مخاطر التقسيم الطبقى. تصنيف المخاطر في جراحة القلب والأوعية الدموية. II. الهدف تلف الأعضاء

يعتمد هذا المقياس على نموذج فرامنغهام الشهير ويستخدم لتقييم إجمالي مخاطر القلب والأوعية الدموية لمدة عشر سنوات ويؤثر على أساليب العلاج واختيار بعض الأدوية. في المقابل ، فإنه لا يعرض فقط خطر الوفاة من أمراض القلب والأوعية الدموية أمراض الأوعية الدموية... يحدد التصنيف الطبقي للمخاطر احتمال حدوث أي حدث قلبي وعائي: ظهور مرض جديد والوفاة من أي سبب قلبي خلال السنوات العشر القادمة. لا يمكن إجراء تقييم المخاطر إلا في نهاية الفحص الكامل. في نفس الوقت ، خطر منخفض - أقل من 15٪ ، متوسط ​​15-20٪ ، مرتفع 20-30٪ وعالي جداً أكثر من 30٪ يتوافق.
في معظم الحالات ، يستغرق هذا المقياس وقتًا وموارد طبية لاستخدامه. لذلك ، فإن هذا المنشور مخصص أكثر للعاملين في المجال الطبي وطلاب الطب.

معايير تصنيف المخاطر

ملاحظة: * عند تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد ، يتم استخدام المعايير المحددة في هذا الجدول في القسم الفرعي "متلازمة التمثيل الغذائي".

التقسيم الطبقي للمخاطر في مرضى ارتفاع ضغط الدم *

ملحوظة:
* تعتمد دقة تحديد المخاطر العامة للقلب والأوعية الدموية بشكل مباشر على مدى اكتمال الفحص السريري والفعال والكيميائي الحيوي للمريض. بدون بيانات الموجات فوق الصوتية للقلب والأوعية الدموية لتشخيص تضخم البطين الأيسر وسماكة الجدار (أو اللويحة) للشرايين السباتية ، يمكن تصنيف ما يصل إلى 50٪ من مرضى ارتفاع ضغط الدم عن طريق الخطأ على أنهم خطر منخفض أو متوسط ​​بدلاً من مرتفع أو مرتفع جدًا ؛
** يضيف. - مخاطر إضافية

الاختصارات وشرح المصطلحات:
BP - الضغط الشرياني: العلوي - الانقباضي (SBP) والسفلي - الانبساطي (DBP).
نبض BP = SBP - DBP (عادة 60 مم زئبق وأقل).
DLP - عسر شحميات الدم: أي اضطراب في التمثيل الغذائي للدهون في الجسم.
TC ، الكوليسترول الكلي. غالبًا ما يتم تفسير زيادتها على أنها DLP في المدن الصغيرة.
كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) - كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة ، الكوليسترول المسبب لتصلب الشرايين ، "الكوليسترول الضار". ترتبط الزيادة في هذا المؤشر حاليًا بزيادة المخاطر وغالبًا ما يتم تقديرها. هو كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة الذي يترسب في جدران الشرايين مكونًا لويحات. لا تترسب أنواع الكوليسترول الأخرى عمليًا في الأوعية.
كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة - كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة ، الكوليسترول غير المسبب لتصلب الشرايين ، "الكوليسترول الجيد". لا يقتصر الأمر على عدم ترسبه في جدران الأوعية الدموية ، بل يبطئ أيضًا اختراق جدار الأوعية الدموية لكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة. يؤدي انخفاضه ، إلى جانب زيادة كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة ، إلى زيادة المخاطر.
TG - الدهون الثلاثية. يمكن أن تترسب في جدار الأوعية الدموية ، مثل كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة.
جلوكوز البلازما - نتيجة فحص الدم للجلوكوز ("السكر") "طرف الإصبع".
IGT - ضعف تحمل الجلوكوز. حالة يكون فيها صيام جلوكوز الدم أمرًا طبيعيًا ، ويزداد بعد تناول وجبة / حمل الجلوكوز.
CVD - أمراض القلب والأوعية الدموية.
AO - سمنة البطن.
OT - محيط الخصر.
SD - داء السكري.
مرض التصلب العصبي المتعدد - متلازمة التمثيل الغذائي (أو "رباعية الموت") - زيادة الجلوكوز + ارتفاع ضغط الدم + ضعف التمثيل الغذائي للدهون + السمنة في البطن.
LVH - تضخم البطين الأيسر. تكون سماكة جدران البطين الأيسر دائمًا عاملاً غير مواتٍ.
علامة سوكولوف-ليون (مجموع S في V1 ونسبة R في V5 إلى R في V6) ، وكذلك منتج كورنيل (مجموع R في AVL و S في V3 ، مضروبًا في مدة QRS) - يتم حسابها من مخطط كهربية القلب.
الموجات فوق الصوتية - الفحص بالموجات فوق الصوتية.
تخطيط صدى القلب هو الاسم الصحيح للموجات فوق الصوتية للقلب.
LVMI - مؤشر كتلة عضلة القلب البطين الأيسرTIM هو سمك الشرايين الداخلية للوسائط. بشكل عام ، هذا هو سمك الطبقة الداخلية للشرايين. كلما كبرت لوحة تصلب الشرايين ، كلما كانت أكبر.
يتم قياس سرعة انتشار الموجة النبضية بواسطة جهاز مناسب.
مؤشر الكاحل / الكتف - نسبة محيط الكاحل إلى محيط العضد.
معدل الترشيح الكبيبي هو معدل الترشيح الكبيبي. أولئك. مدى سرعة الكلى في تحويل بلازما الدم إلى بول.
صيغة MDRD (مجم / ديسيلتر / 1.72 متر مربع) (غير مصممة للأطفال دون سن 18 عامًا وكبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا ، وكذلك لتقييم صحة الكلى):

CHF - قصور القلب المزمن.
RF - يتم سرد عوامل الخطر في العنوان المناسب.
بوم - تلف الأعضاء المستهدف. ضعف الأعضاء الفردية بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
ACS - تظهر الحالات السريرية المرتبطة عندما تصبح POMs مرضًا منفصلاً.
AH - ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
يعني الخطر الإضافي أنه بالنسبة لأي متغير من عوامل الخطر وتلف الأعضاء المستهدف والحالات السريرية المرتبطة به ، فإن خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية سيكون أعلى من المتوسط ​​لدى السكان.

يوجد مقياسين لتقييم مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية - مقياس يعتمد على نتائج دراسة فرامنغهام ، والذي يسمح لك بحساب خطر 10 سنوات من أحداث الشريان التاجي الكبرى (الوفاة من أمراض القلب التاجية ، واحتشاء عضلة القلب غير المميت) و مقياس SCORE (التقييم المنهجي للمخاطر التاجية) ، والذي يجعل من الممكن تحديد خطر 10 سنوات من أحداث القلب والأوعية الدموية القاتلة. تم تصميم مقياس النقاط لتحديد الاستراتيجية الوقاية الأوليةبين مرضى سكان أوروبا. إنه يأخذ في الاعتبار ليس فقط مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية ، ولكن جميع الأحداث القلبية الوعائية ، مع مراعاة عوامل الخطر التاجية وغير التاجية.

لتقييم مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، من الأفضل استخدام مقياس SCORE ، والذي يرد في الإرشادات الأوروبية للوقاية من الأمراض القلبية الوعائية.

نظام تقييم المخاطر SCORE

تم حساب جميع مؤشرات هذا النظام على أساس بيانات من 12 دراسة وبائية أوروبية. يتم تمثيل النظام من خلال جدولين لحساب المخاطر في البلدان ذات مستويات المخاطر المنخفضة والعالية. بالإضافة إلى تقسيم الألوان حسب مستوى المخاطر ، تحتوي كل خلية في الرسم البياني على رقم لتقييم مخاطر كمية أكثر دقة. مؤشر الخطر هو احتمال الوفاة من أي مرض قلبي وعائي في السنوات العشر القادمة من حياة المريض. يتم قبول رقم 5٪ أو أكثر كمخاطر عالية.

مجموعات المرضى ذات الأولوية للوقاية من الأمراض القلبية الوعائية (الإرشادات الأوروبية 2003):

1. المرضى الذين يعانون من مظاهر تصلب الشرايين التاجية أو المحيطية أو الدماغية.
2. المرضى الذين لا يعانون من أعراض أمراض القلب والأوعية الدموية ، ولكن لديهم مخاطر عالية للإصابة بأحداث وعائية قاتلة بسبب:
   • مزيج من عدة عوامل خطر (احتمال حدوث أحداث وعائية قاتلة في السنوات العشر القادمة 5٪)
   • عوامل الخطر الفردية الواضحة بشكل ملحوظ (الكوليسترول الكلي 8 مليمول / لتر ، كوليسترول LDL 6 مليمول / لتر)
   • BP 180/110 ملم زئبق. فن.
   • داء السكري من النوع 2 أو النوع 1 مع البيلة الألبومينية الزهيدة.
3. أقرب أقارب المرضى التنمية في وقت مبكر CVD.

فيما يلي جداول ملونة لحساب مخاطر الأمراض القلبية الوعائية. يأخذون في الاعتبار جنس المريض وعمره ومستوى الكوليسترول الكلي وضغط الدم والتدخين. بالأخضرمنخفض الخطورة محدد ، بني غامق - مرتفع (الجدول 3).

الجدول 3. جدول مخاطر الأمراض القلبية الوعائية القاتلة لمدة 10 سنوات (الجمعية الأوروبية لأمراض القلب ، 2003 (12 مجموعة أوروبية ، بما في ذلك روسيا))

تجدر الإشارة إلى أنه يمكن التقليل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية المحسوبة بواسطة SCORE عندما:

• فحص مريض مسن
• تصلب الشرايين قبل الإكلينيكي
• الوراثة غير المواتية
• انخفاض في نسبة الكوليسترول الحميد ، وزيادة في TG ، CRP ، apoB / Lp (a)
• السمنة وقلة النشاط البدني.

