Hypercapnia: يسمى تعريف فرط ثنائي أكسيد الكربون زيادة مستوى التركيز. فرط ثنائي أكسيد الكربون ونقص الأكسجة في الدم: العلامات ، الحدوث ، التشخيص ، كيفية العلاج مدة حبس النفس مع نقص سكر الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون

لقد سمعنا في كثير من الأحيان عن مدى ضرر التواجد في غرفة بها مستويات عالية من ثاني أكسيد الكربون ومدى أهمية محتوى الأكسجين الطبيعي في الهواء الذي نتنفسه. في الوقت نفسه ، يعلم الجميع أن الأكسجين يجب أن يدخل الجسم دون انقطاع وبكميات كافية ، وإلا فإن انخفاض الأكسجين في الدم (نقص تأكسج الدم) وتراكم ثاني أكسيد الكربون (فرط ثنائي أكسيد الكربون) يؤدي إلى تطور حالة تسمى نقص الأكسجة. ونظرًا لحدوث نقص الأكسجة ، فمن الواضح بالفعل أن فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ونقص الأكسجة في الدم متورطان أيضًا ، وبالتالي فهي تعتبر أعراضًا عالمية لفشل الجهاز التنفسي (DN).

هناك نوعان من فشل الجهاز التنفسي الحاد: فرط نشاط الجهاز التنفسي ، بسبب زيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون ، و ARF نقص التأكسج ، عندما تنشأ مشاكل بسبب انخفاض أكسجة الدم الشرياني. بالنسبة للفشل التنفسي الحاد ، كلاهما مميزان: كلاهما زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون ، ومحتوى أكسجين منخفض ، أي فرط ثنائي أكسيد الكربون ونقص الأكسجة في الدم ، ولكن مع ذلك يجب فصلهما عن بعضهما البعض وتحديدهما عند اختيار طرق العلاج، والتي ، على الرغم من أنها متشابهة ، من حيث المبدأ ، ولكن قد يكون لها خصائصها الخاصة.

المكان المقدس لا يكون فارغًا أبدًا

فرط ثنائي أكسيد الكربون - زيادة مستوى ثاني أكسيد الكربون (CO 2) في الدم ، نقص تأكسج الدم - انخفاض في محتوى الأكسجين (O 2) في نفس المكان. كيف ولماذا يحدث هذا؟

من المعروف أن نقل الأكسجين من الرئتين مع الدم الشرياني يتم بواسطة خلايا الدم الحمراء () ، حيث يرتبط الأكسجين (ولكن ليس بقوة شديدة) بحالة البروتين الكروم (). الهيموغلوبين (Hb) ، الذي يحمل الأكسجين إلى الأنسجة (أوكسي هيموغلوبين) ، يطلق O 2 عند وصوله إلى الوجهة ويصبح هيموغلوبين منخفض (deoxyhemoglobin) ، قادر على ربط نفس الأكسجين وثاني أكسيد الكربون والماء بنفسه. ولكن نظرًا لأن ثاني أكسيد الكربون ينتظره بالفعل في الأنسجة ، والتي يجب توصيلها إلى الرئتين بالدم الوريدي لإفرازه من الجسم ، فإن الهيموغلوبين يزيله ويتحول إلى كربوهيموغلوبين (HbCO 2) - وهو أيضًا مركب هش. يتحلل الكربوهيموغلوبين في الرئتين إلى Hb ، والذي يمكن أن يتحد مع الأكسجين الذي يتم توفيره أثناء الاستنشاق ، وثاني أكسيد الكربون ، الذي يُقصد بإفرازه من الجسم أثناء الزفير.

من الناحية التخطيطية ، يمكن تمثيل هذه التفاعلات في شكل تفاعلات كيميائية ، والتي ربما يتذكرها القارئ جيدًا من الدروس المدرسية:

• Hb (في كريات الدم الحمراء) + O 2 (يأتي عند الاستنشاق بالهواء) → HbO 2 - يحدث التفاعل في الرئتين ، ويتم إرسال المركب الناتج إلى الأنسجة ؛
• HbО 2 → Hb (deoxyhemoglobin) + 2 - في الأنسجة التي تتلقى الأكسجين للتنفس ؛
• Hb + CO 2 (النفايات ، من الأنسجة) → HbCO 2 (الكربوهيموغلوبين) - في الأنسجة ، يتم إرسال الكربوهيموغلوبين المتشكل إلى دائرة صغيرة لتبادل الغازات وإثراء الأكسجين ؛
• HbCO 2 (من الأنسجة) → إلى الرئتين: Hb (مجاني للحصول على الأكسجين) + CO 2 (يتم إزالته مع الزفير) ؛
• Hb + 2 (من الهواء المستنشق) - دورة جديدة.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن كل شيء يتحول بشكل جيد عندما يكون هناك ما يكفي من الأكسجين ، ولا يوجد فائض من ثاني أكسيد الكربون ، كل شيء يتماشى مع الرئتين - الجسم يتنفس الهواء النظيف ، والأنسجة تحصل على كل ما تحتاجه ، ولا تعاني من ذلك. تجويع الأكسجين ، عملية تبادل غاز ثاني أكسيد الكربون آمنة تترك الجسم. يمكن أن نرى من الرسم التخطيطي أن الهيموجلوبين المنخفض (Hb) ، بدون روابط قوية ، يكون دائمًا جاهزًا لربط أي من المكونات (التي تأتي عبرها ، وترتبط أيضًا). إذا كان الأكسجين في الرئتين في ذلك الوقت أقل مما يمكن أن يأخذه الهيموجلوبين (نقص تأكسج الدم) ، وكان هناك ما يكفي من ثاني أكسيد الكربون (فرط ثنائي أكسيد الكربون) ، فسيأخذ (CO2) وينقله إلى الأنسجة التي بها دم شرياني (نقص تأكسج الدم الشرياني) ) بدلاً من الأكسجين المتوقع. انخفاض أكسجة الأنسجة هو مسار مباشر لتطور نقص الأكسجة ، أي تجويع الأنسجة للأكسجين.

من الواضح أنه من الصعب فصل الأعراض مثل نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون ونقص الأكسجة في الدم - فهي تكمن وراء تطور الفشل التنفسي الحاد وتحدد الصورة السريرية لـ ARF.

علاقات وثيقة

يمكن أن تؤدي العوامل السببية المختلفة الأنسجة إلى تجويع الأكسجين ، ومع ذلك ، نظرًا للرابط الذي لا ينفصم بين نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ونقص الأكسجة في الدم ، فمن المستحسن النظر في هذه الفئات دون تمزيقها ، ثم يفهم القارئ ما يلي من ماذا.

لذلك ، ينقسم نقص الأكسجة حسب أصله إلى مجموعتين:

نقص الأكسجة الشديدمن السهل التمييز بمثل هذه العلامات ، مثل التشنجات وفقدان الوعي ، وهو أمر محفوف بالتطور السريع لفشل القلب والأوعية الدموية ، والذي ، إذا لم يتم القضاء على السبب الجذري على الفور ، يمكن أن يؤدي بالسرعة نفسها إلى وفاة صبور.

التراكم المفرط يجعل هذا الغاز ضارًا بالجسم.

في قلب تطور فرط ثنائي أكسيد الكربون ، هناك انتهاك للنسبة بين التهوية السنخية وتراكم ثاني أكسيد الكربون في الأنسجة وفي الدم (HbCO 2) (مؤشر هذا التراكم هو PaCO 2 ، والتي يجب ألا تتجاوز عادة 45 مم. RT. فن.).

تؤدي الظروف التالية إلى فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم:

• اضطرابات التهوية الناتجة عن حالة مرضية في الجهاز التنفسي (انسداد) أو اضطرابات شكلها المريض نفسه عند محاولة تقليل حجم المد والجزر بسبب عمق التنفس ، حيث يتسبب الاستنشاق في إحساس إضافي بالألم (الإصابات صدر، عمليات على الأعضاء تجويف البطنوإلخ.)؛
• اكتئاب مركز الجهاز التنفسي وخلل في التنظيم نتيجة لذلك (صدمة ، أورام ، وذمة دماغية ، تغيرات مدمرة في أنسجة GM ، تسمم بأدوية معينة) ؛
• إضعاف توتر عضلات الصدر نتيجة التغيرات المرضية.

وبالتالي ، فإن أسباب فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم تشمل:

1. مرض الانسداد الرئوي المزمن.
2. الحماض.
3. التهابات الجهاز التنفسي الرئوي.
4. الأنشطة المهنية (الخبازين ، عمال الصلب ، الغواصين) ؛
5. تلوث الهواء ، الإقامة المطولة في غرف عديمة التهوية ، التدخين ، بما في ذلك التدخين السلبي.

