Les maladies inflammatoires aiguës du larynx et de la trachée surviennent souvent comme une manifestation de maladies inflammatoires aiguës de la partie supérieure voies respiratoires... La raison peut être la flore la plus diversifiée - bactérienne, fongique, virale, mixte.
4.4.1. Laryngite catarrhale aiguë
Laryngite catarrhale aiguë (laryngite) - inflammation aiguëmuqueuse laryngée.
En tant que maladie indépendante, la laryngite catarrhale aiguë survient à la suite de l'activation de la flore saprophyte dans le larynx sous l'influence exogène et facteurs endogènes. Parmi exogène des facteurs tels que l'hypothermie, l'irritation des muqueuses avec la nicotine et l'alcool, l'exposition aux risques professionnels (poussières, gaz, etc.), une longue conversation bruyante dans le froid, l'utilisation d'aliments très froids ou très chauds jouent un rôle. Endogène facteurs - diminution de la réactivité immunitaire, maladies du tractus gastro-intestinal, réactions allergiques, atrophie de la muqueuse liée à l'âge. La laryngite catarrhale aiguë survient souvent pendant la puberté, lorsqu'une mutation de la voix survient.
Étiologie. Parmi les différents facteurs étiologiques dans l'émergence de la laryngite aiguë, la flore bactérienne joue un rôle - streptocoque p-hémolytique, pneumocoque, infections virales; virus de la grippe A et B, parainfluenza, coronavirus, rhinovirus, champignons. La flore mixte est courante.
Pathomorphologie. Les changements pathomorphologiques sont réduits à des troubles circulatoires, une hyperémie, une infiltration de petites cellules et une saturation séreuse de la muqueuse laryngée. Lorsque l'inflammation se propage au vestibule du larynx, les cordes vocales peuvent être recouvertes de plis vestibulaires œdémateux et infiltrés. Lorsque la région sous-glottique est impliquée dans le processus, un tableau clinique de faux croup (laryngite sous-glottique) apparaît.
Clinique. Elle se caractérise par l'apparition d'enrouement, de transpiration, d'inconfort et d'un corps étranger dans la gorge. La température corporelle est plus souvent normale, moins souvent elle atteint des nombres subfébriles. Les violations de la fonction de formation de la voix s'expriment sous la forme de divers degrés de dysphonie. Parfois, le patient s'inquiète d'une toux sèche, qui s'accompagne en outre d'expectorations d'expectorations.
Diagnostique. Elle ne présente pas de difficultés particulières, puisqu'elle repose sur des signes pathognomoniques : apparition aiguë d'un enrouement, souvent associé à une raison précise (aliments froids, SRAS, rhume, charge de parole, etc.) ; une image laryngoscopique caractéristique - hyperémie plus ou moins prononcée de la membrane muqueuse de tout le larynx ou uniquement des cordes vocales, épaississement, gonflement et fermeture incomplète des cordes vocales; pas de réaction de température, sinon infection respiratoire... La laryngite aiguë devrait également inclure les cas où il n'y a qu'une hyperémie marginale des cordes vocales, car cette limite
le processus, ainsi que déversé, a tendance à se transformer en une maladie chronique
V enfance la laryngite doit être différenciée de la forme courante de la diphtérie. Les changements pathologiques dans ce cas seront caractérisés par le développement d'une inflammation fibrineuse avec la formation de films gris sales intimement associés aux tissus sous-jacents.
L'érysipèle de la membrane muqueuse du larynx diffère du processus catarrhal par une nette délimitation des limites et des dommages simultanés à la peau du visage.
Traitement. Avec un traitement opportun et adéquat, la maladie se termine dans les 10 à 14 jours, sa poursuite pendant plus de 3 semaines indique le plus souvent une transition vers une forme chronique. La mesure thérapeutique la plus importante et la plus nécessaire est le respect du mode vocal (mode silence) jusqu'à la disparition de l'inflammation aiguë. Le non-respect du régime vocal épargnant retardera non seulement la récupération, mais contribuera également à la transition du processus vers une forme chronique. La réception d'aliments épicés et salés, de boissons alcoolisées, de tabac, d'alcool n'est pas recommandée. Thérapie médicamenteuse principalement de nature locale. Les inhalations d'huile alcaline, l'irrigation de la membrane muqueuse avec des préparations combinées contenant des composants anti-inflammatoires (Bioparox, IRS-19, etc.), l'infusion de mélanges médicinaux de corticostéroïdes, d'antihistaminiques et d'antibiotiques dans le larynx pendant 7 à 10 jours sont efficaces. Mélanges efficaces pour perfusion dans le larynx, constitués d'huile de menthol à 1%, d'une émulsion d'hydrocortisone avec l'ajout de quelques gouttes de solution à 0,1% de chlorhydrate d'épinéphrine. Dans la pièce où se trouve le patient, il est souhaitable de maintenir une humidité élevée.
Pour les infections à streptocoques et à pneumocoques, accompagnées d'une augmentation de la température corporelle, d'une intoxication, une antibiothérapie générale est prescrite - médicaments de la série des pénicillines (phénoxyméthylpénicilline 0,5 g 4 à 6 fois par jour, ampicilline 500 mg 4 fois par jour) ou macro-plombs (par exemple, érythromycine 500 mg 4 fois par jour).
Le pronostic est favorable avec un traitement approprié et le respect du régime vocal.
4.4.2. Laryngite infiltrante
Laryngite infiltrante (laryngite infltrativa) - inflammation aiguë larynx, dans lequel le processus ne se limite pas àzyme, mais se propage aux tissus profonds. Le processus peut impliquer l'appareil musculaire, les ligaments, nad-x Raschnitsa.
Étiologie. Le facteur étiologique est une infection bactérienne qui pénètre dans les tissus du larynx lors d'un traumatisme ou après une maladie infectieuse. Une diminution des résistances locales et générales est un facteur prédisposant à l'étiologie de la laryngite infiltrante. Le processus inflammatoire peut se dérouler sous la forme d'une forme limitée ou diffuse.
Clinique. Dépend de l'étendue et de l'étendue du processus. Avec une forme diffuse, toute la membrane muqueuse du larynx est impliquée dans le processus inflammatoire, avec des zones limitées du larynx - l'espace intercryonal, le vestibule, l'épiglotte, la cavité sous-vocale. Le patient se plaint de douleurs aggravées par la déglutition, une dysphonie sévère, une température corporelle élevée et un malaise. Une toux avec expectoration d'expectorations mucopurulentes épaisses est possible. Dans le contexte de ces symptômes, il y a une violation de la fonction respiratoire. Les ganglions lymphatiques régionaux sont denses et douloureux à la palpation.
Avec un traitement irrationnel ou une infection très virulente, la laryngite infiltrante aiguë peut se transformer en une forme purulente - laryngite phlegmoneuse { laryngite phlegmoneuse). Dans le même temps, les symptômes douloureux augmentent fortement, la température corporelle augmente, l'état général s'aggrave, la respiration devient difficile, jusqu'à l'asphyxie. Avec la laryngoscopie indirecte, un infiltrat est trouvé, où un abcès limité peut être vu à travers la membrane muqueuse amincie, ce qui confirme la formation d'un abcès. L'abcès laryngé peut être le stade final d'une laryngite infiltrante et survient principalement à la surface linguale de l'épiglotte ou dans la région de l'un des cartilages aryténoïdes.
Traitement. En règle générale, elle est réalisée en milieu hospitalier. Prescrire une antibiothérapie à la posologie maximale pour un âge donné, des antihistaminiques, des mucolytiques et, si nécessaire, une corticothérapie de courte durée. La chirurgie d'urgence est indiquée dans les cas où un abcès est diagnostiqué. Après anesthésie locale au couteau guttural, un abcès (ou infiltrat) est ouvert. Dans le même temps, une antibiothérapie massive, un traitement antihistaminique, des corticoïdes, une désintoxication et une thérapie transfusionnelle sont prescrits. Il est également nécessaire de prescrire des antalgiques.
Habituellement, le processus est rapidement arrêté. Tout au long de la maladie, vous devez surveiller attentivement l'état de la lumière du larynx et ne pas attendre le moment de l'asphyxie.
En présence de phlegmon répandu avec propagation aux tissus mous du cou, des incisions externes sont pratiquées, toujours avec un large drainage des cavités purulentes.
Il est important de surveiller en permanence la fonction respiratoire; lorsqueles signes de sténose aiguë de croissance nécessitenttrachéotomie naya.
4.4.3. Laryngite sous-doublante (fausse croup)
Laryngite sous-lignée -laryngite sous-glottique(laryngite sous-cordale- laryngite sous-cordal, fausse croupe -faux croupe) - laryngite aiguë avec une localisation prédominante du processus danscavité sous-vocale. Il est observé chez les enfants généralement âgés de moins de 5 à 8 ans, ce qui est dû aux particularités de la structure de la cavité podvocale: le tissu lâche sous les cordes vocales chez les jeunes enfants est très développé et réagit facilement à l'irritation avec œdème. Le développement de la sténose est également facilité par l'étroitesse du larynx chez l'enfant, la labilité des réflexes nerveux et vasculaires. Lorsque l'enfant est en position horizontale, en raison du flux sanguin, l'œdème augmente, de sorte que la détérioration est plus prononcée la nuit.
Clinique. La maladie débute généralement par une inflammation des voies respiratoires supérieures, une congestion nasale et un écoulement nasal, une fièvre légère et une toux. L'état général de l'enfant pendant la journée est tout à fait satisfaisant. La nuit, une crise d'étouffement commence soudainement, une toux aboyante, une cyanose de la peau. La dyspnée est à prédominance inspiratoire, accompagnée d'une rétraction des tissus mous de la fosse jugulaire, des espaces supra- et sous-claviers et de la région épigastrique. Une condition similaire dure de plusieurs minutes à une demi-heure, après quoi une transpiration abondante apparaît, la respiration est normalisée, l'enfant s'endort. De telles conditions peuvent être répétées après 2-3 jours.
Image laryngoscopique la laryngite sous-glottique se présente sous la forme d'un gonflement symétrique en forme de rouleau, d'une hyperémie de la membrane muqueuse de l'espace sous-glosse. Ces crêtes dépassent sous les cordes vocales, rétrécissant considérablement la lumière du larynx et rendant ainsi la respiration difficile.
Diagnostique. Il faut le différencier du vrai croup diphtérique. Le terme « faux croup » indique que la maladie s'oppose au vrai croup, c'est-à-dire diphtérie du larynx, qui présente des symptômes similaires. Cependant, avec la laryngite muqueuse, la maladie est de nature paroxystique - un état satisfaisant pendant la journée change avec des difficultés respiratoires et une augmentation de la température corporelle la nuit. La voix avec la diphtérie est rauque, avec la laryngite sous-glottique elle n'est pas modifiée. Dans la diphtérie, il n'y a pas de toux aboyante, caractéristique du faux croup. Avec la laryngite muqueuse, il n'y a pas d'augmentation significative
le régional ganglions lymphatiques, dans le pharynx et le larynx, il n'y a pas de films caractéristiques de la diphtérie. Néanmoins, il est toujours nécessaire de procéder à un examen bactériologique des écouvillonnages du pharynx, du larynx et du nez pour le bacille diphtérique.
Traitement. Il vise à éliminer le processus inflammatoire et à restaurer la respiration. Inhalation efficace d'un mélange de décongestionnants - solution d'éphédrine à 5%, solution d'adrénaline à 0,1%, solution d'atropine à 0,1%, solution de diphenhydramine à 1%, hydrocortisone 25 mg et chymopsine. Une antibiothérapie est nécessaire, qui est prescrite à la dose maximale pour un âge donné, un traitement antihistaminique, des sédatifs. Est également indiqué la nomination d'hydrocortisone à raison de 2 à 4 mg / kg du poids corporel de l'enfant. Boire beaucoup d'eau est bénéfique - thé, lait, eaux minérales alcalines; procédures distrayantes - bains de pieds, pansements à la moutarde.
Vous pouvez essayer d'arrêter une crise d'étouffement en touchant rapidement le fond de la gorge avec une spatule, provoquant ainsi un réflexe nauséeux.
Dans le cas où les mesures ci-dessus sont impuissantes, etl'étouffement devient menaçant, il faut recourir àintubation nasotrachéale pendant 2 à 4 jours, et si nécessaireune trachéotomie est montrée.
4.4.4. Mal de gorge laryngé
Mal de gorge laryngé (angine laryngée), ou larine sous-muqueusegit (laryngite sous-muqueuse) est une maladie infectieuse aiguë avecdéfaite du tissu lymphadénoïde du larynx, situé dans les ventricules du larynx, dans l'épaisseur de la membrane muqueuseplis tangentiels, au fond de la poche en forme de poire, ainsi qu'à la surface linguale de l'épiglotte. Elle est relativement rare et peut passer sous le couvert d'une laryngite aiguë.
Étiologie. Les facteurs étiologiques à l'origine du processus inflammatoire sont des flores bactériennes, fongiques et virales diverses. La pénétration de l'agent pathogène dans la membrane muqueuse peut se produire par des gouttelettes en suspension dans l'air ou alimentaires. L'hypothermie et les traumatismes du larynx jouent également un rôle dans l'étiologie.
Clinique.À bien des égards, il est similaire aux manifestations de l'amygdalite des amygdales palatines. La douleur dans la gorge s'est aggravée en avalant et en tournant le cou. Des dysphonies, des difficultés respiratoires sont possibles. La température corporelle avec l'angine laryngée est élevée, jusqu'à 39 ° C, le pouls est accéléré. À la palpation, les ganglions lymphatiques régionaux sont douloureux et hypertrophiés.
