Cos'è la sindrome di de Quervain. Sindrome di De Quervain - cause e sintomi, diagnosi e trattamento della sindrome di de Quervain. Trattamenti conservativi

È caratterizzato da infiammazione del legamento abducente del pollice. La patologia fu descritta per la prima volta nel 1895 dal chirurgo svizzero de Quervain. I medici affermano che il più delle volte la malattia si verifica in coloro che svolgono lavori monotoni a lungo termine con un carico sul pollice della mano (sarte, pianisti, lattaie, fabbri, massaggiatori, muratori, stuccatori). La patologia viene diagnosticata anche negli atleti che praticano badminton, tennis, sci. Molto spesso, la malattia si verifica nelle donne.

Cause della malattia di de Quervain

Ad oggi i medici sono riusciti a stabilire che nella maggior parte dei casi l'origine della malattia è associata a traumi acuti o traumi cronici al tendine passante per il primo canale sul legamento dorsale del polso.

Si noti che le lesioni acute come causa dello sviluppo della malattia di de Quervain sono piuttosto rare. Secondo le osservazioni, solo il cinque percento dei pazienti aveva distorsioni, contusioni e altre lesioni che hanno portato allo sviluppo della patologia. Il restante novantacinque percento cade su un'azione compressiva meccanica prolungata sul canale. Questo effetto si verifica a causa delle specificità del lavoro svolto dalla mano, in cui l'enfasi principale cade sul pollice. Come notano i medici, il pollice è coinvolto in quattro dei sei tipi di presa con la mano, quindi viene caricato più spesso delle altre dita.

È del tutto naturale che tali sollecitazioni non possano che causare cambiamenti nei tendini, quindi il lavoro associato all'adduzione-abduzione del pollice, la sua tensione, la pressione nel risultato finale porta ad un aumento della pressione sulla parete del primo canale dal all'interno, a causa del quale si restringe, e il tendine stesso sfrega il canale contro il muro. La pressione primaria sulla parete del canale provoca la sua infiammazione, quindi, quando il carico cessa, il canale viene ripristinato e cicatrizzato, quindi stenosi.

Le osservazioni a lungo termine dei medici dimostrano in modo convincente che la malattia è di natura prevalentemente professionale. Già alla metà del XX secolo, i medici europei effettuarono esami su lavoratori di alcuni gruppi professionali (pianisti, lavandaie, pellicciai, scalpellini) e rivelarono in tutti i soggetti alcune deviazioni nel primo canale del legamento dorsale del polso. Va notato che un cambiamento nell'intensità del lavoro provoca anche la malattia di de Quervain. La ricerca condotta vent'anni dopo ha ulteriormente rafforzato l'affermazione nell'eziologia della malattia di de Quervain.

Inoltre, gli scienziati osservano che la malattia può verificarsi tra le giovani madri, che spesso portano i loro figli sotto le ascelle. Di conseguenza, la mano della madre, e specialmente il pollice, sperimenta una tensione innaturale. Il sette percento delle donne soffre della cosiddetta "legamentote della nonna" - fanno anche da babysitter ai nipoti e sottopongono le loro mani allo stesso stress delle giovani madri.

La malattia di De Quervain a volte va in combinazione con altre patologie - miosite dell'estensore dell'avambraccio, epicondilite della spalla, ecc., Tuttavia, i medici non hanno stabilito una connessione diretta tra l'insorgenza della malattia e queste patologie. Si ritiene inoltre che siano le conseguenze di traumi professionali.

I sintomi della malattia

I principali sintomi per i quali viene diagnosticata la malattia di de Quervain sono i seguenti:

dolore all'articolazione del polso dal lato del pollice;
aumento del dolore quando si gira la mano, il dolore può irradiarsi all'avambraccio, al collo, ecc .;
controllare il sintomo di Finkelstein: al paziente viene chiesto di tenere il pollice nel pugno e di fare movimenti con il pugno verso il pollice. Se allo stesso tempo c'è un dolore acuto, allora il sintomo è positivo;
gonfiore sul lato interessato, dolore quando viene premuto.

Sulla base di questi sintomi, il medico sarà in grado di fare una diagnosi con quasi il cento per cento di certezza. Tuttavia, in caso di dubbi sulla diagnosi, è possibile eseguire un ulteriore esame radiografico. Anche nel secolo scorso, i medici che si sono occupati di questo problema hanno concentrato la loro attenzione sullo stato dei tessuti molli. La radiografia di solito mostra chiaramente un ispessimento dei tessuti molli vicino al primo canale del legamento dorsale. Pertanto, sarebbe sbagliato fare affidamento solo sui cambiamenti ossei. Dopotutto, i cambiamenti nell'area dell'osso e del periostio su una radiografia sono visibili se la malattia è durata più di sei mesi, ma i cambiamenti nei tessuti molli si notano già all'inizio del decorso della malattia - spesso tessuti molli può aumentare di due o tre volte rispetto a una mano sana, quindi questo sintomo non può essere trascurato nella diagnosi. Inoltre, si può notare che con un aumento dei tessuti molli nell'immagine, non si distinguono nemmeno le ombre di muscoli, tendini e grasso sottocutaneo.

Dopo un esame visivo e un esame a raggi X, sorge la questione della diagnosi differenziale. La malattia ha sintomi simili con infezione reumatoide, poliartrite aspecifica, artrosi deformante dell'articolazione del polso, paratenonite crepitante, nevralgia del ramo del nervo radiale. Nella maggior parte dei casi, potrebbe non essere necessario, ma se necessario, vale la pena considerare i seguenti fattori che indicano la malattia di de Quervain:

la predominanza delle malattie nelle donne, che è associata alla ristrettezza del primo canale del legamento dorsale;
la comparsa della malattia più spesso all'età di cinquanta-sessant'anni, tuttavia, recentemente la malattia di de Quervain è diventata molto più giovane - nelle donne si verifica all'età di quarant'anni, negli uomini - all'età di trentotto anni;
lo sviluppo della malattia su mano destra, che è associato all'esecuzione di azioni lavorative con la mano, meno spesso - sulla mano sinistra, se la persona è mancina.

Trattamento della malattia di de Quervain

La malattia di De Quervain può essere trattata sia in modo conservativo che chirurgico.

