Norovirus, kako dolgo traja v telesu. Simptomi virusa Nora pri otrocih. Ukrepi v primeru okužbe z virusom

V zadnjem času odrasli in otroci vse pogosteje trpijo za črevesnimi okužbami. Glavni razlog za njihov razvoj so virusi, ki jih delimo na več vrst. Eden od njih so norovirusi. V tem članku bomo obravnavali bolezen, kot je okužba z norovirusom: kaj je to, vzroki, simptomi, metode zdravljenja.

Splošne informacije

Norovirusi in rotovirusi - glavni povzročitelji bolezni Sprva ni bilo razlike med temi virusi, zato je bila diagnoza nedvoumna: "okužba z rotavirusi".

Leta 1972 je bil norovirus prvič izoliran, to se je zgodilo v ZDA, v mestu Norfolk (Ohio). V zvezi s tem je bilo prvo ime virusa "agent Norfolk". Med genetskimi študijami je bilo ugotovljeno, da spada v družino Caliciviridae.

Po mnenju znanstvenikov je 90% primerov nebakterijskega enteritisa po vsem svetu posledica okužbe z norovirusi. Za kakšen virus gre? Ugotovimo.

Mehanizem prenosa okužbe

Glavni načini prodiranja virusa v telo so:

hrana - ko jeste neoprano zelenjavo ali sadje;

voda - pri pitju tekočin, ki vsebujejo virus;

• stično-gospodinjski, ko virus vstopi v telo s posodo, gospodinjskimi predmeti, neopranimi rokami.

Oseba, okužena z virusom, je nalezljiva za druge v akutni fazi bolezni in v naslednjih 48 urah.

Norovirusna okužba: simptomi bolezni

Prvi znaki bolezni se pojavijo 24-48 ur po okužbi. Huda slabost, ki se spremeni v bruhanje, driska, zvišana telesna temperatura, mišice in glavoboli, šibkost - tako se kaže okužba z norovirusom. Simptomi običajno izginejo sami v 12-72 urah. Po okrevanju telo razvije nestabilno imunost na virus - do osem tednov. Po tem času lahko oseba ponovno razvije okužbo z norovirusom.

Kaj je to in kako se bolezen manifestira, smo izvedeli. Zdaj pa se pogovorimo o diagnostičnih metodah in metodah zdravljenja.



Diagnostika

Za določitev vrste virusa ni posebne potrebe. Ker je zdravljenje takšnih bolezni praviloma iste vrste. Če je treba določiti norovirus, se opravijo posebni krvni testi (PFA ali PCR).

Načela zdravljenja bolezni

V večini primerov, če odkrijemo okužbo z norovirusom, zdravljenje ni potrebno, saj se ta vrsta okužbe lahko omeji in bolezen mine brez kakršnih koli zapletov. Glavno priporočilo za to bolezen je, da pijete dovolj tekočine, da preprečite hudo slabost ali bruhanje, predpisujete zdravila, kot so Prochlorperazine, Promethazine, Ondansetron. Pri visoki stopnji dehidracije so potrebne intravenske tekočine, ki vsebujejo elektrolite; v kritičnih situacijah je nujna hospitalizacija bolnika.



Preventivni ukrepi

Za vsako bolezen, vključno z boleznijo, kot je okužba z norovirusom, je zdravljenje vedno daljše in dražje kot preventivni ukrepi zlasti v hudih primerih. Zato je treba storiti vse, da se prepreči razvoj bolezni.

Do danes za to okužbo ni cepiva. Kljub dejstvu, da so norovirusi zelo nalezljivi, odporni in dolgoročno ohranjajo sposobnost preživetja v zunanjem okolju, je preprečevanje okužbe z norovirusi osnovno.

Upoštevati morate naslednja preprosta priporočila:



Dodatni ukrepi

Norovirusna okužba - kaj je to? To je zelo resna bolezen. Zato je treba, če je eden od družinskih članov bolan, skrbno spremljati higieno. Pri negi bolnika ali stiku s predmeti okoli njega je treba roke zaščititi z rokavicami, jih temeljito umiti z milom in obdelati z antiseptiki, ki vsebujejo alkohol.

Mokro obdelavo vseh površin, s katerimi je bolnik prišel v stik, je treba izvajati vsaj enkrat na dan. Norovirus je zelo odporen, zato je treba čiščenje opraviti z dodatkom klora razkužila.

Jedi, ki jih uporablja bolnik, in vse pralne predmete je treba prekuhati. Stvari, umazane z bruhanjem, je treba takoj oprati pri temperaturi najmanj 60 ° C. Z upoštevanjem teh pravil lahko preprečite nadaljnje širjenje okužbe in ponovno okužbo ljudi.

Norovirusno zdravljenje bolezni v otroštvu

Kot veste, dojenčki vlečejo vse predmete v usta. In ta pojav ni tako nevaren, če se pojavi doma, saj se otrok igra s čistimi igračami. Toda ta situacija se lahko pojavi na ulici, igrišču, peskovniku in drugih mestih. V tem primeru seveda nihče ne bo zagotovil glede čistoče okoliških predmetov. Zato so različne črevesne bolezni, vključno z okužbo z norovirusom pri otrocih, precej pogoste. Poleg tega so otroci pogosto v skupini (vrtci, šole, različni krožki), kjer se vsaka okužba dovolj hitro širi.



Kaj naj storijo starši v takšni situaciji?

Najprej je treba otroka od zgodnjega otroštva naučiti upoštevati higienska pravila: pogosteje si umivajte roke, ne jemljite hrane s tal itd. Seveda to ne bo zaščitilo otroka pred okužbo, vendar bo pomagalo večkrat zmanjšati tveganje za njegov razvoj.

Če je prišlo do zdravljenja z norovirusom, ima svoje značilnosti, saj se pri dojenčkih dehidracija pojavi veliko hitreje kot pri odraslih, kar je lahko usodno. Starši morajo biti zelo previdni in otrokovo stanje držati pod nadzorom. Ob prvih simptomih otrokove bolezni je treba zagotoviti zadostno količino tekočine. V ta namen se uporablja delno pitje. Otrok dobi vsakih 15 minut žličko tekočine. Zaželeno je uporabljati izdelke, kot so "Regidron", "Glucosalan", "Humana Electrolyte". Če teh zdravil ni na voljo, lahko dajete in mineralna voda po predhodnem sproščanju plina. Količina tekočine, ki jo mora otrok popiti v prvih 6-8 urah bolezni, je približno 10 ml na 1 kg telesne mase za dojenčke, 50-80 ml na 1 kg teže za otroke po enem letu.

Če otrokovo bruhanje ne preneha, zato ga ne morete piti in se celo stanje otroka poslabša, takoj pokličite rešilca. V bolnišnici bodo izkušeni strokovnjaki zagotovili potrebno infuzijsko terapijo.



Dietna terapija ima pomembno vlogo pri črevesnih okužbah. Prehranska terapija je stalen in pomemben vidik zdravljenja na vseh stopnjah bolezni. Na količino in sestavo hrane vplivajo starost, teža otroka, narava prejšnjih bolezni. Uravnotežena prehrana je zelo pomembna za hitro okrevanje črevesne funkcije.

Dojenje je treba ohraniti tudi pri driski. Človeško mleko vsebuje epitelne, insulinu podobne in transformabilne rastne faktorje. Te snovi pomagajo hitro obnoviti črevesno sluznico otroka. Poleg tega materino mleko vsebuje takšne protiinfekcijske dejavnike, kot so laktoferin, lizocim, lg A, bifidum faktor.

Če je otrok hranjen s stekleničko, v akutno obdobje bolezni, morate prenehati uporabljati mlečne formule na osnovi soje. Ker driska poveča občutljivost črevesne sluznice otroka na sojine beljakovine.



Zapomni si!

Strogo spoštovanje pravil osebne higiene in pravočasno iskanje pomoči v zdravstveni ustanovi sta glavna zaščita pred črevesne bolezni predvsem za otroke.

Iz tega članka ste izvedeli več o takšni bolezni, kot je okužba z norovirusom: kaj je to, kako se kaže in kakšna so načela zdravljenja. Upamo, da vam bodo te informacije koristne. Bodite zdravi in ​​skrbite za svoje otroke!

Norovirus, prvotno imenovan virus Norfolk, vsebuje strukture RNA, zaradi česar je lahko razvrščen kot ločen razred. Skoraj 90% epidemij v prebavilih povzročajo norovirusi.

Virus svoje ime "dolguje" regiji Norfolk (ZDA, Ohio), kjer so prvič poročali o številnih primerih akutnega gastroenteritisa. Šele leta 1972 so po dolgem preučevanju ohranjenega blata izolirali povzročitelja epidemije, virus Norfolk. Sodobno ime je virus dobil šele leta 2002.
Najpogosteje norovirusi povzročajo razvoj bolezni, kot sta virusni gastroenteritis in "želodčna gripa", katerih glavna simptoma sta slabost in bruhanje.

Poti okužbe

Norovirus lahko "ujame" oseba katere koli starosti. Običajno se bolezen prenaša s fekalno-oralno potjo, to je s kontaminirano hrano in / ali stikom z bolno osebo.
Treba je opozoriti, da imunost po bolezni praktično ni razvita, temveč je začasna. Poleg tega je bilo dokazano, da obstaja prirojena nagnjenost k okužbam, ki jih povzročajo norovirusi. Torej so ljudje s prvo krvno skupino veliko pogosteje dovzetni za virusni gastroenteritis (vsak drugi bolnik ima to posebno skupino). Bolniki s 3. in 4. skupino imajo več "sreče": imajo delno imuniteto.

"Gastrointestinalne epidemije" se običajno pojavljajo v zaprtih ali napol zaprtih ustanovah (zdravstvenih ustanovah, domovih, vrtcih). V takih razmerah se virus hitro prenaša z bolne osebe na zdravo. Prav tako se virus pogosto prenaša s hrano, če je bolnik na kakršen koli način prišel v stik z njim.

Simptomi norovirusa

Inkubacijsko obdobje traja od 10 ur do 3 dni. Ker se v tankem črevesju množijo norovirusi, so glavni simptomi tudi "črevesni". Prebavne motnje, ki jih povzročajo norovirusi, običajno minejo same. Neprijetni simptomi izginejo po 3-4 dneh.
Značilni znaki so stalna slabost, pogosti napadi bruhanja, ohlapno blato (do 8 -krat na dan), akutni napadi bolečine v črevesni regiji (do krčev), včasih se pojavi izguba okusa. Poleg tega pogosto opazimo zaspanost in apatijo, bolečine in "bolečine" v mišicah, zvišanje telesne temperature na 38 - 38,5 in pomanjkanje apetita.

Pomembno! Zaspanost, občutek stalna žeja, suha sluznica in redko uriniranje so znaki dehidracije! Če se odkrijejo takšni simptomi, je potrebna hospitalizacija.

Pri otrocih poleg glavnih simptomov prevladuje bruhanje, pri odraslih pa driska.
Simptomi lahko trajajo več dni. Vendar je to stanje izjemno nevarno z zapleti, če se pravočasno ne borite proti dehidraciji telesa zaradi hudega bruhanja in driske. V tako imenovani rizični skupini "so" dojenčki in starejši bolniki, torej ljudje z oslabljeno imunostjo.

Zapleti

Zapleti se praviloma razvijejo redko, le če ni minimalnega zdravstvena oskrba... Navsezadnje je običajno dovolj, da preprosto preprečimo dehidracijo, ki je za majhne otroke zelo nevarna. Zapleti norovirusa običajno vključujejo neravnovesje elektrolitov, ki lahko vodi celo v komo, zelo redko pa tudi v smrt bolnika.

Diagnostični ukrepi

Za diagnosticiranje norovirusov se uporablja analiza PCR ali verižna reakcija s polimerazo. Ta tehnika je še posebej občutljiva, zaradi katere se določi vsebnost virusov do 10 kolonij.
V tem primeru je imunsko-encimski test (ELISA) manj informativen in natančen.
Poleg tega boste potrebovali splošno analizo krvi in ​​urina (pomagali bodo prepoznati znake vnetnega procesa).

Zdravljenje z norovirusi

Večina bolezni, ki jih povzročajo norovirusi, ne zahteva zdravljenja. S pravilnim pristopom po nekaj dneh neprijetni simptomi izginejo. Bolnikom s sumom na okužbo z norovirusom svetujemo, naj pijejo veliko tekočine, da preprečijo dehidracijo.

Zdravljenje je simptomatsko. Torej, ob obilnem bruhanju lahko zdravnik svetuje jemanje promethazina ali ondasetrona. Običajno se najprej izvede intravensko dajanje teh zdravil, takoj ko se bruhanje zmanjša, lahko preklopite na peroralno dajanje seveda šele po ustreznem sestanku lečečega zdravnika.

Tudi pri hudi dehidraciji je predpisano intravensko dajanje raztopin, ki vsebujejo elektrolite (trisil, klosil, disil).

