MOTIVATION

Glande thymique (thymus) situé dans la partie supérieure du médiastin antérieur et est l'organe central du système immunitaire.

Le thymus produit des lymphocytes T, des hormones qui régulent leur maturation et leur différenciation (thymosine, thymopoïétine, facteur thymique, etc.), ainsi que des facteurs analogues à l'insuline et à la calcitonine et des facteurs de croissance.

Le thymus atteint son développement maximal au début enfance, et dès l'âge de 2 ans, son involution commence.

Glandes surrénales situé dans le tissu rétropéritonéal au-dessus des pôles supérieurs des reins au niveau des vertèbres thoraciques XI-XII. Les glandes surrénales sont constituées du cortex et de la moelle. La substance corticale produit plus de 60 substances et hormones biologiquement actives qui affectent les processus métaboliques. Les principales hormones sont : les glucocorticoïdes (régulent le métabolisme des glucides, ont des effets anti-inflammatoires et désensibilisants), les minéralocorticoïdes (participant à la régulation du métabolisme eau-sel et du métabolisme des glucides), les androgènes et les œstrogènes. Les hormones cérébrales épinéphrine et norépinéphrine affectent les niveaux de pression artérielle.

Pancréas situé derrière l'estomac au niveau des vertèbres lombaires I-II et a des fonctions exocrines et intrasécrétoires.

Les hormones pancréatiques sont synthétisées dans les îlots de Langerhans : les cellules β produisent de l'insuline, les cellules - le glucagon. Les hormones pancréatiques régulent le métabolisme des glucides, affectent le métabolisme des graisses et des protéines.

Au moment de la naissance de l'enfant, l'appareil hormonal du pancréas est anatomiquement développé et possède une activité sécrétoire suffisante. Une production insuffisante d'insuline conduit au développement du diabète sucré.

Glandes sexuelles : ovaires filles, testicules chez les garçons. Les glandes sexuelles sont déjà formées à la naissance, mais ne commencent à fonctionner vigoureusement qu'à la période de la puberté. Les hormones qu'elles produisent affectent la croissance et le développement du corps dans son ensemble, déterminent le type de formation corporelle, le caractère et le comportement masculin ou féminin. Chez les filles, la puberté débute vers 10 ans, chez les garçons à partir de 11 ans.
Soins infirmiers de la thyroïde
Hypothyroïdie
Hypothyroïdie- une maladie caractérisée par une diminution de la sécrétion d'hormones thyroïdiennes à la suite d'une atteinte directe de la glande thyroïde (hypothyroïdie primaire) ou d'un dérèglement de sa fonction par le système hypothalamo-hypophysaire (hypothyroïdie secondaire).

L'une des causes les plus fréquentes d'hypothyroïdie chez les enfants est une malformation congénitale de la glande thyroïde. L'incidence de l'hypothyroïdie congénitale est de 1 : 4000-1 : 5000 chez tous les nouveau-nés. Parmi les enfants atteints d'hypothyroïdie congénitale, il y a 2 fois plus de filles que de garçons.

Les raisons du développement de l'hypothyroïdie congénitale (primaire):

• 
  absence de glande thyroïde (agénésie);
• 
  son développement insuffisant au cours de l'embryogenèse (hypoplasie) ;
• 
  un défaut génétiquement déterminé dans la synthèse des hormones thyroïdiennes;
• 
  thyroïdite auto-immune chez la mère (endommagement de la glande par les anticorps antithyroïdiens);
• 
  Exposition aux rayons X ou aux rayonnements ;
• 
  apport insuffisant d'iode dans le corps.

Les raisons du développement de l'hypothyroïdie acquise (secondaire):

• 
  violation du système hypothalamo-hypophysaire, en raison d'une diminution de la production hormone stimulant la thyroïde(une hormone qui stimule l'activité de la glande thyroïde) ;
• 
  dommages immunopathologiques à la glande thyroïde (thyroïdite auto-immune).

Les hormones thyroïdiennes stimulent le métabolisme, la croissance et le développement. Ils affectent directement la croissance normale, le développement des structures cutanées et squelettiques, la maturation du système nerveux central, le métabolisme des glucides et des protéines. Une carence en hormones thyroïdiennes (T3-thyroxine et T4-triiodothyronine) entraîne des perturbations importantes des fonctions vitales de l'organisme. De plus, le corps accumule des produits de décomposition intermédiaires (dans les tissus tégumentaires - substance mucineuse, muscles squelettiques et cardiaques - créatinine), entraînant des changements dystrophiques dans le corps.

Il existe trois formes cliniques d'hypothyroïdie selon la gravité de l'évolution de la maladie :

1. 
   Forme légère.
2. 
   Forme modérée.
3. 
   Forme sévère (myxœdème).

Les principales manifestations cliniques de l'hypothyroïdie congénitale :

La maladie apparaît généralement au cours des premières semaines de la période néonatale. De plus, tous les enfants atteints d'une forme sévère se ressemblent :

• 
  poids de naissance élevé;
• 
  le visage est sans attrait, sans expression, bouffi, pâle avec une teinte ictérique, l'arête du nez est large, les yeux sont écartés, les fentes oculaires sont étroites, la langue est grande, œdémateuse, ne rentre pas dans la bouche, la bouche est à moitié ouvert;
• 
  le cou est court, épais, les mains sont larges, les doigts sont épais, courts;
• 
  la peau est sèche, œdémateuse, avec une teinte jaunâtre, des marbrures et une acrocyanose sont exprimées;
• 
  les cheveux sont grossiers, cassants, secs et clairsemés, la racine des cheveux sur le front est tirée vers le bas, le front est ridé, surtout lorsque l'enfant crie, la voix est rauque et basse;

Gonflement du visage et du tronc, grosse langue, hernie ombilicale avec hypothyroïdie congénitale

• 
  les fosses supraclaviculaires sont remplies de tissu de myxoedème, en outre, il s'exprime sur la surface arrière des mains, des paupières et des organes génitaux;
• 
  l'enfant est léthargique, somnolent, indifférent, ne tète pas bien, mais en même temps il y a une augmentation du poids corporel;
• 
  l'essoufflement est exprimé, la respiration est bruyante, stridente, il peut y avoir des arrêts respiratoires épisodiques;
• 
  bruits cardiaques sourds, bradycardie, hypotension artérielle;
• 
  l'abdomen est agrandi, il y a souvent un retard dans le détachement du cordon ombilical pendant plus de 3-4 jours, plus tard - une hernie ombilicale, des flatulences, une constipation (trouble de l'absorption et de la fonction excrétrice);

Enfant atteint d'athyroïdie

• 
  un retard de croissance se forme progressivement, la maturation ralentit le tissu osseux(sutures, fontanelle fermées tardivement, poussée des dents) ;
• 
  avec absence traitement en temps opportun la fonction du cerveau est altérée, le développement mental et physique est retardé.

Les principales manifestations cliniques de l'hypothyroïdie acquise.

La maladie se développe, en règle générale, après une période de développement normal de l'enfant. L'hypofonctionnement progressif de la glande thyroïde modifie sensiblement l'apparence de l'enfant:

• 
  la parole et le mouvement ralentissent, la voix devient rauque, la mémoire est altérée, les performances scolaires se dégradent, l'indifférence et le manque d'intérêt pour l'environnement apparaissent ;
• 
  les poches du visage sont prononcées, la peau devient pâle et sèche, les cheveux sont cassants et secs, frissons, hypothermie;
• 
  le tonus musculaire est réduit, malgré l'hypertrophie du système musculaire (en raison d'un œdème interstitiel et d'un dépôt de mucine);
• 
  une anémie associée à une altération de l'absorption de la vitamine B12 est détectée (en raison d'une sécrétion insuffisante de gastromucoprotéine);
• 
  la croissance est faible, il y a un retard dans l'âge osseux (les noyaux d'ossification apparaissent tardivement), les proportions du corps sont violées (si le traitement n'est pas effectué à temps, un nanisme peut se développer);
• 
  le développement sexuel ralentit;
• 
  il y a souvent un manque de selles indépendantes.

1. 
   Étude du spectre des hormones thyroïdiennes (une diminution du taux d'hormones - T3 et T4 et une augmentation de la teneur en hormone thyréostimulante de l'hypophyse - TSH dans le sang dans l'hypothyroïdie primaire ; diminution de la TSH - dans l'hypothyroïdie secondaire );
2. 
   Radiographie de la main (taux d'ossification retardé des articulations du poignet chez les enfants de plus de 3-4 mois);
3. 
   Échographie de la glande thyroïde (hypoplasie tissulaire).

La prévention.

1. 
   Enregistrement et observation des femmes enceintes ayant des antécédents infructueux de maladies thyroïdiennes ou vivant dans des zones d'endémie goitreuse.
2. 
   Identification en temps opportun des enfants à risque de développer une hypothyroïdie (enfants nés de mères atteintes d'une pathologie thyroïdienne, de régions d'endémie goitreuse du pays, exposés aux rayonnements ionisants, atteints d'hypoplasie thyroïdienne, souffrant de dystonie végétative).
3. 
   Effectuer un traitement substitutif de l'hypothyroïdie tout au long de la vie.

1. 
   Le traitement de substitution doit être commencé le plus tôt possible. En règle générale, des médicaments thyroïdiens synthétiques combinés sont prescrits - thyroïde, thyrocomb.
2. 
   De plus, les vitamines A, groupe B sont prescrites.
3. 
   Médicaments neurotrophiques - piracétam, encéphabol, cérébrolysine, pantogam.
4. 
   Mesures de rééducation : massage, physiothérapie, cours avec une orthophoniste.

Avec un traitement substitutif adéquat pour les formes bénignes d'hypothyroïdie congénitale et acquise, le pronostic est favorable. Lorsqu'on commence le traitement de l'hypothyroïdie congénitale après l'âge de 2 mois, le pronostic d'un développement mental normal est discutable.

Dans l'enfance, il est moins fréquent que chez les adultes.

Il est d'usage de souligner :

1. 
   Goitre toxique diffus (maladie de Graves, maladie de Graves).
2. 
   Goitre diffus non toxique (goitre endémique).

• 
  facteur héréditaire familial (présence parmi les membres de la famille des patients atteints d'hyperthyroïdie);
• 
  foyers chroniques d'infection, réinfection;
• 
  facteurs environnementaux défavorables (pollution environnementale, rayonnement);
• 
  déséquilibre des micronutriments dans l'alimentation;
• 
  impact des différents groupes médicaments(en particulier avec un apport incontrôlé de thyroïdine);
• 
  traumatisme psychique, etc.

La maladie est de nature auto-immune, basée sur un défaut d'immunité génétiquement déterminé avec une lésion prédominante des lymphocytes T (suppresseurs). Le dysfonctionnement des lymphocytes T conduit à la production d'anticorps stimulant la thyroïde (TS-lg), qui ont la capacité de stimuler l'activité fonctionnelle et la multiplication des thyrocytes. En conséquence, il y a une libération accrue d'hormones thyroïdiennes dans la circulation sanguine.

Le mécanisme de développement du goitre diffus non toxique.

La maladie survient en raison d'un apport insuffisant d'iode dans le corps, ce qui, en règle générale, provoque une augmentation compensatoire de la production de triiodothyronine biologiquement active. Par mécanisme retour d'information la production d'hormone stimulant la thyroïde (TSH) par l'hypophyse augmente et, par la suite, une sensibilité accrue des thyrocytes à la TSH se forme. Les conséquences de la surproduction d'hormones thyroïdiennes sont des troubles du métabolisme énergétique (diminution de la synthèse d'ATP), de la respiration tissulaire et des processus métaboliques.

Il existe plusieurs degrés d’augmentation de la taille de la glande thyroïde :

I degré - il n'y a pas d'élargissement visible de la glande.

II degré - la glande est visible lors de la déglutition.

Grade III - la glande remplit la zone du cou entre les muscles sternocléidomastoïdiens.

Degré IV-V - glandes de très grandes tailles.
Les principales manifestations cliniques du goitre toxique diffus :

La maladie se manifeste, en règle générale, par une thyréotoxicose:

• 
  le comportement et le caractère de l'enfant changent, l'excitabilité et l'instabilité émotionnelle augmentent, une colère sans cause, des troubles du sommeil sont notés;
• 
  exprimé symptômes typiques thyrotoxicose : scintillement des yeux, clignement rare, exophtalmie, larmoiement, tremblement des membres supérieurs ;
• 
  peau chaude, transpiration excessive ( hyperhidrose), les paumes sont humides, des zones d'hyperpigmentation apparaissent ;
• 
  changements de l'extérieur du système cardio-vasculaire: douleur au cœur, palpitations, tachycardie, qui est stable ;
• 
  la glande thyroïde est agrandie (goitre);
• 
  la perte de poids est notée avec une augmentation de l'appétit et une croissance accrue, en particulier dans la période initiale de la maladie, une maturation accélérée des os et des dents;

Exophtalmie, hypertrophie de la thyroïde

glandes chez un patient de 12 ans souffrant de thyréotoxicose

• 
  des symptômes dyspeptiques (selles molles) sont souvent notés;
• 
  il peut y avoir un retard dans le développement pubertaire (avec hyperthyroïdie sévère).