معايير تحديد شدة مخاطر الأمراض القلبية الوعائية

: وجود عاملين أو أكثر من عوامل الخطر مع أمراض القلب الإقفارية (احتشاء عضلة القلب ، الذبحة الصدرية غير المستقرة ، الذبحة الصدرية المستقرة ، جراحة المجازة التاجية السابقة أو قسطرة الشريان التاجي عبر اللمعة ، نقص تروية عضلة القلب الموثق سريريًا). تشمل المخاطر العالية أيضًا وجود عاملين أو أكثر من عوامل الخطر مع أمراض مكافئة من حيث مخاطر الإصابة بمرض الشريان التاجي: تصلب الشرايين المحيطية في الأطراف السفلية ، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وتصلب الشرايين السباتية (نوبة إقفارية عابرة أو سكتة دماغية بسبب تلف الشرايين السباتية أو تضيق تجويف الشريان السباتي> 50٪) ، داء السكري. خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي الحاد في غضون 10 سنوات هو> 20٪.

: وجود عاملين أو أكثر من عوامل الخطورة. خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي الحاد في غضون 10 سنوات هو 10-20٪.

وجود عاملين أو أكثر من عوامل الخطر. خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي الحاد في غضون 10 سنوات<10%.

: 0-1 عامل خطر. تقييم مخاطر IHD في هذه المجموعة غير مطلوب.

عوامل الخطر الرئيسية التي تؤثر على مستويات LDL-C المستهدفة هي (NCEP ATP III):

• تدخين السجائر
• ارتفاع ضغط الدم (ضغط الدم أكثر من 140/90 ملم زئبق) أو العلاج الخافض للضغط
• انخفاض كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (<40 мг/дл)
• التاريخ العائلي للتطور المبكر لمرض الشريان التاجي (درجة واحدة من العلاقة ؛ حتى 55 عامًا عند الرجال ، وحتى 65 عامًا عند النساء)
• العمر (الرجال فوق 45 والنساء فوق 55)

تجدر الإشارة إلى أن ما يسمى بعوامل الخطر الجديدة للدهون وغير الدهنية معترف بها حاليًا بشكل عام:

• الدهون الثلاثية
• بقايا البروتين الدهني
• البروتين الدهني (أ)
• جزيئات LDL الصغيرة
• الأنواع الفرعية لـ HDL
• البروتينات الشحمية: B و A-I
• النسبة: كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة / كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة

• الهوموسيستين
• العوامل الخثارية / المضادة للتخثر (الصفائح الدموية وعوامل التخثر ، الفيبرينوجين ، العامل المنشط السابع ، مثبط تنشيط البلازمينوجين -1 ، منشط البلازمينوجين النسيجي ، عامل فون ويلبراند ، العامل الخامس لايدن ، البروتين C ، مضاد الثرومبين الثالث)
• عوامل الالتهاب
• زيادة الجلوكوز الصائم

يمكن أيضًا استخدام مستوى الكوليسترول وكوليسترول LDL وكوليسترول HDL لتحديد مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (الجدول 4).

الجدول 4. تحديد مخاطر الأمراض القلبية الوعائية بناءً على ملف الدهون في كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (مليمول / لتر)

الشكل 8. تكتيكات إدارة المرضى الذين ليس لديهم مظاهر سريرية لمرض الشريان التاجي والأمراض القلبية الوعائية الأخرى ، بناءً على حساب فئة المخاطر


وبالتالي ، يجب حساب الخطر لمريض معين في جميع الحالات. وفقًا لذلك ، يجب تطوير التوصيات وأساليب العلاج مع مراعاة المخاطر ، لأن هذا النهج يقلل من احتمالية الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ومضاعفاتها.

فهرس

1. المبادئ التوجيهية الأوروبية بشأن الوقاية من الأمراض القلبية الوعائية فرقة العمل المشتركة الثالثة للجمعيات الأوروبية المعنية بالوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية في الممارسة السريرية ، 2003
2. NCEP ATPIII: JAMA ، 16 مايو 2001 ، 285 (19) ، ص.2486-97

© S. Zh. Urazalina، 2012 UDC 616.1-02]: 005

S. Zh. Urazalina *

تصنيف مخاطر القلب والأوعية الدموية ، الحالة الحالية للمشكلة

مؤسسة الدولة الفيدرالية الروسية ، مجمع أبحاث وإنتاج أمراض القلب التابع لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا ، موسكو

* Urazalina Saule Zhaksylykovna، Cand. عسل. العلوم طالب دكتوراه. البريد الإلكتروني: [email protected]

يعد التنبؤ القائم على المحاسبة وتقييم المخاطر أمرًا محوريًا للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) ، بما في ذلك الأحداث القلبية الوعائية الحادة (احتشاء عضلة القلب - MI والسكتة الدماغية والموت القلبي المفاجئ - SCD) ، والتي تظل الأسباب الرئيسية للمراضة والوفيات في البلدان المتقدمة . تُظهر أحدث الدراسات الأوروبية أن ما يصل إلى 7٪ من جميع وفيات الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 35 عامًا مرتبطة بفقر الدم المنجلي ، وهذا الرقم أعلى بكثير مما كان عليه في الدراسات السابقة.

في الوقت نفسه ، هناك بعض التناقض في منهجية القائمة وتصنيف نظام مخاطر الأمراض القلبية الوعائية من قبل المؤلفين المحليين والأجانب.

عوامل الخطر القلبية الوعائية ، مساهمتها في حجم المخاطر

عامل الخطر هو سمة مميزة وأساسية للفرد وبيئته ، والتي تحدد الزيادة في احتمالية الحدوث والتطور والنتائج غير المواتية في الشخص من أي مرض.

لاحظ أن عامل الخطر المنفصل يحدد واحدًا فقط من الأسباب المختلفة لتطور المرض وبالتالي يختلف عن العامل المسبب. فيما يتعلق بأمراض القلب والأوعية الدموية ، فإن عامل الخطر يحدد الزيادة في احتمالية الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أو مسار معقد (حدث قلبي وعائي حاد) لمرض موجود.

بناءً على التعريف أعلاه ، فإن أكثر انقسامات عوامل الخطر وضوحًا هي:

العوامل الداخلية (خصائص الكائن الحي والشخصية) والعوامل الخارجية (الموائل ونمط الحياة) ؛

♦ عوامل (مركبة) بسيطة ومعقدة ؛

♦ عوامل الخطر للمراضة والوفيات.

مهم وغير مهم (أولي وثانوي) ، أي العوامل التي تؤثر بشكل مباشر على خطر الإصابة بالمرض ، والعوامل الثانوية التي تعدل القيم الأولية ؛

♦ متغيرة وغير متغيرة ، أي العوامل التي يمكن أن تتأثر (نمط الحياة) ، وتلك التي لا يمكن تغييرها (الجنس ، والعمر ، وعلم الوراثة). تصنيف إضافي للعوامل الجوهرية

يؤدي خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية إلى تخصيص المواد الكيميائية الحيوية والفسيولوجية والنفسية (خاصة الأعصاب -

المنظمة) والعوامل الفردية (الجنس والعمر ، الاجتماعية ، إلخ). تنقسم عوامل الخطر الخارجية إلى مجموعتين كبيرتين - سمات نمط حياة الشخص (النظام الغذائي ونظام النشاط) والموئل (العوامل البيئية والاجتماعية).

في الممارسة العملية ، غالبًا ما يكون لدى المرضى عاملين أو ثلاثة أو أكثر من عوامل الخطر التي تعمل في وقت واحد ، ومعظمها مترابط. قد يكون دور كل من هذه العوامل ضئيلًا ، ومع ذلك ، نظرًا لتأثيرها المشترك على بعضها البعض ، فقد يكون هناك خطر كبير للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. في هذا الصدد ، فإن تقييم المخاطر العامة لأمراض القلب والأوعية الدموية (CVR) له أهمية كبيرة ، وتعتمد درجة ذلك على وجود أو عدم وجود عوامل الخطر المصاحبة ، وتلف الأعضاء المستهدف والحالات السريرية المرتبطة بها. يوجد حاليًا أكثر من 200 عامل من هذا القبيل.

يُظهر تحليل الأدبيات المتاحة أنه في الممارسة الأجنبية ، بالإضافة إلى ما سبق ، تم تطوير تصنيف إضافي لعوامل خطر الأمراض القلبية الوعائية ، مما يعني تقسيمها إلى عوامل تقليدية (أي معترف بها عمومًا ، وتقليدية) وجديدة (جديدة). حتى الآن ، تم اقتراح أكثر من 100 عامل خطر مختلف جديد لتحسين أنظمة التقسيم الطبقي الحالية ، ومع ذلك ، لم يوص مؤتمرا الإجماع لعامي 1998 و 2002 بأي من العوامل الجديدة بسبب عدم وجود قاعدة أدلة مقنعة للتنبؤ بتطوير مضاعفات. لذلك ، في مزيد من الدراسة لعوامل خطر الأمراض القلبية الوعائية ، سوف نلتزم بالتقسيم المحدد.

عوامل الخطر التقليدية

يسمح لنا تحليل الأعمال المتاحة للمؤلفين المحليين والأجانب بتحديد تناقضات كبيرة في إسناد بعض عوامل الأمراض القلبية الوعائية إلى العوامل التقليدية. وبالتالي ، فإن عددًا من العوامل التي أصبحت تقليدية بالفعل بالنسبة للباحثين الأجانب لم يتم الاعتراف بها بعد في الأدب الروسي. ومع ذلك ، فإن تحليل تقاطعات قوائم العوامل التي اقترحها مؤلفون مختلفون جعل من الممكن تحديد القائمة التالية لعوامل خطر الأمراض القلبية الوعائية التقليدية (المقدمة وفقًا للتصنيف الذي تمت مناقشته أعلاه). I. عوامل الخطر الداخلية 1. الفسيولوجية ♦ زيادة مؤشر كتلة الجسم (BMI) والسمنة. الأمراض المصاحبة ،

خاصة أمراض القلب والأوعية الدموية ، كقاعدة عامة ، تتطور لدى مرضى السمنة في سن مبكرة. يرتبط هذا العامل بـ 44٪ من حالات السكري و 23٪ من أمراض القلب التاجية (CHD). في روسيا ، هذا العامل هو الأكثر شيوعًا ؛ في الدراسة ، لوحظ في 35.3٪ ممن شملهم الاستطلاع.

