Complications postopératoires locales de l'appendicite aiguë. Les complications les plus courantes chez les patients atteints d'appendicite aiguë. Ensemble d'instruments pour la chirurgie laparoscopique

L'absence de diagnostic rapide et de traitement approprié est la base sur laquelle, sans aucun doute, des complications de l'appendicite surviendront. Fourni en temps opportun soins de santé, un traitement correctement sélectionné, arrêtera le développement de l'appendicite, sinon les conséquences seront graves, et parfois extrêmement mortelles. Le tableau des complications peut être très varié, tout dépend du temps écoulé entre le début de l'inflammation et le diagnostic et la prise de mesures pour suspendre et éliminer la maladie.

Stades de manifestation de l'appendicite aiguë

Au cours des deux premiers jours (période précoce), dans la plupart des cas, des processus inflammatoires se produisent dans la cavité de l'appendice et il n'est pas possible d'observer de complications. A ce stade, un léger changement de forme est possible, ce qui est souvent noté chez les enfants et les personnes âgées. Chez l'adulte, au début de la période, certaines manifestations sont rares et pour la plupart invisibles.

Le pic de la manifestation des complications tombe sur la période dite intermédiaire, qui dure du deuxième ou du troisième jour au sixième. À ce stade, une perforation de l'appendice peut survenir avec le développement de manifestations locales de péritonite, ou une pyléphlébite peut se développer, provoquée par des vaisseaux déjà enflammés, et la formation d'un infiltrat appendiculaire est également possible. Le plus souvent, il s'agit d'une combinaison de complications. Après plus de six jours de la maladie, les complications peuvent devenir inopérables. Le processus comprend les organes voisins. Les séquelles sous forme d'abcès et de sepsis sont de plus en plus répandues, et la péritonite diffuse devient menaçante. Les conséquences de la pyléphlébite à ce stade sont fatales.

Les complications et leurs types

Le processus inflammatoire de l'appendicite progresse rapidement, passant immédiatement au stade aigu, et cela devient le problème principal... Ils surmontent une situation menaçante sans perdre de temps avec le traitement le plus efficace pour aujourd'hui - la chirurgie. Des troubles supplémentaires peuvent être attendus si l'opération a déjà été effectuée au stade des complications, le processus de guérison peut durer plus longtemps, il est possible que diverses réactions inattendues d'autres systèmes du corps apparaissent. Les microbes pathogènes qui pénètrent dans la plaie pendant la chirurgie sont l'une des principales causes de pus et empêchent la cicatrisation. Un facteur important La cicatrisation rapide est une technique opératoire dans laquelle les tissus sont peu touchés et affecte également l'état général du corps du patient. Si les fonctions par lesquelles le corps est restauré sont perturbées ou si le développement de processus pathologiques a lieu dans la cavité péritonéale, cela entraînera sans aucun doute des complications qui n'apparaissent pas immédiatement. Au moment de la manifestation, ils sont divisés en pré- et postopératoires. Liste des complications préopératoires :

• perforation;
• infiltrat appendiculaire;
• abcès;
• péritonite;
• pyléphlébite.

Les postopératoires sont divisés en fonction du moment de l'apparition:

1. Précoce (leur évolution se déroule sur 14 jours), survenant après la chirurgie, concernant pour l'essentiel la cicatrisation. Ceux-ci incluent: processus inflammatoire purulent; bords divergents de la plaie, accompagnés dans certains cas d'éventration; la survenue de saignements chez le patient.
2. Des complications ultérieures se développent après deux semaines à compter de la date de l'opération. Pendant cette période, ainsi que dans la période précoce, des problèmes de cicatrisation sont possibles : abcès, fistules, cicatrices, névromes, hernies, infiltrats. Une inflammation de la cavité abdominale peut survenir : abcès, cultite, infiltrats. Réactions postopératoires possibles du tractus gastro-intestinal: formation d'adhérences, obstructions aiguës. Raisons possibles: diagnostic tardif ou traitement insuffisant de l'appendicite ; faire des erreurs par le médecin; autres maladies associées; violation et exécution incorrecte par le patient des prescriptions du médecin.

Signes et caractéristiques caractéristiques de l'évolution des complications de l'appendicite

Vers le troisième jour, l'une des complications de l'appendicite, la perforation, peut apparaître. Il est caractéristique de ses formes destructrices. Accompagne sa croissance rapide la douleur, l'apparition de symptômes péritonéaux perceptibles, une augmentation de la leucocytose. L'identification d'une appendicite aiguë non compliquée ou d'une appendicite perforée est une tâche difficile. La perforation peut être mise en évidence par la présence d'une température supérieure à 38 et le passage du taux de leucocytes au-delà de la barre des 1800/mm3. L'appendice est presque invisible si la perforation est à l'origine de l'inflammation. L'appendice perforé est visualisé chez 40 à 55 % des patients. Les structures altérées de l'appendice dues à la perforation sont un obstacle à sa visualisation.

L'infiltrat appendiculaire (tumeur inflammatoire) forme des tissus et des organes enflammés avec un centre d'appendicite, dont les processus dégénératifs sont à leur apogée. Sa formation est une réaction naturelle du corps, elle se manifeste par une délimitation nette des processus inflammatoires en cours. La palpation de la masse indurée provoque des sensations douloureuses chez le patient. Cette condition s'accompagne d'une fièvre légère. La présence d'un infiltrat exclut la chirurgie. En fin de compte, à la suite de la thérapie, la tumeur se dissout, dans les cas graves, il y a une tendance à la suppuration. Les raisons de la formation d'un infiltrat peuvent être appelées un appel tardif à un établissement médical ou une erreur commise lors du diagnostic.

