تطور الانسداد الرئوي. المسببات والتسبب في الانصمام الخثاري الرئوي. التسبب في الانسداد الرئوي

- انسداد الشريان الرئوي أو فروعه بالكتل الخثارية ، مما يؤدي إلى اضطرابات تهدد الحياة في ديناميكا الدم الرئوية والجهازية. العلامات الكلاسيكية للـ PE هي ألم الصدر ، والاختناق ، وزراق الوجه والرقبة ، والانهيار ، وعدم انتظام دقات القلب. لتأكيد تشخيص الانسداد الرئوي و تشخيص متباينمع حالات أخرى مماثلة في الأعراض ، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب ، والأشعة السينية للرئتين ، و EchoCG ، والتصوير الومضاني للرئة ، وتصوير الأوعية الدموية. يشمل علاج PE علاج التخثر والعلاج بالتسريب ، واستنشاق الأكسجين ؛ إذا كان غير فعال - استئصال الجلطات الدموية من الشريان الرئوي.

معلومات عامة

الانصمام الرئوي (PE) هو انسداد مفاجئ في فروع أو جذع الشريان الرئوي بواسطة جلطة (صمة) تكونت في البطين الأيمن أو الأذين للقلب ، وهو السرير الوريدي للدورة الدموية الجهازية والمُحضر مع مجرى الدم. نتيجة الانسداد الرئوي ، ينقطع تدفق الدم إلى أنسجة الرئة. غالبًا ما يكون تطور PE سريعًا ويمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض.

من PE ، يموت 0.1 ٪ من سكان العالم كل عام. حوالي 90٪ من المرضى الذين ماتوا بسبب الانسداد الرئوي لم يتلقوا التشخيص الصحيح في ذلك الوقت ولم يتلقوا العلاج اللازم. من بين أسباب وفاة السكان من أمراض القلب والأوعية الدموية ، احتل PE في المرتبة الثالثة بعد أمراض القلب الإقفارية والسكتة الدماغية. يمكن أن يكون PE قاتلاً في الأمراض غير القلبية ، التي تنشأ بعد العمليات والإصابات والولادة. مع العلاج الأمثل للانسداد الرئوي في الوقت المناسب ، هناك معدل مرتفع لانخفاض معدل الوفيات إلى 2-8٪.

أسباب PE

الأسباب الأكثر شيوعًا لـ PE هي:

• تجلط الأوردة العميقة (DVT) في الساق (في 70-90 ٪ من الحالات) ، غالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب الوريد الخثاري. قد يحدث تجلط في كل من الأوردة العميقة والسطحية في الساق
• تخثر الوريد الأجوف السفلي وروافده
• أمراض القلب والأوعية الدموية ، التي تؤهب لظهور جلطات الدم والانسداد في الشريان الرئوي (مرض الشريان التاجي ، المرحلة النشطة من الروماتيزم مع تضيق الصمام التاجي والرجفان الأذيني ، ارتفاع ضغط الدم ، التهاب الشغاف المعدي ، اعتلال عضلة القلب والتهاب عضلة القلب غير الروماتيزمي)
• عملية الصرف الصحي المعممة
• أمراض الأورام (في كثير من الأحيان سرطان البنكرياس والمعدة والرئتين)
• أهبة التخثر (زيادة تكوين الخثرة داخل الأوعية الدموية في انتهاك لنظام تنظيم الإرقاء)
• متلازمة أضداد الفوسفوليبيد - تكوين الأجسام المضادة للفوسفوليبيد في الصفائح الدموية والخلايا البطانية والأنسجة العصبية (تفاعلات المناعة الذاتية) ؛ يتجلى من خلال الميل المتزايد لتجلط مختلف المواقع.

عوامل الخطر

عوامل الخطر للتخثر الوريدي والانسداد الرئوي هي:

• حالة طويلة من عدم الحركة (الراحة في الفراش ، السفر الجوي المتكرر والمطول ، السفر ، شلل جزئي في الأطراف) ، قصور مزمن في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، مصحوبًا بتباطؤ في تدفق الدم واحتقان وريدي.
• تناول عدد كبير من مدرات البول (يؤدي فقدان الماء بشكل كبير إلى الجفاف وزيادة الهيماتوكريت ولزوجة الدم) ؛
• الأورام الخبيثة - بعض أنواع داء الكريات الحمر ، كثرة الحمر الحقيقية (يؤدي المحتوى العالي من كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية في الدم إلى فرط تجلط الدم وتشكيل جلطات الدم) ؛
• الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية (موانع الحمل الفموية ، العلاج بالهرمونات البديلة) يزيد من تخثر الدم ؛
• الدوالي (مع الدوالي في الأطراف السفلية ، يتم إنشاء ظروف لركود الدم الوريدي وتشكيل جلطات الدم) ؛
• الاضطرابات الأيضية ، الإرقاء (فرط بروتينات الدم ، السمنة ، داء السكري ، أهبة التخثر) ؛
• الجراحة والإجراءات الغازية داخل الأوعية (على سبيل المثال ، القسطرة المركزية في الوريد الكبير) ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، قصور القلب الاحتقاني ، السكتات الدماغية ، النوبات القلبية.
• إصابات الحبل الشوكي وكسور العظام الكبيرة.
• العلاج الكيميائي.
• الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة.
• التدخين والشيخوخة وما إلى ذلك.

تصنيف

اعتمادًا على توطين عملية الانصمام الخثاري ، يتم تمييز المتغيرات التالية من PE:

• ضخمة (الجلطة موضعية في الجذع الرئيسي أو الفروع الرئيسية للشريان الرئوي)
• انسداد الفروع القطعية أو الفكية للشريان الرئوي
• انسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي (عادة ثنائي)

اعتمادًا على حجم تدفق الدم الشرياني المنفصل في الانسداد الرئوي ، يتم تمييز الأشكال التالية:

• صغير(أقل من 25٪ من الأوعية الرئوية تتأثر) - مصحوبًا بضيق في التنفس ، يعمل البطين الأيمن بشكل طبيعي
• خاضع(دون الحد الأقصى - حجم الأوعية الرئوية المصابة من 30 إلى 50٪) ، حيث يعاني المريض من ضيق في التنفس ، وضغط دم طبيعي ، وفشل البطين الأيمن غير واضح للغاية
• جسيم(حجم تدفق الدم الرئوي المتوقف أكثر من 50٪) - هناك فقدان للوعي ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، صدمة قلبية ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، فشل حاد في البطين الأيمن
• مميت(حجم انقطاع تدفق الدم في الرئتين يزيد عن 75٪).

يمكن أن يكون PE شديدًا أو معتدلًا أو خفيفًا.

يمكن أن يكون المسار السريري لـ PE:

• الأكثر حدة(سريع البرق) ، عندما يكون هناك انسداد فوري وكامل بواسطة خثرة في الجذع الرئيسي أو كلا الفرعين الرئيسيين للشريان الرئوي. تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد ، توقف التنفس ، الانهيار ، الرجفان البطيني. تحدث النتيجة المميتة في غضون بضع دقائق ، ولا يوجد وقت لتطور احتشاء رئوي.
• حاد، حيث يوجد انسداد سريع النمو للفروع الرئيسية للشريان الرئوي وجزء من الفصي أو القطعي. يبدأ فجأة ، ويتطور بسرعة ، وتتطور أعراض قصور الجهاز التنفسي والقلب والدماغ. يستمر لمدة 3 - 5 أيام كحد أقصى ، معقد بسبب تطور احتشاء رئوي.
• تحت الحاد(مطول) مع تجلط الفروع الكبيرة والمتوسطة للشريان الرئوي وتطور احتشاءات رئوية متعددة. تستمر عدة أسابيع ، وتتقدم ببطء ، مصحوبة بزيادة في فشل الجهاز التنفسي والبطين الأيمن. قد يحدث الانصمام الخثاري المتكرر مع تفاقم الأعراض ، والتي غالبًا ما تكون قاتلة.
• مزمن(متكرر) ، مصحوبًا بتجلط متكرر للفص ، الفروع القطعية للشريان الرئوي. يتجلى ذلك من خلال احتشاء رئوي متكرر أو التهاب ذات الجنب المتكرر (ثنائي عادة) ، بالإضافة إلى زيادة ارتفاع ضغط الدم بشكل تدريجي في الدورة الدموية الرئوية وتطور فشل البطين الأيمن. غالبًا ما يتطور في فترة ما بعد الجراحة ، على خلفية القائمة أمراض الأورام، أمراض القلب والأوعية الدموية.

أعراض الانسداد الرئوي

تعتمد أعراض PE على عدد وحجم الشرايين الرئوية المخثرة ، ومعدل تطور الجلطات الدموية ، ودرجة اضطرابات إمداد الدم إلى أنسجة الرئة ، والحالة الأولية للمريض. في PE ، يتم ملاحظة مجموعة واسعة من الحالات السريرية: من بدون أعراض تقريبًا إلى الموت المفاجئ.

المظاهر السريرية لـ PE غير محددة ، ويمكن ملاحظتها في الرئة الأخرى و أمراض القلب والأوعية الدموية، الاختلاف الرئيسي بينهما هو ظهور حاد ومفاجئ في حالة عدم وجود أسباب أخرى مرئية لهذه الحالة (فشل القلب والأوعية الدموية ، احتشاء عضلة القلب ، الالتهاب الرئوي ، إلخ). هناك عدد من المتلازمات المميزة للانسداد الرئوي في النسخة الكلاسيكية:

1. القلب والأوعية الدموية:

• قصور الأوعية الدموية الحاد. هناك انخفاض في ضغط الدم (انهيار ، صدمة في الدورة الدموية) ، عدم انتظام دقات القلب. يمكن أن يصل معدل ضربات القلب إلى أكثر من 100 نبضة. في الدقيقة.
• قصور الشريان التاجي الحاد (في 15-25٪ من المرضى). يتجلى ذلك من خلال آلام حادة مفاجئة خلف عظمة القص ذات طبيعة مختلفة ، تدوم من عدة دقائق إلى عدة ساعات ، الرجفان الأذيني ، خارج الانقباض.
• القلب الرئوي الحاد. بسبب البولي إيثيلين الهائل أو الخاضع ؛ يتجلى من خلال عدم انتظام دقات القلب ، وتورم (نبض) من أوردة عنق الرحم ، ونبض وريدي إيجابي. لا تتطور الوذمة في مرض القلب الرئوي الحاد.
• قصور حاد في الأوعية الدموية الدماغية. هناك اضطرابات دماغية أو بؤرية ، نقص الأكسجة الدماغي ، بشكل حاد - وذمة دماغية ، نزيف دماغي. يتجلى بالدوار ، طنين الأذن ، الإغماء العميق مع التشنجات ، القيء ، بطء القلب ، أو الغيبوبة. يمكن ملاحظة التحريض النفسي الحركي ، الشلل النصفي ، التهاب الأعصاب ، الأعراض السحائية.

2. الجنبي الرئوي:

• يتجلى الفشل التنفسي الحاد في ضيق التنفس (من الشعور بنقص الهواء إلى المظاهر الواضحة للغاية). عدد الأنفاس أكثر من 30-40 في الدقيقة ، ويلاحظ الزرقة ، والجلد رمادي رمادي ، شاحب.
• متلازمة تشنج القصبات المعتدلة مصحوبة بأزيز جاف.
• احتشاء رئوي ، التهاب رئوي احتشاء يتطور بعد يوم إلى ثلاثة أيام من PE. هناك شكاوى من ضيق في التنفس ، وسعال ، وألم في الصدر من جانب الآفة ، يتفاقم عن طريق التنفس ؛ نفث الدم ، زيادة درجة حرارة الجسم. حشرجة صغيرة مبللة ، ضجيج الاحتكاك الجنبي يصبح مسموعًا. المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب لديهم انصباب جنبي كبير.

3. متلازمة الحمى- حمى ، درجة حرارة الجسم. يرتبط بعمليات التهابات في الرئتين وغشاء الجنب. مدة الحمى من 2 إلى 12 يومًا.

4. متلازمة البطنناتج عن تورم حاد ومؤلم في الكبد (بالاشتراك مع شلل جزئي في الأمعاء ، وتهيج الصفاق ، والفواق). يتجلى ذلك من خلال الألم الحاد في المراق الأيمن ، والتجشؤ ، والقيء.

5. المتلازمة المناعية(التهاب الرئة ، ذات الجنب المتكرر ، الطفح الجلدي الشري على الجلد ، فرط الحمضات ، ظهور المجمعات المناعية المنتشرة في الدم) يتطور في 2-3 أسابيع من المرض.

المضاعفات

يمكن أن يسبب PE الحاد السكتة القلبية والموت المفاجئ. عندما يتم تشغيل الآليات التعويضية ، لا يموت المريض على الفور ، ولكن في غياب العلاج ، تتطور اضطرابات الدورة الدموية الثانوية بسرعة كبيرة. تقلل أمراض القلب والأوعية الدموية لدى المريض بشكل كبير من القدرات التعويضية من نظام القلب والأوعية الدمويةوتفاقم التكهن.

التشخيص

تتمثل المهمة الرئيسية في تشخيص PE ، في تحديد موقع جلطات الدم في الأوعية الرئوية ، وتقييم درجة الضرر وشدة الاضطرابات الديناميكية الدموية ، وتحديد مصدر الانصمام الخثاري لمنع الانتكاس.

يفرض تعقيد تشخيص الانسداد الرئوي الحاجة إلى إيجاد مثل هؤلاء المرضى في أقسام الأوعية الدموية المجهزة خصيصًا ، والتي لديها أوسع نطاق ممكن للدراسات الخاصة والعلاج. يخضع جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالانسداد الرئوي للفحوصات التالية:

• أخذ التاريخ الدقيق ، وتقييم عوامل الخطر ل DVT / PE والأعراض السريرية
• التحليلات العامة والكيميائية الحيوية للدم ، والبول ، وتحليل غازات الدم ، وتجلط الدم ، ودراسة D-dimer في بلازما الدم (طريقة لتشخيص الجلطة الوريدية)
• ECG في ديناميات (لاستبعاد احتشاء عضلة القلب والتهاب التامور

  علاج PE

  يتم إدخال المرضى الذين يعانون من الجلطات الدموية في وحدة العناية المركزة. في حالة الطوارئ ، يخضع المريض لإجراءات إنعاش كاملة. يهدف العلاج الإضافي لـ PE إلى تطبيع الدورة الدموية الرئوية والوقاية من ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن.

  من أجل منع تكرار الانسداد الرئوي ، يلزم الراحة في الفراش بشكل صارم. للحفاظ على الأوكسجين ، يتم استنشاق الأكسجين باستمرار. يتم إجراء العلاج بالتسريب الشامل لتقليل لزوجة الدم والحفاظ على ضغط الدم.

  في الفترة المبكرة ، يشار إلى موعد العلاج حال التخثر من أجل إذابة الجلطة في أسرع وقت ممكن واستعادة تدفق الدم في الشريان الرئوي. في المستقبل ، يتم إجراء علاج الهيبارين لمنع تكرار الانسداد الرئوي. مع ظاهرة الاحتشاء والالتهاب الرئوي ، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية.

  في حالات الانسداد الرئوي الهائل وانحلال الخثرة غير الفعال ، يقوم جراحو الأوعية الدموية بإجراء جراحة استئصال الانصمام الخثاري (إزالة الخثرة). يتم استخدام تجزئة القسطرة للانصمام الخثاري كبديل لاستئصال الانسداد. للانسداد الرئوي المتكرر ، يتم وضع مرشح خاص في فرع الشريان الرئوي ، الوريد الأجوف السفلي.

  التنبؤ والوقاية

  مع توفير الرعاية الكاملة للمرضى في وقت مبكر ، يكون التنبؤ بالحياة مواتًا. مع اضطرابات القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي الشديدة على خلفية PE واسعة النطاق ، تتجاوز نسبة الوفيات 30 ٪. يحدث نصف الانصمام الرئوي المتكرر في المرضى الذين لم يتلقوا مضادات التخثر. العلاج المضاد للتخثر الذي يتم إجراؤه في الوقت المناسب بشكل صحيح يقلل من خطر الإصابة بالانسداد الرئوي المتكرر إلى النصف. للوقاية من الجلطات الدموية والتشخيص المبكر وعلاج التهاب الوريد الخثاري ، من الضروري تعيين مضادات التخثر غير المباشرة للمرضى من الفئات المعرضة للخطر.

الانسداد الرئوي- الأعراض والعلاج

ما هو الانصمام الرئوي؟ سنقوم بتحليل أسباب الحدوث والتشخيص وطرق العلاج في مقال للدكتور جرينبيرج إم في ، طبيب القلب الذي يتمتع بخبرة 30 عامًا.

تعريف المرض. أسباب المرض

الانسداد الرئوي(PE) - انسداد شرايين الدورة الدموية الرئوية عن طريق الجلطات الدموية المتكونة في أوردة الدورة الدموية والأجزاء اليمنى من القلب المصاحبة لمجرى الدم. نتيجة لذلك ، يتوقف تدفق الدم إلى أنسجة الرئة ، ويتطور نخر (موت الأنسجة) ، ويحدث احتشاء - التهاب رئوي ، وفشل تنفسي. يزداد الحمل على الأجزاء اليمنى من القلب ، ويحدث قصور في الدورة الدموية في البطين الأيمن: زرقة (جلد أزرق) ، وذمة في الأطراف السفلية ، واستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن). يمكن أن يتطور المرض بشكل حاد أو تدريجي على مدار عدة ساعات أو أيام. في الحالات الشديدة ، يحدث تطور PE بسرعة ويمكن أن يؤدي إلى تدهور حاد في حالة المريض ووفاته.

كل عام يموت 0.1٪ من سكان العالم بسبب PE. من حيث تواتر الوفيات ، يأتي المرض في المرتبة الثانية بعد أمراض القلب الإقفارية (أمراض القلب التاجية) والسكتة الدماغية. يموت مرضى PE أكثر من مرضى الإيدز وضحايا حوادث الطرق مجتمعين. غالبية المرضى (90٪) الذين ماتوا من PE لم يتلقوا التشخيص الصحيح في الوقت المناسب ولم يتلقوا العلاج اللازم. غالبًا ما يحدث PE في الأماكن غير المتوقعة - في المرضى الذين يعانون من أمراض غير قلبية (الصدمات والولادة) ، مما يعقد مسارهم. تصل نسبة الوفيات في البولي إيثيلين إلى 30٪. مع العلاج الأمثل في الوقت المناسب ، يمكن تقليل معدل الوفيات إلى 2-8 ٪.

يعتمد مظهر المرض على حجم الجلطات الدموية ، أو ظهور الأعراض المفاجئ أو التدريجي ، ومدة المرض. يمكن أن تكون الدورة مختلفة تمامًا - من بدون أعراض إلى تقدم سريعًا ، حتى الموت المفاجئ.

تيلا هو مرض شبح يرتدي أقنعة لأمراض القلب أو الرئتين الأخرى. يمكن أن تكون العيادة شبيهة بالاحتشاء وتشبه الالتهاب الرئوي الحاد. في بعض الأحيان يكون أول ظهور للمرض هو فشل الدورة الدموية في البطين الأيمن. الاختلاف الرئيسي هو الظهور المفاجئ في غياب أسباب أخرى واضحة لزيادة ضيق التنفس.

يتطور الانصمام الرئوي عادةً نتيجة تجلط الأوردة العميقة ، والذي يسبق عادةً 3-5 أيام قبل ظهور المرض ، خاصةً في حالة عدم وجود علاج مضاد للتخثر.

عوامل الخطر للانسداد الرئوي

عند التشخيص ، يؤخذ في الاعتبار وجود عوامل الخطر للجلطات الدموية. أهمها: كسر في عنق أو طرف الفخذ ، استبدال مفصل الورك أو الركبة ، جراحة كبرى ، صدمة أو تلف في الدماغ.

تشمل العوامل الخطيرة (ولكنها ليست قوية جدًا) ما يلي: تنظير مفصل الركبة ، المركزي القسطرة الوريدية، العلاج الكيميائي ، العلاج المزمن ، العلاج بالهرمونات البديلة ، الأورام الخبيثة ، موانع الحمل الفموية ، السكتة الدماغية ، الحمل ، الولادة ، فترة ما بعد الولادة ، التخثر. في الأورام الخبيثة ، يبلغ تواتر الجلطات الدموية الوريدية 15٪ وهو ثاني سبب رئيسي للوفاة في هذه المجموعة من المرضى. يزيد العلاج الكيميائي من خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية بنسبة 47٪. يمكن أن يكون الانصمام الخثاري الوريدي غير المبرر مظهرًا مبكرًا للأورام الخبيثة ، والتي يتم تشخيصها في غضون عام في 10 ٪ من المرضى الذين يعانون من نوبة من PE.

تشمل العوامل الأكثر أمانًا ، ولكنها لا تزال محفوفة بالمخاطر ، جميع الحالات المرتبطة بالشلل لفترات طويلة (عدم الحركة) - الراحة في الفراش لفترات طويلة (أكثر من ثلاثة أيام) ، والسفر الجوي ، والشيخوخة ، ودوالي الأوردة ، والتدخلات بالمنظار.

هناك العديد من عوامل الخطر الشائعة مع تجلط الدم الشرياني. هذه هي نفس عوامل الخطر للمضاعفات وارتفاع ضغط الدم: التدخين ، والسمنة ، ونمط الحياة الخامل ، وكذلك داء السكري ، وفرط كوليسترول الدم ، والضغط النفسي ، وانخفاض مستوى استهلاك الخضار والفواكه والأسماك ، وانخفاض مستوى النشاط البدني.

كلما كان المريض أكبر سنًا ، زادت احتمالية تطور المرض.

أخيرًا ، تم إثبات وجود استعداد وراثي للـ PE اليوم. يزيد الشكل المتغاير الزيجوت من تعدد الأشكال العامل الخامس من خطر حدوث الانصمام الخثاري الوريدي الأولي بمقدار ثلاثة أضعاف ، والشكل المتماثل اللواقح 15-20 مرة.

تشمل عوامل الخطر الأكثر أهمية التي تساهم في تطور أهبة التخثر العدوانية متلازمة مضادات الفوسفوليبيد مع زيادة في الأجسام المضادة لمضادات الكارديوليبين ونقص مضادات التخثر الطبيعية: البروتين C ، والبروتين S ، ومضاد الثرومبين III.

إذا وجدت أعراضًا مشابهة ، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك - فهذا يشكل خطرا على صحتك!

أعراض الانسداد الرئوي

تتنوع أعراض المرض. لا توجد أعراض واحدة ، في وجودها كان من الممكن أن نقول على وجه اليقين أن المريض يعاني من انسداد رئوي.

مع الانسداد الرئوي ، يمكن أن يحدث ألم يشبه احتشاء خلف القص ، وضيق في التنفس ، وسعال ، ونفث الدم ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وزراق ، وإغماء (إغماء) ، والتي يمكن أن تحدث أيضًا في أمراض مختلفة أخرى.

غالبًا ما يتم التشخيص بعد استبعاد احتشاء عضلة القلب الحاد. من السمات المميزة لضيق التنفس في الانسداد الرئوي حدوثه دون ارتباط بأسباب خارجية. على سبيل المثال ، يلاحظ المريض أنه لا يستطيع الصعود إلى الطابق الثاني ، رغم أنه فعل ذلك دون جهد في اليوم السابق. مع هزيمة الفروع الصغيرة للشريان الرئوي ، يمكن محو الأعراض في البداية ، غير محددة. فقط في اليوم 3-5 تظهر علامات احتشاء الرئة: ألم في الصدر. سعال؛ نفث الدم. ظهور الانصباب الجنبي (تراكم السوائل في التجويف الداخلي للجسم). لوحظت متلازمة الحمى في الفترة من 2 إلى 12 يومًا.

