Характеризира се с възпаление на отлепващия лигамент на палеца. Патологията е описана за първи път през 1895 г. от швейцарския хирург де Кервен. Лекарите заявяват, че най-често болестта се проявява при тези, които извършват монотонна дългосрочна работа с натоварване на палеца на ръката (шивачки, пианисти, доячки, ковачи, масажисти, строители, мазилки). Патологията се диагностицира и при спортисти, които се занимават с бадминтон, тенис, ски. Най -често заболяването се среща при жени.
Причини за болестта на де Кервен
Към днешна дата лекарите са успели да установят, че в повечето случаи произходът на заболяването е свързан с остра травма или хронична травма на сухожилието, преминаващо през първия канал на гръбния лигамент на китката.
Обърнете внимание, че острите наранявания като причина за развитието на болестта на де Кервен са доста редки. Според наблюдения, само пет процента от пациентите са имали навяхвания, натъртвания и други наранявания, които са довели до развитието на патология. Останалите деветдесет и пет процента попадат при продължително механично компресиращо действие върху канала. Този ефект възниква поради спецификата на работата, извършена от ръката, при която основният акцент пада върху палеца. Както лекарите отбелязват, палецът участва в четири от шестте вида хватки с ръката, така че се натоварва по -често от другите пръсти.
Съвсем естествено е, че подобни напрежения не могат да не причинят промени в сухожилията, поради което работата, свързана с адукция-отвличане на палеца, неговото напрежение, натиск в крайния резултат води до увеличаване на налягането върху стената на първия канал от вътре, в резултат на което се стеснява, а самото сухожилие търка канала към стената. Първичният натиск върху стената на канала причинява възпалението му, след това, когато натоварването престане, каналът се възстановява и белези, а след това и стеноза.
Дългосрочните наблюдения на лекарите убедително доказват, че болестта е предимно с професионален характер. Още в средата на ХХ век европейските лекари проведоха прегледи на работници от някои професионални групи (пианисти, перачки, кожухари, каменоделци) и откриха при всички субекти някои отклонения в първия канал на гръбния лигамент на китката. Трябва да се отбележи, че промяната в интензитета на работа също провокира болестта на де Кервен. Изследванията, проведени двадесет години по -късно, допълнително затвърдиха твърдението в етиологията на болестта на де Кервен.
Също така учените отбелязват, че болестта може да се появи сред млади майки, които често носят децата си под мишниците. В резултат на това ръката на майката и особено палецът изпитват неестествено напрежение. Седем процента от жените страдат от така наречения "бабин лигаментит" - те също така гледат внуците си и подлагат ръцете си на същия стрес като младите майки.
Болестта на De Quervain понякога върви в комбинация с други патологии - миозит на екстензора на предмишницата, епикондилит на рамото и т.н., обаче лекарите не са установили пряка връзка между появата на болестта и тези патологии. Смята се също, че те са последици от професионална травма.
Симптоми на заболяването
Основните симптоми, при които се диагностицира болестта на де Кервен, са следните:
- болка в ставата на китката отстрани на палеца;
- повишена болка при завъртане на ръката, болката може да се излъчва към предмишницата, шията и др .;
- проверете за симптом на Финкелщайн - пациентът е помолен да държи палеца в юмрука и да прави движения с юмрук към палеца. Ако в същото време има остра болка, тогава симптомът е положителен;
- подуване на засегнатата страна, болезненост при натискане.
Въз основа на тези симптоми лекарят ще може да постави диагноза с почти сто процента сигурност. Ако обаче се съмнявате в диагнозата, може да се извърши допълнително рентгеново изследване. Дори през миналия век лекарите, които се занимаваха с този въпрос, фокусираха вниманието си върху състоянието на меките тъкани. Рентгенографията обикновено ясно показва удебеляване на меките тъкани близо до първия канал на гръбния лигамент. Следователно би било погрешно да се разчита само на костни промени. В края на краищата промените в областта на костта и надкостницата на рентгенова снимка са видими, ако заболяването е продължило повече от шест месеца, но промени в меките тъкани се забелязват още в самото начало на хода на заболяването - често меки тъканиможе да се увеличи два или три пъти в сравнение със здрава ръка, следователно този симптом не може да бъде пренебрегнат при диагностицирането. В допълнение, може да се отбележи, че с увеличаване на меките тъкани на снимката, сенките от мускулите, сухожилията и подкожната мазнина също не се разграничават.
След визуален преглед и рентгеново изследване възниква въпросът за диференциална диагноза. Заболяването има сходни симптоми с ревматоидна инфекция, неспецифичен полиартрит, деформираща артроза на ставата на китката, крепитант паратенонит, невралгия на клон на радиалния нерв. В повечето случаи може да не е необходимо, но ако е необходимо, си струва да се вземат предвид следните фактори, които показват болестта на де Кервен:
- преобладаването на болестите при жените, което е свързано с теснотата на първия канал на гръбния лигамент;
- появата на болестта най -често на възраст от петдесет до шестдесет години, но наскоро болестта на де Кервен е станала много по -млада - при жените се среща на четиридесет години, при мъжете - на тридесет и осем години;
- развитието на болестта на дясна ръка, което е свързано с извършване на работни действия с ръката, по -рядко - с лявата ръка, ако лицето е с лява ръка.
Лечение на болестта на де Кервен
Болестта на De Quervain може да се лекува както консервативно, така и хирургично.
Лечението на заболяването трябва да започне с елиминирането на фактора, който го е причинил. След това трябва да обездвижите засегнатия лигамент, така че пръстът да е огънат, срещу втория и третия пръст. В този случай ръката трябва да е в положение на леко гръбно разширение. Поради правилното нанасяне на гипсовия гипс, не само първият пръст е обездвижен, но самата ръка не може да се премести настрани. Това положение на ръката е фиксирано с гипсова отливка от върховете на пръстите до средата на предмишницата. Въпреки че тази мярка е спестяваща за сухожилието, тя не може да се нарече лечение като такова. По това време (две до три седмици), докато ръката е в гипс, трябва да се проведе адекватно лечение. Има случаи. Когато превръзката е била наложена за месец или повече, в медицината обаче няма данни за появата на рецидиви след продължително носене на гипса.
