Локални следоперативни усложнения при остър апендицит. Най -честите усложнения при пациенти с остър апендицит. Комплект инструменти за лапароскопска хирургия

Липсата на навременна диагноза, подходящо лечение е основата, на която без съмнение ще възникнат усложнения от апендицит. Осигурено навреме здравеопазване, правилно подбрано лечение, ще спре развитието на апендицит, в противен случай последствията ще бъдат тежки, а понякога и изключително животозастрашаващи. Картината на усложненията може да бъде много разнообразна, всичко зависи от това колко време е минало от началото на възпалението до поставянето на диагнозата и предприемането на мерки за спиране и премахване на болестта.

Етапи на проява на остър апендицит

През първите два дни (ранен период) в повечето случаи възникват възпалителни процеси в кухината на апендикса и не е възможно да се наблюдават усложнения. На този етап е възможна лека промяна във формата, която често се отбелязва при деца и възрастни хора. При възрастни в ранния период някои прояви са редки и предимно невидими.

Пикът на проява на усложнения пада върху така наречения междинен период, който продължава от втория или третия ден до шестия. По това време може да възникне перфорация на апендикса с развитието на локални прояви на перитонит или може да се развие пилефлебит, провокиран от вече възпалени съдове, като е възможно и образуването на апендикуларен инфилтрат. По -често това е комбинация от усложнения. След повече от шест дни от хода на заболяването, усложненията могат да станат неоперабилни. Процесът включва близки органи. Последиците под формата на абсцес и сепсис стават все по -широко разпространени, а дифузният перитонит придобива заплашителен характер. Последиците от пилефлебит на този етап са фатални.

Усложнения и техните видове

Възпалителният процес при апендицит прогресира бързо, веднага преминава в острата фаза и това става основният проблем... Те преодоляват заплашителна ситуация, без да губят време с най -ефективното лечение за днес - операцията. Допълнителни неприятности могат да се очакват, ако операцията е извършена още на етапите на усложнения, лечебният процес може да продължи по -дълго и е възможно да се появят различни неочаквани реакции от други системи на тялото. Патогенните микроби, които влизат в раната по време на операцията, са една от основните причини за гной и предотвратяват зарастването на рани. Важен факторбързото излекуване е оперативна техника, при която тъканите са минимално засегнати, а също така засяга общото състояние на тялото на пациента. Ако функциите, чрез които се възстановява тялото, са нарушени или развитието на патологични процеси се извършва в перитонеалната кухина, това несъмнено ще доведе до усложнения, които не се появяват веднага. По време на проявата те се разделят на пред- и следоперативни. Списък на предоперативните усложнения:

• перфорация;
• апендикуларна инфилтрация;
• абсцес;
• перитонит;
• пилефлебит.

Следоперативните се делят според времето на настъпване:

1. Ранно (тяхното развитие протича в продължение на 14 дни), възникнало след операция, касаещо в по -голямата си част зарастването на рани. Те включват: гноен възпалителен процес; разминаващи се ръбове на раната, придружени в някои случаи с евентрация; появата на кървене при пациента.
2. По -късни усложнения се развиват след две седмици от датата на операцията. През този период, както и в ранния период, са възможни проблеми с зарастването на рани: абсцеси, фистули, белези, невроми, хернии, инфилтрати. Възможно е възпаление в коремната кухина: абсцес, култит, инфилтрати. Възможни следоперативни реакции от стомашно -чревния тракт: образуване на сраствания, остри запушвания. Възможни причини: забавена диагноза или недостатъчно лечение на апендицит; допускане на грешки от лекаря; други съпътстващи заболявания; нарушение и неправилно изпълнение от пациента на лекарските предписания.

Характерни признаци и особености на хода на усложненията на апендицит

Приблизително на третия ден може да се появи едно от усложненията на апендицита - перфорация. Характерно е за разрушителните му форми. Придружава бързия й растеж болка, появата на забележими перитонеални симптоми, увеличаване на левкоцитозата. Идентифицирането на остър, неусложнен апендицит или перфориран апендицит е трудна задача. Перфорацията може да бъде доказана от наличието на температура над 38 и прехода на нивото на левкоцитите над 1800 / mm3. Апендиксът почти не се вижда, ако перфорацията е причината за възпалението. Перфорираното апендикс се визуализира при 40-55% от пациентите. Изменените структури на апендикса поради перфорация са пречка за визуализацията му.

Апендикуларният инфилтрат (възпалителен тумор) образува възпалени тъкани и органи с център в апендицит, чиито дегенеративни процеси са в своя пик. Образуването му е естествена реакция на организма, проявява се в рязко разграничаване на протичащите възпалителни процеси. Палпацията на индурираната маса причинява болезнени усещания при пациента. Това състояние е придружено от ниска температура. Наличието на инфилтрат изключва операцията. В крайна сметка, в резултат на терапията, туморът се разтваря, в тежки случаи има тенденция към нагнояване. Причините за образуването на инфилтрат могат да се нарекат късно обжалване в медицинско заведение или грешка, направена по време на диагностиката.