الرسم: مستويات ثاني أكسيد الكربون في الأماكن المغلقة وتأثير الإنسان

علامات زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم:

1. يزيد معدل ضربات القلب.
2. المشكلة هي أن تغفو في الليل ، ولكن النعاس أثناء النهار ؛
3. الرأس يدور ويؤلم.
4. - الغثيان ، والقيء في بعض الأحيان.
5. يزداد الضغط داخل القحف ، وربما تطور الوذمة المعدلة وراثيًا ؛
6. يرتفع ضغط الدم.
7. صعوبة في التنفس (ضيق في التنفس).
8. ألم في الصدر.

مع زيادة سريعة في محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم ، هناك خطر الإصابة بغيبوبة مفرطة التعرق ،والتي بدورها تهدد بالسكتة التنفسية ونشاط القلب.

عوامل تمنع الأوكسجين

أساس نقص الأكسجة في الدم هو اضطراب تشبع الشرايين بالأكسجين في الرئتين.يمكنك معرفة أن الدم غير مؤكسج في الرئتين بمؤشر مثل توتر الأكسجين الجزئي (PaO 2) ، والذي يجب ألا تقل قيمه عادة عن 80 مم. RT. فن.

أسباب انخفاض أكسجة الدم هي:

• نقص التهوية السنخيةناتج عن تأثير عوامل مختلفة ، أولاً وقبل كل شيء ، نقص الأكسجين في الهواء المستنشق ، مما يؤدي إلى انخفاضه في الحويصلات الهوائية ويؤدي إلى تطور نقص الأكسجة الخارجية ؛
• اضطراب نسب التهوية - الترويةتنشأ في الأمراض المزمنةالرئتين هي العامل المسبب الأكثر شيوعًا في تطور نقص الأكسجة في الدم ونقص الأكسجة التنفسي ؛
• من اليمين إلى اليسارفي حالة ضعف الدورة الدموية ودخول الدم الوريدي على الفور إلى القلب الأيسر دون زيارة الرئتين (عيوب القلب) مع تطور نقص الأكسجة في الدورة الدموية ؛
• انتهاك القدرات المنتشرة للغشاء السنخي الشعري.

لكي يفهم القارئ دور علاقة التهوية والتروية وأهمية القدرات المنتشرة للغشاء السنخي والشعري ، يجب شرح جوهر هذه المفاهيم.

ما الذي يحدث في الرئتين؟

في رئتي الإنسان ، يتم توفير تبادل الغازات عن طريق التهوية وتدفق الدم في دائرة صغيرة ، ومع ذلك ، فإن التهوية والإرواء غير متساويين. على سبيل المثال ، يتم تهوية المناطق الفردية ، ولكن لا يتم تزويدها بالدم ، أي أنها لا تشارك في تبادل الغازات ، أو على العكس من ذلك ، في بعض المناطق ، يتم الحفاظ على تدفق الدم ، ولكنها لا يتم تهويتها ويتم استبعادها أيضًا من الغاز عملية التبادل (الحويصلات الهوائية من قمة الرئتين). يؤدي توسع المناطق غير المشاركة في تبادل الغازات (نقص التروية) إلى نقص الأكسجة في الدم ، مما يؤدي إلى فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم بعد ذلك بقليل.

ينتج انتهاك تدفق الدم الرئوي من مختلف الظروف المرضيةالأعضاء الحيوية وقبل كل شيء - نظام الدورة الدمويةالتي أصبحت من أسباب نقص الأكسجة في الدم:

يمكن للقدرة المنتشرة للغشاء السنخي الشعري ، اعتمادًا على العديد من المعلمات ، تغيير قيمها (زيادة ونقصان) اعتمادًا على الظروف (آليات التكيف التعويضية تحت الحمل ، والتغيير في وضع الجسم ، وما إلى ذلك). في البالغين ، الشباب (فوق 20 عامًا) ، يتناقص بشكل طبيعي ، وهو ما يعتبر عملية فسيولوجية. التخفيض المفرطلوحظ هذا المؤشر في أمراض الجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي ، وذمة ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، وانتفاخ الرئة) ، مما يقلل بشكل كبير من قدرة انتشار ACM (لا يمكن للغازات التغلب على المسارات الطويلة التي تشكلت نتيجة للتغيرات المرضية ، كما أن تدفق الدم مضطرب بسبب انخفاض في عدد الشعيرات الدموية). بسبب هذه الانتهاكات ، تبدأ العلامات الرئيسية لنقص الأكسجة ونقص الأكسجة في الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الظهور ، مما يشير إلى تطور فشل الجهاز التنفسي.

علامات انخفاض الأكسجين في الدم

يمكن أن تظهر علامات انخفاض الأكسجين بسرعة (ينخفض ​​تركيز الأكسجين ، لكن الجسم يحاول تعويض الخسارة من تلقاء نفسه) أو يتأخر (على خلفية علم الأمراض المزمنة لأنظمة دعم الحياة الرئيسية ، التي تمتلك قدراتها التعويضية انتهى بالفعل).

أعراض نقص تأكسج الدم:

• زرقة الجلد (زرقة). يحدد لون الجلد شدة الحالة ، لذلك ، متى درجة ضعيفةعادة لا يصل نقص الأكسجة في الدم إلى الزرقة ، ولكن الشحوب يحدث ؛
• سرعة ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) - يحاول القلب تعويض نقص الأكسجين ؛
• انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم الشرياني).
• إذا انخفض PaO 2 إلى قيم منخفضة جدًا (أقل من 30 ملم زئبق)

يؤدي انخفاض تركيز الأكسجين في الدم بالطبع إلى معاناة الدماغ من ضعف الذاكرة وضعف التركيز واضطرابات النوم (انقطاع النفس النومي وعواقبه) وتطور متلازمة التعب المزمن.

اختلاف بسيط في العلاج

فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ونقص الأكسجة في الدم مرتبطان ارتباطًا وثيقًا لدرجة أن الاختصاصي الذي يقوم بإجراء ذلك تحت سيطرة معايير غاز الدم في المختبر يمكنه فهم العلاج. من الشائع في علاج هذه الحالات:

1. استنشاق الأكسجين (العلاج بالأكسجين) ، وغالبًا ما يكون خليطًا غازيًا غنيًا بالأكسجين (يتم اختيار الجرعات والطرق من قبل الطبيب ، مع مراعاة السبب ونوع نقص الأكسجة وشدة الحالة) ؛
2. التهوية الميكانيكية (تهوية الرئة الاصطناعية) - في الحالات الشديدة مع غياب الوعي لدى المريض (غيبوبة) ؛
3. وفقا للإشارات - المضادات الحيوية ، والأدوية التي توسع الشعب الهوائية ، مقشع أدوية، مدرات البول.
4. اعتمادا على حالة المريض - العلاج بالتمارين ، تدليك الصدر.

عند علاج نقص الأكسجة الناجم عن انخفاض تركيز الأكسجين ، أو زيادة ثاني أكسيد الكربون ، لا ينبغي لأحد أن ينسى الأسباب التي أدت إلى هذه الحالات. كلما كان ذلك ممكنًا ، يحاولون القضاء عليها أو على الأقل تقليل تأثير العوامل السلبية.

فيديو: محاضرة مصغرة عن نقص الأكسجة

فرط ثنائي أكسيد الكربون هو محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم. يثيرون تطوره:

• العوامل الداخلية (استنشاق الهواء المحتوي على ثاني أكسيد الكربون ، انتهاك النظام عندما تهوية صناعيةالرئتين ، ارتفاع درجة حرارة الهواء ، الغوص العميق ، النار) ؛
• العوامل الخارجية (الأجسام الغريبة في القصبة الهوائية ، القصبات الهوائية ، التشنج ، الربو القصبيوالتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي وجراحة الرئة والسل وغيرها) ؛
• عوامل خارج الرئة (الأدوية ، التخدير ، إصابات الدماغ الرضحية ، السكتة الدماغية ، إلخ) ؛
• تحدث الأعراض الثانوية مع نزيف حاد ، انخفاض ضغط الدم ، صدمة ، انسداد رئوي ، ضعف الدورة الدموية الجهازية والرئوية.

