în formă de treaptă), marginea interioară este sinuoasă, neclară. Capetele tasării sunt în formă de U, fundul este dens (din cauza uscării), cu un relief dungat neuniform (sub formă de creste și brazde care merg de la marginea exterioară a semiovalului către cea interioară). Precipitațiile au o adâncime mai mare (până la 0,1 cm) la marginea superioară.
Fragmentul inferior al inelului are dimensiuni de 2,5x1 cm și o rază de curbură de 1,5-2 cm.Lățimea sa este de la 0,3 cm la 0,5 cm.pe partea stângă. Aici, marginea interioară a sedimentării are un caracter pur sau oarecum subminat. Capetele supărării sunt în formă de U. Fundul este dens, canelat, cel mai adânc la capătul stâng al sedimentării. Relieful de jos este neuniform, există 6 secțiuni de scufundare situate într-un lanț de-a lungul cursului abraziunii, cu dimensiuni neregulate dreptunghiulare de la 0,5 x 0,4 cm la 0,4 x 0,3 cm și până la 0,1-0,2 cm adâncime.
Distanța dintre limitele interioare ale fragmentelor superioare și inferioare ale „inelului” de sedimentare este: în dreapta - 1,3 cm; în centru - 2 cm; în stânga - 5 cm.Axele de simetrie ale ambelor semiinele coincid între ele și corespund axei lungi a membrului. În zona centrală a sedimentării inelare se determină o vânătaie albastră de formă ovală neregulată, de 2 x 1,3 cm, cu contururi neclare.
DIAGNOSTIC
Abraziuni și vânătăi pe suprafața anteroexternă a treimii superioare a umărului stâng.

5. RÂNĂ TĂIATE
Descriere. Pe suprafața flexoare a treimii inferioare a antebrațului stâng, la 5 cm de articulația încheieturii mâinii, există o rană (denumită convențional N 1) de formă fuziformă neregulată, de 6,5 x 0,8 cm, cu marginile reunite - 6,9 cm lungime.Din exteriorul (stânga) capătului plăgii, paralel cu lungimea ei, există 2 incizii de 0,8 cm lungime și 1 cm lungime cu margini netede care se termină în capete ascuțite. La 0,4 cm de marginea inferioară a plăgii nr 2, paralel cu lungimea acesteia, există o incizie intermitentă superficială de 8 cm lungime, fundul plăgii la capătul ei interior (dreapta) are cea mai mare abruptă și o adâncime de sus. până la 0,5 cm.
La 2 cm mai jos de prima rană există o rană similară Nr. 2), cu dimensiunea de 7x1,2 cm Lungimea plăgii este orientată orizontal. Cand marginile sunt reduse, rana capata o forma rectilinie, 7,5 cm lungime.Marginile ei sunt ondulate, fara sedimentare si strivire. Pereții sunt relativ netezi, capetele sunt ascuțite. La capătul interior (dreapta) al plăgii, paralel cu lungimea, sunt 6 incizii cutanate de 0,8 până la 2,5 cm lungime, la capătul exterior - 4 incizii, de la 0,8 până la 3 cm lungime.Basul este reprezentat de moale disecate. țesuturile și are cea mai mare abruptitate, iar adâncimea la capătul exterior (stânga) al plăgii este de până la 0,8 cm. În adâncimea plăgii, este vizibilă o venă, pe peretele căreia există o deteriorare transversală a unei formă în formă de fus, 0,3x0,2 cm în dimensiune.
În țesuturile care înconjoară ambele răni, într-o zonă de formă ovală de 7,5x5 cm, există multiple hemoragii roșii închise care se contopesc între ele, de formă ovală neregulată, cu dimensiuni cuprinse între 1x0,5 cm și 2x1,5 cm cu neuniformitate. contururi.
DIAGNOSTIC
Două plăgi incizate ale treimii inferioare a antebrațului stâng.

6. PLANĂ DE BATĂ
Descriere.
Pe jumatatea stanga a spatelui, la 135 cm de suprafata plantara a picioarelor, exista o rana neregulata in forma de fus de 2,3 x 0,5 cm. Dupa inchiderea marginilor, rana are o forma rectilinie de 2,5 cm lungime.Marginile plagii sunt uniforme, fara sedimentare si vanatai. Capătul drept este în formă de U, 0,1 cm lățime, capătul din stânga are forma unui unghi ascuțit. Pielea din jurul plăgii este lipsită de deteriorare și contaminare.
Pe suprafața posterioară a lobului inferior al plămânului stâng, la 2,5 de marginea superioară, o leziune sub formă de fante este localizată orizontal. Când marginile sunt adunate, capătă o formă rectilinie, lungime de 3,5 cm. Marginile deteriorării sunt uniforme, capetele sunt ascuțite. Peretele inferior al avariei este teșit, cel superior este subminat. Pe suprafața interioară a lobului superior al plămânului de la rădăcină, la 0,5 cm din deteriorarea descrisă mai sus, există o alta (formă sub formă de fante, cu margini netede și capete ascuțite). Există hemoragii de-a lungul canalului plăgii.
Ambele leziuni sunt conectate printr-un canal drept unic, având o direcție din spate în față și de jos în sus (cu condiția ca corpul să fie în poziția verticală corectă). Lungimea totală a canalului plăgii (de la rana de pe spate până la afectarea lobului superior al plămânului) este de 22 cm.
DIAGNOSTIC
Rană oarbă tăiată cu înjunghiere din jumătatea stângă a pieptului, pătrunzând în stânga cavitatea pleurala cu leziune pulmonară penetrantă.

7. PLAGA TĂCATĂ
Descriere. Pe suprafața anterointernă a treimii inferioare a coapsei drepte, la 70 cm de suprafața plantară a picioarelor, există o rană căscată de formă fuziformă neregulată, de 7,5x1 cm.După închiderea marginilor, rana ia formă rectilinie. , 8 cm lungime.neted. Un capăt al plăgii este în formă de U, lățime de 0,4 cm, celălalt are forma unui unghi ascuțit. Canalul plăgii are o formă în formă de pană și cea mai mare adâncime de până la 2,5 cm la capătul său în formă de U, se termină în mușchii coapsei. Direcția canalului plăgii este din față în spate, de sus în jos și de la stânga la dreapta (sub rezerva poziției verticale corecte a corpului).Pereții canalului plăgii sunt uniformi și relativ netezi. În mușchii din jurul canalului plăgii, hemoragie de formă ovală neregulată, de 6x2,5x2 cm.
Pe suprafața anterioară a condilului intern al dreptei femur deteriorarea este în formă de pană, 4x0,4 cm în dimensiune și până la 1 cm adâncime; Capătul superior al deteriorării este în formă de U, 0,2 cm lățime, capătul inferior este ascuțit. Marginile deteriorării sunt uniforme, pereții sunt netezi.
DIAGNOSTIC
Rană tăiată a coapsei drepte cu o incizie în condilul medial al femurului.

8. ARSARE LA FOC
Descriere. Pe jumătatea stângă cufăr există o suprafață a plăgii roșu-brun, de formă ovală neregulată, de 36 x 20 cm. Aria suprafeței arsuri, determinată după regula „palmilor”, este de 2% din întreaga suprafață a victimei. corp. Rana este acoperită pe alocuri cu o crustă maronie, densă la atingere. Marginile plăgii sunt neuniforme, grosiere și fin ondulate, oarecum ridicate deasupra nivelului pielii din jur și a suprafeței rănii. Cea mai mare adâncime a leziunii este în centru, cea mai mică - de-a lungul periferiei. Cea mai mare parte a suprafeței de ardere este reprezentată de baza subcutanată expusă, care are un aspect umed, strălucitor. Pe alocuri se determină hemoragii mici-focale roșii, de formă ovală, cu dimensiuni cuprinse între 0,3 x 0,2 cm și 0,2 x 0,1 cm, precum și vase mici trombozate. În partea centrală a plăgii arsuri, există zone separate acoperite cu depozite purulente galben-verzui, care alternează cu zone roz-roșu ale țesutului de granulație tânăr. Depunerile de funingine sunt determinate în locuri de pe suprafața plăgii. Perii vellus din zona rănii sunt mai scurti, capetele lor sunt umflate într-o manieră „ca un balon”. La disecția unei arsuri în țesuturile moi subiacente, se determină un edem pronunțat sub forma unei mase gelatinoase cenușii-gălbui, cu o grosime de până la 3 cm în centru.
DIAGNOSTIC
Arsura termică (prin flacără) a jumătății stângi a toracelui, gradul III, 2% din suprafața corpului.

9. ARSARE CU APA CALDA
Descriere. Pe suprafața anterioară a coapsei drepte există o arsă de formă ovală neregulată, de 15x12 cm. Partea principală a suprafeței de ardere este reprezentată de un grup de vezicule confluente care conțin un lichid tulbure de culoare cenușiu-gălbui. Partea inferioară a veziculelor este o suprafață uniformă roz-roșie a straturilor profunde ale pielii. În jurul zonei de vezicule există zone de piele cu o suprafață moale, umedă, roz-roșiatică, pe marginea cărora există zone de exfoliere a epidermei cu exfolierea membranoasă de până la 0,5 cm lățime.Marginile plăgii arsuri sunt grosiere și fin ondulate, oarecum ridicate deasupra nivelului pielii din jur, cu proeminențe „lingvistice”, mai ales în jos (cu condiția ca coapsa să fie în poziția verticală corectă). Părul Vellus din zona rănii nu este schimbat. La disecția unei arsuri în țesuturile moi subiacente, se determină un edem pronunțat sub forma unei mase gelatinoase gălbui-cenușii, de până la 2 cm grosime în centru.
DIAGNOSTIC
Arsura termica cu un lichid fierbinte a suprafetei anterioare a coapsei drepte grad II 1% din suprafata corpului.

