Simptome de anxietate și depresie. Tulburare de anxietate-depresivă. Tulburare de anxietate generalizată

Lumea modernă ne prezintă deseori surprize sub formă de stres zilnic, stres emoțional și mental ridicat, combinate cu deficite de comunicare live și emoții pozitive. O persoană a uitat cum să se bucure de ceea ce a fost realizat, și-a pierdut capacitatea de a restabili rezervele interne.

Nu este nimic surprinzător în faptul că psihicul nu o poate suporta. Și locul de frunte dintre tulburări este depresia. În același timp, la primele manifestări ale simptomelor, neurologii și psihoterapeuții vorbesc de obicei despre o tulburare depresivă, care se poate transforma într-o boală numită depresie.

Depresia de anxietate ocupă unul dintre locurile de frunte dintre toate celelalte depresii.

Într-adevăr, astăzi sunt foarte multe. În același timp, clasificarea este actualizată constant. În funcție de tipul de reacție la influențele externe, astăzi se disting:

• Isteric;
• Nerăbdător;
• Ipohondru;
• Melancolic.

Astăzi ne interesează depresia anxioasă, deoarece apare foarte des în practica medicală.

Condițiile se schimbă - modificările bolii

Depresia și anxietatea astăzi sunt greu de separat una de cealaltă. Prin urmare, numai un medic calificat poate pune diagnosticul corect și poate alege tratamentul. Deși, dacă luăm în considerare versiunea clasică a cursului depresiei, atunci anxietatea nu este deloc principalul simptom. Este mai degrabă o caracteristică opțională sau suplimentară.

Dar în lumea modernă, psihoterapeuții se confruntă cu faptul că evoluția tipică a tulburării, cu starea de spirit caracteristică scăzută, practic nu are loc. Însă depresia de anxietate este din ce în ce mai diagnosticată. Este o tulburare specifică care se manifestă într-un mod special.

Doar un medic calificat poate selecta tratament corect cu depresie de anxietate

Caracteristici de diagnostic

Există o anumită gamă de indivizi care sunt cei mai predispuși la forme ușoare de anxietate. Aceasta înseamnă că, într-o combinație nefavorabilă de circumstanțe, au toate șansele de a suferi o tulburare gravă. Este extrem de important să efectuați diagnosticul în așa fel încât să nu existe nicio eroare în diagnostic. Cu toate acestea, nu există laborator sau metode instrumentale care vă permit să faceți acest lucru. Pentru a înțelege pacientul, este imperativ să purtați o conversație personală cu el.

Anxietatea și depresia sunt însoțite foarte des de amăgiri. Aceasta nu înseamnă o întunecare a minții, ci lasă o amprentă nu numai asupra vieții persoanei în sine, ci și asupra celor dragi. Un bolnav este convins că la toate „crimele” sale, deseori foarte exagerate, va trebui să li se răspundă. Acesta nu este un semn de depresie. Aici nivelul de anxietate, care se schimbă pe parcursul întregii perioade a bolii, este mai important.

Perioade de exacerbare și remisie

Cu cât tensiunea este mai puternică, cu atât frica, anxietatea și depresia sunt mai pronunțate. Prin urmare, dacă vă confruntați cu un eveniment responsabil care va necesita, de asemenea, o investiție serioasă de efort, atunci ar trebui să vă gândiți dacă merită să vă asumați. Perioada de exacerbare se manifestă mai ales în mod clar dacă, după ce ați expus 100%, ați eșuat. O persoană este capturată de idei delirante „Sunt vinovat și merit pedeapsă”.

Anxietatea contribuie la ideile depresive pline de inferioritate personală. Mai mult, cu cât este mai puternică, cu atât depresia devine mai pronunțată. Există un sentiment de lipsă de speranță, există o teamă de viitor. În acest caz, boala se desfășoară ca o sinusoidă. Există perioade de manie și dungi mai ușoare.

Unele evenimente pot avea consecințe fizice și emoționale pe termen lung. Cercetătorii au descoperit că pierderea timpurie și traumele emoționale pot lăsa oamenii mai vulnerabili la depresie mai târziu în viață. Pierderea copilăriei. Pierderile timpurii profunde, cum ar fi moartea unui părinte sau plecarea unei persoane dragi, pot răsuna pe tot parcursul vieții, exprimându-se în cele din urmă ca depresie. Atunci când o persoană nu este conștientă de boala sa, nu poate trece cu ușurință de depresie. Mai mult, dacă o persoană nu primește o înțelegere conștientă a sursei acestei stări, pierderile sau dezamăgirile ulterioare îi pot provoca revenirea.

