يتكيف جسمك مع عدوى مختلفة بطريقتين رئيسيتين:
1) يعتمد تفاعل المناعة الخلطية على الأجسام المضادة.
عادة ما يتم تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية من خلال اختبار الأجسام المضادة الذي يراقب استجابة الجسم لفيروس نقص المناعة البشرية. يبدأ رد الفعل عادةً في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، ولكنه يحدث أحيانًا على مدى عدة أشهر أو أكثر.
2) تعتمد المناعة الخلوية على استجابة خلايا CD4 و CD8
الخلايا التائية هي نوع من خلايا الدم البيضاء (الخلايا الليمفاوية). الأنواع الرئيسية للخلايا التائية هي خلايا CD4 و CD8.
تسمى خلايا CD4 أحيانًا الخلايا المساعدة لأنها تحشد جهاز المناعة عن طريق إرسال إشارات إلى خلايا CD8.
تسمى خلايا CD8 بدورها الخلايا القاتلة لأنها تتعرف على الخلايا المصابة بالفيروس وتقتلها.
في بعض الأحيان تتداخل هذه العمليات والوظائف.
بشكل عام ، يستخدم جسمك المناعة الخلوية لمحاربة الفيروسات ومكافحة فيروس نقص المناعة البشرية.
البلاعم هي نوع آخر من خلايا الدم البيضاء الأكبر حجمًا والتي تبتلع أو تكبح العدوى أو هدر الخلايا الميتة.
كما يرسلون إشارات إلى خلايا أخرى. الجهاز المناعي.
^ نموذج تعداد CD4 بعد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بدون علاج
عدد خلايا CD4 (الاسم الكامل: CD4 + T-lymphocyte count ، ولكن يُسمى أيضًا CD4 + T-cell count or T4) هو نتيجة اختبار الدم الذي يوضح عدد هذه الخلايا في ملليمتر مكعب من الدم.
يعد تعداد خلايا CD4 "علامة بديلة" جيدة جدًا لتحديد مدى تأثير فيروس نقص المناعة البشرية على جهاز المناعة. يشير إلى خطر الإصابة بعدوى أخرى ومتى يبدأ العلاج.
يتراوح متوسط عدد خلايا CD4 لشخص غير مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية بين 600 و 1600 ، ولكن في بعض الأشخاص قد يكون هذا المستوى أعلى أو أقل.
عادة ما تنخفض تعداد CD4 بعد أسابيع قليلة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
وبعد ذلك ، عندما يبدأ الجهاز المناعي في المقاومة ، يرتفع مرة أخرى ، وإن لم يصل إلى المستوى الذي كان عليه قبل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
يشار إلى هذا المستوى عادةً باسم نقطة تفتيش CD4 ، والتي تستقر عادةً بعد 3-6 أشهر من الإصابة ، ولكن هذه العملية قد تستغرق وقتًا أطول.
بعد ذلك ، يتناقص عدد CD4 تدريجياً على مر السنين. يبلغ متوسط الانخفاض في تعداد CD4 حوالي 50 خلية / مم 3 سنويًا. اعتمادًا على الشخص ، يمكن أن تكون هذه السرعة أعلى أو أقل.
تتحكم أجهزة المناعة لدى معظم الناس بنجاح في فيروس نقص المناعة البشرية دون الحاجة إلى دواء لسنوات.
يختلف الوقت الذي ينخفض فيه عدد خلايا CD4 (على سبيل المثال ، إلى مستوى 200 خلية / مم 3) باختلاف الأشخاص.
الوقت المقدر لانخفاض عدد خلايا CD4 إلى 200 خلية / مم 3 في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية:
10٪ - لمدة 3-4 سنوات
70٪ - لمدة 5-9 سنوات
10٪ - لمدة 10-12 سنة
بالنسبة لأولئك الذين كانوا يعانون من مرض خطير في وقت الإصابة (خلال فترة الانقلاب المصلي) ، غالبًا ما يكون الانخفاض في عدد CD4 أسرع.
^ تفسير نتائج CD4: عدد CD4 ونسبة CD4
عدد CD4 وحده لا يقول الكثير. يستغرق ظهور الاتجاه عدة نتائج بمرور الوقت.
عندما تكون هناك نتائج متعددة ، ستتمكن من معرفة ما إذا كان هناك انخفاض أو زيادة ، ما هو معدل التغيير أو الاستقرار.
يمكن أن تنخفض أو ترتفع أعداد CD4 اعتمادًا على الوقت من اليوم ، ومحتوى الدهون في الطعام الذي تناولته ، سواء كنت تصعد إلى الطابق العلوي بسرعة ، أو لديك عدوى أخرى ، أو ببساطة كان هناك عدد أكبر أو أقل من الخلايا في عينة الدم هذه.
لذلك ، يظهر الاتجاه متوسط مستوى النتائج.
إشارة "مطلق" لمقدار CD4. هذا هو عدد خلايا CD4 في مليمتر مكعب (خلايا / مم 3) أو ميكروليتر (خلايا / ميكرولتر) من الدم.
^ إذا كانت نتيجة الاختبار مرتفعة أو منخفضة بشكل غير متوقع ، فيجب تأكيدها ، إن أمكن ، باختبار ثانٍ.
تعد النسبة المئوية لـ CD4 (CD4٪) مؤشرًا أكثر استقرارًا لما إذا كان هناك تغيير في جهاز المناعة. هذه هي النسبة المئوية لخلايا CD4 بين جميع الخلايا الليمفاوية.
تتوافق نسبة CD4 التي تبلغ حوالي 12-15 ٪ مع عدد CD4 أقل من 200 خلية / مم 3.
تتوافق نسبة CD4 التي تبلغ حوالي 29٪ مع أكثر من 500 خلية / مم 3 ، ولكن للقيم الأعلى يكون النطاق أوسع.
بالنسبة لشخص غير مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، تبلغ هذه النسبة ، في المتوسط ، حوالي 40.
لا يتم حساب العدد المطلق لـ CD4 للأطفال ؛ يتم استخدام النسبة المئوية لـ CD4 لهم.
عادة ما يكون لدى الأطفال تعداد CD4 أعلى بكثير من البالغين.
الأطفال لديهم عدد CD4 أعلى من الأطفال.
بمرور الوقت ، مع تقدمك في العمر ، يتناقص عدد CD4 تدريجيًا.
نظرًا لوجود اختلافات كبيرة في عدد CD4 بين الأطفال ، يتم إجراء مراقبة حالة الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال نسبة CD4 ، وليس العدد.
^ إعادة العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية
متي شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشريةبعد تعرضه للفيروس مرة أخرى ، يمكن أن يصاب بسلالة أخرى من فيروس نقص المناعة البشرية.
ليس معروفًا عدد المرات التي قد تحدث فيها العدوى مرة أخرى ، وعوامل الخطر للعدوى مرة أخرى غير معروفة.
لم تحدد الدراسات الحديثة درجة عالية من المخاطر ، ولكن يجب مراعاة هذا الخطر.
تشمل العديد من هذه الحالات أشخاصًا في مرحلة مبكرةالالتهابات.
هناك أيضًا حالات يصاب فيها الشخص الذي يتلقى العلاج بفيروس مقاوم للأدوية ، ثم يتوقف العلاج عن مفعوله.
لذلك ، فإن إعادة العدوى أمر خطير.
^ بالنسبة لشخصين مصابين بنفس الفيروس غير المقاوم أو نفس الفيروس المقاوم ، لا يوجد خطر من إعادة العدوى.
ما هو اختبار الحمل الفيروسي
يقيس اختبار الحمل الفيروسي كمية فيروس نقص المناعة البشرية في عينة الدم.
بعد الإصابة ، يكون الحمل الفيروسي مرتفعًا جدًا ، لكن الجسم يحارب العدوى ويقلل بشكل كبير من مستوى الفيروس في الدم. بعد فترة ، عادة عدة سنوات ، يرتفع مستوى الفيروس مرة أخرى. عادة ما يكون مرتفعًا جدًا (حوالي 50000 - 200000 نسخة / مل) بحلول الوقت الذي ينخفض فيه عدد خلايا CD4 إلى 200 خلية / مم 3.
يُستخدم اختبار الحمل الفيروسي بعد بدء العلاج للتحقق مما إذا كانت الأدوية تعمل أم لا.
إذا خفض العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية الحمل الفيروسي إلى 50 نسخة / مل ، فيمكن أن يستمر العلاج لسنوات عديدة.
أظهرت اختبارات الحمل الفيروسي أن فيروس نقص المناعة البشرية لم يكن أبدًا فيروساً كاملاً. إنها عدوى تقدمية بشكل تدريجي وهي نشطة دائمًا.
تقيس هذه الاختبارات كمية الفيروس في عينات الدم الصغيرة ، مما يجعل العد أسهل. لكن هذا يعني أن النتائج الفردية لأي اختبار ليست دقيقة بما يكفي وقد يكون لها خطأ ثلاثي الأبعاد.
لذلك إذا كانت نتيجة اختبار الحمل الفيروسي هي 30000 - فمن المحتمل أن تكون النتيجة الفعلية بين 10000 و 90000 نسخة / مل.
