Едновременно предписване на много лекарства или процедури за лечение. Опасен товар: полифармация. Генериците като възможно решение за полифармация

Полифармация, предписваща слабо взаимодействащи лекарства, недостатъчна информация от лекарите за повече ефективни средства, слаб вътрешноведомствен контрол, липсата на връзка между лекуващия лекар и фармацевта значително намаляват ефективността на фармакотерапията.

Опит на чужди държави и отделни лечебни заведения Руска федерациядемонстрира възможността за въвеждане на нова медицинска специалност и длъжност - „клиничен фармаколог“. Въвеждането на специалисти по клинична фармакология в практическото здравеопазване направи възможно подобряването на провеждането на индивидуалната фармакотерапия, допринесе за превенция, навременно откриване и лечение. странични ефектилекарства, осигури по -целесъобразна подготовка на заявления за лекарства и контрол върху правилността на тяхното използване. "

По този начин значението на клиничната фармакология в съвременната медицина се определя от:

Значителен брой лекарства на руския фармацевтичен пазар;

Голям брой лекарства с недоказана ефикасност и безопасност;

Хетерогенност на популацията и значителна променливост в генетично детерминираните отговори на приложението на лекарството;

Излишък от некачествена информация за лекарствата;

Липса на официални систематизирани данни за клинична ефективноствъзпроизведени лекарства;

Постоянно актуализиране на гамата от лекарства;

Икономическата цена на лекарствената терапия.

Работата на клиничен фармаколог предполага и създаването на определени условия за успешното изпълнение на професионалните му задължения. Това е осигуряването на подходяща правна рамка в лечебно заведение - издаването на заповеди и заповеди, определящи обхвата от права и задължения на специалист, система от отношения между клиничен фармаколог и други специалисти на лечебно -профилактично заведение; организационно, техническо и инструментално оборудване на офиса, отдела, лабораторията; наличие на компютърна техника, достъп до интернет.

На какво се дължат тези изисквания и защо са задължителни за клиничен фармаколог?

Непрекъснатото усъвършенстване на професионалното обучение е свързано с особеностите на работата на специалист в този профил.

Като се има предвид, че назначаването на лекарства съгласно Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие No 110 от 12.02.2007 г. "... се извършва въз основа на тежестта и естеството на заболяването ...", познания за въпроси, свързани с специфично заболяване, е от основно значение при предписване на фармакотерапия. Същият ред определя процедурата за дозиране на DS: „Единични, дневни и курсови дози при предписване на лекарства се определят от лекуващия лекар въз основа на възрастта, тежестта на пациента“ и естеството на заболяването според стандартите медицински грижи... И в тази връзка ролята на клиничния фармаколог като консултант и експерт го задължава да се ръководи и по тези въпроси.

Всичко по -горе предполага, че клиничният фармаколог може да използва данни за фармакодинамиката и фармакокинетиката на лекарството във връзка с конкретен клиничен случай.

В определението на V.A. Гусел и И.В. Клиничната фармакология на Маркова има следните раздели:

Фармакодинамика;

Фармакокинетика;

Лекарствено взаимодействие;

Нежелани ефекти на лекарствата и методи за тяхното предотвратяване;

Методи за наблюдение на ефективността и безопасността на лекарствата;

Методи за клинични изпитвания на лекарства.

Предполага се, че фармакодинамиката до голяма степен обяснява механизмите на развитие на основните клинични и странични ефектив зависимост от възрастта, пола на пациента, естеството на основното заболяване и съпътстващата патология. Познаването на фармакокинетиката ви позволява да изберете оптималния метод за прилагане на лекарството, неговата доза, възможността за комбинирана употреба на лекарства и характеристиките на диетата.

Предвид голямата променливост на фармакокинетичните характеристики на лекарствата, свързани със състоянието на тялото на пациента и зависещи от генетичните механизми, тежестта на заболяването, в някои случаи е необходимо да се извърши мониторинг на лекарството (определяне на концентрацията на лекарството в кръвта). Това ви позволява да персонализирате медикаментозна терапия, подобряване на неговата ефективност и безопасност. Този подход е от съществено значение при предписване на лекарства с тесен "терапевтичен прозорец" или "терапевтичен диапазон", т.е. за вещества с малък диапазон на концентрация от причиняване на минималния терапевтичен ефект до появата на първите признаци на странични ефекти.

Фармакодинамиката и фармакокинетиката на лекарствата също са повлияни от генетични фактори. Фармакокинетиката до голяма степен обяснява индивидуалните характеристики на реакцията към употребата на лекарства, като ниска или висока чувствителност към лекарството, непоносимост. Фармакокинетиката е от съществено значение за индивидуализирането на фармакотерапията и за определяне на целесъобразността на предписването на няколко лекарства.

Координацията с началника на отделението, а в спешни случаи - с отговорния дежурен лекар или друго лице, упълномощено със заповедта на главния лекар на лечебно заведение, както и с клиничен фармаколог, е необходима в следните случаи:

а) едновременното назначаване на пет или повече лекарства на един пациент

Появата на насоки, ограничаващи броя на предписаните лекарства едновременно, е свързана с трудностите при определяне на възможните ползи и вреди от такива комбинации, т.е. „Лекарствените взаимодействия се разбират като ефект на едно лекарство върху ефектите на друго, когато се използват едновременно. В резултат на действието на едно от лекарствата (или и на двете) то се отслабва или усилва или възниква нов ефект, който не е характерен за всяко от тях поотделно ”(Клинична фармакология според Goodman and Gilman, 2006). Според различни автори, до 25% от използваните комбинации са потенциално опасни. Рискът от развитие на странични ефекти се увеличава пропорционално на количеството на използваните лекарства. Като се има предвид широкото използване на полифармация (предписване на необосновано голямо количество лекарства) и политерапия (едновременно лечение на всички заболявания при пациента), както е посочено в писмото на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 28.12.2000 г. „За мерките за да засилят контрола върху предписването на лекарства “, лекарите от всички специалности, включително клиничните фармаколози, трябва да разберат неефективността, потенциалните опасности и икономическите разходи от такъв подход.

Употребата на лекарства винаги носи риск, но степента на риска се променя значително с увеличаване на броя на предписаните лекарства. В същото време трябва да се помни, че страничният ефект е неразделна характеристика на лекарството и проявата на неговия вреден ефект върху организма може и трябва да се предвиди.

Задачата на лекаря е да предвиди възможността за нежелани странични реакции, да ги предотврати и, ако се развие нежелан ефект, да може да го елиминира.