Наблюденията показват, че не всички поликлинични хирурзи прилагат гипсови отливки. В повечето случаи ръката на пациента се обездвижва от импровизирани шини, в резултат на което се нарушава необходимото положение на пръста и се притиска към ръката. Това не предотвратява наранявания и натискът, който се създава върху радиуса, постоянно принуждава пациента да разхлаби превръзката. Това в крайна сметка води до факта, че ръката не се обездвижва за предписания период и след сваляне на превръзката рискът от повторение на заболяването е много голям.
Тъй като заболяването се основава на възпалителния процес, физиотерапевтичните процедури, новокаиновите блокади и използването на противовъзпалителни средства дават добри резултати. Новокаинова блокада с 0,5% разтвор от пет до шест ml се извършва под гръбната връзка на китката по протежение на канала. Такива инжекции не само дават аналгетичен ефект, но и помагат за облекчаване на възпалението на ендотелния слой на лигамента. Новокаиновата блокада се препоръчва да се провежда през целия период на консервативно лечение с прекъсвания от няколко дни. Някои хирурзи смятат добавянето на пеницилин към новокаин за ефективно. Резултатът от такава терапия не закъснява. Повечето пациенти забелязват намаляване на болката след първата инжекция на лекарството.
Днес консервативната терапия е значително подобрена. Хирурзите отбелязват, че не само новокаиновата блокада е ефективна за лечение на болестта на де Кервен, но и прилагането на хидрокортизон в обем от 25 mg. Комбинацията от новокаин, пеницилин и хидрокортизон се счита за най -голяма ефективен методлечение на болестта.
След отстраняване на гипса, ръката трябва да е в леко положение за около месец.
Необходимо е да се говори за хирургично лечение на заболяването, когато консервативната терапия не дава резултати. Имайте предвид, че операцията в този случай е често срещана манипулация, извършвана амбулаторно под местна анестезия. В резултат на операцията лигаментният канал се разрязва и сухожилията се освобождават от компресия. При правилно извършена хирургическа интервенция не възникват усложнения, но понякога болки в областта на белега и при движение на палеца.
След лечение на болестта, лекарите съветват да не бързате за работа поради твърде чести рецидиви. Най -добре е пациентът да не изпълнява основната работа още един месец, а само някои от нейните елементи, за да се адаптира постепенно към производствения процес.
Болест на De Quervainе постепенно развитие хронично възпалениев областта на фиброзния канал, в който преминават сухожилията на мускулите, които отвличат и удължават I (палеца) пръст на ръката.
Как се развива болестта?
Основната причина за болестта на де Кервен е прекомерното натоварване на ръката, свързано например с особеностите на професията.
- На фона на повишени натоварвания възниква възпалителен процес;
- В резултат на възпаление луменът на канала се стеснява;
- Разтегателните сухожилия на палеца се притискат в лумена на канала от подути тъкани;
- В резултат на компресия се появява силна болка в основата на палеца при извършване на поредица от движения с четката.
Диагностиката на болестта на де Кервен най -често не създава трудности и не изисква допълнителни изследвания. Лечението без операция е ефективно в около 50% от случаите. Но след такова лечение рискът от повторение на възпалителния процес остава, а хирургичното лечение минимизира вероятността от рецидив.
Основните симптоми се дължат на възпалителния процес и компресията на сухожилията на 1 пръст от подути тъкани:
- Болка в китката отстрани на палеца възниква при изпъване и опит за преместване на първия пръст настрани, както и при натискане на анатомичната кутия за задушаване (това е малка депресия в областта на прехода на китката до основата на палеца). Понякога болката присъства не само по време на работата на ръката, но и в покой.
- Остра болка и намалена сила на захващане, когато държите и дърпате предмет. Нарушена способност за хващане и задържане на малки предмети с палец и показалец.
- Подуване в областта на китката отстрани на палеца, гладкост на анатомичната табакерка
- Ограничен обхват на движение на първия пръст на засегнатата ръка, в сравнение с палеца на здравата ръка.
Как се поставя диагнозата?
Лекарят поставя диагноза въз основа на оплаквания и резултатите от извършения от него преглед. Обикновено не се изискват допълнителни инструментални и инструментални методи на изследване. Специализираният тест на Финкелщайн, който може да се извърши директно по време на прегледа, помага за потвърждаване на диагнозата. 
Как се провежда тестът Финкелщайн?
Палецът се притиска към дланта, след това плътно се покрива с останалите пръсти отгоре, така че ръката да се сгъне в юмрук. След това пациентът отклонява (отстранява) компресираната ръка към малкия пръст. При болестта на де Кервен движението ще бъде придружено от остра болка в областта на основата на 1 пръст на крака.
Как се лекува болестта на де Кервен?
Лечението се извършва под наблюдението на ортопед или травматолог. Методът се избира от специалист индивидуално за всеки отделен случай.
Нехирургични методи на лечение
- Ограничаване на движението на болната ръка. Основният принцип е да се осигури двигателна почивка на възпалената зона. За това палецът се обездвижва (обездвижва) с пластмасова ортеза или гипсова шина за период от 1-1,5 месеца. След завършване на курса медикаментозна терапияекспертите ще препоръчат да се носи мека превръзка за известно време.
- Болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства и физиотерапия. Нестероидни противовъзпалителни средства (например напроксен, ибупрофен и др.) Се предписват за облекчаване на болката и намаляване на отока, а инжекциите на кортикостероидни лекарства директно в възпалената област, както и физиотерапия, се използват за облекчаване на синдрома на силна болка . Такова лечение не изисква хоспитализация и се извършва амбулаторно.
Как да се лекува болестта на De Quervain хирургично?
Операцията се препоръчва, ако консервативното лечение не е достатъчно ефективно. Процедурата се извършва под местна анестезия.
