Incontinența urinară la femei - descriere, cauze, diagnostic. Enurezis. Tratamentul enurezisului la copii și adulți Incontinență urinară de efort cod ICD 10

Enurezisul este urinarea involuntară în timpul somnului. În practica medicală, termenul „enurezis” înseamnă de obicei urinarea involuntară în timpul somnului mai mult de o dată pe lună la fetele peste 5 ani și la băieții peste 6 ani. Frecvență- 40% dintre copiii cu vârsta de 3 ani, 10% la vârsta de 6 ani, 3% la vârsta de 12 ani și 1% la vârsta de 18 ani.

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

Cauze

Etiologie. Enurezis primar. La copiii sănătoși, până la vârsta de 1,5-2 ani, se formează o legătură reflexă condiționată: dorința de a urina duce la trezire. Dacă formarea acestei conexiuni este întârziată, se vorbește de enurezis primar, de obicei, nu se asociază cu tulburări mentale, neurologice și anatomice Vezica urinara(de obicei funcțional) .. Factori psihologici.. Se presupune că enurezisul este asociat cu o încălcare a ciclului de secreție ADH; la copiii care suferă de enurezis, nivelurile de vasopresină de dimineață sunt reduse. Enurezis secundar. Enurezisul secundar este cauzat de încălcarea unui reflex condiționat deja format.. Boli somatice: diabet, infecții ale tractului urinar.. Situație stresantă.. Boli organice și funcționale ale sistemului urinar: disfuncție obstructivă sau neurogenă a vezicii urinare, pseudoenureză - ischurie paradoxală în timpul somnului .

Aspecte genetice. Enurezisul se desfășoară în familii și este adesea combinat cu tulburări mintale. Enurezis nocturn, tip 1 (*600631, 13q13-q14.3, gena ENUR1, Â), enurezis nocturn, tip 2 (*600808, 12q13-q21, gena ENUR2, Â).

Factori de risc. Ereditatea.. Dacă unul dintre părinţi a suferit de enurezis, incidenţa bolii la copil este de 44%. Dacă ambii părinţi au suferit de enurezis, incidenţa este de 77%. Copiii suferă mai des de la prima naștere.

Diagnosticare

Cercetare de laborator OAM: la enurezis primar, nu sunt modificări sau sunt minime la pacienţii cu enurezis secundar, când se adaugă o infecţie secundară, apar modificări caracteristice;

Studii instrumentale. Determinarea dimensiunii vezicii urinare: copilul ține urina până când apare un impuls constant de a urina, apoi se măsoară volumul de urină eliberat. Uroflowmetrie. Ecografia rinichilor și a tractului urinar înainte și după urinare. Cistoscopie - conform indicațiilor. Urografia excretorie – conform indicațiilor. Radiografia coloanei vertebrale - conform indicațiilor pentru diagnosticul diferențial. Cistometrie retrogradă și uretroprofilometrie - conform indicațiilor pentru diagnosticul diferențial.

Diagnostic diferentiat . Malformații ale organelor urinare (de exemplu, obstrucția ieșirii vezicii urinare - valva uretrală posterioară), părțile caudale ale coloanei vertebrale (spina bifida, mielodisplazie - disfuncție neurogenă a vezicii urinare). Leziuni și boli ale tractului urinar sau ale măduvei spinării. Malformații sau tumori ale măduvei spinării lombosacrale. Tumori ale organelor pelvine. Diabet insipid. SD. Tubulopatii. Anemia celulelor secera. Constipatie cronica.

Tratament

Tratament. Tratament motivațional.. Este indicat să recompensați nopțile „secetoase”. Nu puteți pedepsi un copil pentru nopțile „umede”. Nu mai luați lichide cu 2 ore înainte de culcare. Folosind ceasuri cu alarmă specializate. Tratament complet apare în 70% din cazuri. Ceasul deșteptător emite un bip când se eliberează primele picături de urină - se formează o conexiune reflexă condiționată, copilul începe să se trezească cu dorința de a urina. Pentru întărirea reflexului, ceasul cu alarmă trebuie folosit încă 3 săptămâni după ultimul episod de enurezis. Terapie medicamentoasă. La majoritatea copiilor, fără tratament, enurezisul dispare cu 6-10 ani, de aceea se recomandă evitarea utilizării medicamentelor dacă este posibil pentru a evita efectele secundare nedorite Imipramină 1-2 mg/kg (până la 50 mg) cu o oră înainte ora de culcare, amitriptilina 50 mg noaptea. Medicamentele sunt eficiente, dar la 60% dintre pacienți apare o recidivă după întreruperea medicamentului Desmopresina este un analog al vasopresinei, prescris copiilor peste 6 ani la o doză inițială de 20 mcg (până la 40 mcg) intranazal. timp de noapte. Medicamentul este eficient, dar recăderile sunt posibile după întreruperea acestuia.

Complicații. Infecții ale tractului urinar (în principal cu enurezis secundar). Tulburări nevrotice.

Sinonime. Umezirea patului. Enurezis nocturn

ICD-10. F98.0 Enurezis de natură anorganică. R32 Incontinență urinară nespecificată

Enurezisul este incontinența urinară.

Există categorii separate pentru incontinența urinară de noapte și de zi.

De ICD – 10 enurezis criptat cu codul psihiatrilor F 98.0; neurologii sunt forțați să codifice ca G 93.8 - alte tulburări specificate sistem nervos.

Frecvența enurezisului

Dintre copii, aproximativ 10-15% suferă de enurezis. Cum copil mai mic, cu atât frecvența este mai mare, din cauza imaturității legate de vârstă în reglarea funcției organelor pelvine.

La copiii cu vârsta peste 12 ani, 4,5% suferă de enurezis.

La adulți - 1% din populația de peste 18 ani; dar frecventa creste dupa 60 de ani.

Per total, aprox. 0,5% din populația lumii suferă de enurezis .

Enurezis la băieți apare mai des decât la fete într-un raport de 3:2; Această predominanță rămâne la toate vârstele.

Ar trebui tratat enurezisul?

Suferința de enurezis reduce calitatea vieții pacienților și a celor dragi; promovează conflictele; duce la relații dizarmonice cu sexul opus în viitor; majoritatea se ascund și se rușinează de boală; Este dificil să schimbi frecvent lenjeria de pat și lenjeria de dormit. În 30% din cazuri, părinții, pentru a ajuta, certa, rușinează și pedepsesc bebe se face pipi noaptea in pat . Dar astfel de măsuri nu fac decât să mărească nevroza și enurezisul. Trebuie clarificat faptul că incontinența urinară în timpul somnului este o pierdere necontrolată, involuntară de urină. Tratamentul enurezisului este necesar.

La ce medic ar trebui să mă adresez pentru a trata enurezisul?

In tara noastra contactați un neurolog , urolog, ginecolog. Bebelușul face pipi în pat- una dintre cele mai frecvente probleme din copilărie, prin urmare, trebuie să contactați un medic pediatru sau un medic de familie bun.

Istoria doctrinei enurezisului

Mai întâi a descris boala Ibn Sina (Avicena) în 1023 în celebra carte Canonul medicinei. El credea că urinarea are loc în timpul somnului adânc și a dat sfaturi pentru vindecare. Concluziile sale au fost folosite de medici de secole.

Termen „enurezis” înseamnă „a urina” , derivat din cuvântul grecesc „enourein”.

Problema enurezisului are o istorie veche.

Una dintre cărțile vechi de medicină, Enuresis nocturna, descrie un studiu al armatei efectuat în legătură cu creșterea incidenței enurezisului.

Interesant este că în secolul al XVIII-lea, pacienții cu enurezis erau numiți „mochuns”. În terminologia anterioară, falsificarea a fost denumită „simulare boală”. Mochuny au fost considerați inapți pentru serviciu, așa că unii tineri iresponsabili s-au prefăcut că sunt.

Și iată modalitățile prin care au ajutat să scape de enurezisul pe navele de război înainte de revoluție. Mochun a fost așezat la etajul doi cu paturi supraetajate. După o noapte umedă, răspunsul la urinarea neautorizată a fost urmat de anchete și ajutor din partea unui vecin agresiv de la parter.

1837 - începutul unui studiu aprofundat al subiectului enurezis .

• Instalat legătura dintre enurezis și vegetațiile adenoide .

În până la 80% din cazuri, după restabilirea respirației nazale, problemele de incontinență au dispărut. Adenoizii provoacă deficit de oxigen și hipoxie cronică a creierului, care întârzie maturizarea conexiunilor sale care reglează urinarea voluntară. Deși nu toți copiii cu adenoizi suferă de enurezis.

• În tratament au fost folosite diverse mijloace cu rezultate bune în practică.

1. În 1841 a apărut cartea „Beneficii”. injecții cu apă călduță cu urinare involuntară”.

