حقق الأطباء في مركز السرطان في مستشفى الأطفال في فيلادلفيا (الولايات المتحدة الأمريكية) تقدمًا حقيقيًا في الطب من خلال تعلم كيفية علاج السرطان بفيروس نقص المناعة البشرية.
أجرى الخبراء أبحاثًا في الهندسة الوراثية وتمكنوا من إعادة برمجة الفيروس القاتل. وهكذا ، في غضون ثلاثة أسابيع ، عالج فيروس نقص المناعة البشرية الفتاة ، التي كان لها يومان من الحياة ، حسب قناة سي بي إس التلفزيونية.
كافحت إميلي وايتهيد البالغة من العمر سبع سنوات من نيوجيرسي سرطان الدم الليمفاوي لمدة عامين. وصف الأطباء لها جلسات العلاج الإشعاعي والكيميائي ، لكن لم تكن هناك نتائج واضحة. في النهاية ، شعرت الفتاة بتحسن قليل ، ولكن قبل إجراء عملية زرع كبرى. نخاع العظمكان لديها انتكاسة. ثم وضع الأطباء حدًا لإمكانية الشفاء. كان أمام إميلي أيام فقط لتذهب قبل أن يفترض أن تفشل أعضائها.
ثم قام الأهل بنقل الفتاة إلى مستشفى الأطفال في فيلادلفيا المشهور بواحد من أفضل مراكز السرطان في الولايات المتحدة. عرض مدير المركز ستيفان جروب على الوالدين علاجًا تجريبيًا واعدًا يسمى العلاج CTL019.
جوهر الطريقة هو أن العلماء يعدلون فيروس نقص المناعة البشرية. يتم تغيير شفرته الجينية بطريقة تجعل الخلايا التائية المصابة تهاجم الأنسجة السرطانية دون التأثير على الأنسجة السليمة.
الخلايا الليمفاوية السليمة لا تقاتل على الإطلاق. الخلايا التائية المصابةيتعرف على الخلايا السرطانية بسبب البروتين المحدد CD19. العلاج خطير للغاية: يصاحب العدوى تدهور نهائي لجهاز المناعة الضعيف بالفعل ، بالإضافة إلى ألم رهيب. حظيت إميلي بفرصة ضئيلة للبقاء على قيد الحياة في الليلة الأولى بعد العملية ، ولكن بدون التدخل ، لن تنجو الفتاة لمدة يومين.
بعد إدخال الفيروس المعدل ، تحسنت حالة إميلي في غضون ساعات قليلة. لاحظ الأطباء أنها بدأت تتنفس بشكل متساوٍ ، وعادت درجة حرارتها وضغطها إلى طبيعتهما. ولدهشة الأطباء ، بعد ثلاثة أسابيع لم تظهر أي علامة على الإصابة بالسرطان. مرت ستة أشهر على انتهاء الدورة التي أقيمت في أبريل ، ولكن لا توجد حتى الآن علامات على وجود أورام في جسم الطفل. تحمي الخلايا التائية المصابة الجسم ، وهذه ميزة أخرى لطريقة العلاج الجديدة على الطرق التقليدية.
تم علاج 12 مريضًا إضافيًا باستخدام CTL019. تسع من هذه المحاولات انتهت بشكل إيجابي. أظهر طفلان آخران شاركا في الدراسة أيضًا مغفرة كاملة.
على الرغم من أن تكلفة العلاج مرتفعة جدًا (20 ألف دولار لكل جلسة) ، يأمل العلماء أن تتطور هذه الطريقة ، وتصبح أكثر سهولة ، وتساعد ملايين الأشخاص الذين فقدوا الأمل. ربما ، بمرور الوقت ، سيؤدي هذا الإجراء إلى التخلص من الحاجة إلى زراعة نخاع العظم باهظة الثمن.
يشعر والدا إميلي بالفخر الشديد لابنتهما الشجاعة ، التي بدت أنها الأقل خوفًا من الآخرين وحاربت المرض حتى النهاية. الآن تعيش الفتاة حياة طبيعية - تذهب إلى المدرسة وتلعب ، وهو ما يسعد أسرتها كثيرًا.
سرطان عنق الرحم
من أعظم التطورات في الوقاية من السرطان اختراع المسحة ، أو اختبار عنق الرحم ، الذي يكتشف التغيرات السابقة للتسرطن في خلايا عنق الرحم (الجزء السفلي من الرحم). إنها طريقة بسيطة وغير مؤلمة وغير مكلفة نسبيًا جعلت اختبارات الفحص معتمدة على نطاق واسع. يمكن فحص النساء على فترات منتظمة ، لذلك يمكن تحديد هذه التغييرات ومعالجتها بشكل مناسب. أظهرت الدراسات في عدد من البلدان أنه يمكن تقليل حدوث سرطان عنق الرحم بشكل كبير إذا تم تقديم برامج الفحص وكانت نسبة كبيرة من النساء المؤهلات مؤهلات للفحص. يعني التحديد المبكر للتشوهات أنه يمكن اتخاذ تدابير العلاج اللازمة قبل وقت طويل من وجود خطر الإصابة بتآكلها السرطاني ؛ يمكن مراقبة النساء اللواتي يعانين من مثل هذه التشوهات عن كثب على مر السنين لمنع المزيد من تطور هذه التشوهات.
تتضح الحاجة إلى اتخاذ تدابير تهدف إلى الحد من الإصابة بسرطان عنق الرحم من حقيقة أن سرطان هذا التوطين يحتل المرتبة الثامنة من حيث التكرار بين سرطانات النساء في الدول الغربية والثانية بين هذه الأمراض في العالم (في البلدان النامية هو الأكثر شيوعًا. نوع السرطان) ... على الرغم من انخفاض معدل الوفيات بشكل عام ، فقد حدثت زيادة في النساء بين سن 30 و 40.