Z blago stopnjo dehidracije se zdravljenje okužbe z norovirusom izvaja doma. Glavna stvar je preprečiti dehidracijo telesa. Navadna voda za to ni povsem primerna, saj odpravlja izgubo tekočine, vendar ne normalizira ravnovesja elektrolitov. Zato lahko odraslim svetujemo uživanje beljakovinskih napitkov (od športna prehrana), sadni sokovi (vendar brez celuloze), juhe z nizko vsebnostjo maščob. V tem primeru bodo manjši bolniki bolj koristni rehidron, pedialitis, otroški čaj-elektrolit.

Treba je opozoriti, da je treba izgube tekočine kompenzirati po vsakem ohlapno blato... Torej, otrok, mlajši od 2 let, mora piti 30-90 ml tekočine, starejši otroci - do 250 ml, odrasli - od 250 ml. Pri nosečnicah pride do dehidracije veliko hitreje, zato je priporočljivo po vsakem vodenem odvajanju popiti vsaj 250 ml tekočine.

Pomembno! V primeru okužbe z norovirusom je strogo prepovedano jemati kakršna koli zdravila proti diareji (loperamid, imodij) brez posvetovanja z zdravnikom, saj lahko povzročijo hude zaplete, podaljšajo okužbo (v prvih 2-3 dneh so virusni delci in strupene snovi izloča s tekočim blatom).

Poleg že pripravljenih farmacevtskih pripravkov za obnovo ravnovesja elektrolitov lahko po priporočilih SZO takšno raztopino pripravite sami: 2 žlici. sladkor, j žlička soli in enako količino sode je treba raztopiti v 1 litru vrele vode. V nastalo raztopino lahko dodate tudi 100 ml sadnega soka (dodaten vir kalija).

Če simptomi norovirusa trajajo več kot 3 dni in / ali so močno dehidrirani, takoj poiščite zdravniško pomoč. Prav tako je za otroke in starejše bolnike potreben zdravniški posvet.
Na delo se lahko vrnete le 3 dni po izginotju vseh simptomov. Zelo pomembno je skrbno upoštevati pravila osebne higiene, saj bolnik še dva tedna sprošča virus v okolje.

Preventivni ukrepi

Najboljše preprečevanje okužbe z norovirusi je dobra osebna higiena in pogosto umivanje rok (vsaj umivanje z navadnim milom in vodo). Sadje in zelenjavo je treba oprati s toplo vodo in milom. Piti morate samo ustekleničeno ali predelano vodo na kakršen koli primeren način.

Da bi se izognili kontaminaciji z norovirusom, se je treba izogibati stiku z bolnimi ljudmi in njihovimi izločki ter temeljito očistiti oblačila in predele telesa, ki pridejo v stik z onesnaženimi biomateriali ali izdelki.

Vroča voda in milo bosta dovolj za razkuževanje tkanine, vrenje (vsaj 1 minuto) pa bo pomagalo znebiti virusa. Obdelavo trdih površin izvajamo z naslednjo raztopino: 100 ml belila na 1 liter tople vode.

Znano je, da norovirus na prostem preživi 4 tedne, zato je treba po izbruhu epidemije celotno ozemlje skrbno obdelati z razkužili.

Običajno se okužba z norovirusi pojavi med turističnim potovanjem, zato je WHO razvila previdnostne ukrepe za preprečevanje okužb z norovirusi:

• Najprej se posvetujte s svojim zdravnikom o možnih okužbah in zdravilih za njihovo zdravljenje.
• S seboj imejte ustrezne recepte za zdravila in njihovo originalno embalažo.
• Bolje je, da potovanje preložite za obdobje bolezni.
• Roke si je treba umivati ​​čim pogosteje, v skrajnem primeru lahko uporabite razkužila.
• Piti morate samo ustekleničeno vodo.
• Upoštevati je treba režim pitja (zlasti poleti).
• Ne bi smeli zlorabljati alkoholnih pijač.

Osnova preprečevanja je upoštevanje higienskih ukrepov. To je še posebej pomembno, če družina že ima bolnika z virusnim gastroenteritisom.

1 področje uporabe

1.1. Te smernice določajo organizacijo in postopek izvajanja epidemiološkega nadzora ter sanitarne in protiepidemične (preventivne) ukrepe v zvezi z okužbo z norovirusi.

1.2. Smernice so namenjene specialistom organov in ustanov Zvezne službe za nadzor varstva pravic potrošnikov in blaginje ljudi, lahko pa jih uporabljajo tudi zdravstvene in preventivne ter druge ustanove, ne glede na oddelčno pripadnost ter organizacijsko -pravno obliko.

2. Izrazi in okrajšave

3. Splošne informacije

V Zadnja leta prišlo je do aktivacije epidemični proces norovirusna okužba, ki je začela predstavljati resen problem zdravstvenega varstva v mnogih državah sveta. Do danes je bila ugotovljena vodilna vloga norovirusov pri pojavu izbruhov akutnega gastroenteritisa in drugo najpomembnejše mesto po rotavirusih pri nalezljivi črevesni patologiji otrok v prvih letih življenja. Pokazala se je visoka stopnja molekularne evolucije norovirusov, kar je povzročilo pogosto pojavljanje in hitro globalno širjenje novih epidemičnih variant virusa. To določa potrebo po izboljšanju sistema epidemiološkega spremljanja okužbe z norovirusi v Ruska federacija, kar je še posebej pomembno v ozadju razširjene rasti AEI neznane etiologije.

3.1. Povzročitelj okužbe z norovirusom

Norovirusi spadajo v družino Caliciviridae. Kalicivirusi, ki prizadenejo številne vrste vretenčarjev, vključno s človekom, so bili iz družine Picornaviridae izolirani leta 1979. V sodobni taksonomiji družina Caliciviridae vključuje 6 rodov virusov: lagovirus, vesivirus, norovirus, sapovirus, Recovirus, nebovirus, ki se razlikujejo po morfologiji virionov, genom strukturne organizacije in gostiteljski krog. Predstavniki dveh rodov so za človeka patogeni - sapovirusi (rod Sapovirus, tip seva - virus Sapporo) in norovirusi (rod Norovirus, tip seva - virus Norwalk). V strukturi kalicivirusnih okužb predstavlja gastroenteritis, povezan s sapovirusom, 5-10%, norovirusi-90-95%.

Norovirusi virioni so majhni delci brez ovoja z ikosaedrično simetrijo (T = 3) s premerom 27 nm. Kapsid je sestavljen iz 180 kopij velike strukturne beljakovine VP1, 1-2 kopije majhne beljakovine VP2 in proteina VPg. Genom kalicivirusov predstavlja enoverižna RNA pozitivne polarnosti z molekulsko maso 2,6-2,8 megadaltona, velikosti 7500-7700 nukleotidnih baz.

Temelji primerjalna analiza nukleotidne sekvence genoma norovirusi so razdeljene v pet genogrupov (GI -GV), od katerih so predstavniki genogrupe I izolirani izključno od ljudi, III in V - samo od živali, II in IV - od ljudi in živali (z ohranitvijo specifičnost gostitelja). Obstajajo podatki o izolaciji norovirusov od ljudi, ki naj bi pripadali novim genskim skupinam - VI in VII. Genogrupe norovirusov so variabilne in so razdeljene na genotipe, ki pa na podgenotipe ali genovarije.

Norovirusi prve genogrupe (GI) se pri bolnikih z NVGE odkrijejo v 0,6% -17% primerov, pogosteje pri sporadični obolevnosti in redko pri izbruhih okužbe z norovirusi. Med HBGI ločimo 8-16 genotipov.

Najpogostejša je genogrupa II norovirusov (GII). V strukturi norovirusnega gastroenteritisa norovirusi druge genogrupe predstavljajo do 80% -90%. HBGII je glavni etiološki dejavnik izbruhov NVHE po vsem svetu. Znotraj genogrupe II je identificiranih 19-23 genotipov, hkrati pa lahko krožijo norovirusi različnih genotipov. Izbruhe bolezni lahko povzročijo različni genotipi HBGII.

Od začetka 90. let. v svetovnem prebivalstvu prevladujejo norovirusi genogrupe II genotipa GII.4., različni epidemični genovariani, ki se medsebojno nadomeščajo, povzročajo globalne epidemije akutnega gastroenteritisa.

Človeški norovirusi se ne gojijo v laboratoriju.

3.2. Odpornost norovirusov na kemična in fizikalna sredstva

3.2.1. Norovirusi so dokaj stabilni in zelo odporni na fizikalne in kemične vplive; lahko obdržijo svoje infekcijske lastnosti dlje časa (do 28 dni ali več) na različnih vrstah površin.

3.2.3. Kot je bilo ugotovljeno v poskusih na prostovoljcih, virioni norovirusa ohranijo sposobnost okužbe, če so izpostavljeni cepljenim filtratom blata pri pH 2,7 3 ure pri sobni temperaturi, če jih 18 ur obdelamo z 20% etrom pri 4 ° C, pri segrevanju 30 minut pri 60 ° C.

3.2.4. Norovirusi so bolj odporni na inaktivacijo klora kot poliovirus tipa 1, humani rotavirus (sev Wa) ali bakteriofag f2. Norovirusi so odporni na obdelavo s prostim preostalim klorom v koncentraciji 0,5-1,0 mg / l, inaktivirani pri koncentraciji 10 mg / l.

3.3. Epidemiologija norovirusne okužbe

3.3.1. Rezervoar in vir okužbe je bolna oseba ali asimptomatski nosilec virusa. Inkubacijska doba je 12-48 ur, trajanje bolezni je 2-5 dni. Izločanje virusa doseže največ 1-2 dni po okužbi (108 kopij virusne RNA na 1 g blata), vendar po izginotju klinični simptomi lahko traja 5-47 dni (povprečno 28 dni) v količini 104 kopij virusne RNA na 1 g blata. Pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo je prišlo do podaljšanega izločanja norovirusa (119-182 dni). Pri prejemnikih presadkov s kronično drisko, ki so bili na imunosupresivni terapiji, so dve leti beležili izločanje norovirusa.

Asimptomatski okuženi bolniki in bolniki z akutno izrazito obliko okužbe lahko izločajo virusne delce tri tedne ali več po okužbi.

Dokazana je visoka nalezljivost norovirusa. Manj kot 10 virusnih delcev zadostuje za prebavila zdrava odrasla oseba, ki povzroča bolezen.

3.3.2. Mehanizem in načini prenosa okužbe z norovirusom. Glavni prenosni mehanizem patogena je fekalno-oralni, ki se prenaša s stikom z gospodinjstvom, s hrano in vodo. Treba je opozoriti, da se v okviru mehanizma fekalno-oralnega prenosa vodna pot izvaja veliko manj pogosto kot hrana in gospodinjstvo.

Upoštevati je treba aktivno sproščanje norovirusov z bruhanjem, ki določa možnost aerosolnega mehanizma prenosa patogena zaradi kontaminacije okolja in zraka s kapljicami bruhanja, ki vsebujejo virus.

3.3.3. Dejavniki prenosa norovirusov s kontaktnimi in gospodinjskimi sredstvi so običajno nerazkužene roke bolnikov, zdravstvenih delavcev itd., Onesnažene površine. V izobraževalnih ustanovah so se pogosto izkazali za ročaje na vratih, tipkovnice in računalniške "miške".

Pri izbruhih hrane so kontaminacijo hrane z norovirusi najpogosteje posamezniki z odkritim ali asimptomatskim NVI ali z vodo, ki vsebuje noroviruse. V mnogih primerih so delavci v prehrani in družinski člani kuhinjskih delavcev vir okužbe pri izbruhih hrane. Faktorji prenosa so v takih primerih lahko različni izdelki, ki niso podvrženi toplotni obdelavi. Primeri primarne kontaminacije proizvodov se pojavljajo veliko manj pogosto in so povezani z intravitalno okužbo mehkužcev in nekaterih drugih morskih organizmov, ki lahko kopičijo noroviruse v njihovem habitatu.

Vodna pot se uresniči, ko kontaminirana voda (led za hrano, ustekleničena voda, voda iz zaprtih in odprtih rezervoarjev) vstopi v človeško telo. Vir onesnaženja vode v odprtih rezervoarjih je odpadna voda, v kateri se tudi po čiščenju, ki odpravlja bakterijske indikatorje, odkrijejo enterovirusi, rotavirusi, adenovirusi in norovirusi.

Odstavki so oštevilčeni glede na vir.

3.3.5. Širjenje okužbe z norovirusi je zelo razširjeno.

3.3.6. Pojavnost okužbe z norovirusi ima sezonsko sezono jesen-zima-pomlad. Sporadični primeri in izbruhi gastroenteritisa, povezanega z norovirusi, se pojavljajo skozi vse leto. V jesenskih mesecih se začne povečanje pojavnosti okužbe z norovirusi, ki je pred porastom incidence rotavirusnega gastroenteritisa. V poletnih mesecih se pojavnost okužbe z norovirusom zmanjšuje, vendar se lahko izbruhi bolezni pojavijo na organiziranih rekreacijskih območjih. Različne sezonske manifestacije na posameznih ozemljih v različnih obdobjih opazovanja so lahko povezane s fazo kroženja epidemičnih sevov norovirusov in njihovimi periodičnimi spremembami.