♦ زيادة المستوى ضغط الدم(BP) ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH). تم اكتشاف AH في 25-30 ٪ من السكان البالغين في البلدان الصناعية وهو أحد أهم عوامل الخطر. نتيجة للدراسة ، لوحظ ارتفاع ضغط الدم في روسيا في 12.7٪ ممن شملهم الاستطلاع. يُحدِّد ارتفاع ضغط الدم في مختلف الفئات العمرية بشكل كبير معدلات الاعتلال والوفيات القلبية الوعائية. بين ارتفاع ضغط الدم مع ارتفاع مستوى ضغط الدم ، تنخفض نسبة الأشخاص الذين يعانون من انخفاض مخاطر الوفاة (أقل من 5 ٪) من أمراض القلب والأوعية الدموية ، وتزداد نسبة الأشخاص المعرضين لخطر الموت المرتفع ، والتي تتجاوز 5 ٪. يرتبط ارتفاع ضغط الدم الانقباضي بنسبة 51٪ من السكتات الدماغية (أمراض الأوعية الدموية الدماغية) و 45٪ من الوفيات الناجمة عن مرض الشريان التاجي.

♦ الأمراض المصاحبة والالتهابات والالتهابات (السكري ، مقاومة الأنسولين ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، تلف الأعضاء المستهدف بدون أعراض). المرضى الذين يعانون من داء السكري مقارنة مع أولئك الذين لا يعانون من مرض السكري لديهم مضاعف (2-8 مرات) زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في المستقبل. 75٪ من جميع الوفيات الناجمة عن مرض الشريان التاجي مرتبطة بمرض السكري لدى المرضى. الأمراض القلبية الوعائية أو أمراض الكلى الموجودة مسبقًا (تضخم البطين ، سماكة جدار الشريان السباتي ، البلاك ، زيادة تصلب الشرايين ، البيلة الألبومينية الزهيدة أو البيلة البروتينية ، إلخ) هي معايير لتصنيف الأشخاص على أنهم مخاطر عالية وعالية جدًا.

2. الكيمياء الحيوية

♦ فرط كوليسترول الدم. على الصعيد العالمي ، يرتبط ثلث حالات أمراض القلب التاجية بمستويات عالية من الكوليسترول الكلي (TC) في الدم ، مما يزيد أيضًا من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية وأمراض الأوعية الدموية الأخرى. تم العثور على فرط كوليسترول الدم في 4.4٪ ممن تم فحصهم أثناء الفحص السريري في روسيا.

♦ ارتفاع السكر في الدم. يرتبط ارتفاع نسبة السكر في الدم بجميع الوفيات الناجمة عن مرض السكري ، و 22٪ من الوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية و 16٪ من الوفيات الناجمة عن السكتة الدماغية. تم العثور على ارتفاع السكر في الدم في 1.6 ٪ من الذين تم فحصهم أثناء الفحص السريري في روسيا.

انتهاكات طيف البروتينات الدهنية (LP) ، عسر شحميات الدم ، فرط الهوموسستئين في الدم. يتم التعبير عن هذا العامل بمستوى منخفض من LP عالي الكثافة (HDL) ، ومستوى مرتفع من LP منخفض الكثافة (LDL) والدهون الثلاثية - TG (البروتين البروتيني A - apoA والبروتين البروتيني B - apoB). يميز مستوى HDL المنخفض انخفاض معدل استقلاب الكوليسترول (CS) على مستوى غشاء الخلية ، مما يؤدي إلى تغيير إمكانات الغشاء وتفاقم عجز الطاقة الخلوية. بشكل عام ، ترتبط زيادة HDL بمقدار 1 مجم / ديسيلتر بانخفاض بنسبة 2-3٪ في خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الكلية. يلعب عسر شحميات الدم دورًا رئيسيًا في تطور تصلب الشرايين والأمراض القلبية الوعائية المرتبطة به. عوامل الخطر هذه مثيرة للجدل حاليًا ويصنفها عدد من الباحثين على أنها جديدة.

3. حسب الطلب

تتميز مجموعة من العوامل الفردية بثباتها ، أي استحالة تغيير قيم مؤشراتها.

♦ الجنس. عند الذكور ، يكون خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أعلى.

♦ العمر. يزداد خطر الإصابة بالأمراض والوفيات بسبب الأمراض القلبية الوعائية مع تقدم العمر.

♦ التاريخ العائلي والفرد ، مثل التاريخ العائلي لتصلب الشرايين التاجي المبكر.

الاستعداد الوراثي. يمكن للعوامل الوراثية أن تحدد تقريبًا جميع عوامل الخطر الداخلية الأخرى.

II. عوامل الخطر الخارجية

1. أسلوب الحياة

تدخين التبغ ، بما في ذلك التدخين السلبي. يرتبط IHD بـ 35-40٪ من جميع الوفيات المرتبطة بالتدخين. 8٪ أخرى من الوفيات مرتبطة بالتدخين السلبي. تبلغ نسبة انتشار عامل الخطر هذا في روسيا 25.3٪.

♦ العوامل الغذائية. يؤدي اتباع نظام غذائي غني بالدهون المشبعة إلى زيادة مستويات الكوليسترول في الدم. الاستهلاك غير الكافي للفواكه والخضروات ، حسب بعض التقديرات ، قد يكون سببًا لحوالي 11٪ من الوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية. يزيد تناول الأطعمة المالحة من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم ، وبالتالي الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

مستوى وطبيعة النشاط البدني. يعد الخمول البدني ونمط الحياة المستقرة مسئولين عن ما يصل إلى 30٪ من حالات أمراض القلب التاجية و 27٪ من حالات السكري. طعن عدد من الدراسات الحديثة في الحكمة التقليدية حول فوائد التمرينات الطويلة والقوية في الوقاية من الأمراض القلبية الوعائية. لذلك ، للرجال والنساء ، يتم عرض 30 دقيقة فقط من المشي اليومي لضمان الحالة الضرورية. من نظام القلب والأوعية الدموية.

2. العوامل البيئية

العوامل النفسية والاجتماعية والبيئية. يؤدي وجود الاكتئاب والضغط النفسي إلى زيادة معدل ضربات القلب. يزيد الإجهاد النفسي العصبي بشكل كبير من حاجة القلب للأكسجين ويؤدي إلى تفاقم نقص تروية عضلة القلب ، ويرتبط بتطور متلازمة التمثيل الغذائي وتحريض عدم انتظام ضربات القلب البطيني. الإجهاد هو عامل خطر معروف لأحداث القلب والأوعية الدموية الحادة. لوحظ ارتفاع مستوى القلق لدى 10.5-21٪ من السكان (19-20٪ من النساء و8-10٪ من الرجال) ، بينما المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم لديهم مستوى متزايد من القلق التفاعلي (معتدل - في 48٪ ، مرتفع - 43.5٪) والقلق الشخصي (متوسط ​​- 41.5٪ ، مرتفع - 55.5٪).

7 عوامل خطر - تدخين التبغ ، ارتفاع ضغط الدم ، ارتفاع مؤشر كتلة الجسم ، فرط كوليسترول الدم ، ارتفاع السكر في الدم ، استهلاك منخفض للفواكه والخضروات ، وقلة النشاط البدني - مسؤولة عن 61٪ من الوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية ، والتي بدورها تمثل حوالي 30٪ من إجمالي الوفيات. الوفيات في جميع أنحاء العالم ... تحدد عوامل الخطر نفسها مجتمعة أكثر من 75٪ من الوفيات الناجمة عن أمراض القلب الإقفارية وارتفاع ضغط الدم. يرتبط مزيج من عوامل الخطر ، بما في ذلك التدخين والسمنة ، مع معدلات منخفضة لمؤشر معدل تنشيط البطين بأقل معدلات بقاء المريض.

يمكن منع عدد معين من الوفيات الناجمة عن مرض الشريان التاجي عن طريق خفض ضغط الدم أو مستويات الكوليسترول ، ولكن في حالة وجود أي شكل من أشكال مرض الشريان التاجي لدى الرجال فوق سن الستين ، فإن عوامل الخطر التقليدية لا تقدم مساهمة ذات دلالة إحصائية في الزيادة في معدل الوفيات ، وانخفاض مستويات الكوليسترول HDL فقط ، وانخفاض مستويات apoA1 وزيادة في نسبة apoB / apoA1.

ومع ذلك ، في الظروف الحديثة ، لا يكفي تعريف عوامل الخطر التقليدية للتنبؤ بحدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية. على وجه الخصوص ، فإن مراقبة عوامل الخطر التقليدية فقط لن تسمح بتحديد غالبية المرضى الذين يُتوقع إصابتهم بنوبة قلبية في المستقبل القريب. لذلك ، لن يتم تقديم العلاج الوقائي المناسب لهم. لذلك ، في السنوات الأخيرة ، ظهرت أدلة على أنه يمكن تحسين تصنيف المخاطر من خلال تقييم عدد من عوامل الخطر الجديدة.

عوامل الخطر الجديدة

تم تخصيص قدر كبير من المنشورات الطبية العلمية على مدار العقد الماضي لعوامل جديدة للأمراض القلبية الوعائية ، والتي تعد أولاً وقبل كل شيء تنبئًا واعدًا بمرض الشريان التاجي وتصلب الشرايين والأحداث القلبية الوعائية الحادة ، فضلاً عن بيانات للتنبؤ بنتيجة الأمراض القلبية الوعائية في المرضى. في البداية ، تم اعتبار عوامل الخطر الجديدة فقط كعوامل إضافية في النماذج القياسية الحالية لحساب المخاطر بناءً على العوامل التقليدية ، لأنها ترتبط بها إلى حد كبير وتعمل على تحسين دقة الحسابات في مجموعات فرعية من الأمراض ، على وجه الخصوص ، لزيادة موثوقية التطبيق معيار بايزي. في الآونة الأخيرة ، ومع ذلك ، تم اقتراح عدد من العوامل الجديدة كمرشحين لدور علامات أمراض القلب والأوعية الدموية وعوامل الخطر للأمراض القلبية الوعائية ومضاعفاتها ، والتي يمكن استخدامها في أنظمة تصنيف المخاطر لدى الأشخاص الذين ليس لديهم مظاهر سريرية لأمراض القلب والأوعية الدموية.