Апендикуларният абсцес е много сериозно усложнение в острия стадий на апендицит. Често това е абсцес, образуван от апендикуларен инфилтрат (ако е образуван преди операцията), възниква и при перитонит под формата на разграничаващ процес (по -често следоперативна последица). Развива се след около седмия ден след началото на заболяването. Състоянието на тялото бързо се влошава, телесната температура се повишава, втрисане е възможно, наблюдава се повишаване на левкоцитозата и ендогенна интоксикация. При палпация се открива формация, коремната стена е умерено напрегната, проявява се дразнене на перитонеума. Използването на остра палпация разкрива картина: нарастващ инфилтрат с неизразени граници. Лечението се извършва чрез операция, чрез която абсцесът се отваря, дезинфекцира и се извършва дренаж.

Перитонитът, като правило, е основната причина за смърт при пациенти с остър апендицит. Апендикуларният перитонит е лидер сред перитонитите с различна етиология. Нетипични симптоми, неяснота на клиничните прояви на остър апендицит, късно обжалване в лечебно заведение - непълен набор от причини, когато е много трудно да се предостави помощ на пациента, водеща до възстановяване. Гной, който попада от апендикса в коремната кухина, причинява сериозно състояние. При това състояние е показана спешна хирургична интервенция.

Постоперативният перитонит е труден за диагностициране, тъй като не показва изразена клинична картина, в резултат на което това води до ситуация, при която предоставянето на помощ вече не дава желания резултат. Факторът време става първостепенен за прогнозирането. Тревожни обстоятелства, на които си струва да се обърне внимание: болка в корема, която не преминава в продължение на два или повече дни, възможно е наличието на гадене, оригване, повръщане. Рискът от развитие на следоперативен перитонит се увеличава значително при лошо извършено отстраняване коремна кухина, неправилно лечение на перитонит в периода преди операцията.

Пилефлебитът е опасно състояние с образуване на кръвни съсиреци по възпалените стени на кръвоносните съдове. Той принадлежи на второ място след перитонит по брой на смъртните случаи сред пациентите с апендицит. Появата на такава ситуация е резултат от излагане на гной, навлизащ във вените. Фокусът на кръвните съсиреци е апендиксът, след което процесът улавя илио-дебелата вена, преминавайки към мезентериалната, а от нея към порталната вена ситуацията може да достигне до чернодробни абсцеси. Пациентите се оплакват от болки в корема, нарушения на съня и апетита. Болката е локализирана под дясното ребро, но може да се излъчва към гърба и рамото. Антибиотичната терапия в този случай ще изисква използването на най -силните лекарства.

В момента, въпреки наличието на усложнения, апендицитът се повлиява добре от лечението, но по -добро лечениевинаги превенция. Същността му: при наличие на болка, незабавно се консултирайте с лекар. Ако обръщате достатъчно внимание на тялото си и не пренебрегвате сигналите, можете да избегнете много неприятности.

Ранните усложнения настъпват в рамките на две седмици след операцията. Тази група включва повечето усложнения от следоперативната рана (гнойно-възпалителни процеси, дехисценция на ръбовете на раната; кървене от раната на предната коремна стена) и всички усложнения от съседни органи.

Кървене от съдовете на мезентериумавъзниква в резултат на технически грешки по време на операцията или с продължаващ възпалителен / некротичен процес, водещ до ерозивно кървене. Характеристика на клиниката за следоперативно кървене е наличието на признаци на остра загуба на кръв и бързото развитие на перитонит. Това усложнение изисква незабавна повторна операция.

Несъответствие на пънчето на апендикса m / t се развиват през първите часове и дни след апендектомия. Появява се най -често при пациенти с деструктивни форми на апендицит, когато котката се променя не само на апендикса, но и на купола на сляпото черво, което усложнява обработката на пъпа на апендикса. С развитието на това усложнение фекалният перитонит се развива бързо, което изисква незабавна ревизия на коремната кухина.

20. Късни усложнения след операции за остър апендицит.

Късните следоперативни усложнения се развиват, когато 2-седмично следоперативен период... Те включват усложнения от следоперативната рана- абсцес, инфилтрация, инцизионна херния, лигатурна фистула, неврома на белег, келоидни белези; остри възпалителни процеси в коремната кухина- абсцеси, инфилтрати, култит; стомашно -чревни усложнения- адхезивно заболяване и механична остра чревна непроходимост.

Динамична чревна обструкциясе причинява от функционални промени в подвижността на чревните мускули без наличие на механични нарушения, които възпрепятстват движението на чревното съдържание. Най -често е паралитично. Чревната подвижност престава, подуване на корема възниква с прекратяване на процеса на абсорбция и венозен застой в чревната стена. Клиника:първият симптом е i-i подуване на червата, което не е свързано с болка. Увеличаването на подуването се придружава от повръщане, първо от съдържанието на стомаха, след това от жлъчката, а в по -късния период от изпражненията. Продължителното подуване на червата води до увреждане на чревната стена, което е придружено от проникването на бактерии през нея в коремната кухина. Това води до появата на симптоми на вторичен перитонит.

