Troubles psychotiques. Dépression psychotique. Traitement du trouble psychotique à court terme

Quelle est la conception actuelle de la psychose ?

En règle générale, tomber dans un état psychotique est un certain départ temporaire de la réalité existante, un changement de perception et de compréhension de la réalité environnante. Tout d'abord, les perceptions sensorielles sont sujettes à changement, elles deviennent pour ainsi dire volontaires, et la pensée devient spasmodiquement associative, par exemple dans les psychoses schizophréniques. Au contraire, ces changements sont une réaction à de fortes fluctuations d'humeur et d'envie ; par exemple, avec les psychoses affectives, elles sont plus souvent de nature dépressive, ou unipolaire, et avec des phases alternées du cours, elles sont maniaco-dépressives, ou bipolaires.

Un tel écart par rapport à la réalité sert de mécanisme de défense spécifique, car la réalité devient trop douloureuse, les contradictions sont trop grandes, les solutions sont impossibles et les sentiments sont insupportables. En cas de stress extrême et de traumatisme mental, ainsi qu'en cas de perte totale de sensation, même des personnes très fortes peuvent réagir de cette manière. Pour les personnes très sensibles, peu d'expériences ou de problèmes de vie suffisent à déclencher des réactions psychotiques chez elles, en particulier chez les périodes difficiles... Ce genre de vulnérabilité n'est pas un signe stade précoce maladie, c'est plutôt l'une des variations de sensibilité. Elle peut très bien avoir un impact négatif sur l'état mental et physique, ainsi que sur les relations familiales et la vie sociale du patient. Certains schémas cognitifs exacerbent la dépression, les modifications du métabolisme cérébral exacerbent la sensibilité, les peurs sociales exacerbent l'isolement et les querelles familiales exacerbent les conflits.

Les symptômes psychotiques peuvent prendre absolument Formes variées, tout dépend des désirs et des peurs intérieurs, ainsi que du mode de vie. Des exemples de symptômes psychotiques comprennent des symptômes auditifs et visuels, des délires ou des troubles de la pensée. Les patients, par exemple, entendent des voix, ressentent des menaces irréalistes, il leur semble que quelqu'un les persécute ou les contrôle, ils trouvent des raisons déformées entre les événements et leur personnalité, pensent qu'ils peuvent lire les pensées des autres, ou déclarent que leur harmonie et la clarté sont des troubles de la pensée. Ils subissent souvent des changements de comportement, une diminution des performances, ils sont éloignés de leur famille et de leurs amitiés.

Quelle est la fréquence de développement de la psychose ?

Les psychoses sont qualifiées de relativement maladies fréquentes, environ 1 à 2 % de la population totale de la planète souffre de psychose une fois dans sa vie. Seulement dans le monde aujourd'hui, 51 millions de personnes souffrent. L'âge auquel la première attaque de la maladie survient est majoritairement de 15 à 25 ans, on peut donc parler de prévalence d'épisodes psychotiques primaires chez les adolescents et les jeunes adultes. Environ 20% de tous les patients entrent dans la psychose à un jeune âge. Dans cette tranche d'âge, trois personnes sur cent souffrent de la maladie.

Quelle est l'évolution de la psychose ?

L'évolution de la psychose dépend de nombreux facteurs, cependant, seul un nombre limité d'études ont étudié ce problème. La plupart des études longitudinales couvrent une période de cinq à vingt ans et décrivent des patients atteints de troubles du spectre schizophrénique, caractérisés par les caractéristiques suivantes.

10-20% de tous les patients ont des cas isolés de psychose, ils représentent une sorte de réaction à une sorte de crise de la vie, à surmonter qui soulage les symptômes; et la psychose ne se répète plus. Ces patients sont moins susceptibles d'utiliser des médicaments, comprennent mieux la nature de la maladie, ont un niveau plus élevé de capacités fonctionnelles avant le début de la maladie, la plupart d'entre eux sont des femmes.

