Хроничен холецистит без признаци на възпаление на jvp. Лечение на хроничен холецистит при възрастни. Важно е да запомните какво води до обостряне на болестта

Холециститът е възпаление на един от тях вътрешни органиорганизъм - жлъчния мехур, той може да бъде остър и хроничен. Сред болестите на вътрешните органи холециститът е един от най -опасните, тъй като причинява не само силна болка, но и възпалителни процеси и образуване на камъни, по време на движението на които човек се нуждае от спешна помощ хирургическа помощ, и ако не бъде предоставен навреме, може да бъде фатален.

Хронични и остър холецистит, симптомите и лечението на които ще опишем в нашата статия са тясно свързани с холелитиазата и почти 95% от случаите се диагностицират едновременно, докато определянето на първенството на това или онова заболяване е значително трудно. Всяка година броят на тези заболявания се увеличава с 15%, а появата на камъни се увеличава ежегодно с 20% сред възрастното население. Забелязано е, че мъжете са по -малко податливи на холецистит, отколкото жените след 50 години.

Как се проявява холециститът - причини?

Холециститът е катарален, гноен, флегмонозен, перфориран, гангренозен.

• Остър холецистит - причини за

Най -опасна е острата форма на холецистит, която е придружена от образуване на камъни, както в самия пикочен мехур, така и в неговите канали. Най -опасно за това заболяване е образуването на камъни; това заболяване се нарича още калкулозен холецистит. Първоначално натрупването на билирубин, холестерол, калциеви соли по стените на жлъчния мехур образува калцификации, но след това с продължителното им натрупване размерът на отлаганията се увеличава и може да доведе до сериозни усложнения под формата на възпаление на жлъчния мехур. Често има случаи, когато камъните навлизат в жлъчните пътища и образуват сериозни пречки за изтичането на жлъчката от жлъчния мехур. Това може да доведе до възпаление и перитонит, ако навреме не се предостави медицинска помощ на пациента.

• Хроничен холецистит - причини

Хроничният холецистит е по-продължителна форма на заболяването. Характеризира се с периоди на ремисия и обостряния. Развитието на патологията се основава на увреждане на стените на пикочния мехур на фона на нарушена евакуация на жлъчката от него (хипо или хипермоторна дискинезия, патология на сфинктера на Оди). Второ, тези фактори се наслагват върху неспецифична бактериална инфекция, която поддържа възпалението или го превръща в гнойно.

Хроничният холецистит може да бъде калкулозен и некалкулозен. В първия случай именно пясък и камъни увреждат лигавицата на пикочния мехур, запушват жлъчните пътища или шийката на пикочния мехур, предотвратявайки изтичането на жлъчката.

Формите без камъни възникват поради аномалии в развитието на пикочния мехур и каналите, техните прегъвания, исхемия (с захарен диабет), тумори и стриктури на общия кистозен канал и пикочен мехур, дразнене с панкреатични ензими, запушване на каналите с червеи, утайка от жлъчка при бременни жени, които бързо са отслабнали или получават пълно парентерално хранене.

Най -често срещаните микроорганизми, които причиняват възпаление, са стрептококи и стафилококи, както и ешерии, ентерококи, протеи. Емфизематозните форми са свързани с клостридии. По -рядко хроничният холецистит може да бъде с вирусен произход или да бъде причинен от протозойна инфекция. Всички видове инфекции навлизат в жлъчния мехур по контакт (през червата), лимфогенен или хематогенен път.

При различни видове хелминтни инвазии, като например с описторхоза, стронгилоидоза, фасциолиаза, може да възникне частично запушване на жлъчните пътища (с аскариаза), симптоми на холангит (от фасциолиаза), може да възникне персистираща дисфункция жлъчните пътищанаблюдавани с лямблиоза.

Чести причини за холецистит:

• Вродени малформации на жлъчния мехур, бременност, пролапс на органи коремна кухина
• Жлъчна дискинезия
• Холелитиаза
• Наличието на хелминтна инвазия - аскаридоза, лямблиоза, стронгилоидоза, описторхоза
• Алкохолизъм, затлъстяване, изобилие от мазни, пикантни храни в диетата, нарушение на диетата

При всеки вид холецистит развитието на възпаление на стените на жлъчния мехур води до стесняване на лумена на каналите, запушването му, до застой на жлъчката, която постепенно се удебелява. Получава се порочен кръг, в който рано или късно се появява компонент на автоимунно или алергично възпаление.

При формулиране на диагнозата хроничен холецистит се посочва:

• етап (обостряне, отшумяващо обостряне, ремисия)
• тежест (лека, умерена, тежка)
• естеството на курса (монотонен, често повтарящ се)
• състояние на функцията на жлъчния мехур (запазен, нефункциониращ пикочен мехур)
• естеството на жлъчната дискинезия
• усложнения.

Симптоми на остър холецистит

Провокиращ фактор, даващ точки за развитието на остра атака на холецистит, е силен стрес, преяждане с пикантни, мазни храни, злоупотреба с алкохол. В този случай човек изпитва следните симптоми на остър холецистит:

• Остра пароксизмална болка в горната част на корема, в дясното подребрие, излъчваща се към дясната лопатка, по -рядко може да излъчва.
• Повишена умора, тежка слабост
• Леко повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности от 37.2 -37.8C
• Появява се интензивен послевкус
• Повръщане без облекчение, постоянно гадене, понякога повръщане с жлъчка
• Празно оригване
• Поява на жълтеникав тон на кожата - жълтеница

Продължителността на острия холецистит зависи от тежестта на заболяването, може да варира от 5-10 дни до месец. В несериозни случаи, когато няма камъни и не се развива гноен процес, човек се възстановява достатъчно бързо. Но с отслабен имунитет, наличието на съпътстващи заболявания, с перфорация на стената на жлъчния мехур (разкъсване), възможни са тежки усложнения и смърт.

Симптоми на хроничен холецистит

Хроничният холецистит не възниква внезапно, той се образува дълго време и след обостряне, на фона на лечение и спазване на диета, започват периоди на ремисия, колкото по -внимателно се спазват диетата и поддържащата терапия, толкова по -дълъг е периодът на липса на симптоми.

Основният симптом на холецистит е тъпа болка в дясното подребрие, която може да продължи няколко седмици, може да се излъчва към дясното рамо и дясното лумбална областболен. Печалба болкавъзниква след поглъщане на мазни, пикантни храни, газирани напитки или алкохол, хипотермия или стрес; при жените обострянето може да бъде свързано с ПМС (предменструален синдром).

Основните симптоми на хроничен холецистит:

• Лошо храносмилане, повръщане, гадене, липса на апетит
• Тупи усещания за болка вдясно под ребрата, излъчващи се към гърба, лопатката
• Горчивина в устата, оригване на горчивина
• Тежест в десния хипохондрий
• Субфебрилна температура
• Възможно е пожълтяване на кожата
• Много рядко, атипични симптоми на заболяването, като болка в сърцето, разстройство на преглъщането, подуване на корема, запек

За диагностициране както на остър, така и на хроничен холецистит най -информативните методи са, както следва:

• холеграфия
• дуоденална интубация
• холецистография
• Ултразвук на корема
• сцинтиграфия
• Биохимичен кръвен тест показва високи нива на чернодробни ензими - GGTP, алкална фосфатаза, AST, ALT.
• Диагностичната лапароскопия и бактериологичното изследване са най -модерните и достъпни диагностични методи.

Разбира се, всяко заболяване е по -лесно да се предотврати, отколкото да се лекува, а ранните изследвания могат да разкрият ранни нарушения, отклонения в химичния състав на жлъчката. И ако спазвате строга диета, ще бъде достатъчно да удължите периода на ремисия на това заболяване за дълго време и да предотвратите сериозни усложнения.

Лечение на хроничен холецистит

Лечението на хроничен процес без образуване на камъни винаги се извършва по консервативни методи, основният от които е диетичното хранене (диета 5 - частично хранене с достатъчно количество течност, минерална вода). При наличие на камъни в жлъчката - ограничаване на упоритата работа, физическо претоварване, треперещо шофиране.

Използват се следните лекарства:

• Антибиотици, най-често широкоспектърни антибиотици или цефалоспорини
• Ензимни препарати - Панкреатин, Мезим, Креон
• Детоксикация - интравенозна инфузия на натриев хлорид, разтвори на глюкоза
• НСПВС - понякога се използват за облекчаване на възпалението и болката

Холеретичните лекарства обикновено се разделят на:

• Холеретиците са лекарства, които засилват производството на жлъчка. Препарати, съдържащи жлъчка и жлъчни киселини: алохол, лиобил, вигератин, холензим, дихидрохолова киселина - хологон, натриева сол на дехидрохолова киселина - дехолин. Билковите препарати увеличават секрецията на жлъчката: флакумин, царевична коприна, берберин, конвафлавин. Синтетични лекарства: озалмид (оксафенамид), хидроксиметил отинамид (никодин), циквалон, гимекромон (одестон, холонертон, холестил).
• Холекинетиците се подразделят на: насърчаване на отделянето на жлъчка и повишаване на тонуса на жлъчния мехур (магнезиев сулфат, питуитрин, холеретин, холецистокинин, сорбитол, манитол, ксилитол) и холеспазмалитик и намаляване на тонуса на жлъчните пътища и сфинктера на Оди: дротаверин хидрохлорид, платавиниметин, атифилин, мебеверин (дуспаталин).

В периодите на обостряне билковата медицина се използва много широко, при липса на алергии към нея - отвари от лайка, глухарче, мента, валериана, невен. А в периоди на ремисия е възможно да се предпише хомеопатично лечение или билколечение, но с други билки - бял равнец, блатен руж, вратига, зърнастец.

Много е важно да се спазва строга диета след обостряне на холецистит, след което симптомите постепенно отшумяват. В допълнение, също се препоръчва периодично да се извършва тубаж с ксилитол, минерална водаили магнезий, физиотерапията е ефективна - рефлексотерапия, CMT терапия.

В случай на калкулозен хроничен холецистит с изразени симптоми се препоръчва премахване на жлъчния мехур, източник на растеж на камъни, които могат да представляват заплаха за живота по време на тяхното движение. Предимството на хроничния холецистит с камъни от остър калкулозен холецистит е, че тази операция е планирана, не е спешна мярка и можете спокойно да се подготвите за нея. В този случай се използват както лапароскопска хирургия, така и холецистектомия от мини-достъп.

