Les signes cliniques de saignement gastro-intestinal sont. Saignement du tractus gastro-intestinal. Saignement dû à l'hypertension portale

Les saignements gastro-intestinaux peuvent survenir pour de nombreuses raisons, ils peuvent compliquer plusieurs centaines de maladies. Avec cette pathologie, le sang est versé directement dans la lumière tube digestif... À ne pas confondre avec saignement de la cavité, en cas de dommages aux organes système digestif le sang coule dans la cavité abdominale.

Causes

Selon la source, le saignement est isolé du tractus gastro-intestinal supérieur et inférieur, une telle séparation est nécessaire, car les symptômes de la pathologie, les méthodes de diagnostic et de traitement peuvent différer considérablement.

Saignement du tractus gastro-intestinal supérieur :

• et (jusqu'à 70 % des demandes) ;
• œsophagite (inflammation de l'œsophage, y compris à la suite de brûlures);
• Syndrome de Mallory-Weiss (lésions superficielles de la membrane muqueuse de l'œsophage à la suite de vomissements sévères répétés, de toux, de suralimentation, parfois même de hoquet);
• , et le duodénum.

Il y a aussi beaucoup d'autres raisons qui sont assez rares.

Saignement du tractus gastro-intestinal inférieur :

• tumeurs et polypes;
• colite infectieuse;
• dommages aux parois intestinales par des corps étrangers;
• complications maladies infectieuses(fièvre typhoïde, choléra, etc.) ;
• et etc.

Dans la pratique d'un chirurgien, les saignements de la partie inférieure du tractus gastro-intestinal sont un peu moins fréquents que ceux de la partie supérieure. L'une des causes de saignement de toute source, y compris les organes du système digestif, peut être une maladie du sang, dans laquelle la coagulation du sang diminue.

Symptômes de saignement gastro-intestinal

Les signes de cette pathologie sont très divers, il n'est souvent pas possible d'établir de manière fiable la source du saignement, cela nécessite des diagnostics instrumentaux supplémentaires.

Signes courants de perte de sang

Les premiers symptômes non spécifiques peuvent être :

• faiblesse croissante;
• vertiges;
• évanouissement;
• blanchiment de la peau et des muqueuses;
• soif intense;
• l'apparition de sueur froide et moite;
• rythme cardiaque augmenté;

Dans les cas graves, un choc peut se développer.

Si le saignement est petit, les symptômes augmenteront lentement, s'il est grave, ses signes externes apparaîtront assez rapidement. Si l'on sait qu'une personne souffre d'une maladie gastro-intestinale chronique, si de telles plaintes apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Vomir

Après un certain temps, qui dépend de l'intensité du saignement, le patient peut vomir. Sa couleur ressemble à la couleur Marc de café(cette couleur de vomi est le résultat réaction chimique composants sanguins avec suc gastrique et acide chlorhydrique). L'apparition de vomissements de "marc de café" indique que le saignement a duré plusieurs heures et que l'estomac contient déjà environ 150 à 200 ml de sang.

Des vomissements avec un mélange de sang écarlate inchangé peuvent indiquer un saignement des veines de l'œsophage, et une combinaison de "marc de café" et de sang "frais" est possible, car une partie s'écoule dans l'estomac et une partie monte. Ou il peut s'agir d'un saignement abondant de l'estomac ou du duodénum, ​​lorsque le sang n'a pas le temps de se mélanger au contenu de l'estomac et en ressort inchangé. Un tel patient doit être emmené d'urgence à l'hôpital, sinon il risque de mourir.

Changement de selles

La couleur et la consistance des selles dépendent également de l'intensité et de la durée de l'apparition des saignements. L'apparition de changements dans les selles indique que le saignement dure depuis au moins plusieurs heures. Avec un peu de saignement, la couleur des selles ne peut changer que le lendemain, ou elle peut même rester la même, et la présence de sang dans les selles ne peut être détectée qu'à l'aide de (réaction de Gregersen).

Avec un tel saignement, un assombrissement des selles peut être observé, elles peuvent devenir noires, mais rester denses. Une perte de sang abondante s'accompagne de l'apparition de selles noires goudronneuses appelées méléna.

L'apparition de sang écarlate dans les selles inchangées en l'absence de vomissements et de signes généraux de perte de sang indique dans la plupart des cas des saignements dus aux hémorroïdes ou à une fissure anale. Cet état de la vie du patient ne menace pas, mais nécessite bien sûr un traitement.

Chez un patient, en plus des symptômes généraux non spécifiques, des vomissements et des modifications des selles peuvent être présents, un seul de ces signes peut apparaître.

Premiers secours en cas de saignement gastro-intestinal

Lorsque les symptômes de cette complication redoutable apparaissent, il est nécessaire d'amener le patient à l'hôpital dans les plus brefs délais. Si cela n'est pas possible, vous devez appeler l'équipe d'ambulance, assurez-vous d'informer le répartiteur que la personne peut avoir des saignements.

Avant l'arrivée de l'ambulance, le patient doit être allongé sur une surface plane et ses jambes relevées. Toute activité physique est exclue.

De la glace (à travers une serviette ou plusieurs couches de tissus) doit être placée sur la zone de saignement présumé, cela aidera à ralentir la perte de sang due à la vasoconstriction.

Beaucoup de malades, de souffrance maladies chroniques Le tractus gastro-intestinal, qui peut soudainement se compliquer par des saignements, est averti par le médecin de la nécessité de conserver certains médicaments hémostatiques dans l'armoire à pharmacie du domicile. Les plus courants sont l'acide aminocaproïque et une solution de chlorure de calcium à 10 %. Si de tels médicaments sont à portée de main, vous pouvez donner au patient une boisson de 30 à 50 ml d'acide aminocaproïque ou une ou deux ampoules de chlorure de calcium.

Prophylaxie

La pathologie décrite ne se produit jamais seule - c'est toujours une complication de toute maladie, moins souvent un traumatisme. Tous les patients souffrant de maladies chroniques de l'appareil digestif (et dans la plupart des cas il s'agit d'un ulcère gastroduodénal) doivent se soumettre régulièrement à des examens préventifs par un médecin, subir des examens et des examens endoscopiques sur rendez-vous.

En présence de telles maladies, il est impératif de respecter constamment le régime alimentaire recommandé par le médecin, car dans de nombreux cas, la cause de l'exacerbation de la maladie et de la survenue de complications est précisément l'erreur dans le régime alimentaire et la consommation d'alcool. .

Quel médecin contacter

Si des symptômes de saignement gastro-intestinal apparaissent, l'aide immédiate d'un chirurgien est nécessaire. Après l'avoir arrêté, un traitement par un gastro-entérologue, un proctologue et un oncologue est nécessaire. Dans certains cas, une consultation avec un hématologue sera nécessaire.

Dans lequel le sang est versé dans la lumière de l'estomac. En général, le terme « hémorragie gastro-intestinale » est couramment utilisé en médecine. Il est plus général et désigne tous les saignements qui surviennent dans le tube digestif (œsophage, estomac, intestin grêle et gros, rectum).

Faits sur les saignements d'estomac :

• Cet état est le plus bas des raisons fréquentes l'hospitalisation des patients dans les hôpitaux chirurgicaux.
• Aujourd'hui, on connaît plus de 100 maladies pouvant s'accompagner de saignements de l'estomac et des intestins.
• Environ les trois quarts (75 %) de tous les saignements de l'estomac ou du duodénum sont dus à un ulcère.
• Une hémorragie se développe chez environ un patient sur cinq qui souffrait d'un ulcère de l'estomac ou du duodénum et n'a pas reçu de traitement.

Caractéristiques de la structure de l'estomac

Anatomie de l'estomac

• service d'entrée (cardia)- le passage de l'œsophage dans l'estomac et la zone de l'estomac immédiatement adjacente à cet endroit;
• bas du ventre- la partie supérieure du corps, qui ressemble à une voûte ;
• corps de l'estomac- la partie principale de l'organe ;
• partie de sortie (pylore de l'estomac)- transition de l'estomac dans le duodénum et la zone de l'estomac immédiatement adjacente à cet endroit.

• Membrane muqueuse... Il est très mince, car il se compose d'une seule couche de cellules. Ils produisent des enzymes gastriques et de l'acide chlorhydrique.
• Muscle... En raison du tissu musculaire, l'estomac peut se contracter, remuer et pousser les aliments dans les intestins. A la jonction de l'œsophage dans l'estomac et de l'estomac dans le duodénum, ​​il y a deux pulpes musculaires. La partie supérieure empêche le contenu de l'estomac d'entrer dans l'œsophage et la partie inférieure empêche le contenu du duodénum d'entrer dans l'estomac.
• L'enveloppe externe est une fine pellicule de tissu conjonctif.

Fonctions de l'estomac

• acide hydrochlorique- détruit les protéines, active certaines enzymes digestives, favorise la désinfection des aliments ;
• pepsine- une enzyme qui décompose les longues molécules de protéines en plus courtes ;
• gélatinase- une enzyme qui décompose la gélatine et le collagène.

Apport sanguin à l'estomac

A la jonction de l'œsophage dans l'estomac se trouve le plexus veineux. Dans certaines maladies, les veines qui le composent sont dilatées et facilement blessées. Cela conduit à de graves saignements.

Types de saignement gastrique

• ulcéreuse- due à un ulcère gastroduodénal, le plus fréquent ;
• non ulcéreux- pour d'autres raisons.

Selon la durée du saignement:

• tranchant- évoluer rapidement, nécessiter des soins médicaux d'urgence ;
• chronique- moins intense, de longue durée.

• explicite- apparaissent brillamment, il y a tous les symptômes;
• caché- il n'y a pas de symptômes, ce qui est généralement typique des saignements gastriques chroniques - seule la pâleur du patient est notée.