Dans environ 30% des cas, les patients souffrent d'un deuxième épisode psychotique aigu, mais sans nouveaux symptômes psychotiques entre les épisodes. Cela signifie que chez les personnes ayant une sensibilité accrue à long terme, pendant la période de nouvelles crises de la vie, des psychoses peuvent survenir à nouveau, cela peut être évité si vous prenez certaines précautions, vous protégez des dangers et activez les forces internes du corps.

Dans environ 30% des cas, les patients souffrent d'épisodes psychotiques aigus répétés avec des symptômes psychotiques entre les épisodes. Les patients de ce sous-groupe sont obligés de Longtemps compte avec certaines déficiences physiques, ils savent comment adapter correctement leur image de soi aux circonstances du moment, ont l'habitude de traiter avec les membres de la famille et de se comporter en société, ainsi que de réviser les attentes des autres.

Chez environ 5 à 10% des patients immédiatement après le premier épisode, la maladie progresse, ils présentent des symptômes psychotiques persistants. Cela signifie que la plupart des malades n'ont des expériences psychotiques persistantes que s'ils ont déjà vécu une deuxième phase de psychose.

Étapes trouble psychotique

Comme vous le savez, les psychoses se déroulent sous la forme d'attaques, ou de phases, les plus importantes d'entre elles comprennent :

• Phase prodromique : C'est la phase initiale d'une maladie, la période allant des changements mentaux primaires et/ou des symptômes négatifs aux manifestations persistantes des symptômes positifs d'une maladie psychotique, tels que des hallucinations ou des délires. La durée moyenne du cours est d'environ deux à cinq ans;
• Phase de psychose non traitée : Il s'agit de la période allant de l'apparition constante de symptômes psychotiques, tels que des hallucinations ou des délires, jusqu'au début du traitement. La durée moyenne du cours est d'environ six à douze mois;
• Phase aigüe: Pendant cette période, la maladie entre dans une phase intensive et se manifeste par des hallucinations, du délire et des pensées perturbées. La particularité de cette phase de la maladie est que le patient se rend à peine compte qu'il est malade ;
• Phase résiduelle ou résiduelle : Vient après l'affaiblissement symptômes aigus et en stabilisant la maladie sur une période de temps, des symptômes négatifs peuvent persister. Cette phase peut durer de nombreuses années, parfois avec des rechutes, se transformant en phase aiguë.

Quels sont les premiers signes d'un épisode psychotique ?

De nombreux symptômes psychose aiguë peut se produire sous une forme allégée bien avant la maladie elle-même et ainsi servir de précurseurs importants. Certes, les tout premiers signes de psychose sont dans la plupart des cas très difficiles à reconnaître. Beaucoup de gens se souviennent plus tard que bien avant le début de la psychose, ils ont soudainement commencé à se comporter de manière inhabituelle. Ces signes sont souvent attribués aux stades de la croissance et de la puberté, à la toxicomanie ou à la simple paresse, à un comportement arrogant ou au refus de coopérer.

Possible premiers signes psychose:

• Changements de caractère ;
• Anxiété, nervosité, irritabilité;
• Hypersensibilité, hypersensibilité, colère;
• Troubles du sommeil (envies excessives de sommeil ou refus de dormir);
• Manque d'appétit;
• Attitude insouciante envers soi-même, porter des vêtements étranges ;
• Manque d'intérêt, d'énergie, d'initiative inattendu ;
• Changement de sentiments ;
• Dépression, sentiments primitifs ou sautes d'humeur ;
• Peurs;
• Changements dans les performances ;
• Diminution de la résistance au stress;
• Attention réduite, distraction accrue
• Une forte baisse d'activité ;
• Changements dans la vie sociale;
• Méfiance;
• Isolement social, autisme;
• Problèmes dans les relations avec les gens, rupture des contacts ;
• Changement d'intérêts ;
• Manifestation d'intérêt inattendue pour des choses inhabituelles ;
• Perceptions inhabituelles, telles qu'une perception accrue ou déformée du bruit et de la couleur ;
• Idées particulières ;
• Expériences inhabituelles ;
• Sentiment d'être suivi;
• Illusions d'impact.