Когато хирургическата интервенция е противопоказана, понякога при хроничен холецистит, лечението може да се състои в метода на раздробяване на камъни чрез литотрипсия с ударна вълна, тази екстракорпорална процедура не премахва камъни, а просто ги смачква, унищожава и често се случва повторният им растеж. Съществува и метод за унищожаване на камъни с помощта на соли на урсодезоксихолевата и хенодезоксихолевата киселина, освен че тази терапия не води до пълно излекуване, тя също е доста продължителна по време и продължава до 2 години.

Лечение на остър холецистит

Ако за първи път се регистрира остър холецистит, не се откриват камъни и тежка клинична картина, няма гнойни усложнения, тогава е достатъчно да се проведе стандартна медицинска консервативна терапия - антибиотици, спазмолитици, НСПВС, детоксикация и ензимна терапия, холеретик агенти.

При тежки формина деструктивен холецистит, холецистотомията или отстраняването на жлъчния мехур е задължително (виж. Най-често холецистектомията се извършва от мини-достъп. хроничен холецистит, чието лечение все още може да завърши с операция или да причини усложнения.

Днес за лечение на холецистит се използват 3 вида хирургични интервенции - отворена холецистотомия, лапароскопска холецистотомия, за отслабени хора - перкутанна холецистостомия.

Без изключение на всички пациенти с остър холецистит е показана строга диета - през първите 2 дни можете да пиете само чай, след което е позволено да преминете към диетична таблица 5А, където храната е само на пара или варена, минимум мазнини се използва, пържено, пушено, подправки, газирани и алкохолни напитки. Повече за това в нашата статия.

Навременното лечение на холецистит се извършва с помощта на консервативна терапия и специална диета. Ако тези терапевтични методи нямат желания ефект или пациентът потърси лекар с напреднал стадий на заболяването, те прибягват до хирургично лечение, което се състои в.

Причини и механизми за развитие на хроничен холецистит

Хроничният холецистит е резултат от многократни пристъпи. Припадъците в повечето случаи се предизвикват от наличието на камъни в жлъчния мехур... Постепенно има удебеляване на стените на органа, патологични промени в подвижността му, възпаление и задръстване в жлъчния мехур и неговите канали.

По този начин етиологията на хроничния холецистит може да бъде избегната, ако навреме се консултирате с лекар и се подложите на лечение за острия стадий на заболяването, без да провокирате по -нататъшното му развитие.

Заболяването прогресира бавно и дълго времеможе да продължи незабелязано от пациента. Но под въздействието на негативни фактори, като хипотермия, влошаване на имунната защита, инфекция и преяждане, болестта може рязко да се влоши, до развитието на гноен или флегмонозен холецистит.

Класификация

В зависимост от характеристиките на развитието и хода на заболяването, класификацията на хроничния холецистит разделя патологията на следните форми:

• латентно или бавно;
• повтарящи се;
• гноен язвен.

По наличието на камъни (камъни) има:

• (без холелитиаза);

Дискинезията често се среща при деца, които са нарушили съня и почивката, ученето и храненето, лошо формирани хранителни навици, както и при хора, изложени на стресови фактори у дома, в училище и на работното място.

Патогенезата на хроничен холецистит с възпалителен характер води до груби промени във функционалната активност на органа, застой, нарушаване на физическото химични свойстважлъчка, която се превръща в поддържащ фактор за по -нататъшно възпаление и допринася за бързото преминаване на остра форма на заболяването в хронична, включително с образуването на камъни.

Предразполагащите фактори за развитието на холецистит са:

• липса на физическа активност, заседнал начин на живот;
• преяждане, особено мазни и протеинови храни;
• бременност - в късните етапи на бременността в коремната кухина се увеличава натискът върху органите на храносмилателния тракт от нарастващата матка, по -специално върху жлъчния мехур, който се превръща в пречка за евакуацията на жлъчката от органа в дванадесетопръстника и допринася за развитието на възпаление;
• хроничен запек;
• наднормено тегло;
• метеоризъм;
• хелминти: аскариди, ламблии.

Решаваща роля в развитието на холецистит играят генетичен фактор, метаболитни нарушения и съдови заболявания (атеросклероза и др.). Често холециститът се диагностицира на фона, а туморите в коремната кухина.

Симптоми

Хроничната форма на заболяването протича с редуващи се ремисии и обостряния. Хроничният холецистит в стадия на нестабилна ремисия може лесно да се превърне в остра форма на заболяването с всички последващи усложнения.

Симптоми на хроничен холецистит:

• - обща локализация на болката при хроничен холецистит, която е интензивна само по време на обостряния, а в други случаи не причинява сериозен дискомфорт на пациента. Болезнените усещания могат да бъдат слаби болки, понякога ирадииращи към лумбалната област или лопатката. Болката се появява без видима причина. Тя може да продължи повече от ден, периодично да отшумява и да се засилва отново в резултат на преяждане или пиене на алкохол.
• Оригване с горчив вкус , горчивина в устата, особено при хранене на празен стомах.
• Храносмилателни разстройства - задължителен симптом на клиниката по хроничен холецистит. е един от основните елементи, участващи в храносмилането. Ако не попадне в дванадесетопръстника в нужното количество, пациентът може да се оплаче от стомашно -чревни нарушения - диария, запек, метеоризъм, гадене и повръщане.
• Повишена сухота в устата особено сутрин.
• Субфебрилна телесна температура като незаменим признак на възпалителния процес в организма. Когато се диагностицира хроничен холецистит, този симптом се наблюдава в почти всички случаи, докато колкото по -дълго трае температурата, толкова по -силен е възпалителният процес.
• Повишена умора , умора, слабост и липса на апетит.

По време на ремисия на хроничен холецистит, терапевтичните признаци на възпаление на жлъчния мехур практически не се усещат. Подобни латентни симптоми могат да бъдат характерни и за други заболявания на храносмилателния тракт.

Диагностика на холецистит

Преди да се постави диагноза, пациентът трябва да премине поредица от изследвания.

Лабораторни методи:

• общ кръвен тест - определя признаците на възпалителен процес в организма;
• биохимичен кръвен тест - открива повишаване на холестерола, билирубина, протеиновите фракции, трансаминазата, фосфатазата;
• изследване на кръвната захар - необходимо за диагностициране на захарен диабет;
• общ анализ на урината - разкрива съпътстваща бъбречна патология;
• бактериологично изследване на жлъчката;
• кръвен тест за лямблиоза;
• анализ на изпражненията за еластаза с цел откриване на панкреатит.

Инструментални методи за изследване:

1. Ултразвук на корема. Определя промените в стените на жлъчния мехур (удебеляването им с 4 см или повече показва наличието на холецистит), задръстванията в органа, удебеляването на жлъчката, наличието на камъни и др.
2. Ултразвуково сканиране със специална закуска, насочена към производство на жлъчка, е необходимо за откриване на дискинезия на жлъчния мехур.
3. Рентгеново изследване на коремните органи с цел откриване на камъни.
4. Дуоденална интубация с жлъчна култура. Тя може да се извърши само при условие, че няма камъни в органа или жлъчните пътища.
5. Фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS).
6. ЕКГ - за изясняване на наличието на съпътстващи патологии на сърцето и кръвоносните съдове.
7. CT сканиране.

Лечение

След диагностициране и потвърждаване на заболяването започва лечение на хроничен холецистит. Подходът към терапията трябва да бъде всеобхватен.

Лечението се извършва по следните методи:

• терапевтични мерки в етапа на обостряне на заболяването;
• купиране;
• хирургическа интервенция.

Гастроентерологът индивидуално формира лечебна програма за пациента за няколко седмици и месеци предварително, като взема предвид данните от диагностичните прегледи, възрастта на пациента и здравословното състояние в случай на холецистит.

В етапа на обостряне на патологията е необходима спешна хоспитализация на пациента. Обикновено това състояние изисква бързо отстраняване на възпалителния процес в жлъчния мехур и практически знания от самия пациент как да се облекчи пристъп на хроничен холецистит преди пристигането на медицинския екип.

За да се облекчи възпалението в засегнатия орган, на пациента се предписват противовъзпалителни лекарства. След това е важно да изпразните органа от застояла жлъчка с помощта на холеретични средства. Ако в органа няма камъни, тогава можете да изоставите лекарствата в полза на рецептите на традиционната медицина.

Фармацевтичните билки имат по -мек ефект върху жлъчния мехур, за разлика от лекарства... С разрешение на лекаря можете да използвате отвара от бял трън или безсмъртниче.

Ако по време на бременност възникнат потенциални проблеми с хроничен холецистит, не се препоръчва антибиотична терапия.

Когато носите дете, е по -добре жената да се откаже колкото е възможно повече медикаментозна терапия, следователно, гастроентеролог може да предпише лечение с минерални води, което също е приемливо в случай на сериозни усложнения на заболяването.

Обикновено специалист предписва сулфитни и хлоридно-сулфитни води, които трябва да се приемат 3 пъти на ден 1 час преди хранене. Минералната вода трябва да се затопли непосредствено преди пиене. Задължително е да пиете минерална вода на курсове, на всеки 2 седмици трябва да организирате почивка със същата продължителност.

Хранене

Какво да ядете с хроничен холецистит - един от първите въпроси, които пациентите задават на лекаря при тази диагноза. На всички хора, страдащи от холецистит, е показано придържане към специална диетична програма по време на ремисия и по време на обостряне на заболяването.

При остър и хроничен холецистит употребата на алкохолни напитки и храни, забранени от диетата, както и нередовната диета, са противопоказани.

Трябва да ядете частично, на всеки 3 часа, на малки порции. Ограниченията на диетата се налагат на определени групи храни: пържени, мазни, пикантни, солени и пикантни храни, газирани и алкохолни напитки.

Също така трябва да се въздържате от жълтък, мъфини, масло и кремове с масло, сладолед и ядки. Не можете да ядете охладена храна, тоест веднага от хладилника - студените ястия причиняват спазъм на храносмилателната система, особено при хроничен холецистит с хипомоторна дискинезия на жлъчния мехур.

Необходимо е също така да се ограничи консумацията на сурови плодове и зеленчуци. По време на ремисия можете да дадете предпочитание на дини и пъпеши, моркови, сушени кайсии, сини сливи и пресни стафиди. Тези продукти имат положителен ефект върху подвижността на засегнатия орган и предотвратяват запек.

Сред напитките могат да се откроят отвари от лечебни билки, като бял трън, безсмъртниче, копър, сушен крес, цикория - всички тези растения имат холеретичен и противовъзпалителен ефект, повлиявайки положително състоянието на жлъчния мехур.