Causes de saignement gastrique

Cause de saignement gastrique	Mécanisme de développement	Caractéristiques des manifestations
Maladies de l'estomac lui-même
Ulcère de l'estomac	Chez environ 15 à 20 % des patients, l'ulcère gastrique se complique d'hémorragie. Les raisons du développement de saignements dans l'ulcère gastrique: dommages directs au vaisseau par le suc gastrique; développement de complications - fermeture de la lumière du vaisseau par un thrombus, provoquant son éclatement.	Les principaux symptômes des ulcères d'estomac: la douleur qui survient ou s'aggrave immédiatement après un repas ; vomir après quoi le patient se sent mieux; lourdeur dans l'estomac- du fait que les aliments s'accumulent dans l'estomac et le quittent plus lentement ;
Tumeurs malignes estomac	Cancer de l'estomac peut se produire seul ou être une complication de l'ulcère gastroduodénal. Lorsque la tumeur commence à se désintégrer, un saignement se produit.	Les principaux symptômes du cancer de l'estomac: le plus souvent, la maladie se développe chez les personnes âgées; faiblesse, diminution de l'appétit, perte de poids, gêne gastrique; vomissement de la nourriture mangée; douleur dans le haut de l'abdomen, surtout à gauche; une sensation de lourdeur, une sensation de plénitude dans l'estomac.
Diverticule de l'estomac	Diverticule- C'est un renflement dans la paroi de l'estomac. Pour comprendre à quoi cela ressemble, on peut imaginer des gants chirurgicaux en caoutchouc : chaque « doigt » est un « diverticule ». Cette maladie est rare. Le saignement survient à la suite de dommages au vaisseau lors d'une inflammation de la paroi du diverticule.	Les principaux symptômes du diverticule gastrique: souvent le diverticule est asymptomatique et n'est détecté que lors de l'examen; éructations, avaler de l'air en mangeant; une sensation incompréhensible d'inconfort dans l'abdomen; douleurs faibles et sourdes; parfois il y a assez de diverticule douleur sévère, pâleur, perte de poids.
Hernie diaphragmatique	Hernie diaphragmatique Est une maladie dans laquelle une partie de l'estomac s'élève à travers une ouverture dans le diaphragme dans cavité thoracique. Causes de saignement dans la hernie diaphragmatique : dommages à la muqueuse de l'œsophage suc gastrique, qui y est jeté; Ulcère compliquant une hernie diaphragmatique.	Un saignement avec hernie diaphragmatique se développe chez environ 15 à 20 % des patients. Dans la plupart des cas, il est caché, c'est-à-dire qu'il ne s'accompagne d'aucun symptôme. Mais il peut être assez fort.
Polypes de l'estomac	Polypes de l'estomac- ce sont des tumeurs bénignes assez fréquentes. Le saignement se produit à la suite de: ulcération du polype sous l'influence du suc gastrique; blessure de polype; troubles circulatoires(par exemple, si un gros polype pédiculé est tordu ou "tombe" dans le duodénum et est altéré).	Avant que le saignement ne commence, les polypes ne se manifestent généralement d'aucune façon. S'ils sont suffisamment gros, le passage des aliments dans l'estomac est perturbé.
syndrome de Mallory-Weiss	Syndrome de Mallory-Weiss - saignement qui se produit lorsque la membrane muqueuse se rompt à la jonction de l'œsophage dans l'estomac. Causes: vomissements prolongés en cas d'intoxication alcoolique, consommation de grandes quantités de nourriture; un facteur prédisposant est une hernie diaphragmatique - une condition dans laquelle une partie de l'estomac sort par l'ouverture diaphragmatique de l'œsophage dans la cavité thoracique.	Le saignement peut être très intense, à tel point que le patient peut mourir s'il ne reçoit pas de soins médicaux d'urgence.
Gastrite hémorragique	Type de gastrite dans laquelle des érosions (défauts de surface) apparaissent sur la muqueuse gastrique, il existe un risque de saignement.	Les principaux symptômes: inconfort, douleur dans le haut de l'abdomen après avoir mangé, en particulier épicé, acide, fumé, frit, etc.; diminution de l'appétit et perte de poids; brûlures d'estomac, éructations; nausée et vomissements; ballonnements, lourdeur dans l'abdomen; la présence de sang dans les vomissures, dans les selles.
Ulcère de stress	Le stress a un impact négatif sur de nombreux les organes internes... Une personne souvent nerveuse est plus susceptible de tomber malade avec diverses pathologies. Lors d'un stress sévère dans une situation extrême, le cortex surrénalien commence à produire des hormones (glucocorticoïdes), qui augmentent la sécrétion du suc gastrique et provoquent des troubles circulatoires dans l'organe. Cela peut entraîner une ulcération superficielle et des saignements.	Il est souvent très difficile d'identifier un ulcère de stress car il ne s'accompagne pas de douleur ou d'autres symptômes graves. Mais le risque de saignement est élevé. Elle peut être si intense qu'elle peut entraîner la mort du patient si aucune assistance d'urgence n'est fournie.
Maladie vasculaire
Varices de l'œsophage et de la partie supérieure de l'estomac.	A la jonction de l'œsophage dans l'estomac se trouve le plexus veineux. C'est la jonction des branches de la veine porte (qui recueille le sang des intestins) et de la veine cave supérieure (qui recueille le sang de la moitié supérieure du corps). Lorsque la pression dans ces veines augmente, elles se dilatent, se blessent facilement et des saignements surviennent. Causes des varices de l'œsophage: tumeurs du foie; thrombose de la veine porte; la leucémie lymphocytaire chronique; compression de la veine porte dans diverses maladies.	Au étapes préliminaires il n'y a pas de symptômes. Le patient ne soupçonne pas qu'il a des varices de l'œsophage. Le saignement se développe de manière inattendue, dans le contexte d'un état de santé complet. Il peut être si fort qu'il mène rapidement à la mort.
Vascularite systémique: périartérite noueuse; Schoenlein-Genoch violet.	Vascularite systémique Est un groupe de maladies auto-immunes dans lesquelles des dommages vasculaires se produisent. Leurs parois sont affectées, ce qui entraîne une augmentation des saignements. Certaines vascularites systémiques se manifestent par des saignements gastriques.	À vascularite systémique les symptômes de saignement gastrique sont associés aux symptômes de la maladie sous-jacente.
Athérosclérose, hypertension artérielle.	Avec des lésions vasculaires et une augmentation pression artérielle il existe un risque que la paroi de l'un des vaisseaux éclate lors d'une blessure ou d'une autre augmentation de pression et qu'un saignement se développe.	Les saignements gastriques sont précédés de symptômes caractéristiques de l'hypertension : mal de tête; vertiges; « Acouphènes », « vole devant les yeux » ; faiblesse, fatigue accrue; rougeur périodique du visage, sensation de chaleur; parfois il n'y a pas de symptômes; lors de la mesure pression artérielleà l'aide d'un tonomètre - il s'avère être supérieur à 140 mm. rt. De l'art.
Trouble de la coagulation sanguine
Hémophilie	Maladie héréditaire, se manifestant par des troubles de la coagulation sanguine et des complications graves sous forme d'hémorragies. Seuls les hommes souffrent.
tranchant et leucémie chronique	Leucémies - tumeurs du sang dans lesquelles la formation de sang en rouge est perturbée moelle... La formation de plaquettes - des plaquettes nécessaires à une coagulation normale - est altérée.
Diathèse hémorragique	Il s'agit d'un grand groupe de maladies, dont certaines sont héréditaires, tandis que d'autres surviennent au cours de la vie. Tous sont caractérisés par des troubles de la coagulation sanguine, une augmentation des saignements.
Avitaminose K	La vitamine K joue un rôle important dans le processus de coagulation du sang. Avec son absence, il y a une augmentation des saignements, des hémorragies dans divers organes, des saignements internes.
Hypoprothrombinémie	Un grand nombre de substances différentes sont impliquées dans le processus de coagulation du sang. L'un d'eux est la prothrombine. Son contenu insuffisant dans le sang peut être congénital ou être associé à diverses pathologies acquises.

Symptômes de saignement gastrique

Symptôme / groupe de symptômes	La description
Symptômes courants d'hémorragie interne- développer avec saignement dans n'importe quel organe.	faiblesse, léthargie; pâleur; sueur froide; abaisser la pression artérielle; pouls faible fréquent; vertiges et acouphènes; léthargie, confusion : le patient réagit avec lenteur à l'environnement, répond tardivement aux questions ; perte de conscience. Plus le saignement est intense, plus ces symptômes se développent et augmentent rapidement. En cas d'hémorragie aiguë sévère, l'état du patient se détériore très rapidement. Tous les symptômes augmentent en peu de temps. Si non fournir assistance d'urgence, la mort peut venir. En cas de saignement gastrique chronique, le patient peut être troublé pendant longtemps par une légère pâleur, une faiblesse et d'autres symptômes.
Vomir du sang	L'apparition de vomissures et d'impuretés sanguines dépend de la source et de l'intensité du saignement: Les saignements gastriques se caractérisent par des vomissements, rappelant le « marc de café ». Vomit prend ça apparence en raison du fait que le sang entrant dans l'estomac est exposé à l'acide chlorhydrique. Si du sang rouge inchangé est présent dans les vomissures, deux options sont possibles: saignement de l'œsophage ou saignement artériel intense de l'estomac, dans lequel le sang n'a pas le temps de changer sous l'action de l'acide chlorhydrique. Du sang écarlate avec de la mousse peut indiquer une hémorragie pulmonaire. Enfin, déterminez la source du saignement, posez un diagnostic correct et fournissez aide efficace seul un médecin spécialiste peut le faire !
Mélange de sang dans les selles	Les saignements gastriques sont caractérisés par le méléna - selles noires goudronneuses. Il acquiert cet aspect du fait que le sang est exposé au suc gastrique contenant de l'acide chlorhydrique. S'il y a des traînées de sang frais dans les selles, il est probable qu'il n'y ait pas d'estomac, mais des saignements intestinaux.

Quelle peut être la gravité de l'état d'un patient souffrant d'hémorragie gastrique ?

• Degré léger... L'état du patient est satisfaisant. Il est conscient. Perturbé par de légers vertiges. Le pouls ne dépasse pas 80 battements par minute. La pression artérielle n'est pas inférieure à 110 mm. rt. De l'art.
• Degré moyen la gravité... Le patient est pâle, la peau est couverte de sueurs froides. Les vertiges s'inquiètent. Le pouls est accéléré jusqu'à 100 battements par minute. La pression artérielle est de 100-110 mm. rt. De l'art.
• Saignements graves de l'estomac... Le patient est pâle, sévèrement inhibé, répond tardivement aux questions, ne répond pas à l'environnement. Le pouls est supérieur à 100 battements par minute. La pression artérielle est inférieure à 100 mm. rt. De l'art.

L'état du patient ne peut être évalué de manière adéquate que par un médecin après examen et examen. Un saignement léger peut se transformer en saignement grave à tout moment !

Diagnostic de saignement gastrique

Quel médecin dois-je consulter si j'ai des saignements d'estomac ?

• pour la douleur et l'inconfort dans le haut de l'abdomen, les nausées, l'indigestion - chez un thérapeute, un gastro-entérologue;
• avec une augmentation des saignements, l'apparition d'un grand nombre d'ecchymoses sur le corps - à un thérapeute, un hématologue.

Le seul symptôme pouvant indiquer la présence de saignements chroniques dans l'estomac sont les selles noires goudronneuses. Dans ce cas, vous devez immédiatement contacter un chirurgien.

Quand devez-vous appeler une ambulance ?

• Faiblesse aiguë, pâleur, léthargie, détérioration rapide.
• Perte de conscience.
• Vomissements de "marc de café".

Un médecin ambulancier examinera rapidement le patient, prendra les mesures nécessaires pour stabiliser son état et l'emmènera à l'hôpital.

Quelles questions un médecin peut-il poser ?

Les questions qui peuvent vous être posées lors de votre rendez-vous:

• Quelles sont les plaintes qui vous préoccupent actuellement ? Quand sont-ils apparus ? Comment votre état a-t-il changé depuis ce moment ?
• Avez-vous déjà eu des saignements gastro-intestinaux? Avez-vous vu un médecin avec des problèmes similaires?
• Avez-vous un ulcère de l'estomac ou du duodénum? Si oui, combien de temps ? Quel traitement avez-vous reçu ?
• Avez-vous les symptômes suivants : douleurs abdominales hautes, nausées, vomissements, éructations, brûlures d'estomac, indigestion, ballonnements ?
• Avez-vous subi une intervention chirurgicale pour des maladies de l'estomac et des veines abdominales? S'il y en avait - pour quelle raison, quand ?
• Souffrez-vous d'une maladie du foie, d'un trouble de la coagulation?
• A quelle fréquence et combien buvez-vous de l'alcool ?
• Avez-vous des saignements de nez?