3.3.7. Norovirusi prizadenejo populacije vseh starostnih skupin, izbruhi norovirusnega gastroenteritisa pa se pojavijo pri otrocih šolska starost, odrasli in starejši. Pri sporadični obolevnosti so najpogosteje prizadeti otroci, mlajši od 5 let in starejši. Številne študije ugotavljajo, da so otroci starejših starostnih skupin (od 8 do 14 let) in odrasli večinoma dovzetni za okužbo z norovirusom.

3.3.8. Manifestacije epidemičnega procesa.

3.3.8.1. Epidemični proces NVI se kaže s sporadično obolevnostjo s sezonskim povečanjem (v jesensko-zimsko-pomladnem obdobju) in izbruhi (skozi vse leto) ter dolgotrajno pogostnostjo.

3.3.8.2. Glavno vlogo pri ohranjanju krvnega obtoka HB med prebivalstvom imajo naslednji dejavniki: nizka nalezljiva doza, velika dovzetnost ljudi, nepopolna izolacija bolnikov in pomanjkanje izolacije rekonvalescentov, dolgotrajna izolacija virusa po okužbi, dolgotrajna trajno ohranitev sposobnosti preživetja virusov na kontaminiranih predmetih, višja kot pri večini bakterij in drugih virusnih patogenov, odpornost proti razkužilom, kratko inkubacijsko obdobje.

3.3.8.3. Kroženje norovirusov se je iz razlogov, ki še niso bili ugotovljeni, od sredine 90. let močno okrepilo. prejšnje stoletje. Izbruhi okužbe z norovirusom so bili zabeleženi v izobraževalnih ustanovah, vrtcih, domovih za ostarele, gostinskih obratih, vojski, turističnih skupinah, križarkah itd. Izbruhi segajo od nekaj družin do več sto ljudi. Na Japonskem je bilo oktobra-decembra 1995 do 5 milijonov otrok vključenih v epidemijo gastroenteritisa, ki jo povzročajo norovirusi.

Nadaljnje študije so omogočile beleženje več porastov izbruha norovirusnega gastroenteritisa v Evropi-v letih 2002-03, 2004-05, 2006-07. Na podlagi celovite analize viroloških in epidemioloških podatkov za obdobje od 1. julija 2001 do 30. junija 2006 je bilo v Evropi zabeleženih 7.636 izbruhov norovirusne etiologije. Za 1847 izbruhov (24%) so bili pridobljeni podatki o genotipizaciji izolatov norovirusa. Kot rezultat genotipizacije je bilo ugotovljeno, da je 75% teh izbruhov povzročila norovirusna genogrupa II genotipa 4 (GII.4), vsak vzpon pa je bil posledica novega genovarijanta tega genotipa, 19% izbruhov norovirusi druge genogrupe, drugi genotipi (GII. 2, GII.7, GII.b) in 6% - norovirusi genogrupe I. Skoraj sinhrono povečanje pojavnosti se je zgodilo na drugih celinah. Filogenetska analiza norovirusov, izoliranih v različnih državah, je pokazala, da je v istem obdobju, praktično po vsem svetu, prevladoval en genovariant norovirusa.

Študije o molekularni epidemiologiji norovirusov, izvedene v zadnjih letih, so pokazale nadaljevanje sedanjega trenda, pri katerem se nova različica genotipa GII.4 pojavi približno vsaki dve leti, skoraj istočasno v različnih državah, in povzroči povečanje pojavnost NVI. V sezoni 2008-10. in 2010-11. zabeležena je bila globalna porazdelitev genovariantov GII.4 2008 in GII.4 2010. Poleg tega je v epidemiološki sezoni 2009–10. V mnogih državah so poročali o pojavu norovirusa genotipa GII.12.

3.3.8.4. Norovirus je skupaj z virusom gripe najpogostejši vzrok bolnišničnih okužb v bolnišnicah. Izbruhi NVI so opisani na oddelku za intenzivno nego v porodnišnici, v mestnih kliničnih bolnišnicah. Kljub stalnim protiepidemičnim ukrepom lahko izbruhi dolgotrajno. Nozokomialna okužba z norovirusi je visoka bolnišnice za nalezljive bolezni med bolniki, hospitaliziranimi z AEI. Ti primeri se kažejo v obliki atipičnega valovitega poteka AEI ali se klinično pojavijo po odpustu bolnika iz bolnišnice in povzročijo visoko stopnjo okužbe oseb v stiku z njimi.

3.3.8.5. Vloga norovirusov pri občasni pojavnosti OGE je bila do nedavnega bistveno podcenjena. Po študijah, izvedenih v različnih državah, se pogostost odkrivanja norovirusov pri otrocih, hospitaliziranih z akutnimi črevesnimi okužbami, giblje od 6 do 48%s povprečno stopnjo 12-14%. To daje podlago za govor o drugem mestu norovirusov (po rotavirusih) v etiološki strukturi AEI pri otrocih. V Rusiji je v etiološki strukturi akutnih črevesnih okužb delež norovirusov 5-27%.

S sporadično obolevnostjo obstaja velika genetska raznolikost norovirusov. Vendar se praviloma izkaže, da je prevladujoči isti genovariant norovirusa, ki prevladuje med izbruhi v študijskem obdobju.

3.3.9. Imuniteta

3.3.9.1. Okužba z norovirusi povzroči nastanek specifičnih serumskih protiteles (IgG, IgM), pa tudi povečanje sinteze IgA v tankem črevesju, ki blokira vezavo virusnega delca na receptorje in prepreči ponovno okužbo. Povzroči se kratkotrajen (6-14 tednov) in dolgotrajen (9-15 mesecev) homologen imunski odziv, vendar dlje časa (27-42 mesecev) imunost ne vztraja.

3.3.9.2. Obstaja genetsko določena imunost na norovirusno okužbo (do 15% v populaciji) in možnost asimptomatskega poteka okužbe (do 10-13% v populaciji), kar je treba upoštevati pri pregledu žarišč skupine obolevnost.

3.3.9.3. Pomen okužbe z norovirusi pri črevesni patologiji ljudi, nevarnost velikih epidemij v organiziranih skupinah - v četah, šolah, zdravstvenih ustanovah, v turističnih skupinah - določajo prizadevanja za razvoj preventivnega cepiva. V tem primeru se uporabljata dva glavna metodološka pristopa-ustvarjanje cepiv podenote, ki se ne podvajajo, na osnovi virusom podobnih delcev, zgrajenih iz kapsidne beljakovine, izražene v določenem vektorskem sistemu, in ustvarjanje užitnih cepiv na osnovi transgenih rastlin. Rezultati opravljenih testov kažejo na možnosti razvoja cepiva proti okužbi z norovirusi za uporabo v rizičnih skupinah prebivalstva.

4. Epidemiološki nadzor

4.1. Epidemiološki nadzor NVI je nenehno opazovanje epidemičnega procesa (spremljanje) z namenom ocene stanja, pravočasnih odločitev vodenja, razvoja in izvajanja sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov za preprečevanje nastanka in širjenja okužbe z norovirusi.

4.2. Epidemiološki nadzor NVI vključuje:

Spremljanje obolevnosti s stalno in objektivno oceno obsega, razširjenosti in družbeno-ekonomskega pomena okužbe (s posebno pozornostjo na žarišča skupinske obolevnosti);

Opredelitev regionalnih in sezonskih trendov v epidemičnem procesu;

Opredelitev vzrokov in pogojev, ki določajo stopnjo in strukturo pojavnosti NVI na ozemlju;

Spremljanje variabilnosti lastnosti patogena;

Razvoj in izvajanje sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov;

Ocena učinkovitosti sedanjih sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov;

Napovedovanje epidemiološke situacije.

4.4. Obdelava informacij, prejetih med izvajanjem epidemiološkega nadzora, se izvaja z uporabo metod epidemiološke diagnostike - retrospektivne in operativne epidemiološke analize.

4.5. Epidemiološki nadzor NVI izvajajo teritorialni organi, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor, ne glede na oddelčno pripadnost, v skladu z regulativnimi in metodološkimi dokumenti.

5. Spremljanje okužbe z norovirusi

5.1. Spremljanje pojavnosti NVI

Diagnoza NVI je zapletena in omogoča oceno klinične slike bolezni skupaj s podatki iz epidemiološke anamneze in rezultatov. laboratorijske raziskave ( , ).

5.1.1. Diagnoza norovirusne okužbe s sporadično obolevnostjo se postavi na podlagi kliničnih, epidemioloških podatkov in obvezne laboratorijske potrditve.

5.1.2. V centrih registracije skupinske obolevnosti za AEI se izvajajo laboratorijski pregledi za okužbo z norovirusom:

Pri registraciji žarišča v organiziranih skupinah - do 15 žrtev - za vse osebe, s številom žrtev od 15 do 30 - najmanj 10 oseb, z večjim številom - 20% števila žrtev.

Kadar je osredotočenost omejena na teritorialnem načelu - do 30 žrtev - pri vseh osebah, s številom žrtev od 30 do 100 - najmanj 30 oseb, pri večjem številu - 20% števila žrtev.

5.1.3. Kriterij za ugotavljanje vloge norovirusov kot glavnega etiološkega povzročitelja v žarišču skupinske obolevnosti je njegovo odkrivanje pri najmanj 30% pregledanih v skladu z.

5.1.4. V središču skupinske obolevnosti za NVI (v skladu z in) je dovoljeno določiti diagnozo NVI pri nekaterih žrtvah na podlagi klinične in epidemiološke anamneze brez laboratorijske potrditve.

5.2. Registracija primerov NVI

5.2.1. Odkrivanje bolnikov z okužbo z norovirusom izvajajo specialisti zdravstvenih in profilaktičnih ustanov, ne glede na oddelčno pripadnost in oblike lastništva pri vseh vrstah zdravstvene oskrbe, ob upoštevanju indikacij za pregled.

5.2.2. Ko se odkrije primer AEI, zdravstveno -profilaktična organizacija pošlje nujno obvestilo ozemeljskim organom in organizacijam, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor.

5.2.3. Podatki iz obvestil o nujnih primerih se vnesejo v register nalezljivih bolezni v organizacijah, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor. Za vsakega bolnika, pri katerem obstaja sum na to bolezen, se v predpisani obliki sestavi karton epidemiološke preiskave primera nalezljive bolezni.

5.2.4. V primeru skupinskih bolezni z akutnimi črevesnimi okužbami (vključno z oportunistično mikrofloro, nalezljive bolezni virusna etiologija) in neznana etiologija (10 ali več primerov v zdravstvenih ustanovah, 15 ali več primerov v izobraževalnih ustanovah, 30 ali več primerov v populaciji) ustaljen red predloženo Zvezni službi za nadzor varstva pravic potrošnikov in blaginje ljudi

5.3. Spremljanje krvnega obtoka patogenov

5.3.1. Kroženje norovirusov spremljamo v skladu z veljavno regulativno in metodološko dokumentacijo.

5.3.2. Kroženje norovirusov se spremlja na podlagi odkrivanja in genotipizacije norovirusov v materialih bolnikov.

5.3.3. Laboratorijske študije materiala iz okoljskih objektov za noroviruse se izvajajo nenačrtovano (glede na epidemične indikacije).

5.3.4. Laboratorijske preiskave materiala iz okoljskih predmetov za noroviruse izvajajo virusološki laboratoriji FBUZ "Center za higieno in epidemiologijo" v sestavnih delih Ruske federacije, akreditirani za to vrsto dejavnosti na predpisan način.

5.3.5. Nenačrtovane virološke študije materialov iz varstva okolja za noroviruse se izvajajo v primeru:

Povečanje pojavnosti črevesnih okužb v populaciji (glede na količino OCI), ki presega povprečne letne ravni;

Pojav epidemičnega porasta prebivalstva ali izbruh okužbe z norovirusom;

Nesreče ali motnje v vodovodnih ali kanalizacijskih sistemih;

Pridobitev rezultatov analiz pitne vode, vode površinskih vodnih teles, ki se uporabljajo za kopanje, ki ne ustrezajo trenutnim higienskim standardom za mikrobiološke kazalnike.

5.3.6. Po epidemičnih indikacijah (nenačrtovano) se izvaja študija odpadnih voda, površinskih vodnih teles, ki se uporabljajo v rekreacijske namene in kot viri oskrbe gospodinjstev in pitne vode, vode v bazenih, pitne vode na različnih stopnjah čiščenja vode, itd.

Študija izpiranja z različnih površin in vzorcev hrane ima izredno nizko informativno vrednost in jo je mogoče izvesti le pri preizkušanju epidemioloških hipotez v posebnih žariščih NVI. Pridobitev negativnih rezultatov raziskav v takih primerih ne more nakazati epidemiološke varnosti predmetov.

