Fasi dell'infezione da HIV. Spiegazioni sulla classificazione clinica dell'infezione da HIV

Dopo che il virus è entrato nel corpo umano, l'infezione si sviluppa in più fasi. Quando l'HIV è infetto, è stata adottata una certa classificazione dei periodi di progressione del processo infettivo. Si osserva immediatamente la fase di incubazione, seguita dalla fase delle manifestazioni primarie e dalla fase subclinica (quando il virus latente attraversa un periodo di latenza). Il terzo stadio dell'HIV si sviluppa nel quarto - il tempo di progressione dei disturbi secondari. La revisione discuterà il penultimo stadio dell'HIV, che include l'HIV 4a, l'HIV 4b e l'HIV 4c.

Lo stadio delle manifestazioni delle malattie secondarie può verificarsi sia diversi anni dopo i primi sintomi, sia mesi dopo l'insorgenza dei sintomi caratteristici. La rapidità con cui la patologia progredisce dipende dal livello dell'immunità del paziente.

Tra i principali segnali della fase di progressione sintomi caratteristici c'è una transizione verso l'immunodeficienza persistente. Ciò è evidenziato da una diminuzione della concentrazione di cellule CD4 nel sangue del paziente.

Nella tabella sottostante, inseriremo le principali caratteristiche del 4 (quarto) stadio dell'HIV:

Lo stadio descritto è seguito dallo stadio terminale dell'AIDS, che termina con la morte del paziente.

Fase 4a

Il periodo inizia quando termina la fase subclinica - 8-10 anni dopo l'infezione. Durante questo periodo, il paziente è soggetto a varie infezioni infettive, ovvero:

• virale;
• batterico;
• fungina;
• protozoo.

Nel processo di sviluppo di processi infettivi, le mucose soffrono cavità orale e pelle, organi respiratori e genito-urinari.

Attenzione! In alcuni casi, questa fase è caratterizzata da un periodo di remissione: la malattia non si trasforma in immunodeficienza, causando un rallentamento nell'ultima fase.

Fase 4b

Il periodo inizia 9-12 anni dopo l'infezione da HIV. Quando a un paziente viene diagnosticata questa fase della patologia, si tratta della rapida progressione della malattia, che porta a una diminuzione del livello di adattamento del corpo umano. Il paziente passa al lavoro leggero, inizia a soffrire di disabilità. Lo sviluppo della sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS), una diagnosi così odiata dalle persone, non è lontano.

Fase 4c

La fase 4c si verifica 15 anni dopo l'infezione. I pazienti spesso non vivono fino a questo stadio dell'HIV. Questo fatto è spiegato dal rapido sviluppo di disturbi secondari di natura batterica, fungina e protozoaria.

Quando inizia questa fase altamente attiva, si parla del fatto che il virus è adattabile ai farmaci applicabili fino a questa fase (nei periodi 4a, 4b). Pertanto, per rallentare la transizione del 4c verso l'AIDS, è necessario cambiare farmaco.

Quanto tempo vivono gli adulti con infezione da HIV?

Può essere necessario un periodo di tempo piuttosto lungo prima che si sviluppi l'AIDS, la fase terminale della malattia. Impossibile indicare la cifra esatta.

In ogni paziente, dopo che il virus è entrato nel flusso sanguigno, inizia il processo di soppressione del sistema immunitario. La durata di questa fase è diversa e dipende dai seguenti fattori:

• la presenza di cattive abitudini;
• livello di attività quotidiana;
• infezione da malattie sessualmente trasmissibili;
• caratteristiche della terapia antivirale effettuata per manifestazioni primarie nella fase iniziale (precoce) dell'infezione da HIV;
• conformità del paziente alle raccomandazioni mediche durante il periodo in esame e in particolare l'ultimo mese della fase.

Di solito, la vita di una persona sieropositiva dal momento delle prime manifestazioni allo sviluppo della sindrome dura circa 15 anni. Tuttavia, i pazienti con infezione acuta da HIV spesso muoiono in pochi mesi. Molto dipende dalle capacità e dallo stato di salute che il paziente ha durante l'ultimo mese di stage.

Manifestazioni cliniche

La fase delle manifestazioni secondarie - il periodo che precede lo stadio dell'AIDS, è caratterizzato dalla gravità delle manifestazioni cliniche. Il paziente soffre di segni di intossicazione virale. è su febbre e diarrea di natura poco chiara che durano più di 1 mese. A volte una persona infetta sviluppa patologie come la toxoplasmosi, l'esofagite candidale. Allo stadio 4a, il sarcoma di Kaposi non viene rilevato.
Nel tempo si osservano violazioni a livello dell'immunità cellulare. Dopo un mese di febbre poco chiara, al paziente viene diagnosticata una perdita di peso superiore al 10% rispetto al basale. Nel sangue umano viene determinata una diminuzione del numero di linfociti, si sviluppa l'anemia.
Sullo sfondo di un indebolito sistema immune il paziente manifesta immediatamente lievi lesioni della pelle e delle mucose, che alla fine si trasformano in herpes con danni agli organi interni. Vengono diagnosticate malattie batteriche e fungine.
Negli approcci all'AIDS, il paziente soffre di infezioni fungine persistenti, ad esempio candidosi dell'esofago, della trachea e dei bronchi. Una persona è sopraffatta da gravi infezioni batteriche, herpes ricorrente, sarcoma di Kaposi, polmonite e danni al sistema nervoso centrale. Altri disturbi cronici diventano più pronunciati.

