Le malattie infiammatorie acute della laringe e della trachea si verificano spesso come manifestazione di malattie infiammatorie acute della parte superiore vie respiratorie... Il motivo potrebbe essere la flora più diversificata: batterica, fungina, virale, mista.
4.4.1. Laringite catarrale acuta
Laringite catarrale acuta (laringite) - infiammazione acutamucosa laringea.
Come malattia indipendente, la laringite catarrale acuta si verifica a causa dell'attivazione della flora saprofita nella laringe sotto l'influenza esogeno e fattori endogeni. Tra esogeno fattori come l'ipotermia, l'irritazione della mucosa con nicotina e alcol, l'esposizione a rischi professionali (polvere, gas, ecc.), una lunga conversazione rumorosa al freddo, l'uso di cibi molto freddi o molto caldi giocano un ruolo. Endogeno fattori - diminuzione della reattività immunitaria, malattie del tratto gastrointestinale, reazioni allergiche, atrofia senile della mucosa. La laringite catarrale acuta si verifica spesso durante la pubertà quando la voce muta.
Eziologia. Tra i vari fattori eziologici nell'insorgenza della laringite acuta, la flora batterica svolge un ruolo: streptococco p-emolitico, pneumococco, infezioni virali; virus influenzali A e B, parainfluenza, coronavirus, rinovirus, funghi. La flora mista è comune.
Patomorfologia. I cambiamenti patologici sono ridotti a disturbi circolatori, iperemia, infiltrazione di piccole cellule e saturazione sierosa della mucosa laringea. Quando l'infiammazione si diffonde al vestibolo della laringe, le corde vocali possono essere coperte da pieghe vestibolari edematose e infiltrate. Quando la regione sottoglottica è coinvolta nel processo, si verifica un quadro clinico di una falsa groppa (laringite sottoglottica).
Clinica.È caratterizzato dalla comparsa di raucedine, sudorazione, disagio e un corpo estraneo in gola. La temperatura corporea è più spesso normale, meno spesso sale a numeri subfebbrili. Le violazioni della funzione di formazione della voce sono espresse sotto forma di vari gradi di disfonia. A volte il paziente è preoccupato per una tosse secca, che è ulteriormente accompagnata dall'espettorazione dell'espettorato.
Diagnostica. Non presenta particolari difficoltà, poiché si basa su segni patognomonici: comparsa acuta di raucedine, spesso associata a un motivo specifico (cibo freddo, SARS, raffreddore, carico di linguaggio, ecc.); un quadro laringoscopico caratteristico - iperemia più o meno pronunciata della mucosa dell'intera laringe o solo delle corde vocali, ispessimento, gonfiore e chiusura incompleta delle corde vocali; nessuna reazione di temperatura, in caso contrario infezione respiratoria... La laringite acuta dovrebbe includere anche quei casi in cui c'è solo un'iperemia marginale delle corde vocali, poiché questo è limitato
il processo, oltre che versato, tende a trasformarsi in cronico
V infanzia laringite deve essere differenziata dalla forma comune di difterite. Le alterazioni patologiche in questo caso saranno caratterizzate dallo sviluppo di infiammazione fibrinosa con formazione di film grigi sporchi intimamente associati ai tessuti sottostanti.
L'erisipela della mucosa della laringe differisce dal processo catarrale per una chiara delineazione dei confini e un danno simultaneo alla pelle del viso.
Trattamento. Con un trattamento tempestivo e adeguato, la malattia termina entro 10-14 giorni, la sua continuazione per più di 3 settimane indica più spesso una transizione verso una forma cronica. La misura terapeutica più importante e necessaria è l'osservanza della modalità vocale (modalità silenzio) fino alla scomparsa dell'infiammazione acuta. Il mancato rispetto del regime della parsimonia non solo ritarderà il recupero, ma contribuirà anche alla transizione del processo in una forma cronica. La ricezione di cibi piccanti e salati, bevande alcoliche, fumo, alcol non è raccomandata. Terapia farmacologica di natura prevalentemente locale. Sono efficaci le inalazioni di olio alcalino, l'irrigazione della mucosa con preparati combinati contenenti componenti antinfiammatori (Bioparox, IRS-19, ecc.), L'infusione di miscele medicinali di corticosteroidi, antistaminici e antibiotici nella laringe per 7-10 giorni. Miscele efficaci per infusione nella laringe, costituite da olio di mentolo all'1%, emulsione di idrocortisone con l'aggiunta di poche gocce di soluzione allo 0,1% di epinefrina cloridrato. Nella stanza in cui si trova il paziente, è desiderabile mantenere un'umidità elevata.
Per le infezioni da streptococco e pneumococco, accompagnate da un aumento della temperatura corporea, intossicazione, viene prescritta una terapia antibiotica generale - farmaci della serie delle penicilline (fenossimetilpenicillina 0,5 g 4-6 volte al giorno, ampicillina 500 mg 4 volte al giorno) o macro-piombi (ad esempio, eritromicina 500 mg 4 volte al giorno).
La prognosi è favorevole con un trattamento appropriato e l'aderenza al regime vocale.
4.4.2. Laringite infiltrativa
Laringite infiltrativa (laringite infltrativa) - infiammazione acuta laringe, in cui il processo non è limitato azous membrana, ma si diffonde ai tessuti profondi. Il processo può coinvolgere l'apparato muscolare, i legamenti, nad-x Rashnitsa.
Eziologia. Il fattore eziologico è un'infezione batterica che penetra nel tessuto della laringe durante un trauma o dopo una malattia infettiva. Una diminuzione della resistenza locale e generale è un fattore predisponente nell'eziologia della laringite infiltrativa. Il processo infiammatorio può procedere sotto forma di una forma limitata o diffusa.
Clinica. Dipende dalla portata e dalla portata del processo. Quando la forma viene versata, l'intera membrana mucosa della laringe è coinvolta nel processo infiammatorio, con aree limitate della laringe: lo spazio intercranico, il vestibolo, l'epiglottide, la cavità sottovoce. Il paziente lamenta dolore, aggravato dalla deglutizione, grave disfonia, temperatura corporea elevata e malessere. È possibile la tosse con espettorazione di espettorato mucopurulento denso. Sullo sfondo di questi sintomi, c'è una violazione della funzione respiratoria. I linfonodi regionali sono densi e dolorosi alla palpazione.
Con la terapia irrazionale o l'infezione altamente virulenta, la laringite infiltrativa acuta può trasformarsi in una forma purulenta - laringite flemmonosa { laringite flemmonosa). Allo stesso tempo, i sintomi dolorosi aumentano bruscamente, la temperatura corporea aumenta, le condizioni generali peggiorano, la respirazione diventa difficile, fino all'asfissia. Con la laringoscopia indiretta, si trova un infiltrato, dove si può vedere un ascesso limitato attraverso la mucosa assottigliata, che è la conferma della formazione di un ascesso. L'ascesso laringeo può essere lo stadio finale della laringite infiltrativa e si verifica principalmente sulla superficie linguale dell'epiglottide o nella regione di una delle cartilagini ariloidi.
Trattamento. Di norma, viene eseguito in un ambiente ospedaliero. Prescrivere terapia antibiotica al dosaggio massimo per una data età, antistaminici, mucolitici e, se necessario, terapia corticosteroidea a breve termine. La chirurgia d'urgenza è indicata nei casi in cui viene diagnosticato un ascesso. Dopo l'anestesia locale con un coltello laringeo, viene aperto un ascesso (o infiltrato). Allo stesso tempo, vengono prescritte terapia antibiotica massiccia, terapia antistaminica, farmaci corticosteroidi, disintossicazione e terapia trasfusionale. È anche necessario prescrivere analgesici.
Di solito, il processo viene interrotto rapidamente. Durante l'intera malattia, è necessario monitorare attentamente lo stato del lume della laringe e non aspettare il momento dell'asfissia.
In presenza di flemmone versato con diffusione ai tessuti molli del collo si praticano incisioni esterne, sempre con ampio drenaggio delle cavità purulente.
È importante monitorare costantemente la funzione respiratoria; quandosegni di stenosi acuta crescente richiedono urgenteno tracheostomia.
4.4.3. Laringite subliningale (falsa groppa)
Laringite subliningale -laringite subglottica(laringite subcordale- laringite subcordalis, falsa groppa -falso groppa) - laringite acuta con localizzazione predominante del processo incavità sottovoce. Si osserva nei bambini di solito di età inferiore ai 5-8 anni, che è associato alle caratteristiche strutturali della cavità podvocale: il tessuto lasso sotto le corde vocali nei bambini piccoli è molto sviluppato e reagisce facilmente all'irritazione con edema. Lo sviluppo della stenosi è anche facilitato dalla ristrettezza della laringe nei bambini, dalla labilità dei riflessi nervosi e vascolari. Con una posizione orizzontale del bambino, a causa del flusso sanguigno, l'edema aumenta, quindi il deterioramento è più pronunciato di notte.
Clinica. La malattia di solito inizia con infiammazione del tratto respiratorio superiore, congestione e secrezione nasale, febbricola e tosse. Le condizioni generali del bambino durante il giorno sono abbastanza soddisfacenti. Di notte, inizia improvvisamente un attacco di soffocamento, una tosse che abbaia, cianosi della pelle. La dispnea è prevalentemente inspiratoria, accompagnata da retrazione dei tessuti molli della fossa giugulare, degli spazi sopra- e succlavia e della regione epigastrica. Una condizione simile dura da alcuni minuti a mezz'ora, dopo di che appare un'abbondante sudorazione, la respirazione è normalizzata, il bambino si addormenta. Tali condizioni possono essere ripetute dopo 2-3 giorni.
Immagine laringoscopica la laringite sottoglottica si presenta sotto forma di gonfiore simmetrico simile a un rullo, iperemia della mucosa dello spazio sottoglosso. Queste creste sporgono da sotto le corde vocali, restringendo notevolmente il lume della laringe e rendendo così difficile la respirazione.
Diagnostica.È necessario differenziare dalla vera groppa difterica. Il termine "falsa groppa" indica che la malattia è contrapposta alla vera groppa, cioè difterite della laringe, che ha sintomi simili. Tuttavia, con la laringite del rivestimento, la malattia è di natura parossistica: una condizione soddisfacente durante il giorno cambia con difficoltà respiratorie e un aumento della temperatura corporea durante la notte. La voce con la difterite è rauca, con la laringite sottoglottica non è cambiata. Nella difterite, non c'è tosse che abbaia, che è caratteristica della falsa groppa. Con laringite del rivestimento, non vi è alcun aumento significativo
il regionale linfonodi, nella faringe e nella laringe non ci sono film caratteristici della difterite. Tuttavia, è sempre necessario condurre l'esame batteriologico dei tamponi della faringe, della laringe e del naso per il bacillo difterico.
Trattamento. Ha lo scopo di eliminare il processo infiammatorio e ripristinare la respirazione. Inalazione efficace di una miscela di decongestionanti: soluzione di efedrina al 5%, soluzione di adrenalina allo 0,1%, soluzione di atropina allo 0,1%, soluzione di difenidramina all'1%, idrocortisone 25 mg e chimopsina. È necessaria una terapia antibiotica, che viene prescritta alla dose massima per una data età, terapia antistaminica, sedativi. Viene anche mostrata la nomina di idrocortisone al ritmo di 2-4 mg / kg del peso corporeo del bambino. Bere molta acqua è benefico: tè, latte, acque minerali alcaline; procedure di distrazione - pediluvi, cerotti di senape.
Puoi provare a fermare un attacco di soffocamento toccando rapidamente la parte posteriore della faringe con una spatola, provocando così un riflesso del vomito.
Nel caso in cui le misure di cui sopra siano impotenti, eil soffocamento diventa minaccioso, è necessario ricorrere aintubazione nasotracheale per 2-4 giorni e, se necessarioviene mostrata una tracheostomia.
4.4.4. Mal di gola laringeo
Mal di gola laringeo (angina laringe), o larina sottomucosaidiota (laringite sottomucosa) è una malattia infettiva acuta consconfitta del tessuto linfoadenoide della laringe, situato nei ventricoli della laringe, nello spessore della mucosapieghe tangenziali, nella parte inferiore della tasca a forma di pera, nonché nella superficie linguale dell'epiglottide.È relativamente raro e può passare sotto le spoglie di laringite acuta.
Eziologia. I fattori eziologici che causano il processo infiammatorio sono diversi flora batterica, fungina e virale. La penetrazione dell'agente patogeno nella mucosa può avvenire tramite goccioline trasportate dall'aria o alimentari. Anche l'ipotermia e il trauma alla laringe giocano un ruolo nell'eziologia.
Clinica. In molti modi è simile alle manifestazioni di tonsillite delle tonsille palatine. Preoccupazioni di mal di gola, aggravate dalla deglutizione e dalla rotazione del collo. Sono possibili disfonia, difficoltà di respirazione. La temperatura corporea con angina laringea è alta, fino a 39 ° C, il polso è accelerato. Alla palpazione, i linfonodi regionali sono dolorosi e ingrossati.
Con la laringoscopia si determinano iperemia e infiltrazione della mucosa laringea, a volte restringendo il lume
vie respiratorie, singoli follicoli con depositi purulenti puntiformi. Con un decorso prolungato, può formarsi un ascesso sulla superficie linguale dell'epiglottide, sulla piega laringea scapolare e su altri luoghi di accumulo di tessuto linfoadenoide (Fig. 4.10).