Cu cât stresul este mai puternic, cu atât apar mai multă anxietate, frică și depresie.

Simptome sau la ce să ne așteptăm pentru pacient

Pentru a clarifica cititorului despre ce vorbim astăzi, vrem să extindem termenul depresie anxioasă. Simptomele sunt cea mai evidentă manifestare a tulburării pe care o putem observa cu ochiul liber. Dacă luați în considerare toate simptomele separat, veți obține următoarea listă:

• O tendință de a fi prea îngrijorat. Indecizia umană devine ciudată. El încearcă să cântărească cu atenție fiecare decizie, dar încă nu poate decide să aleagă o opțiune fără a recurge la ajutor din exterior.
• Viitorul este văzut în cea mai întunecată lumină, așteptările sunt doar pesimiste.
• Stima de sine este redusă brusc, pacientul se consideră complet lipsit de valoare.
• Se manifestă îngrijorare și anxietate.
• Cu cât mai mult, cu atât mai mult se manifestă sentimentul de slăbiciune, vreau să stau constant acasă și să nu merg nicăieri.
• Rudele notează că pacientul începe să prezinte iritabilitate și vigilență crescute.
• În același timp, se dezvoltă dificultăți în concentrarea atenției, o persoană observă un gol complet în cap. În paralel cu faptul că o persoană simte oboseală constantă, observă o tulburare de somn. Aceasta este, în primul rând, dificultatea de a adormi.

Experiențele pacientului sunt de fapt de neinvidiat. Sunt plini de pericole iminente. Pacienții în fiecare minut se așteaptă la o nenorocire imaginară sau cu adevărat amenințătoare, dar de multe ori exagerată. Pacienții sunt foarte îngrijorați că se pot îmbolnăvi grav și pot muri. Ei observă cu atenție cu senzațiile lor corporale și se fixează pe cel mai mic disconfort, considerându-l ca un semn al unei boli fatale.

Rolul traumei. Leziunile pot fi, de asemenea, gravate în psihic de neșters. Un studiu mic, dar intrigant, publicat în Jurnalul Asociației Medicale Americane, a constatat că femeile care au fost abuzate fizic sau sexual în timpul copiilor au avut reacții de stres mai extreme decât femeile care nu au fost abuzate.

Zonele cheie ale creierului implicate în răspunsurile la stres pot fi modificate la nivel chimic sau celular. Modificările pot include fluctuații ale concentrației neurotransmițătorilor sau deteriorarea celulelor nervoase. Cu toate acestea, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a elucida relația dintre creier, traume și depresie.

Cu depresia de anxietate, anxietatea cu privire la orice problemă este proeminentă.

Ingredient suplimentar, frică

Am spus deja că o persoană simte constant nesiguranță cu privire la viitor, precum și frică de evenimente neașteptate și neprevăzute. Această frică determină cursul depresiei anxioase, se pătrunde în fiecare zi. Anxietatea pur și simplu nu se ridică la orice gând că este timpul să ne apucăm de treabă și să luăm o decizie.

Pe măsură ce starea se agravează, intensitatea gândurilor unei catastrofe iminente crește. Anxietatea și frica atinge punctul culminant și sunt însoțite de un chin de groază cu confuzie, un sentiment de lipsă de speranță, incapacitate de a găsi o ieșire. În același timp, trăsătura distinctivă este tendința pacienților de a manifesta o excitare motorie pronunțată cu buze mușcătoare și mâini stoarce. O persoană în această stare se plânge de transpirație, palpitații, dureri în piept și disconfort abdominal. În același timp, pacienții de obicei gem, lamentează, repetă că nu pot suporta.

Dezvoltarea deteriorării

Acest lucru nu se întâmplă de obicei peste noapte. Starea se agravează încet pe fondul insomniei debilitante. Pacienții observă că orele de dinainte de maturitate devin complet insuportabile. În acest moment, experiențele negative ating severitatea maximă și pot duce la un atac brusc de deznădejde frenetică cu acțiuni suicidare. Da, depresia de anxietate ajunge adesea să încerce să se sinucidă. Prin urmare, dacă suspectați o încălcare similară a unei persoane dragi, atunci încercați să-l convingeți să caute ajutor.

Disperarea este deosebit de frecventă în orele mici.