L'abcès appendiculaire est une complication très grave au stade aigu de l'appendicite. Il s'agit souvent d'un abcès formé par un infiltrat appendiculaire (s'il s'est formé avant l'opération), se produit également avec une péritonite sous la forme d'un processus de délimitation (le plus souvent une conséquence postopératoire). Il se développe environ le septième jour après le début de la maladie. L'état du corps se détériore rapidement, la température corporelle augmente, des frissons sont possibles, une augmentation de la leucocytose et une intoxication endogène sont observées. A la palpation, une formation est trouvée, la paroi abdominale est modérément tendue, une irritation du péritoine se manifeste. L'utilisation de la palpation aiguë révèle une image : un infiltrat croissant avec des limites inexprimées. Le traitement est effectué par chirurgie, à travers laquelle l'abcès est ouvert, désinfecté et un drainage est effectué.

En règle générale, la péritonite est la principale cause de décès chez les patients atteints d'appendicite aiguë. La péritonite appendiculaire est le chef de file parmi les péritonites de diverses étiologies. Symptômes atypiques, manifestations cliniques peu claires de l'appendicite aiguë, appel tardif à un établissement médical - un ensemble incomplet de raisons lorsqu'il est très difficile d'apporter à un patient une assistance menant au rétablissement. Le pus qui pénètre de l'appendice dans la cavité abdominale provoque une maladie grave. Dans cette condition, une intervention chirurgicale urgente est indiquée.

La péritonite postopératoire est difficile à diagnostiquer, car elle ne présente pas de tableau clinique prononcé, ce qui conduit à une situation où la fourniture d'une assistance ne donne plus le résultat souhaité. Le facteur temps devient primordial pour la prévision. Circonstances alarmantes auxquelles vous devez faire attention: douleur à l'abdomen qui ne passe pas pendant deux jours ou plus, présence de nausées, éructations, vomissements possibles. Le risque de développer une péritonite postopératoire augmente significativement avec un débridement mal effectué cavité abdominale, traitement incorrect de la péritonite dans la période précédant la chirurgie.

La pyléphlébite est une maladie dangereuse caractérisée par la formation de caillots sanguins sur les parois enflammées des vaisseaux sanguins. Il appartient à la deuxième place après la péritonite dans le nombre de décès chez les patients atteints d'appendicite. La survenue d'une telle situation est le résultat d'une exposition au pus pénétrant dans les veines. Le foyer des caillots sanguins est l'appendice, puis le processus capture la veine ilio-colique, passant au mésentérique, et de celui-ci à la veine porte, la situation peut atteindre les abcès hépatiques. Les patients se plaignent de douleurs abdominales, de troubles du sommeil et de l'appétit. La douleur est localisée sous la côte droite, mais peut irradier vers le dos et l'épaule. L'antibiothérapie dans ce cas nécessitera l'utilisation des médicaments les plus puissants.

Actuellement, malgré la présence de complications, l'appendicite répond bien au traitement, mais meilleur traitement toujours la prévention. Son essence : en présence de douleur, consulter immédiatement un médecin. Si vous portez suffisamment d'attention à votre corps et n'ignorez pas les signaux, vous pouvez éviter de nombreux problèmes.

Les complications précoces surviennent dans les deux semaines suivant la chirurgie. Ce groupe comprend la plupart des complications de la plaie postopératoire (processus purulents-inflammatoires, déhiscence des bords de la plaie ; saignement de la plaie de la paroi abdominale antérieure) et toutes les complications des organes adjacents.

Saignement des vaisseaux du mésentère survient à la suite d'erreurs techniques lors de l'opération ou d'un processus inflammatoire / nécrotique en cours conduisant à un saignement érosif. Une caractéristique de la clinique des saignements postopératoires est la présence de signes de perte de sang aiguë et le développement rapide d'une péritonite. Cette complication nécessite une réintervention immédiate.

Incohérence du moignon de l'appendice m / t se développent dans les premières heures et jours après l'appendicectomie. Il survient le plus souvent chez les patients atteints de formes destructives d'appendicite, lorsque le chat est modifié non seulement par l'appendice, mais également par le dôme du caecum, ce qui complique le traitement du moignon de l'appendice. Avec le développement de cette complication, la péritonite fécale se développe rapidement, ce qui nécessite une révision immédiate de la cavité abdominale.

20. Complications tardives après les opérations de l'appendicite aiguë.

Des complications postopératoires tardives se développent lorsque les 2 semaines période postopératoire... Ceux-ci inclus complications de la plaie postopératoire- abcès, infiltration, hernie incisionnelle, fistule ligaturale, névromes cicatriciels, cicatrices chéloïdes ; processus inflammatoires aigus dans la cavité abdominale- abcès, infiltrats, cultites ; complications gastro-intestinales- maladie adhésive et occlusion intestinale aiguë mécanique.

Obstruction intestinale dynamique est causée par des modifications fonctionnelles de la motilité des muscles intestinaux sans la présence de troubles mécaniques qui entravent le mouvement du contenu intestinal. Le plus souvent, il est de nature paralytique. La motilité intestinale cesse, des ballonnements surviennent avec la fin du processus d'absorption et une stase veineuse dans la paroi intestinale. Clinique: le premier symptôme est un ballonnement des intestins, non associé à la douleur. L'augmentation des ballonnements s'accompagne de vomissements, d'abord du contenu de l'estomac, puis de la bile et, plus tard, des selles. Un ballonnement prolongé de l'intestin entraîne des lésions de la paroi intestinale, qui s'accompagnent de la pénétration de bactéries à travers elle dans la cavité abdominale. Cela conduit à l'apparition de symptômes de péritonite secondaire.