2. În 1845, publicația „Utilizarea salpetru și acid benzoic împotriva enurezisului «.

• La începutul secolului al XIX-lea, medicii a studiat cauzele enurezisului , a efectuat numeroase studii.

În 1909, la congresul internațional de la Budapesta oamenii de știință Futch și Mattuscheck a raportat că cauza enurezisului este adesea rezultatul subdezvoltării părții inferioare a măduvei spinării.

Markerii imaturității, pe lângă enurezis, au fost considerați a fi creșterea excesivă a părului în zona sacră, sindactilia, spina bifida (arcadele coloanei vertebrale) și piciorul bot.

• Pacienții cu enurezis au fost împărțiți în grupuri în funcție de etiologie.

Clasificarea savantului A.A. Pevnitsky:

1. Pacienți cu lipsă de inteligență (oligofreni)

2. Cu boli organice ale măduvei spinării și tulburări ale vezicii urinare

3. Pacienți cu mielodisplazie

4. Pacienții cu diabet

5. Cu boli inflamatorii la nivelul vezicii urinare și uretrei

6. Enurezis, dezvoltat din cauza epuizării nervoase și musculare, din cauza unor boli infecțioase severe

7. Altele.

• Cauza actuală a enurezisului la începutul secolului al XIX-lea a fost „ sifilis ereditar „când fătul a fost infectat in utero de o mamă cu sifilis activ.
• Analiza nu a evidențiat nicio legătură între apariția enurezisului și vârsta părinților și numărul de nașteri pe care le-a avut mama. Trebuie remarcat faptul că numărul de nașteri pentru femei în secolul al XIX-lea a fost de până la 14 și mai mult, în medie 4-10 nașteri pentru fiecare femeie . Astfel de statistici s-au schimbat dramatic în aceste zile.

Psihologii despre enurezis

Marcat Sigmund Freud , studiat în continuare în lucrări J. Sadhera uretral sau erotica urinară, legătura sa cu formarea caracterului, a avut mulți susținători.

• a remarcat Freud pacientii cu enurezis ca tip special de oameni cu trăsături tipice de caracter: acuratețe, cumpătare, încăpățânare, meticulozitate.

La unii, în timpul copilăriei, se manifestă ca întârzieri voluntare ale mișcărilor intestinale. pentru a experimenta un sentiment deosebit de plăcere .

• Sadger identificate într-o categorie separată copiii cu imaturitate până la vârsta de 3 ani în reglarea continenței urinare. Procesul de urinare este însoțit de plăcere erogenă deosebită, plăcere și ușurare.

Cât de diferite teorii despre originea enurezisului variază!

Pentru acum Asistența psihoterapeutică este relevantă pentru o mare parte a pacienților cu enurezis.

Conform clasificării, enurezisul primar și secundar sunt împărțite.

Enurezis primar apare independent, în absența unei alte cauze, când incontinența urinară apare când vezica urinară este plină, nu există semnal de trezire în timpul somnului, reglarea funcției organelor pelvine este afectată sau imatură.
Enurezis secundar este o consecință a mai multor boli congenitale și dobândite.
Separat cunoscut și amestecat enurezis, atunci când se identifică combinații de imaturitate în reglarea funcției organelor pelvine, o posibilă predispoziție ereditară, prezența bolilor agravante actuale, efectele medicamentului (de exemplu, medicamentele care adâncesc somnul).
Enurezis primar – in care un copil de peste 4-5 ani continua sa ude patul, in lipsa unor afectiuni neurologice, urologice sau anomalii de dezvoltare.

Cel mai adesea, până la vârsta de 1,5-2 ani, funcția de reglare a organelor pelvine se maturizează, când copiii încep să ceară să meargă la olita. Acest lucru se întâmplă dacă li s-au învățat abilitățile de curățenie.

Cum să antrenezi un copil la olita

Antrenamentul la olita incepe la varsta de 6-8 luni. când copilul este capabil să stea. Plantați-l pe un ghiveci pentru o perioadă scurtă de timp: timp de 1-5 minute. Este mai bine să-l pui pe olita după și înainte de culcare, la 20 de minute după masă, înainte de baie, înainte și după plimbare.

Astfel de plantări sunt însoțite de intonații încurajatoare, invitante ale vocii și expresii idiomatice „pipi-pipi” și „ah-ah”, acest lucru contribuie la formarea unei abilități reflexe condiționate. Și apoi copiii înșiși folosesc aceste simboluri sonore când cer să folosească olita.

Urinarea cu succes pe olita trebuie lăudată. Nu trebuie să certați copiii sub 1,5-2 ani pentru pantaloni umezi sau pat. Dar trebuie să clarificați ușor că este bun și că este timpul să ceri o olita după 2-4 ani.

Perioada de la 2 ani la 4-5 ani, dacă reglarea funcției organelor pelvine nu a fost încă formată total sau parțial, se consideră stare limită între normal și patologic , care nu necesită tratament. Așteptăm să se maturizeze.

Enurezisul secundar apare după o perioadă de reglare normală a urinării, când au fost uscate mai mult de 6 luni.

Cauzele enurezisului la copii și adulți sunt:

1. Imaturitatea de reglementare din sistemul nervos central și tractul urinar.

Lanțul biologic nu este activ, nu este pregătit pentru lucru. Funcția lor de a transmite un semnal de trezire pentru a goli o vezică deja plină din receptori, de-a lungul căilor către măduva spinării și apoi către creier, nu a fost încă formată.

2. Enurezis pe fondul diferitelor tulburări psihoneurologice , cum ar fi tulburarea de ticuri, tulburarea obsesiv-compulsivă, tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție, tulburările de comportament, reacțiile isterice, bâlbâiala, tulburările de somn și fricile.

3. Maturarea întârziată a sistemului nervos . Întârzierile în dezvoltarea sistemului nervos central pot fi de natură funcțională și organică.

• În tulburările funcționale, enurezisul este combinat cu o întârziere a tempoului în dezvoltarea vorbirii și a dezvoltării motorii (încep să vorbească și să meargă 2-4 perioade de vârstă mai târziu), epuizare, tulburări de somn, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, stângăcie motrică și tulburări ale sistemului autonom. .
• Cu o întârziere mai severă a maturizării sistemului nervos pe fondul patologiei organice, de exemplu, paralizia cerebrală; malformații ale creierului; patologia cromozomială; consecințe grave infectii, leziuni, intoxicatii suferite in timpul sarcinii si nasterii.

Astfel de copii încep să meargă și să vorbească mult mai târziu și cu deficiențe.

4. Cauze psihotraumatice , stres acut sau cronic (divorțul părinților, conflicte în familie și școală, mutarea într-un nou loc de reședință). Pacienții cu enurezis dezvoltă trăsături de caracter speciale, cum ar fi sensibilitatea, sensibilitatea, secretul și receptivitatea la evenimentele care au loc în viață.

Factorii psihosociali, cum ar fi apartenența la familii cu venituri mici și copiii care stau în instituții specializate, contribuie și ei la apariția enurezisului. S-a constatat că, ca urmare a acestei deprivari psihosociale, nivelul hormonului de creștere și al vasopresinei scad. Vasopresina, la rândul său, duce la supraproducția de urină pe timp de noapte, favorizând enurezisul.

5. Povara ereditara Este adesea posibil să se detecteze enurezisul la majoritatea rudelor de sex masculin (sau feminin). Mai mult, istoricul medical relevă adesea încetarea spontană a enurezisului până la o anumită vârstă, de obicei până la 12 sau 18 ani. Prin urmare, această variantă a dezvoltării simptomelor bolii poate fi presupusă la un copil.

Riscul de enurezis la un copil este de 3 ori mai mare, comparativ cu populația generală, dacă unul dintre părinți a suferit, sau se cunoaște măcar o rudă cu enurezis.
Dacă ambii părinți au antecedente de enurezis, riscul de enurezis la un copil crește de 5 ori.
Copiii cu antecedente ereditare de enurezis pot să nu aibă patologie concomitentă din sistemul nervos sau urinar; se dezvoltă conform normelor de vârstă; nu au alți factori de risc; nu este excitabil; De cele mai multe ori, atitudinea lor față de enurezis este calmă.

6. Perturbarea ritmului de secreție a hormonului antidiuretic (ADG).

• ADH reglează volumul secreției urinare: cu cât este mai puțin hormon în sânge, cu atât se produce mai multă urină.
• Noaptea, cantitatea de urină scade fiziologic pentru aceasta, cantitatea de ADH este mai mare.
• În cazul enurezisului cauzat de producția insuficientă de hormon antidiuretic pe timp de noapte, cantitatea de urină pe timp de noapte crește semnificativ.