تحدث مجموعة الأعراض الكاملة فقط في كل مريض سابع ، ولكن تم العثور على علامة واحدة في جميع المرضى. مع هزيمة الفروع الصغيرة للشريان الرئوي ، يتم التشخيص ، كقاعدة عامة ، فقط في مرحلة تكوين احتشاء رئوي ، أي بعد 3-5 أيام. الأشخاص المصابون بالانسداد الرئوي المزمن في بعض الأحيان وقت طويليتم ملاحظتها من قبل أخصائي أمراض الرئة ، في حين أن التشخيص والعلاج في الوقت المناسب يمكن أن يقلل من ضيق التنفس ويحسن نوعية الحياة والتوقعات.

لذلك ، من أجل تقليل تكلفة التشخيص ، تم تطوير مقاييس لتحديد احتمالية الإصابة بمرض. تعتبر هذه المقاييس متساوية تقريبًا ، ولكن تبين أن نموذج جنيف أكثر قبولًا للمرضى الخارجيين ، ومقياس PS Wells للمرضى الداخليين. إنها سهلة الاستخدام للغاية وتشمل الأسباب الكامنة (تجلط الأوردة العميقة ، وتاريخ الأورام) والأعراض السريرية.

بالتوازي مع تشخيص PE ، يجب على الطبيب تحديد مصدر تجلط الدم ، وهذه مهمة صعبة إلى حد ما ، لأن تكوين جلطات الدم في أوردة الأطراف السفلية غالبًا ما يكون بدون أعراض.

التسبب في الانسداد الرئوي

تعتمد الآلية المرضية على آلية تجلط الدم الوريدي. تتشكل جلطات الدم في الأوردة نتيجة لانخفاض سرعة تدفق الدم الوريدي بسبب إغلاق الانقباض السلبي للجدار الوريدي في حالة عدم وجود تقلصات العضلات والدوالي وانضغاط تكويناتها الحجمية. حتى الآن ، لا يمكن للأطباء تشخيص الدوالي في الحوض الصغير (في 40٪ من المرضى). يمكن أن يحدث تجلط الدم الوريدي في الحالات التالية:

• انتهاك نظام تخثر الدم - مرضي أو علاجي المنشأ (تم الحصول عليه نتيجة للعلاج ، أي عند تناول HPTH) ؛
• تلف جدار الأوعية الدموية بسبب الإصابات والتدخلات الجراحية وهزيمتها بالفيروسات والجذور الحرة أثناء نقص الأكسجة والسموم.

يمكن الكشف عن جلطات الدم باستخدام الموجات فوق الصوتية. الخطورة هي تلك التي تعلق على جدار الوعاء وتتحرك في التجويف. يمكن أن تؤتي ثمارها وتتحرك مع مجرى الدم إلى الشريان الرئوي.

تتجلى العواقب الديناميكية الدموية للتخثر عندما يتأثر أكثر من 30-50٪ من حجم السرير الرئوي. يؤدي انصمام أوعية الرئتين إلى زيادة المقاومة في أوعية الدورة الدموية الرئوية ، وزيادة الحمل على البطين الأيمن ، وتشكيل فشل البطين الأيمن الحاد. ومع ذلك ، فإن شدة الضرر الذي يلحق بسرير الأوعية الدموية لا يتم تحديدها فقط وليس من خلال حجم تجلط الدم الشرياني ، ولكن عن طريق فرط نشاط النظم العصبية الرئوية ، وزيادة إفراز السيروتونين ، والثرموبوكسان ، والهستامين ، مما يؤدي إلى تضيق الأوعية (تضيق التجويف). من الأوعية الدموية) وزيادة حادة في الضغط في الشريان الرئوي. يعاني نقل الأكسجين ، ويظهر فرط ثنائي أكسيد الكربون (يرتفع مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم). البطين الأيمن متوسع (متوسع) ، هناك قصور ثلاثي الشرفات ، ضعف في تدفق الدم التاجي. انخفاض النتاج القلبي ، مما يؤدي إلى انخفاض امتلاء البطين الأيسر مع تطور الخلل الانبساطي. يمكن أن يترافق انخفاض ضغط الدم الجهازي المتطور (انخفاض ضغط الدم) مع الإغماء ، والانهيار ، والصدمة القلبية ، حتى الموت السريري.

الاستقرار المؤقت المحتمل لضغط الدم يخلق الوهم باستقرار المريض في الدورة الدموية. ومع ذلك ، بعد 24-48 ساعة ، تظهر موجة ثانية من انخفاض ضغط الدم ، والسبب هو الانصمام الخثاري المتكرر ، والتخثر المستمر بسبب عدم كفاية العلاج المضاد للتخثر. يتسبب نقص الأكسجة الجهازي وعدم كفاية التروية التاجية (تدفق الدم) في حلقة مفرغة تؤدي إلى تطور فشل الدورة الدموية في البطين الأيمن.

الصمات الصغيرة لا تؤدي إلى تفاقم الحالة العامة ؛ يمكن أن تظهر على شكل نفث الدم ، التهاب رئوي محدود.

تصنيف ومراحل تطور الانسداد الرئوي

هناك عدة تصنيفات لـ PE: وفقًا لشدة العملية ، وفقًا لحجم السرير المصاب ووفقًا لمعدل التطور ، لكن جميعها صعبة الاستخدام السريري.

من خلال حجم السرير الوعائي المصابتتميز الأنواع التالية من PE:

1. ضخمة - الصمة موضعية في الجذع الرئيسي أو الفروع الرئيسية للشريان الرئوي ؛ 50-75٪ من القناة تتأثر. حالة المريض صعبة للغاية ، مع عدم انتظام دقات القلب وانخفاض في ضغط الدم. هناك تطور لصدمة قلبية ، قصور حاد في البطين الأيمن ، يتميز بارتفاع معدل الوفيات.
2. انسداد الفصي أو الفروع القطعية للشريان الرئوي - 25-50٪ من السرير المصاب. جميع أعراض المرض موجودة ولكن ضغط الدم لا ينخفض.
3. انسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي - ما يصل إلى 25٪ من السرير المصاب. في معظم الحالات ، يكون ثنائيًا ، وغالبًا ما يكون بدون أعراض ، وكذلك متكررًا أو متكررًا.

الدورة السريرية للانسداد الرئويهو الأكثر حدة ("البرق السريع") ، الحاد ، تحت الحاد (الممتد) والمتكرر المزمن. كقاعدة عامة ، يرتبط معدل مسار المرض بحجم الجلطة في فروع الشرايين الرئوية.

حسب الشدةيميزون بين تطور المرض الحاد (المسجل في 16-35٪) والمتوسط ​​(في 45-57٪) والخفيف (في 15-27٪).

يعتبر تصنيف المخاطر وفقًا للمقاييس الحديثة (PESI ، sPESI) ، والذي يتضمن 11 مؤشرًا إكلينيكيًا ، ذا أهمية كبيرة لتحديد تشخيص مرضى PE. بناءً على هذا المؤشر ، ينتمي المريض إلى واحدة من خمس فئات (I-V) ، حيث يتراوح معدل الوفيات لمدة 30 يومًا من 1 إلى 25 ٪.

مضاعفات الانسداد الرئوي

يمكن أن يسبب PE الحاد السكتة القلبية والموت المفاجئ. مع التطور التدريجي ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي الانصمام الخثاري المزمن ، يحدث فشل الدورة الدموية في البطين الأيمن التدريجي.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الانصمام الخثاري المزمن (CTEPH) هو شكل من أشكال المرض الذي يحدث فيه انسداد خثاري للفروع الصغيرة والمتوسطة للشريان الرئوي ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الشريان الرئوي وزيادة الحمل على القلب الأيمن (الأذين) والبطين).

CTEPH هو شكل فريد من أشكال المرض لأنه يمكن علاجه بأساليب جراحية وعلاجية. تم تحديد التشخيص على أساس بيانات قسطرة الشريان الرئوي: زيادة ضغط الشريان الرئوي فوق 25 مم زئبق. الفن ، زيادة مقاومة الأوعية الدموية الرئوية فوق وحدتين من الخشب ، واكتشاف الصمات في الشرايين الرئوية على خلفية العلاج المضاد للتخثر لفترات طويلة لأكثر من 3-5 أشهر.

المضاعفات الخطيرة لـ CTEPH هي فشل الدورة الدموية في البطين الأيمن التدريجي. يتميز بالضعف ، خفقان القلب ، قلة تحمل التمارين ، ظهور وذمة في الأطراف السفلية ، تراكم السوائل في التجويف البطني (الاستسقاء) ، الصدر (استسقاء الصدر) ، كيس القلب (استسقاء القلب). وفي نفس الوقت لا يوجد ضيق في التنفس في الوضع الأفقي ولا يوجد ركود للدم في الرئتين. غالبًا ما يأتي المريض مع هذه الأعراض أولاً إلى طبيب القلب. لا توجد بيانات عن أسباب أخرى للمرض. يؤدي عدم المعاوضة في الدورة الدموية لفترات طويلة إلى حدوث ضمور اعضاء داخلية، تجويع البروتين ، فقدان الوزن. غالبًا ما يكون التشخيص غير مواتٍ ، ويمكن تحقيق الاستقرار المؤقت للحالة على الخلفية علاج بالعقاقير، لكن احتياطيات القلب تنضب بسرعة ، وتتطور الوذمة ، ونادرًا ما يتجاوز العمر المتوقع عامين.

تشخيص الانسداد الرئوي

تعتمد طرق التشخيص المطبقة على مرضى معينين بشكل أساسي على تحديد احتمالية الإصابة بـ PE ، وشدة حالة المريض وقدرات المؤسسات الطبية.

تم تقديم الخوارزمية التشخيصية في دراسة 2014 PIOPED II (التحقيق المستقبلي لتشخيص الانسداد الرئوي).

في المقام الأول من حيث قيمتها التشخيصية تخطيط القلبوالتي يجب إجراؤها على جميع المرضى. التغييرات الباثولوجية على مخطط كهربية القلب - الحمل الزائد الحاد للأذين الأيمن والبطين ، واضطرابات النظم المعقدة ، وعلامات قصور تدفق الدم التاجي - تسمح للشخص بالشك في المرض واختيار التكتيكات المناسبة ، وتحديد شدة الإنذار.

تقييم حجم ووظيفة البطين الأيمن ، ودرجة قصور الصمام ثلاثي الشرف تخطيط صدى القلبيسمح لك بالحصول على معلومات مهمة حول حالة تدفق الدم ، والضغط في الشريان الرئوي ، ويستبعد الأسباب الأخرى للحالة الخطيرة للمريض ، مثل الدكاك التأموري ، وتشريح (تسلخ) الشريان الأورطي ، وغيرها. ومع ذلك ، فإن هذا ليس ممكنًا دائمًا بسبب نافذة الموجات فوق الصوتية الضيقة ، والسمنة لدى المريض ، وعدم القدرة على تنظيم خدمة الموجات فوق الصوتية على مدار الساعة ، وغالبًا مع عدم وجود محول طاقة عبر المريء.

طريقة تحديد D-dimerثبت أنه ذو أهمية عالية للانسداد الرئوي المشتبه به. ومع ذلك ، فإن الاختبار ليس محددًا تمامًا ، حيث تم العثور على نتائج متزايدة أيضًا في حالة عدم وجود تجلط الدم ، على سبيل المثال ، عند النساء الحوامل وكبار السن والرجفان الأذيني والأورام الخبيثة. لذلك ، لم يتم الإشارة إلى هذه الدراسة للمرضى الذين لديهم احتمالية عالية للإصابة بالمرض. ومع ذلك ، مع وجود احتمالية منخفضة ، يكون الاختبار مفيدًا بشكل كافٍ لاستبعاد تكوين الجلطة في قاع الأوعية الدموية.

لتحديد تجلط الأوردة العميقة والحساسية العالية والنوعية الموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية، والتي يمكن إجراؤها في أربع نقاط: الفخذ والمناطق المأبضية على كلا الجانبين. تؤدي الزيادة في منطقة الدراسة إلى زيادة القيمة التشخيصية للطريقة.

التصوير المقطعي للصدر مع تباين الأوعية الدموية- طريقة فعالة للغاية لتشخيص الانسداد الرئوي. يسمح بتصور الفروع الكبيرة والصغيرة للشريان الرئوي.

إذا كان من المستحيل إجراء التصوير المقطعي المحوسب للصدر (الحمل ، وعدم تحمل عوامل التباين المحتوية على اليود ، وما إلى ذلك) ، فمن الممكن إجراء التهوية المستوية - الإرواء(V / Q) التصوير الومضاني للرئة... يمكن التوصية بهذه الطريقة للعديد من فئات المرضى ، ولكن لا يزال يتعذر الوصول إليها اليوم.

سبر القلب الأيمن و تصوير الأوعية الدمويةهي حاليا الطريقة الأكثر إفادة. بمساعدتها ، من الممكن تحديد حقيقة الانسداد وحجم الآفة بدقة.

لسوء الحظ ، ليست كل العيادات مجهزة بمختبرات النظائر وتصوير الأوعية. لكن تطبيق تقنيات الفحص في العلاج الأولي للمريض - تخطيط القلب ، والأشعة السينية للصدر ، والموجات فوق الصوتية للقلب ، والموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية - يسمح بإحالة المريض إلى MSCT (التصوير المقطعي الحلزوني متعدد الشرائح) والمزيد من الفحص.

علاج الانسداد الرئوي

الهدف الرئيسي من علاج الانسداد الرئوي هو إنقاذ حياة المريض ومنع تكوين ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن. بادئ ذي بدء ، لهذا من الضروري إيقاف عملية تجلط الدم في الشريان الرئوي ، والتي ، كما ذكرنا سابقًا ، لا تحدث في وقت واحد ، ولكن في غضون عدة ساعات أو أيام.

مع تجلط الدم الهائل ، تظهر استعادة سالكية الشرايين المسدودة - استئصال الخثرة، لأن هذا يؤدي إلى تطبيع ديناميكا الدم.

لتحديد استراتيجية العلاج ، يتم استخدام المقاييس لتحديد مخاطر الوفاة في الفترة المبكرة PESI ، sPESI. أنها تسمح بتحديد مجموعات المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية المرضى الخارجيين أو يحتاجون إلى العلاج في المستشفى باستخدام MSCT ، أو علاج التخثر الطارئ ، أو استئصال الخثرة الجراحي ، أو التدخل داخل الأوعية الدموية عن طريق الجلد.

لتحسين وظيفة ضخ البطين الأيمن ، يتم وصف الدوبوتامين (الدوبامين) ، موسعات الأوعية المحيطية التي تقلل من الحمل على القلب. من الأفضل أن تدار عن طريق الاستنشاق.

العلاج حال التخثر له تأثيره في 92٪ من المرضى ، والذي يتجلى من خلال التحسن في معايير الدورة الدموية الرئيسية. نظرًا لأنه يحسن بشكل جذري تشخيص المرض ، فإن موانع استخدامه أقل من احتشاء عضلة القلب الحاد. ومع ذلك ، فمن المستحسن إجراء عملية تجلط الدم في غضون يومين بعد ظهور الجلطة ، في المستقبل تنخفض فعاليته ، و المضاعفات النزفيةلا يزال كما هو. لا يُشار إلى انحلال الخثرة في المرضى منخفضي الخطورة.

يتم إجراؤه في حالات استحالة وصف مضادات التخثر ، وكذلك عدم فعالية الجرعات المعتادة من هذه الأدوية. يتم إجراء غرس مرشح يلتقط جلطات الدم من الأوردة الطرفية في الوريد الأجوف السفلي عند مستوى تدفق الأوردة الكلوية إليه ، في بعض الحالات - أعلى.

في المرضى الذين يعانون من موانع لتحلل الفبرين الجهازي ، يمكن استخدام تقنية تفتيت الجلطة عبر القسطرة مع الشفط اللاحق (التهوية) للمحتويات. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من خثرة الشريان الرئوي المركزي ، يوصى باستئصال الصمة الجراحية في حالة الصدمة القلبية المقاومة للعلاج ، إذا كانت هناك موانع للعلاج بمحلول الفبرين أو عدم فعاليته.

يسمح مرشح الكافا للدم بالمرور بحرية ، ولكنه يحبس الجلطات الدموية في الشريان الرئوي.

مدة العلاج المضاد للتخثر في المرضى الذين يعانون من تجلط الدم الوريدي الحاد لا تقل عن ثلاثة أشهر. يجب أن يبدأ العلاج بإعطاء الهيبارين غير المجزأ عن طريق الوريد حتى يزداد وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط بمقدار 1.5-2 مرات مقارنة بالقيم الأساسية. مع استقرار الحالة ، من الممكن التحول إلى الحقن تحت الجلد لهيبارين منخفض الوزن الجزيئي مع الإدارة المتزامنة للوارفارين حتى الوصول إلى الهدف INR (النسبة الطبيعية الدولية) ، التي تساوي 2.0-3.0. حاليًا ، يتم استخدام مضادات التخثر الفموية الجديدة (pradaxa ، xarelto ، eliquis) ، وأكثرها تفضيلًا هو xarelto (rivaroxaban) نظرًا للجرعة المفردة المناسبة ، والفعالية المؤكدة في أشد مجموعات المرضى ، وغياب الحاجة للتحكم في INR. الجرعة الأولية من عقار ريفاروكسابان هي 15 مجم مرتين يوميًا لمدة 21 يومًا مع الانتقال إلى جرعة مداومة 20 مجم.

في بعض الحالات ، يتم إجراء العلاج المضاد للتخثر لأكثر من ثلاثة أشهر ، وأحيانًا إلى أجل غير مسمى. مثل هذه الحالات تشمل المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة من الجلطات الدموية ، تخثر الوريد القريب ، ضعف البطين الأيمن ، متلازمة مضادات الفوسفوليبيد ، الذئبة المضادة للتخثر. علاوة على ذلك ، فإن مضادات التخثر الفموية الجديدة أكثر فعالية وأمانًا من مضادات فيتامين ك.

حمل

يتراوح معدل حدوث PE عند النساء الحوامل من 0.3 إلى 1 حالة لكل 1000 ولادة. التشخيص صعب لأن شكاوى ضيق التنفس قد تترافق مع تغيرات فسيولوجية في جسم المرأة. يُمنع استخدام الإشعاع المؤين بسبب تأثيره السلبي على الجنين ، وقد يرتفع مستوى D-dimer في 50٪ من النساء الحوامل الأصحاء. يتيح المستوى الطبيعي لـ D-dimer استبعاد الانسداد الرئوي ، إذا ارتفع ، يمكن إرساله لإجراء دراسات إضافية: الموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية. نتائج إيجابيةتسمح الدراسات بوصف مضادات التخثر دون إجراء أشعة سينية على الصدر ؛ مع وجود نتائج سلبية ، يشار إلى التصوير المقطعي المحوسب للصدر أو التصوير الومضاني للرئة.

يستخدم الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي لعلاج PE عند النساء الحوامل. لا تعبر المشيمة ولا تسبب اضطرابات نمو الجنين. يتم وصفها لدورة طويلة (تصل إلى ثلاثة أشهر) ، حتى الولادة. تعبر مضادات فيتامين ك المشيمة مسببة تشوهات عند إعطائها في الثلث الأول من الحمل ونزيفًا في الجنين في الأثلوث الثالث. ربما يتم استخدام الحذر في الثلث الثاني من الحمل (عن طريق القياس مع إدارة النساء ذوات صمامات القلب الاصطناعية). مضادات التخثر الفموية الجديدة هي بطلان للحوامل.

يجب أن يستمر العلاج بمضادات التخثر لمدة ثلاثة أشهر بعد الولادة. يمكن استخدام الوارفارين هنا لأنه لا ينتقل إلى حليب الثدي.

تنبؤ بالمناخ. الوقاية

يمكن منع تطور PE عن طريق القضاء على مخاطر تجلط الدم أو تقليلها. لهذا ، يتم استخدام جميع الطرق الممكنة:

• الحد الأقصى من مدة الراحة في الفراش أثناء وجوده في المستشفى لأي مرض ؛
• ضغط مرن للأطراف السفلية بضمادات خاصة وجوارب في وجود الدوالي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف مضادات التخثر بشكل روتيني للأشخاص المعرضين للخطر لمنع تجلط الدم. تشمل مجموعة المخاطر هذه:

• الناس فوق 40 ؛
• المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة.
• مرضى طريح الفراش
• الأشخاص الذين عانوا سابقًا من نوبات تجلط الدم في فترة ما بعد الجراحة بعد الجراحة في الركبة ومفصل الورك وما إلى ذلك.

بالنسبة للرحلات الطويلة ، من الضروري التأكد من نظام الشرب ، والوقوف والمشي كل 1.5 ساعة ، وتناول 1 أسبرين قبل الرحلة ، حتى لو لم يأخذ المريض الأسبرين باستمرار كإجراء وقائي.

مع وجود تجلط وريدي موجود بالفعل ، يمكن أيضًا إجراء الوقاية الجراحية باستخدام الطرق التالية:

• زرع مرشح في الوريد الأجوف السفلي ؛
• استئصال الخثرة عن طريق قسطرة الأوعية الدموية (إزالة جلطة دموية من الوريد باستخدام قسطرة يتم إدخالها فيه) ؛
• ربط الأوردة الصافن أو الفخذية الكبيرة - المصادر الرئيسية للجلطات الدموية.

الانسداد الرئوي
(خلاصة وافية لطبيب عملي)

يتم تحديد التسبب في PE بواسطة ثالوث Virchow:

1. تلف بطانة الأوعية الدموية
2. تباطؤ تدفق الدم الوريدي.
3. متلازمة فرط التخثر.

يتم عرض الأمراض والظروف التي تحدد تنفيذ ثالوث Virchow في الجدول [مشاهده] .

المرحلة الأولى من تكون الخثرات في معظم الحالات هي تلف بطانة جدار الأوعية الدموية.

من المعروف أن البطانة لها تأثير قوي على حالة إرقاء التخثر. عادة ، تصنع الخلايا البطانية البطانة ، والبروستاسكلين ، وأكسيد النيتريك - المواد التي تمنع تشنج الأوعية ، وتمنع التصاق الصفائح الدموية وتجمعها ، وتمنع تكوين الجلطة.

بالإضافة إلى ذلك ، تفرز الخلايا البطانية منشط البلازمينوجين النسيجي ، والذي يبدأ انحلال الفبرين استجابة لتشكيل الجلطة.

في حالة حدوث ضرر ، إلى جانب تثبيط التأثير الوقائي للبطانة على خصائص تخثر الدم ، يتم إطلاق المواد المحفزة للتخثر في مجرى الدم ، ولا سيما عامل فون ويلبراند ، الذي يشكل جسرًا بين الصفائح الدموية والكولاجين ، مثل الألياف الدقيقة في البطانة الداخلية. بالإضافة إلى ذلك ، تصبح الطبقة تحت البطانية المكشوفة للأوعية نفسها محفزًا قويًا لالتصاق الصفائح الدموية وتجميعها ، حيث يتم إطلاق عدد من المواد النشطة بيولوجيًا (ADP ، السيروتونين ، الثرومبوبلاستين ، وغيرها).

تنشيط الصفائح الدموية يحفز بدء شلال التخثر بمشاركة جميع عوامل تخثر الدم مع تكوين الثرومبين ، وتحويل الفيبرينوجين إلى الفيبرين ويؤدي إلى تكوين خثرة الفبرين الصفيحات.