В Руската федерация систематизирани данни за странични ефекти наркотицине. Свързано е с различни причини... Страната не изпълни заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 114 от 14.04.1977 г. „За създаването на Федералния център за изследване на страничните ефекти на лекарствата на Министерството на здравеопазването на Русия“. Досега не е създадена система за идентифициране и отчитане на нежеланите реакции. Въпреки това, лекарите трябва да знаят, че когато се открият нежелани реакции, те са длъжни „... да информират федералния изпълнителен орган, чиято компетентност включва прилагането на държавен контрол и надзор в областта на здравеопазването, и неговите териториални органи за всички случаи на странични ефекти на лекарства и за спецификата на лекарствените взаимодействия с други лекарствени продукти, които не съответстват на информацията за лекарствените продукти, съдържаща се в инструкциите за тяхната употреба ”(член 41 от Федералния закон„ За лекарствата ”). По -нататък в Закона е записано: „За непредставяне или укриване на информация, предвидена в параграф 1 на този член, лицата, на които са станали известни по естеството на своите професионална дейност, носят дисциплинарна, административна или наказателна отговорност в съответствие със законодателството на Руската федерация. "

Лекарствената помощ на населението е не само клиничен, но и икономически проблем. В тази връзка е подходящо да се цитират думите на А. Донабедиан: „Най -високата цена на помощта за наркотици възниква, когато лечението се извършва неправилно“.

Лицата, отговорни за формирането на лекарствена политика в страната, региона и конкретното здравно заведение, се интересуват от икономическата оценка на фармакотерапията. Оценката на цената на лекарствената терапия е важна за цялото общество като цяло и за конкретен пациент в частност. Дефиницията за рационална употреба на наркотици, приета от международната общност: индивидуални характеристики, за точното време и на най -ниска цена ”(Managing Drug Supply, 1997) - също приема икономическа стойност.

Икономическата насоченост на анализа на предложените схеми на лечение дава възможност да се съпоставят възможностите на държавата и конкретните хора при плащането на лекарства, при избора на конкретни лекарства при формирането на формулярни списъци и изготвянето на стандарти за лечение.

Именно тези обстоятелства определят необходимостта от появата и развитието на фармакоекономиката. Както е определено от Международното дружество за фармакоекономически изследвания (ISPOR, 1998), „Фармакоекономиката е област на изследване, която оценява характеристиките на хората, компаниите и пазара по отношение на използването на фармацевтични продукти, медицински услуги, програми и анализира разходите (разходите ) и последиците от резултатите от тази употреба. " За да се унифицират подходите за провеждане и използване на резултатите от клинични и икономически изследвания, Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 2002 г., № 163, одобри индустриалния стандарт „Клинични и икономически изследвания. Общи разпоредби ". Една от задачите, които трябва да бъдат решени, като се вземат предвид разпоредбите на този документ, е „обосноваване на избора на лекарства и медицински технологии за разработването на регулаторни документи, които гарантират рационалното им използване“.

Друга област на съвременната медицина и фармация, в която методологията на клиничната фармакология се използва активно, са клиничните изпитвания на лекарства. Работата в тази област изисква от клиничен фармаколог не само знания и умения в областта на медицината, но и обучение по правни и етични въпроси.

Като се има предвид, че клиничните изпитвания в последните годиниимат тенденция да се разширяват и се извършват в много здравни заведения, този въпрос трябва да бъде под контрола на клинични фармаколози, което ще гарантира висококачествени изследвания и ще повиши тяхната безопасност за пациентите.

Полифармацията е медицински термин, обикновено известен само на фармацевтите и лекарите.

Въпреки това хората с хронични заболявания и особено възрастните хора се сблъскват с него доста често.

Какво е това, как се проявява полифармацията при възрастните хора, какви са причините за развитието на болестта, как да се коригира ситуацията - ще ви разкажем за всичко по -долу.

Какво е полифармация

Лекарствената полифармация е медицински термин, който означава, че на пациента се предписват много лекарства наведнъж, които той приема.

Най -често се среща при тежко болни хора и възрастни хора.

При лечение на заболяване в болница средно на един пациент се предписват поне 7 лекарства, а в интензивното отделение тази цифра е дори по -висока.

Проблемът с полифармацията в медицината става все по -важен и тревожи мислещите лекари.

Причините за това явление са следните:

фармацевтичната индустрия произвежда все повече лекарства за различни заболявания, повечето от които могат да бъдат закупени без рецепта;
тясна специализация на лекари, които в предписанията си не винаги вземат предвид лекарствата, предписани от други специалисти;
безотговорно отношение на пациентите към собственото им тяло, когато не информират лекаря за лекарствата, които приемат сами;
нарастващата популярност на самолечението.

Често множество заболявания при възрастен човек принуждават лекаря да предпише голям брой лекарства, а след това те говорят за принудителна полифармация поради здравословното състояние.

Но видовете полифармация включват и фармакомания, когато възрастен човек продължава по навик да се лекува с лекарство, което отдавна е неефективно в неговото състояние или приема нещо по съвет на приятели, защото им е помогнало. Такова самолечение е много опасно, особено ако има няколко лекарства.

Полифармация и старост

Полифармацията се среща по -често при по -възрастни пациенти по няколко причини:

номер хронични болестиувеличава се с напредване на възрастта;
функционалността на органите намалява, което също провокира предписването на допълнителни лекарства;
количеството кръв, циркулиращо в тялото, намалява и метаболитната функция на черния дроб отслабва;
появата на фармакомания, когато пациентът приема лекарстване е предписано от лекар.

Към лекарствата трябва да се добавят и хранителни добавки, които също могат да взаимодействат с лекарства.

Много възрастни хора се лекуват с билки. Такъв „коктейл“ от различни достатъчно активни вещества не може да не представлява опасност за организма.

Статистическите данни показват, че полифармацията на лекарства при пациенти под 65 години е 56%, а след преминаването на тази възрастова граница - вече в 73%.

Тежките последици от взаимодействието на няколко лекарства се проявяват най -често именно в напреднала възраст. Ако възрастен пациент приема повече от 3 лекарства едновременно, те се появяват 10 пъти по -често от младите.

Какви са опасностите от приемането на множество лекарства при възрастни хора?

Всяко лекарство има не само индикации за употреба, но и противопоказания, както и странични ефекти.

Много е трудно да се предвиди какво ще се случи, ако тялото срещне дузина различни химикали, които могат да взаимодействат помежду си.

В болници и гериатрични центрове, където лекарят прави срещи, проблемът с полифармацията се решава от специалист - фармаколог. Той е извикан за консултация, ако пациентът се нуждае от много лекарства наведнъж.

На амбулаторна база това не се прави и ако възрастен пациент сам си назначи лечение, катастрофалните последици са просто неизбежни:

алергични реакции, до анафилактичен шоки епидермална некроза;
намален имунитет;
преход остро заболяванев хронична форма;
лекарствен.

Поради старостта всички тези последици от полифармакотерапията са трудни за лечение, което удължава нейната продължителност, а в някои случаи приемането на много лекарства води до смърт на пациента.

Фармацевтите и лекарите отдавна са известни лекарства, които могат едновременно да засилят действието един на друг и да го неутрализират. А някои от тях са просто несъвместими помежду си.

Как взаимодействат някои лекарства

Ето примери за лекарства, които са несъвместими помежду си:

бензилпеницилин не се използва заедно с витамини от група В и Е, с хлорамфеникол и хепарин;
бикарбонат не се прилага едновременно с аскорбинова киселина, хлорпромазин, инсулин;
калциеви, магнезиеви и алуминиеви соли намаляват абсорбцията на антибиотици в чревния тракт;
еуфилин и строфантин се инактивират взаимно;
терапевтичната активност на лекарствата, абсорбирани в червата, ще бъде по -ниска при едновременното приложение на лаксативи;
аспирин и кофеин, приети едновременно, взаимодействат, образувайки токсични вещества;
ако пиете сънотворни и успокоителни едновременно, в организма се унищожава витамин D, който е отговорен за усвояването на калция - за състоянието на зъбите и ставите;
НСПВС и сулфонамидите, взети заедно, повишават токсичността на последните;
Циклофосфамидът усилва действието на инсулина, което може да доведе до диабетна кома.