Le goitre diffus non toxique peut rester sans changements cliniques pendant de nombreuses années tout en maintenant l'état euthyroïdien.

Diagnostics de laboratoire et instrumentaux :

1. 
   Etude du spectre des hormones thyroïdiennes (avec goitre toxique diffus, les taux de T3 et T4 sont augmentés, Niveau de TSH normal ou diminué, et avec un goitre diffus non toxique, les taux de T3 et T4 sont normaux ou modérément réduits, et la teneur en TSH est augmentée).
2. 
   Radiographie de la main (détermination de l'âge osseux).
3. 
   Échographie de la glande thyroïde (degrés variables d'élargissement, présence de kystes).

1. 
   À goitre toxique diffus les enfants sont hospitalisés.
2. 
   Des médicaments à effet thyréotoxique sont prescrits - mercazolil ou propylthiouracile pendant 2 à 6 semaines à raison de 0,5 à 1 mg / kg pour 3 doses par jour, puis la dose est réduite toutes les 1 à 2 semaines de 5 à 10 mg à une dose d'entretien, qui est de 2, 5-5 mg, il est administré pendant 6-12 mois, sous le contrôle des paramètres cliniques et du niveau d'hormones dans le sang.
3. 
   Lorsque réactions allergiques ou un gros goitre est indiqué pour un traitement chirurgical.
4. 
   À goitre diffus non toxique, en procédant à une augmentation de la glande thyroïde de plus de II degré et à une augmentation du niveau de TSH - un traitement à long terme avec les doses maximales tolérables d'hormones thyroïdiennes est indiqué: L-thyroxine, thyroïde jusqu'à ce que la taille de la glande soit normalisée, suivie d'un sevrage progressif des médicaments.

Un traitement correctement effectué pour le goitre toxique diffus chez de nombreux patients conduit à la guérison. Avec l'inefficacité de la thérapie conservatrice, ils ont recours à une intervention chirurgicale. L'ablation partielle de la glande thyroïde peut être la cause d'une hypothyroïdie, qui nécessite un traitement substitutif à vie.

Étiologie. Le rôle principal dans le développement du goitre endémique est attribué à la carence en iode: carence en iode dans l'atmosphère, apport d'iode dans l'organisme sous une forme inaccessible à l'absorption, troubles héréditaires du métabolisme de l'iode. Maladies concomitantes et conditions physiologiques ( la puberté, allaitement). Les conditions de vie, le niveau culturel et social de la population, la quantité de micro-éléments ingérés avec les aliments sont importants.

Le tableau clinique. Les manifestations cliniques de la maladie sont déterminées par l'état fonctionnel de la glande thyroïde, sa forme et sa taille. L'état fonctionnel de la glande thyroïde est euthyroïdien dans la plupart des cas. La préservation de la fonction de la glande est assurée par son augmentation compensatoire. Une maladie à long terme peut entraîner une diminution de la fonction thyroïdienne et le développement d'une hypothyroïdie.

Les complications du goitre endémique sont la thyroïdite, une malignité est possible.

Traitement. Dans le cas d'un goitre endémique diffus avec un faible degré d'hypertrophie de la glande thyroïde, les préparations d'iode sont efficaces. En l'absence d'effet, ainsi que dans l'hypothyroïdie, un traitement avec des hormones thyroïdiennes et des préparations thyroïdiennes est indiqué. À fonction améliorée des médicaments thyréostatiques sont utilisés. Les indications du traitement chirurgical sont les formes nodulaires, mixtes et diffuses du goitre IV-V, accompagnées d'une compression des organes du cou, d'une localisation atypique de la glande thyroïde, d'un goitre avec des modifications destructrices prononcées.

La prévention. Pour la prophylaxie dans une zone d'endémie goitreuse, on utilise du sel de table iodé (prophylaxie de groupe) ou la prise d'un comprimé d'antistromine une fois par semaine (prophylaxie individuelle).
Soins infirmiers pour les maladies congénitales et acquises de la glande thyroïde.

Donner aux parents des informations véridiques sur les causes des maladies thyroïdiennes, leur évolution et les perspectives de développement de l'enfant.

Identifier en temps opportun les problèmes réels et potentiels et répondre aux besoins vitaux de l'enfant et de ses parents.

Problèmes possibles de l'enfant:

• 
  trouble de l'alimentation;
• 
  dysfonctionnement des organes vitaux;
• 
  risque élevé d'infections concomitantes (en raison d'une diminution de l'immunité);
• 
  retard dans le développement physique, mental et mental;
• 
  violation des soins personnels en raison d'un retard mental et mental;
• 
  souffrance à propos de l'apparence;
• 
  manque de communication;
• 
  manque de soutien familial.

• 
  stress, inconfort psychologique;
• 
  sentiment de culpabilité devant l'enfant;
• 
  manque de connaissances sur la maladie et les causes de son apparition;
• 
  difficultés à s'occuper d'un enfant, à le nourrir, à élever, à enseigner;
• 
  une crise situationnelle dans la famille (difficultés matérielles, perte d'emploi, besoin de soins constants pour un enfant à problèmes, etc.) ;
• 
  rechercher des spécialistes qui possèdent méthodes modernes traitement et réadaptation, etc.

Soutenir les parents à toutes les étapes de la prise de conscience de la réalité. Convaincre les parents de la nécessité d'un traitement de substitution et d'entretien à long terme, surveiller l'efficacité du traitement, lorsque Effets secondaires dites-le à votre médecin.

Conseiller les parents sur l'organisation de l'alimentation de l'enfant, adaptée à son état et à son âge.

Aider les parents à évaluer correctement les capacités et les capacités de l'enfant, lui apprendre à contrôler le niveau de son Développement intellectuel... Encouragez l'enfant à jouer activement. Conseiller d'animer des cours avec des spécialistes (psychologue, orthophoniste, etc.).

Apprendre aux parents à prévenir les maladies intercurrentes (éviter les contacts avec les enfants et les adultes malades, effectuer des mesures réparatrices, des massages, des exercices de physiothérapie).

Convaincre les parents après la sortie de l'hôpital de la nécessité d'un suivi dynamique de l'enfant par des médecins - pédiatre, endocrinologue, neurologue, neuropsychiatre, orthophoniste et autres spécialistes selon les indications : jusqu'à 3 ans par trimestre, jusqu'à sept ans - une fois tous les 6 mois, puis annuellement jusqu'à 14 ans. Tous les 6 mois, une radiographie des mains (pour suivre l'âge osseux) doit être prise pour correspondre à l'âge réel de l'enfant.

Aider les familles d'enfants atteints d'hypothyroïdie à s'unir dans un groupe de soutien parental pour aborder conjointement les questions d'éducation, de formation et d'adaptation sociale.

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Collège médical régional de Penza

Résumé sur le sujet

"Processus de soins dans les maladies de la glande thyroïde"

introduction

1. Goitre endémique

2.Hypothyroïdie et hyperthyroïdie

3 processus de soins infirmiers

Conclusion

Littérature

introduction

La maladie de la thyroïde peut commencer en raison de raisons diverses... Pour leur étiologie, des facteurs tels que : les anomalies congénitales de la glande thyroïde, son inflammation dans les processus infectieux et auto-immuns, en tant que complication du traitement chirurgical et de la thérapie à l'iode radioactif dans le goitre toxique diffus, ainsi qu'en raison d'un manque d'iode dans l'environnement, sont importants. L'hypothyroïdie secondaire est une conséquence de lésions infectieuses, tumorales ou traumatiques du système hypothalamo-hypophysaire. Un surdosage de mercazolil peut provoquer une hypothyroïdie primaire fonctionnelle. Avec une hypothyroïdie non compensée, des psychoses peuvent se développer, ressemblant à une schizophrénie dans leur évolution.

Une carence en iode conduit à un goitre endémique. Cette maladie est répandue dans tous les pays du monde. Une carence en hormones thyroïdiennes inhibe le développement et la différenciation du tissu cérébral, inhibe la activité nerveuse par conséquent, les enfants atteints d'hypothyroïdie congénitale et diagnostiquée tardivement développent un crétinisme incurable. L'encéphalopathie se développe chez l'adulte.

1.Goitre endémique

La plupart des maladies de la glande thyroïde associées à une violation de sa fonction s'accompagnent d'une augmentation de la taille de la glande, à la suite de laquelle elle fait saillie au-dessus de la surface du cou, déformant ses contours. Un goitre (ou struma) se forme.

Le goitre endémique est appelé hypertrophie de la glande thyroïde, caractéristique des habitants de certaines régions, où il y a un manque d'iode dans le sol, l'eau, la nourriture. Cette maladie affecte des masses plus ou moins importantes de la population et se caractérise par des schémas particuliers de son développement.

Le goitre endémique est depuis longtemps courant parmi la population de diverses parties du monde. Cette maladie survient principalement dans les zones montagneuses, loin des mers et des océans, dans une moindre mesure - dans les contreforts. Il y a beaucoup moins de foyers endémiques de goitre dans les vallées fluviales, certaines zones marécageuses et boisées, et surtout près de la mer.

Aucun pays au monde ne serait exempt de goitre endémique. Les plus connus sont les foyers endémiques de goitre en Suisse, dans les régions montagneuses d'Allemagne, d'Autriche, de France, d'Italie et d'Espagne. Ils sont également disponibles dans d'autres endroits (USA, Asie centrale, Afrique, Australie). Les zones de goitre endémique comprennent également certaines régions d'Ukraine occidentale, de Biélorussie, de Carélie, de la haute Volga, certaines régions de la République de Mari, l'Oural, le Caucase central et septentrional, l'Asie centrale (en particulier, le Kirghizistan, l'Ouzbékistan, le Tadjikistan), un nombre de régions de Transbaïkalie. Dans certaines régions (Haute Svanétie, Ukraine transcarpathique, République de Mari, Pamir), la prévalence du goitre endémique est particulièrement prononcée ; chez 30 à 50 % de la population adulte et chez 60 à 70 % des enfants âge scolaire goitre a été observé, et dans 1-5% de la population - crétinisme.

La théorie de la carence en iode a été créée au milieu du 19e siècle par Prevost et Brown. Son essence se résume au fait que le goitre endémique se produit lorsque la teneur en iode du sol et de l'eau diminue. Si la localité endémique du goitre est isolée, mal approvisionnée en produits importés, alors ses habitants connaissent un manque d'iode et sont plus souvent atteints de goitre. La théorie de la carence en iode est également confirmée par l'efficacité de la prophylaxie à l'iode, qui s'est généralisée dans le monde entier.

Dans le même temps, dans le développement du goitre, un certain rôle est actuellement attribué aux micro-éléments qui sont inclus en petites quantités dans la structure de substances biologiquement actives telles que les vitamines, les enzymes, les hormones. Les oligo-éléments sont inégalement répartis dans la croûte terrestre ; dans certaines zones, leur carence ou leur excès peuvent être observés. Dans les zones endémiques pour le goitre, le niveau de brome, zinc, cobalt et cuivre est réduit dans l'environnement. Bien que le manque de ces micro-éléments se manifeste souvent dans le contexte d'une carence en iode et ne soit pas le principal facteur étiologique (causal), il peut déterminer les spécificités du goitre endémique dans une zone particulière.

À la fin des années 20 du XXe siècle, un groupe de substances qui contribuent à l'élargissement de la glande thyroïde - les strumogènes ont été identifiés. Il a été établi qu'avec une consommation excessive de légumes tels que le chou, les navets, les radis, les rutabagas, les haricots, les carottes, les radis, les épinards, etc., un élargissement de la glande thyroïde peut se produire.

L'hérédité a une certaine importance dans le développement du goitre endémique, en particulier parmi les groupes isolés de la population qui sont liés les uns aux autres par la consanguinité. Ainsi, dans les zones d'endémie, tous les membres de la famille qui sont dans les mêmes conditions ne sont pas touchés par le goitre. En présence de goitre nodulaire chez les deux parents, sa prévalence chez les enfants est 3 fois plus élevée que chez les descendants de parents non atteints. Les jumeaux identiques ont une incidence plus élevée de goitre que les jumeaux fraternels.

L'iode pénètre dans l'organisme par le tractus gastro-intestinal sous forme d'iodure de potassium ou d'iodure de sodium, est capté par les cellules de la glande thyroïde ou excrété par les reins. Normalement, la concentration d'iode dans la glande thyroïde est 20 fois plus élevée que dans le plasma sanguin.

Les iodures thyroïdiens sont oxydés par voie enzymatique en iode moléculaire. De plus, l'iode est utilisé pour la formation d'hormones thyroïdiennes (monoiodotyrosine, diiodotyrosine, triiodothyronine, tétraiodothyronine). La principale hormone thyroïdienne est la tétraiodothyronine, qui contient 4 atomes d'iode, ou thyroxine. La thyroxine est liée à la protéine thyroglobuline et s'accumule dans les follicules de la glande thyroïde. Dans le sang, la thyroxine est liée aux protéines plasmatiques. Au besoin, il est séparé des protéines, pénètre dans les cellules et a un effet spécifique sur le métabolisme. Au cours du métabolisme, la thyroxine se décompose en libérant des iodures, qui pénètrent dans la circulation sanguine et entrent dans un nouveau cycle de circulation de l'iode dans le corps.