5.4. Laboratorijske raziskovalne metode

5.4.1. Naloge aplikacije laboratorijske metode pri spremljanju kroženja norovirusov so:

Diagnoza bolezni pri osebah z akutnimi okužbami dihal;

Odkrivanje norovirusov (ali njihovih diagnostičnih determinant) v okolju;

Ocena epidemiološke varnosti oseb, ki se prenašajo noroviruse;

Karakterizacija izolatov norovirusa.

5.4.2. Brezpogojne indikacije za laboratorijski pregled bolnikov s simptomom AEI zaradi okužbe z norovirusom:

Prisotnost žarišča skupinske obolevnosti za akutnimi črevesnimi okužbami;

Nozokomialni primeri AEI;

Izvajanje raziskave kontaktnih oseb ali oseb iz sestave odločenih skupin za indikacije epidemije.

Relativne indikacije:

Občasni primeri AEI s prevalenco akutnega gastritisa in sindroma gastroenteritisa

Brezpogojne indikacije za uporabo genetskih metod za označevanje izolatov norovirusa:

Potreba po oceni identitete izolatov od žrtev in dejavnikov prenosa / virov okužbe v središču skupne obolevnosti.

Smrt pri bolniku s predhodno diagnozo (sum) na okužbo z norovirusom.

Relativne indikacije za uporabo genetskih metod za označevanje izolatov norovirusa:

Identifikacija vzorcev kliničnega materiala žrtev iz žarišča skupinske incidence akutnih črevesnih okužb, ki vsebujejo noroviruse.

Kot klinični material za raziskave se uporabljajo vzorci blata in / ali bruhanja, pridobljeni v prvih 72 urah po začetku bolezni. Informacijska vsebina študije vzorcev kliničnega materiala, pridobljenih pozneje, se močno zmanjša.

Vsebina želodca, črevesja, stene se uporablja kot material za obdukcijo za raziskave. Tanko črevo, debelo črevo. Za izključitev alternativnih nosologij je potrebno zagotoviti kri, biopsijo vranice, jeter, ledvic, možganov, pljuč, cerebrospinalne tekočine.

Od varstva okolja je najbolj informativna študija vodnih koncentratov, pripravljena v skladu z veljavno regulativno in metodološko dokumentacijo, ki ureja izvajanje sanitarne in virološke kontrole vodnih teles.

5.4.3. Medsebojno delovanje institucij, ki izvajajo laboratorijske raziskave:

Zbiranje kliničnega materiala izvajajo specialisti zdravstvenih ustanov (v primeru občasnih primerov bolezni in hospitalizirane osebe iz žarišč skupinske obolevnosti) ter specialisti institucij in organizacij, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor (iz ne hospitaliziranih žrtve iz žarišč skupinske obolevnosti in osebe, pregledane glede na epidemiološke indikacije).

Vzorčenje iz varstva okolja izvajajo strokovnjaki iz ustanov in organizacij, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor.

Študije za odkrivanje norovirusov v občasnih primerih bolezni in pri hospitaliziranih osebah iz žarišč skupinske obolevnosti se izvajajo v zdravstvenih ustanovah (odvisno od razpoložljivosti pogojev za laboratorijsko diagnostiko). Študije, namenjene odkrivanju norovirusov v primeru suma bolnišnične okužbe pri bolnišnicah, ki niso hospitalizirane iz žarišč skupinske obolevnosti oseb, pregledanih zaradi epidemioloških indikacij in varstva okolja, izvajajo strokovnjaki institucij in organizacij, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor.

Študije, namenjene genetski karakterizaciji izolatov norovirusov iz žarišč skupinske obolevnosti, se izvajajo ob razpoložljivosti potrebne opreme in strokovnjakov iz organizacij, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor, če teh študij ni mogoče izvesti v sestavnih enotah Ruska federacija - materiali se pošljejo v referenčni center za spremljanje povzročiteljev akutnih črevesnih okužb.

5.4.4. Za laboratorijsko potrditev diagnoze okužbe z norovirusi in odkrivanje norovirusa pri varovanju okolja se uporabljajo diagnostični preskusni sistemi, ki so odobreni za uporabo na ozemlju Ruske federacije po ustaljenem postopku.

Diagnostični preskusni sistemi, ki temeljijo na ojačevalnih metodah nukleinska kislina, zlasti PCR, zagotavljajo največjo diagnostično občutljivost in se lahko uporabljajo pri pregledu bolnikov, tako pri sporadični kot pri skupinski obolevnosti. Preiskavo oseb v poznih fazah bolezni, ki nimajo kliničnih simptomov (ob prisotnosti epidemioloških indikacij), pa tudi DUS, je mogoče opraviti z uporabo ojačitvenih testov. Prednost imajo lahko diagnostični preskusni sistemi s hibridizacijsko-fluorescenčno detekcijo ojačevalnih produktov, saj zagotavljajo največjo validacijsko varnost študije.

Diagnostični preskusni sistemi, ki temeljijo na ELISA ali imunokromatografiji z odkrivanjem norovirusnih antigenov v blatu, imajo nižjo diagnostično občutljivost. Uporaba teh testov je priporočljiva le za ugotavljanje etiologije skupinskih primerov bolezni. Uporaba imunokromatografskih preskusnih sistemov je priporočljiva le, če ni pogojev za izvajanje raziskav v stacionarnih laboratorijih. Diagnostičnih preskusnih sistemov, ki temeljijo na ELISA ali imunokromatografiji z odkrivanjem norovirusnih antigenov, ni mogoče uporabiti za odkrivanje norovirusov v okolju.

Metode elektronske mikroskopije (imunska elektronska mikroskopija) se zaradi visoke delovne intenzivnosti trenutno ne uporabljajo široko v praksi in so predvsem zgodovinskega pomena.

Za genetsko karakterizacijo norovirusov se uporabljajo različni protokoli, ki temeljijo na neposrednem zaporedju kapsidnih in / ali polimeraznih genskih regij. Pri izvajanju teh študij je dovoljena uporaba drugih oligonukleotidov, ki se ne uporabljajo v diagnostičnih preskusnih sistemih za odkrivanje norovirusov.

5.4.5. Interpretacija rezultatov laboratorijskih testov.

Izolacija norovirusov je vedno povezana z nedavno (v enem mesecu) okužbo osebe.

Odkrivanje norovirusov v kliničnem materialu pri bolniku s simptomatologijo AEI s katero koli od zgoraj navedenih neposrednih metod je treba razlagati kot laboratorijsko potrditev NVI. Odkrivanje norovirusov brez kliničnih simptomov AEI je treba razlagati kot stopnjo kliničnega okrevanja NVI (z anamnezo simptomov) ali asimptomatsko okužbo z norovirusom (brez anamneze simptomov).

6. Epidemiološka diagnostika

Glavno delovno orodje za obdelavo in analizo informacij je epidemiološka analiza - retrospektivna in operativna.

6.1. Retrospektivno epidemiološko analizo opravijo strokovnjaki oddelkov Rospotrebnadzor za sestavne dele Ruske federacije. Vključuje analizo dolgoročne pojavnosti NVI, letno dinamiko, analizo po dejavnikih tveganja z opredelitvijo vzročno-posledičnih razmerij trenutnega stanja in napovedovanje.

Retrospektivna analiza pojavnosti NVI vključuje naslednje značilnosti:

Dolgoročna dinamika obolevnosti z opredelitvijo cikličnosti, trendov (rast, upad, stabilizacija) ter stopnje rasti ali upadanja;

Dolgoročni podatki o obtoku HB (na podlagi rezultatov laboratorijskih študij materialov žrtev);

Letne, mesečne stopnje pojavnosti NVI;

Sezonske in izbruhne komponente v letni dinamiki NTI;

Bolezen v določenih regijah, ozemljih, naseljih;

Etiološka zgradba patogena (genotipi, genovarianti, njihovi deleži);

Porazdelitev obolevnosti po starosti, spolu, poklicu, kraju bivanja;

Porazdelitev obolevnosti glede na resnost kliničnega poteka;

Incidenca izbruha (teritorialna porazdelitev, vzroki, resnost kliničnih manifestacij, intenzivnost);

Dejavniki tveganja.

6.2. Operativna (trenutna) analiza pojavnosti NVI na podlagi podatkov vsakodnevne registracije za primarne diagnoze nam omogoča oceno počutja ali začetnega zapleta v epidemiološkem načrtu, skladnost sprejetih ukrepov z epidemiološkim stanjem ali potrebo po njihovih spremembah.

6.3. Eden od pomembnih elementov operativne analize NVI je predepidemijska diagnostika (predpogoji in predhodniki zapletov epidemiološke situacije) in epidemiološki pregled žarišča.

6.4. Predepidemijska diagnostika - prepoznavanje epidemiološke situacije, mejne med normalnimi za določen kraj in čas ter neugodnimi. Sestavljajo ga predpogoji in znanilci zapletov epidemične situacije.

Predpogoji - dejavniki, katerih manifestacija ali aktivacija lahko povzročijo nastanek ali aktiviranje epidemičnega procesa:

Pojav nove variante norovirusa, ki je doslej na tem ozemlju še niso odkrili ali pa so jo že dolgo srečevali;

Pojav nove variante norovirusa na obmejnih (sosednjih) ozemljih.

Povečanje pojavnosti AEI na obmejnih (sosednjih) ozemljih.

Nesreče na vodovodnih in kanalizacijskih omrežjih, poslabšanje kakovosti pitne vode;

Drugi dejavniki, ki lahko povzročijo močno poslabšanje javnih storitev in socialne blaginje prebivalstva.

Predsodki - znaki začetka intenziviranja epidemičnega procesa NVI:

Registracija primerov bolezni AEI, katerih število presega povprečno dolgoročno raven v hladnem obdobju leta;

Registracija majhnih žarišč epidemije AEI (predvsem blagi potek) s skupinsko obolevnostjo v organiziranih otroških skupinah;

Registracija primerov akutnih črevesnih okužb s hudim kliničnim potekom

6.5. V primeru registracije potrjenega primera NVI se opravi epidemiološki pregled izbruha, kadar:

Sum bolnišnične okužbe;

Žrtev spada v odločeno skupino;

Netipično za hudo bolezen ali smrt.

6.5.1. Pregled žarišča NVI v enem primeru vključuje:

Ugotovitev datuma bolezni;

Vzpostavljanje povezave s prihodom iz drugih regij, stik z bolno (sumljivo) osebo, bivanje v organizirani (predvsem v otroški) skupini;

Ocena dejavnikov tveganja;

Oblikovanje delovne hipoteze in razvoj preventivnih ukrepov.

6.5.2. Pregled žarišča NVI s skupinskimi boleznimi vključuje:

Določanje meja žarišča v času in na ozemlju;

Določitev starosti, spola in socialne sestave žrtev;

Določitev kroga oseb, ki jim grozi okužba;

Opredelitev skupnih virov, hrane, narave stikov v gospodinjstvu, porabe vode (vključno z bazeni);

Vzpostavljanje povezave z bivanjem v organiziranih skupinah, porabo pitne vode, nesrečami v gospodinjstvih, bivanjem v bolnišnici, uživanjem določenih živil;

Ugotovitev prisotnosti (domneva prisotnosti) stikov z bolnimi (sumom na bolezen) osebami;

Vrednotenje rezultatov laboratorijskih testov (vključno z oceno identitete identificiranih virusnih izolatov na podlagi njihove molekularno genetske analize);

Vrednotenje podatkov retrospektivnih in operativnih epidemioloških analiz;

Oblikovanje delovne hipoteze (predhodna epidemiološka diagnoza), ki kaže na domnevno vzročno zvezo in razvoj ustreznih protiepidemičnih ukrepov.

6.6. V primeru povečanja pojavnosti AEI na ozemlju in potrditve epidemiološke diagnoze epidemičnega širjenja okužbe z norovirusi se v skladu z ustaljenim postopkom pregledajo žarišča s skupinsko incidenco AEI (tudi v organiziranih skupinah) in so opredeljeni kot "vključeni v epidemični proces".

Bolezen na ozemlju dinamično spremljamo z grafi, tedensko ocenjujemo stanje z opredelitvijo trenda in napovedovanjem nadaljnjega razvoja, oblikujemo splošne zaključke s prilagajanjem ob prejemu novih podatkov, razvojem ciljnih sanitarnih in protipožarnih ukrepov -epidemične (preventivne) ukrepe, njihovo prilagajanje in nadzor.

7. Epidemiološka prognoza

7.1. Rezultati operativne in retrospektivne analize pojavnosti NVI omogočajo napovedovanje epidemiološke situacije na podlagi vpliva vodilnih dejavnikov epidemičnega procesa v določeni situaciji.

7.2. Za okužbo z norovirusom je treba upoštevati kombinacijo bioloških (ob upoštevanju geno- in fenotipske variabilnosti patogena) in socialnih (pogoji za nastanek žarišč) dejavnikov.