Например, лекар, отговарящ на въпроса дали е възможно да се пие цикория с хроничен холецистит, вероятно ще даде положителен отговор, тъй като цикорията стимулира отделянето на жлъчка, разтваря камъни в жлъчния мехур и насърчава отделянето им от тялото.

Пренебрегването на принципите на хранене може да причини сериозни последици от хроничния холецистит, да доведе до рецидив на заболяването и прогресия на възпалителни и разрушителни промени в стените на жлъчния мехур.

Профилактика

Остър и хроничен холецистит може да бъде предотвратен чрез поддържане здрав образживот, пийте умерено алкохол, откажете се от вредните хранителни зависимости, не изключвайте здравословната физическа активност.

Когато се открият вродени малформации на вътрешните органи, е необходимо навреме да се идентифицират и коригират задръстванията в жлъчния мехур.

За да се предотвратят обостряния на хроничната форма на заболяването, е важно стриктно да се спазва диетата и да се спазват принципите на частичен прием на храна, да се изключат хиподинамия, хипотермия, стрес и тежки физически натоварвания.

Пациентите с хроничен холецистит трябва да бъдат регистрирани в диспансера и да се подлагат на планови прегледи поне веднъж годишно. Препоръчва се и балнеолечение.

Усложнения на хроничния холецистит

Навременната терапия на хроничен холецистит ви позволява да запазите качеството на живот и да избегнете такива сериозни усложнения като:

• перитонит - обширно възпаление на перитонеума, което може да е резултат от перфорация на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
• гнойни абсцеси в коремната кухина, включително тези, локализирани в черния дроб;
• вътрешни жлъчни фистули;
• холангит.

Рехабилитацията за хроничен холецистит след лечение изисква навременно приемане лекарства, щадящ дневния режим и стриктно спазване диетична диета... Ако следвате всички препоръки на специалист, около възможни усложненияили последващите рецидиви на болестта не е необходимо да се тревожат.

Актуалността на темата за хроничния холецистит е все още висока, тъй като това е сериозно заболяване, широко разпространено сред населението, с широк спектър от причини и неявни клинични симптоми.

Невъзможно е независимо да се определи наличието на заболяването, включително неговата форма. За всички признаци на патология, изброени по -горе, е важно да потърсите помощта на специалист навреме и да преминете необходимо лечениев случай на потвърждение на патология.

Хроничният холецистит е хронично повтарящо се възпаление на жлъчния мехур.

Морфологичните промени при хроничен холецистит могат да засегнат само лигавицата на жлъчния мехур. В този случай функцията на балона може да бъде достатъчно запазена. В други случаи възпалителният процес обхваща цялата стена на жлъчния мехур, което води до удебеляване и склероза, свиване на пикочния мехур и загуба на неговата функция.

Често се наблюдава перихолецистит, възпаление на тъканите, обграждащи жлъчния мехур.

Симптоми на хроничен холецистит

Разликата между хроничен холецистит и холелитиаза до известна степен е произволна. До голяма степен клинични проявлениятези заболявания са еднакви. Наред с типичните жлъчни колики, пациентите често са обезпокоени от тъпи болки с различна продължителност в дясното подребрие с характерно облъчване под дясната лопатка, в ключицата и раменния пояс. Често има болки в епигастриума и по дебелото черво заедно с болки в дясното подребрие или независимо от тях. В някои случаи болките преобладават в зоните на облъчване.

Болката в десния хипохондрий или други части на корема, както и диспепсия, се провокират или задълбочават след консумация на мазни, пържени, пикантни храни, жълтъци, пушени меса, алкохол, както и студени газирани напитки, с шокиращо шофиране, физическа дейност, продължителна работа с дясната ръка, а понякога - с невропсихичен стрес.

Почти постоянно се определя умерена болка при палпация на жлъчния мехур и положителни симптоми на жлъчния мехур. Много рядко е възможно да се изследва жлъчния мехур. По време на периоди на обостряне може да се появи леко напрежение на мускулите на предната коремна стена в областта на десния хипохондрий. Често се определят области на хиперестезия в дясното подребрие и под дясната лопатка.

Черният дроб обикновено не е увеличен или леко увеличен поради реактивен хепатит. Жълтеницата възниква, когато общият жлъчен канал е запушен. Някои функции на черния дроб могат да бъдат умерено нарушени, активността на аминотрансферазите обикновено е нормална. Чернодробната цироза обикновено не се развива. Ходът на заболяването е вълнообразен. По време на периода на обостряне температурата често се повишава, появява се умерена левкоцитоза и ESR се повишава.

Понякога клиничната картина съответства на остър холецистит. В същото време обострянето на болестта може да се прояви само като изразено увеличаване на болката и диспепсия.

Диагнозата на хроничен холецистит понякога е трудна. V клинична практикадиагностичната роля на дуоденалната интубация често се надценява. Така наречените възпалителни елементи - левкоцити, епителни клетки и слуз в дуоденалното съдържание не са надежден признак за заболявания на жлъчните пътища. Фракционната дуоденална интубация, подобно на рентгеновото изследване, може да разкрие нарушения на жлъчната секреция и способността за концентрация на жлъчния мехур, което само по себе си може да служи само като непряк признак на холецистит.

Повечето обща причинавъзпалението на жлъчния мехур са камъни в жлъчката. Следователно тяхното откриване е водещо по отношение на установяване на причината за заболяването. Рентгеновото изследване (холецистография и холеграфия) в много случаи позволява диагностицирането на камъни в жлъчката в жлъчния мехур и жлъчните пътища.

В допълнение, рентгеновият метод дава редица признаци, които могат да служат като косвени признаци на хроничен холецистит:

увеличаване или намаляване, деформация, промяна в нормалното положение и изместване на жлъчния мехур,

запушване на кистозния канал,

разширяване на жлъчните пътища,

промяна в нормалното положение и ограничаване на подвижността,

деформация на стомаха, дванадесетопръстника или дебелото черво,

нарушение на функцията на пълнене и концентрация на жлъчния мехур,

продължително уголемяване на жлъчния мехур с холеграфия,

нарушение на изпразването на пикочния мехур,

прекратяване на изпразването му под въздействието на атропин,

нарушение на тонуса и двигателната функция на стомаха и червата.

По този начин разпознаването на хроничен холецистит се основава на клинични данни, като се вземат предвид резултатите от рентгеново изследване на нарушения на секрецията на жлъчката, идентифицирани по метода на фракционна дуоденална интубация. В трудни случаи има нужда от лапароскопия.

Как да се лекува хроничен холецистит

Обикновено консервативен. Необходимо е да се мисли за операцията при трайно протичане на заболяването със силен синдром на болка и чести обостряния, нефункциониращ жлъчен мехур, сифонопатии, запушване на кистозния канал, стриктури на голямата дуоденална папила, наличие на възходящ холангит, перихолецистит и клинични и лабораторни признаци на участие в патологичния процес на заплахата от цироза на панкреаса на черния дроб.

Горното се отнася главно за калкулозен холецистит. При консервативно лечение винаги се използва диетична терапия. Обикновено се предписват таблици No 5 и No 5а, като се отчита поносимостта на отделните ястия и продукти (ентероколит, хранителни алергии).

По време на периоди на обостряне и с продължително продължително протичане е препоръчително лечението да се извършва в болница. Консервативното лечение трябва да бъде насочено предимно към потискане на инфекцията и възпалението на жлъчните пътища. За тази цел се предписват антибиотици, главно с широк спектър на действие, за 1-2 седмици. в достатъчно високи дози.

Наред с антибактериалната терапия, холеретичните лекарства като холеретици са широко използвани (алохол, дехолип, холензим, холагон, никодин, циквалон, оксафепамид и редица наркотициот растителен произход: безсмъртниче, мента, дива роза, берберис, царевична коприна и др.). Холекинетиците (холагол, холелитин, олеметия, сорбитол, ксилитол и др.) Са показани при бавен холецистит. Тези лекарства, както и терапевтична дуоденална интубация и тубаж, трябва да се използват с известно внимание при наличие на камъни в жлъчката. Назначаването на холеретични средства е показано при съпътстващ запек. В същото време някои от тях, например сорбитол (ксилитол), алохол, както и тюбаж и терапевтична дуоденална интубация, понякога могат да причинят обостряне на хроничния ентероколит.

Спазмолитиците заемат голямо място в комплексното лечение: препарати от атропин, папаверин, платифилин, аминофилин, нитрити, спазмолитици, амизил, метацин и др.); диатермия, УВЧ токове, диадиамотерапия, електрофореза в зоната на жлъчния мехур с лекарства новокаин, папаверин, магнезиев сулфат, ултразвук и др.

Някои пациенти получават облекчение от лечението в балнеологични курорти с питейни минерални води (Арзни, Березовски минерални води, Боржоми, Джермук, Друскининкай, Есентуки, Железноводск, Ижевск минерални води, Исти-Су, Кемери, Миргород, Поляна Квасова, Пятигорск, Сайрме, Феодосия , Шира). Лечението може да се проведе в специализирани местни санаториуми за пациенти с патология на храносмилателната система.

Само пациенти без очевидни признаци на обостряне на възпалението и активност на инфекцията (нормална или ниска субфебрилна температура и СУЕ не повече от 30 mm / h), без признаци на нарушен отток на жлъчката (жълтеница, воднянка на жлъчния мехур), с достатъчно функциониращ жлъчен мехур (според данните за холецистография), без синдром на силна болка. Не е оправдано да се насочват пациентите към курорти, за които е показано хирургично лечение.

В случай на бавен ход на заболяването, бутилирани минерални води могат да се използват успешно. Достатъчно компенсираните пациенти със забавено изпразване на жлъчния мехур могат да се възползват от дозирани сутрешни упражнения и внимателни терапевтични упражнения с натоварване на коремната преса.

Прогнозата при пациенти с хроничен безалковен холецистит при липса на усложнения и навременно хирургично лечение обикновено е благоприятна.

Профилактика на хроничен холецистит

Рационално хранене, активен начин на живот; култура. Навременно и рационално лечение на остър холецистит, заболявания на стомаха и червата, фокална инфекция, интоксикация, алергии, невротични и метаболитни нарушения.

За повече информация, моля, следвайте връзката

Консултация за лечение с традиционна източна медицина ( акупресура, мануална терапия, акупунктура, билколечение, даоистка психотерапия и други немедикаментозни методи на лечение) се извършва на адрес: Санкт Петербург, ул. Ломоносов 14, К. 1 (7-10 минути пеша от метростанция "Владимирская / Достоевская"), с 9.00 до 21.00, без обяд и почивни дни.