في الولايات المتحدة ، يتم إجراء هذا المسح سنويًا. في المملكة المتحدة ، توصي المبادئ التوجيهية الحكومية بأن كل امرأة تتراوح أعمارها بين 20 و 64 عامًا مارست الجنس في أي وقت يجب أن تخضع لاختبار مسحة كل 5 سنوات ، ويوصي معظم الأطباء بفترة 3 سنوات.
عند أخذ مسحة ، الطبيب أو ممرضباستخدام ملعقة خشبية مصممة خصيصًا ، اكشطي برفق عددًا من الخلايا من عنق الرحم لفحصها تحت المجهر. تسمى أي تغييرات أو تشوهات في هذه الخلايا أورام عنق الرحم داخل الظهارة (CIN) برموز CIN 1 و 2 و 3 ، والتي تتوافق مع الأشكال المبكرة والمتوسطة والشديدة. هذه التغييرات ليست سرطانية وفي كثير من الحالات لن تتطور أبدًا إلى ورم خبيث ، على الرغم من أنه إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يتطور بعضها إلى سرطان. في معظم أنواع سرطان عنق الرحم ، يحدث تحول التشوهات المبكرة إلى أورام خبيثة على مدار سنوات عديدة.
الفرق الرئيسي بين التغيرات السابقة للتسرطن والسرطان هو أنه في الحالة الأولى ، تؤثر التغييرات فقط على الطبقات السطحية من عنق الرحم (أي أنها محتملة التسرطن) ، بينما في الحالة الثانية تخترق طبقاته العميقة (ثم تكون خبيثة). يمكن معالجة التغيرات السابقة للتسرطن في عنق الرحم بشكل فعال للغاية بعدد من طرق مختلفةوتشمل هذه العلاجات العلاج بالتبريد (الخلايا المتجمدة) ، والإنفاذ الحراري (خلايا الكي) ، والعلاج بالليزر (باستخدام أشعة الليزر لتدمير الخلايا) ، واستئصال مخروط عنق الرحم (الاستئصال الجراحي لعنق الرحم من الداخل). كل هذه الطرق فعالة بنفس القدر وتوفر معدل علاج يقترب من 100٪.
تساهم عدة عوامل في تطور سرطان عنق الرحم. لوحظ وجود علاقة واضحة بين النشاط الجنسي للمرأة واحتمال حدوث تغيرات محتملة التسرطن أو الإصابة بسرطان عنق الرحم: كلما زاد عدد شركائها وزاد عدد شركائها (أي كلما اتسعت دائرة الاتصال الجنسي) ، زادت المخاطر . كما تم الإبلاغ عن خطر متزايد لدى النساء اللائي يمارسن الجنس في سن مبكرة جدًا. على ما يبدو ، هناك عامل ينتقل أثناء الاتصال الجنسي ، والذي يؤدي في كثير من الحالات إلى تطور المرض. ويدعم ذلك حقيقة أن استخدام موانع الحمل الحاجزة يوفر درجة معينة من الحماية.
يُعتقد أن أحد العوامل المحتملة التي تساهم في ظهور السرطان هو الإصابة بسلالات من فيروس يُعرف باسم فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الثآليل). ومع ذلك ، فإن معظم النساء المعرضات لهذا الفيروس لا يصبن بسرطان عنق الرحم ، مما يشير إلى وجود العديد من العوامل الأخرى غير المعروفة.
كان يعتقد أن استخدام حبوب منع الحمل قد يزيد بشكل طفيف من خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم. يُعتقد الآن أن الحبوب نفسها ليست عاملاً مسببًا ، لكن النساء اللائي يتناولنها أقل عرضة للجوء إلى وسائل منع الحمل الحاجزة.
يضاعف التدخين من خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم بغض النظر عن الحياة الجنسية للمرأة. يُعتقد أن منتجًا معينًا للتدخين يدخل إلى مجرى الدم من الرئتين يقلل من المناعة ضد عوامل الأورام الأخرى.
يلوم العديد من النساء المصابات بسرطان عنق الرحم أنفسهن أو شركائهن بسبب وجود صلة بين المرض والنشاط الجنسي. في الواقع ، هذا الأخير هو مجرد واحد من العديد من العوامل التي تؤدي إلى الإصابة بالسرطان. هناك نسبة صغيرة جدًا من النساء اللاتي لديهن عوامل خطر معروفة يصبن بهذا المرض. لذلك ، لا يوجد سبب لإلقاء اللوم على نفسك أو شريكك في هذا المرض.
مظاهر
غالبًا ما يتم تشخيص سرطان عنق الرحم من خلال اختبار اللطاخة الروتينية قبل ظهور الأعراض على المرأة. أكثر الأعراض شيوعًا هو النزيف المهبلي بين فترات الدورة الشهرية أو النساء بعد سن اليأس ، خاصة بعد الجماع. بعض النساء يعانين من الألم أثناء الجماع ، على الرغم من أنه بشكل عام ليس من أعراض سرطان عنق الرحم ، إلا إذا كان المرض في مرحلة متقدمة. بعض النساء لديهن إفرازات مهبلية كريهة الرائحة. ومع ذلك ، فإن كل هذه الأعراض أكثر شيوعًا في الحالات الحميدة ، مثل تآكل عنق الرحم. ومع ذلك ، عندما تظهر ، لا يزال يتعين عليك استشارة الطبيب ومعرفة أسبابها.
بحث
يقوم الطبيب عادة بفحص عنق الرحم عن طريق إدخال منظار برفق في المهبل لفصل الجدران عن بعضها. يجب أن يكون غير مؤلم. في بعض الأحيان تكون المنطقة المصابة مرئية بالعين المجردة. في نفس الوقت يأخذ الطبيب مسحة. إذا كان فحص اللطاخة يشير إلى وجود تشوهات طفيفة من المحتمل أن يتم حلها دون علاج ، يُنصح المرأة بالخضوع لفحص آخر بعد 6 أشهر. إذا تم العثور على تغييرات أكثر خطورة ، فمن المحتمل أن تكون الخطوة التالية هي التنظير المهبلي.