Infiltration postopératoire se forme dans le coin iléo-caecal à la suite de l'inf-ii restant après l'ablation de l'appendice. Dans ce cas, une formation semblable à une tumeur est déterminée dans la région iléo-caecale droite, douloureuse à la palpation. Le traitement des infiltrations postopératoires est conservateur : administration d'antibiotiques à large spectre, cure de désintoxication, UHF, sangsues.

Abcès sous-phrénique I-ième complication de la péritonite et accumulation har-Xia de pus m / u diaphragme (en haut) et organes internes - foie, estomac, rate, épiploon, anses intestinales (en bas). Un abcès peut parfois être localisé dans l'espace rétropéritonéal.

Abcès spatiaux de Douglas sont formés à la suite de l'écoulement de l'exsudat inflammatoire dans la cavité pelvienne. L'un des premiers signes de pelvien abcès i-i phénomènes dysuriques, envie de déféquer, ténesme, douleur sourde dans le bas-ventre, frissons, forte fièvre. À l'examen rectal et vaginal, un gonflement douloureux dans l'espace de Douglas peut être identifié. Au centre de l'infiltrat, un site de fluctuation est souvent sondé, c'est-à-dire abcès. Dans la période initiale de cette complication, un traitement conservateur est effectué (antibiotiques, lavements avec infusion de camomille) et lorsque l'abcès s'est formé, il est ouvert.

Abcès interintestinaux. Clinique: douleurs abdominales fréquentes selles molles, frissons, faiblesse générale. Ensuite, il y a des symptômes d'irritation péritonéale, de parésie intestinale. La palpation de l'abdomen révèle une formation semblable à une tumeur dans la cavité abdominale de localisation différente, le plus souvent au milieu de l'abdomen.

Pyléphlébite- thrombose des veines mésentérique et porte. Il se développe à la suite de processus nécrotiques et d'une thrombose des vaisseaux du mésentère de l'appendice, suivis de lésions des vaisseaux mésentériques et de la veine porte. La gravité de la clinique est déterminée par le taux et la prévalence de l'obstruction des veines hépatiques. La complication commence souvent de manière aiguë, 1 à 2 jours après l'appendicectomie. Le patient développe des douleurs sévères dans la région épigastrique ou de l'hypochondre droit, ressemblant à des crises d'intensité de colique hépatique. Les douleurs s'accompagnent de nausées, de vomissements souvent sanglants, d'effondrement. Cette complication se caractérise par une température de nature agitée, l'apparition de jaunissement de la sclérotique et de la peau à la suite d'une hépatite toxique. On note une douleur de l'abdomen dans l'hypochondre droit, une hypertrophie du foie, une ascite, une insuffisance hépatique-rénale. Souvent, un épanchement séreux est observé dans la cavité pleurale droite. Parfois, une veine porte thrombosée droite élargie et un œdème du ligament hépato-duodénal peuvent provoquer une compression du canal cholédoque, suivie d'un ictère obstructif.

TÉLA. Elle survient dans les 2 premières semaines après la chirurgie. La clinique d'embolie pulmonaire dépend de la taille de l'embole et du degré d'obstruction de la lumière artérielle. Avec blocage complet artère pulmonaire la mort survient instantanément ou quelques minutes après le début de l'embolie. Le principal symptôme de cette complication est une détérioration soudaine de l'état général, se manifestant par une douleur thoracique intense, un essoufflement sévère, une respiration tendue, intermittente, rapide et une disparition presque instantanée du pouls. Une pâleur aiguë de la peau est remplacée par une cyanose du visage et de la moitié supérieure du corps. Une insuffisance aiguë du cœur droit se produit, le patient perd connaissance et meurt rapidement.

Le tableau clinique des conséquences est très diversifié et dépend de la durée de l'inflammation, du degré de destruction de l'appendice et de la qualité des mesures prises pour éliminer la pathologie.

Causes

Les causes de l'appendicite compliquée sont classées en gérables et ingérables. Dans le premier cas, il s'agit de diagnostics tardifs ou erronés et de tactiques chirurgicales mal choisies.

Parmi les raisons incontrôlables, la plus importante est le traitement tardif du patient pour des soins médicaux.

Symptômes

La période précoce d'appendicite aiguë (les 2 premiers jours) se déroule sans signes prononcés, car le processus inflammatoire ne fait que commencer. L'image principale de la maladie se développe aux jours 3-5, se manifestant par la destruction de l'appendice et des dommages aux organes et tissus adjacents.

Clinique générale inflammation aiguë dans la période interstitielle, les syndromes suivants correspondent :

• douloureux. L'inconfort peut être intense ou modéré et avoir une localisation différente;
• dyspeptique. Manifesté par des nausées, des vomissements uniques, parfois de la diarrhée, des ballonnements et une légère parésie intestinale ;
• enivrant. Avec le développement des complications préopératoires de l'appendicite aiguë, c'est lui qui passe au premier plan. Le patient a une faiblesse, une léthargie, une température basse (37,0 à 37,2 ° C), des frissons.

Les symptômes de complications de la période postopératoire apparaissent 5 à 7 jours après l'appendicectomie et sont intenses :

• douleur modérée ou sévère;
• température 37,8-38 ° C;
• Respiration rapide;
• flatulence;
• ballonnements bilatéraux;
• tachycardie;

Chez les femmes enceintes, les signes d'appendicite aiguë peuvent être atypiques, mais à un examen plus approfondi, la présence des mêmes symptômes que chez les autres patients est observée.

