Ca rezultat al însușirii materialului din acest capitol, elevul ar trebui:
prevederi fundamentale ale teoriei psihozei;
mecanismele tipice de apărare mentală în psihoză;
fenomenologia conducătoare a organizării psihotice a personalității;
diferențiază manifestările nevrotice și psihotice;
descrie mecanismele de divizare;
De atunci, pacientul era foarte anxios, nu mai putea rămâne singur în camera lui și avea dificultăți în a adormi noaptea. A devenit absorbită de aceste voci ciudate, care au ținut-o distrasă de cele mai multe ori și au răspuns succesului ei academic. Starea ei a fost agravată de apariția senzațiilor de penetrare vaginală, iar vocile i-au spus „că a fost violată și că nu mai este virgină”.
Epuizată că nu mai este virgină, s-a consultat cu un ginecolog, care a asigurat-o de virginitatea sa, apoi a trimis-o la un neurolog. Cu toate acestea, percepțiile auditive au devenit permanente și pictura a fost îmbogățită cu alte elemente, inclusiv automatismul mental, confuzia cu temele de influență și mistică și halucinații vizuale terifiante. „Schimbarea stării de conștiință”. Aici pacientul a fost trimis la psihiatrie. De asemenea, trebuie remarcat faptul că la vârsta de 9 luni, pacientul nostru a avut crize febrile care necesită spitalizare prelungită.
numiți principalele criterii de diagnostic pentru o tulburare psihotică;
au aptitudini
înțelegerea și analiza publicațiilor profesionale pe această temă;
fii competent
în analiza profesională a dezvoltării personalității psihotice.
Termenul „psihoză” este definit dezordine mentala, trasaturi caracteristice care este o percepție inadecvată a realității și a dezorganizării personalității. Pentru acest grup de pacienți, pentru o perioadă lungă de timp, a fost utilizată definiția latină „non compos mentis”, ale cărei omologi ruși sunt conceptele de „nebun”, „nebun” și „nebun”. Aceasta este principala diferență dintre psihoză și nevroză, în care mintea sănătoasă a pacientului nu este niciodată pusă la îndoială. Un factor diferențial de diagnosticare suplimentar este lipsa percepției critice a stării sale de către pacientul psihotic și realizarea faptului că funcționarea sa mentală este afectată, în timp ce în nevroză, personalitatea, de regulă, are disconfort din cauza simptomelor existente.
Ulterior, diagnosticul de epilepsie a fost oprit prematur de către mama ei timp de 12 luni, de teama ei efecte secundare care a fost asigurată de mama ei după mai multe consultări. Astfel, se dezvăluie că istoria ei de epilepsie datează din copilărie.
Pentru tulburările descrise mai sus, diagnosticul de epilepsie parțială nu a putut explica întregul tablou clinic; Ipoteza unei tulburări psihotice comorbide, în acest caz o psihoză de epilepsie de tip schizofrenic, probabil a justificat plasarea acesteia pe antipsihotice atipice în combinație cu tratamentul său antiepileptic. Evoluția a fost destul de bună, cu o reducere a percepțiilor anormale. și distanțarea credințelor delirante.
20.1. Specificitatea vederilor moderne
V psihiatria face distincție între psihozele organice, care sunt explicate modificări anatomice, fiziologice sau biochimice în țesuturile creierului și psihoze funcționale, în care nu se observă modificări organice. În psihanaliză, psihozele sunt considerate boli psihogene care diferă de nevroze în manifestări și curs mai severe.
Acest pacient are crize epileptice care au apărut în timpul copilărie timpurie, a apărut la aproximativ 20 de ani cu o formă clinică diferită. Este posibil ca atacurile nocturne ale trezirilor paroxistice și distoniei să fie episoade de epilepsie a lobului frontal nocturn. În acest tip de epilepsie, adesea nerecunoscută de pacient și de mediul său, convulsiile apar exclusiv în timpul somnului și sunt uneori o problemă. diagnostic diferentiat cu manifestări motorii paroxistice asociate cu tulburări de somn. În timp ce simptomele auditive și neurovegetative cu manifestări empirice timpurii, care dezvoltă paroxistică, indică epilepsie temporară.