10. ARSARE TERMICĂ DE FOC GRAD IV
În zona pieptului, abdomenului, feselor, organelor genitale externe și coapselor, există o arsă continuă, de formă neregulată, cu margini neuniforme ondulate. Marginile plăgii: pe piept în stânga - regiune subclavie; pe piept pe dreapta - arc costal; pe spate în stânga - partea superioară a regiunii scapulare; pe dreapta spate regiunea lombară; pe picioare - genunchiul drept și treimea mijlocie a coapsei stângi. Suprafața plăgii este densă, roșu-brun, uneori neagră. Pe marginea cu pielea intactă, există o roșeață asemănătoare unei fâșii de până la 2 cm lățime. Părul Vellus în zona rănii este complet înțepat. Pe tăieturile din țesuturile moi subiacente, există un edem gelatinos galben-gri pronunțat de până la 3 cm grosime.

11. ARSURI DE FULSTRE
În regiunea occipitală din centru există o cicatrice rotundă, densă, gri deschis, de 4 cm în diametru, cu subțierea pielii, lipită la os. Marginile cicatricii sunt uniforme, se ridică ca o rolă în tranziția către pielea intactă. Nu există păr în zona cicatricii. Examen intern: Grosimea cicatricei este de 2-3 mm. Există un defect rotund al plăcii osoase exterioare și substanță spongioasă de 5 cm în diametru cu o suprafață plată, relativ plată și netedă, asemănătoare unei suprafețe „lustruite”. Grosimea oaselor bolții craniene la nivelul tăieturii este de 0,4-0,7 cm, în zona defectului grosimea osului occipital este de 2 mm, placa osoasă internă nu este modificată.

Leziuni penetrante, răni care pătrund în cavități
12. PLANĂ DE BATĂ
Descriere. Pe jumatatea stanga a toracelui, de-a lungul liniei media-claviculare in spatiul intercostal IV, exista o plaga localizata longitudinal, de forma fuziforma neregulata, de 2,9x0,4 cm.Partea superioara a plagii este de forma rectilinie, 2,4 cm lungime; cea inferioară are formă de arc, lungimea de 0,6 cm.Marginile plăgii sunt uniforme și netede. Capătul superior al plăgii este în formă de U, 0,1 cm lățime, capătul inferior este ascuțit.
Rana pătrunde în cavitatea pleurală cu afectarea plămânului stâng. Lungimea totală a canalului plăgii este de 7 cm, direcția sa este din față în spate și oarecum de sus în jos (cu
starea poziției verticale corecte a corpului). Există hemoragii de-a lungul canalului plăgii.
DIAGNOSTIC
Rană înjunghiată din jumătatea stângă a toracelui, pătrunzând în cavitatea pleurală stângă cu afectare a plămânului.

13. PIST SCURT PRIN PLĂNĂ DE GLACANT
Pe piept, la 129 cm de nivelul tălpilor, la 11 cm mai jos și la 3 cm la stânga crestăturii sternale, există o plagă de formă rotunjită de 1,9 cm cu un defect tisular în centru și o centură circulară de sedimente. de-a lungul marginii, până la 0,3 cm lățime.Marginile plăgii neuniforme, festonate, peretele inferior este ușor teșit, partea superioară este subminată. Organe vizibile în partea de jos a plăgii cavitatea toracică. Pe semicercul inferior al plăgii, impunerea funinginei într-o zonă semilună, până la 1,5 cm lățime.Pe spate, la 134 cm de nivelul tălpilor, în regiunea coastei a 3-a stângă, la 2,5 cm de linie. dintre procesele spinoase ale vertebrelor, se formează o rană (fără defect al țesăturii) de 1,5 cm lungime, cu margini neuniforme, fin petice, răsucite pe dos și capete rotunjite. Un fragment de plastic alb al recipientului cu cartuş va ieși din partea inferioară a rănii.

Exemple de descrieri ale fracturilor de fractură:
14. COASTĂ FRUPTĂ
Pe coasta a 5-a din dreapta între unghi și tubercul, la 5 cm de capul articular, există o fractură incompletă. Pe suprafața interioară, linia de fractură este transversală, cu marginile uniforme, bine asortate, fără deteriorarea substanței compacte adiacente; zona de fractură este ușor căscată (semne de entorsă). În apropierea marginilor coastei, această linie se bifurcă (în regiunea marginii superioare la un unghi de aproximativ 100 de grade, lângă marginea inferioară la un unghi de aproximativ 110 de grade). Ramurile rezultate trec pe suprafața exterioară a coastei și treptat, subțieri, se întrerup în apropierea marginilor. Marginile acestor linii sunt fin zimțate și nu sunt dens comparabile, pereții fracturilor sunt ușor înclinați în acest loc (semne de compresie.)

15. FRACTURILE MULTIPLE COSTOLE
Coastele 2-9 au fost rupte de-a lungul liniei media-axilare stângi. Fracturile sunt de același tip: pe suprafața exterioară, liniile de fracturi sunt transversale, marginile sunt uniforme, strâns comparabile, fără deteriorarea compactului adiacent (semne de întindere). Pe suprafața interioară, liniile de fracturi sunt oblic-transversale, cu margini zimțate grosier și mici fulgi și îndoiri în formă de vizieră ale substanței compacte adiacente (semne de compresie). Din zona fracturii principale de-a lungul marginii coastelor, există despărțiri liniare longitudinale ale stratului compact, care devin păroase și dispar. 3-8 coaste sunt rupte de-a lungul liniei scapulare din stânga cu aceleași semne de compresie pe exterior și întindere pe suprafețele interioare așa cum este descris mai sus.

Trăsăturile morfologice ale unor leziuni corporale (principii de descriere). Educational instrucțiuni pentru studenți și stagiari / ed. N.S. Edeleva. - Nijni Novgorod, 1991.

Un expert în medicină legală și un clinician trebuie să fie fluent în descrierea leziunilor pentru a obiectiva diagnosticul, pentru a rezolva întrebări despre instrument, mecanism și durata leziunii. Cele de mai sus determină fezabilitatea emiterii acestor linii directoare pentru a ajuta studentul, stagiarul, aspirantul examinator medical și clinicianul. Ele vor fi utile și angajaților agențiilor de aplicare a legii - poliție, procurori și instanțe.

Recomandările metodologice „Trăsăturile morfologice ale leziunilor (principii de descriere)” au fost întocmite de o echipă - șeful secției, doctor în științe medicale N.S. Edelev, conferențiarii E.G. Kolpashchikov și S.A. Volodin, candidat asistent de stiinte medicale L.I. Zaitseva-Ilyinogorskaya, asistenții V.N. Barulin, A.D. Kvasnikov, I.P. Kraev, S.V. Puhov și S.O. Uhov.

Caracteristicile morfologice ale unor leziuni corporale (principii de descriere)

descriere bibliografica:
Caracteristicile morfologice ale unor leziuni corporale (principii de descriere) / Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I. .P., Pukhov S.V.O., Ukhov S.V.O. — 1991.

cod html:
/ Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V. , Ukhov S.O. — 1991.

încorpora codul pe forum:
Caracteristicile morfologice ale unor leziuni corporale (principii de descriere) / Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I. .P., Pukhov S.V.O., Ukhov S.V.O. — 1991.

wiki:
/ Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V. , Ukhov S.O. — 1991.

cuvânt înainte

Necesitatea publicării recomandărilor metodologice „Cu privire la trăsăturile morfologice ale unor leziuni corporale” se datorează lipsei unei scheme clare de descriere a leziunilor corporale în literatura de specialitate de medicină legală și traumatologie clinică.

În același timp, așa cum arată practica, nu toate leziunile de pe corpul unui pacient traumatizant nu sunt doar descrise în detaliu, dar nu sunt întotdeauna înregistrate pe deplin în fișele medicale. Clinicienii, de regulă, explică această circumstanță prin urgența acordării de îngrijiri medicale victimei, atunci când, în opinia lor, este inadecvat să se facă o descriere detaliată a leziunilor (sănătatea și viața pacientului uneori nu depind de aceasta), și cu atât mai mult să rețină atenția în general asupra leziunilor minore „minore” care nu afectează evoluția clinică a leziunii principale. Adesea, clinicienii refuză în general să descrie leziunea (se pune doar un diagnostic), invocând în general lipsa de timp. Între timp, caracterizarea tuturor manifestărilor traumei în ansamblu are o importanță decisivă în rezolvarea multor probleme importante, inclusiv pentru un expert în medicină legală - despre instrumentul, mecanismul și prescripția leziunii, succesiunea producerii leziunilor etc. binecunoscut faptul că profesorii unui număr de departamente clinice pregătesc viitorul medic să diagnosticheze și să trateze traumatismele, dar, din păcate, nu introduc principiile descrierii leziunilor corporale. De aceea, medicii curant înlocuiesc adesea conceptele de diagnostic cu datele despre caracteristicile morfologice ale unei anumite leziuni. Prin urmare, esența principală a acestor recomandări vizează rezolvarea acestui neajuns semnificativ în predarea anumitor prevederi ale traumatologiei medico-legale și clinice.