Отдавна е известно, че най -добър ефектв лечението на болести се постига с комбинираното използване на "западни" и "източни" подходи. Продължителността на лечението се намалява значително, намалява вероятността от рецидив на заболяването... Тъй като "ориенталският" подход, в допълнение към техниките, насочени към лечение на основното заболяване, обръща голямо внимание на "почистването" на кръв, лимфа, кръвоносни съдове, храносмилателни пътища, мисли и т.н. - често това е дори необходимо условие .

Консултацията е безплатна и не ви обвързва с нищо. На него всички данни на вашата лаборатория и инструментални методиизследванияпрез последните 3-5 години. Прекарвайки само 30-40 минути от времето си, ще научите за алтернативните методи на лечение, ще научите как можете да увеличите ефективността на вече предписаната терапия, и най -важното как можете сами да се преборите с болестта. Може да се изненадате - как всичко ще бъде логически изградено и разбирането на същността и причините - първата стъпка към успешно решение на проблема!

Хроничният холецистит се характеризира с дълъг ход и може да се развие след няколко случая на остра форма на заболяването или независимо.

Правилното и навременно лечение ви позволява да постигнете стабилна ремисия, а липсата му с течение на времето допринася за пълната загуба на функциите на жлъчния мехур. Ще опиша подробно какво представлява хроничният холецистит, неговите симптоми и лечение по -долу.

Хроничен холецистит - какво е това?

снимка на жлъчния мехур

Хроничният холецистит е възпалителен процес в стените на жлъчния мехур. Този орган се намира близо до черния дроб и е резервоар за жлъчка, която след това пътува в тънките черва, за да смила храната. Обикновено изтичането му се случва редовно и безпрепятствено и ако този процес се наруши, то натрупването му провокира удебеляване и възпаление на стените на пикочния мехур.

Основните причини за хроничен холецистит са инфекция и задръстване на жлъчката. Тези фактори са взаимосвързани и всеки от тях може да се превърне в първия тласък за формирането на патологията. Натрупването на жлъчна секреция увеличава риска от инфекция, а инфекцията и възпалението от своя страна допринасят за стесняване на отделителния канал и забавяне на отделянето на жлъчката в червата.

Следните фактори могат да провокират възпаление:

• наднормено тегло и затлъстяване, когато съдържанието на холестерол в жлъчката е повишено и това е една от причините за развитието на жлъчнокаменна болест;
• гладуване;
• наследствена предразположеност;
• бременност;
• приемане на хормонални контрацептиви, антибиотици, например, цефтриаксон и други лекарства (Октреотид, Клофибрат);
• редки хранения (1-2 пъти на ден).

Рискът от холецистит се увеличава в напреднала възраст и при заразяване с хелминти, живеещи в жлъчния мехур и неговия канал (аскарид, ламблия). При жените заболяването се диагностицира по -често, отколкото при мъжете, тъй като женските полови хормони влияят върху активното производство на холестерол.

Хроничният калкулозен холецистит е патология, при която се комбинират възпаление на жлъчния мехур и жлъчнокаменната болест, тоест в него и неговия канал се образуват камъни - камъни. Патологията се нарича още холелитиаза.

Симптомите са постоянна болка с различна интензивност и периоди на повишаване на телесната температура, последвани от краткосрочно нормализиране.

Ако симптомите на хроничен калкулозен холецистит не се появят или жлъчните колики, възникнали веднъж, не се повтарят, тогава се предписва консервативно лечение с помощта на лекарства и физиотерапия. Неговата цел е да намали възпалението, да възстанови изтичането на жлъчка, да лекува съществуващите патологии и да подобри метаболизма.

При силни промени в стените и каналите, наличието на дълго образувани камъни и включването на близките органи в патологичния процес се предписва хирургическа интервенция.

Операцията включва отстраняване на жлъчния мехур заедно с камъни и се извършва под обща анестезия.

Симптоми на хроничен холецистит

Основният симптом на хроничния холецистит е болка в дясното подребрие, те се характеризират със следните характеристики:

1. Те възникват и растат след консумация на мазни или пържени храни;
2. По-често болезнени, скучни и продължават от 2-3 часа до 4-7 седмици или повече;
3. Може да излъчва до рамото или шията;
4. Появата на остри краткосрочни или дълготрайни болезнени усещания е характерна за етапите на обостряне.

Други симптоми, които се появяват по време на заболяване:

• повръщане поради поглъщане на мазни храни;
• вкус на горчивина или метал в устата;
• влошаване и загуба на апетит;
• дългосрочно гадене;
• нарушения на изпражненията - диария или запек;
• подуване на корема.

Последните два симптома на хроничен холецистит са често срещани и показват съпътстващи патологии, като панкреатит или гастрит (дисфункция на панкреаса или стомаха). Дългогодишният холецистит се проявява и със слабост, нервност, умора, намален имунитет и в резултат на това чести настинки.

При обостряне на хроничния холецистит симптомът, който се появява преди всичко, е пристъп на болка. Възникнал внезапно в десния хипохондрий, той може да поддържа интензивността си дълго време.

Увеличаването на болката се провокира от резки движения и натиск от дясната страна, така че човек по време на атака се опитва да заеме позиция, която намалява всяко въздействие върху болната страна.

След болката се развиват храносмилателни нарушения - гадене, повръщане, диария. Ако в жлъчния мехур протича остър инфекциозен и възпалителен процес, тогава втрисане и значително повишаване на телесната температура - до 39-40 ° - се присъединяват към тези симптоми.

За преодоляване на обостряне са необходими почивка в леглото и обилен прием на течност в тялото. За да се намали болката, се показват спазмолитици, например 1 таблетка No-shpa, Analgin или Ketorol три пъти на ден. Докато сте в болница, се използват инжекции с Promedol, Papaverine, Platifillin или Atropine.

В допълнение към диетата и болкоуспокояващите, при лечението на обостряне на хроничния холецистит се използват:

1. Широкоспектърни антибиотици за борба с инфекцията, която е причинила възпалението - еритромицин, ампицилин или други лекарства, предписани от лекар;
2. Холеретични лекарства - Cholenzym, Allohol, Flamin;
3. Ursosan, който има имуномодулиращ и хепатопротективен ефект, е показан в тежки случаи, когато черният дроб участва във възпалителния процес.

Продължителността на терапията е 1 месец, докато синдромът на болката може да бъде елиминиран в рамките на 7-10 дни. Ако медикаментозно лечениеобострянето не дава ефект, тогава се показва хирургично отстраняване на жлъчния мехур.

Диагностични методи

В разговор с пациенти и при изучаване на медицинската история лекарят обръща внимание на причините, които биха могли да доведат до развитие на хроничен холецистит - панкреатит, други патологии. При палпация на дясната страна под ребрата възникват болезнени усещания.

Един от характерните симптоми е симптомът на Мъси или симптомът на Френикус - появата на болка при натискане на стерноклеидомастоидните мускули над двете ключици (виж фигурата).

Лабораторни тестоверазкрие:

• В кръвта - увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, висока активност на чернодробните ензими - алкална фосфатаза, GGTP, ALT и AST;
• В жлъчката, ако няма камъни, има ниско ниво на жлъчни киселини и увеличаване на съдържанието на литохолова киселина, кристали на холестерола, повишаване на билирубина, протеина и свободните аминокиселини. Жлъчката също съдържа бактерии, които причиняват възпаление.

Инструментални и хардуерни методидиагностика на хроничен холецистит:

• холеграфия;
• сцинтиграфия;
• дуоденална интубация;
• артериография;
• холецистография.

Тактика за лечение на хроничен холецистит

Калкулозният хроничен холецистит на жлъчния мехур и некалкулозният (безразличен) при тежки форми се лекуват оперативно. В други случаи е показана консервативна терапия, включително:

1. Антибактериални лекарства за рехабилитация на огнището на възпалението;
2. Ензим означава - Panzinorm, Mezim, Creon - за нормализиране на храносмилането;
3. НСПВС и спазмолитици за премахване на болката и облекчаване на възпалението;
4. Средства, които засилват изтичането на жлъчка (холеретици) - Liobil, Allohol, Holosas, царевична коприна;
5. Капкомери с натриев хлорид, глюкоза за детоксикация на организма.

В етапа на ремисия с холецистит без усложнения след отстраняване на основните симптоми, можете да приемате отвари от лайка, мента, вратига, глухарче, бял равнец, невен.

От физиотерапевтични методи са показани електрофореза, CMT терапия, рефлексотерапия, приложения с терапевтична кал, балнеологични процедури.

Тъй като калкулозният хроничен холецистит е свързан с образуването на камъни в жлъчния мехур, лечението му се извършва чрез операция.

Ако операцията е противопоказана, алтернативен метод е екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна, която се използва за смачкване на камъни. След тази процедура обаче с течение на времето е възможно повторно образуване на камъни.

Диета за хроничен холецистит

Характерът на диетата при хроничен холецистит предвижда редица ограничения. В периода на ремисия е посочено, в етапа на обостряне - а основни принципизахранването е както следва:

• чести хранения на малки порции едновременно;
• намалете до минимум прости въглехидрати - сладкиши, мед, печени изделия;
• отказ от газирани напитки, алкохол и кафе в полза на слаб чай, компоти, натурални сокове, билкови отвари, минерална вода;
• разрешени са растителни масла, постно месо, нискомаслени млечни продукти, овесени и елдови зърнени храни, зеленчуци и плодове;
• тлъсто месо и бульони, ядки, пържени храни, жълтъци, заквасена сметана, извара и мляко с висок процент мазнини, наденица, сладолед са забранени;
• приемливите методи за готвене са пара, варене и печене.

Кои лекари трябва да се консултират при съмнение?

Ако се появят симптоми, подобни на проявата на холецистит, особено при остра болка в дясната страна, трябва да се консултирате с гастроентеролог възможно най -скоро.

В противен случай обостряне или продължителен ход на хроничната форма на заболяването може да доведе до сериозни усложнения - перитонит, възпаление на съседни органи, разкъсване на жлъчния мехур, увреждане и дори смърт.

Навременната диагностика и лечение, избрани от специалист, позволяват да се избегнат негативни последици.

Холециститът е възпаление на жлъчния мехур - орган, предназначен да съхранява жлъчката, която заедно с други храносмилателни ензими (стомашен сок, ензими тънко червои панкреаса) участва активно в обработката и смилането на храната.

