Au cours des dernières décennies, avec la spécialisation croissante de la polyclinique, le thérapeute de district a cessé d'être la figure centrale des soins de santé primaires et le coordinateur du « parcours médical du patient ». Différenciation spécialités médicales dans les cliniques ambulatoires ont transformé le médecin de district en une sorte de répartiteur. Un ordre social de la société a été formé pour créer un service de médecine générale (famille) dans la structure des SSP. La création d'un tel service facilitera :

Améliorer la qualité des soins de santé primaires

Focus sur les technologies économes en ressources

Accroître le prestige du fournisseur de soins primaires

· Satisfaction de la population.

La médecine familiale est une forme d'organisation des SSP dispensée par un omnipraticien (médecin de famille) qui prodigue des soins primaires et continus personnalisés aux individus, aux familles et à la population, peu importe l'âge, le sexe ou le type de maladie.

Le concept de soins de santé primaires en Russie se compose de 4 éléments :

Transition vers la médecine familiale

Développement de types alternatifs de soins de santé primaires (à domicile soins infirmiers, centres gériatriques, centres médico-sociaux, etc.)

Rehausser le prestige de l'infirmière familiale

· Participation active de la population à la discussion des problèmes de santé.

Transition vers la médecine familiale comme le lien le plus important les soins de santé primaires ont considérablement modifié les responsabilités et la place du personnel infirmier en leur sein.

Dans l'arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 20 novembre 2002 n ° 350 "Sur l'amélioration des soins ambulatoires pour la population Fédération Russe« Il est déterminé : « une forme efficace d'organisation des soins ambulatoires à la population est l'introduction de la médecine générale (médecine de famille).

Principes de base de la médecine familiale :

Continuité des soins

Soins de santé primaires multidisciplinaires

Une approche globale de la famille en tant qu'unité de soins

Problèmes non partagés

Coordination des soins médicaux

Des soins médicaux de haute qualité

· Responsabilité du patient et des membres de sa famille, société pour la préservation et l'amélioration de la santé.

La Branche européenne des médecins généralistes (WONGA 2002) a identifié 11 caractéristiques clés de la médecine générale (médecine familiale) :

· Dans le cadre de (OVP), le premier contact du patient avec le système de santé a lieu ;

· GP (médecin de famille) assure l'utilisation efficace des ressources, la coordination de l'interaction avec les spécialistes ;

· L'AFP est centrée sur le patient, sa famille et la société ;

· L'AFP se concentre sur l'établissement d'une relation à long terme entre un médecin et un patient ; conseiller sur divers problèmes;

· Le médecin généraliste dispense des soins médicaux de longue durée et continus en fonction des besoins de chaque patient ;

· La prise de décision par le médecin généraliste (médecin de famille) sur la prévention et le traitement des maladies est basée sur la connaissance de la prévalence de cette pathologie dans la population donnée ;

· Le médecin de famille prévoit le traitement simultané des maladies aiguës et chroniques chez un patient;

Médecin généraliste assure le traitement des maladies au maximum étapes préliminaires leur développement ; comprend si nécessaire soin d'urgence;

· Le médecin de famille assure la prévention des maladies par des interventions à l'efficacité prouvée ;

· Le médecin de famille est responsable des indicateurs de santé de la population desservie;

· Le médecin de famille considère les problèmes de santé du patient sur le plan physique, psychologique, social et culturel.

Une famille - la source la plus importante de développement social et économique de la société. Sa principale richesse sociale est une personne. Pour élever et éduquer un jeune jusqu'à l'âge de 18 - 20 ans, lorsqu'il peut devenir un membre à part entière de la société, la famille dépense des moyens matériels et spirituels. Il s'agit d'une contribution gratuite des pères et des mères à la production sociale. La famille fait partie intégrante de la société, une part importante de sa richesse. Pas une seule nation, pas une seule société civilisée ne pourrait se passer d'une famille.

« Une famille est un petit groupe dont les membres sont liés par le mariage ou les relations de parenté, la communauté de vie et la responsabilité morale mutuelle, un système historiquement spécifique de relations entre époux, parents et enfants, dont la nécessité sociale est due au besoin de la société pour la reproduction physique et spirituelle de la population. - Kharchev A.G. 1979

Récemment, dans les arrêts maladie dans la colonne "poste du médecin traitant" on peut voir la réduction du médecin généraliste.

La question se pose, que signifie cette abréviation ?