Tratament

După cum puteți vedea, această tulburare este destul de gravă și, prin urmare, este extrem de important să alegeți o terapie eficientă la timp. Pentru a-l implementa, este necesar să se utilizeze o gamă întreagă de metode care, în combinație, ne permit să învingem o boală atât de formidabilă precum depresia anxioasă. Tratamentul este lent, deci este important să aveți răbdare. Există patru grupuri de metode pentru tratarea acestei tulburări.:

• Metode de impact biologic general. Acestea pot fi imunomodulatoare, fizioterapie, înot și multe altele.
• Terapia medicamentoasă. Prescrierea drogurilor este strict individuală. Cu depresia de anxietate, pacientului i se pot prescrie nu numai antidepresive, ci și tranchilizante. Acestea vă permit să eliminați efectul deranjant.
• Fizioterapie sau terapie termică. Aceste metode sunt de obicei prescrise în faza activă a bolii pentru a stabiliza starea. Dacă depresia de anxietate este severă, se poate prescrie terapia electroconvulsivă.
• Medicină pe bază de plante, plante calmante și normalizatoare ale somnului.
• Psihoterapie și psiho-corecție. Acesta este un complex imens de măsuri psihoterapeutice care vizează corectarea gândirii distorsionate, nivelând sentimentul de neputință și de condamnare.

Ierburile calmante ajută în multe situații

În loc de o concluzie

Orice tulburare emoțională- acesta nu este un motiv pentru a ne închide din lume, iar depresia anxioasă nu face excepție. Nu sunteți singuri în problema voastră, alte sute de oameni trăiesc cu aceleași simptome pe pământ.

Poate că singura diferență dintre dvs. este că aceștia s-au adresat deja specialiștilor pentru ajutor, iar dvs. nu ați făcut-o încă. Psihologii, psihoterapeuții și neurologii lucrează tocmai pentru a restabili bucuria vieții unei persoane.

Vasyuk Yu.A.

Yuri Alexandrovich Vasyuk a prezentat un raport de sinteză pe tema anxietății tulburări depresive la femei și posibilitatea corecției de droguri a depresiei.

Ivashkin Vladimir Trofimovich, Academician al Academiei de Științe Medicale din Rusia, doctor în Științe Medicale:

Voi da acum ocazia să îi transmit un mesaj profesorului Iuri Alexandrovici Vasyuk. „Tulburări de anxietate-depresie la femei”.

Yuri Alexandrovich Vasyuk,Doctor în științe medicale, profesor:

Bună ziua, dragi colegi.

Astăzi vom vorbi despre tulburările anxio-depresive la femei și posibilitățile de corectare a medicamentelor acestora.

În primul rând, trebuie să vă amintiți definiția depresiei. După cum știți, depresia se caracterizează printr-o stare de dispoziție depresivă, depresie, tristețe, o scădere sau pierdere a interesului pentru orice activitate, o scădere a activității.

Dacă tendințele actuale continuă, până în 2020, tulburările depresive vor ocupa locul al doilea (după boala ischemică inima) dintre toate bolile după numărul de ani pierduți din cauza dizabilității.

Vorbind despre epidemiologia depresiei, ar fi probabil foarte revelator să reflectăm situația dintr-o țară atât de bogată și prosperă precum Statele Unite.

Se știe că în prezent există 10 milioane de oameni în această țară care suferă de depresie semnificativă clinic. Alte 20 de milioane au tulburări de ajustare. Povara economică a depresiei în Statele Unite este de 83 de miliarde de dolari.

Marea Britanie nu este, de asemenea, o țară mai puțin prosperă. Chiar și conceptul „fenomenul aisbergului depresiei” a fost introdus. Esența sa constă în faptul că doar o treime dintre pacienții cu depresie apelează la medici. Doar o treime dintre cei care au aplicat sunt diagnosticați cu tulburare afectivă. Această parte a pacienților are un tratament adecvat.

Prejudiciul total cauzat de depresie în Marea Britanie este mai mare de 15 miliarde de lire sterline. 65% dintre pacienții cu depresie sunt o consecință a diagnosticului inadecvat și a corecției premature. 65% dintre pacienții cu depresie au idei de sinucidere, 15% dintre aceștia se sinucid.

Când vorbim despre factorii de risc pentru depresie, există o mulțime de circumstanțe nefavorabile. Antecedente de tulburări de anxietate, ereditate adversă, deficit suport social, perioada postpartum, dependență de droguri sau alcool, boli somatice severe, bătrânețe, statut socio-economic scăzut. Dar genul feminin ocupă un loc special în această listă.

Factori de risc probleme mentale la femeile aflate în premenopauză. De fapt, există o mulțime de tulburări. Dar trebuie menționat cel mai semnificativ dintre ei. În primul rând, acestea sunt:

• - evenimente de viață stresante:
• - divorț;
• - lipsa copiilor;
• - o pierdere Securitate Socială;
• - un istoric de tulburări psihice;
• - nivel scăzut de educație;
• - perioada postpartum, premenopauză, oforectomie, faza luteală a ciclului menstrual.