Părinții vorbesc despre urinarea involuntară de 2-4 ori pe noapte, obligându-i să schimbe lenjeria de pat de mai multe ori pe noapte. Ei susțin că nu-l lasă pe copil să bea atât de mult, întrebându-se de unde provine atâta urină.

7. Congenital și dobândit boli ale sistemului genito-urinar . Opțiunile sunt: ​​capacitate mică a vezicii urinare, îngustimea uretrei la fete, îngustimea deschiderii preput la băieți, îngustarea ureterelor, malformații congenitale ale rinichilor.

8. Infectii ale tractului urinar (de exemplu, cistita). Enurezis nou, deși funcția de reglare a organelor pelvine deja fusese formată. Asociat cu răcire, adesea pe fondul infecțiilor respiratorii acute. Se manifestă în alții tulburări disurice : nevoia crescută de a urina, durere la nivelul podelei pelvine, anxietate, poate fi hipertermie, modificări inflamatorii la analizele de urină.

9. Incontinența urinară poate fi o manifestare a epilepsiei la copii și adulți. Mai mult, incontinența urinară poate face parte din structura unei crize epileptice. Sau poate exista pierderi de urină și defecare la sfârșitul unui atac de epilepsie, ca urmare a relaxării sfincterelor. În astfel de cazuri, o noapte umedă poate fi folosită pentru a judeca apariția unui atac de epilepsie nocturnă. O astfel de pierdere de urină în timpul unui atac de epilepsie sau după un atac nu se referă de fapt la enurezis.

Adesea, de mult timp asta pierderea de urină ca o manifestare a epilepsiei poate fi diagnosticat greșit ca enurezis. Sunt urmate cursuri de tratament pentru enurezis ca enurezis primar asemănător nevrozei, care nu duc la ameliorare. este detectată activitatea epileptiformă, schimbând diagnosticul cu unul specific și prescrierea ulterioară a terapiei antiepileptice. În timpul interviului, este important să se identifice în detaliu simptomele bolii, să se colecteze anamneză și să se clarifice povara ereditară a epilepsiei.

Acest pierderea de urină în timpul crizelor epileptice nu necesită alte metode de tratament decât prescrierea de medicamente antiepileptice.

Trebuie remarcat faptul că evoluția epilepsiei nu exclude patologia concomitentă, cum ar fi enurezisul. Rar, dar Pot exista cazuri de epilepsie și enurezis simultane .

Pentru a pune un diagnostic de epilepsie sau enurezis, testarea în timpul somnului este indispensabilă.

La pacienții cu epilepsie, după clarificarea naturii incontinenței urinare și identificarea enurezisului concomitent, terapia trebuie prescrisă în asociere cu anticonvulsivante. Pentru epilepsie sunt contraindicate unele metode de tratament, precum kinetoterapie (proceduri electrice, acupunctura). Unele tratamente pentru enurezis pot. Este importantă o abordare individuală a tratamentului.

Printre cauzele rare ale enurezisului se numără:

10. Enurezis ca simptom al apneei de somn și obstrucția parțială a părții superioare tractului respirator. De obicei pentru adulți, cel mai adesea bărbați supraponderali.

10. Manifestarea unor boli endocrine: diabet zaharat și diabet insipid, hipotiroidism și hipertiroidism.

11. Cum manifestări efecte secundare ale unora medicamente inductori de somn, cum ar fi valproat și sonapax (tioridazină).

Decretul Guvernului Federației Ruse din 4 iulie 2013 nr. 565
„Cu privire la aprobarea Regulamentului privind examinarea medicală militară” în „Placul bolilor”, articolul nr. 87 „Enurezis”.
Potrivit acestui articol: „Examinarea și tratamentul cetățenilor în timpul înregistrării inițiale și al recrutării pentru serviciul militar, precum și al personalului militar, care suferă de enurezis, se efectuează într-un cadru spitalicesc, cu participarea unui urolog, neurolog, dermatovenerolog și, dacă este necesar, a unui psihiatru «.

Un neurolog pediatru dintr-un ambulatoriu ar trebui să trimită toți băieții cu enurezis la un spital neurologic sau urologic periodic, o dată la 1-3 ani în timpul copilăriei, de la vârsta de 5 până la 18 ani.

Scopul spitalizării pentru enurezis la băieți - înregistrarea enurezisului în sine și a frecvenței acesteia în spital, și nu numai din cuvintele părinților și ale pacientului; clarificarea naturii bolii, identificarea cauzelor, efectuarea de metode suplimentare de examinare, conducerea tratament complexși recomandările ulterioare pentru reabilitare.

Diagnosticul de enurezis
Anamneză

În timpul conversației aflăm:

1. A dezvoltat copilul abilități de curățenie și până la ce vârstă?

2. Frecvența enurezisului.

3. Tipul debitului (remisant, ondulat, constant).

4. Natura urinării (puterea fluxului, cât de des nevoia de a urina, durere).

5. Au existat infecții ale tractului urinar sau alte infecții (ARVI), la ce oră?

6. Prezența bolilor ginecologice la femei, a disfuncției erectile și a bolilor andrologice la bărbați.

7. Prezența encoprezisului.

8. Prezența constipației.

9. Există o povară ereditară (prezența rudelor cu enurezis, până la ce vârstă a persistat, cum a fost tratată).

10. Cum curge urina în timpul incontinenței (picătură cu picătură, în porții).

11. Ai un impuls imperativ de a urina?

12. Există vreo obstrucție a căilor respiratorii sau atacuri de apnee în somn?

13. Prezența crizelor epileptice sau a altor paroxisme în timpul somnului sau stării de veghe.

14. Antecedente alergice.

15. Pacientul ia medicamente în mod constant sau în cure (o atenție deosebită la medicamentele care deprimă sistemul nervos - valproat, Sonapax, carbamazepină și altele).

16. Există antecedente familiale de diabet zaharat sau diabet insipid?

17. Dezvoltarea neuropsihică: la ce vârstă a început să meargă și a apărut graiul frazal. Performanță școlară.

18. Prezența unei situații stresante acute sau cronice în familie, instituții de îngrijire a copilului sau la locul de muncă (pentru adulți).

19. Indicatii de patologie cromozomiala, malformatii congenitale, leziuni, operatii, boli infectioase si somatice acute si cronice.

20. Clarificați ceea ce pacientul însuși asociază cu prezența enurezisului.

Examinarea pacienților cu enurezis

Nota starea somatică include examinarea organelor abdominale, a sistemelor endocrin și genito-urinar, determinarea indicatorilor de înălțime și greutate.

Prezența stigmatelor disembriogenezei, defecte congenitale dezvoltare.

Examen neurologic : O atenție deosebită la prezența tulburărilor motorii și senzoriale, inclusiv sensibilitatea în perineu și anus (rar se face în practica medicală).

Dezvăluind trăsăturile caracteristice ale personalității , tulburări de somn (somnambul, vorbire în somn, bruxism, sforăit nocturn), acțiuni obsesive și ticuri și alte simptome paroxistice și asemănătoare nevrozei. Nivelul activității intelectuale.

Metode suplimentare de examinare pentru enurezis

Analiza generală a urinei.

Dacă există anomalii în analiza generală a urinei, examinarea trebuie continuată: analiza urinei conform Nechiporenko și Zimnitsky, urocultură, ecografie a rinichilor și a vezicii urinare sau a organelor interne.

Testul Zimnitsky - analiza urinei pentru determinarea capacitatii de excretie si concentrare a rinichilor. În 1900, terapeutul rus Semyon Semyonovich Zimnitsky a propus pentru prima dată testul.

Cum se efectuează un test Zimnitsky

Trebuie să colectăm 8 porții de urină pe zi la fiecare 3 ore. Acasa, folositi borcane de 3 litri si pastrati la loc racoros (frigider). În dimineața următoare, toată urina colectată în 8 borcane este trimisă la laborator pentru analiză.

Evaluarea rezultatelor testelor de urină conform lui Zimnitsky

Analiza urinei conform lui Nechiporenko a fost propusă de savantul și doctorul sovietic Alexander Zakharovich Nechiporenko la mijlocul secolului al XX-lea.
Analiza este necesară pentru a confirma natura infecțioasă (inflamatoare). Infecția tractului urinar este determinată de creșterea numărului de leucocite, globule roșii și jet în 1 ml de urină.
Indicatori normali în analiza urinei conform lui Nechiporenko : leucocite – până la 2.000 la bărbați și până la 4.000 la femei; Globule roșii – până la 1.000; cilindri de până la 20.

Cum se efectuează o probă de urină conform lui Nechiporenko

După spălarea temeinică a organelor genitale externe cu apă curentă, trebuie să colectați o porție medie de 50-100 ml de urină într-un borcan uscat și curat și să o trimiteți la laborator pentru analiză.