يسمح التنظير المهبلي للطبيب بفحص عنق الرحم بشكل أكثر دقة باستخدام أداة تسمى منظار المهبل ، والتي تضيء عنق الرحم أيضًا ، مما يحسن الرؤية. يتطلب هذا الإجراء أيضًا منظارًا لتمديد جدران المهبل. لإلقاء نظرة فاحصة على المناطق المصابة ، يمكن وضع محلول صبغ على عنق الرحم ، وأخذ عينة من الخلية (خزعة) للفحص. يتم إجراء هذا الفحص عادة في عيادة خارجية بالمستشفى. إذا لم يكن من الممكن رؤية الآفة بأكملها بمنظار المهبل ، يتم إجراء عملية جراحية تُعرف باسم التخدير المخروطي تحت تأثير التخدير العام خلال فترة إقامة قصيرة في المستشفى. يقوم الجراح بإزالة جزء صغير مدبب من عنق الرحم للفحص المجهري. يسمح هذا الإجراء للطبيب بتحديد ما إذا كانت هناك تغيرات محتملة التسرطن أو ما إذا كان يمكن تشخيص سرطان عنق الرحم بدقة.
إذا أكدت هذه الاختبارات تشخيص السرطان ، يمكن إجراء مزيد من الاختبارات للكشف عن الانتشار المحتمل للخلايا السرطانية. عن طريق الأشعة المقطعية تجويف البطنوأعضاء الحوض ، يمكن تحديد حجم وموقع الآفة السرطانية ، وما إذا كانت الغدد الليمفاوية المحلية مصابة. حاليًا ، يتم تقييم طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، وهي أحد أشكال المسح ، من حيث إمكانية الحصول على صورة أكثر دقة للآفة بمساعدتها.
قد يحتاج الطبيب إلى إجراء فحص تحت تأثير التخدير العام للنظر عن كثب في المهبل وعنق الرحم وتقييم مدى نمو الخلايا السرطانية دون التسبب في إزعاج للمريضة.
في الوقت نفسه ، يمكنك عمل توسع وكحت عنق الرحم. للقيام بذلك ، يتم إدخال مسبار صغير في الرحم ، حيث يتم أخذ كشط الغشاء المخاطي. يمكن أيضًا فحص الخلايا المخاطية تحت المجهر.
إذا تم النظر في العلاج الجراحي ، فقد يكون من الضروري إجراء دراسة أخرى لتصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد. للقيام بذلك ، يتم حقن صبغة في وريد الذراع ، والتي يمكن رؤيتها تحت الأشعة السينية. يتم توصيل الصبغة عن طريق مجرى الدم إلى الكلى ، وبعد ذلك يتم إجراء فحص بالأشعة السينية. بفضل الصبغة ، تظهر أي تغييرات أو تشوهات في الكلى أو المسالك البولية على الأشعة السينية.
في هذا القسم يأتيفقط عن علاج سرطان عنق الرحم. يتم معالجة التغيرات السابقة للتسرطن في خلايا عنق الرحم (إذا لزم الأمر) باستخدام الطرق الموضحة في الإصدار الأخير.
التدخلات الجراحية
الجراحة هي علاج شائع لسرطان عنق الرحم. الجراحة القياسية هي استئصال الرحم (استئصال الرحم) جنبًا إلى جنب مع الغدد الليمفاوية القريبة. لا يتطلب هذا عادةً إزالة المبيضين ، مما يعني أن الجراحة لن تؤدي إلى انقطاع الطمث لدى النساء الأصغر سنًا في فترة ما قبل انقطاع الطمث. إذا احتاجت النساء اللواتي لم يصلن إلى سن اليأس إلى إزالة المبايض ، فيمكن إعطاء العلاج بالهرمونات البديلة لمنع أعراض انقطاع الطمث. في بعض الحالات ، يمكن علاج الشابات المصابات بآفات طفيفة للغاية في عنق الرحم ويرغبن في إنجاب الأطفال باستخدام المخروطية كوسيلة للعلاج.
تعتبر عملية استئصال الرحم عملية كبيرة وتستغرق وقتًا للشفاء. لعدة أشهر بعد الجراحة ، شديدة النشاط البدنيأو رفع الأثقال. من أجل التئام الندوب ، يجب الامتناع عن الجماع لعدة أسابيع.
وفقًا للعديد من النساء ، يستغرق الأمر وقتًا أطول لاستعادة استعدادهن الجنسي بعد الجراحة. يمكن أن يكون استئصال الرحم أمرًا محزنًا للغاية ، ويجد الكثيرون صعوبة في التعامل مع فقدان العضو الذي يعتقدون أنه يجعلهم نساءً.
الدعم المعنوي والنصائح قبل الجراحة وبعدها ضروريان لكل مريض ، لذا فإن الرفاهية العاطفية لا تقل أهمية عن التعافي الجسدي.
العلاج الإشعاعي
تشغيل المراحل الأولىبالنسبة لسرطان عنق الرحم ، فإن العلاج الإشعاعي له نفس فعالية الجراحة ، ولكن الآثار الجانبية أكثر حدة ، بما في ذلك فقدان وظيفة المبيض. لهذا السبب ، فإن الجراحة هي العلاج المفضل في هذه المرحلة من المرض.
ومع ذلك ، إذا كان السرطان قد انتشر خارج عنق الرحم وبالتالي أصبح غير قابل للشفاء بالطرق الجراحية وحدها ، يفضل العلاج الإشعاعي. يمكن أيضًا إعطاء العلاج الإشعاعي بعد ذلك تدخل جراحي، إذا كان خطر الانتكاس مرتفعًا ، على سبيل المثال ، عندما تشارك الغدد الليمفاوية في العملية المرضية.