Il trattamento della malattia dovrebbe iniziare con l'eliminazione del fattore che l'ha causato. Successivamente, dovresti immobilizzare il legamento interessato in modo che il dito sia piegato, sia opposto al secondo e al terzo dito. In questo caso, la mano dovrebbe essere in posizione di leggera estensione dorsale. A causa della corretta applicazione del calco in gesso, non solo il primo dito è immobilizzato, ma la mano stessa non può spostarsi lateralmente. Questa posizione della mano è fissata con un calco in gesso dalla punta delle dita al centro dell'avambraccio. Sebbene questa misura sia un risparmio per il tendine, non può essere definita un trattamento in quanto tale. In quel momento (da due a tre settimane), mentre il braccio è ingessato, dovrebbe essere effettuato un trattamento adeguato. Ci sono casi. Quando la benda è stata applicata per un mese o più, tuttavia, in medicina non ci sono dati sull'insorgenza di recidive dopo un uso prolungato del gesso.

Le osservazioni mostrano che non tutti i chirurghi policlinici applicano i calchi in gesso. Nella maggior parte dei casi, la mano del paziente viene immobilizzata da stecche improvvisate, a seguito delle quali viene violata la posizione richiesta del dito e viene premuta contro la mano. Ciò non impedisce lesioni e la pressione che si crea sul raggio costringe costantemente il paziente ad allentare la benda. Questo, alla fine, porta al fatto che la mano non si immobilizza per il periodo prescritto e dopo aver rimosso la benda, il rischio di recidiva della malattia è molto alto.

Poiché la malattia si basa sul processo infiammatorio, le procedure fisioterapiche, i blocchi della novocaina e l'uso di farmaci antinfiammatori danno buoni risultati. Il blocco della novocaina con una soluzione allo 0,5% da cinque a sei ml viene effettuato sotto il legamento dorsale del polso lungo il canale. Tali iniezioni non solo danno un effetto analgesico, ma aiutano anche ad alleviare l'infiammazione dello strato endoteliale del legamento. Si raccomanda di eseguire il blocco della novocaina durante l'intero periodo di trattamento conservativo con interruzioni di diversi giorni. Alcuni chirurghi considerano efficace l'aggiunta di penicillina alla novocaina. Il risultato di tale terapia non tarda ad arrivare. La maggior parte dei pazienti nota una diminuzione del dolore dopo la prima iniezione del farmaco.

Oggi, la terapia conservativa è stata notevolmente migliorata. I chirurghi notano che non solo il blocco della novocaina è efficace per il trattamento della malattia di de Quervain, ma anche la somministrazione di idrocortisone in un volume di 25 mg. La combinazione di novocaina, penicillina e idrocortisone è considerata la più metodo efficace trattamento della malattia.

Dopo aver rimosso il gesso, la mano dovrebbe essere in una posizione delicata per circa un mese.

È necessario parlare del trattamento chirurgico della malattia quando la terapia conservativa non dà risultati. Si noti che l'operazione in questo caso è una manipolazione comune, eseguita su base ambulatoriale in anestesia locale. Come risultato dell'operazione, il canale legamentoso viene sezionato e i tendini vengono liberati dalla compressione. Con un intervento chirurgico correttamente eseguito, non sorgono complicazioni, tuttavia, a volte dolore nell'area della cicatrice e quando il pollice si muove.

Dopo aver trattato la malattia, i medici sconsigliano di affrettarsi al lavoro a causa di ricadute troppo frequenti. È meglio se il paziente non eseguirà il lavoro principale per un altro mese, ma solo alcuni dei suoi elementi, per adattarsi gradualmente al processo di produzione.

La malattia di De Quervainè uno sviluppo graduale infiammazione cronica nell'area del canale fibroso, in cui passano i tendini dei muscoli che rapiscono ed estendono il dito I (pollice) della mano.

Come si sviluppa la malattia?

La causa principale della malattia di de Quervain sono i carichi eccessivi sulla mano, associati, ad esempio, alle peculiarità della professione.

Sullo sfondo di un aumento dei carichi, si verifica un processo infiammatorio;
A causa dell'infiammazione, il lume del canale si restringe;
I tendini estensori del pollice sono compressi nel lume del canale da tessuti rigonfi;
A causa della compressione, si verifica un forte dolore alla base del pollice durante l'esecuzione di una serie di movimenti con il pennello.

La diagnosi della malattia di de Quervain il più delle volte non causa difficoltà e non richiede ulteriori esami. Il trattamento senza chirurgia è efficace in circa il 50% dei casi. Ma dopo tale trattamento, rimane il rischio di recidiva del processo infiammatorio e il trattamento chirurgico riduce al minimo la probabilità di recidiva.

I sintomi principali sono dovuti al processo infiammatorio e alla compressione dei tendini di 1 dito da parte dei tessuti gonfi:

Il dolore al polso sul lato del pollice si verifica quando si estende e si cerca di spostare il primo dito di lato, così come quando si preme la tabacchiera anatomica (questa è una piccola depressione nell'area di transizione dell'articolazione del polso alla base del pollice). A volte il dolore è presente non solo durante il lavoro della mano, ma anche a riposo.
Dolore acuto e forza di presa ridotta quando si tiene e si tira un oggetto. Ridotta capacità di afferrare e tenere piccoli oggetti con il pollice e l'indice.
Gonfiore nella zona del polso dal lato del pollice, levigatezza della tabacchiera anatomica
Gamma di movimento limitata del primo dito della mano colpita, rispetto al pollice della mano sana.

Come si fa la diagnosi?

Il medico stabilisce una diagnosi sulla base dei reclami e dei risultati dell'esame da lui effettuato. Di solito non sono richiesti ulteriori metodi di ricerca strumentali e strumentali. Il test specializzato di Finkelstein, che può essere eseguito direttamente durante l'esame, aiuta a confermare la diagnosi.

Come viene eseguito il test di Finkelstein?

Il pollice viene premuto contro il palmo, quindi coperto strettamente con il resto delle dita sulla parte superiore in modo che la mano si pieghi a pugno. Successivamente, il paziente devia (rimuove) la mano compressa verso il mignolo. Con la malattia di de Quervain, il movimento sarà accompagnato da un forte dolore nell'area della base di 1 dito.

Come si cura la malattia di de Quervain?

Il trattamento viene effettuato sotto la supervisione di un chirurgo ortopedico o traumatologo. Il metodo viene selezionato da uno specialista individualmente per ciascun caso.

Metodi di trattamento non chirurgici

Restrizione del movimento della mano malata. Il principio principale è fornire il riposo del motore per l'area infiammata. Per questo, il pollice viene immobilizzato (immobilizzato) con un'ortesi di plastica o una stecca di gesso per un periodo di 1-1,5 mesi. Dopo aver completato il corso terapia farmacologica gli esperti consiglieranno di indossare una benda morbida per un po' di tempo.
Antidolorifici e farmaci antinfiammatori e fisioterapia. I farmaci antinfiammatori non steroidei (ad esempio naprossene, ibuprofene, ecc.) Sono prescritti per alleviare il dolore e ridurre il gonfiore e le iniezioni di farmaci corticosteroidi direttamente nell'area infiammata, così come la fisioterapia, vengono utilizzate per alleviare la sindrome da dolore grave . Tale trattamento non richiede il ricovero in ospedale e viene effettuato in regime ambulatoriale.