يتم تحديد حجم الجلطات الدموية من خلال موقعها وتثبيتها. في الأوردة ذات العيار الصغير ، يمكن أن تتشكل الجلطة ، والتي لها نقطة تثبيت في الجزء البعيد من السرير الوريدي. تكون الخثرة المتبقية حرة وغير متصلة بجدران الوريد بطولها بالكامل. يمكن أن يختلف طول هذه الخثرة من 5 إلى 20 سم مع انتشار العملية إلى أوردة أكبر: من الأوردة العميقة للساق - إلى الوريد المأبضي ، ثم إلى الشريان الفخذي العميق والشائع ، من الداخل - إلى الشريان الحرقفي المشترك ، من الحرقفي المشترك - إلى الوريد الأجوف السفلي ... هذه هي ما يسمى ب "جلطات الدم العائمة" ، وهي الأكثر خطورة من حيث تطور الانسداد الرئوي. في الأوعية الكبيرة ، عادة ما يتم تثبيت الجلطات الدموية في مواقع انقسامها.

تنتقل الجلطة العائمة مع تدفق الدم إلى البطين الأيمن عند فصلها. على طول طريق حركتها ، يمكن أن تتفتت الخثرة في الأوردة الرئيسية (الفخذ ، الحرقفي ، التجويف السفلي) أو مباشرة في البطين الأيمن. في شكل شظايا ، تدخل الدورة الدموية الرئوية مسببة انسدادًا متعددًا لفروع الشريان الرئوي بأحجام مختلفة أو الجلطات الدموية الضخمة في الفروع الرئيسية أو جذع الشريان الرئوي. تعتمد عواقب ذلك على حجم وعدد الصمات واستجابة الرئتين ونشاط نظام التخثر في الجسم. الصمات الكبيرة تضعف نضح أجزاء أو حتى فصوص كاملة من الرئة ، مما يؤدي إلى ضعف تبادل الغازات ، وتطور نقص الأكسجة وارتفاع ضغط الدم الرئوي. يؤدي الانصمام الخثاري في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي عادةً إلى احتشاء رئوي وتطور التهاب رئوي ثانوي.

بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا لبيانات الملاحظات السريرية والتجريبية ، تم تحديد زيادة في المقاومة الرئوية الناتجة عن الانسداد بسبب تضيق الأوعية والشعب الهوائية نتيجة لإطلاق المواد النشطة بيولوجيًا (الثرموبوكسانات والهستامين والسيروتونين) من تكتلات الصفائح الدموية في خثرة. [مشاهده] ... بمعنى آخر ، لا تسبب الصمات انسدادًا ميكانيكيًا للشرايين الرئوية فحسب ، بل لها أيضًا إمكانات دوائية (خلطية) معروفة. تشرح مشاركة الآليات الخلطية التناقض الملحوظ في كثير من الأحيان بين شدة اضطرابات القلب والأوعية الدموية وحجم انسداد الشريان الرئوي.

أثناء الفحص التشخيصي أو مراقبة ديناميكا الدم المركزية (CH) في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب (MI) بعد إدخال قسطرة (مسبار Swan-Ganz) ، والتي يمكن مقارنتها في القطر بحجم الجلطات الدموية ، في القلب الأيمن والرئة نظام الشريان حتى الأوعية القطاعية ، لم تراع عيادات PE.

في تجربة حقن مصل الدم للحيوانات الحاملة للـ PE ، تم تسجيل الخصائص الديناميكية الدموية والعلامات السريرية المميزة لـ PE في الحيوانات السليمة.

وبالتالي ، هناك رابطان رئيسيان في التسبب في الإصابة بـ PE: الانسداد الميكانيكي لسرير الأوعية الدموية الرئوية وتضيق الأوعية الدموية الرئوية وتضيق القصبات الهوائية بسبب التعرض لعوامل خلطية ، يؤديان إلى إنتاج قلبي غير مناسب للاحتياجات الأيضية للأنسجة. تحدث اضطرابات الدورة الدموية والجهاز التنفسي (ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، القلب الرئوي ، الصدمة ، تسرع التنفس ، فرط التنفس ، احتشاء رئوي) ، مصحوبة بتغيرات في تنفس الأنسجة واضطرابات التمثيل الغذائي (نقص تأكسج الدم الشرياني ، التوازن الحمضي القاعدي والتمثيل الغذائي للكهرباء).

اضطرابات الدورة الدموية

يؤدي الانسداد الميكانيكي للجذع أو فروع الشريان الرئوي بسبب منعكس الضغط إلى حدوث انعكاس إقليمي (وبالتالي الدائرة الصغيرة بأكملها) تضيق الأوعية (ارتفاع ضغط الدم قبل الشعيرات الدموية). يؤدي التشنج الوعائي المعمم في قاع الشرايين الرئوية إلى زيادة الضغط في الشريان الرئوي ، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في مقاومة الأوعية الدموية الرئوية وتطور الرئة. ارتفاع ضغط الدم الشرياني، مما يخلق مقاومة كبيرة لطرد الدم من البطين الأيمن.

نتيجة عمل البطين الأيمن ضد المقاومة العالية في الدائرة الصغيرة هو الحمل الزائد على البطين الأيمن ، وتشكيل فشل البطين الأيمن وتطور القلب الرئوي الحاد. في كثير من الأحيان ، لوحظ أيضًا عدم انتظام دقات القلب وانخفاض في النتاج القلبي.

من أجل تفريغ البطين الأيمن ، يتم فتح مفاغرة شريانية وريدية ونقل الدم من الشرايين إلى الأوردة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث إفراز الدم على مستوى الأذينين من خلال الثقبة البيضوية المفتوحة نتيجة لزيادة الضغط في البطين الأيمن والأذين الأيمن. الجراحة الالتفافية مع زيادة الدم الوريدي في التجاويف اليسرى مصحوبة بنقص تأكسج الدم الشرياني ، مما يعزز إطلاق مواد مضيق للأوعية والشعب الهوائية (السيروتونين ، الهيستامين ، الثرموبوكسان) من الصفائح الدموية المترسبة على سطح الجلطات الدموية وتكتلات الصفائح الدموية في الجلطة. وهذا يؤدي إلى زيادة أكبر في الضغط في الشريان الرئوي وزيادة الحمل على البطين الأيمن.

لا يعتمد عمل العوامل الخلطية على حجم انسداد الأوعية الرئوية (حجم الجلطة) ، وبالتالي فإن انسداد أقل من 50 ٪ من قاع الأوعية الدموية يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات شديدة في الدورة الدموية بسبب تطور تضيق الأوعية الرئوية. هذا ما يفسر التناقض المتكرر بين حجم انسداد الانسداد الرئوي وشدة الصورة السريرية لـ PE.

نتيجة للحمل الزائد على البطين الأيمن على خلفية انخفاض كبير في قدرة السرير الشرياني ، يحدث تقييد كبير لعودة الدم الوريدي إلى القلب الأيسر. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي الضغط المفرط على جدار البطين الأيمن على خلفية الحمل الزائد إلى إزاحة الحاجز بين البطينين إلى تجويف البطين الأيسر ويضيق تجويفه. تتطور متلازمة النتاج القلبي الصغير (فشل البطين الأيسر). هنالك:

• انخفاض في حجم الدقيقة [مشاهده]

  حجم القلب في الدقيقة- إجمالي كمية الدم التي يخرجها القلب في دقيقة واحدة. يعتمد على حجم القلب الانقباضي (السكتة الدماغية) الذي يخرجه البطين في انقباض واحد ، ومعدل ضربات القلب. معبرا عنها في لتر / دقيقة أو مل / دقيقة.

• انخفاض في حجم الضربة [مشاهده]

  السكتة الدماغية أو حجم القلب الانقباضي- كمية الدم التي يخرجها بطين القلب مع كل انقباض. يعتمد على حجم تجاويف القلب ، والحالة الوظيفية لعضلة القلب ، وحاجة الجسم إلى الدم.

• انخفاض ضغط الدم وزيادة الضغط الوريدي المركزي

الذي يميز مظاهر الصدمة القلبية الانسدادي ، مصحوبة بانتهاك إيقاع القلب ونقص تروية عضلة القلب البطيني الأيمن حتى تطور احتشاء عضلة القلب الحاد في البطين الأيمن مع ظهور ألم خلف القص بسبب تلقي عدد كبير من المواد الفعالة البيولوجية من أماكن نقص التروية (الهيستامين ، السيروتونين ، البروستاجلاندين) ، والتي تزيد من نفاذية الأغشية الخلوية وتساهم في حدوث ألم ما بين الحس ؛ بالإضافة إلى انقطاع إمداد الدم للأعضاء الحيوية الأخرى (المخ والكلى).

يتسبب نقص التروية الكلوية في تنشيط نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون (RAAS) ، وبالتالي احتباس الماء والصوديوم ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط الهيدروستاتيكي ، والذي يدعم إلى حد ما النتاج القلبي ، والذي لا يزال منظمًا بواسطة آلية فرانك ستارلينج. [مشاهده] .

آلية فرانك ستارلينج- أساس التنظيم الذاتي للقلب لأحمال الحجم (والضغط) على المدى القصير بسبب "الآلية المدمجة" الخاصة به ، والتي تسمح تلقائيًا بضخ كمية الدم التي تدخل الأذين الأيمن من الجهاز الوريدي الدوران الجهازي.

وفقًا لهذه الآلية ، يمكن للقلب المنعزل عند تكرار الانقباضات الثابتة ، بعد التنظيم الذاتي ، تعديل نشاطه إلى حمل متزايد في الحجم ، والاستجابة له مع زيادة الإخراج. تكريما للمؤلفين الذين اكتشفوا هذا النمط ، يطلق عليه آلية فرانك ستارلينج. من حيث المبدأ ، تكمن هذه الآلية أيضًا في تكيف القلب مع حمل الضغط المتزايد.

مع مزيد من التقدم في قصور القلب ، تتوقف آلية فرانك ستارلينج عن زيادة النتاج القلبي ويصبح الأخير معتمدًا على نبرة الأوعية المحيطية ، والتي ، مع انخفاض في النتاج القلبي ، مما يؤدي إلى فرط كاتيكولامين الدم ، تنتقل إلى حالة تضيق الأوعية. هذا في النهاية يزيل التعويض عن ديناميكا الدم. يتطور نقص الأكسجة في الأنسجة ، وفرط السوائل داخل الخلايا ، والتراكم داخل الخلايا لأيونات الصوديوم مع الإطلاق المتزامن لأيونات البوتاسيوم في الفراغ خارج الخلية ، مما يؤدي إلى تكوين الوذمة ، بالإضافة إلى انخفاض تدفق الدم في الشرايين القصبية وضعف التوصيل القصبي ، من بين أشياء أخرى ، لتشكيل وذمة رئوية [مشاهده] .

آليات ظهور الوذمة الرئوية في فشل البطين الأيمن

يؤدي ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية إلى تعطيل التدفق الوريدي واللمفاوي من الرئتين ، مما يؤدي إلى زيادة مقاومة الأوعية الدموية الرئوية ويزيد من تركيز العوامل الخلطية التي تزيد من تدفق الدم إلى نظام الشريان الرئوي. نتيجة لذلك ، يزداد الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية الرئوية.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن نقص الأكسجة التنفسي كمكافئ لفشل البطين الأيمن التعويضي الحاد يسبب ضيقًا واضحًا في التنفس ، مما يساعد على تقليل الضغط السلبي داخل الصدر.

يؤدي الجمع بين هذه العوامل ، إلى جانب انسداد مجرى الهواء المزمن وزيادة مقاومة مجرى الهواء ، إلى تطور الوذمة الرئوية.

في المستقبل ، لا يتم تحديد مساره من خلال طبيعة المرض الأساسي بقدر ما يتم تحديده من خلال استجابة آليات التكيف التعويضي ودرجة مشاركة العوامل المسببة للأمراض الجديدة التي تؤدي إلى تفاقم الازدحام في الرئتين.

مع الوذمة الرئوية الخلالية السنخية ، يزداد فرط ثنائي أكسيد الكربون (فائض ثاني أكسيد الكربون في الجسم) ويتم تحفيز المستقبلات المجاورة للشعيرات في الغشاء السنخي الشعري. هذا يؤدي إلى زيادة في النشاط الوارد المبهم ، يليه تحفيز الخلايا العصبية التنفسية في النخاع المستطيل ، مما يؤدي إلى فرط التنفس والقلاء التنفسي. مع فرط ثنائي أكسيد الكربون الشديد ، يحدث الحماض التنفسي الحاد.

يسبب نقص التروية الدماغي الإغماء ، وبالاقتران مع العوامل المذكورة أعلاه ، يؤدي في النهاية إلى تطوير عيادة الصدمة والموت.

اضطرابات في الجهاز التنفسي

نتيجة انسداد فروع الشريان الرئوي ، تظهر مناطق غير مُروية ولكن جيدة التهوية من أنسجة الرئة - "مساحة ميتة" ، مما يؤدي إلى انتهاك نسبة التهوية-التروية [مشاهده] .

نسبة التهوية والترويةهي النسبة بين معدل تدفق الدم عبر الشعيرات الدموية الرئوية ومعدل تدفق الهواء لتهوية الرئتين. نسبة تركيزات 0 2 و C0 2 في هواء الزفير تعتمد عليها.

عادة ، التهوية السنخية (V) هي 4 لتر / دقيقة ، وتدفق الدم الشعري الرئوي (نضح) (س) - 5 لتر / دقيقة ، ونسبة V / Q ، والتي تسمى نسبة التهوية المحيطية ، هي 0.8 ، على التوالي ، أي ه. نضح أكثر كثافة من التهوية. ومع ذلك ، ككل ، الرئة ليست طبيعية أبدًا في نسبة متساوية تمامًا بين التهوية والتروية. بالإضافة إلى ذلك ، عند التنفس أثناء الراحة ، لا يتم تهوية جميع مناطق الرئتين ، وبالتالي ، في مناطق مختلفة من الرئتين ، يكون V / Q متفاوتًا للغاية ويتراوح من 0.3 إلى 3.0 ، ولكن في معظم الحالات يكون قريبًا من 1.0.

يزداد تدفق الدم والتهوية من أعلى الرئتين إلى القواعد ، ولكن في الأجزاء القمية (بغض النظر عما إذا كان الشخص واقفًا أو مستلقيًا) ، نظرًا لارتفاع ضغط الرئة والحجم الأكبر للحويصلات الهوائية ، تسود التهوية بشكل كبير (V / Q> 2) ، وفي الأقسام القاعدية بسبب نضح الجاذبية يسود (V / Q< 0,7), а вентиляция относительно снижена. Поэтому в апикальных отделах легких V/Q больше, чем в базальных.

عادة ، قيم V / Q المختلفة في أجزاء مختلفة من الرئتين تعوض بعضها البعض بشكل عام ويظل متوسط ​​نسبة V / Q = 0.8 كافية للتبادل الفعال للغاز (أكسجة الدم الوريدي وإزالة ثاني أكسيد الكربون منه). في الأمراض المختلفة ، يتم انتهاك مراسلات عمليات التهوية والتروية ، وفي هذه الحالة ، قد تظهر منطقتان مرضيتان في الرئتين: مع غلبة مناطق ذات V / Q عالية (جيدة التهوية ، ولكن الحويصلات الهوائية - الحويصلات الميتة) أو منخفضة V / Q (الحويصلات المروية ، ولكن عديمة التهوية - التحويلة). يؤدي تعطيل عمليات التهوية والتروية إلى تطور نقص الأكسجة في الدم.

المساهمة الرئيسية في تطوير نقص الأكسجة في الدم هي مناطق في الرئتين ذات V / Q منخفضة. في هذه الأجزاء ، لا يكون الدم الوريدي مؤكسجًا بالكامل ، ويؤدي الاختلاط مع الدم المتدفق من المناطق المهواة إلى تكوين ما يسمى ب "المزيج الوريدي" للدم الشرياني.

يتم تضمين مناطق الرئتين ذات V / Q العالية في حجم المساحة الفسيولوجية الميتة. في هذه الحالة ، لا يحدث نقص الأكسجة في الدم ، كقاعدة عامة ، ومع ذلك ، يزداد استهلاك الطاقة للتنفس بشكل كبير ، نظرًا لأن زيادة التهوية الدقيقة للرئتين مطلوبة لضمان المستوى الطبيعي لـ Pa CO 2.

يتميز عدم توازن التهوية والتروية الناشئ في PE في البداية بزيادة في المناطق ذات V / Q العالية (توجد تهوية ، ولا يوجد نضح). نتيجة لذلك ، يزداد حجم "الفراغ الميت" بشكل كبير ويتطور تأثير التحويل "التشريحي" مع اضطراب الأكسجة الشديد ، حيث لا تؤدي الزيادة التعويضية في التهوية إلى تحسن كبير في الأوكسجين في المناطق ذات قيم V / Q الطبيعية ، لأن الدم المتدفق من هناك في الشعيرات الدموية الرئوية الطرفية مشبع بالفعل بالأكسجين قدر الإمكان.

في وقت لاحق ، مع تطور تضيق القصبات (انخفاض التهوية) ، يتم تشغيل منعكس أويلر-ليليستراند ، والذي يتكون من تضيق الأوعية الدموية في الأوعية الصغيرة للرئتين ، حيث يوجد نقص في التهوية السنخية ، مما يؤدي إلى زيادة أكبر في مقاومة الأوعية الدموية الرئوية وزيادة في الحمل على القلب الأيمن.

يتطور فشل الجهاز التنفسي ، والذي يتمثل سريريًا بنقص تأكسج الدم الشرياني ، والذي يتفاقم بسبب تطور تضيق الأوعية والشعب الهوائية ، وتحويل الدم من الشرايين إلى الأوردة وانخفاض تهوية الحويصلات الهوائية مع الحفاظ على التروية.

في الحويصلات الإقفارية ، يمكن أن يؤدي انخفاض توصيل الأكسجين عبر نظام الشرايين الرئوية والشعب الهوائية والممرات الهوائية إلى تطور احتشاء رئوي.

تتسبب المواد النشطة بيولوجيًا في زيادة نفاذية الأغشية الحويصلية ، ونتيجة لذلك ، على خلفية ارتفاع ضغط الدم الحاد قبل الشعيرات الدموية وانخفاض قاع الأوعية الدموية ، بالفعل في اليوم الثاني بعد توقف تدفق الدم الرئوي ، تتسرب البلازما إلى النسيج الخلالي (انخماص الانسداد يتشكل) ، في التجويف الجنبي في شكل انصباب مصلي أو نزفي (يتشكل انخماص انضغاطي) ؛ في الحويصلات الهوائية - نقص الفاعل بالسطح ، يتطور نقص الأكسجة السنخية (تكوين انخماص احتقاني).

نتيجة جميع المتغيرات من انخماص الرئة هو التهاب الرئة ، والذي ، بالاقتران مع انسداد ما بعد الانسداد في السرير الوعائي ، يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشديد في الدائرة الصغيرة وتطور أمراض القلب الرئوية المزمنة ذات الأصل الوعائي.

يجب التأكيد على أنه ليس دائمًا مع PE ، فإن جميع الاضطرابات الموصوفة لديناميكا الدم والتهوية السنخية موجودة. يعتمد في المقام الأول على كثافة الجلطات الدموية ، وتوطين الجلطات الدموية والحالة القلبية الرئوية الخارجة للمريض.

يؤدي الانسداد المتكرر للشرايين الرئوية الكبيرة إلى ارتفاع ضغط الدم الشديد في الدورة الدموية الرئوية وتطور القلب الرئوي المزمن. تعتمد شدة ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن على عدة عوامل:

• اكتمال التحلل العفوي أو الدوائي للجلطة

  الغالبية العظمى من الصمات ، مرة واحدة في السرير الوعائي للرئتين ، تتحلل. في هذه الحالة ، يبدأ تفكك الصمات الجديدة بالفعل في الأيام الأولى من المرض ويستمر لمدة 10-14 يومًا. بحلول سن الأربعين ، يحدث تحلل كامل أو شبه كامل للصمات في غضون 3 أشهر. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، لا يحدث تحلل الانسداد التجلطي. يعتبر انحلال الفبرين الداخلي أقل فعالية ضد الجلطات الوريدية في المرضى من جميع الأعمار. يتم تفسير عدم فعالية انحلال الفبرين من خلال عيوب في نظام التحلل الفبيني الداخلي ، والانصمام المتكرر و / أو التنظيم السريع للغاية للجلطات الدموية.

• الانصمام الرئوي المتكرر ، وتشكيل الجلطة حول موقع الجلطات الدموية الأولية

  في بعض الحالات ، يستمر انسداد السلطة الفلسطينية بعد الانصمام لفترة طويلة. ويرجع ذلك إلى الطبيعة المتكررة للمرض ، وعدم كفاية آليات التحلل الليفي الذاتية أو تحول النسيج الضام للجلطات الدموية بحلول الوقت الذي يدخل فيه السرير الرئوي. يؤدي الانسداد المستمر للشرايين الرئوية الكبيرة إلى ارتفاع ضغط الدم الشديد في الدورة الدموية الرئوية والقلب الرئوي المزمن.

• عمليات التنظيم وإعادة تشكيل الجلطات الدموية داخل الأوعية
• إعادة هيكلة الأوعية الدموية الدقيقة في الرئتين

إن تدفق الدم الجانبي عبر نظام الشريان القصبي له أهمية كبيرة أيضًا في تطوير PE. لذلك ، إذا استمر الانسداد الانصمامي للشرايين الرئوية لفترة طويلة (عدة أسابيع) ، فإن تدفق الدم عبر الشرايين القصبية يزداد بشكل حاد ، والذي يتميز بتطبيع (تحسين) التروية الإقليمية. مع استعادة تدفق الدم الشعري ، يزداد إنتاج الفاعل بالسطح ويخضع انخماص أنسجة الرئة لتطور عكسي.

القلب عضو مهم في جسم الإنسان. إنهاء عمله يرمز إلى الموت. هناك عدد كبير من الأمراض التي تؤثر سلبًا على عمل نظام القلب والأوعية الدموية بأكمله. واحدة من هذه العيادات هي PE ، وهي عيادة للأمراض ، وستتم مناقشة أعراضها وعلاجها بشكل أكبر.

ما هو هذا المرض

الانصمام الرئوي ، أو الانصمام الرئوي ، هو مرض شائع يتطور عندما تسد الجلطات الدموية الشريان الرئوي أو فروعه. غالبًا ما تتشكل في أوردة الأطراف السفلية أو الحوض.

يحتل الجلطات الدموية المرتبة الثالثة من بين أسباب الوفاة ، مما يفسح المجال فقط لنقص التروية واحتشاء عضلة القلب.

في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص المرض في سن الشيخوخة. الرجال أكثر عرضة بثلاث مرات من النساء للإصابة بهذا المرض. إذا بدأ العلاج بالـ PE (رمز ICD-10 - I26) في الوقت المناسب ، فمن الممكن تقليل معدل الوفيات بنسبة 8-10٪.

أسباب تطور المرض

في عملية تطور علم الأمراض ، تتشكل الجلطات وتسد الأوعية الدموية بها. تتضمن بعض أسباب PE ما يلي:

• انتهاك تدفق الدم. يمكن ملاحظة ذلك على خلفية تطور: الدوالي ، وضغط الأوعية الدموية عن طريق الأورام ، والتخثر الوريدي المؤجل مع تدمير صمامات الأوردة. تتأثر الدورة الدموية بسبب عدم قدرة الشخص على الحركة.
• الأضرار التي تلحق بجدار الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى حدوث عملية التخثر.
• الأطراف الصناعية للأوردة.
• تركيب القسطرة.
• تدخل جراحي على الأوردة.
• أمراض معديةالطبيعة الفيروسية أو البكتيرية ، مما تسبب في تلف البطانة.
• انتهاك العملية الطبيعية لتحلل الفبرين (انحلال جلطات الدم) وفرط التخثر.