Vom încerca să discutăm pe scurt toate aceste condiții.

Așa-zisul " depresie feminină". Acesta este sindromul premenstrual (PMS). Se caracterizează prin depresie în combinație cu tulburări somatice (vegetativ-vascular și neuro-endocrin).

Tulburarea disforică premenstruală este aceeași, dar în combinație cu manifestări patocharacterologice (până la gânduri suicidare, labilitate afectivă).

Dacă vorbim despre epidemiologie, trebuie remarcat faptul că la populație frecvența sindromului premenstrual este de 30 - 70%, în funcție de vârstă. La femeile bolnave mintal, frecvența sindromului premenstrual este de 100%.

Criteriile clinice pentru acest sindrom se reduc la următoarele poziții cheie:

• - PMS apare cu 2-14 zile înainte de menstruație și dispare odată cu debutul acesteia sau în primele zile de menstruație;
• - este un complex vegetativ-vascular, metabolic-endocrin și probleme mentale;
• - în perioada premenstruală crește agresivitatea, activitatea suicidară, frecvența infracțiunilor și încercările de sinucidere.

Depresia postpartum este, de asemenea, o situație destul de frecventă.

Manifestarea sau reactivarea depresiei endogene. Depresia postpartum apare de obicei la 10-12 zile după travaliul necomplicat fără cauză externă... Tabloul clinic se caracterizează prin manifestări depresive clasice, anxietate și o formă atipică (lacrimă).

Separat, se distinge depresia nevrotică. Se manifestă înainte de naștere (stres, frică de naștere) sau după naștere (psihogenii asociate familiei și copilului). Clinica depresiei nevrotice se manifestă prin simptome astenico-depresive și anxietate-depresive.

Un alt tip de depresie la femei este asociat cu menopauza. Opțiunile ei:

• - depresie climacterică;
• - depresie psihogenă;
• - depresie endogenă;
• - depresie involutivă;
• - depresie în timpul menopauzei chirurgicale.

Se știe că sindromul afectiv emoțional se caracterizează prin:

• - starea de spirit scăzută;
• - pierderea interesului pentru sine și pentru mediu;
• - anxietate nemotivată;
• - suspiciune, anxietate;
• - senzație de tensiune interioară;
• - temeri alarmante pentru sănătatea lor etc.

Sindromul astenic este foarte bine cunoscut pentru noi toți. Probabil că nu este nevoie să ne oprim mult timp. Este suficient să ne amintim astfel de manifestări cheie ale acesteia precum oboseală crescută, activitate scăzută, vulnerabilitate crescută, resentimente, sensibilitate excesivă, labilitate a dispoziției, lacrimă și iritabilitate.

Tulburările somatovegetative apar la aproape fiecare a doua - a treia femeie în ambulatoriu. Acestea sunt palpitații, aritmie, disconfort în partea stângă a pieptului, fluctuații ale tensiunii arteriale (TA), senzație de respirație scurtă, tulburări dispeptice, frisoane, tremurături, transpirații.

În cele din urmă, există tulburări disomnice (sau tulburări de somn). Acestea se manifestă la femei prin creșterea timpului de adormire, treziri nocturne frecvente, o evaluare subiectivă scăzută a calității somnului și așa-numitul sindrom de apnee în somn.

O mare parte a depresiilor la femei este ocupată de tulburări depresive în timpul menopauzei chirurgicale. Frecvența acestor tulburări (după unii autori) ajunge la 60 - 80% din cazuri. Dar majoritatea surselor literare indică identificarea acestui sindrom la 40 - 45% dintre pacienți.

Tabloul clinic este caracterizat de o combinație de tulburări afective (anxioase, melancolice, apatice, disforice) și somatovegetative (despre care tocmai am vorbit).

Pentru tratamentul tulburărilor de dispoziție din spectrul depresiv, terapia combinată este optimă. Este posibil să se utilizeze doze mici de antidepresive în tratamentul acestor afecțiuni.

Diagnosticul depresiei cu patologie somatică concomitentă. Acesta este un punct foarte important. Aș dori să vă atrag atenția asupra principalelor manifestări clinice. Căutare direcționată a celor mai semnificative simptome ale depresiei:

• - dor;
• - tulburari ale somnului;
• - vinovăție, stimă de sine scazută;
• - idei / gânduri suicidare despre moarte;
• - frecvența manifestării simptomelor dureroase.

Acest lucru permite în majoritatea cazurilor să suspecteze prezența unui sindrom depresiv.