Pacienții psihotici se caracterizează și prin niveluri scăzute de integrare a ego-ului, identitate încețoșată și utilizarea unor apărări psihologice primitive. Acest lucru se manifestă prin faptul că personalitatea psihotică reprezintă slab apartenența sa la diferite grupuri de roluri sexuale, sociale, profesionale, religioase și de altă natură. Mecanismele sale tipice de apărare sunt divizarea, identificarea proiectivă, idealizarea și deprecierea. Aceste manifestări sunt de obicei combinate cu încălcări ale capacității de a stabili granițele propriei personalități și ale altor persoane, evaluarea inadecvată a propriilor afecte și comportament în termeni de norme și reguli sociale. Cel mai tipic reprezentant al personalității psihotice este pacientul schizofrenic.
Diagnosticul general a fost asociat cu epilepsie frontotemporală complexă, deoarece exista un concept de pierdere a contactului și amnezie parțială post-critică. Acest diagnostic a fost pus pe baza diferitelor anamnestice, clinice și, totuși, pe lângă aceste crize epileptice stereotipe, îmbogățirea ulterioară a simptomelor cu halucinații senzoriale, neînsoțite de convulsii și nerecunoscute ca patologie de către pacientul nostru, idei delirante cu mistice temele și influența și automatismul mental, fără afectarea conștiinței, au cauzat o psihoză asociată cu epilepsia.
20.2. Istoria problemei
Se crede că pentru prima dată un grup de psihoze sub numele „alienatio mentis” (în traducerea din lat. „Confuzie mentală”) a fost selectat de către medicul elvețian prof. Felix Plater (1537-1614). Din punct de vedere istoric, a fost nedrept să nu-l menționăm pe omul de știință francez Benedict Morel (1809-1873), care în „Tratatul său privind boală mintală„(1860) a dat cea mai vie descriere a acestor pacienți, desemnându-i drept suferințe demență precoce... Cu toate acestea, autorul a menționat că principalul simptom este declinul mental, care apare deja la vârsta adultă, pare înșelător de benign, dar treptat duce la decăderea mentală completă. De asemenea, el a descris astfel de simptome ca o stereotipie de posturi, gesturi și vorbire, catatonie, grimase și ticuri ciudate, negativism pronunțat, o manieră ciudată de mers, precum și sindromul „constrângerii bruște a tuturor abilităților”. Eugen Bleuler, care în 1911 a introdus conceptul de „psihoze schizofrenice”, a fost deja menționat în secțiunea anterioară, dar vom repeta din nou unele dintre prevederi.
Toată această cotă constă în recunoașterea acestei comorbilități, în ciuda polimorfismului semiologic al acestei epilepsii frontale-temporale parțiale și a atipicității tulburărilor psihotice dezvoltate de pacientul nostru în timpul evoluției. Într-adevăr, halucinațiile cisterice ale violului, care sunt una dintre caracteristicile inițiale ale observației noastre, nu sunt frecvente în convulsiile parțiale și ar trebui să atragă atenția neurologilor asupra tulburării psihotice asociate. observarea este rară în psihozele epileptice, în ciuda iluziilor mistice, dar existența altor elemente, precum automatismul mental și sindromul halucinant bogat, face ca acest diagnostic să fie foarte probabil.
Pornind de la paradigma psihanalitică, Bleuler indică caracteristicile comune tuturor psihozelor: împărțirea funcțiilor mentale care distrug unitatea personalității, care este alternativ sub influența unuia sau a altui complex inconștient; încălcarea proceselor asociative; tulburări afective. Aceste încălcări, potrivit lui Bleuler, explică indiferența aparentă sau, mai precis, discordanța (inconsecvența) sentimentelor, ambivalența și tendința de a lua în considerare toate actele mentale în două aspecte diferite simultan - pozitive și negative.
Cu toate acestea, aceste date clinice se referă la schizofrenie, totuși, putem vorbi despre schizofrenie la un subiect epileptic și care sunt, dacă există, caracteristicile acestei schizofrenii? O încercare de clasificare a psihozelor epilepsiei, luând în considerare durata episodului psihotic și cronologia apariției acestuia în raport cu convulsiile epileptice, precum și nivelul conștiinței, distinge trei tipuri: psihoze episodice, în care conștiința se schimbă adesea, permanentă sau psihoze cronice, unde conștiința rămâne, și psihoze alternative, unde nivelul conștiinței este variabil.