النتيجة الرئيسية لثاني أكسيد الكربون الزائد هي تحمض الدم (الحماض). نتيجة لذلك ، مشاكل في التنفس ، ضعف تغلغل الأكسجين في الحويصلات الهوائية ، توسع الأوعية الجهازية والمحيطية ، زيادة الضغط داخل الجمجمة و الشرايين الرئوية، انخفاض في درجة حرارة الجسم ، زيادة تدفق الدم إلى القلب ، زيادة تدفق الدم في الرأس ، عند التركيز العالي - متلازمة الاختلاج والتأثير المخدر.

لا تختلف أعراض علم الأمراض في الخصوصية والثبات ، فالأشكال المزمنة لا تظهر. في حالات التسمم الحاد ، يلاحظون: غثيان ، قيء ، صداع ودوخة ، ضيق تنفس ، تعرق ، ازرقاق الجلد وتشوش الرؤية ، اكتئاب ، نعاس ، ضعف عام. مع تقدم ، يمكن أن يؤدي إلى توقف التنفس والموت.

تمت ملاحظة 4 مراحل ، تتطلب المرحلة الثالثة (غيبوبة مفرطة الكثافة) والرابعة (نهائية) إنعاشًا فوريًا. حسب الأنواع ، يتم تمييز السنخية ، السماحية ، الحادة والمزمنة.

يختلف Hypocapnia عن فرط ثنائي أكسيد الكربون عن طريق المحتوى المنخفض من ثاني أكسيد الكربون في الدم ، ويمكن أن يثير نوبات الغضب والذعر والغوص وتضخم أجهزة السباحة. يصاحب ذلك مزمن اختلالات عقليةوتلف في الدماغ. يتجلى في الرأس وآلام القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، وعسر الهضم وآلام في البطن. من الممكن حدوث غشاوة في الوعي أو الإغماء.

تشمل التشخيصات اختبارات الدم ، وتصوير التنفس ، والأشعة السينية للصدر ، وتصوير الكابنوغرافيا باستخدام محلل ثاني أكسيد الكربون الزفير.

يبدأ العلاج بالقضاء على العوامل الاستفزازية ، وإزالة الشخص من الغرفة ، والقضاء على عقبات التنفس ، والأكسجين ، وعلاج المرض الأساسي. في غيبوبة ، تهوية الرئتين.

تعرف على المزيد حول أسباب فرط ثنائي أكسيد الكربون وأنواعه ومظاهره وطرق العلاج من هذه المقالة.

يمكن أن يكون سبب زيادة ثاني أكسيد الكربون في الدم عوامل خارجية وداخلية. المجموعة الأولى تشمل:

• استنشاق الهواء الذي يحتوي على نسبة متزايدة من ثاني أكسيد الكربون (غرف معزولة مغلقة ، البقاء في المناجم ، بدلات الغوص المستقلة) ؛
• انتهاك نظام التهوية الاصطناعية ؛
• الإنتاج مع درجة حرارة عاليةالهواء - الخبازين ، صناع الصلب ؛
• الغوص العميق؛
• ابق على النار.

غالبًا ما ترتبط الأسباب الداخلية لفرط ثنائي أكسيد الكربون بأمراض الرئة:

• اختراق جسم غريبفي القصبة الهوائية والفروع القصبية.
• تشنج الحنجرة
• نوبة الربو القصبي.
• زيادة إفراز البلغم مع التهاب الشعب الهوائية.
• التهاب رئوي؛
• صدمة في الصدر
• جراحة الرئة واسعة النطاق
• مرض السل؛
• انضغاط أنسجة الرئة في الأمراض المهنية (التهاب القصبات الهوائية والغبار الرئوي) وتصلب الرئة.

تشمل الأسباب الداخلية خارج الرئة تثبيط الجهاز التنفسي تحت تأثير الأدوية وعوامل التخدير العام. يحدث فرط ثنائي أكسيد الكربون في إصابات الدماغ الرضحية ، ورم داخل المخ. يمكن أن يؤدي فشل الجهاز التنفسي أيضًا إلى حدوث شلل في عضلات الجهاز التنفسي بسبب التسمم الغذائي والوهن العضلي الوبيل والكزاز وشلل الأطفال ، والإعطاء المكثف لمرخيات العضلات أثناء الجراحة.

تحدث اضطرابات الجهاز التنفسي الثانوية مع نزيف حاد ، وانخفاض في ضغط الدم ، وصدمة ، واختلال الدورة الدموية الجهازية والرئوية.

التأثير على الجسم

النتيجة الرئيسية لثاني أكسيد الكربون الزائد هي تحمض الدم (الحماض). على المستوى الخلوي ، تتعطل حركة الأيونات في الأغشية - يمر الكلور إلى كريات الدم الحمراء ، ويتركها البوتاسيوم في بلازما الدم. تقل قدرة الهيموجلوبين على ربط الأكسجين ، وبالتالي انخفاض محتواه في الدم (نقص تأكسج الدم).

تشمل عواقب فرط ثنائي أكسيد الكربون ما يلي:

• تنشيط التنفس (بعد زيادة 70 مم زئبق - انخفاض) ؛
• انتهاك لاختراق الأكسجين من خلال الحويصلات الهوائية ، حتى مع زيادة تركيزه في الهواء ؛
• زيادة في استهلاك الأنسجة للأكسجين ، ثم انخفاض ؛
• توسيع الأوعية الجهازية والمحيطية ؛
• زيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي.
• زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• انخفاض في درجة حرارة الجسم.
• زيادة تدفق الدم الوريدي إلى القلب.
• زيادة في الدورة الدموية الدماغية والتاجية مع تثبيط لاحق لتدفق الدم في حالة فرط ثنائي أكسيد الكربون الشديد.

لثاني أكسيد الكربون تأثير مثبط في الغالب على الجهاز العصبي - تنخفض استثارة وتوصيل النبضات العصبية بعد فترة قصيرة من التنشيط. مع وجود تركيز عالٍ من ثاني أكسيد الكربون ، تظهر متلازمة متشنجة ، وبعد ذلك يحدث تأثير مخدر.

أعراض علم الأمراض

اعتمادًا على تركيز ثاني أكسيد الكربون في الهواء ، يعاني الشخص من التغييرات التالية في الجسم:

• شوائب من 1 إلى 3 ٪ (عادة 0.04 ٪) - بعد بضعة أيام ، تحتفظ الكلى بالبيكربونات ، ويزداد تكوين كريات الدم الحمراء. بدون فقدان القدرة على العمل ، يمكن لأي شخص أن يعمل بنسبة 1 ٪ لمدة شهر أو أكثر ، مع 2-3 ٪ لعدة أيام ؛
• بعد 6٪ ساءت الحالة ، أكثر من 10٪ يضعف الوعي بعد 5 دقائق.

علامات طبيهلا تختلف فرط ثنائي أكسيد الكربون في الخصوصية والثبات. كل شخص لديه رد فعل فردي لزيادة ثاني أكسيد الكربون في الدم.

الأشكال المزمنة مع انحرافات طفيفة عن القاعدة لا تظهر عليها أعراض ، لأن الجسم يتكيف بسهولة مع الاضطرابات الأيضية. تشمل الأعراض في حالات التسمم الحاد ما يلي:

• الغثيان والقيء.
• صداع الراس، ؛
• ضيق في التنفس حتى عند الراحة.
• التعرق.
• جلد أزرق
• مشاكل بصرية؛
• حالة اكتئاب
• النعاس وانخفاض القدرة على التركيز.
• الذهول.
• ضعف عام.

مع زيادة فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، يتم استبدال التنفس المتكرر بنوع نادر ، ثم قد يتوقف تمامًا. ضغط دم مرتفعالنقصان والنقصان القلب الناتج... غالبًا ما يحدث عدم انتظام ضربات القلب في شكل انقباضات مفردة أو مزدوجة. لا يتغير تدفق الدم الكلوي مع زيادة معتدلة في ثاني أكسيد الكربون في الدم ، مع تقدم التسمم ، تنخفض كمية البول التي تفرز (قلة البول).

مراحل

تتميز الزيادة في تركيز ثاني أكسيد الكربون وزيادة الحماض بدورة مرحلية.

أنواع فرط ثنائي أكسيد الكربون

اعتمادًا على آلية التطور ومدة تأثير العامل الضار ، تم تحديد عدة أنواع من فرط ثنائي أكسيد الكربون.