Variété de symptômes psychotiques

Les principaux symptômes de la psychose peuvent être grossièrement divisés en quatre catégories :

• Symptômes positifs
• Symptômes négatifs ;
• Symptômes cognitifs ;
• Troubles de soi-même.

Symptômes positifs

• Les hallucinations sont la perception imaginaire d'images visuelles, de sons, de sensations, d'odeurs et de goûts réellement inexistants, dont le type le plus courant est les hallucinations auditives.
• Le délire est la conviction absolue d'idées qui n'ont aucun fondement dans la réalité.

Symptômes négatifs

• Apathie, dans laquelle vous avez perdu tout intérêt pour tous les aspects de la vie. En même temps, le patient n'a pas d'énergie, il éprouve des difficultés à effectuer des tâches élémentaires;
• Isolement social, dans lequel le patient perd tout intérêt à communiquer avec ses amis et veut surtout passer du temps seul ; en même temps, une personne éprouve souvent Sentiment fort isolation;
• Diminution de l'attention lors de la lecture de livres, difficulté à se souvenir de certains objets ou événements.

Symptômes cognitifs

• Troubles de la pensée, qui s'accompagnent assez souvent de perte d'attention et de confusion;
• Épuisement de la parole et de la pensée, dans lequel le patient peut oublier ce dont il a commencé à parler, le processus de réflexion est difficile.

Trouble de soi

• et, dans lequel les personnes environnantes, les objets et tout ce qui les entoure semble irréel, étranger, perd du volume et de la perspective, tout d'abord, la perception de soi est perturbée;
• Retrait, insertion, suggestion de pensées, dans cet état, le patient sent que ses pensées sont influencées de l'extérieur, qu'elles sont investies, contrôlées,
• contrôlés, suggérés ou imposés par d'autres personnes.

Symptômes supplémentaires

En plus des symptômes communs communs, certains autres sont également distingués, notamment :
1. Agressivité, irritabilité, hostilité, anxiété intérieure, sensation de tension, agitation psychomotrice. Ces symptômes se produisent avec des obsessions de persécution, une interprétation dangereusement erronée de l'environnement et des sentiments de contrôle et d'influence extérieurs. À l'avenir, de tels comportements peuvent survenir en réaction à des voix abusives, menaçantes ou commentantes.
2. Comportement dangereux pour vous-même et pour les autres. Une personne souffrant d'un trouble psychotique peut commettre des actes à risque, ce qui se traduit, d'une part, par le fait que le patient est impliqué dans des situations dangereuses, par exemple. un combat provoqué, et d'autre part, dans le fait que le patient s'automutile, s'infligeant des coupures avec des objets tranchants.

Qu'est-ce qui influence le pronostic du traitement des troubles psychotiques?