عند استخدام اختبارات CD4 ، من المهم تقييم اتجاه نتائج الاختبارات المتعددة لمعرفة ما إذا كانت هناك أية تغييرات.
لا تتخذ أبدًا أي قرارات علاجية بناءً على نتائج اختبار واحد.
ماذا يحدث للحمل الفيروسي بعد الإصابة
عدوى- هذا هو الوقت الذي يصيب فيه الفيروس الخلايا الأولى. يستغرق الأمر عدة ساعات حتى تنتقل هذه الخلايا المصابة إليه الغدد الليمفاوية.
خلال الأيام أو الأسابيع القليلة القادمة ، يستمر الفيروس في التكاثر. خلال هذا الوقت ، يرتفع الحمل الفيروسي بسرعة كبيرة.
الانقلاب المصلي- كما ينمو العبئ او الحمل الفيروسي، يتسبب ارتفاع مستوى نشاط الفيروس في ظهور أعراض لدى 50-80٪ من الأشخاص ، والتي تشمل التعرق والحمى والحمى والضعف والإرهاق وما إلى ذلك.
يطور الجسم استجابة مناعية لهذه العدوى الجديدة ويبدأ في إنتاج أجسام مضادة لمحاربة الفيروس. بعد الإصابة ، قد يستغرق الأمر من 1 إلى 3 أشهر قبل ظهور مثل هذه القوة استجابة مناعية(الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية) بحيث يمكن اكتشافه من خلال اختبار فيروس نقص المناعة البشرية.
^ الإصابة الأولية بفيروس نقص المناعة البشرية - يسمى أيضًا مبكرًا أو العدوى الحادة... يستخدم مصطلح "العدوى الأولية" بشكل شائع لوصف الأشهر الستة الأولى بعد الإصابة.
^ عدوى مزمنة هو مصطلح للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بعد الأشهر الستة الأولى. يمكن أن تستمر العدوى المزمنة لسنوات عديدة. يستغرق الأمر من سنتين إلى عشر سنوات قبل أن يحتاج معظم الناس إلى العلاج. مع العلاج ، يمكن أن تستمر العدوى المزمنة 20 أو 30 أو 40 عامًا أو أكثر.
^ المرحلة المتأخرة من الإصابة - الإيدز هو المصطلح المستخدم لوصف أخطر مرحلة. يتجلى في الأشخاص الذين لا يستطيعون الوصول إلى الأدوية ، أو الذين تم تشخيصهم في وقت متأخر ، أو الذين لم يعد علاجهم مجديًا.
^ تأثير العدوى المشتركة على الحمل الفيروسي
يمكن أن تؤثر أنواع العدوى الأخرى على الحمل الفيروسي لفيروس نقص المناعة البشرية.
تزيد العدوى المنقولة جنسيًا مثل الهربس والسيلان والزهري من مستوى فيروس نقص المناعة البشرية في سوائل الأعضاء التناسلية (السائل المنوي والسوائل المهبلية).
مثل عدوى فيروسيةكيف يمكن للأنفلونزا أن تزيد من الحمل الفيروسي عندما تكون العدوى نشطة.
يمكن أن يؤدي التفاعل مع بعض اللقاحات أيضًا إلى زيادة الحمل الفيروسي مؤقتًا.
^ خزانات الجسم حيث لا يمكن للأدوية أن تؤثر على الفيروس
على الرغم من أننا نقيس الحمل الفيروسي في الدم كما هو الحال في بيئة منفصلة للجسم ، إلا أن العديد من المناطق المهمة الأخرى في الجسم التي تحتوي على حواجز تقيد حرية حركة أدوية فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس نقص المناعة البشرية.
وتشمل هذه الأعضاء التناسلية ، السائل الدماغي النخاعي - السائل النخاعي - السائل الذي يدور في الدماغ والعمود الفقري ، والدماغ نفسه.
يمكن أن يتطور فيروس نقص المناعة البشرية بطرق مختلفة في هذه البيئات. سوف تدخل بعض الأدوية هذه البيئات أفضل من غيرها.
يمكن أن تختلف المقاومة في بيئات مختلفة - عادة ما تتطور في بيئة واحدة ويمكن أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. قد تختلف مستويات الحمل الفيروسي في كل بيئة.
هذا يجعل فيروس نقص المناعة البشرية مرضًا معقدًا للغاية. من الناحية العملية ، نظرًا لحقيقة أن الدم يستخدم في معظم التحليلات ، فمن المستحيل معرفة ما يحدث بالضبط في بيئات الجسم الأخرى.
^ أهمية الحمل الفيروسي مع العلاج وبدونه
بدون علاج:
عندما لا يتناول الشخص مضادات الفيروسات القهقرية ، فإن تعداد CD4 أكثر أهمية من الحمل الفيروسي.
تعتبر اختبارات الحمل الفيروسي مفيدة أيضًا ، لكنها ليست مهمة في منع خطر العدوى أو في تحديد موعد بدء العلاج.
يمكن إجراء استثناء عندما يكون الحمل الفيروسي مرتفعًا جدًا. إذا كان الحمل الفيروسي لديك يزيد عن 100،000-500،000 نسخة ، فقد يكون هذا سببًا لبدء العلاج بعدد CD4 أعلى من 200.
أثناء العلاج:
إذا كنت تخضع لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية ، فقد تكون اختبارات الحمل الفيروسي أكثر أهمية من اختبارات CD4. إذا كان المريض يخضع للعلاج ، فمن المحتمل أن تكون أعداد CD4 الخاصة به في ارتفاع بالفعل.
في العلاج ، يعتبر الحمل الفيروسي مؤشرًا جيدًا على المدة التي يمكن فيها علاج النظام الموصوف. في بعض الأحيان تستخدم اختبارات الحمل الفيروسي للتحقق من الالتزام.
إذا انخفض الحمل الفيروسي إلى 50 نسخة / مل ، فإن العلاج بالنظام الموصوف قد يستغرق سنوات عديدة. إذا كان الحمل الفيروسي منخفضًا ، فلا يمكن أن تتطور المقاومة إلا إذا تأخر الدواء أو فاته.
إذا انخفض ، ولكن ، على سبيل المثال ، فقط إلى 500 نسخة / مل ، فسيتم إنتاج كمية كافية من فيروس نقص المناعة البشرية كل يوم لتطوير مقاومة لمجموعة الأدوية الخاصة بك.
إذا لم يكن اختبار الحمل الفيروسي متاحًا ، فسيعتمد طبيبك على اختبارات CD4 أو أعراض مرضية.
بدون علاج ، يكون الحمل الفيروسي عند الأطفال أعلى منه لدى البالغين ، ولكن عند استخدام العلاج للأطفال ، من المهم أيضًا تقليل الحمل الفيروسي إلى 50 نسخة / مل أو أقل.
من غير المعروف كم مرة يجب إجراء اختبار الحمل الفيروسي. توصي الإرشادات البريطانية والأمريكية بإجراء اختبار الحمل الفيروسي كل 3-6 أشهر عندما لا يكون المريض في حالة علاج وكل 3 أشهر عندما يكون المريض في حالة علاج. يوصى أيضًا بإجراء اختبار للحمل الفيروسي بعد شهر من بدء العلاج أو بعد إجراء أي تغييرات على نظام العلاج.
^ دورة حياة الفيروس ومقاومته للأدوية والالتزام بها
جميع الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين لا يتلقون العلاج ينتجون عدة مليارات من النسخ من فيروس نقص المناعة البشرية يوميًا في أجسامهم. من خلال صنع مثل هذا العدد الكبير من النسخ من نفسه ، غالبًا ما يرتكب الفيروس أخطاء. يطلق عليهم الطفرات.
عندما لا تكون قيد العلاج ، لا يوجد سبب لحدوث أي طفرة معينة ، لأنها عادة ليست قوية مثل الفيروس الأساسي.
ومع ذلك ، عندما تكون قيد العلاج ، فإن بعض الطفرات التي تظهر ستكون مقاومة للأدوية التي تتناولها. ستستمر هذه الطفرات المقاومة في التكاثر وتصبح في النهاية النوع الرئيسي من الفيروسات في جسمك.ثم تتطور مقاومة الأدوية التي تتناولها وتتطور بعض هذه الأدوية. وهذا ما يسمى المقاومة المتقاطعة.
كلما زاد الحمل الفيروسي أثناء العلاج ، زادت احتمالية تطوير المقاومة. لذلك ، من المهم جدًا تقليل الحمل الفيروسي قدر الإمكان (من الناحية المثالية حتى 20 نسخة / مل) والقيام بذلك في أسرع وقت ممكن.
ترتبط المقاومة والالتزام ارتباطًا وثيقًا. إذا فاتتك أو تأخرت في تناول أحد الأدوية أو جميعها ، تزداد فرص تطوير المقاومة. هذا يرجع إلى حقيقة أنه خلال هذه الفترة يكون مستوى الأدوية في الدم أقل بكثير من المستوى الآمن الأدنى.