Selon Nomenclature des postes du personnel médical, il existe une spécialité d'un médecin appelé omnipraticien ou médecin de famille.

Essayons de comprendre de quel genre de spécialité il s'agit.

La différence entre un médecin généraliste et un médecin généraliste

Médecin généraliste, traditionnellement aussi appelé famille médecin, dispense des soins médicaux en ambulatoire. C'est-à-dire dans la clinique, ce qu'on appelle les soins primaires, où se rend la personne malade. La principale différence entre un médecin généraliste et un thérapeute est quantité de travaux pratiques effectués, car il a le droit d'effectuer toute une série de manipulations.

Le thérapeute utilise uniquement des instruments tels qu'un tonomètre et un phonendoscope, mais un médecin de famille a le droit d'effectuer une otoscopie, une laryngoscopie et une rhinoscopie. En termes simples, il a les compétences nécessaires pour examiner les oreilles, le nasopharynx et même le fond d'œil.

Le médecin a la capacité d'effectuer diagnostic minimum dans certaines spécialités médicales étroites. En outre, le médecin généraliste a le droit de déchiffrer l'électrocardiogramme et, dans les petites localités, il est chargé de traiter les plaies et d'appliquer des plâtres, à condition qu'il n'y ait pas de spécialistes appropriés.

Quelle formation reçoit un médecin généraliste ?

La formation de base d'un médecin généraliste est formation dans une faculté de médecine, dans lequel le diplômé est certifié en tant que médecin généraliste ou pédiatre. Ensuite, il faut effectuer une résidence dans le sens « thérapie », « pédiatrie » ou « médecine interne », voire un internat.

Si un médecin généraliste a reçu sa formation il y a longtemps, il a alors le droit d'obtenir la spécialité "Général pratique médicale(Médecine de famille) pour effectuer le développement professionnel, ayant suivi une reconversion.

À ce stade, il y a approximativement le même nombre de médecins généralistes en Russie que de médecins généralistes. Grâce à des programmes de recyclage, les thérapeutes se recycler et obtenir des postes médecins de famille ou omnipraticiens, cela dépend de l'endroit où ils envisagent de travailler. Le nombre de ces médecins est en constante augmentation.

Quel est le travail d'un médecin de famille?

Un espace plus restreint est attribué à un médecin généraliste qu'à un thérapeute, car il a plus de responsabilités vis-à-vis de chaque patient. Généralement autour 1800 malades, mais tout dépend de la localité où exerce le médecin.

Par exemple, à Moscou un médecin de famille ne s'occupe que des patients adultes et les enfants sont supervisés par un pédiatre, tandis que le système de surveillance et le système d'appel sont similaires à ceux utilisés par un thérapeute de district. Dans le cas où le médecin de famille part en vacances, un autre médecin vient le remplacer, il est responsable de l'ensemble du territoire. La durée du congé pour les médecins généralistes et les médecins généralistes est la même.

Cependant, le médecin de famille et le thérapeute ne visite pas les malades, le médecin de garde vient aux appels. Dans certains cas, lorsqu'une visite est nécessaire, le médecin de famille rend visite au patient en dehors des heures de travail.

Et si le médecin généraliste était incapable de poser un diagnostic ?

Plus le professionnalisme d'un médecin généraliste est élevé, plus il a d'opportunités et moins il a besoin des conseils d'autres spécialistes. Mais quand il y a questions strictement professionnelles, le médecin de famille orientera le patient vers un spécialiste approprié ou vers un établissement médical distinct qui dispense des soins spécialisés.

A titre d'exemple, considérons l'option lorsque le patient souffre d'hypertension artérielle (hypertension essentielle). Cette maladie est de la compétence des thérapeutes, des médecins de famille et des cardiologues. Il n'y a aucune indication pour adresser le patient à un cardiologue, puisqu'un médecin généraliste qualifié est capable d'examiner un tel patient et lui prescrire un traitement.

Mais si le patient est diagnostiqué avec " maladie ischémique cœur », alors il peut avoir besoin de l'intervention d'un chirurgien, naturellement, dans ce cas, le médecin de famille orientera le patient vers un spécialiste spécialisé.

Aussi, lorsque le médecin de famille croit qu'il ne pourra pas faire face à la situation et que le traitement qu'il a prescrit ne donne pas l'effet escompté, il a le droit de demander l'aide d'un autre spécialiste, c'est-à-dire pour obtenir une consultation. Les médecins généralistes profitent souvent de cette opportunité.