Come curare chirurgicamente la malattia di De Quervain?

La chirurgia è raccomandata se il trattamento conservativo non è abbastanza efficace. La procedura viene eseguita in anestesia locale.
Obbiettivo trattamento chirurgico- rilasciare il tendine estensore del pollice e il tendine del muscolo che sposta il pollice di lato dalla compressione e dalle aderenze.

Descrizione dell'operazione

Il chirurgo fa una piccola incisione (da 1 a 3 cm) alla giunzione del polso alla base del pollice. Il tessuto sottocutaneo, i vasi sanguigni e il ramo superficiale del nervo radiale vengono spostati di lato. Successivamente, viene aperto l'accesso alla parete del canale fibroso, che viene sezionato e parzialmente rimosso da 2 lati. Questa tecnica riduce al minimo il rischio di ricompressione dei tendini del pollice e la probabilità di recidiva della malattia di De Quervain.
Se, a seguito di un decorso prolungato della malattia, si sono formate aderenze tra i tendini e le pareti della guaina tendinea, il chirurgo le rimuove anche. Nel diagramma sottostante, puoi vedere l'intera procedura in più fasi.

Cosa accadrà dopo il trattamento chirurgico della malattia di De Quervain?

Bendaggio e immobilizzazione della mano. Dopo l'operazione, la mano viene inserita in una benda di sciarpa. Si consiglia di far riposare il braccio operato per 2-3 settimane.
Rimozione dei punti. Le suture vengono rimosse dopo 8-10 giorni.
Sensazioni dopo l'intervento chirurgico. Durante questo periodo, potrebbe esserci una sensazione di intorpidimento o brividi striscianti nelle aree I, II e metà (con divisione verticale) del III dito, che è associata all'anestesia locale, nonché a un leggero edema tissutale postoperatorio comprimendo i rami superficiali del nervo radiale. Queste manifestazioni scompaiono entro 2-3 settimane.

Esempio clinico:

Fase di accesso

Sono stati visualizzati il canale fibroso degli estensori di 1 dito e i tendini stessi

È stata eseguita la dissezione e l'escissione parziale della parete del canale fibroso dei tendini estensori di 1 dito

Si può vedere che i tendini sono tirati liberamente, sotto di loro c'è una parete notevolmente sezionata del canale fibroso, in cui si trovano i tendini estensori di 1 dito.

Viene applicata una sutura cosmetica intradermica per 8-10 giorni (la foto è stata scattata il 10° giorno dopo l'operazione)

Un'istantanea dopo aver tolto i punti, scattata anche il decimo giorno

La malattia di De Quervain (tendovaginite) è una sindrome caratterizzata da infiammazione dei tendini del pollice della mano.

Con questa malattia, c'è attrito dei tendini gonfi e delle loro membrane contro lo stretto tunnel in cui si muovono, a seguito del quale ci sono dolore nell'area della base del primo dito.

Per comprendere il processo, descriveremo brevemente l'anatomia dei movimenti della mano.

La contrazione dei muscoli dell'avambraccio fornisce la flessione e l'estensione delle dita della mano. La trasmissione della contrazione muscolare alle dita e il loro movimento viene effettuata dai tendini dei muscoli flessori ed estensori.

I tendini dei muscoli flessori passano alle dita attraverso la superficie palmare della mano e i muscoli estensori attraverso il dorso.

La tenuta dei tendini nella posizione desiderata sulla mano viene eseguita dai legamenti trasversali. Sul dorso della mano c'è il legamento dorsale. Ogni gruppo di tendini nel legamento dorsale del polso si trova in un canale separato.

Ad esempio, nel primo canale fibroso, i tendini vanno al primo dito della mano.

Poiché il pollice è attivamente coinvolto nell'esecuzione di molte manipolazioni, come afferrare e tenere in mano vari oggetti, i suoi tendini sono sottoposti a uno stress significativo.

In parole povere, la tendovaginite di de Quervain provoca l'infiammazione dei legamenti, il loro gonfiore e ispessimento. Di conseguenza, il canale per il legamento diventa troppo piccolo, compaiono i sintomi della malattia e la funzione dell'intera mano è disfunzionale.

Dove sono le vere cause della sindrome?

Non esiste una causa esatta della tenosinovite.

Tuttavia, si ritiene che con l'attività associata a movimenti ripetitivi costanti delle mani, che si tratti di giocare a golf, lavorare in giardino, portare un bambino in braccio, la condizione potrebbe peggiorare.

Pertanto, questa malattia viene talvolta chiamata all'estero "pollice del giocatore" o "polso della madre".

Possibili cause della malattia:

lesioni alle mani, poiché il tessuto cicatriziale si forma a causa di lesioni, che possono limitare il movimento del tendine;
malattie infiammatorie delle articolazioni;

Fattori di rischio

ATTENZIONE!

Le persone di età compresa tra 30 e 50 anni, per lo più donne, sono a maggior rischio di sviluppare patologie, forse questo è dovuto alla gravidanza e alla cura di un neonato, al suo ripetuto sollevamento tra le braccia.

Segni di malattia

La malattia di De Quervain ha sintomi caratteristici:

dolore nel sito di attacco della base del pollice;
gonfiore alla base del pollice;
Difficoltà a muovere il polso durante le attività quotidiane
il dolore aumenta con la pressione sulla zona interessata.

Il sintomo principale è il dolore dell'articolazione del polso quando si preme sulla base del primo dito della mano, specialmente quando si cerca di tenere un oggetto nella mano.

Nelle fasi iniziali della malattia, il dolore appare solo con l'estensione forzata del pollice e con l'attuazione di movimenti acuti e intensi del pennello.

Nel tempo, il dolore diventa permanente o si manifesta anche con i più piccoli movimenti.

Il dolore può irradiarsi alla regione della mano, della spalla, dell'avambraccio e del collo. A volte la diffusione del dolore si verifica lungo la parte posteriore del pollice fino alla punta.

A volte ci sono dolori notturni, quando durante il sonno, con qualche movimento goffo, c'è un forte dolore alla mano. Inoltre, i pazienti sono caratterizzati da una ridotta forza di presa dell'oggetto con la mano della mano interessata.

Se la sindrome non viene trattata per lungo tempo, il dolore può diffondersi all'avambraccio. Qualsiasi movimento che richieda l'uso del pollice causerà dolore, che porta a una diminuzione della capacità lavorativa.