ليزود تأثير جيدعادة ما يتم الجمع بين العلاج الإشعاعي الخارجي والإشعاع الداخلي. يتضمن العلاج الإشعاعي الداخلي إدخال سدادة واحدة أو أكثر في عنق الرحم تحت تأثير التخدير العام. يتم وضع مصدر إشعاع ، عادةً السيزيوم 137 ، في أدوات التطبيق ويترك هناك لمدة يوم إلى يومين تقريبًا. في هذا الوقت ، من الضروري مراقبة الراحة في الفراش ، والتي من الأفضل وضع المريض في جناح منفصل مع شاشات واقية حول السرير ، مما يمنع إشعاع الطاقم الطبي والزوار. بمجرد إزالة المصدر المشع والمطباق ، يتوقف الإشعاع.
تشمل الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي الغثيان والقيء والشعور بالتعب والإسهال وأحيانًا التبول المؤلم. ومع ذلك ، يمكن التعامل معها بنجاح وحتى الوقاية منها بالأدوية.
يؤدي العلاج الإشعاعي أحيانًا إلى تضييق المهبل ، مما قد يجعل الاتصال الجنسي غير مريح أو مؤلمًا. قد تؤدي مراهم الإستروجين أو استخدام الموسعات أو الجماع المنتظم إلى تحسين هذه الحالة. تتعرض النساء اللواتي تلقين علاجًا إشعاعيًا داخليًا لخطر الإصابة بالعدوى ويجب أن يراجعن الطبيب فورًا إذا أصبن بنزيف حاد أو ارتفاع في درجة الحرارة بعد العلاج.
أخطر بعيد اعراض جانبيةهو ضرر لا رجعة فيه للمبايض ، مما يؤدي عند النساء الأصغر سنًا إلى سن اليأس. لتخفيف الأعراض مثل الهبات الساخنة ، القلقوالاكتئاب ، يمكنك اللجوء إلى العلاج بالهرمونات البديلة. في عدد قليل جدًا من النساء ، يعاني العلاج الإشعاعي للحوض من تضيق أو تقلص الأمعاء.
العلاج الكيميائي
يستخدم العلاج الكيميائي في مجموعة متنوعة من الحالات لعلاج النساء المصابات بسرطان عنق الرحم. بالنسبة للنساء المؤهلات للعلاج الإشعاعي ولكنهن معرضات لخطر الانتكاس ، يتم إعطاء العلاج الكيميائي في بعض الأحيان قبل العلاج الإشعاعي لتقليل السرطان وزيادة فرصة العلاج. مجموعة أخرى من النساء اللواتي قد يستفدن من العلاج الكيميائي هن أولئك اللواتي لا يمكن علاج مرضهن بالعلاج الإشعاعي إما لأنهن قد نمت خلايا سرطانية إلى أجزاء أخرى من الجسم ، أو انتكسن بعد تلقي جرعات قصوى من الإشعاع.
يُعطى العلاج الكيميائي لتقليل حجم الورم ، والتحكم في نموه ، وتخفيف الأعراض ، لكن هذا لا يمكن أن يوفر علاجًا.
تُستخدم مجموعات مختلفة من عوامل العلاج الكيميائي لعلاج سرطان عنق الرحم. في الماضي ، كان الغثيان الناجم عن هذه الأدوية من الآثار الجانبية الشديدة جدًا ويصعب تحمله ، ولكن الآن الأدوية الحديثة المضادة للقىء فعالة جدًا في السيطرة على الغثيان والقيء.
عندما يتم الكشف عن سرطان عنق الرحم في مرحلة مبكرة ، يكون التشخيص مواتياً للغاية ويمكن علاج الكثير من النساء بالطرق الجراحية وحدها. إذا كان السرطان في مرحلة متقدمة بما فيه الكفاية مما يحول دون إمكانية الجراحة ، ولكن بدون انتشار عملية السرطان في جميع أنحاء الجسم ، يمكن علاج نسبة كبيرة من بعض النساء من خلال العلاج الإشعاعي ويمكن الحفاظ على نوعية حياة جيدة عند البعض الآخر لفترة طويلة. إذا تم اكتشاف السرطان في مرحلة أكثر تقدمًا ، فإن العلاج الكيميائي يلعب دورًا أساسيًا في التحكم في العملية ، لكنه لا يمكن أن يؤدي عادةً إلى العلاج.
لا يمكن إنكار أهمية اكتشاف هذا النوع من السرطان في مرحلة مبكرة. في المملكة المتحدة ، بدأت برامج الفحص بالفعل في التأثير على معدلات الوفيات الإجمالية. لتحسين الوضع ، هناك حاجة إلى مزيد من الجهود للوصول إلى النساء اللواتي لا يفحصن ، ومتابعة أفضل لأولئك الذين يعانون من نتائج سيئة ، والمزيد من نشر مواد التثقيف الصحي حول التدخين والسلوك الجنسي.
أهلا!
مقال قصير اليوم عن بعض أمراض الأورام السرطانية التي تتطور مع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة متلازمة نقص المناعة المكتسب.
عادة ما تسمى هذه الأمراض بمرض الإيدز ، ووجودها في الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية يشير إلى تطور الإيدز.
أدى العلاج المضاد للفيروسات القهقرية إلى خفض عدد مرضى السرطان بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
تشمل السرطانات المرتبطة بالإيدز ساركوما كابوزي وسرطان عنق الرحم الغازي وسرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين والورم الليمفاوي المركزي. الجهاز العصبي... مع متلازمة نقص المناعة المكتسب ، هناك احتمال كبير للإصابة بسرطان المستقيم ومرض هودجكين والسرطان تجويف الفموأمراض الأورام في الجلد والرئة وسرطان الخصية. أما بالنسبة للأنواع الأخرى من السرطان ، فلم يعرف بعد على وجه اليقين علاقة هذه الأمراض بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك ، هناك رأي أنه بسبب ضعف الجهاز المناعيفيروس نقص المناعة البشرية ، تزداد احتمالية الإصابة بالسرطان.