Avec la laryngoscopie, l'hyperémie et l'infiltration de la muqueuse laryngée sont déterminées, rétrécissant parfois la lumière
voies respiratoires, follicules individuels avec dépôts purulents ponctués. Avec une évolution prolongée, un abcès peut se former sur la surface linguale de l'épiglotte, le pli laryngé scooplary et d'autres endroits d'accumulation de tissu lymphadénoïde (Fig. 4.10).
Diagnostique. La laryngoscopie indirecte avec des données anamnestiques et cliniques appropriées permet d'établir le bon diagnostic. L'angine laryngée doit être différenciée de la diphtérie, qui peut avoir une évolution similaire.
Traitement. Comprend les antibiotiques à large spectre (augmentine, amoxiclav, céfazoline, kefzol, etc.), les antihistaminiques (tavegil, fenkarol, péritol, claritine, etc.), les mucolytiques, les analgésiques, les antipyrétiques. S'il y a des signes d'insuffisance respiratoire, une corticothérapie à court terme est ajoutée au traitement pendant 2-3 jours. En cas de sténose importante, une trachéotomie en urgence est indiquée.
4.4.5. dème laryngé
dème laryngé (œdème laryngée) - va en développement rapideprocessus zomoteur-allergique dans la membrane muqueuse du larynx,rétrécissant sa lumière.
Étiologie. Les causes de l'œdème laryngé aigu peuvent être :
1) processus inflammatoires du larynx (laryngite sous-glottique, laryngotrachéobronchite aiguë, chondropérichondrite et
maladies infectieuses aiguës (diphtérie, rougeole, scarlatine, grippe, etc.);
tumeurs laryngées (bénignes, malignes);
lésion laryngée (mécanique, chimique);
maladies allergiques;
processus pathologiques des organes adjacents au larynx et à la trachée (tumeurs du médiastin, de l'œsophage, de la glande thyroïde, abcès du pharynx, phlegmon du cou, etc.).
Clinique. Un rétrécissement de la lumière du larynx et de la trachée peut se développer à la vitesse de l'éclair (corps étranger, spasme), de manière aiguë (infection infectieuse).
maladies, processus allergiques, etc.) et chronique (dans le contexte d'une tumeur). Le tableau clinique dépend du degré * de rétrécissement de la lumière du larynx et de la vitesse de son développement. Que serait- | plus la sténose se développe rapidement, plus elle est dangereuse. Avec incendiaire ! l'étiologie de l'œdème inquiète le mal de gorge, aggravé par ! déglutition, sensation de corps étranger, changement de voix. Ras- | la propagation de l'œdème sur la muqueuse aryténoïde ! cartilage, plis laryngés scooplaires et bande sous-glottique- [provoque une sténose aiguë du larynx, provoquant de graves ! une image d'étouffement menaçant la vie du patient (voir rubrique ! 4.6.1).
L'examen laryngoscopique détermine le gonflement de la membrane muqueuse du larynx affecté sous la forme! gonflement aqueux ou gélatineux. Epiglotte avec ! c'est fortement épaissi, il peut y avoir des éléments d'hyperémie, le processus ! s'étend jusqu'à la région du cartilage aryténoïde. Voix- | l'écart vaya avec l'œdème de la membrane muqueuse est fortement rétréci, dans! l'œdème de la cavité sous-glottique ressemble à un oreiller bilatéral - | saillie co-formée.
Il est caractéristique qu'avec une étiologie inflammatoire de l'œdème sur - | des phénomènes réactifs de gravité variable, une hyperémie et une injection de vaisseaux de la membrane muqueuse sont observés! loci, avec non inflammatoire - l'hyperémie est généralement absente - | coups.
Diagnostique. Généralement pas difficile. Difficulté à respirer à des degrés divers, l'image laryngoscopique caractéristique vous permet d'identifier correctement la maladie.] Il est plus difficile de trouver la cause de l'œdème. Dans certains cas, la membrane muqueuse hyperémique et œdémateuse ferme la tumeur, le corps étranger, etc. dans le larynx. Avec la laryngoscopie indirecte, la bronchoscopie, la "" radiographie du larynx coffre et d'autres études.
Traitement. Elle est réalisée en milieu hospitalier et vise principalement à restaurer la respiration externe. Selon la gravité des manifestations cliniques, des méthodes de traitement conservatrices et chirurgicales sont utilisées.
Les méthodes conservatrices sont indiquées pour le stade compensé et sous-compensé du rétrécissement des voies respiratoires et comprennent la prescription : 1) d'antibiotiques parentéraux à large spectre (céphalosporines, pénicillines semi-synthétiques, macrolides, etc.) ; 2) antihistaminiques (2 ml de pipolfen par voie intramusculaire; tavegil, etc.); 3) corticothérapie (prednisone - jusqu'à 120 mg par voie intramusculaire). Injection intramusculaire recommandée de 10 ml de solution à 10% de gluconate de calcium, intraveineuse - 20 ml de solution de glucose à 40% simultanément avec 5 ml d'acide ascorbique.
Si l'œdème est sévère et qu'il n'y a pas de résultat positif
dynamique, la dose de corticoïdes administrés peut être augmentée. Un effet plus rapide est fourni par l'administration intraveineuse de 200 ml de solution de chlorure de sodium isotonique avec l'ajout de 90 mg de prednisolone, 2 ml de pipolfen, 10 ml de solution de chlorure de calcium à 10%, 2 ml de lasix.
Absence d'effet de un traitement conservateur, l'apparition d'une sténose décompensée nécessite une trachéo-stomatomie. En cas d'asphyxie, une conicotomie d'urgence est réalisée,
puis, après le rétablissement de la respiration externe,- trachéo-stomie.
4.4.6. Trachéite aiguë
Trachéite aiguë (trachéite acuta) - inflammation aiguë de la membrane muqueuse des voies respiratoires inférieures (trachée et bronches). Sous forme isolée, il est rare, dans la plupart des cas, la trachéite aiguë est associée à des modifications inflammatoires des voies respiratoires supérieures - le nez, le pharynx et le larynx.
Étiologie. La cause de la trachéite aiguë est une infection dont les agents responsables sont saprophytes dans les voies respiratoires et sont activés sous l'influence de divers facteurs exogènes; infections virales, exposition à des conditions climatiques défavorables, hypothermie, risques professionnels, etc.
Le plus souvent, lors de l'examen de l'écoulement de la trachée, la flore bactérienne est trouvée - Staphylocoque aureus, H. dans- fluenzae, Streptocoque pneumonie, Moraxelle catarrhalis et etc.
Pathomorphologie. Les modifications morphologiques de la trachée sont caractérisées par une hyperémie de la membrane muqueuse, un œdème, une infiltration focale ou diffuse de la membrane muqueuse, un remplissage sanguin et une expansion des vaisseaux sanguins de la membrane muqueuse.
Clinique. Un signe clinique typique de la trachéite est une toux paroxystique, surtout la nuit. Au début de la maladie, la toux est sèche, puis des expectorations de nature mucopurulente, parfois striées de sang, se joignent. Après une quinte de toux, on note une sévérité différente de la douleur dans la poitrine et le larynx. La voix perd parfois de sa sonorité et devient rauque. Dans certains cas, une température corporelle subfébrile, une faiblesse et un malaise sont observés.
Diagnostique. Le diagnostic est établi sur la base des résultats de la laryngotrachéoscopie, de l'anamnèse, des plaintes du patient, de la micro-
examen robiologique des crachats, radiographie du poumon.
Traitement. Le patient doit fournir de l'air chaud et humide dans la pièce. Expectorants (racine de réglisse, mukaltine, glycyrame, etc.) et antitussifs (libek-sin, tusuprex, sinupret, broncholitine, etc.), médicaments, mucolytiques (acétylcystéine, fluimucil, bromhex-sin), antihistaminiques (suprastin pipolfen, claritine, etc.) .), paracétamol. L'administration simultanée d'expectorants et d'antitussifs doit être évitée. L'utilisation de pansements à la moutarde sur les bains de poitrine et de pieds a un bon effet.
Avec une augmentation de la température corporelle afin de prévenir une infection descendante, une antibiothérapie est recommandée (oxacilline, augmentine, amoxiclav, céfazoline, etc.).
Prévision. Avec un traitement rationnel et opportun, le pronostic est favorable. La récupération se produit dans les 2-3 semaines, mais parfois une évolution prolongée est observée et la maladie peut devenir chronique. Parfois, la trachéite se complique d'une infection descendante - bronchopneumonie, pneumonie.
4.5. Maladies inflammatoires chroniques du larynx
La maladie inflammatoire chronique de la muqueuse et de la sous-muqueuse du larynx et de la trachée survient sous l'influence des mêmes raisons qu'aiguë : l'impact de facteurs domestiques, professionnels, climatiques, constitutionnels et anatomiques défavorables. Parfois, une maladie inflammatoire dès le début acquiert une évolution chronique, par exemple dans les maladies des systèmes cardiovasculaire et pulmonaire.
Il existe les formes suivantes d'inflammation chronique du larynx: catarrhale, atrophique, hyperplasique; diffuserNew York ou laryngite sous-glottique limitée et pachydermelarynx.
4.5.1. Laryngite catarrhale chronique
Laryngite catarrhale chronique (laryngite chronique catar- rhalis) - inflammation chronique muqueuse laryngée. C'est la forme la plus courante et la plus bénigne d'inflammation chronique. Le rôle étiologique principal dans cette pathologie est joué par une charge prolongée sur l'appareil vocal (chanteurs, conférenciers, enseignants, etc.). L'impact est également important
facteurs exogènes défavorables - climatiques, professionnels, etc.
Clinique. Les signes les plus courants sont l'enrouement, le trouble de la fonction de formation de la voix du larynx, la fatigue et une modification du timbre de la voix. Selon la gravité de la maladie, la sensation de transpiration, de sécheresse, de sensation de corps étranger dans le larynx et de toux sont également perturbées. Il existe une toux de fumeur, qui survient dans le contexte d'un tabagisme prolongé et se caractérise par une toux constante, rare et légère.
À laryngoscopie hyperémie modérée, œdème de la membrane muqueuse du larynx, plus prononcé au niveau des cordes vocales, dans ce contexte, une injection prononcée des vaisseaux de la membrane muqueuse est déterminée.
Diagnostique. Elle ne présente aucune difficulté et repose sur un tableau clinique caractéristique, une anamnèse et des données de laryngoscopie indirecte.
Traitement. Il est nécessaire d'éliminer l'effet du facteur étiologique, il est recommandé d'observer un mode vocal doux (exclure la parole forte et prolongée). Le traitement est principalement de nature locale. Pendant la période d'exacerbation, il est efficace d'infuser une solution d'antibiotiques avec une suspension d'hydrocortisone dans le larynx: 4 ml de solution de chlorure de sodium isotonique additionnée de 150 000 U de pénicilline, 250 000 U de streptomycine, 30 mg d'hydrocortisone. Cette composition est versée dans le larynx 1 - 1,5 ml 2 fois par jour. La même composition peut être utilisée pour l'inhalation. Le cours du traitement est effectué dans les 10 jours.
Avec l'utilisation locale de médicaments, les antibiotiques peuvent être modifiés après la plantation pour la flore et la détection de la sensibilité aux antibiotiques. L'hydrocortisone peut également être exclue de la composition, et de la chymopsine ou du flu-imupil, qui a un effet sécrétolytique et mucolytique, peut être ajouté.
La nomination d'aérosols pour l'irrigation de la muqueuse laryngée avec des préparations combinées, qui comprennent un antibiotique, un analgésique, un antiseptique (Bioparox, IRS-19), est bénéfique. L'utilisation d'inhalations d'huiles et d'huiles alcalines doit être limitée, car ces médicaments ont un effet négatif sur l'épithélium cilié, inhibant et arrêtant complètement sa fonction.
Un grand rôle dans le traitement de la laryngite catarrhale chronique appartient à la climatothérapie dans une côte maritime sèche.
Le pronostic est relativement favorable avec un traitement approprié, qui est répété périodiquement. Sinon, une transition vers une forme hyperplasique ou atrophique est possible.
4.5.2. Laryngite hyperplasique chronique
Laryngite hyperplasique chronique (hypertrophique)
(laryngite chronique hyperplastique) se caractérise par un nombre limitéou hyperplasie diffuse de la muqueuse laryngée. Il existe les types d'hyperplasie de la muqueuse laryngée suivants :
nodules du chanteur (nodules chantants);
pachydermie du larynx;
laryngite chronique de la muqueuse;
prolapsus, ou prolapsus, du ventricule du larynx.
Clinique. La principale plainte du patient est un enrouement persistant à des degrés divers, une fatigue vocale, parfois une aphonie. Avec les exacerbations, le patient s'inquiète de la transpiration, d'une sensation de corps étranger lors de la déglutition, d'une toux rare avec écoulement muqueux.
Diagnostique. La laryngoscopie indirecte et la stroboscopie peuvent détecter une hyperplasie limitée ou diffuse de la membrane muqueuse, la présence de mucus épais à la fois dans l'intracrânien et dans d'autres parties du larynx.
Dans la forme diffuse du processus hyperplasique, la membrane muqueuse est épaissie, pâteuse, hyperémique; les bords des cordes vocales sont épaissis et déformés partout, ce qui les empêche de se fermer complètement.
Avec une forme limitée (nodules chantants), la membrane muqueuse du larynx est rose sans aucun changement significatif, à la frontière entre les tiers antérieur et moyen des cordes vocales, il existe des formations symétriques sous la forme d'excroissances de tissu conjonctif (nodules) sur une base large d'un diamètre de 1-2 mm. Ces nodules empêchent la glotte de se fermer complètement, ce qui entraîne une voix rauque (figure 4.11).