Complications préopératoires

Les complications de l'appendicite aiguë avant la tenue surviennent le plus souvent en raison de l'admission tardive du patient à l'hôpital. Beaucoup moins souvent, des conséquences désagréables se développent dans le contexte d'un diagnostic incorrect ou d'une structure anormale de l'appendice.

Dans la période interstitielle et tardive, les complications suivantes sont envisagées:

• perforation;
• abcès appendiculaires (sous-hépatiques, sous-phréniques, pelviens);

La complication préopératoire la plus fréquente de l'appendicite est la perforation de l'appendice. Le processus se développe 2-3 jours après le début de l'attaque et se manifeste par une douleur aiguë avec une augmentation des symptômes péritonéaux. Elle est diagnostiquée chez 3 % des patients qui demandent de l'aide pour les premières dates et dans 6% qui ont été admis à l'hôpital tardivement. Les décès par perforation sont enregistrés dans 9 à 10 % de tous les cas.

3 à 4 jours après le début de la maladie, une infiltration appendiculaire se développe. Cette complication est rarement diagnostiquée en période préopératoire et, selon diverses sources, elle n'est détectée chez 4 à 12 % des patients qu'au cours de l'intervention. Plus tard (8-10 jours), des abcès appendiculaires apparaissent.

La suppuration dans les organes pelviens est plus fréquente et représente 3,5 à 4% de toutes les conséquences de l'inflammation. Elle se manifeste par des selles molles et des mictions fréquentes, une béance de l'anus, parfois des coupures dans l'abdomen. L'abcès sous-phrénique est beaucoup plus grave. La complication est rarement enregistrée, mais dans la moitié des cas elle se termine par le décès du patient.

Avec la pyléphlébite, le processus inflammatoire capture les veines mésentériques et s'accompagne d'une fièvre débilitante, de frissons et d'un jaunissement de la peau. Elle affecte souvent le foie et est très difficile. C'est la condition la plus dangereuse qui existe, qui se termine par une septicémie ou la mort.

Complications postopératoires

Les complications après l'ablation de l'appendicite sont beaucoup moins fréquentes. Habituellement, les patients âgés ou affaiblis et les patients en retard sur la table d'opération en souffrent.

En chirurgie, une distinction est faite entre les conséquences précoces et tardives d'une intervention. Les premiers surviennent dans les 12 à 14 jours suivant l'appendicectomie. Il s'agit notamment des complications de la plaie et des organes connexes :

• divergence des bords coupés;
• ramollissement du moignon de l'appendice, ce qui conduit à une péritonite fécale;
• saignement de la plaie et des veines mésentériques, suivi d'une inflammation du péritoine;
• suppuration des tissus.

Ces conséquences sont les plus courantes, mais relativement sans danger pour la santé et la vie du patient. Tous font l'objet d'une réhabilitation et d'un drainage urgents.

La complication la plus dangereuse de la période postopératoire précoce est considérée comme la pyléphlébite. Elle survient le premier jour après l'opération et se développe très rapidement, souvent accompagnée d'atteintes hépatiques et d'ascite.

Les conséquences tardives des interventions chirurgicales surviennent après une période postopératoire de deux semaines.

Parmi eux se trouvent :

• abcès et infiltration de la plaie;
• cicatrices chéloïdes;
• névromes;
• fistule ligaturée (généralement colique);
• hernie postopératoire;
• obstruction intestinale aiguë;
• abcès de la cavité abdominale.

Toutes les complications envisagées nécessitent un traitement conservateur urgent ou traitement chirurgical avec une surveillance supplémentaire.

La conséquence la plus terrible après l'appendicite est le blocage de l'artère pulmonaire ou de ses branches. Il peut se développer à la fois immédiatement après la chirurgie et après 2 semaines si le patient est au repos strict au lit.

La thromboembolie complète entraîne généralement la mort instantanée. Les dommages partiels se manifestent par une détérioration soudaine du bien-être, une pâleur de la peau avec une transition progressive vers la cyanose, un essoufflement, des douleurs thoraciques. Cette condition nécessite une intervention chirurgicale urgente.

La prévention

La prévention des complications de l'appendicite aiguë comprend des mesures visant à prévenir les conséquences préopératoires et postopératoires. La reconnaissance rapide de la pathologie et la recherche précoce d'aide aideront à éviter les problèmes des périodes intermédiaires et tardives.

S'il a déjà été retiré, le patient doit se conformer au repos au lit ou en demi-lit. En cas d'inflammation non compliquée opérée précocement, le patient est autorisé à se lever et à marcher 4 à 5 heures après l'intervention. Au cours des 1-2 premiers jours, il est recommandé de ne consommer que des produits liquides: eau, kéfir, jus, thé, bouillon. Après la restauration de la motilité intestinale, vous pouvez passer à une alimentation régulière.

À douleur sévère le patient se voit prescrire des analgésiques et, si nécessaire, une antibiothérapie est effectuée.

Autres précautions :

• éviter pendant 2,5-3 mois activité physique soulever des poids;
• protéger la plaie des infiltrations d'eau jusqu'à ce que les points de suture soient retirés;
• s'abstenir de relations sexuelles pendant 12-14 jours.

Au cours du premier mois suivant la sortie de l'hôpital, l'état de santé doit être surveillé. Au moindre écart par rapport à la norme (douleur, température), un besoin urgent d'aller chez le chirurgien.