Ainsi, dans le processus complexe de formation d'hormones dans la glande thyroïde, l'iode est le composant principal de toutes les réactions. Une altération du métabolisme de l'iode à n'importe quel stade entraîne une diminution de la sécrétion d'hormones thyroïdiennes.

Image clinique le goitre endémique dépend du degré d'élargissement de la glande thyroïde, de sa localisation (emplacement), de sa structure et de son état fonctionnel. Le goitre endémique se développe lentement et le patient ne connaît pas son existence depuis longtemps. La maladie est généralement détectée lors d'un examen médical préventif de masse ou lors de la recherche d'une aide médicale pour une autre raison.

Le goitre endémique peut affecter tous les groupes d'âge, mais l'incidence des enfants de moins de 14 ans est particulièrement caractéristique. Les conditions physiologiques préalables à l'apparition du goitre sont les périodes de la vie où le besoin en iode augmente : la période de croissance, de grossesse et d'allaitement (sécrétion de lait).

V étapes initiales les maladies des plaintes du patient ne sont pas spécifiques. Ils peuvent être causés par une névrose végétative. Les patients se plaignent de faiblesse générale, de maux de tête, de troubles du sommeil, de la mémoire et de l'appétit. Irritabilité, larmoiement, transpiration des paumes et des aisselles apparaissent. Cependant, le poids corporel des patients, en règle générale, ne change pas. Lorsque le goitre atteint une grande taille, il y a une sensation de compression dans la région du cou, il est difficile à avaler. Dans les cas avancés, lorsque le goitre comprime la trachée et le faisceau neurovasculaire du cou, la respiration normale est perturbée, un essoufflement et des palpitations apparaissent avec activité physique... Ces plaintes sont particulièrement fréquentes avec la localisation rétrosternale du goitre ou avec son développement dans une glande thyroïde anormalement localisée (par exemple, avec goitre de la racine de la langue).

Le goitre endémique, en règle générale, se produit avec une carence en hormones thyroïdiennes. Le goitre toxique est rare dans les zones endémiques.

D'un autre côté, les personnes vivant dans des zones d'endémie souffrent souvent d'une diminution de la fonction thyroïdienne (hypothyroïdie) en l'absence de prophylaxie à l'iode. Le pourcentage de dégénérescence maligne de la glande thyroïde est assez élevé. Cependant, chez la plupart des patients atteints de goitre endémique, les symptômes de dysfonctionnement thyroïdien ne se manifestent pas cliniquement.

Un manque prononcé d'iode dans la glande thyroïde dès la naissance s'accompagne de profonds changements dans divers organes et systèmes, ce qui affecte la complétude mentale et physique de l'individu - le crétinisme se développe. L'apparence des patients atteints de crétinisme est caractéristique. Ils sont maladroits, faibles, réagissent souvent de manière inadéquate aux stimuli externes et sourient souvent sans raison. Retard de croissance, développement disproportionné des membres, retard important de développement mental, nez en selle, sécheresse, pâleur et rides de la peau, gonflement du visage, mauvaise pousse des cheveux, langue attachée, surdité.

2.ghyperthyroïdieet hypothyroïdie

Hyperthyroïdie - un groupe de maladies dans lesquelles la glande thyroïde commence à sécréter ses hormones en quantités beaucoup plus importantes qu'une personne normale en bonne santé n'en a besoin. L'hyperthyroïdie est le contraire de l'hypothyroïdie : avec une diminution du taux d'hormones thyroïdiennes, tous les processus du corps ralentissent et avec l'hyperthyroïdie, le corps travaille avec une intensité accrue.

Les patients souffrant d'hyperthyroïdie doivent être surveillés activement par un endocrinologue. Une fois commencé, un traitement adéquat favorise une récupération plus rapide du bien-être et prévient le développement de complications. Le traitement doit impérativement être débuté une fois le diagnostic posé et en aucun cas vous ne devez vous soigner vous-même.

Symptômes d'hyperthyroïdie

Dans l'hyperthyroïdie, comme dans l'hypothyroïdie, il y a des violations de la part de nombreux organes, seulement dans ce cas, trop d'hormones sont produites.

Quels changements se produisent dans le corps?

1. La peau des patients est chaude, humide, fine et sensiblement ralentie. changements d'âge, transpiration accrue, cheveux fins. Des changements notables se produisent également avec les ongles, se manifestant par un détachement douloureux de la plaque à ongles du lit de l'ongle.

2. Il y a une augmentation de la fissure palpébrale et globe oculaire, ainsi que la saillie de ce dernier (exophtalmie), à ​​cause de laquelle les yeux acquièrent un aspect bombé. Les traits caractéristiques il y a aussi un œdème et une hyperpigmentation des paupières, c'est-à-dire ils prennent un aspect gonflé et une teinte brunâtre.

3. Par rapport à l'hypothyroïdie dans la thyrotoxicose, des effets opposés sont observés, tels que : augmentation de la pression artérielle (hypertension), augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie), augmentation de la fréquence cardiaque. En relation avec ces déviations, les patients développent une insuffisance cardiaque (le cœur ne peut pas faire son travail et ne peut pas approvisionner pleinement tous les organes et tissus en sang).

4. L'hyperthyroïdie non épargnée et système respiratoire... Ce qui est affecté sous la forme de difficultés respiratoires (essoufflement) et d'une diminution de la capacité vitale des poumons (VC - la quantité maximale d'air qui peut être expirée après une respiration profonde).

5. Avec une sévérité légère à modérée de la maladie, l'appétit est souvent augmenté, et avec une maladie grave, il est principalement réduit, des nausées, des vomissements et de la diarrhée (selles liquides et liquides) sont également observés. Tout cela conduit à une diminution du poids corporel.

6. Les patients ont une fatigue musculaire rapide prononcée, contre laquelle ils ressentent une faiblesse constante, qui s'accompagne également de tremblements (mouvements rythmiques involontaires, similaires à des tremblements prononcés, de tout le corps ou de ses parties individuelles, telles que les membres, la tête, etc.) . Dans la plupart des cas, l'ostéoporose se développe (une maladie du squelette, dans laquelle il y a une diminution de la masse osseuse et une violation de la structure des os). En raison de l'accumulation d'une grande quantité de potassium dans les os et du renforcement des réflexes (qui assurent le mouvement d'une personne), cela entraîne une forte altération de l'activité motrice.

7. Excitabilité accrue, nervosité, insomnie, sentiments d'anxiété et de peur, intelligence accrue, accélération de la parole sont des symptômes concomitants de l'hyperthyroïdie.

8. Les changements dans le sang ne peuvent être établis que par une analyse de sang en laboratoire.

9. Des mictions fréquentes et abondantes sont observées (polyurie).

10. Les femmes peuvent avoir un trouble cycle menstruel, qui peut être irrégulière et s'accompagne de douleurs intenses dans le bas-ventre (plus souvent chez les filles nullipares), d'écoulements peu abondants, de nausées, de vomissements, de faiblesse générale, de maux de tête, de ballonnements, de sensation de « pieds de coton », d'évanouissement, de fièvre. Chez les hommes, il peut y avoir une augmentation des glandes mammaires et une diminution de la puissance.

Tout cela se produit à la suite d'une violation de la production d'hormones sexuelles masculines et féminines. Il peut également conduire à l'infertilité.

11. Les patients peuvent développer un diabète thyroïdien résultant de troubles métaboliques (ingestion nutriments dans le corps et leur "digestion" pour la formation d'énergie), ce qui entraîne une augmentation du taux de glucose dans le sang. Une élévation de température est possible.

Hypothyroïdie

L'hypothyroïdie est un syndrome clinique causé par un manque d'hormones thyroïdiennes dans le corps ou une diminution de leur effet biologique au niveau des tissus.

Selon la plupart des chercheurs, la prévalence de la maladie dans la population est de 0,5 à 1% et, compte tenu des formes subcliniques, elle peut atteindre 10%.

Pathogénétiquement, l'hypothyroïdie est classée en:

* primaire (thyrogène);

* secondaire (hypophyse);

* tertiaire (hypothalamique);

* tissu (transport, périphérique).

En pratique, dans la très grande majorité des cas, hypothyroïdie primaire... Il a été constaté que le plus raison commune son développement est une thyroïdite auto-immune. Dans le même temps, une hypothyroïdie peut se développer après une intervention chirurgicale sur la glande thyroïde (hypothyroïdie postopératoire), pendant un traitement par thyréostatique (hypothyroïdie médicamenteuse), après irradiation avec des isotopes radioactifs de l'iode (hypothyroïdie post-radiation) et avec un goitre endémique. Dans certains cas, la maladie peut se développer à la suite d'un apport à long terme de fortes doses d'iode conventionnel non radioactif, par exemple, au cours d'un traitement avec un médicament antiarythmique contenant de l'iode, l'amiodarone. L'apparition d'une hypothyroïdie est possible avec les tumeurs thyroïdiennes. Une grande rareté est l'hypothyroïdie, qui s'est développée à la suite d'une thyroïdite subaiguë, fibrosante et spécifique. Dans certains cas, la genèse de la maladie reste incertaine (hypothyroïdie idiopathique).

Formes secondaires et tertiaires l'hypothyroïdie (appelée hypothyroïdie centrale) est associée à des lésions du système hypothalamo-hypophysaire dans des maladies telles que les adénomes de l'hypophyse et d'autres tumeurs de la région sellaire, le syndrome de la selle turque « vide », les crises cardiaques et la nécrose hypophysaire ( leur développement est possible avec coagulation intravasculaire disséminée et saignement massif) ... Les maladies inflammatoires du cerveau (méningite, encéphalite, etc.), les effets chirurgicaux et radiologiques sur l'hypophyse peuvent également être des facteurs étiologiques. Une diminution de l'activité fonctionnelle de la glande thyroïde dans les formes centrales d'hypothyroïdie est associée à un déficit en hormone stimulant la thyroïde (TSH). Dans ce cas, le déficit en TSH peut être isolé, mais le plus souvent, il est associé à une violation de la sécrétion d'autres hormones tropiques de l'hypophyse (dans de tels cas, ils parlent d'hypopituitarisme).

En plus des formes acquises d'hypothyroïdie, il existe formes congénitales maladies. L'incidence de l'hypothyroïdie congénitale en Russie est en moyenne de 1 cas pour 4000 nouveau-nés. Les causes de l'hypothyroïdie congénitale peuvent être : une aplasie et une dysplasie de la glande thyroïde, des défauts génétiquement déterminés dans la biosynthèse des hormones thyroïdiennes, une carence sévère en iode, des maladies auto-immunes de la glande thyroïde chez la mère (dues à la pénétration d'anticorps bloquant la thyroïde à travers placenta), traitement de la thyréotoxicose chez la mère par des médicaments thyréostatiques. Les causes rares comprennent le déficit congénital en TSH et le syndrome périphérique de résistance aux hormones thyroïdiennes.

3.Processus de soins infirmiers

Philosophie infirmière

Le décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 05.11.97, n° 1387 "Sur les mesures visant à stabiliser et à développer les soins de santé et la science médicale dans la Fédération de Russie" prévoit la mise en œuvre d'une réforme visant à améliorer la qualité, l'accessibilité et l'efficacité économique des soins médicaux à la population dans le cadre de la formation des relations de marché.

Les infirmières se voient confier l'un des rôles principaux dans la résolution des problèmes d'assistance médicale et sociale à la population et l'amélioration de la qualité et de l'efficacité des services médicaux pour le personnel infirmier dans les établissements de santé. Les fonctions d'une infirmière sont diverses et ses activités concernent non seulement le processus de diagnostic et de traitement, mais aussi la prise en charge des patients dans le but d'une réhabilitation complète du patient.

La première définition des soins infirmiers a été donnée par l'infirmière de renommée mondiale Florence Nightingale. Dans ses célèbres Notes de soins en 1859, elle écrit que les soins infirmiers sont « l'acte d'utiliser l'environnement du patient pour faciliter son rétablissement ».

Les soins infirmiers font désormais partie intégrante du système de santé. C'est une discipline médicale et sanitaire aux multiples facettes et qui a une signification médicale et sociale, puisqu'elle est conçue pour maintenir et protéger la santé de la population.

En 1983, la I Conférence scientifique et pratique panrusse consacrée à la théorie des soins infirmiers s'est tenue à Golitsino. Au cours de la conférence, les soins infirmiers ont été considérés comme faisant partie du système de santé, de la science et de l'art, qui visent à résoudre les problèmes existants et potentiels liés à la santé de la population dans un environnement en constante évolution.

Selon l'accord international, le modèle conceptuel des soins infirmiers est une structure basée sur la philosophie des soins infirmiers, qui comprend quatre paradigmes : soins infirmiers, personnalité, environnement, santé.

Le concept de personnalité occupe une place particulière dans la philosophie des soins infirmiers. L'objet de l'activité d'une infirmière est un patient, une personne en tant qu'ensemble de besoins physiologiques, psychosociaux et spirituels dont la satisfaction détermine la croissance, le développement et sa fusion avec l'environnement.