Avec la pachydermie du larynx, la membrane muqueuse est épaissie dans l'espace inter-pétoncle, à sa surface il y a des excroissances épidermiques limitées qui ressemblent extérieurement à une petite tubérosité, les granulations sont localisées dans le tiers postérieur des cordes vocales et l'espace inter-tête . Dans la lumière du larynx, il y a une faible décharge visqueuse, des croûtes peuvent se former par endroits.
Le prolapsus (prolapsus) du ventricule du larynx survient à la suite d'un surmenage prolongé de la voix et d'une inflammation de la membrane muqueuse du ventricule. Avec l'expiration forcée, la phonation, la toux, la membrane muqueuse hypertrophiée dépasse du ventricule du larynx et recouvre partiellement les cordes vocales, empêchant la glotte de se fermer complètement, provoquant une voix rauque.
Laryngite chronique de la muqueuse avec indirecte
Riz. 4.11. Forme limitée de laryngite hyperplasique (nodules chantants).
ma laryngoscopie ressemble à l'image d'une fausse croupe. Dans ce cas, il existe une hypertrophie de la membrane muqueuse de la cavité sous-vocale, qui rétrécit la glotte. L'anamnèse et la microlaryngoscopie endoscopique peuvent aider à clarifier le diagnostic.
Diagnostic différentiel. Les formes limitées de laryngite hyperplasique doivent être différenciées des granulomes infectieux spécifiques, ainsi que des néoplasmes. Des tests sérologiques appropriés et une biopsie suivie d'un examen histologique sont utiles pour établir le diagnostic. L'expérience clinique montre que les infiltrats spécifiques n'ont pas de localisation symétrique, comme dans les processus hyperplasiques.
Traitement. Il est nécessaire d'éliminer l'influence de facteurs exogènes nocifs et de respecter un mode vocal doux. Pendant les périodes d'exacerbation, le traitement est effectué comme dans la laryngite catarrhale aiguë.
En cas d'hyperplasie de la membrane muqueuse, les zones touchées du larynx sont éteintes tous les deux jours avec une solution de nitrate d'argent à 5-10% pendant 2 semaines. Une hyperplasie limitée significative de la membrane muqueuse est une indication pour son ablation endolaryngée avec un examen histologique ultérieur de l'échantillon de biopsie. L'opération est réalisée sous anesthésie locale par application avec une solution de lidocaïne à 10 %, une solution de cocaïne à 2 %, une solution à 2 % di- Caïn. Actuellement, de telles interventions produisent avec en utilisant des méthodes endoscopiques endolaryngées.
4.5.3. Laryngite atrophique chronique
Laryngite atrophique chronique (laryngite chronique atro espionné) caractérisé par une dystrophie de la membrane muqueuse du larynx avec sa pâleur, son amincissement, la formation d'une sécrétion visqueuse et des croûtes sèches.
La maladie isolée est rare. La cause du développement de la laryngite atrophique est le plus souvent la rhinopharyngite atrophique. Conditions environnementales, risques professionnels, maladies gastro-intestinales
tractus, l'absence de respiration nasale normale contribuent également au développement de l'atrophie de la muqueuse laryngée.
Clinique et diagnostic. La principale plainte dans la laryngite atrophique est une sensation de sécheresse, de transpiration, un corps étranger dans le larynx et divers degrés de sévérité de la dysphonie. Lors de la toux, il peut y avoir des traînées de sang dans les expectorations en raison d'une violation de l'intégrité de l'épithélium de la membrane muqueuse au moment du choc de toux.
Avec la laryngoscopie, la membrane muqueuse est amincie, lisse, brillante, par endroits recouverte de mucus visqueux et de croûtes. Les cordes vocales sont quelque peu amincies. Pendant la phonation, ils ne se ferment pas complètement, laissant un espace de forme ovale, dans la lumière duquel il peut également y avoir des croûtes.
Traitement. La thérapie rationnelle consiste à éliminer la cause de la maladie. Il est nécessaire d'exclure le tabagisme, l'utilisation d'aliments irritants, un mode vocal doux doit être observé. Parmi les médicaments, des agents sont prescrits qui contribuent à la liquéfaction des expectorations, à leur expectoration facile: irrigation du pharynx et inhalation d'une solution isotonique de chlorure de sodium (200 ml) avec l'ajout de 5 gouttes d'une solution alcoolique à 5% d'iode. Les procédures sont effectuées 2 fois par jour, en utilisant 30 à 50 ml de solution par session, pour des cures longues de 5 à 6 semaines. L'inhalation d'huile de menthol à 1-2% est périodiquement prescrite. Cette solution peut être perfusée quotidiennement dans le larynx pendant 10 jours. Pour renforcer l'activité de l'appareil glandulaire de la muqueuse, une solution à 30% d'iodure de potassium est prescrite, 8 gouttes 3 fois par jour, par voie orale pendant 2 semaines (avant le rendez-vous, il est nécessaire de connaître la tolérance de l'iode ).
Avec un processus atrophique simultanément dans le larynx et le nasopharynx, une infiltration sous-muqueuse dans les parties latérales de la paroi postérieure du pharynx avec une solution de novocaïne et d'aloès (1 ml de solution de novocaïne à 1% additionnée de 1 ml d'aloès) donne un bon effet. La composition est injectée sous la muqueuse du pharynx, 2 ml de chaque côté en même temps. Les injections sont répétées à des intervalles de 5 à 7 jours, soit un total de 7 à 8 procédures.
4.6. Sténose aiguë et chronique du larynx et de la trachée
Sténose laryngée ettrachée s'exprime dans le rétrécissement de leur lumière,qui empêche le passage de l'air dans le sous-jacentvoies respiratoires, entraînant de graves troubles externesrespiration jusqu'à l'asphyxie.
Les phénomènes généraux de sténose du larynx et de la trachée sont presque les mêmes, les mesures thérapeutiques sont également similaires. Il est donc conseillé de considérer ensemble les sténoses laryngées et trachéales. Sténose laryngée aiguë ou chronique - non
une unité nosologique distincte, mais un complexe de symptômes de toute maladie des voies respiratoires supérieures et des zones adjacentes. Ce complexe de symptômes se développe rapidement, accompagné de graves violations des fonctions vitales des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, nécessitant une assistance d'urgence. Le retard dans sa fourniture peut entraîner la mort du patient.
4.6.1. Sténose aiguë du larynx et trachéite
La sténose aiguë du larynx est plus fréquente que la sténose de la trachée. Cela est dû à la structure anatomique et fonctionnelle plus complexe du larynx, à une vascularisation plus développée et sous le tissu muqueux. Le rétrécissement aigu des voies respiratoires dans le larynx et la trachée provoque immédiatement une grave perturbation de toutes les fonctions vitales de base, jusqu'à leur arrêt complet et la mort du patient. La sténose aiguë survient soudainement ou dans un laps de temps relativement court, ce qui, contrairement à la sténose chronique, ne permet pas à l'organisme de développer des mécanismes d'adaptation.
Les principaux facteurs cliniques soumis à une évaluation médicale immédiate dans les sténoses aiguës du larynx sont :
le degré d'insuffisance de la respiration externe;
la réponse du corps à la privation d'oxygène.
Avec sténose du larynx et de la trachée, ajusteurouais(compensatoire et protecteur) et mécanisme pathologiquenous. Les deux reposent sur l'hypoxie et l'hypercapnie, qui perturbent le trophisme des tissus, notamment cérébraux. et nerveux, qui excite les chimiorécepteurs des vaisseaux sanguins des voies respiratoires supérieures et des poumons. Cette irritation est concentrée dans les parties correspondantes de la partie centrale système nerveux et en réponse, les réserves du corps sont mobilisées.
Les mécanismes adaptatifs ont moins d'occasions de se former lors du développement aigu de la sténose, ce qui peut conduire à la dépression jusqu'à la paralysie complète de l'une ou l'autre fonction vitale.
Les réactions adaptatives comprennent :
respiratoire;
hémodynamique (vasculaire);
du sang;
en tissu.
Respiratoire se manifestent par un essoufflement, qui conduit à augmentation de la ventilation pulmonaire; en particulier, arrive approfondir
allongement ou accélération de la respiration, attirant des muscles supplémentaires - dos, ceinture scapulaire, cou à l'exécution de l'acte respiratoire.
À hémodynamique les réactions compensatoires comprennent la tachycardie, l'augmentation du tonus vasculaire, qui augmente le volume sanguin par minute de 4 à 5 fois, accélère le flux sanguin, augmente la pression artérielle et élimine le sang du dépôt. Tout cela améliore la nutrition du cerveau et des organes vitaux, réduisant ainsi le manque d'oxygène, améliore l'élimination des toxines apparues en rapport avec la sténose du larynx.
Du sang et tissu les réactions adaptatives sont la mobilisation des érythrocytes de la rate, une augmentation de la perméabilité vasculaire et de la capacité de l'hémoglobine à être complètement saturée en oxygène, et une augmentation de l'érythropoïèse. La capacité du tissu à absorber l'oxygène du sang augmente, une transition partielle vers le type de métabolisme anaérobie dans les cellules est notée.
Tous ces mécanismes peuvent, dans une certaine mesure, réduire l'hypoxémie (manque d'oxygène dans le sang), l'hypoxie (dans les tissus), ainsi que l'hypercapnie (augmentation du CO 2 dans le sang). Le manque de ventilation pulmonaire peut être compensé, à condition qu'un volume d'air minimum pénètre dans le poumon, qui est individuel pour chaque patient. Une augmentation de la sténose, et donc de l'hypoxie dans ces conditions, entraîne la progression des réactions pathologiques, la fonction mécanique du ventricule gauche du cœur est perturbée, l'hypertension apparaît dans le petit cercle, le centre respiratoire est épuisé, et les échanges gazeux sont fortement perturbé. Une acidose métabolique se produit, la pression partielle d'oxygène diminue, les processus oxydatifs diminuent, l'hypoxie et l'hypercapnie ne sont pas compensées.
Étiologie. Les facteurs étiologiques de sténose aiguë du larynx et de la trachée peuvent être endogènes et exogènes. Parmi les premiers maladies inflammatoires locales -œdème du larynx et de la trachée, laryngite muqueuse, laryngotrachéobron-chit aigu, chondropérichondrite du larynx, angine laryngée. Processus non inflammatoires - tumeurs, réactions allergiques, etc. Maladies générales du corps - maladies infectieuses aiguës (rougeole, diphtérie, scarlatine), maladies du cœur, des vaisseaux sanguins, des reins, maladies endocriniennes. Parmi ces derniers, les plus fréquents sont les corps étrangers, les traumatismes du larynx et de la trachée, l'état après bronchoscopie, l'intubation.
Clinique. Le principal symptôme de la sténose aiguë du larynx et de la trachée est l'essoufflement, une respiration bruyante et tendue. Selon le degré de rétrécissement des voies respiratoires lors de l'examen, il existe une dépression de la fosse sus-claviculaire, une rétraction des espaces intercostaux et une violation du rythme respiratoire. Ces signes sont associés à une augmentation de la pression négative dans le médiastin lors de l'inspiration. Il convient de noter qu'avec une sténose sur
au niveau du larynx, l'essoufflement est de nature inspiratoire, la voix est généralement modifiée et, avec le rétrécissement de la trachée, un essoufflement expiratoire est observé, la voix n'est pas modifiée. Un patient présentant une sténose sévère développe une sensation de peur, une excitation motrice (il se précipite, s'efforce de courir), une hyperémie du visage, une transpiration, une activité cardiaque, une fonction sécrétoire et motrice du tractus gastro-intestinal, une fonction urinaire des reins sont perturbées. Si la sténose persiste, il y a une augmentation du pouls, une cyanose des lèvres, du nez et des ongles. Cela est dû à l'accumulation de CO2 dans le corps. Il existe 4 stades de sténose des voies respiratoires :
I - étape de l'indemnisation ; II - stade de sous-compensation;
Étape de décompensation ;
Stade d'asphyxie (stade terminal).
Au stade de la compensation, en raison d'une diminution de la tension en oxygène dans le sang, l'activité du centre respiratoire augmente, et en même temps, une augmentation de la teneur en CO2 dans le sang peut irriter directement les cellules du centre respiratoire , qui se manifeste par une diminution et un approfondissement des excursions respiratoires, un raccourcissement ou une perte des pauses entre l'inspiration et l'expiration, et une diminution du nombre de battements du pouls. La glotte mesure 6-7 mm de large. Au repos, le souffle ne manque pas, un essoufflement apparaît lors de la marche et de l'exercice.
Au stade de la sous-compensation, les phénomènes d'hypoxie s'approfondissent et la capacité de travail du centre respiratoire s'affaiblit. Déjà au repos, une dyspnée inspiratoire apparaît (la respiration est difficile) avec l'inclusion de muscles auxiliaires dans l'acte de respirer. En même temps, il existe une rétraction des espaces intercostaux, des tissus mous des fosses jugulaires, supra- et sous-clavières, un gonflement (flottement) des ailes du nez, un stridor (bruit respiratoire), une pâleur de la peau, une agitation des le patient. La glotte mesure 4 à 5 mm de large.
Au stade de la décompensation, le stridor est encore plus prononcé, la tension des muscles respiratoires devient maximale. La respiration est fréquente et superficielle, le patient prend une position semi-assise forcée, avec ses mains il essaie de se tenir à la tête de lit ou à un autre objet. Le larynx fait un maximum d'excursions. Le visage acquiert une couleur bleuâtre pâle, une sensation de peur, une sueur froide et moite, une cyanose des lèvres, du bout du nez, des phalanges distales (ongles) apparaissent, le pouls devient fréquent. La glotte mesure 2-3 mm de large.