الجمع بين عدة أسباب يزيد من خطر الإصابة بـ PE ، تشير عيادة علم الأمراض إلى علاج طويل الأمد.

عوامل الخطر

يزداد احتمال تكوين العمليات المرضية بشكل كبير من خلال عوامل الخطر التالية لـ PE:

1. السفر لفترة طويلة أو الراحة في الفراش القسري.
2. القلب أو
3. العلاج طويل الأمد بمدرات البول مما يؤدي إلى فقدان كمية كبيرة من الماء وزيادة لزوجة الدم.
4. الأورام ، على سبيل المثال ، تشكيل دموية.
5. زيادة مستويات الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء في الدم ، مما يزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم.
6. المدخول طويل الأمدموانع الحمل الهرمونية ، العلاج بالهرمونات البديلة - وهذا يزيد من تخثر الدم.
7. اضطراب عمليات التمثيل الغذائي ، والذي غالبًا ما يُلاحظ في مرض السكري والسمنة.
8. العمليات على السفن.
9. السكتات الدماغية والنوبات القلبية المؤجلة.
10. ضغط دم مرتفع.
11. العلاج الكيميائي.
12. اصابة الحبل الشوكي.
13. فترة الحمل.
14. تعاطي التدخين.
15. كبار السن.
16. الوريد. يهيئ الظروف الملائمة لركود الدم وتكوين جلطات الدم.

من عوامل الخطر المدرجة ، يمكن الاستنتاج أنه لا يوجد أحد محصن ضد تطور PE. رمز ICD-10 لهذا المرض هو I26. من المهم أن تشك في وجود مشكلة في الوقت المناسب وأن تتخذ الإجراءات اللازمة.

أنواع المرض

تعتمد عيادة الانسداد الرئوي على نوع المرض ، وهناك العديد منها:

1. PE ضخمة. نتيجة لتطوره ، تتأثر معظم أوعية الرئتين. قد تكون العواقب صدمة أو تطور انخفاض ضغط الدم.
2. مطيع. يتأثر ثلث جميع الأوعية الدموية في الرئتين ، ويتجلى ذلك في فشل البطين الأيمن.
3. شكل غير ضخم. يتميز بهزيمة عدد قليل من الأوعية ، لذلك قد تكون أعراض PE غائبة.
4. قاتل عندما تتأثر أكثر من 70٪ من الأوعية.

الدورة السريرية لعلم الأمراض

يمكن أن تكون عيادة تيلا:

1. بسرعة البرق. انسداد الشريان الرئوي الرئيسي أو الفروع الرئيسية. يتطور فشل الجهاز التنفسي ، وقد يحدث توقف التنفس. الموت ممكن في غضون بضع دقائق.
2. حاد. تطور علم الأمراض سريع. تكون البداية مفاجئة ، يتبعها تطور سريع. لوحظت أعراض القلب ، في غضون 3-5 أيام تتطور
3. طويل، ممتد. يستمر تجلط الشرايين الكبيرة والمتوسطة وتطور عدة احتشاءات رئوية لعدة أسابيع. يتقدم علم الأمراض ببطء مع زيادة أعراض قصور الجهاز التنفسي والقلب.
4. مزمن. ويلاحظ باستمرار تجلط متكرر لفروع الشريان الرئوي. يتم تشخيص احتشاء رئوي متكرر أو التهاب الجنبة الثنائي. يزداد ارتفاع ضغط الدم تدريجيًا. غالبًا ما يتطور هذا الشكل بعد الجراحة ، على خلفية علم الأورام وأمراض القلب والأوعية الدموية الموجودة.

تطور المرض

يتطور الانصمام الرئوي تدريجيًا ويمر بالمراحل التالية:

1. انسداد مجرى الهواء.
2. زيادة الضغط في الشريان الرئوي.
3. نتيجة للانسداد والانسداد ، ضعف تبادل الغازات.
4. بداية نقص الأكسجين.
5. تشكيل ممرات إضافية لنقل الدم غير المشبع بالأكسجين.
6. زيادة الحمل على البطين الأيسر وتطور نقص التروية.
7. انخفاض مؤشر القلب وانخفاض ضغط الدم.
8. ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
9. تدهور الدورة الدموية التاجية في القلب.
10. وذمة رئوية.

يعاني العديد من مرضى الانسداد الرئوي من احتشاء رئوي.

علامات المرض

تعتمد أعراض PE على العديد من العوامل:

• الحالة العامة لجسم المريض.
• عدد الشرايين المتضررة.
• حجم الجسيمات التي سدت الأوعية.
• معدل تطور المرض.
• درجة الاضطرابات في أنسجة الرئة.

يعتمد علاج PE على الحالة السريرية للمريض. يمرض بعض الناس دون أن تظهر عليهم أي أعراض ، ويمكن أن يؤدي إلى الموت المفاجئ. يكمن تعقيد التشخيص أيضًا في حقيقة أن أمراض الأعراض تشبه العديد من أمراض القلب والأوعية الدموية ، لكن الاختلاف الرئيسي هو حدوث مفاجأة في تطور الانسداد الرئوي.

عدة متلازمات مميزة لعلم الأمراض:

1. من جانب الجهاز القلبي الوعائي:

• تطور قصور القلب.
• انخفاض ضغط الدم.
• - عدم انتظام ضربات القلب.
• زيادة معدل ضربات القلب.
• تطور قصور الشريان التاجي والذي يتجلى بألم مفاجئ شديد الطبيعة خلف عظمة القص ، يستمر من 3-5 دقائق إلى عدة ساعات.

• تتجلى متلازمة القلب الرئوي من خلال تورم الأوردة في الرقبة ، وعدم انتظام دقات القلب.
• الاضطرابات الدماغية مع نقص الأكسجة والنزيف الدماغي ، وفي الحالات الشديدة ، مع وذمة دماغية. يشكو المريض من طنين الأذن والدوخة والقيء والتشنجات والإغماء. في المواقف الصعبة ، يكون احتمال الإصابة بالغيبوبة مرتفعًا.

2. تتجلى متلازمة الجنبي الرئوي من خلال:

• ظهور ضيق التنفس وتطور فشل الجهاز التنفسي. يصبح الجلد رماديًا ، ويتطور الزرقة.
• تظهر حشرجة صفير.
• غالبًا ما يحدث احتشاء الرئة بعد 1-3 أيام من الانسداد الرئوي ، وهناك سعال مصحوب بإفرازات من البلغم مع خليط من الدم ، وترتفع درجة حرارة الجسم ، وعند الاستماع ، يمكن سماع حشرجة فقاعية رطبة بشكل واضح.

3. متلازمة الحمى مع ظهور الحمى بدرجة حرارة الجسم. يرتبط بالعمليات الالتهابية في أنسجة الرئة.

4. تضخم الكبد ، تهيج الغشاء البريتوني ، شلل جزئي في الأمعاء يسبب متلازمة البطن. يشكو المريض من آلام في الجانب الأيمن وتجشؤ وقيء.

5. تتجلى المتلازمة المناعية عن طريق التهاب الرئة ، ذات الجنب ، والطفح الجلدي ، وظهور المجمعات المناعية في فحص الدم. تتطور هذه المتلازمة عادة بعد 2-3 أسابيع من تشخيص PE.

تدابير التشخيص

في تشخيص هذا المرض ، من المهم تحديد مكان جلطات الدم في الشرايين الرئوية ، وكذلك تقييم درجة الضرر وشدة الاضطرابات. يواجه الطبيب مهمة تحديد مصدر تطور الجلطات الدموية من أجل منع الانتكاس.

نظرًا لتعقيد التشخيص ، يتم إرسال المرضى إلى أقسام الأوعية الدموية الخاصة ، المجهزة بمعدات ولديها القدرة على إجراء دراسة وعلاج شامل.

في حالة الاشتباه في حدوث انسداد رئوي ، يخضع المريض للفحوصات التالية:

• جمع سوابق المريض وتقييم جميع عوامل الخطر.
• التحليل العام للدم والبول.
• فحص الدم لتكوين الغاز وتحديد D-dimer في البلازما.
• تخطيط القلب في ديناميكيات لاستبعاد النوبة القلبية وفشل القلب.
• الأشعة السينية للرئتين لاستبعاد الالتهاب الرئوي ، استرواح الصدر ، الأورام الخبيثة ، ذات الجنب.

• يتم إجراء تخطيط صدى القلب للكشف عن ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.
• سيظهر التصوير الوماني للرئة انخفاضًا أو غيابًا في تدفق الدم نتيجة لتطور PE.
• للكشف عن الموقع الدقيق للخثرة ، يوصف تصوير الأوعية الدموية.
• تباين التصوير الوريدي لاكتشاف مصدر PE.

بعد إجراء التشخيص الدقيق وتحديد سبب المرض ، يتم وصف العلاج.

الإسعافات الأولية للانسداد الرئوي

إذا حدث هجوم للمرض عندما يكون الشخص في المنزل أو في العمل ، فمن المهم تقديم المساعدة له في الوقت المناسب لتقليل احتمالية حدوث تغييرات لا رجعة فيها. الخوارزمية هي على النحو التالي:

1. ضع شخصًا على سطح مستوٍ ، إذا وقع أو جلس في مكان العمل ، فلا تزعجه ، ولا تنتقل.
2. قم بفك الزر العلوي للقميص ، وانزع ربطة العنق لتوفير هواء نقي.
3. إذا توقف التنفس ، قم بإجراءات الإنعاش: التنفس الاصطناعي ، وإذا لزم الأمر ، تدليك القلب غير المباشر.
4. اتصل بالإسعاف.

الرعاية المناسبة لـ PE ستنقذ حياة الشخص.

علاج المرض

يُقترح علاج PE فقط في المستشفى. يُدخل المريض إلى المستشفى ويوصف له الراحة الكاملة في الفراش حتى زوال خطر انسداد الأوعية الدموية. يمكن تقسيم علاج PE إلى عدة مراحل:

1. إجراءات الإنعاش العاجلة للقضاء على مخاطر الموت المفاجئ.
2. استعادة تجويف الأوعية الدموية قدر الإمكان.

يتضمن العلاج طويل الأمد للانسداد الرئوي الإجراءات التالية:

• إزالة جلطة دموية من أوعية الرئتين.
• القيام بأنشطة
• زيادة قطر الشريان الرئوي.
• توسع أصغر الشعيرات الدموية.
• اتخاذ الإجراءات الوقائية لمنع تطور أمراض الدورة الدموية والجهاز التنفسي.

يشمل علاج علم الأمراض الاستخدام أدوية... يصف الأطباء لمرضاهم:

1. مستحضرات من مجموعة مضادات الفبرين أو مضادات التخثر. يتم إدخالها مباشرة في الشريان الرئوي من خلال قسطرة. تعمل هذه الأدوية على إذابة جلطات الدم ، في غضون ساعات قليلة بعد تناول الدواء ، تتحسن حالة الشخص ، وبعد أيام قليلة لا يوجد أثر للجلطات الدموية.

2. في المرحلة التالية ، ينصح المريض بتناول "الهيبارين". في البداية ، يتم إعطاء الدواء بجرعة دنيا ، وبعد 12 ساعة يتم زيادته عدة مرات. الدواء مضاد للتخثر ويمنع مع "الوارفارين" أو "فينيلين" تكوين جلطات دموية في المنطقة المرضية من أنسجة الرئة.

3. إذا لم يكن هناك مسار شديد من PE ، فإن الإرشادات السريرية تشير إلى استخدام "الوارفارين" لمدة 3 أشهر على الأقل. يتم وصف الدواء بجرعة صيانة صغيرة ، وبعد ذلك ، وفقًا لنتائج الفحوصات ، يمكن تعديله.

يخضع جميع المرضى لعلاج يهدف ليس فقط إلى استعادة الشرايين الرئوية ، ولكن الجسم كله. هذا يعني:

• علاج القلب باستقبال "بانانجين" ، "أوبزيدان".
• استقبال مضادات التشنج: "Papaverine" ، "No-shpa".
• تناول الأدوية لتصحيح عمليات التمثيل الغذائي: مستحضرات تحتوي على فيتامين ب.
• العلاج المضاد للصدمة "هيدروكورتيزون".
• العلاج المضاد للالتهابات مع العوامل المضادة للبكتيريا.
• تناول الأدوية المضادة للحساسية: سوبراستين ، زوداك.

عند وصف الأدوية ، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار ، على سبيل المثال ، "الوارفارين" يخترق المشيمة ، لذلك ، أثناء الحمل ، يُحظر تناوله ، و "أنديبال" له موانع كثيرة ، يجب أن يوصف بحذر للمرضى المعرضين للخطر.

يتم حقن معظم الأدوية في الجسم عن طريق التسريب بالتنقيط في الوريد ، والحقن العضلي مؤلمة وتؤدي إلى تكوين كدمات كبيرة.

تدخل جراحي

نادرا ما يتم علاج الأمراض عن طريق الجراحة ، لأن مثل هذا التدخل له معدل وفيات مرتفع بين المرضى. إذا كان لا يمكن تجنب العملية ، يتم استخدام استئصال الصمة داخل الأوعية. خلاصة القول هي أنه بمساعدة قسطرة بفوهة ، تتم إزالة الجلطة من خلال غرف القلب.

تعتبر الطريقة محفوفة بالمخاطر ويتم اللجوء إليها عند الضرورة القصوى.

بالنسبة لـ PE ، يوصى أيضًا بتثبيت المرشحات ، على سبيل المثال ، مظلة Greenfield. يتم إدخاله في الوريد الأجوف ، ويتم فتح خطافه هناك لتثبيته على جدران الوعاء. تسمح الشبكة الناتجة بالمرور بحرية ، ولكن يتم الاحتفاظ بالجلطات وإزالتها.

علاج PE من 1 و 2 درجة له ​​توقعات مواتية. عدد الوفيات ضئيل ، واحتمال الشفاء مرتفع.

مضاعفات PE

من بين المضاعفات الرئيسية والأكثر خطورة للمرض ما يلي:

• الموت المفاجئ من سكتة قلبية.
• تطور اضطرابات الدورة الدموية الثانوية.
• تكرار احتشاء الرئة.
• تطور مرض القلب الرئوي المزمن.

منع المرض

في حالة وجود أمراض خطيرة في القلب والأوعية الدموية أو تاريخ من التدخلات الجراحية ، من المهم الانخراط في الوقاية من الانسداد الرئوي. التوصيات هي كما يلي:

• تجنب المجهود البدني المفرط.
• اقضِ الكثير من الوقت في المشي.

• اتبع الروتين اليومي.
• وفر قسطًا كافيًا من النوم.
• تخلص من العادات السيئة.
• مراجعة النظام الغذائي وإزالة الأطعمة الضارة منه.
• قم بزيارة المعالج بانتظام لإجراء الفحص الوقائي وطبيب الوريد.

ستعمل هذه الإجراءات الوقائية البسيطة على تجنب المضاعفات الخطيرة للمرض.

ولكن من أجل منع الانسداد الرئوي ، من المهم معرفة الحالات والأمراض التي يمكن أن تهيئ لتطور الخثار الوريدي. يجب إيلاء اهتمام خاص لصحتهم:

• الأشخاص المصابون بقصور القلب.
• مرضى طريح الفراش.
• المرضى الذين يخضعون لدورات طويلة من العلاج المدرات للبول.
• تناول الأدوية الهرمونية.
• المعاناة من داء السكري.
• الناجين من السكتة الدماغية.

يجب أن يتلقى المرضى المعرضون للخطر علاج الهيبارين بشكل دوري.

يعتبر PE مرضًا خطيرًا ، وفي الأعراض الأولى من المهم تقديم المساعدة في الوقت المناسب للشخص وإرساله إلى المستشفى أو الاتصال بسيارة إسعاف. هذه هي الطريقة الوحيدة لمنع تطور العواقب الوخيمة وإنقاذ حياة الشخص.

مقال حول الموضوع: "علاج الانسداد الرئوي المزمن" كمعلومات أساسية عن المرض.

اليوم ، سمع الكثير من الناس عن مثل هذه الحالة المرضية

الانسداد الرئوي (PE)، والتي أظهرت اتجاهًا تصاعديًا على مدار العقدين الماضيين. في الصميم

الجلطات الدموية

الشريان الرئوي ليس مرضًا له أسبابه ومراحل تطوره ونتائجه. الانسداد الرئوي هو أحد النتائج (والتي يمكن اعتبارها في هذا السياق مضاعفات) لأمراض أخرى مرتبطة مباشرة بتكوين الجلطة. هذا هو السبب في أن الأسباب ، أي الأمراض التي أدت إلى مضاعفات هائلة في شكل انسداد رئوي ، متنوعة ومتعددة العوامل.

مفهوم الانسداد الرئوي

يتكون اسم الجلطات الدموية من كلمتين. الانسداد هو انسداد في وعاء بفقاعة هوائية ، وعناصر خلوية ، وما إلى ذلك. وبالتالي ، فإن الجلطات الدموية تعني انسداد الوعاء عن طريق الجلطة. الانصمام الرئوي هو انسداد في أي فرع أو جذع الوعاء الدموي المصاب بالخثرة.

معدل حدوث الانسداد الرئوي والوفيات منه

يعتبر الانصمام الرئوي اليوم من مضاعفات بعض الأمراض الجسدية وحالات ما بعد الجراحة وما بعد الولادة. معدل الوفيات من هذه المضاعفات الشديدة مرتفع للغاية ، ويحتل المرتبة الثالثة بين أكثرها أسباب متكررةالنتيجة المميتة بين السكان ، مما أدى إلى أول موقعين لأمراض القلب والأوعية الدموية والأورام.

حاليًا ، أصبحت حالات الانصمام الرئوي أكثر تواترًا في الحالات التالية:

• على خلفية علم الأمراض الشديد.
• نتيجة لتدخل جراحي معقد ؛
• بعد الاصابة.

الانسداد الرئوي هو مرض ذو مسار شديد الخطورة ، وعدد كبير من الأعراض غير المتجانسة ، وخطر كبير لوفاة المريض ، وكذلك مع التشخيص الصعب في الوقت المناسب. أظهرت بيانات التشريح (تشريح الجثة بعد الوفاة) أن الانسداد الرئوي لم يتم تشخيصه على الفور في 50-80 ٪ من الأشخاص الذين ماتوا لهذا السبب. نظرًا لأن الانسداد الرئوي يتقدم بسرعة ، يتضح أهمية التشخيص السريع والصحيح ، ونتيجة لذلك ، العلاج المناسب الذي يمكن أن ينقذ حياة الشخص. إذا لم يتم تشخيص الانصمام الرئوي ، فإن معدل الوفيات بسبب نقص العلاج المناسب هو حوالي 40-50٪ من المرضى. معدل الوفيات بين مرضى الانسداد الرئوي ، الذين يتلقون العلاج المناسب في الوقت المحدد ، هو 10٪ فقط.
أسباب الإصابة بالانسداد الرئوي

السبب الشائع لجميع المتغيرات وأنواع الانسداد الرئوي هو تكوين جلطات دموية في الأوعية ذات المواقع والأحجام المختلفة. تنفصل جلطات الدم هذه بعد ذلك وتنتقل إلى الشرايين الرئوية ، وتسدها ، وتوقف تدفق الدم إلى ما وراء هذا الموقع.

المرض الأكثر شيوعًا المؤدي إلى PE هو تجلط الأوردة العميقة في الساقين. يعد تجلط الأوردة في الساقين شائعًا جدًا ، كما أن نقص العلاج المناسب والتشخيص الصحيح لهذه الحالة المرضية يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بـ PE. وهكذا ، يتطور PE في 40-50 ٪ من المرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة الفخذية. يمكن أيضًا أن يكون أي تدخل جراحي معقدًا بسبب تطور PE.

عوامل الخطر لتطوير الانسداد الرئوي يتطور التجلط الرئوي والتخثر الوريدي العميق في الساقين بأقصى تواتر في وجود العوامل المؤهبة التالية:

• العمر فوق 50 ؛
• انخفاض النشاط البدني
• التدخلات الجراحية
• أمراض الأورام.
• قصور القلب ، بما في ذلك النوبة القلبية.
• الوريد.
• الولادة مع مضاعفات.
• الإصابات؛
• أخذ موانع الحمل الهرمونية.
• زيادة الوزن.
• احمرار.
• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• الأمراض الوراثية (نقص مضاد الثرومبين الثالث ، البروتينات C و S ، إلخ).

تصنيف الانسداد الرئوي يحتوي الانصمام الخثاري في الشرايين الرئوية على العديد من المتغيرات في الدورة ، والمظاهر ، وشدة الأعراض ، وما إلى ذلك. لذلك ، يتم تصنيف هذا المرض على أساس عوامل مختلفة:

• مكان انسداد السفينة.
• حجم السفينة المحظورة ؛
• حجم الشرايين الرئوية التي توقف إمدادها بالدم نتيجة الانسداد ؛
• مسار حالة مرضية.
• الأعراض الأكثر وضوحا.

يشمل التصنيف الحديث للانسداد الرئوي جميع المؤشرات المذكورة أعلاه التي تحدد شدتها ، بالإضافة إلى مبادئ وتكتيكات العلاج اللازم. بادئ ذي بدء ، يمكن أن يكون مسار PE حادًا ومزمنًا ومتكررًا. وفقًا لحجم الأوعية المصابة ، تنقسم PE إلى ضخمة وليست ضخمة.

يعتمد تصنيف الانسداد الرئوي ، اعتمادًا على توطين الجلطة ، على مستوى الشرايين المصابة ، ويحتوي على ثلاثة أنواع رئيسية:1. الانسداد على مستوى الشرايين القطاعية.

2. الانسداد على مستوى الشرايين الفكية والمتوسطة.

3. الانسداد على مستوى الشرايين الرئوية الرئيسية والجذع الرئوي.

ينتشر انقسام الانسداد الرئوي ، وفقًا لمستوى التوطين بشكل مبسط ، إلى انسداد الفروع الصغيرة أو الكبيرة للشريان الرئوي.

أيضًا ، اعتمادًا على توطين الجلطة ، يتم تمييز جوانب الآفة:

• حق؛
• اليسار؛
• على كلا الجانبين.

اعتمادًا على خصائص العيادة (الأعراض) ، ينقسم الانسداد الرئوي إلى ثلاثة أنواع:I. الالتهاب الرئوي الناجم عن النوبات القلبية- هو الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي. يتجلى ذلك في ضيق التنفس ، الذي يتفاقم في وضع مستقيم ، نفث الدم ، ارتفاع معدل ضربات القلب ، وألم في الصدر.

II. القلب الرئوي الحاد- هو الجلطات الدموية في الفروع الكبيرة للشريان الرئوي. يتجلى ذلك بضيق في التنفس ، وانخفاض

الضغط

صدمة قلبية ، آلام الذبحة الصدرية.

ثالثا. ضيق التنفس غير الدافع- هو انسداد رئوي متكرر لفروع صغيرة. ويتجلى ذلك في ضيق التنفس وأعراض مرض القلب الرئوي المزمن.

شدة الانسداد الرئوي

غالبًا ما يحدث الانسداد الرئوي بسبب انسداد عدة أوعية (كاملة أو جزئية) ، و مقاسات مختلفةوالتعريب. تؤدي هذه الآفة المتعددة إلى الحاجة إلى تقييم الحالة الوظيفية.