Следоперативна инфилтрациясе образува в илеоцекалния ъгъл вследствие на останалата inf-ii след отстраняването на апендикса. В този случай се определя тумороподобна формация в дясната илеоцекална област, болезнена при палпация. Лечението на постоперативна инфилтрация е консервативно: прилагане на широкоспектърни антибиотици, детоксикационна терапия, UHF, пиявици.

Подфреничен абсцес I-то усложнение на перитонит и хар-ся натрупване на гной m / u диафрагма (отгоре) и вътрешни органи-черен дроб, стомах, далак, оментум, чревни бримки (отдолу). Понякога в ретроперитонеалното пространство може да се локализира абсцес.

Космически абсцеси на Дъглассе образуват в резултат на притока на възпалителен ексудат в тазовата кухина. Един от ранните признаци на таза абсцес i-iдизурични явления, желание за дефекация, тенезми, тъпа болка в долната част на корема, втрисане, висока температура. При ректално и вагинално изследване може да се установи болезнено подуване в пространството на Дъглас. В центъра на инфилтрата често се изследва място на флуктуация, т.е. абсцес. В началния период на това усложнение се провежда консервативно лечение (антибиотици, клизми с инфузия на лайка), а когато се образува абсцесът, се отваря.

Междучеревни абсцеси. Клиника:коремна болка, честа диарични изпражнения, втрисане, обща слабост. След това има симптоми на перитонеално дразнене, чревна пареза. При палпация на корема се открива тумор-подобна формация в коремната кухина с различна локализация, по-често в средата на корема.

Пилефлебит- тромбоза на мезентериалната и порталната вена. Развива се в резултат на некротични процеси и тромбоза на съдовете на мезентерията на апендикса, последвано от увреждане на мезентериалните съдове и порталната вена. Тежестта на клиниката се определя от честотата и разпространението на запушване на чернодробните вени. Усложнението често започва остро, 1-2 дни след апендектомия. Пациентът развива тежки болки в епигастралната област или дясното подребрие, наподобяващи по интензивност пристъпи на чернодробни колики. Болките са придружени от гадене, често кърваво повръщане, колапс. Това усложнение се характеризира с трескава природа, появата на жълтеникавост на склерата и кожата в резултат на токсичен хепатит. Отбелязват се болки в корема в дясното подребрие, уголемяване на черния дроб, асцит, чернодробно-бъбречна недостатъчност. Често се наблюдава серозен излив в дясната плеврална кухина. Понякога увеличената дясна тромбозирана портална вена и отокът на хепато-дуоденалната връзка могат да причинят компресия на общия жлъчен канал, последвана от обструктивна жълтеница.

ТЕЛА.Това се случва през първите 2 седмици след операцията. Клиниката за белодробна емболия зависи от размера на ембола и степента на запушване на лумена на артерията. С пълно блокиране белодробна артериясмъртта настъпва незабавно или в рамките на минути след началото на емболия. Основният симптом на това усложнение е внезапно влошаване на общото състояние, проявяващо се със силна гръдна болка, тежък задух, напрегнато, периодично, учестено дишане и почти мигновено изчезване на пулса. Острата бледност на кожата се заменя с цианоза на лицето и горната половина на тялото. Настъпва остра недостатъчност на дясното сърце, пациентът губи съзнание и бързо умира.

Клиничната картина на последствията е много разнообразна и зависи от продължителността на възпалението, степента на разрушаване на апендикса и качеството на мерките, предприети за отстраняване на патологията.

Причини

Причините за усложнен апендицит се класифицират на управляеми и неуправляеми. В първия случай те включват късна или погрешна диагноза и неправилно избрана хирургична тактика.

Сред неконтролируемите причини най -важната е късното лечение на пациента за медицинска помощ.

Симптоми

Ранният период на остър апендицит (първите 2 дни) протича без изразени признаци, тъй като възпалителният процес тепърва започва. Основната картина на заболяването се развива на 3-5 ден, проявява се чрез разрушаване на апендикса и увреждане на съседни органи и тъкани.

Обща клиника остро възпалениев интерстициалния период съответстват следните синдроми:

• болезнено. Дискомфортът може да бъде интензивен или умерен и да има различна локализация;
• диспептичен. Проявява се с гадене, единично повръщане, понякога диария, подуване на корема и лека чревна пареза;
• опияняващ. С развитието на предоперативни усложнения от остър апендицит, той излиза на преден план. Пациентът има слабост, летаргия, ниска температура (37,0–37,2 ° C), втрисане.

Симптомите на усложнения в следоперативния период се появяват 5-7 дни след апендектомия и са интензивни:

• умерена или силна болка;
• температура 37,8–38 ° C;
• учестено дишане;
• метеоризъм;
• двустранно подуване;
• тахикардия;

При бременни жени признаците на остър апендицит могат да бъдат атипични, но при по -внимателно изследване се наблюдава наличието на същите симптоми като при други пациенти.