Жлъчният мехур има овална или крушовидна форма, обемът му е малък-30-70 ml, той се намира в проекцията на чернодробната порта в десния хипохондрий и е свързан с нея чрез общ жлъчен канал. Екстрахепаталните жлъчни пътища осигуряват доставката на жлъчката от жлъчния мехур до дванадесетопръстника, където тя активно навлиза в процеса на храносмилане, за да преработи мазнините.

Дейността на жлъчната система се осъществява с помощта на вегетативната нервна система... Дразненето на клоните на блуждаещия нерв (парасимпатикова нервна система) причинява повишаване на тонуса на жлъчния мехур и жлъчните пътища и намаляване на тонуса на сфинктерите на отделителната система. Раздразнението на симпатиковата нервна система има обратен ефект.

В условия на патология възниква асинхронна работа на сфинктери и канали, което води до затруднение при изтичането на жлъчката в дванадесетопръстника и следователно до рязко увеличаване на налягането в жлъчните пътища (т.нар. Хипермоторна дискинезия на жлъчните пътища) . Това причинява изразен синдром на болка в дясното подребрие, дори при липса на възпалителни промени в жлъчния мехур.

Хипомоторната дискинезия, която се проявява с продължително намаляване на тонуса на жлъчната система и нейните сфинктери, води до изхвърляне на чревно съдържание от дванадесетопръстника в жлъчните пътища, а при наличие на инфекция в дванадесетопръстника, жлъчните пътища в самият черен дроб може да бъде заразен възходящо (холангит).

Така съществуват два вида жлъчна дискинезия - хипермоторна и хипомоторна, която е широко разпространено функционално заболяване сред населението и е вторична при хроничен холецистит и холелитиаза.

Холециститът е много често срещано заболяване, по -често при жени и възрастни хора. Застой на жлъчката в жлъчния мехур предразполага към появата на холецистит; може да бъде причинено от камъни в жлъчката, жлъчна дискинезия (под въздействието на различни психоемоционални моменти, нарушения на ендокринната и автономната нервна система), анатомични особеностиструктурата на жлъчния мехур и жлъчните пътища, заседнал начин на живот, бременност, редки хранения и др.

Има остър и хроничен холецистит.

Остър холецистит, ход на заболяването, лечение

Острият холецистит е доста често срещан при възрастни и старчески хора, страдащи от тежко съпътстващо заболяване хронични болести, като тежка атеросклероза в комбинация със затлъстяване, коронарна болест на сърцето с чести атакистенокардия, хронична пневмония с тежка дихателна недостатъчност.

В повече от половината от случаите началото на остър холецистит се предхожда от заболявания като панкреатит, холедохолитиаза (общ камък на жлъчните пътища).

Острият холецистит започва бурно: има остри болки в дясното подребрие, които се разпространяват в горната част на корема, излъчващи се към дясната половина гръден кош, шията, а понякога и в областта на сърцето. Те могат да наподобяват колики в жлъчния мехур (с жлъчнокаменна болест), но обикновено са по -малко тежки и продължават няколко дни или (без лечение) за по -дълъг период от време. Често болката е придружена от гадене и повръщане на жлъчката. Обикновено има повишаване на температурата (до 38 ° C и дори до 40 ° C), втрисане. Понякога има лека жълтеница в резултат на възпалителен оток на лигавицата на общия жлъчен канал и запушване на изтичането на жлъчка. Сух език, покрит с бял цвят. Коремът е подут, предната стена е ограничено подвижна или е изключена от дишането.

Разграничаване на катарални и гнойни форми на остър холецистит. При остър катарален холецистит жлъчният мехур леко се увеличава, съдържащ серозен или серозно-гноен ексудат. При катарален холецистит възстановяването настъпва сравнително бързо. Възможен е обаче преход към хронична форма.

Острият гноен холецистит е много по -тежък, със симптоми на интоксикация. При гангрена на жлъчния мехур е възможно усложнение под формата на перфорация на стената му с развитие на жлъчен перитонит.

В случай на остър холецистит е необходима хоспитализация. При гнойни и гангренозни форми е показано отстраняване на жлъчния мехур. На пациентите с катарален холецистит се предписва строг режим на легло, въздържание от храна през първите два дни след пристъпа, след това диета No 5 (според Pevzner) с прием на храна на малки порции 5-6 пъти на ден, антибиотици с широк спектър на действие и спазмолитици (папаверин хидрохлорид 2 ml 2% разтвор 3 пъти на ден, 5 ml баралгин интрамускулно или 2 ml no-shpa подкожно).

Диетичният режим в острия период на заболяването (остър холецистит или обостряне на хроничен холецистит) се основава на изчисляването на максималната щадяща стойност на целия храносмилателната система... За тази цел през първите дни на заболяването се препоръчва да се въвежда само течност.

Нанесете топла напитка (слаб чай, минерална вода и сладки сокове наполовина с преварена вода от чешмата, сладки сокове от плодове и плодове, разредени с вода, отвара от шипка) на малки порции. След 1-2 дни (в зависимост от намаляването на тежестта на синдрома на болката) се предписва пюре в ограничено количество: лигави и пасирани супи (ориз, грис, овесени ядки), пюре от каша (ориз, овесени ядки, грис), желе, желе, сладки мусове плодове и плодове. Освен това диетата може да включва извара с ниско съдържание на мазнини, постно месо в пюрирана форма, варена риба с ниско съдържание на мазнини на пара. Допускат се бели бисквити. Храната се дава на малки порции (5-6 пъти на ден).

След 5-10 дни след началото на заболяването се предписва диета No 5а, която е доста пълна, но с известно ограничение на мазнините. Храната се приготвя главно в пюре, студените и пържените храни са изключени. Разрешени вегетариански супи (1/2 чиния) с пюре от зеленчуци и зърнени храни, млечна супа. Нискомаслените сортове месо и риба под формата на суфле, котлети на пара, пиле могат да се вземат на парчета, но варени. От млечни продукти се допускат некисели извара (по-добре домашно приготвени), протеинови омлети, мляко, меки сортове сирена, масло. Зеленчуците се предписват сурови, пюрирани. Препоръчват се зрели и сладки плодове и ястия. Само бял хляб, изсушен.

Изключете от диетата бобови растения (грах, леща, боб), зеленчуци и билки, богати на етерични масла(чесън, лук, репички, репички).

Преходът към по-разнообразно хранене (No 5 по Певзнер) се осъществява, когато всички остри симптоми изчезнат след 3-4 седмици при добро общо състояние на пациента, с възстановяване на апетита. От този момент нататък същите ястия са разрешени, но в неполиран вид. Избършете само жилаво месо и зеленчуци, много богати на фибри (зеле, моркови, цвекло). Пържените храни са изключени. Можете да давате ястия от яхнии, както и печени (след предварително сваряване). 1/3 от мазнината се дава под формата на растително масло. Растителното масло (маслиново, слънчогледово, царевично) се добавя към салати, зеленчукови и зърнени гарнитури. Заедно с бял хляб (200 г) се допускат малки количества засадена ръж от тапетно ​​брашно (100 г).

Хроничен холецистит, клинична картина, диагноза

Хроничният холецистит е заболяване, свързано с наличието на възпалителни промени в стената на жлъчния мехур. Хроничният холецистит може да възникне след остър, но по -често се развива независимо и постепенно.

При хроничен холецистит възпалителният рубцов процес обхваща всички слоеве на стената на жлъчния мехур. Постепенно склерозира, сгъстява се, на места се отлага вар. Жлъчният мехур е редуциран и прилепнал към съседни органи; срастванията деформират жлъчния мехур и нарушават неговата функция, което създава условия за поддържане на възпалителния процес и неговите периодични обостряния. Два фактора играят важна роля в развитието на това заболяване: инфекция и задръстване на жлъчката. Те работят едновременно.

Разграничаване между хроничен калкулозен (некалкулозен) и хроничен калкулозен холецистит.

Тяхната клинична разлика един от друг се дължи практически само на факта, че при калкулозен холецистит периодично се добавя механичен фактор (миграция на камъни), който дава по -ярка картина на заболяването. На практика може да бъде трудно да се направи разлика между двете заболявания. Документираното разделение на хроничния холецистит на калкулозен и некалкулозен е ултразвуково и рентгеново изследване (холецистография, холангиография), при което се откриват камъни в жлъчния мехур или жлъчните пътища.

Хроничният безалкохолен холецистит се причинява по -често от условно патогенна микрофлора: Е. coli, стрептокок, стафилокок, по -рядко Proteus, Pseudomonas aeruginosa, ентерокок. Понякога има хроничен безкалциев холецистит, причинен от патогенна микрофлора (Shigella, коремен тиф), вирусна и протозойна инфекция. Микробите навлизат в жлъчния мехур по хематогенния (през кръвта), лимфогенния (през лимфата) и контактния (от червата) път.

Инфекцията може да навлезе в жлъчния мехур през общите жлъчни и кистозни канали от стомашно -чревния тракт (възходяща инфекция). Разпространението на инфекцията от дванадесетопръстника в жлъчната (жлъчната) система се наблюдава по-често при намалена киселиннообразуваща функция на стомаха, недостатъчност на сфинктера на Оди и наличие на дуоденит и дуоденостаза.

Възможно е и низходящо разпространение на инфекция от интрахепаталните жлъчни пътища. Развитието на възпалителния процес в жлъчния мехур се улеснява от промени в химичните свойства на жлъчката, сенсибилизация на организма към автоинфекция. Хроничните възпалителни промени в стената на жлъчния мехур във фазата на обостряне могат да бъдат от различно естество - от катарална до гнойна (флегмонозна, флегмонозно -язвена и гангренозна) форми.

Извън изразено обостряне, холециститът може да бъде представен от бавно възпаление в стената на жлъчния мехур. Резултатът от възпалителния процес в жлъчния мехур може да бъде воднянка и емпием, перихолецистит с постоянен фокус на инфекция. Хроничният холецистит често е придружен от включването на други храносмилателни органи (черен дроб, стомах, панкреас, черва) в патологичния процес, както и нервни и сърдечно -съдови нарушения. Възпалителни заболяванияжлъчният мехур често е придружен от образуване на камъни в него.

Клиничната картина на хроничния безалковен холецистит се характеризира с дълъг прогресивен ход с периодични обостряния. В картината на заболяването преобладава болковият синдром, който се проявява в областта на десния хипохондрий, по -рядко - едновременно или дори предимно в епигастралната област.