Цел хирургично лечение- освободете екстензорното сухожилие на палеца и сухожилието на мускула, което придвижва палеца настрани от компресията и срастванията.
Описание на операцията
Хирургът прави малък разрез (1 до 3 см) в кръстопътя на китката към основата на палеца. Подкожната тъкан, кръвоносните съдове и повърхностният клон на радиалния нерв се преместват настрани. След това се отваря достъп до стената на влакнестия канал, който се разчленява и частично се отстранява от 2 страни. Тази техника минимизира риска от повторно компресиране на сухожилията на палеца и вероятността от рецидив на болестта на De Quervain.
Ако в резултат на продължителен ход на заболяването са се образували сраствания между сухожилията и стените на сухожилната обвивка, хирургът също ги отстранява. На диаграмата по -долу можете да видите цялата процедура на етапи.
Какво ще се случи след хирургичното лечение на болестта на De Quervain?
- Превръзка и имобилизация на ръцете. След операцията ръката се поставя в превръзка за шал. Препоръчително е да почивате оперираната ръка за 2-3 седмици.
- Премахване на шевовете. Конците се отстраняват след 8-10 дни.
- Чувства след операция. През този период може да има усещане за изтръпване или пълзящо пълзене в области I, II, както и половината (с вертикално разделяне) на III пръста, което е свързано с локална анестезия, както и с лек следоперативен оток на тъканите притискане на повърхностните клони на радиалния нерв. Тези прояви изчезват в рамките на 2-3 седмици.
Клиничен пример:
Етап на достъп
Визуализира се влакнестият канал на екстензори на 1 пръст и самите сухожилия
Извършена е дисекция и частично изрязване на стената на фиброзния канал на екстензорните сухожилия на 1 пръст
Вижда се, че сухожилията се издърпват свободно, под тях има забележимо разчленена стена на влакнестия канал, в която са разположени разтегателните сухожилия на 1 пръст.
Интрадермален козметичен шев се налага в продължение на 8-10 дни (снимката е направена на 10-ия ден след операцията)
Снимка след отстраняване на шевовете, също направена на 10 -ия ден
Болестта на De Quervain (тендовагинит) е синдром, характеризиращ се с възпаление на сухожилията на палеца на ръката.
При това заболяване има триене на подутите сухожилия и мембраните им в тесния тунел, в който се движат, в резултат на което има болкав областта на основата на първия пръст на крака.
За да разберем процеса, ще опишем накратко анатомията на движенията на ръцете.
Свиването на мускулите на предмишницата осигурява огъване и разтягане на пръстите на ръката. Предаването на свиване на мускулите към пръстите и тяхното движение се осъществява от сухожилията на сгъващите и разгъващите мускули.
Сухожилията на сгъващите мускули преминават към пръстите през палмарната повърхност на ръката, а разтегателните мускули през гръбната част.
Задържането на сухожилията в желаното положение на ръката се извършва от напречните връзки. На гърба на ръката е гръбната връзка. Всяка група сухожилия в връзката на гръбната китка е разположена в отделен канал.
Например, в първия влакнест канал, сухожилията отиват до първия пръст на ръката.
Тъй като палецът активно участва в извършването на много манипулации, като например хващане и държане на различни предмети в ръката, сухожилията му са подложени на значителен стрес.
С прости думи, тендовагинитът на де Кервен причинява възпаление на връзките, тяхното подуване и удебеляване. В резултат на това каналът за връзката става твърде малък, появяват се симптоми на заболяването и функцията на цялата ръка е нефункционална.
Къде са истинските причини за синдрома?
Няма точна причина за теносиновит.
Смята се обаче, че с активност, свързана с постоянни повтарящи се движения на ръцете, било то игра на голф, работа в градината, носене на дете на ръце, състоянието може да се влоши.
Следователно тази болест понякога се нарича в чужбина „геймърски палец“ или „китка на майката“.
Възможни причини за заболяването:
- наранявания на ръцете, тъй като в резултат на наранявания се образува белезна тъкан, която може да ограничи движението на сухожилието;
- възпалителни заболявания на ставите;
Рискови фактори
ВНИМАНИЕ!
Хората на възраст от 30 до 50 години, предимно жени, са изложени на най -голям риск от развитие на патология, може би това се дължи на бременност и грижи за новородено, многократното му повдигане в ръцете.
Признаци на заболяване
Болестта на De Quervain има характерни симптоми:
- болезненост на мястото на закрепване на основата на палеца;
- подуване в основата на палеца;
- Трудности при движението на китката при извършване на ежедневни дейности
- болката се увеличава с натиск върху засегнатата област.
Основният симптом е болезненост на китката при натискане върху основата на първия пръст на ръката, особено когато се опитвате да задържите предмет в ръката.
В началните етапи на заболяването болката се появява само с принудителното разтягане на палеца и с изпълнението на резки и интензивни движения на четката.
С течение на времето болката става постоянна или се появява дори при най -малките движения.
Болката може да се излъчва в областта на ръката, рамото, предмишницата и шията. Понякога разпространението на болката се случва по задната част на палеца до върха му.
Понякога има нощни болки, когато по време на сън, с някои неудобни движения, има остра болка в ръката. Също така, пациентите се характеризират с намалена сила на хващане на обекта с ръката на засегнатата ръка.
Ако синдромът не се лекува дълго време, тогава болката може да се разпространи към предмишницата. Всяко движение, което изисква използването на палеца, ще причини болка, което води до намаляване на работоспособността.
Какъв комплект процедури за лечениетрябва да се направи, ако пациентът има фрактура на навикуларната кост на ръката, можете да разберете в нашия материал.
Ако решите да използвате мазилката Nanoplast forte, инструкциите за употреба, плюсовете и минусите, както и рецензиите от лекари и пациенти ще бъдат много полезни за вас.