Malgré d'énormes succès médecine clinique, les conséquences de l'appendicite aiguë existent toujours et elles sont dangereuses. Seuls un diagnostic et une chirurgie précoces permettront de préserver la santé, et parfois la vie du patient.

Vidéo utile sur l'appendicite aiguë

Des complications de l'appendicite peuvent survenir à la fois en l'absence de traitement et dans la période suivant l'opération pour retirer l'appendice enflammé.

En règle générale, les causes des complications résident dans l'absence de diagnostic rapide de la maladie et de soins médicaux.

Si vous n'arrêtez pas le développement de l'appendicite, les complications peuvent être les plus graves après la phase critique de la maladie.

Développement de l'appendicite

La première opération de l'appendice du caecum a été réalisée par Ibn Sina, dit Avicenne. Beaucoup de temps s'est écoulé depuis et l'appendicectomie est devenue le type de chirurgie abdominale urgente le plus courant.

La procédure pour retirer l'appendice et prendre soin du patient après la chirurgie est relativement simple, sinon accompagnée de complications.

Mais parfois, l'appendicite est mortelle. Pour comprendre la cause des complications, vous devez comprendre les caractéristiques de l'évolution de la maladie.

La plupart des patients qui présentent des symptômes et doivent retirer une appendicite aiguë ont entre 20 et 40 ans.

Mais les enfants et les personnes âgées peuvent faire face à une inflammation de l'appendice, bien que de tels cas soient beaucoup moins fréquents. Les symptômes varient à différents âges.

Il existe diverses hypothèses pour l'appendicite. Le principal décrit l'appendicite comme le développement d'une inflammation après avoir obstrué la lumière de l'appendice avec toutes les formations.

Les processus pathologiques et les premiers symptômes se développent lors de l'apparition d'un œdème. Les parois de l'appendice sont comprimées, ce qui perturbe l'écoulement de la lymphe et du sang.

Le mucus s'accumule à l'intérieur de l'appendice et forme un habitat favorable pour de nombreuses bactéries qui sont la faune commune du gros intestin.

Cet « effet garrot » peut entraîner une nécrose des tissus. Les symptômes à ce stade sont déjà assez prononcés et la situation nécessite l'élimination urgente de la formation enflammée.

L'activité des bactéries améliore le processus pathologique. La membrane muqueuse de l'appendice s'ulcère rapidement, après quoi l'inflammation, qui a commencé à la suite d'une infection et du développement d'un œdème, atteint la membrane séreuse de l'appendice.

Habituellement, la période d'ulcération dure environ 12 heures, bien qu'il y ait aussi un développement fulminant de l'appendicite.

Au fil du temps, l'enveloppe externe succombe à la pression interne de la masse de tissu nécrosé, de mucus, de microbes et de pus et pénètre dans la cavité abdominale.

La perforation entraîne une péritonite. C'est la variante la plus courante du développement de l'appendicite sans soins médicaux en temps opportun.

Types et caractéristiques de l'évolution de l'appendicite

Ci-dessus se trouvent les concepts les plus généraux du développement de l'appendicite, mais en fait, les caractéristiques du cours dépendent de nombreux facteurs - l'âge de la personne, l'emplacement et la forme de l'appendice, la présence de maladies concomitantes.

On pense qu'à cours chronique colite, annexite, cholécystite ou entérite, les symptômes de l'appendicite ne seront pas prononcés et les processus pathologiques peuvent aller loin avant d'être diagnostiqués.

S'il s'agit d'une femme, le fait qu'elle soit enceinte ou non affectera également les symptômes, l'évolution de la maladie et la récupération postopératoire.

La classification de V.I.Kolesov distingue deux types d'appendicite :

1. appendicite aiguë;
2. appendicite chronique.

L'étiologie et le fait même de l'existence d'une forme chronique de la maladie sont controversés, mais cette classification est présentée comme la vision la plus large du problème de l'inflammation de l'appendice.

L'appendicite aiguë selon V.I.Kolesov a également des variétés:

• l'appendicite superficielle se caractérise par une inflammation et un gonflement de la membrane muqueuse de l'appendice;
• l'appendicite destructrice entraîne souvent des complications avec des ruptures de l'appendice et un déversement du contenu de l'appendice dans le péritoine. VI Kolesov décrit un aspect phlegmoneux, lorsque l'inflammation affecte déjà tous les tissus de l'appendice et que des ulcérations sont visibles sur la membrane muqueuse, et un aspect gangrené, caractérisé par une nécrose tissulaire;
• l'appendicite compliquée implique d'autres tissus dans le processus inflammatoire, formant souvent des conglomérats inflammatoires. C'est lui qui provoque divers infiltrats, pyléphlébites et abcès.

L'appendicite chronique est :

1. chronique primaire;
2. récurrent;
3. résiduel.

Les complications de l'appendicite aiguë chez les enfants sont le plus souvent associées aux caractéristiques structurelles de l'appendice. À un jeune âge, cette maladie est rare, mais si l'appendice est déjà enflammé, une intervention chirurgicale urgente sera nécessaire, car le développement de processus pathologiques sera rapide.

Sans traitement, l'appendicite est vouée à entraîner des complications. La perforation est le plus probable, qui peut apparaître dans la journée suivant le début de l'appendicite.

Chez les enfants, une pathologie de type destructeur prévaut, mais les complications après la chirurgie sont extrêmement rares.

Les types compliqués d'appendicite sont typiques, en particulier chez les personnes âgées. Cela est dû au fait qu'avec l'âge, les tissus de l'appendice perdent leur tonus et la couche lymphoïde s'amincit, ce qui rend peu probable le blocage de la lumière de l'appendice.