După cum sa menționat mai sus, principalele probleme ale examinării medico-legale a vătămărilor corporale sunt definiția instrumentului, prescripția și mecanismul de vătămare. Rezolvarea acestei probleme se realizează într-un complex, de regulă, în mai multe etape folosind studii speciale de laborator și instrumentale efectuate în diferite departamente ale serviciului de medicină legală. Un anumit rol în acest sens îl au clinicienii (chirurgi, ginecologi, traumatologi, radiologi etc.), care sunt de obicei primii care se întâlnesc cu victimele care au un fel de avarie mecanică. În acest caz, medicul curant trebuie să descrie complet și obiectiv caracteristicile morfologice ale daunei, deoarece după ceva timp aspectul său original se poate schimba semnificativ după îngrijire chirurgicală, vindecare ulterioară etc. Nu este neobișnuit ca un expert în medicină legală să se ocupe cu modificat de aspect(dintr-un motiv sau altul) leziuni, pentru care nu se poate face o judecată specifică cu privire la instrumentul, mecanismul și prescripția vătămării din cauza defectelor de descriere a vătămării. În general, clinicianul trebuie să-și amintească că diagnosticul de traumă ar trebui să fie întotdeauna obiectivat prin semne ale uneia sau aceleia leziuni și să nu fie înlocuit cu concepte de diagnostic (chiar dacă sunt corecte). Dacă nu există o astfel de descriere în documentația medicală depusă, atunci expertul medico-legal nu are dreptul să ia în considerare diagnosticul și, cu atât mai mult, să determine instrumentul și mecanismul vătămării, perioada de aplicare a acesteia. Astfel, fiecare clinician trebuie să cunoască principiile descrierii daunelor și să poată aplica aceste cunoștințe în cazuri adecvate, atât la examinarea unui pacient cu o leziune, cât și la examinarea medico-legală a unui cadavru sau a unei persoane în viață despre răni atunci când este implicat ca medic.-expert.

Desigur, un expert în medicină legală trebuie să fie capabil să descrie perfect rănile în timpul examinării unui cadavru sau a unei persoane în viață (victimă, acuzat etc.) și să evalueze critic și corect descrierea leziunilor, validitatea diagnostic clinic leziuni consemnate în documentaţia medicală depusă spre examinare.

1. DISPOZIȚII GENERALE

Leziunile corporale trebuie înțelese ca orice încălcare a integrității anatomice sau a funcției fiziologice a organelor, țesuturilor și sistemelor corpului cauzată de factori mecanici, termici, chimici, infecțioși, psihici și de alți factori.

Leziunile, ca fenomene patologice, sunt extrem de diverse, într-un fel sau altul provoacă întotdeauna vătămări organismului, perturbând sănătatea și capacitatea de muncă, ducând adesea la moarte.

În timpul unei examinări medico-legale privind vătămările corporale, trebuie să se reflecte fără greșeală următoarele:

- natura leziunii (diagnostic) - abraziune, vânătăi, plagă, luxație, fractură osoasă, despărțire, ruptură, strivire etc.; localizarea și proprietățile acestora;
- tipul de armă sau mijloace prin care s-ar putea produce daune;
- mecanismul producerii daunei;
- prescripţia (termenul) producerii prejudiciului;
- gravitatea vătămărilor corporale, indicând semnul de calificare.

În cazurile de deces, este necesar să se stabilească o relație de cauzalitate între deces și vătămare.

Cu privire la deteriorare mecanică, atunci ele apar din acțiunea unei unealte (arme) în raport cu o persoană, precum și din mișcarea persoanei în sine, urmată de contactul cu un obiect imobil (unealtă, armă).

Există trei tipuri principale de daune mecanice - contondente, ascuțite, împușcături.

Un instrument contondent poate provoca leziuni, atât funcționale, cât și anatomice. Acestea din urmă includ abraziuni, vânătăi, răni învinețite și mușcate, luxații, fracturi osoase, rupturi, striviri și avulsii. organe interne.

Când este expus la o unealtă, au loc daune tăiate, înjunghiate, tăiate cu înjunghiere, tăiate.

Ca urmare a acțiunii armelor de foc au loc leziuni specifice corespunzătoare. În ceea ce privește fiecare dintre leziunile indicate, atunci când le descrie în documentația medicală sau medico-legală, medicul (medicul clinician sau medic legist) trebuie să noteze cât mai complet și obiectiv. caracteristiciși caracteristici. Acestea includ:

- Vedere. Definiția medicală a leziunii (rană, abraziune, vânătăi, fractură, luxație, dezlipire etc.);
- Localizare. Pe lângă indicarea zonei corpului în care este localizată deteriorarea (de exemplu, „pe suprafața anterioară a jumătății stângi a pieptului”), distanța de la deteriorare până la cele mai apropiate puncte anatomice cunoscute de-a lungul sistemului trebuie notate coordonatele dreptunghiulare (de exemplu, „la o distanță de 5,0 cm în jos de la marginea inferioară a claviculei și 7,0 cm la stânga marginii sternului”).
În unele cazuri, în special, în cazul rănilor prin împușcătură, înjunghiere și înjunghiere, în accidente de circulație etc., când apare de obicei problema mecanismului rănirii, este necesar să se determine înălțimea locației daunei de la nivelul suprafeței plantare a piciorului corespunzător;
- Direcţie. Este necesar să se indice poziția lungimii leziunii față de axa longitudinală a corpului (este de dorit să se determine unghiul de abatere în grade) - verticală, oblică, orizontală, în două direcții etc. Este recomandabil. pentru a orienta o anumită deteriorare a cadranului ceasului (cu centrul la mijlocul luminii) .
- Forma. Se aplică figurilor geometrice (de exemplu, „vânătaie neregulat ovală”, „zgârietură rectilinie” etc.) sau obiecte cunoscute (de exemplu, „rană cu trei fascicule”, „abraziune în formă de semilună”, etc.). Nu se poate observa că leziunile (abraziuni, vânătăi) au o formă neregulată, aceasta nu există deloc;
- Culoare indicând atât fundalul principal, cât și nuanțele (de exemplu, „o vânătaie roșu-violet în centru și galben-verde în jurul periferiei”).
- Dimensiuni. Lungimea și lățimea leziunilor sunt date în centimetri sau milimetri. Nu este permisă determinarea mărimii prin ochi și compararea cu dimensiunea oricărui obiect (de exemplu, cu o monedă, mazăre, ou etc.). În cazul rănilor tăiate, tăiate și tăiate, nu se formează niciun defect de țesut și, prin urmare, deteriorarea are o singură dimensiune - lungimea măsurată atunci când marginile sunt unite. A doua dimensiune, confundată cu lățimea, caracterizează gradul de deschidere a rănii, datorită poziționării fibrelor elastice în această zonă a corpului;
- Stare marginea răni (netede, inegale, cu lambouri mici sau mari, cu crestături, cu săritori; tumefiere, hemoragie, sedimentare în circumferință, localizarea și natura lor);
- Condiție finală plăgi (acute-unghiulare, rotunjite, în formă de „T”, cu crestături și zgârieturi; sedimentare și hemoragie în circumferință);
-Fund(umedă, uscată, crustă - deasupra, sub sau la nivelul pielii, culoare);
- Depuneri specifice și contaminare(aderarea strânsă sau căderea crustelor de puroi, sânge, lichid interstițial, localizarea acestora în raport cu pielea înconjurătoare; poluare exogenă, funingine, boabe de praf de pușcă nearse, uleiuri lubrifiante, coloranți, pământ, nisip, rugină etc., localizarea lor și caracter).

Trebuie reținută o altă circumstanță importantă: este necesar să se indice numărul exact de răni de un tip sau altul la victimă. Un astfel de cont ca „multe”, „nenumărat”, „singur”, etc., nu este permis; este necesar să se numească clar numărul de abraziuni, vânătăi, răni etc.

Este bine cunoscut faptul că în timpul examinării medico-legale a unui cadavru și a persoanelor vii, este obligatorie o examinare amănunțită și descrierea îmbrăcămintei. Prin urmare, în caz de deces din cauza unei răni în instituțiile medicale, împreună cu cadavrul, hainele care se aflau pe corpul victimei la momentul rănirii ar trebui trimise și la morgă. Același lucru este valabil și pentru victimele cu anumite leziuni care au fost internate la spital pentru tratament, dacă au și deteriorarea corespunzătoare a hainelor. Totodată, hainele trebuie descrise, ambalate într-o pungă de hârtie ceară și marcate cu detaliile complete ale pacientului (cadavrului) și numărul anamnezei. Îmbrăcămintea trebuie eliberată agenților de aplicare a legii pe baza unei chitanțe, care este atașată la istoricul medical.

Deteriorările și murdăria caracteristică a îmbrăcămintei sunt luate în considerare atunci când se rezolvă multe probleme care apar în practica expertului:

- atunci când leziunile (de exemplu, răni de pe corp) sunt tratate chirurgical și nu conțin informații necesare pentru a aprecia caracteristicile instrumentului de vătămare, sau rănile sunt în grade diferite de vindecare și descrierea tipului inițial de leziune în istoricul medical nu este suficient de complet;
- la răni prin împușcătură cauzate prin îmbrăcăminte, pe acestea din urmă apar urme de împușcătură de la distanță apropiată (așa-numitele produse secundare - flacără, gaze, funingine, boabe de praf de pușcă nearse), în timp ce acestea pot lipsi în zona de intrarea pe piele; în astfel de cazuri, o judecată asupra distanței împușcării poate fi făcută numai după examinarea hainelor;
- in caz de accidente de circulatie, cand imbracamintea poate prezenta urme ale pieselor autovehiculului sub forma de deteriorare (rupturi, urme de alunecare, frecare etc.), precum si depuneri caracteristice (uleiuri lubrifiante, metale, nisip, zgura etc.) ;
- în caz de vătămare electrică, când pe îmbrăcăminte pot fi detectate urme ale metalului conductorului electric.