8. Preventivni ukrepi

8.1. Preprečevanje NVI je zagotovljeno z izvajanjem zahtev sanitarne zakonodaje Ruske federacije.

8.2. Da bi preprečili okužbo z norovirusom, je treba izpolniti sanitarne in epidemiološke zahteve v zvezi z:

Zagotavljanje prebivalstvu kakovostne oskrbe z vodo;

Oskrba prebivalstva s kakovostno hrano;

Zagotavljanje socialnih in življenjskih pogojev prebivalstvu;

Pogoji izobraževanja in usposabljanja.

8.3. Da bi preprečili NVI, se izvaja higiensko usposabljanje za delavce določenih poklicev, panog in organizacij, ki so neposredno povezani s procesom proizvodnje, priprave, skladiščenja, prevoza in prodaje živilskih proizvodov, čiščenjem vode, izobraževanjem in vzgojo otrok in mladostnikov. vpis v posamezne zdravstvene knjige.

8.4. Identifikacija bolnikov z NVI (sumljivo na bolezen) se izvaja med oblikovanjem otroških skupin, ko so sprejeti v otroške organizirane skupine, med jutranjimi sprejemomi otrok v predšolskih ustanovah, pa tudi zgodnjim odkrivanjem, kliničnim in laboratorijska diagnostika, izolacija, zdravljenje, klinični pregled bolnikov z vsemi vrstami zdravstvene oskrbe, epidemiološka preiskava primerov.

8.5. Za izboljšanje zdravstvene pismenosti prebivalstva se izvaja higienska vzgoja prebivalstva z vključevanjem medijev.

8.6. Preventivni ukrepi v neinfekcijskih bolnišnicah v obdobju sezonskega naraščanja pojavnosti NVI na določenem območju (v odsotnosti primerov bolezni v bolnišnici) bi morali vključevati

Dodelitev oddelkov za možno izolacijo bolnikov;

Karantenski ukrepi z omejitvijo obiska bolnikov na oddelkih;

Organizacija oddelčnega režima z omejenimi stiki med pacienti;

Uvedba intenzivnega režima razkuževanja v bolnišničnih oddelkih;

9. Protiepidemični ukrepi

Protiepidemični ukrepi so sklop ukrepov, ki se izvajajo v primeru resnične grožnje širjenja teh bolezni (ob prisotnosti predpogojev in predhodnikov epidemioloških težav) ter v primeru skupinskih bolezni z okužbo z norovirusom (v žariščih epidemije) .

9.1. Protiepidemični ukrepi pri ugotavljanju predpogojev in predhodnikov epidemioloških težav za okužbo z norovirusom

9.1.1. Pri ugotavljanju predpogojev za epidemiološki problem (odkrivanje norovirusnega antigena med rutinskim spremljanjem iz varovanja okolja, nesreče v vodovodnih in kanalizacijskih omrežjih, poslabšanje kakovosti pitne vode, povečanje pojavnosti akutnih okužb na sosednjih ozemljih (predvsem v hladna sezona itd.)) izvedite:

Nenačrtovano vzorčenje pitne vode;

Ocena sanitarnega stanja vodovodnega in kanalizacijskega sistema;

Ocena obolevnosti na ozemlju za akutne črevesne okužbe;

Okrepitev nadzora nad vodovodnim sistemom, objekti živilske industrije, javno prehrano in trgovino, vzdrževanjem ozemlja, spoštovanjem režima otroških organiziranih skupin ter zdravstvenih in preventivnih ustanov;

Organizirati higiensko usposabljanje za zaposlene v otroških ustanovah za zgodnejšo identifikacijo bolnikov;

Okrepijo razlagalno delo med prebivalstvom;

Pripravite načrt protiepidemičnih ukrepov v primeru epidemičnega povečanja incidence;

Organizirajte interakcijo z zdravstvenimi ustanovami na ozemlju.

9.1.2. Pri odkrivanju predhodnikov epidemiološke bolezni po NVI (registracija primerov bolezni AEI, katerih število presega povprečno dolgoročno raven v hladnem obdobju leta, registracija majhnih žarišč epidemije AEI s skupinsko obolevnostjo pri otrocih organizirane skupine) izvajajo:

Operativna analiza pojavnosti akutnih črevesnih okužb na ozemlju z oceno stanja in prognozo;

Nenačrtovano vzorčenje iz varstva okolja (pitna voda, vključno z vodo iz pipe, zapakirana v posode itd., Živilski proizvodi, ki jih lahko obravnavamo kot dejavnike prenosa okužbe, pranje z opreme v prostorih organiziranih skupin itd.);

Izvajanje načrta sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov za NVI;

Epidemiološka preiskava v žariščih AEI in organizacija ustreznih protiepidemičnih ukrepov.

9.2. Dejavnosti v epidemičnih žariščih NVI

9.2.1. Epidemiološki pregled žarišč nalezljivih bolezni izvajajo organi, pooblaščeni za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, ne glede na oddelčno pripadnost.

9.2.2. Na podlagi rezultatov epidemiološke preiskave žarišča okužbe z norovirusi se razvije načrt protiepidemičnih ukrepov, ki ga uskladijo z vodjo zavoda, izvršilnimi organi (če je potrebno), zdravstvom, drugimi zainteresiranimi organizacijami in oddelki.

9.2.3. Za lokalizacijo žarišča NVI se izvaja kompleks sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih):

Kar zadeva vir okužbe:

Aktivna identifikacija bolnikov se izvaja z metodo zaslišanja, pregleda pri zdravniku nalezljive bolezni, pregledom pri medicinskem osebju med dopoldanskim sprejemom (za organizirane otroke);

Za osebe, ki jim grozi okužba, je zdravniški nadzor vzpostavljen za 2 dni;

V primeru pojava oseb, za katere obstaja sum na bolezen, se izvede njihova takojšnja izolacija, če klinične indikacije- hospitalizacija. Izolacija žrtev, ki niso vključene v določene skupine prebivalstva, se izvaja do kliničnega okrevanja (odsotnost bruhanja in driske) ali odpusta iz bolnišnice (med hospitalizacijo) po zaključku lečečega zdravnika. Izolacija žrtev, ki spadajo v odločene skupine, se izvaja, dokler ni pridobljen negativen rezultat enega laboratorijskega pregleda in potrdilo o okrevanju (odpust iz bolnišnice), ki ga izda zdravnik.

Organiziran je izbor materiala pri pacientih (blatu / bruhanju) in osebah - možnih virih okužbe. Vzorčenje iz okoljskih predmetov se izvaja ob upoštevanju. Količino in število vzorcev določi specialist, pristojen za epidemiološko preiskavo;

Od števila okuženih v izbruhu, oseb s simptomi akutne črevesne okužbe (bruhanje / driska), oseb iz odločenih skupin, ne glede na prisotnost klinične slike bolezni, po indikacijah stopimo v stik z otroki brez znakov AEI. pregled za noroviruse;

Da bi ugotovili razloge in pogoje za nastanek epidemičnega žarišča AEI v primeru suma na okužbo z norovirusom v ločeni ustanovi, se odredjeno osebje zavoda (zaposleni v gostinskem oddelku itd.) Laboratorijsko pregleda za HB po odločitvi specialista, pristojnega za izvajanje epidemiološke preiskave in organizacijo protiepidemičnih ukrepov. V primeru potrditve prisotnosti norovirusa v kliničnem gradivu se osebe za stik ali odredbo pošljejo zdravniku, ki po pregledu in po potrebi dodatnih kliničnih študijah postavi diagnozo. V primeru uveljavljenega nosilca virusov (izolacija virusa brez kliničnih manifestacij) osebam iz določenih skupin ni dovoljeno delati, dokler ni pridobljen negativen rezultat ponovljenega laboratorijskega pregleda. Osebam, ki spadajo med določene skupine, ki z blatom oddajajo viruse, je priporočljivo ponoviti laboratorijski pregled, ki ga opravi po predpisu zdravnika nalezljive bolezni v intervalu 5-7 dni.

Za pravočasno in popolno identifikacijo otrok z ali sumom na NVI pri otrocih predšolske ustanove izvajati zdravniški nadzor v žarišču okužbe za obdobje protiepidemičnih ukrepov. Otroke, pri katerih obstaja sum na bolezen, izolirajo in napotijo ​​k zdravniku za nalezljive bolezni;

Ob izbruhu NVI se trenutna dezinfekcija izvaja s sredstvi, učinkovitimi proti najbolj odpornim virusom (enterovirusi Coxsackie, ECHO, poliomielitis, hepatitis A) ali norovirusom (z uporabo nadomestnega mačjega kalicivirusa - FCV). Dezinfekcija površin v sobah, namizni pribor in aparati, posteljnina in spodnje perilo, predmeti za osebno higieno.

V stanovanjskih ognjiščih uporabljajo predvsem fizikalne metode dezinfekcija - vrela namizna posoda in pribor, perilo, pribor izpod odtoka (lonci itd.);

V tem obdobju je posebna pozornost namenjena higieni rok - zaščiti rok z rokavicami pri negi bolnikov, stiku s predmeti v pacientovem okolju, temeljitemu umivanju rok z milom in vodo, obdelavi s kožnimi antiseptiki, ki vsebujejo alkohol.

Po hospitalizaciji, okrevanju po izbruhu in končni dezinfekciji. V tem primeru so vsi predmeti obdelani, tako kot pri trenutni dezinfekciji, pa tudi komorna dezinfekcija posteljnine (v odsotnosti prevlek za vzmetnice iz materialov, odpornih proti vlagi).

Kar zadeva načine prenosa okužbe:

Dejavnost gostinskih enot, podjetij za javno prehrano (v primeru delovne hipoteze o možnosti izvajanja prehranske poti prenosa okužbe), bazenov itd. - odvisno od situacije in ob upoštevanju možnosti izvajanja načinov prenosa okužbe;

V zavodih (organiziranih skupinah) se uvaja strog režim pitja, če je mogoče z ustekleničeno vodo in posodo za enkratno uporabo; v gostinskih enotah zavodov je začasno prepovedano pripravljati obroke brez ponavljajoče se toplotne obdelave;

Končna, rutinska in preventivna dezinfekcija se izvaja v prostorih institucij (gostinstvo, skupina v otroških izobraževalnih ustanovah, sanitarije), greznicah in drugih zdravilih z virucidnim delovanjem. Dezinfekcijo izvajamo v skladu z režimi, ki so učinkoviti proti najbolj odpornim virusom (Coxsackie enterovirusi, ECHO, poliomielitis, hepatitis A), ali režimih, razvitih za noroviruse (z uporabo nadomestnega mačjega kalicivirusa - FCV).

Posebna pozornost je namenjena izvajanju higienskih ukrepov - zaščita rok z rokavicami pri negi bolnikov, stik s predmeti v bolnikovem okolju, temeljito umivanje rok z milom in vodo, njihovo zdravljenje s kožnimi antiseptiki, ki vsebujejo alkohol;

Živila se umaknejo iz maloprodaje, za katere so bili pridobljeni epidemiološki dokazi o povezavi z razvojem bolezni;

Kršitve zahtev sanitarne zakonodaje, ugotovljene med nadzornimi aktivnostmi v okviru epidemiološke preiskave, se odpravijo.

Za dovzeten organizem:

Organizirano in izvajano je sanitarno in izobraževalno delo za preprečevanje AEI virusne etiologije.

Možno je tudi predpisati kot sredstvo za nujno preprečevanje imunomodulatornih in protivirusnih zdravil v skladu z trenutno navodilo po prijavi.

9.3. Bolnišnične dejavnosti

Ob pojavu bolezni z okužbo z norovirusom v bolnišnici je obseg sprejetih ukrepov odvisen od števila primerov na oddelkih in rezultatov epidemiološke diagnostike (meje žarišča, vir in pot širjenja okužbe) . Za zaustavitev žarišča okužbe z norovirusi je poleg zgornjih ukrepov priporočljivo izvesti tudi naslednje protiepidemične ukrepe:

Zapiranje oddelka za sprejem pacientov,

Premestitev bolnikov s simptomatologijo AEI na infekcijski oddelek;

Če bolnikov s simptomi AEI ni mogoče premestiti na infekcijski oddelek - njihova izolacija in organizacija obrokov na ločenih oddelkih znotraj oddelka;

Uvedba okrepljenega načina trenutne dezinfekcije (2 -krat na dan, razkuževanje z raztopinami razkužil). V ta namen se razkužila uporabljajo v koncentracijah raztopin, odobrenih za uporabo v prisotnosti bolnikov. Pri organizaciji hrane za otroke neposredno v škatli se posoda razkuži v tesno zaprti posodi z raztopinami razkužil z detergentnimi lastnostmi;

Laboratorijski pregled osebja;

Strogo spoštovanje higienskih zahtev rok, vključno z zaščito rok z rokavicami pri negi bolnikov, stikom s predmeti v bolnikovem okolju, temeljitim umivanjem rok z milom in vodo, obdelavo s kožnimi antiseptiki, ki vsebujejo alkohol, po vsakem stiku z bolniki , njihova oblačila, posteljnina, škatle in škatle na vratih, drugi predmeti, ki so potencialno kontaminirani z norovirusi;

Razkuževanje v skladu z režimi, učinkovitimi proti najbolj odpornim virusom (enterovirusi Coxsackie, ECHO, poliomielitis, hepatitis A) ali režimi, razviti za noroviruse (z uporabo nadomestnega mačjega kalicivirusa - FCV);

Končna dezinfekcija s komorno dezinfekcijo posteljnine (v odsotnosti nepremočljivih prevlek za vzmetnice, ki omogočajo zdravljenje z razkužilnimi raztopinami) bo izvedena po premestitvi ali odpustu bolnika z NVI;

Usposabljanje medicinskih sester in medicinskih sester ter gostinskih delavcev.