Bien entendu, le niveau de compétence d'un médecin de famille est prescrit dans les documents réglementaires. Parallèlement, ces documents sont constamment révisés, ici ils prennent en compte et précédents survenant dans la pratique. Les normes ainsi élaborées déterminent les types d'examens et de manipulations que le médecin aura le droit d'effectuer.

introduction

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) considère les soins de santé primaires (SSP) comme l'un des principaux instruments pour parvenir à une stratégie de santé pour la population. Le personnage clé dans l'organisation et la prestation des soins de santé primaires est le médecin généraliste (médecin de famille), dont les tâches principales sont d'unir les efforts de divers départements pour créer un système de soins de santé au niveau d'un petit groupe vivant de manière compacte de la population. population et de mettre en œuvre les mesures nécessaires pour la prévention primaire des maladies dans les zones rurales et urbaines. De plus, un médecin généraliste (médecin de famille) fournit les Assistance médicale type général sur une base familiale, ce qui le rend plus approximatif et accessible à la population.

Partie principale

Spécialité "Médecine générale (médecine de famille)", ses buts et objectifs

La distinction entre un médecin généraliste et un spécialiste - consultant, médecin généraliste ou médecin hospitalier apparaît clairement dans la définition proposée par le British Royal College of General Practitioners, publiée en 1972 : individus et familles. Il peut rendre visite à ses patients à domicile, les prendre en ambulatoire et, dans certains cas, dans un hôpital. Il prend la responsabilité de prendre la décision initiale sur chaque problème avec lequel le patient s'adresse à lui, si nécessaire, en consultation avec des spécialistes. Il pose un diagnostic prenant en compte les aspects physiques, psychologiques et sociaux. Ses interventions sont éducatives, préventives et thérapeutiques afin d'améliorer la santé des patients. »

Cette définition met l'accent sur le fait que le médecin généraliste assiste toutes les catégories de patients, puisqu'il supervise toute la famille. L'importance du travail avec la famille dans la prestation des SSP se reflète dans le nom de « médecin de famille », donné à cette spécialité dans un certain nombre de pays : États-Unis, Suède, Norvège. Cette définition prouve qu'il n'y a pas de différence entre la médecine générale et la médecine familiale. Une tentative de distinction entre ces concepts peut être due au niveau de formation des médecins qui ne peuvent pas soigner les enfants et les femmes enceintes, ou caractéristiques nationales et les traditions du territoire et/ou de la famille.

L'American Academy of Family Physicians a une définition similaire des buts et objectifs de la spécialité : « La médecine familiale est une spécialité médicale qui fournit des soins continus et complets aux patients et à leurs familles.

Lors de la mise en œuvre de ce type d'assistance, six tâches principales doivent être résolues, qui, dans une interprétation ou une autre, résonnent dans toutes les définitions de la spécialité « médecine générale » :