ساركوما كابوزي
يتميز المرض بتكوين بقع أرجوانية وبنية داكنة (آفات) تظهر على أجزاء مختلفة من الجسم ، وخاصة على القدم والأسطح الجانبية للساق السفلية وأسطح اليدين. في حالات نادرة ، تظهر الأورام الخبيثة على الأغشية المخاطية والجفون.
اليوم ، العامل الرئيسي في تطور ساركوما كابوزي هو فيروس الهربس البشري 8. وفي الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يصبح هذا الفيروس سببًا للسرطان ، بينما في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، يكون نوع فيروس الهربس البسيط 8 لا يثير تطور ساركوما كابوسي ...
عند اكتشاف وباء ساركوما كابوزي ، يتم وصف العلاج المضاد للفيروسات القهقرية والعلاج المضاد للأورام من قبل طبيب الأورام للمرضى.
سرطان الغدد الليمفاوية
يحدث سرطان الغدد الليمفاوية في حوالي 5-10٪ من مرضى الإيدز. ليمفوما اللاهودجكين هي مرض يصيب الأنسجة اللمفاوية ، ويمكن أن ينتشر إلى أعضاء أخرى مع تقدمه.
تحدث الأورام اللمفاوية في الجهاز العصبي المركزي أيضًا عند الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. أعراض متكررةالأورام اللمفاوية في الجهاز العصبي المركزي هي النوبات وفقدان الذاكرة والشلل العصب الوجهيالنعاس.
يعتمد نجاح علاج مرضى الأورام اللمفاوية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى حد كبير على نوع سرطان الغدد الليمفاوية وحالة الجهاز المناعي للمريض.
سرطان عنق الرحم الغازي
النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية أكثر عرضة للإصابة بحالة سرطانية في عنق الرحم والتي يمكن أن تتطور بمرور الوقت إلى سرطان عنق الرحم الغازي ، عندما تغزو الخلايا السرطانية الطبقات العميقة من عنق الرحم.
يمكن تجنب الإصابة بسرطان عنق الرحم عن طريق العلاج المبكر لأورام عنق الرحم (حالة محتملة التسرطن).
صعوبات في العلاج
تتطور بعض أنواع السرطان من حوالي 5 إلى 40٪ من مرضى الإيدز.
مع إدخال معايير جديدة للعلاج بمضادات الفيروسات العكوسة وتطوير الطب ، انخفض انتشار السرطان بين مرضى الإيدز. على وجه الخصوص ، انخفض عدد المرضى الذين يعانون من ساركوما كابوزي وساركوما اللاهودجكين.
عوامل الخطر الأخرى تثير تطور السرطان لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. على سبيل المثال ، يزيد التدخين من احتمالية الإصابة بسرطان الرئة والشفة والأعضاء. الجهاز التنفسي، بما في ذلك الأشخاص الأصحاء.
لسوء الحظ ، فإن علاج السرطان لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أمر صعب. بسبب ضعف الجهاز المناعي ، يكون العلاج الكيميائي صعبًا في بعض الحالات. حاليًا ، يتم تطوير طرق جديدة لعلاج السرطان لدى مرضى الإيدز باستخدام الخلايا الجذعية والأجسام المضادة وحيدة النسيلة.
كن بصحة جيدة وسعيد!
حقق الأطباء في مركز السرطان في مستشفى الأطفال في فيلادلفيا (الولايات المتحدة الأمريكية) تقدمًا حقيقيًا في الطب من خلال تعلم كيفية علاج السرطان بفيروس نقص المناعة البشرية. أجرى الخبراء أبحاثًا في الهندسة الوراثية وتمكنوا من إعادة برمجة الفيروس القاتل. وهكذا ، في غضون ثلاثة أسابيع ، عالج فيروس نقص المناعة البشرية الفتاة ، التي كان لها يومان من الحياة ، حسب قناة سي بي إس التلفزيونية.
كافحت إميلي وايتهيد البالغة من العمر سبع سنوات من نيوجيرسي سرطان الدم الليمفاوي لمدة عامين. وصف الأطباء لها جلسات العلاج الإشعاعي والكيميائي ، لكن لم تكن هناك نتائج واضحة. في النهاية ، شعرت الفتاة بتحسن قليل ، ولكن قبل الجراحة الكبرى لزراعة نخاع العظام ، تعرضت لانتكاسة. ثم وضع الأطباء حدًا لإمكانية الشفاء. لم يكن أمام إميلي سوى أيام قليلة للذهاب قبل أن يفترض أن تفشل أعضائها.
ثم قام الأهل بنقل الفتاة إلى مستشفى الأطفال في فيلادلفيا المشهور بواحد من أفضل مراكز السرطان في الولايات المتحدة. عرض مدير المركز ستيفان جروب على الوالدين علاجًا تجريبيًا واعدًا يسمى العلاج CTL019.
جوهر الطريقة هو أن العلماء يعدلون فيروس نقص المناعة البشرية. يتم تغيير شفرته الجينية بطريقة تجعل الخلايا التائية المصابة تهاجم الأنسجة السرطانية دون التأثير على الأنسجة السليمة. الخلايا الليمفاوية السليمة لا تقاتل على الإطلاق. تتعرف الخلايا التائية المصابة على الخلايا السرطانية بسبب البروتين المحدد CD19. العلاج خطير للغاية: يصاحب العدوى تدهور نهائي لجهاز المناعة الضعيف بالفعل ، بالإضافة إلى ألم رهيب. حظيت إميلي بفرصة ضئيلة للبقاء على قيد الحياة في الليلة الأولى بعد العملية ، ولكن بدون التدخل ، لن تنجو الفتاة لمدة يومين.
