Tulburări psihotice. Depresia psihotică. Tratamentul tulburării psihotice pe termen scurt

Care este conceptul actual de psihoză?

De regulă, căderea într-o stare psihotică este o anumită abatere temporară de la realitatea existentă, o schimbare a percepției și înțelegerii realității înconjurătoare. În primul rând, percepțiile senzoriale sunt supuse schimbării, devin, așa cum ar fi, intenționate, iar gândirea devine asociativ spasmodic, de exemplu, în psihozele schizofrenice. Mai degrabă, astfel de schimbări sunt o reacție la fluctuații puternice ale dispoziției și dorinței; de exemplu, în cazul psihozelor afective, acestea sunt mai adesea de natură depresivă sau unipolare și, cu faze alternative ale cursului, sunt maniaco-depresive sau bipolare.

Tratament în clinică

Psihoterapia pentru tulburările psihotice poate include sesiuni individuale, sesiuni de familie și grupuri de sprijin. În timp ce majoritatea pacienților sunt considerați ambulatori, în cazuri grave, cum ar fi bunăstarea fizică este expusă riscului, poate fi necesară spitalizarea pentru a stabiliza starea pacientului.

În plus față de medicamente și psihoterapie, auto-ajutorarea poate ajuta și la gestionarea cu succes a vieții cu tulburări psihotice. Este important ca pacientul să învețe să facă față acestor episoade și să învețe cum să o facă. Învățarea și predarea cât mai mult posibil despre o anumită tulburare este vitală pentru a gestiona o viață sănătoasă, fericită și împlinită.

O astfel de îndepărtare de realitate servește ca un mecanism specific de apărare, deoarece realitatea devine prea dureroasă, contradicțiile sunt prea mari, soluțiile sunt imposibile și sentimentele sunt insuportabile. Cu stres extrem și traume mentale, precum și cu o pierdere completă a senzației, chiar și persoanele foarte puternice pot reacționa în acest fel. Pentru persoanele foarte sensibile, puține experiențe sau probleme de viață sunt suficiente pentru a declanșa reacții psihotice în ele, în special în perioade dificile... Acest tip de vulnerabilitate nu este un semn stadiu timpuriu boală, mai degrabă este una dintre variațiile sensibilității. Poate avea un efect negativ asupra stării fizice și mentale, precum și asupra relații familialeși viața socială a pacientului. Anumite tipare cognitive exacerbează depresia, modificările metabolismului creierului exacerbează sensibilitatea, temerile sociale exacerbează izolarea, iar certurile familiale exacerbează conflictele.

Care este prognosticul pentru persoanele cu tulburări psihotice?

Multe persoane cărora le este diagnosticată o tulburare psihotică tind să ducă o viață productivă și să lucreze normal cu un tratament adecvat. Prognosticul pentru persoanele cu tulburări psihotice variază de la persoană la persoană. De exemplu, femeile tind să răspundă mai bine la medicamente decât bărbații. Cei cu antecedente familiale ale bolii au un prognostic mai mic decât cei fără. Numărul simptomelor negative determină și prognosticul individual, precum și vârsta; cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât prognosticul este mai promițător.

Simptomele psihotice pot dura absolut diferite forme, totul depinde de dorințele și temerile interioare, precum și de modul de viață. Exemple de simptome psihotice includ simptome auditive și vizuale, iluzii sau tulburări de gândire. Pacienții, de exemplu, aud voci, simt amenințări nerealiste, li se pare că cineva îi persecută sau îi controlează, vin cu motive distorsionate între evenimente și personalitatea lor, cred că pot citi gândurile altora sau declară că armonia lor și claritatea sunt afectarea gândirii. Adesea experimentează schimbări de comportament, performanță scăzută, sunt îndepărtați de familie și prietenii.

Un alt factor important în determinarea prognosticului este sistemul de sprijin al persoanei. Cei mai mulți dintre ei nu se vor recupera niciodată complet sau nu se vor recupera de tulburările psihotice și vor trebui să-și continue tratamentul pentru întreaga lor viață. Pentru a menține stabilitatea mentală și fizică cu această afecțiune, este important ca pacienții să fie monitorizați îndeaproape.