1. Aide continue. Le concept de continuité inclut la possibilité et la nécessité de surveiller le patient non seulement pendant la période d'apparition soudaine des maladies, mais aussi dans le contexte de la stabilisation et de l'amélioration de l'état de santé, l'utilisation de méthodes de prévention secondaire, ainsi que des programmes pour les patients et les membres de leur famille. Autrement dit, en médecine générale, l'objet de la mise en œuvre des soins continus est le patient lui-même, et non la maladie.
2. Aide complète. Cela ne signifie pas qu'un médecin généraliste peut guérir n'importe quel patient avec n'importe quelle condition médicale. Cependant, il peut faire face à la résolution de la majorité (90-95%) des problèmes avec lesquels le patient s'est tourné vers lui. Très souvent, les raisons qui gênent le patient se situent dans l'avion troubles psychosomatiques ou problèmes liés à ses relations familiales, mauvaise perception de l'information sur certaines méthodes d'examen, diagnostic. Parfois, le patient veut seulement être convaincu de la validité des rendez-vous pris à lui ou à son proche, pour connaître la nécessité d'utiliser n'importe quel médicament ou un dispositif médical dont il a entendu parler par les médias. Demander de l'aide en lien avec une douleur thoracique ne sera pas toujours le motif des soins intensifs, car le motif peut être plus courant que celui menant au service de cardiologie de l'hôpital.
3. Fournir de l'aide dans un contexte communautaire. Pour les médecins généralistes, une ressource importante dans la résolution des problèmes du patient est la connaissance des caractéristiques de la société qui l'entoure. Cela s'applique à la fois aux particularités de son travail, compte tenu des dommages professionnels possibles, et aux ressources que la société peut fournir. Le médecin généraliste doit connaître les activités des organisations de jeunesse existantes, dont l'objectif principal est la prévention de la toxicomanie chez les adolescents et les jeunes dans le but d'utiliser éventuellement cette ressource pour améliorer la promotion du refus de la drogue. Il doit utiliser les ressources du département sécurité sociale fournir des services aux retraités à faible revenu, âgés, etc. La connaissance des particularités de la société qui entoure le patient permet non seulement de connaître les détails possibles de l'évolution de la maladie et d'influencer celle-ci, mais aussi de contribuer à attirer des ressources supplémentaires pour l'aider.
4. Coordination de l'aide. Est un caractéristique importante médecine générale. C'est avec le médecin généraliste que commence le contact du patient avec l'ensemble du système de santé. Si le médecin devient vraiment un guide dans ce système pour son patient, sera un conseiller et un défenseur protégeant les intérêts du patient, alors le processus de prestation de soins deviendra plus efficace. L'absence d'un médecin vers lequel le patient peut se tourner pour ses problèmes entraîne une augmentation du nombre d'hospitalisations pour appels d'ambulance, car une personne se sent sans protection et impuissante face au développement de signes incompréhensibles de la maladie. Dans le même temps, malgré les appels aux spécialistes, l'état du patient peut ne pas s'améliorer, ce qui entraînera une perte de confiance dans la possibilité de recevoir des soins de qualité, d'une part, et une modification du coût de l'assistance à l'avenir , de l'autre. Si le rôle du médecin généraliste se transforme en coopération avec les spécialistes, le service ambulancier et le personnel hospitalier, cela permet alors de résoudre plus clairement les problèmes du patient, en économisant du temps et des ressources matérielles. Ce travail élimine la duplication. différentes méthodes lors de l'orientation d'un patient vers un traitement hospitalier, permet de maintenir une continuité dans la prise en charge des patients atteints de maladies chroniques et améliore la qualité des soins.
5. Focus préventif. C'est l'une des tâches les plus importantes de la médecine générale. En observant ses patients tout au long de leur cycle de vie, le médecin généraliste est en mesure d'identifier les facteurs de risque de développement de maladies chroniques. Il a une occasion unique de s'engager dans tous les types de travaux de prévention, y compris prévention primaire: Expliquer au patient les règles d'une alimentation saine, l'importance de l'activité physique, les méfaits du tabagisme et de la consommation excessive d'alcool à toute visite. Connaissant les caractéristiques de ses patients et ayant avec eux une relation de confiance, formée au cours d'un suivi au long cours, il peut user de son influence et de son autorité pour expliquer les dangers des facteurs de risque de développement des maladies et la possibilité de les éliminer, en impliquant les membres de la famille du patient comme alliés.
6. Apporter une assistance dans le cadre de la famille. Émergence maladie chronique l'un de ses membres peut avoir un impact grave sur la famille, changer les stéréotypes dominants, causer des problèmes de santé aux autres membres. Le médecin généraliste doit prendre en compte les particularités du cycle de vie familiale, depuis la formation d'une relation de jeune couple jusqu'aux phases de crise liées aux problèmes des enfants et des adolescents, au syndrome du « nid vide » ou à la mort de l'un des les époux. Impliquer les membres de la famille dans le processus de résolution des problèmes de prévention ou de traitement d'un patient est une ressource puissante pour le médecin généraliste afin d'améliorer l'efficacité des soins.

L'Organisation mondiale des collèges nationaux et des associations universitaires de médecins généralistes (WONCA) a formulé et publié en 1991 des exigences pour la pratique médicale générale. Parallèlement à la coordination des soins, son caractère global a été souligné, ce qui le distingue des autres spécialités médicales, car il comprend non seulement le traitement, mais également la prévention, la réadaptation, le renforcement et, dans un certain sens, la protection de la santé. Ce document insiste sur le fait que ces soins doivent être accessibles aux patients en tout temps et que le rôle du médecin généraliste doit être non seulement de coordonner mais aussi de gérer l'allocation des ressources de soins.

Description du cours:

L'Académie scientifique et technique moderne invite les docteurs de l'enseignement supérieur au cours "Recyclage professionnel en médecine générale". Après l'avoir terminé, vous pourrez travailler en tant que médecin de famille, médecin généraliste de district, médecin de navire ou occuper le poste de chef/chef unité structurelle organisation médicale.