Similar cu leziunile pe corp, la examinarea hainelor, se notează în detaliu natura, localizarea, forma, mărimea și alte caracteristici ale tăieturilor, rupturii, defectelor, precum și murdăria caracteristică și alte urme. La determinarea locației deteriorarii, distanța până la aceasta este măsurată de la anumite părți ale îmbrăcămintei - cusături, margini, laturi etc. (conform sistemului de coordonate dreptunghiulare). Este de dorit să folosiți aceleași puncte de identificare pe diferite articole de îmbrăcăminte.

Împreună cu aceasta, clinicianul trebuie să-și amintească că marginile rănilor excizate în timpul tratamentului chirurgical primar și orice alte obiecte îndepărtate din corpul victimei în timpul operației trebuie să fie depozitate, să informeze investigatorul despre acest lucru, care le poate trimite pentru cercetarea corespunzătoare. către unitatea de medicină legală.sau laboratorul criminalistic.

2. CARACTERISTICI MORFOLOGICE ALE DAUNELOR MECANICE

1. Deteriorări de la un instrument contondent

Un instrument contondent comprimă de obicei țesuturile și organele. Dacă impactul nu este puternic, este posibil să nu rămână urme. Pe măsură ce presiunea crește, un instrument contondent începe să zdrobească, să rupă și să deplaseze țesuturile, mai ales când acestea sunt amplasate pe o bază solidă (oase). În cazurile de menținere a integrității pielii (pielea este relativ rezistentă la compresiune și întindere într-o anumită măsură), se poate observa doar o ruptură a vaselor subcutanate și apar echimoze. Dacă pielea, țesutul subcutanat și țesuturile subiacente sunt rupte, se formează o rană. O creștere a sarcinii duce la deteriorarea organelor interne și a oaselor, până la rupturi, strivire și separare.

a) o abraziune.

Abraziunea este o încălcare a integrității stratului de suprafață al pielii, captând epiderma și adesea partea adiacentă a rujeolei stratului papilar. În acest caz, epiderma de la locul deteriorării se exfoliază și este adesea absentă. Dacă numai epiderma este deteriorată, apare o abraziune superficială, iar dacă atât epiderma, cât și coriul sunt deteriorate, se formează o abraziune profundă, care poate fi chiar însoțită de sângerare din vasele deteriorate. Această din urmă împrejurare face adesea dificilă diferențierea între o abraziune și o rană. Trebuie amintit că după vindecarea acestuia din urmă se formează întotdeauna o cicatrice, care nu apare niciodată în locul unei abraziuni vindecate. Mai trebuie remarcată o circumstanță: abraziunile apar adesea de-a lungul marginilor rănilor învinețite.

Forma abraziunilor este cea mai diversă: semilună, ovală, rotundă, neregulat dreptunghiulară, în formă de stea etc.

După cum sa menționat deja, în zona depusă, epiderma este parțial sau complet absentă cu un strat adiacent de corium. Prin urmare, la început, partea de jos a abraziunii este întotdeauna sub nivelul pielii intacte din jur. Apoi, la locul abraziunii, se formează o crustă, de obicei uscată, maronie. Trebuie remarcat faptul că crusta este un indicator caracteristic al duratei de viață a unei abraziuni.

În timpul abraziunii, se notează patru etape, a căror cunoaștere vă permite să stabiliți prescripția originii sale:

- până la aproximativ 12 ore după accidentare: fundul abraziunii este sub nivelul pielii intacte, suprafața este ușor umedă la început, cu abraziuni profunde cu un strat de sânge care se usucă treptat;
- de la 12 la 24 de ore (ocazional până la 48 de ore): uscat, maroniu cu o tentă roșiatică, fundul abraziunii începe să crească, parcă. Nivelul său este comparat cu pielea din jur, apoi devine mai ridicat. Se dovedește o crustă tipică, caracteristică unei abraziuni pe viață;
- de la 3 la 10 zile: de la 3-4 zile, crusta începe să se desprindă de-a lungul periferiei și dispare în zilele 7-12;
- de la 7 la 15 zile, ocazional mai mult. Suprafața de la locul crustei căzute cu o abraziune profundă este inițial roz și netedă, se apropie treptat de zonele învecinate ale pielii și orice urmă a fostei abraziuni dispare treptat.

Adesea, abraziunile sunt provocate postum. În același timp, suprafața, lipsită de stratul cornos, se usucă, apare un fund oarecum adâncit, gri-gălbui sau maroniu, uneori cu o tentă roșiatică din vasele translucide („pete de pergament”).

b) Echimoze.

Dintr-o lovitură sau o presiune cu un obiect contondent, apare adesea ruptura vasculară, sângele care se scurge pătrunde în țesuturile din jur și le impregnează, formând o vânătaie. Dacă se formează o cavitate plină cu sânge (sub piele exfoliată sau între mușchi, între membranele creierului, sub periost etc.), atunci se numește hematom.

Echimozele pot fi superficiale sau profunde. Primele sunt de obicei localizate în țesutul subcutanat.

Translucide prin piele, vânătăile îi conferă mai întâi o culoare slabă, apoi o culoare violet-albastru pronunțată. Dacă vânătaia este localizată în corium, atunci culoarea vânătăii este violet. În funcție de cantitatea de sânge de la locul colorării, pot exista umflături, indurare și durere la palpare. Vânătăile superficiale, în special în țesutul lax, unde sângele se varsă cu ușurință, sunt vizibile după 20-30 de minute, iar intensitatea și aria lor cresc în timp ce sângele este turnat.
Inițial (primele 2-3 zile), s-ar putea să nu fie detectate vânătăi profunde. Cu toate acestea, materia colorantă a sângelui difuzează și mai târziu colorează pielea mai des imediat într-o culoare verzuie sau galbenă.

Forma vânătăii de la diverse instrumente este cel mai adesea ovală. Acest lucru se explică prin faptul că presiunea sângelui care curge este aceeași în toate direcțiile, iar rezistența țesuturilor din jur este neuniformă, întotdeauna mai puțin de-a lungul masei principale de celule și fibre de țesut și mai mult în direcția transversală. Ocazional, vânătăile pot reproduce în mod clar forma suprafeței de lovire (cataramă curelei, lanț de fier etc.).

Culoarea inițială a pielii din translucidența sângelui turnat este violet-albastru; în timp, culoarea se schimbă: vânătaia, cum se spune, „înflorește”.

Cea mai tipică tranziție a culorii inițiale albastru-violet a vânătăii la verde, verde la galben și galben, slăbind treptat, dispare. Cu toate acestea, vânătăile (hemoragiile) pe membrana mucoasă a pleoapelor, în albul ochilor, pe membrana mucoasă a buzelor nu își schimbă culoarea, culoarea lor violet-roșiatică devine palidă și dispare.

De obicei, nu există urme lăsate la locul vânătăii, dar uneori pigmentarea maronie persistă o perioadă.

„Înflorirea” unei vânătăi depinde de modificările pigmentului din sânge. Sângele turnat se coagulează rapid, serul separat este absorbit. În funcție de degradarea hemoglobinei, culoarea albastru-violet a vânătăii poate deveni verde dacă domină formarea biliverdinei și galbenă dacă se formează bilirubină.

Culoarea albastru-violet a vânătăii se transformă în verde, de obicei la 4-8 zile din momentul incidentului, iar apoi după alte 5-7 zile - în galben, după care dispare treptat.

c) răni.

O rană este o deteriorare a pielii și a membranelor mucoase vizibile, care pătrunde în țesutul adipos subcutanat (sau submucozat) și mai profund. Spre deosebire de abraziuni, așa cum sa menționat deja, rănile se vindecă cu formarea unei cicatrici.

Rănile (învinețite, rupte, rupte-vânătate) au margini, capete și suprafață a plăgii foarte caracteristice.

Deci, epiderma de-a lungul marginilor într-o măsură mai mare sau mai mică este parțial sau complet absentă, linia unei astfel de sedimentări este neuniformă. Marginile plăgii, adică pielea cu țesut subcutanat și, uneori, mușchii, sunt neuniforme, zdrobite, saturate cu sânge, uneori exfoliate din oasele sau fascia subiacente. Capetele rănilor pot fi extrem de diverse, de multe ori au un aspect nedefinit, uneori pot fi în unghi acut. Fundul rănii este neuniform. În circumferința rănii, de regulă, există o vânătăi semnificative. Între margini, în special în zona capetelor, de regulă, se găsesc jumperi subțiri, sub formă de fir, formați din elementele cele mai stabile ale țesuturilor subiacente, de cele mai multe ori mănunchiuri de fibre de țesut conjunctiv.

d) Leziuni osoase.

Afectarea oaselor ca urmare a acțiunii unui instrument contondent se prezintă sub formă de fracturi incomplete (fisuri) și complete, închise și deschise, simple și complicate, multifragmentate. În caz de deteriorare a oaselor craniului, trebuie reținute următoarele caracteristici: dacă lovitura este aplicată perpendicular, se formează o fractură sub formă de fisuri care diverg uniform de-a lungul razelor. Dacă impactul este aplicat într-un unghi într-o anumită direcție, atunci domină printre fisurile care ies.

Cu o forță semnificativă de impact a unui obiect contondent cu o suprafață mică (9-16 cm 2), zona corespunzătoare este zdrobită sau presată în oasele craniului, reproducând în general forma și dimensiunile suprafeței de impact. Fracturile craniului la distanță de locul leziunii apar sub acțiunea unei forțe mari și a prezenței unei suprafețe largi de impact din cauza unei modificări a configurației craniului.

Când instrumentul cu fața tocită este adâncit necorespunzător, apar fracturi asemănătoare unei terasă, în timp ce amprenta în oasele craniului formează o pantă, constând uneori din două sau trei trepte care se ridică una deasupra celeilalte, formând o „scăriță”. Amprentele în trepte indică acțiunea unui obiect contondent într-un unghi.