Sarcoma di Kaposi

La malattia viene diagnosticata in una persona infetta durante il periodo di manifestazione di patologie secondarie. La malattia rappresenta numerose lesioni maligne del derma. Molto spesso, lo sviluppo della malattia è accompagnato da danni alla mucosa orale e ai linfonodi. Il sarcoma di Kaposi è caratterizzato da macchie cutanee rosso-bluastre, che in seguito si trasformano in tumori fino a 5 cm di diametro.

Principi di trattamento

Ad oggi, la medicina non conosce una cura per il virus dell'immunodeficienza umana. Il sistema dell'OMS prevede il trattamento delle persone infette in due direzioni principali: trattamento virologico e mantenimento del sistema immunitario. Questo approccio non porta a una cura per una persona, tuttavia, consente di rallentare il processo di replicazione virale e migliorare le condizioni di una persona. Inoltre, gli specialisti monitorano il decorso delle malattie concomitanti in caso di danni a qualsiasi organo.

Attenzione! In caso di fornitura dell'opportuna cure mediche e trattamento antivirale per l'infezione da HIV, la vita del paziente può essere estesa fino a 15 anni.

Trattamento virologico

Non puoi auto-medicare, assicurati di vedere un medico.

Il trattamento dell'HIV viene effettuato con tre tipi di farmaci:

• inibitori della penetrazione... Hanno un effetto negativo sulle particelle virali, impedendo loro di attaccarsi ai linfociti T e di entrare;
• inibitori della proteasi virale... I farmaci sono responsabili della formazione di virus completi. Esiste un processo di formazione di nuovi virus che non sono in grado di infettare altri linfociti;
• farmaci combinati.

Con la somministrazione simultanea di farmaci, il virus non è in grado di raggiungere le cellule e mutarle. Parallelamente, vengono prescritti farmaci che sopprimono i disturbi virali, batterici e fungini secondari.

Importante! Non è necessario eseguire la terapia per diversi mesi o anni: il trattamento viene effettuato per tutta la vita.

Trattamento immunologico e clinico

Le persone portatrici di HIV assumono immunomodulatori. Tra gli agenti utilizzati troviamo Inosine pranobex, che aumenta la concentrazione dei linfociti (cellule CD4 nel sangue) del paziente, attivando alcune frazioni leucocitarie. Tuttavia, l'effetto antivirale di questo tipo di farmaco non si applica all'HIV, ma si applica solo al trattamento delle infezioni concomitanti.
L'agente del gruppo dell'interferone - Viferon - è un farmaco antivirale e immunomodulatore. Viene prescritto un farmaco in caso di diagnosi del sarcoma di Kaposi, micosi. Durante la terapia farmacologica, l'attività dei T-helper viene potenziata e viene stimolato il processo di produzione dei linfociti.

Attenzione! La prescrizione di questo tipo di farmaci non è controindicata durante la gravidanza.

Trattamento delle manifestazioni polmonari

Essere un portatore di HIV significa che non puoi evitare la polmonite, che si sviluppa dopo lo stadio 3 della malattia.
Il principale farmaco utilizzato a fini terapeutici è il biseptolo. I componenti attivi del farmaco hanno lo scopo di eliminare i provocatori di polmonite. Puoi sostituire l'agente con la pentamidina. Appuntamento simultaneo i farmaci non sono tipici nel caso del trattamento delle manifestazioni polmonari, poiché non si verifica l'aumento dell'effetto dell'assunzione di farmaci. In caso di trattamento appropriato, il paziente osserva miglioramenti già al 5° giorno dall'inizio del corso.
Allo stesso tempo, viene eseguita la terapia della candidosi manifestata, la tubercolosi polmonare.

Azioni di base durante la fase 4 della malattia

In caso di infezione da HIV, la fase asintomatica è inevitabilmente seguita da 3 stadi e quindi insorgono patologie opportunistiche secondarie. La diagnosi di un paziente con lo stadio descritto della malattia obbliga il paziente ad essere sotto costante supervisione presso il Centro AIDS.
Qui, a una persona vengono forniti i seguenti tipi di assistenza: la nomina di vari gruppi di farmaci, l'osservazione in un dispensario, una valutazione della necessità per un paziente di passare al trattamento ospedaliero e la psicoterapia.