Предоперативни усложнения

Усложненията на острия апендицит преди провеждането най -често възникват поради късния прием на пациента в болницата. Много по -рядко неприятните последици се развиват на фона на неправилна диагноза или анормална структура на апендикса.

В интерстициалния и късния период се разглеждат следните усложнения:

• перфорация;
• апендикуларни абсцеси (подпеченочни, субфренични, тазови);

Най -честото предоперативно усложнение на апендицита е перфорацията на апендикса. Процесът се развива 2-3 дни след началото на атаката и се проявява с остра болка с увеличаване на перитонеалните симптоми. Той се диагностицира при 3% от пациентите, които търсят помощ при ранни датии при 6%, които са приети в болницата със закъснение. Смъртните случаи от перфорация се регистрират в 9-10% от всички случаи.

На 3-4 дни от началото на заболяването се развива апендикуларна инфилтрация. Това усложнение рядко се диагностицира в предоперативния период и според различни източници се открива при 4–12% от пациентите само по време на интервенцията. В по-късен период (8-10 дни) се появяват апендикуларни абсцеси.

Нагнояването в тазовите органи е по-често, когато и е 3,5-4% от всички последици от възпалението. Проявява се с редки изпражнения и често уриниране, зяпване на ануса, понякога разфасовки в корема. Подфреничният абсцес е много по -сериозен. Усложнението се регистрира рядко, но в половината от случаите завършва със смъртта на пациента.

При пилефлебит възпалителният процес улавя мезентериалните вени и е придружен от изтощителна треска, втрисане и пожълтяване на кожата. Често засяга черния дроб и е много трудно. Това е най -опасното съществуващо състояние, което завършва със сепсис или смърт.

Постоперативни усложнения

Усложненията след отстраняване на апендицит са много по -редки. Обикновено от тях страдат възрастни или изтощени пациенти и пациенти, които закъсняват на операционната маса.

В хирургията се прави разлика между ранните и късните последици от интервенцията. Първите се появяват в рамките на 12-14 дни от момента на апендектомия. Те включват усложнения от раната и свързаните с нея органи:

• разминаване на изрязаните ръбове;
• омекотяване на пъпа на апендикса, което води до фекален перитонит;
• кървене от раната и мезентериалните вени, последвано от възпаление на перитонеума;
• нагряване на тъканите.

Тези последици са най -честите, но относително безопасни за здравето и живота на пациента. Всички те подлежат на спешна рехабилитация и дренаж.

Най -опасното усложнение на ранния следоперативен период се счита за пилефлебит. Това се случва на първия ден след операцията и се развива много бързо, често придружено от увреждане на черния дроб и асцит.

Късните последици от хирургичните интервенции настъпват след двуседмичен следоперативен период.

Сред тях са:

• абсцеси и инфилтрация на рани;
• келоидни белези;
• невроми;
• лигатурна фистула (обикновено дебела);
• следоперативна херния;
• остра чревна обструкция;
• абсцес на коремната кухина.

Всички разглеждани усложнения изискват спешна консервативна или хирургично лечениес допълнителен надзор.

Най -страшното последствие след апендицит е запушването на белодробната артерия или нейните клони. Тя може да се развие както веднага след операцията, така и след 2 седмици, ако пациентът е на строга почивка в леглото.

Пълната тромбоемболия обикновено води до незабавна смърт. Частично увреждане се проявява с внезапно влошаване на благосъстоянието, бледност на кожата с постепенен преход към цианоза, задух, болка в гърдите. Това състояние изисква спешна хирургическа намеса.

Предотвратяване

Превенцията на усложненията при остър апендицит включва мерки за предотвратяване на предоперативни и следоперативни последици. Навременното разпознаване на патологията и ранното търсене на помощ ще помогне да се избегнат проблеми на междинния и късния период.

Ако вече е отстранен, пациентът трябва да спазва легло или полулегла. В случай на неусложнено възпаление, оперирано рано, на пациента се позволява да стане и да ходи 4-5 часа след интервенцията. През първите 1-2 дни се препоръчва да се консумират само течни продукти: вода, кефир, сок, чай, бульон. След възстановяване на чревната подвижност можете да преминете към обикновена храна.

При силна болкана пациента се предписват аналгетици и, ако е необходимо, се провежда антибиотична терапия.

Други предпазни мерки:

• избягвайте за 2,5-3 месеца физическа дейноствдигане на тежести;
• предпазвайте раната от проникване на вода, докато шевовете не бъдат отстранени;
• въздържайте се от секс в продължение на 12-14 дни.

През първия месец след изписването от болницата трябва да се следи здравословното състояние. При най -малкото отклонение от нормата (болка, температура), спешно трябва да отидете при хирурга.