تعتبر العلامات البيوكيميائية للالتهاب المزمن ، وحالة النشاط الكهربائي للقلب كمؤشر متكامل لاستقرار أغشية الخلايا في خلايا عضلة القلب ، والعوامل المناعية ، وعددًا من العوامل الأخرى عوامل جديدة لـ CVR. بناءً على التقسيم أعلاه ، فإن قائمة عوامل الخطر الجديدة الأكثر مناقشة على النحو التالي.

1. علامات الكيمياء الحيوية (المختبرية)

♦ زيادة مستوى الحساسية الشديدة بروتين سي التفاعلي(SRB). لقد ثبت أن الزيادة في مستوى بروتين سي التفاعلي (CRP) هي عامل مستقل لخطر تصلب الشرايين والنتائج السيئة لدى المرضى بعد الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

♦ المستويات المرتفعة من فسفوليباز المرتبط بالبروتين الدهني (LP-PLA2) ، والذي يلعب دورًا مهمًا في التسبب في عدم استقرار اللويحات المتصلبة في الشرايين ، وبالتالي فهو علامة خطر محتملة.

♦ يتم قياس ارتفاع مستويات الهوموسيستين في مصل الكبد. يمكن استخدام هذا المؤشر كمتغير مستمر في تقييم CVR.

تركيز الدواء (أ). يحدد تركيز LP في الدم حدوث الأمراض القلبية الوعائية.

يُظهر مستوى CVR في السكان البالغين بغض النظر عن العمر والنظام الغذائي والنشاط البدني والتدخين أو قلة التدخين واستهلاك الكحول والجنس.

♦ الطيف الدهني (apoproteins apoA ، apoB ، apoC ، TG ، بقايا LP ، جزيئات صغيرة من LDL ، أنواع فرعية HDL ، نسبة كوليسترول LDL إلى كوليسترول HDL - كوليسترول LDL / كوليسترول HDL).

عوامل التخثر / التجلط (الصفائح الدموية وعوامل التخثر ، الفيبرينوجين ، العامل السابع المنشط ، مثبط البلازمينوجين -1 ، منشط البلازمينوجين النسيجي ، عامل فون ويلبراند ، عامل لايدن الخامس ، البروتين ج ، مضاد الثرومبين الثالث).

2. العوامل الفسيولوجية (الآلية)

سماكة المركب الداخلي للوسائط (TIM) للشرايين السباتية. يتم قياس المؤشر في مراكز متخصصة في وضع الموجات فوق الصوتية عالي الدقة عند نقاط الشرايين السباتية. تجري المناقشة حاليًا حول الخصائص التنبؤية وتوحيد القياس لهذا المؤشر.

♦ مؤشر الكاحل - العضد (ABI) ، محسوبًا كنسبة ضغط الدم الانقباضي عند كل كاحل إلى ضغط الدم الانقباضي في الذراع اليمنى.

♦ مؤشر الكالسيوم التاجي ، الذي يقيس محتوى الكالسيوم في جدران الشرايين التاجية. يتم حسابه بالنقاط بناءً على نتائج معالجة صور الأشعة السينية أو عن طريق القياس بطريقة التصوير المقطعي المحوسب بشعاع الإلكترون. حاليًا ، لم يتم وضع معايير لهذا المؤشر.

♦ سرعة موجة النبض (PWV). تظهر العديد من الدراسات الأهمية العالية لهذا المؤشر كعلامة على تلف تصلب الشرايين لجدار الأوعية الدموية ، وبالتالي خطر الإصابة بالأمراض والوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية ، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين بدون أعراض.

من الناحية العملية ، فإن تقييم ومحاسبة أي عامل خطر واحد غير واعد ويتم تنفيذه في مجمع ، وهو ما ينعكس في عدد من مقاييس تقييم مخاطر الأمراض القلبية الوعائية. في الوقت نفسه ، يُنصح بمراعاة محتوى وخصائص مقاييس تصنيف مخاطر الأمراض القلبية الوعائية المطبقة.

تحليل مقارن للمقاييس الحديثة المستخدمة في التقسيم الطبقي لـ SSR

في الوقت الحالي ، أصبح تقييم المخاطر الإجمالية شرطًا ضروريًا لتحديد موثوق لاحتمالية حدوث أحداث قلبية وعائية في السنوات الخمس إلى العشر القادمة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الموجودة والذين ليس لديهم مظاهر سريرية لأمراض القلب والأوعية الدموية.

هناك عدة نماذج لحساب المخاطر السكانية. تستند جميعها إلى تحليل متعدد المتغيرات لخطر الإصابة بالأمراض لدى أعداد كبيرة من السكان ، والتي تخضع لمتابعة طويلة الأجل.

هذه الأنظمة بالتأكيد لا يمكن اعتبارها مثالية. بادئ ذي بدء ، لا يأخذون في الاعتبار جميع عوامل الخطر المعروفة حاليًا. ينصب التركيز على عوامل مثل ضغط الدم والكوليسترول الكلي في الدم والتدخين والعمر والجنس ، ولا تؤخذ عوامل الخطر الأقل أهمية مثل تاريخ العائلة والسمنة وزيادة الوزن وغيرها في الاعتبار.

شيا. يمكن قول الشيء نفسه عن عوامل الخطر الناشئة ؛ لا يتم توفير استخدامها في تقييم المخاطر باستخدام الأنظمة المعروفة. مشكلة أخرى هي أن معظم هذه الأنظمة لا تأخذ في الاعتبار الخصائص الإقليمية والأنماط الغذائية وبعض العوامل الأخرى التي تؤثر بلا شك على التنبؤ. وأخيرًا ، هناك عيب كبير في العديد من الأنظمة هو أنها تأخذ في الاعتبار بشكل أساسي أحداث الشريان التاجي ، MI ، الذبحة الصدرية ، وبالتالي فهي تركز بشكل أساسي على تحديد مخاطر ليس كل الأمراض القلبية الوعائية ، ولكن أمراض الشريان التاجي.

1. مقياس فرامنغهام لتقييم المخاطر

مقياس فرامنغهام لتقييم المخاطر (RRF) هو

نوع من التقييم الفكري متعدد المتغيرات لمستوى مخاطر أحداث القلب والأوعية الدموية بناءً على عوامل CVR التقليدية ، والتي يستخدمها المهنيين الصحيين بنجاح كمؤشرات للأمراض القلبية الوعائية ؛ تم إثبات فعالية التدخلات لتغيير العوامل في هذه النماذج ، لذلك من المسلم به أنه يجب استخدام مقاييس مثل SDF لتحديد المخاطر لدى الأفراد الذين لا يعانون من أعراض الأمراض القلبية الوعائية.

أثبتت العديد من الدراسات القيمة العالية لنظام تقييم المخاطر هذا في مختلف المجموعات الديموغرافية والعرقية. تختلف القوة التنبؤية لقوات الدفاع الذاتي باختلاف موقع المرضى. لذلك ، مباشرة في فرامنغهام هو 0.79 للرجال و 0.83 للنساء ، وفي نيويورك - 0.68 لكلا الجنسين. تبلغ القدرة التنبؤية لـ RCF في الدنمارك 0.75 ، في إيطاليا - 0.72 ، في فرنسا - 0.68 ، في المملكة المتحدة - 0.62. أظهرت مراجعة لـ 27 دراسة استخدمت RCF في النقاط أن نسبة الأحداث المتوقعة والفعلية تراوحت بين التقليل من حوالي 0.43 في مجموعة سكانية عالية الخطورة إلى ما يزيد عن 2.87 في مجموعة سكانية منخفضة المخاطر.

منذ أن تم تجميع SDF على أساس دراسة أجريت في الولايات المتحدة في فرامنغهام ، فإن بياناتها موثوقة بشكل مباشر للغاية لهذه المنطقة. ومع ذلك ، هذا لا يعني أنه لا يمكن تطبيقه في مناطق أخرى وحتى في البلدان. تتيح العديد من التعديلات لهذا النظام إمكانية استخدامه في جميع أنحاء العالم وتطبيقه على السكان البيض والسود في أوروبا ، والأمريكيين الآسيويين ، والهنود ، وكذلك المقيمين في بعض الدول الآسيوية (على سبيل المثال ، الصين).

في الوقت الحالي ، هناك عدد كافٍ من المنشورات التي تشير إلى أنه عند استخدام بيانات SDF ، على سبيل المثال ، في المنطقة الأوروبية ، غالبًا ما يكون الخطر المطلق المرصود أقل بكثير من المتوقع باستخدام خوارزمية Framingge ، أي أن الخطر المطلق الحقيقي مبالغ فيه.

على مر السنين ، الجمعية الأوروبية

استرشد ارتفاع ضغط الدم (ESH) والجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) بالتوصيات الصادرة عن منظمة الصحة العالمية والجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم (ISH) ، وتكييفهما قليلاً لمراعاة الوضع في أوروبا. في عام 2003 ، تقرر نشر توصيات ESH / ESC الخاصة بها ، نظرًا لأن إرشادات WHO / ISH مخصصة للبلدان التي تختلف اختلافًا كبيرًا في تنظيم الرعاية الطبية والوضع الاقتصادي ، وتحتوي على بعض توصيات التشخيص والعلاج التي قد تكون غير كافية.

لكنها مناسبة للدول الأوروبية. تم قبول إرشادات ESH / ESC لعام 2003 جيدًا من قبل المجتمع الطبي وتم الاستشهاد بها على نطاق واسع في الأدبيات الطبية في السنوات الأخيرة. ومع ذلك ، منذ عام 2003 ، تغيرت مناهج تشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم ، والتي كانت بمثابة الأساس لمراجعة هذه التوصيات.