Voglio sapere come si divide l'AIDS nella fase della malattia, mi interessa 4, e in generale quante persone vivono con l'AIDS e hanno ottenuto la risposta migliore

Risposta da Giglio bianco [guru]
Secondo la classificazione proposta da V.I.Pokrovsky nel 2001, l'infezione da HIV nel corpo passa attraverso 5 fasi:
Stadio di incubazione (stadio 1): dal momento dell'infezione alle manifestazioni cliniche infezione acuta e/o produzione di anticorpi (in media da 3 settimane a 3 mesi).
Stadio delle manifestazioni primarie (stadio 2):
2 "A" - asintomatico quando manifestazioni cliniche Non ci sono infezioni da HIV o malattie opportunistiche e la risposta all'introduzione dell'HIV è la produzione di anticorpi.
2 "B" - infezione acuta da HIV senza malattie secondarie (varie manifestazioni cliniche, la maggior parte simili ai sintomi di altre infezioni).
2 "B" - infezione acuta da HIV con malattie secondarie (sullo sfondo di una temporanea diminuzione dei linfociti CD4, si sviluppano malattie secondarie - tonsillite, polmonite batterica, candidosi, herpes - di regola rispondono bene al trattamento). La durata delle manifestazioni cliniche dell'infezione acuta da HIV è solitamente di 2-3 settimane.
Stadio latente (stadio 3): lenta progressione dell'immunodeficienza. L'unica manifestazione clinica è un ingrossamento dei linfonodi, che può essere assente. La durata della fase latente va da 2 a 3 a 20 anni o più, in media da 6 a 7 anni. C'è una diminuzione graduale del livello dei linfociti CD4.
Stadio delle malattie secondarie (stadio 4): la replicazione dell'HIV continua, portando alla morte dei linfociti CD4 e allo sviluppo di malattie secondarie (opportunistiche), infettive e / o oncologiche, sullo sfondo dell'immunodeficienza. I sintomi in questa fase sono reversibili, cioè possono andare via da soli o come risultato del trattamento. A seconda della gravità delle malattie secondarie, si distinguono le seguenti fasi.
4 "A" - è caratterizzato da lesioni batteriche, fungine e virali delle mucose e della pelle, malattie infiammatorie superiore vie respiratorie.
4 "B" - lesioni cutanee più gravi e prolungate, sarcoma di Kaposi, perdita di peso, lesioni periferiche sistema nervoso e organi interni.
4 "B" - malattie opportunistiche gravi e pericolose per la vita.
Stadio terminale (stadio 5): il danno a organi e sistemi è irreversibile. Anche la terapia antivirale adeguatamente condotta e il trattamento delle malattie opportunistiche non sono efficaci e il paziente muore entro pochi mesi.
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Che è caratterizzato da una diminuzione critica del livello dei linfociti CD4, in cui varie infezioni secondarie e malattie oncologiche diventano irreversibili, cioè il trattamento specifico risulta inefficace. L'AIDS è inevitabilmente fatale.

Nel 2012, in Russia sono state rilevate più di 69 mila persone di casi "freschi" di infezione da HIV, tra cui 20 mila sono state registrate come infette da HIV e il resto era sieropositivo asintomatico. Più di 800 persone sono state registrate come parte di nuovi casi di bambini sotto i 17 anni. I dati per il 2012 sono il 12% in più rispetto all'anno precedente. Il numero dei decessi per AIDS continua a crescere. Nel 2012 il loro numero era di 20.511, ovvero l'11,5% in più rispetto al 2011.

Cause dell'AIDS nell'uomo

Questa sindrome, come l'infezione da HIV, è causata dal virus dell'immunodeficienza umana (diversi tipi), che può essere trovato più dettagliatamente nell'articolo: "Infezione da HIV". L'HIV è un virus a RNA. La particolarità dell'azione patogena dell'HIV è la capacità di infettare cellule immunitarie che hanno determinati recettori sulla loro superficie (CD4) - questi sono linfociti T, macrofagi, cellule dendritiche. Colpendo la cellula, l'HIV ne provoca la morte. Il risultato naturale della moltiplicazione dell'HIV è lo sviluppo di una grave immunodeficienza: l'AIDS.

La fonte dell'AIDS è una persona che diventa contagiosa già in periodo di incubazione(il periodo dal momento dell'infezione alla comparsa sintomi clinici), la continuazione del periodo infettivo va anche nella fase febbrile dell'infezione da HIV, la fase latente delle malattie secondarie. Il paziente espelle la maggior quantità di virus con tutti i mezzi biologici durante la fase dell'AIDS (fase terminale).

L'infezione da HIV è una malattia trasmessa dal sangue, cioè l'infezione avviene attraverso il sangue, ma il virus può anche essere isolato dalla secrezione della cervice, dello sperma, liquido cerebrospinale, urina, saliva, lacrime, ecc. Il contenuto di HIV nei segreti dipende dal grado di carica virale nel corpo del paziente.

Sono noti tre principali meccanismi di trasmissione:

1) Sessuale (0,1% di infezione con un singolo contatto vaginale e 1% con contatto anale, ma se c'è un contatto regolare, la percentuale di infezione aumenta notevolmente). Un significativo rischio di infezione è rappresentato da un comportamento sessuale disinibito senza l'uso di dispositivi di protezione a barriera (preservativi).
2) Iniezioni parenterali (endovenose, intramuscolari) e trasfusioni di sangue infetto (rischio di infezione quando consumo endovenoso sostanze stupefacenti circa il 30%, con trasfusione di sangue infetto - fino al 90%).
3) Transplacentare (dalla madre al feto), in cui il rischio di infettare il bambino arriva fino al 30%. È anche possibile trasmettere l'HIV durante il parto e l'allattamento.