• Les relations familiales sont reconnues comme l'un des prédicteurs les plus significatifs de la rechute psychotique. Une bonne connaissance de la maladie et un soutien affectif de la famille permettront d'éviter une nouvelle poussée. Il est nécessaire d'impliquer la famille dans le processus de traitement le plus tôt possible, car la famille d'une personne malade est le soutien et le soutien le plus important.
• Si le patient continue à abuser des médicaments, les conséquences pour la maladie seront les plus négatives : les symptômes s'aggraveront, le nombre de rechutes augmentera et les cas d'arrêt brutal du traitement deviendront plus fréquents. Sans cesser de consommer de la drogue, la poursuite du traitement est presque impossible.
• Une grande attention est accordée au diagnostic précoce du trouble, car plus les symptômes psychotiques restent longtemps non traités, moins les chances de guérison sont grandes.
• Réaction positive à traitement médical, exprimée par la disparition des voix, des délires et d'autres symptômes, est un facteur essentiel pour déterminer le pronostic d'un traitement ultérieur. Cependant, un équilibre doit être maintenu entre les effets thérapeutiques bénéfiques et Effets secondaires c'est parfois difficile à réaliser.
• Selon les statistiques, les chances de guérison sont grandes si vous effectuez thérapie combinée, combiner médication et assistance psychosociale. Pour ce faire, il est important de trouver le bon équilibre. Et justement parce que chaque psychose est individuelle, autonome, chaque malade doit chercher sa propre voie de traitement et s'appuyer sur une aide qui réponde à ses exigences.
• Les capacités cognitives telles que la concentration, l'attention et la mémoire sont essentielles à la réinsertion professionnelle et sociale. Plus ces capacités sont développées, plus les chances de guérison sont élevées.
• L'isolement social prolongé et la rupture de la famille et des amitiés ne sont pas propices au rétablissement. Certaines activités excessives nuisent également au processus de guérison.
• Les conditions et les caractéristiques du développement individuel avant le début de la maladie sont facteurs importants affectant la récupération; ceux-ci incluent le niveau d'éducation, les contacts sociaux.
• Une approche individuelle du patient et un traitement intégré peuvent être considérés comme une condition importante du rétablissement. La combinaison de médicaments et de traitements psychosociaux augmente les chances de guérison de la plupart des patients. Le traitement doit répondre aux paramètres suivants : efficacité, continuité, unification, orientation ressources et orientation récupération.

L'agitation psychomotrice s'exprime par une agitation motrice de sévérité variable (de l'agitation à des actions destructrices), souvent accompagnée de troubles de la parole et d'agressivité. L'agitation psychomotrice et l'agressivité sont des manifestations syndromiques des principaux maladie mentale, et n'ont donc pas leur propre code séparé dans la CIM-10.

Un patient en état d'agitation psychomotrice peut être dangereux pour les autres et pour lui-même. L'agitation psychomotrice, en règle générale, est une manifestation de psychose aiguë, nécessitant une action urgente.

Etiologie et PATHOGENESE. L'agitation psychomotrice peut être une manifestation de psychose aiguë de toute genèse : endogène, exogène, exogène-organique, psychogène. Moins fréquemment, il se produit avec d'autres les troubles mentaux: psychopathies du cercle excitable, épilepsie, démence.

CLASSIFICATION

Selon le syndrome sous-jacent à l'excitation, plusieurs types d'excitation sont distingués.

Délirant hallucinatoire.

¦ Catatonique et hébéphrénique.

Dépressif.

Manie.

Epileptique.

Psychogène.

Psychopathe.

Le tableau clinique. Le diagnostic n'est pas particulièrement difficile. Il est important d'évaluer le degré d'agressivité possible du patient et d'essayer de deviner la cause de l'excitation.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Le diagnostic différentiel des causes de l'agitation psychomotrice (à l'exception des TCC) au stade préhospitalier n'est pas d'une grande importance. Cependant, tous les types d'excitation ont leurs propres caractéristiques cliniques.

L'excitation hallucinatoire-délirante est déterminée par le contenu des expériences délirantes et hallucinatoires. Les patients peuvent parler avec des interlocuteurs invisibles, fuir des persécuteurs imaginaires ou, au contraire, attaquer les autres en état de légitime défense.

¦ Pour l'excitation catatonique, les mouvements prétentieux et dénués de sens, les stéréotypes moteurs sont caractéristiques. Actions impulsives possibles, négativisme, verbigération (répétition monotone des mêmes interjections, mots, phrases courtes).

¦ Avec l'éveil hébéphrénique, le comportement des patients est ridicule, idiot, paradoxalement prétentieux. Ils font des grimaces, des grimaces, des sauts, des sauts périlleux, etc. Leurs déclarations sont absurdes. Il n'est pas toujours possible de déterminer une différence claire entre l'excitation catatonique et hébéphrénique.

L'excitation dans la dépression se manifeste par une combinaison de l'effet de la nostalgie avec l'anxiété. L'angoisse mentale s'exprime sur le visage du patient, la peur et l'attente d'ennuis sont présentes dans ses déclarations. Le risque de suicide chez ces patients est élevé.