Дори обикновените билки, когато се комбинират с лекарства, могат да причинят нежелани ефекти:

корен от валериана и антидепресанти са несъвместими;
ехинацеята не се пие с противогъбични средства;
не комбинирайте антидепресанти и жълт кантарион, той също може да намали ефекта на контрацептивите;
женшен с кофеин предизвиква раздразнителност, а с МАО инхибитори - маниакална психоза.

В инструкциите за лекарства винаги има раздел за тяхната съвместимост с други лекарства, но все повече и повече от тях се произвеждат, следователно напълно лекарствени взаимодействияневъзможно е да се вземе предвид. И индивидуалната реакция на всеки организъм към лекарства не може да бъде пренебрегната.

Заключение

Лекарствената полифармация в напреднала възраст е сериозен проблем.

Елиминирането му зависи не само от правилните медицински предписания, но и от здравия разум на самия пациент.

Видео: Консилиум д -р Крилов - Полифармация

Л. Б. Лазебник, Ю. В. Конев, В. Н. Дроздов, Л. И. Ефремов
Катедра по геронтология и гериатрия, Московски държавен университет по медицина и стоматология; Организационно -методически отдел за терапия на Министерството на здравеопазването в Москва; Централен изследователски институт по гастроентерология

Полифармация [от "поли" - много и "прагма" - обект, нещо; синоним - политерапия, излишно лечение, полифармация, „полифармация“ (английски)] - излишъкът от лекарски предписания е бил и остава много разпространен и слабо проучен проблем в съвременната клинична медицина.

Най -известното лекарство или лекарствена полифармация (полифармация, полифармакотерапия) - едновременното назначаване на няколко лекарства при пациенти в напреднала възраст. "Масивна лекарствена стачка" (терминът на автора), като правило, получава най -уязвимия контингент от пациенти, т.е. хора, страдащи от полиморбидност - няколко заболявания, протичащи едновременно в различни фази и етапи. Най -често това са пациенти в напреднала възраст.

Броят на заболяванията на пациент в гериатрична болница е показан на фиг. 1.

Прави впечатление, че с увеличаване на възрастта индексът "брой заболявания / един пациент" намалява. Има няколко причини за това. Първо, хората с по -малко хронични заболявания преживяват до старост. Второ, известно е, че някои хронични заболявания с възрастта претърпяват инволюция или изчезват (например дуоденална язва). Трето, под влиянието на лечението много заболявания придобиват различна клинична форма („лекарство“ или „ятрогенна полиморфоза“). Примери са трансформацията на формата на болката. исхемична болестсърце при безболезнено при продължително лечение с антиангинални лекарства или изчезване на пристъпите на стенокардия и нормализиране кръвно наляганеслед имплантиране на пейсмейкър.

Именно полиморбидността, която принуждава пациента да бъде наблюдаван едновременно от лекари от няколко специалности, е причината за лекарствената полифармакотерапия като утвърдена практика, тъй като всеки от специалистите, наблюдаващи пациента, съгласно стандартите или установената практика, е длъжен да изпълнете целевите предписания.

На фиг. 2 показва профилите на лекари, които едновременно наблюдават възрастен амбулаторен пациент в една от московските поликлиники.

Дългогодишният ни опит в клиничната експертна оценка на качеството на медицинските и диагностични грижи показва, че в повечето случаи принципът, от който лекуващият лекар се ръководи при предписване на няколко лекарства на пациента едновременно, отразява желанието му да излекува всички болести при пациента наведнъж (за предпочитане възможно най -скоро) и в същото време за предотвратяване на всички възможни усложнения (за предпочитане по -надеждни).

Воден от тези добри намерения, лекарят предписва известните му лекарства по обичайните схеми (понякога "от натиск", "от запек", "от слабост" и т.н.), като в същото време безмислено комбинира като цяло правилни препоръкимножество консултанти, които, както вече беше споменато по -горе, считат за задължително да се въведе допълнително лечение според техния профил.

Като пример даваме едновременното назначаване на ветеран с увреждания от Великата отечествена война ( идваотносно осигуряването на лекарства по системата DLO) 27 различни лекарства в количество над 50 таблетки на ден, а пациентът не само настояваше да ги получи, но и приемаше всичко! Пациентът страда от дванадесет заболявания и е наблюдаван от осем специалисти (терапевт, кардиолог, гастроентеролог, невролог, ендокринолог, уролог, офталмолог и оториноларинголог), всеки от които предписва „своето“ лечение, без дори да се опитва да го свърже по някакъв начин с препоръките на други специалисти. Естествено, терапевтът вдигна тревога. Повярвайте ми, беше необходима много работа, за да се убеди пациентът да откаже приемането на огромно количество лекарства. Основният аргумент за него беше необходимостта да „съжалява за черния дроб“.

Проблемът с полифармакотерапията възниква отдавна.

Като ръководител на катедрата по фармакология на ВМА през 1890-1896 г. И. П. Павлов веднъж пише: „... Когато видя рецепта, съдържаща рецепта от три или повече лекарства, си мисля: каква тъмна сила се съдържа в него!" Прави впечатление, че сместа, предложена от И. П. Павлов в същия период, кръстена на него, съдържа само две лекарства (натриев бромид и кофеин), действащи в различни посоки върху функционалното състояние на централната нервна система.

Друг Нобелов лауреат, германски лекар, бактериолог и биохимик Пол Ерлих мечтаел да създаде лекарство, което като „вълшебен куршум“ да убива всички болести в тялото, без да причинява и най -малка вреда.

Според И. П. Павлов едновременното приложение на три или повече лекарства на пациента трябва да се счита за полифармация, а според П. Ерлих - за повече от едно.

Има няколко причини за лекарствена полифармакотерапия, както обективни, така и субективни.

Първата обективна причина е, както вече посочихме, старческа полиморбидност („излишна патология“). Втората обективна причина в гериатрията е отсъствието, отслабването или обръщането на очаквания краен ефект на лекарството поради промяна в метаболизма на лекарството в увяхващо тяло с естествено развиващи се промени - отслабване на метаболитните процеси в черния дроб и тъканите (включително активност на цитохром Р450), намаляване на обема на циркулиращата кръв, намален бъбречен клирънс и др.

Получавайки недостатъчен или извратен ефект от предписаните лекарства, лекарят често променя лечението в посока увеличаване на броя на таблетките или замяна на лекарството с "по -силно". В резултат на това се развива ятрогенна патология, която преди това е била наричана "лекарствена болест". Сега такъв термин не съществува: те говорят за "нежелани" или "странични" ефекти на лекарствата, криейки зад термините невъзможността или нежеланието да се види системното действие на активното вещество върху човешкото тяло като цяло.