اللسان وسقف الفم

الشكل الأكثر شيوعًا لفرط ثنائي أكسيد الكربون. يحدث عندما يكون هناك انخفاض في التهوية في الحويصلات الهوائية في الرئتين. يحدث مع الإصابات ، ضعف سالكية مجرى الهواء ، انخفاض أداء أنسجة الرئة مع الالتهاب ، وانتفاخ الرئة ، وتصلب الرئة ، وذمة أو احتقان في الرئتين. كما أنه ناتج عن تثبيط الجهاز التنفسي على خلفية التخدير أو المخدرات ، والتسمم المخدر ، وتلف الدماغ.

متساهل

يتم إنشاء فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم بشكل متعمد أثناء التهوية الميكانيكية (ALV) من أجل منع التمدد المفرط للرئتين ، للحد من نطاق حركة المناطق المصابة. مع ذلك ، يرتفع مستوى ثاني أكسيد الكربون (35-45 ملم زئبق طبيعي) إلى 50-120 وحدة.

يستخدم فرط ثنائي أكسيد الكربون المقبول (المسموح به) في ممارسة الإنعاش للبالغين وحديثي الولادة ، نظرًا لأن الزيادة المضبوطة في ثاني أكسيد الكربون تسبب تفاعلات كهذه في الجسم:

• يحفز توسع الشعب الهوائية.
• يؤدي إلى الكشف عن مسارات التهوية المعززة ؛
• يعزز تكوين الفاعل بالسطح - الفاعل بالسطح الرئوي ، والذي لا يسمح للحويصلات الهوائية بالانهيار (لم يتم تطويره عند الأطفال الخدج) ؛
• يحسن تغلغل الأكسجين في الدم.

يُمنع استخدام فرط ثنائي أكسيد الكربون في حالات الحماض اللا تعويضي والعالي والشديد والحاد الفشل الكلويو .

الحادة والمزمنة

لوحظ التطور الحاد لفرط ثنائي أكسيد الكربون مع توقف مفاجئ في التنفس. يمكن أن يكون سببه الاختناق ، والغرق ، وضغط الصدر أثناء إصابة الضغط ، والصدمة الكهربائية ، وخلل في أنظمة التهوية في المناجم المغلقة ، والغواصات ، وتعطل جهاز التنفس الصناعي. في مثل هذه الحالات تزداد الأعراض خلال دقائق وفي غياب حالة طوارئيقع المريض في غيبوبة قاتلة.

في اضطراب مزمنيمكن للجسم تعويض ثاني أكسيد الكربون الزائد من خلال زيادة التنفس واحتجاز الكلى للبيكربونات. هذه الأشكال كامنة ، ولكن مع استمرار التعرض للعامل الضار ، يمكن أن تتحول إلى أشكال حادة مع أعراض إكلينيكية شديدة.

ما هو الفرق بين فرط ثنائي أكسيد الكربون و hypocapnia

تسمى مستويات ثاني أكسيد الكربون المنخفضة في الدم بالنقص. مثل هذه الحالات تؤدي في الحالات الخفيفة إلى الدوار ، والأكثر شدة - إلى فقدان الوعي. يحدث أثناء الذعر وردود الفعل الهستيرية المصحوبة بتنفس متكرر وعميق. تحدث الأنفاس القسرية عند الغوص ونفخ مراتب السباحة. انخفاض النشاط البدني والتغيرات المرتبطة بالعمر هي أيضًا سبب نقص السكر في الدم.

التهوية المعززة المزمنة للرئتين ( متلازمة فرط التنفس) يصاحب الاضطرابات النفسية وتلف الدماغ. يتجلى ذلك في الرأس وآلام القلب وعسر الهضم وآلام البطن. من الممكن حدوث غشاوة في الوعي أو الإغماء.

تشخيص الحالة

يمكن الاشتباه في فرط ثنائي أكسيد الكربون على أساس شكاوى المريض ، وكذلك على أساس ظروف حدوثها. المعيار الأكثر موثوقية هو تحديد تكوين غازات الدم والتوازن الحمضي القاعدي. في هذه الحالة ، يتم الكشف عن الحماض التنفسي (الجهاز التنفسي) في شكل اللا تعويضية. في المستقبل ، يحدث تعويضه بسبب تبادل قلونة الدم بمشاركة عازلة الهيموغلوبين ، وعمل الكلى والرئتين.

لتحديد أسباب تطور ومسار علم الأمراض ، يتم وصف المرضى:

• فحص الدم العام ، تكوين المنحل بالكهرباء.
• التصوير التنفسي.
• الأشعة السينية الصدر؛
• Capnography باستخدام محلل ثاني أكسيد الكربون لهواء الزفير.

علاج فرط ثنائي أكسيد الكربون

بادئ ذي بدء ، يحتاج المريض إلى توفير تدفق للهواء النقي ، وإزالته من الغلاف الجوي الذي يحتوي على نسبة عالية من ثاني أكسيد الكربون ، وإزالة العوائق التي تحول دون التنفس. في حالة الغيبوبة ، يتم توصيل جهاز التنفس الصناعي بشكل عاجل. يستخدم العلاج بالأكسجين أساسًا للعوامل الخارجية في تطور فرط ثنائي أكسيد الكربون.

تتطلب الأسباب الداخلية علاج المرض الذي تسبب في انتهاك تكوين الغاز في الدم. يستخدم الأكسجين بحذر شديد ، خاصة في حالة تثبيط الجهاز التنفسي على خلفية التسمم بالعقاقير ، مع تفاقم فشل الجهاز التنفسي على خلفية أمراض الرئة. في مثل هؤلاء المرضى ، فإنه يؤدي إلى تفاقم الحالة ، لأنه يزيد من إعاقة نشاط مركز الجهاز التنفسي.

الوقاية

من الممكن منع فرط ثنائي أكسيد الكربون الخارجي في حالة مراعاة قواعد السلامة عند العمل في غرف مغلقة ، والغوص ، وضمان الامتصاص الكافي لثاني أكسيد الكربون بواسطة المرشحات ، كما يجب مراقبة قابلية استخدام أجهزة التخدير وأجهزة التنفس الصناعي.

للوقاية من الأشكال المزمنة لعلم الأمراض ، يوصى بما يلي:

• إقامة متكررة في الهواء الطلق.
• تهوية المباني الصناعية والسكنية ؛
• علاج أمراض الجهاز التنفسي.
• تمارين علاجية وتنفسية يومية.
• زيادة لياقة الجسم من خلال السباحة والجري والمشي.

يحدث فرط ثنائي أكسيد الكربون مع أمراض الرئة أو تثبيط الجهاز التنفسي أو زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في الهواء المستنشق. قد يكون الشكل المزمن بدون أعراض ؛ في حالات التسمم الحاد والشديد ، يتجلى في شكل غيبوبة. يستخدم فرط ثنائي أكسيد الكربون المتساهل طبيًا.

لإجراء التشخيص ، يتم فحص تركيبة الغاز في الدم. أثناء العلاج ، يتم استخدام الأكسجين بحذر ، وتهدف الجهود الرئيسية إلى القضاء على سبب زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم.

فيديو مفيد

شاهد الفيديو حول التوازن الحمضي القاعدي:

اقرأ أيضا

من المؤشرات المهمة حموضة الدم. في كثير من الأمراض ، من المهم معرفة درجة الحموضة أو معيارها أو انحرافاتها - مستوى متزايد أو منخفض. لهذا ، يتم إجراء تحليل خاص باستخدام جهاز قياس درجة الحموضة.

HYPERCAPNIA(اليونانية المفرطة + دخان kapnos) - زيادة توتر ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني وأنسجة الجسم.

التوتر الطبيعي لثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني عند الإنسان ، والذي يُشار إليه بمصطلح "نورموكابنيا" ، هو 35-45 ملم زئبق. فن.

يمكن أن تحدث حالة فرط ثنائي أكسيد الكربون عن طريق أسباب خارجية وداخلية. يحدث فرط ثنائي أكسيد الكربون من أصل خارجي عند استنشاق هواء يحتوي على كمية متزايدة من ثاني أكسيد الكربون (انظر). قد يكون هذا مرتبطًا بالبقاء في غرف صغيرة معزولة ، وفي المناجم ، والآبار ، والغواصات ، وكبائن سفن الفضاء والغوص المستقل والبدلات الفضائية في حالة حدوث خلل في نظام تجديد الغلاف الجوي ، وكذلك أثناء بعض التدخلات الطبية ، على سبيل المثال ، في حالة حدوث خلل في التخدير ، جهاز تنفس أو استنشاق مادة كاربوجين. يمكن أن يحدث فرط ثنائي أكسيد الكربون في ظروف الدورة الدموية الاصطناعية مع إزالة غير كافية لثاني أكسيد الكربون ، إلخ.