Comment un médecin considère-t-il un patient présentant une hémorragie gastrique ?

Quel type d'examen peut-on demander ?

Titre de l'étude	La description	Comment est-il fait?
Fibrogastroduodénoscopie	Examen endoscopique, au cours duquel le médecin examine la muqueuse de l'œsophage, de l'estomac, du duodénum. Le plus souvent, le site et la source du saignement peuvent être identifiés.	L'étude est réalisée à jeun. Le patient est allongé sur le divan sur le côté gauche. La muqueuse est anesthésiée avec un spray. Un embout buccal spécial est placé entre les dents. Le médecin insère un fibrogastroscope, un tube flexible avec une caméra vidéo miniature à l'extrémité, dans l'estomac du patient par la bouche. Pendant ce temps, le patient doit respirer profondément par le nez. Habituellement, l'examen ne prend pas beaucoup de temps.
Radiographie de l'estomac	Des radiographies de contraste sont prises pour identifier la cause du saignement gastrique. Le médecin peut évaluer l'état des parois de l'organe, identifier les ulcères, les tumeurs, la hernie diaphragmatique et autres conditions pathologiques.	L'étude est réalisée à jeun. L'estomac doit être vide, sinon le contraste ne peut pas le remplir uniformément. Le patient boit une solution de sulfate de baryum, une substance qui ne laisse pas passer les rayons X. Après cela, les radiographies sont prises dans différentes positions : debout, couché. Les images montrent clairement les contours de l'estomac rempli de contraste.
Angiographie	Étude de contraste aux rayons X des vaisseaux sanguins. Effectué lorsque l'hémorragie gastrique est suspectée d'être due à l'athérosclérose ou à d'autres troubles vasculaires.	Une solution de contraste est injectée dans le vaisseau souhaité via un cathéter spécial. Des radiographies sont ensuite prises. Le vaisseau taché est clairement visible sur eux.
Balayage de radio-isotopes	Elle est réalisée selon les indications lorsqu'il n'est pas possible de trouver le lieu du saignement par d'autres méthodes. Des érythrocytes marqués avec une substance spéciale sont injectés dans le sang du patient. Ils s'accumulent sur le site du saignement, après quoi ils peuvent être identifiés en prenant des photos avec un appareil spécial.	Une solution contenant des érythrocytes marqués est injectée dans la veine du patient, après quoi des photos sont prises.
Imagerie par résonance magnétique	Elle est réalisée selon les indications, lorsque le médecin a besoin Information additionnelle... Avec l'IRM, vous pouvez obtenir des images avec des images tranche par couche ou en trois dimensions d'une zone spécifique du corps.	L'étude est réalisée dans un service spécialisé à l'aide d'une installation spéciale.
Analyse sanguine générale	Les écarts qui peuvent être identifiés dans analyse générale sang pour saignement gastrique: une diminution du nombre de globules rouges (globules rouges) et d'hémoglobine (anémie associée à une perte de sang) ; une diminution du nombre de plaquettes (plaquettes) - indique une diminution de la coagulation du sang.	Le sang est prélevé de la manière habituelle à partir d'un doigt ou d'une veine.
Test de coagulation sanguine - coagulogramme	L'étude est utilisée dans les cas où l'on soupçonne que l'hémorragie gastrique est associée à un trouble de la coagulation.	Le sang est examiné à l'aide d'un appareil spécial. Un certain nombre d'indicateurs sont évalués, sur la base desquels des conclusions sont tirées sur l'état du système de coagulation.

Traiter les saignements gastriques

Il existe deux tactiques pour traiter les saignements gastriques :

• sans pour autant intervention chirurgicale(conservateur);
• opération.

Seul un médecin peut prendre la bonne décision. Il procède à un examen et à un examen, établit la cause et le lieu du saignement, détermine le degré de sa gravité. Sur cette base, un autre schéma d'actions est sélectionné.

Traitement sans chirurgie

Événement	La description	Comment est-il fait?
Repos au lit strict	Le repos contribue à la diminution des saignements et, pendant le mouvement, il peut s'intensifier.
Froid dans la région épigastrique		Un sac de glace enveloppé de tissu est le plus couramment utilisé.
Lavage gastrique à l'eau glacée	Sous l'influence du froid, une vasoconstriction se produit, ce qui aide à arrêter les saignements.	Le lavage gastrique est effectué à l'aide d'une sonde - un tube inséré dans l'estomac par la bouche ou le nez.
Introduction dans l'estomac par un tube d'épinéphrine ou de norépinéphrine	L'adrénaline et la noradrénaline sont des « hormones du stress ». Ils provoquent un vasospasme et arrêtent les saignements.	Un tube est inséré dans l'estomac du patient à travers lequel les médicaments peuvent être administrés.
Administration intraveineuse solutions hémostatiques	Les solutions hémostatiques spéciales contiennent des substances qui augmentent la coagulation du sang.	Les médicaments sont administrés par voie intraveineuse à l'aide d'un compte-gouttes.
donneur de sang; substituts sanguins; plasma congelé.	La transfusion de sang et de substituts sanguins est effectuée dans les cas où le patient a perdu beaucoup de sang à la suite d'un saignement gastrique.
Autres médicaments conçus pour lutter contre les troubles existants dans le corps

Traitement endoscopique

Méthodes de traitement endoscopique:

• Injection d'un ulcère gastrique hémorragique avec des solutions d'épinéphrine et de norépinéphrine qui provoquent un vasospasme et arrêtent le saignement.
• Électrocoagulation- cautérisation de petites zones hémorragiques de la muqueuse.
• Coagulation laser - moxibustion avec un laser.
• Piqûre fils ou clips métalliques.
• Application de colle médicale spéciale.

Chirurgie des saignements gastriques

• les tentatives pour arrêter le saignement sans chirurgie sont inefficaces;
• saignements sévères et diminution significative de la pression artérielle;
• troubles graves dans le corps du patient, pouvant entraîner une aggravation de l'état: cardiopathie ischémique, altération de la circulation sanguine dans le cerveau;
• saignements répétés après qu'ils aient déjà été arrêtés.

• Suture de la zone de saignement.
• Ablation d'une partie de l'estomac (ou de l'ensemble de l'organe, selon la cause du saignement).
• Chirurgie plastique du site de transition de l'estomac dans le duodénum.
• Chirurgie du nerf vague, qui stimule la sécrétion du suc gastrique. En conséquence, l'état du patient atteint d'ulcère gastroduodénal s'améliore, le risque de rechute diminue.
• Chirurgie endovasculaire. Le médecin fait une ponction dans l'aine, insère une sonde dans l'artère fémorale, atteint l'emprunt hémorragique et bloque sa lumière.

Rééducation après chirurgie de l'estomac

Dans la plupart des cas, les mesures de réadaptation sont mises en œuvre selon le schéma:

• le premier jour, le patient est autorisé à faire des mouvements avec ses bras et ses jambes;
• les exercices de respiration commencent généralement le deuxième jour;
• le troisième jour, le patient peut essayer de se lever ;
• le huitième jour, avec une évolution favorable, les points de suture sont retirés;
• le 14e jour, ils sortent de l'hôpital;
• par la suite, le patient est engagé exercices de physiothérapie, exercice physique interdit pendant un mois.

• 1er jour : Il est interdit de manger et de boire de l'eau. Vous ne pouvez humidifier vos lèvres qu'avec de l'eau.
• 2ème jour : vous ne pouvez boire que de l'eau, un demi-verre par jour, avec des cuillères à café.
• 3ème jour : Vous pouvez prendre 500 ml d'eau, de bouillon ou de thé fort.
• 4ème jour : vous pouvez prendre 4 verres de liquide par jour, en divisant cette quantité en 8 ou 12 réceptions, gelée, yaourt, soupes gluantes sont autorisés.
• À partir du 5ème jour, vous pouvez manger n'importe quelle quantité de soupes liquides, de fromage cottage, de semoule;
• À partir du 7ème jour, de la viande bouillie est ajoutée au régime alimentaire;
• A partir du 9ème jour, le patient passe au régime d'épargne habituel, excluant les aliments irritants (piquant, etc.), les aliments préparés à base de lait entier.
• Par la suite, des repas fréquents sont recommandés en petites portions - jusqu'à 7 fois par jour.

Prévention des saignements gastriques

Version : Manuel de la maladie MedElement

Saignement gastro-intestinal, sans précision (K92.2)

Gastroentérologie

informations générales

Brève description

Saignement gastro-intestinal, sans précision comprenant:
- saignement gastrique sans clarification supplémentaire;
- saignements intestinaux sans autre précision.

Sont exclus de cette sous-rubrique :
- (K29.0) ;
- Saignement de l'anus et du rectum (K62.5) ;
- Hémorragie gastro-intestinale due à un ulcère gastroduodénal (K25-K28) ;
- Angiodysplasie de l'estomac avec saignement (K31.8) ;
- Diverticulite avec saignement (K57)

Classification

1. Saignement du tractus gastro-intestinal supérieur (GIT).
2. Saignement du tractus gastro-intestinal inférieur :
- explicite ;
- caché (occulte).

Étiologie et pathogenèse

Les principales causes de saignement du tractus gastro-intestinal supérieur(Ivashkin V.T., 2008)

Le mécanisme de développement des saignements gastro-intestinaux dépend de la cause qui les a provoqués.

On pense que dans l'ulcère gastroduodénal, le saignement se produit à la suite d'un amincissement et d'une nécrose de la paroi vasculaire, lorsque le fond de l'ulcère atteint la paroi du vaisseau sanguin.

Les principales causes de saignement du tractus gastro-intestinal inférieur:

Angiodysplasie de l'intestin grêle et du gros intestin ;

Diverticulose intestinale ;

Maladie inflammatoire chronique de l'intestin (colite ulcéreuse, maladie de Crohn);
- la colite infectieuse aiguë (y compris la colite pseudomembraneuse) ;

Tuberculose intestinale ;

Lésions intestinales ischémiques aiguës résultant d'une thrombose ou d'une embolie des branches des artères mésentériques dans leur athérosclérose ou vascularite ;
- les tumeurs intestinales et les polypes ;

Hémorroïdes et fissures anales;

Corps étrangers et traumatismes intestinaux ;

Fistules aorto-intestinales ;

Helminthiase (ankylostomiase);

Amylose intestinale et syphilis (rare);

Parfois, des saignements intestinaux surviennent chez les athlètes qui courent des marathons.

Dans 5 à 10% des cas, il n'est pas possible d'identifier la cause du saignement du tractus gastro-intestinal inférieur.

Épidémiologie

Les saignements gastro-intestinaux supérieurs représentent 80 à 90 % de tous les saignements gastro-intestinaux.