La suscettibilità all'HIV è piuttosto alta. Nella popolazione femminile, in precedenza si pensava che il rischio fosse alto tra le lavoratrici del sesso. Attualmente l'HIV viene rilevato con una certa frequenza tra le mogli dei malati di HIV e tra i tossicodipendenti che trascurano i dispositivi di protezione durante i rapporti sessuali.

Video su quali test HIV è necessario eseguire e perché:

Cambiamenti nel sistema immunitario umano nella fase dell'AIDS

Questa sindrome si sviluppa quando il numero di linfociti CD4 diminuisce a meno di 200 cellule in 1 μl (o meno di 0,2 per 109/l). Il decorso della malattia diventa irreversibile quando diminuiscono sotto le 50 cellule in 1 μl. Questi sono disturbi profondi dell'immunità del corpo umano, in cui non c'è capacità di resistere a malattie secondarie che si sono unite. Cioè, la principale barriera di protezione è stata distrutta.

Dipendenza degli stadi dell'HIV dai linfociti CD4

Sintomi umani dell'AIDS

Le manifestazioni dello stadio dell'AIDS sono solitamente precedute da segni dello sviluppo dell'infezione da HIV e, come i primi sintomi dell'HIV, sono molto diverse. Può essere vari batteri infettivi, virali, infezioni fungine, neoplasie maligne. La loro caratteristica distintiva è la rapida progressione con lo sviluppo di forme generalizzate (cioè con danni a molti organi e sistemi), nonché la bassa efficienza del trattamento.

Ci sono certe malattie opportunistiche caratteristiche dell'AIDS:

1) Candidosi dell'esofago, della trachea, dei bronchi, dei polmoni (causata da funghi del genere Candida - rappresentanti della normale flora delle mucose, ma acquisendo un decorso aggressivo con l'AIDS)
2) Criptococcosi extrapolmonare (causata da funghi capsulari simili a lieviti, criptococchi, che non sono in grado di infettare una persona sana, e nell'AIDS, si osservano forme gravi lesioni del sistema nervoso, della pelle, dei polmoni).
3) Criptosporidiosi (malattia da protozoi con danno al tratto digestivo e sviluppo di grave diarrea).
4) Infezione da citomegalovirus con danno al fegato, alla milza, al sistema linfatico, al sistema nervoso centrale (l'herpesvirus di tipo 4 in un organismo immunologicamente forte provoca una forma latente - asintomatica; con l'AIDS, i cambiamenti sono generalizzati aggressivi).
5) Infezione da herpes causata da un virus herpes simplex sotto forma di una forma comune e danni agli organi interni (bronchite, polmonite, esovagite).
6) Sarcoma di Kaposi (sistemico tumore maligno causato dall'herpesvirus di tipo 8, che appare sulla pelle e sugli organi interni - osso, tratto gastrointestinale, sistema sbilanciato e altri).
7) Linfoma cerebrale primitivo
8) Polmonite interstiziale linfoide
9) Micobatteriosi (compresa la tubercolosi), acquisendo il carattere di forme disseminate o diffuse con danno agli organi interni (polmoni, pelle, sistema linfatico, tessuto osseo)
10) Polmonite da Pneumocystis (causata da pneumocisti e caratterizzata da grave danno polmonare con decorso persistente)
11) Toxoplasmosi del sistema nervoso centrale (toxoplasma - microrganismi intracellulari - nelle persone sane causa forme latenti o asintomatiche; nell'AIDS, questa è una lesione del sistema nervoso centrale con lo sviluppo di meningoencefalite e altre manifestazioni).
12) Leucoencefalopatia multifocale progressiva.

La manifestazione di questo stadio dell'infezione da HIV è diversa e dipende dal complesso di malattie che si sviluppano in un particolare momento in un particolare paziente. Queste possono essere infezioni virali miste (ad esempio, citomegalovirus e herpes, causate dal virus dell'herpes simplex), è possibile lo sviluppo di un'infezione fungina sistemica sullo sfondo di una grave micobatteriosi, può essere l'insorgenza del sarcoma di Kaposi in un giovane persona sullo sfondo di epatite cronica e polmonite di varie eziologie.

Le peculiarità dello stadio dell'AIDS sono, ovviamente, la gravità delle malattie secondarie che si sono manifestate, il decorso persistente (cioè la mancanza di effetto sul trattamento specifico), la progressione della malattia (cioè l'aggiunta di nuovi sintomi, che peggiorano le condizioni del paziente) e, di conseguenza, l'irreversibilità dei sintomi.

Manifestazioni non infettive dell'AIDS

1) Esaurimento o cachessia dei pazienti (una diminuzione critica del peso corporeo di oltre il 10-15% dell'originale). La perdita di peso è solitamente accompagnata da disturbo cronico feci fino a 2-3 volte o più volte al giorno. La causa dell'esaurimento sono le infezioni opportunistiche persistenti che causano perdita di appetito e alterato assorbimento intestinale.

cachessia

2) Polineuropatia periferica ( dolore intenso agli arti, aggravata dallo stare in piedi, camminare e altri movimenti).
3) Demenza (la causa è l'effetto neurotossico del virus). Si manifesta con lentezza del paziente, disattenzione, disturbi della memoria, rallentamento delle risposte, apatia, difficoltà di concentrazione, passività, distacco. Si sviluppa nel 10-15% dei casi.
4) Cardiomiopatia (la causa del danno miocardico focale) - debolezza del cuore, mancanza di respiro durante l'attività fisica, dolore, disturbi del ritmo.
5) Mielopatia (sconfitta midollo spinale) si manifesta con paraparesi spastica degli arti, che si manifesta con disturbi dell'andatura, debolezza degli arti, incapacità di eseguire movimenti normali e possibilmente funzione della minzione compromessa.
6) Linfoma non Hodgin (ingrossamento indolore linfonodi gruppi diversi).