Cum se efectuează un test de urină conform lui Nechiporenko în laborator

După amestecare, 5-10 ml de urină într-o eprubetă sunt centrifugate timp de 3 minute la 3500 rpm. 1 ml de urină cu sediment din fundul eprubetei este plasat în camera lui Goryaev. Numărul de leucocite, eritrocite și cilindri în 1 mm cub se numără separat pe întreaga grilă din sedimentul urinar. Calculați folosind formula.

Studii suplimentare pentru enurezis efectuate conform indicațiilor.

• Pentru modificările inflamatorii ale tractului urinar și vezicii urinare pot fi indicate următoarele: cistoscopie, cistouretrografie, urografie excretorie.
• Pentru a confirma anomaliile de dezvoltare ale tractului urinar și vezicii urinare, este posibil să se efectueze: imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată (CT sau RMN ).
• Pentru a determina reglarea neuronală, neuroelectromiografia (NEMG) a vezicii urinare și a mușchilor planșeului pelvin este posibilă, dar nu este prescrisă în practică.
• Pentru a exclude natura alergică a bolii, colectați anamneză, consultatie alergolog , teste de alergie.
• Pentru a exclude patologia endocrină - consultație cu un endocrinolog , test de sânge pentru nivelul hormonilor.

Tratamentul enurezisului la copii și adulți

Tratamentul depinde de cauza identificată a enurezisului.

Metodele de tratament sunt împărțite în medicinale și nemedicinale (obișnuite; psihoterapeutice, fizioterapeutice și altele).

Tratamentul medicamentos al enurezisului

Se știe că medicii de diferite specializări tratează diferit enurezisul, în funcție de etiologie.

Cum să tratați enurezisul de către un neurolog

Deci, acum vă voi spune în detaliu despre diferitele metode. Ca neurolog pediatru I Tratez enurezis mai mult de 20 de ani.

Amintiți-vă că nu este recomandabil să vă automedicați, trebuie să consultați un medic!

În tratamentul unui neurolog, este importantă o abordare individuală, cuprinzătoare:

1.Utilizare tranchilizante :

1.1. Hidroxizina ( Atarax), comprimate 0,01 și 0,025 g, sirop (5 ml conține 0,01 g).

Conform instrucțiunilor, este posibil să se prescrie copiilor de la 30 de luni (de la 2,5 ani) în doză de 1 mg/kg corp/zi în 2-3 prize.

• Un copil cu vârsta de 5-6 ani, cu o greutate corporală de 20 kg, primește în medie 1 ml de sirop de atarax de 2 ori pe zi, cel mai adesea prescris seara și noaptea, durata tratamentului este de 1-2 luni.

În prezent, următoarele medicamente sunt rareori utilizate:

1.2. Medazepam (Rudotel) – comprimate de 0,01 g și capsule de 0,005 și 0,001 g: doză zilnică de 2 mg/kg greutate corporală în 2 prize.

1.3. Trimetozin (Trioxazine) - comprimate de 0,3 g: doză zilnică de 0,6 g în 2 prize divizate (de la 6 ani), 7 - 12 ani - aproximativ 1,2 g în 2 prize divizate,

1.4. Meprobamat (comprimate de 0,2 g) 0,1–0,2 g în 2 prize: 1/3 doză dimineața, 2/3 doză seara timp de 1 lună.

2. Pentru a accelera maturizarea sistemului nervos, ținând cont de severitatea manifestărilor de nevroticism, acestea sunt în prezent utilizate pe scară largă medicamente nootrope:

Nootropice utilizate în mod obișnuit la copii și adulți

2.1. Acidul hopantenic (hopantenat de calciu, pantogam, pantocalcin, hopantam, sare de calciu a acidului hopantenic), tablete 0,25; 0,5, 10% sirop. Înăuntru, la 15-30 de minute după masă. În doze medii pentru copii: 0,25 – 0,5 * de 2 ori pe zi; doză pentru adulți 1,5 - 3 g în 2 prize, curs timp de 1-6 luni (în medie 2 luni). După 3-6 luni, cursul de tratament poate fi repetat.

2.2. Glicina(Glycine, Glycine forte canon) este un agent metabolic. Cu un usor efect sedativ. Comprimate sublinguale 0,1. Luați 1-2 comprimate sublingual sau bucal (sau sub formă de pulbere după zdrobirea comprimatului), de 2-3 ori pe zi timp de 14-30 de zile.

2.3. Piracetam(Piracetam) este un medicament nootrop. Stimulează procesele metabolice și circulația sângelui în creier. Crește utilizarea glucozei, îmbunătățește procesele metabolice și microcirculația. Are efect protector (neuroprotector) in cazul leziunilor cerebrale cauzate de hipoxie si intoxicatie. Îmbunătățește activitatea integrativă a creierului. Nu are efect sedativ sau psihostimulant.

Piracetam () este produs sub formă de: granule pentru prepararea siropului pentru copii, capsule, soluție pentru administrare intravenoasă și injecție intramusculară, soluție perfuzabilă, soluție pentru administrare orală, sirop, comprimate filmate.

Analogii piracetamului – nootropil; Lucetam; noocetam; nootobril; memotropil; oikamidă; pirabenă; piramide; piratropil; cerebril; statistici; ceretran; Dinangen; mepiran; Brainox; piracetam MS; piracetam Obolenskoe piracetam – AKOS; piracetam – Darina; piracetam N.S.; piracetam – Ratiopharm; piracetam – Ferein; piracetam - Richter; piracetam - Rusfar; piracetam 0,4 capsule; piracetam, comprimate filmate 0,2; piracetam – Avexima; piracetam – Bufus; piracetam – Flacon; piracetam – C3; piracetam – Eskom; piracetam, soluție injectabilă 20%, escotropil.

Forma de eliberare a piracetamului:
capsule 0,4 g; tablete 0,2 g; 0,8; 1,2;

Soluție orală nootropil 20% (200 mg în 1 ml)

Soluție injectabilă soluție 20% în fiole de 5 ml (1 g în 1 fiolă);

Soluție pentru administrare intravenoasă 20% (în 1 ml 200 mg piracetam, în 1 flacon de 15 ml - 12 g piracetam).

• Soluție orală: doză zilnică – 1,2 – 2,4 – 4,8 g/zi.
• În medie, doza de piracetam pentru un copil de 5-6 ani este de 3,3 g (5 ml soluție 20%) de 2-3 ori pe zi, înainte de micul dejun, prânz și cină.
• Poate fi adăugat la lichide (suc de fructe).

2.4. Phenibut(clorhidrat de acid gamma-amino-beta-fenilbutiric) - nootrop, anxiolitic. Are efect tranchilizant, psihostimulant, antiplachetar și antioxidant.

Îmbunătățește starea funcțională a creierului prin normalizarea metabolismului și îmbunătățirea circulației sângelui (crește viteza volumetrică și liniară a fluxului sanguin cerebral, reduce tonusul vascular cerebral, îmbunătățește microcirculația și are efect antiplachetar). Ajută la reducerea anxietății, tensiunii, îngrijorării și fricii; are un efect anticonvulsivant ușor.

Crește performanța fizică și psihică, reduce simptomele vasovegetative (dureri de cap, tulburări de somn, iritabilitate, labilitate emoțională).

Îmbunătățește indicatorii psihologici: atenție, memorie, viteza și acuratețea reacțiilor. Scăzut toxic.

Doza medie de phenibut pentru copiii de 5-6 ani este de 1 comprimat (250 mg) de 2 ori pe zi, cu selectarea dozei, curs timp de 2 luni.

• Doza, frecvența administrării și durata tratamentului depind de indicații, vârstă și tolerabilitate.
• Medicamentul trebuie selectat individual timp de 7 zile, crescând doza cu ¼ parte la fiecare 2-3 zile, până când este eficient și sigur.
• Acesta este urmat de o cură de tratament de 1-2 luni, urmată de retragere treptată timp de 1-2 săptămâni, cu reducerea cu ¼ din doză în 2-3 zile (pentru a evita sindromul de sevraj).
• Dacă este necesar, după 5-6 luni se poate repeta cursul cu phenibut.
• Copiii tolerează medicamentul mai bine decât adulții. La adulți, sindromul astenic este mai des exprimat, ceea ce poate provoca o anumită inhibiție atunci când se iau doze mari de phenibut.
• În interior, indiferent de aportul alimentar.
• Analogi Phenibut : capsule Anvifen, Noofen.
• Tabletele Phenibut sunt produse în Letonia, Belarus și Rusia, iar Anvifen numai în Rusia.
• Potrivit medicilor, eficacitatea phenibut variază între diferiți producători.
• Phenibut este disponibil în doze de 100 și 250 mg. Anvifen este disponibil în tablete de 250 mg, 125 mg, 50 mg, 25 mg, ceea ce face mai convenabil alegerea dozei de Anvifen.