În general, a fost o abordare metapsihologică care a devenit mai răspândită la începutul secolului al XX-lea. Cu toate acestea, atunci Emil Kraepelin creează un concept medical (nosologic) în psihiatrie, potrivit căruia tulburările mentale primesc statutul de boli, fiecare dintre acestea trebuie să corespundă propriei sale cauze (etiologie), mecanismului de dezvoltare (patogenie), cursului și prognosticului, precum și propriile sale metode. tratament medicamentosîn analogie completă cu somaticul
Psihoze critice și critice
În timpul convulsiilor parțiale epileptice, pot fi văzute manifestări psihotice, cum ar fi gândirea forțată, visarea, halucinațiile sau iluziile simple sau complexe, iar pacientul pe care l-am prezentat a prezentat și tulburări critice la începutul evoluției epilepsiei sale, realizat din halucinații auditive anxioase și iluzia violului. Aceste manifestări vor fi ușor asociate cu o origine epileptică datorită duratei lor scurte, a naturii lor stereotipice și în special a diferitelor experiențe ale pacienților.
(„Corpos”) medicină. După cum ne amintim, factori pur biologici - ereditate, infecții, traume fizice, modificări anatomofiziologice sau biochimice ale țesutului cerebral etc. Căutarea acestor factori biologici a continuat timp de aproape un secol, dar încercările de a stabili relații fiabile între markerii biologici și psihopatologie au eșuat.
Confuzia postcritică nu este de obicei o problemă de diagnostic, datorită conciziei sale și asocierii sale evidente cu convulsiile epileptice. Pe de altă parte, într-o stare de epilepticism, acesta se prelungește în timp și, astfel, poate provoca atașament psihic. Cu toate acestea, confuzia continuă să fie caracterizată de răspunsuri defensive slab adaptate, opoziție, comportament stereotip, agitație și anxietate. O evoluție favorabilă spontan în câteva ore și antecedente de epilepsie va face posibilă restabilirea diagnosticului, a posteriori, dacă este necesar.
20.3. Abordări psihanalitice
V începutul secolului XX. psihanaliza clasică era sceptică
v în ceea ce privește însăși posibilitatea terapiei pentru pacienții cu psihoză, deoarece aceștia nu formează transferul, nu interacționează în mod adecvat cu lumea externă sau o ignoră complet. Trebuie admis că însuși meritul de a face distincția între nevroze și psihoze aparține psihanalizei. Baza acestei distincții, potrivit lui Freud, este specială mecanisme mentale care definesc relația subiectului cu lumea exterioară. În special, el a menționat mecanisme precum „eliberarea” (în lumea exterioară, în legătură cu halucinațiile), „respingerea” lumii exterioare și proiecția tuturor reproșurilor asupra acesteia.
Psihozele critice sau peri-critice sunt de obicei scurte și limitate de durata convulsiei sau a statusului epileptic. Cu toate acestea, prezentarea lor clinică sub forma unor stări confuzionale autentice care se încadrează în contextul unei crize face din caracterizarea „psihotică” a acestor episoade un fel de schimbare semantică extrem de discutabilă.
Psihoza postcritică este subiectul unei individualizări destul de recente și se caracterizează printr-o cronologie precisă: debutul unei crize sau o conspirație de crize, confuzia obișnuită post-critică, revenirea la conștiința normală, un interval de claritate completă, apoi debut brusc al unei tulburări psihotice de scurtă durată, care se dezvoltă în deplină conștiință sau cu o conștiință imperceptibil modificată. Apare în principal la pacienții cu epilepsie parțială refractară care trăiesc cel puțin 10 ani.