Диагностични техники
Диагнозата на заболяването се основава на тестове и тестове:
- Тест по Филкенщайн.Първият пръст на ръката се притиска в юмрука и ръката се отвлича по посока на малкия пръст или палеца. В случай на остра болка в ставата на китката отстрани на първия пръст при отвличане на ръката, тестът се счита за положителен.
На снимката тест за проверка на болестта на де Кервен
- Тест за напрегнато отвличане.При натискане от задната страна на палеца на ръката, така че пръстът да се донесе до дланта, от болната страна, дори и с лек натиск върху пръста, ще се появи остра болка и пръстът ще бъде донесен до дланта почти без съпротива, а върху здравата ръка пръстът ще бъде енергично устоял на натиск.
- Тестване на способността да държите предмети с палеца на ръката.Пациентът се опитва да задържи предмета между палеца и показалеца на болната и здрава ръка. Когато се опитате да дръпнете задържания предмет, става ясно, че болната ръка държи обекта много по -слабо. Когато се опитвате да задържите предмет, отстранен от възпалена ръка, има остра болка в ставата на китката в областта на палеца.
- Рентгеново изследване.В началните етапи на заболяването на рентгенограмата се установява двойно удебеляване на меките тъкани. При продължителен ход на заболяването се забелязват признаци на промени в костта и надкостницата в ставата на китката в областта на палеца.
Лечебни процедури
Лечението на синдрома на де Кервен е възможно консервативно и хирургично.
Консервативно лечение
На първо място, пациентите спират да изпълняват физическа дейност.
Засегнатият лигамент се обездвижва така, че първият пръст да е в огънато положение и да се намира срещу втория и третия пръст, самата ръка трябва да бъде леко разгъната към гърба.
Затова за обездвижване се използва гипсова превръзка, нанесена от върховете на пръстите до средата на предмишницата.
Избягването на упражнения и обездвижване предотвратява по -нататъшно нараняване на ставата, но това не е лек.
През следващите две до три седмици, когато сте в гипс, е необходимо да се проведе адекватна консервативна терапия на заболяването.
Заболяването се основава на възпаление на лигамента, следователно, за лечение на сухожилия се използват физиотерапевтични процедури, лекарствени противовъзпалителни средства и новокаинова блокада.
Тези средства обаче не са много ефективни в дългосрочен ход на заболяването и доста често след кратък период на ремисия болестта се появява отново.
Локалните инжекции с хидрокортизон имат добър противовъзпалителен ефект, те се извършват от два до шест пъти с почивка от два до три дни.
Консервативното лечение винаги е последвано от период на рехабилитация от две до четири седмици.
Хирургично лечение на патология
С неефективността на консервативното лечение те често прибягват до хирургично лечение на болестта на де Кервен. При двустранни лезии е показано и хирургично лечение.
Операцията може да се извърши и амбулаторно с локална анестезия. По време на операцията лигаментният канал се дисектира и сухожилията се освобождават от компресията.
Възможни усложнения
Ако започнете заболяване, тогава човек може да загуби способността си да работи.
Ето защо, ако се появят симптоми на заболяването, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
При хирургично лечение има малка вероятност от усложнения като образуване на болезнен белег и нарушено движение на палеца.
Предпазни мерки
За да се намали вероятността от синдром, е необходимо да се намали физическата активност, свързана с повтарящи се усуквания и хващащи движения на ръката.
Ортопедичните заболявания се отличават не само с ограничен обхват на движение в ставите, но и със синдром на силна болка. Често болката кара пациентите да търсят лечение за болестта по всякакъв начин.
Болестта на De Quervain е заболяване, което се свързва с тежки симптоми на болка и ограничена активност. Това заболяване е описано от лекаря Фриц де Куервен в края на 19 век в Швейцария.
ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ! Единственият лек за СТЕЙННИ БОЛКИ, артрит, артроза, остеохондроза и други заболявания на опорно -двигателния апарат, препоръчан от лекарите! ...
Причини
Болестта на De Quervain е процес, който медицинска терминологиясе нарича стенозиращ тендовагинит. При това състояние сухожилията на дългия абдукционен мускул и късият екстензор на палеца се притискат от стеснения синовиален съд.
Болестта на De Quervain засяга първия (палец) пръст на ръката и само 2 -те мускула, изброени по -горе. Те са затворени в обща мембрана от синовиална тъкан, която може да се свие поради хронично възпаление.
Факторите за развитието на болестта на де Кервен са:
- Травми на палеца.
- Наследствена предразположеност.
- Инфекции в областта на синовиалните обвивки на ръката.
- Вродени патологични процеси в съединителната тъкан.
- Ревматологични заболявания.
- Определен вид дейност, свързана с натоварването на този пръст, е при доячки, пианисти, ключари, шивачки, перални, бояджии, ликвидатори.
Болестта на De Quervain може да се развие, когато действа един или повече от изброените фактори, които често се утежняват.
Механизъм за развитие
За да разберете как да лекувате заболяване, трябва да разберете механизма на патологичния процес.
Заболяването се основава на процес, наречен теносиновит (теносиновит) - възпаление на синовиалната вагина. Този елемент е канал, съд за мускулите на палеца, през който те се плъзгат и вършат работата си гладко и безболезнено.
Под въздействието на горните фактори възпалението започва в областта на сухожилния съд. Тялото замества увредената тъкан с белег, а обемът на сухожилната обвивка намалява. Каналът се стеснява, а стените му притискат сухожилните елементи.
В този момент теносиновитът води до прехода на възпалението към мускулните сухожилия. Тяхната работа е нарушена и има изразено синдром на болка.
Симптоми
Симптомите на болестта на де Кервен са доста типични и позволяват предварителна диагноза. Лесно е да ги разберете, като знаете механизма на развитие на болестта, защото всички симптоми са следствие от патологични явления.
Синдромът включва следните клинични прояви:
- Началото на процеса с болка в областта на основата на палеца. Често пациентите показват болка в областта на стилоидния процес на радиуса.
- Болките излъчват (разпространяват) по протежение на палеца. По -рядко има облъчване на предмишницата до лакътната става.