Facteurs et groupes à risque

Facteurs de risque de saignement à la suite d'un ulcère gastroduodénal et d'érosions de l'estomac et du duodénum (duodénum) :
- âge des personnes âgées;
- prise d'AINS Anti-inflammatoires non stéroïdiens (anti-inflammatoires non stéroïdiens / agents, AINS, AINS, AINS, AINS) - groupe médicaments, qui ont des effets analgésiques, antipyrétiques et anti-inflammatoires, réduisent la douleur, la fièvre et l'inflammation.
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Les saignements dus aux varices de l'œsophage sont le plus souvent observés chez les patients atteints de cirrhose du foie. Cependant, des symptômes similaires peuvent être présents dans d'autres maladies accompagnées du syndrome d'hypertension portale. L'hypertension portale est une hypertension veineuse (augmentation de la pression hydrostatique dans les veines) dans le système veineux porte.
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Dans certains cas, les saignements du tractus gastro-intestinal supérieur peuvent être causés par les maladies suivantes :
- angiodysplasie L'angiodysplasie est une collection anormale de petits vaisseaux sanguins dans la paroi intestinale qui peut parfois saigner.
vaisseaux de l'estomac (maladie de Weber-Osler-Randu);
- rupture de l'anévrisme aortique dans la lumière duodénale ;
- tuberculose ou syphilis gastrique ;
- la gastrite polyadénomateuse hypertrophique (maladie de Ménetrie) ;
- corps étranger estomac;
- tumeurs pancréatiques (virsungorragie) ;
- atteinte des voies biliaires ou rupture des formations vasculaires du foie ;
- troubles de la coagulation sanguine.

Image clinique

Symptômes, cours

Saignement gastro-intestinal supérieur

Symptômes directs(principale Signes cliniques) : vomissements de sang (hématémèse), selles noires goudronneuses.

Le vomissement avec du sang se produit généralement avec un volume important de perte de sang et, en règle générale, est toujours associé au méléna Melena - excrétion de matières fécales sous la forme d'une masse noire collante; généralement un signe de saignement gastro-intestinal.
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En cas de saignement artériel de l'œsophage, des vomissements sont observés avec un mélange de sang inchangé. Les saignements des varices œsophagiennes sont souvent abondants Abondant - abondant, fort (à propos des saignements, de la diarrhée).
se manifeste par des vomissements avec du sang de couleur cerise noire. En cas de saignement gastrique, le vomi ressemble à du marc de café en raison de l'interaction de l'hémoglobine avec l'acide chlorhydrique et de la formation de chlorure d'hématine.

Melena apparaît dans la plupart des cas au plus tôt 8 heures après le début du saignement, avec une perte de sang de plus de 50 ml.

En cas de transit accéléré (moins de 8 heures) du contenu dans les intestins et de perte de sang de plus de 100 ml, du sang écarlate (hématochézie) peut être libéré avec les selles.

Symptômes indirects : signes cliniques d'une déficience en BCC BCC - le volume de sang circulant
(y compris choc hypovolémique Le choc hypovolémique est une affection causée par une diminution du volume de sang circulant. Caractérisé par une inadéquation de la demande tissulaire en oxygène, acidose métabolique (acidité accrue)
), signes cliniques d'anémie.

Saignement du tractus gastro-intestinal inférieur

Souvent, les saignements évidents du tractus gastro-intestinal inférieur sont modérément exprimés et ne s'accompagnent pas d'une baisse de la pression artérielle et d'autres symptômes généraux. Dans certains cas, les patients ne signalent la présence de saignements intestinaux récurrents qu'après un interrogatoire minutieux. Rarement, il y a des saignements massifs du tractus gastro-intestinal inférieur, qui s'accompagnent d'une hypovolémie Hypovolémie (syn. Oligémie) - une quantité totale de sang réduite.
, anémie post-hémorragique aiguë, hypotension artérielle, tachycardie.

La couleur du sang libéré a une valeur diagnostique. En cas d'hémorragie intestinale, l'aspect le plus courant est le sang inchangé (hématochézie). De plus, plus le sang émis par le rectum est léger, plus la source de saignement est distale.
Le sang écarlate est libéré principalement lors des saignements causés par des dommages au côlon sigmoïde. En règle générale, lorsque la source de saignement est située dans les parties les plus proximales du côlon, l'apparition de sang rouge foncé est notée.
En cas de saignement associé à des lésions de la région périanale (hémorroïdes, fissures anales), le sang libéré (sous forme de traces sur du papier toilette ou de gouttes tombant sur les parois de la cuvette des toilettes) n'est généralement pas mélangé aux selles, qui retient une couleur brune.
Lorsque la source du saignement est localisée en amont de la région rectosigmoïde, le sang est plus ou moins uniformément mélangé aux selles.

Une douleur abdominale précédant un épisode d'hémorragie intestinale indique une maladie intestinale infectieuse ou inflammatoire chronique aiguë, lésions ischémiques petit ou gros intestin.
Douleur dans la région rectale pendant l'acte de défécation ou s'intensifiant après, généralement caractéristique des hémorroïdes ou des fissures anus... Des saignements intestinaux massifs sans douleur peuvent survenir avec diverticulose intestinale, télangiectasies La télangiectasie est une expansion locale excessive des capillaires et des petits vaisseaux.
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Autre symptômes cliniques accompagnant les saignements intestinaux et ayant une valeur diagnostique importante :
1. Les maladies infectieuses avec lésions du côlon sont caractérisées par : fièvre aiguë, douleurs abdominales, ténesme Tenesmus - fausse envie douloureuse de déféquer, par exemple, avec rectite, dysenterie
et la diarrhée.

2. Avec la tuberculose intestinale, on peut observer : fièvre prolongée, sueurs, amaigrissement, diarrhée.
3. Pour chronique maladies inflammatoires les intestins sont caractérisés par : fièvre, arthrite, stomatite aphteuse, érythème noueux, cholangite sclérosante primitive L'angiocholite est une inflammation des voies biliaires.
, lésions oculaires (iritis Iritis - inflammation de l'iris due à des maladies infectieuses courantes
, iridocyclite L'iridocyclite est une inflammation de l'iris et du corps ciliaire.
).

Diagnostique

Diagnostic de saignement gastro-intestinal supérieur

1. Évaluation (diagnostic) de la perte de sang

La gravité de l'hémorragie gastro-intestinale dans les premières heures de son développement est évaluée par les modifications de la pression artérielle, la gravité de la tachycardie et le déficit du volume sanguin circulant (BCC).
Il faut garder à l'esprit qu'une diminution de la teneur en hémoglobine due à l'hémodilution ne peut être détectée que quelques heures après le début du saignement.
Pour évaluer le déficit BCC, utilisez le calcul de l'indice de choc (SHI) par la méthode d'Algover : SHI = rythme cardiaque / tension artérielle syst.

Échelle Rockall pour déterminer le degré de risque de saignement du tractus gastro-intestinal supérieur

Utilisez également l'Échelle pour l'évaluation et le pronostic de l'état du patient présentant des saignements du tractus gastro-intestinal supérieur. - Score Glasgow-Blatchford(GBS).

Le score est calculé selon le tableau suivant :

Pour évaluer le risque, une simple somme de points est effectuée.
En présence de « 6 » ou plus, une hospitalisation et une intervention sont nécessaires dans 50 % des cas.
Le risque est considéré comme minimal ou égal à « 0 » dans les cas où :
- hémoglobine > 12,9 g/dl (pour les hommes) ou > 11,9 g/dl (pour les femmes) ;
- tension artérielle systolique > 109 mm Hg ;
- pouls<100 ударов в минуту;
- urée sanguine<18,2 мг/дл;
- il n'y a pas de méléna ou de perte de connaissance ;
- il n'y a aucune indication de la présence d'une pathologie hépatique ou d'une insuffisance cardiovasculaire.

2. Diagnostic instrumental

Urgence FGDS en présence de vomissements avec sang et méléna. L'intervention est réalisée le plus tôt possible (dans les 4 heures à compter du diagnostic de saignement) après stabilisation hémodynamique. La détection d'une impureté de sang dans les eaux de rinçage avec l'introduction d'une sonde nasogastrique confirme le saignement.
L'examen endoscopique permet de vérifier l'origine du saignement au niveau du tractus gastro-intestinal supérieur dans 90 % des cas.
Selon l'image endoscopique chez les patients atteints d'ulcère gastroduodénal, on distingue les saignements actifs (type Forrest la ou Ib) et terminés (type Forrest II ou III). Les modifications endoscopiques permettent également de juger du risque de récidive précoce des saignements.
Si FGDS échoue, effectuez angiographie ou scintigraphie.

Diagnostic des saignements du tractus gastro-intestinal inférieur

1. Établir le fait de saignement et évaluer sa gravité (voir ci-dessus).

2. toucher rectal, anuscopie aider à l'installation de certaines maladies qui ont causé des saignements (hémorroïdes, fissures anales, tumeurs malignes du rectum). Il convient de garder à l'esprit que la détection des hémorroïdes n'exclut pas une autre cause de saignement intestinal (par exemple, une tumeur maligne).

3. Examen endoscopique du côlon: sigmoïdoscopie, la coloscopie permet de détecter la source d'une hémorragie intestinale chez plus de 90 % des patients.
Pour les hémorragies associées à une diverticulose colique, l'examen endoscopique permet de mettre en évidence des signes d'hémorragie active ou existante, similaires à ceux d'une hémorragie du tractus gastro-intestinal supérieur d'étiologie ulcéreuse (vaisseaux sanguins visibles non hémorragiques, thrombus frais, etc.).
La coloscopie est utilisée pour évaluer les patients présentant des saignements légers à modérés du tractus gastro-intestinal inférieur. La préparation du côlon par rinçage au sérum physiologique permet d'évaluer la coloscopie sur une période de plusieurs heures. Il est possible d'identifier la plupart des modifications pathologiques du côlon (y compris l'angiodysplasie) et de guérir le patient par polypectomie ou électrocoagulation.

Dans le cas où le saignement actif persiste, il est possible de réaliser une artériographie afin de localiser le site de saignement et l'administration locale d'agents vasoconstricteurs.

4.Angiographie le remplissage du bassin des artères mésentériques supérieure et inférieure peut détecter la libération d'agent de contraste des vaisseaux sanguins (extravasats) dans la lumière intestinale. Cette méthode est utile pour diagnostiquer les saignements intestinaux associés à la diverticulose et à l'angiodysplasie. Dans 40 à 85 % des cas, l'angiographie donne des résultats positifs si le volume de perte de sang dépasse 0,5 ml/minute.

5. Scintigraphie(avec des érythrocytes marqués au 99Tc ou des plaquettes marquées au 111In) permet de détecter la source du saignement si le volume de perte de sang dépasse 0,1 ml/minute. Par rapport à l'angiographie, elle est considérée comme une méthode plus précise pour diagnostiquer les saignements intestinaux, mais elle prend plus de temps à réaliser.
La numérisation avec des érythrocytes radioactifs est plus sensible que l'artériographie et peut être utilisée chez les patients présentant des saignements moins sévères. Cependant, pour les saignements, la scintigraphie est moins spécifique que l'artériographie. Avec son aide, il est généralement possible de localiser la lésion, mais il est rarement possible de poser un diagnostic précis.
Ainsi, la scintigraphie est plus utile en cas de saignement actif mineur ou intermittent pour déterminer le moment le plus approprié pour l'artériographie et obtenir un maximum d'informations.