Au stade de l'asphyxie avec sténose aiguë du larynx, la respiration est intermittente, comme Cheyne-Stokes, progressivement les pauses entre les cycles respiratoires augmentent et s'arrêtent complètement. La largeur de la glotte est de 1 mm. Il y a une forte baisse de l'activité cardiaque, le pouls est fréquent, filiforme,
la pression artérielle n'est pas déterminée, la peau est gris pâle à cause du spasme des petites artères, les pupilles se dilatent. Dans les cas graves, il y a perte de conscience, exophtalmie, miction involontaire, défécation et la mort vient vite.
Diagnostique. Sur la base des symptômes décrits, données de laryngoscopie indirecte, trachéobronchoscopie. Il est nécessaire de rechercher les causes et la localisation du rétrécissement. Il existe un certain nombre de signes cliniques permettant de distinguer la sténose laryngée de la sténose trachéale. Dans la sténose laryngée, il est surtout difficile à inhaler, c'est-à-dire l'essoufflement est de nature inspiratoire et avec la trachée - l'expiration (type expiratoire d'essoufflement). La présence d'une obstruction de la respiration dans le larynx provoque un enrouement, tandis qu'avec une constriction de la trachée, la voix reste claire. La différenciation de la sténose aiguë résulte du laryngospasme, de l'asthme bronchique, de l'urémie.
Traitement. Elle est réalisée en fonction de la cause et du stade de la sténose aiguë. Avec des stades compensés et sous-compensés, il est possible de recourir à un traitement médicamenteux en milieu hospitalier. Pour l'œdème laryngé, un traitement de déshydratation, des antihistaminiques, des corticostéroïdes sont utilisés. Avec les processus inflammatoires dans le larynx, une antibiothérapie massive, des anti-inflammatoires sont prescrits. Avec la diphtérie par exemple, il est nécessaire d'administrer un sérum antidiphtérique spécifique.
La conduite la plus efficace destructeur de drogue, dont le schéma est décrit dans les sections pertinentes sur le traitement de l'œdème laryngé.
Avec stade de sténose décompensé besoin urgent trachéotomie naya, et au stade de l'asphyxie, une conicotomie est réalisée d'urgence, puis une trachéotomie.
Il est à noter qu'avec des indications appropriéesle médecin est obligé d'effectuer ces opérations dans presque tous lesconditions et sans délai.
Par rapport à l'isthme de la glande thyroïde, selon le niveau de l'incision, il y a trachéotomie supérieure -au-dessus de l'isthme de la glande thyroïde (Fig.4.12), plus bas en dessouset le milieu à travers l'isthme, avec sa dissection préliminaire etpansement. Il est à noter que cette division est conditionnelle en raison dediverses options pour la localisation de l'isthme de la glande thyroïde par rapport à la trachée. La séparation en fonction du niveau d'incision des anneaux trachéaux est plus acceptable. Au sommetla trachéotomie a coupé 2-3 anneaux, avec une moyenne de 3-4 anneaux eten bas 4-5 anneaux.
La technique de la trachéotomie supérieure est la suivante. La position du patient est généralement en décubitus dorsal, un rouleau doit être placé sous les épaules pour faire dépasser le larynx et faciliter l'orientation.
Riz. 4.12. Trachéotomie.
a - incision cutanée médiane et dilution des bords de la plaie ; b - exposition des anneaux
trachée; c - dissection des anneaux trachéaux.
Parfois, avec une asphyxie à développement rapide, l'opération est réalisée en position semi-assise ou assise. Anesthésie locale - Solution de novocaïne à 1% mélangée à une solution d'adrénaline à 0,1% (1 goutte par 5 ml). L'os hyoïde, l'encoche inférieure de la thyroïde et le cartilage cricoïde sont sondés. Pour l'orientation, vous pouvez utiliser une couleur verte brillante
Riz. 4.12. Continuation.
d - la formation d'une trachéotomie.
marquer la ligne médiane et le niveau du cartilage cricoïde. Une incision couche par couche de la peau et du tissu sous-cutané est pratiquée à partir du bord inférieur du cartilage thyroïdien de 4 à 6 cm, verticalement vers le bas, strictement le long de la ligne médiane. La plaque superficielle du fascia cervical est disséquée, sous laquelle se trouve une ligne blanche - la jonction des muscles sterno-hyoïdiens. Ce dernier est incisé et les muscles sont doucement séparés de manière brutale. Après cela, une partie du cartilage cricoïde et l'isthme de la glande thyroïde, de couleur rouge foncé et doux au toucher, sont observés. Puis une incision est pratiquée dans la capsule de la glande qui fixe l'isthme, ce dernier est déplacé vers le bas et maintenu avec un crochet émoussé. Après cela, les anneaux trachéaux recouverts de fascia deviennent visibles. L'ouverture de la trachée nécessite une hémostase soigneuse. Pour fixer le larynx, dont les excursions sont significativement prononcées lors de l'asphyxie, un crochet pointu est injecté dans la membrane thyroïde-hyoïde. Éviter toux sévère quelques gouttes de solution de dicaïne à 2-3% sont injectées dans la trachée. 2-3 anneaux de la trachée sont ouverts avec un scalpel pointu. Le scalpel ne doit pas être poussé trop profondément pour ne pas blesser la paroi postérieure sans cartilage de la trachée et la paroi antérieure de l'œsophage qui lui est adjacente. La taille de l'incision doit correspondre à la taille de la canule de trachéotomie. Pour former une trachéotomie, la peau de la circonférence de la plaie sur le cou est séparée des tissus sous-jacents et suturée avec quatre fils de soie au périchondre des anneaux trachéaux disséqués. Les bords de la trachéotomie sont écartés avec l'expanseur Trousseau et un tube de trachéotomie est inséré. Ce dernier est fixé avec un bandage de gaze autour du cou.
Dans certains cas, en pratique pédiatrique, avec une sténose causée par la diphtérie du larynx et de la trachée, naso (oro) est utilisé
intubation trachéale avec un tube synthétique souple. L'intubation est réalisée sous contrôle de la laryngoscopie directe, sa durée ne doit pas dépasser 3 jours. Si une période d'intubation plus longue est nécessaire, une trachéotomie est réalisée, car un séjour prolongé du tube endotrachéal dans le larynx provoque une ischémie de la muqueuse de la paroi, suivie d'une ulcération, d'une cicatrisation et d'une sténose persistante des organes.
4.6.2. Sténose chronique du larynx et de la trachée
Sténose chronique du larynx et de la trachée- rétrécissement à long terme et irréversible de la lumière des voies respiratoires, provoquant un certain nombre de complications graves d'autres organes et systèmes. Des changements morphologiques persistants dans le larynx et la trachée ou dans les zones adjacentes se développent généralement lentement sur une longue période.
Les causes de sténose chronique du larynx et de la trachée sont variées. Les plus courants sont :
interventions chirurgicales et blessures lors d'opérations laryngotrachéales, intubation trachéale prolongée (plus de 5 jours);
bénigne et tumeurs malignes larynx et trachée;
laryngite traumatique, chondropérichondrite;
brûlures thermiques et chimiques du larynx;
séjour prolongé d'un corps étranger dans le larynx et la trachée;
dysfonctionnement des nerfs laryngés inférieurs à la suite d'une névrite toxique, après stumectomie, avec compression par une tumeur, etc. ;
malformations congénitales, membranes cicatriciels du larynx;
maladies spécifiques des voies respiratoires supérieures (tuberculose, sclérome, syphilis, etc.).
Souvent dans la pratique, le développement d'une sténose chronique du larynx est associé au fait que la trachéotomie est réalisée avec une violation flagrante de la technique opératoire: au lieu du deuxième ou du troisième anneau trachéal, le premier est coupé. Dans ce cas, la canule de trachéotomie touche le bord inférieur du cartilage cricoïde, ce qui provoque toujours rapidement une chondropérichondrite, suivie d'une sténose sévère du larynx.
Le port prolongé d'une canule de trachéotomie et un ajustement incorrect peuvent également provoquer une sténose chronique.
Clinique. Dépend du degré de rétrécissement des voies respiratoires et de la cause de la sténose. Cependant, une augmentation lente et progressive de la sténose laisse le temps au développement des mécanismes d'adaptation du corps, ce qui permet même dans des conditions
insuffisance de la respiration externe pour soutenir les fonctions vitales. La sténose chronique du larynx et de la trachée a un effet négatif sur l'ensemble du corps, en particulier sur les enfants, qui est associé à une carence en oxygène et à des modifications des influences réflexes émanant des récepteurs situés dans les voies respiratoires supérieures. La violation de la respiration externe entraîne une rétention des expectorations et de fréquentes bronchites et pneumonies récurrentes, ce qui conduit finalement au développement d'une pneumonie chronique avec bronchectasie. Avec un long cours de sténose chronique, des modifications du système cardiovasculaire se joignent à ces complications.
Diagnostique. Basé sur des plaintes typiques, anamnèse. L'étude du larynx pour déterminer la nature et la localisation de la sténose est réalisée par laryngoscopie indirecte et directe. Les capacités de diagnostic se sont considérablement développées dans dernières années grâce à l'utilisation de méthodes bronchoscopies et endoscopiques, qui permettent de déterminer le niveau de la lésion, sa prévalence, l'épaisseur des cicatrices, apparence processus pathologique, la largeur de la glotte.
Traitement. Les petits changements cicatriciels qui n'interfèrent pas avec la respiration ne nécessitent pas de traitement spécial. Les changements cicatriciels qui provoquent une sténose persistante nécessitent un traitement approprié.
Dans certaines indications, la dilatation (bougienage) du larynx est parfois utilisée avec des bougies de diamètre croissant et des dilatateurs spéciaux pendant 5 à 7 mois. Avec une tendance au rétrécissement et à l'inefficacité d'une dilatation prolongée, la lumière des voies respiratoires est restaurée chirurgicalement. Les interventions chirurgicales plastiques sur les voies respiratoires supérieures sont généralement effectuées de manière ouverte et représentent diverses options pour la laryngopharyngotra-cheofissure. Ces interventions chirurgicales sont complexes et en plusieurs étapes par nature.
4.7. Maladies de l'appareil nerveux du larynx
Parmi les maladies de l'appareil nerveux du larynx, on distingue:
sensible;
troubles du mouvement.
Selon la localisation du processus principal, les troubles de l'innervation du larynx peuvent être d'origine centrale ou périphérique, et par nature - fonctionnels ou organiques.
4.7.1. Troubles sensoriels
Les troubles sensoriels du larynx peuvent être causés par des causes centrales (corticales) et périphériques. Les perturbations centrales, causées, en règle générale, par une violation du rapport des processus d'excitation et d'inhibition dans le cortex cérébral, sont de nature bilatérale. Au coeur du naru-; Les maladies neuropsychiatriques (hystérie, neurasthénie, névroses fonctionnelles, etc.) résident dans l'innervation sensorielle du larynx. L'hystérie, selon I.P. Pavlov, est le résultat d'une rupture des plus hautes activité nerveuse chez les personnes présentant une coordination insuffisante du travail des systèmes de signalisation, exprimée par la prédominance de l'activité du premier système de signalisation et du sous-cortex sur l'activité du deuxième système de signalisation. Chez les personnes légères, un dysfonctionnement du larynx, apparu sous l'influence d'un choc nerveux, la peur, peut être corrigé, et ces troubles prennent un caractère à long terme. La déficience sensorielle se manifeste hypoesthésie(diminution de la sensibilité) de gravité variable, jusqu'à anesthésie, ou hyperesthésie(sensibilité accrue) et paresthésie(sensibilité pervertie).
Hypesthésie ou anesthésie Le larynx est plus souvent observé avec des lésions traumatiques du larynx ou du nerf laryngé supérieur, avec des interventions chirurgicales sur les organes du cou, avec la diphtérie, avec une infection anaérobie. Une diminution de la sensibilité du larynx provoque généralement des sensations subjectives mineures sous forme de transpiration, de gêne dans la gorge et de dysphonie. Cependant, dans le contexte d'une diminution de la sensibilité des zones réflexogènes du larynx, il existe un risque que des morceaux de nourriture et de liquide pénètrent dans les voies respiratoires et, par conséquent, le développement d'une pneumonie par aspiration, une altération de la respiration externe, jusqu'à à l'asphyxie.
Hyperesthésie peut être de gravité variable et s'accompagne d'une sensation douloureuse lors de la respiration et de la parole, il est souvent nécessaire de cracher du mucus. Avec l'hyperesthésie, il est difficile d'inspecter l'oropharynx et le larynx en raison d'un réflexe nauséeux prononcé.
Paresthésie se traduit par une grande variété de sensations sous forme de picotements, brûlures, sensation de corps étranger dans le larynx, spasme, etc.
Diagnostique. Basé sur les données d'anamnèse, les plaintes des patients et l'image laryngoscopique. Dans le diagnostic, une méthode d'évaluation de la sensibilité du larynx lors du sondage peut être appliquée: toucher la membrane muqueuse de la paroi du larynx avec une sonde avec du coton provoque une réponse appropriée. Parallèlement à cela, il est nécessaire de consulter un neuropathologiste, un psychothérapeute.
Traitement. Elle est réalisée en collaboration avec un neurologue. Par-
les troubles du système nerveux central étant à la base des troubles de la sensibilité, les mesures thérapeutiques visent à les éliminer. Prescrire une thérapie sédative, des bains de pin, une thérapie vitaminique, une cure thermale. Dans certains cas, le blocage de la novocaïne est efficace à la fois dans la zone des ganglions nerveux et le long des voies. Des agents physiothérapeutiques pour les lésions périphériques, la galvanisation intra- et extra-laryngée, l'acupuncture, les remèdes homéopathiques sont prescrits.
4.7.2. Troubles du mouvement
Les troubles du mouvement du larynx se manifestent sous la forme d'une perte partielle (parésie) ou complète (paralysie) de ses fonctions. De tels troubles peuvent survenir à la suite d'un processus inflammatoire et régénératif dans les muscles du larynx et dans les nerfs laryngés. Ils peuvent être central et périphérique origine. Distinguer myogénique et neuro-parésie génétique et paralysie.