2. Deteriorarea cu o unealtă ascuțită.

După cum știți, obiectele ascuțite includ: tăierea (brici, cuțit, ciob de sticlă, topor etc.), înjunghiere (punci, furculiță, furculiță, cui, ac de tricotat etc.), tocare (topor, sapă, damă, sabie, lopată etc.). instrumente de perforare-tăiere (cuțit, pumnal, ciob de sticlă etc.).

Instrument ascuțit - un obiect cu o lamă ascuțită sau un capăt ascuțit; posibile unelte care au o lamă și un vârf ascuțit. Când sunt expuse la astfel de obiecte, apar leziuni tăiate, tocate, înjunghiate și tăiate prin înjunghiere.

a) rană tăiată.

Pentru o rană incizată, o formă rectilinie sau arcuită este foarte caracteristică. De regulă, deteriorarea se deschide, având, în același timp, o formă în formă de fus. Numai când marginile se apropie una de cealaltă, rana capătă forma și dimensiunea adevărată (originală). Marginile rănilor incizate sunt uniforme. O suprafață plană este, de asemenea, inerentă pereților laterali ai rănilor. Este clar vizibil în mușchi, vasele de sânge și cartilaj atunci când cad în tăietură. Lungimea rănilor incizate, de regulă, depășește lățimea și adâncimea, iar secțiunea transversală are forma unei pane (când rana se deschide) sau a unei fante rectilinie (dacă marginile sunt apropiate). Capetele leziunii sunt în unghi acut, uneori de la capătul plăgii, mai des acolo unde se termină incizia, se îndepărtează o incizie subțire.

Adâncimea plăgii nu este aceeași pe tot parcursul: ea scade în funcție de direcția de extracție a lamei din țesut.

b) Rană tăiată.

De obicei, rănile tăiate captează nu numai tesuturi moi, dar și oasele subiacente. Aceste leziuni, cum ar fi răni incizate, rectilinie sau arcuite, se lasă din cauza divergenței marginilor, acestea din urmă sunt de obicei uniforme și netede, forma capetelor depinde de partea activă a instrumentului de tocat (topor, satar, topor etc. .), și poate fi în formă de unghi ascuțit, „Th>”, M „. Lama unui instrument de tocat, care pătrunde în os, acționează ca o pană. Dacă lama pătrunde adânc și secțiunea sa transversală crește semnificativ pe măsură ce se adâncește, atunci apar fisuri la capetele tăieturii, fracturi de-a lungul marginilor și, cu lovituri repetate, fracturi mărunțite asemănătoare cu deteriorarea unui instrument contondent.

c) rană înjunghiată.

Leziunile prin înjunghiere au o rană prin puncție și un canal al plăgii care merge adânc; ocazional există și o gaură de ieșire. Natura rănilor înjunghiate pe piele este determinată de partea obiectului vătămător care urmează imediat capătul ascuțit. Sub acțiunea unui obiect cilindru-conic, datorită proprietăților elastice ale pielii, se formează o rană sub formă de fante cu capete asemănătoare celor cu unghi ascuțit, uneori deteriorarea poate fi brută de-a lungul marginilor. În oasele plate, o unealtă conică ascuțită provoacă apariția unei găuri, a cărei formă și dimensiuni reproduc secțiunea transversală a obiectului traumatic.

Tipul de rană a pielii de la un instrument ascuțit cu margini este determinat de acesta din urmă, deoarece tăieturile de țesut cu coaste ascuțite sunt atașate la acțiunea de despicare a conului (cilindrului), în urma căreia se formează răni stelate, mai des de un formă cu trei și patru fascicule.

d) rană înjunghiată.

Pătrunzând în țesuturi, un instrument de tăiere a perforației (cuțite și pumnale) le străpunge și le taie și se formează o leziune prin înjunghiere, care are o rană la locul injectării și un canal care merge adânc. Rana are margini netede și capete în unghi ascuțit (sub acțiunea unui pumnal) capete „M”, „Th>, rotunjite și în unghi ascuțit (sub acțiunea unui cuțit). De regulă, rana este o linie întreruptă sub forma unui unghi obtuz, formată din cauza inciziilor principale (ca urmare a imersării injecției) și suplimentare (când lama este îndepărtată). Lungimea tăieturii principale este utilizată pentru a evalua lățimea maximă a lamei sculei în toată partea scufundată până la nivelul de scufundare. Într-o rană a pielii tăiată cu înjunghiere - o dimensiune (lungime), determinată prin închiderea marginilor. Sub acțiunea cuțitului, porțiunea plăgii pielii adiacentă capătului fundului are dimensiunea principală. Când este expus la un pumnal, este posibil să se determine localizarea inciziei principale numai atunci când se utilizează metode speciale de cercetare (a se vedea liniile directoare " Metode de laborator cercetare în timpul examinării medico-legale a daunelor mecanice "- Gorki, 1990). În acest caz, este necesar să se indice doar dimensiunile (lungimea inciziilor principale și suplimentare, adâncimea canalului plăgii).

3. Leziuni prin împușcătură.

Orificiul împușcăturii de intrare, de regulă, este rotundă sau ovală, caracterizată printr-un defect de țesut (țesut „minus”). Acest simptom este ușor de determinat datorită formării pliurilor pielii care apar atunci când se încearcă închiderea marginilor rănii. Marginile găurii sunt netede sau fin festonate cu curele de ștergere și lasare (de fapt, se îmbină între ele și reprezintă un inel cenușiu de 0,1 până la 0,3 cm lățime). Cu așa-numita împușcătură „în apropiere” în zona găurii de intrare a împușcăturii, pot fi determinate produse secundare ale împușcării - acțiunea flăcării (cântând vârfurile părului), gaze (ca un de regulă, efectele mecanice, termice și chimice ale gazelor apar cu așa-numitele împușcături la oprire parțială), funingine și boabe de praf de pușcă nearse. În acest caz, este necesar să se măsoare suprafața și să se indice forma de distribuție a funinginei și a boabelor de praf de pușcă. Acest lucru este recomandabil pentru decizia ulterioară cu privire la problema distanței împușcării. În cazul unei plăgi prin împușcare, este necesar să se stabilească numărul de intrări, distanța dintre acestea și zona de dispersie pentru a formula concluzii despre distanța împușcării. O lovitură la o oprire geometrică (complet) este însoțită de formarea unui „semn de perforare” sub forma unei abraziuni, vânătăi sau rană învinețită superficială în jurul găurii. Canalul plăgii din corp poate fi prin și se termină cu o ieșire, de fapt, reprezentând o lacerație. Ele reprezintă o caracteristică specifică a leziunii țesutului osos. În oasele plate se formează o intrare rotunjită, egală ca diametru cu bazinul. Spre ieșire, orificiul se extinde; pe placa opusă este întotdeauna mai mare. În general, gaura de glonț a unui os plat are forma caracteristică a unui trunchi de con cu vârful îndreptat spre intrare.

Aplicație 1.

DIAGRAMĂ DE DESCRIERE A DAUNELOR

A. Caracteristici generale

VEDERE - rană, abraziune, vânătăi, fractură, luxație, dezlipire etc.
LOCALIZARE - distanță de-a lungul sistemului de coordonate dreptunghiulare de la punctele anatomice, precum și de la talpa piciorului.
DIRECȚIA - verticală, oblică (față de axa longitudinală a corpului), orizontală, în două direcții spre etc., orientare pe cadranul orar.
VALOARE - pentru vânătăi, abraziuni, răni cu un defect de țesut (de exemplu, răni prin împușcătură) - două dimensiuni, pentru răni liniare (tăiate, vânătate, tăiate, tăiate, răni înjunghiate) - mărime unică; pentru răni rotunde (deteriorări) - diametru.
FORMA - respectiv geometric: rotunjit, patrat, oval, triunghiular, dreptunghiular, cu trei grinzi, dungat, neregulat rotunjit, neregulat triunghiular.
MODIFICĂRI REACTIVE - roșeață, umflături, secreții purulente, emfizem (intensitate, prevalență).
POLURI SPECIFICE - sange, funingine, boabe de praf de pusca, uleiuri lubrifiante etc.(intensitate, culoare, suprafata, forma, directie).

B. Caracteristici detaliate.

PLANA - margini: uniformă, neuniformă (fin zimțat, ondulat, festonat etc.), brăzdate, zdrobite etc.; capete: unghiular ascuțit, rotunjit, „M” - și „T” cu răsturnări, rupturi, crestături etc.; fund: punți de țesut, oase rupte, țesuturi zdrobite, incluziuni străine.
ATRACȚIE - fund: umed, uscat, acoperit cu o crustă (deasupra, dedesubt, la nivelul pielii din jur), culoare.
BRUISED - culoare în centru și la periferie, claritate, estomparea conturului, umflare pe lungime și în circumferință etc.
FRACTURA - forma, direcția marginii (teșit, surplomba), deplasare, fragmente (formă, poziție etc.), afectarea țesuturilor înconjurătoare.

Anexa 2

DESCRIEREA DAUNELOR EȘANTIE.

1. Rană învinețită.

Pe pielea regiunii parietale drepte, la 1,5 cm deasupra auriculului, există o leziune neregulat triunghiulară sub formă de trei raze care se extind dintr-un centru imaginar. Prima rază este îndreptată în sus și înapoi spre spatele capului, lungimea ei este de 2,5 cm; al doilea merge anterior în direcția frunții, lungimea sa este de 2,0 cm; a treia este îndreptată în jos spre auriculă, lungimea sa este de 2,2 cm. Marginile superioare ale primei și celei de-a doua raze, stânga celei de-a treia sunt teșite, iar cele opuse sunt subminate. Marginile rănii nu sunt chiar, cu mici lacrimi, țesuturile moi subiacente sunt zdrobite, franjuri cu multe incluziuni punctate de culoare negru-albăstruie. În adâncimea plăgii, mai aproape de capete, există punți de țesut transversale (punți). Rana se deschide ușor, expunând osul intact subiacent.