După crearea celui de-al doilea subiect, conceptul de poziție intermediară Eu, și anume între El și realitate. Dacă în nevroză Eu, urmând principiul realității și cerințele Super-Iului, deplasează unitățile, atunci în psihoză există un decalaj între Eu și realitate, ca urmare a cărui Eu este complet în puterea Lui. și construiește o nouă realitate
O tulburare psihotică apare după o serie de crize foarte apropiate, de obicei sub forma unei creșteri a convulsiilor. Debutul este sever după un interval liber de 24 de ore la 1 săptămână după ultima criză. Tabloul psihiatric este caracterizat de delir acut asociat în diferite proporții: tulburări de dispoziție, adesea în prim plan, halucinații auditive, iluzii cu teme religioase sau măreție, iluzie de persecuție. istoricul psihiatric versus epilepticele potrivite non-psihotice.
Evoluția se rezolvă spontan după maximum o săptămână, cu amnezie de episod și posibilitatea recăderilor ulterioare ca episoade identice. În unele cazuri grave, tratamentul psihotrop este necesar pentru tratarea tulburărilor de comportament. Contrar psihozei post-critice care urmează perioadei de activitate a bolii epileptice, psihoza alternativă apare atunci când criza dispare, sugerând un fenomen de influență. Această afecțiune, care poate dura câteva săptămâni, poate fi cauzată de instalarea pe cale de tratament antiepileptic și întreruptă de terapia seismică.
v conform dorințelor emanate din El. Mai mult, această realitate interioară devine, ca să zicem, o instanță independentă a aparatului mental. Acum, nu numai eu, It și Super-I, dar și o realitate psihică specială (de neînțeles de nimeni, adesea profund ascunsă și inaccesibilă pentru cercetarea directă). Dar îl puteți înțelege la fel dacă specialistul are o pregătire bună și o experiență profesională.
Episoadele sunt de obicei scurte, dar uneori pot dura câteva săptămâni. Există adesea o perioadă prodromală generală cu tendința la anxietate, plângeri hipocondriace și insomnie. Apoi, faza stării, este o amăgire a esenței mecanismului creator și o conștiință ușor modificată. Simptomele fricii isterice, depresive, maniacale, disforice și hipocondriace pot completa tabloul clinic. psihoza alternativă poate apărea în epilepsie, precum și parțială sau generalizată, dar pare necesară prezența simultană a convulsiilor tonico-clonice și fără convulsii însoțite de o alterare a conștiinței.
cu astfel de pacienți.
Un concept similar a fost propus ulterior de psihologii ego-ului, care au subliniat că la pacienții cu organizare psihotică a personalității, diferențierea dintre id, ego și super-ego, precum și între observarea și experimentarea aspectelor ego-ului, este perturbată. Din punctul de vedere al teoriei relațiilor de obiect, de la mijlocul anilor 1950, pacienții psihotici au început să fie văzuți ca fiind fixați la un nivel de dezvoltare pre-separare (preedipal), când realitatea nu era încă împărțită în externă și internă.
Psihoze intercritice de tip schizofrenic
Clinic, diferite forme poate privi. Se poate observa forma paranoică, în care pacienții cu trăsături de caracter sensibile sau suspecte care dezvoltă halucinații auditive adesea cu o temă interpretativă. Cu toate acestea, nu se poate vorbi despre amăgiri paranoice din cauza lipsei de sistematizare. Există, de asemenea, o formă paranoică care este considerată o adevărată psihoză schizofrenică a epilepsiei. La nivel semiologic, se remarcă unele nuanțe: în psihozele epileptice, indiferența emoțională și limitarea activității sunt rare, în timp ce schimbările rapide ale dispoziției sunt frecvente.
Astfel, M. Mahler consideră că copilul nu se poate separa de mamă și se poate dezvolta în afara apropierii și dependenței complete care caracterizează relația mamă-copil în faza orală de dezvoltare. Pacientul schizofrenic nu poate atinge o constanță determinată obiectiv în relația interpersonală
o relație care evocă un sentiment de siguranță la individ și este rezultatul unei legături strânse cu mama în timpul copilăriei.
Temele delirante sunt adesea mistice, alimentate de halucinații auditive și halucinații vizuale neobișnuite. Tulburările negative sunt rare. Epilepsia începe înainte de vârsta de 10 ani, iar un interval de aproximativ 14 ani separă apariția epilepsiei de psihoză. Nu există personalitate schizoidă morbidă sau antecedente familiale de schizofrenie.