♦ Paralysie centrale du larynx
La paralysie d'origine centrale (corticale) se développe avec une lésion cérébrale traumatique, une hémorragie intracrânienne, une sclérose en plaques, la syphilis, etc. ; peut être unilatéral ou bilatéral. La paralysie d'origine centrale est plus souvent associée à des lésions de la moelle allongée et est associée à une paralysie du voile du palais.
Clinique. Elle se caractérise par des troubles de la parole, parfois des troubles respiratoires et des convulsions. Les troubles du mouvement d'origine centrale se développent souvent au dernier stade de troubles cérébraux sévères, pour lesquels il est difficile de compter sur un remède.
Diagnostique. C'est basé sur symptômes caractéristiques la maladie sous-jacente. Avec la laryngoscopie indirecte, il y a une violation de la mobilité d'une ou des deux moitiés du larynx.
Traitement. Destiné à éliminer la maladie sous-jacente. Les troubles locaux sous forme de difficultés respiratoires nécessitent parfois une intervention chirurgicale (produire une trachéotomie). Dans certains cas, il est possible d'utiliser la physiothérapie sous forme d'électrophorèse de médicaments et de stimulation électrique des muscles du larynx. Le traitement climatique et phonopédique a un effet bénéfique.
♦ Paralysie périphérique du larynx
La paralysie périphérique du larynx, en règle générale, est unilatérale et est causée par une violation de l'innervation des muscles par les nerfs laryngés, principalement récurrents, ce qui s'explique
topographie de ces nerfs, proximité de nombreux organes du cou et cavité thoracique, dont les maladies peuvent provoquer un dysfonctionnement du nerf.
La paralysie des muscles innervés par les nerfs laryngés récurrents est le plus souvent causée par des tumeurs de l'œsophage ou du médiastin, une hypertrophie des ganglions lymphatiques parabronchiques et médiastinaux, la syphilis, des modifications cicatricielles de l'apex du poumon. Des lésions nerveuses récurrentes peuvent également être causées par un anévrisme de l'arc aortique pour le nerf gauche et un anévrisme de l'artère sous-clavière droite pour le nerf laryngé récurrent droit, ainsi que par des interventions chirurgicales. Le nerf laryngé récurrent gauche est le plus souvent touché. Dans la névrite diphtérique, la paralysie du larynx s'accompagne d'une paralysie du palais mou.
Clinique. L'enrouement et la faiblesse de la voix de gravité variable sont des symptômes fonctionnels caractéristiques de la paralysie laryngée. Avec des lésions bilatérales des nerfs laryngés récurrents, la respiration est altérée, tandis que la voix reste sonore. Dans l'enfance, l'étouffement survient après avoir mangé, associé à la perte du réflexe protecteur du larynx.
Avec la laryngoscopie, les troubles caractéristiques de la mobilité du cartilage aryténoïde et des cordes vocales sont déterminés, en fonction du degré de troubles du mouvement. Au stade initial de la parésie unilatérale des muscles innervés par le nerf laryngé récurrent, le pli vocal est quelque peu raccourci, mais conserve une mobilité limitée, s'éloignant de la ligne médiane lors de l'inspiration. Au stade suivant, le pli vocal du côté de la lésion devient immobile et se fixe en position médiane, occupe la position dite cadavérique. Par la suite, une compensation apparaît du côté du pli vocal opposé, qui s'étend au-delà de la ligne médiane et se rapproche du pli vocal du côté opposé, ce qui préserve une voix sonore avec un léger enrouement.
Diagnostique. Si l'innervation du larynx est perturbée, il est nécessaire d'identifier la cause de la maladie. Un examen aux rayons X et une tomodensitométrie des organes thoraciques sont effectués. Pour exclure la névrite syphilitique, il est nécessaire d'examiner le sang selon Wasserman. La paralysie du pli vocal, accompagnée d'un nystagmus spontané des rotateurs d'un côté, indique des dommages aux noyaux de la moelle allongée.
Traitement. Avec la paralysie motrice du larynx, tout d'abord, la maladie sous-jacente est traitée. Avec la paralysie de l'étiologie inflammatoire, un traitement anti-inflammatoire, des procédures de physiothérapie sont effectuées. Avec la névrite toxique, par exemple, avec la syphilis, spécial
thérapie physique. Les troubles persistants de la mobilité du larynx causés par des tumeurs ou des processus cicatriciels sont traités rapidement. Efficace chirurgie esthetique- ablation d'une corde vocale, excision des cordes vocales, etc.
♦ Paralysie myopathique
La paralysie myopathique est causée par des dommages aux muscles du larynx. Dans ce cas, les constricteurs du larynx sont principalement touchés. La paralysie la plus courante du muscle vocal. Avec une paralysie bilatérale de ces muscles pendant la phonation, un espace de forme ovale se forme entre les plis (Fig. 4.13, a). La paralysie du muscle aryténoïde transverse est caractérisée par laryngoscopie par la formation d'un espace dans le tiers postérieur de la glotte triangulaire en raison du fait qu'avec la paralysie de ce muscle, les corps du cartilage aryténoïde ne se rapprochent pas complètement le long de la ligne médiane (Fig. 4.13, b). La défaite des muscles cricoïdes latéraux conduit au fait que la glotte prend la forme d'un losange.
Diagnostique. Basé sur des données d'anamnèse et une image laryngoscopique.
Traitement. Destiné à éliminer la cause de la paralysie des muscles laryngés. Les procédures physiothérapeutiques (électrothérapie), l'acupuncture, l'alimentation et le mode vocal sont utilisés localement. Pour augmenter le tonus des muscles du larynx, la faradisation et le massage vibratoire ont un effet. Un bon effet est donné par le traitement phonopédique, dans lequel, à l'aide d'un son spécial et exercices de respiration la parole et les fonctions respiratoires du larynx sont restaurées ou améliorées.
Riz. 4.13. Troubles du mouvement du larynx.
Laryngospasme
Le rétrécissement convulsif de la glotte, dans lequel presque tous les muscles du larynx sont impliqués - le laryngospasme, survient plus souvent dans l'enfance. La cause du laryngospasme est l'hypocalcémie, un manque de vitamine D, tandis que la teneur en calcium dans le sang diminue à 1,4-1,7 mmol/l au lieu des 2,4-2,8 mmol/l normaux. Le laryngospasme peut être de nature hystéroïde.
Clinique. Le laryngospasme survient généralement soudainement après une toux sévère, une frayeur. Initialement, il y a une longue respiration bruyante et irrégulière, suivie d'une respiration intermittente peu profonde. La tête de l'enfant est renversée, les yeux sont grands ouverts, les muscles du cou sont tendus, la peau est cyanosée. Des crampes des membres et des muscles faciaux peuvent apparaître. Après 10-20 s, le réflexe respiratoire est rétabli. Dans de rares cas, l'attaque se termine par la mort par arrêt cardiaque. En raison de l'augmentation de l'excitabilité musculaire, la production d'interventions chirurgicales - adénotomie, ouverture de l'abcès pharyngé, etc., chez ces enfants est associée à des complications dangereuses.
Diagnostique. Le spasme de la glotte est reconnu sur la base de la clinique de l'attaque et de l'absence de tout changement dans le larynx au cours de la période intercritique. Au moment d'une attaque, avec la laryngoscopie directe, on peut voir une épiglotte affaissée, les plis arypiglottiques convergent le long de la ligne médiane, les cartilages aryténoïdes sont rapprochés et retournés.
Traitement. Le laryngospasme peut être éliminé par tout stimulus fort du nerf trijumeau - injection, pincement, pression sur la racine de la langue avec une spatule, pulvérisation sur le visage eau froide etc. Avec un spasme prolongé, il est favorable administration intraveineuse Solution de novocaïne à 0,5%.
Dans les cas menaçants, il faut recourir à la trachéotomie ou à la conicotomie.
Dans la période post-attaque, une thérapie de renforcement général, des préparations de calcium et de vitamine D, un séjour à l'air frais sont prescrits. Avec l'âge (généralement vers 5 ans), ces phénomènes sont éliminés.
4.8. Blessures au larynx et à la trachée
Les blessures au larynx et à la trachée, selon le facteur dommageable, peuvent être mécanique, thermique, rayonnement et chimique. Il existe également des blessures ouvertes et fermées.
En temps de paix, les blessures au larynx et à la trachée sont relativement rares.
Blessures ouvertes
Traumatisme ouvert ou blessure du larynx et la trachée, en règle générale, est de nature combinée, elle endommage non seulement le larynx lui-même, mais également les organes du cou, du visage et de la poitrine. Distinguer les coupures, les coups de couteau et les blessures par balle. Les plaies coupées sont causées par des dommages causés par divers outils de coupe. Le plus souvent, ils sont appliqués avec un couteau ou un rasoir à des fins de meurtre ou de suicide (suicide). Selon le niveau de l'incision, on distingue : 1) les plaies situées sous l'os hyoïde, lors de la coupe de la membrane thyroïdo-linguale ; 2) blessures à la zone sous-vocale. Dans le premier cas, en raison de la contraction des muscles coupés du cou, la plaie est généralement large, de sorte que le larynx et une partie du pharynx peuvent être examinés à travers elle. Avec de telles plaies, l'épiglotte se déplace toujours vers le haut, la respiration et la voix sont préservées, mais la parole est absente avec une plaie béante, car le larynx est déconnecté de l'appareil articulatoire. Si, dans ce cas, les bords de la plaie sont déplacés, fermant ainsi sa lumière, la parole est restaurée. Lorsque la nourriture est avalée, elle sort par la plaie.
Clinique. L'état général du patient est fortement perturbé. La pression artérielle chute, le pouls s'accélère, la température corporelle augmente. Lorsque la glande thyroïde est blessée, des saignements importants se produisent. La conscience, selon le degré et la nature de la blessure, peut être conservée ou confuse. Lorsque les artères carotides sont blessées, la mort survient immédiatement. Cependant, les artères carotides sont rarement croisées dans les plaies suicidaires ; les suicidés jettent fortement la tête en arrière, dépassant le cou, tandis que les artères sont déplacées en arrière.
Diagnostique ce n'est pas difficile. Il est nécessaire de déterminer le niveau de l'emplacement de la plaie. Examen à travers la plaie et le sondage vous permet de déterminer l'état du squelette cartilagineux du larynx, la présence d'œdème, d'hémorragie.
Traitement chirurgicale, comprend l'arrêt des saignements, la garantie d'une respiration adéquate, la reconstitution de la perte de sang et les soins primaires des plaies. Une attention particulière doit être portée à la fonction respiratoire. En règle générale, une trachéotomie est réalisée, de préférence inférieure.
Si la plaie est située dans la zone de la membrane thyroïde-hyoïde, la plaie doit être suturée en couches avec la suture obligatoire du larynx à l'os hyoïde avec du catgut chromé. Avant de suturer la plaie, il est nécessaire d'arrêter le saignement de la manière la plus prudente en bandant ou en suturant les vaisseaux. Pour soulager les tensions et assurer
convergence des bords de la plaie, la tête du patient est inclinée vers l'avant lors de la suture. Si nécessaire, pour une révision complète, la plaie doit être largement disséquée. Si la membrane muqueuse du larynx est endommagée, son éventuelle suture, la formation d'une laryngostomie et l'introduction d'un tube en forme de T sont effectuées. Afin de prévenir l'infection, la nutrition du patient est fournie à l'aide d'un tube gastrique inséré par le nez ou la bouche. Dans le même temps, un traitement anti-inflammatoire et réparateur est prescrit, comprenant l'introduction de doses massives d'antibiotiques, d'antihistaminiques, de médicaments de désintoxication, d'hémostatiques et de thérapie antichoc.
■ Blessures par balle du larynx et de la trachée. Ces blessures sont rarement isolées. Le plus souvent, ils sont associés à des lésions du pharynx, de l'œsophage, de la glande thyroïde, des vaisseaux et des nerfs du cou, de la colonne vertébrale, de la moelle épinière et du cerveau.
Les blessures par balle du larynx et de la trachée sont divisées en de bout en bout,aveugleettangentes (tangentes).
En règle générale, avec une plaie traversante, il y a deux trous - une entrée et une sortie. Il convient de garder à l'esprit que l'entrée coïncide rarement avec le trajet du canal de la plaie, le site des dommages au larynx et la sortie, car la peau et les tissus du cou sont facilement déplacés.
Dans les blessures aveugles, un éclat d'obus ou une balle se coince dans le larynx ou dans tissus mous cou. Une fois dans les organes creux - le larynx, la trachée, l'œsophage, ils peuvent être avalés, recrachés ou aspirés dans les bronches.
Avec les plaies tangentielles (tangentielles), les tissus mous du cou sont affectés sans violer l'intégrité de la membrane muqueuse du larynx, de la trachée, de l'œsophage.
Clinique. Dépend de la profondeur, du degré, du type et de la force vers l'avant du projectile blessant. La gravité de la blessure peut ne pas correspondre à la taille et à la force du projectile blessant, car la contusion concomitante de l'organe, la violation de l'intégrité du squelette, l'hématome et l'œdème de la paroi interne aggravent l'état du patient.
Le blessé est souvent inconscient, un choc est souvent observé, car le nerf vague est blessé et le tronc sympathique et, en outre, lorsque de gros vaisseaux sont blessés, une importante perte de sang se produit. Un symptôme presque constant est la difficulté à respirer en raison d'une blessure et compression des voies respiratoires par œdème et hématome. L'emphysème survient lorsque le trou de la plaie est petit et se colle rapidement. La déglutition est toujours altérée et accompagnée de douleurs intenses; la nourriture, pénétrant dans les voies respiratoires, contribue à l'apparition de la toux et au développement de complications inflammatoires dans les poumons.