2. Ruptura barei de protecție.

În treimea mijlocie a femurului stâng, la o distanță de 82 cm de suprafața plantară a piciorului corespunzător, are loc o fractură mărunțită. Linia merge din spate în față oarecum oblic de sus în jos și în mijlocul osului este împărțită în două, prima urcă la un unghi de aproximativ 45 ° față de lungimea sa, a doua - la un unghi de aproximativ 30 ° jos. Liniile de fractură formează un fragment osos neregulat triunghiular de 4,0×0,5 cm. Marginile fragmentului osos sunt zimțate grosier. La 1,5 cm mai departe de punctul de despicare al liniei de fractură, o fisură filiformă sinuoasă de 2,5 cm lungime se extinde în sus la un unghi de aproximativ 40°.

3. Rană înjunghiată.

Pe pielea pieptului din stânga, la 7,0 cm sub mijlocul claviculei, la 8,0 cm la stânga liniei mediane a sternului și la 147,0 cm de suprafața plantară a piciorului corespunzător, există o rană liniară sub formă cu un unghi obtuz de 120°), deschis în sus și la dreapta ; partea superioară a plăgii are 3,0 cm lungime, partea inferioară este de 1,5 cm. Marginile sale sunt uniforme, capătul superior este în unghi ascuțit, cel inferior are formă de „L”. Lățimea plăgii în regiunea capătului inferior este de 0,1 cm. Nu au fost găsite impurități și incluziuni specifice în marginile și capetele plăgii. Rana se deschide moderat, pătrunde prin toate straturile peretelui toracic anterior în cavitatea pleurală.

4. Avarie prin împușcare la intrare (împușcat la accent geometric).

Pe pielea pieptului din stânga, la 10,0 cm sub mijlocul claviculei, la 7,0 cm la stânga liniei mediane a sternului și la 152,0 cm de suprafața plantară a piciorului corespunzător, există o rană de formă rotunjită. cu un diametru de 0,9 cm, cu o margine netedă și o bandă inelară lată de la 0,1 cm la polul inferior până la 0,2 cm la cel superior sub forma unei zone a stratului superficial lipsă al pielii (brâul de sedimentare ). În jurul plăgii există o zonă rotunjită de depresiune de 2,7 cm în diametru și până la 0,2 cm adâncime.Suprafața depresiei este acoperită cu contaminare gri-maro sub forma unui model pestriț.

5. Rană de glonț prin împușcare a craniului.

Pe peria frontală din dreapta, la 6,0 cm deasupra mijlocului arcului supraciliar și la 176,0 cm de suprafața plantară a piciorului corespunzător, există o deteriorare transversală de formă rotunjită cu un diametru de 0,9 cm cu o margine netedă. Din partea plăcii osoase interioare din jurul acestui orificiu, există ciobirea substanței osoase cu un diametru de până la 1,5 cm, marginea leziunii este ondulată. Astfel, canalul plăgii din os are forma unui trunchi de con, extinzându-se și pe partea laterală a plăcii osoase interioare.

6. Daune cauzate de electricitate tehnică („Electric Tag”).

Pe pielea suprafeței exterioare-laterale a treimii inferioare a antebrațului drept, la 2 cm deasupra articulației încheieturii mâinii, în direcția verticală există o leziune sub formă de abraziune cu extensie ovală de 5x1,7 cm.Marginile sale sunt inegale, de-a lungul noroiului sunt linii ondulate. Fundul este alb-cenușiu, adâncit, dens, stratul superficial al pielii este absent pe alocuri, ridicat pe alocuri și exfoliat la periferie. Nu există semne de roșeață și hemoragii în zona afectată și în pielea din jur.

7. Brazdă de strangulare.

Pe gâtul cadavrului există o singură brazdă de strangulare deschisă, oblic ascendentă din față în spate, întreruptă pe suprafața posterioară. Pe suprafața frontală a gâtului se desfășoară orizontal în proiecția marginii superioare a cartilajului tiroidian. Apoi ramurile sale trec pe suprafețele laterale ale gâtului în direcție în sus și înapoi sub unghiurile maxilarului inferior. În stânga, brazda este situată la 1 cm sub unghiul maxilarului și la 3 cm sub lobul urechii, în dreapta, respectiv, 0,5 cm și 2,5 cm Mai departe, ramurile sale trec la suprafața din spate, urcă până la scalp. și își pierd amprenta. Cu o continuare mentală a ramurilor brazdei, acestea sunt conectate la un unghi obtuz de aproximativ 100 ° în regiunea occiputului. Fundul brazdei este gri maroniu, adânc, dens, neted, cu stratul de suprafață al pielii confundat pe alocuri sub formă de solzi mici albici. Lățimea brazdei variază de la 0,7 la 0,5 cm, cea mai mare adâncime, de până la 0,4 cm, se exprimă în părțile anterolaterale ale gâtului. Există o surplosă a crestelor marginale ale pielii, în special cea superioară, și mici hemoragii punctate roșu închis împrăștiate în ele și de-a lungul fundului brazdei.

Orice încălcare a integrității pielii și a țesuturilor moi se numește rană.

În funcție de mecanismul de obținere a unui proiectil sau de obiectul producerii rănilor, acestea sunt împărțite în tipuri diferite.

Cele tăiate sunt aplicate cu instrumente de tăiere ascuțite - un cuțit, o lamă, inclusiv răni chirurgicale.
Rănile înjunghiate sunt aplicate cu un obiect subțire și ascuțit și pătrund adânc în țesuturi - cu un cuțit lung, baionetă, pungă.
Cele tăiate amintesc oarecum de rănile tăiate, cu toate acestea, sunt aplicate cu un obiect ascuțit și greu cu mare efort - de exemplu, reversul cu un topor.
Cele mușcate sunt de o natură foarte specifică - sunt provocate de dinții animalelor sau ai oamenilor - acesta este un fel de combinație de răni înjunghiate și lacerate.
Rănile prin împușcătură sunt și ele suficiente tip specific răni provocate cu o armă de foc.
Otrăvit - acesta este un tip special de răni mușcate, cu toate acestea, caracteristica lor este prezența uneia sau alteia substanțe otrăvitoare în rană. Astfel de răni sunt cauzate de șerpi otrăvitori, scorpioni, păianjeni otrăvitori.
Tipuri combinate de răni - de exemplu, o combinație de răni înjunghiate și răni tăiate primite simultan și provocate de un singur obiect.
Răni învinețite – despre acest tip de răni vom vorbi puțin mai jos.

Definiție

Leziune cu sângerare

O rană învinețită este o leziune a pielii și a țesuturilor moi cauzată de un obiect dur contondent. Cu o forță mare de impact, o rană învinețită este adesea numită vânătată și zdrobită.

Principalele mecanisme pentru obținerea unei astfel de vătămări:

Loviți cu un obiect greu și contondent.
Cădeți pe o suprafață tare.
Compresie și întindere puternică a țesuturilor.

Rănile de contuzie sunt adesea obținute în viața de zi cu zi, în timpul luptelor și vătămărilor corporale, a accidentelor de mașină și chiar în sport.

Tipurile de răni învinețite includ:

Hematoame și vânătăi ale țesuturilor moi fără a rupe integritatea pielii.
Încălcări superficiale ale pielii - abraziuni și eroziune.
Leziuni profunde contondente cu încălcarea integrității pielii: rupturi, strivirea țesuturilor.

Simptomele pot însoți rănile prin puncție, așa că va fi necesar să se definească clar dacă este o rană cu vânătăi sau una combinată.

Particularități

Orice vătămare are propriile sale caracteristici care determină principiile tratamentului și vindecării ulterioare. Să facem o listă trăsături de caracter rană învinețită.

Principala caracteristică specifică a unei răni învinețite sunt marginile acesteia. Marginile plăgii sunt neuniforme, adesea zdrobite, rupte și saturate cu sânge și lichid de țesut conjunctiv. Datorită acestor caracteristici, astfel de suprafețe ale rănilor nu se vindecă bine și formează cicatrici aspre.

Zgârietură la suprafață

În cazul rănilor învinețite, practic nu există un astfel de fenomen, foarte caracteristic multor răni, ca canal de răni. Rănile înjunghiate, rănile împușcate, rănile tăiate au canale clar definite ale plăgii, dar în cazurile de vânătăi este dificil de urmărit.

Adesea, fragmentele dintr-un obiect rănit rămân în rană - bucăți de scoarță de la un obiect de lemn, nisip și pietre mici atunci când cad pe pământ sau asfalt și alți contaminanți străini. De aceea, astfel de răni trebuie spălate și igienizate temeinic cu soluții antiseptice, deoarece astfel de fragmente mici afectează semnificativ procesele de vindecare.

Toate rănile vânătate sunt în principal infectate. Aceasta înseamnă că, în orice caz, diferite microorganisme au intrat în rană, deoarece vătămarea a fost cauzată de un obiect nesteril, spre deosebire de, de exemplu, rănile chirurgicale.

Dacă vătămarea a avut loc departe de o unitate medicală, este important să puteți acorda victimei primul ajutor. Principiul principal de a oferi mai întâi primul ajutor este: „Nu face rău!”. Acest lucru este extrem de important, deoarece acțiunile inutile și inepte pot provoca mai mult rău decât motivul pentru a oferi asistență.

Enumerăm principiile de bază ale primului ajutor.