Le médecin généraliste est une spécialité demandée dans les établissements médicaux commerciaux et publics. Il prodigue des soins médicaux primaires aux patients, pose des diagnostics, prescrit des traitements et, si nécessaire, les oriente vers des spécialistes à profil restreint.

Médecine générale - reconversion professionnelle

Si vous devez changer de spécialité pour faire un nouveau activités professionnelles alors les cours de recyclage sont une excellente solution. Selon la loi fédérale n° 273 sur l'éducation, au moment de suivre de tels cours, vous devez déjà avoir fait des études supérieures. Mais contrairement au deuxième l'enseignement supérieur, les cours peuvent être maîtrisés dans un laps de temps plus court, dépenser moins d'argent et finalement prendre la même position.

Selon les arrêtés du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 707Н (daté du 8 octobre 2015) et n° 328Н (daté du 15 juin 2017), spécialistes ayant suivi une formation médicale supérieure ayant effectué un stage/résidence dans la spécialité " Pédiatrie" ou "Thérapie". Si vous remplissez ces conditions, nous vous proposons une option pratique et économique - une formation dans le sens de "Médecine générale (médecine de famille) à temps partiel avec l'utilisation de technologies d'apprentissage à distance".

Vous pouvez maîtriser un nouveau type d'activité en 500 heures académiques - c'est environ 3 mois de formation en mode normal... Chaque auditeur a accès aux supports de cours et aides à l'enseignement pour un travail indépendant. De plus, vous pouvez choisir le mode le plus approprié :

Suivez le programme à un rythme accéléré - adapté aux médecins qui souhaitent reprendre le travail après une pause ou un changement de spécialité ne nécessite pas de délai (par exemple, un changement de poste ou un nouveau rendez-vous).
Le mode normal ou lent est une solution pour ceux qui ont besoin de changer de spécialité sans interrompre leur travail principal. Vous pouvez étudier le soir, le week-end et adapter votre emploi du temps à votre travail.

Le programme a été développé en tenant compte de la norme éducative de l'État fédéral et répond aux exigences de qualité internationales. Le plus est que pour toutes les questions, les participants au cours peuvent s'adresser aux conservateurs de l'Académie ou au service d'assistance 24h / 24 pour obtenir de l'aide. Après avoir passé tous les matériaux, vous devez passer le test. Si vous passez avec succès le contrôle final, vous recevrez un diplôme de reconversion professionnelle de la forme établie. Un certificat de spécialiste dans cette spécialité ne peut être obtenu qu'après avoir réussi l'accréditation.

Comment obtenir un diplôme de médecine générale ?

Si vous souhaitez obtenir un diplôme de médecine générale, il suffit pour cela de conclure une convention avec l'Académie, et de fournir des scans des documents suivants :

diplôme supérieur éducation médicale,
document sur le passage de l'internat/résidence (« Pédiatrie » ou « Thérapie »),
livret de travail (uniquement copie certifiée),
demande complétée.

Après la conclusion du contrat et le paiement, vous pouvez immédiatement commencer la formation, sans attendre la formation des groupes. À la suite de la réussite du matériel pédagogique et méthodologique et de la réussite du test de contrôle, nous envoyons par courrier un diplôme de médecin généraliste. Avec de tels documents, vous pouvez pratiquer la médecine familiale pendant 5 ans avant la prochaine formation avancée.

Zhanna Valentinovna Dorosh, candidate en sciences médicales, professeure agrégée du département de thérapie et de médecine familiale de l'Université nationale de recherche médicale de Russie, nommée d'après V.I. N.I. Pirogova, médecin-chef du 2e département clinique de la clinique Medicina.

Que fait un médecin de famille ? En quoi est-il différent d'un thérapeute ?

Un médecin de famille ou un médecin généraliste est impliqué dans les soins ambulatoires. Il s'agit d'une polyclinique, le lien principal qu'une personne qui demande aide médicale... La principale différence entre un médecin de famille et un thérapeute est le volume de ce qu'il peut faire avec ses mains. Il y a de la manipulation dans sa compétence.

Si le thérapeute a deux armes - un phonendoscope et un tonomètre, alors le médecin généraliste possède l'otoscopie, la rhinoscopie, la laryngoscopie. C'est-à-dire qu'il peut regarder l'oreille, la gorge, le nez, peut regarder le fond d'œil. Il effectue une sorte de diagnostic minimum pour les spécialistes étroits. Il peut enregistrer et déchiffrer l'électrocardiogramme, peut-être, si nous parlons de l'outback, et non des grandes villes, faire le traitement initial de la plaie, appliquer un plâtre.