- Появяват се симптоми на възпаление - подуване на тъканите, зачервяване на кожата над синовиалния съд.
- Симптомите са по -лоши, когато се опитвате да се движите. Особено болезнено е да притиснете първия пръст към дланта и да го огънете.
- При движение има усещане за щракване или крепитат. Свързва се със затрудненото преминаване на мускула през тесен канал.
- Болезнеността и подуването се определят при палпация по протежение на сухожилната обвивка.
Изброените симптоми са доста специфични, което ни позволява правилно да приемем диагнозата. Синдромът изисква своевременно лечениедокато сухожилията все още не са повредени от стените на тесния канал.
Ако откриете в себе си изброените симптоми на болестта на де Кервен, трябва да отидете при ортопед възможно най -скоро.
Диагностика
Синдромът на стенозиращ тендовагинит е благоприятно заболяване по отношение на диагнозата. За да потвърди наличието на болестта на де Кервен, лекарят се подпомага от:
- Събиране на оплаквания - субективните симптоми често са доста типични.
- Медицинска история и живот - откриването на предразполагащи фактори и фамилна анамнеза за заболяването позволява надеждна диагноза.
- Преглед на ръката и нейното палпиране. Лекарят ще установи характерно подуване на тъканите и болезненост.
- В областта на канала е осезаем удебелен гръбен лигамент, отклонението на пръстите е придружено от силна болка, амплитудата на движение на палеца е намалена - тези признаци са диагностични критерии за синдрома на де Кервен.
- Тестът на Финкелщайн е специфичен. Пациентът огъва палеца и го притиска плътно с другите пръсти на тази ръка. След това ръката се прибира навън. Появява се синдром на остра болка.
- Неспособността да се държат предмети с палеца на ръката също показва увреждане на мускулите в обвивката на сухожилията.
Инструменталните изследвания не са информативни при синдрома на де Кервен. Освен това тези процедури не са необходими за поставяне на надеждна диагноза.
Лечение
Терапията за всяко ортопедично заболяване е сложна и сложна. Невъзможно е да се премахне болестта, като се вземе едно хапче или се постави инжекция. По време на лечението се използват консервативни и хирургични методи:
- Влиянието на лекарствата върху симптомите на заболяването.
- Физиотерапия.
- Балнео и кална терапия.
- Масаж.
- Физиотерапия.
- Хирургическа интервенция.
Трябва да споменем и лечението народни средства... Този метод не е одобрен от повечето квалифицирани лекари, тъй като народните рецепти нямат доказателствена база. Въпреки това, за много пациенти народните средства могат да помогнат за намаляване на симптомите на заболяването.
Опитите за самостоятелно лечение на болестта могат да доведат до усложнения или прогресия на заболяването.
Пълноправен здравеопазванетрябва да се извършва от ортопедичен лекар или травматолог, който ще предпише цялостно лечение на заболяването.
Консервативно лечение
Ако не са изминали повече от месец и половина от началото на заболяването, консервативните методи на терапия са напълно достатъчни за премахване на патологичния процес. Старият стенозиращ теносиновит вече изисква операция, но в този случай консервативните методи се използват като спомагателни.
Консервативни методи на лечение:
- Нестероидни противовъзпалителни средства. Те се използват под формата на таблетки, локални гелове и мехлеми, по -рядко под формата на инжекции. Тези лекарства намаляват симптомите на заболяването, премахват подуването и болката. Те могат да повлияят негативно на стомаха и черния дроб, поради което се предписват от лекуващия лекар.
- Локални инжекции с глюкокортикостероидни хормони. Тези средства са много по -ефективни за намаляване на симптомите на заболяването. Ефектът от инжектирането обаче продължава не повече от 3 седмици, така че за постоянно лечениехормоните не са подходящи.
- Ортопедична корекция - налагане на ортеза на палеца с улавяне на китката. Този метод облекчава мускулите и намалява симптомите на заболяването. В условия на функционална почивка тъканният оток намалява и възпалението отшумява.
- Физиотерапията - магнитотерапия, УВЧ, електрофореза, ултразвук помагат не само за намаляване на интензивността на симптомите, но и за намаляване на скоростта на прогресиране на стенозата.
- Калната терапия и балнеотерапията играят спомагателна роля. Намалява възпалението и предотвратява образуването на белези. Те се използват по -често в санаторни условия.
- Физиотерапията е един от основните методи на лечение. Натоварването се извършва постепенно и под наблюдението на лекар. Прекомерното енергично движение може само да навреди на засегнатите сухожилия.
- Масажът е един от методите за симптоматично лечение. Разрешени са само професионални процедури. Аматьорът може да влоши състоянието на тъканите на ръката.
Тези методи на консервативно лечение помагат на много пациенти, но само операцията може да помогне да се отървете от болестта веднъж завинаги.
Оперативно лечение
Хирургическата интервенция на ръката е сложна работа, която изисква много внимание и опит. Операцията се извършва, когато консервативните методи са неефективни. След повече от 6 седмици от първите симптоми на заболяването не е възможно да се постигне пълно излекуване без извършване на операцията.
Процедурата се извършва, както следва:
- Лекарят извършва локална анестезия на пациента. По правило за такава операция не се изисква анестезия.
- Осъществява се достъп до дисталната сухожилна обвивка.
- Стенозният канал се излага и се отстранява горната му стена, която обикновено е най -изложена на рубцови промени.
- Това постига декомпресия на всички структури, преминаващи през канала.
- Всички тъкани са зашити на слоеве, включително кожата над сухожилията на палеца.
Такава операция ви позволява да облекчите симптомите на възпаление и да осигурите свободно движение на сухожилията в синовиалния канал.
След хирургично лечение се предписва набор от рехабилитационни мерки, които помагат на пациента да възстанови ежедневната си активност.
Традиционно лечение
У нас използването на народни рецептиза лечение на всякакви заболявания. Средствата от тази категория наистина могат да намалят интензивността на симптомите, но е малко вероятно да премахнат патологичния процес.