Programul de cercetare a tulburărilor psihotice de la Facultatea de Medicină a Universității din Massachusetts, Departamentul de Psihiatrie, își propune să elucideze etiologia fiecărui aspect al triplului pericol și, eventual, căile și mecanismele fiziopatologice comune în aceste trei condiții. Scopul cercetării noastre este de a dezvolta strategii de intervenție inovatoare care combină abordări farmacologice și psihosociale pentru tratarea simptomelor schizofreniei, comorbidității medicale și consumului de substanțe și, în cele din urmă, pentru a îmbunătăți calitatea vieții în această populație de pacienți.

Care este frecvența dezvoltării psihozei?

Psihozele sunt denumite relativ boli frecvente, aproximativ 1-2% din întreaga populație a planetei suferă de psihoză o dată în viață. Doar din lume astăzi suferă 51 de milioane de oameni. Vârsta la care apare primul atac al bolii este predominant de la 15 la 25 de ani, astfel, putem vorbi despre prevalența episoadelor psihotice primare în rândul adolescenților și adulților tineri. Aproximativ 20% din toți pacienții intră mai întâi în psihoză la o vârstă fragedă. În această categorie de vârstă, trei din o sută de persoane suferă de boală.

Criterii de bază pentru tulburarea psihotică pe termen scurt

În ciuda progreselor farmacologice, tratamentul schizofreniei rămâne o provocare. 30% dintre pacienții cu schizofrenie suferă de tratament pentru psihoză refractară, o sursă de stres semnificativ pentru pacienți și membrii familiei și motive frecvente spitalizare scumpă. Povara de sănătate publică a schizofreniei necesită descoperirea de noi paradigme de tratament.

Rata mortalității pacienților cu schizofrenie este de aproximativ două ori mai mare decât a populației generale. Această discrepanță este direct legată de creșterea risc cardiovascular cauzată de cluster semne clinice care determină sindromul metabolic: obezitatea în cavitate abdominală, dislipidemie aterogenă, hipertensiune și alterarea metabolismului glucozei. Dovezi recente din studiile clinice antipsihotice privind eficacitatea intervenției au arătat că sindromul metabolic este mult mai frecvent la pacienții cu schizofrenie decât la populația generală: 9%, respectiv 7%.

Care este cursul psihozei?

Cursul psihozei depinde de mulți factori, cu toate acestea, doar un număr limitat de studii au studiat această problemă. Majoritatea studiilor longitudinale acoperă un interval de timp cuprins între cinci și douăzeci de ani și descriu pacienții cu tulburări ale spectrului schizofrenic, care se caracterizează prin următoarele caracteristici.

Marea majoritate a pacienților cu schizofrenie utilizează substanțe. Între 60 și 90% dintre persoanele cu schizofrenie fumează țigări. În plus, 40 până la 60 la sută utilizează alte substanțe. Utilizarea substanței complică evoluția bolii și tratamentul persoanelor cu schizofrenie în mai multe moduri: poate agrava simptomele schizofreniei; afectează farmacodinamica medicamentului luat pentru simptome psihiatrice; și să reducă probabilitatea ca oamenii să urmeze planurile de tratament recomandate.

La Facultatea de Medicină a Universității din Massachusetts, ne-am angajat să dezvoltăm cercetări clinice de pionierat. Pacienții noștri și poveștile lor ne inspiră să cercetăm și ne ajută să aplicăm rezultatele cercetării la îngrijirea pacientului, ajutându-i pe cei care suferă de tulburări psihotice să experimenteze viața la maximum.

10-20% din toți pacienții au cazuri izolate de psihoză, reprezintă un fel de reacție la un fel de criză de viață, depășire care ameliorează simptomele; iar psihozele nu se mai repetă. Astfel de pacienți au mai puține șanse de a utiliza medicamente, înțeleg mai bine natura bolii, au un nivel mai ridicat de capacități funcționale înainte de apariția bolii, majoritatea fiind de sex feminin.

Religie, spiritualitate și tulburări psihotice. Profesor de Psihiatrie și Științe comportamentale. Profesor asociat de medicină. Centru medical Universitatea Duke. Centrul de cercetare, educație și clinică geriatrică. Cuvinte cheie: religie, psihoză, depășire.

Psihiatrii tratează adesea pacienții cu tulburări psihotice care sunt într-un fel religios sau spiritual. Cei mai mulți psihiatri calificați științific și alți profesioniști din domeniul sănătății mintale cred într-o viziune asupra lumii științifică, laică. Sigmund Freud credea că religia provoacă simptome nevrotice și, eventual, chiar psihotice. În viitor, Freud a scris iluzii.