^ ما هي العلاقة بين CD4 والحمل الفيروسي
على الرغم من أنها تقيس أشياء مختلفة تمامًا ، إلا أن الحمل الفيروسي وتعداد CD4 مرتبطان عادةً:
عادة ، عندما يكون الحمل الفيروسي منخفضًا ، يكون عدد خلايا CD4 مرتفعًا.
وبالمثل ، إذا كان عدد خلايا CD4 لديك منخفضًا ، فسيكون الحمل الفيروسي مرتفعًا.
بعد أسابيع قليلة من الإصابة ، عندما تكون مستويات فيروس نقص المناعة البشرية عالية جدًا ، ينخفض عدد خلايا CD4.
نظرًا لأن الجهاز المناعي يخفض الحمل الفيروسي ، فقد يرتفع عدد CD4 مرة أخرى.
أحيانًا تكون هناك فترة تأخير بين التغييرات في الحمل الفيروسي وعدد خلايا CD4:
1) ينخفض الحمل الفيروسي بسرعة كبيرة بعد بدء العلاج ، ولكن في بعض الأحيان يستغرق الأمر عدة أشهر قبل أن تبدأ أعداد CD4 في الارتفاع.
2) إذا لم ينجح العلاج وبدأ الحمل الفيروسي في الارتفاع مرة أخرى ، فقد تستمر أعداد CD4 في الارتفاع لبعض الوقت ، على الرغم من انخفاض عدد CD4 عادةً مع زيادة الحمل الفيروسي.
هناك نوعان جدا تحليلات مهمةضرورية لجميع الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية - حالة المناعة والحمل الفيروسي. في بعض الأحيان قد يكون من الصعب فهم معانيها. في الوقت نفسه ، بفضلهم يمكنك تحديد الوقت المناسب لبدء العلاج وفعالية الأدوية. توضح هذه المقالة المعلومات الأساسية حول هذه الاختبارات ، والتي لا يمكن أن تحل محل التحدث مع الطبيب ، ولكن يمكن أن تساعد في الحوار بين الطبيب والمريض.
ما هي حالة المناعة؟
تحدد الحالة المناعية عدد الخلايا المختلفة في جهاز المناعة. بالنسبة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن عدد خلايا CD4 أو الخلايا اللمفاوية التائية - خلايا الدم البيضاء المسؤولة عن "التعرف" على البكتيريا والفيروسات والفطريات المختلفة المسببة للأمراض ، والتي يجب تدميرها بواسطة الجهاز المناعي ، أمر مهم.
يتم قياس عدد خلايا CD4 من حيث خلايا CD4 لكل مليلتر من الدم (وليس الجسم كله). عادة ما يتم تسجيله كخلايا / مل. عادة ما يكون عدد خلايا CD4 في شخص بالغ سلبي فيروس نقص المناعة البشرية في أي مكان بين 500 و 1200 خلية / مل. يمكن أن يصيب فيروس نقص المناعة البشرية ويصنع نسخًا من خلايا CD4 ، مما يتسبب في موت هذه الخلايا. على الرغم من أن فيروس نقص المناعة البشرية يقتل الخلايا كل يوم ، إلا أن ملايين الخلايا CD4 تتكاثر لتحل محلها. ومع ذلك ، بمرور الوقت ، يمكن أن تنخفض أعداد CD4 بل وتنخفض إلى مستويات خطيرة.
ماذا يقول عدد CD4؟
بالنسبة لمعظم المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، ينخفض عدد خلايا CD4 لديهم عادةً بعد عدة سنوات. يشير تعداد CD4 من 200 إلى 500 إلى انخفاض وظيفة الجهاز المناعي. إذا انخفض عدد CD4 لديك عن 350 أو بدأ في الانخفاض بسرعة ، فهذا سبب للتحدث مع طبيبك حول العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.
إذا كان عدد خلايا CD4 يتراوح من 200 إلى 250 خلية / مل وأقل ، يوصى ببدء العلاج ، لأنه مع مثل هذه الحالة المناعية ، هناك خطر الإصابة بالأمراض المرتبطة بالإيدز. الشيء الرئيسي الذي يخبرك به تعداد CD4 هو ما إذا كان نظام المناعة لديك يزداد سوءًا أم يتحسن.
التغييرات في عدد CD4
يمكن أن يرتفع عدد خلايا CD4 وينخفض مرة أخرى نتيجة للعدوى ، والإجهاد ، والتدخين ، والتمارين الرياضية ، الدورة الشهرية، تناول حبوب منع الحمل ، في أوقات اليوم وحتى في أوقات السنة. علاوة على ذلك ، يمكن أن تعطي أنظمة الاختبار المختلفة تعدادات CD4 مختلفة.
هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية إجراء تحليل منتظم للحالة المناعية وإلقاء نظرة على التغييرات في النتائج. لا يمكنك تقييم الحالة الصحية لشخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال اختبار واحد. من الأفضل أيضًا الحصول على تعداد CD4 الخاص بك في نفس العيادة ، في نفس الوقت تقريبًا من اليوم. إذا كنت مصابًا بعدوى ، مثل الزكام أو الهربس ، فمن الأفضل تأجيل الاختبار حتى تهدأ الأعراض.
إذا كان لديك عدد مرتفع نسبيًا من خلايا CD4 ، ولا تظهر عليك أعراض ، ولا تخضع للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية ، فيكفي أن يتم اختبار حالتك المناعية كل 3-6 أشهر. ومع ذلك ، إذا كانت حالتك المناعية تتدهور بسرعة ، أو إذا بدأت في تناول الأدوية ، فيجب على طبيبك أن يقترح عليك إجراء الفحوصات في كثير من الأحيان.
إذا تغير تعداد خلايا CD4 بشكل كبير من وقت لآخر ، فقد يتغير إجمالي عدد خلايا الدم البيضاء ، ربما بسبب الإصابة. في هذه الحالة ، سوف ينتبه الطبيب إلى المؤشرات الأخرى للحالة المناعية. على سبيل المثال ، نسبة CD4 / CD8.
CD8 هي خلايا أخرى في الجهاز المناعي لا تتأثر بفيروس نقص المناعة البشرية. على العكس من ذلك ، مع تطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، لا ينخفض عددهم ، بل يزداد ، مع استجابة الجسم للعدوى. عادةً ما تكون تعداد CD4 و CD8 متماثلًا تقريبًا ، ولكن مع تقدم المرض ، تنخفض نسبة CD4 / CD8. ومع ذلك ، إذا كان لدى الشخص عدد طبيعي من خلايا CD4 ، فإن عدد خلايا CD8 لا يلعب دورًا كبيرًا.
أيضًا ، تشير النسبة المئوية لتعداد CD4 إلى الحالة الحقيقية لجهاز المناعة.
نسبة CD4
بدلاً من حساب عدد CD4s لكل مليلتر ، يمكن للطبيب تقدير النسبة المئوية لـ CD4s التي تشكل إجمالي عدد الخلايا البيضاء. هذه هي النسبة المئوية لخلايا CD4. عادة ما تكون حوالي 40٪. عدد خلايا CD4 الأقل من 20٪ هو تقريبًا نفس عدد خلايا CD4 أقل من 200 خلية / مل.
يحدد اختبار الحمل الفيروسي عدد جزيئات الفيروس في السائل ، وبشكل أكثر دقة في بلازما الدم. يحدد هذا التحليل فقط جينات فيروس نقص المناعة البشرية ، أي الحمض النووي الريبي للفيروس. يتم قياس نتيجة الحمل الفيروسي بعدد نسخ الحمض النووي الريبي HIV لكل مليلتر. الحمل الفيروسي هو اختبار "تنبؤي". يوضح مدى السرعة التي يمكن أن تنخفض بها الحالة المناعية للشخص في المستقبل القريب.
إذا قارنا تطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مع القطار الذي يذهب إلى وجهته (الأمراض المرتبطة بالإيدز) ، فإن الحالة المناعية هي المسافة المتبقية ، والحمل الفيروسي هو السرعة التي يسافر بها القطار.
المستخدمة حاليا أنواع مختلفةاختبارات الحمل الفيروسي. كل نظام اختبار هو تقنية منفصلة لكشف الجسيمات الفيروسية ، لذلك سيعتمد على نظام الاختبار سواء كانت النتيجة منخفضة أو متوسطة أو عالية. في الوقت الحاضر ، يمكن الاعتماد على اختبارات الحمل الفيروسي لأي نوع فرعي من الفيروسات.
الاختلاف الطبيعي
يمكن أن ترتفع مستويات الحمل الفيروسي أو تنخفض ، لكن هذا لا يؤثر على صحة الإنسان. تظهر الأبحاث أنه بالنسبة للأشخاص الذين لا يتناولون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، يمكن أن يختلف اختباران للحمل الفيروسي من نفس عينة الدم بنسبة تصل إلى ثلاث مرات. بمعنى آخر ، لا داعي للقلق إذا ارتفع الحمل الفيروسي من 5000 إلى 15000 نسخة / مل إذا لم تكن تتناول العلاج. حتى المضاعفة يمكن أن يكون خطأ بسيط في نظام الاختبار.
من الناحية المثالية ، يجب أن تأخذ حملك الفيروسي عندما تكون بصحة جيدة. إذا كنت قد أصبت بعدوى أو تلقيت التطعيم مؤخرًا ، فقد يرتفع الحمل الفيروسي مؤقتًا.