За лечение на синдрома на де Quervain се използват следните:
- Домашни мехлеми от невен. Цветовете на растението се натрошават и се смесват с вазелин или детски крем. Нанесете продукта върху областта на палеца и китката. Оставете под превръзка за една нощ.
- Медицинска жлъчка се нанася върху салфетка и се нанася върху ръката. Отгоре се навива превръзка и се оставя за 6 часа. Най -добре е да нанасяте продукта през нощта.
- Отвара от пелин - продуктът се приготвя от две супени лъжици изсушено растение, напълнено с чаша вряла вода. По -добре бульонът да се готви на водна баня. Вземете лекарството вътре, по една супена лъжица 2 пъти на ден. Същото лекарство може да се използва като компрес.
Изброените рецепти засягат главно възпалителния процес и намаляват проявите на болестта.
Преди да използвате някой от тези методи, е необходимо да се консултирате с лекар и да изключите противопоказанията.
Профилактика
Появата на заболяване като стенозиращ тендовагинит не е лесно да се предотврати. Това се дължи на особеностите на човешкия труд.
Когато извършвате редовна работа, свързана с натоварването на палеца на ръката, както и при наличие на фамилна анамнеза за заболяването, трябва:
- Правете почивки от работа, така че мускулите на палеца да не бъдат пренапрегнати.
- Не излагайте четката на нараняване или излагане на студ.
- Извършете тренировъчни упражнения, загрявка за ръката, преди да извършите работата.
- Редовно се подлагайте на профилактични прегледи при лекар.
Симптомите на заболяването, открити навреме, позволяват да се избегнат сериозни събития и да се запази качеството на живот на пациентите.
Възпалението на лигамента на палеца на ръката в медицината се нарича болест на де Кервен или теносиновит. За първи път болестта, нейните симптоми и причини са описани през 1895 г. от швейцарския лекар дьо Кервен.
Основната причина за развитието на патологията са монотонни движения на ръката, поради което най -често се наблюдава при шивачки, машинописци, музиканти, зидари, както и при спортисти, тенисисти и скиори. Жените страдат от тези заболявания по -често от мъжете, синдромът може да се разглежда въз основа на пола.
Заболяването се развива по две основни причини:
- нараняване на ръката;
- трайно леко нараняване на сухожилието, преминаващо през задната част на китката, с многократно изпълнение на едно и също движение за дълго време.
В същото време беше отбелязано, че навяхвания, натъртвания и други механични ефекти върху ръцете и сухожилията само в пет процента от всички случаи водят до развитие на болестта. И при деветдесет и пет процента от болестта се формира поради редовното затягане на канала, през който преминава сухожилието.
Това явление е типично при извършване на работа, когато основното натоварване пада върху палеца. Има шест вида хващане с ръка, четири от които включват палеца. Следователно натоварването върху него е по -високо, отколкото върху останалите, което не може да не повлияе на състоянието на сухожилието.
Ако палецът извършва движения на сгъване, разтягане и отвличане за дълъг период от време, вътрешният натиск върху стените на канала, през който преминава сухожилието, се увеличава. В резултат на това каналът става по -тесен; по време на движение възниква триене на сухожилието по стените му.
Поради постоянно триене, сухожилието се възпалява. Ако налягането се нормализира и триенето престане, тъканите ще заздравеят. По тях се образува белег, след което ще се развие стеноза.
Дългогодишната медицинска практика и изследвания потвърждават, че причините за патологията са пряко свързани с професионалната дейност на пациента. Преди около век бяха проведени проучвания, в които участваха групи работници като кожухари, перални, доячки, зидари и пианисти.
Почти всички в една или друга степен са имали нарушения на първия канал на гръбната част на китката. Трябва да се отбележи, че ако интензивността на натоварването се промени, това също провокира заболяването. Експериментите, проведени отново с групи от същите хора две десетилетия по -късно, потвърдиха това.
Често болестта на де Кервен се наблюдава при млади майки, които често повдигат подмишниците на детето - палецът се отклонява и е в голямо напрежение. При по -възрастните жени подобно явление се нарича "бабин лигаментит". Те изпълняват същите движения, когато играят и се грижат за внуците си.
В някои случаи синдромът е придружен от други ставни патологии - лакътя, миозит на екстензорните раменни връзки. Пряка връзка между тези ставни патологии не е потвърдена от медицинска гледна точка.
Единственото общо нещо е, че във всички случаи основната първопричина са особеностите на трудовата дейност.
Симптоми на болестта на де Кервен
Следните симптоми могат да сигнализират, че болестта на де Кервен се развива:
- Болка в ръката, в областта на основата на палеца, особено след физическа работа;
- Подуване на засегнатата страна на ръката;
- Повишена болка при натискане и опипване на засегнатата област;
- С ротационни движения и завъртания на ръката може да се даде болка в рамото, лакътя, врата и т.н.
Извършва се и тест за симптом на Финкелщайн. Пациентът трябва да държи палеца си в юмрук и след това да направи движение с юмрук към палеца (вижте снимката). Ако едновременно се усеща остра болка, синдромът се потвърждава. Симптомът на Финкелщайн е основният индикатор, използван от лекарите при диагностициране на заболяване.
Ако лекарят не е напълно сигурен, може да се направи допълнително рентгеново или ултразвуково изследване. На първо място се обръща внимание на състоянието на меките тъкани, обграждащи подозрителния канал. Ако има болест на де Кервен, те са забележимо удебелени - това е друг характерен симптом.
В този случай не може да се разчита само на промени в костите и съединителната тъкан. Нарушенията са видими на рентгенова снимка само когато синдромът се развива повече от шест месеца. Докато меките тъкани се увеличават почти веднага след началото на заболяването - понякога 2-3 пъти, ако сравните здрави и болни ръце.
Също на снимката границите на сенките между мускулите, сухожилията и подкожните мазнини не се забелязват. Това е друг важен симптом, който не бива да се пренебрегва.