Внимателният анализ на постепенното развитие на множество заболявания при възрастните хора дава възможност да се идентифицират синдроми, характеризиращи системните ефекти на лекарствата в организма на възрастен човек - психогенни, кардиогенни, пулмогенни, храносмилателни, ентерогенни, хепатогенни, отогенни и др.

Тези синдроми, причинени от продължително излагане на лекарства върху тялото, изглеждат клинично и се разглеждат от лекаря като заболяване само по себе си или като проява на естествено стареене. Вярваме, че лекарят, който мисли за същността на нещата, трябва да обърне внимание на ускорените темпове на развитие на новозаписания синдром и да се опита поне хронологично да го свърже с времето на започване на приема на това лекарство. Скоростта на развитие на "болестта" и тази връзка може да каже на лекаря истинския генезис на синдрома, въпреки че задачата не е лесна.

Тези крайни системни ефекти, които се развиват при продължителна, често продължителна употреба на лекарства от възрастните хора, почти винаги се възприемат от лекаря като проява на стареене на тялото или добавяне на ново заболяване и винаги водят до допълнително предписване на лекарства, насочени към при излекуване на „новооткритата болест“.

Така че, продължителната употреба на спазмолитици или някои антихипертензивни лекарства може да доведе до атоничен запек, последван от продължително и неуспешно най-често самолечение с лаксативи, след това до чревна дивертикулоза, дивертикулит и т.н. В същото време лекарят не предполага, че запекът е променил чревната флора, степента на хиперендотоксинемия се е увеличила, което влошава сърдечната недостатъчност. Тактиката на лекаря е да се засили лечението на сърдечна недостатъчност. Прогнозата е ясна. Има десетки такива примери.

Едновременното приложение на лекарства води до лекарствени взаимодействия при 6%от пациентите, 5 увеличава честотата им до 50%, при прием на 10 лекарства рискът от лекарствени взаимодействия достига 100%.

В Съединените щати годишно се хоспитализират до 8,8 милиона пациенти, от които 100-200 хиляди умират поради развитието на нежелани лекарствени реакции.

Средният брой лекарства, приемани от пациенти в напреднала възраст (и двете предписани от лекари и приети независимо) е 10,5, докато в 96% от случаите лекарите не знаят какво точно приемат техните пациенти.

На фиг. 3 показва среднодневното количество лекарства, приемани от пациенти в гериатрична болница (според нашия служител О. М. Михеев).

Физически по-активните хора са приемали по-малко лекарства, а с увеличаване на възрастта количеството на консумираните лекарства намалява, което потвърждава добре известната истина: по-малко болни хора живеят по-дълго.

Обективните причини за лекарствена полифармакотерапия са субективни - ятрогенни, причинени от предписанията на медицински работник и несъответстващи, поради действията на пациента, лекуван.

Ятрогенните причини се основават предимно на модела на терапевтична и диагностична тактика - лечението трябва да бъде цялостно, патогенетично (с въздействие върху основните звена на патогенезата), а изследването трябва да бъде възможно най -пълно. Тези по принцип абсолютно правилни основи са положени в програмите за бакалавърско обучение на лекар, програмите и следдипломното образование.

Обучението за взаимодействие на лекарства не може да се счита за достатъчно, въпросите за лекарственото взаимодействие, Хранителни добавкии времето за хранене, лекарите знаят много малко. Често лекар взема решение за назначаване на лекарство, като е под внушителното влияние на наскоро получената информация за чудодейните свойства на друга фармацевтична новост, потвърдена от „уникалните“ резултати от следващото многоцентрово проучване. За рекламни цели обаче се премълчава фактът, че пациентите са били включени в такова проучване по строги критерии, изключвайки като правило сложен ход на основното заболяване или наличието на други „съпътстващи“ заболявания.

Със съжаление трябва да признаем, че в програмите за пред- и следдипломно образование много малко внимание се обръща на проблема за съвместимостта на лекарствата in vivo, както и на въпросите за дългосрочната употреба на това лекарство или лекарства от този фармакологична групане са засегнати изобщо. Възможностите за самообразование на лекар в тази област са ограничени. Не всеки има достъп до таблици за съвместимост на две лекарства, а що се отнася до три или повече, изглежда, че съвременната клинична фармакология все още не е започнала да търси отговор на този жизненоважен въпрос.

В същото време трябва да се отбележи, че ние самите можем да формираме представа за това само въз основа на дългогодишен опит. Разумните аргументи, основани на дългосрочно наблюдение, направиха възможно да се изоставят препоръките за доживотна употреба на естроген заместваща терапия; внимавайте с препоръките за употреба през целия живот на инхибитори протонна помпаи т.н.

Volens nolens, дори високообразован мислещ лекар, който започва да лекува пациент с полиморбидност, всеки път е принуден да работи в кибернетичната система на „черната кутия“, т.е. ситуации, когато вземащият решение знае какво въвежда в системата и какво трябва да получи на изхода, но няма представа за вътресистемните процеси.

Основната причина за полифармакотерапията от страна на пациента е липсата на съответствие с лекарските предписания.

Според нашите проучвания до 30% от пациентите не са разбрали обясненията на лекаря относно имената, режима на лечение и целите на лечението и затова са започнали да се самолекуват. Около 30%, след като изслушат лекаря и се съгласят с него, независимо отказват предписаното лечение по финансови или други причини и го променят, като предпочитат да допълнят препоръчаното лечение с обичайни (всъщност неефективни) лекарства или средства, които са били посъветвани да употреба от приятели, съседи, роднини или други медицински (включително линейка) работници.

Значителна роля в извращението на лечението играе и агресивната реклама на хранителни добавки, които са представени от медиите като „уникално лекарство ...“ („поръчвайте спешно, наличностите са ограничени ...“). Ефектът на уникалността се засилва чрез позоваване на мистериозния древноизточен, африкански или „кремълски“ произход. "Гаранцията" на ефекта понякога се поставя в името на продукта или лицемерна препоръка да се консултирате с лекар, който дори с голямо желание няма да намери никаква обективна информация за това чудотворно лекарство. Препратките към популярността на „древното лекарство от“ в декларираната страна на произход се оказват несъстоятелни: въпросите, задавани в тази страна относно това „лекарство“, предизвикват недоумение сред местното население.

В нашата практика ние призоваваме здравия разум: съветваме нашите пациенти да не вярват на рекламите, излъчвани от медиите за тези чудотворни средства, убеждаваме ги, че производителят първо ще информира професионалната общност за реалната ефективност на лекарството, а не по радиото или телевизията.

Имайки предвид всичко по -горе, не можем да не приветстваме създаването на ръководения член -кореспондент. РАМН проф. В. К. Лепахин от Федералния център за мониторинг на безопасността на лекарствата на Росздравнадзор.

Дългогодишният ни опит ни позволява да представим нашето виждане за възможностите за фармакотерапия за полиморбидност (фиг. 4).

Открояваме рационални и ирационални варианти на фармакотерапия за полиморбидност. Условието за успешно прилагане и постигане на целта с рационален вариант е компетентността на лекаря и пациента. В този случай ефектът е постижим с използването на звукова технология, когато поради клинична необходимост и фармакологична безопасност на пациента се предписват едновременно няколко лекарства или форми.