Въпреки огромните успехи клинична медицина, последиците от острия апендицит все още съществуват и са опасни. Само ранната диагностика и операцията ще помогнат за запазването на здравето, а понякога и на живота на пациента.

Полезно видео за остър апендицит

Усложненията на апендицита могат да възникнат както при липса на лечение, така и в периода след операцията за отстраняване на възпаления апендикс.

Причините за усложненията обикновено се крият в липсата на навременна диагностика на заболяването и медицинска помощ.

Ако развитието на апендицит не бъде спряно, след критичната фаза на заболяването усложненията могат да бъдат най -тежки.

Развитие на апендицит

Първата операция на апендикса на слепото черво е извършена от Ибн Сина, известен като Авицена. Оттогава е минало много време и апендектомията се е превърнала в най -често срещания вид спешна коремна операция.

Процедурата за отстраняване на апендикса и грижата за пациента след операцията е сравнително проста, ако не е придружена от усложнения.

Но понякога апендицитът е фатален. За да разберете причината за усложненията, трябва да разберете характеристиките на хода на заболяването.

Повечето пациенти, които показват симптоми и трябва да премахнат остър апендицит, са на възраст между 20 и 40 години.

Но както децата, така и възрастните хора могат да се сблъскат с възпаление на апендикса, въпреки че такива случаи са много по -редки. Симптомите варират в различна възраст.

Съществуват различни хипотези за апендицит. Основният описва апендицита като развитие на възпаление след запушване на лумена на апендикса с всякакви образувания.

Патологичните процеси и първите симптоми се развиват, когато се появи оток. Стените на апендикса се компресират, в резултат на което се нарушава изтичането на лимфата и кръвта.

Слузта се натрупва вътре в апендикса и образува благоприятно местообитание за много бактерии, които са обичайна фауна на дебелото черво.

Този „ефект на турникет“ може да доведе до тъканна некроза. Симптомите на този етап вече са доста изразени и ситуацията изисква спешно отстраняване на възпалената формация.

Активността на бактериите засилва патологичния процес. Лигавицата на апендикса бързо се улцерира, след което възпалението, започнало в резултат на инфекция и развитие на оток, достига серозната мембрана на апендикса.

Обикновено периодът на язва отнема около 12 часа, въпреки че има и фулминантно развитие на апендицит.

С течение на времето външната обвивка се поддава на вътрешното налягане на масата от некротична тъкан, слуз, микроби и гной и пробива в коремната кухина.

Перфорацията води до перитонит. Това е най -често срещаният вариант на развитие на апендицит без навременна медицинска помощ.

Видове и особености на протичането на апендицит

Горните са най -общите концепции за развитието на апендицит, но всъщност характеристиките на курса зависят от много фактори - възрастта на човека, местоположението и формата на апендикса, наличието на съпътстващи заболявания.

Смята се, че при хроничен ходколит, аднексит, холецистит или ентерит, симптомите на апендицит няма да бъдат изразени и патологичните процеси могат да отидат далеч преди да бъдат диагностицирани.

Ако това е жена, фактът, че е бременна или не, също ще повлияе на симптомите, хода на заболяването и следоперативното възстановяване.

Класификацията на В. И. Колесов разграничава два вида апендицит:

1. остър апендицит;
2. хроничен апендицит.

Етиологията и самият факт за наличието на хронична форма на заболяването са противоречиви, но тази класификация е представена като най -широк поглед върху проблема с възпалението на апендикса.

Остър апендицит според В. И. Колесов също има разновидности:

• повърхностен апендицит се характеризира с възпаление и подуване на лигавицата на апендикса;
• деструктивен апендицит често води до усложнения с прекъсвания на апендикса и изливане на съдържанието на апендикса в перитонеума. В. И. Колесов описва флегмонозен външен вид, когато възпалението вече засяга всички тъкани на апендикса, а на лигавицата са видими язви и гангренозен вид, който се характеризира с тъканна некроза;
• усложнен апендицит включва други тъкани във възпалителния процес, често образувайки възпалителни конгломерати. Именно той става причина за различни инфилтрати, пилефлебит и абсцеси.

Хроничният апендицит е:

1. първично хронично;
2. повтарящи се;
3. остатъчен.

Усложненията на острия апендицит при деца най -често се свързват със структурните особености на апендикса. В млада възраст това заболяване е рядко, но ако апендиксът вече е възпален, тогава ще е необходима спешна хирургична намеса, тъй като развитието на патологични процеси ще бъде бързо.

Без лечение апендицитът непременно ще доведе до усложнения. Най -вероятно е перфорация, която може да се появи в рамките на един ден от началото на апендицита.

При децата преобладава деструктивен тип патология, но усложненията след операцията са изключително редки.

Усложнени видове апендицит са характерни особено за възрастните хора. Това се дължи на факта, че с възрастта тъканите на апендикса ще загубят тонуса си, а лимфоидният слой става по -тънък, което прави блокирането на лумена на апендикса малко вероятно.