6. Informative études de contraste baryté elle est douteuse lors de l'évaluation d'un saignement rectal aigu, car elle ne permet pas de déterminer le lieu du saignement (bien qu'elle puisse être utilisée pour localiser une source potentielle de saignement).
De plus, si le saignement actif persiste, il peut être difficile d'interpréter les données d'une coloscopie ou d'une angiographie ultérieure en raison de la présence d'agent de contraste résiduel dans l'intestin. À cet égard, il est recommandé de reporter les études radiographiques avec contraste baryté d'au moins 48 heures après l'arrêt du saignement actif.

7.IRM, TDM sont utilisés selon les indications (soupçon de fistules aorto-intestinales, etc.).

Diagnostic de laboratoire

1. Analyse des vomissements et des matières fécales à la recherche de sang occulte.
2. Détermination du groupe sanguin et du facteur Rh.
3. Formule sanguine complète pour déterminer le degré d'anémie, détermination du nombre de plaquettes.
4. Coagulogramme.
5. Test sanguin biochimique.
Lors de l'examen de patients suspectés d'hémorragie gastro-intestinale, un contrôle dynamique des paramètres de laboratoire est effectué.

Diagnostic différentiel

1. Avaler du sang en raison d'un saignement pulmonaire ou d'un saignement de la bouche.
2. Melena des nouveau-nés.
3. La déglutition du sang maternel par les nouveau-nés.
4. Coloration des vomissures et des matières fécales avec des colorants alimentaires.

Complications

- choc hypovolémique;
- anémie post-hémorragique ;
- coagulopathie de consommation Coagulopathie de consommation (syndrome DIC) - coagulation sanguine altérée en raison de la libération massive de substances thromboplastiques des tissus
;
- saignements répétés.

Traitement à l'étranger

Lorsque des saignements gastriques surviennent, les symptômes peuvent varier en gravité en fonction de la maladie sous-jacente et de la gravité de son évolution. Ce phénomène est considéré comme une complication grave d'un certain nombre de maladies, nécessitant une action urgente. Une perte de sang importante peut être dangereuse pour la vie humaine, et donc la connaissance des techniques de premiers secours aidera à éviter des conséquences tragiques. Il est important de respecter strictement les interdictions d'utilisation d'un certain nombre de produits, car c'est l'alimentation malsaine qui provoque souvent une pathologie.

L'essence du problème

Les saignements gastro-intestinaux saignent dans la lumière des intestins ou de l'estomac. Ce phénomène n'est pas considéré comme une maladie indépendante, mais exprime généralement des signes pathognomoniques de genèse différente. Il a été établi que des saignements dans l'estomac peuvent survenir avec le développement de plus de 100 maladies différentes, et donc un problème se pose souvent en termes de diagnostic.

Afin de comprendre le mécanisme des saignements intestinaux, vous devez vous familiariser avec l'anatomie de l'organe. L'estomac humain est une sorte de "sac" creux dans lequel la nourriture provient de l'œsophage, où elle est partiellement transformée, mélangée et envoyée au duodénum. L'organisme se compose de plusieurs départements :

• département d'entrée, ou cardia;
• fond gastrique (en forme de voûte);
• corps;
• pylore de l'estomac (transition de l'estomac dans le duodénum).

La paroi gastrique a une structure à trois couches:

• membrane muqueuse;
• couche musculaire;
• gaine externe du tissu conjonctif.

Le volume de l'estomac chez l'adulte est généralement de 0,5 litre et s'étend jusqu'à 1 litre en mangeant.

L'apport sanguin à l'estomac est assuré par des artères qui longent les bords - à droite et à gauche. De nombreuses petites branches se séparent des grandes. Dans la région du cardia, le plexus veineux passe. Une hémorragie est possible si l'un des vaisseaux listés est endommagé. La source la plus courante de saignement intestinal peut être le plexus veineux, car pour un certain nombre de raisons, les veines se dilatent, ce qui augmente le risque de dommages.

Variétés de pathologie

Selon le mécanisme étiologique, il existe 2 principaux types d'hémorragie gastrique : ulcérative (découlant d'un ulcère de l'estomac) et non ulcéreuse. Par la nature de l'évolution de la pathologie, on distingue une forme aiguë et chronique. Dans le premier cas, une hémorragie interne se développe très rapidement avec une perte de sang intense, ce qui nécessite des soins médicaux urgents. La clinique chronique se caractérise par un flux à long terme avec une petite fuite constante de sang dans la lumière gastrique.

Compte tenu de la gravité du phénomène, on distingue 2 types : les saignements explicites et cachés. Dans la première variante, tous les signes de saignement gastrique sont intenses et facilement détectés. L'évolution latente est caractéristique d'un processus chronique, tandis que la définition de la maladie est entravée par l'absence de symptômes prononcés et que la présence d'une pathologie n'est généralement indiquée que par des signes indirects, en particulier la pâleur d'une personne. Selon la gravité de la manifestation, on distingue les degrés suivants: léger, modéré et sévère.

La clinique des saignements intestinaux dépend également de la localisation de la source de l'hémorragie. Les principales options suivantes se distinguent :

1. Saignement dans la partie supérieure du tractus gastro-intestinal : œsophagien, gastrique, duodénal.
2. Saignement dans les parties inférieures : mince, épais et rectum.

Étiologie du phénomène

Les causes les plus courantes de saignement gastrique sont associées au développement d'un ulcère gastroduodénal dans l'organe lui-même ou dans le duodénum. Ils sont enregistrés chez presque une personne malade sur cinq avec une telle pathologie. Dans ce cas, il y a un dommage direct aux vaisseaux sanguins par le suc gastrique ou des complications se développent sous la forme d'un caillot sanguin, conduisant à la rupture du vaisseau.

Le problème considéré peut également être causé par des raisons non liées à l'ulcère gastroduodénal :

• érosion de la muqueuse gastrique;
• ulcères provoqués par un traumatisme, des brûlures, une intervention chirurgicale (appelés ulcères de stress);
• ulcères causés par un long traitement avec des médicaments puissants;
• syndrome de Mallory-Weiss, c'est-à-dire lésion de la muqueuse avec vomissements intenses ;
• rectocolite hémorragique;
• formations tumorales, polypes;
• un diverticule de l'estomac causé par une saillie de la paroi de l'estomac ;
• hernie diaphragmatique associée à la protrusion d'une partie de l'estomac dans la cavité abdominale.

Les raisons dues à la violation de la structure des vaisseaux sanguins sont également enregistrées:

• la formation de plaques d'athérosclérose dans les parois vasculaires;
• anévrismes vasculaires;
• dilatation veineuse dans l'hypertension de type portal due à un dysfonctionnement hépatique ;
• maladies du tissu conjonctif : rhumatismes, lupus érythémateux ;
• vascularite systémique : périartérite noueuse, purpura de Schenlein-Henoch.

Parfois, les saignements sont causés par un trouble de la coagulation. Les principales pathologies de ce type sont la thrombocytopénie et l'hémophilie. De plus, la perte de sang peut être causée par une blessure mécanique lorsqu'un solide pénètre dans l'estomac, ainsi que par des lésions infectieuses - salmonellose, dysenterie, etc.

Manifestations symptomatiques

Il existe plusieurs groupes de signes de saignement dans l'estomac. Avec toute hémorragie interne dans le corps humain, des symptômes de nature générale se développent:

• pâleur de la peau;
• faiblesse générale et apathie;
• sueurs froides;
• hypotension artérielle;
• l'apparition d'un pouls rapide mais affaibli;
• vertiges;
• bruit dans les oreilles;
• confusion et léthargie.

Avec une perte de sang intense, une personne peut perdre connaissance.

Les signes pathognomoniques du phénomène considéré sont les vomissements et la défécation avec du sang. Le saignement peut être déterminé par le type caractéristique de vomi : il ressemble à du « marc de café ». Dans ce cas, du sang est libéré, qui a été affecté par l'acide dans l'estomac. Dans le même temps, en cas de saignement de l'œsophage ou de lésions graves des artères gastriques, il est possible de sortir avec une masse de vomi de sang écarlate et inchangé. Les impuretés du sang dans les selles lui donnent l'apparence d'une substance goudronneuse.

La gravité de l'état d'une personne malade avec saignement gastrique est évaluée par 3 degrés:

1. Un degré léger est déterminé avec un état général satisfaisant du patient. Un léger vertige est possible, pouls - jusqu'à 76-80 battements par minute, pression - pas moins de 112 mm Hg.
2. Le degré moyen s'établit en présence d'une pâleur prononcée de la peau avec sueurs froides. Le pouls peut atteindre 95 à 98 battements et la chute de pression à 98 à 100 mm Hg.
3. Un degré sévère nécessite une assistance d'urgence. Il se caractérise par un signe tel qu'une léthargie évidente. Le pouls dépasse 102 battements et la pression chute en dessous de 98 mmHg.

Si le traitement n'est pas effectué ou est effectué de manière incorrecte, la pathologie progresse rapidement.

Fournir une aide d'urgence

Avec le développement de saignements gastriques aigus, les symptômes augmentent très rapidement. Si vous ne commencez pas un traitement à temps, les conséquences peuvent devenir très graves. Avec une forte détérioration de l'état d'une personne, une faiblesse et une pâleur sévères, un trouble de la conscience, l'apparition de vomissements sous forme de "marc de café", il est nécessaire d'appeler d'urgence une ambulance.

Avant l'arrivée des médecins, les premiers soins sont prodigués en cas de saignement gastrique. Comment arrêter la perte de sang en urgence ? Un repos complet et un sac de glace sont fournis. Le patient est placé en décubitus dorsal avec les jambes légèrement surélevées. De la glace se dépose dans la région abdominale. Dans les cas graves, une injection intramusculaire de gluconate de calcium et de Vicasol est effectuée. L'utilisation de comprimés de Dicinon est possible.

Principes du traitement de la pathologie

Le traitement des saignements gastriques vise à combattre la maladie sous-jacente et à éliminer le symptôme lui-même et ses conséquences. Elle peut être réalisée par des méthodes conservatrices ou chirurgicales, selon le type de pathologie et la gravité de son évolution.

Le traitement repose sur les principes suivants :

1. Avec un degré léger de dommages. Un régime rigide est prévu pour les saignements gastriques, une injection de Vikasol est prescrite, des préparations à base de calcium, ainsi que des vitamines, sont prises.
2. Avec une gravité modérée. Le traitement comprend une endoscopie avec action chimique ou mécanique à la source du saignement. La transfusion sanguine est possible.
3. En pathologie sévère. La réanimation d'urgence et, en règle générale, la chirurgie sont fournies. Le traitement est effectué dans un environnement stationnaire.