تغيرات مذهلة
لا يوجد سبب للقلق إلا عندما يظل اختبار الحمل الفيروسي مرتفعًا لعدة أشهر ، أو إذا تضاعف الحمل الفيروسي أكثر من ثلاثة أضعاف. على سبيل المثال ، إذا زاد الحمل الفيروسي من 5000 إلى 25000 نسخة / مل ، فهذا تغيير كبير ، حيث زادت النتيجة خمسة أضعاف. ومع ذلك ، لا يزال من الأفضل إجراء إعادة اختبار لتأكيد الاتجاه التصاعدي في الحمل الفيروسي.
تأثير التطعيمات والالتهابات
إذا كنت قد أصبت مؤخرًا بعدوى أو تلقيت لقاحًا ، فقد تواجه زيادة مؤقتة في الحمل الفيروسي. في هذه الحالات يوصى بتأجيل اختبار الحمل الفيروسي لمدة شهر على الأقل بعد التطعيم أو المرض.
تقليل الانحرافات
ستكون المعلومات حول التغيير في الحمل الفيروسي أكثر موثوقية إذا تم إجراء الاختبارات في نفس العيادة باستخدام نفس الطريقة. إذا كانت هذه هي المرة الأولى التي تجري فيها اختبار الحمل الفيروسي ، فحاول أن تتذكر الطريقة التي استخدمتها لذلك. عندما يتم اختبارك في المستقبل لتحديد الحمل الفيروسي (خاصة إذا كنت تأخذه في مستشفى آخر) ، تأكد من استخدام نفس الطريقة التي تم استخدامها لتحديد الحمل مسبقًا.
إذا لم تكن تتناول علاجًا مضادًا للفيروسات القهقرية
إذا لم تكن تتناول العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، فقد يكون الحمل الفيروسي مؤشرا على الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية دون علاج.
تشير نتائج دراسة تبحث في التغيرات في الحمل الفيروسي لدى الأشخاص الذين لم يتناولوا العلاج المضاد للفيروسات القهقرية إلى أنه عند دمجها مع تعداد خلايا CD4 ، قد يتنبأ الحمل الفيروسي بخطر ظهور الأعراض في المستقبل. في الأشخاص الذين لديهم نفس عدد خلايا CD4 ، وجد الباحثون أن أولئك الذين لديهم أحمال فيروسية أعلى يميلون إلى تطوير الأعراض بشكل أسرع من أولئك الذين لديهم حمولات فيروسية منخفضة. بين مجموعة الأشخاص الذين يعانون من نفس الحمل الفيروسي ، تطورت الأعراض في كثير من الأحيان لدى أولئك الذين يعانون من انخفاض في حالة المناعة.
يعتبر عدد خلايا CD4 والحمل الفيروسي معًا أساسًا للتنبؤ بتطور عدوى فيروس نقص المناعة البشرية على المدى القصير والمتوسط.
اتخاذ قرار ببدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية
يمكن أن يساعدك الحمل الفيروسي ، إلى جانب المقاييس الأخرى ، في تحديد ما إذا كنت ستبدأ العلاج أم لا.
توجد الآن إرشادات توجه الأطباء عند تحديد موعد بدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، حيث تلعب أعداد CD4 دورًا أكبر من الحمل الفيروسي. يوصى ببدء العلاج قبل أن تنخفض الحالة المناعية إلى 200 خلية. في الأشخاص الذين لديهم حالة مناعية أعلى ، قد تتأثر قرارات العلاج بالحمل الفيروسي ، ومعدل انخفاض الحالة المناعية ، واحتمالية الالتزام بالعلاج ، ووجود الأعراض ، ورغبة المريض.
الأشخاص الذين تم نصحهم ببدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية ، لكنهم قرروا تأجيله ، يحتاجون إلى مراقبة حالتهم المناعية والحمل الفيروسي بشكل أكثر انتظامًا ، والتفكير أيضًا في تناول العلاج مرة أخرى.
إذا قارنا نفس مؤشرات الحالة المناعية لدى النساء والرجال ، فعند النساء ، في المتوسط ، تبدأ الحالة المناعية في الانخفاض مع انخفاض الحمل الفيروسي. ومع ذلك ، فإن هذا لا يؤثر بأي شكل من الأشكال على استجابة الجسم للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية.
ماذا يعني الحمل الفيروسي غير القابل للكشف؟
تحتوي جميع اختبارات الحمل الفيروسي على عتبة لا يمكنها اكتشاف فيروس نقص المناعة البشرية دونها. يمكن أن يكون مختلفًا في أنظمة الاختبار المختلفة. ومع ذلك ، فإن حقيقة أن الحمل الفيروسي غير قابل للكشف لا يعني أن الفيروس قد اختفى تمامًا من الجسم. لا يزال الفيروس موجودًا في الجسم ، ولكن بكميات صغيرة يصعب على الاختبار اكتشافها. تقيس اختبارات الحمل الفيروسي كمية الفيروس في الدم فقط. حتى لو كان لديك حمولة فيروسية لا يمكن اكتشافها ، فهذا لا يعني أنه أيضًا غير قابل للكشف في أجزاء أخرى من الجسم ، مثل السائل المنوي.
ما هي عتبة تحديد الاختبارات الحالية؟
تحدد أنظمة الاختبار المستخدمة في معظم المستشفيات في روسيا كمية الفيروس حتى 400-500 نسخة / مل. تستخدم بعض المستشفيات الحديثة اختبارات أكثر حساسية تصل إلى 50 نسخة / مل. تم بالفعل تطوير نظام اختبار يحدد مستوى الفيروس في الدم حتى نسختين / مل ، ولكن لم يتم استخدامه في أي مكان بعد.
ما هي فوائد الحمل الفيروسي غير القابل للكشف؟
من المرغوب فيه وجود حمولة فيروسية غير قابلة للاكتشاف لسببين:
- خطر منخفض للغاية لتطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
- مخاطر منخفضة للغاية لتطوير مقاومة للأدوية المضادة للفيروسات القهقرية التي يتم تناولها.
ووفقًا للأطباء ، يتم تحديد العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عند تقليل الحمل الفيروسي إلى مستوى لا يمكن اكتشافه. بالنسبة لعدد معين من الأشخاص ، يمكن أن يستغرق انخفاض الحمل الفيروسي إلى مستوى لا يمكن اكتشافه من 3 إلى 6 أشهر ، ويكفي لشخص ما من 4 إلى 12 أسبوعًا ، وقد لا ينخفض الحمل بالنسبة لشخص ما إلى مستوى غير قابل للكشف. من المرجح أن يسقط الأشخاص الذين يتناولون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية لأول مرة حمولتهم الفيروسية إلى مستويات غير قابلة للاكتشاف أكثر من أولئك الذين تناولوها بالفعل. عادة ، يوصي الأطباء بتغيير مجموعة الأدوية أو تغيير أحد الأدوية إذا لم ينخفض الحمل الفيروسي إلى مستويات غير قابلة للاكتشاف بعد 3 أشهر من العلاج.
ومع ذلك ، تختلف وجهة نظر الأطباء حول مدى سرعة تغيير الأدوية. يعتقد البعض أنه كلما تم تغيير الدواء في وقت مبكر ، قل خطر تطوير المقاومة. يعتقد البعض الآخر أن هذا قد يتسبب في توقفهم عن تناول العلاج المناسب لهم. عندما تقوم بتغيير نظام العلاج الخاص بك ، يجب أن يتم وصف الأدوية التي لم تتناولها من قبل والتي لا تنتمي إلى نفس الفئة. كلما قمت بتغيير الأدوية ، زادت مشاكل المقاومة لديك.
كلما انخفض الحمل الفيروسي سريعًا إلى مستويات غير قابلة للاكتشاف ، كلما ظل غير قابل للكشف طالما أنك تلتزم بنظام الدواء الخاص بك. بعد 6 أشهر من العلاج دون تغيير الأدوية ، يجب أن ينخفض الحمل الفيروسي بشكل مثالي إلى مستويات لا يمكن اكتشافها. لكنها ليست كذلك الشرط المطلوبعلى الرغم من أنه مرغوب فيه. من المهم أن تتذكر أنه حتى لو انخفض الحمل الفيروسي لديك إلى 5000 نسخة ، فإن خطر الإصابة بالأمراض المرتبطة بالإيدز يكون منخفضًا للغاية إذا ظل الحمل الفيروسي عند هذا المستوى.
إذا كان لديك حمولة فيروسية عالية في دمك ، فقد يكون لديك أيضًا مستويات عالية من الفيروس في السائل المنوي أو الإفرازات المهبلية. كلما زاد الحمل الفيروسي ، زاد خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية. عادةً ما يقلل العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، الذي يقلل من الحمل الفيروسي في الدم ، من مستوى الفيروس في السائل المنوي والإفرازات المهبلية. ومع ذلك ، إذا انخفض الحمل الفيروسي في دمك إلى مستويات لا يمكن اكتشافها بعد تناول العلاج ، فهذا لا يعني أن السائل المنوي أو الإفرازات المهبلية لم تعد تحتوي على الفيروس. في الوقت نفسه ، يوجد خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية أثناء ممارسة الجنس غير المحمي ، على الرغم من انخفاضه مع انخفاض الحمل الفيروسي. إذا كان لديك عدوى أخرى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي لم تعالجها ، وخاصة السيلان ، فيمكن أن تزيد من الحمل الفيروسي للحيوانات المنوية والإفرازات المهبلية ، مما يزيد من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من خلال جهات الاتصال غير المحمية.