При наличието на няколко заболявания е необходимо да се предписват лекарства с доказана липса на взаимодействие. За да се постигне по-голям ефект при лечението на едно заболяване, за да се засили един ефект, се предписват еднопосочни лекарства под формата на няколко лекарствени форми с различни наименования или под формата на готови лекарствени форми от фабрично производство (например ангиотензин конвертиращ ензимен инхибитор и диуретик в една таблетка - "полипили", под формата на таблетки от няколко лекарствени препарати, различни по химичен състав, но запечатани в един блистер, дори с указание за времето на приложение и др.).

Друг вариант за рационална фармакотерапия при полиморбидност е принципът на многофункционалната монотерапия, която разработваме, т.е. едновременно постигане терапевтична целако лекарството има системен ефект.

Така че, включени в европейските и национални насокииндикации за назначаването на α-адренергичен блокер доксазозин за мъже, страдащи от артериална хипертония и простатна хиперплазия, бяха подробно разработени от нашия служител Е. А. Климанова, която също показа, че с назначаването на това лекарство, корекция на леките форми на инсулинова резистентност и хипергликемия е възможно. Друг наш сътрудник, М. И. Кадиская, беше първият, който показа системните не-анти-липидемични ефекти на статините, които по-късно бяха наречени плейотропни.

Вярваме, че именно многофункционалната монофармакотерапия ще позволи до голяма степен да се избегнат онези нерационални варианти на фармакотерапия за полиморбидност, които са представени в десните колони на схемата и които бяха споменати по -горе.

По този начин смятаме, че полифармакотерапията трябва да се счита за назначаването на повече от две лекарства с различен химичен състав едновременно или за 1 ден.

Обоснована лекарствена полифармакотерапия в съвременността клинична практикапри условие на неговата безопасност и целесъобразност, това е не само възможно и приемливо, но и в трудни и трудни ситуации е необходимо.

Неразумните, несъвместимите, едновременни или в рамките на 1 ден предписани голям брой лекарства на един пациент трябва да се считат за нерационална полифармакотерапия или "лекарствена полифармация".

Уместно е да припомним мнението на известния терапевт И. Маджар (1987), който, изхождайки от принципа на единството на терапевтичния и диагностичен процес, предложи по -широко тълкуване на понятието "полифармация". Той вярва, че терапевтичната полифармация често се предхожда от диагностична полифармация (прекомерни действия на лекар, насочени към диагностициране на заболявания, включително използване на ултрамодерни, като правило, скъпи методи на изследване), а диагностична и терапевтична полифармация, тясно преплитащи се и провокиращи един друг, пораждат до безброй ятрогении. И двата вида полифармация се генерират, като правило, от „недисциплинирано медицинско мислене“.

Струва ни се, че този много сложен въпрос изисква специално проучване и дискусия.

От една страна, трябва да се признае, че много лекари, особено младите, са слабо владеещи техники клинична диагноза, а не взаимозаменяемостта и допълняемостта на различните диагностични методи предпочитат да предписват „допълнителни“ изследвания („инструментализъм“ от незнание!), след като са получили заключение, често дори не си правят труда да се запознаят с него. В допълнение, рядък лекар в съвременната практика придружава пациент по време на диагностични манипулации, ограничава се до готово заключение и не се задълбочава в структурата на оригиналните показатели.

Огромното натоварване на лабораториите и услугите за техническа диагностика се дължи на одобрените стандарти и диагностични схеми, които не винаги отчитат материалните, техническите и икономическите възможности на дадено здравно заведение.

Диагностичният компонент на разходите за лечение и диагностичен процес непрекъснато се увеличава, финансовите нужди на съвременното здравеопазване не могат да бъдат издържани от икономиките дори на високо развитите страни.

От друга страна, всеки лекар може лесно да докаже, че назначеният му „допълнителен“ диагностичен преглед е бил изключително необходим, тъй като имал цел и по принцип ще бъде правилен.

Всеки лекар може да даде повече от един пример, когато при случайна („за всеки случай“!) Диагностична манипулация е открито тежко или прогностично неблагоприятно заболяване! Всеки от нас е поддръжник на ранно и продължаващо търсене на рак.

Съвременните диагностични системи са практически безопасни за здравето, манипулациите, използвани при тяхното прилагане, се понасят лесно, така че понятието „полза-вреда“ става условно.

Очевидно, когато се говори за съвременни аспекти на "диагностичната полифармация", трябва да се има предвид обосновката "цена-цена".

Умишлено използваме термина „цел“, който е заменен с термина „целесъобразност“ в някои ръководства по фармакоекономика. Някои политици-икономисти, които не са готови за ключови роли, лесно заместват икономическата "целесъобразност" с етичната концепция за "цел". Така че според мнението на някои от тях държавното осигуряване на лечебно -диагностичния процес е неподходящо и т.н.

Целта е да се открие хронично заболяване възможно най -рано. Така заключението подсказва, че е необходимо да се проведе подробен медицински преглед, който е многократен през целия живот на човек, т.е. клиничен преглед, който предполага задължително получаване на резултати с помощта на лабораторни, ендоскопски и радиационни технологии.

Въз основа на московския опит смятаме, че този вариант за развитие на здравеопазването е възможен.

Предлагаме нашата класификация различни опцииполифармация (фиг. 5).

Ние вярваме, че за да се предотврати неоправданата диагностична и терапевтична полифармация при лица от по -възрастни възрастови групи, лекуващият лекар трябва да се придържа към следните основни разпоредби.

Рискът от изследване трябва да бъде по -малък от риска от неидентифицирано заболяване.
Предварителният преглед трябва да бъде предписан предимно за потвърждаване, но не и за отхвърляне на предварителната диагноза, която трябва да бъде обоснована.
Следвайте правилото, формулирано от известния терапевт и клиничен фармаколог Б. Е. Вотчал: „По-малко лекарства: само това, което е абсолютно необходимо“. Липсата на директни индикации за предписване на лекарството е противопоказание.
Придържайте се към "режим на ниски дози" за почти всички лекарства, с изключение на антибактериалните лекарства ("само една доза прави отрова за лекарство"; обаче е вярно и обратното: "само една доза прави отровата лекарство").
Правилно е да се избере начинът за отстраняване на лекарства от тялото на възрастен човек, като се даде предпочитание на лекарства с два или повече начина на екскреция.
Всяко назначаване на ново лекарство трябва внимателно да се претегля, като се вземат предвид характеристиките на действието на лекарството (фармакокинетика и фармакодинамика) и така наречените странични ефекти. Имайте предвид, че самият пациент трябва да бъде запознат с тях. Когато предписвате ново лекарство, трябва да помислите дали си струва да отмените някое "старо".

Наличието при възрастен пациент на множествена патология, мозаицизъм и замъгляване на клиничните прояви, сложно и странно преплитане на оплаквания, симптоми и синдроми, причинени от клинични проявленияпроцесите на стареене, хронични заболявания и лекарствени ефекти (фиг. 6), правят лечението творчески процес, при който най -доброто решение е възможно само благодарение на мисленето на лекаря.