Cosa impostare? procedure di trattamento deve essere fatto se il paziente ha una frattura dell'osso navicolare della mano, puoi scoprirlo nel nostro materiale.

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Tecniche diagnostiche

La diagnosi della malattia si basa su test e test:

Prova di Fillenstein. Il primo dito della mano viene schiacciato nel pugno e la mano viene rapita nella direzione del mignolo o del pollice. In caso di dolore acuto all'articolazione del polso dal lato del primo dito quando la mano viene rapita, il test è considerato positivo.
Nella foto, un test per verificare la malattia di de Quervain
Test di rapimento teso. Quando si preme dal retro sul pollice della mano in modo che il dito venga portato sul palmo, sul lato dolorante, anche con una leggera pressione sul dito, si verificherà un dolore acuto e il dito verrà portato sul palmo quasi senza resistenza, e sulla mano sana il dito sarà energico resistere alla pressione.
Testare la capacità di tenere oggetti con il pollice della mano. Il paziente cerca di tenere l'oggetto tra il pollice e l'indice della mano malata e sana. Quando provi a tirare l'oggetto trattenuto, diventa chiaro che la mano dolorante tiene l'oggetto molto più debole. Quando si cerca di tenere un oggetto rimosso da una mano dolorante, c'è un forte dolore all'articolazione del polso nell'area del pollice.
Esame a raggi X. Nelle fasi iniziali della malattia, sul radiogramma si trova un doppio ispessimento dei tessuti molli. Con un lungo decorso della malattia, sono visibili segni di cambiamenti nell'osso e nel periostio nell'articolazione del polso nell'area del pollice.

Procedure di guarigione

Il trattamento della sindrome di de Quervain è possibile in modo conservativo e chirurgico.

Trattamento conservativo

Prima di tutto, i pazienti smettono di esibirsi attività fisica.

Il legamento interessato è immobilizzato in modo che il primo dito sia in posizione piegata e si trovi di fronte al secondo e al terzo dito, la mano stessa dovrebbe essere leggermente non piegata verso la parte posteriore.

Pertanto, per l'immobilizzazione, viene utilizzato un calco in gesso, applicato dalla punta delle dita al centro dell'avambraccio.

Evitare l'esercizio e l'immobilizzazione previene ulteriori lesioni all'articolazione, ma questa non è una cura.

Durante le prossime due o tre settimane di ingessatura, è necessario eseguire un'adeguata terapia conservativa della malattia.

La malattia si basa su infiammazione del legamento, quindi, per il trattamento dei tendini, vengono utilizzate procedure fisioterapiche, medicinali antinfiammatori e blocco della novocaina.

Tuttavia, questi fondi non sono molto efficaci nel decorso a lungo termine della malattia e molto spesso, dopo un breve periodo di remissione, la malattia riappare.

Le iniezioni locali di idrocortisone hanno un buon effetto antinfiammatorio, vengono eseguite da due a sei volte con una pausa di due o tre giorni.

Il trattamento conservativo è sempre seguito da un periodo di riabilitazione da due a quattro settimane.

Trattamento chirurgico della patologia

Con l'inefficacia del trattamento conservativo, ricorrono spesso al trattamento chirurgico della malattia di de Quervain. Con lesioni bilaterali, è indicato anche il trattamento chirurgico.

L'operazione può essere eseguita anche in regime ambulatoriale in anestesia locale. Durante l'operazione, il canale legamentoso viene sezionato e i tendini vengono liberati dalla compressione.

Possibili complicazioni

Se inizi una malattia, una persona potrebbe perdere la capacità di lavorare.

Pertanto, se si verificano sintomi della malattia, è necessario consultare immediatamente un medico.

Con il trattamento chirurgico, c'è una piccola probabilità di complicazioni come la formazione di una cicatrice dolorosa e il movimento alterato del pollice.

Misure preventive

Per ridurre la probabilità della sindrome, è necessario ridurre l'attività fisica associata a movimenti ripetitivi di torsione e presa della mano.

Le malattie ortopediche si distinguono non solo per il limitato raggio di movimento delle articolazioni, ma anche per la sindrome del dolore grave. Spesso è il dolore che spinge i pazienti a cercare un trattamento per la malattia in ogni modo possibile.

La malattia di De Quervain è una malattia associata a gravi sintomi di dolore e attività limitata. Questa malattia è stata descritta dal medico Fritz de Querven alla fine del XIX secolo in Svizzera.

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cause

La malattia di De Quervain è un processo che terminologia medica si chiama tendovaginite stenosante. In questa condizione, i tendini del muscolo abduttore lungo e dell'estensore corto del pollice sono compressi dal ricettacolo sinoviale affusolato.

La malattia di De Quervain colpisce il primo dito (pollice) della mano e solo i 2 muscoli sopra elencati. Sono racchiusi in una comune membrana di tessuto sinoviale, che può ridursi a causa di un'infiammazione cronica.

I fattori nello sviluppo della malattia di de Quervain sono:

Lesioni al pollice.
Predisposizione ereditaria.
Infezioni nell'area delle guaine sinoviali della mano.
Processi patologici congeniti nel tessuto connettivo.
Malattie reumatologiche.
Un certo tipo di attività associata al carico su questo dito è nelle lattaie, pianisti, fabbri, sarte, lavandaie, pittori, avvolgitori.

La malattia di De Quervain può svilupparsi quando agiscono uno o più dei fattori elencati, che spesso si aggravano a vicenda.

Meccanismo di sviluppo

Per capire come trattare una malattia, è necessario comprendere il meccanismo del processo patologico.

La malattia si basa su un processo chiamato tenosinovite (tenosinovite) - infiammazione della vagina sinoviale. Questo elemento è un canale, un ricettacolo per i muscoli del pollice, attraverso il quale scorrono e svolgono il loro lavoro in modo fluido e indolore.

Sotto l'influenza dei suddetti fattori, l'infiammazione inizia nell'area del ricettacolo del tendine. Il corpo sostituisce il tessuto danneggiato con tessuto cicatriziale e il volume della guaina tendinea diminuisce. Il canale si restringe e le sue pareti comprimono gli elementi tendinei.

A questo punto, la tenosinovite porta alla transizione dell'infiammazione ai tendini muscolari. Il loro lavoro è interrotto e c'è un pronunciato sindrome del dolore.

Sintomi

I sintomi della malattia di de Quervain sono abbastanza tipici e consentono una diagnosi preliminare. È facile capirli, conoscendo il meccanismo dello sviluppo della malattia, perché qualsiasi sintomo è una conseguenza di fenomeni patologici.