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Diagnostique. Basé sur l'histoire et les données d'examen. Une plaie cervicale est en grande partie large, avec des bords déchirés, avec une perte tissulaire importante et la présence de corps étrangers - fragments métalliques, morceaux de tissu, particules de poudre dans la plaie, etc. En cas de blessure à courte distance, les bords de la plaie est brûlée, il y a une hémorragie autour d'elle. Chez certains blessés, un emphysème des tissus mous est déterminé, ce qui indique la pénétration de la plaie dans la cavité du larynx ou de la trachée. L'hémoptysie peut aussi en témoigner.
La laryngoscopie (directe et indirecte) chez une personne blessée est souvent pratiquement impraticable en raison de douleurs intenses, d'une incapacité à ouvrir la bouche, de fractures de la mâchoire, de l'os hyoïde, etc. Dans les jours suivants, avec la laryngoscopie, il est nécessaire de déterminer l'état de la région du vestibule du larynx, de la glotte et de la cavité sous-glottique. Révéler des hématomes, des ruptures de la muqueuse, des lésions du cartilage du larynx, la largeur de la glotte.
Informatif dans le diagnostic de la méthode de recherche aux rayons X, les données de la tomodensitométrie, avec lesquelles vous pouvez déterminer l'état du squelette du larynx, de la trachée, la présence et la localisation de corps étrangers.
Traitement. En cas de blessure par balle, il comprend deux groupes de mesures : 1) restauration de la respiration, arrêt du saignement, traitement primaire de la blessure, lutte contre le choc ; 2) thérapie anti-inflammatoire, désensibilisante, réparatrice, vaccination contre le tétanos (éventuellement d'autres).
Pour rétablir la respiration et prévenir une altération supplémentaire de la fonction respiratoire, en règle générale, une trachéotomie est réalisée avec la formation d'une trachéotomie.
Le saignement est arrêté par l'imposition de ligatures sur les vaisseaux de la plaie, et si de gros vaisseaux sont endommagés, l'artère carotide externe est ligaturée.
La lutte contre le choc douloureux comprend l'introduction d'analgésiques narcotiques, la thérapie transfusionnelle, la transfusion sanguine, les médicaments pour le cœur.
Le traitement chirurgical primaire d'une plaie, en plus de l'arrêt du saignement, comprend l'excision douce des tissus mous écrasés, l'élimination des corps étrangers. En cas de lésion importante du larynx, une laryngostomie doit être réalisée avec l'introduction d'un tube en T. Après les mesures d'urgence, il est nécessaire d'administrer l'anatoxine tétanique selon le schéma (si le sérum n'a pas été préalablement administré avant l'opération).
Le deuxième groupe de mesures comprend la nomination d'antibiotiques à large spectre, d'antihistaminiques, de déshydratation et de corticothérapie. Les patients sont nourris par une sonde naso-œsophagienne. Lors de l'introduction de la sonde, il faut veiller à ne pas l'introduire dans les voies respiratoires, ce qui est déterminé par l'apparition de toux, de difficultés respiratoires. "■>
Blessures fermées
Les lésions fermées du larynx et de la trachée se produisent lorsque divers corps étrangers, objets métalliques, etc. pénètrent dans la cavité laryngée et la cavité podvocale ou lors d'un impact contondant de l'extérieur, tombant sur le larynx. Souvent, la muqueuse du larynx est blessée par un laryngoscope ou un tube endotrachéal pendant l'anesthésie. Une abrasion, une hémorragie, une violation de l'intégrité de la membrane muqueuse se trouvent sur le site des dommages. Parfois, un œdème apparaît sur le site de la plaie et autour de celle-ci, ce qui peut se propager et constituer une menace pour la vie. Si une infection pénètre dans le site de la plaie, un infiltrat purulent peut apparaître, la possibilité de développer un phlegmon et une chondropérichondrite du larynx n'est pas exclue.
Avec une exposition prolongée ou brutale au tube endotrachéal sur la membrane muqueuse, dans certains cas, le soi-disant granulome endotrachéal se forme. Son emplacement le plus courant est le bord libre du pli vocal, car à cet endroit, le tube est le plus étroitement en contact avec la membrane muqueuse.
Clinique. Avec une blessure fermée de la membrane muqueuse du larynx et de la trachée par un corps étranger, une douleur aiguë se produit, qui augmente avec la déglutition. Un gonflement et une infiltration tissulaire se développent autour de la plaie, ce qui peut entraîner des difficultés respiratoires. En raison de la dureté la douleur le patient ne peut pas avaler la salive, prendre de la nourriture. L'apparition d'une infection secondaire se caractérise par l'apparition de douleurs à la palpation du cou, une augmentation des douleurs à la déglutition et une augmentation de la température corporelle.
Avec un traumatisme contondant externe, il y a un gonflement des tissus mous du larynx à l'extérieur et un œdème de la membrane muqueuse plus souvent dans sa section vestibulaire.
Diagnostique. Basé sur des données d'anamnèse et des méthodes de recherche objectives. Avec un examen laryngoscopique, vous pouvez voir un œdème, un hématome, une infiltration ou un abcès au site de la blessure. Dans la poche en forme de poire ou dans la fosse de l'épiglotte du côté de la lésion, la salive peut s'accumuler sous forme de lac. La radiographie en projections frontale et latérale, ainsi qu'avec l'utilisation d'agents de contraste, permet dans certains cas de détecter un corps étranger, de déterminer le niveau de fracture éventuelle du cartilage du larynx.
Traitement. La tactique de prise en charge du patient dépend de l'examen du patient, de la nature et de la zone de lésion de la muqueuse, de l'état de la lumière des voies respiratoires, de la largeur de la glotte, etc. En présence d'un abcès, il est nécessaire de l'ouvrir avec un scalpel laryngé (caché) après application préalable de l'anesthésie. Lorsqu'il est exprimé
troubles respiratoires (sténose II- III degré), une trachéotomie d'urgence est nécessaire.
Dans les formes oedémateuses, pour éliminer la sténose, des médicaments sont prescrits pour la desténose (corticoïdes, antihistaminiques, médicaments contre la déshydratation).
Dans tous les cas de lésions fermées du larynx survenant dans le contexte d'une infection secondaire, un traitement antibactérien, des antihistaminiques et des agents de détoxification sont nécessaires.
Les maladies du pharynx et du larynx comprennent la pharyngite aiguë et chronique, la laryngite et l'amygdalite.
L'inflammation catarrhale aiguë de la gorge est l'une des affections douloureuses les plus courantes connues de chaque adulte. On le note principalement en automne et au printemps. Le plus souvent, de telles conditions sont observées chez les personnes souffrant de pathologies chroniques des organes ORL, accompagnées d'une violation de la perméabilité du nez, entraînant une respiration par la bouche. Dans ce cas, la membrane muqueuse de l'oropharynx et du larynx est obligée d'entrer en contact direct avec l'air froid, souvent, surtout pendant la période de maladies massives des ARVI, contenant des agents pathogènes.
Les modifications inflammatoires du pharynx et du larynx sont le plus souvent causées par infection virale, beaucoup moins souvent les bactéries sont les agents responsables. Les virus attaquent le corps le plus activement pendant une période de diminution de sa résistance et de son affaiblissement général - par exemple, après une hypothermie, un surmenage, après un traitement antibiotique prolongé, etc.
Les processus inflammatoires de la gorge peuvent être associés à des processus inflammatoires du nez, de la trachée ou des bronches. Souvent, les symptômes de la maladie sont d'abord notés à partir de la gorge, puis des signes de malaise provenant d'autres organes se joignent.
De maladies inflammatoires pharynx et larynx, qui sont traités avec succès avec des techniques modernes par les oto-rhino-laryngologistes de notre centre médical, on distingue :
Inflammation des amygdales (amygdalite) :
Inflammation du pharynx (pharyngite):
- épicé
- chronique
Inflammation du larynx (laryngite) :
Les principaux symptômes du mal de gorge catarrhal sont une sensation de sécheresse, de brûlure et de picotement, cela peut s'accompagner de douleur à la déglutition, de fièvre, de faiblesse, de malaise, mal de tête... Dans certains types d'inflammation aiguë de la gorge, une hypertrophie et une douleur dans les ganglions lymphatiques sous-maxillaires peuvent être associées. L'enrouement est possible - la dysphonie. Habituellement, tous ces symptômes, en l'absence de complications, disparaissent assez rapidement, au bout de 4 à 5 jours.
Cependant, en l'absence de traitement opportun et rationnel, ainsi qu'avec un auto-traitement inapproprié, l'inflammation catarrhale aiguë de la gorge peut être retardée et devenir chronique, se propager aux organes ORL et respiratoires voisins (trachée, bronches, tissu pulmonaire), et entraîner diverses complications.
Par conséquent, il est si important dans tous les cas d'apparition d'une inflammation aiguë dans la gorge en temps opportun de demander un examen qualifié aide médicale... Le médecin ORL établira le bon diagnostic et choisira les bonnes tactiques de traitement, qui vous permettront de guérir le plus rapidement et complètement possible les maladies inflammatoires de la gorge, ainsi que d'éviter les complications associées et d'autres problèmes de santé. Ceci est particulièrement important pendant l'enfance, car les enfants sont les plus sensibles aux maladies inflammatoires et aux infections des voies respiratoires et des organes ORL, et complications possibles peuvent nuire à leur croissance et à leur développement.
L'amygdalite non traitée ou l'amygdalite chronique peut provoquer un certain nombre de processus inflammatoires chroniques et prolongés dans divers organes et systèmes, provoquer le développement de rhumatismes, provoquer une pyélonéphrite, une glomérulonéphrite, une endocardite, une endovasculite et d'autres complications parfois très dangereuses pour la vie et la santé.
Préventif et mesures thérapeutiques, réalisée par les spécialistes de notre clinique, ainsi que des recommandations sur la prévention et la prévention des maladies des organes ORL vous aideront à rencontrer le moins possible un mal de gorge!
Les inflammations chroniques non spécifiques du pharynx sont des maladies courantes. Divers facteurs professionnels et domestiques défavorables qui provoquent l'apparition d'une inflammation aiguë du pharynx et des voies respiratoires supérieures, avec une exposition répétée, conduisent au développement d'une inflammation chronique. Dans certains cas, la cause de la maladie peut être des maladies métaboliques, des maladies tube digestif, foie, maladies des organes hématopoïétiques, etc.
3.6.1. Pharyngite chronique
Pharyngite chronique(pharyngite chronique)- inflammation chronique de la muqueuse pharyngée, qui se développe à la suite d'une inflammation aiguë avec un traitement inadéquat et des facteurs étiologiques non résolus. Distinguer les pharyngites chroniques catarrhales, hypertrophiques (latérales et granuleuses) et atrophiques.
Étiologie. La survenue d'une pharyngite chronique est dans la plupart des cas due à une irritation locale à long terme de la muqueuse pharyngée. Contribuer à l'apparition d'une pharyngite chronique, d'une inflammation aiguë répétée du pharynx, d'une inflammation des amygdales, du nez et des sinus paranasaux, d'une perturbation prolongée de la respiration nasale,
Facteurs climatiques et environnementaux potentiels, tabagisme, etc. Dans certains cas, la cause de la maladie peut être des maladies du tractus gastro-intestinal, des troubles endocriniens et hormonaux, des caries dentaires, la consommation d'alcool, des aliments irritants aigus et excessivement chauds ou froids. Enfin, une pharyngite chronique peut survenir avec un certain nombre de maladies infectieuses, par exemple, avec la tuberculose.
Pathomorphologie. La forme hypertrophique de la pharyngite se caractérise par un épaississement de toutes les couches de la membrane muqueuse, une augmentation du nombre de rangées épithéliales. La membrane muqueuse devient plus épaisse et plus dense, les vaisseaux sanguins et lymphatiques sont dilatés et les lymphocytes sont déterminés dans l'espace périvasculaire. Les formations lymphoïdes, dispersées sur la membrane muqueuse normalement sous la forme de granules à peine perceptibles, s'épaississent et se dilatent considérablement, souvent en raison de la fusion des granules adjacents; une hypersécrétion est notée, la membrane muqueuse est hyperémique. Le processus hypertrophique peut concerner principalement la membrane muqueuse de la paroi postérieure du pharynx - pharyngite de la granulosa, ou à ses parties latérales - pharyngite hypertrophique latérale.
Avec la pharyngite chronique atrophique, un amincissement et une sécheresse prononcés de la muqueuse pharyngée sont caractéristiques; dans les cas graves, il est brillant, "verni". La taille des glandes muqueuses et leur nombre sont réduits. Une desquamation de la couverture épithéliale est observée.
Avec la pharyngite catarrhale, on observe une hyperémie veineuse diffuse persistante, une pâte muqueuse due à l'expansion et à la stase des veines de petit calibre, et une infiltration cellulaire périvasculaire est observée.
Clinique. Les formes d'inflammation catarrhale et hypertrophique se caractérisent par une sensation de crudité, de chatouillement, de chatouillement, de gêne dans la gorge lors de la déglutition, une sensation de corps étranger qui n'interfère pas avec la prise alimentaire, mais effectue souvent des mouvements de déglutition. Avec la pharyngite hypertrophique, tous ces phénomènes sont plus prononcés qu'avec la forme catarrhale de la maladie. Parfois, il y a des plaintes d'oreille qui éclatent, qui disparaissent après quelques mouvements de déglutition.