L'infirmière doit travailler avec différentes catégories de patients. Et pour chaque patient, l'infirmière crée une atmosphère d'attitude respectueuse envers son présent et son passé, envers ses valeurs de vie, ses coutumes et ses croyances. Elle prend mesures nécessaires la sécurité du patient si sa santé est menacée par le danger des employés ou d'autres personnes.

L'environnement est perçu comme le facteur le plus important influençant la vie et la santé humaines. Il comprend un ensemble de conditions sociales, psychologiques et spirituelles dans lesquelles se déroule la vie humaine.

La santé n'est pas considérée comme l'absence de maladie, mais comme une harmonie dynamique de l'individu avec l'environnement, obtenue grâce à l'adaptation.

Les soins infirmiers sont une science et un art visant à résoudre les problèmes existants liés à la santé humaine dans un environnement en évolution.

La philosophie des soins infirmiers établit les responsabilités éthiques fondamentales des professionnels au service des individus et de la société; les buts vers lesquels le professionnel s'efforce; qualités morales, vertus et compétences attendues des praticiens.

Le principe fondamental de la philosophie des soins infirmiers est le respect des droits humains et de la dignité. Elle se réalise non seulement dans le travail de l'infirmière avec le patient, mais aussi dans sa collaboration avec d'autres spécialistes.

Le Conseil international des infirmières a élaboré un code de conduite pour les infirmières. Selon ce code, la responsabilité fondamentale des infirmières comporte quatre aspects principaux : 1) promouvoir la santé, 2) prévenir la maladie, 3) restaurer la santé, 4) soulager la souffrance. Ce code définit également la responsabilité des infirmières envers la communauté et leurs collègues.

En 1997, l'Association russe des infirmières a adopté le Code d'éthique des infirmières en Russie. Les principes et les normes qui composent son contenu concrétisent les orientations morales de la profession infirmière.

II.La partie principale

1.Le concept du processus infirmier (partie théorique)

Le processus de soins infirmiers est l'un des concepts de base des modèles modernes de soins infirmiers. Conformément aux exigences de la norme nationale de formation en soins infirmiers, le processus de soins infirmiers est une méthode d'organisation et d'exécution des soins infirmiers pour un patient, visant à répondre aux besoins physiques, psychologiques et sociaux d'une personne, d'une famille et d'une société.

Le but du processus de soins infirmiers est de maintenir et de restaurer l'indépendance du patient, afin de répondre aux besoins fondamentaux de l'organisme.

Le processus de soins infirmiers exige de l'infirmière non seulement une bonne formation technique, mais aussi une attitude créative envers les patients, la capacité de travailler avec le patient en tant que personne et non en tant qu'objet de manipulation. La présence constante de l'infirmière et son contact avec le patient font de l'infirmière le lien principal entre le patient et le monde extérieur.

Le processus de soins infirmiers comprend cinq étapes principales.

1. Examen d'infirmière. Collecte d'informations sur la santé du patient, qui peuvent être subjectives et objectives.

La méthode subjective est constituée de données physiologiques, psychologiques, sociales sur le patient ; données environnementales pertinentes. La source d'information est l'interrogatoire du patient, son examen physique, l'étude des données du dossier médical, une conversation avec le médecin, les proches du patient.

Une méthode objective est un examen physique d'un patient, comprenant une évaluation et une description de divers paramètres (apparence, état de conscience, position dans le lit, degré de dépendance aux facteurs externes, couleur et humidité de la peau et des muqueuses, présence d'œdème ). L'examen comprend également la mesure de la taille du patient, la détermination de son poids corporel, la mesure de la température, le comptage et l'évaluation du nombre de mouvements respiratoires, le pouls, la mesure et l'évaluation de la pression artérielle.

Le résultat final de cette étape du processus de soins infirmiers est la documentation des informations reçues et la création d'un historique des soins infirmiers, qui est un protocole juridique - un document indépendant. activité professionnelle infirmières.

2. Identifier les problèmes des patients et formuler un diagnostic infirmier. Les problèmes des patients sont divisés en problèmes existants et potentiels. Les problèmes existants sont les problèmes qui perturbent le patient à l'heure actuelle. Potentiel - ceux qui n'existent pas encore, mais peuvent survenir avec le temps. Ayant établi les deux types de problèmes, l'infirmière identifie les facteurs qui contribuent ou provoquent le développement de ces problèmes, et identifie également les forces du patient, auxquelles il peut s'opposer aux problèmes.

Comme le patient a toujours plusieurs problèmes, l'infirmière doit déterminer le système de priorité. Les priorités sont classées comme primaires et secondaires. La première priorité est donnée aux problèmes qui peuvent avoir un effet néfaste sur le patient en premier lieu.

La deuxième étape se termine par l'établissement d'un diagnostic infirmier. Il y a une différence entre un diagnostic médical et un diagnostic infirmier. Le diagnostic médical se concentre sur la reconnaissance des conditions pathologiques, tandis que le diagnostic infirmier est basé sur la description des réponses des patients aux problèmes de santé. L'American Association of Nurses, par exemple, identifie les principaux problèmes de santé suivants : autosoins limités, perturbation du fonctionnement normal du corps, troubles psychologiques et de communication, problèmes associés aux cycles de vie. Comme diagnostics infirmiers ils utilisent, par exemple, des expressions telles que « manque de compétences en matière d'hygiène et d'assainissement », « la capacité individuelle réduite à faire face aux situations stressantes », « l'anxiété », etc.

3. Détermination des objectifs de soins infirmiers et planification des activités infirmières. Le plan de soins infirmiers doit inclure des objectifs opérationnels et tactiques visant à atteindre des résultats spécifiques à long ou à court terme.

Lors de la formation des objectifs, il est nécessaire de prendre en compte l'action (exécution), le critère (date, heure, distance, résultat attendu) et les conditions (avec l'aide de quoi et par qui). Par exemple, « l'objectif est de sortir le patient du lit d'ici le 5 janvier avec l'aide d'une infirmière ». Action - sortir du lit, critère 5 janvier, condition - aide d'une infirmière.

Une fois que les buts et objectifs infirmiers ont été définis, l'infirmière prépare un guide de soins écrit qui détaille les actions infirmières spécifiques qui sont enregistrées dans l'histoire des soins infirmiers. processus d'allaitement thyroïde

4. Mise en œuvre des actions planifiées. Cette étape comprend les mesures prises par une infirmière pour la prévention des maladies, l'examen, le traitement et la réadaptation des patients.

prescriptions du médecin et sous sa surveillance. L'Intervention Infirmière Indépendante implique les actions de l'infirmière de sa propre initiative, guidée par ses propres considérations, sans une exigence directe du médecin. Par exemple, enseigner les techniques d'hygiène au patient, organiser le temps libre du patient, etc.

Les interventions infirmières interdépendantes impliquent la collaboration de l'infirmière avec le médecin, ainsi qu'avec d'autres professionnels.

Pour tous les types d'interaction, la responsabilité de la sœur est extrêmement grande.

5. Évaluation de l'efficacité des soins infirmiers. Cette phase est basée sur l'étude des réponses dynamiques des patients aux interventions infirmières. Les sources et les critères d'évaluation des soins infirmiers comprennent les facteurs suivants pour évaluer la réponse du patient aux interventions infirmières ; évaluation du degré de réalisation des objectifs des soins infirmiers sont les facteurs suivants: évaluation de la réponse du patient aux interventions infirmières; évaluation du degré de réalisation des objectifs des soins infirmiers; évaluation de l'efficacité de l'influence des soins infirmiers sur l'état du patient ; recherche active et évaluation des nouveaux problèmes du patient.

La comparaison et l'analyse des résultats obtenus jouent un rôle important dans la fiabilité de l'évaluation des résultats des soins infirmiers.

Thérapie nutritionnelle pour le goitre endémique

Le principal facteur étiologique du goitre endémique est un apport insuffisant d'iode dans l'organisme en raison de sa faible teneur dans le sol, l'eau et, par conséquent, la nourriture dans certaines localités (Ukraine occidentale, Biélorussie, Ouzbékistan, Russie (Carélie, haute Volga, Mari El , Oural , Caucase central et nord, Kirghizistan, Transbaïkalie).

Le développement de cette maladie est facilité par une insuffisance, monotone, alimentation déséquilibrée(appauvri en protéines, vitamines, principalement en glucides, avec excès ou excès de graisse).

La diététique est basée sur l'état fonctionnel de la glande thyroïde. Avec sa fonction normale, il est indiqué le régime n° 15. En cas d'augmentation de la fonction thyroïdienne, les recommandations indiquées pour le goitre toxique diffus doivent être suivies. Pour les patients qui ont un goitre avec fonction réduite glande thyroïde, le régime alimentaire recommandé pour les patients souffrant d'hypothyroïdie est indiqué. Il est particulièrement important d'introduire une quantité suffisante d'iode dans le corps. Pour cela, il faut utiliser du sel iodé (contient 25 g d'iodure de potassium pour 1 tonne de chlorure de sodium) et des aliments riches en iode (plats de poissons de mer et d'océan, crabes, crevettes, calamars, algues).

Il existe des indications de l'effet goitrogène de certains produits (choux, radis, rutabagas, navets, aneth, noix), et il est donc conseillé de limiter leur utilisation.

Traitement du goitre endémique

Le traitement principal du goitre endémique est l'utilisation de médicaments thyroïdiens. Ils inhibent la libération de thyrotropine selon le principe de la rétroaction, réduisant la taille de la glande thyroïde. Ces médicaments réduisent également les réactions auto-immunes dans la glande thyroïde, sont un moyen de prévenir l'hypothyroïdie et la malignité chez les patients atteints de goitre euthyroïdien et un moyen de traitement de substitution dans le développement de l'hypothyroïdie.

Indications pour la nomination de médicaments thyroïdiens pour le goitre endémique:

goitre euthyroïdien diffus 1c-2-3 st. augmentation (selon certains endocrinologues - 1a-2-3 st.);

hypothyroïdie chez un patient avec n'importe quelle forme et avec n'importe quel degré d'hypertrophie de la glande thyroïde (pour la méthode de traitement, voir le chapitre « Traitement de l'hypothyroïdie »)

Pour le traitement du goitre endémique, la L-thyroxine, la triiodothyronine, le thyrotome, le thyrotome-forte sont utilisés.

La L-thyroxine est prescrite initialement à 50 mcg par jour le matin avant les repas (avec apparition de symptômes dyspeptiques après les repas). En l'absence de phénomènes d'hypothyroïdie médicamenteuse (transpiration, tachycardie, sensation d'irritabilité avec fièvre), après 4 à 5 jours, vous pouvez augmenter progressivement la dose et l'amener à l'optimum - 100-200 mcg par jour. Le médicament doit être prescrit principalement dans la première moitié de la journée.

La dose initiale de triiodothyronine est de 20 µg 1 à 2 fois par jour (dans la première moitié de la journée), puis tous les 5 à 7 jours, avec une bonne tolérance et l'absence d'hyperthyroïdie médicamenteuse, la dose peut être augmentée progressivement et portée à 100 µg par jour.

Le traitement par un thyrotome (1 comprimé contient 10 g de T3 et 40 g de T4) débute par Ѕ de comprimé par jour (le matin), puis progressivement chaque semaine la dose est augmentée et portée à 2 comprimés par jour.

Thyrotome-forte (1 comprimé contient 30 g de T3 et 120 g de T4) est prescrit dans un premier temps Ѕ comprimés par jour, puis, avec une bonne tolérance, la dose du médicament est augmentée à 1-11/2 comprimés par jour.

Moins fréquemment, le thyrocomb est utilisé dans le traitement du goitre endémique. 1 comprimé de thyrocomb contient 10 mcg de T3, 70 mcg de T4 et 150 mcg d'iodure de potassium. La dose initiale du médicament est de 1/2 comprimé par jour, puis la dose est progressivement augmentée tous les 5 à 7 jours et portée au niveau optimal (1 à 2 comprimés par jour). Compte tenu de la présence d'iodure de potassium dans le thyrocomb et afin d'éviter un surdosage en iode, conduisant à un ovisme à base d'iode, il est conseillé de traiter le thyrocomb par cures de 2-3 mois avec des interruptions pendant la même période.

Le traitement des patients atteints de goitre endémique avec des médicaments thyroïdiens dure longtemps - de 6 à 12 mois, en fonction de la dynamique de la taille de la glande thyroïde.

Pendant le traitement avec des médicaments thyroïdiens, des examens de contrôle du patient présentant une modification de la circonférence du cou, une échographie de la glande thyroïde, une palpation du goitre doivent être effectués tous les 3 mois. Avec une diminution du goitre, la dose de médicaments thyroïdiens peut être réduite.

V dernières années il y avait des rapports de la possibilité de traiter le goitre euthyroïdien diffus avec de l'iodure de potassium. Le médicament est produit par Berlin-Chemie en comprimés contenant 262 g d'iodure de potassium dans 1 comprimé, ce qui correspond à 200 g d'iode.