ثبت أن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية فعال في الحد من مخاطر انتقال الفيروس من الأم إلى الطفل. إذا كنت حاملاً أو تخططين للحمل ، فتأكد من التحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول خيارات الأدوية الخاصة بك. إذا كان لديك حمل فيروسي لا يمكن اكتشافه أثناء الحمل ، فإن خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية إلى طفلك منخفض للغاية.
إذا كنت لا تتناول العلاج
هناك فرق كبير في تطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند مقارنة الحمل الفيروسي أقل من 5000 نسخة وأكثر من 50000 نسخة / مل ، حتى لو تجاوزت الحالة المناعية 500 خلية.
إذا كانت الحالة المناعية في حدود 350-200 خلية وتتناقص بسرعة ، يجب أن ترى الطبيب كل شهر أو ، إذا أمكن ، كل أسبوع ، لأنه مع الانخفاض الحاد في الحالة المناعية ، هناك خطر الإصابة بالإيدز- الأمراض ذات الصلة.
إذا كانت حالتك المناعية أعلى من 500 خلية ، فمن المستحسن زيارة طبيبك لقياس الحمل الفيروسي كل 4-6 أشهر.
إذا زاد الحمل الفيروسي أثناء العلاج
يجب تكرار اختبار الحمل الفيروسي بعد 2-4 أسابيع لتأكيد النتيجة الأولى. يُنصح بإجراء اختبار للحمل الفيروسي وحالة المناعة دائمًا في نفس الوقت.تم بواسطة Misima (09/02/2008 08:16:21 PM)
ما هي الخلايا الليمفاوية CD4 ولماذا عددها مهم جدًا ، يعرف كل مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. بالنسبة لمعظمنا ، هذا المفهوم غير معروف. في المقال سنتحدث عن خلايا الدم البيضاء والخلايا الليمفاوية CD4 و CD8 ومعناها و الأداء الطبيعي.
المدافعون الرئيسيون عننا
الخلايا الليمفاوية هي أحد أنواع خلايا الدم البيضاء وأهمها الخلايا المناعيةالتي تحمي الجسم من الالتهابات الفيروسية والبكتيرية والفطرية وتنتج الأجسام المضادة وتحارب الخلايا السرطانية وتنسيق عمل عوامل الاستجابة المناعية الأخرى.
تتكون الخلايا الليمفاوية من 3 أنواع:
- الخلايا الليمفاوية B هي "جواسيس" الجهاز المناعي. بعد أن التقوا بالعوامل الممرضة مرة ، يتذكرونها. وبفضلهم نطور مناعة ضد تلك الأمراض التي أصابتنا بها. هناك حوالي 10-15٪ منهم.
- الخلايا الليمفاوية NK هي "KGB" لجسمنا. إنهم يتتبعون "الخونة" - خلايا الجسم المصابة أو السرطان. يوجد حوالي 5-10٪ منهم.
- الخلايا اللمفاوية التائية هي "جنود" مناعتنا. هناك الكثير منهم - حوالي 80٪ ، يكتشفون ويدمرون مسببات الأمراض التي تدخل أجسامنا.
الخصائص العامة
يبلغ قطر جميع الخلايا الليمفاوية من 15 إلى 20 ميكرون. حجم السيتوبلازم كبير ، والنواة غير منتظمة الشكل مع لونين خفيف. لا يمكن تمييز الخلايا الليمفاوية التائية والخلايا اللمفاوية البائية إلا باستخدام طرق مناعية.
كلهم قادرون على البلعمة ويمكنهم اختراق الأوعية الدموية في السائل بين الخلايا والسائل الخلالي.
على سطح أغشية الخلايا الليمفاوية التائية ، توجد مستقبلات البروتين ، والتي ترتبط بجزيئات معقد التوافق النسيجي البشري الرئيسي. هذه المستقبلات هي التي تحدد الوظائف والمهام التي تحل أنواع مختلفةالكريات البيض.
متوسط عمرهم هو 3-5 أيام ، يموتون إما في موقع العملية الالتهابية ، أو في الكبد والطحال. وكلها تتشكل في نخاع العظممن السلائف المكونة للدم.
الخلايا اللمفاوية التائية: اتجاهات الحماية
يعمل هذا الجيش الضخم لمصلحتنا بعدة طرق:
- تدمر قاتلات T بشكل مباشر الفيروسات والبكتيريا والفطريات التي دخلت الجسم. يوجد على غشاء بروتينات مستقبلات CD8 الخاصة.
- تعزز T-helpers الاستجابة الدفاعية للجسم وتنقل المعلومات حول العامل الأجنبي إلى الخلايا الليمفاوية B بحيث تنتج الأجسام المضادة اللازمة. يوجد على سطح أغشيتها بروتين سكري CD4.
- تنظم مثبطات T قوة استجابة الجسم المناعية.
نحن مهتمون بعمل وأهمية الخلايا اللمفاوية التائية المساعدة CD4. سنتحدث بالتفصيل عن تفاصيل هؤلاء المساعدين.
المزيد عن الخلايا الليمفاوية
تتشكل جميع الخلايا الليمفاوية في نخاع العظام من خلايا جذعية مكونة للدم (خلية جذعية مكونة للدم ، من الكلمات اليونانية هيما - الدم ، البويزيس - الخلق). تخضع الخلايا اللمفاوية البائية للنضج في نخاع العظم ، ولكن الخلايا اللمفاوية التائية في الغدة الصعترية أو الغدة الصعترية ، وهذا هو سبب حصولها على اسمها.
اختصار CD لتقف على مجموعة التمايز. هذه بروتينات محددة على سطح أغشية الخلايا ، والتي يوجد منها عدة عشرات من الأنواع. ولكن في أغلب الأحيان ، يتم فحص CD4 و CD8 ، نظرًا لأنهما يتمتعان بقيمة تشخيصية كبيرة.
فيروس نقص المناعة البشرية والخلايا الليمفاوية CD4
إن الـ T-helpers هم الهدف لهجوم فيروس نقص المناعة البشرية. يغزو الفيروس خلايا الجهاز المناعي ويدمج الحمض النووي الخاص بها في الحمض النووي للخلايا الليمفاوية. تموت الخلايا الليمفاوية cd4 وتشير إلى زيادة في إنتاج مساعدات T. هذا هو بالضبط ما يحتاجه الفيروس - يخترق الخلايا الليمفاوية الصغيرة على الفور. نتيجة لذلك ، لدينا حلقة مفرغة لا تستطيع مناعتنا مواجهتها ، مثل كل الطب الحديث.
القاعدة والأهداف
من خلال الحصول على بيانات عن عدد الخلايا الليمفاوية التائية CD4 في دم المريض ، من الممكن استخلاص استنتاج حول صحة الجهاز المناعي. إذا كان هناك عدد قليل منهم ، فإن جهاز المناعة يكون خارج النظام.
يتراوح العدد الطبيعي للخلايا الليمفاوية CD4 في ملليمتر مكعب من الدم بين 500 و 1500 وحدة. يعد عدهم مهمًا بشكل خاص للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. من خلال عدد الخلايا الليمفاوية CD4 في دم المريض ، يقرر الطبيب بدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.
في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية ، غير المعالجين ، ينخفض عدد المساعدين في الدم بنسبة 50-100 خلية سنويًا. عندما يكون عدد الخلايا الليمفاوية CD4 في الدم أقل من 200 وحدة ، يبدأ المرضى في تطوير الأمراض المرتبطة بالإيدز (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي المتكيس الرئوي).
نصيب المساعدين في فحص الدم
ل شخص عاديالأهم ليس عدد هذه الخلايا ، ولكن نسبتها في الدم ، وهذا العمود هو الذي يوجد في كثير من الأحيان في نتائج فحص الدم. في الشخص السليم ، تبلغ نسبة الخلايا الليمفاوية CD4 في الدم 32-68٪ من إجمالي عدد الكريات البيض.
غالبًا ما يكون مؤشر حصة T-helpers أكثر دقة من حسابهم المباشر. على سبيل المثال ، يمكن أن يختلف عدد المساعدين في الدم على مدى عدة أشهر من 200 إلى 400 ، لكن حصتهم تبلغ 21٪. وبينما لا يتغير هذا المؤشر ، يمكننا أن نفترض أن جهاز المناعة طبيعي.
إذا انخفضت نسبة الخلايا الليمفاوية التائية CD4 إلى 13٪ ، بغض النظر عن عددها ، فهذا يعني أن ضررًا كبيرًا قد ظهر في أداء جهاز المناعة البشري.