Симптомите на заболяването често са много сходни с тези на други заболявания - деформираща артроза на ръката, неспецифичен артрит, ревматоидна инфекция, невралгия на радиалния нерв и др. Ето защо често се изисква провеждане диференциална диагнозаза да се определи болестта на де Кервен.
Симптоми, показващи в този случай синдром:
- При жените тази патология се среща по -често, отколкото при мъжете.
- Страдат предимно пациенти на възраст 50-60 години.
- Като правило е засегнато сухожилието на дясната ръка, тъй като именно с тази ръка повечето хора вършат ежедневната си работа. Ако човекът е левичар, тогава каналът на задната част на китката на лявата ръка ще бъде променен.
V последните годинитеносиновит на ръката може да се наблюдава при млади жени вече на възраст 35-40 години.
Лечението на болестта е дългосрочно, често се усложнява от невъзможността за промяна професионална дейностили отказват да извършват ежедневни домакински задължения.
Лечение на болестта на де Кервен
Болестта на De Quervain може да се лекува както консервативно, така и хирургично. За да премахнете синдрома, първо трябва да премахнете фактора, който е причинил неговото развитие. След това трябва да дадете на четката определена позиция и да я фиксирате в нея.
Важно е напълно да се елиминира натоварването на увредения лигамент. За да направите това, палецът трябва да се огъне и да се премести в противоположното положение на показалеца и средния пръст. В този случай четката трябва да бъде леко огъната към гърба. Ако превръзката е наложена правилно, не само пръстът, но и ръката ще бъдат обездвижени.
След това се поставя гипсова шина от върховете на пръстите до средата на предмишницата. Ръката трябва да остане в това положение поне две седмици. Това не означава, че лечението е приключило. Докато ръката е в гипс, медикаментозно лечениеза пълно премахване на симптомите на заболяването.
Важно: не всички хирурзи предпочитат да прилагат гипсови шини. Често в клиники те просто се справят със стегнати превръзки. Но в този случай палецът не е в необходимото положение, не се изключва вероятността от повторна травма. При носене на превръзката върху радиуса се упражнява прекомерен натиск и пациентите често го разхлабват сами. Всичко това води до факта, че не се постига пълно обездвижване на ставата и след отстраняване на превръзката е възможен рецидив.
Синдромът на тежка болка се облекчава от новокаинови блокади. 0,5% разтвор на новокаин се инжектира в задната част на китката по протежение на канала. Лечението с новокаин е показано и при възпаление на ендотелния слой на лигамента. Подобни блокажи се допускат през целия период, докато се извършва лечението, с паузи за няколко дни.
Понякога се практикува новокаинова блокада с добавяне на пеницилин. Такова лечение е напълно оправдано, пациентите изпитват значително облекчение след първата инжекция.
Синдромът се лекува и с кортикостероиди. Най -ефективното лечение е, когато се използва комбинация от пеницилин, новокаин и кортикостероиди.
Тогава резултатът няма да закъснее. Сложното лечение задължително включва физиотерапия.
Лечението на болестта с народни средства като самостоятелно не се приветства и не дава очаквания резултат, тъй като само временно премахва симптомите, но не и причината за заболяването. В идеалния случай го използвайте като допълнение към физиотерапията или медикаментозна терапиякогато болестта на Кервин е в остър стадий.
Хирургичното лечение се използва, когато синдромът се повтори и консервативното лечение не е помогнало. Операцията не изисква хоспитализация, тя се извършва под местна анестезия. Хирургът разрязва кожата на китката и сухожилния канал. По този начин сухожилието незабавно се освобождава от прекомерен натиск.
Ако операцията е извършена правилно, синдромът не се повтаря. ДА СЕ странични ефектислед белези може да се припише ограничаване на подвижността при огъване на палеца, може да се наблюдава незначителна болка за известно време.
Хирургия за стилоидитможе успешно да се извърши амбулаторно, при стриктно спазване на асептиката. По време на нея пациентът трябва да бъде положен на гърба, а ръката, която трябва да се оперира, да се постави на отделна маса, като се гарантира, че тя лежи удобно и не е подложена на натиск от острия ръб на масата. Преди да натрупате известен опит, се препоръчва да се кърви крайникът за по -добра ориентация дори преди анестезия (възможно е, разбира се, да се кърви ръката след анестезия). Турникет не трябва да се използва за обезкървяване поради травмата му. Най-добре е да използвате маншета на апарата Riva-Rocci, като повишите налягането в него до цифра, равна на максималния натиск върху радиалната артерия на пациента + 30-40 mm. Този метод на обезкървяване е по -малко травматичен.
Въпреки че самият той Кореясчита за възможно в някои случаи да се приложи затворена, подкожна дисекция на гръбния лигамент, това предложение не намери широко разпространение (Махачек - Мачачек, Мезон - Мейсън, В. П. Горбунов). При подкожната лигаментотомия съществува реална опасност от преминаване на едно или две сухожилия през I канала и в същото време се изключва всяка възможност за ревизия на канала и сухожилията, преминаващи през него.
Разрезът трябва да се направи внимателно, без излишен натиск и метещи движения с нож, за да се избегне увреждане на повърхностния клон на радиалния нерв. При правилното управление на разреза, повърхностният клон на радиалния нерв и I гръбната метакарпална вена (R. Superficialis n. Radialis, v. Cephalica pollicis) остават гръбни и рискът от увреждане е малък. Като се вземат предвид особеностите на преминаването на клоните на радиалния нерв, вените и сухожилията, трябва да се признае, че при напречен разрез рискът от нараняване е по -значителен, отколкото при надлъжен. Полукръгъл разрез е признат от някои хирурзи за приемлив, тъй като изключва съвпадението на кожата и дълбоките белези, чието сливане е нежелателно. Смятаме, че усложняването на разреза и по -специално използването на разрез на клапата е нежелателно.
След дисекция скалпелна кожата се вижда представената гръбна връзка, широка 1-1,5 cm и от двете страни на нейните сухожилни обвивки.