2.5. Picamilon(INN - Acid nicotinoil gamma-aminobutiric).

Nootropic. Dilată vasele de sânge din creier. Are efect tranchilizant, psihostimulant, antiplachetar și antioxidant.

Îmbunătățește starea funcțională a creierului prin normalizarea metabolismului tisular și îmbunătățirea circulației cerebrale (crește viteza volumetrică și liniară a fluxului sanguin cerebral, reduce rezistența vasculară cerebrală, suprimă agregarea trombocitelor, îmbunătățește microcirculația).

Picamilon a câștigat popularitate datorită acțiunii sale ușoare și ușoare pentru copii și adulți. Este bine tolerat și ieftin. Folosit adesea în combinație cu alte nootropice.

Crește performanța fizică și psihică, reduce durerile de cap, îmbunătățește memoria, normalizează somnul; ajută la reducerea sau eliminarea sentimentelor de anxietate, tensiune, frică; îmbunătățește starea pacienților cu tulburări motorii și de vorbire.

Picamilon a câștigat popularitate datorită efectului său blând, ușor, economic și bine tolerat pentru copii și adulți.

Formular de eliberare Picamilon — soluție pentru administrare intravenoasă și intramusculară, tablete

Se prescrie IV, IM, pe cale orală, indiferent de aportul alimentar.
În doză orală de 20-50 mg de 2-3 ori pe zi, timp de 1-2 luni. Un curs repetat este posibil după 5-6 luni.

IV picurare sau flux (lent), IM. Înainte de administrarea prin picurare, conținutul fiolei se dizolvă în 200 ml soluție de NaCl 0,9%. Se administrează intravenos sau intramuscular, 100-200 mg, de 1-2 ori pe zi, în doză zilnică de 20-40 mg. Curs până la 10-30 de zile.
IM, în doză zilnică de 20-40 mg (2-4 ml soluție 10%), timp de 10-30 de zile.

Analogii Picamilon – sare de sodiu a acidului picogam, picanoil, amilonosar, N-nicotinoil-gamma-aminobutiric.

Forma de eliberare a Picamilon: Tablete de 0,02 g (20 mg) și 0,05 g (50 mg). Soluție injectabilă în fiole sigilate – 50 mg/ml (5%) și 100 mg/ml (10%).

Producător Picamilon: Uzina chimică și farmaceutică JSC Akrikhin (Rusia); JSC NPK Echo (Rusia).

2.6. Encephabol(diclorhidrat de piritinol monohidrat) - Medicament nootrop.

Encephabol suspensie pentru administrare 2% fl 200ml, Encephabol comprimate 100 mg 50 buc. drajeu.

Analogii de encefabol – piriditol, cereton, energol, piritinol (piritinol)
Crește metabolismul în creier datorită creșterii glucozei, acizi nucleici si acetilcolina la sinapse, imbunatatind transmiterea colinergica. Piritinolul stabilizează membranele celulare neuronale și funcțiile acestora prin inhibarea enzimelor lizozomale, prevenind astfel formarea radicalilor liberi. Îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui, crește plasticitatea globulelor roșii prin creșterea conținutului de ATP din membrana lor, ceea ce duce la scăderea vâscozității sângelui și la îmbunătățirea fluxului sanguin. Ca rezultat, performanța memoriei se îmbunătățește și procesele metabolice sunt restaurate.

Copii Encephabol : până la 3 ani – de la 0,05 la 0,1 g; 4 -10 ani – 0,15 g; 11 - 14 ani - până la 0,3 g Oral, 15-30 minute după masă, de 2-3 ori pe zi, ultima doză nu mai târziu de 17:00, curs până la 2 luni. Dacă este necesar, după 3 luni cursul poate fi repetat.

• Utilizarea encephabolului este posibilă din a treia zi de viață.
• În prima lună - 1 ml de suspensie pe zi.
• La 2 luni - 2 ml de medicament.
• Apoi adăugați încă 1 ml în fiecare săptămână, ducând doza zilnică la 5 ml.
• Copii 1-7 ani - 2,5-5 ml de 2-3 ori pe zi, ținând cont de severitatea bolii.
• Copii peste 7 ani - doza zilnică 2,5 - 10 ml, de 1-3 ori pe zi. Este posibil să utilizați tablete. O singură doză în acest caz este de 1-2 comprimate.

Suspensia de Encephabol trebuie luată în timpul sau după mese.

Medicamentul are un efect ușor, este bine tolerat, economic, ușor de utilizat și eficient.

Utilizați cu prudență pentru epilepsie. Conform instrucțiunilor de bază, este contraindicat pentru epilepsie, deși efectele secundare sunt rare în practică.

2.7. Printre alte nootropice utilizate pentru tratamentul enurezisului: Semax, Instenon, Gliatilin, Cortexin, Cerebralysin, Actovegin, Cogitum, Aminalon.

Medicamente nootrope Se recomandă cursuri repetate timp de 1-6 luni. Ele pot fi combinate cu vitamine sedative medicamente vasculare. În practica neurologică se obișnuiește să se abțină de la polifarmacie. Tratamentul trebuie efectuat cu 1-2 medicamente pentru a reduce probabilitatea reacțiilor adverse interacțiuni medicamentoase(cocktail). Interacțiunile celor mai multe medicamente nootrope și alte medicamente nu au fost pe deplin studiate, iar eficacitatea și siguranța lor nu au fost confirmate.

3. Dacă capacitatea vezicii urinare este mică, tratamentul este posibil medicamente antispastice sau anticolinergice .

Driptan(clorhidrat de oxibutinină) în tablete de 0,005 g (5 mg) poate fi utilizat la copiii cu vârsta peste 5 ani pentru tratamentul enurezisului nocturn cauzat de:

• Instabilitatea funcției vezicii urinare.
• Tulburări urinare datorate afecțiunilor de origine neurogenă (hiperreflexie detrusor).
• Disfuncție detrusor idiopatică (incontinență urinară motorie).

Driptan - antispastic. Are efect direct antispastic, miotrop și m-anticolinergic. Relaxează mușchiul din jurul vezicii urinare (detrusor). Crește volumul vezicii urinare. Reduce frecventa spasmelor detrusorului si inhiba nevoia de a urina.

Și datorită acțiunii periferice M-anticolinergice a driptanului, se elimină hipertonicitatea parasimpatică, care suprimă contracțiile reflexe ale vezicii urinare.

Spasmele dureroase frecvente ale mușchilor din jurul vezicii urinare sunt eliminate, iar tonusul sfincterului (mușchiul care reține urina) crește. Urina este reținută mai mult timp în vezică.

Pentru enurezis nocturn driptan este recomandat copiilor peste 5 ani - 5 mg oral de 2 ori pe zi , începând cu jumătate din doză pentru a evita dezvoltarea reacțiilor adverse nedorite. Pentru adulți, doza de driptan este de 5 mg de 3 ori pe zi. Ultima doză este recomandată imediat înainte de culcare. Cursul tratamentului este de 1-2 luni. Tableta poate fi divizată sau zdrobită.

În timpul tratamentului, aportul de lichide trebuie limitat noaptea.

Sinonime pentru Driptan - Novitropan, dream-apo, dreamtan-apo, sibutin.

Analogii Driptan sunt Uroflex, Roliten, Spazmex, Detrusitol, Spasmo-lit, Enablex, Toviaz, Urotol și Vesicare.

Efectul driptanului este potențat de antidepresivele triciclice (cum ar fi amitriptilina). Atunci când se combină driptan cu alte medicamente anticolinergice, se observă o creștere a efectului său.
4. La medicamente cu efectul cel mai pronunțat pentru tratamentul enurezisului medicamente recunoscute în prezent care conțin un analog sintetic al hormonului antidiuretic.

Hormon antidiuretic normalizează ritmul producției de urină, reduce producția de urină în exces pe timp de noapte.

4.1. Medicamente, care includ un analog sintetic al hormonului hipofizar (vasopresină): Minirin.

Indicații pentru utilizarea minirinului: diabet insipid de origine centrală; enurezis nocturn primar la copii peste 6 ani; nicturie (poliurie nocturnă) ca terapie simptomatică.
Contraindicații: hipersensibilitate la desmopresină; polidipsie (cu un volum de urină de 40 ml/kg/zi); insuficiență cardiacă și alte afecțiuni care necesită utilizarea de diuretice; hiponatremie; insuficiență renală moderată și severă; sindromul producției inadecvate de ADH; copilărie pana la 6 ani.

Mod de aplicare și doza de minirin:

Sublingual (sub limbă) pentru resorbție. Nu luați tableta cu lichid! Doza de Minirina este selectată individual.