10. Spremljanje in vrednotenje učinkovitosti tekočih dejavnosti

Glavna področja dejavnosti, za katera se ocenjuje učinkovitost ukrepov za NVI:

Dinamika pojavnosti okužbe z norovirusi;

Ocena možnosti izvajanja načinov prenosa okužbe ob upoštevanju sanitarnega in epidemiološkega stanja socialnovarstvenega objekta, vključno z rabo vode in gostinstva, pa tudi pogoji nastanitve v organiziranih skupinah,

Analiza podatkov laboratorijskih raziskav o stanju okoljskih objektov.

Priloga 1

Diferencialna klinična diagnoza okužbe z norovirusom

Trenutno je bolezen, ki jo povzročajo norovirusi, navedena v Mednarodna klasifikacija bolezni ICD-10 kot akutna gastroenteropatija, ki jo povzroča patogen Norwalk (blok A00-A09, A08.1).

Pri okužbi z norovirusom imajo bolniki naslednje simptome: slabost (79%), bruhanje (69%), drisko (66%), glavobol (22%), zvišano telesno temperaturo (37%), mrzlico (32%), simptome ARI ( 30 %). Okužba z norovirusom se lahko pojavi v obliki akutnega gastritisa, gastroenteritisa, enteritisa, pri 20-40% bolnikov-v zmerni obliki ima 60-80% blagi potek bolezni. Opisani so izbruhi nekrotizirajočega enterokolitisa pri novorojenčkih, povezani z norovirusi, in primeri kronične driske pri prejemnikih presadkov. Okužba z norovirusom pri otrocih z vnetnimi črevesnimi boleznimi (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen) vodi v poslabšanje osnovne bolezni, spremlja jo krvava driska in v večini primerov zahteva hospitalizacijo. Ljudje z imunsko pomanjkljivostjo in tisti v stanju fizičnega stresa lahko doživijo nenavadne klinične manifestacije in zaplete okužbe z norovirusom - togost materničnega vratu, fotofobijo, zmedenost. Pri odraslih norovirusi običajno povzročijo kratkotrajno, samoomejeno bolezen, ki zahteva počitek, pitje veliko tekočine in redko intravenske elektrolite za zdravljenje. Zapleti okužbe z norovirusi se pogosto pojavljajo pri dojenčkih in starejših, ki so bolj občutljivi na hujšanje.

Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi virusnimi gastroenteritisi, s salmonelozo, kolero, grižo, toksično okužbo s hrano, ki jo povzročajo oportunistični mikroorganizmi, yersiniozo, escherichiozo.

Najprej je treba razlikovati norovirusno okužbo od rotavirusnega gastroenteritisa, pri čemer je treba upoštevati zimsko-pomladno sezonskost, značilno za obe bolezni, in podobnost kliničnih manifestacij. Pri bolnikih z rotavirusnim gastroenteritisom v klinični sliki prevladuje gastroenteritis, pri okužbi z norovirusom pa je želodčna oblika bolezni razmeroma pogostejša, kar se kaže v slabosti in ponavljajočem se bruhanju. Pri EWHE je bolj izrazit sindrom bolečine z lokalizacijo bolečine v popku ali po celotnem trebuhu je blato običajno vodeno, ima značilno rumeno-oranžno barvo, medtem ko je pri okužbi z norovirusom bolečinski sindrom manj izrazit, vodeno ali kaščičasto blato pa ima običajno barvo. Sindrom zastrupitve z EWHE je bolj izrazit kot pri okužbi z norovirusom: zvišana telesna temperatura lahko doseže visoke številke - do 39-40 ° C, obstaja ostra splošna šibkost, ki ni povezana z resnostjo diarejskega sindroma. Okužba z norovirusom poteka z manj izrazito šibkostjo in nižjim številom temperaturnih reakcij. Za RVGE je značilna lezija dihal, ki se razvije pri približno 60-70% bolnikov. Pri okužbi z norovirusi so kataralni pojavi manj pogosti.

Sindrom gastroenteritisa je lahko prisoten z več drugimi virusnimi boleznimi. Ti vključujejo okužbo z adenovirusom, za katero so poleg poškodbe črevesja značilni tudi konjunktivitis, rinitis, faringitis, tonzilitis, bronhitis, pljučnica, povečanje vratnih bezgavk, jeter, vranice in dolgotrajna vročina.

Norovirusni gastroenteritis se razlikuje od enteritisa in gastroenteritisa, ki ga povzročajo enterovirusi Coxsackie A, Coxsackie B in ECHO, v monosindromni klinični sliki, pri kateri črevesne poškodbe zasedajo vodilno mesto. V nasprotju s tem med epidemičnimi izbruhi enterovirusne narave opazimo prisotnost različnih kliničnih oblik bolezni, "multiformo" klinične slike, pri kateri se pojavijo simptomi poškodbe membran možganov, kože in zgornjih dihalni trakt lahko zavzame pomembno mesto.

Za prebavno obliko salmoneloze je značilna sočasna bolezen ljudi, ki so jedli nekvalitetno hrano. Značilno akutni začetek: hipertermija, huda mrzlica, bruhanje, hude bolečine v trebuhu, neprijetna driska, nevtrofilna levkocitoza s premikom števila levkocitov v levo. Pri salmonelozi ni sprememb na sluznici žrela, jetra so običajno povečana. Izolacija patogena med bakteriološkim pregledom blata, bruhanja ali izpiranja želodca odloča o vprašanju diagnoze.

Zaradi številnih kliničnih in epidemioloških znakov je lahko hitrost širjenja bolezni, norovirusni gastroenteritis podoben koleri. Za okužbo z norovirusom je značilen blažji potek, zlasti pa dejstvo, da se stanje algida z njim ne razvije. Rezultati bakterioloških raziskav v primeru odkrivanja vibrio kolere so zelo pomembni. Podobna situacija se pojavi pri okužbi z NAG.

Za bakterijsko dizenterijo so značilne akutne bolečine v trebuhu, pogosti včasih lažni nagibi, blato z mešanico sluzi in krvi, hud sigmoiditis, stalna vročinska reakcija, patološke spremembe v distalnem segmentu debelega črevesa po rektoskopiji. Vsi ti znaki in rezultati bakterioloških raziskav omogočajo relativno enostavno izvedbo diferencialne diagnoze pri kolitisni obliki dizenterije. Pri gastroenterični obliki dizenterije se pomen rezultatov bakterioloških raziskav močno poveča.

Diferencialna diagnoza norovirusnega gastroenteritisa in toksikoinfekcij, ki se prenašajo s hrano, ki jih povzročajo oportunistični patogeni, je še posebej težavna zaradi nezadostnega poznavanja klinične slike teh bolezni. Glede na diagnostični pomen je treba iz laboratorijskih testov dati prednost pozitivni rezultatištudije, ki potrjujejo norovirusno naravo bolezni in ne odkrivanje oportunističnih bakterij v pacientovem blatu.

Za prebavno obliko yersinioze je značilen bolj postopen začetek, prisotnost skupaj z gastroenteritisom bolečine v mišicah in sklepih; jetra so običajno povečana; blato je viskozno zaradi znatne primesi sluzi in včasih se lahko doda kri. V krvi opazimo levkocitozo; ESR se je povečala.

Diferencialna diagnoza norovirusne okužbe z ešerihiozo pri bolnikih lahko temelji na naslednjih merilih: večja resnost začetka okužbe z norovirusi v primerjavi z ešerihiozo, zlasti zaradi enteropatogene ešerihije, hitrejše okrevanje po okužbi z norovirusom.

Značilnost klinike mešanih okužb z norovirusi in bakterijami okužb je prisotnost kompleksov simptomov, značilnih za obe kombinirani okužbi: povečanje simptomov zastrupitve, pojav znakov vnetnih sprememb v sluznici tankega in debelega črevesa, in upočasnitev časa okrevanja.

Z okužbo z norovirusom ni simptomov, značilnih izključno za to bolezen; manifestacije v veliki meri določajo oblika in resnost bolezni. Zaradi tega, diferencialna diagnoza občasni primeri, zlasti z blagim in zamegljenim potekom, so lahko zelo težki in laboratorijski podatki bodo odločilnega pomena pri postavitvi diagnoze.

Dodatek 2

Metode laboratorijske diagnoze norovirusne okužbe

Varno delo v laboratoriju, ki opravlja diagnostične teste za okužbo z norovirusom

Pravila zbiranja in prevoza materiala od bolnikov in predmetov zunanjega okolja za laboratorijske raziskave

Zbiranje kliničnega materiala in njegovo embalažo izvaja zdravstveni delavec zdravstvene in profilaktične ustanove. Vzorčenje se opravi v sterilnih vialah za enkratno uporabo, epruvetah, posodah s sterilnimi instrumenti.

Embalaža, pogoji skladiščenja in prevoz materiala za laboratorijsko diagnostiko okužbe z norovirusi morajo biti v skladu z zahtevami SP 1.2.036-95 "Postopek za beleženje, shranjevanje, prenos in transport mikroorganizmov skupin patogenosti I-IV" in SP 1.3.1325 -03 "Varnost pri delu z materiali, okuženimi ali potencialno okuženimi z divjim poliovirusom."

Vzorci za izolacijo virusa se odvzamejo v skladu s previdnostnimi ukrepi, da se izključi kontaminacija enega vzorca z materialom drugega istega bolnika ali vzorca iz drugega subjekta. Za vzorčenje uporabite sterilne plastične posode.

Vzorci blata (05-1,0 g) pri dojenčkih se odvzamejo iz plenice, pri starejših pacientih - iz plastične vrečke za enkratno uporabo ali plastične posode za enkratno uporabo (Petrijeva posoda), položene v lonec ali posteljo. Nato v količini 1,0 g (približno) prenesemo v posebno sterilno posodo. Posoda z materialom se dostavi v laboratorij v posodah z ledom v 1 dnevu pod pogoji hladne verige.

Pogoji skladiščenja in transporta materiala:

Pri temperaturi 2-8 ° C - v 1 dnevu;

Pri temperaturi minus 20 ° C - v enem tednu;

Dovoljena je le ena zamrznitev-odmrzovanje materiala.

Vzorčenje iz vodnih virov in njihov transport se izvaja v skladu z MU 4.2.2029-05 "Sanitarna in virološka kontrola vodnih teles".

Uporaba metod molekularno genetskih raziskav ter zbiranje, pakiranje, shranjevanje in transport biološkega materiala in vzorcev okoljskih objektov (OOS) pri pregledu žarišč akutnih črevesnih okužb s skupinsko obolevnostjo različnih etiologij ureja MUK 4.2.2746 -10 "Postopek uporabe molekularno genetskih metod za pregled žarišč akutnih črevesnih okužb s skupinsko obolevnostjo".

Količino vzorca varstva okolja (hrana, izpiranje s površin, koncentrati vzorcev vode) določijo strokovnjaki, pooblaščeni za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora. Pri pregledu živil je obvezno preučiti izpiranje iz embalaže, zato morajo biti živilski izdelki za raziskave na voljo v celotni embalaži.

Priprava suspenzij, bistrenje, čiščenje vzorcev, odstranjevanje bakterijske flore

Priprava fekalnih vzorcev za testiranje na norovirus vključuje pripravo 10% suspenzije, homogenizacijo, centrifugiranje pri 2000 vrt / min 10 minut za odstranitev bakterijske flore. Pri pregledu okoljskih predmetov in živilskih proizvodov se predhodna koncentracija preskusnega materiala izvede v skladu z MU 4.2.2029-05 "Sanitarna in virološka kontrola vodnih teles".

Elektronska mikroskopija

Sprva je bila za odkrivanje norovirusov uporabljena neposredna elektronska mikroskopija. Za odkrivanje črevesnih virusov v vzorcih blata z uporabo direktne EM je potrebna koncentracija virusa najmanj 106 na ml blata. Vendar so virioni norovirusov v blatu prisotni v nižjih koncentracijah in nimajo izrazite morfologije. To otežuje uporabo neposredne mikroskopije za odkrivanje norovirusov. Uporaba elektronske mikroskopije je učinkovitejša v primerjavi s sapovirusi z značilno morfologijo. Specifičnost in občutljivost metode se povečujeta z uporabo imunoelektronske mikroskopije.