Болката често се излъчва към дясната лопатка, ключицата, раменна ставаа рамото, по -рядко в лявото подребрие, има болезнен характер, продължава много часове, дни, понякога седмици. Често на този фон има остра спазматична болка, причинена от обостряне на възпалението в жлъчния мехур. Появата на болка и нейното усилване по -често се свързват с нарушаване на диетата, физическо натоварване, охлаждане и интеркурентна инфекция.

Появата или усилването на болката е особено характерно след прием на мазни и пържени храни, яйца, студени и газирани напитки, вино, бира, пикантни закуски, както и под влияние на нервно -психически стрес. Обострянето на болезнена атака обикновено е придружено от повишаване на телесната температура, гадене, повръщане, оригване, диария или редуващи се диария и запек, подуване на корема, чувство на горчивина в устата и общи невротични разстройства.

Болката при хроничен акалкулен холецистит може да бъде интензивна пароксизмална (чернодробна колика); по -малко интензивен, постоянен, болезнен; пароксизмалната болка може да се комбинира с постоянна болка. Много, с обостряне, имат постоянно чувствотежест в горната част на корема. Понякога болката се появява в епигастралната област, около пъпа, в дясната илиачна област.

Интензивността на болката зависи от степента на развитие и локализация на възпалителния процес, наличието на спазъм на мускулите на жлъчния мехур, съпътстващи заболявания. Например при хроничен безкалциев холецистит, проявен с хипертонична дискинезия, болката обикновено е интензивна, пароксизмална, а при хипотонична дискинезия тя е по -малко интензивна, но по -постоянна, дърпаща. Болезнена, почти безкрайна болка може да се наблюдава при перихолецистит.

Болката при хроничен акалкулен холецистит обикновено е по -малко интензивна, отколкото при хроничен калкулозен холецистит, облекчава се или изчезва след употребата на спазмолитици и аналгетици. Понякога естеството на болката помага да се разпознаят съпътстващи заболявания на съседни органи. И така, облъчването на болката в лявото подребрие може да се наблюдава с патологични промени в панкреаса, болката в областта, съответстваща на проекцията на дванадесетопръстника, е характерна за перидуоденит, който се развива на базата на хроничен холецистит.

Повръщането не е задължителен симптом на хроничен безалковен холецистит и, наред с други диспептични разстройства (гадене, оригване с горчивина или постоянен горчив вкус в устата), може да бъде свързано не само с основното заболяване, но и със съпътстваща патология - гастрит , панкреатит, перидуоденит, хепатит. Често в повръщаното се открива примес на жлъчка, докато те стават зелени или жълто-зелени. Извън обострянето повръщането възниква при нарушаване на диетата, след консумация на мазни храни, пушени меса, люти подправки, алкохол, понякога след пушене, силно вълнение.

Наблюдава се слабост, летаргия, повишена раздразнителност, раздразнителност, нарушение на съня. Понякога при повишаване на температурата се появяват втрисане, което обаче по -често служи като признак на холангит или остър холецистит.

Типичен симптом на палпация при хроничен холецистит е болка в жлъчния мехур, особено при вдъхновение. Болезнеността също често се наблюдава при потупване в десния хипохондрий, особено на височината на вдъхновение, с изпъкналост на корема.

Често болезнеността при палпация на жлъчния мехур се открива повече в седнало положение на пациента. Въпреки това, палпацията на жлъчния мехур може да бъде възпрепятствана от прекомерно дебел слой мазнина на предната коремна стена, или значително развити коремни мускули, или нетипично местоположение на жлъчния мехур. При дългосрочен хроничен холецистит жлъчният мехур може да се свие поради развитието на съединителната тъкан и в този случай дори при гноен холецистит не може да се палпира.

Като цяло клиничната картина на хроничния калкулозен холецистит няма специфични особености и не позволява да се разграничават уверено калкулозни и некалкулозни лезии без специални методи на изследване.

Най -често използваният за диагностика на хроничен холецистит е клиничният и радиологичен метод.

При хроничен холецистит във фазата на обостряне често се повишава СУЕ, открива се прекомерен брой левкоцити с изместване на левкоцитната формула наляво (ясен признак на възпаление), голям брой еозинофили. Важно е да се изследва кръвта в динамика. За диагностициране на сложни форми на хроничен холецистит биохимичните изследвания на венозна кръв представляват значителен интерес, по -специално определянето на билирубин, холестерол, алкална фосфатаза, чернодробни цитолитични ензими в кръвния серум, С-реактивен протеини т.н.

При дуоденална интубация при хроничен некалкулозен холецистит често се откриват дискинетични нарушения. Обикновено жлъчният мехур обикновено съдържа 30-50 ml жлъчка, а при хиподинамична дискинезия на жлъчния мехур количеството му достига 150-200 ml или повече, но се отделя много по-бавно от нормалното. Често, дори при многократно сондиране, жлъчката на жлъчния мехур (част В) не може да бъде получена, което може да бъде свързано с заличаване и набръчкване на жлъчния мехур, с перихолецистит, при който контрактилитетът му винаги е нарушен. Мътна, лющеща се жлъчка в жлъчния мехур (част В), смесена със слуз и клетъчни елементи, индиректно показва възпалителен процес.

Методите за рентгеново изследване включват холеграфия, която се провежда след орално или интравенозно приложениеконтрастно вещество. Жлъчният мехур и каналите в този случай са добре контрастирани и се разкриват на рентгенови филми различни симптомилезии на жлъчния мехур: удължаване, изкривяване, неравномерно пълнене (фрагментация) на кистозния канал, неговите извивки и др.

Използването на традиционни техники обаче не винаги позволява идентифицирането на определени форми на хроничен холецистит. Така че, при някои форми на холецистит във фазата на ремисия на заболяването, рентгенографските признаци на увреждане на жлъчния мехур може да липсват или да са минимални.

По този начин клиничният и радиологичен метод не могат да се считат за абсолютно надеждни. През последните години все по -често започва да се използва сложна техника, която в допълнение към конвенционалната холецистография включва холецистохолангиография, ултразвук и радионуклидно сканиране, компютърна томография, лапароскопия, както и изследване на други органи и системи. В някои случаи за специални показания се извършва лапароскопска холецистография. Използването на този метод ви позволява да изследвате различни части на жлъчния мехур, да отбележите степента на запълването му, наличието на сраствания и сраствания, деформации, състоянието на стената на жлъчния мехур. Въпреки факта, че при използване на този метод практически няма усложнения, неинвазивните методи се предпочитат при диагностицирането на хроничен холецистит.

Неинвазивните методи за изследване на жлъчните пътища включват ултразвуково сканиране и термография.

Ултразвуковото сканиране няма противопоказания и може да се използва в случаите, когато не може да се извърши рентгеново изследване: в острата фаза на заболяването, с повишена чувствителност към контрастни вещества, бременност, чернодробна недостатъчност, запушване на главния жлъчен тракт или кистозния канал. Ултразвуковото изследване позволява не само да се установи липсата на камъни, но и да се оцени контрактилитетът и състоянието на стената на жлъчния мехур (удебеляване на склероза).

Методът с термография за диагностициране на хроничен холецистит не е от съществено значение, но може да се използва за разкриване на редица характеристики при остри и разрушителни форми на холецистит. При хроничен холецистит данните от термографията обикновено се оказват отрицателни и само при обостряне на термограмата на десния хипохондрий понякога се наблюдава светло петно, чийто размер и интензивност зависи от естеството и тежестта на възпалението жлъчния мехур. Термографията при хроничен калкулозен холецистит може да се използва главно за динамично проследяване на състоянието на възпалителния процес и идентифициране на усложнения. Термографията може да се използва при всяко състояние на пациента, методът е безвреден и прост.

При изследване на пациенти с хроничен холецистит е необходимо анатомично и функционално да се изследват системите и органите, свързани с жлъчните пътища. Това дава възможност да се прецени състоянието на жлъчния мехур по косвени признаци, както и да се изключат заболявания със сходни клинични симптоми. При необходимост се извършва флуороскопия и ендоскопия на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво, ехография на черния дроб и панкреаса, лапароскопия, екскреторна урография.

Лечение на хроничен холецистит

При обостряне на хроничен холецистит и продължителен курс, лечението обикновено се провежда в болница, във фазата на ремисия - в поликлиника, диспансер, санаториум. Лечението е насочено към премахване на болката и дискинетичните разстройства, потискане на инфекция и възпаление, премахване на храносмилателни и метаболитни нарушения.

Диетичната терапия е важна както при обостряне, така и във фаза на ремисия на хроничен холецистит. Във фазата на обостряне обемът и калоричното съдържание на храната трябва да бъдат намалени. Препоръчват се чести разделени хранения в същите часове, което допринася за по -добър отток на жлъчката. Изключва пържени, осолени и пушени храни, жълтъци, бира, вино, сиропи, газирани напитки, свинско, агнешко, гъше, патица, гъби, кифличка, заквасена сметана, шоколад, сладолед, консервирани сокове, ядки, сметана, студени ястия ( диета номер 5а и 5, обсъдена по -горе).

На пациентите се разрешава бял червен хляб, зеленчукови, млечни и плодови супи, варено месо (постно говеждо, пилешко, заешко месо), постно варена риба (треска, мерлуза и др.), Мляко и млечни продукти, плодове, плодове, зеленчуци, различни ястия от зърнени храни.

В медицинското хранене при заболявания на жлъчните пътища зеленчуците и плодовете имат голямо значение. От тях е забранена само консумацията на сливи, кисели сортове ябълки, бяло зеле, репички, репички, лук, чесън и боровинки. В същото време няма основание да се забрани на пациенти с патология на черния дроб и жлъчните пътища да ядат пресни зрели домати. Зеленчуците и плодовете са източник на витамини, имат холеретичен ефект, богати са на фибри, което спомага за нормализиране на обмена на жлъчни киселини.

Необходимо е да се вземе предвид индивидуалната поносимост на храната, както и наличието на съпътстващи заболявания. Често при пациенти с хроничен некалкулозен холецистит, дори във фазата на ремисия, има непоносимост към мляко, сурови зеленчуци и плодове поради нарушения в процесите на храносмилане на червата или хранителни алергии. Когато се предписва хранене на пациенти, е необходимо да се вземе предвид хода на холецистит, функционално състояниечерен дроб, стомах и панкреас, съпътстващи заболявания, включително дуоденит, ентерит, колит и др. Храната трябва да се яде прясна и топла. Всички ястия се готвят варени или на пара; ястия от зеленчуци и зърнени храни могат да се пекат и във фурната.