Със стенозиране лигаментитгръбният лигамент в зона I на канала е променен, понякога е плътен до степен на хрущял, тъп и удебелен 2-4 пъти спрямо нормата. Под лигамента трябва да се инжектират 2-3 ml новокаин, след което той може да бъде дисектиран. За правилното и безопасно разчленяване на лигамента се препоръчва да поднесете сонда под него и да направите разрез по него. Понякога каналът е толкова стенотичен, че въвеждането на сондата е невъзможно. След това, с внимателни и икономични движения на ножа, връзката се дисектира от окото. Връзката понякога е толкова стегната, че при нарязване се хруска. След дисекция ръбовете на лигамента се разминават широко и двете сухожилия изпъкват в получената дупка. Основната част от операцията е завършена, но е невъзможно да завърши операцията там - необходимо е да се провери доколко радикално е извършена.
За да направите това, предлагайте боленогънете, изправете, водете и вземете 1 пръст няколко пъти; това ви позволява да разберете колко напълно е разчленен ограничителният пръстен и какъв е обхватът на движенията на първия пръст. Остава да се провери дали и двете сухожилия са освободени и дали има допълнителни сухожилия, лежащи в собствените им канали. Да припомним, че нормално след отваряне на първия канал трябва да се намерят 2 сухожилия. Ако I сухожилието е определено в раната, е необходимо да се намери друг, който се намира в собствения му канал. Когато се открият 2 сухожилия, те трябва да бъдат леко повдигнати и капковото изследване в дълбочина, за да се идентифицират възможните допълнителни сухожилия. Ако последният лежи в отделен канал, той също е разчленен.
За това дали е възможно ограничаваме се до дисекция на лигаментаили трябва да бъде частично изрязан, има две мнения. Изрязването на част от стената на канала (лигамент) се препоръчва от някои автори (de Quervain; Nussbaum - Nussbaum, Winterstein и др.) Като добре известна гаранция срещу следоперативно стесняване на рубца и рецидив на заболяването. Други (Лапидус и Фентой, В. П. Горбунов и други) смятат резекция на сухожилие, тъй като след резекцията ръбовете на връзките се разминават доста широко и последващото компресиране на сухожилията е изключено. Струва ни се, че изрязването на стенни секции с ширина до 4 мм, както предполага Уинтерщайн, е не само ненужно, но и нежелателно, тъй като това е малко вероятно да увеличи радикалността на операцията, но от друга страна, рискът от подхлъзване от сухожилията, държани в дисектирания канал, както в естествен канал се увеличава ... Не трябва да се прави изрязване на сухожилия, които биха могли да се деформират.
Операцията приключва премахванехемостатичен маншет, задълбочен, инжектирайки раната с разтвор на пеницилин и зашивайки. Препоръчително е да шиете отделно фасцията, влакната и кожата; за потопени връзки използвайте абсорбиращ материал. По време на зашиването на подкожната тъкан и кожата трябва да се внимава да не се улови клона на радиалния нерв във възела.
След операция на рана насложенимека превръзка и не се извършва обездвижване на първия пръст. Предоставяне в следоперативен периодвъзможно най -ранните движения на ръката и пръста са предотвратяване на сраствания. Опитът показва, че вече 2-3 дни след операцията пациентите свободно движат пръстите си. Шевовете се отстраняват 8-9 дни след операцията и ако няма нагряване, пациентът се изписва на работа в продължение на 12-14 дни, но по правило не за постоянно, а за леко тегло (според професионалното здраве сертификат за 1-2 седмици).
Целесъобразно водянякои материали за резултатите хирургично лечение... Lapidus и Fenton дават следните данни за резултатите от операцията при 159 пациенти: отличен резултат ( пълно възстановяване) - 69%, добър резултат (лека болезненост) - 12,5%, задоволителен резултат (болезнен белег) - 9%, лош резултат (изразени остатъчни ефекти) - 9,5%.
От 38 оперирани 31 от нашите пациенти се върнаха на работа 4-7 седмици след операцията, 4 временно преминаха към друга работа, а 3 поради постоянна болка в белега и ограничаване на функцията на първия пръст бяха прехвърлени към увреждане.
Пример за успешно хирургично лечение след дълго и неефективно консервативно лечение е следното наблюдение.
В., на 35 години... Работи като скрепер за тари от 2 години, преди това е работил като пожарникар 5 години. Той прави 150-170 кутии на смяна. За да съборите една кутия заедно, са необходими поне 30 пирона, а забиването на пирон изисква поне 2 удара с чук, а с кратък удар гвоздеят се фиксира, а с втория силен удар се забива в самата глава. В процеса на работа кутията трябва да завърти няколко канала. Понякога нокътът се огъва и тограта се издърпва с клещите, понякога се налага допълнителен удар. По този начин един удар с чук трябва да се извърши около 10 000, тоест средно 25 на минута.
15 месеца след началото на работата със стъргалото, пациентът почувства болка в областта на стилоидния отросток на десния лъч, стана трудно да държи чука в ръката си и да го люлее. 2 месеца след началото на заболяването той започва лечение (обездвижване, парафинова терапия, блокада на пукаин, йонофореза с новокаин), докато е в отпуск по болест; след 2 месеца лечение с уволнение от работа, той получава търговски бюлетин за 2 месеца, като продължава лечението. Непрекъснатото четиримесечно лечение не показа забележимо подобрение.
Шест месеца след началото на заболяването пациентът е подложен операциядисектирайки гръбния лигамент на китката, а месец след операцията се върна към работата на скрепера, която вършеше и до днес, без да се оплаква от болка и ограничаване на движенията на ръцете и пръстите.
В дадения случай възстановяването дойдев резултат на операция, която е трябвало да бъде извършена много по -рано.
Не можеш съмнениече по -ранните пациенти със стилоидит ще бъдат оперирани и колкото по -съвършена е техниката на операцията, толкова по -добри ще бъдат резултатите и по -малко пациенти, които са принудени да изпаднат в инвалидност след продължително и неуспешно лечение.