Mais si le processus pathologique apparaît néanmoins, alors symptomatiquement la maladie ne se manifeste presque en aucune façon jusqu'à des changements critiques.

Ainsi, chez les patients âgés, les formes gangréneuses avec perforation et lésions vasculaires prédominent.

Les personnes âgées ont du mal à tolérer la chirurgie et la récupération postopératoire peut prendre plus de temps.

Types de complications de la maladie avant et après appendicectomie

Avec le développement de l'appendicite aiguë sans chirurgie, le tableau suivant des complications peut être observé:

1. Au début de la période d'exacerbation de l'appendicite (au cours des 2 premiers jours), en règle générale, il n'y a pas de complications. À ce stade, les processus inflammatoires sont limités à la cavité de l'appendice. En règle générale, les complications de cette phase n'apparaissent qu'à un jeune âge;
2. La période dite interstitielle dure environ 3 à 5 jours. C'est à ce moment que les complications apparaissent généralement. En règle générale, soit le processus est perforé et des manifestations locales de péritonite se développent, soit un infiltrat appendiculaire se forme, soit l'inflammation capture les vaisseaux, provoquant le développement d'une pyléphlébite. Parfois, les complications sont combinées les unes aux autres;
3. Au sixième jour et après, dans la période tardive, les complications ne sont plus toujours opératoires. La péritonite devient diffuse, les abcès et le sepsis deviennent plus étendus, les organes environnants (foie, etc.) sont entraînés dans le processus. Le développement d'une pyléphlébite peut être fatal.

En général, il existe plusieurs types de complications qui se développent avant la chirurgie :

• infiltrat appendiculaire;
• abcès appendiculaire;
• péritonite;
• pyléphlébite;
• phlegmon du tissu rétropéritonéal.

Le principal problème de l'appendicite est que, contrairement à d'autres maladies, le processus inflammatoire se développe assez rapidement, une phase aiguë est immédiatement observée et la plupart traitement efficace aujourd'hui, il s'agit précisément d'une intervention chirurgicale, sans laquelle il est presque impossible de faire face à une situation dangereuse.

Si l'opération a déjà été pratiquée aux stades de complications, la récupération postopératoire peut être retardée et accompagnée de diverses "surprises désagréables".

Les complications de l'appendicite aiguë, qui se manifestent dans la période postopératoire, sont divisées en précoces (se développant dans les deux semaines suivant la chirurgie) et tardives.

Les complications précoces concernent principalement la cicatrisation des plaies après chirurgie :

• un processus inflammatoire purulent peut s'y développer;
• les bords de la plaie peuvent diverger, ce qui s'accompagne parfois d'éventration ;
• parfois, les patients ont des saignements.

Les complications tardives peuvent être le résultat d'une intervention chirurgicale ou d'une défaillance des fonctions de récupération du corps, et surviennent parfois à la suite de processus pathologiques en cours dans la cavité abdominale :

• pendant cette période, il y a aussi des problèmes de cicatrisation après la chirurgie : des cicatrices et des névromes se forment, des abcès et des infiltrats, des fistules ou des hernies se produisent.
• une inflammation peut également se développer dans la cavité abdominale : un culte, un abcès, ou des infiltrats.
• dans le tractus gastro-intestinal après la chirurgie, une obstruction aiguë, des adhérences ou des fistules peuvent apparaître.

Les raisons qui ont causé la complication postopératoire peuvent être :

• diagnostic tardif et absence de traitement pour l'appendicite;
• erreurs médicales;
• l'impact des maladies concomitantes ;
• non-respect par le patient des prescriptions du médecin.

Malgré les difficultés possibles, l'appendicite est aujourd'hui bien traitée, même lorsqu'il y a des complications.

L'essentiel est de reconnaître à temps symptômes dangereux et consultez rapidement un médecin.

Avec un processus inflammatoire aigu dans l'appendice du caecum, un changement rapide de stade se produit. Dans les 36 heures suivant le début de l'inflammation, des complications graves peuvent survenir et menacer la vie du patient. En pathologie, une appendicite simple ou catarrhale non compliquée survient d'abord, lorsque l'inflammation n'affecte que les muqueuses.

Lorsque le processus inflammatoire se propage vers l'intérieur et capture les couches sous-jacentes, dans lesquelles se trouvent les vaisseaux lymphatiques et sanguins, ils parlent déjà du stade destructeur de l'appendicite. C'est à ce stade que la pathologie est le plus souvent diagnostiquée (dans 70% des cas). Si aucune intervention chirurgicale n'est effectuée, l'inflammation se propage à toute la paroi et le pus s'accumule à l'intérieur du processus, le stade phlegmoneux commence.

La paroi de l'appendice s'effondre, des érosions apparaissent, à travers lesquelles l'exsudat inflammatoire pénètre dans la cavité abdominale, et les cellules de l'organe meurent, c'est-à-dire qu'une appendicite gangréneuse se développe. La dernière étape est la perforation, dans laquelle l'appendice rempli de pus éclate et l'infection pénètre dans la cavité abdominale.

Quelles complications sont possibles avec l'appendicite aiguë

Le nombre et la gravité des complications dépendent directement du stade de la maladie. Ainsi, au début de la période (les 2 premiers jours), les complications de l'appendicite ne se produisent généralement pas, car le processus pathologique ne s'enfonce pas au-delà des limites de l'appendice. Dans de rares cas, plus souvent chez les enfants et les personnes âgées, des formes destructrices de la maladie et même une rupture de l'appendice peuvent survenir.