La morte può verificarsi in caso di gravi danni agli organi vitali.
(polmoni, cervello, ecc.), disturbi e complicanze circolatorie. La fase dell'AIDS dura da 1 a 3 anni.

Diagnostica dello stadio dell'AIDS nell'infezione da HIV

1) Diagnostica clinica ed epidemiologica. Quasi tutti i pazienti che raggiungono lo stadio dell'AIDS sono registrati presso i Centri regionali per l'AIDS e sottoposti a regolari visite mediche. I dati epidemiologici per l'infezione da HIV sono già stati raccolti. La comparsa di varie infezioni opportunistiche con un decorso grave consente di sospettare questo stadio e di esaminare ulteriormente il paziente.
2) Diagnostica di laboratorio.
- specifico - una diminuzione del livello dei linfociti CD4 a 50 cellule per μl; un aumento della carica virale;
- criteri di laboratorio specifici per una particolare infezione (sangue e altri fluidi biologici per antigeni e anticorpi, diagnostica PCR);
- dati generali di laboratorio (sangue, urine, esami biochimici).
- diagnostica strumentale lesioni di alcuni organi e sistemi (ecografia, raggi X, risonanza magnetica).

UN. Attività organizzative e di regime- creazione di un regime di protezione. Tutti i malati di AIDS sono soggetti a ricovero obbligatorio in ospedali speciali presso i Centri AIDS o in scatole di ospedali per malattie infettive. Ha mostrato riposo a letto e una buona alimentazione.

B. Trattamento farmacologico ... Include:

1) Terapia antiretrovirale - ARVT (mirata a sopprimere la moltiplicazione dell'HIV) Esempi di farmaci: azidotimidina, zidovudina, zalcitabina, didanosina, saquinavir, nevirapina, lamivudina e molti altri. I farmaci possono essere prescritti in combinazioni determinate solo dal medico in base alla carica virale dei pazienti e alla gravità dell'immunodeficienza. L'indicazione per l'ART è una diminuzione dei linfociti CD4 al di sotto di 350 cellule per μl. Quando il loro numero si avvicina a 50 cellule / μL, la terapia viene eseguita continuamente.

2) Chemioprofilassi delle malattie opportunistiche secondarie
Per candidosi e criptococcosi, farmaci antimicotici(nistatina,
fluconazolo, amfotericina B, isoconazolo, ketoconazolo). Con la toxoplasmosi viene prescritto un regime combinato di pirimetamina, sulfadimezina e calcio folinato. In infezione da herpes applicare farmaci antivirali(aciclovir, famciclovir, valaciclovir). L'infezione da citomegalovirus nell'AIDS richiede la nomina di una forma parenterale di ganciclovir - cymeven o foscarnet se ci sono controindicazioni al ganciclovir. L'insorgenza del sarcoma di Kaposi richiede l'inclusione nel regime terapeutico di farmaci specifici (prospidina, vincristina, vinblastina, etoposide). In caso di tubercolosi, i farmaci del loro regime di trattamento standard per questa malattia (isonioside e altri) sono collegati all'ARVT.
Con la pneumocistosi, vengono prescritti biseptolo, bactrim.
3) Terapia sindromica (a seconda della gravità e delle manifestazioni delle sindromi patologiche)

Prevenzione dello stadio dell'AIDS nell'infezione da HIV

La prevenzione dell'insorgenza dell'AIDS dipende in gran parte dalla coscienza del paziente stesso. Visita tempestiva ad un medico di fiducia presso il Centro AIDS con regolare donazione di sangue per carica virale e l'immunogramma, nonché la diagnosi tempestiva delle malattie opportunistiche facilitano notevolmente questo compito. Una diminuzione del livello dei linfociti CD4 al di sotto di 350 cellule / μl è un'indicazione per la nomina di una terapia antiretrovirale altamente attiva (HAART). Allo stesso tempo, il medico curante prescrive corsi preventivi di farmaci specifici per la prevenzione delle infezioni opportunistiche secondarie.

Medico infettivo N.I. Bykova

Purtroppo fino ad ora non esistono farmaci in grado di sconfiggere la malattia, e le misure adottate sono volte a rallentarne lo sviluppo. Solo un inizio precoce di un trattamento efficace offre la possibilità di un significativo prolungamento della vita. L'AIDS non ha analoghi nella pratica medica in termini di varietà di manifestazioni cliniche, ma le tendenze generali del suo sviluppo si prestano all'analisi.

Informazione Generale

Fondamentalmente, l'infezione da HIV è una malattia progressiva causata dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV). Nel corso dell'attività vitale dell'infezione, il sistema immunitario umano viene soppresso con lo sviluppo della sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS), che alla fine porta a una completa soppressione della capacità del corpo di resistere a qualsiasi infezione. Eventuali malattie opportunistiche secondarie diventano fatali per l'uomo, sebbene non rappresentino alcun pericolo per un organismo normale.