За съжаление съвременните специалисти, особено тесните, започнаха да забравят отдавна установеното просто правило, което позволява да се избегне полифармацията на лекарствата: пациентът (разбира се, с изключение на спешни ситуации) не трябва да приема повече от 4 лекарства едновременно, а проблемите на увеличаването на обема на лечението трябва да се решава съвместно от няколко специалисти (консултация) ... Със съвместна дискусия е по -лесно да се предскаже възможно лекарствено взаимодействие, реакция на целия организъм.

Когато лекувате всеки отделен пациент, човек трябва да действа според старите заповеди: „est modus in rebus“ (спазвайте мярката) и „non nocere“ (не причинявайте вреда).

Литература

Енциклопедичен речник на медицинските термини. MEDpress, 1989 г.
Лазебник Л.Б. Практическа гериатрия. М., 2002 г.
Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., Михеева О.М. Многофункционална монотерапия с α-адренорецептори в гериатричната практика. М., 2006.
Лий Е.Д. Диагностика и лечение на безболезнена миокардна исхемия. Дис. ... д -р мед. Науки, 2005.
Токмачев Ю. К., Лазебник Л. Б., Терещенко С. Н. Промени функционално състояниеорганизъм при пациенти с исхемична болест на сърцето след имплантиране на различни видове електрокардиостимулатори. Тираж. 1989; 1: 57-9.
Башкаева М.Ш., Милюкова О.М., Лазебник Л.Б. Зависимост на броя на дневните лекарства, приемани от функционалната активност на възрастните хора. Клиника. геронтол. 1998; 4: 38-42.
Мохов А.А. Проблеми на съдебния процес в случаи на обезщетение за вреди, причинени на здравето или живота на гражданин при предоставянето на медицинска помощ. Пчелен мед. надясно. 2005; 4.
Остроумова О.Д. Характеристики на лечението сърдечно-съдови заболяванияв напреднала възраст. Сърце. недостатъчен 2004; 2: 98-9.
Климанова Е. А. Монотерапия с алфа-адренергичен блокер доксазозин за артериална хипертония и доброкачествена простатна хиперплазия при възрастни мъже. Дис. ... канд. пчелен мед. науки. 2003 г.
Кадиская М.И. Нелипидни ефекти на статини и фибрати при вторична профилактика на коронарна болест на сърцето при жени. Дис. ... канд. пчелен мед. науки. 1999 г.
Bleuler 1922 (цитирано по: Elshtein N.V. Грешки в гастроентерологията. Талин, 1991; 189-90).
Magyar I. Диференциална диагностика на заболявания вътрешни органи... Ed. Академия на науките на Унгария, 1987; I-II: 1155.
Лазебник Л.Б., Гайнулин Ш.М., Назаренко И.В. и други организационни мерки за борба с артериалната хипертония. Израснах. кардиология журн. 2005; 5: 5-11.
БЪДА. Проблеми и методи на съвременната терапия. Сборник от 16-ти Всесъюзен конгрес на лекарите. М.: Медицина, 1972; 215-9.

Броят на заболяванията на пациент в гериатрична болница е показан на фиг. 1.

Прави впечатление, че с увеличаване на възрастта индексът "брой заболявания / един пациент" намалява. Има няколко причини за това. Първо, хората с по -малко хронични заболявания преживяват до старост. Второ, известно е, че някои хронични заболявания с възрастта претърпяват инволюция или изчезват (например дуоденална язва). Трето, под влиянието на лечението много заболявания придобиват различна клинична форма („лекарство“ или „ятрогенна полиморфоза“). Примерите включват трансформация на болезнена форма на коронарна болест на сърцето в безболезнена след продължително лечение с антиангинални лекарства или изчезване на пристъпите на стенокардия и нормализиране на кръвното налягане след имплантиране на пейсмейкър.

Воден от тези добри намерения, лекарят предписва известните му лекарства по обичайните схеми (понякога "от натиск", "от запек", "от слабост" и т.н.), като в същото време безмислено комбинира общоприетите препоръки на многобройни консултанти, които обмислят как вече е споменато по -горе, задължителното въвеждане на допълнително лечение според техния профил.

Като пример цитираме едновременното предписване на 27 различни лекарства на инвалид от Великата отечествена война (говорим за осигуряване на лекарства по системата DLO) в количество над 50 таблетки на ден, а пациентът не само настояваше да ги получи, но също така взе всичко! Пациентът страда от дванадесет заболявания и е наблюдаван от осем специалисти (терапевт, кардиолог, гастроентеролог, невролог, ендокринолог, уролог, офталмолог и оториноларинголог), всеки от които предписва „своето“ лечение, без дори да се опитва да го свърже по някакъв начин с препоръките на други специалисти. Естествено, терапевтът вдигна тревога. Повярвайте ми, беше необходима много работа, за да се убеди пациентът да откаже приемането на огромно количество лекарства. Основният аргумент за него беше необходимостта да „съжалява за черния дроб“.

Проблемът с полифармакотерапията възниква отдавна.

Има няколко причини за лекарствена полифармакотерапия, както обективни, така и субективни.

Преподаването на взаимодействието на лекарствата не може да се счита за достатъчно; лекарите са изключително слаби по въпросите за връзката между лекарствата, хранителните добавки и времето за хранене. Често лекар взема решение за назначаване на лекарство, като е под внушителното влияние на наскоро получената информация за чудодейните свойства на друга фармацевтична новост, потвърдена от „уникалните“ резултати от следващото многоцентрово проучване. За рекламни цели обаче се премълчава фактът, че пациентите са били включени в такова проучване по строги критерии, изключвайки като правило сложен ход на основното заболяване или наличието на други „съпътстващи“ заболявания.

Със съжаление трябва да признаем, че в програмите за пред- и следдипломно образование много малко внимание се обръща на проблема за съвместимостта на лекарствата in vivo и на въпросите за дългосрочната употреба на това лекарство или лекарства от тази фармакологична група изобщо не са адресирани. Възможностите за самообразование на лекар в тази област са ограничени. Не всеки има достъп до таблици за съвместимост на две лекарства, а що се отнася до три или повече, изглежда, че съвременната клинична фармакология все още не е започнала да търси отговор на този жизненоважен въпрос.

В същото време трябва да се отбележи, че ние самите можем да си представим това само въз основа на дългогодишен опит. Разумните аргументи, основани на дългосрочно наблюдение, направиха възможно да се изоставят препоръките за доживотна употреба на естроген заместваща терапия; внимавайте с препоръките за употреба през целия живот на инхибитори на протонната помпа и др.

Друг вариант за рационална фармакотерапия при полиморбидност е принципът на многофункционалната монотерапия, която разработваме, т.е. едновременно постигане на терапевтичната цел при наличие на системен ефект на даденото лекарство.

По този начин показанията, включени в европейските и националните препоръки за назначаването на α-адренергичен блокер доксазозин при мъже, страдащи от артериална хипертония и простатна хиперплазия, бяха подробно разработени от нашия служител Е. А. Климанова, която също показа, че с назначаването на това лекарство , е възможно да се коригират леките форми на инсулинова резистентност и хипергликемия. Друг наш сътрудник, М. И. Кадиская, беше първият, който показа системните не-анти-липидемични ефекти на статините, които по-късно бяха наречени плейотропни.