Selon les instructions de la société, les dosages d'iodure de potassium sont les suivants :

nouveau-nés, enfants et adolescents -1 / 2-1 comprimé par jour (soit 100-200 g d'iode) ;

jeunes adultes - 1 1 / 2-2 1/2 comprimés par jour (c'est-à-dire 300-500 mcg d'iode).

Le traitement du goitre chez les nouveau-nés est généralement effectué 2 à 4 semaines. Le traitement du goitre chez les enfants, les adolescents et les adultes dure 6 à 12 mois ou plus.

On pense que les doses d'iodure de potassium ci-dessus ne provoquent pas l'effet Wolf-Caikoff (c'est-à-dire qu'il n'inhibe pas l'organisation de l'iode dans la glande thyroïde, son assimilation et ne perturbe pas la synthèse des hormones thyroïdiennes). Cet effet ne se développe que lorsque des doses d'iode sont prescrites supérieures à 1 µg par jour.

En cas de goitre endémique avec hyperthyroïdie, des doses optimales de médicaments thyroïdiens sont prescrites pour compenser, mais ces doses sont atteintes progressivement, notamment chez le sujet âgé.

Le traitement de l'hypothyroïdie est effectué avec des médicaments thyroïdiens à vie.

Traitement de l'hypothyroïdie

L'hypothyroïdie est un syndrome d'approvisionnement insuffisant du corps en hormones thyroïdiennes.

Selon la cause, on distingue les formes suivantes de la maladie: primaire, secondaire, tertiaire, périphérique, mixte, congénitale, acquise.

L'hypothyroïdie primaire est une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes, causée par divers processus pathologiques dans la glande elle-même. Cette forme d'hypothyroïdie est la plus courante et représente 90 à 95 % de tous les cas d'insuffisance thyroïdienne.

L'hypothyroïdie secondaire est une fonction insuffisante de la glande thyroïde due à une violation de la formation ou de la sécrétion d'hormone thyréostimulante par l'adénohypophyse.

L'hypothyroïdie tertiaire est une fonction insuffisante de la glande thyroïde en raison de lésions de l'hypothalamus et d'une diminution de la sécrétion de thyrolibérine.

La forme périphérique de l'hypothyroïdie est une hypothyroïdie associée à l'inactivation des hormones thyroïdiennes au cours de la circulation ou provoquée par une diminution de la sensibilité des récepteurs cellulaires des organes et tissus thyroïdiens dépendants à la thyroxine et à la triiodothyronine lors de la biosynthèse et de la sécrétion normales des hormones thyroïdiennes.

Traitement étiologique

Le traitement étiologique de l'hypothyroïdie n'est pas toujours possible et est quasiment inefficace. Dans de rares cas, un traitement étiologique peut être bénéfique. Ainsi, un traitement anti-inflammatoire opportun pour les lésions infectieuses et inflammatoires de la région hypothalamo-hypophysaire peut conduire à la restauration de la fonction thyréotrope de l'hypophyse. L'hypothyroïdie médicamenteuse peut être réversible.

Thérapie de substitution avec des médicaments thyroïdiens

Les principales méthodes de traitement de l'hypothyroïdie primaire, secondaire et tertiaire sont l'hormonothérapie substitutive thyroïdienne et les préparations les contenant.

Les médicaments thyroïdiens suivants sont utilisés.

Thyroïdine (thyroïde animale séchée) - est disponible en comprimés de 0,05 et 0,1 g. La teneur en iode de la thyroïde est de 0,1 à 0,23%. La teneur en T3 et T4 de la thyroïde dépend de quel animal elle est obtenue à partir de la glande thyroïde de quel animal. Dans la thyroïde, obtenue à partir de la glande thyroïde d'un porc, le rapport T4 et T3 est de (2-3): 1, grand bovins- 3 : 1, mouton - 4,5 : 1. Environ 0,1 g de thyroïdine contient 8 à 10 µg de T3 et 30 à 40 µg de T4.

L-thyroxine (eutirox) -sel de sodium de la thyroxine lévogyre, disponible en comprimés de 50 et 100 g. L'action de la L-thyroxine après administration orale se manifeste en 24-48 heures, la demi-vie est de 6-7 jours.

Triiodothyronine - disponible en comprimés de 20 et 50 mcg. L'action de la triiodothyronine commence 4 à 8 heures après l'ingestion, l'action maximale tombe le 2-3ème jour, l'élimination complète du médicament de l'organisme se produit en 10 jours.

Lorsque la triiodothyronine est prise, 80 à 100 % du médicament est absorbé en interne, la triiodothyronine a une activité biologique 5 à 10 fois supérieure à celle de la thyroxine.

Thyrotome - 1 comprimé du médicament contient 40 mcg T4 et 10 mcg T3.

Thyrootom-forte - 1 comprimé du médicament contient 120 mcg T4 et 30 mcg T3.

Thyrocomb - 1 comprimé du médicament contient 70 mcg de T4, 10 mcg de T3 et 150 mcg d'iodure de potassium.

Les grands principes du traitement de l'hypothyroïdie avec des médicaments antithyroïdiens sont les suivants :

un traitement de substitution par médicaments thyroïdiens est pratiqué tout au long de la vie, à l'exception des formes transitoires d'hypothyroïdie (en cas de surdosage de médicaments thyréostatiques lors du traitement d'un goitre toxique ou au début période postopératoire après résection subtotale de la glande thyroïde);

la sélection des doses de médicaments thyroïdiens doit être faite progressivement et avec soin, en tenant compte de l'âge des patients, des maladies concomitantes, de la gravité de l'hypothyroïdie et de la durée de son traitement. Plus l'hypothyroïdie est sévère et plus les patients sont restés longtemps sans traitement de substitution, plus la sensibilité de l'organisme (en particulier du myocarde) aux médicaments thyroïdiens est élevée ;

dans le traitement des patients âgés atteints d'une maladie coronarienne concomitante, les doses initiales de médicaments thyroïdiens doivent être minimes et leur augmentation doit se faire lentement, sous le contrôle d'un ECG. De fortes doses de médicaments et une augmentation rapide des doses peuvent provoquer une exacerbation de la cardiopathie ischémique, éventuellement le développement d'une ischémie myocardique indolore;

la nomination de la dose suivante est prise après l'apparition du plein effet de la dose précédente (pour le plein effet de T3, il faut 2 à 2,5 semaines, T4 - 4 à 6 semaines).

Le médicament de choix dans le traitement de l'hypothyroïdie est la L-thyroxine en raison des circonstances suivantes :

l'effet cardiotrope négatif de la L-thyroxine est beaucoup moins prononcé que celui de la triiodothyronine et des préparations en contenant ;

la conversion constante de la thyroxine en triiodothyronine fournit des fluctuations minimales du taux sanguin de triiodothyronine, une hormone biologiquement plus active.

La dose initiale de L-thyroxine dans la plupart des cas est de 1,6 mcg/kg 1 fois par jour (en moyenne 100-125 mcg par jour. Compte tenu de la possibilité d'ischémie myocardique indolore, les patients âgés se voient prescrire de la L-thyroxine 25-50 mcg 1 fois par jour.

La dose quotidienne du médicament doit être augmentée progressivement, de 25 à 50 mcg toutes les 4 semaines, jusqu'à ce que l'insuffisance thyroïdienne soit entièrement compensée. Le traitement est effectué sous le contrôle du taux de T4 et de TSH dans le sang et de la dynamique des manifestations cliniques. Le niveau de TSH dans l'hypothyroïdie primaire est augmenté et pendant le traitement de l'hypothyroïdie, il revient lentement à la normale.

En règle générale, la dose de thyroxine nécessaire pour atteindre l'euthyroïdie est de 150 à 200 mcg par jour. Cependant, cette dose peut ne pas être la même pour tous les patients. La dose de thyroxine qui assure l'état euthyroïdien est individuelle et peut différer significativement de celle indiquée.

La monothérapie par la triiodothyronine n'est pas répandue en raison d'un effet cardiotrope négatif plus prononcé (en particulier chez les personnes âgées) par rapport à la thyroxine, et aussi parce que des doses plus fréquentes sont nécessaires pour assurer un niveau stable de triiodothyronine dans le sang.

De nombreux endocrinologues utilisent le traitement combiné avec la triiodothyronine et la thyroïde.

Les doses initiales de triiodothyronine sont de 2 à 5 mcg, la thyroïde - 0,025 à 0,05 g. Ensuite, la dose de triiodothyronine est augmentée tous les 3 à 5 jours de 2 à 5 mcg et la thyroïde - de 0025 à 0,05 g tous les 7 à 10 jours jusqu'à ce que la dose optimale provoquant un état euthyroïdien. Cette dose est bien entendu individuelle et peut atteindre 0,2-0,25 g pour la thyroïde, et 50 µg pour la triiodothyronine. Parfois, ces doses peuvent être encore plus élevées.

On pense que 25 g de triiodothyronine équivalent à 100 g de thyroxine en termes d'effet sur le myocarde.

En l'absence de thyroxine pour le traitement substitutif de l'hypothyroïdie, vous pouvez utiliser des médicaments combinés - thyrocomb, thyroïde, thyrotome-forte. La dose initiale de ces médicaments est de ½ comprimés une fois par jour. Une augmentation supplémentaire des doses est effectuée lentement - par ? -1/2 comprimés 1 fois en 1-2 semaines jusqu'à ce que la dose optimale soit atteinte (elle peut atteindre 1-2 comprimés par jour, parfois plus).

La monothérapie à la thyroïdine est actuellement rarement utilisée en raison de la composition instable du médicament, ainsi que de sa mauvaise absorption par la muqueuse gastro-intestinale (dans l'intestin, la thyroïdine est d'abord hydrolysée et ce n'est qu'ensuite que la T3 et la T4 qu'elle contient sont absorbées dans le sang) . De plus, la thyroïdine contient de la thyroglobuline et d'autres structures antigéniques qui peuvent contribuer à l'auto-immunisation de la glande thyroïde.

Cependant, en l'absence d'autres préparations d'hormones thyroïdiennes, une thérapie de remplacement de la thyroïde doit être effectuée. La dose initiale de thyroïdine pour les personnes jeunes et d'âge moyen est de 0,05 g et pour les personnes âgées de 0,025 g. Tous les 3 à 5 jours, la dose est augmentée progressivement, l'amenant à l'optimum (0,15-0,2 g par jour, rarement plus).

En présence de cardiopathie ischémique, la thyroïdine est prescrite à 0,02 g, en augmentant la dose chaque semaine de 0,01 g. Dans le même temps, des médicaments qui améliorent la circulation coronarienne et les processus métaboliques dans le myocarde doivent être prescrits.

Caractéristiques du traitement de l'hypothyroïdie chez les patients présentant une maladie coronarienne concomitante

Dans le contexte du traitement avec des médicaments thyroïdiens chez les patients atteints de maladie coronarienne, les crises d'angine de poitrine peuvent devenir plus fréquentes, l'augmentation de la pression artérielle, une tachycardie peut se développer et diverses arythmies sont possibles. Des cas d'infarctus du myocarde chez des patients atteints de maladie coronarienne au cours d'un traitement par médicaments thyroïdiens sont décrits.

Règles pour le traitement de l'hypothyroïdie chez les patients présentant une maladie coronarienne concomitante :

le traitement de l'hypothyroïdie doit être initié avec les doses les plus faibles de médicaments thyroïdiens et progressivement augmenté jusqu'aux doses optimales qui provoquent l'état euthyroïdien ;

la préférence de tous les médicaments thyroïdiens devrait être donnée à la L-thyroxine comme la moins cardiotoxique;

le traitement avec des médicaments thyroïdiens et surtout une augmentation de leur dose doit être effectué sous le contrôle de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque, de l'ECG;

la capacité des médicaments thyroïdiens à renforcer l'effet des anticoagulants doit être prise en compte ;

avec le développement de l'infarctus du myocarde, il est nécessaire d'annuler les médicaments thyroïdiens pendant plusieurs jours, suivis de leur nomination à une dose plus faible.

Traitement de l'hypothyroïdie congénitale

Lors du traitement de l'hypothyroïdie congénitale, les doses suivantes de L-thyroxine sont recommandées : à l'âge de 1-6 mois - 25-50 mcg par jour, à l'âge de 7-12 mois 50-75 mcg par jour, à l'âge de 2-5 ans - 75-100 mcg par jour par jour, à l'âge de 6-12 ans - 100-150 mcg par jour, à l'âge de plus de 12 ans - 150 mcg par jour.

Traitement de l'hypothyroïdie secondaire

Dans le traitement des patients atteints d'hypothyroïdie secondaire, les préparations de thyrotropine ne sont presque jamais utilisées, car elles ont des propriétés allergènes. Ces médicaments produisent des anticorps qui réduisent leur efficacité.

Le traitement principal de l'hypothyroïdie secondaire est également la thérapie de remplacement de la thyroïde. Les principes de traitement sont les mêmes que dans l'hypothyroïdie primaire, mais il faut noter que l'hypothyroïdie secondaire est souvent associée à un hypocorticisme en raison d'une production insuffisante de corticotropine et une augmentation rapide de la dose d'hormones thyroïdiennes peut provoquer une insuffisance surrénale aiguë. À cet égard, le traitement substitutif par des médicaments thyroïdiens au cours des 2 à 4 premières semaines doit être accompagné de la prise de petites doses de prednisolone (5 à 10 mg par jour), en particulier en cas d'hypothyroïdie sévère.