Храненето на пациенти с хроничен холецистит без обостряне трябва да бъде пълно и балансирано. Храната трябва да отговаря на физическите нужди, в зависимост от възрастта и работната активност. Количеството продукти, съдържащи липотропни вещества (извара, сирене, бобови растения, треска и други), трябва да се увеличи.

За премахване на болката от първите дни се използват спазмолитици парентерално (тоест интрамускулно или интравенозно): no-shpu, папаверин, халидор, атропин, метацин, платифилин.

При силен синдром на болка се прилага аналгин или промедол. Комбинираният препарат баралгин често се използва за тази цел. В някои случаи, за специални показатели, комбинираното лекарство таломанал се използва за облекчаване на болката. Добър спазмолитичен ефект върху сфинктерите на Lutkens и Oddi се осигурява от лекарства от нитроглицериновата серия, следователно, при тежки чернодробни колики, използването на нитроглицерин (1 капсула или таблетка под езика), 100-200 mg дебридат 3 пъти на ден , и хепатофалкплант 2 капсули 3 пъти е показан на ден.

Изброените лекарства се прилагат 3-4 пъти на ден, тъй като болката намалява, те преминават към приемане на лекарства с подобен ефект вътре, някои от тях се използват под формата на супозитории (супозитории). От лекарствата от тази група често се предписват за продължително перорално лечение:

• баралгин (1-2 таблетки 3 пъти на ден);
• Дебридат (100-200 mg 3 пъти на ден);
• andipal (1 таблетка 3-4 пъти на ден);
• ровахол (3-5 капки на кубче захар 30 минути преди хранене 4-5 пъти на ден);
• папаверин (0,04-0,06 g 3 пъти на ден);
• хепатофалкплант (1 капсула 3 пъти на ден).

По правило болковият синдром при хроничен некалкулозен холецистит спира през първите 1-2 седмици от началото на комплексното лечение и не се възобновява на фона на продължителна терапия. Обикновено терапията с тези лекарства продължава най-малко 3-4 седмици. Болковият синдром при холецистит, както знаете, зависи не само от тежестта на дискинетичните нарушения на жлъчния мехур, сфинктерите на жлъчните пътища, но и от естеството и интензивността на възпалителния процес в жлъчните пътища.

Лечение антибактериални средствапрекарват средно 8-10 дни. След 2-3-дневна почивка, като се вземе предвид микрофлората, изолирана от броя (с дуоденална интубация), е препоръчително да се повтори лечението с антибактериални средства за още 8-10 дни. Някои лекарства (еритромицин, фуразолидон) също имат анти-ламблиазен ефект.

Холеретичните средства се използват широко при лечението на пациенти с хроничен некалкулозен холецистит. Те са разделени на две групи:

• холеретици (лекарства, които стимулират образуването на жлъчка);
• холекинетика (лекарства, които засилват свиването на мускулите на жлъчния мехур и по този начин допринасят за отделянето на жлъчка в червата).

Холеретиците включват лекарства, съдържащи жлъчка или жлъчни киселини (алохол, дехидрохолова киселина, дехолин, лиобил, холензим), редица синтетични вещества (оксафенамид, циквалом, никодин), билкови препарати (фламин, холагон, царевична коприна и др.), А също така конвенционално някои ензимни препарати, съдържащи жлъчни киселини - фестални, храносмилателни.

Холекинетичните агенти включват холецистокинин, магнезиев сулфат, карловарска сол, морски зърнастец и зехтин, сорбитол, ксилитол, манит, холосас.

Повечето холеретични средства имат комбиниран ефект, увеличавайки секрецията на жлъчката и улеснявайки навлизането й в червата. Някои лекарства имат както противовъзпалителни (циквалон), така и антибактериални (никодин) ефекти.

Употребата на холеретици е противопоказана при тежки възпалителни процеси в жлъчния мехур и жлъчните пътища, хепатит и хепатоза, а холекинетиката и при чернодробна недостатъчност. Като се вземат предвид изброените противопоказания за холеретици, препоръчително е да се използва само във фазата на ремисия на хроничен холецистит, а след това в комбинация с ензими, и с хипотония на жлъчния мехур - с холекинетика.

В такива случаи е показано назначаването на алохол (1-2 таблетки 3 пъти на ден след хранене), никодин (0,5-1 g 3-4 пъти на ден преди хранене), циквалон (1 таблетка 3 пъти на ден след хранене) , фламин (1 таблетка 3 пъти на ден 30 минути преди хранене), както и фестал или дегистал (1-2 хапчета 3 пъти на ден по време на хранене) и други средства. Курсът на лечение е от 10 до 30 дни - в зависимост от хода на заболяването.

Активна терапия при начална фазаболестта допринася не само за подобряване на състоянието на пациента, но и за излекуване с упорито стационарно-поликлинично и санаторно лечение. Въпреки това, при пациенти с убедителни клинични симптоми на хроничен рецидивиращ холецистит, при условие на предишно неуспешно консервативно лечение, е показана операция за отстраняване на жлъчния мехур.

Терапевтични и хирургични техникилеченията не се противопоставят, а се допълват взаимно в определен стадий на заболяването.

Във фазата на затихващо обостряне на хроничен некалкулозен холецистит се препоръчва загряване, горещи лапи от ленено семе или овес, прилагане на парафин, озокерит, торф, предписват се диатермия, индуктотермия, UHF токове. За синдром на персистираща болка се използва диадинамична терапия или амплипулс. Показана е също микровълнова терапия и ултразвук.

В комплекс мерки за лечениевъв фазата на ремисия на хроничния холецистит важно място заема подреждането на работната дейност и ритмичното редуване на работа и почивка. Важна роля, особено при хипокинезия на жлъчния мехур, играе физиотерапия... Сутрешните упражнения и дозираното ходене са от най -голямо значение. Комплексът от лечебна гимнастика включва упражнения за мускулите на багажника в изправено положение, седнал и легнал по гръб, дясна страна, с постепенно увеличаване на обхвата на движение и натоварване на коремната преса. При използване на упражнения за корем трябва да се избягва статичен стрес. Трябва да обърнете внимание и на развитието на диафрагмално дишане.

За да се засили ефектът от дихателните упражнения върху кръвообращението в черния дроб и жлъчния мехур, се препоръчва да започнете да лежите от дясната страна. Като специални упражнения за корема, редуващи се с дихателни упражненияпоказва упражнения с топка в различни изходни позиции (легнал по гръб, на ваша страна, изправен на четири крака, на колене и т.н.), както и упражнения на гимнастическа стена.

Приблизителна схема на терапевтични упражнения за хроничен холецистит.

Уводна част 5-7 минути.

1. Ходенето е просто и трудно. Прости активни упражнения за ръцете и краката в изправено положение, редуващи се с дихателни упражнения.

2. Упражнения за внимание.

Основната част е 25-30 минути.

1. В изправено положение - вдигнете ръце нагоре, встрани; наклон на торса напред, назад; завои на тялото встрани; пролетни клекове; алтернативно огъване на краката. Включени са упражнения с предмети - пръчки, тояги, гири с малка маса.

2. В легнало положение - повдигане на ръце и крака с притискане на огънатите крака към стомаха, „велосипед“, „ножица“.

3. В легнало положение - повдигане на ръцете и краката с огъване на багажника, отвличане и притискане на краката, редуващи се с дихателни упражнения.

4. В легнало положение - „плуване“, преминаване в позиция на четири крака, седнете на петите, наляво, надясно и т.н.

5. Упражнения върху гимнастическа стена, редуващи се с упражнения на стол на кон и дихателни упражнения.

6. Елементи на игри на открито, танци, щафета с предмети и др.

Последната част е 3-5 минути.

1. Просто ходене.

2. Дихателни упражнения.

3. Упражнения за внимание.

Продължителността на лечебната гимнастика е до 30-40 минути с инструктор по физиотерапевтични упражнения или самостоятелни упражнения за 10-15 минути 1-2 пъти на ден (изпълняват се по-прости и лесни упражнения).

Необходими ежедневни разходки на чист въздух за 2-3 часа на ден. За да се увеличи ефектът, физиотерапевтичните упражнения се комбинират с водни процедури - сутрешно влажно разтриване или обливане с вода, последвано от триене на тялото с твърда кърпа, топъл дъждовен душ след процедурата, независимо от това - кръгов душ (33-35 ° C, в продължение на 3-5 минути, през ден, за курс на лечение 8-10 процедури).

Спа лечение

Санаторно лечение на пациенти с хроничен некалкулозен холецистит в ремисия се провежда в Йесентуки, Железноводск, Пятигорск, Трускавец, Боржоми, Джермук, Белокуриха, Моршин и др. Това е важна връзка в поетапното лечение на пациенти с заболявания на храносмилателната система. Ефективността на лечението извън етапа на обостряне в курорта е по -висока, отколкото в болницата. Това се дължи на влиянието на факторите на балнеолечение върху основните механизми на развитие на заболявания на храносмилателната система.

Доказано е, че естествените лечебни фактори (минерални води, бани, терапия с кал, климатотерапия, хранителна терапия и тренировъчна терапия) имат благоприятен ефект върху функционалното състояние на нервната система и жлезите. вътрешна секреция, допринасят за възстановяване на имунитета, подобряват метаболизма, дават противовъзпалителен ефект. Елиминирането на невропсихичните разстройства играе особена роля при лечението на патология на храносмилателната система.

Пациентите с хроничен холецистит във фазата на персистираща и нестабилна ремисия са показани през първите 3-5 дни след постъпване в санаториума, нежен и след това тренировъчен режим. От различни методи балнеолечениеот заболявания на жлъчната система, лечението с минерални води е от първостепенно значение. За вътрешна употребаПоказани са минерални води с ниска и средна минерализация, в които доминират сулфатни аниони (сулфат, сулфат-хлорид). Сулфатните минерални води подобряват образуването на жлъчка и отделянето на жлъчка, намаляват нивото на общия холестерол в кръвта и допринасят за нормализиране на чернодробната функция.

При хроничен холецистит, особено при съпътстваща хиперкинетична дискинезия на жлъчните пътища, е показано да се пие термална (t = 40-42 ° C) и високотермична (повече от 42 ° C-46-50 ° C) вода на малки глътки , бавно 1, 5 часа преди хранене в размер на 3 ml на 1 kg телесно тегло (но не повече от 250 ml). Оптималният курс на пиене с минерална вода е 3-4 седмици. За да се консолидират резултатите от лечението, повторни курсове на пиене с бутилирани минерални води трябва да се провеждат у дома след 3-6 месеца.