La sindrome include le seguenti manifestazioni cliniche:

L'inizio del processo con dolore nell'area della base del pollice. Spesso i pazienti indicano dolore nell'area del processo stiloideo del raggio.
I dolori si irradiano (si diffondono) lungo il pollice. Meno spesso, c'è irradiazione dall'avambraccio all'articolazione del gomito.
Compaiono i sintomi dell'infiammazione: gonfiore dei tessuti, arrossamento della pelle sopra il ricettacolo sinoviale.
I sintomi sono peggiori quando si cerca di muoversi. È particolarmente doloroso premere il primo dito sul palmo e piegarlo.
Quando ti muovi, c'è una sensazione di clic o crepitio. È associato alla difficoltà di far passare il muscolo attraverso un canale stretto.
Dolore e gonfiore sono determinati alla palpazione lungo la guaina del tendine.

I sintomi elencati sono abbastanza specifici, questo ci consente di assumere correttamente la diagnosi. La sindrome richiede trattamento tempestivo fino a quando i tendini non sono stati ancora danneggiati dalle pareti dello stretto canale.

Se trovi in te stesso i sintomi elencati della malattia di de Quervain, devi consultare un ortopedico il prima possibile.

Diagnostica

La sindrome della tendovaginite stenosante è una malattia favorevole in termini di diagnosi. Per confermare la presenza della malattia di de Quervain, il medico è aiutato da:

Raccolta dei reclami: i sintomi soggettivi sono spesso abbastanza tipici.
Storia medica e vita: l'individuazione di fattori predisponenti e la storia familiare della malattia consente una diagnosi affidabile.
Esame della mano e sua palpazione. Il medico troverà gonfiore e dolore caratteristici dei tessuti.
Nella regione del canale, è palpabile un legamento dorsale ispessito, la deviazione delle dita è accompagnata da un forte dolore, l'ampiezza del movimento del pollice è ridotta - questi segni sono criteri diagnostici per la sindrome di de Quervain.
Il test di Finkelstein è specifico. Il paziente piega il pollice e lo preme con forza con le altre dita di questa mano. Successivamente, la mano viene ritratta verso l'esterno. Si verifica una sindrome del dolore acuto.
La mancata presa di oggetti con il pollice della mano indica anche un danno muscolare nella guaina del tendine.

Gli studi strumentali non sono informativi nella sindrome di de Quervain. Inoltre, queste procedure non sono necessarie per fare una diagnosi affidabile.

Trattamento

La terapia per qualsiasi malattia ortopedica è complessa e complessa. È impossibile eliminare la malattia prendendo una pillola o facendo un'iniezione. Nel corso del trattamento vengono utilizzati metodi conservativi e chirurgici:

L'impatto dei farmaci sui sintomi della malattia.
Fisioterapia.
Balneoterapia e fangoterapia.
Massaggio.
Fisioterapia.
Intervento chirurgico.

Dovremmo anche menzionare il trattamento rimedi popolari... Questo metodo non è approvato dai medici più qualificati, poiché le ricette popolari non hanno una base di prove. Tuttavia, per molti pazienti, i rimedi popolari possono aiutare a ridurre i sintomi della malattia.

I tentativi di autotrattamento della malattia possono portare a complicazioni o alla progressione della malattia.

A tutti gli effetti assistenza sanitaria dovrebbe essere eseguito da un medico ortopedico o traumatologo, che prescriverà un trattamento completo per la malattia.

Trattamento conservativo

Se non è trascorso più di un mese e mezzo dall'inizio della malattia, i metodi di terapia conservativi sono sufficienti per eliminare il processo patologico. La vecchia tenosinovite stenosante richiede già un'operazione, ma in questo caso vengono utilizzati metodi conservativi come ausiliari.

Metodi di terapia conservativa:

Farmaci antinfiammatori non steroidei. Sono usati sotto forma di compresse, gel topici e unguenti, meno spesso sotto forma di iniezioni. Questi farmaci riducono i sintomi della malattia, eliminano gonfiore e dolore. Possono influenzare negativamente lo stomaco e il fegato, quindi sono prescritti dal medico curante.
Iniezioni locali di ormoni glucocorticoidi. Questi rimedi sono molto più efficaci nel ridurre i sintomi della malattia. Tuttavia, l'effetto dell'iniezione non dura più di 3 settimane, quindi per trattamento permanente gli ormoni non sono adatti.
Correzione ortopedica: l'imposizione di un'ortesi sul pollice con la cattura dell'articolazione del polso. Questo metodo allevia i muscoli e riduce i sintomi della malattia. In condizioni di riposo funzionale, l'edema tissutale diminuisce e l'infiammazione si attenua.
Fisioterapia: magnetoterapia, UHF, elettroforesi, ultrasuoni aiutano non solo a ridurre l'intensità dei sintomi, ma anche a ridurre la velocità di progressione della stenosi.
La fangoterapia e la balneoterapia svolgono un ruolo ausiliario. Riduce l'infiammazione e previene le cicatrici. Sono usati più spesso in condizioni di sanatorio.
La fisioterapia è uno dei principali metodi di trattamento. Il carico viene effettuato gradualmente e sotto la supervisione di un medico. Un movimento eccessivo e vigoroso può solo danneggiare i tendini interessati.
Il massaggio è uno dei metodi di trattamento sintomatico. Sono consentite solo procedure professionali. Il dilettante può peggiorare le condizioni dei tessuti della mano.

Questi metodi di trattamento conservativo aiutano molti pazienti, ma solo la chirurgia può aiutare a sbarazzarsi della malattia una volta per tutte.

Trattamento operativo

L'intervento chirurgico alla mano è un lavoro complesso che richiede molta attenzione ed esperienza. L'operazione viene eseguita quando i metodi conservativi sono inefficaci. Dopo più di 6 settimane dai primi sintomi della malattia, non è possibile ottenere una guarigione completa senza eseguire l'operazione.

La procedura viene eseguita come segue:

Il medico esegue l'anestesia locale sul paziente. Di norma, l'anestesia non è richiesta per tale operazione.
Viene effettuato l'accesso alla guaina tendinea distale.
Il canale stenotico viene esposto e viene rimossa la sua parete superiore, che di solito è la più esposta alle alterazioni cicatriziali.
Ciò realizza la decompressione di tutte le strutture che passano attraverso il canale.
Tutti i tessuti sono suturati a strati, compresa la pelle sopra i tendini del pollice.

Tale operazione consente di alleviare i sintomi dell'infiammazione e garantire la libera circolazione dei tendini nel canale sinoviale.

Dopo il trattamento chirurgico, viene prescritta una serie di misure riabilitative che aiutano il paziente a riprendere la sua attività quotidiana.