Forma de eliberare: tablete 0,1; 0,2; 0,4 mg corespunde comprimatelor sublinguale de 60; 120; 240 mcg.

Minirin ar trebui să fie luat la 1-2 ore după masă, datorită faptului că aportul alimentar reduce absorbția medicamentului și, ca urmare, eficacitatea.

Selectarea dozei de minirin pentru enurezisul primar nocturn

Este important să se limiteze consumul de lichide seara pe toată perioada de tratament: după 18 ore, nu este indicat să bei lichide sau nu mai mult de 50-100 ml. Cursul recomandat de tratament continuu este de 3 luni. Dacă enurezisul se reia în decurs de 1 săptămână, este necesar să continuați să luați Minirin în următoarele 3 luni.

Nocturie

Doza inițială recomandată de minirin este de 60 mcg noaptea. Dacă nu există efect în decurs de 1 săptămână, doza este crescută la 120 mcg, ulterior la 240 mcg, cu o creștere a dozei cu o frecvență de cel mult 1 dată pe săptămână.

Dacă după 4 săptămâni de tratament și ajustarea dozei nu se observă un efect clinic adecvat, nu se recomandă continuarea administrării medicamentului.

4.2. Anterior (înainte de eliberarea Minirin), alte medicamente cu hormon antidiuretic care reglează ritmul producției de urină erau folosite mai des, dar acum sunt rar utilizate: desmopresină, adiuretină, emosint, presaynex .
4.2.1. Un drog desmopresină s-a dovedit sub formă de tablete (200-400 mg) sau sub formă de liofilizat sublingual (120-240 mg). Eficiență ridicată 70%, dar și Risc ridicat recidivă după întreruperea tratamentului. Adică, în timp ce medicamentul este luat, cursul poate fi de 2-6 luni sau mai mult, apoi nopțile sunt uscate. Imediat după oprirea ADH, majoritatea pacienților udă patul.

Utilizarea spray-ului nazal cu desmopresină nu este recomandată în prezent din cauza riscului ridicat de supradozaj.

4.2.2. Adiuretină
Ingredient activ: desmopresină. Forma de dozare: picături nazale, tablete.

Contraindicatii: Hipersensibilitate, anurie, sindrom de edem, ICC decompensat, polidipsie, nevoie de terapie diuretica, predispozitie la tromboza. Pentru administrare intranazală - rinită alergică, congestie nazală, umflarea mucoasei nazale, infecții ale tractului respirator superior, tulburări de conștiență, stare după intervenție chirurgicală. Cu prudență: insuficiență renală, fibroză a vezicii urinare, copii (până la 1 an), bătrânețe, dezechilibru hidric și electrolitic, risc potențial de creștere a presiunii intracraniene, sarcină.

Mod de aplicare și doza de adiuretină:

Intranazal, sublingual. Pentru adulți, doza medie este de 10-40 mcg/zi (1-4 picături de 2-4 ori pe zi).

Copii de la 3 luni la 12 ani - 5-30 mcg/zi.

Pentru enurezisul primar nocturn, doza inițială de adiuretină este de 20 mcg la culcare (2 picături), dacă este ineficientă - 40 mcg. După 3 luni, trebuie să existe o pauză de tratament timp de 1 săptămână pentru a evalua eficacitatea tratamentului.

Se administreaza intranazal cu pacientul culcat sau asezat, cu capul aruncat pe spate; numarul de picaturi se regleaza prin apasarea atenta a picuratorului inclus in inchiderea flaconului.

Acțiune farmacologică: Analog de vasopresină (ADG) cu efect antidiuretic pronunțat. Crește permeabilitatea epiteliului tubilor contorți distali pentru apă și crește reabsorbția acestuia.

Debutul acțiunii antidiuretice cu administrare intranazală și administrare orală este în decurs de 1 oră.

Efectul antidiuretic maxim apare după administrarea intranazală după 1-5 ore, la administrare orală - după 4-7 ore.

Efectul antidiuretic atunci când este administrat intranazal durează 8-20 ore, când este administrat oral în doză de 0,1-0,2 mg - până la 8 ore, în doză de 0,4 mg - până la 12 ore.

Efectele secundare ale adiuretinei :

Dureri de cap, amețeli, greață, rinită, sângerări nazale, creșterea tensiunii arteriale, tahicardie, dureri abdominale spastice, algomenoree, conjunctivită, scăderea lacrimării, hiperemie cutanată, reactii alergice, hiponatremie sau intoxicație cu apă (confuzie, comă, creștere în greutate, edem); umflare, hiperemie locală.

Supradozaj. Simptome: hipoosmolaritate plasmatică, intoxicație cu apă, care duce la dezvoltarea convulsiilor și a altor simptome neurologice și mentale.

Tratament: întreruperea medicamentului, restricția aportului de lichide, în cazuri severe - perfuzie intravenoasă lentă de soluții saline concentrate simultan cu furosemid.

Instrucțiuni speciale: Pentru a evita suprasolicitarea volumului în timpul tratamentului, trebuie monitorizate următoarele grupuri: copii și adolescenți, vârstnici cu dezechilibre lichide și/sau electrolitice, cu risc de creștere a presiunii intracraniene.

5. Imipramină, utilizat pe scară largă în tratamentul enurezisului, oferă doar o rată de răspuns moderată de 50%, iar terapia este adesea însoțită de recidive ale bolii. Mai mult, cardiotoxicitate și deces au fost raportate în cazuri de supradozaj. Prin urmare, utilizarea sa nu este recomandată în prezent.

Tratamentul enurezisului de către un psihiatru

Tehnici ale unui psihiatru în tratamentul enurezisului:

1.Utilizare tranchilizante cu efect hipnotic pentru a normaliza profunzimea somnului (Radedorm, Eunoktin).

Derivat dintr-o combinație de cuvinte: 1. din cuvântul latin anxietas - anxietate, frică; 2. Din cuvântul grecesc antic λυτικός - slăbire.
3. Timoleptice – medicamente pentru corectarea stării de spirit.
Amitriptilină (Amizol, Tryptisol, Elivel) - în doză medie de 125-25 mg de 1-3 ori pe zi (în tablete și drajeuri de 10 mg, 25 mg, 50 mg).
4. Imipramină- un derivat de dibenzoazepină, este un antidepresiv triciclic.
Imipramină (milepramină) comprimate 10 mg și 25 mg, utilizate de la vârsta de 6 ani.

Se selectează doza de imipramină: de la 6 ani, de la 0,01 g este crescută treptat la 0,02 g pe zi. De la 8 la 14 ani: 0,03–0,05 g pe zi. După obținerea nopților „secetoase”, doza de imipramină este retrasă treptat.

Tratamentul enurezisului cu plante medicinale este larg răspândit în țara noastră. Metodele tradiționale de tratament cu plante medicinale nu au fost confirmate de nicio cercetare. Nu s-a dovedit eficient sau sigur. Toate ierburile și amestecurile, metodele de utilizare (băi, băi de șezut, infuzii, tincturi) sunt selectate empiric, „cu ochi”. Mulți pacienți preferă tratamentul pe bază de plante, crezând în mod eronat că acesta este mai puțin dăunător sănătății și mai mult beneficiu. În plus, astfel de metode sunt foarte ieftine: multe ierburi cresc literalmente sub picioarele tale.

Să dăm lista de ierburi folosite pentru disfuncția vezicii urinare.

Simptome ale tulburărilor disurice și plante medicinale recomandate frecvent.
1. Se folosește incontinența urinară (enurezis). plante medicinale : cicoare, floare de capsuni, iarba aromata de violeta, melisa, menta, sunatoare, frunze si muguri de mesteacan, troscot, centaury, musetel, patrunjel, brusture, scoarta de aspen, radacini de iarba de grau.

2. Plante medicinale folosite pentru retenția urinară : soricel, iarbă și fructe de mărar, rădăcină de lemn dulce.

3. Plante medicinale folosite pentru a reduce urinarea frecventă: mușețel, hamei, melisa, mușcă, sfoară, valeriană, chistema, trefoil de apă.

4. Plante medicinale folosite pentru urinarea dureroasă : mușețel, leuștean, semințe de in, cimbru, trifoi, calamus, țelină, arțar, salcie, tei, șoricelă, eucalipt.

5. Sânge în urină (hematurie) plante medicinale utilizate : semințe de in, semințe de dovleac, floare de tei, mușețel, sunătoare.

Tratamente non-medicamentale
1. Măsuri regulate.

1.2. Patul unui copil cu enurezis ar trebui să fie moderat dur.

1.3. În timpul somnului profund, este indicat să întorci copilul de mai multe ori în timpul nopții.