Diagnostica. La laringoscopia indiretta con dati anamnestici e clinici appropriati consente di stabilire la diagnosi corretta. L'angina laringea dovrebbe essere differenziata dalla difterite, che può avere un decorso simile.
Trattamento. Include antibiotici ad ampio spettro (augmentin, amoxiclav, cefazolin, kefzol, ecc.), agenti antistaminici (tavegil, fenkarol, peritol, claritin, ecc.), mucolitici, analgesici, antipiretici. Se ci sono segni di insufficienza respiratoria, la terapia con corticosteroidi a breve termine viene aggiunta al trattamento per 2-3 giorni. Con una stenosi significativa, è indicata una tracheotomia d'emergenza.
4.4.5. Edema laringeo
Edema laringeo (edema laringe) - in rapido sviluppo vaprocesso zomotor-allergico nella mucosa della laringe,restringendo il suo lume.
Eziologia. Le cause dell'edema laringeo acuto possono essere:
1) processi infiammatori della laringe (laringite sottoglottica, laringotracheobronchite acuta, condropericondrite e
malattie infettive acute (difterite, morbillo, scarlattina, influenza, ecc.);
tumori laringei (benigni, maligni);
lesione laringea (meccanica, chimica);
malattie allergiche;
processi patologici di organi adiacenti alla laringe e alla trachea (tumori del mediastino, esofago, tiroide, ascesso faringeo, flemmone del collo, ecc.).
Clinica. Il restringimento del lume della laringe e della trachea può svilupparsi alla velocità della luce (corpo estraneo, spasmo), acutamente (infezione
malattie, processi allergici, ecc.) e cronicamente (sullo sfondo di un tumore). Il quadro clinico dipende dal grado * di restringimento del lume della laringe e dalla velocità del suo sviluppo. Cosa sarebbe- | più velocemente si sviluppa la stenosi, più è pericolosa. Con infiammatorio! l'eziologia dell'edema preoccupa il mal di gola, aggravato da! deglutizione, sensazione di corpo estraneo, cambiamento di voce. Ras- | la diffusione dell'edema sulla mucosa aritenoide! cartilagine, pieghe laringee scapolari e banda sottoglottica- [causa stenosi acuta della laringe, causando gravi! un'immagine di soffocamento che minaccia la vita del paziente (vedi sezione! 4.6.1).
L'esame laringoscopico determina il gonfiore della mucosa della laringe interessata nella forma! gonfiore acquoso o gelatinoso. Epiglottide con! questo è nettamente ispessito, potrebbero esserci elementi di iperemia, il processo! si estende alla regione della cartilagine aritenoide. Voce- | vaya gap con edema della mucosa è nettamente ristretto, dentro! l'edema della cavità sottoglottica sembra un cuscino bilaterale - | sporgenza co-sagomata.
È caratteristico che con un'eziologia infiammatoria dell'edema su - | si osservano fenomeni reattivi di varia gravità, iperemia e iniezione di vasi della mucosa! loci, con non infiammatorio - l'iperemia è solitamente assente - | colpi.
Diagnostica. Di solito non è difficile. Difficoltà a respirare in vari gradi, il caratteristico quadro laringoscopico consente di identificare correttamente la malattia.] È più difficile scoprire la causa dell'edema. In alcuni casi, la mucosa iperemica ed edematosa chiude il tumore, il corpo estraneo, ecc. Nella laringe Insieme a laringoscopia indiretta, broncoscopia, "" radiografia della laringe il petto e altri studi.
Trattamento. Viene eseguito in ambito ospedaliero ed è finalizzato principalmente al ripristino della respirazione esterna. A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche, vengono utilizzati metodi di trattamento conservativi e chirurgici.
I metodi conservativi sono indicati per la fase compensata e subcompensata del restringimento delle vie aeree e comprendono le prescrizioni: 1) antibiotici parenterali ad ampio spettro (cefalosporine, penicilline semisintetiche, macrolidi, ecc.); 2) antistaminici (2 ml di pipolfen per via intramuscolare; tavegil, ecc.); 3) terapia con corticosteroidi (prednisone - fino a 120 mg per via intramuscolare). Iniezione intramuscolare consigliata di 10 ml di soluzione al 10% di gluconato di calcio, endovenosa - 20 ml di soluzione di glucosio al 40% contemporaneamente a 5 ml di acido ascorbico.
Se l'edema è grave e non è positivo
dinamica, la dose dei farmaci corticosteroidi somministrati può essere aumentata. Un effetto più rapido è fornito dalla somministrazione endovenosa di 200 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio con l'aggiunta di 90 mg di prednisolone, 2 ml di pipolfen, 10 ml di soluzione di cloruro di calcio al 10%, 2 ml di lasix.
Mancanza di effetto da trattamento conservativo, la comparsa di stenosi scompensate richiede un'immediata tracheo-stomatomia. In caso di asfissia, viene eseguita una conicotomia d'urgenza,
e poi, dopo il ripristino della respirazione esterna,- tracheo-stomia.
4.4.6. Tracheite acuta
tracheite acuta (tracheite acuta) - infiammazione acuta della mucosa delle basse vie respiratorie (trachea e bronchi). In isolamento, è raro, nella maggior parte dei casi, la tracheite acuta è combinata con alterazioni infiammatorie nel tratto respiratorio superiore - naso, faringe e laringe.
Eziologia. La causa della tracheite acuta sono le infezioni, i cui agenti causali sono saprofiti nel tratto respiratorio e si attivano sotto l'influenza di vari fattori esogeni; infezioni virali, esposizione a condizioni climatiche sfavorevoli, ipotermia, rischi professionali, ecc.
Molto spesso, quando si esamina lo scarico della trachea, si trova la flora batterica - Stafilococco aureola, h. in- fluenzae, Streptococco polmonite, Moraxella catarrhalis e così via.
Patomorfologia. I cambiamenti morfologici nella trachea sono caratterizzati da iperemia della mucosa, edema, infiltrazione focale o diffusa della mucosa, riempimento di sangue ed espansione dei vasi sanguigni della mucosa.
Clinica. Un tipico segno clinico della tracheite è una tosse parossistica, soprattutto di notte. All'inizio della malattia, la tosse è secca, quindi l'espettorato di natura mucopurulenta, a volte striato di sangue, si unisce. Dopo un attacco di tosse, si nota una diversa gravità del dolore dietro lo sterno e nella regione della laringe. La voce a volte perde la sua sonorità e diventa rauca. In alcuni casi si osservano temperatura corporea subfebbrile, debolezza e malessere.
Diagnostica. La diagnosi viene stabilita sulla base dei risultati della laringotracheoscopia, dell'anamnesi, dei reclami dei pazienti, del microfono
esame robiologico dell'espettorato, radiografia del polmone.
Trattamento. Il paziente deve fornire aria calda umida nella stanza. Espettoranti (radice di liquirizia, mukaltin, glycyram, ecc.) e antitosse (libek-sin, tusuprex, sinupret, broncholitin, ecc.) farmaci, farmaci mucolitici (acetilcisteina, fluimucil, bromhex-sin), antistaminici (suprastin pipolfen, claritin, ecc. .), paracetamolo. Deve essere evitata la somministrazione simultanea di espettoranti e antitosse. L'uso di cerotti di senape sul petto, pediluvi ha un buon effetto.
Con un aumento della temperatura corporea per prevenire un'infezione discendente, si raccomanda una terapia antibiotica (oxacillina, Augmentin, amoxiclav, cefazolina, ecc.).
Previsione. Con una terapia razionale e tempestiva, la prognosi è favorevole. Il recupero avviene entro 2-3 settimane, ma a volte si osserva un decorso prolungato e la malattia può diventare cronica. A volte la tracheite è complicata da un'infezione discendente - broncopolmonite, polmonite.
4.5. Malattie infiammatorie croniche della laringe
La malattia infiammatoria cronica della mucosa e della sottomucosa della laringe e della trachea si verifica sotto l'influenza delle stesse ragioni di quelle acute: l'impatto di fattori sfavorevoli domestici, occupazionali, climatici, costituzionali e anatomici. A volte una malattia infiammatoria fin dall'inizio acquisisce un decorso cronico, ad esempio nelle malattie dei sistemi cardiovascolare e polmonare.
Esistono le seguenti forme di infiammazione cronica della laringe: catarrale, atrofica, iperplastica; diffondereno o laringite e pachiderma limitata, sottoglotticalaringe.
4.5.1. Laringite catarrale cronica
Laringite catarrale cronica (laringite cronica catara- rhalis) - infiammazione cronica mucosa laringea.È la forma più comune e più lieve di infiammazione cronica. Il ruolo eziologico principale in questa patologia è svolto da un carico prolungato sull'apparato vocale (cantanti, docenti, insegnanti, ecc.). Anche l'impatto è importante
fattori esogeni sfavorevoli - climatici, occupazionali, ecc.
Clinica. I segni più comuni sono raucedine, disturbo della funzione di formazione della voce della laringe, affaticamento e un cambiamento nel timbro della voce. A seconda della gravità della malattia, vengono disturbate anche la sensazione di sudore, secchezza, sensazione di corpo estraneo nella laringe e tosse. C'è una tosse da fumatore, che si verifica sullo sfondo di un fumo prolungato ed è caratterizzata da una tosse costante, rara e lieve.
In laringoscopia moderata iperemia, edema della mucosa della laringe, più pronunciato nell'area delle corde vocali, su questo sfondo, viene determinata l'iniezione pronunciata dei vasi della mucosa.
Diagnostica. Non rappresenta alcuna difficoltà e si basa su un quadro clinico caratteristico, sull'anamnesi e sui dati della laringoscopia indiretta.
Trattamento.È necessario eliminare l'effetto del fattore eziologico, si consiglia di osservare una modalità vocale delicata (escludere il discorso forte e prolungato). Il trattamento è per lo più di natura locale. Durante il periodo di esacerbazione, è efficace infondere una soluzione di antibiotici con una sospensione di idrocortisone nella laringe: 4 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio con l'aggiunta di 150.000 U di penicillina, 250.000 U di streptomicina, 30 mg di idrocortisone. Questa composizione viene versata nella laringe 1 - 1,5 ml 2 volte al giorno. La stessa composizione può essere utilizzata per l'inalazione. Il corso del trattamento viene effettuato entro 10 giorni.
Con l'uso locale di farmaci, gli antibiotici possono essere cambiati dopo la semina per la flora e la rilevazione della sensibilità agli antibiotici. L'idrocortisone può anche essere escluso dalla composizione e possono essere aggiunti chimopsina o influenza-imupil, che ha un effetto secretolitico e mucolitico.
La nomina di aerosol per l'irrigazione della mucosa laringea con preparati combinati, che includono un antibiotico, un analgesico, un antisettico (Bioparox, IRS-19), ha un effetto benefico. L'uso di olio e inalazioni di olio alcalino deve essere limitato, poiché questi farmaci hanno un effetto negativo sull'epitelio ciliato, inibendone e arrestandone completamente la funzione.
Un ruolo importante nel trattamento della laringite catarrale cronica appartiene alla climatoterapia in una costa secca.
La prognosi è relativamente favorevole con una terapia adeguata, che si ripete periodicamente. Altrimenti, è possibile una transizione verso una forma iperplastica o atrofica.
4.5.2. Laringite iperplastica cronica
Laringite iperplastica cronica (ipertrofica)
(laringite cronica iperplastico) è caratterizzato da limitatoo iperplasia diffusa della mucosa laringea. Esistono i seguenti tipi di iperplasia della mucosa laringea:
noduli del cantante (noduli del canto);
pachidermia della laringe;
laringite cronica del rivestimento;
prolasso, o prolasso, del ventricolo della laringe.
Clinica. La lamentela principale del paziente è vari gradi di raucedine persistente, affaticamento della voce, a volte afonia. Con le esacerbazioni, il paziente è preoccupato per la sudorazione, la sensazione di un corpo estraneo durante la deglutizione, una rara tosse con secrezione di muco.
Diagnostica. La laringoscopia indiretta e la stroboscopia possono rilevare un'iperplasia limitata o diffusa della mucosa, la presenza di muco denso sia nell'intercraniale che in altre parti della laringe.
Nella forma diffusa del processo iperplastico, la mucosa è ispessita, pastosa, iperemica; i bordi delle corde vocali sono ispessiti e deformati ovunque, il che impedisce loro di chiudersi completamente.
Con una forma limitata (noduli cantanti), la mucosa della laringe è rosa senza cambiamenti significativi, al confine tra il terzo anteriore e medio delle corde vocali ci sono formazioni simmetriche sotto forma di escrescenze di tessuto connettivo (noduli) su una base larga con un diametro di 1-2 mm. Questi noduli impediscono alla glottide di chiudersi completamente, determinando una voce rauca (Figura 4.11).
Con la pachidermia della laringe, la mucosa è ispessita nello spazio intercapesante, sulla sua superficie ci sono escrescenze epidermiche limitate che esternamente assomigliano a una piccola tuberosità, le granulazioni sono localizzate nel terzo posteriore delle corde vocali e nello spazio intertesta . Nel lume della laringe c'è uno scarso scarico viscoso, in alcuni punti possono formarsi croste.