Evaluarea dinamicii acestor simptome (în special îmbunătățirea stării în timpul tratamentului cu antidepresive) este o indicație directă a prezenței sale. În cazurile îndoielnice, tratamentul se efectuează ex juvantibus.

Trebuie remarcat faptul că, de regulă, depresia este mascată de manifestări somatice. Manifestări clinice ale majorității bolilor somatice care sunt, de asemenea, caracteristice depresiei:

• - slăbiciune, oboseală;
• - durere de cap;
• - tahicardie, durere în cufăr;
• - senzație de dificultăți de respirație, tahipnee;
• - artralgie, mialgie;
• - scăderea apetitului;
• - constipație, dureri abdominale;
• - tulburare urinară;
• - scăderea libidoului;
• - tulburări ale ciclului menstrual.

O gamă foarte largă de manifestări clinice. Este foarte dificil să bănuiți prezența tulburării anxio-depresive cu un astfel de spectru de manifestări.

Dar dacă clinicianul are astfel de suspiciuni, este necesar să se utilizeze instrumente disponibile pe scară largă, foarte simple pentru detectarea depresiei: scale subiective și obiective.

Scale subiective: Beck Depression Inventory (BDI), Zung Scale.

Scale obiective: scale Hamilton pentru evaluarea anxietății și depresiei, scara Montgomery-Asberg.

Nu mă voi gândi la tehnologia utilizării acestor instrumente. Este descris în detaliu suficient în literatura de specialitate. O listă de întrebări, opțiuni pentru răspunsuri, fiecare dintre ele având un anumit număr de puncte. Sumarea lor permite suspectarea prezenței depresiei.

(Demonstrație de diapozitive).

Acest diapozitiv arată un aspect destul de tipic al unei femei cu o tulburare depresivă. Fii atent, un aspect plictisitor, o față căzută. Apariția spune multe.

Strategia pentru tratamentul tulburărilor depresive din perioada climacterică este redusă la tratament simptomatic, utilizarea fitoestrogenilor, terapia de substituție hormonală, terapia antidepresivă, psihoterapia.

Terapia cognitivă sau psihoterapia este o componentă foarte importantă a tratamentului complex, nefiind o alternativă la tratamentul farmacologic, ci sporind foarte activ eficacitatea acestuia. Acesta își propune să schimbe stima de sine. Cel mai important lucru este să dezvolți abilități de autoreglare emoțională, care să permită pacienților să suporte situații stresante dificile fără a se arunca în depresie.

Chiar și în cele mai vechi timpuri, filosofii au remarcat: „O persoană rezonabilă nu va mormăi niciodată despre nimic, pentru că înțelege bine că durerea reală nu vine din ceea ce i s-a întâmplat, ci din faptul că se gândește în mod nerezonabil la ceea ce s-a întâmplat”. Despre atitudinea sa față de această situație stresantă, față de posibilitatea autoreglării.

Desigur, antidepresivele sunt prima alegere. Proprietatea lor comună are un efect pozitiv asupra sfera emoțională, însoțită de o îmbunătățire în general și stare mentala, stare psihicași, în special, îmbunătățirea dispoziției.

Efectul terapeutic al antidepresivelor (acest lucru trebuie avut în vedere) se dezvoltă treptat. Apare, de regulă, în termen de 2-4 săptămâni de la începerea terapiei.

Efecte nedorite. Din păcate, există destul de multe dintre ele. Aceasta:

• - efect sedativ (pentru unele medicamente, în special antidepresive clasice, triciclice);
• - hipotensiune ortostatică;
• - potențial ridicat de interacțiuni medicamentoase (în special sedative, hipnotice, antiaritmice, hipotensive medicamente... Majoritatea fondurilor enumerate sunt prescrise pacienților cu patologie cardiacă);
• - creșterea în greutate este, de asemenea, un efect nedorit al antidepresivelor (cu utilizarea pe termen lung antidepresive tri- și tetraciclice);
• - dezvoltarea lentă a efectului terapeutic, necesitatea titrării dozei;
• - necesitatea de a reduce treptat doza de medicament la sfârșitul tratamentului.

Tulburările de anxietate și anxietate sunt însoțitori prin satelit ai tulburărilor depresive. Anxietatea este un sentiment de anxietate, nervozitate, tensiune, agitație, anticiparea problemelor, tensiune interioară. Toate aceste componente ale anxietății sunt bine cunoscute nu numai de medici, ci și de majoritatea pacienților noștri.

Severitatea anxietății în condiții stresante - de la disconfort mental fără o înțelegere clară a cauzelor anxietății până la apariția simptomelor de inadaptare psihologică a personalității.