لفترة طويلة ، كان المعيار الوحيد أو الرئيسي لتقييم الحاجة إلى العلاج الخافض للضغط واختيار مخططه هو ضغط الدم. على الرغم من استمرار هذا النهج في تقرير اللجنة الوطنية الأردنية (JNC) 7 ، أشارت إرشادات ESH / ESC لعام 2003 إلى أنه يجب مراعاة CVR بشكل عام عند تشخيص ارتفاع ضغط الدم وعلاجه. هذا يرجع إلى حقيقة أن نسبة صغيرة فقط من مرضى ارتفاع ضغط الدم لديهم زيادة معزولة في ضغط الدم ، في حين أن الغالبية العظمى من المرضى لديهم عوامل إضافية من CVR.

تصنف إرشادات ESH / ESC لعام 2003 إجمالي CVR بناءً على إرشادات WHO / ISH ، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من BP "طبيعي" أو "مرتفع طبيعي". يتم الاحتفاظ بهذا التصنيف في هذه الإرشادات. تعكس المصطلحات "منخفضة" و "متوسطة" و "عالية" و "عالية جدًا" الخطر التقريبي للأمراض القلبية الوعائية والوفيات على مدى السنوات العشر القادمة ، على غرار الزيادة في معدل وفيات القلب ، والذي تم تقديره بناءً على بيانات من دراسة فرامنغهام أو نموذج SCORE. يشير المصطلح "إضافي" أو "مضاف" إلى أن الخطر النسبي في جميع الفئات أعلى من المتوسط.

تشمل المعلمات السريرية الرئيسية التي يجب استخدامها لتصنيف المخاطر عوامل الخطر (الديموغرافية ، والقياسات البشرية ، والتاريخ العائلي للأمراض القلبية الوعائية المبكرة ، وضغط الدم ، والتدخين ، ومستويات الجلوكوز والدهون) ، وتلف الأعضاء المستهدفة ، وداء السكري ، والحالات السريرية المرتبطة الموضحة في الإرشادات 2003 (انظر الجدول).

يتضمن تنفيذ توصيات ESH / ESC المراحل التالية من الفحص التشخيصي: قياس ضغط الدم ، وتكوين الأسرة والتاريخ الطبي ، والفحص البدني ، والاختبارات المعملية ، والتحليل الجيني ، وتحديد علامات الضرر الذي يصيب الأعضاء المستهدفة (القلب والأوعية الدموية والكلى والدماغ والقاع).

عليك الانتباه إلى النقاط التالية:

1. متلازمة التمثيل الغذائي هي مجموعة من العوامل التي ترتبط غالبًا بارتفاع ضغط الدم وتزيد من معدل ضربات القلب بشكل ملحوظ. هذا لا يعني أنه شكل تصنيف مستقل.

2. بالإضافة إلى ذلك ، يتم التأكيد على أهمية التعرف على الأضرار التي لحقت بالأعضاء المستهدفة ، حيث أن تغيراتها بدون أعراض تشير إلى تطور التحولات داخل سلسلة القلب والأوعية الدموية وزيادة كبيرة في المخاطر مقارنة بتلك الموجودة في وجود عوامل الخطر فقط.

3. تم توسيع قائمة علامات تلف الكلى لتشمل تصفية الكرياتينين ، والتي يتم حسابها بواسطة صيغة Cockcroft-Gault ، أو معدل الترشيح الكبيبي ، المحسوب

نظام العوامل التنبؤية وفقًا لمقياس EOAG / EOK 2003

عوامل الخطر

♦ قيم ضغط الدم الانقباضي والانبساطي

ضغط الدم النبضي (لكبار السن)

♦ العمر> 55 للرجال و> 65 للنساء

التدخين

♦ عسر شحميات الدم (CS> 5.0 مليمول / لتر أو كوليسترول LDL> 3.0 مليمول / لتر) أو كوليسترول HDL< 1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,2 ммоль/л у женщин или ТГ >1.7 مليمول / لتر

جلوكوز بلازما الصيام 5.6 - 6.9 مليمول / لتر

ضعف تحمل الجلوكوز

♦ سمنة البطن (محيط الخصر> 102 سم عند الرجال و> 88 سم عند النساء)

♦ تاريخ عائلي للأمراض القلبية الوعائية المبكرة (< 55 лет у мужчин и < 65 лет у женщин)

تلف الأعضاء المستهدف بدون أعراض

♦ علامات ECG لتضخم البطين الأيسر - LV (مؤشر سوكولوف-ليون> 38 ملم ، مؤشر كورنيل> 2440 ملم مللي ثانية)

علامات تخطيط صدى القلب لتضخم LV (مؤشر كتلة عضلة القلب LV> 125 جم / م 2 عند الرجال و> 110 جم / م 2 عند النساء)

♦ سماكة جدار الشريان السباتي (IM> 0.9 مم) أو اللويحة

♦ kfSPV> 12 م / ث

♦ مؤشر الكاحل والعضد (ABI)< 0,9

زيادة طفيفة في مستويات الكرياتينين في البلازما - تصل إلى 115-133 مليمول / لتر عند الرجال و107-124 مليمول / لتر عند النساء

معدل الترشيح الكبيبي المنخفض المقدر (< 60 мл/ мин) или низкий клиренс креатинина (< 60 мл/мин)

البيلة الألبومينية الدقيقة 30-300 مجم / يوم أو نسبة الألبومين / الكرياتينين> 22 مجم / جرام عند الرجال و> 31 مجم / جرام عند النساء

داء السكري

♦ جلوكوز بلازما الصيام> 7.0 ملي مول / لتر عند القياسات المتكررة

♦ جلوكوز البلازما بعد التمرين> 11 مليمول / لتر

أمراض القلب والأوعية الدموية واعتلال الكلية

♦ أمراض الأوعية الدموية الدماغية: السكتة الدماغية ، النزف الدماغي ، النوبة الإقفارية العابرة.

أمراض القلب: احتشاء عضلي ، ذبحة صدرية ، قصور في القلب ، إعادة توعية للشريان التاجي

ضرر كلوي: اعتلال الكلية السكري ، اختلال وظائف الكلى ، بيلة بروتينية

آفة الشرايين المحيطية

♦ اعتلال الشبكية الشديد: نزيف وإفرازات ، إنتفاخ في الحليمة البصرية

وفقًا لصيغة MNL ، نظرًا لأن هذه المؤشرات تسمح بإجراء تقييم أكثر دقة لـ CVR المرتبط بالضعف الكلوي.

4. تعتبر البيلة الألبومينية الزهيدة عنصرًا ضروريًا لتقييم تلف العضو المستهدف ، نظرًا للبساطة والرخص النسبي لطريقة تحديدها.

5. تضخم البطين الأيسر المركز هو عامل بنيوي يسبب زيادة ملحوظة في معدل ضربات القلب CVR.

7. الزيادة في سرعة الموجة النبضية تُعزى إلى عدد عوامل الخطر ، وهي علامة مبكرةزيادة تصلب الشرايين الكبيرة ، على الرغم من أن هذه الطريقة ليست متاحة على نطاق واسع في الممارسة السريرية.

8. انخفاض مؤشر الكاحل والعضد (ABI< 0,9) - достаточно простой показатель атеросклероза и повышенного общего ССр.

9. يوصى بتقييم الأضرار التي لحقت بالأعضاء المستهدفة ليس فقط قبل (لغرض التقسيم الطبقي للمخاطر) ، ولكن أيضًا أثناء العلاج ، حيث أن تراجع تضخم البطين الأيسر وانخفاض البيلة البروتينية يعكسان تأثيرًا وقائيًا على نظام القلب والأوعية الدموية.

10. هناك سبب لتضمين ارتفاع معدل ضربات القلب (HR) كعامل خطر ، لأنه يرتبط بخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات ، فضلاً عن الوفيات بشكل عام. تؤدي زيادة معدل ضربات القلب إلى زيادة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم وغالبًا ما يقترن به اضطرابات التمثيل الغذائيومتلازمة التمثيل الغذائي. ومع ذلك ، بالنظر إلى النطاق الواسع القيم العاديةمعدل ضربات القلب أثناء الراحة (60-90 / دقيقة) ، في الوقت الحالي من المستحيل تحديد المؤشرات التي يمكن أن تحسن دقة التقسيم الطبقي لـ CVR العام.

11 - المعايير الرئيسية لتحديد الفئات المعرضة للمخاطر العالية والعالية للغاية في الجدول قيد النظر هي:

♦ ضغط الدم الانقباضي> 180 ملم زئبق. فن. و / أو ضغط الدم الانبساطي> 110 ملم زئبق. الفن وكذلك ضغط الدم الانقباضي> 160 ملم زئبق. فن. مع انخفاض ضغط الدم الانبساطي< 70 мм рт. ст.;

♦ داء السكري.

♦ متلازمة التمثيل الغذائي.

♦ الأمراض القلبية الوعائية أو أمراض الكلى ؛

♦ ثلاثة أو أكثر من عوامل CCP ؛

♦ واحد على الأقل من المؤشرات التالية لتلف العضو المستهدف بدون أعراض: تخطيط كهربية القلب (خاصة مع الحمل الزائد) أو علامات تخطيط صدى القلب لتضخم البطين الأيسر ؛ علامات تخطيط صدى لسماكة جدار الشريان السباتي أو اللويحة ؛ زيادة تصلب الشرايين. زيادة معتدلة في مستويات الكرياتينين في الدم. انخفاض معدل الترشيح الكبيبي أو تصفية الكرياتينين ؛ بيلة الألبومين الزهيدة أو بروتينية. وتجدر الإشارة إلى أن وجودها متعدد

تشير عوامل الخطر أو داء السكري أو تلف الأعضاء المستهدف بوضوح إلى مخاطر عالية ، حتى مع ارتفاع ضغط الدم الطبيعي.