الحالة المناعية
يمكن أن تشير نتائج الاختبار أيضًا إلى نسبة T-helpers إلى T-killers - CD4 + / CD8 + (عدد الخلايا الليمفاوية CD4 مقسومًا على عدد الخلايا الليمفاوية cd8). يمتلك الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية عددًا منخفضًا من CD4 وعددًا مرتفعًا من CD8 ، وبالتالي ، ستكون نسبتهم منخفضة. علاوة على ذلك ، إذا نما هذا المؤشر أثناء العلاج ، فهذا يدل على ذلك علاج بالعقاقيريعمل.
نسبة الخلايا الليمفاوية CD4 إلى CD8 من 0.9 إلى 1.9 بوصة التحليل العامدم الإنسان.
القيمة السريرية والتشخيصية
يعد تحديد عدد ومحتوى المجموعات الرئيسية والمجموعات السكانية الفرعية من الخلايا الليمفاوية في دم المريض أمرًا مهمًا في حالات نقص المناعة وأمراض التكاثر اللمفاوي وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
قد يزيد عدد خلايا CD4 مع عمليات التنشيط المناعي الأخرى ، مثل العدوى أو رفض الزرع.
تُستخدم البيانات المتعلقة بعدد ونسب هذه المجموعات السكانية الفرعية من الخلايا الليمفاوية لتأكيد التشخيص أو رفضه ، ولرصد أداء الجهاز المناعي ، وللتنبؤ بخطورة ومدة مسار المرض ، ولتقييم فعالية العلاج.
متى يلزم التحليل؟
المؤشرات الرئيسية لفحص الدم للخلايا الليمفاوية CD4 هي كما يلي:
- الأمراض المعدية ذات الدورة المزمنة والممتدة ، الانتكاسات المتكررة.
- اشتباه في نقص المناعة الخلقي أو المكتسب.
- أمراض المناعة الذاتية.
- أمراض الأورام.
- أمراض الحساسية.
- فحوصات ما قبل وبعد الزرع.
- فحص المرضى قبل إجراء جراحة البطن الكبرى.
- المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة.
- مراقبة العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، فعالية التثبيط الخلوي ، مثبطات المناعة ومعدلات المناعة.
التحضير والتحليل
المواد الحيوية للتحليل السريري والتشخيصي - الدم الوريدي للمريض. قبل التبرع بالدم لتحديد CD4 + / CD8 + ، من الضروري استبعاد التدخين و تمرين جسدي... يؤخذ الدم على معدة فارغة ، يجب أن تؤخذ الوجبة الأخيرة قبل 8 ساعات على الأقل من التحليل.
يُسمح للأطفال دون سن الخامسة والمرضى الذين يمنعون عن الصيام بتناول وجبات خفيفة قبل ساعتين من التحليل.
تفسير النتيجة
تكون نسبة CD4 + / CD8 + أعلى من المعدل الطبيعي في أمراض مثل سرطان الدم الليمفاوي ، ورم الغدة الصعترية ، ومرض فيجنر ، ومتلازمة سيساري. يمكن أن تشير الزيادة في عدد الخلايا إلى وجود حمولة فيروسية كبيرة وتفاعلات مناعية ذاتية.
يزداد هذا المؤشر مع عدد كريات الدم البيضاء التي يسببها فيروس ابشتاين بار ، سرطان الدم الليمفاوي المزمن، الوهن العضلي الشديد ، التصلب المتعدد ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
غالبًا ما يتم ملاحظة النسب في منطقة الثلاثة خلال المرحلة الحادة لمختلف أمراض معدية... في منتصف العملية الالتهابية ، غالبًا ما يتم ملاحظة انخفاض في عدد T-helpers وزيادة في عدد مثبطات T.
يعتبر الانخفاض في هذا المؤشر بسبب زيادة عدد الكابتات من سمات بعض الأورام (ساركوما كابوزي) والذئبة الحمامية الجهازية (عيب خلقي في جهاز المناعة).
عدد CD4(الاسم الكامل: عدد الخلايا الليمفاوية التائية CD4 + T ، أو عدد خلايا CD4 + T ، أو T4 ، أو الحالة المناعية) هو نتيجة اختبار الدم الذي يوضح عدد هذه الخلايا في ملليمتر مكعب من الدم.
يعد تعداد CD4 علامة بديلة جيدة جدًا. يشير إلى مدى تأثير فيروس نقص المناعة البشرية على جهاز المناعة ، وما هو عمق العملية المعدية ، وما هو خطر الإصابة بالعدوى الأخرى ، عندما يكون من الضروري بدء العلاج. يتراوح متوسط عدد خلايا CD4 للشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية من 600 إلى 1900 خلية / مل من الدمعلى الرغم من أن هذا المستوى قد يكون أعلى أو أقل لدى بعض الأشخاص.
عادة ما تنخفض أعداد CD4 بعد 2-3 أسابيع من الإصابة.
عندما يبدأ الجهاز المناعي في المقاومة ، يرتفع عدد CD4 مرة أخرى ، وإن لم يكن إلى المستوى الأصلي.
في وقت لاحق ، على مر السنين ، يتناقص عدد CD4 تدريجيًا. يبلغ متوسط الانخفاض السنوي في عدد خلايا CD4 حوالي 50 خلية / مم 3. لكل فرد ، هذا المعدل فردي ، اعتمادًا على العديد من العوامل ، مثل النوع الفرعي للفيروس ، وعمر الشخص ، وانتقال فيروس نقص المناعة البشرية ، والخصائص الجينية (وجود أو عدم وجود مستقبلات CCR5) ويمكن أن تكون أعلى أو أقل.
يتحكم الجهاز المناعي لمعظم الناس بنجاح في فيروس نقص المناعة البشرية دون الحاجة إلى العلاج لسنوات عديدة.
عدد خلايا CD4 +هو فحص دم يقيس مدى كفاءة عمل الجهاز المناعي لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV). خلايا CD4 + هي نوع من خلايا الدم البيضاء. تلعب خلايا الدم البيضاء دورًا مهمًا في مكافحة العدوى. تسمى خلايا CD4 + أيضًا الخلايا اللمفاوية التائية أو الخلايا التائية أو الخلايا التائية المساعدة.
يصيب فيروس نقص المناعة البشرية خلايا CD4 +. يساعد تعداد خلايا CD4 + في تحديد ما إذا كانت العدوى الأخرى (العدوى الانتهازية) قد تحدث. يعد الاتجاه في عدد خلايا CD4 + أكثر أهمية من قيمة اختبار واحد ، حيث يمكن أن تتغير بياناته من يوم لآخر. يوضح اتجاه التغييرات في عدد خلايا CD4 + بمرور الوقت تأثير الفيروس على جهاز المناعة. في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية غير المعالجين ، عادة ما ينخفض عدد خلايا CD4 + مع تطور فيروس نقص المناعة البشرية. غالبًا ما يشير انخفاض عدد خلايا CD4 + إلى ضعف جهاز المناعة وزيادة فرصة الإصابة بالعدوى الانتهازية.
لماذا يتم الاختبار
يتم قياس عدد خلايا CD4 + من أجل:
مشاهدة كيف تؤثر عدوى فيروس نقص المناعة البشرية على جهاز المناعة لديك.
تساعد في تشخيص متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) في الوقت المناسب. فيروس نقص المناعة البشرية يؤدي إلى الإيدز - على المدى الطويل مرض مزمنالذي يستحيل العلاج منه.
تحديد موعد بدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، والذي سيبطئ من معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الجسم. لمزيد من المعلومات ، انظر النتائج.
حدد خطر إصابتك بعدوى أخرى (عدوى انتهازية).
تحديد موعد بدء العلاج الوقائي للعدوى الانتهازية ، مثل تناول الأدوية للوقاية من الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية (PCP).
يعد عدد خلايا CD4 + الخاص بك عند تشخيصك بفيروس نقص المناعة البشرية بمثابة الأساس الذي سيتم مقارنة جميع تعداد خلايا CD4 + اللاحقة به. سيتم قياس عدد خلايا CD4 + كل 3 إلى 6 أشهر ، اعتمادًا على حالتك الطبية ، وعدد خلايا CD4 + السابق ، وما إذا كنت تتناول علاجًا نشطًا للغاية بمضادات الفيروسات القهقرية (HAART).
كيف تستعد للاختبار
قبل إجراء هذا الاختبار ، اتصل بأخصائي سينصحك بأهمية نتائج الاختبار. اكتشف كيف يرتبط هذا الاختبار بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية لديك.
كيف يتم الاختبار
سيقوم مقدم الرعاية الصحية الذي يقوم بجمع الدم بما يلي:
ضع رباطًا مطاطيًا حول ذراعك فوق مرفقك لإيقاف تدفق الدم. يؤدي ذلك إلى توسيع الأوردة الموجودة أسفل مستوى الضمادة ، مما يسهل دخول الإبرة إلى الوريد.
افرك الإبرة بالكحول.
يُدخل إبرة في الوريد. قد يستغرق الأمر أكثر من محاولة.
قم بتوصيل أنبوب جمع الدم بالإبرة.
عندما يتم جمع الكمية المطلوبة من الدم ، انزع الضمادة من ذراعك.