In sostanza, l'AIDS è l'ultimo stadio nello sviluppo dell'infezione da HIV e, sfortunatamente, questo stadio della malattia si verifica in qualsiasi paziente infetto entro 5-16 anni dall'infezione, a seconda delle misure adottate. Quanto vivono le persone malate? Le statistiche mostrano che nella fase dell'AIDS sviluppato, l'aspettativa di vita è in media di 9-10 mesi, tuttavia, con una terapia efficace per fasi iniziali la vita del paziente può essere mantenuta per 50-70 anni.

Il meccanismo della patogenesi dell'infezione da HIV non è stato ancora chiarito, ma è possibile analizzare una serie di caratteristiche della progressione della malattia e avere i propri modelli. Nel corso della malattia, la messa in scena è tracciata abbastanza chiaramente e lo schema per cambiare le fasi si presta a determinate regole. In Russia, è consuetudine distinguere 5 fasi dello sviluppo dell'HIV: incubazione, manifestazioni primarie, fase subclinica, periodo di malattie secondarie, stadio terminale. Se parliamo di AIDS come un tipo separato di infezione da HIV, alla fine si forma nelle ultime 2 fasi.

Stadi precursori

Fase di incubazione, cioè il periodo dall'infezione alle prime manifestazioni dei sintomi della malattia può durare da 20 giorni a 3 mesi. In questa fase, una persona non avverte alcun cambiamento, inoltre, gli anticorpi sono ancora difficili da rilevare. La durata dello sviluppo asintomatico della malattia dipende dal tipo di virus, dall'età, dalle caratteristiche dell'organismo e dall'eziologia della malattia. Pertanto, il ceppo HIV-1 si sviluppa molto più velocemente dell'HIV-2.

Il secondo stadio dell'HIV è caratterizzato dalle manifestazioni primarie dell'infezione. Si articola in più fasi:

• corso asintomatico;
• manifestazione acuta senza patologie secondarie;
• infezione acuta che provoca malattie secondarie.

Lo stadio asintomatico può durare da 1-2 mesi a 2-3 anni: in questo momento, la persona malata non avverte segni evidenti, ma a differenza del 1 ° stadio, diventa un portatore infettivo dell'HIV e gli anticorpi si trovano nel suo sangue .

Le manifestazioni primarie si manifestano sotto forma di una fase febbrile acuta con i seguenti sintomi: stato febbrile, debolezza generale, aumento della sudorazione di notte, nausea, diarrea, perdita di appetito, dolore alla testa e alla gola, linfonodi ingrossati, eruzioni cutanee sotto forma di macchie e papule, desquamazione della pelle, segni di herpes e dermatiti. L'ulteriore sviluppo della malattia porta alla comparsa di un'infezione acuta (stadio 2B), provocando malattie secondarie. Di queste manifestazioni secondarie, le più comuni sono: polmonite batterica, tonsillite, candidosi, varie varianti di herpes.
Va notato che nella seconda fase, le manifestazioni primarie e secondarie sono ancora suscettibili di trattamento efficace, aumentando significativamente la durata della vita di una persona infetta.

Lo stadio 3 (sviluppo subclinico) è considerato la soglia immediata dell'AIDS ("pre-AIDS"). Durante questo periodo, c'è una graduale formazione di deficienza immunitaria. I sintomi evidenti della malattia nel 3o stadio regrediscono e la manifestazione principale sono i linfonodi ingrossati. Tuttavia, tale rassicurazione è ingannevole, poiché il livello dei linfociti CD4 diminuisce, il che porta all'immunodeficienza. Lo stadio può durare da 2 a 15 anni, ma il più delle volte dura 5-6,5 anni.

Progressione

L'AIDS si sviluppa direttamente, a partire dal 4o stadio - il periodo delle patologie secondarie. Questo periodo è convenzionalmente suddiviso in più fasi. Lo stadio 4A è caratterizzato da una perdita di peso corporeo fino all'8-10% e segni pronunciati di malattie secondarie: disturbi della pelle e delle mucose di natura fungina, batterica e virale; faringiti ricorrenti, sinusiti, herpes zoster.

L'ultimo quinto stadio è lo stadio terminale o l'AIDS avanzato. Questa fase non è per niente chiamata la fase terminale dell'infezione da HIV, perché è caratterizzata da processi irreversibili di natura generalizzata, il cui trattamento non è più possibile. Durante questo periodo, il trattamento ha lo scopo di alleviare il dolore e alleviare la sofferenza della persona morente. In questa fase, una persona può vivere per diversi anni (in media 12-20 mesi), ma non è più possibile fermare la malattia. La probabilità di morte è del 100%.

Nella fase terminale, le malattie e le patologie sono generalizzate, si sviluppano processi tumorali e varie malattie secondarie: tubercolosi, salmonellosi, encefalite, meningite, toxoplasmosi, istoplasmosi, polmonite da pneumocystis e una serie di altre patologie. Il corpo perde completamente la sua immunità a qualsiasi lesione infettiva.