Но ако все пак се появи патологичният процес, тогава симптоматично заболяването почти не се проявява по никакъв начин до критични промени.

Следователно при пациенти в напреднала възраст преобладават гангренозни форми с перфорация и съдови лезии.

По -възрастните хора трудно понасят операцията и постоперативното възстановяване може да отнеме повече време.

Видове усложнения на заболяването преди и след апендектомия

С развитието на остър апендицит без операция може да се наблюдава следната картина на усложнения:

1. В ранния период на обостряне на апендицит (през първите 2 дни), като правило, няма усложнения. По това време възпалителните процеси са ограничени до кухината на апендикса. По правило усложненията в тази фаза се появяват едва в млада възраст;
2. Така нареченият интерстициален период продължава от около 3 до 5 дни. По това време обикновено се появяват усложнения. По правило или процесът е перфориран и се развиват локални прояви на перитонит, или се образува апендикуларен инфилтрат, или възпалението обхваща съдовете, провокирайки развитието на пилефлебит. Понякога усложненията се комбинират помежду си;
3. На шестия ден и след това, в късния период, усложненията вече не винаги подлежат на операция. Перитонитът става дифузен, абсцесите и сепсисът стават по -обширни, околните органи (черен дроб и др.) Се привличат в процеса. Развитието на пилефлебит може да бъде фатално.

Като цяло има няколко вида усложнения, които се развиват преди операцията:

• апендикуларна инфилтрация;
• апендикуларен абсцес;
• перитонит;
• пилефлебит;
• флегмон от ретроперитонеална тъкан.

Основният проблем на апендицита е, че за разлика от други заболявания, възпалителният процес се развива доста бързо, веднага се наблюдава остра фаза и повечето ефективно лечениеднес това е точно хирургическа интервенция, без която е почти невъзможно да се справим с опасна ситуация.

Ако към операцията се прибягва още на етапите на усложнения, тогава постоперативното възстановяване може да се забави и да бъде придружено от различни „неприятни изненади“.

Усложненията на острия апендицит, проявени в следоперативния период, се разделят на ранни (развиващи се в рамките на две седмици след операцията) и късни.

Ранните усложнения се отнасят главно до зарастването на рани след операция:

• в него може да се развие гноен възпалителен процес;
• ръбовете на раната могат да се разминават, което понякога е придружено от евентрация;
• от време на време пациентите получават кървене.

Късните усложнения могат да бъдат резултат от операция или неуспех на възстановителните функции на организма, а понякога възникват в резултат на протичащи патологични процеси в коремната кухина:

• през този период също има проблеми с зарастването на рани след операцията: образуват се белези и невроми, възникват абсцеси и инфилтрати, фистули или хернии.
• възпаление може да се развие и в коремната кухина: култ, абсцес или инфилтрати.
• в стомашно -чревния тракт след операция може да се появи остра обструкция, сраствания или фистули.

Причините, които са причинили следоперативното усложнение, могат да бъдат:

• късна диагноза и липса на лечение за апендицит;
• медицински грешки;
• въздействието на съпътстващи заболявания;
• неспазване от страна на пациента на предписанията на лекаря.

Въпреки възможните трудности, днес апендицитът се лекува добре, дори когато има усложнения.

Основното е да разпознаете навреме опасни симптомии потърсете бързо медицинска помощ.

При остър възпалителен процес в апендикса на цекума настъпва бърза смяна на етапите. В рамките на 36 часа след началото на възпалението могат да възникнат сериозни усложнения, които застрашават живота на пациента. При патологията в началото има прост или катарален неусложнен апендицит, когато възпалението засяга само лигавиците.

Когато възпалителният процес се разпространява навътре и улавя подлежащите слоеве, в които са разположени лимфните и кръвоносните съдове, тогава те вече говорят за разрушителния стадий на апендицит. Именно на този етап най -често се диагностицира патология (в 70% от случаите). Ако не се извърши хирургическа интервенция, тогава възпалението се разпространява по цялата стена и гной се натрупва вътре в процеса, започва флегмонозният стадий.

Стената на апендикса се срутва, появяват се ерозии, през които възпалителният ексудат навлиза в коремната кухина и клетките на органа отмират, тоест се развива гангренозен апендицит. Последният етап е перфорация, при която напълненият с гной апендикс се спуква и инфекцията навлиза в коремната кухина.

Какви усложнения са възможни при остър апендицит

Броят и тежестта на усложненията директно зависи от етапа, в който е заболяването. Така че в ранния период (първите 2 дни) усложненията на апендицита обикновено не се появяват, тъй като патологичният процес не потъва извън границите на апендикса. В редки случаи, по -често при деца и възрастни хора, могат да настъпят деструктивни форми на заболяването и дори разкъсване на апендикса.

На 3-5-ия ден след началото на заболяването могат да се развият усложнения като перфорация на апендикса, локално възпаление на перитонеума, мезентериална венозен тромбофлебит, апендикуларна инфилтрация. На петия ден от заболяването се увеличава рискът от развитие на дифузен перитонит, апендикуларни абсцеси, тромбофлебит на порталната вена, абсцеси на черния дроб и сепсис. Това разделение на усложненията според етапите на курса е условно.