1.4. Creați o temperatură confortabilă în dormitorul copilului (evitați hipotermia).

1.5. Vizitați toaleta înainte de culcare.

1.6. Treziți-vă până când vă treziți complet de 1-2 ori noaptea pentru a merge la toaletă.

1.7. Porniți iluminarea slabă în dormitor (lumină de noapte) pe tot parcursul nopții pentru a preveni teama de întuneric.

Ar trebui să dezvolta un reflex de trezire cu impulsul de a urina sau restabilirea funcției pierdute cu enurezis secundar.

Trebuie să fiu trezit noaptea pentru a-mi goli vezica urinară?

Da, trebuie să te trezești noaptea. Și mai întâi să prevadă că unul dintre părinți va trezi copilul și apoi îl va duce la toaletă sau îl va pune pe olita. Un astfel de acord nu va provoca o reacție negativă la copil în cazul unei treziri neașteptate.

Ar trebui să te trezești până când ești complet treaz. Uneori un copil care nu s-a trezit este pus pe olita, dar aceasta masura nu este suficienta pentru a stabili un reflex de trezire. Este indicat să te trezești în miezul nopții într-un moment în care copilul poate experimenta neliniște motorie în timpul somnului.

O metodă folosită pentru a trezi adulții și copiii cu enurezis este terapie cu alarmă . În acest scop, un ceas cu alarmă de enurezis este folosit ca metodă convenabilă atunci când reflexul de trezire este afectat. Metoda nu are efecte secundare. Eficacitatea aplicării este de până la 80%, iar rata de recidivă este mai mică de 30%.

1.1. Metodele de tratament fără medicamente dovedite și recunoscute în prezent includ: alarma - terapie .

Alarme urinare (alarme de urină, alarme de enurezis) folosit pentru a întrerupe somnul după ce apar primele picături de urină. Apoi pacientul se va trezi și va putea termina de urinat în toaletă. Se dezvoltă treptat reflexul de a se trezi când vezica urinară este plină.

• Ceasul deşteptător urinar a început recent să fie folosit în ţara noastră, cu randament ridicat şi utilizat pe scară largă în lume.
• Senzorul este situat în chiloți, este conectat la ceasul cu alarmă și reacționează la primele picături de lichid. Se aude un semnal sonor sau vibrațional. Copilul se trezește imediat de la semnal, nu mai urinează, merge la masă cu ceasul deșteptător și îl stinge. Și apoi se duce la toaletă și urinează.

Hotărât că Utilizarea corectă a unui ceas cu alarmă pentru enurezis duce la recuperarea în 2-3 luni la 90% dintre copii și 50% dintre adulți.

Metoda de utilizare a unui ceas cu alarmă urinară are condiții în care va funcționa: copilul are peste 7 ani, pacientul trebuie să-și dorească să scape de enurezis și trebuie să învețe el însuși să folosească ceasul deșteptător.

Ceasuri alarma enurezis prima generatie: Au cablaj de la senzor la ceasul cu alarmă. Ceasuri cu alarmă pentru urină a 2-a generație este un dispozitiv wireless.

Având în vedere numărul mare de persoane cu enurezis din întreaga lume, a devenit rentabil pentru producători să creeze o gamă de produse pentru a le îmbunătăți confortul.

Printre produse speciale pentru persoanele cu enurezis au devenit disponibile cearșafuri specializate, huse de saltea subțiri, scutece pentru adulți și ceasuri cu alarmă pentru urez de pat de la diverși producători. Acestea pot fi achiziționate în farmaciile online și pe site-uri web specializate.

Articolele și dispozitivele de igienă ajută la extinderea oportunităților și fac viața mai confortabilă. A devenit posibil, de exemplu, să mergi într-o tabără de copii sau să vizitezi cu o noapte.

1.2. Utilizarea unui ceas cu alarmă obișnuit pentru a trata enurezisul.

Deci, să luăm în considerare „ o optiune bugetara„, fără investiții. Această metodă de utilizare a unui ceas cu alarmă obișnuit îi ajută pe unii.

De regulă, mama știe la ce oră este de așteptat ca copilul să aibă enurezis. De exemplu, la 2 a.m. se observă constant enurezis.

Tehnica de trezire a unui copil cu enurezis cu un ceas deşteptător pentru a antrena reflexul de a se trezi pentru a urina noaptea:

• Mai întâi, cu 1 oră înainte de evenimentul nocturn așteptat, setăm ceasul deșteptător, adică pentru 1 noapte. Și trezim copilul să meargă la toaletă.
• După 2 săptămâni, setăm ceasul deșteptător cu jumătate de oră înainte de enurezisul așteptat, adică cu 1 oră și 30 de minute. Apoi, după 2 săptămâni - la 2 dimineața.
• Așadar, vom petrece aproximativ 6 luni până când sună ceasul deșteptător la ora 7 dimineața, iar nopțile devin uscate.

Enurezisul nu este un motiv pentru a fi trist, ci un motiv pentru a fi optimist!

1.3. Metoda – antrenamentul vezicii urinare . Aceasta este o tehnică de ajutor moderat. Dacă un copil vrea să facă pipi, atunci îi sugerăm: „Să așteptăm împreună 1 minut, apoi să mergem”. Acesta este un fel de antrenament al vezicii urinare, îi ajută pe unii oameni, ar trebui să îl încercați.

Este dăunător să înduri? Tolerarea nu este deloc dăunătoare; antrenează vezica urinară.

Psihoterapie

După consultarea unui neurolog sau medic pediatru, există adesea o recomandare de a vizita un psiholog pentru a corecta tulburările nevrotice.
Psihoterapia este efectuată de psihoterapeuți copii (psihiatru sau psiholog medical). Ei folosesc abordări sugestive și comportamentale (corecția comportamentului).
2. În vigoare de la vârsta de 10 ani metoda sugestiei si autohipnozei . Înainte de a merge la culcare, timp de aproximativ 10 minute, copilul recită de mai multe ori „formulele” pentru a se trezi în mod independent atunci când există dorința de a urina, își imaginează mental senzația de vezică plină și se adaptează la lanțul acțiunilor sale. Spune: " Vreau să mă trezesc mereu într-un pat uscat. În timp ce dorm, urina este blocată strâns în vezica urinară. Când vreau să fac pipi, mă voi trezi și mă voi ridica .»

3. Psihoterapie de familie.
Părinții sunt încurajați să elaboreze reguli:

• 3.1. Fii tolerant , echilibrat, evitați grosolănia și pedeapsa, nu faceți rușine copiilor.
• 3.2. Mențineți o rutină zilnică rațională.
• 3.3. Evitați suprasolicitarea, stresul, grijile negative și pozitive inutile; în special, vizionarea de filme de groază și jocuri zgomotoase înainte de culcare.
• 3.4. Insufla copiilor cu enurezis increderea in propriile forte si in eficacitatea tratamentului. Pregătește-te pentru recuperare. Urmează acest drum împreună cu copilul tău. Privește viitorul cu optimism.

  4. Terapie motivațională

Terapia motivațională a demonstrat o eficiență ridicată (până la 80%). Doar de la vârsta de 5-6 ani se poate organiza o metodă de terapie motivațională, și numai la copiii cu inteligență intactă.

Părinții pot intra un sistem de recompensare a copilului pentru nopțile „secetoase”.

Funcționează astfel: pentru nopțile uscate copilul primește o jucărie. Copilul înțelege că după 5-7 nopți „uscate” la rând, îl așteaptă un premiu.

Dacă un copil își dorește cu adevărat ceva (o mașină, mers în parc, bani), primește recompensa dorită. În acest scop, copilul însuși conduce o zi specială „ calendarul urinar » cu note: pentru nopti uscate soarele trage, iar pentru nopti umede - nori sau ploaie.

Ar trebui să intri și a doua regulă conform căruia copilul își schimbă singur lenjeria de pat și lenjeria după episoade de incontinență urinară . Acesta este un feedback negativ pentru a încuraja copilul să evite enurezisul.

Dietoterapia

Ar trebui să fie limitat pe tot parcursul zilei si mai ales cu 3 ore inainte de culcare, alimente si bauturi care contin cafeina sau au efect diuretic: ciocolata, cafea, cacao, cola si alte bauturi carbogazoase, pepene verde.
Una dintre metodele de tratament este reducerea aportului de lichide după-amiaza, ceea ce reduce probabilitatea de enurezis.
În dieta dumneavoastră, limitați semnificativ aportul de orice lichid (supă, terci, suc, fructe) după ora 17:00. Evitați să dați copilului dumneavoastră prea mult de băut, dar reduceți cantitatea pe care o bea la mai mult de jumătate din cantitatea obișnuită.

Împărțim volumul zilnic de lichid în 3 părți: 40% din lichid trebuie băut înainte de ora 12, 40% din volumul de lichid - de la ora 12 la ora 17, 20% - după ora 17.