L'AIDS è una malattia terribile che attualmente non ha cura. È possibile prolungare la vita di una persona malata solo con una terapia antivirale attiva per fasi iniziali... Con il passaggio della malattia allo stadio finale, non è più possibile aiutare una persona.

Fase di incubazione (fase 1):

Il periodo dal momento dell'infezione fino alla comparsa della reazione del corpo sotto forma di manifestazioni cliniche di "infezione acuta" o produzione di anticorpi. Durata - da 3 settimane a 3 mesi. Non ci sono manifestazioni cliniche della malattia, gli anticorpi non sono ancora stati rilevati.

Stadio delle manifestazioni primarie (stadio 2):

La replicazione attiva del virus continua nel corpo, che è accompagnata dalla produzione di anticorpi e manifestazioni cliniche. Ha diverse forme.

Fase delle manifestazioni primarie (opzioni del corso):

A. Asintomatico.
B. Infezione acuta da HIV senza malattie secondarie.
B. Infezione acuta da HIV con malattie secondarie.

Stadio asintomatico (stadio 2A):

Non ci sono manifestazioni cliniche. La risposta del corpo all'introduzione dell'HIV si manifesta solo con la produzione di anticorpi.

Infezione acuta da HIV senza malattie secondarie (stadio 2B):

Varie manifestazioni cliniche, la maggior parte delle quali simili ai sintomi di altre infezioni: febbre, eruzioni cutanee sulla pelle e sulle mucose, linfonodi ingrossati, faringite. Potrebbe esserci un aumento del fegato, della milza, della comparsa di diarrea. A volte si sviluppa la cosiddetta "meningite asettica", manifestata dalla sindrome meningea. Tali sintomi clinici possono essere osservati in molti malattie infettive, soprattutto con le cosiddette "infezioni infantili". Pertanto, l'infezione acuta da HIV è talvolta chiamata "sindrome simile alla mononucleosi", "sindrome simile alla rosolia". Nel sangue di pazienti con infezione acuta da HIV si possono trovare linfociti a plasma largo ("cellule mononucleate"). Ciò aumenta ulteriormente la somiglianza dell'infezione acuta da HIV con mononucleosi infettiva... Tuttavia, sintomi luminosi "simili alla mononucleosi" o "simile alla rosolia" sono osservati solo nel 15-30% dei pazienti con infezione acuta da HIV. Il resto ha 1 - 2 dei suddetti sintomi in qualsiasi combinazione. In generale, l'infezione clinica acuta si verifica nel 50-90% degli individui infetti nei primi 3 mesi dopo l'infezione.

Infezione acuta da HIV con malattie secondarie (stadio 2B):

Sullo sfondo di una temporanea diminuzione dei linfociti CD4 +, si sviluppano malattie secondarie - angina, polmonite batterica, candidosi, infezione da herpesvirus - di regola, sono ben curabili. Queste manifestazioni sono di breve durata e rispondono bene alla terapia.

Stadio subclinico (stadio 3):

Lenta progressione dell'immunodeficienza. L'unica manifestazione clinica è un ingrossamento dei linfonodi, che può essere assente. L'ingrossamento dei linfonodi può essere notato anche nelle fasi successive dell'infezione da HIV, ma nella fase subclinica è l'unica manifestazione clinica. La durata della fase subclinica può variare da 2-3 a 20 anni o più, in media 6-7 anni. Durante questo periodo, c'è una graduale diminuzione del livello dei linfociti CD4.

Stadio delle malattie secondarie (stadio 4):

4A. Perdita di peso inferiore al 10%; lesioni fungine, virali, batteriche della pelle e delle mucose; herpes zoster; sinusite ripetuta, faringite.

4B. Perdita di peso corporeo superiore al 10%; diarrea o febbre inspiegabili per più di 1 mese; leucoplachia pelosa; tubercolosi polmonare; lesioni virali, batteriche, fungine, protozoarie ripetute o persistenti degli organi interni; herpes zoster ricorrente o diffuso; sarcoma di Kaposi localizzato.

4B. cachessia; malattie virali, batteriche, fungine, protozoarie generalizzate; polmonite da pneumocystis, candidosi dell'esofago, bronchi, polmoni; tubercolosi extrapolmonare; micobatteriosi atipica; sarcoma di Kaposi disseminato; lesioni del sistema nervoso centrale di varie eziologie.

Fasi (stadi 4A, 4B, 4C):

Progressione:

• Sullo sfondo della mancanza di terapia antivirale.

Remissione:

• Spontaneo.
• Dopo la terapia antivirale precedentemente condotta.
• Sullo sfondo della terapia antivirale.

Fase terminale (fase 5):

Il danno a organi e apparati è irreversibile. Anche la terapia antivirale adeguatamente condotta e il trattamento delle malattie opportunistiche non sono efficaci e il paziente muore entro pochi mesi.

Classificazione clinica dell'infezione da HIV (OMS, 2002) stadio 1:

• Corso asintomatico.
• Linfoadenopatia generalizzata.

Classificazione clinica dell'infezione da HIV (OMS, 2002) stadio 2:

• L'herpes zoster negli ultimi cinque anni.

Classificazione clinica dell'infezione da HIV (OMS, 2002) stadio 3:

• Leucoplachia pelosa della bocca.
• Tubercolosi polmonare.