L'excitation maniaque se produit dans le contexte d'une humeur pathologiquement élevée. Les patients sont pointilleux, actifs, interviennent dans tout ce qui se passe à proximité et abandonnent aussitôt ce qu'ils ont commencé. Dans une conversation, ils sont extrêmement verbeux, ils sautent d'un sujet à l'autre.

L'excitation épileptique se développe avec un trouble crépusculaire de la conscience chez les patients atteints d'épilepsie ou de maladies organiques du cerveau. Le début et la fin de l'excitation sont paroxystiques. L'activité automatisée a été préservée ; extérieurement, le comportement du patient peut sembler conscient. L'amnésie complète est caractéristique de la période de trouble de la conscience.

L'agitation psychogène survient en réponse à une situation psycho-traumatique intolérable, en règle générale, menaçant directement la vie du patient. L'excitation est chaotique, sans signification. Les patients crient, se précipitent, "paniqués" ils courent quelque part.

L'excitation psychopathique se développe sur une situation externe (mais l'excitation est inadéquate à sa signification objective) chez des patients présentant des traits de caractère psychopathiques distincts. Le patient est tendu, en colère, agressif envers le « délinquant ». Il y a une théâtralité bien connue, une démonstrative des manifestations.

CONSEILS D'APPELANT

Assurer la sécurité :

Patient (à cause d'un traumatisme et d'une blessure possibles);

Personnes environnantes, d'actions agressives d'un patient agité.

Ne provoquez pas le patient dans des actions agressives.

Il est nécessaire d'appeler les policiers en cas de forte effervescence.

APPEL ACTION Diagnostic

Le diagnostic n'est généralement pas particulièrement difficile. Il est important d'évaluer le degré d'agression possible du patient et de ne pas donner au patient la possibilité de nuire au médecin. La supériorité numérique du personnel sur le patient est souvent encourageante. Il faut réfléchir à la façon de protéger le visage, le cou et la tête. Au préalable, vous devez retirer vos lunettes, cravate, colliers, etc. Pendant la conversation, le médecin doit veiller à une éventuelle « retraite », et être plus proche de la porte de la chambre, du bureau ou du service que le patient.

QUESTIONS OBLIGATOIRES

Avec une manifestation suffisamment prononcée d'agitation psychomotrice (en particulier avec un comportement agressif), il peut ne pas être nécessaire de poser des questions au patient. Le médecin peut se borner à examiner le patient, notamment avec son comportement agressif. Dans certains cas (manifestation d'intoxication à diverses substances, TCC et autres maladies), les questions du médecin doivent viser à identifier diagnostic différentiel informations anamnestiques (prise de médicaments vénéneux, traumatisme, etc.).

Tout d'abord, l'attention du médecin doit être dirigée vers l'identification des symptômes caractéristiques excitation : accélération et intensification des manifestations d'anxiété motrice (motrice) et mentale (pensée, parole).

¦ Un ton de conversation méprisant, déroutant, blâmant, menaçant ou critique peut déclencher ou intensifier l'agressivité du patient. La conversation doit être menée calmement, son caractère doit fluctuer entre une persistance raisonnable et une cohérence avec le patient, la satisfaction de ses exigences admissibles. Dans certains cas, le patient peut être rassuré par une conversation bien structurée.

La prise de contact est facilitée en donnant au patient l'impression que le médecin peut prendre sa place (par exemple, par la phrase "Je comprends que vous êtes très nerveux...").

Ne vous approchez pas trop du patient. Cela peut être perçu comme une menace.

INDICATIONS D'HOSPITALISATION

Les patients souffrant d'agitation psychomotrice font l'objet d'une hospitalisation d'urgence dans un hôpital spécialisé. Pour cela, une équipe d'ambulance neuropsychiatrique doit être immédiatement appelée soins médicaux, dont le médecin détermine les autres tactiques de prise en charge des patients. A défaut, le patient peut être emmené voir un psychiatre.