بعد إدخال الفيروس المعدل ، تحسنت حالة إميلي في غضون ساعات قليلة. لاحظ الأطباء أنها بدأت تتنفس بشكل متساوٍ ، وعادت درجة حرارتها وضغطها إلى طبيعتهما. ولدهشة الأطباء ، بعد ثلاثة أسابيع لم تظهر أي علامة على الإصابة بالسرطان. مرت ستة أشهر على انتهاء الدورة التي أقيمت في أبريل ، ولكن لا توجد حتى الآن علامات على وجود أورام في جسم الطفل. تحمي الخلايا التائية المصابة الجسم ، وهذه ميزة أخرى لطريقة العلاج الجديدة على الطرق التقليدية.
تم علاج 12 مريضًا إضافيًا باستخدام CTL019. تسع من هذه المحاولات انتهت بشكل إيجابي. أظهر طفلان آخران شاركا في الدراسة أيضًا مغفرة كاملة.
على الرغم من أن تكلفة العلاج مرتفعة جدًا (20 ألف دولار لكل جلسة) ، يأمل العلماء أن تتطور هذه الطريقة ، وتصبح أكثر سهولة ، وتساعد ملايين الأشخاص الذين فقدوا الأمل. ربما ، بمرور الوقت ، سيؤدي هذا الإجراء إلى التخلص من الحاجة إلى زراعة نخاع العظم باهظة الثمن.
يشعر والدا إميلي بالفخر الشديد لابنتهما الشجاعة ، التي بدت أنها الأقل خوفًا من الآخرين وحاربت المرض حتى النهاية. الآن تعيش الفتاة حياة طبيعية - تذهب إلى المدرسة وتلعب ، وهو ما يسعد أسرتها كثيرًا.
سرطان عنق الرحم عند النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية
بوبوفا إم يو ، تانتسوروفا كيه إس ، ياكوفليفا يو إيه.
FSBEI HE جامعة جنوب الأورال الطبية التابعة لوزارة الصحة الروسية
قسم أمراض النساء والتوليد
سرطان عنق الرحم عند النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية
بوبوفا إم يو ، تانتسوروفا كيه إس ، ياكوفليفا يو إيه.
FSBEI HE جامعة جنوب الأورال الطبية التابعة لوزارة الصحة الروسية
قسم أمراض النساء والتوليد
ملاءمة.سرطان عنق الرحم (CC) هو أحد أكثر أنواع سرطان عنق الرحم شيوعًا الأورام الخبيثةالجهاز التناسلي للأنثى. من بين السرطانات التي تصيب الشابات ، يعتبر سرطان عنق الرحم أعلى معدل وفيات. مصدر سرطان عنق الرحم هو الخلايا الطبيعية التي تغطي عنق الرحم. يتم تشخيص أكثر من 600 ألف مريض بهذا الورم سنويًا. يسبب فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) وهو أحد عوامل الخطر لتطور الآفة الحرشفية داخل الظهارة أو الآفة الحرشفية داخل الظهارة (SIL) ، الناتجة عن ضعف التحكم المناعي. بمرور الوقت ، يتطور SIL إلى سرطان عنق الرحم الغازي.
الغرض من العمل.لدراسة ملامح بداية ، بالطبع ، تشخيص وعلاج سرطان عنق الرحم في مصاب بفيروس نقص المناعة البشريةالنساء.
أهداف البحث.لتأسيس العلاقة بين تطور سرطان عنق الرحم لدى النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية.
المواد والأساليب.وفقًا للتصنيف ، يتم تمييز LSIL ، أو SIL منخفض الدرجة ، أو درجة معتدلة ، و HSIL ، أو Hight grade SIL ، أو الدرجة الشديدة. يجب معالجة SIL في الوقت المناسب (عن طريق إزالة أو تدمير الطبقات الخارجية لخلايا عنق الرحم
الرحم) لمنعه من التطور إلى سرطان غازي.
في النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، يحدث انتقال SIL إلى سرطان عنق الرحم بشكل أسرع بكثير من النساء الأصحاء ، بسبب تلف جهاز المناعة. يصيب فيروس نقص المناعة البشرية خلايا الدم البشرية التي تحتوي على مستقبلات CD4 على سطحها ، وهي الخلايا اللمفاوية التائية والضامة والخلايا التغصنية. تموت الخلايا اللمفاوية التائية المصابة بسبب تدميرها بالفيروس والاستماتة والتدمير بواسطة الخلايا اللمفاوية التائية السامة للخلايا. إذا انخفض عدد الخلايا الليمفاوية التائية CD4 + T إلى أقل من 200 في ميكروليتر واحد من الدم ، يتوقف جهاز المناعة الخلوي عن الدفاع عن الجسم. أظهرت الدراسات أن ورم عنق الرحم غير المعالج يكون أكثر عرضة للتطور إلى سرطان غازي في النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية مقارنة بالنساء الأصحاء.
يتم تشخيص الورم باستخدام طرق مثل خزعة عنق الرحم ، وهي معالجة طبية تسمح لك باستهداف أنسجة عنق الرحم المتغيرة مرضيًا للفحص المورفولوجي. في التشخيص ، يتم استخدام مسحة عنق الرحم - وهي كشط لأنسجة الطبقة السطحية لعنق الرحم وفحص الخلايا الناتجة تحت المجهر بعد العلاج بالأصباغ. طريقة علم الخلايا السائلة هي نوع أكثر حداثة وغنية بالمعلومات من الفحص باستخدام اختبار بابانيكولاو (اختبار PAP) ، "المعيار الذهبي" لتشخيص أورام الغشاء المخاطي لعنق الرحم ، وتستخدم عندما يشتبه المرضى في الإصابة بالسرطان أو خلل التنسج. نظرًا لحقيقة أن كل المواد الخلوية على الإطلاق تدخل في محلول التثبيت ، تتحسن جودة المادة.