Trattamento tradizionale

Nel nostro paese, l'uso di ricette popolari per la cura di qualsiasi malattia. I mezzi di questa categoria possono davvero ridurre l'intensità dei sintomi, ma è improbabile che eliminino il processo patologico.

Per il trattamento della sindrome di de Quervain vengono utilizzati:

Unguenti fatti in casa alla calendula. I fiori della pianta vengono schiacciati e mescolati con vaselina o crema per bambini. Applicare il prodotto sull'area del pollice e dell'articolazione del polso. Lasciare sotto una benda durante la notte.
La bile medica viene applicata su un tovagliolo e applicata sulla mano. Una benda viene avvolta sopra e lasciata per 6 ore. È meglio applicare il prodotto di notte.
Decotto di assenzio: il prodotto viene preparato da due cucchiai di una pianta essiccata, riempita con un bicchiere di acqua bollente. Meglio cuocere il brodo a bagnomaria. Prendi il farmaco all'interno, un cucchiaio 2 volte al giorno. Lo stesso medicinale può essere usato come impacco.

Le ricette elencate influenzano principalmente il processo infiammatorio e riducono le manifestazioni della malattia.

Prima di utilizzare uno di questi metodi, è necessario consultare un medico ed escludere controindicazioni.

Profilassi

L'insorgenza di una malattia come la tendovaginite stenosante non è facile da prevenire. Ciò è dovuto alle peculiarità del lavoro umano.

Quando si esegue un lavoro regolare relativo al carico sul pollice della mano, nonché in presenza di una storia familiare della malattia, è necessario:

Fai delle pause dal lavoro in modo che i muscoli del pollice non siano sovraccaricati.
Non esporre la spazzola a lesioni o esposizione al freddo.
Eseguire esercizi di allenamento, riscaldamento per la mano prima di eseguire il lavoro.
Sottoporsi a regolari esami preventivi con un medico.

I sintomi della malattia rilevati nel tempo consentono di evitare eventi gravi e preservare la qualità della vita dei pazienti.

L'infiammazione del legamento del pollice della mano in medicina è chiamata malattia di de Quervain o tenosinovite. Per la prima volta, la malattia, i suoi sintomi e le sue cause furono descritte nel 1895 dal medico svizzero de Quervain.

La ragione principale per lo sviluppo della patologia sono i movimenti monotoni della mano, quindi è più spesso osservata in sarte, dattilografi, musicisti, muratori, nonché atleti, giocatori di tennis e sciatori. Le donne soffrono di queste malattie più spesso degli uomini, la sindrome può essere considerata in base al genere.

La malattia si sviluppa per due ragioni principali:

infortunio alla mano;
lesione lieve permanente al tendine passante per la parte posteriore del polso, con esecuzione ripetuta dello stesso movimento per lungo tempo.

Allo stesso tempo, è stato notato che distorsioni, contusioni e altri effetti meccanici sulle mani e sui tendini solo nel cinque percento di tutti i casi portano allo sviluppo della malattia. E nel novantacinque percento della malattia si forma a causa del regolare bloccaggio del canale attraverso il quale passa il tendine.

Questo fenomeno è tipico durante l'esecuzione di lavori, quando il carico principale cade sul pollice. Esistono sei tipi di presa della mano, quattro delle quali coinvolgono il pollice. Pertanto, il carico su di esso è maggiore rispetto agli altri, il che non può che influenzare la condizione del tendine.

Se il pollice esegue movimenti di flessione, estensione e abduzione per un lungo periodo di tempo, aumenta la pressione interna sulle pareti del canale attraverso il quale passa il tendine. Di conseguenza, il canale si restringe; durante il movimento, si verifica l'attrito del tendine contro le sue pareti.

A causa dell'attrito costante, il tendine si infiamma. Se la pressione torna alla normalità e l'attrito cessa, i tessuti guariranno. Su di essi si forma una cicatrice, quindi si svilupperà la stenosi.

La pratica medica e la ricerca a lungo termine confermano che le cause della patologia sono direttamente correlate all'attività professionale del paziente. Circa un secolo fa furono realizzati studi a cui parteciparono gruppi di lavoratori come pellicciai, lavandaie, lattai, muratori e pianisti.

Quasi tutti, in un modo o nell'altro, avevano violazioni del primo canale sul dorso del polso. È interessante notare che se l'intensità del carico cambia, anche questo provoca la malattia. Gli esperimenti condotti di nuovo con gruppi delle stesse persone due decenni dopo lo hanno confermato.

Spesso, la malattia di de Quervain si osserva nelle giovani madri, che spesso sollevano le ascelle del bambino: il pollice devia ed è in grande tensione. Nelle donne anziane, un fenomeno simile è chiamato "legamentosi della nonna". Eseguono gli stessi movimenti quando giocano e si prendono cura dei loro nipoti.

In alcuni casi, la sindrome è accompagnata da altre patologie articolari: il gomito, la miosite dei legamenti estensori della spalla. Una relazione diretta tra queste patologie articolari non è stata confermata da un punto di vista medico.

L'unica cosa comune è che in tutti i casi la causa principale principale sono le peculiarità dell'attività lavorativa.

Sintomi della malattia di de Quervain

I seguenti sintomi possono segnalare che la malattia di de Quervain si sta sviluppando:

Dolore alla mano, nella zona della base del pollice, soprattutto dopo il lavoro fisico;
Gonfiore sul lato interessato della mano;
Aumento del dolore quando si preme e si palpa l'area interessata;
Con movimenti rotatori e giri della mano, si può dare dolore alla spalla, al gomito, al collo, ecc.

Viene anche eseguito un test per il sintomo di Finkelstein. Il paziente deve tenere il pollice a pugno, quindi fare un movimento del pugno verso il pollice (vedi foto). Se si avverte un forte dolore allo stesso tempo, la sindrome è confermata. Il sintomo di Finkelstein è l'indicatore principale utilizzato dai medici nella diagnosi di una malattia.

Se il medico non è completamente sicuro, può essere eseguita anche una radiografia o un esame ecografico. Prima di tutto, viene prestata attenzione alle condizioni dei tessuti molli che circondano il canale sospetto. Se c'è la malattia di de Quervain, sono notevolmente ispessiti - questo è un altro sintomo caratteristico.

In questo caso, non si può fare affidamento solo sui cambiamenti nell'osso e nei tessuti connettivi. Le violazioni sono visibili su una foto a raggi X solo quando la sindrome si sviluppa da più di sei mesi. Mentre i tessuti molli aumentano quasi immediatamente dopo l'inizio della malattia - a volte 2-3 volte, se si confrontano mani sane e malate.

Anche nella foto, i confini delle ombre tra muscoli, tendini e grasso sottocutaneo non sono evidenti. Questo è un altro sintomo importante da non trascurare.