Classificazione clinica dell'infezione da HIV (OMS, 2002) stadio 4:

• cachessia dell'HIV.
• Polmonite da Pneumocystis.
• Toxoplasmosi cerebrale.
• Criptococcosi extrapolmonare.
• Infezione da citomegalovirus che colpisce organi diversi da fegato, milza e linfonodi (p. es., retinite).
• Tubercolosi extrapolmonare.
• Linfoma.
• Sarcoma di Kaposi.
• Encefalopatia da HIV.

Stadio clinico I secondo il sistema dell'OMS (protocolli dell'OMS per i paesi della CSI sulla fornitura di cure e cure per l'infezione da HIV e l'AIDS, marzo 2004):

• Corso asintomatico.
• Linfoadenopatia generalizzata.
• Livello funzionale 1: asintomatico, livello normale di attività quotidiana.

Stadio clinico II secondo il sistema dell'OMS (protocolli dell'OMS per i paesi della CSI sulla fornitura di cure e cure per l'infezione da HIV e l'AIDS, marzo 2004):

• Perdita di peso inferiore al 10% dell'originale.
• Lesioni leggere della pelle e delle mucose (dermatite seborroica, dermatosi pruriginose, lesioni ungueali fungine, stomatite aftosa ricorrente, cheilite angolare).
• L'herpes zoster negli ultimi 5 anni.
• Infezioni ricorrenti del tratto respiratorio superiore (p. es., sinusite batterica).
• E/o livello 2 di funzionalità: presentazione clinica, livello normale di attività quotidiana.

Stadio clinico III secondo il sistema dell'OMS (protocolli dell'OMS per i paesi della CSI sulla fornitura di cure e cure per l'infezione da HIV e l'AIDS, marzo 2004):

• Perdita di peso superiore al 10% dell'originale.
• Diarrea di eziologia poco chiara che dura più di 1 mese.
• Febbre di eziologia sconosciuta (persistente o ricorrente) di durata superiore a 1 mese.
• Candidosi orale (mughetto).
• Leucoplachia pelosa della bocca.
• Tubercolosi polmonare.
• Infezioni batteriche gravi (p. es., polmonite, miosite purulenta).
• E/o funzionalità di livello 3: nell'ultimo mese il paziente ha trascorso a letto meno del 50% della giornata.

Stadio clinico IV secondo il sistema dell'OMS (protocolli dell'OMS per i paesi della CSI sulla fornitura di cure e cure per l'infezione da HIV e l'AIDS, marzo 2004):

• Cachessia da HIV: perdita di peso superiore al 10% del valore basale e diarrea cronica (più di 1 mese) di eziologia sconosciuta o debolezza cronica in combinazione con febbre prolungata (più di 1 mese) di eziologia sconosciuta.
• Polmonite da Pneumocystis.
• Toxoplasmosi cerebrale.
• Criptosporidiosi con diarrea che dura più di 1 mese.
• Criptococcosi extrapolmonare.
• Infezione da citomegalovirus che colpisce organi diversi da fegato, milza e linfonodi (p. es., retinite)
• Infezioni causate dal virus dell'herpes simplex, con danni agli organi interni o danni cronici (oltre 1 mese) alla pelle e alle mucose.
• Leucoencefalopatia multifocale progressiva.
• Qualsiasi micosi endemica disseminata.
• Candidosi dell'esofago, della trachea, dei bronchi o dei polmoni.
• Infezione disseminata causata da micobatteri atipici.
• Setticemia da Salmonella (eccetto Salmonella typhi).
• Tubercolosi extrapolmonare.
• Linfoma.
• Sarcoma di Kaposi.
• Encefalopatia da HIV.
• E/o funzionalità di livello 4: nell'ultimo mese il paziente ha trascorso più del 50% della giornata a letto.

Impatto della gravidanza sulla progressione dell'infezione da HIV:

Studi negli Stati Uniti e in Europa non hanno dimostrato l'effetto della gravidanza sulla progressione dell'infezione da HIV.

Saada M et al. Gravidanza e progressione verso l'AIDS: risultati delle potenziali coorti francesi. AIDS 2000; 14: 2355-60.
Burns DN, et al. L'influenza della gravidanza sull'infezione da HIV di tipo I: cambiamenti antepartum e postpartum nella carica virale dell'HIV di tipo I. Am J Obstet Gynecol 1998; 178: 355-9.
Weisser M, et al. La gravidanza influenza il decorso dell'infezione da HIV? J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1998; 15: 404-10.

Studi nei paesi in via di sviluppo hanno suggerito la possibilità di un rischio di progressione dell'infezione da HIV durante la gravidanza, tuttavia, questi dati sono difficili da interpretare a causa di taglia piccola campionamento per la ricerca.

Alastar J.J., et al. Gestione dell'infezione da HIV in gravidanza. N Engl J Med 2002; 346; 24: 1879-1891.

Impatto dell'infezione da HIV sulla gravidanza:

Gli studi hanno dimostrato che la diffusione di complicanze come nascita prematura e la perdita di peso del neonato è ugualmente comune tra le donne incinte HIV-positive e HIV-negative. In entrambi i gruppi, il loro aspetto è associato agli stessi fattori di rischio.