Dans les rares cas d'hypothyroïdie secondaire de faible ampleur (tumeur de la zone hypothalamo-hypophysaire, processus infectieux-inflammatoire dans cette zone), le traitement étiologique ( radiothérapie, traitement anti-inflammatoire) peut conduire à la guérison.

Dans le traitement de l'hypothyroïdie tertiaire, le traitement par la thyréolibérine n'est pas répandu et la base du traitement est l'utilisation de médicaments thyroïdiens.

En plus du traitement de substitution avec des médicaments thyroïdiens, les patients souffrant d'hypothyroïdie doivent recevoir des complexes multivitaminés, il est également nécessaire de corriger les troubles du métabolisme des lipides et de prendre des médicaments qui améliorent état fonctionnel cerveau (piracétam, nootropil).

L'hypothyroïdie est traitée à vie. Après avoir sélectionné la dose optimale du médicament hormonal, le patient doit être examiné chaque année, tandis que la teneur en hormones thyroïdiennes et en thyrotropine dans le sang est obligatoire. La dose optimale de thyroxine est considérée comme celle qui assure l'état euthyroïdien et le taux normal de thyrotopine dans le sang. Habituellement, il s'agit de 100 à 200 g de thyroxine ou de 2 à 4 comprimés de thyrotome ou de 1,5 à 2,5 comprimés de thyrocomb par jour.

Avec un traitement prolongé avec des médicaments thyroïdiens, la tolérance du patient peut s'améliorer ; de plus, avec l'âge, le besoin de médicaments thyroïdiens diminue légèrement. Néanmoins, le médecin doit constamment faire attention à la possibilité d'effets secondaires des médicaments thyroïdiens, ce qui est le plus probable en cas de surdosage:

tachycardie, arythmies cardiaques, exacerbation d'une maladie coronarienne;

hypertension artérielle;

symptômes dyspeptiques et douleurs épigastriques.

Dans le traitement de la forme périphérique de l'hypothyroïdie, l'utilisation de la plasmaphérèse et de l'hémosorption est actuellement recommandée, ce qui permet dans certains cas d'éliminer les anticorps antithyroïdiens du sang et de restaurer la sensibilité des tissus aux hormones thyroïdiennes.

Examen clinique

L'observation au dispensaire des patients atteints d'hypothyroïdie est effectuée par un endocrinologue à vie.

Tâches observation du dispensaire est, tout d'abord, la sélection d'une dose adéquate et bien tolérée de médicaments thyroïdiens et la fourniture d'un état euthyroïdien.

Le traitement en ambulatoire est effectué avec une hypothyroïdie de sévérité légère à modérée. Les patients présentant une hypothyroïdie sévère et les patients présentant une hypothyroïdie compliquée par des maladies concomitantes sévères (hypertension, coronaropathie, etc.) sont soumis à une hospitalisation.

Le patient est examiné par un endocrinologue et un thérapeute 3 à 4 fois par an. Lors des visites chez le médecin, analyse générale le sang et l'urine, un test sanguin pour la cholétérine, les triglycérides, les lipoprotéines b, le glucose, l'ECG sont enregistrés. Il est nécessaire de surveiller en permanence le poids corporel du patient, 2 fois par an, la teneur dans le sang de T3, T4, d'anticorps anti-thyroglobuline, de cortisol, d'hormone thyréostimulante est déterminée. Les résultats de ces études sont pris en compte lors du choix d'une dose de médicaments thyroïdiens.

Lors de l'observation du dispensaire, la question de la capacité de travail du patient est tranchée. Les patients atteints d'une forme légère et degrés moyens la sévérité de l'hypothyroïdie, avec une thérapie de remplacement effectuée en temps opportun et de manière adéquate, rétablit la capacité de travail, cependant, le travail physique lourd et le travail associé au fait d'être dans la rue pendant la saison froide doivent être évités.

En cas d'hypothyroïdie sévère, une diminution significative de la capacité de travail est possible, en particulier chez les personnes ayant un travail intellectuel.

Conclusion

Mise en œuvre du processus de soins infirmiers :

Facilite l'identification des priorités de soins et des résultats attendus à partir d'un éventail de besoins existants. Les enjeux prioritaires sont les enjeux de sécurité (bloc opératoire, infectieux, psychologique) ; problèmes associés à la douleur, dysfonctionnement temporaire ou persistant des organes et des systèmes ; problèmes liés à la préservation de la dignité, car dans aucun autre domaine de la médecine le patient n'est aussi sans défense que dans le service de chirurgie pendant l'opération.

Détermine le plan d'action de l'infirmière, une stratégie visant à répondre aux besoins du patient, en tenant compte des caractéristiques de la pathologie.

Assure une qualité de soins contrôlable. C'est en chirurgie que l'application des normes d'intervention est la plus significative.

Littérature

1. A.N. Okorokov. Traitement des maladies les organes internes... Vitebsk 1998

2.Smoleva E.V. Soins infirmiers en thérapie avec un cours de soins primaires

3. Normes de pratique pour les infirmières en Russie Volume I - II

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Processus de soins pour les maladies de la thyroïde

Le processus d'allaitement dans les maladies de la glande thyroïde joue un rôle important. C'est l'infirmière qui surveille de près l'exécution par le patient de toutes les prescriptions du médecin, ce qui signifie qu'elle rapproche le rétablissement.

La glande thyroïde est l'un des organes les plus importants du corps humain et produit des hormones vitales : la thyroxine (T3) et la triiodothyronine (T4). Ils sont responsables du métabolisme, de la thermorégulation et ont un effet direct sur la plupart des organes et systèmes.

Glande thyroïde, l'une des glandes sécrétion interne, sensible à certaines maladies. Elles sont dues à plusieurs raisons, par exemple : manque d'iode, écologie défavorable, anomalies congénitales, maladies inflammatoires et auto-immunes.

Toutes les maladies de cet organe peuvent être conditionnellement divisées en 2 grands groupes. Dans certains cas, la fonction de la glande diminue et elle produit des quantités insuffisantes d'hormones. Cette condition est appelée hypothyroïdie. Ou, au contraire, la glande produit des quantités excessives d'hormones et empoisonne le corps. Ensuite, ils parlent d'hyperthyroïdie.

L'hypothyroïdie est une maladie plutôt dangereuse qui peut avoir des conséquences très graves, surtout si un enfant en souffre. Après tout, un manque d'hormones thyroïdiennes entraîne un retard mental et même l'apparition du crétinisme. Par conséquent, de nombreux pays du monde sont très actifs dans la prévention de cette maladie.

L'hypothyroïdie est état pathologique, dans lequel la quantité d'hormones produites est considérablement réduite. Elle peut être causée par des maladies inflammatoires de la glande, un manque d'iode dans les aliments et l'eau, une aplasie congénitale de la glande, l'ablation de la majeure partie de celle-ci ou une surdose de certains médicaments (par exemple, Mercazolil).

Cette condition est diagnostiquée avec des analyses de sang, des ultrasons et d'autres examens de la thyroïde.

Dans l'hypothyroïdie, l'infirmière joue un rôle important dans le traitement. Prendre soin de ces patients nécessite une patience particulière, car le dysfonctionnement de cet organe se reflète presque principalement dans l'état mental du patient. Voici les rôles qu'une infirmière remplit :

1. Surveillance continue du pouls, de la pression artérielle, de la température corporelle, de la fréquence des selles.
2. Contrôle du poids du patient. Pesée hebdomadaire obligatoire.
3. Recommandations pour la thérapie diététique. Il est interdit à ces patients de manger des graisses animales et il leur est conseillé de manger des aliments riches en fibres. Cela est dû à un ralentissement du métabolisme.
4. Enseigner aux proches des patients les particularités de la communication avec eux.
5. Organisation des procédures d'hygiène, ventilation des locaux.

Étant donné que les patients souffrant d'hypothyroïdie gèlent souvent, l'infirmière doit assurer une température de l'air confortable dans la pièce ou utiliser des coussins chauffants, des vêtements chauds et des couvertures.

Goitre toxique diffus

Le goitre toxique diffus est une pathologie causée par le fait que la glande thyroïde produit trop d'hormones T3 et T4. Cela conduit au fait que les processus métaboliques dans le corps sont considérablement accélérés, ce qui conduit finalement à une perturbation du travail de nombreux organes et systèmes.

Cette maladie a un long cours, par conséquent, le processus de soins avec un goitre toxique diffus est particulièrement important. Voici les rôles qu'une infirmière remplit :

1. Crée les conditions d'un bon repos pour les patients, assure leur confort psychologique.
2. Surveille en permanence la pression, le pouls, les selles.
3. Surveille la nutrition du patient. Effectue un contrôle de pesée hebdomadaire.
4. Surveille la température corporelle du patient et la température ambiante. Utilisez des coussins chauffants et des couvertures chaudes si nécessaire.
5. Crée un microclimat favorable autour du patient, apprend aux proches à prendre soin d'un tel patient.

Les patients atteints de goitre toxique diffus sont très irritables, pleurnichards et conflictuels. Par conséquent, dans ce cas, beaucoup de patience et de tact sont requis de la part d'une sœur.

C'est l'infirmière qui doit surveiller la mise en œuvre de toutes les recommandations du médecin et enseigner aux proches les bases de la prise en charge des patients.

Comme vous pouvez le voir, le processus de soins infirmiers dans les maladies de la glande thyroïde joue presque un rôle clé dans le rétablissement du patient. Il est extrêmement important que le patient suive toutes les recommandations du personnel médical et fasse tout son possible pour surmonter sa maladie.

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Quelles sont les caractéristiques de la prise en charge des patients souffrant d'hypothyroïdie ?

Le concept de développement des soins de santé dans la Fédération de Russie implique de nouvelles méthodes de soins pour les maladies de la glande thyroïde, en particulier pour l'hypothyroïdie.

Les technologies modernes de soins et de réadaptation présupposent une haute responsabilité et une délimitation des tâches des infirmières et visent à améliorer la qualité de vie du patient.

Le terme « soins infirmiers » est originaire des États-Unis et a été utilisé pour la première fois par Lydia Hall en 1995.

Les spécialistes de ce domaine d'activité doivent être suffisamment qualifiés pour identifier de manière autonome les problèmes et les résoudre en fonction de la situation.

A quoi devez-vous faire face ?

Une condition dans laquelle une personne n'a pas assez d'hormones thyroïdiennes est appelée hypothyroïdie.

Cette maladie a été identifiée et décrite pour la première fois à la fin du XIXe siècle. L'hypothyroïdie est le contraire d'une autre maladie - l'hyperthyroïdie, dans laquelle il existe une activité hormonale excessive de la glande thyroïde.

Les formes les plus sévères de cette maladie sont le myxoedème et le crétinisme.

De plus, dans un cas avancé, le patient peut tomber dans un coma myxoedème.

Avec une forme légère d'hypothyroïdie, l'aide de l'infirmière est minimale, mais avec le myxoedème ou le coma, la quantité de travail augmente plusieurs fois.

Les réactions du corps à l'hypothyroïdie, dues à un manque d'hormones thyroïdiennes, réduisent les performances du patient et contribuent à syndrome dépressif.

Une infirmière doit aider la personne à prendre soin d'elle-même, à bien manger et à se sentir bien.

Avec la reconstitution des substances nécessaires, remplacées par des analogues synthétiques, les symptômes de la maladie disparaissent généralement.

La gravité des symptômes est largement déterminée par l'étiologie de la maladie.

L'hypothyroïdie peut être causée par :

• divers processus pathologiques dans la glande thyroïde;
• interventions chirurgicales dans l'activité de la glande thyroïde;
• manque d'iode dans le corps;
• hérédité;
• pathologies de l'hypothalamus et de l'hypophyse.

En Russie, environ 2% de la population souffre de cette maladie, c'est-à-dire que de nombreux personnels médicaux devraient être en mesure de prendre en charge la victime.

La plupart des pathologies de la glande thyroïde sont détectées chez les femmes et c'est chez les patients que la labilité émotionnelle se manifeste le plus vivement.

L'infirmière doit être formée aux situations de conflit et être patiente avec l'état du patient.

En outre, la maladie dépend du facteur géographique, car dans certaines régions, il peut y avoir une carence en iode importante.

Dans les zones montagneuses, le personnel médical rencontre 2 à 5 fois plus de victimes d'hypothyroïdie que dans les zones côtières.

Les personnes atteintes d'hypothyroïdie présentent les symptômes suivants :

La maladie est diagnostiquée sur la base analyses de laboratoire si l'état est jugé critique, la personne doit se rendre à l'hôpital.

Dans les services hospitaliers et ambulatoires, l'infirmière assiste l'endocrinologue dans les procédures diagnostiques et thérapeutiques.

Le taux de thyroxine et de triiodothyronine dans le sang est considérablement réduit et la quantité d'hormones stimulant la thyroïde est augmentée.

Pour traitement médical utiliser des hormones thyroïdiennes synthétiques telles que la thyroxine.