Il prolasso (prolasso) del ventricolo della laringe si verifica a causa di un prolungato sovraccarico della voce e dell'infiammazione della mucosa del ventricolo. Con espirazione forzata, fonazione, tosse, la mucosa ipertrofica sporge dal ventricolo della laringe e copre parzialmente le corde vocali, impedendo alla glottide di chiudersi completamente, provocando una voce rauca.
Laringite cronica da rivestimento con indiretta
Riso. 4.11. Forma limitata di laringite iperplastica (noduli cantanti).
la mia laringoscopia assomiglia all'immagine di una falsa groppa. In questo caso, c'è un'ipertrofia della mucosa della cavità sub-vocale, che restringe la glottide. L'anamnesi e la microlaringoscopia endoscopica possono aiutare a chiarire la diagnosi.
Diagnosi differenziale. Le forme limitate di laringite iperplastica devono essere differenziate dai granulomi infettivi specifici, nonché dalle neoplasie. I test sierologici appropriati e la biopsia seguiti dall'esame istologico aiutano nella diagnosi. L'esperienza clinica mostra che gli infiltrati specifici non hanno localizzazione simmetrica, come nei processi iperplastici.
Trattamento.È necessario eliminare l'influenza di fattori esogeni dannosi e rispettare una modalità vocale delicata. Durante i periodi di esacerbazione, il trattamento viene effettuato come nella laringite catarrale acuta.
Con l'iperplasia della mucosa, le aree interessate della laringe vengono estinte a giorni alterni con una soluzione di nitrato d'argento al 5-10% per 2 settimane. Una significativa iperplasia limitata della mucosa è un'indicazione per la sua rimozione endolaringea con successivo esame istologico del campione bioptico. L'operazione viene eseguita utilizzando l'anestesia locale con soluzione di lidocaina al 10%, soluzione di cocaina al 2%, soluzione al 2% di- Caino. Attualmente, tali interventi producono insieme a utilizzando metodi endoscopici endolaringei.
4.5.3. Laringite atrofica cronica
Laringite atrofica cronica (laringite cronica atro phied) caratterizzato da distrofia della mucosa della laringe con il suo pallore, assottigliamento, formazione di una secrezione viscosa e croste secche.
La malattia isolata è rara. La causa dello sviluppo della laringite atrofica è più spesso la rinofaringite atrofica. Condizioni ambientali, rischi professionali, malattie dell'apparato gastrointestinale
tratto, l'assenza della normale respirazione nasale contribuisce anche allo sviluppo dell'atrofia della mucosa laringea.
Clinica e diagnostica. La lamentela principale nella laringite atrofica è una sensazione di secchezza, sudorazione, un corpo estraneo nella laringe e vari gradi di gravità della disfonia. Quando si tossisce, possono esserci strisce di sangue nell'espettorato a causa di una violazione dell'integrità dell'epitelio della mucosa al momento della spinta della tosse.
Con la laringoscopia, la mucosa è assottigliata, liscia, lucida, in punti ricoperti di muco viscoso e croste. Le corde vocali sono un po' assottigliate. Durante la fonazione, non si chiudono completamente, lasciando uno spazio di forma ovale, nel cui lume possono esserci anche croste.
Trattamento. La terapia razionale comporta l'eliminazione della causa della malattia. È necessario escludere il fumo, l'uso di cibo irritante, si dovrebbe osservare una modalità vocale delicata. Dei farmaci vengono prescritti agenti che contribuiscono alla liquefazione dell'espettorato, alla sua facile espettorazione: irrigazione della faringe e inalazione di soluzione isotonica di cloruro di sodio (200 ml) con l'aggiunta di 5 gocce di soluzione alcolica al 5% di iodio. Le procedure vengono eseguite 2 volte al giorno, utilizzando 30-50 ml di soluzione per sessione, per corsi lunghi per 5-6 settimane. L'inalazione dell'1-2% di olio di mentolo viene periodicamente prescritta. Questa soluzione può essere infusa quotidianamente nella laringe per 10 giorni. Per migliorare l'attività dell'apparato ghiandolare della mucosa, viene prescritta una soluzione al 30% di ioduro di potassio, 8 gocce 3 volte al giorno per bocca per 2 settimane (prima dell'appuntamento, è necessario scoprire la tolleranza dello iodio) .
Con un processo atrofico contemporaneamente nella laringe e nel rinofaringe, l'infiltrazione sottomucosa nelle parti laterali della parete posteriore della faringe con una soluzione di novocaina e aloe (1 ml di soluzione di novocaina all'1% con l'aggiunta di 1 ml di aloe) dà un buon effetto. La composizione viene iniettata sotto la mucosa della faringe, 2 ml in ciascun lato allo stesso tempo. Le iniezioni vengono ripetute ad intervalli di 5-7 giorni, per un totale di 7-8 procedure.
4.6. Stenosi acuta e cronica della laringe e della trachea
Stenosi laringea etrachea si esprime nel restringimento del loro lume,che impedisce il passaggio dell'aria nel sottostantevie respiratorie, portando a gravi disturbi esternirespiro fino all'asfissia.
I fenomeni generali nella stenosi della laringe e della trachea sono praticamente gli stessi, anche le misure terapeutiche sono simili. Pertanto, è consigliabile considerare insieme le stenosi laringee e tracheali. Stenosi laringea acuta o cronica - no
un'unità nosologica separata, ma un complesso di sintomi di qualsiasi malattia del tratto respiratorio superiore e delle aree adiacenti. Questo complesso di sintomi si sta rapidamente sviluppando, accompagnato da gravi violazioni delle funzioni vitali dei sistemi respiratorio e cardiovascolare, che richiedono assistenza di emergenza. Il ritardo nella sua fornitura può portare alla morte del paziente.
4.6.1. Stenosi laringea acuta e tracheite
La stenosi acuta della laringe è più comune della stenosi della trachea. Ciò è dovuto alla struttura anatomica e funzionale più complessa della laringe, una vascolarizzazione più sviluppata e sotto la mucosa. Il restringimento acuto delle vie aeree nella laringe e nella trachea provoca immediatamente una grave interruzione di tutte le funzioni di supporto vitale di base, fino al loro completo arresto e alla morte del paziente. La stenosi acuta si verifica improvvisamente o in un periodo di tempo relativamente breve, il che, a differenza della stenosi cronica, non consente al corpo di sviluppare meccanismi adattativi.
I principali fattori clinici soggetti a valutazione medica immediata nella stenosi laringea acuta sono:
il grado di insufficienza della respirazione esterna;
la risposta del corpo alla carenza di ossigeno.
Con stenosi della laringe e della trachea, regolatoreno(compensativo e protettivo) e meccanismo patologiconoi. Entrambi si basano su ipossia e ipercapnia, che interrompono il trofismo dei tessuti, compreso quello cerebrale e nervoso, che eccita i chemocettori dei vasi sanguigni del tratto respiratorio superiore e dei polmoni. Questa irritazione è concentrata nelle parti corrispondenti della centrale sistema nervoso e come risposta, le riserve del corpo vengono mobilitate.
I meccanismi adattativi hanno meno opportunità di formarsi durante lo sviluppo acuto della stenosi, che può portare alla depressione fino alla completa paralisi dell'una o dell'altra funzione vitale.
Le reazioni adattative includono:
respiratorio;
emodinamico (vascolare);
sangue;
tessuto.
respiratorio si manifestano con mancanza di respiro, che porta a aumento della ventilazione polmonare; in particolare, accade approfondire
allungamento o accelerazione della respirazione, attrazione di muscoli aggiuntivi - schiena, cintura scapolare, collo per l'esecuzione dell'atto respiratorio.
A emodinamico le reazioni compensatorie includono tachicardia, aumento del tono vascolare, che aumenta il volume minuto di sangue di 4-5 volte, accelera il flusso sanguigno, aumenta la pressione sanguigna e rimuove il sangue dal deposito. Tutto ciò migliora la nutrizione del cervello e degli organi vitali, riducendo così la carenza di ossigeno, migliora l'eliminazione delle tossine che si sono formate in connessione con la stenosi della laringe.
Sangue e fazzoletto di carta le reazioni adattative sono la mobilizzazione degli eritrociti dalla milza, un aumento della permeabilità vascolare e la capacità dell'emoglobina di essere completamente saturata con l'ossigeno e un aumento dell'eritropoiesi. La capacità del tessuto di assorbire l'ossigeno dal sangue aumenta, si nota una transizione parziale al tipo di metabolismo anaerobico nelle cellule.
Tutti questi meccanismi possono, in una certa misura, ridurre l'ipossiemia (mancanza di ossigeno nel sangue), l'ipossia (nei tessuti) e l'ipercapnia (aumento della CO 2 nel sangue). La mancanza di ventilazione polmonare può essere compensata a condizione che un volume minimo di aria entri nel polmone, che è individuale per ciascun paziente. Un aumento della stenosi, e quindi dell'ipossia in queste condizioni, porta alla progressione delle reazioni patologiche, la funzione meccanica del ventricolo sinistro del cuore è disturbata, l'ipertensione appare nel piccolo cerchio, il centro respiratorio è impoverito e lo scambio di gas è fortemente disturbato. Si verifica acidosi metabolica, la pressione parziale dell'ossigeno diminuisce, i processi ossidativi diminuiscono, l'ipossia e l'ipercapnia non vengono compensate.
Eziologia. I fattori eziologici della stenosi acuta della laringe e della trachea possono essere endogeni ed esogeni. Tra i primi malattie infiammatorie locali - edema della laringe e della trachea, laringite del rivestimento, laringotracheobron-chit acuta, condropericondrite della laringe, angina laringea. Processi non infiammatori - tumori, reazioni allergiche, ecc. Malattie generali del corpo - malattie infettive acute (morbillo, difterite, scarlattina), malattie del cuore, vasi sanguigni, reni, malattie endocrine. Tra questi ultimi, i più comuni sono corpi estranei, traumi alla laringe e alla trachea, condizione dopo broncoscopia, intubazione.
Clinica. Il sintomo principale della stenosi acuta della laringe e della trachea è mancanza di respiro, respiro rumoroso e teso. A seconda del grado di restringimento delle vie aeree durante l'esame, c'è una depressione della fossa sopraclavicolare, una retrazione degli spazi intercostali e una violazione del ritmo della respirazione. Questi segni sono associati ad un aumento della pressione negativa nel mediastino durante l'inspirazione. Va notato che con stenosi attiva
A livello della laringe, la mancanza di respiro è di natura inspiratoria, la voce viene solitamente modificata e con il restringimento della trachea si osserva mancanza di respiro espiratorio, la voce non viene modificata. Un paziente con stenosi grave sviluppa una sensazione di paura, eccitazione motoria (si precipita, si sforza di correre), iperemia del viso, sudorazione, attività cardiaca, funzione secretoria e motoria del tratto gastrointestinale, la funzione urinaria dei reni è disturbata. Se la stenosi continua, c'è un aumento della frequenza cardiaca, cianosi delle labbra, del naso e delle unghie. Ciò è dovuto all'accumulo di CO2 nel corpo. Ci sono 4 fasi della stenosi delle vie aeree:
I - fase di compensazione; II - fase di subcompensazione;
Fase di scompenso;
Stadio di asfissia (stadio terminale).
Nella fase di compensazione, a causa di una diminuzione della tensione di ossigeno nel sangue, aumenta l'attività del centro respiratorio e, allo stesso tempo, un aumento del contenuto di CO2 nel sangue può irritare direttamente le cellule del centro respiratorio , che si manifesta con una diminuzione e un approfondimento delle escursioni respiratorie, l'accorciamento o la perdita delle pause tra inspirazione ed espirazione e una diminuzione del numero di battiti del polso. La glottide è larga 6-7 mm. A riposo, non c'è carenza di respiro, la mancanza di respiro appare quando si cammina e si fa esercizio.
Nella fase di subcompensazione, i fenomeni di ipossia si approfondiscono e la capacità lavorativa del centro respiratorio si indebolisce. Già a riposo compare la dispnea inspiratoria (la respirazione è difficile) con l'inclusione di muscoli ausiliari nell'atto della respirazione. Allo stesso tempo, c'è una retrazione degli spazi intercostali, dei tessuti molli della fossa giugulare, sopra- e succlavia, gonfiore (sbattimento) delle ali del naso, stridore (rumore respiratorio), pallore della pelle, irrequietezza del il paziente. La glottide è larga 4-5 mm.
Nella fase di scompenso, lo stridore è ancora più pronunciato, la tensione dei muscoli respiratori diventa massima. La respirazione è frequente e superficiale, il paziente assume una posizione semiseduta forzata, con le mani cerca di aggrapparsi alla testiera o altro oggetto. La laringe fa le escursioni massime. Il viso acquisisce un pallido colore bluastro, una sensazione di paura, sudore freddo e viscido, cianosi delle labbra, punta del naso, compaiono falangi distali (unghie), il polso diventa frequente. La glottide è larga 2-3 mm.
Nella fase di asfissia con stenosi acuta della laringe, la respirazione è intermittente, come Cheyne-Stokes, gradualmente le pause tra i cicli respiratori aumentano e si fermano del tutto. La larghezza della glottide è di 1 mm. C'è un forte calo dell'attività cardiaca, il polso è frequente, filiforme,
la pressione sanguigna non è determinata, la pelle è grigio chiaro a causa dello spasmo delle piccole arterie, le pupille si dilatano. Nei casi più gravi, c'è perdita di coscienza, esoftalmo, minzione involontaria, defecazione e la morte arriva presto.