Tulburarea de anxietate este un grup de nevroze asociate cu un sentiment nejustificat și destabilizant de frică și tensiune, fără un motiv aparent.

Auzim adesea expresia „tulburare anxio-depresivă”. De obicei, se însoțesc reciproc. Dacă vorbim despre simptomele anxietății, acestea pot fi împărțite condiționat în mental și somatic.

Primele includ tensiune, incapacitate de relaxare, gânduri neliniștite, sentimente și frici rele, iritabilitate și nerăbdare, dificultăți de concentrare și tulburări de somn.

Somaticul include bufeuri sau frig, transpirație, palpitații, dificultăți de respirație, „o bucată în gât”, amețeli și durere de cap, tremurături, senzație târâtoare, defecțiuni tract gastrointestinal, tulburări urinare, disfuncții sexuale. Manifestări clinice foarte frecvente.

În țările dezvoltate, tulburările de anxietate sunt diagnosticate la 10 - 20% din populație.

Potrivit Studiului Național al Comorbidităților, 25% din populația lumii a experimentat o formă de tulburare de anxietate cel puțin o dată în viață. Prevalența lor în practica medicală generală este de câteva ori mai mare decât în ​​populația generală.

Aș dori să vă atrag atenția asupra faptului că femeile suferă de tulburări de anxietate de 2 ori mai des decât bărbații. Cauza acestor tulburări: viață, casă, soț, copil, muncă.

Semnificația medicală și socială a tulburărilor de anxietate este foarte mare. Acestea se caracterizează prin durata cursului, tendința de recurență.

Somatizarea tulburărilor psihopatologice este foarte frecventă. Pacienții cu simptome de anxietate sunt de 6 ori mai predispuși să consulte un cardiolog, de 2,5 - 3 ori mai des la un reumatolog și de 2 ori mai des la un neurolog, urolog sau medic ORL. Conform datelor din literatura de specialitate, aceștia apelează la un gastroenterolog de 1,5 ori mai des decât la populație.

Prognosticul înrăutățit al patologiei somatice concomitente este, de asemenea, o componentă foarte importantă a tulburărilor medicale și sociale. O scădere semnificativă a calității vieții și a capacității de muncă, afectarea funcționării sociale este un aspect medical și social foarte important al tulburărilor de anxietate.

Vorbind despre terapie medicamentoasă, folosit pentru tratarea stărilor de anxietate, trebuie să apelați mai întâi la tranchilizante (sau anxiolitice - medicamente anti-anxietate). Acestea sunt clasificate în benzodiazepine și non-benzodiazepine ("Afobazol"). În plus, utilizarea antidepresivelor și a medicamentelor pe bază de plante.

Efecte nedorite ale benzodiazepinelor:

• - efecte sedative și hipnotice;
• - fenomenul „toxicității comportamentale”;
• - reacții paradoxale;
• - sistem efecte secundare;
• - formarea dependenței mentale și fizice, dezvoltarea sindromului efectului de rebound;
• - potențial ridicat de interacțiune intercelulară (mai ales atunci când o clasă de medicamente este combinată cu beta-blocante, adrenomimetice, antagoniști ai calciului, inhibitori ai ECA și etanol).

Recepția este contraindicată în caz de boli grave a sistemului cardio-vascular, rinichi și ficat.

Preparatele pe bază de plante sunt utilizate destul de activ în timpul nostru. În special, „Persen”. Nu întâmplător mă fixez pe acest medicament, deoarece una dintre întrebările care mi-au venit a fost legată de dorința ascultătorilor de a discuta problema bazei de dovezi pentru Afobazol, Persen și antidepresive.

Puncte slabe ale preparatelor pe bază de plante:

• - eficiență scăzută - efectul anxiolitic este foarte slab, de regulă, numai atunci când se obține un efect sedativ pronunțat;
• - ele (în special, pentru „Persen”) se caracterizează prin prezența unui efect hipnosedativ în timpul zilei;
• - sensibilitatea individuală a pacienților;
• - un numar mare de efecte secundare limitarea utilizării medicamentului (greață, durere epigastrică, gură uscată, dureri abdominale, flatulență, diaree sau constipație, anorexie, anxietate, oboseală, cefalee);
• - un număr mare de componente pe bază de plante din preparatele combinate (care sunt destul de populare în țara noastră), din păcate, crește semnificativ riscul de reacții alergice.

Sunătoarea este foarte activ recomandată în practica largă. Dar afectează izozimele sistemului citocromului P450 și poate interacționa cu multe medicamente care sunt metabolizate de această enzimă. Avem majoritatea lor. Cel puțin în cardiologie.