À l'hôpital, une infirmière doit donner des médicaments qui compensent les déséquilibres hormonaux.

Si le patient suit un traitement ambulatoire, il achète et prend lui-même des médicaments, l'aide d'une infirmière peut n'être nécessaire que lors de la consultation d'un endocrinologue.

En quoi avez-vous besoin d'aide exactement ?

Prendre soin d'un patient dans lequel ses besoins physiques et psychologiques sont satisfaits s'appelle un processus de soins infirmiers.

Il existe des normes nationales pour la mise en œuvre de ce type d'activité, y compris l'organisation et la mise en œuvre des soins pour les patients atteints de diverses maladies.

Objectifs des interventions infirmières dans la prise en charge d'une personne souffrant d'hypothyroïdie :

Le coma avec hypothyroïdie thyroïdienne est une maladie grave.

Le plus souvent, il survient chez les personnes âgées et dans les cas où un traitement est commencé.

Le coma est causé par une violation brutale des processus métaboliques.

Dans ce contexte, des pathologies des glandes surrénales et une diminution des mécanismes de défense du corps humain se développent.

La probabilité d'un tel résultat est d'environ 38 %.

Par conséquent, une personne dans un tel état a besoin de soins constants et d'un soutien médical.

Les soins d'urgence pour un patient qui est tombé dans le coma comprennent :

• préparation du siège et placement du patient dans la bonne position ;
• l'oxygénothérapie ou la fourniture d'un flux d'air aux poumons du patient ;
• collecte d'analyses, mesure de la pression et du pouls;
• préparation de préparations pour administration intraveineuse.

L'hypothyroïdie se développe progressivement. Souvent, les patients ne remarquent pas immédiatement les premiers signes de cette maladie.

Une aggravation soudaine de l'état et une exacerbation de tous les symptômes de la maladie précèdent l'apparition d'un coma.

La somnolence évolue vers une perte de conscience. La température corporelle descend à 20°C et la respiration ralentit.

La pression artérielle diminue et le pouls du patient tombe à 32 battements par minute.

Après le rendu soin d'urgence c'est le travail de l'infirmière de s'occuper de façon continue d'une personne souffrant d'hypothyroïdie.

Toutes les quelques heures, il doit injecter 25 mcg de lévothyroxine par voie intraveineuse.

En cas de collapsus, des injections de 150 mg de prednisolone ou 300 mg d'hydrocortisone et environ 200 mg de dopamine doivent être administrées.

Afin de maintenir un niveau suffisant d'oxygène dans le corps du patient, une oxygénothérapie doit être effectuée.

En outre, vous devez régulièrement mettre des compte-gouttes de solution de glucose.

Tous les rendez-vous sont donnés par le médecin traitant, l'infirmière fait simplement ce que l'endocrinologue a recommandé.

Exigences de formation des infirmières

Les infirmières travaillent dans les hôpitaux privés et publics.

Pour rendre les soins aux patients plus efficaces, il existe des exigences pour la formation des infirmières et des licences pour les établissements d'enseignement.

Avec l'hypothyroïdie, il est nécessaire que l'infirmière connaisse et soit capable de réaliser les procédures et les recherches :

• en portant différentes méthodes Diagnostique;
• recueil d'analyses et divers indicateurs du fonctionnement du corps;
• la capacité d'effectuer diverses procédures médicales;
• capacité à travailler avec de la documentation;
• connaissance des causes, des symptômes et des méthodes de traitement des principales maladies;
• connaissance de la sécurité lors du travail avec des appareils et des outils.

Selon la situation géographique, la portée de cette profession peut différer en raison de l'unicité de la culture de l'État et de la qualité du système de santé.

Par exemple, dans les zones endémiques, une grande attention est accordée à la prévention du goitre.

Le Conseil international des infirmières, dont le symbole est le cœur blanc, est présent dans plus de 130 pays.

Le Conseil a donné sa définition des tâches et des objectifs du processus infirmier : il s'agit d'une activité de prise en charge conjointe et individuelle des personnes souffrant de diverses pathologies, dont les pathologies thyroïdiennes.

La définition précise que les patients d'âges et de groupes sociaux différents ont le même droit à une assistance qualifiée.

De plus, le processus de soins infirmiers implique la vulgarisation d'un mode de vie sain chez les personnes à risque de maladie thyroïdienne.

Où trouver une bonne infirmière ?

Vous pouvez embaucher une infirmière rémunérée dans les cliniques spécialisées.

Dans les dispensaires ordinaires, ils fournissent parfois aussi une aide à domicile, payante ou gratuite.

Vous pouvez clarifier cette question avec un endocrinologue ou au registre.

Les prix de l'assistance médicale varient de 300 à 3000 roubles par visite, la liste des prix pour des manipulations spécifiques présente également des différences significatives.

Les soins aux patients âgés sont parfois fournis à des prix réduits, 20 à 50 % inférieurs à la normale.

Coeur blanc

Les fonctions d'une infirmière ou d'un frère comprennent la fourniture de premiers soins d'urgence, l'assistance aux opérations, les soins aux patients, l'exécution de divers mesures de traitement.

Florence Nightingale est considérée comme la fondatrice des soins infirmiers.

Ses notes décrivent cette activité comme l'utilisation de l'environnement pour guérir le patient.

Le jour de l'anniversaire de cette femme, le jour de l'infirmière est célébré.

Le professionnalisme, la participation et la compassion sont des qualités inhérentes aux travailleurs dans ce domaine.

Les maladies de la thyroïde telles que l'hypothyroïdie ou l'hyperthyroïdie peuvent provoquer des affections graves dans lesquelles une infirmière ou un frère deviendra un ami et une aide du patient pendant longtemps.

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Sujet : "Soins infirmiers pour les maladies du système endocrinien (hypothyroïdie)".

L'hypothyroïdie est une maladie causée par une diminution de la fonction de la glande thyroïde ou sa perte complète.

thyroïdite auto-immune

aplasie congénitale de la glande thyroïde

opération(résection subtotale de la thyroïde)

exposition médicamenteuse (surdosage de mercazolil)

Plaintes des patients :

Examen objectif :

Apparence- faiblesse, expressions faciales médiocres, parole ralentie

Visage bouffi

Les fentes oculaires sont rétrécies, les paupières sont gonflées

La peau est sèche, froide au toucher, gonflement dense des pieds et des jambes (aucune fosse ne subsiste à la pression)

La température corporelle est abaissée

Augmentation du poids corporel

Diminution de la pression artérielle,

Diminution de la fréquence cardiaque - moins de 60 battements. par minute (bradycardie)

Méthodes de laboratoire:

Test sanguin clinique (anémie)

Chimie sanguine:

Détermination du niveau d'hormones thyroïdiennes (T3, T4 - le niveau est réduit)

Les taux de thyréostimuline (TSH) sont élevés

Le niveau d'anticorps contre le tissu thyroïdien

Taux de cholestérol - hypercholestérolémie

Méthodes instrumentales:

Absorption de l'iode radioactif J 131 par la glande thyroïde (test de la fonction thyroïdienne)

Analyse de la thyroïde

Échographie de la glande thyroïde

Régime numéro 10 (exclure les aliments riches en cholestérol, réduire la valeur énergétique des aliments, recommander les aliments contenant des fibres)

Thérapie médicamenteuse- traitement hormonal substitutif : thyroxine, L-thyroxine

Complications:

Diminution de l'intelligence

Troubles de la satisfaction des besoins : manger, excréter, maintenir la température corporelle, être propre, s'habiller, se déshabiller, travailler.

Problèmes des patients :

Faiblesse musculaire

Fraîcheur

Mémoire diminuée

• Augmentation du poids corporel.

Contrôle de la fréquence, du pouls, de la tension artérielle, du contrôle du poids, de la fréquence des selles,

Former le patient à l'hygiène personnelle.

Former les proches sur les particularités de la communication avec les patients

Former les proches à la prise en charge des patients.

Suivez les prescriptions du médecin.

Examen clinique:

Visites de suivi régulières chez l'endocrinologue.

Contrôle du niveau d'hormones thyroïdiennes, taux de cholestérol.

Contrôle ECG une fois tous les six mois.

Contrôle du poids corporel.

Le goitre endémique est une maladie qui survient dans les zones où la teneur en iode de l'eau et du sol est limitée. Elle se caractérise par une hypertrophie compensatrice de la glande thyroïde. La maladie est répandue dans tous les pays du monde. Parfois, il existe un goitre sporadique, une hypertrophie de la glande thyroïde sans carence en iode préalable.

Outre la carence en iode dans l'environnement, l'utilisation des nutriments goitrogènes contenus dans certaines variétés de choux, navets, rutabagas, navets revêt également une certaine importance. En réponse à un manque externe d'iode, une hyperplasie de la glande thyroïde se développe, la synthèse des hormones thyroïdiennes et le métabolisme de l'iode changent.

Distinguer les formes diffuses, nodulaires et mixtes de goitre. La fonction de la glande thyroïde ne doit pas être altérée, augmentée ou diminuée. Le plus souvent, cependant, une hypothyroïdie est notée. Le crétinisme est une manifestation typique de l'insuffisance thyroïdienne chez les enfants des zones endémiques. Une taille importante d'un goitre peut provoquer une compression des organes du cou, une insuffisance respiratoire, une dysphagie et des modifications de la voix. Avec un goitre rétrosternal, l'œsophage, les gros vaisseaux et la trachée peuvent être comprimés.

L'absorption d'I131 par la glande thyroïde est généralement augmentée, le niveau de T3 et de T4 dans le sang est réduit (avec hypothyroïdie) et le niveau de TSH est augmenté. Dans le diagnostic, l'échographie aide, avec la localisation rétrosternale et intramédiale du goitre - la radiographie.

Le traitement des goitres nodulaires et mixtes est seul opératoire. Il en va de même pour le goitre volumineux et la localisation ectopique. Dans d'autres cas, on utilise de l'antistramine, des microdoses d'iode (avec une fonction non perturbée de la glande), de la thyroïde, du thyrocomb, de la thyroxine. Dans l'hypothyroïdie, la thérapie de remplacement d'hormone thyroïdienne est utilisée dans les dosages compensatoires. Dans les foyers endémiques, l'apport prophylactique de produits iodés et de préparations d'iode, d'antistramine est indiqué.

Actuellement, un certain nombre de conditions douloureuses sont connues en raison de l'influence d'une carence en iode. Le consensus (opinion commune) des principaux spécialistes-endocrinologues de notre pays sur le problème du goitre endémique estime qu'un apport insuffisant d'iode dans le corps humain à différentes périodes de sa vie provoque les maladies suivantes.

Maladies causées par une carence en iode

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Processus de soins pour goitre toxique diffus

Processus d'allaitement avec goitre toxique diffus. Le goitre toxique diffus (maladie de Graves, thyréotoxicose) est une maladie caractérisée par une sécrétion accrue d'hormones thyroïdiennes. L'importance principale dans l'étiologie de la maladie est attachée à la prédisposition héréditaire. Dans l'apparition de la maladie sont également importants : traumatismes, infections (amygdalite, grippe, rhumatismes). rayonnement solaire, grossesse et accouchement, lésions organiques de la partie centrale système nerveux(Système nerveux central), maladies d'autres glandes endocrines. Le principal manifestations cliniques les maladies sont: l'hypertrophie de la glande thyroïde, l'hyperexcitabilité, l'irritabilité. larmes. Le comportement et le caractère du patient changent : agitation, hâte, ressentiment, tremblements des mains apparaissent.

Les plaintes et l'anamnèse lors de l'interrogatoire sont mal présentées par le patient, il fixe souvent son attention sur les petites choses et passe à côté de symptômes importants. Les patients se plaignent souvent d'une transpiration accrue, d'une mauvaise tolérance à la chaleur, d'une fièvre légère, de tremblements des membres et parfois de tout le corps, de troubles du sommeil. perte de poids importante et rapide avec un bon appétit. Il y a souvent des changements dans le système cardiovasculaire: palpitations, essoufflement, aggravés par l'effort physique, interruptions cardiaques. Les femmes ont souvent des irrégularités menstruelles. A l'examen, l'attention est attirée sur l'apparence du patient : l'expression du visage prend souvent un aspect « en colère » ou « effrayé » en raison de symptômes oculaires et principalement en raison de l'exophtalmie (yeux exorbités) et des clignements rares. Le symptôme de Greffe (retard de la paupière supérieure lors de l'abaissement des yeux, alors qu'une bande blanche de la sclérotique est visible) et le symptôme de Mobius (perte de la capacité de fixer des objets à une distance rapprochée), un scintillement des yeux et des larmoiements apparaissent. Les patients peuvent se plaindre de douleurs oculaires, de sensation granuleuse, corps étranger, vision double. Du côté du système cardiovasculaire, il existe une tachycardie prononcée pouvant atteindre 120 battements. min, fibrillation auriculaire, augmentation de la pression artérielle est possible.