Existența epilepsiei tranzitorii este considerată un factor major de risc, indiferent de severitatea intrinsecă a epilepsiei, măsurată prin frecvența convulsiilor. În cele din urmă, evoluția psihozelor epileptice pare să fie mai puțin redusă decât evoluția schizofreniei endogene. Astfel, putem compara cazul unui pacient studiat cu această entitate nosografică: psihoză schizofrenică. Absența unei personalități schizoide prebiotice, o istorie familială de schizofrenie, o schimbare în cursul gândirii sale și consecințe semnificative pentru funcționarea sa socială și academică, confirmă din nou această ipoteză de diagnostic.
Paul Federn concluzionează că tulburarea fundamentală observată în schizofrenie este stadiu timpuriu eșecul de dezvoltare al pacientului în realizarea diferențierii între el și mediul înconjurător.
G. Sullivan a concluzionat din studiile sale clinice că unii pacienți cu schizofrenie au devenit anxioși sub influența mamelor lor anxioase, ceea ce determină dezintegrarea funcțiilor ego-ului observate în psihozele schizofrenice.
Observația clinică prezentată și revizuirea literaturii ilustrează varietatea tulburărilor psihotice care pot fi asociate cu epilepsia pe parcursul evoluției acesteia și specificitatea acestora. Această comorbiditate sugerează o relație de cauzalitate între epilepsie și psihoză, a cărei explicație rămâne ipotetică. Psihozele epileptice, deși au specificitate clinică și evolutivă, nu au fost identificate ca entități nosografice în sistemele de clasificare psihiatrică, ceea ce pune problema recunoașterii acestor tulburări.
Un defect al funcțiilor rudimentare ale ego-ului determină o dezvoltare intensă a ostilității și agresivității, distrugând legătura mamă-copil și creând o predispoziție a organizării personalității la stres. Debutul bolii în adolescență coincide cu faptul că subiectul în acest moment necesită un ego puternic pentru a face față nevoilor interne crescute, intensificarea conflictelor intrapsihice, nevoia de a-și afirma propria personalitate și, de asemenea, pentru a satisface nevoia pentru stimulare externă intensă și dorința de a acționa independent.
20.4. Conținutul conceptului de tulburare psihotică
V structura unei tulburări psihotice poate fi împărțită în mai multe componente principale.În primul rând, este o integrare redusă a identității sau identitate integrată patologic, adică ideile pacientului despre el însuși și despre ceilalți semnificativi se corelează întotdeauna slab între ele, deoarece el nu este capabil să integreze idei despre sine și cei din jur, să accepte aspectele „bune” și „rele” ale propriei sale realități psihice și ale lumii externe . Acest lucru se datorează de obicei faptului că
v În perioada foarte timpurie a dezvoltării sale, un astfel de pacient a experimentat un puternic traumatism mental (mai precis emoțional), care a provocat apoi aceeași puternică agresiune față de obiecte care ar fi trebuit să aibă grijă de el, să prevină formarea anxietății, să creeze sentimente de dragoste și protecție în el (de exemplu, o mamă) ... Dar, în același timp, bebelușul rămâne
v dependență completă (vitală) de acest obiect necesar, dorit și urât. În această situație, disocierea dintre trăsăturile „bune” și „rele” ale obiectului protejează dragostea față de obiect de ura distructivă față de acesta. Vorbind la figură, apar experiențe pre-verbale, care sunt cel mai bine păstrate „în camere diferite”: agresivitatea față de mamă trăiește într-o cameră și dragoste pentru mamă în alta; iar „ușile” sunt proiectate astfel încât, dacă una dintre ele se deschide, cealaltă se închide. Așa „funcționează” divizarea. Dacă această apărare primitivă eșuează, atunci „se întâlnesc” sentimente opuse, apare un conflict și o anxietate puternică, care copleșește pacientul, iar acesta regresează în psihoză, de fapt, la stadiul pre-verbal (oral) de dezvoltare, în ciuda dezvoltării vorbire și, în multe cazuri, gândire destul de formată.