التوصيات المقترحة لها قيود مفاهيمية محددة. وبالتالي ، فإن معدل ضربات القلب الإجمالي يعتمد بشكل كبير على العمر. نادرًا ما يكون الشباب (خاصة النساء) معرضين لخطر كبير حتى مع وجود أكثر من عامل خطر واحد ، ولكن لديهم خطر نسبي متزايد بشكل واضح (مقارنة مع أقرانهم). في المقابل ، غالبًا ما يكون لدى معظم الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا مخاطر إجمالية عالية ، على الرغم من عدم زيادتها بشكل كبير مقارنة بالمرضى من نفس العمر. نتيجة لذلك ، يتم إنفاق الأموال بشكل أساسي على كبار السن الذين لديهم متوسط ​​عمر متوقع محدود على الرغم من العلاج ، في حين يتم إيلاء القليل من الاهتمام للشباب الذين لديهم مخاطر نسبية عالية. في حالة عدم العلاج ، يمكن أن يؤدي التعرض المطول لعوامل الخطر إلى تغييرات جزئية لا رجعة فيها وتقليل محتمل في متوسط ​​العمر المتوقع.

خطر نسبي. لهذا الغرض ، يمكن استخدام مؤشر HeartScore (www.escardio.org) ، مع مراعاة التوصيات الخاصة بالوقاية من الأمراض القلبية الوعائية في الممارسة السريرية ، والتي اقترحتها مجموعة العمل المشتركة الرابعة من الجمعيات الأوروبية. 3. مقياس النقاط (2003)

أبسط استخدام هو نظام النقاط الأوروبي المقترح حاليًا. تم إنشاء هذا النظام ، الذي تم اعتماده في عام 2003 من قبل الجمعية الأوروبية لأمراض القلب ، والذي تم الإبلاغ عن نتائجه بالفعل في المؤتمر الأوروبي لأمراض القلب في عام 2005 ، بناءً على نتائج 12 دراسة وبائية أوروبية ، بما في ذلك الروسية ، شملت 250.000 مريض ، 3 ملايين سنة من المراقبة وتسجيل 7000 حالة قلبية وعائية قاتلة.

يتم تمثيل النظام من خلال جدولين لحساب المخاطر في البلدان ذات مستويات المخاطر المنخفضة والعالية. بالإضافة إلى تقسيم الألوان حسب مستوى المخاطر ، تحتوي كل خلية في الرسم البياني على رقم لتقييم مخاطر كمية أكثر دقة. يتضمن المقياس عوامل الأمراض القلبية الوعائية مثل العمر والجنس ومستوى الكوليسترول الكلي وضغط الدم الانقباضي والتدخين. مؤشر الخطر هو احتمال الوفاة من أي مرض قلبي وعائي في السنوات العشر القادمة من حياة المريض. تعتبر المخاطر منخفضة (< 1%) и средним, если при проекции данных пациента на карту SCORE он составляет менее 5%, высоким, если он находится в пределах 5-9%, и очень высоким, если равен 10% или более.

هذا النظام أكثر تقدمية ، لأنه يخلو من بعض عيوب الأنظمة الأخرى. أولاً ، يمكن استخدامه لحساب CVR ، وليس فقط خطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي ، مما يوسع نطاق تطبيقه. بالإضافة إلى ذلك ، فهو أول من يحاول حساب الخصائص الإقليمية ، حيث يقدم جداول مختلفة لحساب المخاطر لمناطق مختلفة عالية ومنخفضة المخاطر في أوروبا.

الاختلاف الكبير في هذا النظام هو أن مؤشرات الخطر لم يتم حسابها بناءً على بيانات دراسة فرامنغهام ، ولكن على أساس بيانات من 12 دراسة وبائية أوروبية.

تشمل ميزات نظام SCORE قابليته للتطبيق فقط على الأشخاص الذين ليس لديهم مظاهر سريرية للأمراض القلبية الوعائية ، وسهولة الاستخدام ، وتوافر إصدارات خاصة للبلدان التي تعاني من ارتفاع معدل الوفيات القلبي الوعائي وانخفاضه. بالنسبة للبلدان التي تنتمي إلى المنطقة عالية الخطورة (دول شمال وشرق أوروبا ، جمهوريات الاتحاد السوفيتي السابق) ، يتجاوز الخطر المرتفع 5٪ ، والمعتدل (المتوسط) 2-4٪ ، والمنخفض أقل من 2 النسبة المئوية لاحتمال الوفاة من أي أمراض قلبية وعائية خلال السنوات العشر القادمة. ومع ذلك ، فإن هذا النظام يأخذ في الاعتبار فقط خطر حدوث نتيجة قاتلة للمرض.

مقياس تقييم المخاطر SCORE ، المدرج في الإرشادات الأوروبية للوقاية من الأمراض القلبية الوعائية في الممارسة السريرية ، 2003 ، على الرغم من جميع مزاياها الواضحة ، لديه عدد من القيود. يمكن التقليل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، المحسوبة بواسطة SCORE ، عند: فحص مريض مسن ، تصلب الشرايين قبل السريري ، الوراثة غير المواتية ، انخفاض في نسبة الكوليسترول الحميد ، زيادة في محتوى TG ، CRP ، apoV / Lp (a) ، السمنة ونقص الديناميكا. على الرغم من هذه الحقيقة ، يمكن استنتاج أن في

يمتلك الأطباء أداة بسيطة لتحديد المخاطر الإجمالية للأمراض القلبية الوعائية القاتلة والتي يمكن استخدامها مباشرة في مكان العمل أثناء مواعيد العيادات الخارجية - مقياس النقاط.

4. مقياس ATP الثالث

تم تطوير لوحة علاج البالغين الثالثة للبرنامج الوطني لتعليم الكوليسترول كأداة لتقييم خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية على مدى فترة 10 سنوات بناءً على SDF باستخدام بيانات عن حجم السكان وفعالية تكلفة التقييم.

في الدراسات التي سبقت هذا البرنامج ، تم التحقق من صحة مفهوم عمر الأوعية الدموية. في الوقت نفسه ، لوحظ أن ART III يضع النساء والشباب في مجموعة منخفضة المخاطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (< 10%), даже если они имеют несколько факторов риска.

تضمنت أحدث نسخة من NCEP ATP III (استنادًا إلى دراسات مدتها 5 و 10 سنوات) عوامل CVR مثل العمر (للرجال فوق 45 عامًا ، وللنساء فوق 55 عامًا) ، والجنس ، ومستوى الكوليسترول الكلي ، وكوليسترول HDL ، والانقباضي ضغط الدم والتدخين. تم تضمين مستوى GCS في هذا النظام نظرًا لحقيقة أن قاعدة البيانات التي تم الحصول عليها في دراسة Framingham أظهرت ارتباطًا أعلى مع CVR من مستوى LDL. يعتبر داء السكري وفقًا لهذا النظام مكافئًا للأمراض القلبية الوعائية ، لذلك يصنف مرضى هذا المرض على أنهم معرضون لمخاطر عالية.

الفرق بين هذا النظام هو أنه يميز بين المخاطر "المتوسطة والعالية" (التي يتم تحديدها بنسبة 10٪ من خطر الوفاة لمدة 10 سنوات) ، مقابل المخاطر العالية (20٪ خطر). هذه الفئة ، وفقًا للمؤلفين ، ضرورية لتحسين جودة الوقاية والعلاج من الأمراض القلبية الوعائية على مستوى كل من الخدمة الطبية ومنظمة الرعاية الصحية.

بالنسبة لجميع مجموعات عوامل الخطر تقريبًا ، حتى مع القيم المتطرفة ، فإن غير المدخنين تحت سن 45 وتقريبًا جميع النساء تحت سن 65 لديهن خطر 10 سنوات أقل من 10٪. وبالتالي ، فإن العديد من المرضى الشباب المعرضين لمخاطر عالية هم من بين أولئك الذين لا يحتاجون إلى علاج وقائي. تتطلب مثل هذه البيانات ، بالطبع ، إعادة التصنيف من أجل تحديد مستوى المخاطر بشكل أكثر موثوقية.

يتطابق نظام تحديد مجموعات المخاطر في برنامج ATP III مع نظام تحديد مجموعات المخاطر في مقياس SCORE.

يلاحظ NCEP-ATP III الحاجة والأهمية العالية للبحث عن المؤشرات الحيوية التي تزيد أو تقلل من مستوى HDL.

5. نموذج PROCAM

يعتمد هذا النموذج ، الذي أوصت به الجمعية الدولية لتصلب الشرايين لحساب المخاطر ، على نتائج دراسة وبائية شارك فيها 40.000 مريض. بمساعدة الخوارزميات الجديدة ، أصبح من الممكن التعرف على المرحلة قبل السريرية لتصلب الشرايين. يعتبر مقياس PROCAM أكثر أهمية للاستخدام في المرضى الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي أو داء السكري. يأخذ هذا النظام في الاعتبار العمر والتدخين ومستويات LDL و HDL وضغط الدم الانقباضي والتاريخ العائلي للأمراض القلبية الوعائية (MI) ومرض السكري ومستويات TG. في الوقت نفسه ، يتم حساب النقاط المخصصة لكل عامل خطر: العمر - من 0 إلى 26 ، مستوى كوليسترول LDL - من 0 إلى 20 ، كوليسترول HDL - من 0 إلى 11 ، TG - من 0 إلى 4 ، التدخين - من 0 إلى 8 ، داء السكري - من 0 إلى 6 ، وراثة -

من 0 إلى 4 ، ضغط الدم الانقباضي - من 0 إلى 8. في النهاية ، تُضاف البيانات ويتم فحص النتيجة مقابل الجدول ، مما يشير إلى خطر 10 سنوات لعدد معين من النقاط.