Povezani imunosorbentni test

Človeških norovirusov praktično ni mogoče gojiti v celičnih kulturah in prenašati pri laboratorijskih živalih. Poskusne metode za gojenje norovirusov v razvoju še ne omogočajo pridobivanja virusa v velikih količinah. V zvezi s tem so bili materiali, pridobljeni od bolnih ali eksperimentalno okuženih prostovoljcev, prej uporabljeni kot vir antigenov za razvoj imunoloških metod, kot so radioimunski test, blokiranje radioimunskega testa, encimsko vezan imunosorbentni test, imunska adhezija.

Uspešno kloniranje genoma virusa Narwolk je privedlo do razvoja novih metod in reagentov za diagnosticiranje okužb, ki jih povzročajo humani kalicivirusi. Z izražanjem kapsidnega proteina virusa Norwalk v sistemu bakulovirusa smo dobili virusom podobne delce, ki so morfološko in antigensko podobni naravnim virionom. Virusom podobne delce smo uporabili pri imunizaciji živali za pridobitev imunskih serumov, poliklonskih in monoklonskih protiteles, na podlagi katerih so bile razvite različne različice encimsko vezanega imunosorbentnega testa (encimsko vezan imunosorbentni test s živalskim hiperimunskim serumom, imunološki test z monoklonskim protitelesa, encimsko vezan imunosorbentni test z virusom podobnimi delci).

Imunokromatografska analiza

Trenutno so bili razviti komercialni imunokromatografski kompleti za diagnosticiranje okužbe z norovirusi, ki po občutljivosti in specifičnosti niso slabši od razpoložljivih preskusnih sistemov za ELISA. Njihova glavna prednost je hitrost, čas analize ne presega 15 minut.

Verižna reakcija polimeraze

Kloniranje virusa Norwalk in zaporedje njegovega genoma je spodbudilo razvoj genske diagnostike okužbe s kalicivirusom. Razvile so se tehnike, ki temeljijo na molekularni hibridizaciji, ki pa zaradi uvedbe občutljivejše metode - reverzne transkripcije - verižne reakcije s polimerazo, ni postala razširjena. Od razvoja prvih RT-PCR testov za odkrivanje virusa Norwalk je ta metodologija postala eno glavnih orodij za diagnosticiranje okužbe s kalicivirusom pri ljudeh.

Za odkrivanje RNA norovirusov so bili predlagani različni diagnostični primerji. Večina jih je bočnih regij gena, ki kodira polimerazo, ki je manj spremenljiva kot druge regije genoma. Relativni konzervativizem področja polimeraze omogoča oblikovanje primerov za amplifikacijo večine človeških kalicivirusov. Primeri, ki temeljijo na drugih regijah genoma, se uporabljajo za razlikovanje med norovirusi genogrupe I in II in sapovirusi.

Za povečanje občutljivosti odkrivanja norovirusov za faktor 10-1000 se uporablja "ugnezdena" ali "pol ugnezdena" PCR. Glavna pomanjkljivost tega pristopa pa je povečan potencial navzkrižne kontaminacije vzorcev. Tej pomanjkljivosti se je mogoče izogniti z izvajanjem PCR z odkrivanjem v realnem času. Za odkrivanje norovirusov prve in druge genogrupe so bile razvite metode "v realnem času" -PCR.

Zaporedje odsekov genoma norovirusa

Določitev nukleotidnih sekvenc posameznih regij genoma norovirusa in kasnejša filogenetska analiza prispevajo k reševanju posebnih epidemioloških problemov. Primerjava regij gena RNA-odvisne RNA polimeraze in N / S-domene kapsidnega proteina omogoča določitev, ali norovirus pripada določeni genogrupi, genotipu ali genovariantu, zlasti za beleženje videza nova različica epidemije pri populaciji. Pojav novega genovarijanta genotipa GII.4 je bil v zadnjih letih povezan s povečanjem incidence norovirusnega gastroenteritisa in verjetno lahko v prihodnosti služi kot prognostični znak zapletov v epidemiološki situaciji okužbe z norovirusom.

Analiza najbolj spremenljive regije genoma norovirusa, ki kodira poddomeno P2 glavne kapsidne beljakovine, je epidemiološki marker za raziskovanje izbruhov in vzpostavljanje odnosov v žariščih okužbe. Pokazalo se je, da je to območje 100% enako pri norovirusih, izoliranih med enim izbruhom. Analiza te regije, specifične za sev, je orodje za sledenje prenosu virusa, oceno enotnosti ali množice virov okužbe.

Trenutno v okviru mednarodnega projekta Noronet deluje internetni sistem, ki omogoča genotipizacijo seva na podlagi primerjave dobljenega nukleotidnega zaporedja ustrezne regije s sekvencami tipičnih sevov, ki so na voljo v bazi podatkov. Če odkrijemo nov genotip, lahko z algoritmom BLAST določimo najbližje nukleotidne sekvence.

Za molekularno genetske študije se lahko materiali, ki so pozitivni na noroviruse, po dogovoru pošljejo v referenčni center za spremljanje povzročiteljev akutnih črevesnih okužb FBSI "Osrednji raziskovalni inštitut za epidemiologijo" Rospotrebnadzorja, v referenčni center za spremljanje okužbe z enterovirusi FBSI "Raziskovalni inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo Nižnji Novgorod po imenu akademik IN Blokhina" Rospotrebnadzor.

Dodatek 3

Regulativni in metodološki dokumenti

1. Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov z dne 22. julija 1993. N 5487-1.

3. Uredba o Ministrstvu za zdravje in družbeni razvoj Ruska federacija. Odobreno z odlokom vlade Ruske federacije z dne 30. junija 2004 N 321.

4. Predpisi o Zvezni službi za nadzor varstva pravic potrošnikov in blaginje ljudi. Odobreno z odlokom vlade Ruske federacije z dne 30. junija 2004 N 322.

5. Predpisi o izvajanju državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora v Ruski federaciji. Odobreno z odlokom vlade Ruske federacije z dne 15. septembra 2005 N 569.

6. Predpisi o državni sanitarni in epidemiološki uredbi. Odobreno z odlokom vlade Ruske federacije z dne 24. julija 2000 N 554.

7. Državni standard. Voda. Splošne zahteve za vzorčenje (GOST R 5192-2000).

Očitno je v besedilu prejšnjega odstavka prišlo do tipkarske napake. Pomeni "GOST R 51592-2000"

8. Preprečevanje poliomielitisa v obdobju po potrditvi (SP 3.1.3.2343-08).

Očitno je v besedilu prejšnjega odstavka prišlo do tipkarske napake. Pomeni "SP 3.1.1.2343-08"

10. Preprečevanje akutnih črevesnih okužb (SP 3.1.1.1117-02).

12. Vrstni red evidentiranja, shranjevanja, prenosa in transporta mikroorganizmov skupin patogenosti I-IV (SP 1.2.036-95).

13. Varnost pri delu z mikroorganizmi I-II skupin patogenosti (nevarnost) (SP 1.3.1285-03).

14. Varnost pri delu z materiali, okuženimi ali potencialno okuženimi z divjim poliovirusom (SP 1.3.1325-03).

15. Postopek izdaje sanitarnega in epidemiološkega zaključka o možnosti dela z povzročitelji nalezljivih bolezni ljudi I-IV skupin patogenosti nevarnosti, gensko spremenjenimi mikroorganizmi, strupi biološkega izvora in helminti (SP 1.2.1318-03 ).

16. Postopek za računovodstvo, skladiščenje, prenos in prevoz materialov, okuženih ali potencialno okuženih z divjim poliovirusom (SP 1.3.1.2690-07).

Očitno je v besedilu prejšnjega odstavka prišlo do tipkarske napake. Pomeni "SP 3.1.2260-07"

17. Organizacija in izvajanje proizvodnega nadzora nad spoštovanjem sanitarnih pravil in izvajanjem sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov (SP 1.1.1058-01).

18. Organizacija in izvajanje proizvodnega nadzora nad spoštovanjem sanitarnih pravil in izvajanjem sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov. Spremembe in dopolnitve št. 1 k SP 1.1.1058-01 (SP 1.1.2193-07).

19. Organizacija dela laboratorijev, ki uporabljajo metode amplifikacije nukleinskih kislin pri delu z materialom, ki vsebuje mikroorganizme skupin patogenosti I-IV (MU 1.3.2569-09)

21. Sanitarna in virološka kontrola vodnih teles (MU 4.2.2029-05).

22. Organizacija notranje kontrole kakovosti sanitarnih in bakterioloških študij vode (MU 2.1.4.1057-01).

23. Osnovna načela organizacije sanitarnega in epidemiološkega nadzora črevesnih okužb (Ministrstvo za zdravje ZSSR, 16.08.1989).

25. Epidemiološka diagnoza izbruhov akutnih črevesnih okužb (MU, Ministrstvo za zdravje Rusije, 1998).

26. Epidemiološka ocena sanitarnih in higienskih pogojev za preprečevanje črevesnih okužb (Ministrstvo za zdravje ZSSR, 1986).

27. Dezinfekcija preskusnega materiala, okuženega z bakterijami skupin patogenosti I-IV med delom s PCR(MU 3.5.5.1035-01).

28. Tehnika zbiranja in prevoza bioloških materialov v mikrobiološki laboratorij (MU 4.2.2039-05).

30. Smernice za organizacijo nadzora nad usposobljenostjo osebja viroloških laboratorijev za varno laboratorijsko shranjevanje materiala, okuženega ali potencialno okuženega z divjim poliovirusom (МР N0100 / 8607-6-07-34 z dne 23. 8. 2007).

32. Vrstni red uporabe molekularno genetskih metod pri pregledu žarišč akutnih črevesnih okužb s skupinsko obolevnostjo (MUK 4.2.2746-10).

Metodska navodila MU 3.1.1.2969-11 "Epidemiološki nadzor, laboratorijska diagnostika in preprečevanje okužbe z norovirusi" (odobril glavni državni sanitarni zdravnik Ruske federacije)

Besedilo smernic je objavljeno na spletni strani Zvezne službe za nadzor varstva pravic potrošnikov in dobrega počutja ljudi na internetu (http://www.rospotrebnadzor.ru)

Epidemiološki nadzor, laboratorijska diagnostika in preprečevanje okužbe z norovirusi: Metodološke smernice. - M.: Zvezni center za higieno in epidemiologijo Rospotrebnadzor, 2011. - 33 str.

1. Metodološke smernice so razvile Zvezna služba za nadzor na področju varstva pravic potrošnikov in blaginje ljudi (EB Ezhlova, YV Demina), FBSI "Raziskovalni inštitut za elektromehaniko Nižnji Novgorod po imenu akademika IN Blokhina" iz Rospotrebnadzorja (E. I. Efimov, NA Novikova, NV Epifanova, LB Lukovnikova), FBSI "Centralni raziskovalni inštitut za epidemiologijo" Rospotrebnadzor (AT Okun.), FBUZ "Zvezni center za higieno in epidemiologijo" (OP Chernyavskaya), FBUN raziskovalni inštitut za dezinfektologijo Rospotrebnadzor (LG Panteleeva) .

2. Priporočeno v odobritev Komisiji za državno sanitarno in epidemiološko standardizacijo pri Zvezni službi za nadzor varstva pravic potrošnikov in blaginje ljudi (protokol _____ z dne _______ 2011).

3. Odobrila in uveljavila vodja Zvezne službe za nadzor varstva pravic potrošnikov in blaginje ljudi, glavni državni sanitarni zdravnik Ruske federacije G.G. Onishchenko

4. Začela veljati 15. novembra 2011

5. Prvič predstavljen

Pregled dokumentov

Predstavljena je metodologija "Epidemiološki nadzor, laboratorijska diagnostika in preprečevanje okužbe z norovirusi" (MU 3.1.1.2969-11). Uvajajo se od 15. novembra 2011.

Navodila določajo organizacijo in postopek izvajanja nadzornih ter sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov v zvezi z navedeno okužbo.

Namenjeni so specialistom iz organov in ustanov Rospotrebnadzorja. Navodila lahko uporabljajo tudi zdravstvene in profilaktične in druge ustanove.

Odgovoren je za vsa vnetja prebavil (gastroenteritis), če niso bakterijskega izvora.

Zdravniki so prvič odkrili norovirus v ZDA leta 1972 v mestu Norwalk. Zato so ga dolgo časa imenovali virus Norwalk. Od takrat se je virus razširil po vsem svetu.

Norovirus ni poseben mikrob. Ta koncept pomeni celo skupino mikroorganizmov. Pogovorno se okužba s temi virusi imenuje tudi "norovirus".

V vsakem tretjem primeru gastroenteritisa pri otrocih in v vsakem drugem primeru pri odraslih po vsem svetu je kriva ta okužba.

Pri hudih simptomih in če tekočine doma ni mogoče nadomestiti (to se pogosteje zgodi pri otrocih in starejših), morate poklicati reševalno vozilo in po možnosti bolnika namesti v bolnišnico. V bolnišničnem okolju se tekočina glukoza-sol daje intravensko.

Bolniki z norovirusom morajo skrbeti zase. Priporoča se posteljni počitek.