لوحظ فرط ثنائي أكسيد الكربون من أصل داخلي في باتول مختلف ، وظروف مصحوبة بقصور التنفس الخارجي، انتهاك تبادل الغازات (انظر) ، ودائمًا ما يتم دمجه مع نقص الأكسجة (انظر).

آليات الفيزيولوجيا المرضية والمظاهر السريرية

تأثير G. على الجسم يعتمد على معدل ومدة ودرجة الزيادة في تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم والأنسجة. مع زيادة محتوى الجهد وثاني أكسيد الكربون في الجسم ، تحدث التحولات الفيزيائية والكيميائية. تكوين البيئة الداخلية ، والتمثيل الغذائي وانتهاك العديد من العمليات fiziol. يؤدي G. بشكل طبيعي إلى الحماض الغازي (التنفسي) (انظر) ، والذي يحدد إلى حد كبير الفيزيول المرضي العام ، صورة G. في الوقت نفسه ، ثبت أن التغييرات في البيئة الداخلية للكائن الحي ، المميزة لـ G. ، لا يمكن اختزالها تمامًا إلى عواقب الحماض. يمكن أن يصل الانخفاض في الرقم الهيدروجيني ، المتوافق مع الحياة ، مع G ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، إلى قيمة 7.0-6.5.

في G. ، هناك إعادة توزيع للتدرجات الأيونية على أغشية الخلايا (على سبيل المثال ، ينتقل Cl - ion إلى خلايا الدم الحمراء ، ويمر أيون K + من الخلايا إلى البلازما). G مصحوب بانحراف في منحنى تفكك أوكسي هيموغلوبين إلى اليمين ، مما يشير إلى انخفاض في ألفة الهيموجلوبين للأكسجين ، مما يؤدي إلى انخفاض تشبع الأكسجين الشرياني ، على الرغم من الضغط الطبيعي وحتى زيادة الضغط الجزئي للأكسجين في السنخ هواء.

في المراحل الأولية من G المعتدلة (عندما يكون محتوى ثاني أكسيد الكربون في الهواء المستنشق في حدود 3-6٪) ، يزداد استهلاك الجسم للأكسجين ، والذي يرتبط بالتفاعلات الكيميائية. تنظيم الحرارة ، بهدف التعويض عن زيادة فقد الحرارة في الجسم تحت تأثير ثاني أكسيد الكربون. مع التعرض المطول لزيادة طفيفة في محتوى ثاني أكسيد الكربون ، ينخفض ​​استهلاك الجسم للأكسجين. مع التعبير G. ينخفض ​​منذ بداية تطوره ، والذي يرجع إلى آليات تنظيم الغدد الصماء العصبية والتأثير المباشر لمحتوى ثاني أكسيد الكربون المتزايد على عمليات التمثيل الغذائي. مع G. ، يلاحظ عادة انخفاض في درجة حرارة الجسم ، والذي يحدث بشكل رئيسي بسبب زيادة نقل الحرارة ؛ ومع ذلك ، يُعتقد أن G الهامة تؤدي إلى انهيار نظام التنظيم الحراري بأكمله ، لأن ثاني أكسيد الكربون يثبط عملية التمثيل الغذائي. التأثير الخافض للحرارة لـ G. ، كقاعدة عامة ، يمكن عكسه بسهولة.

يتم تحقيق التأثير المثير لثاني أكسيد الكربون على مركز الجهاز التنفسي من خلال مستقبلات محددة موجودة في التكوين الشبكي لجذع الدماغ ، وكذلك من خلال زيادة تركيز أيونات H + ، التي تدركها السباتي وتشكيلات مستقبلات كيميائية أخرى. في G المعتدلة ، يمكن أن يستمر النشاط المكثف للمركز التنفسي لفترة طويلة. مع زيادة G. ، يتوقف التأثير المحفز لثاني أكسيد الكربون ويتم استبدال المرحلة الأولية من إثارة مركز الجهاز التنفسي بقمعه ، حتى التوقف التام عن التنفس. يمكن أن يحدث مثل هذا التغيير في الطور عند قيم مختلفة للضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون (pCO 2): من 75 إلى 125 ملم زئبق. فن. وأكثر (يقابل 10-25٪ من ثاني أكسيد الكربون في الهواء المستنشق عند الضغط الجوي العادي). ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يبدأ التأثير الاكتئابي لـ G. في الظهور عندما يتجاوز pCO 2 90-100 مم زئبق. فن. يرتبط التأثير الاكتئابي للتركيز العالي لثاني أكسيد الكربون بتأثير G والحماض المصاحب على الهياكل العصبية المركزية.

G من الدرجة المتوسطة (pCO 2 50-60 mm Hg) غالبًا ما يتم ملاحظتها في المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي ، وكذلك أثناء التخدير (مع الحفاظ على التنفس التلقائي) باستخدام التخدير الذي يضغط على مركز الجهاز التنفسي ويقلل من الحجم للتهوية (فلوروثان ، سيكلوبروبان ، ميثوكسي فلوران). يؤدي هذا النوع في حالة الشخص اليقظ إلى انخفاض في القدرة على العمل ، وأثناء التخدير يمكن أن يتسبب في حدوث مضاعفات (زيادة الباتول ، وردود الفعل ، والاكتئاب لفترة طويلة بعد التخدير) ، على الرغم من أنه بعد نهاية التخدير ، يتم تطبيع جهد ثاني أكسيد الكربون من تلقاء نفسه .

G. له تأثير كبير على نظام القلب والأوعية الدموية. في معتدل التغيرات G. ترتبط بزيادة التدفق الوريدي إلى القلب ، زيادة في الحجم الانقباضي نتيجة لزيادة نغمة الأوردة والعضلات الهيكلية ، وإعادة توزيع تدفق الدم ؛ زيادة تدفق الدم في الدماغ والشرايين بشكل كبير ، وقد يزداد تدفق الدم إلى الكلى والكبد ؛ يتم تقليل تدفق الدم إلى عضلات الهيكل العظمي بشكل طفيف. يؤدي التعبير الحاد لـ G. إلى اضطرابات في نظام التوصيل للقلب ، وانخفاض في نبرة الأوعية المحيطية وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، مما يؤدي إلى انهيار. يتم تحديد آليات التغييرات في ديناميكا الدم في G. من خلال التأثيرات المركزية والمحلية لتركيزات متزايدة من ثاني أكسيد الكربون وأيونات الهيدروجين ، وفي بعض الحالات ، وما يصاحب ذلك من نقص الأكسجة.

له تأثير اكتئابي في الغالب على الجهاز العصبي لـ G.: تقل استثارة مراكز العمود الفقري ، ويبطئ توصيل الإثارة الألياف العصبية، عتبة ردود الفعل المتشنجة ترتفع ، إلخ. إثارة بعض أقسام ج. ن. ترتبط الصفحة ، التي تمت ملاحظتها عند G المعتدلة ، بزيادة التورد من تكوينات المستقبلات الطرفية التي تثيرها fiz.-chem. التحولات في البيئة الداخلية. في هذه الحالة ، لوحظ تفاعل عدم التزامن على مخطط كهربية الدماغ. من المستحيل ، مع ذلك ، استبعاد احتمال حدوث زيادة قصيرة المدى في استثارة الخلايا العصبية نتيجة عمل إزالة الاستقطاب المباشر لـ G. عند التركيزات العالية من ثاني أكسيد الكربون (أكثر من 10 ٪) ، تحدث الإثارة الحركية مع التشنجات ، ومن ثم يتم استبدال هذه الدولة بالقمع المتزايد باستمرار - ما يسمى. التأثير المخدر لثاني أكسيد الكربون ، والذي لم يتم توضيح آليته بشكل كافٍ.