Depresia psihotică - tulburare mintală acută, care se caracterizează prin prezența manifestărilor tipic depresive pronunțate și semne de psihoză: halucinații, idei delirante, dezorientare, depersonalizare, derealizare și altele.
Potrivit NI sănătate mentală, o persoană care suferă de depresie psihotică pierde posibilitatea completitudinii percepției lumii reale. Pacientul poate fi bântuit de halucinații verbale sub formă de cuvinte unice sau vorbire a uneia sau mai multor „voci”. El poate experimenta halucinații vizuale sub formă de imagini cu animale, oameni sau obiecte neînsuflețite. Odată cu depresia psihotică, apar diverse idei delirante, destul de ciudate și ilogice. Iluzia de punere în scenă este adesea înregistrată - o judecată despre tot ceea ce se întâmplă în jurul pacientului ca un eveniment special aranjat, pus în scenă cu un anumit scop. O persoană care suferă de această tulburare își petrece cea mai mare parte a timpului singură. Este destul de dificil să menții un dialog cu pacientul, deoarece gândurile și discursurile lor sunt ilogice, inconsistente și inexpresive.
Cu toate acestea, spre deosebire de alte psihoze, pacientul păstrează o atitudine critică față de acțiunile sale: persoana înțelege că sentimentele sale sunt nenaturale, dorințele sunt ilogice, gândurile nu corespund realității. În același timp, individul se simte adesea umilit și rușinat, încearcă să ascundă sau să-și mascheze sentimentele și gândurile delirante de la ceilalți. Comportamentul ignorării și mascării simptomelor complică semnificativ diagnosticul acestei depresii, diferențierea acesteia de alte tulburări, care este extrem de importantă pentru recuperarea completă. Trebuie remarcat faptul că chiar și un singur episod de depresie psihotică crește riscul de tulburare bipolară de mai multe ori și poate provoca tentative de sinucidere.
Merită să distingem între cele date tulburare depresivă din afecțiunile din schizofrenie. În dinamica dezvoltării depresiei psihotice, componentele depresive sunt în prim plan: depresia, depresia stării de spirit, inhibiția motorie și idiotică și un complex de inferioritate. Deși componentele psihotice sunt prezente în tabloul clinic, ele acționează ca componente suplimentare. De regulă, nu se manifestă întregul spectru de patologii, ci doar semne individuale: de exemplu, fie halucinații, fie idei delirante. Mai mult, atunci când apar halucinații, individul nu consideră viziunile ca fapte reale, ci își dă seama că procesele nesănătoase au loc în psihicul său.
Depresia psihotică: cauze
Cauza principală a acestei patologii este predispoziția genetică (ereditară). Conform studiilor efectuate, 80% dintre pacienții cu depresie psihotică din familia lor apropiată aveau o varietate de stări depresive sau alte defecte psihopatologice.
Versiunea biologică a dezvoltării bolii include perturbări ale activității creierului din cauza unei deficiențe a substanțelor chimice responsabile de fondul emoțional.
Natura acestei patologii poate fi predominanța anumitor trăsături de caracter la un individ. Personalitățile de tip psihoastenic, pe lângă trăsăturile de slăbiciune iritabilă, vulnerabilitate și sentimente de inferioritate, se disting prin îndoială de sine pronunțată, indecizie și tendința către îndoieli constante. Astfel de persoane sunt timide, timide, inactive, jenate, adaptându-se prost la circumstanțele vieții. O caracteristică notabilă a personalităților psihoastenice este tendința de a filozofa dureros, într-un sens insuficient al realității, lipsa de viață și luminozitatea percepției evenimentelor pozitive și dorința de introspecție. Sunt dominate de abstract, divorțat de fapte reale construcții inteligente. Ei se îndoiesc întotdeauna de fidelitatea acțiunilor lor, rareori sunt mulțumiți de ei înșiși, sunt predispuși la o muncă mentală infructuoasă. Au ascultare pasivă, sugestibilitate crescută și lipsă de sferă volitivă.
Trebuie remarcat faptul că starea pacienților cu depresie psihotică tinde să se schimbe pe parcursul anului: de regulă, episoadele depresive apar primăvara sau toamna.