I sintomi della malattia sono spesso molto simili a quelli di altre malattie: artrosi deformante della mano, artrite aspecifica, infezione reumatoide, nevralgia del nervo radiale, ecc. Pertanto, è spesso richiesto di condurre diagnosi differenziale per individuare la malattia di de Quervain.

Sintomi che indicano in questo caso una sindrome:

Nelle donne, questa patologia si verifica più spesso che negli uomini.
Per lo più i pazienti di età compresa tra 50-60 anni soffrono.
Di norma, il tendine della mano destra è interessato, poiché è con questa mano che la maggior parte delle persone svolge il proprio lavoro quotidiano. Se la persona è mancina, il canale sul retro del polso della mano sinistra verrà cambiato.

V l'anno scorso la tenosinovite della mano può essere osservata nelle giovani donne già all'età di 35-40 anni.

Il trattamento della malattia è a lungo termine, spesso è complicato dall'incapacità di cambiare attività professionale o rifiutare di fare le faccende domestiche quotidiane.

Trattamento della malattia di de Quervain

La malattia di De Quervain può essere trattata sia in modo conservativo che chirurgico. Per eliminare la sindrome, devi prima eliminare il fattore che ha causato il suo sviluppo. Quindi devi dare al pennello una certa posizione e fissarlo al suo interno.

È importante eliminare completamente il carico sul legamento danneggiato. Per fare ciò, il pollice dovrebbe essere piegato e spostato nella posizione opposta dell'indice e del medio. In questo caso, il pennello dovrebbe essere leggermente piegato all'indietro. Se la benda viene applicata correttamente, non solo il dito ma anche la mano sarà immobilizzato.

Una stecca di gesso viene quindi applicata dalla punta delle dita al centro dell'avambraccio. La mano dovrebbe rimanere in questa posizione per almeno due settimane. Questo non significa che il trattamento sia finito. Mentre la mano è ingessata, trattamento farmacologico eliminare completamente i sintomi della malattia.

Importante: non tutti i chirurghi preferiscono applicare stecche di gesso. Spesso nelle cliniche, se la cavano semplicemente con bende strette. Ma in questo caso, il pollice non è nella posizione necessaria, la probabilità di un nuovo trauma non è esclusa. Quando la medicazione viene indossata, viene esercitata una pressione eccessiva sul radio e spesso i pazienti la allentano da soli. Tutto ciò porta al fatto che non si ottiene l'immobilizzazione completa dell'articolazione e, dopo aver rimosso la benda, è possibile una ricaduta.

La sindrome del dolore grave è alleviata dai blocchi di novocaina. Una soluzione allo 0,5% di novocaina viene iniettata nella parte posteriore del polso lungo il canale. Il trattamento con novocaina è indicato anche per l'infiammazione dello strato endoteliale del legamento. Tali blocchi possono essere effettuati per l'intero periodo durante l'esecuzione del trattamento, con pause di diversi giorni.

A volte viene praticato il blocco della novocaina con l'aggiunta di penicillina. Tale trattamento è abbastanza giustificato, i pazienti sentono un sollievo significativo dopo la prima iniezione.

La sindrome è trattata anche con corticosteroidi. Il trattamento più efficace è quando viene utilizzata una combinazione di penicillina, novocaina e corticosteroidi.

Allora il risultato non tarderà ad arrivare. Il trattamento complesso include necessariamente la fisioterapia.

Il trattamento della malattia con rimedi popolari come indipendente non è accolto e non dà il risultato atteso, poiché elimina solo temporaneamente i sintomi, ma non la causa della malattia. Idealmente, usalo in aggiunta alla fisioterapia o terapia farmacologica quando la malattia di Kerwin è nella sua fase acuta.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato quando la sindrome si ripresenta e il trattamento conservativo non ha aiutato. L'operazione non richiede il ricovero in ospedale, viene eseguita in anestesia locale. Il chirurgo taglia la pelle al polso e al canale tendineo. Pertanto, il tendine viene immediatamente alleviato dalla pressione eccessiva.

Se l'operazione è stata eseguita correttamente, la sindrome non si ripresenta. A effetti collaterali dopo la cicatrizzazione, si può attribuire una limitazione della mobilità durante la flessione del pollice, si può osservare un dolore minore per qualche tempo.

Chirurgia per stiloidite può essere eseguito con successo in regime ambulatoriale, previa stretta aderenza all'asepsi. Durante la sua paziente dovrebbe essere adagiata sulla schiena, e la mano da operare, messa su un tavolo separato, assicurandosi che si trovi comodamente e non sia soggetta a pressione dal bordo tagliente del tavolo. Prima di acquisire un po' di esperienza, si consiglia di sanguinare l'arto per un migliore orientamento anche prima dell'anestesia (è possibile, ovviamente, sanguinare il braccio dopo l'anestesia). Un laccio emostatico non dovrebbe essere usato per il dissanguamento a causa del suo trauma. È meglio usare il bracciale dell'apparato Riva-Rocci, aumentando la pressione al suo interno a una cifra pari alla pressione massima sull'arteria radiale del paziente + 30-40 mm. Questo metodo di dissanguamento è meno traumatico.

Sebbene lui stesso Corea considerato possibile applicare in alcuni casi una dissezione sottocutanea chiusa del legamento dorsale, questa proposta non ha trovato ampia diffusione (Makhachek - Machacek, Meson - Mason, VP Gorbunov). Con la legamentotomia sottocutanea esiste il pericolo reale di attraversare uno o due tendini attraverso il canale I, e allo stesso tempo è esclusa ogni possibilità di revisione del canale e dei tendini che lo attraversano.

L'incisione dovrebbe essere fatta con attenzione, senza eccessiva pressione e movimenti ampi con un coltello per evitare danni al ramo superficiale del nervo radiale. Con la corretta gestione dell'incisione, il ramo superficiale del nervo radiale e la I vena metacarpale dorsale (R. Superficialis n. Radialis, v. Cephalica pollicis) rimangono dorsali e il rischio di danno è piccolo. Tenendo conto delle peculiarità del passaggio dei rami del nervo radiale, delle vene e dei tendini, va riconosciuto che con una sezione trasversale il rischio di lesioni è più significativo che con una longitudinale. Un'incisione semicircolare è riconosciuta da alcuni chirurghi come accettabile perché esclude la coincidenza di cicatrici cutanee e profonde, la cui fusione è indesiderabile. Riteniamo che la complicazione dell'incisione e, in particolare, l'uso di un'incisione del lembo sia indesiderabile.
Dopo la dissezione bisturi della pelle, è visibile il legamento dorsale presentante, largo 1-1,5 cm, e su entrambi i lati delle sue guaine tendinee.