Le traitement conservateur vise à arrêter les saignements. Pour cela, les mesures suivantes sont prises :

1. Lavage gastrique avec un composé froid. Elle est réalisée à l'aide d'un tube sonde inséré par la bouche ou le nez.
2. Administration de médicaments pour induire des spasmes vasculaires : Adrénaline, noradrénaline.
3. Injection intraveineuse (compte-gouttes) d'agents hémostatiques.
4. Transfusion à l'aide de dons de sang ou de substituts sanguins.

Les méthodes endoscopiques sont réalisées à l'aide d'instruments spéciaux. Les méthodes les plus couramment utilisées sont :

• injecter de l'adrénaline dans le foyer ulcéreux;
• électrocoagulation des petits vaisseaux détruits;
• exposition au laser;
• coudre la zone endommagée avec des fils ou des clips spéciaux;
• utilisation de colle spéciale.

Une bonne nutrition est une partie importante du traitement. Le régime après saignement gastrique doit être strictement maintenu. Que pouvez-vous consommer après avoir pris des mesures d'urgence et éliminé le cours aigu? Le premier jour, vous ne devez ni manger ni boire du tout. Le lendemain, vous pouvez commencer à consommer du liquide (100-150 ml). Les repas des 3-4 prochains jours comprennent l'introduction progressive de bouillons, de purées de soupe, de produits laitiers fermentés, de céréales liquéfiées. Vous pouvez manger normalement, mais dans les limites d'une alimentation douce, seulement 9 à 10 jours après l'élimination des saignements. L'alimentation ultérieure est effectuée conformément au tableau numéro 1 avec la transition vers des régimes moins rigides. Le régime alimentaire est fixé fréquemment (7 à 8 fois par jour), mais en portions dosées.

Les saignements dans l'estomac sont considérés comme une manifestation très dangereuse de certaines maladies. Si une telle pathologie est détectée, des mesures doivent être prises de toute urgence.

Saignement gastro-intestinal - est la sortie de sang des vaisseaux endommagés dans la cavité des organes qui composent le système digestif. Le principal groupe à risque pour ce trouble est celui des personnes âgées - de quarante-cinq à soixante ans, mais il est parfois diagnostiqué chez les enfants. Il est à noter qu'il survient plusieurs fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes.

• Étiologie
• Classification
• Symptômes
• Diagnostique
• Traitement
• Complications
• Prophylaxie

On connaît plus d'une centaine de maladies contre lesquelles un tel symptôme peut se développer. Il peut s'agir de pathologies gastro-intestinales, de divers dommages aux vaisseaux sanguins, d'un large éventail d'affections sanguines ou d'une hypertension portale.

La nature de la manifestation des symptômes du tableau clinique dépend directement du degré et du type d'hémorragie. Les manifestations les plus spécifiques peuvent être considérées comme l'apparition d'impuretés sanguines dans les vomissures et les selles, la pâleur et la faiblesse, ainsi que des vertiges et des évanouissements graves.

La recherche d'un foyer d'hémorragie dans le tractus gastro-intestinal est réalisée en effectuant un large éventail de méthodes de diagnostic instrumentales. Pour arrêter le GCC, des méthodes conservatrices ou une intervention chirurgicale seront nécessaires.

Pourquoi y a-t-il du sang de l'estomac

Des saignements dans les intestins, l'estomac ou d'autres organes digestifs peuvent se développer pour les raisons suivantes :

Les causes les plus fréquentes de saignement gastro-intestinal sont les ulcères duodénaux et gastriques. Ils représentent jusqu'à 35% de tous les saignements du tractus gastro-intestinal. Les facteurs de risque de développement d'ulcères gastroduodénaux sont le stress fréquent, la consommation d'alcool et le tabagisme.

Informations importantes : Comment arrêter le saignement dans une coupure (plaies qui saignent) et premiers soins pour les blessures et les saignements

Chez les enfants, les causes les plus fréquentes de saignement sont le volvulus (pour les nourrissons) et la polypose intestinale (pour les enfants d'âge préscolaire).

Certaines causes de saignements intestinaux (par exemple, les hémorroïdes, les fissures anales ou les polypes) ne provoquent que des taches rares ou de petites quantités de sang dans les selles. Avec les ulcères, les pathologies vasculaires, les tumeurs et les ruptures des parois du tractus gastro-intestinal, le sang coule abondamment, se mélangeant aux sécrétions (vomissements, selles) sous une forme altérée ou inchangée.

Méthodes de diagnostic

En ce qui concerne le diagnostic différentiel des saignements gastro-intestinaux, il propose un examen complet, qui commence par l'anamnèse, l'évaluation des selles et des vomissures, la réalisation d'un toucher rectal. La couleur de la peau doit être prise en compte. La zone abdominale est doucement palpée afin d'éviter de renforcer le GIQ. Il est nécessaire de revoir le coagulogramme, de déterminer le niveau d'urée et de créatine, un test rénal.

Les méthodes aux rayons X sont utiles :

• irrigoscopie;
• cœliacographie;
• Radiographie et angiographie.

La méthode de diagnostic la plus efficace et la plus précise est l'endoscopie (EGD, gastroscopie et coloscopie, ainsi que l'œsophagoscopie). Ces analyses permettront d'établir la présence d'un défaut de surface sur la muqueuse, ainsi que l'origine du tissu adipeux.

Classification

Les saignements du tube digestif sont divisés en groupes en fonction de l'étiologie, de la source de l'hémorragie et de la gravité. Selon l'étiologie des saignements, ils sont divisés:

• sur causée par des maladies du tractus gastro-intestinal (genèse ulcéreuse et non ulcéreuse);
• sur provoqué par une circulation sanguine altérée dans la veine porte (hypertension portale);
• pour les saignements dans les maladies vasculaires;
• sur le système hématopoïétique causé par des pathologies, incl. diathèse hémorragique.

Conformément à la classification des saignements par localisation, on distingue les types suivants de ce trouble:

• saignement du tube digestif supérieur (estomac, œsophage, duodénum 12);
• saignement des organes digestifs inférieurs (petit et gros intestin, rectum, hémorroïdes).

La décharge de sang du tractus gastro-intestinal supérieur se développe le plus souvent. Des saignements œsophagiens, duodénaux et gastriques sont diagnostiqués chez 8 à 9 patients sur 10 présentant des hémorragies du tube digestif.

Classification des saignements par gravité

Certains experts identifient également le quatrième stade de saignement le plus grave. Elle se caractérise par une perte de conscience complète chez le patient et le développement d'un coma.

Une hémorragie interne massive accompagnée d'une perte de sang sévère est appelée abondante.

De plus, les saignements dans le tractus gastro-intestinal peuvent être classés selon les critères suivants :

• durée du saignement (saignement aigu ou chronique);
• la présence de manifestations externes de pathologie (latente ou explicite);
• la fréquence et le nombre de cas de pertes sanguines (uniques ou répétées, récurrentes).

Traitement des saignements intestinaux

Une fois le patient transporté à l'hôpital, les procédures sont lancées. Si la perte de liquide biologique est importante, une administration goutte à goutte de plasma ou de sang est prescrite.

Volumes transfusionnels :

• Plasma : 50-10 ml, rarement 400 ml.
• Sang : 90-150 ml.
• Si le saignement est abondant : 300-1000 ml.

En plus de la transfusion goutte à goutte, l'injection intramusculaire de protéines sanguines est utilisée, une indication pour de telles procédures est l'hypertension artérielle. Avec un niveau élevé de pression artérielle, la transfusion sanguine au goutte-à-goutte est peu pratique.

• le patient a besoin d'un repos complet;
• respect du repos au lit.

Le patient doit être au lit, ne pas subir de stress émotionnel ou physique qui pourrait aggraver son état.

L'introduction de médicaments homéostatiques pouvant stopper ou ralentir la perte de liquide biologique est également pratiquée :

• Sulfate d'atropine.
• Solution de benzohexonium.
• Rutine, Vikasol.

Une solution de Benzohexonium n'est administrée que si le niveau de pression artérielle n'est pas abaissé, elle aide à réduire la motilité intestinale, à réduire le tonus vasculaire et à arrêter la perte de sang.

En plus des médicaments, une personne est autorisée à avaler une éponge hémostatique, écrasée en morceaux.

Si la tension artérielle a fortement baissé, des médicaments sont utilisés pour augmenter son niveau : Caféine, Cordiamine. Si la pression est inférieure à 50 mm, la transfusion sanguine est arrêtée jusqu'à ce que le niveau de pression se soit stabilisé.

Quels sont les signes et symptômes

Les premiers symptômes de saignement gastro-intestinal comprennent :

• faiblesse générale, faiblesse;
• vertiges, évanouissements, confusion et perte de conscience;
• acouphènes, scintillement de mouches dans les yeux;
• nausées Vomissements;
• décoloration des sécrétions gastriques et intestinales (vomissements et selles);
• transpiration;
• soif intense;
• rythme cardiaque augmenté;
• pâleur de la peau, cyanose des lèvres, décoloration bleue et diminution de la température du bout des doigts.

La gravité des symptômes de la pathologie dépend de l'intensité du saignement, du BCC et de la quantité de sang perdu. En raison du volume initial de sang circulant plus important, les symptômes hémorragiques chez les adultes peuvent se manifester plus tard et moins vivement que chez les enfants. Même une perte de sang mineure chez un jeune enfant peut nécessiter une réanimation immédiate.

Les symptômes d'hémorragie interne dans l'estomac surviennent souvent simultanément avec des signes de perte de sang massive et une diminution du volume sanguin circulant. Dans le contexte de manifestations de perte de sang, de douleur dans le tractus gastro-intestinal affecté, d'augmentation du volume de l'abdomen due à l'accumulation de liquide (ascite), de fièvre causée par une intoxication, une perte de poids, un changement brusque ou une perte de goût et d'autres phénomènes pathologiques indiquant la cause du tractus gastro-intestinal peuvent être observés.

Le principal symptôme du saignement gastrique est le vomissement sanglant, dont la nature peut indiquer la cause de la pathologie et la durée du saignement.

Vomissements avec diverses pathologies du tractus gastro-intestinal supérieur, qui entraînent une perte de sang :

Le "marc de café" est un produit du traitement du sang de l'estomac avec de l'acide chlorhydrique.

Avec les lésions ulcéreuses lors des vomissements, les douleurs à l'estomac diminuent. Le saignement ne s'accompagne pas d'irritation du péritoine et de tension musculaire de la paroi abdominale antérieure. Avec une perte de sang massive et un cancer de l'estomac, la couleur des selles change également.

Des vomissements répétés avec du sang 1 à 2 heures après le premier épisode indiquent une poursuite du saignement et des vomissements après 4 à 6 heures - à propos de sa rechute.

En cas de saignement gastrique, les symptômes de perte de sang sont dans la plupart des cas plus prononcés qu'en cas de saignement dans l'intestin. Cela est dû au fait que les causes fréquentes de dommages aux parois du petit, du grand et du rectum sont les traumatismes hémorroïdaires, la polypose et les petites fissures de la muqueuse. Ils peuvent provoquer une perte de sang prolongée mais insignifiante, qui s'accompagne d'une légère diminution de la concentration d'hémoglobine et du développement d'une tachycardie compensatrice tout en maintenant une pression artérielle normale et le bien-être du patient.