Puncte slabe ale preparatelor care conțin barbiturici („Corvalolum”, „Valocordin”, „Valoserdin”).

Toxicitate ridicată. Se manifestă prin suprimarea centrelor respiratorii și vasomotorii, scăderea contractilității miocardice și a tonusului muscular neted vascular.

Aceste medicamente pot crea dependență, necesită o creștere a dozei și sunt asociate cu simptome de sevraj, care pot duce la insomnie completă și la dezvoltarea dependenței fizice și mentale.

În majoritatea părților lumii, aceste medicamente nu sunt folosite fără prescripție medicală. Pur și simplu nu puteți intra în niciuna dintre țările UE cu acest medicament. În majoritatea părților lumii, fenobarbitalul nu a fost folosit ca medicament anti-anxietate și hipnotic de mai mulți ani.

Disponibilitatea medicamentelor combinate pe care le-am menționat este adesea motivul utilizării necontrolate a acestora. Există mai multe probleme decât efecte pozitive.

Câteva cuvinte despre Afobazol. Efectele sistemice ale noii generații anxiolitice „Afobazol” sunt asociate cu acțiunea vegetotropă. „Afobazol” crește variabilitatea ritmului cardiac în timpul stresului, tonus n. vag, care contribuie la o mai bună adaptare a sistemului cardiovascular la stres.

Administrarea intravenoasă de "Afobazol" nu determină modificări ale tensiunii arteriale, debitul cardiacși funcția contractilă a inimii intacte.

Odată cu ocluzia și reperfuzia arterei coronare, „Afobazol” are un efect anti-ritmic și anti-fibrilator.

Farmacodinamica acestui medicament este asociată cu faptul că are un efect anxiolitic, nu este însoțit de un efect hipnosedativ. Acțiunea anxiolitică are loc la 5-7 zile de la începerea tratamentului. Efectul maxim este la sfârșitul celei de-a patra săptămâni de tratament.

Care sunt caracteristicile „Afobazol”. Dependența de droguri nu se formează și sindromul de sevraj nu se dezvoltă. Nu există proprietăți relaxante musculare și un impact negativ asupra indicatorilor de memorie și atenție, tulburări cognitive.

La întrebarea pe care am primit-o: care este baza dovezilor pentru antidepresive și Afobazol?

În prezent, au existat o mulțime de studii cu acest medicament. Formatul întâlnirii noastre nu-mi permite să mă gândesc la multe dintre ele în detaliu. Dar voi încerca să o fac.

V Centrul de Științeîn obstetrică și ginecologie și perinatologie, a fost efectuat un studiu clinic deschis. 56 de pacienți cu fibroame uterine și un grup de control - 32 de femei sănătoase. S-a demonstrat că simptomele de anxietate sunt detectate la 72% dintre pacienții cu fibroame uterine și mastopatie. Vedeți ce procent mare de tulburări afective.

„Afobazol” a redus influențele simpatice, a restabilit mecanismele de răspuns compensator-adaptive, a redus frecvența simptomelor emoționale și anxioase la acești pacienți de 2,5 ori. S-a remarcat buna toleranță la „Afobazol”.

Un alt studiu clinic open-label, non-comparativ, a fost realizat la Primul Institut Medical din Moscova (Centrul Perinatal) și Spitalul Clinic City nr. 29 din Moscova. S-a studiat efectul „Afobazol” asupra sindromului premenstrual la femeile cu tulburări autonome.

Rezultate. Prescrierea „Afobazolului” a fost asociată cu o scădere a severității tulburărilor autonome. Cel mai pronunțat efect a fost observat în simpaticotonie. Efectul maxim este la sfârșitul celei de-a 4-a săptămâni. Efectul a persistat timp de două săptămâni după terminarea terapiei.

Un alt studiu clinic deschis, non-comparativ. Acesta a inclus femei cu tulburări climaterice psihopatologice. "Afobazol" prescris. Efectul său a fost comparat cu alte medicamente psihotrope (Diazepam, Mebicarum).

S-a arătat că normalizarea stării de spirit în timpul utilizării „Afobazol”, dispariția tulburărilor de anxietate, labilitatea emoțională, scăderea manifestărilor depresive au fost observate deja în a 5-6-a zi de terapie.

În comparație cu „Diazepam”, „Afobazol” a oprit mai des sau a slăbit semnificativ manifestările psihopatologice ale sindromului climacteric în cadrul variantei astenice. Mai des decât „Mebikar”, a oprit manifestarea tulburărilor anxio-depresive.