În aproximativ 30% din cazuri, pacienții suferă un al doilea episod psihotic acut, dar fără simptome psihotice noi între episoade. Aceasta înseamnă că la persoanele cu o sensibilitate crescută pe termen lung, în perioada de criză a vieții noi, pot apărea din nou psihoze, acest lucru poate fi evitat dacă luați anumite măsuri de precauție, vă protejați de pericole și activați forțele interne ale corpului.

Dacă această concepție este corectă, ar trebui să se presupună că aversiunea față de religie va veni inevitabil odată cu fatalitatea inevitabilă a procesului de creștere? Dacă, pe de o parte, religia aduce cu sine limitări obsesive, la fel cum, pe de altă parte, o nevroză obsesivă individuală include un sistem de iluzii dorite împreună cu o negare a realității, de exemplu, nu găsim într-o formă izolată nicăieri decât amenta, într-o stare de fericită confuzie halucinantă?

Astfel, Freud credea că credințele religioase sunt înrădăcinate în fantezie și iluzie și pot fi responsabile pentru dezvoltarea psihozei. Această viziune negativă asupra religiei în domeniul sănătății mintale a continuat în timpurile moderne cu scrierile unor oameni precum Albert Ellis și Wendell Watters care au subliniat iraționalitatea credințelor religioase și potențialul lor rău. Credințele religioase personale ale psihiatrilor și psihologilor reflectă, de asemenea, punctele de vedere laice și, în general, negative ale religiei care predomină în profesie.

În aproximativ 30% din cazuri, pacienții suferă un episod psihotic acut repetat cu simptome psihotice între episoade. Pacienții acestui subgrup sunt forțați să perioadă lungă de timpȚine cont de unele deficiențe fizice, ei știu să-și adapteze corect conceptul de sine la circumstanțele predominante, să se ocupe în mod obișnuit de membrii familiei și să se comporte în societate și, de asemenea, să revizuiască așteptările celorlalți.

Timp de mulți ani, figurile religioase au fost descrise ca exemple de boli mintale în manualele de diagnostic. Cu toate acestea, această perspectivă negativă asupra religiei nu s-a bazat pe cercetări sistematice sau observații obiective atente. Mai degrabă, s-a bazat pe opiniile personale și experiențele clinice ale persoanelor influente și influente din academiile de psihiatrie care au puțină experiență în religia sănătoasă.

Așa cum profesioniștii din domeniul sănătății mintale nu apreciază rolul pe care îl joacă religia în viața persoanelor cu sau fără boli mintale, comunitățile excesiv de religioase dezvoltă atitudini negative față de psihologi și psihiatri, care sunt adesea percepuți ca fiind inutili sau amenințând seara convingerile adânc înrădăcinate. care sunt esențiale pentru viziunea lor asupra lumii. Acest conflict, de fapt, a dus la numeroase dosare grave în instanță în Statele Unite, unde comunitățile religioase nu au transferat membri bolnavi psihici grav la îngrijire psihiatrică cu rezultate devastatoare.

La aproximativ 5-10% dintre pacienți imediat după primul episod, boala progresează, au simptome psihotice persistente. Aceasta înseamnă că majoritatea bolnavilor au experiențe psihotice persistente numai dacă au experimentat deja o a doua fază a psihozei.

Etape tulburare psihotică

După cum știți, psihozele se desfășoară sub formă de atacuri sau faze, cele mai importante dintre ele includ:

Determinarea cauzelor bolii

Aici sunt de vină ambele părți, nu doar comunitățile religioase, deoarece ambele părți au contribuit la zidul care separă practicile de vindecare religioasă de comunitățile de sănătate mintală. În ultimii 20 de ani, sa acordat o atenție sporită cercetării științifice a religiei și relației acesteia cu sănătate mentalăși boli mintale. Deși mai sunt multe lucruri de făcut, s-au acumulat dovezi care ajută la furnizarea unor răspunsuri mai obiective la întrebări precum următoarele.