Quel genre d'éducation un médecin de famille devrait-il recevoir?

Pour un médecin de famille, il existe une formation de base - un institut médical ou une université, où tous ceux qui en sont diplômés reçoivent un diplôme, peu importe qu'il s'agisse d'un médecin généraliste ou d'un pédiatre. Après cela, il devrait y avoir soit une résidence en médecine interne ou en thérapie, soit en pédiatrie, soit un internat, si la formation a été reçue il y a quelque temps. Ensuite, le médecin peut suivre une première reconversion dans la spécialité "Médecine générale (Médecine de famille)". Une autre option consiste à passer immédiatement après avoir terminé la formation de base à l'institut à la résidence dans cette spécialité.

Combien y a-t-il de médecins de famille en Russie ?

Si nous parlons du nombre de médecins de famille qu'il y a actuellement en Russie, ce chiffre approchera le nombre de thérapeutes. Il existe un programme de recyclage, selon lequel les thérapeutes qui dispensent des soins ambulatoires primaires à Moscou et dans les régions environnantes sont désormais recyclés et transférés aux postes de médecins généralistes, médecins de famille, selon l'endroit où ils travailleront. Ce chiffre est en constante évolution, le nombre de ces spécialistes augmente.

Comment fonctionne un médecin de famille ?

La zone qui est attribuée au médecin généraliste est légèrement plus petite que la zone du médecin généraliste. Selon l'endroit où travaille le médecin de famille, il n'y a pas plus de 1800 personnes rattachées. Si nous parlons de Moscou, le médecin ne regarde pas les enfants ici, ils restent sous la surveillance de pédiatres, de sorte que seuls les adultes sont rattachés au médecin généraliste. Le système de surveillance reste le même que celui du médecin généraliste. Si le médecin est en vacances, alors sa place est prise par un médecin combiné, qui, pendant les vacances de votre supérieur immédiat, est responsable de ce qui se passe sur son site.

La durée du congé pour un médecin de famille est la même que pour un médecin généraliste. Le système d'appel d'un médecin de famille à domicile n'est pas non plus différent du système de travail d'un thérapeute de district. Les visites à domicile sont effectuées par un médecin de garde, et non par un thérapeute ou un médecin généraliste qui travaille sur le site et, s'il n'y a pas de besoin opérationnel, il ne peut pas servir l'appel. S'il est nécessaire de rendre visite au patient à domicile, alors en dehors des heures de travail après la fin de l'accueil, il peut passer à l'appel.

Que faire si le médecin de famille ne peut pas poser de diagnostic ou si vous avez besoin d'une consultation avec un médecin spécialiste ?

C'est une question de compétence du médecin généraliste. Vous devez toujours comprendre que plus le niveau de professionnalisme d'un médecin de famille est élevé, moins il aura besoin des conseils d'autres spécialistes. Et seulement en cas de problèmes professionnels limités, le patient sera référé à un établissement médical qui fournit une assistance spécialisée.

Par exemple, si un patient a hypertension artérielle ou l'hypertension, ces unités nosologiques peuvent être traitées aussi bien par les cardiologues que par les thérapeutes. Il n'y a pratiquement aucune indication pour qu'un patient soit référé avec un tel diagnostic à un cardiologue. Un bon médecin de famille peut effectuer ce niveau d'examen et de manipulation.

Si le patient a, alors à un certain stade où il a besoin intervention chirurgicale, bien sûr, le médecin généraliste enverra le patient voir un spécialiste restreint. Si le médecin de famille estime qu'il ne fait pas face à la situation clinique, alors que le traitement qu'il conduit est inefficace, il peut demander l'aide d'un spécialiste restreint pour envoyer le patient en consultation. Ce droit demeure et est utilisé par les médecins généralistes.

Si le médecin de famille examine le fond d'œil et y voit une pathologie, il est obligé d'envoyer le patient chez un spécialiste étroit. Si, lors d'une otoscopie, le médecin voit une pathologie, il est alors obligé d'évaluer à quel point elle est critique pour le patient. Il laissera une partie des patients sous surveillance selon ses compétences, et en enverra une partie à un spécialiste restreint.

Le niveau de compétence d'un médecin généraliste est prescrit par des textes réglementaires. Ces documents sont en constante évolution et font l'objet de discussions. Ils sont directement liés à ce que le médecin peut faire avec ses mains et voir avec ses yeux.