Оправданата лекарствена полифармакотерапия в съвременната клинична практика, при условие че е безопасна и подходяща, е не само възможна и приемлива, но и необходима в трудни и трудни ситуации.

Струва ни се, че този много сложен въпрос изисква специално проучване и дискусия.

От една страна, трябва да се признае, че много лекари, особено млади, слабо владеещи техниките на клиничната диагностика, неразменяемостта и допълняемостта на различните диагностични методи, предпочитат да предписват „допълнителни“ изследвания („инструментализъм“ от незнание! ), След като сте получили заключение, често дори не се притеснявайте да се запознаете с него. В допълнение, рядък лекар в съвременната практика придружава пациент по време на диагностични манипулации, ограничава се до готово заключение и не се задълбочава в структурата на оригиналните показатели.

Въз основа на московския опит смятаме, че този вариант за развитие на здравеопазването е възможен.

Предлагаме нашата класификация на различни варианти на полифармация (фиг. 5).

Рискът от изследване трябва да бъде по -малък от риска от неидентифицирано заболяване.
Предварителният преглед трябва да бъде предписан предимно за потвърждаване, но не и за отхвърляне на предварителната диагноза, която трябва да бъде обоснована.
Следвайте правилото, формулирано от известния терапевт и клиничен фармаколог Б. Е. Вотчал: „По-малко лекарства: само това, което е абсолютно необходимо“. Липсата на директни индикации за предписване на лекарството е противопоказание.
Придържайте се към "режим на ниски дози" за почти всички лекарства, с изключение на антибактериалните лекарства ("само една доза прави отрова за лекарство"; обаче е вярно и обратното: "само една доза прави отровата лекарство").
Правилно е да се избере начинът за отстраняване на лекарства от тялото на възрастен човек, като се даде предпочитание на лекарства с два или повече начина на екскреция.
Всяко назначаване на ново лекарство трябва внимателно да се претегля, като се вземат предвид характеристиките на действието на лекарството (фармакокинетика и фармакодинамика) и така наречените странични ефекти. Имайте предвид, че самият пациент трябва да бъде запознат с тях. Когато предписвате ново лекарство, трябва да помислите дали си струва да отмените някое "старо".

Наличието при възрастен пациент на множествена патология, мозаицизъм и замъгляване на клиничните прояви, сложно и странно преплитане на оплаквания, симптоми и синдроми, причинени от клиничните прояви на процесите на стареене, хронични заболявания и лекарствени ефекти (фиг. 6) превръщат лечението в творчески процес, при който най -доброто решение е възможно само чрез мисленето на лекаря.

Литература

Енциклопедичен речник на медицинските термини. MEDpress, 1989 г.
Лазебник Л.Б. Практическа гериатрия. М., 2002 г.
Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., Михеева О.М. Многофункционална монотерапия с α-адренорецептори в гериатричната практика. М., 2006.
Лий Е.Д. Диагностика и лечение на безболезнена миокардна исхемия. Дис. ... д -р мед. Науки, 2005.
Токмачев Ю. К., Лазебник Л. Б., Терещенко С. Н. Промени във функционалното състояние на тялото при пациенти с исхемична болест на сърцето след имплантиране на различни видове пейсмейкъри. Тираж. 1989; 1: 57-9.
Башкаева М.Ш., Милюкова О.М., Лазебник Л.Б. Зависимост на броя на дневните лекарства, приемани от функционалната активност на възрастните хора. Клиника. геронтол. 1998; 4: 38-42.
Мохов А.А. Проблеми на съдебния процес в случаи на обезщетение за вреди, причинени на здравето или живота на гражданин при предоставянето на медицинска помощ. Пчелен мед. надясно. 2005; 4.
Остроумова О.Д. Особености при лечението на сърдечно -съдови заболявания в напреднала възраст. Сърце. недостатъчен 2004; 2: 98-9.
Климанова Е. А. Монотерапия с алфа-адренергичен блокер доксазозин за артериална хипертония и доброкачествена простатна хиперплазия при възрастни мъже. Дис. ... канд. пчелен мед. науки. 2003 г.
Кадиская М.И. Нелипидни ефекти на статини и фибрати при вторична профилактика на коронарна болест на сърцето при жени. Дис. ... канд. пчелен мед. науки. 1999 г.
Bleuler 1922 (цитирано по: Elshtein N.V. Грешки в гастроентерологията. Талин, 1991; 189-90).
Magyar I. Диференциална диагностика на заболявания на вътрешните органи. Ed. Академия на науките на Унгария, 1987; I-II: 1155.
Лазебник Л.Б., Гайнулин Ш.М., Назаренко И.В. и други организационни мерки за борба с артериалната хипертония. Израснах. кардиология журн. 2005; 5: 5-11.
БЪДА. Проблеми и методи на съвременната терапия. Сборник от 16-ти Всесъюзен конгрес на лекарите. М.: Медицина, 1972; 215-9.

11/03/2014

Днес почти 90% от пациентите получават пет или повече лекарства едновременно. В същото време назначаването на две лекарствени форми увеличава риска от странични ефекти с 3-5%, а пет - с 20%

Аспекти на проблема с полифармацията

Най -рационалният подход към лечението на всяко заболяване е етиологичната или патогенетичната терапия - въздействието върху самата причина за заболяването или върху патофизиологичните механизми, лежащи в основата на неговото развитие. С този подход назначаването само на едно етиологично или патогенетично обосновано лекарство може да спаси пациента от много прояви на заболяването и по този начин да премахне необходимостта от предписване на голям брой лекарства.

На свой ред едновременното назначаване на голям брой лекарства или медицински процедури на пациента, често неоправдано и ирационално, се наричаше „полифармация”. В редица ситуации полифармацията се причинява от желанието на лекаря да угоди на пациента („лош лекар, тъй като той е предписал малко“), както и от саморецепта на голям брой лекарства - често „жертвите на реклама“ предписват своите собствено лечение.

"Всяко лекарство, което не е посочено, е противопоказано."

ЯЖТЕ. Тареев

От гледна точка на здравия разум, полифармацията е негативно явление, тъй като води до неоправдано въвеждане чужди веществав тялото и причинява увеличаване на цената на лечението.

Полифармацията е тясно свързана с проблема с лекарствените взаимодействия, които често причиняват странични ефекти. В някои ситуации обаче лекарствените взаимодействия могат да бъдат клинично полезни. Предписването на две лекарства причинява взаимодействия при 6%от пациентите, употребата на пет лекарства увеличава честотата им с до 50%, докато при използване на 10 лекарства рискът от лекарствени взаимодействия достига почти 100%.

Полифармацията прави невъзможно да се контролира ефективността на терапията, увеличава материалните разходи, намалява спазването (придържане към лечението).

Икономическият аспект на проблема е, че разпространението на полифармацията изчерпва и без това малките ресурси на домашното здравеопазване и увеличава финансовата тежест на пациентите.