ضع ضمادة شاش أو مسحة قطنية على مكان البزل بالإبرة بعد إزالتها.
أولاً ، سيضغط على موقع الثقب ، ثم يضع ضمادة.
ما سوف تشعر
قد لا تشعر بأي شيء أثناء الحقن ، أو قد تشعر بألم طفيف مع مرور الإبرة عبر الجلد. يعاني بعض الأشخاص من ألم حارق أثناء وجود الإبرة في الوريد. ومع ذلك ، فإن معظم الناس لا يعانون من أي مشاعر سلبية (أو تكون في حدها الأدنى) أثناء إدخال إبرة في الوريد. سيعتمد وجعك على مهارة أخصائي الرعاية الصحية الذي يأخذ عينة الدم ، بالإضافة إلى حالة عروقك وحساسيتك للألم.
خلايا CD4 هي خلايا T تحتوي على مستقبلات CD4 على سطحها (انظر الصورة).
معلومات عامة). تسمى هذه المجموعة الفرعية من الخلايا الليمفاوية أيضًا الخلايا التائية المساعدة. جنبا إلى جنب مع
مع الحمل الفيروسي ، يعد عدد خلايا CD4 علامة مساعدة مهمة ،
المستخدمة في طب فيروس نقص المناعة البشرية. إنه بمثابة المعيار الأكثر موثوقية لتقييم المخاطر.
تطوير الإيدز. يمكن تصنيف المؤشرات التي تم الحصول عليها تقريبًا إلى قسمين
المجموعات: فوق 400-500 خلية / ميكرولتر - يتوافق مع معدل منخفض من الحالات الشديدة
مظاهر الإيدز ، أقل من 200 خلية / ميكرولتر - مصحوبة بزيادة كبيرة
خطر تطوير مظاهر الإيدز مع زيادة مدة كبت المناعة.
ومع ذلك ، غالبًا ما تتطور الأمراض المرتبطة بالإيدز مع تعداد CD4
أقل من 100 خلية / ميكرولتر.
عند تحديد مستوى خلايا CD4 (غالبًا عن طريق قياس التدفق الخلوي) ، يجب على المرء
تأخذ في الاعتبار عدة عوامل. للتحليل ، جديد نسبيًا
أخذ عينات الدم قبل 18 ساعة على الأكثر. حسب المختبر
الظروف ، الحد الأدنى من النطاق الطبيعي هو 400 إلى 500 خلية / ميكرولتر.
تنطبق القاعدة الأساسية لتقييم الحمل الفيروسي أيضًا على تحليل تعداد الدم.
خلايا CD4: استخدم دائمًا نفس المختبر
(من ذوي الخبرة في إجراء تحليلات مماثلة). كلما زادت القيمة ، زادت.
التقلبات ، وبالتالي فإن الانحرافات من 50-100 خلية CD4 / ميكرولتر ممكنة تمامًا. في واحدة من
دراسات بقيمة حقيقية لمستوى CD4 تبلغ 500 خلية / ميكرولتر 95٪ ثقة
كان النطاق من 297 إلى 841 خلية / ميكرولتر. في 200 خلية / ميكرولتر 95٪
تراوحت فترة الثقة من 118 إلى 337 خلية / ميكرولتر (Hoover 1993).
إذا حصلت على عدد CD4 غير متوقع ، فيجب إعادة الاختبار. يجب
تذكر أنه في وجود حمولة فيروسية لا يمكن اكتشافها ، حتى انخفاض واضح
لا ينبغي أن يكون تعداد خلايا CD4 مصدر قلق. في مثل هذه الحالات ، يمكنك التنقل
على العدد النسبي لخلايا CD4 (النسبة المئوية) ، وكذلك على النسبة
CD4 / CD8 ، لأن النسب عادة ما تكون أكثر موثوقية وأقل عرضة
تقلبات. كمعايير تقريبية ، يمكنك استخدامها
القيم التالية: مع مستوى CD4 لأكثر من 500 خلية / ميكرولتر ، يجب أن تتوقع ذلك
ستكون القيمة النسبية أكثر من 29٪ ، بمستوى خلية CD4 أقل من 200 خلية / ميكرولتر
ستكون أقل من 14٪. بالإضافة إلى ذلك ، فإن القيم المرجعية للمؤشرات النسبية و
تختلف النسب من معمل إلى آخر. عندما يكون كبيرا
التناقضات بين القيم المطلقة والنسبية لخلايا CD4 ضرورية
كن حذرًا في اتخاذ القرارات العلاجية - من الأفضل تكرارها مرة أخرى
تحليل التحكم! يجب أيضًا مراعاة المؤشرات الأخرى لفحص الدم ، بما في ذلك
بما في ذلك وجود قلة الكريات البيض أو زيادة عدد الكريات البيضاء.
غالبًا ما ينسى الأطباء اليوم أن نتائج اختبار CD4 لديها
مهم للغاية. الطريق للطبيب والحديث عن نتائج الفحوصات للكثيرين
المرضى تحت ضغط هائل ("هذا أسوأ مما كان عليه قبل الامتحان") ، والاختيار
يمكن أن تكون الطريقة الخاطئة للإبلاغ عن النتائج السلبية المفترضة
يؤدي إلى اكتئاب تفاعلي. لذلك ، من المهم للغاية إبلاغ المريض
التقلبات الفسيولوجية والمنهجية المحددة في نتائج التحليل.
انخفاض من 1200 خلية / ميكرولتر إلى 900 خلية / ميكرولتر في أغلب الأحيان لا يهم! والكثير
على العكس من ذلك ، سوف يدرك المرضى رسالة مثل هذه النتائج مثل
كارثة. يجب أيضًا بذل محاولة لتقليل النشوة لدى المرضى الذين يعانون من حالة غير متوقعة
أداء جيد. هذا سيوفر على الطبيب من الشروحات والخسائر لفترة طويلة.
وكذلك من الشعور بالذنب لآمال المريض غير المبررة. مبدئي
الإبلاغ عن نتائج الاختبار من قبل الموظفين ذات الصلة
طاقم التمريض (ليس لديهم معرفة أساسية حول
عدوى فيروس نقص المناعة البشرية).
عندما تكون مستويات CD4 طبيعية ومقموعة بدرجة كافية لأول مرة
يُقبل تحليل تكاثر الفيروس كل ستة أشهر. الاحتمال المتكرر
انخفاض CD4 أقل من 350 خلية / ميكرولتر منخفض (Phillips 2003). السقوط أدناه
لوحظ بشكل عام حدًا مهمًا سريريًا من 200 خلية / ميكرولتر نادرًا للغاية. وفق
نتائج إحدى الدراسات الجديدة احتمالية حدوث هذه الظاهرة لدى المرضى ،
وصلت مرة واحدة إلى مستوى CD4 من 300 خلية / ميكرولتر وقمع الحمل الفيروسي أدناه
200 نسخة / مل ، خلال 4 سنوات أقل من 1٪ (Gale 2013). في هذا الصدد ، فإن القياس
لم يعد يُنصح باستخدام عدد خلايا CD4 في المرضى المستقرين في الولايات المتحدة
(ويتلوك 2013). المرضى الذين ما زالوا يرغبون في المراقبة بشكل متكرر
الحالة المناعية ، في معظم الحالات ، يمكنك طمأنة العبارة التي بالمستوى
من خلايا CD4 ، لا يمكن أن يحدث أي شيء سيئ طالما استمر الكبت
تكرار الفيروس.
الشكل 2: انخفاض في عدد خلايا CD4 المطلقة والنسبية (الخط المتقطع) في
المرضى غير المعالجين. على اليسار - مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية لمدة 10 سنوات تقريبًا ،
انتبه إلى التقلبات الواضحة في المؤشر. على اليمين مريض لديه
أشهر ، كان هناك انخفاض حاد في مستويات CD4 من أكثر من 300 خلية / ميكرولتر إلى 50 خلية / ميكرولتر. لديك
أصيب المريض بمرض الإيدز (داء المقوسات في الدماغ) ، والذي ربما يمكن أن يحدث
منع العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في الوقت المناسب. هذه القضية هي حجة واضحة في
الاستفادة من المراقبة المنتظمة حتى مع الأداء الجيد المفترض.
العوامل المؤثرة على المؤشر
جنبا إلى جنب مع التقلبات المحددة منهجيا ، هناك عدد من التقلبات الأخرى
العوامل التي تؤثر على هذا المؤشر المخبري. وتشمل هذه
الالتهابات المتداخلة ، قلة الكريات البيض من أصول مختلفة ، العلاج المثبط للمناعة.
على خلفية الالتهابات الانتهازية ، وكذلك مرض الزهري ، وعدد الخلايا
نقص CD4 (Kofoed 2006 ، Palacios 2007). أيضا ، إلى انخفاض مؤقت في هذا
يتم تنفيذ المؤشرات مع نشاط بدني كبير (سباق الماراثون) ، جراحي
التدخل أو الحمل. حتى الوقت من اليوم يمكن أن يلعب دورًا: يحسب CD4 أثناء النهار
منخفض ، ثم يرتفع ويبلغ ذروته في المساء حوالي الساعة 8 مساءً (Malone 1990).