لإجراء تقييم شامل لشدة اضطرابات الدورة الدموية في أعضاء الجهاز التنفسي نتيجة الانسداد الخثاري ، يلجأون إلى تحديد درجة اضطرابات التروية الرئوية. المؤشر الأخير للضعف هو عجز التروية ، محسوبًا كنسبة مئوية ، أو مؤشر تصوير الأوعية ، معبرًا عنه بالنقاط. يعكس عجز التروية النسبة المئوية للأوعية الدموية في الرئتين المحرومة من إمداد الدم نتيجة الجلطات الدموية. يعطي مؤشر تصوير الأوعية أيضًا تقديرًا لعدد الأوعية التي لا تحتوي على إمدادات الدم. ويرد في الجدول اعتماد شدة الانسداد الرئوي على نقص التروية ومؤشر تصوير الأوعية.

تعتمد شدة الانسداد الرئوي أيضًا على مقدار الاضطرابات في تدفق الدم الطبيعي (ديناميكا الدم).

تُستخدم المؤشرات التالية كمؤشرات تعكس شدة اضطرابات تدفق الدم:

• ضغط البطين الأيمن
• ضغط الشريان الرئوي.

درجة ضعف تدفق الدم إلى الرئتين مع الجلطات الدموية الرئوية
الشرايين يتم عرض درجة ضعف تدفق الدم اعتمادًا على قيم الضغط البطيني في القلب والجذع الرئوي في الجدول.

أعراض أنواع مختلفة من الجلطات الدموية الرئوية الصورة السريرية للانسداد الرئوي متنوعة للغاية ، حيث يتم تحديدها من خلال شدة المرض ، ومعدل تطور التغيرات التي لا رجعة فيها في الرئتين ، وكذلك علامات المرض الأساسي الذي أدى إلى تطور هذه المضاعفات.

علامات مشتركة لجميع أنواع الانسداد الرئوي (إلزامي):

• ضيق في التنفس يتطور فجأة لسبب غير معروف ؛
• زيادة عدد ضربات القلب لأكثر من 100 في الدقيقة ؛
• شحوب الجلد مع لون رمادي.
• ألم موضعي في أجزاء مختلفة من الصدر.
• انتهاك الحركة المعوية.
• تهيج الغشاء البريتوني (جدار البطن المتوتر ، ألم عند الشعور بالبطن) ؛
• حشو دم حاد لأوردة العنق والضفيرة الشمسية مع انتفاخ ونبض الشريان الأورطي ؛
• ثقب في القلب؛
• انخفاض شديد في ضغط الدم.

توجد هذه العلامات دائمًا في الانسداد الرئوي ، لكن لا يوجد أي منها محدد.

قد تظهر الأعراض التالية (اختياري):

• نفث الدم.
• حمى؛
• ألم صدر؛
• السائل في تجويف الصدر;
• إغماء؛
• القيء.
• غيبوبة؛
• نشاط متشنج.

خصائص أعراض الانسداد الرئوي دعونا نفكر في سمات هذه الأعراض (إلزامية واختيارية) بمزيد من التفصيل. يتطور ضيق التنفس فجأة ، دون أي علامات أولية ، ولا توجد أسباب واضحة لظهور أعراض مقلقة. يحدث ضيق التنفس عند الشهيق ، ويبدو هادئًا ، مع حفيف الظل ، وهو موجود باستمرار. بالإضافة إلى ضيق التنفس ، يصاحب الانسداد الرئوي باستمرار زيادة في معدل ضربات القلب من 100 نبضة في الدقيقة وما فوق. ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد ، وتتناسب درجة الانخفاض عكسياً مع شدة المرض. أي أنه كلما انخفض ضغط الدم ، زادت التغيرات المرضية الناجمة عن الانسداد الرئوي.

تتميز أحاسيس الألم بتعدد أشكال كبير ، وتعتمد على شدة الجلطات الدموية وحجم الأوعية المصابة ودرجة الاضطرابات المرضية العامة في الجسم. على سبيل المثال ، سيؤدي انسداد جذع الشريان الرئوي في PE إلى ظهور ألم خلف القص ، وهو حاد وتمزق بطبيعته. يتم تحديد مثل هذا المظهر من أعراض متلازمة الألم عن طريق ضغط الأعصاب في جدار الوعاء الدموي المسدود. نوع آخر من الألم في الانسداد الرئوي يشبه الذبحة الصدرية ، عندما يتطور الألم الضاغط المنتشر في منطقة القلب ، والذي يمكن أن ينتشر إلى الذراع ، الكتف ، إلخ. مع تطور مضاعفات PE في شكل احتشاء رئوي ، يتم تحديد الألم في جميع أنحاء الصدر ، ويزداد مع الحركة (العطس ، والسعال ، والتنفس العميق). في كثير من الأحيان ، يكون الألم المصاحب للانصمام الخثاري موضعيًا إلى اليمين تحت الأضلاع ، في منطقة الكبد.

يمكن أن يؤدي عدم كفاية الدورة الدموية ، الذي يتطور مع الجلطات الدموية ، إلى حدوث فواق مؤلم ، وشلل جزئي في الأمعاء ، وتوتر في جدار البطن الأمامي ، وكذلك انتفاخ الأوردة السطحية الكبيرة للدورة الدموية الجهازية (الرقبة والساقين ، إلخ). يكتسب الجلد لونًا شاحبًا ، وقد يتطور لون رمادي أو رماد ، وتنضم الشفاه الزرقاء في كثير من الأحيان (بشكل أساسي مع انسداد رئوي هائل).

في بعض الحالات ، يمكنك سماع نفخة قلبية في الانقباض ، وكذلك الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب. مع تطور احتشاء رئوي ، كمضاعفات لـ PE ، يمكن أن يحدث نفث الدم في حوالي 1/3 - 1/2 من المرضى ، بالإضافة إلى وجع حاد في الصدر و درجة حرارة عالية... تدوم درجة الحرارة من عدة أيام إلى أسبوع ونصف.

درجة شديدة من الانسداد الرئوي (الضخم) مصحوبة باضطرابات في الدورة الدموية الدماغية مع أعراض النشوء المركزي - الإغماء ، والدوخة ، والتشنجات ، والفواق ، أو الغيبوبة.

في بعض الحالات ، تضاف أعراض الفشل الكلوي الحاد إلى الاضطرابات الناجمة عن الانسداد الرئوي.

الأعراض الموصوفة أعلاه ليست خاصة بالانسداد الرئوي ، لذلك ، من أجل إجراء التشخيص الصحيح ، من المهم جمع التاريخ الطبي بأكمله ، مع إيلاء اهتمام خاص لوجود الأمراض التي تؤدي إلى تجلط الأوعية الدموية. ومع ذلك ، فإن الانصمام الرئوي يترافق بالضرورة مع ضيق في التنفس ، وزيادة في معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) ، وزيادة التنفس ، وألم في الصدر. إذا كانت هذه الأعراض الأربعة غائبة ، فإن الشخص لا يعاني من انسداد رئوي. يجب مراعاة جميع الأعراض الأخرى معًا ، نظرًا لوجود تجلط في الأوردة العميقة أو نوبة قلبية سابقة ، مما يضع الطبيب والأقارب المقربين للمريض في وضع من اليقظة فيما يتعلق بالمخاطر العالية للإصابة بالانسداد الرئوي.

مضاعفات الانسداد الرئوي

يمكن أن يكون هذا المرض معقدًا بسبب الظروف المرضية المختلفة. يعد تطور أي مضاعفات أمرًا حاسمًا في زيادة تطور المرض ونوعية ومدة حياة الشخص.

المضاعفات الرئيسية للانسداد الرئوي هي كما يلي:

• احتشاء الرئة
• الانسداد المتناقض لأوعية الدائرة العظمى ؛
• زيادة مزمنة في الضغط في أوعية الرئتين.

يجب أن نتذكر أن العلاج المناسب وفي الوقت المناسب سيقلل من خطر حدوث مضاعفات.

يتسبب الانسداد الرئوي في تغيرات مرضية خطيرة تؤدي إلى إعاقة واضطرابات خطيرة في عمل الأعضاء والأنظمة.

أهم الأمراض التي تتطور نتيجة الانسداد الرئوي:

• احتشاء الرئة
• التهاب الجنبة؛
• التهاب رئوي؛
• خراج الرئة
• الدبيلة.
• استرواح الصدر.
• فشل كلوي حاد.

غالبًا ما يؤدي انسداد الأوعية الكبيرة في الرئتين (القطعي والفصلي) نتيجة لتطور PE إلى احتشاء رئوي. في المتوسط ​​، يتطور احتشاء الرئة في غضون 2-3 أيام من لحظة انسداد الوعاء الدموي بسبب الجلطة.

يؤدي احتشاء رئوي إلى تعقيد PE عندما تتحد عدة عوامل:

• انسداد الوعاء عن طريق الجلطة.
• انخفاض في تدفق الدم إلى منطقة الرئة بسبب انخفاض ذلك في شجرة الشعب الهوائية ؛
• انتهاك الممر الطبيعي لتدفق الهواء عبر الشعب الهوائية ؛
• وجود أمراض القلب والأوعية الدموية (فشل القلب ، تضيق الصمام التاجي) ؛
• وجود مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).

الأعراض النموذجية لمضاعفات الانسداد الرئوي هي كما يلي:

• ألم حاد في الصدر
• نفث الدم.
• ضيق التنفس؛
• صوت مقرمش عند التنفس (خرق) ؛
• حشرجة رطبة فوق المنطقة المصابة من الرئة ؛
• حمى.

يتطور الألم والفرق نتيجة لتعرق السوائل من الرئتين ، وتصبح هذه الظواهر أكثر وضوحًا عند القيام بالحركات (السعال ، نفس عميقأو الزفير). يذوب السائل تدريجيًا ، بينما يقل الألم والفرق. ومع ذلك ، قد تتطور حالة مختلفة: وجود السوائل لفترة طويلة في تجويف الصدر يؤدي إلى التهاب الحجاب الحاجز ، ومن ثم ينضم ألم حاد في البطن.

التهاب الجنبة هو أحد مضاعفات الاحتشاء الرئوي ، والذي ينتج عن تعرق السائل المرضي من المنطقة المصابة من العضو. عادة ما تكون كمية السائل المتعرق صغيرة ، لكنها كافية لإشراك غشاء الجنب في عملية الالتهاب.

في الرئة في منطقة الاحتشاء ، تتعرض الأنسجة المصابة للاضمحلال مع تكوين خراج (خراج) يتطور إلى تجويف كبير (تجويف) أو دبيلة جنبية. يمكن أن ينفتح مثل هذا الخراج ، وتدخل محتوياته ، التي تتكون من منتجات تسوس الأنسجة ، إلى التجويف الجنبي أو في تجويف القصبات الهوائية ، والتي من خلالها يتم إزالتها إلى الخارج. إذا سبق الانسداد الرئوي بعدوى مزمنة في القصبات أو الرئتين ، فإن منطقة الآفة الناتجة عن النوبة القلبية ستكون أكبر.

نادرًا ما يحدث استرواح الصدر أو الدبيلة الجنبية أو الخراج بعد احتشاء الرئة الناجم عن PE.

التسبب في الانسداد الرئوي

يُطلق على المجموعة الكاملة من العمليات التي تحدث عندما يتم حظر الوعاء بواسطة خثرة ، واتجاه تطورها ، وكذلك النتائج المحتملة ، بما في ذلك المضاعفات

طريقة تطور المرض

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في التسبب في الانسداد الرئوي.

يؤدي انسداد الأوعية الدموية في الرئة إلى تطور العديد من اضطرابات الجهاز التنفسي وأمراض الدورة الدموية. يحدث توقف تدفق الدم إلى منطقة الرئة بسبب انسداد الوعاء الدموي. نتيجة لانسداد الخثرة ، لا يمكن للدم المرور خارج هذا الجزء من الوعاء الدموي. لذلك ، فإن كل الرئتين التي تُركت بدون إمداد بالدم تشكل ما يسمى بـ "الحيز الميت". تنهار كامل منطقة "المساحة الميتة" للرئة ، ويضيق تجويف القصبات الهوائية بشكل كبير. يتفاقم الخلل الوظيفي القسري مع انتهاك التغذية الطبيعية لأعضاء الجهاز التنفسي بسبب انخفاض تخليق مادة خاصة - الفاعل بالسطح ، والذي يحافظ على الحويصلات الهوائية في الرئة في حالة عدم الانهيار. انتهاك التهوية والتغذية وكمية صغيرة من الفاعل بالسطح - كل هذه العوامل أساسية في تطور انخماص الرئة ، والذي يمكن أن يتشكل بالكامل في غضون يوم إلى يومين بعد الانصمام الرئوي.

كما أن انسداد الشريان الرئوي يقلل بشكل كبير من مساحة الأوعية الطبيعية التي تعمل بنشاط. علاوة على ذلك ، فإن الجلطات الدموية الصغيرة تسد الأوعية الصغيرة ، والفروع الكبيرة - الكبيرة للشريان الرئوي. تؤدي هذه الظاهرة إلى زيادة ضغط العمل في الدائرة الصغيرة ، وكذلك إلى تطور قصور القلب من نوع القلب الرئوي.

في كثير من الأحيان ، تضاف تأثيرات آليات التنظيم الانعكاسي والعصبي إلى العواقب المباشرة لانسداد الأوعية الدموية. تؤدي مجموعة العوامل بأكملها معًا إلى تطور اضطرابات القلب والأوعية الدموية الشديدة ، والتي لا تتوافق مع حجم الأوعية المصابة. تتضمن آليات الانعكاس والخلط للتنظيم الذاتي ، في المقام الأول ، تضيقًا حادًا للأوعية تحت تأثير المواد النشطة بيولوجيًا (السيروتونين ، الثرموبوكسان ، الهيستامين).

يتطور تكوين الخثرة في أوردة الساقين على أساس وجود ثلاثة عوامل رئيسية ، مجتمعة في مجمع يسمى ثالوث فيرشو.

يتضمن ثالوث فيرشو:

• جزء من الجدار الداخلي التالف للسفينة ؛
• انخفاض في سرعة تدفق الدم في الأوردة.
• زيادة متلازمة تخثر الدم.

هذه المكونات تؤدي إلى التعليم الزائدجلطات دموية يمكن أن تؤدي إلى انسداد رئوي. والأخطر من ذلك هو الجلطات الدموية التي ترتبط بشكل ضعيف بجدار الوعاء الدموي ، أي الطافية.

يمكن إذابة جلطات الدم "الطازجة" بشكل كاف في الأوعية الرئوية ، وبجهد ضئيل. يبدأ انحلال الجلطة (التحلل) ، كقاعدة عامة ، من لحظة تثبيته في وعاء به انسداد لهذا الأخير ، وتحدث هذه العملية في غضون أسبوع ونصف إلى أسبوعين. مع ذوبان الجلطة الدموية واستعادة تدفق الدم الطبيعي إلى منطقة الرئة ، تتم استعادة العضو. أي أن الشفاء التام ممكن مع استعادة وظائف الجهاز التنفسي بعد الانسداد الرئوي المؤجل.

الانصمام الرئوي المتكرر - انسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي.
بالطبع ، الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، المضاعفات

لسوء الحظ ، يمكن أن يتكرر الانسداد الرئوي عدة مرات خلال العمر. تسمى هذه النوبات المتكررة من هذه الحالة المرضية بالانسداد الرئوي المتكرر. 10-30٪ من المرضى الذين عانوا بالفعل من هذا المرض معرضون للإصابة بالانسداد الرئوي المتكرر. عادة ، يمكن لشخص واحد أن يعاني من عدد مختلف من نوبات PE ، تتراوح من 2 إلى 20. عادة ما يتم تمثيل عدد كبير من نوبات PE عن طريق انسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي. وبالتالي ، فإن الشكل المتكرر للانسداد الرئوي هو انسداد شكلي على وجه التحديد للفروع الصغيرة للشريان الرئوي. عادة ما تؤدي هذه النوبات المتعددة من انسداد الأوعية الدموية الصغيرة إلى حدوث فروع كبيرة من انسداد الشريان الرئوي ، مما يؤدي إلى انسداد رئوي هائل.

يتم تعزيز تطور PE المتكرر من خلال وجود أمراض مزمنة في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، وكذلك أمراض الأورام والتدخلات الجراحية في أعضاء البطن. عادة لا يكون للـ PE المتكرر علامات سريرية واضحة ، مما يؤدي إلى محو مساره. لذلك ، نادرًا ما يتم تشخيص هذه الحالة بشكل صحيح ، لأنه في معظم الحالات ، يتم الخلط بين العلامات غير المعلنة وأعراض أمراض أخرى. وبالتالي ، يصعب تشخيص الانصمام الرئوي المتكرر.

في أغلب الأحيان ، يتم إخفاء الانصمام الرئوي المتكرر في شكل عدد من الأمراض الأخرى. عادة ، يتم التعبير عن هذا المرض في الشروط التالية:

• الالتهاب الرئوي المتكرر الناجم عن سبب غير معروف ؛
• ذات الجنب الذي يستمر لعدة أيام.
• إغماء؛
• انهيار القلب والأوعية الدموية
• نوبات الربو
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• صعوبة في التنفس؛
• الحمى التي لا تزيلها الأدوية المضادة للبكتيريا ؛
• قصور القلب في غياب أمراض القلب أو الرئة المزمنة.

يؤدي الانصمام الرئوي المتكرر إلى المضاعفات التالية:

• تصلب الرئة (استبدال أنسجة الرئة بالنسيج الضام) ؛
• انتفاخ الرئة.
• زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية (ارتفاع ضغط الدم الرئوي) ؛
• سكتة قلبية.

يعد الانصمام الرئوي المتكرر أمرًا خطيرًا لأن النوبة التالية يمكن أن تمر بموت مفاجئ.

تشخيص الانسداد الرئوي صعب نوعًا ما. للاشتباه في هذا المرض بالذات ، يجب على المرء أن يضع في اعتباره إمكانية تطوره. لذلك ، يجب أن تنتبه دائمًا إلى عوامل الخطر التي تؤدي إلى تطوير PE. الاستجواب التفصيلي للمريض هو ضرورة حيوية ، لأن الإشارة إلى وجود نوبات قلبية أو عمليات أو تجلط الدم سيساعد في تحديد سبب PE بشكل صحيح والمنطقة التي تم إحضار الجلطة منها ، والتي أدت إلى انسداد الوعاء الرئوي.

تنقسم جميع الفحوصات الأخرى التي يتم إجراؤها لكشف أو استبعاد PE إلى فئتين:

• إلزامي ، يتم وصفه لجميع المرضى الذين يعانون من تشخيص مفترض للـ PE لتأكيده (تخطيط القلب ، الأشعة السينية ، تخطيط صدى القلب ، التصوير الومضاني للرئة ، الموجات فوق الصوتية لأوردة الساق) ؛
• إضافية ، والتي يتم إجراؤها إذا لزم الأمر (تصوير الأوعية الدموية ، تجويف اللفائفي ، الضغط في البطينين ، الأذينين والشريان الرئوي).

دعونا نفكر في القيمة والمحتوى الإعلامي لطرق التشخيص المختلفة للكشف عن الانسداد الرئوي.

من بين مؤشرات المختبر ، مع PE ، قيم التغيير التالي:

• زيادة تركيز البيليروبين.
• زيادة في العدد الإجمالي للكريات البيض (زيادة عدد الكريات البيضاء) ؛
• زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ؛
• زيادة تركيز منتجات تحلل الفيبرينوجين في بلازما الدم (بشكل رئيسي ديمرز).

في تشخيص الجلطات الدموية ، من الضروري مراعاة تطور متلازمات الأشعة السينية المختلفة التي تعكس الآفات الوعائية بمستوى معين. يتم عرض تواتر بعض العلامات الإشعاعية ، اعتمادًا على المستويات المختلفة لانسداد الأوعية الدموية الرئوية في PE ، في الجدول.

وبالتالي ، فإن تغييرات الأشعة السينية نادرة إلى حد ما ، وليست محددة بدقة ، أي من خصائص PE. لذلك ، لا تسمح الأشعة السينية في تشخيص PE بالتشخيص الصحيح ، ولكنها يمكن أن تساعد في تمييز المرض عن الأمراض الأخرى التي لها نفس الأعراض (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي الفصي ، استرواح الصدر ، ذات الجنب ، التهاب التامور ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري).

طريقة إعلامية لتشخيص الانسداد الرئوي هي مخطط كهربية القلب ، والتغييرات التي تطرأ عليه تعكس شدة المرض. إن الجمع بين نمط معين لتخطيط القلب مع تاريخ المرض يجعل من الممكن تشخيص PE بدقة عالية.

سيساعد تخطيط صدى القلب في تحديد الموقع الدقيق للقلب وشكل وحجم وحجم الجلطة التي تسببت في الانصمام الرئوي.

تكشف طريقة التصوير الومضاني للرئة التروية عن مجموعة كبيرة من معايير التشخيص ، لذلك يمكن استخدام هذه الدراسة كاختبار فحص للكشف عن PE. يسمح لك التصوير الومضاني بالحصول على "صورة" لأوعية الرئتين ، والتي تحتوي على مناطق محددة بوضوح لاضطرابات الدورة الدموية ، ولكن لا يمكن تحديد الموقع الدقيق لانسداد الشريان. لسوء الحظ ، فإن التصوير الومضاني له قيمة تشخيصية عالية نسبيًا فقط لتأكيد PE الناجم عن انسداد الفروع الكبيرة للشريان الرئوي. لا يتم الكشف عن PE المرتبط بانسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي عن طريق التصوير الومضاني.

لتشخيص PE بدقة أعلى ، من الضروري مقارنة بيانات العديد من طرق الفحص ، على سبيل المثال ، نتائج التصوير الومضاني والأشعة السينية ، وكذلك مراعاة البيانات المأخوذة من الجلد والتي تشير إلى وجود أو عدم وجود أمراض الجلطات.

الطريقة الأكثر موثوقية وتحديدًا وحساسية لتشخيص الانسداد الرئوي هي تصوير الأوعية. بصريًا ، يتم الكشف عن وعاء فارغ على تصوير الأوعية ، والذي يتم التعبير عنه في كسر حاد في مجرى الشريان.

رعاية عاجلة للانسداد الرئوي

إذا تم الكشف عن الانسداد الرئوي ، فيجب تقديم المساعدة العاجلة ، والتي تتمثل في تنفيذ إجراءات الإنعاش.

يشمل مجمع تدابير المساعدة العاجلة التدابير التالية:

• راحة على السرير؛
• إدخال قسطرة في الوريد المركزي يتم من خلالها إعطاء الأدوية وقياس الضغط الوريدي ؛
• إدخال الهيبارين حتى 10000 وحدة دولية عن طريق الوريد ؛
• قناع الأكسجين أو إدخال الأكسجين من خلال قسطرة في الأنف ؛
• الحقن المستمر للدوبامين ، الريوبوليجلوسين والمضادات الحيوية في الوريد ، إذا لزم الأمر.

تهدف إجراءات الإنعاش إلى استعادة تدفق الدم إلى الرئتين ، ومنع تطور الإنتان وتشكيل ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن.

علاج الانسداد الرئوي علاج التخثر من PEبعد تقديم الإسعافات الأولية للمريض المصاب بالانسداد الرئوي ، من الضروري مواصلة العلاج الذي يهدف إلى ارتشاف الخثرة بالكامل والوقاية من الانتكاس. لهذا الغرض ، يتم استخدام العلاج الجراحي أو العلاج التخثر ، بناءً على استخدام الأدوية التالية:

• الهيبارين.
• فراكسيبارين.
• الستربتوكيناز.
• يوروكيناز.
• منشط البلازمينوجين الأنسجة.