في علم الخلايا السائلة ، يتم أخذ المادة باستخدام فرش خلوي ، والتي تم تصميمها لأخذ المواد البيولوجية من سطح عنق الرحم ومن قناة عنق الرحم لإجراء الدراسات الخلوية والبكتريولوجية ، في حين لا يتم نقل العينة على الفور إلى الزجاج ، ولكن يتم نقل الفرشاة الخلوية باستخدام يتم غمر المواد التي تم جمعها في محلول خاص ثم يتم تحضير عينة للبحث باستخدام الأداة. فرشاة السيتوبراش سهلة الاستخدام وغير مؤلمة لأخذ المواد. إذا لزم الأمر ، يمكن ثني جزء العمل بأي زاوية بالنسبة للمقبض. هذا يسمح للأداة أن تتكيف حسب الميزات التشريحيةالمنطقة التي أخذت منها المادة.
أظهرت الدراسات أن ورم عنق الرحم غير المعالج يكون أكثر عرضة للتطور إلى سرطان غازي في النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية مقارنة بالنساء الأصحاء. لعلاج خلل التنسج لدى مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة LSIL ، يتم استخدام الليزر (عدم الاتصال ، بدون دم ، آمن). يستجيب خلل التنسج هذا بشكل جيد للعلاج ، لأن الليزر يدمر الأنسجة التالفة ، ويغلق الأوعية الدموية ويوقف النزيف (بالتزامن مع إزالة الأنسجة التالفة ، تتخثر ، وتغلق الأوعية الدموية الصغيرة في موقع التبخير ، مما يجعل التدخل بلا دم تقريبًا ). تتم العملية برمتها تحت إشراف منظار المهبل ، الذي يوسع المنطقة المرغوبة حتى خمسة عشر مرة ، ويمكن توجيه شعاع الليزر المركّز بدقة إلى المكان المناسب تحت سيطرة منظار المهبل بالفيديو ، والذي يسمح بإزالة الأنسجة المتغيرة فقط. في مرحلة HSIL ، يجب أن يكون هناك فقط استئصال الأنسجة المعدلة مرضيًا. إن فرص حدوث انتكاسة لدى النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية بعد العلاج مرتفعة للغاية. النساء اللواتي لديهن عدد خلايا CD4 أقل من 50 لكل ميكرولتر من الدم لديهن فرصة أكبر للانتكاس. لا يرتبط تكرار SIL في النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية بمرحلته ، ولكنه يرجع إلى العدد الإجمالي للخلايا اللمفاوية التائية و CD4. تحتاج النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية إلى الخضوع للفحص الخلوي مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر بعد علاج التهابات الأعضاء التناسلية المحددة ، وكذلك اختبار فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) ، بسبب خطر الإصابة بـ SIL وسرطان عنق الرحم ، وتحديد عدد CD4 +. الطريقة الوحيدة المعروفة حاليًا لزيادة مؤشرات ارتباط الخلايا التائية بالمناعة وتقليلها العبئ او الحمل الفيروسيفي الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتم استخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عالي النشاط (HAART) ، والذي يستخدم في العلاج المعقد للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. تتكون طريقة العلاج من تناول ثلاثة أو أربعة عقاقير ، على عكس العلاج الأحادي (دواء واحد) ، والذي كان مستخدمًا سابقًا. استخدام العلاج الأحادي غير مناسب بسبب الاحتمال الكبير لتطوير مقاومة فيروسية خلال الأشهر الثلاثة الأولى من العلاج. يشتمل HAART على ثلاثة أدوية من مجموعة مثبطات النسخ العكسي للنيوكليوزيد (NRTIs) ، واثنين من NRTIs + واحد أو اثنين من الأدوية من مجموعة مثبطات الأنزيم البروتيني (PIs) ، واثنين من NRTIs + مثبط النسخ العكسي غير النوكليوزيد (NNRTI) ، NRTI + NNRTI + بي.
يتطلب العلاج الالتزام الصارم بجدول القبول. من غير المقبول تخطي تناول الأدوية ، وكذلك تناول جرعات مخفضة أو زائدة في حالة المرور.
إن ظهور وتطور سرطان عنق الرحم هو عملية متعددة المراحل. يتم عرض مراحل تطور سرطان عنق الرحم على النحو التالي: ظهارة عنق الرحم الطبيعية => خلل التنسج الظهاري (خفيف ، متوسط ، شديد) => سرطان داخل الظهارة (أو المرحلة 0 ، سرطان غير جائر) => سرطان غزوي => سرطان غازي. قد تكون المظاهر المبكرة عبارة عن إفراز مائي وغزير ، قضايا دموية، والتي لا ترتبط بالحيض عند النساء في سن الإنجاب ، وفي النساء بعد سن اليأس يتم ملاحظتها باستمرار أو بشكل دوري ، قد يكون للإفرازات رائحة كريهة. يعتبر إفراز البول والبراز عبر المهبل دليلاً على وجود ناسور بولي مهبلي ومستقيمي مهبلي. في المرحلة الرابعة ، تظهر الغدد الليمفاوية الأربية فوق الترقوة النقيلية.