في المقابل ، غالبًا ما يشير المرضى إلى دور الضغط النفسي
تافهة.
يعاني معظم المرضى غير المعالجين بشكل مستمر نسبيًا
انخفاض في مستوى خلايا CD4. ومع ذلك ، هناك متغير من تدفق يشبه القفزة
المرض الذي ، بعد فترة من الاستقرار النسبي ، هناك سريع
انخفاض في عدد CD4 - يوضح الشكل 2 حالة واحدة من هذا القبيل. وفق
تحليل قاعدة بيانات COHERE ، والتي تتضمن 34384 ساذجًا
المريض المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، كان متوسط الانخفاض السنوي في عدد CD4
78 خلية / ميكرولتر (95٪ مجال ثقة 76-80 خلية / ميكرولتر). السعة النسب
كان له علاقة وثيقة بقيمة الحمل الفيروسي. عندما يزيد الحمل الفيروسي
1 سجل ، لوحظ انخفاض 38 خلية / ميكرولتر / سنة في تعداد CD4 (COHERE 2014). روابط مع
جنس المريض أو عرقه أو تعاطي المخدرات النشط
لم يتم التعرف عليها ، على الرغم من وجودها المزعوم.
غالبًا ما يكون الارتفاع في عدد خلايا CD4 المصحوب بمضادات الفيروسات القهقرية ثنائي الطور (Renaud 1999، Le
Moing 2002): بعد الارتفاع السريع في أول 3-4 أشهر ، كان معدل الزيادة في مستوى الخلايا
CD4 ينخفض. في إحدى الدراسات التي شملت ما يقرب من 1000 مريض ،
في الأشهر الثلاثة الأولى ، كان الارتفاع الشهري في عدد CD4 21 خلية / ميكرولتر. خلال
خلال الـ 21 شهرًا التالية ، كان الارتفاع الشهري في مستوى CD4 5.5 خلية / ميكرولتر فقط
(لو موينج 2002). ربما ترجع الزيادة السريعة في خلايا CD4 في المرحلة الأولية إلى وجودها
إعادة التوزيع في الجسم. ثم تنضم عملية الإنتاج النشطة
الخلايا التائية الساذجة (باكر 1998). ربما في المراحل الأولى يلعب دورًا أيضًا
انخفاض في شدة موت الخلايا المبرمج (روجر 2002).
هناك جدل مستمر حول ما إذا كانت استعادة جهاز المناعة أم لا
خلفية القمع المطول للتكاثر الفيروسي ، مستمر ، أو مستمر
3-4 سنوات فقط ، ووصلت إلى مرحلة الهضبة دون مزيد من الارتفاع (Smith 2004، Viard
2004). يؤثر عدد من العوامل المختلفة على درجة استعادة الجهاز المناعي.
تلعب درجة قمع تكاثر الفيروس دورًا مهمًا: فكلما انخفض الحمل الفيروسي ،
الموضوعات تأثير أفضل(لو موينج 2002). وكلما زاد عدد CD4 عند بدء تشغيل ART ، فإن
زيادة نموها المطلق في المستقبل (كوفمان 2000). بالإضافة إلى ذلك ، على المدى الطويل
استعادة الجهاز المناعي ، بما في ذلك الخلايا التائية الساذجة ،
متاح في البداية (Notermans 1999).
الشكل 3: الارتفاع في المبالغ المطلقة (الخط الصلب) والنسبية (الخط المتقطع)
خلايا CD4 في اثنين من المرضى الذين عولجوا سابقًا. تشير الأسهم إلى وقت بدء تشغيل ART.
في كلتا الحالتين ، لوحظت تقلبات واضحة إلى حد ما ، اتساعها في بعض الأحيان
تصل إلى 200 خلية CD4 أو أكثر. يجب نصح المرضى بأن القيم الفردية
المؤشرات لا تحمل الكثير من المعلومات.
الشكل 4: اتجاهات الحمل الفيروسي (الخط المنقط ، المحور الأيمن ، اللوغاريتمي
عرض البيانات) وعدد خلايا CD4 المطلق (الخط المظلم) على خلفية طويلة المدى
فن. على اليسار - في المرحلة الأولية ، كانت هناك مشاكل كبيرة تتعلق بالالتزام بالعلاج ،
فقط بعد تطور الإيدز في عام 1999 (TBC ، NHL) ، بدأ المريض في تناول ARP بانتظام ، والذي
رافقه انتعاش سريع وكاف للمناعة ، في السنوات العشر الماضية
يبقى مستوى الهضبة. يجب طرح السؤال إلى أي مدى ينبغي أن يستمر القياس.
مستوى CD4. على اليمين يوجد مريض مسن (60 سنة) أخذ فترتين من العلاج وخضع للعلاج
استعادة معتدلة للمناعة.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن عمر المريض له أهمية كبيرة (Grabar 2004). كلما كانت الأحجام أكبر
الغدة الصعترية وكلما زاد نشاط الغدة الصعترية ، زادت الزيادة في مستوى خلايا CD4 (Kolte
2002). يرجع ذلك إلى حقيقة أنه مع تقدم العمر ، غالبًا ما يتم ملاحظة تنكس الغدة الصعترية ، وهي العملية
تختلف الزيادات في تعداد خلايا CD4 لدى كبار السن عن تلك الموجودة في المرضى الأصغر سنًا
(فيارد 2001). ومع ذلك ، فقد رأينا مرضى يعانون من ضعف ديناميكيات الشفاء.
تبلغ مستويات CD4 بالفعل سن العشرين ، وعلى العكس من ذلك ، في مرضى يبلغون من العمر 60 عامًا يتمتعون بديناميكيات جيدة للغاية
التعافي. تتميز قدرة الجهاز المناعي على التجدد بشكل حاد
وضوحا الفروق الفردية ، وحتى يومنا هذا لا توجد طرق
السماح للتنبؤ بهذه القدرة بموثوقية كافية.
من المحتمل أن يكون هناك بعض نظم العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، على سبيل المثال ،
DDI + tenofovir ، مما يقلل من انتعاش المناعة
واضح مقارنة بالآخرين. في بعض الأبحاث الحديثة
وجد أنه يتم ملاحظة الانتعاش الجيد بشكل خاص على خلفية
مضادات CCR5. تحتاج أيضًا إلى الانتباه إلى المصاحبة
العلاج المثبط للمناعة الذي قد يتداخل مع عملية الشفاء
حصانة.
إرشادات عملية لمراقبة مستويات خلايا CD4
المبدأ الأساسي هو نفسه بالنسبة لقياس الحمل الفيروسي: يجب إجراء الاختبارات
إجراء في نفس المختبر (مع الخبرة اللازمة).
كلما ارتفعت المؤشرات ، كانت التقلبات أكثر وضوحًا (من الضروري مراعاة العديد منها
عوامل إضافية) - يجب أن تنظر دائمًا إلى المؤشرات النسبية و
نسبة CD4 / CD8 مقابل خط الأساس!
لا تصاب بالجنون (ولا تدع المرضى يصابون بالجنون) مع الانخفاض المتوقع
مستوى CD4: مع قمع كافٍ للحمل الفيروسي ، انخفاض في هذا
قد لا يكون المؤشر بسبب تطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية! رعاية
أعصاب! في حالة وجود نتائج غير متوقعة للغاية ، يجب تكرار التحليل.
عندما ينخفض الحمل الفيروسي إلى مستوى غير قابل للكشف ، قم بتحليل مستوى الخلايا
يكفي عمل CD4 مرة كل ثلاثة أشهر.
مع قمع واضح للتكاثر الفيروسي ومستوى CD4 طبيعي ،
على ما يبدو ، من الممكن أيضًا تقليل وتيرة التحكم في هذا المؤشر (ولكن فيروسي
هذا لا ينطبق على الحمل!). قيمتها كعلامة مساعدة للتيار
العدوى في مريض مستقر أمر مثير للجدل
يظل عدد خلايا CD4 حرجًا في المرضى غير المعالجين
علامة مساعدة!
• يجب مناقشة عدد CD4 والحمل الفيروسي مع طبيبك. المريض ليس كذلك
يجب أن تترك وحدها مع نتائج الاستطلاع.
يتم تقديم معلومات حول الديناميكيات النموذجية الإضافية لمستوى خلية CD4 في القسم
مبادئ العلاج. لذلك هناك دراسات حول الدراسة التفصيلية لوظيفة الخلية
CD4 كجزء من القدرة النوعية لجهاز المناعة لمحاربة محددة
المستضدات (Telenti 2002). ومع ذلك ، هذه الأساليب ليست مطلوبة للاستخدام في
التشخيصات القياسية ، حتى الآن تعتبر فائدتها مشكوك فيها. متي-
في يوم من الأيام ، قد يساعدون في تحديد هؤلاء المرضى القلائل الذين لديهم
خطر الإصابة بعدوى انتهازية حتى مع مستوى الخلايا الطبيعي
CD4. بعد ذلك ، سيتم تقديم مثالين آخرين من الممارسة ، مما يعكس الديناميكيات
الحالة المناعية والحمل الفيروسي أثناء العلاج طويل الأمد.