Да предизвикат усложнение при остър апендицит са способни:

• късна оперативна намеса, която се случва, когато пациентът не е приет навреме, болестта прогресира бързо и диагнозата се поставя за дълго време;
• дефекти в хирургичните техники;
• непредвидени фактори.

Възможните усложнения се делят на предоперативни и следоперативни. Първите са особено опасни, защото могат да бъдат фатални.

Предоперативни патологии

Предоперативните усложнения при остър апендицит включват:

• перитонит;
• перфорация;
• пилефлебит;
• апендикуларни абсцеси;
• апендикуларна инфилтрация.

При деструктивни форми на заболяването перфорацията обикновено възниква 2-3 дни след началото на заболяването. При разкъсване на орган болката внезапно се усилва, появяват се изразени перитонеални симптоми, клинични проявлениялокален перитонит, повишава се левкоцитозата.

Ако е включено ранни стадии синдром на болкане беше много изразен, тогава перфорацията се възприема от пациентите като началото на заболяването. Степента на смъртност при перфорация достига 9%. Разкъсване на апендицит се наблюдава при 2,7% от пациентите, които са кандидатствали в ранните етапи на патологията, и при 6,3% от пациентите, които са се явили на лекаря на по -късен етап.

При остър апендицит се развиват усложнения поради разрушаването на апендикса и разпространението на гной

Перитонитът е остър или хронично възпалениеперитонеум, който е придружен от локални или общи симптоми на заболяването. Вторичният перитонит възниква, когато бактериалната микрофлора проникне от възпаления орган в коремната кухина.

Клиниката разграничава 3 етапа:

• реактивен (синдром на болка, гадене, задържане на газове и изпражнения, коремната стена е напрегната, телесната температура се повишава);
• токсичен (задух, появява се повръщане на кафе, общото състояние се влошава, коремът е подут, коремната стена е напрегната, чревната перисталтика изчезва, настъпва задържане на газове и изпражнения);
• терминален (по време на лечението до 3-6 дни болест, възпалителният процес може да бъде ограничен и намален интоксикационен синдром, поради което състоянието на пациента се подобрява. продължава, дишането е плитко. Смъртта обикновено настъпва на 4-7 дни.).

При лечението на перитонит е необходимо да се елиминира източникът на инфекция, да се дезинфекцира коремната кухина, дренаж, адекватна антибактериална, детоксикационна и инфузионна терапия. Апендикуларният инфилтрат се нарича променено възпаление, натрупано около апендикса вътрешни органи(оментум, черва). Според различни статистически данни патологията се среща в 0,3-4,6 до 12,5 случая.

Рядко такива промени се откриват в началните етапи на заболяването, понякога се откриват само по време на хирургическа интервенция... Усложнение се развива на 3-4-ия ден от заболяването, понякога след перфорация. Характеризира се с наличието в илиачната област на плътна формация на подобен тумор, който е умерено болезнен при палпиране.

Перитонеалните симптоми отшумяват, тъй като патологичният процес е ограничен, коремът става мек и това прави възможно изследването на инфилтрата. Телесната температура на пациента обикновено е субфебрилна, отбелязват се левкоцитоза и задръжка на изпражненията. При нехарактерно местоположение на процеса инфилтратът е осезаем на мястото, където се намира, ако е разположен ниско, тогава може да се усети през ректума или вагината.

Ултразвуковото изследване може да потвърди диагнозата. В трудни случаи се извършва диагностична операция (лапароскопия).

Наличието на инфилтрат е единственото обстоятелство, при което операцията не се извършва. Хирургическата интервенция не трябва да се извършва, докато инфилтрацията не бъде абсцесирана, тъй като съществува висок риск, че при опит за отделяне на апендикса от конгломерата, акретните органи (мезентерия, черва, оментум) ще бъдат повредени и това може да доведе до сериозни последици .

Инфилтрационната терапия е консервативна и се провежда в болнични условия. Показани са студ по стомаха, курс на антибиотици, двустранна периренална блокада, прием на ензими, диетична терапия и други мерки, които помагат за намаляване на възпалението. Инфилтратът преминава в по-голямата част от случаите, обикновено в рамките на 7-19 или 45 дни.

Ако инфилтрацията продължава, се подозира тумор. Преди изписването пациентът трябва да се подложи на иригоскопия, за да се изключи туморен процес в слепото черво. Ако инфилтрацията е открита само на операционната маса, процесът не се премахва. Прави се дренаж и се инжектират антибиотици в коремната кухина.

Пилефлебитът е тромбоза на порталната вена с възпаление на стената й и образуване на тромб, който затваря лумена на съда. Усложнението се развива в резултат на разпространението на патологичния процес от вените на мезентериалното апендикс през мезентериалните вени. Усложнението е изключително тежко и обикновено завършва със смърт след няколко дни.