Възможно е да се ограничи неоправданата употреба на голям брой лекарства, ако лекарят използва в своята практика ограничен набор от ефективни лекарства, като знае за особеностите на тяхната фармакокинетика и фармакодинамика, лекарствени взаимодействия, нюанси на употреба, толерантност и т.н.

В акушерството и педиатрията

Според резултатите от най -голямото международно проучване, проведено от СЗО с участието на 14 778 бременни жени от 22 държави, е установено, че 86% от жените са приемали поне едно лекарство. Средният брой употребявани лекарства е 2,9 (от 1 до 15).

По -тревожни данни са получени в руско проучване - 100% (543) бременни са получавали лекарствена терапия, като само 1,5% от тях са приемали витамини и минерали. В същото време на 62% от бременните жени са предписани 6-15 лекарства, 15%-16-20 и 5%-21-26.

Основните усложнения на фармакотерапията при бременни жени са прекъсване на бременността, недоносеност, удължаване, смърт на плода или новородено, вътрематочно недохранване. В резултат на страничните ефекти на лекарствата, предписани на бременни жени, се увеличава рискът от тератогенни, ембриотоксични и фетотоксични ефекти върху плода, които се проявяват съответно преди 3-5-та седмица от бременността, 3-8-та седмица, или по късно. Ембриотоксичните ефекти увреждат зиготата и бластоциста, което води до смърт на ембриона. Тератогенните ефекти нарушават узряването на ембриона, което води до смърт на плода или появата на множество малформации. Фетотоксичната експозиция причинява нарушено развитие на плода в края на бременността, причинявайки множество лезии на органите му.

В допълнение, полифармацията може да провокира дисфункции на сърдечно -съдовата и дихателни системи, както и развитието на остра бъбречна недостатъчностпри бременни жени.

Все по -често педиатрите бият тревога, тъй като натоварването с лекарства, което децата получават, често е прекомерно и неразумно. Типичен пример е рецептата за остри респираторни инфекции антибактериално лекарствои няколко имуномодулатори. Както знаете, антибиотиците в никакъв случай не са безопасни, особено при малки деца, и ефектът на имуномодулаторите върху имунен статусдетето често е непознато и непредсказуемо. Като се има предвид това, всяко медицинско назначение трябва да бъде внимателно претеглено и обосновано.

Порочният кръг на полиморбидността

По правило желанието на лекаря да предпише няколко лекарства на пациента наведнъж се дължи на наличието у пациента едновременно на признаци на увреждане на различни органи и системи (сърдечно -съдови, храносмилателни, нервни и др.). Следователно е очевидно, че полифармацията е пряко свързана с полиморбидността (наличието на няколко заболявания при един човек) и е един от неотложните проблеми на съвременната медицина, преди всичко геронтологията и гериатрията. Факт е, че поради възрастови характеристикифармакокинетиката, рискът от нежелани реакции при пациенти в напреднала възраст е 5-7 пъти по -висок, отколкото при млади пациенти, а с употребата на три или повече лекарства е 10 пъти по -висок. Лекарите не винаги вземат предвид тези странични ефекти, тъй като те ги разглеждат като проява на полиморбидност, което води до назначаването на още повече лекарства, затваряйки „порочния кръг“. Трябва да се отбележи, че лекарствените взаимодействия, възникващи в такава ситуация, водят до намаляване на ефективността на фармакотерапията.

От своя страна, според експертите, едновременното лечение на няколко заболявания изисква подробен анализ на съвместимостта на лекарствата и внимателно спазване на правилата за рационална фармакотерапия, въз основа на постулата на изключителния клиничен фармаколог B.E. Вотчала: "Ако лекарството е лишено от странични ефекти, трябва да помислите дали изобщо има някакви ефекти."

Подготвено от Александра Демецкая,
Канд. биол. науки

Литература

1. Всеруски интернет конгрес на специалистите по вътрешни болести, 1415 февруари 2012 г. http://med-info.ru/content/view/794, http://internist.ru/sessions/events/events_227.html

2. Взаимодействието на лекарствата и ефективността на фармакотерапията / Л.В. Деримедвед, И.М. Перцев, Е.В. Шуванова и др. - Х., 2002; Безопасност на лекарствата. Ръководство за фармакологична бдителност / Под ред. A.P. Викторова, В.И. Малцева, Ю.Б. Белоусов. - К., 2000.

3. Полифармация в акушерството, перинатологията и педиатрията // Медицински бюлетин. - 2011 г .; Проблем № 557.

4. Стриженок Е.А. Употребата на лекарства по време на бременност: резултатите от многоцентрово фармакоепидемиологично проучване / Е.А. Стриженок, И.В. Гудков, Л.С. Страчунски // Клинична микробиология и антимикробна химиотерапия. - 2007 г .; № 2: 162-175.

Експертно мнение:

Инна Лубянова, д.м.н. пчелен мед. Sci., Водещ изследовател на Клиниката по професионални болести, Държавна институция "Институт по трудова медицина на Националната академия на медицинските науки на Украйна":

Желанието да се подобри качеството на предписаните лекарства често води до обратен резултат. Затова съм категорично против полифармацията, тъй като приемането на повече от шест лекарства едновременно (дори от различни терапевтични групи) може да бъде вредно за здравето. Това се дължи на факта, че лекарствата могат или да неутрализират действието помежду си, или едно от тях активни съставки, или засилват терапевтичния ефект, или причиняват развитието на странични ефекти.

Бих искал да посъветвам фармацевтите, които са помолени да издадат повече от пет лекарства, на първо място, попитайте посетителя, за когото са предназначени. Ако това назначение е направено на един човек, фармацевтът трябва да каже не само как да приема това или онова лекарство, но и да предупреди за възможните странични ефекти. Необходимо е да се помни за съвместимостта на лекарствата. Ако посетител поиска лекарства от една група, фармацевтът трябва да го посъветва да провери с лекаря в какъв ред трябва да се приемат предписаните лекарства. И, разбира се, фармацевтът не трябва сам да предлага на посетителя лекарствени продукти с еднопосочно действие.

Искам да отбележа, че напоследък се наблюдава увеличаване на броя на комбинираните лекарства, така наречените „2 в 1“ или дори „3 в 1“ за лечение на някои заболявания, по-специално, артериална хипертония, респираторни инфекциии др. Такива комбинации повишават съответствието, насърчават постигането на най -добър терапевтичен ефект и намаляват натоварването с лекарства върху организма.

Относно Генерална репетиция, тогава доста често броят на лекарствата, които сънародниците ни приемат, може да замени закуската, обяда и вечерята. В същото време човек по правило няма време да промени начина на живот и съответно да подобри качеството му. Но често правилният начин на живот ви позволява да се отървете от приемането на "ненужни" лекарства и да се предпазите от възможни странични ефекти. В допълнение, не трябва да забравяме за физиотерапевтичните методи на лечение, които могат да заменят редица лекарства.

По този начин е необходимо да се стремим към минималния прием на лекарства и, ако е възможно, да използваме максимално немедикаментозни методи на лечение. Затова винаги отстоявам здрав образживот и отказване от лошите навици, съветвайки пациентите си да бъдат по -навън и да получат положителни емоции.

„Фармацевт практик“ No 2 ′ 2014г