Preventivni ukrepi

• Preprečevanje je spoštovanje sanitarnih in higienskih standardov.
• Če je v hiši bolnik z norovirusom, je treba razkužiti vse stvari, ki jih uporablja, vse kljuke na vratih, stranišče in umivalnike.
• Posteljnino je treba prati ločeno pri 90 stopinjah.
• Redno razkužujte roke.
• Te ukrepe je treba upoštevati tudi po izginotju bruhanja in driske, saj oseba ostane nalezljiva še nekaj tednov po tem, ko se počuti bolje.

Da se ne okužite, morate upoštevati ta preprosta pravila:

• umijte si roke pred jedjo in po uporabi stranišča,
• pijte čisto vodo, ne pijte surovega mleka, ki se prodaja na pipe,
• temeljito operite zelenjavo in sadje,
• dobro je ocvrti in kuhati meso, ribe, perutnino, morske sadeže, jajca,
• ne shranjujte pripravljenih živil pri sobni temperaturi več kot dve uri,
• solate z majonezo shranjujte v hladilniku največ 18 ur,
• živil ne shranjujte odprtih v hladilniku.

Norovirus med nosečnostjo

Še posebej pogosto bodoče matere skrbi, kaj se bo zgodilo, če pride do okužbe. Če se ženska okuži med nosečnostjo, potem za plod ni strašljivo. Norovirus mu nikakor ne bo škodoval.

Bruhanje ali driska pa lahko povzročita prezgodnji porod in vzrok prezgodnji porod... Zato bi morale nosečnice obiskati zdravnika za nasvet, kako obvladati simptome in zagotoviti, da dobijo dovolj tekočine, elektrolitov in hranil.

Posledice bolezni

Brez zapletov in popolne obnove vodnega in elektrolitskega ravnovesja norovirus prehaja brez zdravstvenih posledic. Hospitalizacija je redka.

Zapleti se pojavijo le, če izguba tekočine in elektrolitov ni kompenzirana, kar povzroči poškodbe notranji organi... In le v izjemnih primerih norovirus vodi v smrt.

Kakšna je razlika med norovirusom in rotavirusom?

Na prvi pogled sta si ti dve bolezni podobni. Imajo skupne načine okužbe, kot so driska, bruhanje, šibkost, slabost, znojenje.

Vendar so to popolnoma različne bolezni. Rotavirus se začne akutno, z drisko, s povišanjem telesne temperature. Norovirus je bolj zahrbten. Telesna temperatura se v prvih dneh ne dvigne. Začne se z bruhanjem, ne z drisko. Poleg tega je možno enkratno bruhanje, potem pa se ob upoštevanju diete zdi, da ni nobenih manifestacij. Malo vas motijo ​​le šibkost, znojenje, glavoboli.

Zaradi tega lahko oseba dolgo časa zamenja te simptome za blago zastrupitev s hrano. In v tem obdobju norovirus nadaljuje svoj uničujoč učinek. Virus sprošča toksine, ki zastrupljajo telo in povzročijo dehidracijo. Zato, če en sam primer bruhanja spremlja poslabšanje splošnega stanja, je bolje, da se posvetujete z zdravnikom.

In zadnja razlika je, da se okužba z rotavirusi pojavlja skozi vse leto. Norovirus je še posebej aktiven pozimi. Včasih se imenuje tako - "zimsko bruhanje".

Tako odrasli kot otroci pogosto trpijo za črevesnimi okužbami, ki jih povzročajo različni patogeni. Ti vključujejo norovirus, ki izzove razvoj tako imenovane črevesne gripe.... Simptomi in zdravljenje norovirusne črevesne okužbe pri otrocih in odraslih se malo razlikujejo od zdravljenja okužbe z rotavirusi, vendar še vedno obstajajo nekatere razlike.

Splošne značilnosti virusa

Norovirusi, tako kot rotavirusi, veljajo za glavne povzročitelje vseh črevesnih okužb. Rotavirus in norovirus sprva nista bila ločena, zato so bolnikom v vseh primerih diagnosticirali "rotavirusno okužbo". Leta 1972 so bili zaradi številnih genetskih študij norovirusi izolirani kot ločena skupina. Ugotovljeno je bilo, da ta patogen spada v družino Caliciviridae.

Zdaj je znanih 25 sevov norovirusa, od katerih vsak predstavlja nevarnost za zdravje ljudi. Najpogosteje patogen, ki je prodrl v telo, izzove razvoj akutnega gastroenteritisa ali črevesne gripe. Ta bacil je zelo nalezljiv in se zlahka širi od osebe do osebe.

Črevesna gripa je najpogostejša v hladni sezoni., čeprav se lahko okuži poleti. Inkubacijska doba po prodoru v telo je od 12 do 48 ur. V tem časovnem obdobju človeku še ni slabo, lahko pa okuži druge ljudi.

V bistvu je črevesna okužba z norovirusom blaga. To bolezen spremljajo neprijetni simptomi, ki popolnoma izginejo v 2-3 dneh, tudi brez pomoči zdravnika. Predpisana so zdravila za pospešitev procesa ozdravitve ali če je bolezen netipično težka.

Načini prenosa

Okužba se začne po prodiranju norovirusa v telo... Obstajajo trije mehanizmi prenosa te okužbe:

1. Ocena hrane - ko jeste slabo oprano sadje, zelenjavo in jagode. Najpogosteje se okužba pojavi poleti v obdobju množičnega zorenja sadja in jagodičja.
2. Voda - okužba se pojavi, ko voda vstopi v telo, v katerem so patogeni. To je značilno za odprta vodna telesa, kjer voda ni klorirana. Plavanje v jezeru ali reki poleti lahko okuži črevesno gripo.
3. Kontaktno gospodinjstvo - bacili vstopijo v prebavila skozi neoprano posodo, umazane roke ali nekatere gospodinjske predmete.

Oseba, ki se je okužila z norovirusom, se šteje za nalezljivo v času inkubacije, v akutni fazi in tudi približno tri dni po tem, ko so vsi neprijetni simptomi popolnoma popustili.

Po popolnem okrevanju se pojavi nestabilna imunost na to bolezen, ki traja največ dva meseca. Po tem obdobju lahko oseba spet zboli za črevesno okužbo.

Znaki bolezni

Za črevesno okužbo z norovirusom je značilen pojav motenj v prebavnem sistemu. Glavni znaki bolezni so:

• dolgotrajna slabost in obilno bruhanje;
• huda driska, pomešana s sluzom;
• rezanje bolečine v trebuhu;
• nemotivirana zaspanost in glavobol;
• pomanjkanje apetita in izguba okusa;
• rahlo zvišanje telesne temperature;
• željo po defekaciji spremlja bolečina;
• dihalni simptomi - vneto grlo, izcedek iz nosu in solzne oči.

Najpogosteje vsa ta stanja ne zahtevajo zdravljenja in po nekaj dneh izginejo brez sledu. V posebej hudih primerih, zlasti pri majhnih otrocih, se dehidracija razvije brez ustrezne zdravniške pomoči. Hkrati je moteno vodno-elektrolitsko ravnovesje v telesu bolne osebe, kar lahko privede do kome ali celo smrti.

Ta bolezen najbolj prizadene majhne otroke, starejše in nosečnice.... Ta bolezen pri takšnih skupinah bolnikov je zelo težka, v nekaterih primerih je potrebna nujna hospitalizacija.

Če je otrok, mlajši od 3 let, bolan, morate nujno poklicati lokalnega pediatra. Samo zdravnik bo lahko postavil pravilno diagnozo in predpisal ustrezno zdravljenje. Samozdravljenje majhnih otrok je strogo prepovedano. To ne ogroža le izgube dragocenega časa, ampak tudi razvoj hudih zapletov pri otroku.

Prva pomoč

Ko se pojavijo prvi simptomi okužbe z norovirusom, je mogoče sprejeti številne ukrepe, ki bodo bolnikovo stanje nekoliko olajšali:

• Pri hudem bruhanju lahko želodec sperite s šibko raztopino kalijevega permanganata. Zahvaljujoč temu bo večina patogene mikroflore in razpadnih produktov odstranjena iz telesa..
• Naredijo čistilni klistir, za katerega uporabijo rahlo osoljeno vodo ali raztopino rehidrona.
• Bolnika močno spajkamo, da se izognemo dehidraciji. Za to je primerna raztopina rehidrona, ki se daje pogosto, vendar v majhnih porcijah. Majhni otroci takšno raztopino pijejo z velikim zadržkom ali celo nočejo uporabiti. V tem primeru je otrok spajkan s kompoti, sadnimi napitki ali čajem.

Soda, kvas in mleko se ne smejo uporabljati za spajkanje odraslih in otrok. Vsa ta živila dodatno dražijo želodčno sluznico in spodbujajo rast bakterij.

• Dajejo kakršne koli vpojne snovi, primerno je tudi klasično aktivno oglje, ki ga prej zmeljemo v prah in razredčimo v majhni količini vode.
• Osebo s črevesno okužbo položijo na posteljo, da se izogne ​​zadušitvi z bruhanjem..

Prostor, v katerem leži bolnik, je treba pogosto prezračevati. Vse površine redno brišemo z razkužilnimi raztopinami. Če se je stanje kljub zagotovljeni pomoči poslabšalo, je treba nujno poklicati zdravnika, še posebej, če prihaja o otroku ali starcu.

Kako drugače pomagati bolniku

Pri norovirusu je pomembno ohraniti ravnovesje elektrolitov v telesu in obnoviti bolnikovo moč... Za to je primerna močna decokcija riža z rozinami. Dve žlici čistega riža prelijemo z litrom vode in zavremo. Dodamo žlico opranih rozin in na majhnem ognju dušimo približno pol ure.

Juho ohladimo in damo bolniku za pol kozarca vsakih 20-30 minut. Ta zdravilna pijača vsebuje veliko mineralov in vitaminov, poleg tega ima riževa juha ovojne lastnosti in nežno lajša draženje želodca.

Načela zdravljenja hudih primerov

Če je norovirus hud, lahko zdravnik predpiše več droge za stabilizacijo bolnikovega stanja. V posebnih primerih se zdravljenje izvaja v bolnišnici infekcijskega oddelka bolnišnice... Protokol zdravljenja izgleda takole:

1. Za ponovno vzpostavitev ravnovesja tekočine v telesu se dajejo intravenske infuzije fiziološke raztopine in glukoze.
2. Prikazani so krepitveni vitamini.
3. Pri neomajnem bruhanju so predpisani antiemetiki, na primer cerukal.
4. Glede na indikacije se lahko predpišejo antibakterijska ali protimikrobna zdravila. Predpisani so šele po prejemu rezultatov bakterijske kulture blata in bruhanja.
5. Za vzdrževanje normalnega delovanja jeter in srca je pogosto predpisano simptomatsko zdravljenje.
6. Pacientu je dano veliko piti. Najpogosteje je to čista voda brez plina, včasih ji dodamo glukozo.

Zdravila za odpravo driske sprva ne dajejo... Z drisko se iz telesa odstranijo patogeni mikroorganizmi in toksini, pride do samočiščenja. Če se interval med željo po odhodu na stranišče ne poveča in se stanje ne vrne v normalno stanje, je predpisana smekta. To zdravilo nežno lajša vnetje črevesnih sten in zmanjšuje motorične sposobnosti.

Preprečevanje bolezni

Vsako bolezen je vedno težje in dražje zdraviti kot preprečiti, zlasti ko gre za hude primere. Cepiva proti norovirusu ni, kljub temu, da so ti bacili odporni na številne zunanje dejavnike in ostanejo aktivni dlje časa, so preventivni ukrepi osnovni. Da ne bi zboleli za črevesno okužbo, morate upoštevati ta pravila:

• Čez dan si pogosto umivajte roke z milom in vodo... Še posebej po odhodu na stranišče, hoji zunaj ali igri s hišnimi ljubljenčki.
• Kupujte hrano samo na določenih mestih. Včasih prihranjeni rubelj na zelenjavi ali sadju stane zdravje in živci.
• Vse rastlinske proizvode dobro speremo s tekočo vodo in nato prelijemo z vrelo vodo. Visoke temperature uničijo številne patogene.
• Pijte samo vrelo vodo ali takšno, ki je namenjena neposredni porabi.
• Če je mogoče, je treba hrano toplotno obdelati.
• Pazite na čistočo in red v kuhinji. Rezalne deske morajo biti ločene za različni tipi izdelki - meso, ribe, zelenjava, sadje in kruh.

Posodo in gobico menjamo vsakih nekaj dni. Pomembno si je zapomniti, da je to glavno gojišče okužbe. Klice iz kuhinjskih krp vstopijo v posodo, nato pa v človeško telo.

Vsaka črevesna okužba je zelo neprijetna, vendar ne smete paničiti. Najprej morate objektivno oceniti resnost bolnikovega stanja, mu zagotoviti prvo pomoč in po potrebi poklicati zdravnika. S pravočasnim pravočasnim zdravljenjem bolezen v nekaj dneh izgine brez sledu.