ليس من الواضح تمامًا مسألة الحد من تركيزات ثاني أكسيد الكربون في الهواء ، مما يسمح بإقامة طويلة دون الإضرار بالصحة ودون انخفاض في القدرة على العمل ، وكذلك مسألة إمكانية التكيف مع G. أظهرت التجارب. أنه مع هواء التنفس المطول مع مزيج من 1-3 ٪ في البداية ، يتم تعويض الحماض بعد بضعة أيام بسبب تأخر البيكربونات وزيادة تكون الكريات الحمر وآليات التكيف الأخرى. ومع ذلك ، لوحظ حدوث تغيرات في الأعضاء في الحيوانات التي كانت في جو به مزيج من 1.5 إلى 3٪ من ثاني أكسيد الكربون لمدة 20-100 يوم ، وتأخر النمو والهيستول. وفقًا لعدد من المؤلفين ، يمكن أن تستمر قدرة الشخص على العمل ، وتتغير ، ولكن لا تضيع ، عندما يحتوي الهواء المستنشق على 1 ٪ من ثاني أكسيد الكربون لمدة شهر أو أكثر ، بنسبة 2-3 ٪ - لعدة أيام ، في 4-5 ٪ - لعدة ساعات ؛ 6٪ من ثاني أكسيد الكربون هو الحد الأقصى عندما تتدهور حالة الشخص بشكل حاد ويضعف الأداء. عند تركيز ثاني أكسيد الكربون يصل إلى 10٪ ، تنزعج حالة الشخص بعد 5-10 دقائق ، وعند 15٪ يحدث ضبابية في الوعي بعد دقيقتين. يمكن أن تستمر حياة الإنسان والحيوانات ذات تركيز ثاني أكسيد الكربون بنسبة 15-20٪ لعدة ساعات وحتى لعدة أيام. تركيز مميت - 30-35٪ ؛ الموت لا يحدث على الفور ، ولكن بعد بضع ساعات.

يستخدم استنشاق الكربوجين في الطب للتسمم بأول أكسيد الكربون أو الأدوية ، في فترة ما بعد الجراحةوفي الحالات الأخرى التي لا توجد فيها اضطرابات خطيرة في وظيفة المركز التنفسي ، ولكن يلزم زيادة حجم التهوية عن طريق تعميق التنفس (وجود 5-7٪ ثاني أكسيد الكربون في الخليط المستنشق يحفز مركز الجهاز التنفسي) . أسئلة حول التأثير الإيجابي لـ G.

لا يوجد اعتماد واضح بين مستوى pCO 2 وإسفين ، مظاهر G. لا يحدد G.

المظاهر السريرية غير متسقة وخالية من المحددات علامات التشخيص... في حالة G. المزمن مع زيادة معتدلة في pCO 2 إسفين ، نادراً ما تُلاحظ العلامات فيما يتعلق بالتكيف التدريجي لأنظمة الجسم. الوتد ، المظاهر هي سمة من سمات الفصل. arr. تطور G بشكل حاد في نفس الوقت بسبب التحولات G. (الحماض التنفسي) لا تعتمد على أي طريقة - داخلية أو خارجية - كانت هناك زيادة في محتوى ثاني أكسيد الكربون في الجسم.

في حالات التسمم الحاد بغاز ثاني أكسيد الكربون ، يظهر ضيق التنفس أثناء الراحة والغثيان والقيء ، صداع الراس، دوار ، زرقة الأغشية المخاطية وجلد الوجه ، تعرق شديد ، ضعف في الرؤية. إن أهم علامة على الإصابة بـ G. هو الاكتئاب ، الذي يشتد مع زيادة توتر ثاني أكسيد الكربون في الجسم. مع زيادة في pCO 2 إلى حوالي 80 ملم زئبق. فن. القدرة على التركيز مضطربة ، يظهر النعاس والارتباك ؛ مع زيادة في pCO 2 إلى 90-120 ملم زئبق. فن. الضحية يفقد وعيه ، لديه باتول ، ردود فعل ؛ عادة ما يكون التلاميذ مقيدين بشكل متساوٍ.

مع الهرون. G. - التغيرات في النشاط النفسي (الإثارة تليها الاكتئاب) والصداع والغثيان أقل وضوحًا ؛ لوحظ في الغالب التعب الشديد وانخفاض ضغط الدم المستمر.

يتعمق التنفس في البداية ويميل إلى زيادة تواتر النزهات التنفسية ، مما يؤدي إلى زيادة حجم التهوية الدقيقة ؛ ومع ذلك ، مع الهرون ، فشل الجهاز التنفسي ، تضعف بشكل كبير استجابة الجسم لثاني أكسيد الكربون كمحفز للتهوية (ويلاحظ نفس الشيء عند استخدام التخدير والعقاقير والمرخيات). عند زيادة G. ، يتم تقليل دورات التنفس تدريجياً ، ويظهر التنفس ، ويمكن أن يحدث توقف كامل للتنفس.

نتيجة لتوسع الأوعية ، يظهر لون وردي فاتح للجلد. عادة ما يكون النبض ممتلئًا جيدًا ، ونادرًا ، ولكن قد يتسارع ، وضغط الدم يرتفع بشكل ملحوظ (زيادة النتاج القلبي). ولكن مع زيادة جهد ثاني أكسيد الكربون ، ينخفض ​​النتاج القلبي ، وينخفض ​​ضغط الدم. ومع ذلك ، فإن التغيرات في معدل ضربات القلب وضغط الدم ليست ثابتة ولا يمكن أن تكون بمثابة مؤشرات موثوقة. غالبًا ما يصاحب اضطراب النظم القلبي عدم انتظام ضربات القلب ، غالبًا بسبب انقباضات فردية أو جماعية ، والتي لا تشكل عادةً خطرًا ، ولكن في ظل ظروف التخدير بالفلوروثان أو البروبان الحلقي ، يمكن أن يكتسب عدم انتظام ضربات القلب طابعًا مهددًا (رجفان بطينات القلب).

درجة صغيرة من G. لها تأثير ضئيل أو تزيد قليلاً من تدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي (يزيد إفراز البول قليلاً) ؛ عند ارتفاع مستوى تركيز ثاني أكسيد الكربون بسبب انخفاض الشرايين الرئيسية في الكبيبات ، تنخفض كمية البول التي تفرزها الكلى (انظر قلة البول).

يمكن أن تكون الغيبوبة واحدة من المضاعفات الهائلة لـ G. عند التنفس في الهواء ، يمكن أن يحدث نقص الأكسجة العميق ، والذي يمكن أن يكون سبب الوفاة.

تشخبص

يمكن تحديد حالة G. من خلال قراءات الأجهزة ، وأيضًا افتراضها من خلال العلامات الذاتية والمؤشرات الموضوعية. ومع ذلك ، فإن المعيار الوحيد الموثوق به لكل من الحادة والهرون. G. هو تحديد pCO 2 في الدم الشرياني. تكشف دراسة مؤشرات التوازن الحمضي القاعدي (انظر) عن الحماض التنفسي اللا تعويضي (انظر) ، والذي يتم تعويضه لاحقًا من خلال حدوث قلاء استقلابي (انظر).

يعتمد التشخيص الآلي لـ G. على القياس المباشر أو غير المباشر لجهد ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني.

يتم إجراء القياس المباشر في عينة من الدم الشرياني أو الدم الشرياني المأخوذة من إصبع ، بالطريقة الكهروكيميائية وفقًا للتغيير في EMF لنظام الإلكترود عندما يتلامس الأخير مع الوسط الذي تم تحليله. يتكون نظام القطب الكهربي من قطب كهربائي زجاجي لقياس الأس الهيدروجيني وقطب كهربائي إضافي من كلوريد الفضة مغمور في محلول منظم يحتوي على Na أو K. يتم فصل الإلكتروليت وقطب الأس الهيدروجيني عن عينة الدم بواسطة غشاء منفذ لثاني أكسيد الكربون ولكنه غير منفذ للسائل. عند التلامس مع غشاء منفذ للغاز ، ينتشر ثاني أكسيد الكربون المذاب في الدم عبر الغشاء إلى محلول البيكربونات في القطب ، مع تغيير درجة الحموضة ، مما يؤدي بدوره إلى تغيير في قيمة EMF في الدائرة الكهربائية. نظام القطب الكهربائي هذا للقياس المباشر للدم pCO 2 هو الوحدة الرئيسية لعدد من النماذج الأجنبية لأجهزة تحليل الغاز. يوفر محلل الغاز AZIV-2 الذي تنتجه الصناعة المحلية تحديدًا غير مباشر لـ pCO 2 وفقًا لمخطط O'Sigor-Andersen التعريفي بناءً على تحديد درجة الحموضة في الدم. في بعض الحالات ، يمكن إنشاء G. بشكل غير مباشر عن طريق قياس وتسجيل تركيز ثاني أكسيد الكربون في الهواء السنخي - عن طريق Capnography باستخدام محلل الغازات الصوتية الضوئية ، والذي يعتمد عمله على قياس درجة الامتصاص الانتقائي للأشعة تحت الحمراء بواسطة ثاني أكسيد الكربون. تنتج الصناعة المحلية محلل غاز ثاني أكسيد الكربون منخفض القصور الذاتي GUM-3 ، والذي يسمح بالتشخيص السريع (انظر محللات الغاز ، تحليل الغاز).