În primul rând, este necesar să se evalueze dacă există sângerare severă din rană. Rănile învinețite sunt de fapt destul de rar însoțite de sângerări abundente, cu excepția cazurilor de afectare profundă a țesuturilor moi cu captarea trunchiurilor vasculare mari.

Leziuni la cap cu vânătăi

Dacă sângerarea este mică sau deloc, rana trebuie spălată. Merită să spălați acele răni care sunt clar contaminate cu fragmente străine. Suprafețele relativ curate pot fi lăsate neatinse. Peroxidul de hidrogen este ideal pentru spălare. Se formează în contact cu fluidele biologice. Spuma împinge mici corpuri străine la suprafață. Pentru spălare sunt potrivite și orice soluții antiseptice: Clorhexidina. Miramistin, o soluție slabă de permanganat de potasiu sau apă fiartă cu săpun.

Marginile rănii trebuie lubrifiate cu o soluție de alcool: iod, albastru de metilen, verde strălucitor și altele. Este strict interzisă „umplerea” soluții alcooliceîn cavitatea plăgii. Lubrifiați doar marginile rănii.

Pe suprafața rănii trebuie să puneți un șervețel steril sau un tifon și să îl bandați. Dacă există sângerare venoasă, este necesar un bandaj de presiune. Este bine să aplicați la rece pe bandaj.

Dacă există semne de sângerare arterială din rană, trebuie aplicat un garou. Ca garou, puteți folosi orice centură, centură, panglică. Garouul se aplică pe stratul de țesut de deasupra plăgii - aproximativ 10-15 cm ar trebui să fie retras.

Este foarte important să atașați o notă vizibilă sub garou cu ora exactă în care a fost aplicat garoul, deoarece vara garoul poate fi ținut timp de 1 oră, iar iarna 40-45 de minute. Dacă păstrați garoul mai mult timp, țesutul va începe să moară. Prin urmare, un garou se aplică doar dacă există sângerare arterială cu fântână și nu se oprește în niciun fel. În caz contrar, puteți face doar rău victimei.

Victima trebuie transportată cât mai curând posibil la orice unitate medicală pentru îngrijiri medicale profesionale.

Tratament

În medicină, există o clasificare a rănilor (rănile de toate tipurile au fost descrise mai sus). Având în vedere structura complexă a fundului și marginilor plăgii, prezența obligatorie a florei patogene, contaminarea suprafeței plăgii cu corpi străini și riscul ridicat de infecție, tratamentul unei plăgi învinețite este o sarcină destul de dificilă. De regulă, chirurgii sau traumatologii se ocupă de tratamentul unor astfel de răni, dar vom enumera principiile de bază ale tratamentului.

Tratament chirurgical primar: spalare cu solutii antiseptice, indepartare corpuri străine, zone de țesut mort, pete rupte pe piele.

Impunerea suturilor chirurgicale. Suturile sunt necesare pentru a opri sângerarea de la vasele mari, precum și pentru a obține un efect cosmetic mai bun în timpul vindecării. Prin urmare, dacă este posibil să se reducă marginile rănii, chirurgii încearcă să o facă.

Prescrierea medicamentelor antibacteriene. Cel mai adesea, cu leziuni minore și tratament chirurgical bun, puteți fie să vă lipsiți deloc de antibiotice, fie să vă limitați la unguente sau creme locale. Cu toate acestea, cu suprafețe extinse ale rănilor, răni adânci și contaminare severă a rănii, este recomandabil să se prescrie medicamente antibacteriene pentru administrare orală.

Introducerea serului anti-tetanos. Acesta este un medicament imunologic special conceput pentru a preveni dezvoltarea tetanosului, o infecție bacteriană gravă. Cert este că sporii bacteriilor tetanosului se găsesc în număr mare în pământ și în obiecte contaminate de acesta. Când rana este inițial contaminată, sporii pot ajunge pe țesuturile deteriorate și pot provoca tetanos.

Rata de vindecare a rănilor cu vânătăi depinde direct de extinderea și adâncimea plăgii, viteza și calitatea tratamentului chirurgical primar al plăgii, infecția plăgii și îngrijirea postoperatorie.

Multe depind de caracteristici individualeși regenerarea unui anumit pacient. Procesele de vindecare sunt mai lente la persoanele în vârstă, la pacienții cu diabet zaharat, la persoanele debilitate și la cei cu status imunitar afectat.

Aș dori să remarc că rănile învinețite extinse se vindecă destul de greu, cu formarea de cicatrici aspre și defecte ale pielii. De aceea este foarte important să se efectueze tratamentul chirurgical al rănii cât mai repede posibil și să se monitorizeze cu atenție rana în timpul perioadei de vindecare.

O rană pe cap este afectarea integrității țesuturilor moi cu divergența lor (rană deschisă) sau cu formarea unui hematom (rană închisă), rezultată dintr-o vânătaie, lovitură sau cădere de la înălțime. Rănile, în funcție de tip, pot pune viața în pericol cu sângerare masivă. Primul ajutor și tratamentul cuprinzător vor ajuta la reducerea riscului de complicații.

Având în vedere natura leziunilor, rănile sunt de mai multe tipuri:

În funcție de adâncimea deteriorării zonei capului, rănile sunt clasificate în:

afectarea țesuturilor moi;
deteriorarea fibrelor nervoase;
deteriorarea vaselor de sânge mari;
deteriorarea țesutului osos;
leziuni ale creierului.

Fiecare rană are propriile sale cauze și caracteristici. În prezența accidentelor sau a catastrofelor, leziunile pot fi complexe și includ mai multe tipuri de răni simultan, care au propriile caracteristici.

deschis

O rană deschisă a capului este însoțită de o disecție a pielii cu o dezvoltare caracteristică a sângerării. Abundența fluxului sanguin depinde de localizarea rănii, de adâncimea acesteia și de cauză. Pericolul acestui grup de răni este că există vase mari pe cap, a căror încălcare a integrității implică dezvoltarea unei sângerări la scară largă. Lipsa asistenței calificate poate costa o persoană viața.

Rănile deschise sunt însoțite de pierderea cunoștinței, greață, amorțeală a extremităților, ceea ce indică o comoție cerebrală și vânătăi ale meningelor. Odată cu oprirea sângerării, se efectuează resuscitarea victimei, restabilind toate procesele vitale din organism.

Închis

Cel mai adesea, o rană închisă este rezultatul unui obiect greu contondent care acționează asupra zonei capului sau al unei căderi de la înălțime. Se formează un hematom și o vânătaie, în timp ce pielea nu diverge și nu provoacă dezvoltarea sângerării.

Manifestările clinice sunt similare cu răni deschise cu excepția absenței sângerării. În măsura în care vorbim despre cap, pe lângă eliminarea hematomului, este necesar să vă asigurați că nu există nicio deteriorare a meningelor și a creierului în sine, care se poate dezvolta ceva mai târziu.

Semne caracteristice și manifestări clinice ale tuturor tipurilor de răni

Diferențierea rănilor nu este dificilă. Pentru aceasta, trebuie acordată atenție manifestari clinice si starea pacientului.

Rănile prin împușcătură ale capului în 99% din cazuri sunt fatale. Ele se caracterizează prin penetrarea profundă a unui glonț sau a unui fragment în straturile profunde ale creierului cu leziuni ale vaselor de sânge mari, țesutului osos și terminațiilor nervoase. O persoană poate fi conștientă numai în prezența unei răni tangențiale prin împușcătură. O rană oarbă și pătrunzătoare provoacă în aproape toate cazurile moartea instantanee.

Rănile prin mușcătură au caracteristici distinctive precum:

rană lacerată fără capete netede ale țesutului conjunctiv;
sângerare;
accesarea procesului inflamator.

Există un număr mare de microbi pe dinții animalelor sau ai oamenilor, care, atunci când sunt mușcați, intră în sângele victimei. Terapia presupune terapie cu antibioticeși vaccinări împotriva rabiei și tetanosului.

Pentru o rană lacerată, sunt caracteristice următoarele manifestări:

forma neregulată a rănii, multe margini care nu se ating între ele;
sângerare abundentă și durere severă;
încălcarea sensibilității organelor situate pe cap.

Lacerațiile numeroase și profunde pot provoca dezvoltarea șocului de durere, care se caracterizează printr-o pierdere completă a sensibilității, pierderea conștienței și comă.

O rană închisă învinețită are un contur relativ uniform sub formă de cerc, mototolit în interior. Adesea aspectul rănii seamănă cu amprenta obiectului care i-a provocat apariția. Mici capilare sângerează, ceea ce provoacă dezvoltarea unui hematom de culoare violet-violet saturată și roșu-violet. Sângerarea este absentă complet sau parțial. Se dezvoltă predominant superficial sângerare capilară cauzate de o încălcare a integrității stratului exterior al pielii. Umflarea și umflarea apar la locul leziunii. Curând se formează un bulgăre, care dispare treptat.

Rănile tăiate se caracterizează prin adâncime mare și zonă de deteriorare a capului. Dintr-o lovitură puternică, victima își pierde adesea cunoștința. Se observă reproducerea țesuturilor moi și a oaselor, după care poate apărea un rezultat fatal. Rănile sunt însoțite de o probabilitate mare de infecție, deoarece obiectul a fost utilizat anterior în scopul propus, ceea ce duce la pătrunderea microflorei patogene în straturile profunde ale craniului.

Însoțită de sângerări abundente, precum și prezența unui lumen de diferite adâncimi. Și fibrele nervoase. Creierul nu este afectat. Apare durere ascuțită provocând dezvoltarea șocului de durere. Când microflora patogenă intră în circulația generală, tabloul clinic al intoxicației se unește cu febră, frisoane și febră.