Diagnostica. Sulla base dei sintomi descritti, dati di laringoscopia indiretta, tracheobroncoscopia. È necessario scoprire le cause e la posizione del restringimento. Esistono numerosi segni clinici per distinguere tra stenosi laringea e tracheale. Nella stenosi laringea, è per lo più difficile da inalare, ad es. la mancanza di respiro è di natura inspiratoria e con tracheale - espirazione (tipo espiratorio di mancanza di respiro). La presenza di un'ostruzione alla respirazione nella laringe provoca raucedine, mentre con la costrizione nella trachea, la voce rimane chiara. La differenziazione della stenosi acuta deriva da laringospasmo, asma bronchiale, uremia.
Trattamento. Viene eseguito in base alla causa e allo stadio della stenosi acuta. Con gli stadi compensati e subcompensati, è possibile utilizzare il trattamento farmacologico in ambito ospedaliero. Per l'edema laringeo, vengono utilizzati la terapia della disidratazione, gli antistaminici, i corticosteroidi. Con processi infiammatori nella laringe, vengono prescritti una terapia antibiotica massiccia, farmaci antinfiammatori. Nella difterite, ad esempio, è necessario somministrare un siero antidifterico specifico.
La condotta più efficace distruzione di droga, il cui schema è esposto nelle relative sezioni sul trattamento dell'edema laringeo.
Con stadio scompensato di stenosi urgentemente necessario no tracheostomia, e nella fase di asfissia, viene eseguita urgentemente una conicotomia e quindi una tracheotomia.
Si precisa che con opportune indicazioniil medico è obbligato a eseguire queste operazioni in quasi tutti i casicondizioni e senza indugio.
In relazione all'istmo della tiroide, a seconda del livello dell'incisione, ci sono tracheostomia superiore -sopra l'istmo della ghiandola tiroidea (Fig.4.12), più in basso sotto di essoe il mezzo attraverso l'istmo, con la sua dissezione preliminare evestirsi. Va notato che questa divisione è condizionata a causa divarie opzioni per la posizione dell'istmo della tiroide rispetto alla trachea. La separazione a seconda del livello di incisione degli anelli tracheali è più accettabile. In cimatracheostomia tagliata 2-3 anelli, con una media di 3-4 anelli ein basso 4-5 anelli.
La tecnica della tracheostomia superiore è la seguente. La posizione del paziente è solitamente supina, un rullo deve essere posizionato sotto le spalle per far sporgere la laringe e facilitare l'orientamento.
Riso. 4.12. Tracheotomia.
a - incisione cutanea sulla linea mediana e diluizione dei bordi della ferita; b - esposizione degli anelli
trachea; c - dissezione degli anelli tracheali.
A volte, con l'asfissia in rapido sviluppo, l'operazione viene eseguita in posizione semiseduta o seduta. Anestesia locale - soluzione di novocaina all'1% miscelata con soluzione di adrenalina allo 0,1% (1 goccia per 5 ml). Si sondano l'osso ioide, la tacca inferiore della tiroide e la cartilagine cricoidea. Per orientarti puoi usare un colore verde brillante
Riso. 4.12. continuazione.
d - la formazione di una tracheostomia.
segnare la linea mediana e il livello della cartilagine cricoide. Un'incisione strato per strato della pelle e del tessuto sottocutaneo viene praticata dal bordo inferiore della cartilagine tiroidea di 4-6 cm, verticalmente verso il basso, rigorosamente lungo la linea mediana. Viene sezionata la placca superficiale della fascia cervicale, sotto la quale si trova una linea bianca - la giunzione dei muscoli sternoioidei. Quest'ultimo viene inciso e i muscoli vengono separati delicatamente in modo smussato. Successivamente si osserva una parte della cartilagine cricoide e dell'istmo della tiroide, di colore rosso scuro e morbida al tatto. Quindi viene praticata un'incisione nella capsula della ghiandola che fissa l'istmo, quest'ultimo viene spostato verso il basso e tenuto con un uncino smussato. Successivamente, gli anelli tracheali ricoperti di fascia diventano visibili. L'apertura della trachea richiede un'attenta emostasi. Per fissare la laringe, le cui escursioni sono significativamente pronunciate durante l'asfissia, un uncino affilato viene iniettato nella membrana tiroide-ioide. Evitare tosse grave alcune gocce di soluzione di dicaina al 2-3% vengono iniettate nella trachea. 2-3 anelli della trachea vengono aperti con un bisturi appuntito. Il bisturi non deve essere spinto troppo in profondità per non ledere la parete posteriore priva di cartilagine della trachea e la parete anteriore dell'esofago ad essa adiacente. La dimensione dell'incisione deve corrispondere alla dimensione della cannula tracheotomica. Per formare una tracheostomia, la pelle nella circonferenza della ferita sul collo viene separata dai tessuti sottostanti e suturata con quattro fili di seta al pericondrio degli anelli tracheali sezionati. I bordi della tracheotomia vengono allontanati con l'espansore Trousseau e viene inserita una cannula tracheotomica. Quest'ultimo è fissato con una benda di garza intorno al collo.
In alcuni casi, nella pratica pediatrica, con stenosi causata dalla difterite della laringe e della trachea, viene utilizzato naso (oro)
intubazione tracheale con tubo sintetico flessibile. L'intubazione viene eseguita sotto il controllo della laringoscopia diretta, la sua durata non deve superare i 3 giorni. Se è richiesto un periodo di intubazione più lungo, viene eseguita una tracheostomia, poiché una permanenza prolungata del tubo endotracheale nella laringe provoca ischemia della mucosa della parete, seguita da ulcerazione, cicatrizzazione e stenosi persistente dell'organo.
4.6.2. Stenosi cronica della laringe e della trachea
Stenosi cronica della laringe e della trachea- restringimento a lungo termine e irreversibile del lume delle vie aeree, causando una serie di gravi complicazioni da altri organi e sistemi. Cambiamenti morfologici persistenti nella laringe e nella trachea o nelle aree ad esse adiacenti di solito si sviluppano lentamente per un lungo periodo.
Le cause della stenosi cronica della laringe e della trachea sono molteplici. I più comuni sono:
interventi chirurgici e lesioni durante operazioni laringotracheali, intubazione tracheale prolungata (oltre 5 giorni);
benigno e tumore maligno laringe e trachea;
laringite traumatica, condropericondrite;
ustioni termiche e chimiche della laringe;
permanenza prolungata di un corpo estraneo nella laringe e nella trachea;
disfunzione dei nervi laringei inferiori a seguito di neurite tossica, dopo stumectomia, con compressione da parte di un tumore, ecc.;
difetti congeniti, membrane cicatriziali della laringe;
malattie specifiche delle prime vie respiratorie (tubercolosi, scleroma, sifilide, ecc.).
Spesso in pratica, lo sviluppo della stenosi cronica della laringe è associato al fatto che la tracheostomia viene eseguita con una grave violazione della tecnica dell'operazione: invece del secondo o terzo anello tracheale, il primo viene tagliato. In questo caso, la cannula tracheotomica tocca il bordo inferiore della cartilagine cricoidea, che provoca sempre rapidamente condropericondrite, seguita da una grave stenosi della laringe.
Anche l'uso prolungato di una cannula tracheotomica e un montaggio errato possono causare stenosi croniche.
Clinica. Dipende dal grado di restringimento delle vie aeree e dalla causa della stenosi. Tuttavia, un aumento lento e graduale della stenosi dà tempo allo sviluppo dei meccanismi adattativi del corpo, che consente anche in condizioni
insufficienza della respirazione esterna per supportare le funzioni di supporto vitale. La stenosi cronica della laringe e della trachea ha un effetto negativo su tutto il corpo, in particolare sui bambini, che è associato a carenza di ossigeno e cambiamenti nelle influenze riflesse provenienti dai recettori situati nel tratto respiratorio superiore. La violazione della respirazione esterna porta alla ritenzione di espettorato e frequenti bronchiti e polmoniti ricorrenti, che alla fine portano allo sviluppo di polmonite cronica con bronchiectasie. Con un lungo decorso di stenosi cronica, i cambiamenti nel sistema cardiovascolare si uniscono a queste complicazioni.
Diagnostica. Sulla base di reclami tipici, anamnesi. Lo studio della laringe per determinare la natura e la localizzazione della stenosi viene eseguito mediante laringoscopia indiretta e diretta. Le capacità diagnostiche si sono ampliate in modo significativo in l'anno scorso grazie all'uso della broncoscopia e delle metodiche endoscopiche, che consentono di determinare il livello della lesione, la sua prevalenza, lo spessore delle cicatrici, aspetto esteriore processo patologico, la larghezza della glottide.
Trattamento. Piccoli cambiamenti cicatriziali che non interferiscono con la respirazione non richiedono un trattamento speciale. I cambiamenti cicatriziali che causano una stenosi persistente richiedono un trattamento appropriato.
Sotto certe indicazioni si ricorre talvolta alla dilatazione (bougienage) della laringe con bougie di diametro crescente e dilatatori speciali per 5-7 mesi. Con una tendenza al restringimento e all'inefficacia della dilatazione prolungata, il lume delle vie aeree viene ripristinato chirurgicamente. Gli interventi chirurgici di plastica nel tratto respiratorio superiore vengono eseguiti, di regola, in modo aperto e rappresentano varie opzioni per la laringofaringotra-cheofissure. Questi interventi chirurgici sono complessi e di natura multifase.
4.7. Malattie dell'apparato nervoso della laringe
Tra le malattie dell'apparato nervoso della laringe si distinguono:
sensibile;
disturbi del movimento.
A seconda della localizzazione del processo principale, i disturbi dell'innervazione della laringe possono essere di origine centrale o periferica e, per natura, funzionali o organici.
4.7.1. Disturbi sensoriali
I disturbi sensoriali della laringe possono essere causati da cause centrali (corticali) e periferiche. I disturbi centrali, causati, di regola, da una violazione del rapporto tra i processi di eccitazione e inibizione nella corteccia cerebrale, sono di natura bilaterale. Nel cuore del naru-; Le malattie neuropsichiatriche (isteria, nevrastenia, nevrosi funzionali, ecc.) risiedono nell'innervazione sensoriale della laringe. Isteria, secondo I.P. Pavlov, è il risultato di un guasto del più alto attività nervosa nelle persone con insufficiente coordinamento del lavoro dei sistemi di segnalazione, espresso nella predominanza dell'attività del primo sistema di segnalazione e della subcorteccia sull'attività del secondo sistema di segnalazione. Nelle persone spensierate, una disfunzione della laringe, che si è manifestata sotto l'influenza di uno shock nervoso, la paura, può essere riparata e questi disturbi assumono una natura a lungo termine. La compromissione sensoriale si manifesta ipoestesia(diminuzione della sensibilità) di varia gravità, fino a anestesia, o iperestesia(aumento della sensibilità) e parestesia(sensibilità perversa).
ipoestesia o anestesia La laringe si osserva più spesso con lesioni traumatiche della laringe o del nervo laringeo superiore, con interventi chirurgici sugli organi del collo, con difterite, con infezione anaerobica. Una diminuzione della sensibilità della laringe di solito provoca sensazioni soggettive minori sotto forma di sudorazione, imbarazzo alla gola e disfonia. Tuttavia, sullo sfondo di una diminuzione della sensibilità delle zone riflessogene della laringe, c'è il pericolo che pezzi di cibo e liquidi entrino nel tratto respiratorio e, di conseguenza, lo sviluppo di polmonite da aspirazione, respirazione esterna alterata, su all'asfissia.
Iperestesia può essere di varia gravità ed è accompagnato da una sensazione dolorosa quando si respira e si parla, spesso è necessario espellere muco. Con l'iperestesia, è difficile ispezionare l'orofaringe e la laringe a causa di un pronunciato riflesso del vomito.
Parestesieè espresso da un'ampia varietà di sensazioni sotto forma di formicolio, bruciore, sensazione di un corpo estraneo nella laringe, spasmo, ecc.
Diagnostica. Sulla base dei dati dell'anamnesi, dei reclami dei pazienti e del quadro laringoscopico. Nella diagnostica, può essere applicato un metodo per valutare la sensibilità della laringe durante il sondaggio: toccare la mucosa della parete laringofaringea con una sonda con un batuffolo di cotone provoca una risposta appropriata. Insieme a questo, è necessario consultare un neuropatologo, uno psicoterapeuta.
Trattamento. Viene eseguito insieme a un neurologo. Di-
Poiché i disturbi della sensibilità si basano su disturbi del sistema nervoso centrale, le misure terapeutiche mirano ad eliminarli. Prescrivere terapia sedativa, bagni di pino, terapia vitaminica, cure termali. In alcuni casi, il blocco della novocaina è efficace sia nell'area dei nodi nervosi che lungo i percorsi. Da agenti fisioterapici per lesioni periferiche, galvanizzazione intra ed extra-laringea, agopuntura, vengono prescritti rimedi omeopatici.