Faza prodromală: Este faza inițială a unei boli, perioada de la modificări mentale primare și / sau simptome negative la manifestări persistente ale simptomelor pozitive ale unei boli psihotice, cum ar fi halucinații sau iluzii. Durata medie a cursului este de aproximativ doi până la cinci ani;
Faza de psihoză netratată: Aceasta este perioada de la apariția constantă a simptomelor psihotice, cum ar fi halucinațiile sau iluziile, până la inițierea tratamentului. Durata medie a cursului este de aproximativ șase până la doisprezece luni;
Faza acută:În această perioadă, boala intră într-o etapă intensivă și se manifestă prin halucinații, delir și tulburări de gândire. Particularitatea acestei faze a bolii este că pacientul își dă seama cu greu că este bolnav;
Faza reziduală sau reziduală: Vine după slăbire simptome acuteși stabilizarea stării pe o perioadă de timp, simptomele negative pot persista. Această fază poate dura mulți ani, uneori cu recidive, transformându-se într-o fază acută.

Care sunt primele semne ale apariției unui episod psihotic?

Care este legătura dintre religie, spiritualitate și psihoză? Oamenii psihotici sunt mai religioși? Religia conduce psihoză? Psihoza duce la religie? Poate conversia religioasă să accelereze psihozele? Poate psihoza să accelereze conversia religioasă? Cât de frecvente sunt iluziile religioase în rândul celor care sunt psihotici? Cum se diferențiază experiențele religioase sau spirituale „normale” de simptomele psihotice? Care este impactul participării religioase asupra evoluției și rezultatului tulburărilor psihotice?

Ce efect are psihozele asupra oamenilor? credințe religioase sau spirituale? Acestea sunt întrebări importante la care cercetarea sistematică abia începe să răspundă. Credințe și comportament religios: cât de des? Pentru a înțelege relația dintre religie, spiritualitate și psihoză patologică, este mai întâi important să evaluăm cât de comună este participarea religioasă în rândul persoanelor „normale” care trăiesc în America.

Multe simptome psihoză acută poate apărea într-o formă ușoară cu mult înaintea bolii în sine și astfel poate servi drept precursori importanți ai acesteia. Este adevărat, primele semne de psihoză în cele mai multe cazuri sunt foarte greu de recunoscut. Mulți oameni își amintesc mai târziu că, cu mult înainte de apariția psihozei, au început brusc să se comporte neobișnuit, destul de des astfel de semne sunt atribuite etapelor de creștere și pubertate, abuzului de droguri sau alenei simple, comportamentului arogant sau lipsa de dorință de a coopera.

Interesant este faptul că tinerii sunt cel mai probabil să spună că sunt convinși că Dumnezeu există sau există. Cu toate acestea, persoanele cu niveluri de educație superioare și venituri mai mari sunt mai puțin susceptibile să creadă în Dumnezeu. Același sondaj Gallup de mai sus a arătat că 77% dintre oamenii din Statele Unite cred că Biblia este adevăratul cuvânt al lui Dumnezeu sau cuvântul inspirat al lui Dumnezeu. S. sunt mai predispuși să creadă în originea divină a Bibliei. S. frecventează slujbele religioase săptămânal sau aproape în fiecare săptămână. Adulții mai în vârstă sunt mai predispuși să viziteze tineri, iar femeile sunt mai predispuși să viziteze bărbați decât bărbați.

Posibil semne timpurii psihoză:

Schimbări de caracter;
Anxietate, nervozitate, iritabilitate;
Hipersensibilitate, hipersensibilitate, furie;
Tulburări de somn (pofte de somn excesive sau refuz de somn);
Lipsa poftei de mâncare;
Atitudine neglijentă față de sine, purtând haine ciudate;
Lipsă neașteptată de interes, energie, lipsă de inițiativă;
Schimbarea sentimentelor;
Depresie, sentimente primitive sau schimbări de dispoziție;
Temerile;
Schimbări de performanță;
Scăderea rezistenței la stres;
Atenție afectată, distragere sporită
O scădere bruscă a activității;
Schimbări în viața socială;
Neîncredere;
Izolare socială, autism;
Probleme în relațiile cu oamenii, încetarea contactelor;
Schimbarea intereselor;
Expresie neașteptată a interesului pentru lucruri neobișnuite;
Percepții neobișnuite, cum ar fi percepția crescută sau distorsionată a zgomotului și culorii;
Idei specifice;
Experiențe neobișnuite;
Sentiment de a fi urmărit;
Iluzii de impact.