Depresia psihotică: simptome
Semnele depresiei psihotice pot fi aproximativ împărțite în două grupe: simptome pur depresive și componente psihotice.
Componentele depresive sunt:
- Starea de spirit coborâtă, melancolică;
- Sentimente de neputință, inferioritate, lipsă de speranță;
- Senzație de oboseală, slăbiciune, lipsă de vitalitate;
- Probleme cu concentrarea, incapacitatea de a efectua activități obișnuite într-un ritm normal;
- Tulburări în modul „somn-veghe”, probleme de adormire, anxietate, somn întrerupt;
- Perturbări în muncă sistem digestiv, scade sau crește greutatea corporală.
Componentele psihotice includ:
- Halucinații vizuale și / sau verbale - percepții care apar fără prezența unui obiect real;
- Prezența unei varietăți de idei delirante - judecăți care nu corespund realității, captează complet conștiința individului, nu sunt corectate în timpul explicației;
- Stuporul este o stare de retard motor și mental;
- Agitație - excitare emoțională intensă și neliniște motorie, combinată cu anxietate fobică irațională;
- Sindrom oniric - dezorientare onirică cu prezența unor experiențe fantastice, onirice și pseudohalucinații împletite cu evenimente din realitate;
- Depersonalizarea - înstrăinarea unui individ procesele mentaleși percepția distorsionată a „eu-ului” tău;
- Derealizare - un sentiment dureros de irealitate, alienare, iluzie, indistinctitate a lumii înconjurătoare;
- Poate prezența anosognoziei - lipsa pacientului de o evaluare critică a bolii sale.
De asemenea, în tabloul clinic al bolii există adesea o poftă de moarte obsesivă, inexplicabilă și cuprinzătoare. Majoritatea pacienților sunt absorbiți de idei absurde despre propria lor inferioritate și vinovăție. În depresia psihotică, există o povară ereditară a tulburărilor afective. Boala se caracterizează printr-o intensitate ridicată a simptomelor, iar puterea lor de manifestare nu depinde de prezența unui stimul traumatic extern. O caracteristică a depresiei psihotice: fluctuații frecvente ale fondului emoțional în timpul zilei. De obicei intensitatea maximă de vârf simptome depresive cade în prima jumătate a zilei, iar seara starea pacientului se îmbunătățește.
Depresia psihotică: tratament
Cel mai eficient terapie medicamentoasăîn tratamentul acestei tulburări este o combinație complexă de antidepresive, antipsihotice și alte grupuri de medicamente antipsihotice.
Utilizarea continuă pe termen lung a antidepresivelor elimină principalele manifestări ale bolii, reglează procesele biochimice din organism, normalizează nivelul neurotransmițătorilor și previne recăderile. Atunci când alegeți un medicament, este necesar să se ia în considerare particularitățile evoluției bolii, prezența și gradul de exprimare a anumitor simptome. Dacă incluziunile delirante și tendințele suicidare sunt prezente în tabloul clinic al depresiei, de regulă, acestea recurg la inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS). Pentru combaterea manifestărilor psihotice se folosește un grup de antipsihotice. Administrarea de medicamente antipsihotice afectează funcționarea neurotransmițătorilor, a căror funcție este de a asigura o interacțiune eficientă între grupurile individuale de celule nervoase. Dacă nu există nicio schimbare vizibilă în starea pacientului, atunci recurg la terapia cu electroșoc, în ceea ce privește un mod alternativ tratament medicamentos.
De atunci tulburare psihotică- o boală destul de complexă și periculoasă cu consecințele sale, tehnicile psihoterapeutice nu pot acționa ca principală metodă de tratament, ci sunt un mijloc concomitent.
Deoarece depresia psihotică este o boală endogenă, există un risc ridicat de episoade depresive secundare în viitor. Pentru a evita recidiva, este necesar să se ia măsuri preventive, să se ia medicamente pe termen lung și, în niciun caz, nu întrerupe cursul tratamentului.
Tratamentul pacienților cu diagnostic de „depresie psihotică” într-un spital sub supravegherea constantă a unui specialist este singura decizie corectă justificată de rezultatele viitoare, întrucât, cu această tulburare, gândurile și intențiile suicidare pronunțate sunt frecvente.