Le 3-5ème jour après le début de la maladie, des complications telles qu'une perforation de l'appendice, une inflammation locale du péritoine, une thrombophlébite de la veine mésentérique, une infiltration appendiculaire peuvent se développer. Au cinquième jour de la maladie, le risque de développer une péritonite diffuse, des abcès appendiculaires, une thrombophlébite de la veine porte, des abcès du foie et une septicémie augmente. Cette répartition des complications selon les étapes du parcours est conditionnelle.

Provoquer une complication dans l'appendicite aiguë sont capables de:

• intervention chirurgicale tardive, qui survient lorsque le patient n'est pas admis à temps, que la maladie progresse rapidement et que le diagnostic est posé depuis longtemps;
• défauts dans les techniques chirurgicales;
• facteurs imprévus.

Les complications possibles sont divisées en préopératoire et postopératoire. Les premiers sont particulièrement dangereux car ils peuvent être mortels.

Pathologies préopératoires

Les complications préopératoires de l'appendicite aiguë comprennent :

• péritonite;
• perforation;
• pyléphlébite;
• abcès appendiculaires;
• infiltration appendiculaire.

Dans les formes destructrices de la maladie, la perforation survient généralement 2 à 3 jours après le début de la maladie. Lorsqu'un organe se rompt, la douleur s'intensifie soudainement, des symptômes péritonéaux prononcés apparaissent, manifestations cliniques péritonite locale, la leucocytose augmente.

Si sur étapes préliminaires syndrome douloureux n'était pas très prononcée, alors la perforation est perçue par les patients comme le début de la maladie. Le taux de mortalité par perforation atteint 9 %. La rupture de l'appendicite survient chez 2,7% des patients qui ont présenté une demande aux premiers stades de la pathologie et chez 6,3% des patients qui sont apparus chez le médecin à un stade ultérieur.

Dans l'appendicite aiguë, des complications se développent en raison de la destruction de l'appendice et de la propagation du pus

La péritonite est aiguë ou inflammation chronique péritoine, qui s'accompagne de symptômes locaux ou généraux de la maladie. La péritonite secondaire survient lorsque la microflore bactérienne pénètre de l'organe enflammé dans la cavité abdominale.

La clinique distingue 3 étapes :

• réactif (syndrome douloureux, nausées, rétention de gaz et de selles, la paroi abdominale est tendue, la température corporelle augmente);
• toxique (essoufflement, des vomissements de café apparaissent, l'état général s'aggrave, l'abdomen est gonflé, la paroi abdominale est tendue, le péristaltisme intestinal disparaît, une rétention de gaz et de selles se produit);
• terminal (pendant le traitement de 3 à 6 jours de maladie, le processus inflammatoire peut être délimité et le syndrome d'intoxication réduit, améliorant ainsi l'état du patient. continue, la respiration est superficielle. La mort survient généralement en 4 à 7 jours.).

Dans le traitement de la péritonite, il est nécessaire d'éliminer la source d'infection, de désinfecter la cavité abdominale, de drainer, d'utiliser un antibactérien adéquat, une désintoxication et une thérapie par perfusion. L'infiltration appendiculaire fait référence à une inflammation altérée accumulée autour de l'appendice les organes internes(épiploon, intestins). Selon diverses statistiques, la pathologie survient dans 0,3-4,6 à 12,5 cas.

Rarement, de tels changements sont détectés aux stades initiaux de la maladie, parfois ils ne se trouvent que pendant intervention chirurgicale... Une complication se développe le 3-4ème jour de maladie, parfois après une perforation. Elle se caractérise par la présence dans la région iliaque d'une formation dense d'une tumeur similaire, qui est modérément douloureuse à la palpation.

Les symptômes péritonéaux s'atténuent, car le processus pathologique est limité, l'abdomen devient mou, ce qui permet de sonder l'infiltrat. La température corporelle du patient est généralement subfébrile, une leucocytose et une rétention des selles sont notées. Avec une localisation inhabituelle du processus, l'infiltrat est palpable à l'endroit où il se trouve, s'il est situé bas, il peut alors être ressenti à travers le rectum ou le vagin.

Une échographie peut confirmer le diagnostic. Dans les cas difficiles, une opération diagnostique (laparoscopie) est réalisée.

La présence d'un infiltrat est la seule circonstance dans laquelle l'opération n'est pas réalisée. L'intervention chirurgicale ne doit pas être effectuée tant que l'infiltration n'a pas fait d'abcès, car il existe un risque élevé qu'en essayant de séparer l'appendice du conglomérat, les organes fusionnés (mésentère, intestins, épiploon) soient endommagés, ce qui peut entraîner de graves conséquences .

La thérapie par infiltration est conservatrice et est réalisée en milieu hospitalier. Sont montrés froid sur l'estomac, une cure d'antibiotiques, un bloc périrénal bilatéral, un apport en enzymes, une thérapie diététique et d'autres mesures qui aident à réduire l'inflammation. L'infiltrat se résout dans l'écrasante majorité des cas, généralement en 7 à 19 ou 45 jours.

Si l'infiltration persiste, alors une tumeur est suspectée. Avant la sortie, le patient doit subir une irrigoscopie afin d'exclure un processus tumoral dans le caecum. Si l'infiltration n'a été trouvée que sur la table d'opération, le processus n'est pas supprimé. Un drainage est effectué et des antibiotiques sont injectés dans la cavité abdominale.

La pyléphlébite est une thrombose de la veine porte avec inflammation de sa paroi et formation d'un thrombus qui ferme la lumière du vaisseau. La complication se développe à la suite de la propagation du processus pathologique des veines de l'appendice mésentérique à travers les veines mésentériques. La complication est extrêmement grave et se termine généralement par la mort après quelques jours.