علاج او معاملة

في حالة ظهور علامات G الحادة من أصل خارجي ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري إزالة الضحية من الغلاف الجوي مع زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون (إزالة الأعطال في جهاز التخدير ، واستبدال الماص المعطل لثاني أكسيد الكربون ، في في حالة حدوث انتهاك لنظام التجديد ، يجب على وجه السرعة استعادة تركيبة الغاز الطبيعي للهواء المستنشق). الطريقة الوحيدة الموثوقة لإخراج الضحية من الغيبوبة هي الاستخدام الطارئ للتهوية الاصطناعية (انظر التنفس الاصطناعي والتهوية الاصطناعية للرئتين). يظهر العلاج بالأكسجين (انظر) دون قيد أو شرط فقط في G. من أصل خارجي وبالاقتران مع التهوية الاصطناعية للرئتين. في G. ، يكون لاستنشاق خليط غاز الأكسجين والنيتروجين (الأكسجين حتى 40 ٪) تأثير علاجي جيد ؛ لوحظ هذا التأثير في التجارب عند ضغط بارومتري 760 مم زئبق. فن.

يتم التخلص من G. الذاتية في علاج فشل الجهاز التنفسي الحاد. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة انتهاك التنظيم المركزي للتنفس (في معظم المرضى الذين يعانون من تفاقم الهرون ، فشل الجهاز التنفسي ، في حالة التسمم بالعقاقير ، الباربيتورات ، إلخ) ، يمكن أن يؤدي الاستخدام غير المنضبط للأكسجين إلى قمع أكبر للتهوية وزيادة في تأثير نقص الأكسجة على مركز التنفس.

تنبؤ بالمناخ

لا يؤثر الضوء G. (حتى 50 مم زئبق) بشكل كبير على النشاط الحيوي للجسم حتى مع التعرض لفترات طويلة: من شهر إلى شهرين - على الأشخاص الذين يعملون في غرف محكمة الإغلاق ، حتى سنوات عديدة - على المرضى الذين يعانون من هرون. توقف التنفس. يتم تحديد تحمل G. ونتائجها عند مستوى أعلى من ثاني أكسيد الكربون من خلال اللياقة أو تكوين خليط الغازات المستنشقة (الهواء أو الأكسجين) أو وجود مرض في الجهاز القلبي الوعائي.

عند استنشاق الهواء ، تزداد نسبة ثاني أكسيد الكربون إلى 70-90 ملم زئبق. فن. يسبب نقص الأكسجة المعبر عنه ، يمكن أن تسبب الحواف مع مزيد من التقدم في G. على خلفية التنفس الأكسجين ، تصل إلى pCO 2 90-120 ملم زئبق. فن. يسبب غيبوبة تتطلب الاستلقاء بشكل عاجل. الإجراءات.

الفترة المحددة التي لا يزال من الممكن بعدها إخراج شخص من الغيبوبة غير معروفة ؛ هذه الفترة هي أقصر ، وأكثر صعوبة الحالة العامة للمريض. ومع ذلك ، فإن العلاج الطارئ في الوقت المناسب يمكن أن يمنع الموت ، حتى لو كان الشخص في غيبوبة لعدة ساعات أو حتى أيام.

هناك حالات معروفة لنتيجة ناجحة لـ G. ، والتي نشأت أثناء التخدير ، مع زيادة في pCO 2 إلى 160-200 ملم زئبق. فن.

الوقاية

توفر الوقاية امتصاص ثاني أكسيد الكربون عند العمل في غرف محكمة الإغلاق ، والامتثال لقواعد العمل بالتخدير وتهوية الرئة الاصطناعية ومبادئ التخدير العام ، والعلاج في الوقت المناسب للأمراض المصحوبة بفشل تنفسي حاد أو هرموني. لم يتم بعد تطوير طرق محددة لزيادة مقاومة الجسم لعمل تركيزات متزايدة من ثاني أكسيد الكربون.

ملامح فرط ثنائي أكسيد الكربون في ظروف الطيران والفضاء

في الطيار ، من غير المرجح G. ، لأن كمية صغيرة من الفضاء الضار لأقنعة الأكسجين ، معتدلة فيزيائية. نشاط الطاقم أثناء الطيران ، فإن المدة القصيرة نسبيًا للرحلة تستبعد تراكم ثاني أكسيد الكربون في الهواء المستنشق. في حالة حدوث أعطال في أنظمة التهوية ، يمكن للطيار استخدام نظام تزويد الأكسجين في حالات الطوارئ وإيقاف الرحلة.

يوجد خطر محتمل كبير لظهور G. في رحلة الفضاء بسبب احتمال تراكم ثاني أكسيد الكربون في الغلاف الجوي للمقصورة أو في خوذة الضغط لبدلة الفضاء في حالة حدوث خلل في الأكسجين ومعدات التنفس (انظر) . ومع ذلك ، يمكن أن يتحمل برنامج الطيران فائضًا معينًا من ثاني أكسيد الكربون في قمرة القيادة لأسباب تتعلق بتوفير الوزن والأبعاد وإمدادات الطاقة لنظام دعم الحياة ، وكذلك بهدف تعزيز تجديد الأكسجين ومنع نقص السكر في الدم (انظر) ، إلخ. الحدود الفسيولوجية غير مسموح بها (1٪ لأيام الطيران و 2-3٪ لساعات الطيران).

إذا حدثت زيادة في تركيز ثاني أكسيد الكربون إلى مستوى سام في غضون دقائق قليلة (أو ساعات) ، فإن الشخص يصاب بحالة حادة من G. تظهر الحسابات أنه في حالة فشل نظام الحقيبة لامتصاص ثاني أكسيد الكربون في البدلة الفضائية أثناء عمل رائد الفضاء على سطح القمر ، فسيتم الوصول إلى المستوى السام لثاني أكسيد الكربون في خوذة الضغط في غضون دقيقة إلى دقيقتين.

في قمرة القيادة في مركبة فضائية من طراز أبولو ، مع قيام ثلاثة رواد فضاء بعملهم المعتاد ، يمكن أن يحدث هذا في أكثر من 7 ساعات. بعد فشل كامل في نظام التجديد. في كلتا الحالتين ، يكون ظهور G. الحادة أمرًا ممكنًا. مع وجود أعطال أصغر في تشغيل نظام امتصاص ثاني أكسيد الكربون في الرحلات الطويلة ، يتم إنشاء المتطلبات الأساسية لتطوير hron. ج.

G. في رحلة الفضاء محفوف بمضاعفات خطيرة وفيما يتعلق بالعمل "العكسي" لثاني أكسيد الكربون (إسفين ، أعراضه معاكسة للعمل المباشر) ، لأنه بعد انتقال التنفس إلى خليط غاز طبيعي ، تحدث اضطرابات في في كثير من الأحيان لا يضعف الجسد فحسب ، بل يتكثف أيضًا ...

يمكن اعتبار محتوى ثاني أكسيد الكربون في حدود 0.8-1٪ (6-7.5 ملم زئبق) مستوى مقبولاً للإقامة قصيرة وطويلة الأمد في المقصورة وفي خوذة الضغط. إذا كان على رائد الفضاء العمل في بدلة فضاء لعدة ساعات ، فيجب ألا يتجاوز محتوى ثاني أكسيد الكربون في خوذة الضغط 2٪ (15 ملم زئبق) ؛ على الرغم من انخفاض القدرة على العمل لرائد الفضاء إلى حد ما (يظهر ضيق في التنفس والتعب) ، إلا أنه يمكن إنجاز العمل بالكامل.

عندما يصل محتوى ثاني أكسيد الكربون في الهواء المستنشق إلى 3٪ (22.5 ملم زئبق) ، يمكن لرائد الفضاء القيام بعمل خفيف لعدة ساعات ، ومع ذلك ، لوحظ ضيق شديد في التنفس وصداع وأعراض أخرى ؛ لذلك ، يجب اعتبار الزيادة في محتوى ثاني أكسيد الكربون في خوذة الضغط لبدلة الفضاء أو في قمرة القيادة بنسبة تصل إلى 3٪ أو أكثر موقفًا يجب التخلص منه على الفور.