Con stenosi legamentosi il legamento dorsale nella zona I del canale è cambiato, a volte è denso al grado di cartilagine, opaco e ispessito 2-4 volte contro la norma. 2-3 ml di novocaina devono essere iniettati sotto il legamento, dopodiché può essere sezionato. Per la dissezione corretta e più sicura del legamento, si consiglia di portare una sonda sotto di essa e praticare un'incisione lungo di essa. A volte il canale è così stenotico che l'introduzione della sonda non è fattibile. Quindi, con movimenti attenti ed economici del coltello, il legamento viene sezionato dall'occhio. Il legamento a volte è così stretto che scricchiola quando viene tagliato. Dopo la dissezione, i bordi del legamento divergono ampiamente ed entrambi i tendini sporgono nel foro risultante. La parte principale dell'operazione è stata completata, ma è impossibile terminare l'operazione lì: è necessario verificare quanto radicalmente sia stata eseguita.

Per fare questo, offri malato piega, raddrizza, guida e prendi 1 dito più volte; questo permette di scoprire come viene completamente sezionato l'anello di contenimento e qual è la gamma di movimenti del primo dito. Resta da verificare se entrambi i tendini vengono rilasciati e se ci sono ulteriori tendini che giacciono nei propri canali. Ricordiamo che normalmente, dopo aver aperto il primo canale, si dovrebbero trovare 2 tendini. Se il tendine I è determinato nella ferita, è necessario trovarne un altro, che giace nel suo stesso canale. Quando vengono trovati 2 tendini, devono essere sollevati delicatamente e la flebo ispezionata in profondità per identificare possibili tendini aggiuntivi. Se quest'ultimo si trova in un canale separato, viene anche sezionato.

Sul fatto che sia possibile limitiamoci alla dissezione del legamento o deve essere parzialmente escisso, ci sono due opinioni. L'asportazione di una parte della parete del canale (legamento) è raccomandata da alcuni autori (de Quervain; Nussbaum - Nussbaum, Winterstein, ecc.) come ben nota garanzia contro il restringimento cicatriziale postoperatorio e la recidiva della malattia. Altri (Lapidus e Fentoi, V.P. Gorbunov e altri) considerano una resezione del tendine, poiché dopo la resezione i bordi dei legamenti divergono abbastanza ampiamente e la successiva compressione dei tendini è esclusa. Ci sembra che l'asportazione di sezioni di parete fino a 4 mm di larghezza, come suggerisce Winterstein, non solo non sia necessaria, ma anche indesiderabile, perché è improbabile che ciò aumenti la radicalità dell'operazione, ma d'altra parte il rischio di scivolare stacca i tendini trattenuti nel canale sezionato come in un solco naturale aumenta... Non deve essere eseguita l'escissione dei tendini che potrebbero essere deformati.

L'operazione finisce rimuovere polsino emostatico, completo, iniettando la ferita con una soluzione di penicillina e suturando. Si consiglia di cucire separatamente fascia, fibra e pelle; per le legature sommerse utilizzare materiale assorbente. Durante la sutura del tessuto sottocutaneo e della pelle, occorre prestare attenzione a non catturare il ramo del nervo radiale nel nodo.

Dopo l'intervento chirurgico alla ferita sovrapposto bendaggio morbido e l'immobilizzazione del primo dito non viene eseguita. fornendo in periodo postoperatorio i primi movimenti possibili della mano e del dito è la prevenzione delle aderenze. L'esperienza mostra che già 2-3 giorni dopo l'operazione, i pazienti muovono le dita liberamente. I punti vengono rimossi 8-9 giorni dopo l'operazione e, se non c'è suppurazione, il paziente viene dimesso per lavorare per 12-14 giorni, ma, di regola, non per permanente, ma per leggero (secondo la salute del lavoro certificato per 1-2 settimane).

espediente guida alcuni materiali sui risultati trattamento chirurgico... Lapidus e Fenton forniscono i seguenti dati sui risultati dell'operazione in 159 pazienti: risultato eccellente ( pieno recupero) - 69%, buon risultato (lieve indolenzimento) - 12,5%, risultato soddisfacente (cicatrice dolorosa) - 9%, risultato scarso (effetti residui pronunciati) - 9,5%.

Su 38 operati 31 dei nostri pazienti sono tornati al lavoro 4-7 settimane dopo l'operazione, 4 sono passati temporaneamente a un altro lavoro e 3 a causa del dolore persistente nella cicatrice e della limitazione della funzione del primo dito sono stati trasferiti alla disabilità.

Un esempio di trattamento chirurgico riuscito dopo un trattamento conservativo lungo e inefficace è la seguente osservazione.

V., 35 anni... Ha lavorato come scrapper di tara per 2 anni, prima ha lavorato come pompiere per 5 anni. Fa 150-170 scatole per turno. Per battere una scatola insieme sono necessari almeno 30 chiodi, e piantare un chiodo richiede almeno 2 colpi di martello, e con un colpo breve il chiodo viene fissato, e con il secondo, un forte colpo viene piantato nella testa stessa. Nel processo di lavoro, la scatola deve girare diverse scanalature. A volte il chiodo si piega e la togra viene estratta con le pinze, a volte è necessario un colpo in più. Quindi, un colpo di martello deve essere fatto circa 10.000, cioè una media di 25 al minuto.

15 mesi dopo l'inizio del lavoro con il raschietto, il paziente ha sentito dolore nell'area del processo stiloideo del raggio destro, è diventato difficile tenere il martello in mano e farlo oscillare. 2 mesi dopo l'inizio della malattia, iniziò il trattamento (immobilizzazione, terapia con paraffina, blocco della poocaina, ionoforesi con novocaina), mentre era in congedo per malattia; dopo 2 mesi di trattamento con licenziamento dal lavoro, ha ricevuto un bollettino commerciale per 2 mesi, continuando il trattamento. Quattro mesi continui di trattamento non hanno mostrato miglioramenti evidenti.

Sei mesi dopo l'inizio della malattia, il paziente è stato sottoposto operazione dissezionando il legamento dorsale del polso, e un mese dopo l'operazione, è tornato al lavoro di raschietto, che ha svolto fino ad oggi, senza lamentare dolore e limitazione dei movimenti della mano e delle dita.

Nel caso dato la guarigione è arrivata a seguito di un'operazione che avrebbe dovuto essere eseguita molto prima.

Non puoi dubbio che prima verranno operati i pazienti con stiloidite e più perfetta sarà la tecnica dell'operazione, migliori saranno i risultati e meno pazienti saranno costretti ad andare in disabilità dopo un lungo e infruttuoso trattamento.