En réalisant toutes les activités ci-dessus, il ne faut pas abandonner les tentatives pour établir le contact avec le patient, le rassurer, expliquer ce qui se passe.

ERREURS COURANTES

¦ Laisser le patient sans supervision et contrôle appropriés sur son comportement.

¦ Sous-estimer le danger de l'état d'agitation psychomotrice pour le patient lui-même et son entourage (y compris ignorer la nécessité d'impliquer les policiers dans l'aide.

¦ Non-respect des techniques de contention physique.

¦ Confiance dans le besoin de seulement administration intraveineuse médicaments sédatifs, à l'exclusion de la voie intramusculaire et de l'administration orale.

Défaut d'utiliser des correcteurs lors de l'administration d'antipsychotiques pouvant provoquer des troubles extrapyramidaux latéraux.

MODE D'APPLICATION ET DOSE DES MEDICAMENTS

Les médicaments psychotropes utilisés pour l'administration intramusculaire afin de soulager l'agitation psychomotrice chez l'adulte sont donnés dans le tableau. 14-1.

Tableau 14-1. Psychotrope médicaments utilisé pour l'administration intramusculaire pour soulager l'agitation psychomotrice chez les adultes

Le bout du tableau. 14-1

Thérapie médicamenteuse l'agitation psychomotrice chez l'adulte est donnée ci-dessous (voir Fig. 14-2).

Les médicaments de choix pour le traitement de l'agitation psychomotrice sont les antipsychotiques sédatifs (y compris sous forme d'association avec la diphenhydramine ou la prométhazine) ou les tranquillisants. Les tranquillisants sont à privilégier chez le sujet âgé, en présence de maladies somatiques sévères, d'hypotension sévère.

Les médicaments sont administrés par voie parentérale, cependant, l'administration de médicaments à l'intérieur ne doit pas être négligée, ce qui affecte la vitesse d'apparition de l'action du médicament.

Il est nécessaire d'ajuster les doses de médicaments à la hausse si le patient a déjà reçu une psychopharmacothérapie auparavant.

¦ Parmi les médicaments en comprimés, lors du soulagement de l'excitation (y compris dans les états maniaques et psychotiques aigus d'origines diverses), une nouvelle forme de rispéridone - le rispolept-quicklet* (comprimés pour la résorption) en dose unique maximale de 4 mg mérite une attention particulière. Rispolept-quicklet "se dissout dans la bouche dans les 15-20 s sans résidu, a un goût de menthe agréable. L'effet thérapeutique du médicament dans sa vitesse est légèrement en retard par rapport à l'administration parentérale et se produit dans la première heure (la durée de la prise de rispolept-quicklet * n'est pas limité). une forme moins pratique (y compris dans la posologie et la rapidité d'apparition de l'effet thérapeutique) est une solution de rispolept * pour administration orale, qui peut être utilisée dans presque toutes les affections psychotiques aiguës, à partir du premier heures de thérapie (jus, lait, café, soupe et autres produits) à l'exception des boissons contenant des tanins (thé, coca-cola, etc.), avec lesquelles le solvant réagit.

¦ L'halopéridol, le zuclopenthixol, l'olanzapine, la trifluopérazine doivent être prescrits avec un correcteur - le trihexyphénidil (cyclodol*) à la dose de 2 mg.

Dans certains cas, il est possible d'utiliser des méthodes non médicamenteuses, par exemple la contention physique. Le patient est placé sur le dos et, fixant les grosses articulations, est maintenu dans cet état, en essayant de ne pas causer de douleur. Il est permis d'utiliser des bandages de fixation. Dans ce cas, le patient doit être sous la surveillance constante du personnel médical. Il est important d'éviter de pincer les vaisseaux sanguins, pour lesquels les pansements de fixation doivent être suffisamment larges. Selon la loi "Sur la police", les forces de l'ordre doivent, dans de tels cas, prêter assistance aux médecins.