Les symptômes d'hémorragie intestinale accompagnés d'une perte de sang massive peuvent inclure :

• excréments noirs;
• écoulement de méléna (selles molles et goudronneuses avec une forte odeur désagréable);
• faiblesse, perte de conscience, pâleur de la peau et autres manifestations de perte de sang aiguë.

Les modifications visuelles de la couleur et de la structure des matières fécales ne sont visibles qu'avec une perte de sang supérieure à 100 ml / jour et des lésions du rectum et du côlon (fissures, polypes, saignements d'hémorroïdes). Avec un seul écoulement de sang (avec ulcères d'estomac et pathologies des parties inférieures du tube digestif), le sang est excrété sous forme inchangée dans les selles. En cas de saignement massif prolongé, des selles goudronneuses (selles foncées avec de petits caillots) sont libérées quelques heures après leur apparition.

La nature des selles change dans diverses pathologies intestinales :

Au cours de l'évolution chronique de la pathologie, des symptômes d'anémie peuvent survenir:

• faiblesse, fatigue;
• diminution des performances ;
• vertiges fréquents;
• inflammation de la bouche et de la langue;
• pâleur des muqueuses et de la peau.

Types d'hémorragie interne du système digestif

Saignement intragastrique peut se produire une fois et ne plus déranger la personne, ou se répéter de temps à autre. Dans le second cas, on peut parler d'un état récidivant. Dans ce cas, le patient a besoin d'un examen approfondi, qui aidera à identifier l'ensemble des raisons qui conduisent à chaque fois à une perte de sang.

L'aigu se développe soudainement et rapidement, entraîne la perte de gros volumes de sang et une forte détérioration de l'état général. La personne a besoin de soins médicaux urgents car elle risque de perdre une grande quantité de sang. Les signes comprennent des vomissements de sang écarlate, de la confusion, une pression artérielle basse (la lecture supérieure est inférieure à 100) et une perte de conscience.

Les symptômes chroniques peuvent durer des jours, voire des semaines. Pour le patient, cela passe souvent inaperçu, mais avec le temps, une anémie ferriprive se développe. N'espérez pas qu'au bout d'un moment cet état passera de lui-même : un examen et des soins médicaux sont nécessaires pour stabiliser l'état.

Selon la quantité de sang perdu, il peut s'agir de :

1. Lumière - n'apparaît pratiquement pas. Une personne peut remarquer une petite quantité de sang dans les selles ou les vomissures. Les petits vaisseaux sont généralement touchés et la perte de sang est négligeable.
2. Vertiges secondaires légers et une légère diminution de la pression artérielle.
3. Grave, dans lequel une personne peut perdre conscience, ne pas réagir à l'environnement.

Un patient présentant une hémorragie intestinale doit bénéficier d'un repos et d'un avis médical. Plus la maladie est grave, plus l'aide des médecins est nécessaire rapidement. Si l'état de santé est satisfaisant, il est encore nécessaire de consulter un thérapeute ou un gastro-entérologue.

Diagnostique

L'élucidation de la cause du syndrome de saignement gastro-intestinal nécessite un examen clinique approfondi, des tests de laboratoire et l'utilisation de méthodes de diagnostic matérielles et instrumentales.

Examen clinique

Avec le diagnostic initial d'hémorragie interne dans l'estomac ou les intestins, un examen clinique du patient est effectué, au cours duquel les données suivantes sont analysées:

• antécédents du patient ;
• liste des médicaments pris;
• la couleur et la consistance de la décharge ;
• couleur de la peau (pâleur, jaunissement);
• la présence d'"astérisques" vasculaires, de manifestations hémorragiques et d'autres pathologies vasculaires sur la peau.

En cas de suspicion de saignement intestinal ou gastrique, la palpation de l'abdomen douloureux et le toucher rectal sont effectués avec prudence. Une procédure inexacte peut augmenter considérablement la perte de sang.

Recherche en laboratoire

Les tests de laboratoire effectués pour les saignements dans l'estomac, l'œsophage et le tractus gastro-intestinal inférieur comprennent :

• analyse sanguine générale;
• biochimie sanguine (tests hépatiques et rénaux, marqueurs de processus inflammatoires, etc.);
• coagulogramme;
• coprogramme;
• analyse des anticorps contre l'ADN double brin, etc.

Méthodes instrumentales

Les méthodes de diagnostic matérielles les plus informatives qui sont utilisées lorsqu'une hémorragie intragastrique et intra-intestinale est suspectée sont :

• Examen radiographique de l'œsophage et de l'estomac ;
• cœliacographie;
• IRM-angiographie des vaisseaux du tractus gastro-intestinal ;
• scintigraphie statique et dynamique du tube digestif ;
• CT scan des organes abdominaux;
• Radiographie du nasopharynx, des bronches et des poumons.

Le plus rapidement, les saignements dans l'estomac peuvent être diagnostiqués à l'aide d'une endoscopie du tractus gastro-intestinal supérieur. Pour les pathologies des parties inférieures du tractus, l'irrigoscopie, la sigmoïdoscopie et la coloscopie sont utilisées.

S'il est impossible d'établir la source de l'hémorragie à l'aide de méthodes endoscopiques et matérielles, une laparotomie diagnostique est réalisée.

Les facteurs de développement de la maladie sont multiples. Il est nécessaire d'identifier le provocateur le plus rapidement possible. Même s'il est possible d'éliminer complètement le processus pathologique, personne ne peut garantir qu'une rechute ne se produira pas. Il en sera très probablement ainsi.

Parmi les principaux facteurs :

Ulcère de l'estomac

Selon des études antérieures à 2010, ce point était considéré comme un point clé de l'étiologie. Comme il s'est avéré plus tard, tout n'est pas si simple. Les risques sont vraiment croissants, ce qui est assez évident.

La raison du saignement gastrique est la suivante: l'intégrité normale de la membrane muqueuse est perturbée, les tissus de l'organe sont abondamment alimentés en sang, par conséquent, tout changement structurel destructeur avec une probabilité élevée entraînera une violation de l'état de la réseau vasculaire local (vasculaire).

Cependant, malgré la possibilité d'un traitement de haute qualité et de percées en médecine, les statistiques sur les saignements gastriques ne changent pas. Les médecins supposent qu'il existe un groupe de troubles. Parmi lesquels l'ulcère joue un rôle important, mais ce n'est pas la seule et non la cause exclusive d'hémorragie dans l'estomac.

Infractions liées au cancer

Tumeurs. On parle souvent de structures complètement bénignes. Ce sont les soi-disant polypes. En fait, leur bonne qualité au sens large est plutôt arbitraire.

Ils se développent assez profondément dans le tissu, provoquant éventuellement une perturbation du réseau circulatoire local. N'oubliez pas non plus la possibilité d'une transformation cancéreuse.

Les tumeurs malignes provoquent des saignements dans le tractus gastro-intestinal presque dès les premiers stades. Mais des conditions de gravité critique sont observées plus près de la phase finale de la maladie. Lorsque la désintégration active et la germination infiltrante commencent à travers toutes les parois et couches de l'estomac.

Blessures du tube digestif

Observé sous l'influence d'un facteur mécanique. Principalement. On parle de consommation d'objets non comestibles, d'objets tranchants avec perforation de la paroi d'un organe creux, aussi d'impact, effet de force cinétique directe. Par exemple, lors d'un accident, d'un combat, lors d'une chute d'une grande hauteur.

Dans le contexte de ce trouble, des ruptures directes de l'estomac sont possibles, ce qui entraîne un écoulement de sang dans la cavité de l'organe ou dans le péritoine.

Interventions invasives

Y compris les diagnostics. Il y a un effet iatrogène. Dans ce cas, les médecins sont à blâmer. Les actes médicaux peuvent provoquer des problèmes de ce genre, même s'ils sont exécutés correctement et techniquement correctement.

La question réside dans les caractéristiques individuelles du corps humain. Des erreurs médicales ne peuvent pas être exclues, cela se produit également.

Pathologie du foie

Hépatite, cirrhose, processus tumoraux. Principalement en sous- et décompensation. Dans cet organe, un certain nombre de facteurs de coagulation sont produits. Sans activité fonctionnelle normale, il n'y a aucun moyen d'assurer une coagulation adéquate. Par conséquent, les violations commencent. Plus le problème est important, plus les processus pathologiques eux-mêmes sont dangereux.

Troubles du système hématopoïétique lui-même

De l'hémophilie aux autres. La liste complète des diagnostics située dans le classificateur dans la section appropriée, d'une manière ou d'une autre, peut provoquer des saignements gastriques.

Hypocoagulation

Nom généralisé des processus au cours desquels il y a une diminution de la coagulation. Habituellement, ce n'est pas un diagnostic indépendant, mais juste un syndrome, une constatation clinique. En savoir plus sur les causes d'une mauvaise coagulation du sang dans cet article.

Ce sont les principales causes de saignement intragastrique. Il y en a d'autres. La liste est incomplète.

Comment arrêter le saignement

L'arrêt du saignement doit être effectué par les médecins d'un établissement médical ou d'une équipe médicale d'urgence. Avant même de prodiguer des soins d'urgence, il est nécessaire d'appeler une ambulance, en précisant l'état du patient et la nature de la sortie.

L'algorithme pour fournir les premiers soins d'urgence en cas de suspicion de saignement comprend les actions suivantes :

• allonger le patient sur le dos en levant les jambes à l'aide de vêtements roulés ou d'un oreiller;
• ne pas donner à boire et à manger à la victime;
• mettre une compresse de glace enveloppée dans un linge sur la zone douloureuse;
• pendant la fourniture des premiers secours, surveillez la nature de la respiration et de la fréquence cardiaque;
• en cas de perte de connaissance, ranimer le patient avec un coton-tige imbibé d'ammoniaque ;
• en cas d'attente prolongée d'une ambulance, transporter le patient sur une civière vers l'équipe médicale.

Lors de la prestation de soins d'urgence pour saignement gastrique, il est interdit de se laver l'estomac. Si vous suspectez une pathologie intestinale, vous ne pouvez pas faire de lavement au patient.

Une tentative d'arrêter le sang sans l'aide de médecins peut entraîner la mort du patient.

Saignement d'estomac d'urgence

Quel est le traitement d'urgence des saignements d'estomac? Toutes les actions nécessaires sont listées ci-dessous :

• Fournir un repos au lit, ce qui aide à réduire le taux de saignement.
• Mise en place d'une compresse froide (l'algorithme sera discuté ci-dessous).
• Lavage de l'estomac avec de l'eau glacée, l'essence réside dans le spasme des vaisseaux sanguins et l'arrêt ou le ralentissement ultérieur du flux sanguin.
• Prescrire des médicaments à base d'épinéphrine ou de norépinéphrine via une sonde gastrique. Ce groupe d'hormones fait référence à des facteurs de stress qui provoquent un rétrécissement compensatoire de la lumière vasculaire.
• Reconstitution des réserves du volume total de sang circulant (BCC) par l'introduction de solutions hémostatiques par voie intraveineuse.
• Utiliser en remplacement du sang de donneur perdu, des substituts sanguins et du plasma congelé.