Les principales plaintes dans la pharyngite atrophique sont une sensation de sécheresse au niveau du pharynx, souvent des difficultés à avaler, * I, surtout avec la gorge dite vide, souvent une mauvaise haleine. Les patients ont souvent envie de boire une gorgée d'eau, surtout en cas de
ve "e ° il convient de noter que les plaintes du patient ne correspondent pas toujours à la gravité du processus: dans certains, avec des changements paogiques insignifiants et même en leur absence apparente
Un certain nombre de sensations secondaires désagréables apparaissent qui obligent le patient à être traité pendant longtemps et de manière persistante, tandis que chez d'autres, au contraire, des changements sévères passent presque imperceptiblement.
Pharyngoscopique Le processus catarrhal est caractérisé par une hyperémie, un gonflement et un épaississement de la membrane muqueuse du pharynx, à certains endroits, la surface de la paroi arrière est recouverte de mucus transparent ou trouble.
La pharyngite granuleuse se caractérise par la présence de granules sur la paroi postérieure du pharynx - des élévations semi-circulaires de la taille d'un grain de mil de couleur rouge foncé, situées sur le fond d'une membrane muqueuse hyperémique, des veines ramifiées superficielles. La pharyngite latérale se présente sous la forme de cordons de différentes épaisseurs situés derrière les arcs palatins.
Le processus atrophique se caractérise par un amincissement, une sécheresse de la membrane muqueuse, qui a une couleur rose pâle avec une nuance terne, recouverte par endroits de croûtes, de mucus visqueux.
Le traitement ambulatoire vise principalement à éliminer les causes locales et générales de la maladie, telles qu'un processus purulent chronique dans la cavité nasale et les sinus paranasaux, les amygdales, etc. Il est nécessaire d'exclure l'influence d'éventuels facteurs irritants - tabagisme, pollution de l'air par la poussière et les gaz, aliments irritants, etc.; fournir un traitement approprié pour les maladies chroniques courantes qui contribuent au développement de la pharyngite. La réorganisation de la cavité buccale n'est pas négligeable.
L'effet thérapeutique local le plus efficace sur la membrane muqueuse du pharynx afin de la nettoyer du mucus et des croûtes.
Dans les formes hypertrophiques, rincer avec une solution isotonique chaude ou une solution de chlorure de sodium à 1%. La même solution peut être utilisée pour l'inhalation et la pulvérisation du pharynx. Réduit le gonflement de la muqueuse en lubrifiant la paroi postérieure du pharynx avec une solution de nitrate d'argent 3-5%, solution 3-5% de protargol ou collargol, un rinçage par infusion de sauge, chélidoine, bicarminthe, hexoral, miramistine, octenisept peut être préconisé . Un effet positif est l'utilisation d'antiseptiques sous forme de caramels à absorption dans la bouche, qui ont un effet bactériostatique - pharyngo-sept, hexalyse. Les gros granules peuvent être éliminés efficacement par cryothérapie, cautérisation avec une solution concentrée à 30-40% de nitrate d'argent, vagotil.
Traitement rhinite atrophique comprend l'élimination quotidienne des écoulements mucopurulents et des croûtes de la cavité nasale. Il est préférable de le faire avec une solution isotonique ou de chlorure de sodium à 1% avec l'ajout de 4-5 gouttes de 5% solution d'alcool iode pour 200 ml de solution liquide de rotocan. L'irrigation systématique et prolongée du pharynx avec ces solutions soulage l'irritation de la membrane muqueuse, réduit la gravité des symptômes de la pharyngite. Des cours ont lieu périodiquement.
Les maladies inflammatoires du pharynx peuvent être divisées en deux groupes principaux - les maladies des amygdales et les maladies de la membrane muqueuse du pharynx. Dans le premier cas ça arrive sur l'amygdalite, dans le second - sur la pharyngite. Les maux de gorge et la pharyngite peuvent être à la fois des maladies indépendantes et concomitantes.
2.5.1. Pharyngite aiguë (pharyngite aiguë)- inflammation aiguë de la muqueuse pharyngée. Il se présente comme une maladie indépendante, mais accompagne le plus souvent une inflammation catarrhale des voies respiratoires supérieures.
Étiologie - infections virales et bactériennes. L'étiologie virale de la pharyngite aiguë survient dans 70 % des cas, bactérienne dans 30 %. Les facteurs prédisposants sont l'hypothermie générale et locale du corps, la pathologie de la cavité nasale, les sinus paranasaux et le nasopharynx, les maladies infectieuses générales, le tabagisme et l'abus d'alcool, les maladies du tractus gastro-intestinal.
Le diagnostic n'est pas difficile, mais il faut garder à l'esprit que la diphtérie, l'angine catarrhale et d'autres maladies infectieuses peuvent donner un tableau clinique similaire. L'examen microbiologique d'un frottis de la surface de la paroi postérieure du pharynx et des amygdales permet de clarifier le diagnostic.
Clinique. Elle se caractérise par des sensations de sécheresse, de brûlures, de maux de gorge. Contrairement au mal de gorge dans la pharyngite catarrhale aiguë, la douleur dans la gorge est ressentie plus fortement lorsque la gorge est "vide", c'est-à-dire lorsque la salive est avalée. Avaler de la nourriture est moins douloureux. De plus, le patient indique un flux constant de mucus le long de l'arrière du pharynx, ce qui l'oblige à faire des mouvements de déglutition fréquents. L'état de santé général s'en ressent légèrement, la température corporelle ne dépasse pas 37°C.
Avec la pharyngoscopie, la membrane muqueuse du pharynx est hyperémique, œdémateuse, par endroits des plaques mucopurulentes sont visibles. Souvent sur les parois postérieures et latérales du pharynx, des follicules individuels peuvent être observés sous la forme d'élévations arrondies rouge vif - des granules (Fig. 82).
82. Pharyngite aiguë.
Traitement... Généralement locale. Rinçage à chaud avec des solutions antiseptiques (infusion de sauge, camomille, chlorophyllipt...), pulvérisation sur le pharynx de divers aérosols aux effets antibactériens et anti-inflammatoires (bioparox, hexaspray, inhalipt...), antihistaminiques, inhalations alcalines chaudes. Il est nécessaire d'exclure les aliments irritants (chauds, froids, acides, épicés, salés), de fumer, d'alcool, d'observer un mode vocal doux.
2.5.2. Angine ou amygdalite aiguë (amygdalite aiguë)- une maladie infectieuse-allergique aiguë commune, se manifestant par une inflammation locale aiguë des amygdales. Une maladie très courante, typique principalement chez les enfants et les jeunes; dans 75 % des cas, les patients angineux sont des personnes de moins de 30 ans. L'angine (de Lat. Ango - serrer, étouffer) est connue depuis l'Antiquité. Dans la littérature médicale russe, vous pouvez trouver la définition de l'angine de poitrine comme « crapaud de la gorge ». Il ressort de la définition que l'agent infectieux joue un rôle décisif dans le développement et l'évolution de l'angine de poitrine, il est donc possible d'infecter une personne par des gouttelettes en suspension dans l'air ou par contact domestique. Comment maladie infectieuse le mal de gorge devrait laisser derrière lui une certaine immunité qui protège contre les maladies récurrentes de ce genre. Dans les cas où les maux de gorge continuent de se reproduire plusieurs fois au cours de l'année, on peut supposer que les forces immunitaires du corps sont réduites. Cette circonstance doit être prise en compte au moment de décider du choix d'une méthode de traitement.
Les facteurs environnementaux défavorables contribuant au développement de l'angine de poitrine sont l'hypothermie du corps, la zone des pieds, la membrane muqueuse des amygdales.
Étiologie et pathogenèse. L'agent causal de l'angine de poitrine est généralement le streptocoque hémolytique. De plus, les agents responsables de l'angine de poitrine peuvent être des spirochètes de la cavité buccale et un bacille en forme de fuseau, dans certains cas des staphylocoques, des virus, des agents pathogènes anaérobies sont semés.
Dans la pathogenèse de l'angine de poitrine, un certain rôle est joué par une diminution des capacités d'adaptation du corps au froid, de fortes fluctuations saisonnières des conditions environnementales, un facteur alimentaire, une violation de la respiration nasale, etc. combinée à une diminution de la résistance du macro-organisme. Le développement de l'angine de poitrine se produit comme une réaction allergique-hyperergique. Un facteur allergique peut servir de condition préalable à l'apparition de complications telles que les rhumatismes, la néphrite aiguë, la polyarthrite et d'autres maladies de nature infectieuse-allergique.
Le plus souvent, les amygdales palatines sont touchées, beaucoup moins souvent - les amygdales pharyngées, linguales et laryngées. Souvent, les maladies des amygdales sont directement proportionnelles à l'état des dents, de la cavité buccale; les maux de gorge peuvent être associés à des lésions de la membrane muqueuse des gencives, des joues, accompagnent un certain nombre de maladies graves courantes.
Selon la gravité de la maladie, la nature des modifications morphologiques des amygdales, on distingue plusieurs types d'amygdalite :
Maux de gorge catarrhaux... La forme la plus bénigne de la maladie. Le processus inflammatoire se limite à la défaite de la seule membrane muqueuse des amygdales palatines.
Symptômes Maux de gorge en avalant de la salive et de la nourriture. La douleur n'est pas très intense, généralement la même des deux côtés ; le patient se plaint de faiblesse, de maux de tête, de douleurs dans les membres; la température corporelle s'élève à 37,0-37,5 ° C. La maladie commence par un mal de gorge, une sécheresse. Le mal de gorge catarrhal est généralement associé à un processus catarrhal de la membrane muqueuse de la cavité nasale, le pharynx.
Le tableau clinique. Déterminé par pharyngoscopie par l'hyperémie exprimée de la membrane muqueuse recouvrant les amygdales, arc (Fig. 83). Le voile du palais et la muqueuse de la paroi postérieure du pharynx ne sont pas modifiés, ce qui permet de différencier cette forme d'angine de la pharyngite. Langue sèche, enduite de fleurs. Il y a souvent une légère augmentation des ganglions lymphatiques régionaux. L'évolution d'un tel mal de gorge est favorable et la maladie se termine en 3-4 jours.
83. Maux de gorge catarrhaux.
Amygdalite folliculaire... Une forme plus grave d'angine de poitrine, qui survient avec l'implication non seulement de la membrane muqueuse dans le processus, mais se propage également aux follicules.
Symptômes La maladie commence généralement par une augmentation de la température corporelle à 38-39 o C. Un mal de gorge sévère apparaît, s'intensifie lors de la déglutition, irradiant souvent jusqu'à l'oreille. La réaction générale du corps est également exprimée - intoxication, maux de tête, faiblesse générale, fièvre, frissons et parfois douleurs dans le bas du dos et les articulations. Une leucocytose neutrophile est notée dans le sang, la VS peut être accélérée jusqu'à 30 mm / heure.
Le tableau clinique. Pharyngoscopiquement, en plus du gonflement et de la rougeur prononcés des amygdales palatines elles-mêmes et des tissus environnants sur fond d'hyperémie aiguë, un point de couleur blanc jaunâtre, de 1 à 2 mm, correspondant à des follicules purulents est visible (Fig. 84 ). La durée de la maladie est généralement de 6 à 8 jours.
84. Amygdalite folliculaire.
Traitement... La même chose que pour le mal de gorge lacunaire.
Mal de gorge lacunaire... Maladie grave, le processus inflammatoire capture les parties les plus profondes des amygdales. Sous l'influence du streptocoque, un œdème épithélial se produit dans les profondeurs des lacunes des amygdales, suivi d'une nécrose de l'épithélium à la fois à la surface des amygdales et dans les profondeurs des lacunes. Une desquamation de l'épithélium se produit, des surfaces de plaies apparaissent sur la membrane muqueuse, des plaques fibreuses se forment, situées le long des lacunes et près de leur bouche. D'où le nom de ce type d'angine - lacunaire.
Symptômes Maux de gorge sévères en avalant de la nourriture et de la salive, maux de tête, faiblesse, faiblesse, frissons, troubles du sommeil, fièvre jusqu'à 38-39 ° C.
Le tableau clinique. Lors de l'examen de la partie buccale du pharynx, l'attention est attirée sur les amygdales palatines œdémateuses et enflées, la membrane muqueuse des amygdales est hyperémique, des plaques blanc grisâtre sont visibles à la surface des amygdales près de l'embouchure des lacunes (Fig. 85). Les ganglions lymphatiques régionaux situés derrière le coin de la mâchoire inférieure sont ressentis, ils sont douloureux et hypertrophiés. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les nœuds situés profondément le long de la veine jugulaire... Souvent, chez un même patient, des signes de maux de gorge folliculaires et lacunaires peuvent être observés simultanément. La durée de la maladie est de 6 à 8 jours.
85. Angine lacunaire.
Traitement... Elle est réalisée, en règle générale, en ambulatoire à domicile avec isolement du patient et appel d'un médecin à domicile. Dans les cas graves, l'hospitalisation est indiquée dans le service des maladies infectieuses. Il est nécessaire d'observer un repos au lit strict dans les premiers jours de la maladie, puis - à la maison, avec restriction activité physique, qui est nécessaire à la fois dans le traitement de la maladie elle-même et pour la prévention des complications. Le patient reçoit des plats et des articles de soins séparés. Les enfants, en tant que plus susceptibles d'avoir mal à la gorge, ne sont pas autorisés au patient.