4.7.2. Disturbi del movimento
I disturbi del movimento della laringe si manifestano sotto forma di perdita parziale (paresi) o completa (paralisi) delle sue funzioni. Tali disturbi possono verificarsi a seguito di un processo infiammatorio e rigenerativo nei muscoli della laringe e nei nervi laringei. Possono essere centrale e periferica origine. Distinguere miogenico e neuro-paresi genica e paralisi.
Paralisi centrale della laringe
La paralisi di origine centrale (corticale) si sviluppa in lesioni cerebrali traumatiche, emorragia intracranica, sclerosi multipla, sifilide, ecc.; può essere a uno o due lati. La paralisi di origine centrale è più spesso associata a un danno al midollo allungato ed è combinata con la paralisi del palato molle.
Clinica.È caratterizzato da disturbi del linguaggio, a volte disturbi respiratori e convulsioni. I disturbi del movimento di origine centrale si sviluppano spesso nell'ultimo stadio di gravi disturbi cerebrali, per i quali è difficile contare su una cura.
Diagnostica.È basato su sintomi caratteristici la malattia di base. Con la laringoscopia indiretta, c'è una violazione della mobilità di una o entrambe le metà della laringe.
Trattamento. Mirato ad eliminare la malattia di base. I disturbi locali sotto forma di difficoltà respiratorie a volte richiedono un intervento chirurgico (produrre una tracheostomia). In alcuni casi, è possibile utilizzare la fisioterapia sotto forma di elettroforesi di farmaci e stimolazione elettrica dei muscoli della laringe. Il trattamento climatico e fonopedico ha un effetto benefico.
♦ Paralisi periferica della laringe
La paralisi periferica della laringe, di regola, è unilaterale ed è causata da una violazione dell'innervazione dei muscoli da parte dei nervi laringei, principalmente ricorrenti, che è spiegato
topografia di questi nervi, vicinanza a molti organi del collo e cavità toracica, le cui malattie possono causare disfunzione del nervo.
La paralisi dei muscoli innervati dai nervi laringei ricorrenti è più spesso causata da tumori dell'esofago o del mediastino, linfonodi parabronchiali e mediastinici ingrossati, sifilide, alterazioni cicatriziali nell'apice del polmone. Il danno nervoso ricorrente può anche essere causato da un aneurisma dell'arco aortico per il nervo sinistro e da un aneurisma dell'arteria succlavia destra per il nervo laringeo ricorrente destro, nonché da interventi chirurgici. Il nervo laringeo ricorrente sinistro è più comunemente colpito. Nella neurite difterica, la paralisi della laringe è accompagnata dalla paralisi del palato molle.
Clinica. Raucedine e debolezza della voce di varia gravità sono sintomi funzionali caratteristici della paralisi laringea. Con lesioni bilaterali dei nervi laringei ricorrenti, la respirazione è compromessa, mentre la voce rimane sonora. Nell'infanzia, il soffocamento si verifica dopo aver mangiato, associato alla perdita del riflesso protettivo della laringe.
Con la laringoscopia vengono determinati i disturbi caratteristici della mobilità della cartilagine aritenoide e delle corde vocali, a seconda del grado di disturbi del movimento. Nella fase iniziale della paresi unilaterale dei muscoli innervati dal nervo laringeo ricorrente, la corda vocale è alquanto accorciata, ma mantiene una mobilità limitata, allontanandosi dalla linea mediana durante l'inspirazione. Nella fase successiva, la corda vocale sul lato della lesione diventa immobile e si fissa nella posizione centrale, occupa la cosiddetta posizione cadaverica. Successivamente, la compensazione appare dal lato della corda vocale opposta, che si estende oltre la linea mediana e si avvicina alla corda vocale del lato opposto, che mantiene una voce sonora con leggera raucedine.
Diagnostica. Se l'innervazione della laringe è disturbata, è necessario identificare la causa della malattia. Vengono eseguiti l'esame a raggi X e la tomografia computerizzata degli organi del torace. Per escludere la neurite sifilitica, è necessario esaminare il sangue secondo Wasserman. La paralisi delle corde vocali, accompagnata da un nistagmo rotatorio spontaneo su un lato, indica un danno ai nuclei del midollo allungato.
Trattamento. Con la paralisi motoria della laringe, prima di tutto viene trattata la malattia di base. Con la paralisi dell'eziologia infiammatoria, la terapia antinfiammatoria, vengono eseguite le procedure di fisioterapia. Con la neurite tossica, ad esempio, con la sifilide, speciale
Fisioterapia. I disturbi persistenti della mobilità della laringe causati da tumori o processi cicatriziali vengono trattati prontamente. Efficace chirurgia plastica- asportazione di una corda vocale, escissione delle corde vocali, ecc.
Paralisi miopatica
La paralisi miopatica è causata da un danno ai muscoli della laringe. In questo caso, sono principalmente colpiti i costrittori della laringe. La paralisi più comune del muscolo vocale. Con la paralisi bilaterale di questi muscoli durante la fonazione, si forma uno spazio ovale tra le pieghe (Fig. 4.13, a). La paralisi del muscolo aritenoideo trasverso è caratterizzata laringoscopicamente dalla formazione di spazio nel terzo posteriore della glottide triangolare a causa del fatto che con la paralisi di questo muscolo, i corpi della cartilagine aritenoidea non si avvicinano completamente lungo la linea mediana (Fig. 4.13, b). La sconfitta dei muscoli cricoidi laterali porta al fatto che la glottide assume la forma di un rombo.
Diagnostica. Sulla base dei dati dell'anamnesi e di un quadro laringoscopico.
Trattamento. Mirato ad eliminare la causa della paralisi dei muscoli laringei. Le procedure fisioterapeutiche (elettroterapia), l'agopuntura, il cibo e la modalità vocale sono utilizzate localmente. Per aumentare il tono dei muscoli della laringe, hanno effetto la faradizzazione e il massaggio vibratorio. Un buon effetto è dato dal trattamento fonopedico, in cui con l'aiuto di suoni speciali e esercizi di respirazione le funzioni del linguaggio e respiratorie della laringe vengono ripristinate o migliorate.
Riso. 4.13. Disturbi del movimento della laringe.
laringospasmo
Il restringimento convulso della glottide, in cui sono coinvolti quasi tutti i muscoli della laringe - il laringospasmo, si verifica più spesso durante l'infanzia. La causa del laringospasmo è l'ipocalcio, una mancanza di vitamina D, mentre il contenuto di calcio nel sangue diminuisce a 1,4-1,7 mmol/l invece dei normali 2,4-2,8 mmol/l. Il laringospasmo può essere di natura isteroidea.
Clinica. Il laringospasmo di solito si verifica improvvisamente dopo una forte tosse, paura. Inizialmente, c'è un respiro lungo rumoroso e irregolare, seguito da un respiro superficiale intermittente. La testa del bambino è gettata all'indietro, gli occhi sono spalancati, i muscoli del collo sono tesi, la pelle è cianotica. Possono comparire crampi agli arti e ai muscoli facciali. Dopo 10-20 s, il riflesso respiratorio viene ripristinato. In rari casi, l'attacco termina con la morte per arresto cardiaco. A causa dell'aumento dell'eccitabilità muscolare, la produzione di interventi chirurgici - adenotomia, apertura dell'ascesso faringeo, ecc., In tali bambini è associata a complicazioni pericolose.
Diagnostica. Lo spasmo della glottide è riconosciuto sulla base della clinica dell'attacco e dell'assenza di cambiamenti nella laringe nel periodo interictale. Al momento di un attacco, con la laringoscopia diretta, si può vedere un'epiglottide collassata, le pieghe aripiglottiche convergono lungo la linea mediana, le cartilagini aritenoidi vengono accostate e scoperte.
Trattamento. Il laringospasmo può essere eliminato da qualsiasi forte stimolo del nervo trigemino: un'iniezione, un pizzico, una pressione sulla radice della lingua con una spatola, spruzzando il viso acqua fredda ecc. Con spasmo prolungato è favorevole somministrazione endovenosa Soluzione di novocaina allo 0,5%.
Nei casi minacciosi, si dovrebbe ricorrere alla tracheotomia o alla conicotomia.
Nel periodo post-attacco vengono prescritti terapia di rafforzamento generale, preparati di calcio e vitamina D, soggiorno all'aria aperta. Con l'età (di solito di 5 anni), questi fenomeni vengono eliminati.
4.8. Lesioni alla laringe e alla trachea
Le lesioni alla laringe e alla trachea, a seconda del fattore dannoso, possono essere meccanico, termico, irraggiamento e chimico. Ci sono anche lesioni aperte e chiuse.
In tempo di pace, le lesioni alla laringe e alla trachea sono relativamente rare.
♦ lesioni aperte
Trauma aperto, o lesione, della laringe e la trachea, di regola, è di natura combinata, danneggia non solo la laringe stessa, ma anche gli organi del collo, del viso, del torace. Distinguere tra tagli, coltellate e ferite da arma da fuoco. Le ferite da taglio sono causate da danni causati da vari utensili da taglio. Molto spesso vengono applicati con un coltello o un rasoio a scopo di omicidio o suicidio (suicidio). A seconda del livello dell'incisione si distinguono: 1) ferite localizzate sotto l'osso ioide, quando viene tagliata la membrana tiroide-linguale; 2) lesioni alla zona della sottovoce. Nel primo caso, a causa della contrazione dei muscoli tagliati del collo, la ferita, di regola, si apre ampiamente, in modo che la laringe e parte della faringe possano essere esaminate attraverso di essa. Con tali ferite, l'epiglottide si muove sempre verso l'alto, la respirazione e la voce sono preservate, ma la parola è assente con una ferita aperta, poiché la laringe è scollegata dall'apparato articolatorio. Se, in questo caso, i bordi della ferita vengono spostati, chiudendo così il suo lume, la parola viene ripristinata. Quando il cibo viene ingerito, esce attraverso la ferita.
Clinica. Le condizioni generali del paziente sono notevolmente disturbate. La pressione sanguigna scende, il polso accelera, la temperatura corporea aumenta. Quando la ghiandola tiroidea è ferita, si verifica un sanguinamento significativo. La coscienza, a seconda del grado e della natura della lesione, può essere conservata o confusa. Quando le arterie carotidi sono ferite, la morte si verifica immediatamente. Tuttavia, le arterie carotidi sono raramente incrociate nelle ferite suicide; i suicidi gettano con forza la testa all'indietro, sporgendo il collo, mentre le arterie sono spostate posteriormente.
Diagnostica non è difficile. È necessario determinare il livello della posizione della ferita. Esame attraverso la ferita e il sondaggio consente di determinare lo stato dello scheletro cartilagineo della laringe, la presenza di edema, emorragia.
Trattamento chirurgico, include l'arresto dell'emorragia, la garanzia di un'adeguata respirazione, il ripristino della perdita di sangue e la cura primaria delle ferite. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla funzione respiratoria. Di norma, viene eseguita una tracheostomia, preferibilmente inferiore.
Se la ferita si trova nell'area della membrana tiroide-ioide, la ferita deve essere suturata a strati con la sutura obbligatoria della laringe all'osso ioide con catgut cromato. Prima di suturare la ferita, è necessario fermare l'emorragia nel modo più accurato fasciando o suturando i vasi. Per alleviare la tensione e garantire
convergenza dei bordi della ferita, la testa del paziente è inclinata anteriormente durante la sutura. Se necessario, per una revisione completa, la ferita dovrebbe essere ampiamente dissezionata. Se la mucosa della laringe è danneggiata, viene eseguita la sua possibile sutura, la formazione di una laringostomia e l'introduzione di un tubo a forma di T. Al fine di prevenire l'infezione, l'alimentazione del paziente viene fornita con l'aiuto di un tubo gastrico inserito attraverso il naso o la bocca. Allo stesso tempo, viene prescritto un trattamento antinfiammatorio e riparatore, compresa l'introduzione di dosi massicce di antibiotici, antistaminici, farmaci disintossicanti, emostatici e terapia anti-shock.
■ Lesioni da arma da fuoco della laringe e della trachea. Queste lesioni sono raramente isolate. Più spesso sono combinati con lesioni della faringe, dell'esofago, della tiroide, dei vasi e dei nervi del collo, della colonna vertebrale, del midollo spinale e del cervello.
Le ferite da arma da fuoco della laringe e della trachea sono divise in da un capo all'altro,ciecoetangenti (tangenziale).
Con una ferita passante, di regola, ci sono due fori: un'entrata e un'uscita. Va tenuto presente che l'ingresso raramente coincide con il corso del canale della ferita, il sito di danno alla laringe e all'uscita, poiché la pelle e i tessuti sul collo si spostano facilmente.
Con ferite cieche, una scheggia o un proiettile si conficca nella laringe o dentro tessuti soffici collo. Una volta negli organi cavi - la laringe, la trachea, l'esofago, possono essere inghiottiti, sputati o aspirati nel bronco.
Con le ferite tangenziali (tangenziali), i tessuti molli del collo sono interessati senza violare l'integrità della mucosa della laringe, della trachea, dell'esofago.
Clinica. Dipende dalla profondità, dal grado, dal tipo e dalla forza in avanti del proiettile ferito. La gravità della lesione potrebbe non corrispondere alle dimensioni e alla forza del proiettile ferito, poiché la concomitante contusione dell'organo, la violazione dell'integrità dello scheletro, l'ematoma e l'edema del rivestimento interno aggravano le condizioni del paziente.