Varietate de simptome psihotice

Dintre țările creștine din afara Africii, Brazilia a avut cel mai mare procent de respondenți care au indicat că sunt „moderat” sau „foarte puternic” religios, așa cum nu a fost mai mult decât participarea religioasă descrisă mai sus în Statele Unite.

În plus, există dovezi că oamenii devin și mai religioși atunci când sunt bolnavi, fizic sau mental. În situații de stres psihologic ridicat, religia este adesea utilizată pentru a face față circumstanțelor dificile sau pentru a se adapta la acestea. Oamenii plâng către Dumnezeu după ajutor; se roagă; ei efectuează ritualuri religioase; sau caută confort și sprijin din partea membrilor comunităților lor religioase. Astfel, nu ar trebui să fie o surpriză faptul că persoanele din America care sunt psihotice și suferă de severe și persistente boală mintală poate fi, de asemenea, destul de religios.

Principalele simptome ale psihozei pot fi împărțite aproximativ în patru categorii:

Simptome pozitive
Simptome negative;
Simptome cognitive;
Tulburări ale sinelui propriu.

Simptome pozitive

Halucinațiile sunt percepția imaginară a imaginilor vizuale, sunetelor, senzațiilor, mirosurilor și gusturilor inexistente de fapt, cel mai frecvent tip fiind halucinațiile auditive.
Delirul este convingerea absolută a ideilor care nu au nicio bază în realitate.

Simptome negative

Modificări mentale în epilepsie și tulburări epileptoforme

Cât de frecvente sunt concepțiile greșite religioase în rândul persoanelor cu tulburări psihotice? Rata de prevalență depinde de tulburarea psihotică specifică și de locația din lumea în care locuiește persoana respectivă. De exemplu, în zonele mai puțin religioase ale lumii, un studiu a constatat că doar 7% din 324 de spitale japoneze au avut concepții greșite despre persecuție și vinovăție religioasă. Această cifră este similară cu cea a unui studiu la nivel național asupra pacienților schizofrenici spitalizați din Japonia, cu 429 de pacienți, unde prevalența iluziei religioase a fost de 11%.

Apatie, în care ai pierdut interesul pentru toate aspectele vieții. În același timp, pacientul nu are energie, întâmpină dificultăți în îndeplinirea sarcinilor elementare;
Izolarea socială, în care pacientul își pierde interesul în comunicarea cu prietenii și își dorește mai ales să petreacă timp singur; în același timp, o persoană experimentează adesea sentiment puternic izolare;
Atenție scăzută la citirea cărților, dificultăți în amintirea anumitor obiecte sau evenimente.

Simptome cognitive

Tulburări de gândire, care sunt adesea însoțite de pierderea atenției și confuzie;
Epuizarea vorbirii și a gândirii, în care pacientul poate uita despre ce a început să vorbească, procesul de gândire este dificil.

Tulburarea de sine

și, în care oamenii din jur, obiectele și tot ceea ce înconjoară pare ireal, străin, își pierde volumul și perspectiva, în primul rând, percepția despre sine este tulburată;
Retragerea, inserția, sugestia gândurilor, în această stare, pacientul simte că gândurile sale sunt influențate din exterior, că sunt investite, controlate,
controlat, sugerat sau impus de alte persoane.

Simptome suplimentare

În plus față de simptomele comune frecvente, se disting și unele suplimentare, care includ:
1. Agresivitate, iritabilitate, ostilitate, anxietate interioară, senzație de tensiune, agitație psihomotorie. Aceste simptome apar cu obsesii persecutorii, interpretarea periculoasă greșită a mediului și sentimentele de control și influență externe. În viitor, astfel de comportamente pot apărea ca reacție la voci abuzive, amenințătoare sau comentatoare.
2. Comportament care este periculos pentru tine și pentru ceilalți. O persoană care suferă de o tulburare psihotică poate comite acțiuni riscante, care se exprimă, pe de o parte, prin faptul că pacientul este implicat în situații periculoase, de exemplu. o luptă provocată și, pe de altă parte, în faptul că pacientul este angajat în auto-vătămare, provocându-i răni tăiate cu obiecte ascuțite.

Ce influențează prognosticul tratamentului tulburărilor psihotice?