Cela mène à haute température avec de grandes fluctuations quotidiennes (3-4 C), une cyanose, une jaunisse apparaissent. Le patient a le plus fort douleurs aiguës sur tout le ventre. De multiples abcès du foie se développent. Le traitement consiste à prendre des anticoagulants, des antibiotiques à large spectre administrés par la veine ombilicale ou la rate.

Les abcès appendiculaires apparaissent dans la période tardive, avant la chirurgie, principalement à la suite d'une suppuration de l'infiltrat, et après la chirurgie à la suite d'une péritonite. Une complication apparaît 8 à 12 jours après le début de la maladie. Par emplacement, ils sont distingués:

• abcès iléo-caecal (para-appendiculaire);
• abcès pelvien;
• abcès sous-hépatique;
• abcès sous-phrénique;
• abcès interintestinal.

Les complications précoces de l'appendicite peuvent survenir dans les 12 à 14 jours, les complications tardives peuvent survenir dans quelques semaines

L'abcès iléo-caecal survient lorsque l'appendice n'est pas retiré en raison de la formation d'abcès de l'infiltrat (d'autres types d'abcès apparaissent après l'ablation de l'appendicite dans les formes destructrices de la maladie et de la péritonite). Une pathologie peut être suspectée si l'infiltration augmente en taille ou ne diminue pas.

Il est ouvert sous anesthésie, la cavité est drainée et vérifiée pour les calculs fécaux, puis drainée. La pousse est retirée après 60-90 jours. Avec l'appendicite phlegmoneuse-ulcéreuse, une perforation de la paroi se produit, ce qui conduit au développement d'une péritonite limitée ou diffuse.

Si, avec l'appendicite phlegmoneuse, la partie proximale du processus se ferme, la partie distale se dilate et une accumulation de pus (empyème) se produit. La propagation du processus purulent aux tissus entourant le processus et le caecum (pérityphlite, périappendicite) conduit à la formation d'abcès encapsulés, une inflammation du tissu rétropéritonéal se produit.

Conditions postopératoires

Les complications après ablation de l'appendicite sont rares. Ils surviennent généralement chez des patients âgés et affaiblis, des patients chez lesquels une pathologie a été diagnostiquée tardivement. La classification des complications en période postopératoire distingue :

• complications résultant de plaies chirurgicales (suppuration, fistule ligaturée, infiltration, sérome, éventration) ;
• complications se manifestant dans la cavité abdominale (péritonite, abcès, abcès, fistules intestinales, saignements, occlusion intestinale postopératoire aiguë);
• complications d'autres organes et systèmes (urinaires, respiratoires, cardiovasculaires).

Un abcès pelvien provoque des selles molles fréquentes avec du mucus, une fausse envie douloureuse de déféquer, un anus béant ou des mictions fréquentes. La différence entre la température corporelle mesurée dans l'aisselle et par voie rectale est caractéristique de la complication (normalement la différence est de 0,2-0,5 C, avec des complications elle est de 1-1,5 C).

Au stade de l'infiltration, le schéma thérapeutique comprend la prise d'antibiotiques, des lavements chauds et des douches vaginales. Lorsque l'abcès se ramollit, il est ouvert sous anesthésie générale, puis lavé et drainé. L'abcès sous-hépatique est ouvert dans la région de l'hypochondre droit, s'il y a un infiltrat, il est alors clôturé de la cavité abdominale, puis coupé inflammation purulente et égoutter.

Un abcès sous-phrénique apparaît entre le dôme droit du diaphragme et le foie. C'est assez rare. L'infection pénètre ici par les vaisseaux lymphatiques de l'espace rétropéritonéal. Le taux de mortalité pour cette complication est de 30 à 40 %. Il y a une complication d'essoufflement, de douleur en respirant du côté droit coffre, toux sèche.

L'état général est grave, il y a de la fièvre et des frissons, transpiration accrue, on note parfois un jaunissement de la peau. Le traitement est uniquement chirurgical, l'accès est difficile, car il existe un risque d'infection de la plèvre ou de la cavité abdominale. La chirurgie connaît plusieurs façons d'ouvrir la cavité abdominale qui sont applicables dans ce cas.

La prévention des complications consiste en un diagnostic précoce du processus inflammatoire et en suivant les recommandations du médecin dans la période postopératoire.

Les complications des plaies chirurgicales sont les plus courantes, mais elles sont relativement inoffensives. L'infiltration, la suppuration et la divergence des sutures se manifestent le plus souvent et sont associées à la profondeur de l'incision et à la technique de suture. En plus de l'observation de l'asepsie, le mode opératoire, l'épargne tissulaire et l'état général du patient sont également importants.

Appendicite aiguë - maladie dangereuse, pouvant entraîner la mort en l'absence de traitement chirurgical. La plupart des complications surviennent si 2 à 5 jours se sont écoulés après l'apparition de la clinique. Les plus dangereuses sont les complications préopératoires, car il existe un foyer infectieux dans la cavité abdominale, qui peut éclater à tout moment.

Les complications postopératoires après appendicectomie sont moins dangereuses, mais plus fréquentes. Ils peuvent survenir, y compris par la faute du patient lui-même, par exemple, s'il n'adhère pas au repos au lit ou, au contraire, ne se lève pas longtemps après l'opération, si dans la période postopératoire il ne suit pas le régime alimentaire. instructions, ne traite pas la plaie ou fait des exercices de presse.