Pentru rănile înjunghiate, caracteristicile distinctive sunt:

marginile relativ netede ale orificiului de admisie;
ușoară umflare și hiperemie a pielii din jurul puncției;
fără sângerare abundentă.

Când un obiect înjunghiat se află în rană, marginile acesteia sunt îndreptate spre interior. Rana este însoțită dureri severe, amețeli și greață.

Algoritm de prim ajutor

Trusă de prim ajutor pentru răni

Primul ajutor, indiferent de tipul de rană, se efectuează conform schemei:

Absolut interzis:

apăsați rana și setați independent fragmentele osoase;
spălați rănile adânci cu apă;
îndepărtați în mod independent obiectele străine din cap;
dați victimei medicamente.

O rană vânătă a scalpului este aproape întotdeauna însoțită de o comoție cerebrală și vărsături. Prin urmare, pacientul este așezat pe o parte, o rolă este plasată sub cap.

În cazul unei lacerații, este necesar să se ducă pacientul la spital cât mai repede posibil, deoarece va fi necesară suturarea.
Puteți trata o rană de pe cap cu verde strălucitor sau iod, dacă este nesemnificativă.

Metode de tratament în funcție de natura leziunii

Primul ajutor pentru răni la cap

Hematoamele și rănile închise sunt tratate cu creme absorbabile pe bază de heparină. Rana nu necesită tratament suplimentar. O atenție deosebită este acordată tratamentului simptomatic, selectându-l ținând cont de caracteristicile individuale ale organismului.

Rănile deschise, în special lacerațiile, necesită sutură. După aceea, cicatricea este tratată cu verde strălucitor sau soluție de iod. La locul rănii se poate forma o cicatrice coloidală, pentru a reduce manifestarea căreia se folosește unguentul Contractubex.

Ca parte a terapiei complexe, astfel de grupuri de medicamente sunt prescrise ca:

Scalpul poate avea diferite tipuri și forme, precum și gradul de deteriorare. împușcăturile sunt considerate cele mai periculoase, deoarece rata de supraviețuire după ele este minimă. Tratamentul unei plăgi la cap ajută la prevenirea pătrunderii microflorei patogene în fluxul sanguin general. Ajutorul potrivit poate salva o viață.

Cel mai cauza comuna chirurgii pediatri sunt boli chirurgicale acute și leziuni la copii. Orice situație de urgență, mai ales dacă necesită intervenția unui chirurg, provoacă îngrijorare rezonabilă părinților. Este foarte important pentru o serie de boli sau leziuni să contacteze un chirurg pediatru în timp util, astfel încât îngrijirea chirurgicală calificată să fie oferită cât mai repede posibil.

Una dintre cele mai frecvente astfel de leziuni sunt vânătăile și rănile tăiate la copii. Ce este și ce ar trebui să facă părinții în astfel de cazuri - spune Victor Rachkov, doctor în științe medicale, șef al Departamentului de Chirurgie Pediatrică de la EMC.

răni învinețite

Copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani învață în mod activ despre lumea din jurul lor și despre limitele corpului lor. Din păcate, coordonarea mișcărilor copilului nu corespunde întotdeauna acestei activități. Prin urmare, foarte des copiii cad și se vânătă. O vânătaie pe obiecte dure poate duce la deteriorarea (disecția) pielii și a țesuturilor subiacente și apariția rănilor învinețite. Motivele căderii unui copil pot fi diferite: scări, tobogan de gheață, bicicletă, scuter, patine cu rotile, articole de uz casnic etc. Cea mai comună zonă a rănilor vânătate este capul: partea păroasă cap, frunte și bărbie. Rănile vânătate pot fi însoțite de sângerări severe. În funcție de locul unde a fost primită rana și de modul în care a fost primită, astfel de răni pot fi de diferite grade de contaminare: mai „curate” acasă și „contaminate” pe stradă. Desigur, rănile variază ca mărime și adâncimea daunelor, de la superficiale la profunde, care este determinată de forța impactului. Este important de înțeles că forța de impact poate fi de așa natură încât va duce la deteriorarea structurilor osoase subiacente, iar dacă capul este lovit, la o leziune traumatică a creierului (de exemplu, comoție cerebrală, contuzie cerebrală etc.). Prin urmare, pentru a pune un diagnostic, este foarte important ca medicul să evalueze starea copilului imediat după accidentare: copilul și-a pierdut cunoștința, a plâns imediat sau cu întârziere, își amintește circumstanțele leziunii, a existat amețeli, greață sau vărsături? Părinții ar trebui să fie atenți la astfel de detalii. Dacă cel puțin unul dintre simptomele enumerate a fost observat în timpul unei lovituri la cap, ar trebui să solicitați imediat ajutor medical.

răni tăiate

Rănile incizate sunt mai puțin frecvente la copii. Cu toate acestea, având în vedere un mecanism diferit de deteriorare, acestea pot fi mai profunde. În cazul rănilor incizate, afectarea țesuturilor subiacente este mai frecventă. De exemplu, cu răni tăiate ale mâinii sau piciorului, pot apărea leziuni ale tendonului, ducând la disfuncții ale degetelor. Foarte rar la copii apar răni penetrante ale toracelui și cavitate abdominală, care poate duce la afectarea organelor vitale și la sângerări interne grave. Acest lucru trebuie amintit cu o rană tăiată pe piept sau pe peretele abdominal, obținută cu un obiect ascuțit. În plus, cu răni tăiate, pot fi observate leziuni ale vaselor de sânge mari, arterelor și venelor, însoțite de sângerări severe.

Tratamentul rănilor învinețite și incizate la copii

Ce ar trebui să facă părinții când copilul lor este rănit? Desigur, contactați imediat camera de urgență sau un chirurg pediatru. Dacă sângerarea este abundentă sau copilul este inconștient, sunați ambulanță. Dacă este posibil, rana trebuie acoperită cu un bandaj curat, dar niciodată cu bumbac. Sângerarea poate fi oprită cu un bandaj de presiune. Sângerările severe din vasele mari (foarte rare la copii) necesită aplicarea unui garou. Dar este mai bine să nu aplicați un garou dacă părinții nu știu să o facă.

Sarcina chirurgului este de a evalua starea copilului și de a exclude leziunile asociate (de exemplu, la oasele craniului și creierului cu o rană la cap cu vânătăi, organe interne dacă sunt suspectate răni penetrante). Acest lucru poate necesita studii suplimentare: raze X, ultrasunete, CT.

Cantitatea de îngrijire chirurgicală necesară depinde de severitatea leziunii. Orice răni sunt spălate cu soluții antiseptice pentru a curăța de eventualele contaminări. Plăgile liniare mici pot fi închise cu suturi adezive sau cu un adeziv medical special. Sunt necesare răni mai grave și răni cu sângerare sau contaminare semnificativă intervenție chirurgicală sau așa-numita debridare chirurgicală primară a plăgii (PST). De obicei, PST a unei răni include spălarea cu soluții antiseptice, oprirea sângerării, excizia țesuturilor deteriorate și suturarea plăgii. Pentru a efectua etapa finală - închiderea plăgii, chirurgul are la dispoziție aproximativ o zi din momentul deteriorării. Dacă a trecut mai mult timp de la aplicarea plăgii, atunci rana este considerată infectată condiționat, iar impunerea suturilor primare este imposibilă în majoritatea cazurilor. Prin urmare, este mai bine ca părinții să nu întârzie consultarea unui copil cu răni similare cu un chirurg.

PST-ul plăgii poate fi efectuat atât sub anestezie generală (anestezie) cât și locală. În multe feluri, alegerea anesteziei este determinată de volumul intervenției chirurgicale, de localizarea plăgii și de vârsta și caracterul copilului. Răni mici la copiii adulți sau copiii liniștiți vârsta preșcolară poate fi închis sub anestezie locală. Pentru a face acest lucru, în marginile plăgii se injectează anestezice locale, similare celor utilizate în tratamentul stomatologic. În același timp, copilul practic nu simte nimic. Dar, desigur, situația în sine, punctul de vedere al chirurgului și sala de operație pot provoca îngrijorare pentru copil. Prin urmare, pentru copiii mici, precum și în cazurile de leziuni mai grave, PST a plăgii trebuie efectuată sub anestezie într-o sală de operație cu drepturi depline. Acest lucru necesită de obicei spitalizare. În Clinica pentru copii EMC, o astfel de spitalizare pentru PST a unei răni necomplicate se efectuează doar pentru câteva ore. De obicei, o rană vânătă necomplicată, necontaminată nu necesită antibiotice perioada postoperatorie.

Este important să fim conștienți de riscul de a dezvolta tetanos, în special în cazul rănilor contaminate. Prin urmare, medicii discută întotdeauna cu părinții ce vaccinări au fost efectuate anterior și efectuează vaccinarea antitetanosă (AC-toxoid) dacă nu a fost efectuată la timp. În cazul unei leziuni la cap, în multe cazuri este indicat să consultați un neurolog pentru a exclude o comoție. În perioada postoperatorie, inflamația se poate dezvolta în zona suturilor - în acest caz, antibioticele sunt prescrise suplimentar. Vindecarea unei răni învinețite poate continua mai rău decât în cazul unei răni incizate. Aceasta înseamnă că efectul cosmetic poate fi mai rău. Acest lucru se datorează mecanismului de deteriorare - contuzia țesuturilor moi duce la deteriorarea marginilor rănii. Prin urmare, nu merită să ne așteptăm ca după vindecare rezultatul cosmetic să fie întotdeauna ideal (ca înainte de deteriorare).

Clinica Europeană pentru Copii centru medical redă îngrijire chirurgicală copii non-stop.