6. نظام تصنيف المخاطر D "Agustino منشور حديث لـ R. D" Agostino et al. يفتح إمكانية إدخال خوارزمية جديدة موحدة لتقييم مخاطر الأمراض القلبية الوعائية في الممارسة السريرية. يعتقد المؤلفون أن هذه الخوارزمية هي أداة عالمية لتقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية وستكون مفيدة للأطباء. ممارسة عامة... طور مؤلفو الدراسة خوارزمية لتقييم CVR الإجمالي بشكل منفصل للرجال والنساء. وفقًا للبيانات التي تم الحصول عليها ، تم تحديد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية من خلال عوامل مثل العمر ومستوى الكوليسترول الكلي في الدم ومستوى الكوليسترول الحميد ومستوى ضغط الدم الانقباضي واستخدام الأدوية الخافضة للضغط والتدخين والسكري. اعتمادًا على وجود (شدة) هذا العامل أو ذاك ، تم حساب النقاط ، وحاصل جمعها يجعل من الممكن تحديد درجة الخطر و "عمر القلب والأوعية الدموية" للمريض.

يسمح لك هذا المقياس بتقدير معدل CVR تقريبًا حتى في الزيارة الأولى للطبيب وتحديد الحاجة إلى دراسات إضافية. ومع ذلك ، فإن هذه الخوارزمية لتحديد CVR لم تتجذر في الممارسة الحقيقية بسبب دقتها المنخفضة ، نظرًا لكونها ذات طابع غير مباشر بحت ، لأنها لا تحتوي على معلمة واحدة تصف بشكل مباشر خصائص جدار الشرايين.

وبالتالي ، في الظروف الحديثة ، لا يكفي تعريف عوامل الخطر التقليدية للتنبؤ بحدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية. لذلك ، من الواعد استخدام عدد من العوامل الجديدة كمرشحين لدور علامات تلف نظام القلب والأوعية الدموية ، والتي يمكن استخدامها في أنظمة تصنيف المخاطر لدى الأشخاص الذين ليس لديهم مظاهر سريرية لأمراض القلب والأوعية الدموية. لا يمكن اعتبار الأنظمة الحديثة المدروسة للتقسيم الطبقي SSR مثالية ، حيث لا يتم أخذ جميع عوامل الخطر المعروفة حاليًا في الاعتبار ، ولكن يتم التركيز على العوامل التقليدية. وفي الوقت نفسه ، فإن أكثر الأمور الواعدة من وجهة نظر صقل واستخدام عوامل الخطر الجديدة للأمراض القلبية الوعائية هو مقياس توصيات البيئة والصحة والسلامة / المجلس الاقتصادي والاجتماعي (2003 ، 2007).

المؤلفات

1. AkchurinR. S. ، Borisenko A.P. ، بوراكوفسكي I. أمراض القلب والأوعية الدموية: دليل للأطباء / إد. إي إي تشازوفا. - م: الطب ، 1992. - ت 2.

2. Antonysheva OV ، Kozlovsky VI // Vestn. VSMU - 2010. - T. 9 ، رقم 2. - ص 1-8.

3. Barbarash L. S. ، Shafranskaya K.S. ، Ivanov S.V. ، et al. // أمراض الدورة الدموية وأمراض القلب. - 2010. - رقم 2. - ص 52-56.

4. دافيدوفيتش إم ، أفوناسوف أو في ، زوبوك فرجينيا وآخرون // كونسيليوم ميديكوم. - 2010. - ت 12 ، رقم 1. - س 19-22.

5. Kukharchuk V. V. ، Susekov A. V. ، Zubareva M. Yu. et al. // Kardiova-Skur. ثالثا. والوقاية. - 2009. - رقم 8 (6). - س 192-276.

6. Lazebnik LB، Gainullin Sh. M. قضايا موضوعية لأمراض القلب والأعصاب والطب النفسي. - م ، 2005. - س 78-85.

7. Levashov S. Yu. ملامح العلاقة بين عوامل الخطر "التقليدية" والمشتق الأول لتخطيط القلب في تطور تصلب الشرايين التاجية واحتشاء عضلة القلب الأولي والتنبؤ بنتائج الذبحة الصدرية المستقرة (البحوث السريرية والوبائية والتجريبية): ملخص الرسالة. ديس. ... دكتور ميد. علوم. - م ، 2009.

8. Oganov RG ، Fomina IG أمراض القلب: دليل للأطباء. - م: Litterra ، 2006.

9. Raifay ن. // المختبر السريري. التشاور. - 2009. - رقم 4. - س 10-11.

10. Simonova GI ، Nikitin Yu. P. ، Glushanina OM et al. // Bul. SB RAMS. - 2006. - رقم 4. - س 88-92.

11. Storozhakov G. I.، Gorbachenkov A. A. إرشادات لأمراض القلب: الدورة التعليمية... - م: GEOTAR-Media ، 2008. - T.1.

12 - تانتسيريفا أ. V. مساهمة عوامل الخطر "التقليدية" و "الجديدة" في التنبؤ بالبقاء على قيد الحياة لدى الرجال البالغين من العمر 60 عامًا فما فوق المصابين بأمراض القلب التاجية: ملخص الأطروحة. ديس. ... دكتور ميد. علوم. - تيومين ، 2010.

13.Chepurina N.A.، Shalnova SA، Deev A.D. // مرض نقص ترويةقلوب. - 2009. - رقم 1. - س 15-20.

14. Altunkan S. ، Oztas K. ، Seref B. // Eur. J. المتدرب. ميد. - 2005. - المجلد. 16 ، رقم 8. - ص 580-584.

15. BonowR. O. ، MannD. L.، ZipesD. P. وآخرون. أمراض القلب في براونوالد: كتاب مدرسي لطب القلب والأوعية الدموية - الطبعة التاسعة - إلسفير ، 2011.

16. باكلي دي آي ، فو آر ، فريمان إم وآخرون. // آن. المتدرب. ميد. -

2009. - المجلد. 151 ، رقم 7. - ص 483-495.

17. Chambless L. E. ، Folsom A. R. ، Sharrett A. R. et al. // جى كلين. إبيديميول. - 2003. - المجلد. 56 ، رقم 9. - ص 880-890.

18. Conroy R. M. ، Pyörälä K. ، Fitzgerald A. P. // Eur. قلب. J. - 2003. - المجلد. 24. - ص 987-1003.

19. D "Agostino R. B. ، Ramachandran Sr. ، Vasan S. // Circulation. -

2008. - المجلد. 117. - ص 743-753.

20. Farpour-Lambert N. J.، Aggoun Y.، Marchand L.M et al. // J. Am. كول. كارديول. - 2009. - المجلد. 54 ، رقم 25.- ص 2396-2406.

21. فولسوم أ.ر ، أليكسيك ن ، كاتيليير د. وآخرون. // أكون. ياء القلب - 2002. - المجلد. 144 ، رقم 2. -P.233-238.

22- المخاطر الصحية العالمية: الوفيات وعبء المرض المنسوب إلى مخاطر رئيسية مختارة. جنيف ، سويسرا: منظمة الصحة العالمية ، 2009. - ص 62.

23. Greenland P.، Alpert J. S.، Beller G. ألف وآخرون. // J. Am. كول. كارديول. -

2010. - المجلد. 56 ، العدد 25.- ص 2182-2199.

24. المجموعة التعاونية لدراسة حماية القلب // J. Intern. ميد. -

2011. - المجلد. 268 ، رقم 4. - ص 348-358.

25. Helfand M. ، Buckley D. I. ، Freeman M. et al. // آن. المتدرب. ميد. -

2009. - المجلد. 151 ، رقم 7. - ص 496-507.

26. Kozakova M. ، Palombo C. ، Mhamdi L. et al. // السكتة الدماغية. - 2007. - المجلد. 38 ، رقم 9. - ص 2549-2555.

27. Lakoski S. G.، Cushman M.، Criqui M. وآخرون. // أكون. ياء القلب 2006. - المجلد. 152 ، رقم 3. - ص 593-598.

28. ليبي P. ، ريدكر ب. ، هانسون جي ك. // ج. كول. كارديول. -

2009. - المجلد. 54. - ص 2129-2138.

29. Lloyd-Jones D.M // Circulation. - 2010. - المجلد. 121. - ص 1768-1777.

30. Lorenz M.W ، Kegler S. ، Steinmetz H. et al. // السكتة الدماغية. - 2006. - المجلد. 37 ، رقم 1. - ص 87-92.

31. مجموعة تعاون دراسات Lp-PLA2. // لانسيت. - 2011. - المجلد. 375 ، شمال 9725. - ص 1536-1544.

32. مانسيا جي ، باكر جي ، دومينيكزاك إيه وآخرون. // يورو. القلب J. - 2007. - المجلد. 28. - ص 1462-1536.

33. Marques-Vidal P.، Rodondi N.، Bochud M. وآخرون. // يورو. J. كارديوفاسك. يحول دون. رحاب. - 2008. - المجلد. 15 ، رقم 4. - ص 402-408.

34. NordestgaardB. G. ، تشابمان إم جيه ، راي ك وآخرون. // يورو. ياء القلب -

2010. - المجلد. 31 ، رقم 23. -P.2844-2853.

35. بنسينا م. J. ، D "Agostino R.B. ، Larson M. G. et al. // Circulation. -

2009. - المجلد. 119. - ص 3078-3084.

36. Serban C. ، Susan L. ، Mateescu R. et al. // ميد. سورج. الدقة. -

2010. - رقم 2. - ص 98-99.

37. Sharrett A. R. ، Ballantyne C. M. ، Coady S. A. et al. // الدوران. - 2001. - المجلد. 104 ، رقم 10. - ص 1108-1113.

38. Song H. G. ، Kim E. J. ، Seo H. S. et al. // كثافة العمليات. J. كارديول. - 2010. - المجلد. 139 ، رقم 3. - ص 263-268.

39. Taylor-Piliae R. E. ، Fair J. M. ، Varady A. N. et al. // أكون. ياء القلب -

2011. - المجلد. 161 ، رقم 5. - ص 579-585.

40. التقرير الثالث لفريق الخبراء التابع للبرنامج الوطني للتثقيف بشأن الكوليسترول (NCEP) بشأن اكتشاف وتقييم وعلاج ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم لدى البالغين (لوحة علاج الكبار III) التقرير النهائي // الدورة الدموية. - 2002. - المجلد. 106 ، رقم 25. -P.3133-3421.