جميع الأدوية المذكورة أعلاه قادرة على إذابة جلطات الدم ومنع تكوين جلطات جديدة. في هذه الحالة ، يتم إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد لمدة 7-10 أيام ، مع مراقبة معايير تخثر الدم (APTT). يجب أن يتقلب زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) خلال 37-70 ثانية على خلفية حقن الهيبارين. قبل إيقاف الهيبارين (3-7 أيام قبل) ، ابدأ بتناول الوارفارين (كارديوماغنيل ، وثرومبوستوب ، وتجلط الدم ، وما إلى ذلك) في أقراص ، ومراقبة معلمات تخثر الدم ، مثل زمن البروثرومبين (PT) أو النسبة الطبيعية الدولية (INR). يستمر تناول الوارفارين لمدة عام واحد بعد حلقة PE ، مع التأكد من أن INR هو 2-3 ، وأن PT هو 40-70 ٪.

يتم إعطاء Streptokinase و urokinase عن طريق الوريد خلال النهار ، في المتوسط ​​، مرة واحدة في الشهر. يتم أيضًا إعطاء منشط البلازمينوجين النسيجي عن طريق الوريد ، مع جرعة واحدة يتم تناولها على مدار عدة ساعات.

لا ينبغي إجراء العلاج حال للخثرة بعد الجراحة ، وكذلك في حالة وجود أمراض يحتمل أن تكون خطرة مع النزيف (على سبيل المثال ، القرحة الهضمية). بشكل عام ، يجب أن نتذكر أن الأدوية الحالة للخثرة تزيد من خطر النزيف.

العلاج الجراحي للانسداد الرئوييتم إجراء العلاج الجراحي للـ PE عندما يتأثر أكثر من نصف الرئتين. العلاج على النحو التالي: باستخدام تقنية خاصة ، يتم إزالة الجلطة من الوعاء لإزالة العائق في مسار تدفق الدم. مركب تدخل جراحييشار إليه فقط في حالة انسداد الفروع الكبيرة أو جذع الشريان الرئوي ، لأنه من الضروري إعادة تدفق الدم إلى كامل منطقة الرئتين تقريبًا.

الوقاية من الانسداد الرئوي

نظرًا لأن PE لديه ميل إلى الدورة التدريبية المتكررة ، فمن المهم جدًا تنفيذ تدابير وقائية خاصة من شأنها أن تساعد في منع تكرار حدوث أمراض خطيرة وشديدة.

يتم تنفيذ الوقاية من PE في الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالأمراض.

يُنصح بإجراء الوقاية من PE في الفئات التالية من الأشخاص:

• فوق 40 سنة
• عانى من نوبة قلبية أو سكتة دماغية.
• زيادة الوزن.
• عمليات على أعضاء البطن والحوض الصغير والساقين والصدر.
• نوبة من تجلط الأوردة العميقة في الساقين أو الانصمام الرئوي في الماضي.

تشمل التدابير الوقائية الإجراءات الضرورية التالية:

• الموجات فوق الصوتية لأوردة الساقين.
• ضمادة ضيقة من الساقين.
• ضغط عروق أسفل الساق بأصفاد خاصة ؛
• الحقن المنتظم للهيبارين تحت الجلد أو الفركسيبارين أو الريوبوليجلوسين في الوريد ؛
• ربط الأوردة الكبيرة في الساقين.
• زرع مرشحات cava خاصة بتعديلات مختلفة (على سبيل المثال ، Mobin-Uddin ، و Greenfield ، و "Gunther's tulip" ، و "hourglass" ، وما إلى ذلك).

من الصعب جدًا تثبيت مرشح kava ، لكن الإدخال الصحيح يمنع بشكل موثوق تطور PE. سيؤدي إدخال مرشح Cava بشكل غير صحيح إلى زيادة خطر حدوث جلطات الدم والتطور اللاحق لـ PE. لذلك ، يجب إجراء عملية تثبيت مرشح cava بواسطة أخصائي مؤهل فقط في مؤسسة طبية مجهزة جيدًا.

وبالتالي ، فإن الانصمام الرئوي هو حالة مرضية خطيرة للغاية يمكن أن تؤدي إلى الوفاة أو العجز. نظرًا لشدة المرض ، من الضروري ، إذا كان هناك أدنى شك في الإصابة بـ PE ، استشارة الطبيب أو استدعاء سيارة إسعاف في حالة خطيرة. إذا تم نقل نوبة من الانسداد الرئوي ، أو كانت هناك عوامل خطر ، فيجب زيادة اليقظة تجاه هذه الحالة المرضية. ضع في اعتبارك دائمًا أن الوقاية من المرض أسهل من العلاج ، لذلك لا تهمل التدابير الوقائية.

الانتباه! المعلومات المنشورة على موقعنا هي للإشارة أو شائعة ويتم توفيرها لمجموعة واسعة من القراء للمناقشة. يجب أن يتم وصف الأدوية فقط من قبل أخصائي مؤهل ، بناءً على التاريخ الطبي ونتائج التشخيص.

الانسداد الرئوي (PE) - حالة تهدد الحياة حيث يوجد انسداد في الشريان الرئوي أو فروعه

الصمة- قطعة

والتي تتكون عادة في أوردة الحوض أو الأطراف السفلية.

بعض الحقائق عن الانسداد الرئوي:

• PE ليس مرضًا مستقلاً - إنه أحد مضاعفات تجلط الأوردة (غالبًا ما يصيب الطرف السفلي ، ولكن بشكل عام جزء من الجلطة يمكن أن يدخل الشريان الرئوي من أي وريد).
• يعتبر PE هو ثالث أكثر أسباب الوفاة شيوعًا (في المرتبة الثانية بعد السكتة الدماغية وأمراض القلب التاجية).
• في الولايات المتحدة ، يتم الإبلاغ عن ما يقرب من 650.000 حالة انسداد رئوي و 350.000 حالة وفاة مرتبطة بها كل عام.
• يصنف هذا المرض في المرتبة 1-2 بين جميع أسباب الوفاة عند كبار السن.
• معدل انتشار الانسداد الرئوي في العالم هو حالة واحدة لكل 1000 شخص في السنة.
• 70٪ من المرضى الذين ماتوا بسبب الانسداد الرئوي لم يتم تشخيصهم في الوقت المناسب.
• يموت حوالي 32٪ من مرضى الانسداد الرئوي.
• يموت 10٪ من المرضى في غضون الساعة الأولى بعد ظهور هذه الحالة.
• مع العلاج في الوقت المناسب ، يتم تقليل الوفيات الناجمة عن الانسداد الرئوي إلى حد كبير - حتى 8 ٪.

ملامح هيكل الدورة الدموية

هناك دائرتان للدورة الدموية في جسم الإنسان -

كبير وصغير :

1. دائرة كبيرة من الدورة الدمويةيبدأ بأكبر شريان في الجسم - الشريان الأورطي. ينقل الدم المؤكسج الشرياني من البطين الأيسر للقلب إلى الأعضاء. على طول الشريان الأورطي بالكامل ينقسم الفروع ، وفي الجزء السفلي ينقسم إلى شريانين حرقفيتين ، يزودان منطقة الحوض والساقين بالدم. الدم ، الذي يفتقر إلى الأكسجين والمشبّع بثاني أكسيد الكربون (الدم الوريدي) ، يتم جمعه من الأعضاء إلى الأوعية الوريدية ، والتي تنضم تدريجياً لتشكل الجزء العلوي (يجمع الدم من الجزء العلوي من الجسم) والسفلي (يجمع الدم من الجزء السفلي من الجسم ) عروق جوفاء. يتدفقون إلى الأذين الأيمن.
2. دائرة صغيرة من الدورة الدمويةيبدأ من البطين الأيمن الذي يتلقى الدم من الأذين الأيمن. يخرج منه الشريان الرئوي - ينقل الدم الوريدي إلى الرئتين. في الحويصلات الهوائية الرئوية ، ينتج الدم الوريدي ثاني أكسيد الكربون ، وهو مشبع بالأكسجين ويتحول إلى الشرايين. يعود إلى الأذين الأيسر من خلال الأوردة الرئوية الأربعة التي تتدفق فيه. ثم يدخل الدم من الأذين البطين الأيسر ويدخل في الدورة الدموية الجهازية.

   عادة ، تتشكل ميكروثرومبي باستمرار في الأوردة ، ولكن يتم تدميرها بسرعة. هناك توازن ديناميكي دقيق. إذا تم انتهاكها ، تبدأ الجلطة في النمو على جدار الوريد. بمرور الوقت ، يصبح أكثر مرونة وأكثر قدرة على الحركة. ينفصل جزء منه ويبدأ في الهجرة مع مجرى الدم.

   مع الانصمام الخثاري للشريان الرئوي ، يصل الجزء المنفصل من الجلطة أولاً إلى الأذين الأيمن على طول الوريد الأجوف السفلي ، ثم يدخل منه إلى البطين الأيمن ، ومن هناك إلى الشريان الرئوي. اعتمادًا على القطر ، تسد الصمة إما الشريان نفسه أو أحد فروعه (أكبر أو أصغر).

أسباب الانسداد الرئوي

هناك العديد من أسباب الانسداد الرئوي ، لكنها تؤدي جميعها إلى واحد من ثلاثة اضطرابات (أو كلها في وقت واحد):

• ركود الدم في الأوردة- كلما كان تدفقه أبطأ ، زادت احتمالية حدوث جلطة دموية ؛
• زيادة تخثر الدم;
• التهاب جدار الوريد- كما أنه يساهم في تكوين جلطات الدم.

لا يوجد سبب واحد من المحتمل أن يؤدي إلى الانسداد الرئوي بنسبة 100٪.

لكن هناك العديد من العوامل ، كل منها يزيد من احتمالية الإصابة بهذه الحالة:

ماذا يحدث في الجسم مع الانسداد الرئوي؟ بسبب حدوث عائق أمام تدفق الدم ، يرتفع الضغط في الشريان الرئوي. في بعض الأحيان يمكن أن تزداد بشدة - ونتيجة لذلك ، يزداد الحمل على البطين الأيمن للقلب بشكل حاد ، ويتطور قصور القلب الحاد... يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض.

يتوسع البطين الأيمن ولا يحصل البطين الأيسر على كمية كافية من الدم. وبسبب هذا ، ينخفض ​​ضغط الدم. احتمال حدوث مضاعفات خطيرة مرتفع. وكلما زاد حجم الانسداد عن طريق الصمة ، كانت هذه الانتهاكات أكثر وضوحًا.

مع PE ، يتعطل تدفق الدم إلى الرئتين ، لذلك يبدأ الجسم بأكمله في تجربة الجوع بالأكسجين. يزداد تواتر وعمق التنفس بشكل انعكاسي ، ويضيق تجويف الشعب الهوائية.

أعراض الانسداد الرئوي غالبًا ما يشير الأطباء إلى الانسداد الرئوي على أنه "المقنع العظيم". لا توجد أعراض تشير بشكل لا لبس فيه إلى هذه الحالة. غالبًا ما توجد جميع مظاهر PE ، التي يمكن اكتشافها أثناء فحص المريض ، في أمراض أخرى. لا تتوافق شدة الأعراض دائمًا مع شدة الآفة. على سبيل المثال ، مع انسداد فرع كبير من الشريان الرئوي ، قد ينزعج المريض فقط من ضيق طفيف في التنفس ، وإذا دخلت الصمة في وعاء صغير - ألم قويفي الصدر.

الأعراض الرئيسية لـ PE:

• ضيق التنفس؛
• ألم في الصدر يزداد سوءًا أثناء التنفس العميق ؛
• السعال ، حيث يمكن أن يمر البلغم بالدم (إذا كان هناك نزيف في الرئة) ؛
• خفض ضغط الدم (في الحالات الشديدة - أقل من 90 و 40 ملم زئبق) ؛
• سريع (100 نبضة في الدقيقة) نبض ضعيف ؛
• عرق ندي بارد
• شحوب ، لون البشرة رمادي.
• زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38 درجة مئوية ؛
• فقدان الوعي؛
• زرقة الجلد.

في الحالات الخفيفة ، لا توجد أعراض على الإطلاق ، أو يكون هناك ارتفاع طفيف في درجة الحرارة والسعال وضيق خفيف في التنفس.

إذا لم يتم توفير حالة طارئة للمريض المصاب بالانسداد الرئوي الرعاىة الصحيةثم يأتي الموت.

يمكن لأعراض PE أن تشبه بشدة احتشاء عضلة القلب والالتهاب الرئوي. في بعض الحالات ، إذا لم يتم الكشف عن الجلطات الدموية ، يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن (زيادة الضغط في الشريان الرئوي). يتجلى في شكل ضيق في التنفس أثناء المجهود البدني والضعف والتعب.

المضاعفات المحتملة للـ PE:

• السكتة القلبية والموت المفاجئ.
• احتشاء الرئة مع التطور اللاحق للعملية الالتهابية (الالتهاب الرئوي) ؛
• ذات الجنب (التهاب غشاء الجنب - غشاء من الأنسجة الضامة التي تغطي الرئتين وتبطن داخل الصدر) ؛
• الانتكاس - يمكن أن يحدث الانصمام الخثاري مرة أخرى ، كما أن خطر وفاة المريض مرتفع.

كيف يتم تحديد احتمالية الإصابة بالانسداد الرئوي قبل الفحص؟ عادة لا يكون للانصمام الخثاري سبب واضح واضح. يمكن أن تحدث الأعراض التي تحدث مع PE في العديد من الحالات الأخرى. لذلك ، لا يتم تشخيص المرضى دائمًا في الوقت المحدد ويبدأ العلاج.

في الوقت الحالي ، تم تطوير مقاييس خاصة لتقييم احتمالية الإصابة بـ PE لدى المريض.

جدول جنيف (المعدل):

تفسير النتائج :

• 11 نقطة أو أكثر- احتمالية عالية لـ PE ؛
• 4-10 نقاط- متوسط ​​الاحتمال ؛
• 3 نقاط أو أقل- احتمال ضعيف.

المقياس الكندي :

تفسير النتائج وفقًا لمخطط من ثلاثة مستويات :

• 7 نقاط أو أكثر- احتمالية عالية لـ PE ؛
• 2-6 نقاط- متوسط ​​الاحتمال ؛
• 0-1 نقطة- احتمال ضعيف.

تفسير النتيجة باستخدام نظام من مستويين :

• 4 نقاط أو أكثر- احتمال كبير
• تصل إلى 4 نقاط- احتمال ضعيف.

تشخيص الانسداد الرئوي

الدراسات التي تُستخدم لتشخيص الانسداد الرئوي :

العلاج يجب إدخال المريض المصاب بالانسداد الرئوي على الفور إلى وحدة العناية المركزة (وحدة العناية المركزة). طوال مدة العلاج ، من الضروري الالتزام الصارم بالراحة في الفراش من أجل منع حدوث مضاعفات.
العلاج الدوائي للانسداد الرئوي

أنشطة للانسداد الرئوي الهائل

• سكتة قلبية... تنفيذ الإنعاش القلبي(تدليك القلب غير المباشر ، والتهوية الاصطناعية ، وإزالة الرجفان).
• نقص الأكسجة(انخفاض نسبة الأكسجين في الجسم) نتيجة فشل الجهاز التنفسي. يتم إجراء العلاج بالأكسجين - يستنشق المريض خليط غاز غني بالأكسجين (40٪ -70٪). يتم توصيله من خلال قناع أو من خلال قسطرة يتم إدخالها في الأنف.
• ضائقة تنفسية شديدة ونقص أكسجين شديد... يتم إجراء تهوية اصطناعية للرئتين.
• انخفاض ضغط الدم (خفض ضغط الدم)... يتم حقن المريض عن طريق الوريد من خلال قطارة بمختلف المحاليل الملحية. يستخدمون الأدوية التي تسبب تضيق تجويف الأوعية الدموية وزيادة ضغط الدم: الدوبامين والدوبوتامين والأدرينالين.

العلاج الجراحي للانسداد الرئوي

مؤشرات للعلاج الجراحي للانسداد الرئوي :

• الجلطات الدموية الهائلة
• تدهور حالة المريض بالرغم من العلاج التحفظي المستمر ؛
• الجلطات الدموية في الشريان الرئوي نفسه أو فروعه الكبيرة ؛
• تقييد حاد لتدفق الدم إلى الرئتين ، مصحوبًا بانتهاك الدورة الدموية العامة ؛
• الانسداد الرئوي المتكرر المزمن.
• انخفاض حاد في ضغط الدم.

أنواع عمليات الانسداد الرئوي :

• استئصال الصمة- إزالة الصمة. يتم إجراء هذه الجراحة في معظم حالات الانسداد الرئوي الحاد.
• استئصال الخثرة- إزالة الجدار الداخلي للشريان مع تلصق به طبقة البلاك. يتم استخدامه للانسداد الرئوي المزمن.

عملية الجلطات الدموية في الشريان الرئوي معقدة للغاية. يتم تبريد جسم المريض إلى 28 درجة مئوية. يفتح الجراح صدر المريض ، ويقطع عظم القص بالطول ، ويسمح بالوصول إلى الشريان الرئوي. بعد توصيل نظام المجازة القلبية الرئوية ، يتم فتح الشريان وإزالة الصمة.

غالبًا في حالة الانسداد الرئوي ، يتمدد البطين الأيمن والصمام ثلاثي الشرفات نتيجة زيادة الضغط في الشريان الرئوي. في هذه الحالة ، يقوم الجراح أيضًا بإجراء جراحة القلب - تجميل الصمام ثلاثي الشرف.

تركيب مرشح كافا

مرشح الكافا- هذه شبكة خاصة يتم تثبيتها في تجويف الوريد الأجوف السفلي. لا يمكن أن تمر الشظايا الممزقة من الجلطات الدموية من خلالها ، ولا تصل إلى القلب والشريان الرئوي. وبالتالي ، فإن مرشح الكافا هو مقياس للوقاية من PE.

يمكن تركيب مرشح الأجوف عند حدوث انسداد رئوي بالفعل أو مقدمًا. هذا هو تدخل الأوعية الدموية - لا تحتاج لعمل شق في الجلد لإجراء ذلك. يقوم الطبيب بعمل ثقب في الجلد وإدخال قسطرة خاصة من خلاله الوريد الوداجي(في العنق) ، أو الوريد تحت الترقوة (في الترقوة) ، أو الوريد الصافن الأكبر (في الفخذ).

عادة ، يتم إجراء التدخل تحت تأثير التخدير الخفيف ، بينما لا يشعر المريض بالألم وعدم الراحة. يستغرق تركيب مرشح الكافا حوالي ساعة. يمرر الجراح قسطرة عبر الأوردة ، وبعد أن تصل إلى الموقع المطلوب ، يُدخل شبكة في تجويف الوريد ، والتي تستقيم وتصلح على الفور. ثم يتم إزالة القسطرة. لا يتم تطبيق أي غرز في موقع التدخل. يوصف المريض للراحة في الفراش لمدة 1-2 أيام.

الوقاية

تعتمد الوقاية من الانسداد الرئوي على حالة المريض :

ما هو التكهن؟

1. 24٪ من مرضى الانسداد الرئوي يموتون في غضون عام.
2. 30٪ من المرضى الذين لم يتم الكشف عن انسداد رئوي ولم يتم إجراؤهم العلاج في الوقت المناسبيموت في غضون عام.
3. مع الانصمام الخثاري المتكرر يموت 45٪ من المرضى.
4. الأسباب الرئيسية للوفاة في الأسبوعين الأولين بعد ظهور PE هي المضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية والالتهاب الرئوي.

يمكن أن تتحول الراحة والفرح بعد إجراء عملية مخطط لها من قبل أفضل المتخصصين على أعلى مستوى إلى كارثة في لحظة. المريض ، الذي كان يتعافى ويضع الخطط الأكثر جرأة للمستقبل ، توفي فجأة. للأقارب المنكوبين ، أوضح الأطباء ، مستخدمين كلمة غير مألوفة "تيلا" ، بوضوح أن جلطة دموية قد خرجت وأغلقت الشريان الرئوي.

ليست حالة ما بعد الجراحة هي السبب الوحيد للانسداد الرئوي.

تتشكل الجلطات الدموية في مجرى الدم وفي الوقت الحالي التي يتم ربطها بجدران الأوعية الدموية في أي وقت وتعيق تدفق الدم في الجذع الرئوي وفروع الشريان الرئوي ، بالإضافة إلى الأوردة الأخرى و الأوعية الشريانيةالجسم ، مع الحفاظ على خطر الإصابة بحالة نسميها الانصمام الخثاري.

الانصمام الرئوي هو اختلاط مفاجئ للتخثر الوريدي الحاد للأوردة العميقة والسطحية التي تجمع الدم من مختلف أعضاء الجسم البشري. في كثير من الأحيان ، تتعلق العملية المرضية التي تخلق ظروفًا لزيادة تكوين الخثرة بالأوعية الوريدية في الأطراف السفلية. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، سيظهر الانسداد قبل ظهور أعراض الجلطة ، وهي دائمًا بداية مفاجئة.

ليس فقط العمليات المزمنة طويلة الأمد ، ولكن أيضًا الصعوبات المؤقتة التي يعاني منها الجهاز الدوري في فترات مختلفة من الحياة (الصدمة والجراحة والحمل والولادة ...) تهيئ لانسداد الجذع الرئوي (أو فروع السلطة الفلسطينية).

يرى بعض الناس أن الانصمام الرئوي مرض قاتل دائمًا. هذه حالة تهدد الحياة حقًا ، ومع ذلك ، فهي لا تسير دائمًا بنفس الطريقة ، مع وجود ثلاثة خيارات للدورة:

• الصاعقة (الحادة) الجلطات الدموية - لا تفكر ، يمكن للمريض الذهاب إلى عالم آخر في 10 دقائق ؛
• شكل حاد - إطلاقات للعلاج حال التخثر بشكل عاجل حتى يوم واحد ؛
• PE تحت الحاد (متكرر) - ​​خفيف الاعراض المتلازمةوالتطور التدريجي للعملية (احتشاء رئوي).

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأعراض الرئيسية لـ PE (ضيق شديد في التنفس ، ظهور مفاجئ ، جلد أزرق ، ألم في الصدر ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض في ضغط الدم) لا يتم نطقها دائمًا. في كثير من الأحيان ، يلاحظ المرضى ببساطة الألم في المراق الأيمن بسبب الاحتقان الوريدي وتمدد كبسولة الكبد ، والاضطرابات الدماغية الناجمة عن انخفاض ضغط الدم وتطور نقص الأكسجة ، ومتلازمة الكلى ، والسعال ونفث الدم ، سمة من سمات PE ، يمكن أن يكون تأخر ظهوره ولم يظهر إلا بعد بضعة أيام (مسار تحت الحاد). ولكن يمكن ملاحظة زيادة في درجة حرارة الجسم منذ الساعات الأولى للمرض.

نظرًا لعدم تناسق المظاهر السريرية ، والمتغيرات المختلفة للمسار وأشكال الخطورة ، فضلاً عن الميل الخاص لهذا المرض لإخفاء نفسه في صورة أمراض أخرى ، يتطلب PE دراسة أكثر تفصيلاً (الأعراض والمتلازمات المميزة له). ومع ذلك ، قبل الشروع في دراسة هذا المرض الخطير ، يجب على كل شخص ليس لديه تعليم طبي ، ولكنه شهد تطور الانسداد الرئوي ، أن يعرف ويتذكر ذلك إن الرعاية الأولى والعاجلة للمريض هي الاتصال بالفريق الطبي.