Relațiile de familie sunt recunoscute ca fiind unul dintre cei mai semnificativi predictori ai recidivei psihotice. O bună conștientizare a bolii și sprijin emoțional din partea familiei va ajuta la prevenirea unei noi apariții. Este necesar să se implice familia în procesul de tratament cât mai devreme posibil, deoarece familia pentru o persoană bolnavă este cel mai important sprijin și sprijin.
Dacă pacientul continuă să abuzeze de droguri, consecințele pentru boală vor fi cele mai negative: simptomele se vor agrava, numărul recidivelor va crește și cazurile de întrerupere bruscă a tratamentului vor deveni mai frecvente. Fără renunțarea la consumul de droguri, tratamentul suplimentar este aproape imposibil.
Se acordă multă atenție diagnosticului precoce al tulburării, deoarece simptomele psihotice mai lungi rămân netratate, cu atât mai puține șanse de recuperare.
Reacție pozitivă la tratament medicamentos, exprimat în dispariția vocilor, a iluziilor și a altor simptome, este un factor esențial în determinarea prognosticului tratamentului ulterior. Cu toate acestea, trebuie menținut un echilibru între efectele terapeutice benefice și efecte secundare uneori acest lucru este dificil de realizat.
Conform statisticilor, șansele de recuperare sunt mari dacă efectuați terapie combinată, combina medicamente și asistență psihosocială. Procedând astfel, este important să găsiți echilibrul corect. Și tocmai pentru că fiecare psihoză este individuală, autonomă, oricine este bolnav trebuie să-și caute propria cale de tratament și să se bazeze pe ajutorul care îi îndeplinește cerințele.
Abilitățile cognitive precum concentrarea, atenția și memoria sunt esențiale pentru reintegrarea profesională și socială. Cu cât aceste abilități sunt mai bine dezvoltate, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare.
Izolarea socială prelungită și destrămarea familiei și a prieteniei nu favorizează recuperarea. Anumite activități excesive sunt, de asemenea, dăunătoare procesului de vindecare.
Condițiile și caracteristicile dezvoltării individuale înainte de debutul bolii sunt factori importanți afectarea recuperării; acestea includ nivelul de educație, contactele sociale.
O abordare individuală a pacientului și un tratament integrat pot fi considerate o condiție importantă pentru recuperare. Combinația de medicamente și tratament psihosocial crește șansele de recuperare pentru majoritatea pacienților. Tratamentul trebuie să îndeplinească următorii parametri: eficiență, continuitate, unificare, orientarea resurselor și orientarea spre recuperare.

Agitația psihomotorie se exprimă prin neliniște motorie de severitate variabilă (de la agitație la acțiuni distructive), adesea însoțită de tulburări de vorbire și agresivitate. Agitația psihomotorie și agresivitatea sunt manifestări sindromice ale principalului boală mintalăși, prin urmare, nu au propriul cod separat în ICD-10.

Un pacient aflat într-o stare de agitație psihomotorie poate fi periculos pentru ceilalți și pentru el însuși. Agitația psihomotorie, de regulă, este o manifestare a psihozei acute, care necesită măsuri urgente.

Etiologie și PATOGENEZĂ. Agitația psihomotorie poate fi o manifestare a psihozei acute de orice geneză: endogenă, exogenă, exogen-organică, psihogenă. Mai rar, apare cu alții probleme mentale: psihopatii ale cercului excitabil, epilepsie, demență.

CLASIFICARE

În funcție de sindromul care stă la baza excitării, se disting mai multe tipuri de excitare.

¦ Delirant halucinant.

¦ Catatonic și hebefrenic.

¦ Depresiv.

¦ Maniac.

¦ Epileptic.

¦ Psihogen.

¦ Psihopat.

Tabloul clinic. Diagnosticul nu este deosebit de dificil. Este important să evaluați gradul de posibilă agresiune a pacientului și să încercați să ghiciți cauza excitării.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

Diagnosticul diferențial al cauzelor agitației psihomotorii (cu excepția TBI) în stadiul pre-spitalicesc nu are o mare importanță. Cu toate acestea, toate tipurile de excitare au propriile caracteristici clinice.

¦ Entuziasmul halucinator-delirant este determinat de conținutul experiențelor delirante și halucinante. Pacienții pot vorbi cu interlocutori invizibili, pot fugi de persecutorii imaginați sau, invers, pot ataca pe alții în autoapărare.

¦ Pentru excitația catatonică, mișcările lipsite de sens, pretențioase, stereotipurile motorii sunt caracteristice. Posibile acțiuni impulsive, negativism, verbigerare (repetarea monotonă a acelorași interjecții, cuvinte, propoziții scurte).