41. van Popele N. M. و Mattace-Raso F. U. و Vliegenthart R. et al. // J. Hypertens. - 2006. - المجلد. 24 ، رقم 12. - ص 2371-2376.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تعريف. تصنيف. مخاطر التقسيم الطبقى.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني متلازمة ارتفاع ضغط الدم فوق 140/90 ملم زئبق. يمكن تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني في إطار ارتفاع ضغط الدم واكتشافه في ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشريانيعلى أساس مستوى BP.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الانقباضي المنعزل 140 أو أكثر ؛ أقل من 90

مخاطر التقسيم الطبقى

عوامل الخطر: تلف الأعضاء المستهدف ، ضغط الدم الانقباضي والانبساطي ، العمر فوق 55 عامًا عند الرجال و 65 عامًا عند النساء ، التدخين ، عسر شحميات الدم (تركيز الكوليسترول الكلي أعلى من 6.5 مليمول / لتر ، أو كوليسترول LDL فوق 4.0 مليمول / لتر ، أو HDL أقل من 1.0 مليمول / لتر عند الرجال وأقل من 1.2 مليمول / لتر عند النساء) *

* تُستخدم مستويات الكوليسترول الكلي والكوليسترول الضار في التقسيم الطبقي لخطر ارتفاع ضغط الدم.

أمراض القلب والأوعية الدموية المبكرة لدى الأقارب (أصغر من 55 عامًا للرجال و 65 عامًا للنساء)

سمنة البطن (محيط الخصر 102 سم أو أكثر عند الرجال ، 88 سم أو أكثر عند النساء)

تركيز بروتين سي التفاعلي في الدم هو 1 مجم / ديسيلتر وأكثر **

تلف العضو المستهدف:

تضخم البطين الأيسر (ECG: مؤشر سوكولوف ليون أكثر من 38 مم ، مؤشر كورنيل أكثر من 2440 مم / مللي ثانية ؛ EchoCG: مؤشر كتلة عضلة القلب البطين الأيسر 125 جم / م 2 أو أكثر عند الرجال ، 110 جم / م 2 أو أكثر عند النساء)

علامات الموجات فوق الصوتية لسمك جدار الشرايين أو وجود لويحة تصلب الشرايين

زيادة طفيفة في تركيز الكرياتينين في الدم (115-133 ميكرولتر / لتر) ، بيلة الألبومين الزهيدة.

الحالات السريرية المصاحبة:

داء السكري: جلوكوز بلازما صائم وريدي 7.0 مليمول / لتر أو أكثر ، مرض دماغي وعائي: سكتة دماغية ، سكتة نزفية ، حادث وعائي دماغي عابر

أمراض القلب: احتشاء عضلة القلب ، الذبحة الصدرية ، قصور القلب المزمن

أمراض الكلى: اعتلال الكلية السكري ، الفشل الكلوي (تركيز الكرياتينين في الدم أكثر من 133 ميكرولتر / لتر عند الرجال ، أكثر من 124 ميكرولتر / لتر عند النساء) ، بروتينية (أكثر من 300 مجم / يوم)

مرض الشريان المحيطي

اعتلال الشبكية الشديد: نزيف أو إفرازات ، انتفاخ في الحلمة البصرية.

2. ارتفاع ضغط الدم: المسببات ، الإمراضية ، عوامل الخطر,.

ارتفاع ضغط الدم هو مرض مزمن يتدفق ، وأهم مظاهره هو متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والتي لا ترتبط بوجود عمليات مرضية ،

تشمل عوامل الخطر الاستهلاك الزائد ملح الطعام، السمنة ، زيادة نشاط الرينين - ضغط الدم - الألدوستيرون و أنظمة متعاطفة... حالة مثل مقاومة الأنسولين - وهي حالة

هناك انتهاك لحساسية الأنسجة للأنسولين. نتيجة لذلك ، تعويضية

يزداد إنتاج الأنسولين ومحتواه في الدم. تسمى هذه الظاهرة بفرط الأنسولين. ، والاستعداد الوراثي ، والخلل البطاني (المعبر عنه بالتغيرات في مستوى الإندوتلين وأكسيد النيتريك) ، وانخفاض الوزن عند الولادة وطبيعة التغذية داخل الرحم ، والتشوهات العصبية الوعائية.

الرئيسية سبب ارتفاع ضغط الدم- انخفاض في تجويف الأوعية الصغيرة. في قلب .. أو في الوسط طريقة تطور المرض: زيادة حجم الدقيقة القلب الناتجومقاومة السرير الوعائي المحيطي. هناك اضطرابات في تنظيم نغمة الأوعية الدموية الطرفية من قبل المراكز العليا للدماغ (ما تحت المهاد و النخاع المستطيل). هناك تشنج في الشرايين المحيطية ، بما في ذلك الكلى ، مما يؤدي إلى تكوين متلازمات خلل الحركة وخلل الدورة الدموية. يزيد إفراز الهرمونات العصبية لنظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون. يساهم الألدوستيرون ، الذي يشارك في عملية التمثيل الغذائي للمعادن ، في احتباس الماء والصوديوم في قاع الأوعية الدموية. تتكاثف جدران الأوعية الدموية الخاملة ، ويضيق تجويفها ، مما يثبت مستوى عالٍ من المقاومة الكلية للأوعية المحيطية ويجعل ارتفاع ضغط الدم الشرياني لا رجعة فيه.

عوامل الخطر: الإجهاد النفسي والعاطفي ، زيادة تناول الملح ، الوراثة ، السكري ، تصلب الشرايين ، السمنة ، أمراض الكلى ، سن اليأس ، العمر ، إدمان الكحول ، التدخين ، قلة النشاط البدني.

3 الصورة السريرية و الاختبارات التشخيصيةمع ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

المرحلة الأولى (سهلة)- زيادة دورية في ضغط الدم (الضغط الانبساطي - أكثر من 95 ملم زئبق) مع احتمال تطبيع ارتفاع ضغط الدم بدون العلاج من الإدمان... خلال الأزمة ، يشكو المرضى من صداع الراس، دوخة ، ضجيج في الرأس. يمكن حل الأزمة عن طريق التبول الغزير. من الناحية الموضوعية ، يمكن فقط اكتشاف تضيق الشرايين وتوسع الأوردة والنزيف في قاع العين دون وجود أمراض أخرى في الأعضاء. لا يوجد تضخم في عضلة القلب البطين الأيسر.

المرحلة الثانية (معتدلة)- ارتفاع مستقر في ضغط الدم (الضغط الانبساطي - من 105 حتى 114 ملم زئبق). الأزمة تتطور على خلفية ارتفاع ضغط الدم ، بعد حل الأزمة ، الضغط لا يعود إلى طبيعته. يتم تحديد التغييرات في قاع القلب ، وعلامات تضخم عضلة القلب البطيني الأيسر ، والتي يمكن تقييم درجتها بشكل غير مباشر عن طريق دراسات الأشعة السينية وتخطيط صدى القلب.

المرحلة الثالثة (شديدة)- ارتفاع مستقر في ضغط الدم (ضغط الدم الانبساطي أكثر من 115 ملم زئبق). تتطور الأزمة أيضًا على خلفية ارتفاع ضغط الدم ، الذي لا يعود إلى طبيعته بعد حل الأزمة. تكون التغييرات في قاع العين مقارنةً بالمرحلة الثانية أكثر وضوحًا ، ويتطور تصلب الشرايين وتصلب الشرايين ، ويضاف تصلب القلب إلى تضخم البطين الأيسر. تظهر التغييرات الثانوية في الأعضاء الداخلية الأخرى.

العيادة - الصداع - يحدث بشكل رئيسي في الصباح ، وقد يكون مصحوبًا بدوار ، وذهول عند المشي ، وشعور بالاختناق أو ضوضاء في الأذنين ، وما إلى ذلك - وميض الذباب ، وظهور الهالات ، والبقع ، والشعور بالحجاب ، والضباب أمام العين ، مع مسار شديد من المرض - فقدان البصر التدريجي

الألم في منطقة القلب شديد الشدة ، وغالبًا ما يكون في منطقة قمة القلب ، ويظهر بعد الإجهاد العاطفي ولا يرتبط بالإجهاد البدني ؛ يمكن أن تكون نترات طويلة الأمد ولا تخفف من حدة النترات ، ولكنها تتناقص بعد تناول المهدئات

الخفقان

2. موضوعيا: يمكن الكشف عن زيادة وزن الجسم ، مع تطور قصور القلب - زراق ، ضيق في التنفس ، وذمة محيطية ، قرع على حدود القلب - توسعها إلى اليسار مع تضخم عضلة القلب.

في تشخيص ارتفاع ضغط الدم ، يتم تمييز مستويين من فحص المريض:

أ) العيادات الخارجية - خطة المسح:

1) طرق المختبر: UAC ، OAM ، BAC (الدهون الكلية ، الكوليسترول ، الجلوكوز ، اليوريا ، الكرياتينين ، البروتين ، الشوارد - البوتاسيوم ، الصوديوم ، الكالسيوم)

2) الطرق الآلية: - تخطيط القلب (لتقييم درجة تضخم عضلة القلب ، تحديد التغيرات الإقفارية)

تخطيط الدماغ (لتحديد نوع ديناميكا الدم في الدماغ) - تصوير الصدر بالأشعة السينية - فحص قاع العين بواسطة طبيب عيون ، - اختبارات الإجهاد

إذا كان ذلك ممكنًا ، يُنصح أيضًا بإجراء: Echo-KG ، الموجات فوق الصوتية للكلى ، فحص الغدة الدرقية ، تصوير رباعي القطب (لتحديد نوع اضطراب الدورة الدموية)

ب) ثابتة: يتم إجراء فحص إضافي للمريض من قبل الجميع الطرق الممكنةمن أجل تأكيد ارتفاع ضغط الدم وإثبات استقراره ، استبعاد أصله الثانوي ، وتحديد عوامل الخطر ، والأضرار التي لحقت بالأعضاء المستهدفة ، والظروف السريرية المصاحبة.

انتشار. أسباب الحدوث

الفيزيولوجيا المرضية

التقسيم الطبقي لخطر الموت القلبي المفاجئ

الوقاية من الموت القلبي المفاجئ