فيديو: الرسوم المتحركة الطبية لآليات تيلا

متى يجب أن تخاف من الانسداد؟

جدي آفة الأوعية الدموية، والتي غالبًا ما تصبح (50٪) سببًا لوفاة المريض - الانصمام الرئوي ، يحتل ثلث حالات الخثار والانسداد. السكان الإناث على كوكب الأرض مهددون بالمرض في كثير من الأحيان مرتين (الحمل ، تناول موانع الحمل الهرمونية) أكثر من الرجال ، ووزن الشخص وعمره ، ونمط الحياة ، وكذلك العادات وإدمان الطعام ليست ذات أهمية كبيرة.

يتطلب الانصمام الخثاري الرئوي دائمًا الرعاية في حالات الطوارئ(طبيًا!) والاستشفاء العاجل - لا يوجد أمل "ربما" في حالة الانصمام الرئوي. الدم الذي توقف في جزء ما من الرئة يخلق "منطقة ميتة" ، تاركًا بدون إمداد بالدم ، وبالتالي ، بدون تغذية ، الجهاز التنفسي ، الذي يبدأ سريعًا في المعاناة - تنهار الرئتان ، وتضيق القصبات.

المادة الجينية الرئيسية والمسبب للـ PE هو الكتلة الخثارية التي انفصلت عن موقع التكوين وبدأت "تمشي" في مجرى الدم. يعتبر سبب الانصمام الرئوي وجميع الانصمامات الخثارية الأخرى هي الظروف التي تخلق ظروفًا لزيادة تكوين جلطات الدم ، ولكن الانسداد نفسه هو مضاعفاتها. في هذا الصدد ، يجب البحث عن أسباب التكوين المفرط للجلطات الدموية وتطور تجلط الدم ، أولاً وقبل كل شيء ، في علم الأمراض الذي يحدث مع تلف جدران الأوعية الدموية ، مع تباطؤ في تدفق الدم عبر مجرى الدم (القصور الاحتقاني) ) ، مع ضعف تخثر الدم (فرط تخثر الدم):

1. أمراض الأوعية الدموية في الساقين (طمس تصلب الشرايين ، التهاب الأوعية الدموية ، توسع الأوردة في الأطراف السفلية) - الاحتقان الوريدي ، الذي يساعد على تكوين جلطات الدم ، في كثير من الأحيان (حتى 80 ٪) يساهم في تطور الجلطات الدموية ؛
2. ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
3. داء السكري (أي شيء يمكن توقعه من هذا المرض) ؛
4. أمراض القلب (عيوب ، التهاب الشغاف ، عدم انتظام ضربات القلب).
5. زيادة لزوجة الدم (كثرة الحمر ، المايلوما المتعددة ، فقر الدم المنجلي) ؛
6. علم أمراض الأورام.
7. ضغط الحزمة الوعائية بواسطة الورم.
8. أورام وعائية كهفية كبيرة (ركود الدم فيها) ؛
9. اضطرابات في نظام مرقئ (زيادة تركيز الفيبرينوجين أثناء الحمل وبعد الولادة ، فرط التخثر كرد فعل وقائي في الكسور والخلع وكدمات الأنسجة الرخوة والحروق ، إلخ) ؛
10. العمليات الجراحية (خاصة الأوعية الدموية وأمراض النساء) ؛
11. الراحة في الفراش بعد الجراحة أو غيرها من الحالات التي تتطلب راحة طويلة (يؤدي الوضع الأفقي القسري إلى إبطاء تدفق الدم ويؤدي إلى تكوين جلطات الدم) ؛
12. المواد السامة التي ينتجها الجسم (الكوليسترول - جزء LDL ، السموم الميكروبية ، المركبات المناعية) ، أو القادمة من الخارج (بما في ذلك مكونات دخان التبغ) ؛
13. الالتهابات؛
14. إشعاعات أيونية؛

حصة الأسد من موردي الجلطات الدموية للشريان الرئوي هي الأوعية الوريدية للساقين.الركود في أوردة الأطراف السفلية ، انتهاك للبنية الهيكلية لجدران الأوعية الدموية ، سماكة الدم يثير تراكم خلايا الدم الحمراء في أماكن معينة (تجلط الدم الأحمر في المستقبل) ويحول أوعية الساقين إلى مصنع التي تنتج جلطات غير ضرورية وخطيرة جدًا على الجسم ، مما يؤدي إلى خطر انفصال وانسداد الشريان الرئوي. في هذه الأثناء ، لا ترجع هذه العمليات دائمًا إلى بعض الأمراض الخطيرة: أسلوب حياة ، النشاط المهني، العادات السيئة (التدخين!) ، الحمل ، استخدام موانع الحمل الفموية - تلعب هذه العوامل دورًا مهمًا في تطوير علم الأمراض الخطير.

كلما كان الشخص أكبر سنًا ، زادت "فرصه" في الحصول على TELA. ويرجع ذلك إلى زيادة تواتر الحالات المرضية مع شيخوخة الجسم (يعاني نظام الدورة الدموية في المقام الأول) لدى الأشخاص الذين تجاوزوا علامة 50-60 عامًا. على سبيل المثال ، كسر الورك ، الذي غالبًا ما يتبع الشيخوخة ، لعشر الضحايا ينتهي بانصمام خثاري هائل. في الأشخاص بعد سن الخمسين من العمر ، فإن أي إصابات ، تكون الحالات بعد الجراحة دائمًا محفوفة بمضاعفات في شكل الجلطات الدموية (وفقًا للإحصاءات ، أكثر من 20 ٪ من الضحايا معرضون لمثل هذا الخطر).

من أين تأتي جلطة الدم؟

في أغلب الأحيان ، يعتبر PE نتيجة انسداد مع كتل خثارية جاءت من أماكن أخرى. بادئ ذي بدء ، يظهر مصدر الانصمام الخثاري الضخم في لوس أنجلوس ، والذي يصبح في معظم الحالات سبب الوفاة ، في تطور عملية التخثر:

لذلك ، من الواضح أن التواجد في "ترسانة" المريض من الجلطة الوريدية الجنينية في الساقين والتهاب الوريد الخثاري وأمراض أخرى ، مصحوبًا بتكوين كتل خثارية ، يخلق خطر الإصابة بمثل هذه المضاعفات الهائلة مثل الجلطات الدموية ويصبح سببها عندما تنفصل الجلطة عن موقع التعلق وتبدأ في الهجرة ، أي ستصبح "سدادة وعاء" محتملة (الصمة).

في حالات أخرى (نادرة نوعًا ما) ، يمكن أن يصبح الشريان الرئوي نفسه موقعًا للجلطات الدموية - ثم يتحدثون عن تطور الخثار الأولي. ينشأ مباشرة في فروع الشريان الرئوي ، ولكنه لا يقتصر على منطقة صغيرة ، ولكنه يسعى لالتقاط الجذع الرئيسي ، مشكلاً أعراض القلب الرئوي. يمكن أن يحدث تجلط الدم الموضعي في LA بسبب التغيرات في جدران الأوعية الدموية لطبيعة التهابية وتصلب الشرايين وضمور تحدث في هذه المنطقة.

ماذا لو اختفى من تلقاء نفسه؟

يمكن أن تؤدي الكتل الخثارية ، التي تمنع حركة الدم في الوعاء الرئوي ، إلى تكوين جلطات دموية نشطة حول الصمة. مدى السرعة التي سيتشكل بها هذا الجسم وما سيكون سلوكه يعتمد على نسبة عوامل التخثر ونظام التحلل الفيبرين ، أي ، يمكن أن تتبع العملية أحد مسارين:

1. مع غلبة نشاط عوامل التخثر ، فإن الصمة تميل إلى "النمو" بقوة إلى البطانة. في غضون ذلك ، لا يمكن القول إن هذه العملية دائمًا لا رجوع فيها. في حالات أخرى ، من الممكن حدوث ارتشاف (تقليل حجم الجلطة) واستعادة تدفق الدم (إعادة الاستقناء). في حالة حدوث مثل هذا الحدث ، يمكن توقعه في غضون 2-3 أسابيع من بداية المرض.
2. على العكس من ذلك ، فإن النشاط العالي لانحلال الفبرين سيعزز أسرع انحلال للجلطة والإفراج الكامل عن تجويف الوعاء لمرور الدم.

بالطبع ، ستعتمد شدة العملية المرضية ونتائجها على حجم الصمات وعدد الذين وصلوا إلى الشريان الرئوي. قد لا تظهر أي أعراض خاصة عند وجود جسيم إصمام صغير عالق في مكان ما في فرع صغير من السلطة الفلسطينية وقد لا يغير حالة المريض بشكل كبير. شيء آخر هو تكوين كثيف كبير يغلق وعاءًا كبيرًا ويغلق جزءًا كبيرًا من السرير الشرياني من الدورة الدموية ، على الأرجح ، سيؤدي إلى ظهور صورة سريرية عاصفة ويمكن أن يتسبب في وفاة المريض. شكلت هذه العوامل الأساس لتصنيف الانسداد الرئوي حسب المظاهر السريرية ، حيث فرق بين:

• الانصمام الخثاري غير الضخم (أو البسيط) - ما لا يزيد عن 30 ٪ من حجم السرير الشرياني ، قد تكون الأعراض غائبة ، على الرغم من أنه عند إيقاف تشغيل 25 ٪ ، لوحظت بالفعل اضطرابات الدورة الدموية (ارتفاع ضغط الدم المعتدل في لوس أنجلوس) ؛
• انسداد أكثر وضوحًا (تحت الضغط) مع إيقاف التشغيل من 25 إلى 50٪ من الحجم - ثم يتم بالفعل تتبع أعراض فشل البطين الأيمن بوضوح ؛
• PE الهائل - أكثر من نصف (50-75٪) من التجويف لا تشارك في الدورة الدموية ، يليها انخفاض حاد في النتاج القلبي ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني الجهازي وتطور الصدمة.

من 10 إلى 70٪ (وفقًا لمؤلفين مختلفين) يصاحب الانسداد الرئوي احتشاء رئوي. يحدث هذا في الحالات التي تتأثر فيها الفروع الفصية والقطعية. من المرجح أن يستغرق تطور النوبة القلبية حوالي 3 أيام ، وسيتم التصميم النهائي لهذه العملية في غضون أسبوع تقريبًا.

ما يمكن توقعه من احتشاء الرئة يصعب قوله مسبقًا:

1. مع النوبات القلبية الصغيرة ، يكون التحلل والتطور العكسي ممكنًا ؛
2. يهدد وصول العدوى تطور الالتهاب الرئوي (النوبة القلبية والالتهاب الرئوي) ؛
3. إذا تبين أن الصمة نفسها مصابة بالعدوى ، فيمكن أن ينتقل الالتهاب إلى منطقة الانسداد ويمكن أن يتطور خراج ، والذي عاجلاً أم آجلاً سوف ينفجر في غشاء الجنب ؛
4. إن احتشاء رئوي واسع النطاق قادر على خلق ظروف لتشكيل التجاويف ؛
5. في حالات نادرة ، يتبع الاحتشاء الرئوي مضاعفات مثل استرواح الصدر.

يصاب بعض المرضى الذين أصيبوا باحتشاء رئوي برد فعل مناعي محدد ، على غرار متلازمة دريسلر ، والذي غالبًا ما يعقد احتشاء عضلة القلب. في مثل هذه الحالات ، يكون الالتهاب الرئوي المتكرر أمرًا مخيفًا جدًا للمرضى ، لأنهم ينظرون إليه عن طريق الخطأ على أنه تكرار للانسداد الرئوي.

يختبئ خلف القناع

يمكنك محاولة ترتيب مجموعة متنوعة من الأعراض على التوالي ، لكن هذا لا يعني أن جميعها ستكون موجودة بالتساوي في مريض واحد:

• عدم انتظام دقات القلب (يعتمد معدل النبض على شكل ومسار المرض - من 100 نبضة / دقيقة إلى عدم انتظام دقات القلب الشديد) ؛
• متلازمة الألم. تختلف شدة الألم ، من حيث انتشاره ومدته ، اختلافًا كبيرًا: من عدم الراحة إلى تمزق ألم لا يطاق خلف القص ، مما يشير إلى انسداد في الجذع ، أو ألم طعن ينتشر على الصدر ويشبه احتشاء عضلة القلب. في حالات أخرى ، عندما يتم إغلاق الفروع الصغيرة فقط من الشريان الرئوي ، قد يكون الألم محجوبًا ، على سبيل المثال ، عن طريق اضطراب في الجهاز الهضمي أو يكون غائبًا تمامًا. تتراوح مدة متلازمة الألم من دقائق إلى ساعات ؛
• اضطراب التنفس (من ضيق التنفس إلى ضيق التنفس) ، صفير رطب ؛
• السعال ونفث الدم (الأعراض اللاحقة ، سمة من سمات مرحلة احتشاء الرئة) ؛
• ترتفع درجة حرارة الجسم فورًا (في الساعات الأولى) بعد الانسداد ويرافق المرض من يومين إلى أسبوعين ؛
• زرقة هو أحد الأعراض التي غالبا ما تصاحب الأشكال الضخمة وغير الهائلة. يمكن أن يكون لون الجلد شاحبًا ، أو يكون له لون خفيف أو يصل إلى لون من الحديد الزهر (الوجه والرقبة) ؛
• انخفاض ضغط الدم ، ومن الممكن حدوث انهيار ، وكلما انخفض ضغط الدم ، يمكن الاشتباه في الآفة بشكل أكبر ؛
• من الممكن حدوث الإغماء وتطور النوبات والغيبوبة ؛
• امتلاء حاد بالدم وتورم في أوردة الرقبة ، ونبض وريدي إيجابي - يتم الكشف عن الأعراض المميزة لمتلازمة "القلب الرئوي الحاد" في PE الشديدة.

يمكن لأعراض PE ، اعتمادًا على عمق اضطرابات الدورة الدموية ومعاناة تدفق الدم ، أن تكون لها درجات متفاوتة من الشدة وتتطور إلى متلازمات قد تكون موجودة في المريض وحده أو بكميات كبيرة.

متلازمة الفشل التنفسي الحاد (ARF) الأكثر شيوعًا ،كقاعدة عامة ، يبدأ دون سابق إنذار مع المعاناة من التنفس بدرجات متفاوتة من الخطورة. اعتمادًا على شكل PE ، قد لا يكون انتهاك نشاط الجهاز التنفسي ضيقًا كبيرًا في التنفس ، ولكن ببساطة نقص في الهواء. مع انسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي ، يمكن أن تنتهي نوبة ضيق التنفس غير المحفز في غضون بضع دقائق.

لا يعتبر التنفس الصاخب أمرًا معتادًا بالنسبة لـ PE ، وغالبًا ما يتم ملاحظة "ضيق التنفس الهادئ". في حالات أخرى ، يكون التنفس نادرًا ومتقطعًا ، مما قد يشير إلى ظهور الاضطرابات الدماغية الوعائية.

متلازمات القلب والأوعية الدموية ،والتي تتميز بوجود أعراض قصور مختلفة: الشريان التاجي ، الأوعية الدموية الدماغية ، الأوعية الدموية الجهازية أو "القلب الرئوي الحاد". تشمل هذه المجموعة: متلازمة قصور الأوعية الدموية الحاد (انخفاض ضغط الدم ، الانهيار) ، صدمة الدورة الدموية ، والتي تتطور عادةً مع PE ضخمة وتتجلى في نقص الأكسجة الحاد في الشرايين.

متلازمة البطنيشبه إلى حد كبير جدا مرض حادالجهاز الهضمي العلوي:

1. زيادة حادة في الكبد.
2. ألم شديد "في مكان ما في الكبد" (تحت الضلع الأيمن) ؛
3. التجشؤ والفواق والقيء.
4. الانتفاخ.

متلازمة دماغيةيحدث على خلفية فشل الدورة الدموية الحاد في أوعية الدماغ. يحدد انسداد تدفق الدم (وذمة دماغية شديدة) تكوين اضطرابات عابرة أو دماغية. في المرضى المسنين ، يمكن أن تظهر PE مع الإغماء ، مما قد يضلل الطبيب ويثير السؤال: ما هي المتلازمة الأولية؟

متلازمة القلب الرئوي الحادة.نظرًا لمظاهرها العنيفة ، يمكن التعرف على هذه المتلازمة بالفعل في الدقائق الأولى من المرض. من الصعب حساب النبض ، الجزء العلوي من الجسم أزرق على الفور (الوجه والرقبة والذراعين والجلد الآخر ، وعادة ما يكون مخفيًا تحت الملابس) ، وتورم أوردة عنق الرحم - وهي علامات لا تدع مجالًا للشك في مدى تعقيد الحالة.

في خُمس المرضى ، في البداية ، نجح PE "في محاولة" قناع قصور الشريان التاجي الحاد ، والذي ، بالمناسبة ، في وقت لاحق (في معظم الحالات) يعقده ، أو "يخفيه" تحت آخر ، وهو الآن منتشر جدًا ومفاجئ أمراض القلب - النوبة القلبية عضلة القلب.

من خلال سرد جميع علامات PE ، يمكن للمرء أن يصل حتمًا إلى استنتاج مفاده أن جميعها ليست محددة ، لذلك يجب التمييز بين أهمها: المفاجأة ، وضيق التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، وألم الصدر.

كم تقاس لمن ...

تحدد المظاهر السريرية التي تظهر في سياق العملية المرضية شدة حالة المريض ، والتي بدورها تشكل أساس التصنيف السريري لـ PE. وبالتالي ، هناك ثلاثة أشكال من شدة حالة المريض مع الانسداد الرئوي:

1. شكل شديدتتميز بأقصى شدة وكتلة من المظاهر السريرية. كقاعدة عامة ، يكون للشكل الحاد مسار شديد الحدة ، وبالتالي ، بسرعة كبيرة (في 10 دقائق) ، من فقدان الوعي والتشنجات ، يمكن أن يؤدي الشخص إلى حالة من الموت السريري ؛
2. شكل معتدليتزامن مع المسار الحاد للعملية وهو ليس دراميًا مثل شكل البرق السريع ، ولكنه في نفس الوقت يتطلب أقصى تركيز في توفير الرعاية في حالات الطوارئ. يمكن أن يكون سبب إصابة الشخص بكارثة عدد من الأعراض: مزيج من ضيق التنفس مع تسرع النفس ، والنبض السريع ، وانخفاض ضغط الدم (حتى الآن) بشكل غير حرج ، وألم شديد في الصدر ومراق الغضروف الأيمن ، زرقة (زرقة) الشفاه وأجنحة الأنف على خلفية وجوه شاحبة عامة.
3. شكل خفيفالجلطات الدموية الرئوية مع الدورة المتكررة تختلف في تطور أقل سرعة للأحداث. الانسداد الذي يصيب الفروع الصغيرة يتجلى ببطء ، ويخلق تشابهًا مع أمراض مزمنة أخرى ، لذلك يمكن الخلط بين المتغير المتكرر وأي شيء (تفاقم أمراض الشعب الهوائية الرئوية ، قصور القلب المزمن). ومع ذلك ، لا ينبغي أن ننسى أن PE الخفيف يمكن أن يكون مقدمة لشكل حاد مع مسار خاطف ، لذلك ، يجب أن يكون العلاج مناسبًا وفي الوقت المناسب.

الرسم البياني: نسبة الجلطات الدموية والحالات غير المشخصة والأشكال بدون أعراض والوفيات

في كثير من الأحيان من المرضى الذين خضعوا للانسداد الرئوي ، يمكنك سماع أنهم "وجدوا انصمام خثاري مزمن". على الأرجح ، يقصد المرضى شكلًا خفيفًا من المرض مع مسار متكرر ، والذي يتميز بظهور نوبات متقطعة من ضيق في التنفس مع دوار ، وألم قصير المدى في الصدر وتسرع قلب معتدل (عادة ما يصل إلى 100 نبضة / دقيقة. ). في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث فقدان للوعي على المدى القصير. كقاعدة عامة ، تلقى المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الانسداد الرئوي توصيات حتى في بدايته: حتى نهاية حياتهم ، يجب أن يكونوا تحت إشراف الطبيب وأن يخضعوا باستمرار لعلاج التخثر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن توقع العديد من الأشياء السيئة من الشكل المتكرر نفسه: يتم استبدال أنسجة الرئة بالنسيج الضام (التصلب الرئوي) ، ويزداد الضغط في الدائرة الرئوية (ارتفاع ضغط الدم الرئوي) ، ويتطور انتفاخ الرئة وفشل القلب.

الخطوة الأولى هي إجراء مكالمة طوارئ

تتمثل المهمة الرئيسية للأقارب أو الأشخاص الآخرين الذين تصادف وجودهم بجوار المريض عن طريق الصدفة في أن يكونوا قادرين على شرح جوهر المكالمة بسرعة وبشكل معقول حتى يفهم المرسل على الطرف الآخر من الخط أن الوقت قصير. يحتاج المريض فقط إلى الاستلقاء ورفع رأسه قليلاً ، لكن لا تحاول تغيير ملابسه أو إعادته للحياة باستخدام طرق بعيدة كل البعد عن الطب.

ما حدث - سيحاول طبيب فريق الإسعاف الذي وصل لإجراء مكالمة عاجلة معرفة ذلك ، بعد إجراء التشخيص الأولي ، والذي يشمل:

• Anamnesis: مفاجأة المظاهر السريرية ووجود عوامل الخطر (العمر ، أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة وأمراض القصبات الهوائية ، والأورام الخبيثة ، والتخثر الوريدي في الأطراف السفلية ، والصدمات ، وحالة ما بعد الجراحة ، والراحة لفترات طويلة في الفراش ، وما إلى ذلك) ؛
• الفحص: لون الجلد (شاحب مع مسحة رمادية) ، طبيعة التنفس (ضيق التنفس) ، قياس النبض (تسارع) وضغط الدم (منخفض) ؛
• التسمع - لهجة وتشعب النغمة الثانية على الشريان الرئوي ، بعض المرضى لديهم نغمة III (البطين الأيمن المرضي) ، ضوضاء الاحتكاك الجنبي ؛
• ECG - الحمل الزائد الحاد للقلب الأيمن ، كتلة فرع الحزمة اليمنى.

يتم تقديم المساعدة في حالات الطوارئ من قبل فريق طبي.بالطبع ، من الأفضل أن تكون متخصصة ، وإلا (نسخة حادة وسريعة البرق من TELA) ، سيتعين على لواء الخط استدعاء "مساعدة" أكثر تجهيزًا. تعتمد خوارزمية إجراءاتها على شكل المرض وحالة المريض ، لكنها لا لبس فيها - لا ينبغي لأحد ، باستثناء العاملين الصحيين المؤهلين (وليس له الحق):

1. للتوقف متلازمة الألممع استخدام العقاقير المخدرة وغيرها من العقاقير القوية (ومع الانسداد الرئوي هذا ضروري) ؛
2. إدخال مضادات التخثر والأدوية الهرمونية ومضادات اضطراب النظم.

بالإضافة إلى ذلك ، مع الجلطات الدموية الرئوية ، لا يتم استبعاد احتمال الموت السريري ، لذلك يجب ألا تكون إجراءات الإنعاش في الوقت المناسب فحسب ، بل يجب أن تكون فعالة أيضًا.

بعد القيام بالإجراءات اللازمة (التخدير ، الإزالة من حالة الصدمة ، تخفيف نوبة الفشل التنفسي الحاد) ، يتم نقل المريض إلى المستشفى. وفقط على نقالة ، حتى لو كان هناك تقدم كبير في حالته. بعد أن أبلغوا بمساعدة وسائل الاتصال المتاحة (جهاز اتصال لاسلكي ، هاتف) أن مريض يشتبه في إصابتهم بالانسداد الرئوي في الطريق ، لن يضيع أطباء الإسعاف الوقت في تسجيله في غرفة الطوارئ - المريض ، وضع على نقالة ، سوف ينتقل مباشرة إلى الجناح حيث سينتظره الأطباء ، وعلى استعداد لبدء إنقاذ الأرواح على الفور.