Il ferito è spesso incosciente, si osserva spesso uno shock, poiché il nervo vago è ferito e il tronco simpatico e, inoltre, quando vengono feriti grandi vasi, si verifica una grande perdita di sangue. Un sintomo quasi costante è la difficoltà a respirare a causa di un infortunio e compressione delle vie aeree da edema ed ematoma. L'enfisema si verifica quando il foro della ferita è piccolo e si attacca rapidamente. La deglutizione è sempre compromessa e accompagnata da forti dolori; il cibo, entrando nel tratto respiratorio, contribuisce all'insorgenza della tosse e allo sviluppo di complicanze infiammatorie nel polmone.
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Diagnostica. Sulla base della storia e dei dati dell'esame. Una ferita cervicale per la maggior parte è ampia, con bordi strappati, con significativa perdita di tessuto e presenza di corpi estranei - frammenti metallici, pezzi di tessuto, particelle di polvere nella ferita, ecc. Quando vengono feriti a distanza ravvicinata, i bordi di la ferita è bruciata, c'è un'emorragia intorno. In alcuni feriti viene determinato l'enfisema dei tessuti molli, che indica la penetrazione della ferita nella cavità della laringe o della trachea. Anche l'emottisi può testimoniarlo.
La laringoscopia (diretta e indiretta) in una persona ferita è spesso praticamente impossibile a causa di forti dolori, incapacità di aprire la bocca, fratture della mascella, osso ioide, ecc. Nei giorni successivi, con la laringoscopia, è necessario determinare lo stato della regione del vestibolo della laringe, della glottide e della cavità sottoglottica. Rivela ematomi, rotture della mucosa, danni alla cartilagine della laringe, larghezza della glottide.
Informativo nella diagnosi del metodo di ricerca a raggi X, i dati della tomografia computerizzata, con cui è possibile determinare lo stato dello scheletro della laringe, della trachea, la presenza e la localizzazione di corpi estranei.
Trattamento. In caso di ferite da arma da fuoco, comprende due gruppi di misure: 1) ripristino della respirazione, arresto dell'emorragia, trattamento primario della ferita, lotta allo shock; 2) terapia antinfiammatoria, desensibilizzante, riparatrice, vaccinazione contro il tetano (eventualmente altri).
Per ripristinare la respirazione e prevenire un'ulteriore compromissione della funzione respiratoria, di norma, viene eseguita una tracheotomia con la formazione di una tracheotomia.
Il sanguinamento viene fermato dall'imposizione di legature sui vasi nella ferita e, se i vasi di grandi dimensioni sono danneggiati, l'arteria carotide esterna viene legata.
La lotta contro lo shock del dolore include l'introduzione di analgesici narcotici, terapia trasfusionale, trasfusione di sangue dello stesso gruppo, farmaci cardiaci.
Il trattamento chirurgico primario di una ferita, oltre a fermare l'emorragia, include una delicata escissione dei tessuti molli schiacciati, la rimozione di corpi estranei. In caso di danni estesi alla laringe, dovrebbe essere formata una laringostomia con l'introduzione di un tubo a forma di T. Dopo le misure di emergenza, è necessario somministrare il tossoide tetanico secondo lo schema (se il siero non è stato precedentemente somministrato prima dell'operazione).
Il secondo gruppo di misure comprende la nomina di antibiotici ad ampio spettro, antistaminici, disidratazione e terapia con corticosteroidi. I pazienti vengono alimentati attraverso un sondino nasoesofageo. Quando si introduce la sonda, si dovrebbe fare attenzione a inserirla nel tratto respiratorio, che è determinato dal verificarsi di tosse, difficoltà di respirazione. "■>
♦ Ferite chiuse
Lesioni chiuse della laringe e della trachea si verificano quando vari corpi estranei, oggetti metallici, ecc. entrano nella cavità laringea e nella cavità podvocale o con un impatto contundente dall'esterno, cadendo sulla laringe. Spesso, la mucosa della laringe viene ferita da un laringoscopio o da un tubo endotracheale durante l'anestesia. Abrasione, emorragia, violazione dell'integrità della mucosa si trovano nel sito del danno. A volte l'edema appare nel sito della ferita e intorno ad esso, che può diffondersi e quindi rappresenta una minaccia per la vita. Se un'infezione entra nel sito della ferita, può comparire un infiltrato purulento, non è esclusa la possibilità di sviluppare flemmone e condropericondrite della laringe.
Con l'esposizione prolungata o ruvida al tubo endotracheale sulla mucosa, in alcuni casi si forma il cosiddetto granuloma endotracheale. La sua posizione più comune è il bordo libero della corda vocale, poiché in questo punto il tubo è a contatto più strettamente con la mucosa.
Clinica. Con una lesione chiusa della mucosa della laringe e della trachea da parte di un corpo estraneo, si verifica un dolore acuto, che aumenta con la deglutizione. Intorno alla ferita si sviluppano gonfiore e infiltrazione dei tessuti, che possono portare a difficoltà respiratorie. A causa del duro dolore il paziente non può ingoiare la saliva, prendere cibo. L'adesione di un'infezione secondaria è caratterizzata dalla comparsa di dolore alla palpazione del collo, aumento del dolore durante la deglutizione e aumento della temperatura corporea.
Con trauma contusivo esterno, c'è gonfiore dei tessuti molli della laringe all'esterno e edema della mucosa più spesso nella sua sezione vestibolare.
Diagnostica. Basato su dati di anamnesi e metodi di ricerca oggettivi. Con un esame laringoscopico, puoi vedere edema, ematoma, infiltrazione o ascesso nel sito della lesione. Nella tasca a forma di pera o nella fossa dell'epiglottide sul lato della lesione, la saliva può accumularsi sotto forma di lago. La radiografia in proiezione frontale e laterale, oltre che con l'uso di mezzi di contrasto, consente in alcuni casi di rilevare un corpo estraneo, di determinare il livello di possibile frattura della cartilagine della laringe.
Trattamento. La tattica della gestione del paziente dipende dall'esame del paziente, dalla natura e dall'area del danno alla mucosa, dallo stato del lume delle vie aeree, dalla larghezza della glottide, ecc. In presenza di un ascesso, è necessario aprire esso con un bisturi laringeo (nascosto) dopo l'anestesia dell'applicazione preliminare. Quando espresso
disturbi respiratori (stenosi II- III grado), è necessaria una tracheostomia d'urgenza.
Nelle forme edematose, per eliminare la stenosi, viene prescritta la destenosi del farmaco (corticosteroidi, antistaminici, farmaci disidratanti).
In tutti i casi di lesioni chiuse della laringe che si verificano sullo sfondo di un'infezione secondaria, sono necessari terapia antibatterica, antistaminici e agenti di disintossicazione.
Le malattie della faringe e della laringe comprendono faringite acuta e cronica, laringite e tonsillite.
Una delle condizioni dolorose più comuni conosciute da ogni adulto è l'infiammazione catarrale acuta della gola. Si nota principalmente in autunno e primavera. Molto spesso, tali condizioni si osservano nelle persone che soffrono di patologie croniche degli organi ENT, accompagnate da una violazione della pervietà del naso, a seguito della quale si respira attraverso la bocca. Allo stesso tempo, la mucosa dell'orofaringe e della laringe è costretta a entrare in contatto diretto con l'aria fredda, spesso, specialmente durante il periodo di massicce malattie da ARVI, contenenti agenti patogeni.
Le alterazioni infiammatorie della faringe e della laringe sono più spesso causate da infezione virale, molto meno spesso i batteri sono gli agenti causali. I virus attaccano il corpo più attivamente durante un periodo di diminuzione della sua resistenza e del suo indebolimento generale, ad esempio dopo l'ipotermia, con il superlavoro, dopo un trattamento antibiotico prolungato, ecc.
I processi infiammatori nella gola possono essere combinati con processi infiammatori nel naso, nella trachea o nei bronchi. Spesso, i sintomi della malattia vengono rilevati prima dalla gola e successivamente si uniscono i segni di malessere di altri organi.
A partire dal malattie infiammatorie faringe e laringe, che vengono trattati con successo con tecniche moderne dagli otorinolaringoiatri del nostro centro medico, si possono distinguere:
Infiammazione delle tonsille (tonsillite):
Infiammazione della faringe (faringite):
- speziato
- cronico
Infiammazione della laringe (laringite):
I principali sintomi del mal di gola catarrale sono una sensazione di secchezza, bruciore e sensazione di formicolio, questo può essere accompagnato da dolore durante la deglutizione, febbre, debolezza, malessere, male alla testa... In alcuni tipi di infiammazione acuta della gola possono essere associati ingrossamento e dolore ai linfonodi sottomandibolari. La raucedine è possibile - disfonia. Di solito, tutti questi sintomi, in assenza di complicazioni, passano abbastanza velocemente, dopo 4-5 giorni.
Tuttavia, in assenza di un trattamento tempestivo e razionale, nonché con un autotrattamento improprio, l'infiammazione catarrale acuta alla gola può essere ritardata e diventare cronica, diffondersi agli organi ORL vicini e agli organi respiratori (trachea, bronchi, tessuto polmonare), e portare a varie complicazioni.
Pertanto, è così importante in ogni caso di infiammazione acuta alla gola cercare prontamente un qualificato aiuto medico... Il medico ORL effettuerà la diagnosi corretta e sceglierà le corrette tattiche di trattamento, che ti consentiranno di curare le malattie infiammatorie della gola il più rapidamente e completamente possibile, nonché di evitare le complicazioni e ulteriori problemi di salute ad esse associati. Ciò è particolarmente importante nell'infanzia, perché i bambini sono più suscettibili alle malattie infiammatorie e alle infezioni delle vie respiratorie e degli organi ORL, e possibili complicazioni possono influire negativamente sulla loro crescita e sviluppo.
La tonsillite non trattata o la tonsillite cronica può causare una serie di processi infiammatori cronici e protratti in vari organi e sistemi, causare lo sviluppo di reumatismi, provocare pielonefrite, glomerulonefrite, endocardite, endovasculite e altre complicazioni che a volte sono molto pericolose per la vita e la salute.
Preventivo e misure terapeutiche, effettuato dagli specialisti della nostra clinica, così come le raccomandazioni sulla prevenzione e la prevenzione delle malattie degli organi ENT ti aiuteranno a incontrare il mal di gola il più raramente possibile!
L'infiammazione cronica aspecifica della faringe è una malattia comune. Vari fattori occupazionali e domestici sfavorevoli che causano l'insorgenza di infiammazione acuta della faringe e del tratto respiratorio superiore, con esposizione ripetuta, portano allo sviluppo di infiammazione cronica. In alcuni casi, la causa della malattia può essere malattie metaboliche, malattie tratto gastrointestinale, fegato, malattie degli organi ematopoietici, ecc.
3.6.1. Faringite cronica
Faringite cronica(faringite cronica)- infiammazione cronica della mucosa faringea, che si sviluppa a causa di un'infiammazione acuta con un trattamento inadeguato e fattori eziologici irrisolti. Distinguere tra faringite catarrale cronica, ipertrofica (laterale e granulare) e atrofica.
Eziologia. L'insorgenza di faringite cronica nella maggior parte dei casi è dovuta all'irritazione locale a lungo termine della mucosa faringea. Infiammazione acuta ripetuta della faringe, infiammazione delle tonsille palatine, del naso e dei seni paranasali, disturbi prolungati della respirazione nasale, disturbi
Potenziali fattori climatici e ambientali, fumo, ecc. In alcuni casi, la causa della malattia può essere malattie del tratto gastrointestinale, disturbi endocrini e ormonali, carie dentale, consumo di alcol, cibo irritante acuto e eccessivamente caldo o freddo. Infine, la faringite cronica può verificarsi con una serie di malattie croniche malattie infettive, per esempio, con la tubercolosi.
Patomorfologia. La forma ipertrofica della faringite è caratterizzata dall'ispessimento di tutti gli strati della mucosa, un aumento del numero di file epiteliali. La mucosa diventa più spessa e densa, i vasi sanguigni e linfatici sono dilatati e i linfociti sono determinati nello spazio perivascolare. Formazioni linfoidi, sparse sulla mucosa normalmente sotto forma di granuli appena percettibili, si addensano e si espandono notevolmente, spesso per fusione di granuli adiacenti; si nota ipersecrezione, la mucosa è iperemica. Il processo ipertrofico può riguardare principalmente la mucosa della parete faringea posteriore - faringite granulosa, o alle sue parti laterali - faringite ipertrofica laterale.
Con la faringite cronica atrofica, è caratteristico un forte assottigliamento e secchezza della mucosa faringea; nei casi più gravi è lucido, "verniciato". Le dimensioni delle ghiandole mucose e il loro numero sono ridotte. Si osserva desquamazione della copertura epiteliale.
Con la faringite catarrale, si osserva iperemia venosa diffusa persistente, pastosità della mucosa dovuta all'espansione e alla stasi delle vene di piccolo calibro e si osserva infiltrazione cellulare perivascolare.
Clinica. Le forme catarrali e ipertrofiche di infiammazione sono caratterizzate da una sensazione di crudezza, solletico, solletico, imbarazzo alla gola durante la deglutizione, una sensazione di un corpo estraneo che non interferisce con l'assunzione di cibo, ma spesso fa movimenti di deglutizione. Con la faringite ipertrofica, tutti questi fenomeni sono più pronunciati rispetto alla forma catarrale della malattia. A volte ci sono lamentele per lo schiocco delle orecchie, che scompare dopo alcuni movimenti di deglutizione.