Tubage (безкамерен дренаж) се предписва широко при пациенти с хроничен холецистит. В случай на хипертонична дискинезия, използвайте ниска или средна минерализирана вода при температура 40-44 ° C, по 200 ml всяка с нагревателна подложка. При хипотонична дискинезия и хроничен некалкулозен холецистит се препоръчва използването на холеретични средства (магнезиев сулфат, зехтин, 100 мл 20% разтвор на ксилитол или сорбитол, 1 ч. Л. Карлови вари сол на 100 мл вода). След 30-40 минути след първия прием на стимула пациентът отново изпива 1 чаша минерална вода и продължава да лежи още 30 минути. Курсът на лечение е 4-7 процедури, които се извършват 2 пъти седмично.

При хроничен холецистит и съпътстващи чревни лезии, микроклизми от топла минерална вода по 100-120 мл всяка, инфузии или отвари от лечебни билки (лайка, градински чай, св. И др.), Които имат локален противовъзпалителен ефект, а също така облекчават спазма на гладки мускули не само на червата, но и на жлъчния мехур и стомаха. Микроклизмите се предписват сутрин или преди лягане, всеки ден или през ден, за курс на лечение от 10-20 процедури.

В комплекса на санаторно-курортно лечение на пациенти с хронично заболяване на жлъчните пътища успешно се използват бани с различен химичен състав, както газови, така и такива, които не съдържат свободен газ. Трябва да се подчертае още веднъж, че баните са процедура с подчертан активен ефект. Успешно се използват минерални вани. При хипотонични дискинезии трябва да се даде предпочитание на въглероден диоксид, сероводород, а също и радонови бани, при хипертонична дискинезия - минерални вани с добавка на екстракт от бор, кислород и азотни бани.

Баните се предписват през ден, безразлична температура (35-37 ° C), излагане 10-15 минути, за курс на лечение 10-12 бани. При хроничен холецистит в стадий на нестабилна ремисия, хипотонична дискинезия се показва дъждовен душ с падаща температура (от 34 до 32 ° C) за 3-5 минути, през ден, за курс на лечение от 10-12 процедури . При хроничен холецистит в стадий на стабилна ремисия със симптоми на хипотонична дискинезия, както и при съпътстваща чревна атония - подводен душ масаж. Душ, разтриване се препоръчват.

Наред с използването на минерални води, калната терапия (торф, тиня и хълмиста кал) и озокеритовата терапия са от голямо значение в комплексното лечение на пациенти със заболявания на жлъчната система.

В механизма на терапевтичното действие на калната терапия топлинните и химичните фактори са от първостепенно значение. Калната терапия има противовъзпалително, спазмолитично, абсорбиращо действие, засилва репаративните процеси, подобрява кръвообращението в храносмилателните органи.

При хроничен некалкулозен холецистит във фаза на ремисия, особено придружен от хиперкинетична дискинезия, кална терапия (температура на калта 40-42 ° C) или озокеритотерапия (температура на озокерит 44-46 ° C) под формата на апликации само на дясното подребрие и е посочена лумбалната област. При съпътстващи заболявания на други храносмилателни органи и липса на чернодробна патология се препоръчват приложения под формата на широк колан (на предната коремна стена и лумбалната област).

Ефективността на лечението на пациенти с патология на жлъчните пътища се увеличава значително, когато климатичните фактори са включени в лечебния комплекс. Дискинезиите на жлъчните пътища са една от проявите на обща невроза, поради което пациентите с тази патология могат да бъдат лекувани и в климатични курорти. Климатични факториимат многостранен ефект върху тялото на пациентите с тази патология, нормализират нейната реактивност и функционалното състояние на нервната система, тренират защитните и адаптивните сили на организма и повишават ефективността на други методи на лечение.

От климатотерапевтичните процедури на пациенти с хронични заболявания на жлъчните пътища се предписва широко престой на чист въздух (през топлия сезон). В зависимост от температурата и влажността на въздуха, силата на вятъра, въздушните бани се използват в палатки или аерозоларии. Безразлични (21-22 ° C) или топли (23-25 ​​° C) въздушни бани се предписват на пациенти след аклиматизация за 2-5 дни, първо в палатка, а след това в аерозолария (пациентът е частично или напълно съблечен). Продължителността на ваната е средно от 15-25 до 30-80 минути, дневно.

Къпането се извършва в сладководни басейни или в морето при температура на въздуха не по-ниска от 20-22 ° C и вода не по-ниска от 22-24 ° C в режим на ниско студено натоварване. Продължителността на плуването е от 2 до 15-20 минути, темпото на плуване е бавно.

За да се предотврати хроничен холецистит и да се предотвратят повтарящи се обостряния, се препоръчват мерки за предотвратяване на застой на жлъчката в жлъчния мехур - гимнастика, разходки, редовни и чести хранения с известни ограничения, билколечение.

Билкови лекарства за хроничен холецистит

Билколечението (или лечението с лечебни растения) на този етап от развитието на медицинската медицина е незаменимо, безвредно и ефективен начинантирецидивна терапия. Интересът към лечебните растения не е случаен.

С нарастващ поток фармакологични препаратиброят им се увеличава странични ефекти: от алергични реакциии тежки усложнения при промени в генетичния апарат. Напротив, билколечението практически е лишено от недостатъците на фармакотерапията.

За заболявания на жлъчните пътища (дискинезия, холецистит, холелитиаза) билковите препарати се използват доста широко. Билколечението при хроничен холецистит може да се използва само след задълбочен преглед на пациента за изясняване на диагнозата, изключване на камъни и други заболявания на жлъчната система. В този случай се използват следните растения: анасон (плодове), бреза (пъпки, листа), безсмъртниче (цветя), елекампан (корен), горски ягоди (плодове), невен (цветя), зеле (сок), лопен ( цветя), бърнет (корен), царевица (трева), агримония (трева), водорасли (трева), хмел (шишарки), цикория (корен), шипка (плодове), евкалипт (листа).

При хроничен холецистит растенията се използват и като "холеретични" растения: аир (корен), черен бъз (цветя, плодове), ангелика (корен), хвойна (плодове), мента (листа), глухарче (корен), ревен (корен) ), лайка (цветя), бор (пъпки), кимион (плодове), трипол (листа), копър (плодове), копър (плодове).

При приготвянето на лечебни смеси могат да се използват някои други растения.

М.А. Nosal и I.M. Nosal за хроничен холецистит се препоръчва да се събират растения от три компонента: билки от вековник, корени на аир, цветя на безсмъртниче в 1 част (5 g от сместа се заливат с 2 чаши студена вода, настоявайте за 8-10 часа, варете 5 минути, приемайте по 100 мл 4 пъти на ден 1 час след хранене).

Събиране на билки жълт кантарион, цветя на безсмъртниче и невен - по 4 части, трева от норид, цветя от лайка - по 2 части, корени от цикория - 3 части, кора от зърнастец - 1 част. 20 g от сместа на 300 ml вода. Методът на готвене е същият като за горната колекция. Вземете 300 мл през деня на глътки.

Събиране на билки Жълт кантарион, кора от зърнастец - 1 част, билка от норид - 3 части, цветя от безсмъртниче - 4 части, цветя от лайка - 2 части. 20 g от сместа на 1000 ml вода. Методът на готвене е подобен на първия. Приемайте по 200 мл 5 пъти на ден 1 час след хранене.

Н.П. Ковалева с хроничен холецистит успешно използва многокомпонентна смес:

Събиране на цветя от невен, плодове от копър, брезови листа, плодове от хвойна - по 1 част, цветя от лайка, ягоди - по 2 части, билки от хвощ, царевични стигми, шипки, корени от глухарче - по 3 части, цветя от безсмъртниче - 4 части. 5 г от сместа се заливат с 500 мл вряща вода, вливат се 30 минути, приемат се по 150 мл 3 пъти на ден преди хранене.

Събиране на листа от мента - 2 части, корени на валериана, жълт кантарион, шишарки от хмел - по 1 част всяка. 5 г от сместа се заливат с 1 чаша вряща вода, вливат се 30 минути, приемат се по 100 мл 2 пъти на ден преди хранене.

Събиране на билки жълт кантарион и вековник, цветя от лопен - по 1 част, корени от глухарче, цветя от безсмъртниче и лайка - по 3 части, листа от Триполи - 2 части. Методите за приготвяне и използване са същите като за горната колекция.

Препоръчително е също да използвате официални холеретични чайове.

Холеретичен чай №1:цветя на безсмъртниче, плодове кориандър - по 1 част, листа трифол - 3 части, листа мента - 2 части. Залейте 10 г от сместа с 2 чаши вряща вода, кипете 10 минути, приемайте по 100 мл 3 пъти на ден преди хранене.

Холеретичен чай №2:цветя на безсмъртниче - 3 части, бял равнец и билка горчив пелин, плодове от копър, листа от мента - по 2 части. 10 г от сместа се заливат с 2 чаши студена вода, настояват се 8 часа, (не кипват) охладени, приемат се по 400 мл през деня на глътки.

Холеретичен чай №3:листа трифол - 3 части, плодове от кориандър, листа от мента - по 2 части, цветя от безсмъртниче - 4 части. 10 г от сместа се залива с 1 чаша вряща вода, влива се 30 минути, приема се по 100 мл 3 пъти на ден преди хранене.

По време на лечението с билкови смеси са възможни изостряния на процеса. Препоръчително е да продължите билколечението, без да променяте състава на предписаната колекция и дозата на прием, като е препоръчително да спрете синдрома на болката с бързодействащи аналгетични спазмолитични лекарства (аналгин, папаверин, но-шпа и др.). Билколечението при хроничен холецистит трябва да се провежда на курсове от 1 до 1,5 месеца, като се правят почивки за 2 седмици. При наличие на бременност е препоръчително да се преустанови билколечението.

На фона на билколечението обострянията на хроничния холецистит се случват по -рядко, стават по -малко интензивни и при много пациенти напълно спират.

Хроничният холецистит продължава много години или десетилетия и се характеризира с редуващи се обостряния с периоди на ремисия. Характерът на неговия ход и честотата на обострянията зависят преди всичко от самия човек, желанието му да победи болестта от всички възможни методии средствата за лечение.

Информацията, съдържаща се на страниците на портала, е представена единствено за информационни цели и не може да служи като основа за диагностика. Информацията не носи отговорност за диагностика, поставена от потребителя въз основа на материалите на този сайт. Ако имате въпроси относно здравето си, винаги се консултирайте с Вашия лекар.