فحص الدم والأشعة السينية والمزيد ...

تسمح ظروف المستشفى ، بالطبع ، بتدابير تشخيصية أوسع. يتم إجراء اختبارات للمريض بسرعة (تعداد الدم الكامل ، تجلط الدم). إنه لأمر جيد جدًا أن تتمتع الخدمة المختبرية في مؤسسة طبية بالقدرة على تحديد مستوى D-dimer - وهو اختبار معمل إعلامي إلى حد ما موصوف لتشخيص تجلط الدم والجلطات الدموية.

يشمل التشخيص الآلي للانسداد الرئوي ما يلي:

بالطبع ، فقط العيادات المتخصصة المجهزة تجهيزًا جيدًا هي القادرة على اختيار أفضل طرق البحث ، والبقية تستخدم تلك التي لديهم (ECG ، R-Graph) ، لكن هذا لا يعطي سببًا للاعتقاد بأن المريض سيُترك بدون مساعدة . إذا لزم الأمر ، سيتم نقله على وجه السرعة إلى مستشفى متخصص.

العلاج بدون تأخير

يقوم الطبيب ، بالإضافة إلى إنقاذ حياة شخص عانى من الانسداد الرئوي ، بتعيين نفسه مهمة أخرى مهمة - استعادة سرير الأوعية الدموية قدر الإمكان. بالطبع ، من الصعب جدًا أن تفعل "كما كانت" ، لكن الأسكولابيين لا يفقدون الأمل.

يبدأ علاج الانسداد الرئوي في المستشفى على الفور ، ولكن عن عمد ، في محاولة لتحسين حالة المريض في أقرب وقت ممكن ، لأن هناك احتمالات أخرى تعتمد على ذلك.

المركز الأول بين تدابير العلاجينتمي إلى العلاج حال التخثر- يوصف المريض عوامل تحلل الفبرين: الستربتوكيناز ، منشط البلازمينوجين النسيجي ، اليوروكيناز ، الستربتاز ، وكذلك مضادات التخثر المباشرة (الهيبارين ، الفريكسيبارين) ومضادات التخثر غير المباشرة (فينيلين ، الوارفارين). بالإضافة إلى العلاج الرئيسي ، يتم إجراء العلاج الداعم والأعراض (جليكوسيدات القلب ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، مضادات التشنج ، الفيتامينات).

إذا كان سبب تجلط الدم هو الدوالي في الأطراف السفلية ، فعندئذٍ ، للوقاية من النوبات المتكررة ، يُنصح بإجراء زرع عبر الجلد لمرشح مظلة في الوريد الأجوف السفلي.

أما بالنسبة للعلاج الجراحي - استئصال الخثرة ، المعروف باسم عملية Trendelenburg والتي يتم إجراؤها مع انسداد كبير في الجذع الرئوي والفروع الرئيسية للشريان الرئوي ، فإنه يرتبط ببعض الصعوبات. أولاً ، يجب أن يمر القليل من الوقت من بداية المرض إلى لحظة العملية ، وثانيًا ، يتم التدخل في ظروف الدورة الدموية الاصطناعية ، وثالثًا ، من الواضح أن طرق العلاج هذه لا تتطلب فقط مهارة الأطباء ، ولكن أيضًا معدات جيدة للعيادة.

في هذه الأثناء ، على أمل العلاج ، يجب على المرضى وأقاربهم أن يعلموا أن درجة الخطورة 1 و 2 تعطي فرصًا جيدة للحياة ، لكن الانسداد الهائل مع مسار شديد ، للأسف ، غالبًا ما يصبح سبب الوفاة إذا لم يتم تنفيذه في في الوقت المناسب (!) العلاج التخثر والجراحي.

يتلقى المرضى الذين نجوا من الانسداد الرئوي توصيات عند الخروج من المستشفى. هو - هي - علاج حال التخثر مدى الحياة ، مصمم بشكل فردي.يتمثل العلاج الوقائي الجراحي في تركيب مشابك وفلاتر وفرض خيوط على شكل حرف U على الوريد الأجوف السفلي وما إلى ذلك.

المرضى المعرضون بالفعل للخطر (أمراض الأوعية الدموية في الساقين ، وأمراض الأوعية الدموية الأخرى ، وأمراض القلب ، واضطرابات نظام الإرقاء) ، كقاعدة عامة ، يعرفون بالفعل عن المضاعفات المحتملةالأمراض الرئيسية ، لذلك يخضعون للفحص اللازم والعلاج الوقائي.

عادة ، تستجيب النساء الحوامل أيضًا لنصيحة الطبيب ، على الرغم من أنهن خارج هذه الحالة ويتناولن موانع الحمل الفموية ، إلا أنهن لا يأخذن دائمًا في الاعتبار الآثار الجانبية للأدوية.

تتكون مجموعة منفصلة من الناس الذين ، دون الشكوى من اعتلال الصحة ، ولكن لديهم الوزن الزائد، تجاوزوا الخمسين من العمر ، خبرة طويلة في التدخين ، استمروا في قيادة أسلوب حياتهم المعتاد واعتقدوا أنهم ليسوا في خطر ، ولا يريدون سماع أي شيء عن PE ، ولا يأخذون التوصيات ، ولا يستسلمون العادات السيئة ، لا يتبعون نظامًا غذائيًا ....

لا يمكننا تقديم نصيحة عالمية واحدة لجميع الأشخاص الذين يخافون من الجلطات الدموية الرئوية. هل يجب أن أرتدي الجوارب الضاغطة؟ هل يجب أن أتناول مضادات التخثر ومزيلات التخثر؟ هل يجب عليك تثبيت مرشحات الكافا؟ يجب معالجة كل هذه المشكلات ، بدءًا من علم الأمراض الأساسي ، والذي يمكن أن يتسبب في زيادة تكوين الجلطة وانفصال الجلطة. أود من كل قارئ أن يفكر بنفسه: "هل لدي أي شروط مسبقة لهذا التعقيد الخطير؟" وذهبت إلى الطبيب ...

فيديو: محاضرة عن تيلا

الخطوة 1: ادفع مقابل الاستشارة باستخدام النموذج ← الخطوة 2: بعد الدفع ، اطرح سؤالك في النموذج أدناه ↓ الخطوه 3:يمكنك أيضًا أن تشكر الاختصاصي بدفع دفعة أخرى مقابل مبلغ تعسفي

الانصمام الرئوي هو انتكاسة خطيرة يمكن أن تسبب الموت المفاجئ للشخص. هذا هو انسداد في السرير الشرياني بواسطة خثرة. وبحسب الأرقام الرسمية ، فإن المرض يصيب عدة ملايين من الناس في جميع أنحاء العالم كل عام ، ويموت ما يصل إلى ربعهم. بالإضافة إلى ذلك ، يمثل هذا الربع 30٪ فقط من جميع ضحايا الانصمام الخثاري. لأنه في الـ 70٪ المتبقية ، لم يتم التعرف على المرض ببساطة ، ولم يتم اكتشاف التشخيص إلا بعد الوفاة.

أسباب الحدوث

يتم إثارة حدوث الانسداد الرئوي من خلال تكوين ما يسمى الصمة. وهي عبارة عن جلطات من شظايا صغيرة من نخاع العظام ، وقطرات من الدهون ، وجزيئات من القسطرة ، وخلايا سرطانية ، وبكتيريا. يمكن أن تنمو إلى حجم حرج وتسد سرير الشريان الرئوي.

غالبًا ما تتشكل الجلطات الدموية في أوردة الحوض أو الساقين ، وكذلك في الأذين الأيمن ، أو بطين عضلة القلب ، أو في الجهاز الوريدي للذراعين. أولاً ، يتم ربطها بجدران الأوعية. لكن بمرور الوقت ، تصبح قاعدة الجلطة المغسولة بالدم أرق. ثم ينفصل ويدخل في الحركة مع تدفق الدم.

يكون المرض أكثر عرضة للإصابة بالنساء من الرجال: حيث يصابون به مرتين أكثر. بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ الأطباء ذروتين عمريتين عندما يكون خطر الإصابة بالانسداد الرئوي مرتفعًا بشكل خاص: بعد 50 عامًا وبعد 60 عامًا. تعتمد المدة التي يعيشها الأشخاص بعد الانتكاس ، أولاً وقبل كل شيء ، على شدته وصحته العامة. وكذلك حول ما إذا كانت الهجمات ستتكرر في المستقبل.

تشمل مجموعة المخاطر للأشخاص المعرضين لانسداد الشريان الرئوي بسبب جلطة دموية الأشخاص الذين يعانون من المشكلات الصحية التالية:

• بدانة؛
• الوريد.
• التهاب الوريد الخثاري.
• الشلل وفترة طويلة من نمط الحياة غير المتحرك ؛
• أمراض الأورام.
• صدمة لعظام أنبوبي كبيرة.
• نزيف؛
• زيادة تخثر الدم.

وبالتالي ، فإن الأسباب الرئيسية للانسداد الرئوي هي الشيخوخة وتلف الأوعية الدموية المرتبط بتطور أمراض أخرى.

يُعد الانصمام الرئوي أيضًا أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين لديهم فصيلة الدم الثانية. نادرًا ما تحدث الانتكاسات عند الأطفال الصغار. يرتبط بتطور الإنتان السري. بشكل عام ، الشباب والأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا ليسوا عرضة للإصابة بالأمراض.

اعتمادًا على درجة انسداد الشريان الرئوي ، يمكن تمييز الأشكال التالية من الجلطات الدموية:

• صغير - الجلطات الدموية من الفروع الصغيرة للشريان الرئوي.
• خاضع - انسداد فص واحد من الشريان الرئوي.
• ضخمة - 2 أو أكثر من الشرايين ؛
• قاتلة حادة ، والتي بدورها يمكن تقسيمها حسب نسبة ملء السرير الرئوي بجلطة: حتى 25 ، حتى 50 ، حتى 75 وحتى 100٪.

تختلف الجلطات الدموية الرئوية أيضًا في طبيعة التطور والانتكاسات:

1. الأكثر حدة هو الانسداد المفاجئ لشريان في الرئتين وفروعه الرئيسية وجذعه. في هذه الحالة ، تحدث نوبة نقص الأكسجة ، يتباطأ التنفس أو يتوقف. بغض النظر عن عمر المريض ، فإن مثل هذا الانتكاس يكون قاتلاً في أغلب الأحيان.
2. تحت الحاد - سلسلة من الانتكاسات التي تستمر لعدة أسابيع. انسداد الأوعية الدموية الكبيرة والمتوسطة الحجم. تؤدي الطبيعة الممتدة للمرض إلى نوبات قلبية متعددة في الرئتين.
3. الجلطات الدموية الرئوية المزمنة - الانتكاسات المنتظمة المرتبطة بانسداد الفروع الصغيرة والمتوسطة للأوعية الدموية.

يمكن تمثيل تطور الانسداد الرئوي على أنه الخوارزمية التالية:

• انسداد - انسداد الشعب الهوائية.
• زيادة الضغط في الشريان الرئوي.
• الانسداد والانسداد في الجهاز التنفسي يعطل عمليات تبادل الغازات.
• حدوث نقص الأكسجين.
• تشكيل مسارات يومية لنقل الدم قليل التشبع.
• زيادة الحمل على البطين الأيسر ونقص التروية.
• انخفاض في مؤشر القلب وضغط الدم.
• زيادة ضغط الشريان الرئوي حتى 5 كيلو باسكال.
• تدهور عملية دوران الشريان التاجي في عضلة القلب.
• يؤدي نقص التروية إلى الوذمة الرئوية.

ما يصل إلى ربع المرضى ، بعد الجلطات الدموية ، يعانون من احتشاء رئوي. يعتمد بشكل أساسي على الأوعية الدموية - قدرة أنسجة الرئة على تجديد الشعيرات الدموية. كلما حدثت هذه العملية بشكل أسرع ، قل احتمال الإصابة بنوبة قلبية - موت عضلة القلب بسبب نقص حاد في الدم.

علامات المرض

قد تظهر أو لا تظهر أعراض الانسداد الرئوي على الإطلاق. يُطلق على عدم وجود أي علامات لمرض وشيك الإصابة بالانسداد "الصامت". ومع ذلك ، هذا ليس ضمانًا لانتكاسة غير مؤلمة.

ما هي أعراض الانسداد الرئوي:

• عدم انتظام دقات القلب وخفقان القلب.
• ألم في منطقة الصدر.
• ضيق التنفس؛
• سعال الدم؛
• زيادة درجة حرارة الجسم
• أزيز.
• لون الجلد مزرق
• سعال؛
• انخفاض حاد في ضغط الدم.

رد الفعل الخارجي الأكثر شيوعًا للجسم للانسداد

خثرة رئوية

- تسرع القلب وضيق في التنفس وألم في الصدر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون الأعراض معقدة.

اعتمادًا على عدد وعلامات المرض التي لوحظت في المريض ، يتم تمييز المتلازمات التالية:

1. متلازمة الجنبي الرئوي هي سمة من سمات الجلطات الدموية الصغيرة أو تحت الكتلة ، عندما يتم انسداد الفروع الصغيرة أو فص واحد من الشريان في الرئتين. ومع ذلك ، تقتصر الأعراض على السعال وضيق التنفس وألم خفيف في الصدر.
2. تحدث متلازمة القلب مع الجلطات الدموية الرئوية الهائلة. بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب وآلام الصدر ، لوحظت أعراض مثل انخفاض ضغط الدم الشرياني والانهيارات والإغماء والنبض القلبي. أيضا ، قد تنتفخ أوردة عنق الرحم وتسارع النبض.
3. قد يصاحب الانسداد الرئوي عند كبار السن متلازمة دماغية. يعاني المريض من نقص حاد في الأكسجين وتشنجات وفقدان للوعي.

عواقب الانتكاس:

• الموت؛
• نوبة قلبية أو التهاب في الرئة.
• التهاب الجنبة؛
• هجمات متكررة ، تطور المرض إلى شكل مزمن ؛
• نقص الأكسجة الحاد.

الوقاية في بعض الأحيان تنكسر جلطة دموية ، وتصطدم بجدران الشريان ، وتسد الفروع الصغيرة لأوعية الرئتين

المبدأ الرئيسي للوقاية من الانسداد الرئوي هو فحص جميع الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بهذه الحالة المرضية. من الضروري البناء على فئة المرضى المحتملين عند اختيار وسيلة لمنع انسداد الشريان الرئوي بواسطة الجلطة.

أبسط شيء يمكن النصح به كإجراء وقائي هو الاستيقاظ مبكرًا و التنزه... إذا كان المريض مريضًا طريح الفراش ، فيمكن أيضًا وصف تمارين خاصة على أجهزة الدواسة.

يجب أن نتذكر أن الجلطات الدموية الرئوية تبدأ بأوعية الدورة الدموية الطرفية في الأطراف السفلية. إذا كانت ساقيك ممتلئة بحلول المساء ، وتعبت بشدة ، فهذا سبب جاد للتفكير.

لإنقاذ ساقيك ، فإن الأمر يستحق:

1. حاول أن تكون أقل على قدميك. تضمين أسلوب الواجب المنزلي أو تقليله أو تغييره: قدر الإمكان ، افعل ذلك أثناء الجلوس وتفويض بعض المسؤوليات إلى الأسرة.
2. التخلي عن الكعب لصالح الأحذية المريحة في الحجم.
3. الإقلاع عن التدخين. يحدث الانصمام الخثاري الرئوي عند المدخنين 3 مرات أكثر.
4. لا تأخذ حمام بخار.
5. لا ترفع أشياء ثقيلة.
6. شرب كمية كافية من الماء النقي - هذا يحفز تجديد بلازما الدم.
7. تمرن في الصباح لتنشيط الدورة الدموية.

إذا كانت الأعراض شديدة وعرضة للمرض ، فقد يوصي الأطباء بأدوية للوقاية من الانصمام الرئوي. يسمى:

• حقن الهيبارين
• الحقن في الوريد لمحلول rheopolyglucin ؛
• تركيب فلاتر او مشابك على شرايين الرئتين.

تشخيص المرض يتم التشخيص بالموجات فوق الصوتية

يعد الانصمام الرئوي من أصعب الأمراض التي يمكن تشخيصها ، والتي غالبًا ما تربك حتى المتخصصين ذوي الخبرة. يمكن أن تساعد مؤشرات الاستعداد للمرض الطبيب على اتخاذ القرار الصحيح.

يمكن الخلط بسهولة بين تكرار الانصمام الخثاري الرئوي ، على الرغم من الأعراض ، واحتشاء عضلة القلب أو نوبة الالتهاب الرئوي. لذلك ، فإن التشخيص الصحيح هو الشرط الأول لضمان العلاج الناجح.

بادئ ذي بدء ، يتواصل الطبيب مع المريض لإنشاء تاريخ حياة وتاريخ صحي. شكاوى ضيق التنفس ، آلام الصدر ، التعب والضعف ، سعال الدم المصحوب بالوراثة ، وجود أورام ، استخدام الأدوية الهرمونية يجب أن ينبه الطبيب.

يتضمن الفحص الأولي للمريض فحصًا جسديًا. لون معين للجلد ، تورم ، احتقان وتنميل في الرئتين ، نفخات قلبية قد تشير إلى الجلطات الدموية الرئوية.

الرئيسية طرق مفيدةالتشخيص:

1. يُظهر مخطط كهربية القلب تشوهات في البطين الأيمن ناتجة عن نقص التروية. لكن مخطط كهربية القلب يظهر علم أمراض واضح فقط في 20٪ من الحالات. أي أنه حتى النتائج السلبية لا يمكن وصفها بأنها دقيقة بشكل موثوق. الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي عمليا لا تصلح لمثل هذا التشخيص.
2. يسمح لك التصوير الشعاعي بالتقاط صورة للانصمام الخثاري الرئوي. ولكن ، تمامًا مثل مخطط كهربية القلب ، هذا ممكن فقط إذا تم تطوير علم الأمراض إلى شكل هائل. كلما كانت منطقة الانسداد أكبر ، كلما زادت ملاحظتها أثناء التشخيص.
3. التصوير المقطعي لديه فرصة أفضل للحصول على نتيجة موثوقة. خاصة إذا كان المريض المصاب بالانصمام الخثاري الرئوي يشتبه في إصابته بنوبة قلبية.
4. يعد التصوير الومضاني للإرواء أحد أكثر طرق التشخيص دقة. عادة ما يتم استخدامه مع الأشعة السينية. إذا كانت النتيجة إيجابية ، يتم وصف علاج الانسداد الرئوي.

لإنشاء صورة موضوعية للمرض ، يتم استخدام تصوير الأوعية الانتقائي ، والذي يساعد أيضًا في تحديد موقع الجلطة.

العلامات التي يتم من خلالها تحديد الجلطات الدموية الرئوية:

• صورة خثرة
• ملء العيوب داخل الأوعية.
• انسداد الأوعية الدموية وتشوهها وتوسعها ؛
• عدم تناسق ملء الشرايين.
• إطالة الأوعية الدموية.

تعتبر طريقة التشخيص هذه حساسة للغاية ويمكن تحملها بسهولة حتى من قبل المرضى الذين يعانون من حالات شديدة.

يتم تشخيص الانصمام الخثاري الرئوي أيضًا باستخدام تقنيات حديثة مثل:

• حلزوني الاشعة المقطعيةرئتين؛
• تصوير الأوعية الدموية.
• دراسة لون دوبلر لتدفق الدم في الصدر.

كيف يتم علاج المرض؟

يحدد علاج الانصمام الخثاري الرئوي مهمتين رئيسيتين: إنقاذ الحياة وتجديد السرير الوعائي الذي تعرض للانسداد.

الرعاية الطارئة للانسداد الرئوي هي قائمة بالإجراءات الضرورية لإنقاذ شخص يعاني من انتكاسة غير متوقعة خارج المستشفى. يشمل الوصفات الطبية التالية:

• توفير الراحة في السرير.
• حقنة مخدر ، عادة ما يصف الأطباء الفنتانيل ، محلول دروبيريدول ، أومنوبون ، بروميدول أو ليكسير لمثل هذه الحالات. لكن قبل إدخال الدواء ، يجب استشارة طبيبك على الأقل عبر الهاتف.
• 10-15 ألف وحدة من الهيبارين لمرة واحدة.
• إدخال ريوبوليوجليوكين.
• العلاج المضاد لاضطراب النظم والجهاز التنفسي.
• تدابير الإنعاش في حالة الوفاة السريرية.

تعتبر الرعاية الطارئة للجلطات الدموية في الشريان الرئوي مجموعة معقدة إلى حد ما من الإجراءات ، لذلك من المستحسن للغاية أن يتم توفيرها من قبل طبيب متخصص.

كيف يتم علاج الانسداد الرئوي؟ إذا تم التشخيص في الوقت المناسب ، يمكن للطبيب منع حدوث الانتكاس. يتضمن العلاج طويل الأمد للانصمام الخثاري الرئوي الخطوات التالية:

• إزالة جلطة من وعاء في الرئتين ؛
• الوقاية من تجلط الدم.
• توسيع موصل الشريان الرئوي الجانبي ؛
• توسع الشعيرات الدموية
• الوقاية من أمراض الجهاز التنفسي والدورة الدموية.

الرئيسية دواء دوائيفي علاج الجلطات الدموية الرئوية هو الهيبارين. يمكن استخدامه كحقن أو عن طريق الفم. تعتمد جرعة الهيبارين على شدة المرض وخصائص الدم. على وجه الخصوص ، قدرتها على التخثر.

يشمل الانصمام الخثاري الرئوي أيضًا استخدام مضادات التخثر. أنها تبطئ عملية تخثر الدم. وهذا بدوره يمنع تكوين الصمات الجديدة. غالبًا ما تكون هذه التقنية كافية لعلاج شكل بسيط من أمراض الأوعية الدموية الرئوية.

لا تؤثر مضادات التخثر على التكوينات القديمة بأي شكل من الأشكال: يمكن أن تذوب الجلطات فقط من تلقاء نفسها ، وحتى بعد فترة زمنية معينة.

غالبًا ما يستخدم العلاج بالأكسجين. ينطوي الانصمام الخثاري الرئوي على التشبع الاصطناعي للجسم بالأكسجين.

يتم علاج الجلطات الدموية الرئوية بشكل هائل بالعلاج التخثر. يعتمد على إدخال عقاقير خاصة في الدم ، والتي تساهم في الذوبان السريع للجلطات الدموية. مثل هذا التدخل ضروري عندما يكون هناك احتمال كبير للانتكاس الحاد.

استئصال الصمة هو عملية جراحية لإزالة جلطات الدم من الأوعية الدموية في الرئتين. يؤدي هذا إلى إغلاق جذوع الفروع الرئيسية للشريان. هذه تقنية محفوفة بالمخاطر إلى حد ما. يكون استخدامه مبررًا إذا وصل الانصمام الخثاري الرئوي إلى شكل هائل ويهدد بانتكاسة حادة.

يتم إدخال "المظلة" في الوريد الأجوف وتقوم "بإذابة" الخطافات الرقيقة التي يتم ربطها بجدران الوعاء. اتضح نوعًا من الشبكة. يتدفق الدم بهدوء من خلاله ، بينما تسقط جلطة كثيفة في "فخ" ، وبعد ذلك يتم إزالتها.

الجلطات الدموية الرئوية هي أمراض لا يمكن التنبؤ بها إلى حد ما. لا يمكن تجنبه إلا باللجوء إلى أكثر طرق الوقاية شيوعًا: طريقة صحيةالحياة.