La base de la thérapie dans le traitement de l'angine de poitrine est constituée de médicaments du groupe des pénicillines, auxquels les streptocoques sont les plus sensibles. Il est nécessaire de prendre des antibiotiques pendant au moins 10 jours. Le plus souvent, des antibiotiques résistants aux bêta-lactamases (augmentine, amoxiclav) sont prescrits. En cas d'intolérance à la pénicilline, d'autres groupes d'antibiotiques sont utilisés, notamment les céphalosporines et les macrolides. Il est également conseillé de prescrire des antihistaminiques. Une boisson chaude abondante est recommandée. Localement, il est possible d'utiliser un antibiotique inhalé - le bioparox. Assigné au rinçage de la gorge avec des décoctions chaudes d'herbes (sauge, camomille, calendula, etc.), une solution de soude, de furaciline, des compresses chauffantes sur la région sous-maxillaire. Peut-être la nomination de salicylates (aspirine), d'analgésiques, de mucolytiques, de médicaments immunostimulants, de multivitamines. Le repos au lit est recommandé pendant 7 à 8 jours. La période d'incapacité de travail est en moyenne de 10 à 12 jours.
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MALADIES AIGUES ET CHRONIQUES DU pharynx
Végétations adénoïdes.
Il s'agit d'une prolifération de l'amygdale nasopharyngée. Il survient à l'âge de 2 à 15 ans, vers l'âge de 20 ans ils commencent à s'atrophier. L'inflammation du tissu adénoïde est appelée adénoïdite.
Il existe trois degrés d'élargissement des végétations adénoïdes :
1er degré - l'ouvreur et les choanes sont fermés au 1/3 ;
2ème degré - l'ouvreur et les choanes sont fermés par 1/2 ;
3ème degré - l'ouvreur et les choanes sont fermés aux 2/3.
Symptômes:
1. Difficulté constante de respiration nasale, bouche ouverte;
2. Les enfants dorment la bouche ouverte, ronflent, sommeil agité;
3. Perte auditive causée par un dysfonctionnement du tube auditif ;
4. Fréquent rhumes, rhinite persistante, otite moyenne fréquente;
5. La bassesse ;
6. L'état général souffre : léthargie, apathie, fatigue, maux de tête et, par conséquent, retard mental et physique ;
7. Déformation du squelette facial sous la forme d'un visage "adénoïde" caractéristique, malocclusion.
Diagnostique:
rhinoscopie postérieure ;
Examen numérique du nasopharynx ;
Radiographie avec agent de contraste (pour exclure les néoplasmes).
Méthode 1 - traitement conservateur.
Elle est réalisée à 1 et 2 degrés d'élargissement des végétations adénoïdes et pendant la période de processus inflammatoires dans la cavité nasale.
Méthode 2 - traitement chirurgical- adénotomie. Elle est réalisée dans un hôpital, l'instrument est un adénotome. Indications chirurgicales : grade 3, grade 2 pour les rhumes et otites moyennes fréquentes et aucun effet du traitement conservateur, grade 1 pour la déficience auditive.
Soins dans période postopératoire:
Repos au lit, position de l'enfant sur le côté;
Expliquez-lui de cracher périodiquement de la salive dans la couche pour surveiller les saignements ;
Nourrissez avec de la nourriture fraîche liquide, vous pouvez donner de la crème glacée en petites quantités;
Limitation de l'activité physique.
Méthode 3 - climatothérapie, pour augmenter forces de protection organisme.
Les principales complications des végétations adénoïdes et adénoïdites : perte auditive, développement d'une rhinite chronique, déformation du squelette facial et malocclusion.
1. Hypertrophie des amygdales palatines. L'augmentation peut être de trois degrés, mais il n'y a pas de processus inflammatoire dans les amygdales. Les amygdales peuvent interférer avec la respiration, la nourriture, la production de la parole. Au troisième degré d'élargissement, une opération est effectuée - amygdalotomie - coupe partielle des amygdales palatines.
Une amygdalotomie est utilisée pour couper une partie de l'amygdale dépassant des arcs palatins.
2. Pharyngite aiguë. Il s'agit d'une inflammation aiguë de la membrane muqueuse de la paroi postérieure du pharynx.
1) Hypothermie ;
2) Maladies du nez et des sinus paranasaux;
3) Maladies infectieuses aiguës ;
4) Facteurs irritants : tabagisme, poussière, gaz.
Sécheresse, transpiration, gorge irritée, toux ;
Douleur modérée lors de la déglutition ;
Sensations désagréables dans le nasopharynx, congestion de l'oreille;
Rarement fièvre légère, détérioration de l'état de santé général.
Avec pharyngoscopie : hyperémie, œdème, écoulement mucopurulent à l'arrière du pharynx. L'infection peut toucher le nasopharynx et descendre dans les voies respiratoires inférieures.
Traitement : élimination des facteurs irritants, alimentation douce, boissons chaudes, gargarismes, irrigation avec des solutions ("Cameton", "Ingalipt"), inhalation, oroseptiques ("Faringosept", "Septolete"), lubrification de la paroi arrière de la gorge avec la solution de Lugol et les solutions d'huile, compresses chauffantes, FTL.
3. Pharyngite chronique. Il s'agit d'une inflammation chronique de la muqueuse de la paroi postérieure du pharynx. Elle se divise en 3 types : catarrhale ou simple, hypertrophique et atrophique.
Pharyngite aiguë fréquente ;
La présence de foyers d'infection chronique dans le nez, les sinus paranasaux, la cavité buccale (dents cariées), les amygdales palatines;
Exposition prolongée à des irritants (surtout en fumant).
Manifestations cliniques:
Sécheresse, transpiration, brûlure, chatouillement;
Sensation de corps étranger dans la gorge ;
Toux constante;
Accumulation de sécrétions muqueuses visqueuses, surtout le matin.
Avec pharyngoscopie :
1. Forme catarrhale - hyperémie et épaississement de la membrane muqueuse de la paroi postérieure du pharynx;
2. Forme hypertrophique - hyperémie, épaississement de la membrane muqueuse, granularité et granules sur la membrane muqueuse;
3. Forme atrophique - muqueuse, recouverte de mucus visqueux.
Supprimer la raison ;
Régime alimentaire (exclure les aliments irritants);
Rinçage, irrigation de l'arrière du pharynx ;
Inhalation, lubrification avec des antiseptiques.
4. La paratonsillite est une inflammation de la fibre périaminale, dans laquelle le processus dépasse les limites de la capsule amygdalienne, ce qui indique la fin de son action protectrice. Le processus est unilatéral, le plus souvent localisé dans les parties antérieure et supérieure. La para-amygdalite est la plus complication fréquente maux de gorge.
Diminution de l'immunité ;
Traitement inapproprié ou interrompu prématurément du mal de gorge.
Manifestations cliniques:
Douleur sévère et persistante qui s'aggrave en avalant et en tournant la tête ;
Irradiation de la douleur dans l'oreille, les dents;
Salivation;
Trismus (spasme des muscles masticateurs);
Troubles de l'élocution nasale ;
Position forcée de la tête (d'un côté) causée par une inflammation des muscles du cou, du pharynx ;
Lymphadénite cervicale ;
Symptômes d'intoxication : forte fièvre, maux de tête, etc. ;
Modifications de la formule sanguine.
Avec pharyngoscopie: gonflement aigu d'une amygdale, déplacement du voile du palais et de la luette (asymétrie du pharynx) du côté sain, hyperémie de la membrane muqueuse, odeur putride de la bouche. Au cours du cours, deux étapes sont distinguées : l'infiltration et la formation d'abcès.
Traitement : - antibiotiques à large spectre :
Gargarisme;
Antihistaminiques;
Vitamines antipyrétiques;
Compresses chauffantes.
Lorsque l'abcès mûrit, une autopsie est réalisée (anesthésie locale - irrigation avec une solution de lidocaïne) à l'endroit de la plus grande saillie avec un scalpel et la cavité est rincée avec des antiseptiques. Les jours suivants, les bords de la plaie sont dilués et lavés. Les patients atteints de para-amygdalite sont enregistrés avec un diagnostic d'amygdalite chronique et doivent recevoir un traitement préventif. En cas de para-amygdalite répétée, les amygdales sont enlevées (opération d'amygdalectomie).
Amygdalite chronique.
Il s'agit d'une inflammation chronique des amygdales. Elle survient plus souvent chez les enfants d'âge moyen et les adultes de moins de 40 ans. La cause de l'amygdalite chronique est: un processus infectieux-allergique causé par les staphylocoques, les streptocoques, les adénovirus, le virus de l'herpès, la chlamydia, le toxoplasme.
Facteurs prédisposants:
Diminution de l'immunité ;
Foyers chroniques d'infection: adénoïdite, sinusite, rhinite, dents cariées;
Maux de gorge fréquents, ARVI, rhumes, infections infantiles ;
La structure des amygdales, de profondes lacunes ramifiées ( bonnes conditions pour le développement de la microflore);
Facteur héréditaire.
Classification:
1. I.B. Soldatov : compensé et décompensé ;
2. B.S. Preobrazhensky: forme simple, forme allergique toxique (1 et 2 degrés).
Les manifestations cliniques sont divisées en manifestations locales et générales.
Plaintes : mal de gorge le matin, sécheresse, sensation de picotement, sensation de corps étranger dans la gorge, mauvaise haleine, antécédents de maux de gorge fréquents.
Manifestations locales sous pharyngoscopie :
1. hyperémie, épaississement en rouleau et gonflement des bords des arcades antérieure et postérieure;
2. adhérences des arcades palatines avec les amygdales ;
3. coloration inégale des amygdales, leur relâchement ou compactage ;
4. la présence de bouchons purulents-caséeux dans les lacunes ou de pus liquide crémeux lorsqu'il est pressé avec une spatule sur l'arc palatin antérieur;
5. une augmentation et une douleur des ganglions lymphatiques régionaux (sous-maxillaires).
Manifestations courantes :
1. température subfébrile le soir;
2. augmentation de la fatigue, diminution des performances ;
3. douleurs périodiques dans les articulations, dans le cœur ;
4. troubles fonctionnels du système nerveux, du système urinaire, etc.;
5. palpitations, arythmies.
Forme compensée ou simple - présence de plaintes et de manifestations locales. Forme décompensée ou toxique-allergique - présence de signes locaux et de manifestations générales.
L'amygdalite chronique peut avoir des maladies associées (un facteur étiologique commun) - rhumatismes, arthrite, maladie cardiaque, système urinaire, etc.
Traitement. Tous les patients atteints d'amygdalite chronique doivent être enregistrés auprès d'un dispensaire.
Le traitement est divisé en conservateur et chirurgical.
Le traitement conservateur comprend local et général.
Traitement local :
1. Laver les lacunes des amygdales et rincer avec des antiseptiques : furaciline, iodinol, dioxidine, chlorhexidine) ;
2. Toucher (lubrification) des lacunes et de la surface des amygdales avec la solution de Lugol, teinture de propolis ;
3. Introduction aux lacunes des pommades et pâtes antiseptiques, des antibiotiques et des préparations antiseptiques ;
4. Oroseptiques - "pharingosept", "septolete", "anti-angine";
5. FTL - UHF, UFO, phonophorèse avec médicaments.
Traitement général.
1. Thérapie de renforcement général, immunostimulants;
2. Antihistaminiques;
3. Vitamines.
Un tel traitement est effectué 2 à 3 fois par an. En l'absence d'effet du traitement conservateur et en présence d'exacerbations fréquentes de la maladie, il est indiqué opération- l'amygdalectomie est une ablation complète des amygdales palatines, réalisée chez des patients atteints d'amygdalite chronique décompensée.
Les contre-indications à l'amygdalectomie sont :
1. Maladie CV sévère;
2. Insuffisance rénale chronique ;
3. Maladies du sang ;
4. Diabète sucré ;
5. Hypertension de haut grade;
6. Maladies cancéreuses.
Dans ce cas, un traitement semi-chirurgical est effectué - cryothérapie ou galvanocaustique. La préparation des patients pour la chirurgie de l'amygdalectomie comprend : un test sanguin pour la coagulabilité et la numération plaquettaire, un examen les organes internes, l'assainissement des foyers d'infection. Avant la chirurgie infirmière mesure la pression artérielle, le pouls, s'assure que le patient ne mange pas.
L'opération est réalisée sous anesthésie locale à l'aide d'un ensemble spécial d'instruments.
La prise en charge des patients en période postopératoire comprend :
Repos au lit, position du patient sur le côté sur un oreiller bas ;
Il est interdit de parler, de se lever, de bouger activement au lit;
Une couche est placée sous la joue et la salive n'est pas avalée, mais crache dans la couche ;
Surveillance pendant 2 heures de l'état du patient et de la couleur de la salive ;
L'après-midi, vous pouvez donner au patient quelques gorgées de liquide froid ;
En cas de saignement, informez immédiatement le médecin;
Nourrir le patient avec de la nourriture liquide et fraîche pendant 5 jours après la chirurgie ; amygdalectomie adénoïde postopératoire
Irriguer la gorge plusieurs fois par jour avec des solutions aseptiques.
Le travail préventif est d'une grande importance : identifier les personnes atteintes d'amygdalite chronique, leur observation du dispensaire et le traitement, de bonnes conditions d'hygiène de travail et d'autres facteurs.
L'angine de poitrine est une maladie infectieuse aiguë avec une lésion locale du tissu lymphoïde des amygdales palatines. L'inflammation peut également se produire dans les autres amygdales du pharynx.
Micro-organismes pathogènes, généralement streptocoques bêta-hémolytiques, staphylocoques, adénovirus.
Moins fréquemment, l'agent causal est les champignons, les spirochètes, etc.
Modes de transmission de l'infection:
Aéroporté;
Alimentaire;
Avec contact direct avec le patient;
Auto-infection.
Facteurs prédisposants: hypothermie, traumatisme des amygdales, structure des amygdales, prédisposition héréditaire, processus inflammatoires du nasopharynx et de la cavité nasale.
Classification: plus fréquente - catarrhale, folliculaire, lacunaire, fibrineuse.
Moins commun - herpétique, flegmaneux, fongique.
Bibliographie
1. Ovchinnikov YM, Manuel d'oto-rhino-laryngologie. - M. : Médecine, 1999.
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