ينقسم سرطان عنق الرحم إلى أربع مراحل (الأولى والثانية والثالثة والرابعة) ، وتنقسم كل مرحلة إلى مرحلتين فرعيتين (A و B) ، وكل من المحطات الفرعية IA و IB إلى مرحلتين أخريين - IA1 و IA2 و IB1 ، IB2. يعتمد اختيار علاج سرطان عنق الرحم على مرحلة المرض. يتم استخدام العلاج الجراحي في مراحل IA1 و IA2 و IB وفي كثير من الأحيان IIA. يعتمد حجم العملية على عمق الغزو ووجود النقائل في الغدد الليمفاوية في الحوض وشبه الأبهر. في المرحلة IA1 ، من الممكن إجراء استئصال مخروطي لعنق الرحم (خزعة على شكل إسفين ، استئصال مخروطي الشكل - بتر الجزء المخروطي الشكل من عنق الرحم ، والذي يتكون من إزالة جزء من عنق الرحم على شكل مخروط) أو استئصال بسيط للرحم مع الزوائد: الأنابيب والمبايض. في المراحل IA2 و IB1 و IB2 و IIA ، يشار إلى الاستئصال الجذري للرحم مع إزالة العقد الليمفاوية الحوضية وأحيانًا المجاورة للأبهر. خلال هذه العملية ، بالإضافة إلى الرحم مع الزوائد والغدد الليمفاوية ، يتم أيضًا إزالة الثلث العلوي من المهبل ، وكذلك أجزاء من أربطة الرحم والأنسجة الدهنية للباراميتريوم والأنسجة المحيطة بعنق الرحم. إذا تم العثور على نقائل العقدة الليمفاوية ، يتم استكمال العلاج بعد الجراحة بالإشعاع أو العلاج الكيميائي المتزامن. عادة ، يتم إجراء العلاج المشترك (الجراحة + العلاج الإشعاعي) على مراحل IB و IIA. في بعض الأحيان ، مع سرطان عنق الرحم الغازي (المراحل IA2 ، IB1) ، يتم إجراء جراحة جذرية معقدة تسمح لك بالحفاظ على الخصوبة ، تسمى استئصال القصبة الهوائية. أثناء العملية ، فقط الأنسجة المصابة بالسرطان من عنق الرحم والمنطقة المحيطة به الغدد الليمفاوية... كفاءة العلاج الجراحيكما أن العلاج الإشعاعي في المراحل المبكرة من سرطان عنق الرحم الغازي هو نفسه تقريبًا ، ويستخدم العلاج الإشعاعي في شكل العلاج الخارجي بأشعة غاما والمعالجة الكثبية. يجب ألا تتجاوز مدة العلاج الإشعاعي المشترك (العلاج عن بعد والمعالجة الكثبية) 55 يومًا. في مراحل IB2-IV ، يُعرف العلاج الكيميائي المتزامن على أنه العلاج القياسي في جميع أنحاء العالم (سابقًا ، في هذه المراحل ، فقط علاج إشعاعي). في المرحلة IVB ، العلاج الكيميائي فقط ممكن. ومع ذلك ، فإن النساء المصابات بالإيدز وسرطان عنق الرحم في نفس الوقت لا يتعافين من السرطان وكذلك المرضى غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
نتائج البحث.وبالتالي ، نظرًا لارتفاع احتمالية الإصابة بسرطان عنق الرحم لدى النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، ومن أجل اكتشافه مبكرًا ، يتعين عليهن إجراء مسحة PAP ، في حالة عدم الكشف عن الخلايا غير النمطية ، من الضروري إعادة الدراسة بعد ستة أشهر ، وبعد ذلك ، إذا كانت النتائج سلبية ، مرة واحدة في السنة. إذا تم الكشف عن جميع أنواع SIL في مسحة PAP ، يتم إجراء التنظير المهبلي مع الخزعة المستهدفة للمناطق المتغيرة من الغشاء المخاطي للرحم. هذا لا يسمح فقط باكتشاف سرطان عنق الرحم في المراحل الأولية، ولكن أيضًا لمنع تطوره ، من خلال تشخيص التغيرات السابقة للتسرطن في ظهارة عنق الرحم ، والتي لا يسمح علاجها بتطور الأورام.
الاستنتاجات.يتطور سرطان عنق الرحم المرتبط بالإيدز بسرعة أكبر من سرطان عنق الرحم لدى النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ويؤدي إلى مضاعفات عديدة. في النساء مع ايجابية حالة فيروس نقص المناعة البشريةمن المرجح أن تتطور حالة عنق الرحم السابقة للتسرطن إلى سرطان غازي أكثر من النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية. يجب مراقبة النساء المصابات بالإيدز والنساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية من قبل نظام الرعاية الصحية لأنهن أكثر عرضة للإصابة بسرطان عنق الرحم.
فهرس
1. في V.N. أخطاء في علاج خلل التنسج العنقي / V.N. Belyakovsky // علم أمراض المناعة والحساسية والأمراض المعدية. - 2008. - رقم 1. - ص 83-87.
2. Bidzhieva B.A. عدم الاستقرار الجيني وتعدد الأشكال الأليلي في المرضى الذين يعانون من خلل التنسج وسرطان عنق الرحم الناجم عن استمرار الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري. بيدجيف. - م: MIA ، 2008. - 34 ص.
3. Krasnogolsky V.I. أمراض المهبل وعنق الرحم / V. كراسنوجولسكي. - م: الطب ، 2007. - 172 ص.
4. Prilepskaya V.N.، Rogovskaya S.I.، Mezhevitinova S.A. التنظير المهبلي: دليل عملي / V.N. Prilepskaya ، S.I. روجوفسكايا ، S.A. Mezhevitinova. - م: MIA ، 2001. - 100 ص.
5. Sadovnikova V.N. ، Vartapetova N.V. ، Karpushkina A.B. الخصائص الوبائية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري عند النساء / V.N. سادوفنيكوفا ، ن. فارتابيتوفا ، أ.ف. كاربوشكين // علم الأوبئة والوقاية من اللقاحات. - 2011. - رقم 6. - س 4-10.
6. Trushina O.I. ، Novikova E.G. دور عدوى فيروس الورم الحليمي البشري في نشأة سرطان عنق الرحم / O.I. تروشينا ، إي. نوفيكوفا // المجلة الروسية لعلم الأورام. - 2009. - رقم 1. - ص 45-51.