فهرس: Breslav IS تصور البيئة التنفسية وتفضيل الغاز في الحيوانات والبشر ، L.، 1970، bibliogr.؛ Golodov I. I. تأثير تركيزات عالية من ثاني أكسيد الكربون على الجسم ، L. ، 1946 ، ببليوجر. Sharov SG ، وآخرون.الجو الاصطناعي لكابينة سفن الفضاء ، في كتاب: Kosmich. بيول والعسل ، أد. في يزدوشسكي ، ص. 285 ، م ، 1966 ؛ إيفانوف دي وخروموشكين أ. أنظمة دعم الحياة البشرية للرحلات الجوية على ارتفاعات عالية وفي الفضاء ، M. ، 1968 ؛ Kovalenko EA و Chernyakov في أكسجين الأنسجة في عوامل الطيران القصوى ، M. ، 1972 ؛ Marshak ME القيمة الفسيولوجية لثاني أكسيد الكربون ، M. ، 1969 # bibliogr.؛ أساسيات بيولوجيا وطب الفضاء ، أد. O.G Gazenko and M. Kalvin، vol. 2، book. 1 ، M. ، 1975 ، كامبل إي دي إم فشل الجهاز التنفسي ، العابرة. من الإنجليزية ، M. ، 1974 ، ببليوجر. سوليمو - سامويلو 3. K. Hypercapnia ، L. ، 1971. علم وظائف الأعضاء في الفضاء ، العابرة. من الإنجليزية ، كتاب. 1-2 ، م ، 1972 ؛ الطب السريري الفضائي ، دوردريخت ، 1968.

H. I. Losev؛ V. A. Gologorsky (عامة ثانية) ، I. H. Chernyakov (av. Med.) ، V. M. Yurevich (instru. Diagn.).

تعريف

فرط ثنائي أكسيد الكربون هو زيادة مستوى تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم أو خليط غازات الزفير.

المسببات

التهوية السنخية ، إنتاج ثاني أكسيد الكربون غير الكافي. الآلية التعويضية للقلاء الأيضي.

حالات نموذجية

زيادة في إنتاج ثاني أكسيد الكربون:

ارتفاع الحرارة ، تعفن الدم.

التغذية الوريدية مع ارتفاع نسبة الجلوكوز ؛

ارتفاع الحرارة الخبيث. تقليل انبعاثات ثاني أكسيد الكربون:

اضطهاد مركز الجهاز التنفسي أو الأدوية أو بسبب ضرر عصبي ؛ انسداد مجرى الهواء؛

الأعطال الميكانيكية لجهاز التنفس الصناعي أو دائرة التنفس أو ETT ؛

الأمراض العصبية العضلية أو الآثار المتبقية لمرخيات العضلات ؛

انخفاض حجم المد والجزر الناجم عن الألم بعد جراحة الصدر أو الجزء العلوي من البطن.

التغييرات في الميكانيكا الحيوية الرئوية.

سكتة قلبية.

الوقاية

استخدم معلمات التهوية المناسبة للموقف:

حجم المد والجزر 10-15 مل / كغ ؛

معدل التنفس 6-10 دقيقة (عند البالغين). تجنب الجرعات المفرطة أو مجموعات من أدوية تثبيط الجهاز التنفسي.

اضبط المنبه على جهاز التنفس الصناعي وجهاز الكابنوغراف للتحذير من نقص التهوية. مراقبة مستويات ثاني أكسيد الكربون في نهاية الزفير.

مراقبة تهوية المريض سريريًا عن طريق التنفس التلقائي:

هذا مهم بشكل خاص في فترة ما بعد الجراحة في المرضى الذين يتلقون المواد الأفيونية في العمود الفقري.

المظاهر

زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في نهاية الصلاحية. العلامات السريرية لفرط ثنائي أكسيد الكربون (قد تكون غير واضحة في المريض تحت تأثير التخدير العام). تحفيز الجهاز العصبي السمبثاوي الكظري:

ارتفاع ضغط الدم.

عدم انتظام دقات القلب.

باريس سان جيرمان. تسرع النفس لدى مريض يتنفس بشكل عفوي:

مع الاسترخاء الجزئي ، من الصعب مزامنة جهاز التنفس الصناعي مع تنفس المريض ؛

توسع الأوعية المحيطية. استحالة الانعكاس الكامل لمرخيات العضلات.

صعوبة في إيقاظ المريض بسبب التأثير المخدر لزيادة ثاني أكسيد الكربون الشرياني (انظر الحالة 45 ، تغيرات ما بعد الجراحة في الوعي).

حالات ذات أعراض متشابهة

زيادة فسيولوجية في ضغط الدم الشرياني تصل إلى 45-47 ملم

RT. فن. أثناء النوم. المصنوعات اليدوية Capnographer.

كيفية المضي قدما

فرط ثنائي أكسيد الكربون العابر أو خفيف (ضغط الدم الشرياني ، 45-50 ملم زئبق. سم) أثناء التخدير أمر شائع (خاصة عند التنفس تلقائيًا) ونادرًا ما يؤذي المريض.

تأكد من الأوكسجين الكافي.

إذا انخفض التشبع 02 أو انخفض ، قم بزيادة البرنامج. تأكد من وجود تهوية كافية. عند التنفس بشكل عفوي

ضمان سالكية مجرى الهواء ، باستخدام الوسائل الميكانيكية ، إذا لزم الأمر ؛

تقليل عمق التخدير.

إذا استمر فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم أو نقص الأكسجة في الدم ،

تنبيب المريض والتبديل إلى التهوية الميكانيكية. المريض على التهوية الميكانيكية:

زيادة التهوية الدقيقة ؛

تحقق من عدم وجود أعطال في جهاز التنفس أو تسرب كبير في دائرة التنفس التخدير (انظر الحالة 61 ، عطل في جهاز التنفس ، والحالة 57 ، تسريبات كبيرة في دائرة التنفس بالتخدير). فحص مستوى ثاني أكسيد الكربون المستنشق ؛ وجود أكثر من 1-2 ملم زئبق. فن. يشير ثاني أكسيد الكربون الموجود في الخليط المستنشق إلى إعادة استنشاق ثاني أكسيد الكربون بسبب:

عطل صمام دائرة التنفس (انظر الحالة 50 ، فتح دائرة التنفس بصمام عالق) ؛

نضوب ممتص ثاني أكسيد الكربون في جهاز الامتصاص ؛

زيادة الإمداد بخليط الغاز الطازج للتبديل إلى التنفس نصف المفتوح ؛

يجب أن ينخفض ​​مستوى ثاني أكسيد الكربون المستنشق بشكل كبير ؛

استخدام ثاني أكسيد الكربون الخارجي.

افحص GAC لتأكيد فرط ثنائي أكسيد الكربون. ابحث عن أسباب الزيادة في إنتاج ثاني أكسيد الكربون:

ارتفاع الحرارة؛

ارتفاع الحرارة الخبيث (زيادة حادة في إنتاج ثاني أكسيد الكربون).

في حالة فرط الكربون الذي يتطور بعد الخروج من التخدير:

الحفاظ على التهوية الخاضعة للرقابة حتى التعافي الكاملالتنفس التلقائي الكافي.

إذا لم تتم إزالة ETT بعد ، فاتركه في مكانه. إذا تمت إزالة ETT ، حافظ على مجرى الهواء وأعد إدخال أنبوب المريض إذا لزم الأمر.

تأكد من عكس الكتلة العصبية العضلية المناسبة (انظر الحالة 46 ، فشل الجهاز التنفسي بعد الجراحة).

تحديد الاستجابة العصبية للتحفيز الكهربائي:

عينة رباعية

اختبار الكزاز

التحفيز المزدوج. تأكد من أن المريض قادر على إبقاء رأسه فوق الوسادة لمدة 5 ثوانٍ على الأقل. تحقق من قوة الاستنشاق القصوى:

أكثر من 25 سم شمال ، 0 كافية للتنفس ، لكن ردود الفعل الوقائية لمجرى الهواء قد لا تكون كافية تمامًا. إذا كان عكس الكتلة العصبية العضلية غير كافٍ:

إعطاء جرعة إضافية من أدوية مضادات الكولين استيراز بحد أقصى إجمالي للجرعة 70 ميكروغرام / كغ بدلالة نيوستيجمين ؛

استمر في التهوية حتى يتم حل الشك.

عكس الأدوية التي تثبط التنفس:

يتم منع عمل المواد الأفيونية بواسطة النالوكسون في الوريد ، 40 ميكروغرام في جرعات مقسمة ؛

يتم حظر عمل البنزوديازيبينات بواسطة فلومازينيل IV ، 1 مجم في جرعات مقسمة.

تحقق من وجود تغيير عرضي للقوارير أو المحاقن (انظر الحالة 60 ، التبادل العرضي للحقن أو القوارير).

المضاعفات

ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، فشل البطين الأيمن. نقص تأكسج الدم. عدم انتظام ضربات القلب. سكتة قلبية.