I principali disturbi nella faringite atrofica sono una sensazione di secchezza della faringe, spesso difficoltà a deglutire, * I, specialmente con la cosiddetta gola vuota, spesso alitosi. I pazienti spesso hanno il desiderio di bere un sorso d'acqua, soprattutto con tempi prolungati
ve "e °, va notato che i reclami del paziente non sempre corrispondono alla gravità del processo: in alcuni, con cambiamenti pa-logici insignificanti e anche in apparente assenza di essi
Sorgono una serie di spiacevoli sensazioni collaterali che costringono il paziente a essere trattato a lungo e in modo persistente, mentre in altri, al contrario, i cambiamenti gravi passano quasi impercettibilmente.
faringoscopico Il processo catarrale è caratterizzato da iperemia, gonfiore e ispessimento della mucosa della faringe, in alcuni punti la superficie della parete posteriore è ricoperta di muco trasparente o torbido.
La faringite granulare è caratterizzata dalla presenza di granuli sulla parete posteriore della faringe - elevazioni semicircolari delle dimensioni di un chicco di miglio di colore rosso scuro, situato sullo sfondo di una mucosa iperemica, vene ramificate superficiali. La faringite laterale si presenta sotto forma di cordoni di vario spessore situati dietro le arcate palatine.
Il processo atrofico è caratterizzato da assottigliamento, secchezza della mucosa, che ha un colore rosa pallido con un'ombra opaca, ricoperta in punti da croste, muco viscoso.
Il trattamento ambulatoriale mira principalmente all'eliminazione delle cause locali e generali della malattia, come un processo purulento cronico nella cavità nasale e nei seni paranasali, nelle tonsille, ecc. È necessario escludere l'influenza di possibili fattori irritanti: fumo, inquinamento dell'aria da polvere e gas, cibo irritante, ecc.; fornire un trattamento appropriato per le malattie croniche comuni che contribuiscono allo sviluppo della faringite. La riorganizzazione del cavo orale è di non poca importanza.
L'effetto terapeutico locale più efficace sulla mucosa della faringe per purificarlo da muco e croste.
Nelle forme ipertrofiche, sciacquare con una soluzione isotonica calda o cloruro di sodio all'1%. La stessa soluzione può essere utilizzata per l'inalazione e la nebulizzazione della faringe. Riduce il gonfiore della mucosa Lubrificazione della parete posteriore faringea con soluzione di nitrato d'argento al 3-5%, soluzione al 3-5% di protargol o collargol, può essere raccomandato il risciacquo con infuso di salvia, celidonia, bicarminto, hexoral, miramistina, ottenisept . Un effetto positivo è l'uso di antisettici sotto forma di caramelle per l'assorbimento in bocca, che hanno un effetto batteriostatico - faringo-sept, esalisi. I granuli di grandi dimensioni possono essere efficacemente rimossi utilizzando la crioterapia, la cauterizzazione con una soluzione concentrata al 30-40% di nitrato d'argento, vagotil.
Trattamento rinite atrofica include la rimozione quotidiana di secrezioni mucopurulente e croste dalla cavità nasale. È meglio farlo con una soluzione isotonica o di cloruro di sodio all'1% con l'aggiunta di 4-5 gocce del 5% soluzione alcolica iodio per 200 ml di liquido, soluzione rotocan. L'irrigazione sistematica e prolungata della faringe con queste soluzioni allevia l'irritazione della mucosa, riduce la gravità dei sintomi della faringite. I corsi si tengono periodicamente.
Le malattie infiammatorie della faringe possono essere suddivise in due gruppi principali: malattie delle tonsille e malattie della mucosa della faringe. Nel primo caso viene sulla tonsillite, nel secondo - sulla faringite. Mal di gola e faringite possono essere sia malattie indipendenti che concomitanti.
2.5.1. Faringite acuta (faringite acuta)- infiammazione acuta della mucosa faringea. Si presenta come una malattia indipendente, ma più spesso accompagna l'infiammazione catarrale del tratto respiratorio superiore.
Eziologia - infezioni virali e batteriche. L'eziologia virale della faringite acuta si verifica nel 70% dei casi, batterica nel 30%. I fattori predisponenti sono l'ipotermia generale e locale del corpo, la patologia della cavità nasale, i seni paranasali e il rinofaringe, le malattie infettive generali, il fumo e l'abuso di alcol, le malattie del tratto gastrointestinale.
La diagnosi non è difficile, ma va tenuto presente che la difterite, l'angina catarrale e altre malattie infettive possono dare un quadro clinico simile. L'esame microbiologico di uno striscio dalla superficie della parete faringea posteriore e delle tonsille consente di chiarire la diagnosi.
Clinica. È caratterizzato da sensazioni di secchezza, bruciore, mal di gola. A differenza del mal di gola nella faringite catarrale acuta, il dolore alla gola si fa sentire più forte quando la gola è "vuota", cioè quando la saliva viene inghiottita. Ingoiare il cibo è meno doloroso. Inoltre, il paziente indica un flusso costante di muco lungo la parte posteriore della faringe, che lo costringe a frequenti movimenti di deglutizione. Lo stato di salute generale ne risente leggermente, la temperatura corporea non supera i 37 °C.
Con la faringoscopia, la mucosa della faringe è iperemica, edematosa, in alcuni punti sono visibili placche mucopurulente. Spesso sulle pareti posteriori e laterali della faringe si possono osservare singoli follicoli sotto forma di rilievi rosso vivo arrotondati - granuli (Fig. 82).
Figura 82. Faringite acuta.
Trattamento... Di solito locale. Risciacquo caldo con soluzioni antisettiche (infuso di salvia, camomilla, clorofilla, ecc.), spruzzando la faringe con vari aerosol con effetti antibatterici e antinfiammatori (bioparox, hexaspray, inhalipt, ecc.), antistaminici, inalazioni alcaline calde. È necessario escludere cibo irritante (caldo, freddo, acido, piccante, salato), fumo, alcol, osservare una modalità vocale gentile.
2.5.2. Angina o tonsillite acuta (tonsillite acuta)- una comune malattia allergica infettiva acuta, manifestata da un'infiammazione locale acuta delle tonsille. Una malattia molto comune, tipica soprattutto dei bambini e dei giovani; nel 75% dei casi, i pazienti con angina sono persone di età inferiore ai 30 anni. L'angina (dal lat. Ango - spremere, soffocare) è nota fin dall'antichità. Nella letteratura medica russa, puoi trovare la definizione di angina come "rospo della gola". Si può vedere dalla definizione che l'agente infettivo svolge un ruolo decisivo nello sviluppo e nel decorso dell'angina, quindi è possibile che una persona possa essere infettata da goccioline trasportate dall'aria o dal contatto domestico. Come malattia infettiva il mal di gola dovrebbe lasciare una certa immunità che protegge da malattie ricorrenti di questo tipo. Nei casi in cui il mal di gola continua a ripresentarsi più volte durante l'anno, si può presumere che le forze immunitarie del corpo siano ridotte. Questa circostanza deve essere presa in considerazione al momento di decidere sulla scelta di un metodo di trattamento.
I fattori ambientali sfavorevoli che contribuiscono allo sviluppo del mal di gola sono l'ipotermia del corpo, l'area dei piedi, la mucosa delle tonsille.
Eziologia e patogenesi. L'agente eziologico dell'angina è solitamente lo streptococco emolitico. Inoltre, gli agenti causali dell'angina possono essere spirochete della cavità orale e un bacillo a forma di fuso, in alcuni casi vengono seminati stafilococchi, virus, agenti patogeni anaerobici.
Nella patogenesi dell'angina, un certo ruolo è giocato da una diminuzione delle capacità di adattamento del corpo al freddo, forti fluttuazioni stagionali delle condizioni ambientali, un fattore alimentare, una violazione della respirazione nasale, ecc. combinato con una diminuzione della resistenza del macroorganismo. Lo sviluppo dell'angina si verifica come una reazione allergica-iperergica. Un fattore allergico può servire come prerequisito per l'insorgenza di complicanze come reumatismi, nefrite acuta, poliartrite e altre malattie di natura infettiva-allergica.
Molto spesso, le tonsille palatine sono colpite, molto meno spesso - le tonsille faringee, linguali, laringee. Spesso le malattie delle tonsille sono direttamente proporzionali alla condizione dei denti, della cavità orale; il mal di gola può essere combinato con danni alla mucosa delle gengive, delle guance, accompagnare una serie di comuni malattie gravi.
A seconda della gravità della malattia, della natura dei cambiamenti morfologici nelle tonsille, si distinguono diversi tipi di tonsillite:
Mal di gola catarrale... La forma più lieve della malattia. Il processo infiammatorio è limitato alla sconfitta della sola mucosa delle tonsille palatine.
Sintomi Mal di gola durante la deglutizione di saliva e cibo. Il dolore non è molto grave, di solito lo stesso su entrambi i lati; il paziente lamenta debolezza, mal di testa, sensazione di dolore agli arti; la temperatura corporea sale a 37,0-37,5 ° C. La malattia inizia con mal di gola, secchezza. Il mal di gola catarrale è solitamente combinato con un processo catarrale della mucosa della cavità nasale, la faringe.
Il quadro clinico. Determinazione faringoscopica di grave iperemia della mucosa che ricopre le tonsille, arco (Fig. 83). Il palato molle e la mucosa della parete faringea posteriore non vengono modificati, il che rende possibile differenziare questa forma di angina dalla faringite. Lingua secca, ricoperta di fiori. C'è spesso un leggero aumento dei linfonodi regionali. Il decorso di un tale mal di gola è favorevole e la malattia termina in 3-4 giorni.
figura 83. Mal di gola catarrale.
Tonsillite follicolare... Una forma più grave di angina, che si verifica con il coinvolgimento non solo della mucosa nel processo, ma si diffonde anche ai follicoli.
Sintomi La malattia di solito inizia con un aumento della temperatura corporea a 38-39 o C. Appare un forte mal di gola, che si intensifica durante la deglutizione, spesso irradiandosi all'orecchio. Viene anche espressa la reazione generale del corpo: intossicazione, mal di testa, debolezza generale, febbre, brividi e talvolta dolore alla parte bassa della schiena e alle articolazioni. La leucocitosi neutrofila si nota nel sangue, la VES può essere accelerata fino a 30 mm / ora.
Il quadro clinico. Faringoscopicamente, oltre al pronunciato gonfiore e arrossamento delle stesse tonsille palatine e dei tessuti circostanti sullo sfondo di una forte iperemia, è visibile un punto di colore bianco-giallastro, di 1-2 mm, corrispondente ai follicoli purulenti (Fig. 84 ). La durata della malattia è solitamente di 6-8 giorni.
Figura 84. Tonsillite follicolare.
Trattamento... Lo stesso del mal di gola lacunare.
Mal di gola lacunare... Una malattia grave, il processo infiammatorio cattura le parti più profonde delle tonsille. Sotto l'influenza dello streptococco, l'edema epiteliale si verifica nelle profondità delle lacune delle tonsille, seguito dalla necrosi dell'epitelio sia sulla superficie delle tonsille che nelle profondità delle lacune. Si verifica la desquamazione dell'epitelio, le superfici della ferita compaiono sulla mucosa, si formano placche fibrose, situate lungo le lacune e vicino alle loro bocche. Da qui il nome di questo tipo di angina - lacunare.
Sintomi Grave mal di gola durante la deglutizione di cibo e saliva, mal di testa, debolezza, debolezza, brividi, disturbi del sonno, febbre fino a 38-39 ° C.
Il quadro clinico. Quando si esamina la parte orale della faringe, si attira l'attenzione sulle tonsille palatine edematose e gonfie, la mucosa delle tonsille è iperemica, sulla superficie delle tonsille sono visibili placche bianco-grigiastre vicino alla bocca delle lacune (Fig. 85). I linfonodi regionali situati dietro l'angolo della mascella inferiore si fanno sentire, sono dolorosi e ingranditi. Con il progredire della malattia, i nodi situati in profondità lungo l'esterno vena giugulare... Spesso, nello stesso paziente, si possono osservare contemporaneamente segni di mal di gola follicolare e lacunare. La durata della malattia è di 6-8 giorni.
figura 85. Angina lacunare.
Trattamento... Viene eseguito, di regola, in regime ambulatoriale a casa con l'isolamento del paziente e la chiamata del medico a casa. Nei casi più gravi è indicato il ricovero nel reparto di malattie infettive. È necessario osservare un rigoroso riposo a letto nei primi giorni della malattia, e poi a casa, con una restrizione attività fisica, che è necessario sia nel trattamento della malattia stessa, sia per la prevenzione delle complicanze. Al paziente vengono dati piatti e articoli per la cura separati. I bambini, in quanto i più suscettibili al mal di gola, non sono ammessi al paziente.