Това води до висока температурас големи дневни колебания (3-4 С), се появява цианоза, жълтеница. Пациентът е най -силен остри болкипо целия стомах. Развиват се множество чернодробни абсцеси. Лечението включва прием на антикоагуланти, широкоспектърни антибиотици, които се прилагат през пъпната вена или далака.

Апендикуларните абсцеси се появяват в късния период, преди операцията, главно в резултат на нагнояване на инфилтрата, и след операцията в резултат на перитонит. Усложнение се появява 8-12 дни след началото на заболяването. По местоположение те се разграничават:

• илеоцекален (пара-апендикуларен) абсцес;
• абсцес на таза;
• субхепатален абсцес;
• субфреничен абсцес;
• междучеревен абсцес.

Ранните усложнения на апендицита могат да бъдат в рамките на 12-14 дни, късните усложнения могат да настъпят след няколко седмици

Илеоцекален абсцес възниква, когато апендиксът не е отстранен поради образуване на абсцес на инфилтрата (други видове абсцеси се появяват след отстраняване на апендицит при деструктивни форми на заболяването и перитонит). Възможно е да се подозира патология, ако инфилтрацията се увеличи по размер или не намалее.

Отваря се под упойка, кухината се дренира и се проверява за наличие на фекални камъни, след което се източва. Издънката се отстранява след 60-90 дни. При флегмонозно-язвен апендицит възниква перфорация на стената, което води до развитие на ограничен или дифузен перитонит.

Ако при флегмонозен апендицит проксималната част на процеса се затвори, тогава дисталната част се разширява и се получава натрупване на гной (емпием). Разпространението на гнойния процес към тъканите, заобикалящи процеса и слепото черво (перитифлит, периапендицит) води до образуване на капсулирани абсцеси, възниква възпаление на ретроперитонеалната тъкан.

Следоперативни състояния

Усложненията след отстраняване на апендицит са редки. Те обикновено се срещат при възрастни и изтощени пациенти, пациенти, които са диагностицирани късно с патология. Класификацията на усложненията в следоперативния период отличава:

• усложнения, произтичащи от хирургични рани (нагнояване, лигатурна фистула, инфилтрация, серома, евентрация);
• усложнения, проявени в коремната кухина (перитонит, абсцеси, абсцеси, чревни фистули, кървене, остра следоперативна чревна обструкция);
• усложнения от други органи и системи (уринарна, дихателна, сърдечно -съдова).

Тазовият абсцес причинява чести разхлабени изпражнения със слуз, болезнено фалшиво желание за дефекация, зяпнал анус или често уриниране. Разликата между телесната температура, измерена в подмишницата и ректално, е характерна за усложнението (обикновено разликата е 0,2-0,5 C, с усложнения 1-1,5 C).

На етапа на инфилтрация схемата на лечение включва прием на антибиотици, топли клизми и спринцоване. Когато абсцесът омекне, той се отваря под обща анестезия, след което се измива и източва. Подчерепният абсцес се отваря в областта на десния хипохондрий, ако има инфилтрат, той се огражда от коремната кухина, след което се изрязва гнойно възпалениеи източете.

Субфраничен абсцес се появява между десния купол на диафрагмата и черния дроб. Това е достатъчно рядко. Инфекцията навлиза тук през лимфните съдове на ретроперитонеалното пространство. Смъртността от това усложнение е 30-40%. Има усложнение от задух, болка при дишане от дясната страна гръден кош, суха кашлица.

Общото състояние е тежко, има треска и втрисане, повишено изпотяване, понякога се забелязва пожълтяване на кожата. Лечението е само хирургично, достъпът е труден, тъй като съществува опасност от инфекция на плеврата или коремната кухина. Хирургията знае няколко начина за отваряне на коремната кухина, които са приложими в този случай.

Превенцията на усложненията се състои в ранна диагностика на възпалителния процес и спазване на препоръките на лекаря в следоперативния период.

Усложненията при хирургични рани са най -чести, но те са относително безвредни. Най -често се проявяват инфилтрация, нагнояване и разминаване на шевовете и те са свързани с това колко дълбоко е трябвало да се направи разрезът и техниката на зашиване. Освен наблюдението на асептиката, важен е и методът на операция, щадящи тъканите и общото състояние на пациента.

Остър апендицит - опасно заболяване, което може да доведе до смърт при липса на хирургично лечение. Повечето усложнения възникват, ако са изминали 2-5 дни след появата на клиниката. Най -опасни са предоперативните усложнения, тъй като в коремната кухина има инфекциозен фокус, който може да се спука по всяко време.

Постоперативните усложнения след апендектомия са по -малко опасни, но по -чести. Те могат да възникнат, включително по вина на самия пациент, например, ако той не се придържа към почивка в леглото или, напротив, не става от дълго време след операцията, ако в следоперативния период не спазва диета инструкции, не лекува раната или прави упражнения за преса.