Processus d'allaitement dans le goitre toxique diffus : Problèmes du patient : A. Existant (présent) : - irritabilité ; - larmoiement : - ressentiment : - palpitations, interruptions de la région cardiaque : - essoufflement ; douleur dans les yeux; - perte de poids : - augmentation de la transpiration ; - membres tremblants ; - faiblesse, fatigue ; - trouble du sommeil; - mauvaise tolérance à la chaleur. B. Potentiel : - le risque de développer une « crise thyrotoxique » ; - « coeur thyrotoxique » avec des symptômes d'insuffisance circulatoire ; - peur de l'opportunité traitement chirurgical ou un traitement à l'iode radioactif.

Collecte d'informations lors de l'examen initial :

Recueillir des informations auprès d'un patient atteint d'un goitre toxique diffus est parfois difficile en raison des particularités de son comportement et nécessite du tact et de la patience de la part de l'infirmière lorsqu'elle discute avec lui. A. Interroger le patient sur : - la présence de maladies thyroïdiennes chez un proche ; - maladies passées, lésions du système nerveux central ; particularités de l'activité professionnelle; lien de la maladie avec un traumatisme; - l'attitude du patient face à l'exposition au soleil, au bronzage : - la durée de la maladie ; - observation par un endocrinologue et la durée de l'examen, ses résultats (quand et où a été examiné pour la dernière fois) ; - les médicaments utilisés par le patient (vigne, régularité et durée d'administration, tolérance) ; - pour les femmes, savoir si la manifestation de la maladie est associée à la grossesse ou à l'accouchement, et également s'il existe des irrégularités dans le cycle menstruel ; - plaintes des patients au moment de l'examen. B. Examen du patient : - prêter attention à l'apparence du patient, à la présence de symptômes oculaires, de tremblements des mains, du corps ; - procéder à un examen de la région du cou; - évaluer l'état de la peau ; - mesurer la température corporelle ; - déterminer le pouls et lui donner une caractéristique ; - mesurer la tension artérielle ; - déterminer le poids corporel.

Interventions infirmières, y compris le travail avec la famille du patient :

1. Offrir un repos physique et mental au patient (il est conseillé de le placer dans une salle séparée). 2. Éliminez les facteurs irritants - lumière vive, bruit, etc. 3. Respectez les principes déontologiques lors de la communication avec le patient. 4. Menez une conversation sur la nature de la maladie et ses causes. 5. Recommandez un régime nutritif avec une teneur élevée en protéines et en vitamines, avec du café limité et du thé fort. chocolat, alcool. 6. Recommandez de porter des vêtements plus légers et plus décontractés. 7. Assurer une ventilation régulière de la pièce. 8. Informer sur les médicaments prescrits par le médecin (dose, particularités d'administration, Effets secondaires, portabilité). 9. Contrôle : - respect du régime et du régime ; - poids; - fréquence et rythme cardiaques ; - pression artérielle; - température corporelle; - l'état de la peau ; - prendre des médicaments prescrits par un médecin. 10. Prévoir la préparation du patient pour des méthodes de recherche supplémentaires, test sanguin biochimique, test d'accumulation d'iode radioactif dans la glande thyroïde, scintigraphie. Ultrason.

11. Mener une conversation avec les proches du patient, leur expliquer les raisons des changements de comportement du patient, les rassurer, recommander d'être plus attentif et tolérant avec le patient.

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Le processus d'allaitement dans les maladies de la glande thyroïde joue un rôle important. C'est l'infirmière qui surveille de près l'exécution par le patient de toutes les prescriptions du médecin, ce qui signifie qu'elle rapproche le rétablissement.

Maladies de la thyroïde

La glande thyroïde est l'un des organes les plus importants du corps humain et produit des hormones vitales : la thyroxine (T3) et la triiodothyronine (T4). Ils sont responsables du métabolisme, de la thermorégulation et ont un effet direct sur la plupart des organes et systèmes.

La glande thyroïde, l'une des glandes endocrines, est sensible à certaines maladies. Elles sont dues à plusieurs raisons, par exemple : manque d'iode, écologie défavorable, anomalies congénitales, maladies inflammatoires et auto-immunes.

Toutes les maladies de cet organe peuvent être conditionnellement divisées en 2 grands groupes. Dans certains cas, la fonction de la glande diminue et elle produit des quantités insuffisantes d'hormones. Cette condition est appelée hypothyroïdie. Ou, au contraire, la glande produit des quantités excessives d'hormones et empoisonne le corps. Ensuite, ils parlent d'hyperthyroïdie.

L'hypothyroïdie est une maladie plutôt dangereuse qui peut avoir des conséquences très graves, surtout si un enfant en souffre. Après tout, un manque d'hormones thyroïdiennes entraîne un retard mental et même l'apparition du crétinisme. Par conséquent, de nombreux pays du monde sont très actifs dans la prévention de cette maladie.

Soins hypothyroïdie

L'hypothyroïdie est un état pathologique dans lequel la quantité d'hormones produites est considérablement réduite. Elle peut être causée par des maladies inflammatoires de la glande, un manque d'iode dans les aliments et l'eau, une aplasie congénitale de la glande, l'ablation de la majeure partie de celle-ci ou une surdose de certains médicaments (par exemple, Mercazolil).

Cette condition est diagnostiquée avec des analyses de sang, des ultrasons et d'autres examens de la thyroïde.

Dans l'hypothyroïdie, l'infirmière joue un rôle important dans le traitement. Prendre soin de ces patients nécessite une patience particulière, car le dysfonctionnement de cet organe se reflète presque principalement dans l'état mental du patient. Voici les rôles qu'une infirmière remplit :

1. Surveillance continue du pouls, de la pression artérielle, de la température corporelle, de la fréquence des selles.
2. Contrôle du poids du patient. Pesée hebdomadaire obligatoire.
3. Recommandations pour la thérapie diététique. Il est interdit à ces patients de manger des graisses animales et il leur est conseillé de manger des aliments riches en fibres. Cela est dû à un ralentissement du métabolisme.
4. Enseigner aux proches des patients les particularités de la communication avec eux.
5. Organisation des procédures d'hygiène, ventilation des locaux.

Étant donné que les patients souffrant d'hypothyroïdie gèlent souvent, l'infirmière doit fournir une température d'air confortable dans la pièce ou utiliser des coussins chauffants, des vêtements chauds et des couvertures.

Goitre toxique diffus

Le goitre toxique diffus est une pathologie causée par le fait que la glande thyroïde produit trop d'hormones T3 et T4. Cela conduit au fait que les processus métaboliques dans le corps sont considérablement accélérés, ce qui conduit finalement à une perturbation du travail de nombreux organes et systèmes.

Cette maladie a un long cours, par conséquent, le processus de soins avec un goitre toxique diffus est particulièrement important. Voici les rôles qu'une infirmière remplit :

1. Crée les conditions d'un bon repos pour les patients, assure leur confort psychologique.
2. Surveille en permanence la pression, le pouls, les selles.
3. Surveille la nutrition du patient. Effectue un contrôle de pesée hebdomadaire.
4. Surveille la température corporelle du patient et la température ambiante. Utilisez des coussins chauffants et des couvertures chaudes si nécessaire.
5. Crée un microclimat favorable autour du patient, apprend aux proches à prendre soin d'un tel patient.

Les patients atteints de goitre toxique diffus sont très irritables, pleurnichards et conflictuels. Par conséquent, dans ce cas, beaucoup de patience et de tact sont requis de la part d'une sœur.

C'est l'infirmière qui doit surveiller la mise en œuvre de toutes les recommandations du médecin et enseigner aux proches les bases de la prise en charge des patients.

Comme vous pouvez le voir, le processus de soins infirmiers dans les maladies de la glande thyroïde joue presque un rôle clé dans le rétablissement du patient. Il est extrêmement important que le patient suive toutes les recommandations du personnel médical et fasse tout son possible pour surmonter sa maladie.

Sujet : "Soins infirmiers pour les maladies du système endocrinien (hypothyroïdie)".

Hypothyroïdie- une maladie causée par une diminution de la fonction de la glande thyroïde ou sa perte complète.

Causes :

Thyroïdite auto-immune

Aplasie congénitale de la glande thyroïde

Traitement chirurgical (résection subtotale de la glande thyroïde)

Exposition médicamenteuse (surdosage de mercazolil)

Plaintes des patients :

Léthargie, faiblesse, somnolence

Fatigue accrue

· perte de mémoire

Fraîcheur

· douleur douloureuse dans la région du cœur, essoufflement

· perte de cheveux

Augmentation du poids corporel

Chez les femmes, irrégularités menstruelles (l'infertilité peut survenir)

Chez les hommes, diminution de la libido

Examen objectif :

1. Apparence - faiblesse, expressions faciales médiocres, parole ralentie

2. Le visage est gonflé

3. Les fentes oculaires sont rétrécies, les paupières sont gonflées

5. La peau est sèche, froide au toucher, gonflement dense des pieds et des jambes (aucune fosse ne subsiste lorsqu'elle est pressée)

6. La température corporelle est abaissée

7. Augmentation du poids corporel

8. Diminution de la pression artérielle,

9. Diminution de la fréquence cardiaque - moins de 60 battements. par minute (bradycardie)

Méthodes de laboratoire :

Test sanguin clinique (anémie)

Chimie sanguine:

Détermination du niveau d'hormones thyroïdiennes (T3, T4 - le niveau est réduit)

Le taux de thyréostimuline (TSH) est augmenté

Le niveau d'anticorps contre le tissu thyroïdien

Taux de cholestérol - hypercholestérolémie

Méthodes instrumentales :

Absorption de l'iode radioactif J 131 par la glande thyroïde (test de la fonction thyroïdienne)

Analyse de la thyroïde

Échographie de la glande thyroïde

Traitement:

1. Régime numéro 10 (exclure les aliments riches en cholestérol, réduire la valeur énergétique des aliments, recommander les aliments contenant des fibres)

2. Thérapie médicamenteuse - hormonothérapie substitutive : thyroxine, L-thyroxine

Complications:

Diminution de l'intelligence

Troubles de la satisfaction des besoins : manger, excréter, maintenir la température corporelle, être propre, s'habiller, se déshabiller, travailler.

Problèmes des patients :

Faiblesse musculaire

Fraîcheur

Mémoire diminuée

· Augmentation du poids corporel.

Soins infirmiers:

2. Contrôle de la fréquence, du pouls, de la tension artérielle, du contrôle du poids, de la fréquence des selles,

3. Éduquer le patient sur l'hygiène personnelle.

4. Former les proches sur les particularités de la communication avec les patients

5. Former les proches aux soins des patients.

7. Suivez les prescriptions du médecin.

Examen clinique:

· Visites de suivi régulières chez l'endocrinologue.

· Contrôle du niveau d'hormones thyroïdiennes, taux de cholestérol.

· Contrôle ECG une fois tous les six mois.

· Contrôle du poids corporel.

Goitre endémique- une maladie qui survient dans des zones à faible teneur en iode dans l'eau et le sol. Elle se caractérise par une hypertrophie compensatrice de la glande thyroïde. La maladie est répandue dans tous les pays du monde. Parfois, il existe un goitre sporadique, une hypertrophie de la glande thyroïde sans carence en iode préalable.

Outre la carence en iode dans l'environnement, l'utilisation des nutriments goitrogènes contenus dans certaines variétés de choux, navets, rutabagas, navets revêt également une certaine importance. En réponse à un manque externe d'iode, une hyperplasie de la glande thyroïde se développe, la synthèse des hormones thyroïdiennes et le métabolisme de l'iode changent.

Distinguer les formes diffuses, nodulaires et mixtes de goitre. La fonction de la glande thyroïde ne doit pas être altérée, augmentée ou diminuée. Le plus souvent, cependant, une hypothyroïdie est notée. Le crétinisme est une manifestation typique de l'insuffisance thyroïdienne chez les enfants des zones endémiques. Une taille importante d'un goitre peut provoquer une compression des organes du cou, une insuffisance respiratoire, une dysphagie et des modifications de la voix. Avec un goitre rétrosternal, l'œsophage, les gros vaisseaux et la trachée peuvent être comprimés.

L'absorption d'I131 par la glande thyroïde est généralement augmentée, le niveau de T3 et de T4 dans le sang est réduit (avec hypothyroïdie) et le niveau de TSH est augmenté. Dans le diagnostic, l'échographie aide, avec la localisation rétrosternale et intramédiale du goitre - la radiographie.

Le traitement des goitres nodulaires et mixtes est seul opératoire. Il en va de même pour le goitre volumineux et la localisation ectopique. Dans d'autres cas, on utilise de l'antistramine, des microdoses d'iode (avec une fonction non perturbée de la glande), de la thyroïde, du thyrocomb, de la thyroxine. Dans l'hypothyroïdie, la thérapie de remplacement d'hormone thyroïdienne est utilisée dans les dosages compensatoires. Dans les foyers endémiques, l'apport prophylactique de produits iodés et de préparations d'iode, d'antistramine est indiqué.

Actuellement, un certain nombre de conditions douloureuses sont connues en raison de l'influence d'une carence en iode. Le consensus (opinion commune) des principaux spécialistes-endocrinologues de notre pays sur le problème du goitre endémique estime qu'un apport insuffisant d'iode dans le corps humain à différentes périodes de sa vie provoque les maladies suivantes.

Maladies causées par une carence en iode