Une autre thérapie est effectuée lorsque cela est indiqué.

Comment traiter

En cas de saignement gastro-intestinal, le traitement vise à l'arrêter, à éliminer la cause première de la pathologie, à restaurer l'hémostase du corps et un volume sanguin normal.

Le danger pour le patient n'est pas seulement la perte de globules rouges qui transportent l'oxygène, mais aussi une forte diminution du BCC, ce qui conduit à une thrombose massive des petits vaisseaux et au développement de la CIVD.

Un traitement conservateur

Le traitement conservateur des saignements gastriques et des pertes sanguines intestinales est réalisé en complément de la chirurgie. En tant que méthode principale de traitement, il est utilisé pour les indications suivantes:

• syndromes hémorragiques;
• maladies cardiovasculaires;
• tumeurs malignes inopérables;
• pathologies congénitales du système hématopoïétique.

En thérapie, des agents hémostatiques, des cytostatiques, des anti-inflammatoires et d'autres médicaments peuvent être utilisés.

Si un grand volume de sang est perdu, le patient se voit prescrire des compte-gouttes avec des solutions salines et des transfusions de composants sanguins.

Opération

En cas de suspicion de saignement dans le tractus gastro-intestinal, le patient est emmené au service de chirurgie des cliniques, où le diagnostic et la détermination des tactiques thérapeutiques ont lieu.

Selon le diagnostic, le patient peut subir les opérations suivantes :

• sclérose endoscopique, électrocoagulation et ligature des vaisseaux dilatés de l'intestin, de l'œsophage, etc.;
• suture de l'ulcère et résection partielle de l'estomac;
• suturer l'ulcère duodénal;
• résection subtotale du gros intestin avec stomie.

Diète

La tactique du traitement par la diététique dépend de la maladie sous-jacente. Avec les pathologies de l'estomac, le patient se voit attribuer un tableau n ° 1, n ° 1a (immédiatement après l'arrêt du saignement), n ° 1b ou n ° 2. Pour les maladies intestinales, le régime n°3 ou n°4 est recommandé.

Si l'écoulement de sang est une complication d'une pathologie hépatique, le patient se voit attribuer le numéro de tableau 5 et ses variations.

Prophylaxie

Des mesures préventives spécifiques pour un tel trouble n'ont pas été développées ; afin d'éviter des problèmes d'hémorragies dans le tractus gastro-intestinal, il est nécessaire :

• traiter en temps opportun les maladies pouvant entraîner l'apparition d'une telle complication;
• subir un examen régulier d'un adulte et d'un enfant par un gastro-entérologue.

Le pronostic dépend directement des facteurs prédisposants, du degré de perte de sang, de la gravité des affections qui l'accompagnent et de la catégorie d'âge du patient. Le risque de complications et de mortalité est toujours extrêmement élevé.

Comment prévenir le phénomène

Pour prévenir le développement de cette pathologie dangereuse, il est nécessaire de se soumettre à des examens médicaux réguliers, de suivre les règles de prise de médicaments et de mener une vie saine.

Contacter un gastro-entérologue dès les premières manifestations de maladies ulcéreuses et vasculaires (malaise, nausées, douleurs à l'estomac, etc.) augmente la probabilité d'un pronostic favorable pour l'efficacité du traitement.

Pour suivre les saignements intestinaux à un stade précoce, il est recommandé de faire régulièrement un test de sang occulte dans les selles.

Compresse froide

Une relation de confiance doit être établie avec le patient. Il doit comprendre le but et le déroulement de la compresse froide. L'algorithme des actions réalisées avec son consentement est le suivant :

Période de récupération : mode de vie et alimentation

Après avoir suivi un traitement médicamenteux, le spécialiste recommande fortement au patient de modifier son mode de vie et son régime alimentaire. Vous devez exclure toute activité physique intense pendant au moins 4 semaines, éviter l'hypothermie, le stress, ne pas aller dans les saunas et les bains et vous assurer une bonne nuit de sommeil.

Il vaut la peine d'exclure du régime:

• viande grasse,
• poisson salé et fumé,
• légumes en conserve, fruits, marinades,
• assaisonnements,
• de l'alcool,
• café fort,
• un soda,
• Fast food,
• confiserie, produits de boulangerie.

Les portions doivent être petites, la nourriture est faible en gras, en purée et les repas doivent être au moins 5 fois par jour à intervalles réguliers. Après 4 à 6 semaines d'adhésion au régime, il est permis de le rendre moins strict, mais seulement après avoir consulté un médecin.

Le menu du patient doit comprendre les produits suivants :

• oeufs brouillés;
• biscuits salés, craquelins;
• thé noir faible;
• des céréales;
• une petite quantité de pommes de terre;
• volaille cuite à la vapeur, poisson;
• soupes en purée;
• un peu de beurre, des produits laitiers.

Si le patient a subi une intervention chirurgicale pour suturer l'estomac, le premier jour après la manipulation, il n'utilise rien. Le deuxième jour et la semaine suivante, du bouillon de poitrine de poulet sans peau, ainsi que de la compote de fruits secs, sont versés dans sa sonde nasale. Le tarif journalier est de 1 litre de chacun de ces liquides. Le 7-10ème jour, ils sont autorisés à commencer progressivement à prendre de la nourriture: purée de pommes de terre sans beurre, œuf à la coque, soupe râpée sans friture.

Le mode de vie du patient après la chirurgie joue un rôle important. Les 10 premiers jours, il est strictement interdit de se lever, après que le spécialiste a retiré un ou tous les tubes, le patient est autorisé à se lever pendant une courte période. La période de récupération dure au moins 6 semaines. Les recommandations sont similaires à celles données aux patients après un traitement conservateur.

Indications du traitement chirurgical

Une hémorragie gastrique aiguë est une indication chirurgicale lorsque :

• absence de résultats positifs des mesures conservatrices et endoscopiques précédemment menées ;
• état instable du patient ou grave, pouvant se compliquer dans un proche avenir (par exemple, maladie ischémique ou accident vasculaire cérébral) ;
• saignements répétés.

Premiers secours

En cas de saignement sévère et prolongé, le patient peut avoir des lèvres bleues. Souvent, le patient a une sensation de manque d'air. La vision peut être gravement altérée. La condition humaine se détériore fortement. De tels symptômes indiquent clairement un saignement gastrique aigu. Une « urgence » doit être appelée immédiatement. Tout retard est lourd de conséquences. Les statistiques montrent que plus de 17% des patients meurent d'une perte de sang gastrique.

Que faire avant l'arrivée de l'équipe médicale ? Les premiers secours en cas de saignement gastrique consistent à fournir au patient un repos complet. Il est recommandé de coucher le patient horizontalement. Il est strictement interdit de lui donner à manger ou à boire. Si possible, mettre du froid sur le ventre, dans la région supérieure. Il peut s'agir d'une bulle ou d'un sac de glace. Faire des lavements, se rincer l'estomac est de toute façon impossible !

Il est nécessaire de surveiller de près l'état général du patient. S'il perd connaissance, assurez-vous de le réanimer. Pour cela, utilisez un coton-tige imbibé d'ammoniaque.

A. Coloscopie d'urgence

B. Sigmoïdoscopie d'urgence

B. Irrigoscopie

D. Radioscopie simple des organes abdominaux

E. Contrôle du passage dans le tractus gastro-intestinal du baryum administré per os

Caractéristiques du cours chez les adultes et les enfants

Les symptômes de la maladie chez un adulte et un enfant sont presque les mêmes. Mais dans le premier cas, la maladie se développe souvent progressivement, ils ne font pas attention aux premiers signes, c'est pourquoi des complications se développent souvent. Chez les enfants, le GCC est toujours aigu, mais en raison de la restauration rapide des vaisseaux sanguins et de la muqueuse gastrique, les symptômes peuvent apparaître pendant une courte période et disparaître. L'enfant redevient actif, joue et demande à manger. Vous ne devez pas reporter la visite chez le médecin, même s'il n'y a pas eu de manifestations répétées au cours de la journée.

Réhabilitation

La perte de sang entraîne un changement dans la structure des tissus affectés et leur cicatrisation prend du temps. Les 2-3 premiers jours, les nutriments sont administrés par voie intraveineuse à la victime et progressivement transférés vers un régime standard conforme à un régime strict.

Les lésions guérissent pendant au moins six mois, et pendant tout ce temps, le régime alimentaire du patient doit faire l'objet de la plus grande attention. Après 6 mois, le patient est réexaminé par un gastro-entérologue.

Mesures de rééducation après la chirurgie

• Premier jour - vous pouvez bouger vos bras et vos jambes.
• Deuxième jour - le début de l'introduction des exercices de respiration.
• Troisième jour - vous pouvez essayer de vous relever.
• Jour huit - les points de suture postopératoires sont retirés.
• Quatorzième jour - sortie du service avec des recommandations pour limiter l'activité physique pendant un mois et la nécessité d'effectuer une série d'exercices de physiothérapie.

La nécessité d'une intervention chirurgicale

Le traitement chirurgical des patients peut être divisé en 2 manières: les tactiques actives et expectatives. Dans le premier cas, les médecins pratiquent une intervention chirurgicale au niveau de l'hémorragie.

Les tactiques de traitement en attente comprennent l'arrêt du flux sanguin à l'aide de moyens conservateurs. Ensuite, les chirurgiens effectuent une opération planifiée.

Le traitement chirurgical est réalisé dans le diagnostic des saignements abondants, des ulcères dans la projection des gros vaisseaux, avec un examen endoscopique défavorable.

La préparation du patient dure environ 2 heures et dépend de l'intensité de l'hémorragie. Pour arrêter le saignement gastroduodénal, l'utilisation d'une anesthésie endotrachéale est appropriée.

Si le patient n'a pas d'ulcère ou d'autres lésions pathologiques des parois de l'estomac, une gastrotomie longitudinale peut être réalisée.

Tous les vaisseaux saignants sont suturés, ligaturés et diathermocoagulés.

La durée de l'opération dépend de l'état du patient et des complications possibles. Si les patients sont dans une situation difficile, la chirurgie palliative est alors urgente.

Les médecins suturent soigneusement les vaisseaux qui saignent et pratiquent une excision en forme de coin de l'ulcère. La suture des parois de l'estomac et la mise en place du ganglion séreux-musculaire peuvent être nécessaires.

Complications possibles

Les principales complications sont :

• l'apparition d'un choc hémorragique dû à une perte de sang;
• le développement d'une anémie ferriprive aiguë;
• insuffisance hépatique et rénale aiguë.

Une situation mettant la vie en danger est le développement d'une défaillance multiviscérale, lorsque la fonction de plusieurs organes et systèmes vitaux en souffre. Dans une telle situation, les patients ont besoin de mesures de réanimation pour sauver des vies. Toute tentative d'auto-traitement ou le manque d'hospitalisation en temps opportun entraînent souvent la mort du patient.