Tot în grupul de pacienți cărora li s-a administrat „Afobazol”, s-a înregistrat o scădere a manifestărilor vasculare în a doua săptămână, dispariția letargiei, oboselii, manifestărilor astenice. Normalizarea somnului la majoritatea pacienților.

Aplicarea „Afobazolului” în tratamentul tulburărilor anxio-depresive în menopauză chirurgicală. Un grup foarte important de pacienți a fost studiat într-un studiu controlat deschis, non-comparativ. A inclus femei cu menopauză chirurgicală.

S-a demonstrat că tratamentul cu Afobazol (20 mg / zi timp de trei săptămâni) a dus la o îmbunătățire a bunăstării, dispoziției, o scădere a frecvenței durerilor de cap și o scădere a tulburărilor tractului gastro-intestinal și a organelor respiratorii.

Nu au fost raportate efecte secundare.

Indicațiile de utilizare sunt deja clare din ceea ce am spus:

• - stări anxioase: tulburări generalizate, tulburări de adaptare, ca stare pre-depresivă la pacienții cu diverse boli somatice. De asemenea, pentru dermatologice, boli oncologice;
• - tulburări de somn asociate cu anxietatea;
• - cardiopsihonevroză;
• - PMS;
• - sindrom de sevraj alcoolic;
• - pentru ameliorarea sindromului de renunțare la fumat.

Contraindicații:

• - intoleranță individuală;
• - perioada sarcinii sau alăptării;
• - copilărie.

Efectele secundare ale "Afobazol":

• - sensibilitate individuală crescută;
• - posibil reactii alergice;
• - rar - cefalee;
• - nu creează dependență;
• - nu provoacă somnolență;
• - nu afectează concentrarea și memoria (poate fi utilizat de persoanele ale căror activități necesită atenție sporităși răspuns rapid).

Schema de aplicare a „Afobazol” este bine cunoscută. 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 2-4 săptămâni. Dacă este necesar, doza poate fi crescută la șase comprimate pe zi, iar cursul tratamentului se poate extinde la trei luni.

Vorbind despre beneficii, aș dori să subliniez încă o dată profilul de securitate foarte ridicat. Formă convenabilă de eliberare. Potențial redus de interacțiune intercelulară.

(Demonstrație de diapozitive).

O față complet diferită: ochi strălucitori strălucitori, un zâmbet! Plină de energie, femeie veselă.

Intrebari si raspunsuri

În restul de 2 minute voi încerca să-mi răspund la întrebări.

? Există un tratament non-medicamentos pentru depresie?

Fara indoiala. Am spus deja că tratamentul non-medicamentos este psihoterapie rațională. Destul metodă eficientă... Trebuie remarcat faptul că nu este utilizat ca alternativă, ci ca un supliment la psihofarmacoterapie. Doar atunci se poate obține un efect suficient de bun.

? Terapia de substituție hormonală reduce probabilitatea de depresie la femeile aflate la menopauză?

Cu siguranță. Am vorbit despre asta. Formatul întâlnirii noastre nu-mi permite să mă opresc în detaliu. Dar, în consultare cu un ginecolog-endocrinolog, poate crește semnificativ eficacitatea tratamentului acestor pacienți. Bineînțeles, numirea terapiei de substituție hormonală.

? Este depresia la bărbați mai puțin importantă, atât social cât și economic?

Întrebarea este filosofică. Dar psihiatrii, psihoneurologii, psihoterapeuții consideră că depresia la femei se dezvoltă încă mai des. În opinia mea, nici măcar nu este nevoie să o demonstreze pentru o perioadă foarte lungă de timp. Acesta este un fapt evident.

? Când este indicată prescripția antidepresivă?

Întrebarea este suficient de dificilă. Am vorbit deja despre utilizarea cântarelor la testarea pacienților. Când câștigați un anumit număr de puncte (mai mult de 20), este recomandabil să consultați un psihiatru. Trebuie avut în vedere că în țara noastră numărul psihiatrilor este de aproximativ 10 mii de oameni. Numărul pacienților cu tulburări anxio-depresive ...

45% dintre pacienții din toți pacienții somatici în ambulatoriu au tulburări de anxietate-depresie. Manifestările clinice care necesită corecție sunt relevate la 25% dintre ele. Psihiatrii, terapeuții, cardiologii au fost de acord că, cu utilizarea antidepresivelor moderne în doze mici, cu un regim moderat de depresie, este posibil să se trateze cu antidepresive și non-psihiatri.

Este dificil de spus pe scurt despre prescripțiile antidepresivelor. Acesta este un subiect separat.

Vă mulțumim pentru atenție.

Vladimir Ivașkin: Mulțumesc foarte mult, Yuri Alexandrovich.