¦ Cu excitare hebefrenică, comportamentul pacienților este ridicol, prostesc, paradoxal pretențios. Se strâmbă, se strâmbă, sar, se aruncă cu capul, etc. Afirmațiile lor sunt absurde. Nu este întotdeauna posibil să se determine o diferență clară între excitația catatonică și cea hebefrenică.

¦ Entuziasmul în depresie se manifestă printr-o combinație a efectului dorului cu anxietatea. Angoasa mentală este exprimată pe fața pacientului, frica și așteptarea de probleme sunt prezente în declarațiile sale. Riscul de sinucidere la astfel de pacienți este mare.

¦ Entuziasmul maniacal apare pe fundalul unei stări de spirit patologic ridicate. Pacienții sunt agitați, activi, intervin în tot ceea ce se întâmplă în apropiere și abandonează imediat ceea ce au început. Într-o conversație, acestea sunt extrem de detaliate, sar de la un subiect la altul.

¦ Agitația epileptică se dezvoltă odată cu tulburarea conștiinței crepusculare la pacienții cu epilepsie sau boli organice ale creierului. Debutul și încetarea excitării sunt paroxistice. Activitatea automată a fost păstrată; în exterior, comportamentul pacientului poate părea conștient. Amnezia completă este caracteristică pentru perioada de tulburare a conștiinței.

¦ Agitația psihogenă apare ca răspuns la o situație psiho-traumatică intolerabilă, de regulă, amenințând direct viața pacientului. Excitația este haotică, fără sens. Pacienții țipă, se reped, „într-o panică” aleargă undeva.

¦ Excitația psihopatică se dezvoltă pe o situație externă (dar excitația este inadecvată semnificației sale obiective) la pacienții cu trăsături de caracter psihopat distincte. Pacientul este tensionat, supărat, agresiv față de „infractor”. Există o teatralitate bine cunoscută, demonstrativitatea manifestărilor.

SFATURI APELANT

¦ Asigurați-vă siguranța:

Pacient (din cauza posibilelor traume și leziuni);

Persoane înconjurătoare, din acțiuni agresive ale unui pacient agitat.

¦ Nu provocați pacientul în acțiuni agresive.

¦ Este necesar să chemați polițiștii în caz de entuziasm puternic.

APEL DE ACȚIUNE Diagnostice

Diagnosticul nu este de obicei deosebit de dificil. Este important să se evalueze gradul de posibilă agresiune a pacientului și să nu se ofere pacientului posibilitatea de a face rău medicului. Superioritatea numerică a personalului față de pacient este adesea încurajatoare. Ar trebui să se ia în considerare modul de protejare a feței, gâtului și capului. Mai întâi trebuie să vă scoateți ochelarii, cravata, colierele etc. În timpul conversației, medicul trebuie să aibă grijă de o posibilă „retragere” și să fie mai aproape de ușa camerei, a biroului sau a secției decât pacientul.

ÎNTREBĂRI OBLIGATORII

Cu o manifestare suficient de pronunțată a agitației psihomotorii (în special cu un comportament agresiv), este posibil să nu fie nevoie să puneți întrebări pacientului. Medicul se poate limita la examinarea pacientului, în special cu comportamentul său agresiv. În unele cazuri (manifestarea intoxicației cu diferite substanțe, TBI și alte boli), întrebările medicului ar trebui să vizeze identificarea importantă pentru diagnostic diferentiat informații anamnestice (administrarea de droguri otrăvitoare, traume etc.).

În primul rând, atenția medicului trebuie îndreptată spre identificarea celor mai multe simptome caracteristice excitare: accelerarea și intensificarea manifestărilor de anxietate motorie (motorie) și mentală (gândire, vorbire).

¦ Un ton de conversație dezamăgitor, nedumeritor, învinovățitor, amenințător sau judecătoresc poate declanșa sau intensifica agresivitatea pacientului. Conversația trebuie să se desfășoare calm, caracterul ei trebuie să fluctueze între persistența rezonabilă și consistența cu pacientul, îndeplinirea cerințelor sale admisibile. În unele cazuri, pacientul poate fi liniștit printr-o conversație structurată corespunzător.