La base della terapia nel trattamento dell'angina è costituita da farmaci del gruppo delle penicilline, a cui gli streptococchi sono più sensibili. È necessario assumere antibiotici per almeno 10 giorni. Molto spesso vengono prescritti antibiotici resistenti alle beta-lattamasi (augmentin, amoxiclav). In caso di intolleranza alla penicillina vengono utilizzati altri gruppi di antibiotici, in particolare cefalosporine e macrolidi. Si consiglia inoltre di prescrivere antistaminici. Si consiglia un'abbondante bevanda calda. A livello locale, è possibile utilizzare un antibiotico per via inalatoria - bioparox. Assegnato il risciacquo della gola con decotti caldi di erbe (salvia, camomilla, calendula, ecc.), Una soluzione di soda, furacilina, impacchi riscaldanti sulla regione sottomandibolare. Forse la nomina di salicilati (aspirina), analgesici, mucolitici, farmaci immunostimolanti, multivitaminici. Il riposo a letto è consigliato per 7-8 giorni. Il periodo di inabilità al lavoro è in media di 10-12 giorni.
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MALATTIE ACUTE E CRONICHE DELLA faringe
Adenoidi.
Questa è una proliferazione della tonsilla nasofaringea. Si verifica tra i 2 ei 15 anni, all'età di 20 anni iniziano ad atrofizzarsi. L'infiammazione del tessuto adenoideo è chiamata adenoidite.
Ci sono tre gradi di ingrossamento delle adenoidi:
1 ° grado: l'apri e le coane sono chiusi di 1/3;
2 ° grado: l'apri e le coane sono chiusi di 1/2;
3° grado: l'apri e le coane sono chiuse di 2/3.
Sintomi:
1. Costante difficoltà nella respirazione nasale, bocca aperta;
2. I bambini dormono con la bocca aperta, russano, sonno agitato;
3. Perdita dell'udito causata da disfunzione del tubo uditivo;
4. Frequente raffreddore, rinite persistente, otite media frequente;
5. viltà;
6. La condizione generale soffre: letargia, apatia, affaticamento, mal di testa e, di conseguenza, ritardo nello sviluppo mentale e fisico;
7. Deformazione dello scheletro facciale sotto forma di una caratteristica faccia "adenoide", malocclusione.
Diagnostica:
Rinoscopia posteriore;
Esame digitale del rinofaringe;
Radiografia con mezzo di contrasto (per escludere neoplasie).
Metodo 1 - trattamento conservativo.
Viene effettuato a 1 e 2 gradi di ingrandimento delle adenoidi e durante il periodo dei processi infiammatori nella cavità nasale.
Metodo 2 - trattamento chirurgico- adenotomia. Viene eseguito in un ospedale, lo strumento è un adenotomo. Indicazioni per la chirurgia: grado 3, grado 2 per raffreddori frequenti e otiti medie e nessun effetto del trattamento conservativo, grado 1 per problemi di udito.
cura in periodo postoperatorio:
Riposo a letto, posizione del bambino sul fianco;
Spiegare di sputare periodicamente saliva nel pannolino per monitorare il sanguinamento;
Nutrire con cibo liquido fresco, puoi dare il gelato in piccole quantità;
Limitazione dell'attività fisica.
Metodo 3 - climatoterapia, per aumentare forze protettive organismo.
Le principali complicanze di adenoidi e adenoiditi: perdita dell'udito, sviluppo di rinite cronica, deformazione dello scheletro facciale e malocclusione.
1. Ipertrofia delle tonsille palatine. L'aumento può essere di tre gradi, ma non c'è processo infiammatorio nelle tonsille. Le tonsille possono interferire con la respirazione, il cibo, la produzione del linguaggio. Con il terzo grado di ingrandimento, viene eseguita un'operazione - tonsillotomia - taglio parziale delle tonsille palatine.
Una tonsillotomia viene utilizzata per tagliare una parte dell'amigdala che si estende oltre le arcate palatine.
2. Faringite acuta. Questa è un'infiammazione acuta della mucosa della parete faringea posteriore.
1) Ipotermia;
2) Malattie del naso e dei seni paranasali;
3) Malattie infettive acute;
4) Fattori irritanti: fumo, polvere, gas.
Secchezza, sudorazione, gola irritata, tosse;
Dolore moderato durante la deglutizione;
Sensazioni spiacevoli nel rinofaringe, congestione dell'orecchio;
Raramente febbricola, deterioramento della salute generale.
Con faringoscopia: iperemia, edema, secrezione mucopurulenta sul retro della faringe. L'infezione può coinvolgere il rinofaringe e scendere nel tratto respiratorio inferiore.
Trattamento: eliminazione di fattori irritanti, dieta delicata, bevande calde, gargarismi, irrigazione con soluzioni ("Cameton", "Ingalipt"), inalazione, orosettici ("Faringosept", "Septolete"), lubrificazione della parete posteriore della faringe con soluzione Lugol e soluzioni oleose, impacchi riscaldanti, FTL.
3. Faringite cronica. Questa è un'infiammazione cronica della mucosa della parte posteriore della faringe. Si divide in 3 tipi: catarrale o semplice, ipertrofico e atrofico.
Faringite acuta frequente;
La presenza di focolai cronici di infezione nel naso, seni paranasali, cavità orale (denti cariati), tonsille palatine;
Esposizione prolungata a sostanze irritanti (soprattutto quando si fuma).
Manifestazioni cliniche:
Secchezza, sudorazione, bruciore, solletico;
Sensazione di corpo estraneo in gola;
Tosse costante;
Accumulo di secrezioni mucose viscose, soprattutto al mattino.
Con faringoscopia:
1. Forma catarrale - iperemia e ispessimento della mucosa della parete faringea posteriore;
2. Forma ipertrofica - iperemia, ispessimento della mucosa, granularità e granuli sulla mucosa;
3. Forma atrofica - mucosa, ricoperta di muco viscoso.
Rimuovere il motivo;
Dieta (escludere cibi irritanti);
Risciacquo, irrigazione della parte posteriore della faringe;
Inalazione, lubrificazione con antisettici.
4. La paratonsillite è un'infiammazione della fibra periaminale, in cui il processo supera i limiti della capsula tonsillare e ciò indica la cessazione della sua azione protettiva. Il processo è unilaterale, più spesso localizzato nelle sezioni anteriore e superiore. La paratonsillite è la più complicazione frequente mal di gola.
Immunità ridotta;
Trattamento improprio o interrotto precocemente del mal di gola.
Manifestazioni cliniche:
Dolore grave e persistente, che peggiora durante la deglutizione e quando si gira la testa;
Irradiazione del dolore nell'orecchio, nei denti;
Salivazione;
Trisma (spasmo dei muscoli masticatori);
Discorso confuso, nasale;
Posizione forzata della testa (da un lato), causata dall'infiammazione dei muscoli del collo, della faringe;
linfadenite cervicale;
Sintomi di intossicazione: febbre alta, mal di testa, ecc.;
Cambiamenti nell'emocromo.
Con faringoscopia: forte gonfiore di una tonsilla, spostamento del palato molle e dell'ugola (asimmetria della faringe) verso il lato sano, iperemia della mucosa, odore putrido dalla bocca. Durante il corso si distinguono due fasi: infiltrazione e formazione di ascessi.
Trattamento: - antibiotici ad ampio spettro:
gargarismi;
Antistaminici;
Vitamine antipiretiche;
Impacchi riscaldanti.
Quando l'ascesso matura, viene eseguita un'autopsia (anestesia locale - irrigazione con soluzione di lidocaina) nel luogo di maggiore sporgenza con un bisturi e la cavità viene risciacquata con antisettici. Nei giorni successivi, i bordi della ferita vengono diluiti e lavati. I pazienti con paratonsillite sono registrati con una diagnosi di tonsillite cronica e dovrebbero ricevere un trattamento preventivo. Con paratonsillite ripetuta, le tonsille vengono rimosse (operazione di tonsillectomia).
Tonsillite cronica.
Questa è un'infiammazione cronica delle tonsille. Si verifica più spesso nei bambini di mezza età e negli adulti sotto i 40 anni. La causa della tonsillite cronica è: un processo infettivo-allergico causato da stafilococchi, streptococchi, adenovirus, virus dell'herpes, clamidia, toxoplasma.
Fattori predisponenti:
Immunità ridotta;
Focolai cronici di infezione: adenoiditi, sinuiti, riniti, denti cariati;
Frequenti mal di gola, ARVI, raffreddori, infezioni infantili;
La struttura delle tonsille, profonde lacune ramificate ( buone condizioni per lo sviluppo della microflora);
Fattore ereditario.
Classificazione:
1. I.B. Soldatov: risarcito e scompensato;
2. B.S. Preobrazhensky: forma semplice, forma allergica tossica (1 e 2 gradi).
Le manifestazioni cliniche sono divise in manifestazioni locali e generali.
Reclami: mal di gola al mattino, secchezza, formicolio, sensazione di corpo estraneo in gola, alitosi, una storia di frequenti mal di gola.
Manifestazioni locali con faringoscopia:
1. iperemia, ispessimento simile a un rullo e gonfiore dei bordi degli archi anteriore e posteriore;
2. aderenze delle arcate palatine con le tonsille;
3. colorazione non uniforme delle tonsille, loro allentamento o compattazione;
4. la presenza di tappi purulento-caseosi nelle lacune o pus liquido cremoso quando premuti con una spatola sull'arco palatino anteriore;
5. un aumento e dolore dei linfonodi regionali (sottomandibolari).
Manifestazioni comuni:
1. temperatura subfebbrile la sera;
2. aumento della fatica, diminuzione delle prestazioni;
3. dolore periodico alle articolazioni, nel cuore;
4. disturbi funzionali del sistema nervoso, del sistema urinario, ecc.;
5. palpitazioni, aritmie.
Forma compensata o semplice - la presenza di reclami e manifestazioni locali. Forma scompensata o tossico-allergica - presenza di segni locali e manifestazioni generali.
La tonsillite cronica può avere malattie associate (un fattore eziologico comune) - reumatismi, artrite, malattie cardiache, sistema urinario, ecc.
Trattamento. Tutti i pazienti con tonsillite cronica devono essere registrati presso un dispensario.
Il trattamento è diviso in conservativo e chirurgico.
Il trattamento conservativo include locale e generale.
Trattamento locale:
1. Lavare le lacune delle tonsille e risciacquare con antisettici: furacilina, iodinolo, diossidina, clorexidina);
2. Riempimento (lubrificazione) delle lacune e della superficie delle tonsille con la soluzione di Lugol, tintura di propoli;
3. Introduzione alle lacune di unguenti e paste antisettiche, antibiotici e preparati antisettici;
4. Orosettici - "pharingosept", "septolete", "anti-angina";
5. FTL - UHF, UFO, fonoforesi con farmaci.
Trattamento generale.
1. Terapia di rafforzamento generale, immunostimolanti;
2. Antistaminici;
3. Vitamine.
Tale trattamento viene effettuato 2-3 volte l'anno. In assenza dell'effetto del trattamento conservativo e della presenza di frequenti esacerbazioni della malattia, è indicato chirurgia- la tonsillectomia è una rimozione completa delle tonsille palatine, eseguita in pazienti con tonsillite cronica scompensata.
Le controindicazioni alla tonsillectomia sono:
1. Grave malattia cardiovascolare;
2. Insufficienza renale cronica;
3. Malattie del sangue;
4. Diabete mellito;
5. Ipertensione di alto grado;
6. Malattie del cancro.
In questo caso, viene eseguito un trattamento semichirurgico: crioterapia o galvanocaustica. La preparazione dei pazienti per l'intervento di tonsillectomia comprende: esame del sangue per la coagulabilità e la conta piastrinica, esame organi interni, risanamento di focolai di infezione. Prima dell'intervento chirurgico infermiera misura la pressione sanguigna, il polso, si assicura che il paziente non mangi.
L'operazione viene eseguita in anestesia locale utilizzando uno speciale set di strumenti.
La cura del paziente nel periodo postoperatorio comprende:
Riposo a letto, posizione del paziente su un fianco su un cuscino basso;
È vietato parlare, alzarsi, muoversi attivamente nel letto;
Si mette un pannolino sotto la guancia e la saliva non viene inghiottita, ma sputa nel pannolino;
Monitoraggio per 2 ore delle condizioni del paziente e del colore della saliva;
Nel pomeriggio, puoi dare al paziente qualche sorso di liquido freddo;
In caso di sanguinamento informare immediatamente il medico;
Nutrire il paziente con cibo liquido e fresco per 5 giorni dopo l'intervento; tonsillectomia adenoide postoperatoria
Irrigare la gola più volte al giorno con soluzioni asettiche.
Il lavoro preventivo è di grande importanza: identificare le persone con tonsillite cronica, la loro osservazione del dispensario e trattamento, buone condizioni igieniche di lavoro e altri fattori.
L'angina è una malattia infettiva acuta con una lesione locale del tessuto linfoide delle tonsille palatine. L'infiammazione può verificarsi anche nelle altre tonsille della faringe.
Microrganismi patogeni, solitamente streptococco beta-emolitico, stafilococchi, adenovirus.
Meno comunemente, l'agente eziologico sono funghi, spirochete, ecc.
Modi di trasmissione dell'infezione:
in volo;
Alimentare;
Con contatto diretto con il paziente;
Autoinfezione.
Fattori predisponenti: ipotermia, trauma alle tonsille, struttura delle tonsille, predisposizione ereditaria, processi infiammatori nel rinofaringe e nella cavità nasale.
Classificazione: più comune - catarrale, follicolare, lacunare, fibrinosa.
Meno comune: erpetico, flemma, fungino.
Bibliografia
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