Stabilirea contactului este facilitată dând pacientului impresia că medicul îi poate lua locul (de exemplu, prin sintagma „Înțeleg că ești foarte nervos ...”).

Nu vă apropiați prea mult de pacient. Acest lucru poate fi perceput ca o amenințare.

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE

Pacienții cu agitație psihomotorie sunt supuși spitalizării urgente într-un spital specializat. Pentru aceasta, trebuie chemată imediat o echipă de ambulanță neuropsihiatrică ingrijire medicala, al cărui medic determină tactica suplimentară de gestionare a pacientului. În absența acestora, pacientul poate fi dus la un psihiatru.

Efectuând toate măsurile de mai sus, nu trebuie abandonate încercările de stabilire a contactului cu pacientul, calmarea acestuia, explicarea a ceea ce se întâmplă.

ERORI COMUNE

¦ Lăsarea pacientului fără supravegherea și controlul adecvat asupra comportamentului său.

¦ Subestimarea pericolului stării de agitație psihomotorie pentru pacientul însuși și pentru cei din jur (inclusiv, ignorarea necesității implicării polițiștilor în ajutor.

¦ Respectarea tehnicilor de reținere fizică.

¦ Încrederea în necesitatea administrării numai intravenoase a medicamentelor sedative, excluzând calea intramusculară și ingestia.

¦ Neutilizarea corectorilor la administrarea medicamentelor antipsihotice care pot provoca tulburări extrapiramidale secundare.

METODA DE APLICARE ȘI DOZA DE MEDICAMENTE

Medicamente psihotrope utilizate pentru injecție intramuscularăîn scopul arestării agitației psihomotorii la adulți sunt prezentate în tabel. 14-1.

Tabelul 14-1. Psihotrop medicamente utilizat pentru administrare intramusculară pentru ameliorarea agitației psihomotorii la adulți

Sfârșitul mesei. 14-1

Terapia medicamentoasă agitația psihomotorie la adulți este dată mai jos (vezi Fig. 14-2).

¦ Medicamentele alese pentru tratamentul agitației psihomotorii sunt antipsihotice sedative (inclusiv sub formă de combinație cu difenhidramină sau prometazină) sau tranchilizante. Tranquilizantele trebuie preferate la vârstnici, în prezența bolilor somatice severe, a hipotensiunii arteriale severe.

¦ Medicamentele sunt administrate parenteral, cu toate acestea, administrarea medicamentelor în interior nu trebuie neglijată, ceea ce afectează viteza de debut a acțiunii medicamentului.

¦ Este necesară ajustarea în sus a dozelor de medicamente dacă pacientul a primit deja psihofarmacoterapie înainte.

¦ De la pastile, atunci când ameliorează excitația (inclusiv în stări acute maniacale și psihotice de diferite origini), merită o atenție specială formă nouă risperidonă - rispolept-quicklet * (comprimate de pastilă) în doză unică maximă de 4 mg. Rispolept-quicklet "se dizolvă în gură în decurs de 15-20 s fără reziduuri, are un gust plăcut de mentă. Efectul terapeutic al medicamentului în viteza sa este ușor în spatele administrării parenterale și apare în prima oră (durata administrării rispolept-quicklet * nu este limitat). o formă mai puțin convenabilă (inclusiv în dozare și viteza de debut a efectului terapeutic) este o soluție de rispolept * pentru administrare orală, care poate fi utilizată în aproape toate afecțiunile psihotice acute, începând cu prima ore de terapie. sucuri, lapte, cafea, supă și alte produse), cu excepția băuturilor care conțin taninuri (ceai, coca-cola etc.), cu care solventul reacționează.

¦ Haloperidol, zuclopentixol, olanzapină, trifluoperazină trebuie prescrise cu un corector - trihexifenidil (ciclodol *) în doză de 2 mg.

În unele cazuri, este posibil să se utilizeze metode non-medicamentoase, de exemplu, reținerea fizică. Pacientul este așezat pe spate și, fixând articulațiile mari, este ținut în această stare, încercând să nu provoace durere. Este permisă utilizarea bandajelor de fixare. În acest caz, pacientul trebuie să fie sub supravegherea constantă a personalului medical. Este important să evitați ciupirea vaselor de sânge, pentru care pansamentele de fixare trebuie să fie suficient de largi. Conform legii „Cu privire la poliție” aplicarea legii ar trebui, în astfel de cazuri, să ajute medicii.