• Dintre dietele speciale pentru enurezis nocturn, răspândite dieta lui N.I. Krasnogorsky , care crește presiunea osmotică a sângelui și favorizează retenția de apă în țesuturi, ceea ce reduce urinarea.

• În prima jumătate a zilei, aportul de lichide nu este limitat. Puteți bea cât este nevoie (atât cât doriți).
• Pentru prânz, bea 1 pahar (250 ml) de lichid.
• Pentru o gustare de după-amiază, bea o jumătate de pahar (125 ml) de lichid.
• După ora 17:00, aportul de lichide este redus semnificativ.
• Nu beau nimic la cină.
• Înainte de culcare, pacientului i se dă puțină sare (2,0-3,0 g sare de masă) sub formă de castraveți murați, pâine sărată sau o bucată de 50 g de hering cu pâine neagră.

Această dietă este prescrisă până la 2 luni.

Copiii nu trebuie să adere la o dietă atât de strictă, potrivit lui Krasnogorsky.

Este doar important limitați consumul de lichide înainte de culcare , adică pe Nu bea prea mult noaptea!

Alimentele sărate practic nu ajută. Nici un aliment (nici dulce, nici sărat) nu poate rezolva problema enurezisului. Dacă mănânci ceva sărat, vei dori să bei. Copilul se va trezi într-o oră să bea, iar 3 ore mai târziu va urina în pat în somn.
Dieta nu vindecă enurezisul, dar nu o provoacă. Dieta nu rezolvă problema, dar este unul dintre factorii eficienți.

Kinetoterapie pentru enurezis

Este important să se ia în considerare forma disfuncției vezicii urinare: hipotonică sau hiperreflexă.

1. Mai frecventă este o vezică neurogenă hiperreflexă, în care mușchiul din jurul vezicii urinare este spasmat, iar sfincterul care permite trecerea urinei este aton. Cu această formă hiperreflexă de disfuncție a vezicii urinare sunt indicate tehnici cu efecte antispastice și simpatomimetice care favorizează relaxarea detrusorului și contracția sfincterului.

1.1. Metode antispastice: electroforeza anticolinergice, antispastice, terapia cu parafină, terapia cu ultrasunete.

1.1.1. Electroforeza medicamentelor anticolinergice. Aplicați atropină (soluție 0,1%), platifilină (soluție 0,03%), soluție de aminofilină 0,2% în zona vezicii urinare, zilnic sau o dată la două zile, densitate de curent 0,03-0,05 mA/cm2, 10 -15 minute; curs 10 proceduri.

Are un efect bun în practică, motiv pentru care kinetoterapie pentru tratamentul enurezisului este adesea prescrisă de neurologi: electroforeză cu soluție de atropină 0,1% pe zona vezicii urinare . Datorită electroforezei, mușchiul spasmat din jurul vezicii urinare se relaxează și umplerea vezicii urinare crește. Și tonusul sfincterului crește. Urina este ținută ferm în vezică.

Pentru electroforeză, va trebui să comandați o soluție de la o farmacie cu prescripție medicală.

Cum se scrie o rețetă pentru electroforeză cu atropină pe zona vezicii urinare:

Rp.: Solutionis Аtropini sulfatis 0,1% 200,0
M.D.S.: Pentru electroforeză.

1.1.2. O variantă de kinetoterapie combinată: electroforeza bipolară - se injectează atropina din anod (pe segmentele toracice inferioare ale coloanei vertebrale), se injectează cofeină-benzoat de sodiu din catod (în perineu).

1.1.3. Aplicații de parafină în zona vezicii urinare sau de tip „semi-scurt” la o temperatură a parafinei de 40-42 ° C, timp de 20-30 de minute, zilnic sau o dată la două zile; curs de 10 proceduri. Procedurile termice au un efect antispastic, relaxant. În caz de enurezis, trebuie evitată răcirea.

1.1.4. Terapie cu ultrasunete paravertebrală la zona lombară (LI-LIII) și la zona vezicii urinare . Intensitatea impactului 0,1-0,4 W/cm2, labil, 3-5 minute pe zonă, zilnic sau o dată la două zile; curs de 10 proceduri. Terapia cu ultrasunete activează fluxul sanguin și restabilește inervația mușchilor vezicii urinare.

2. Cu disfuncția vezicii urinare hiporeflex neurogenă, se notează hipotensiunea detrusorului și hipertonicitatea sfincterului. Pentru hiporeflexia vezicii urinare sunt eficiente metodele care stimulează detrusorul vezical și au efect asemănător colinei (metode de miostimulare).

2.1. Metode de miostimulare: curenți diadinamici, terapia SMT, electroforeza colinomimetice.

2.1.1. Curenți diadinamici (DCT) ai zonei vezicii urinare , SAU curent, durata procedurii 5-7 minute, zilnic sau o dată la două zile, 10 proceduri per curs. DDT face ca miofibrilele sfincterului să se contracte ritmic, stimulând funcția obturatoare a vezicii urinare.

2.1.2. Curenți modulați sinusali (SMC) către zona vezicii urinare - utilizați II RR, frecvență de modulație 30 Hz, adâncime de modulație 75-100%, zilnic sau o dată la două zile; Există 10 proceduri pe curs. SMT activează, de asemenea, contracția sfincterului, creând condiții pentru continența urinară.

2.1.3. Administrarea medicamentelor prin electroforeză în zona vezicii urinare. S-a răspândit electroforeza cu proserina , densitate de curent 0,03-0,05 mA/cm2, zilnic sau o dată la două zile; Există 10 proceduri pe curs. Se folosesc următoarele medicamente: prozerină (soluție 0,1%), galantamina (soluție 0,25%) pe zona vezicii urinare.

Scrieți o rețetă pentru prozerin pentru electroforeză:

Rp.: Sol. Proserini 0,1% 200,0

M.D.S.: Pentru electroforeză.

Scrieți o rețetă în latină pentru galantamina pentru electroforeză:

Rp.: Sol. Galanthamini hydrobromid 0,25% 200,0

M.D.S.: Pentru electroforeză.

3. Pentru a influența centrii spinali pentru reglarea micțiunii, efectul a fost demonstrat prin tehnici cu efecte antispastice și vasodilatatoare.

3.1. acupunctura

3.2. Masaj stimulant (zone segmentare în regiunea lombosacrală, abdomenul inferior, spatele și suprafețele interioare ale picioarelor, tălpi).

4. Pentru tulburările nevrotice sunt indicate metode cu efect sedativ.

4.1. Metode sedative: electrosleep, guler galvanic conform Shcherbak, electroforeză cu sedative:

4.1.1. Electroson-terapia are efect sedativ sau activator. Electrosomnul duce la acumularea de serotonine (hormonul plăcerii) în subcortex datorită activării neuronilor serotoninergici ai nucleului rafeului dorsal prin curenții de conducere.

Procedurile sunt efectuate la o frecvență a pulsului de 10-20 Hz, durata procedurii este de 20-30 de minute, zilnic sau o dată la două zile sau 2 zile la rând cu o pauză pe a treia; curs 10 proceduri.

4.1.2. Guler galvanic conform Shcherbak . Se folosește un curent de 6-16 mA, timp de 5-15 minute, zilnic sau o dată la două zile; curs de 10 proceduri.

Există o scădere a impulsurilor sensibile în trunchiul cerebral datorită activării canalelor de potasiu dependente de tensiune, hiperpolarizării membranelor excitabile ale fibrelor nervoase periferice ale regiunii gulerului, ceea ce duce la o echilibrare a proceselor inhibitoare în cortexul cerebral.

Galvanizarea reduce impulsurile senzoriale patologice datorită activării canalelor de potasiu dependente de tensiune, hiperpolarizării membranelor excitabile ale fibrelor nervoase periferice ale regiunii gulerului. Ca rezultat, se realizează un echilibru între inhibiție și excitație în cortex.

4.1.3. Opțiuni electroforeză cu efecte diferite - electroforeza endonazală sau nucală a substanțelor medicamentoase (calciu, novocaină, brom, magneziu).

4.1.4. Hidroterapie: sare-conifere , pin-valeriană, băi cu oxigen, azot sau perle la o temperatură de 35-37 ° C.

4.1.5. Muzioterapia

5. Pentru corectarea tulburărilor de reglare autonomă funcționează tehnici vegetativ-corective: galvanizare prin metoda orbital-occipitală, iradierea UV a zonelor segmentare în doze eritemale, terapia cu laser infraroșu, terapia peloidă.

5.1. Galvanizare folosind metoda orbital-occipitală cu o densitate de curent de 0,02 mA/cm2, durata procedurii 10-30 minute, zilnic sau o dată la două zile; Există 10 proceduri pe curs. Galvanizarea crește fluxul de sânge către structurile subcorticale, formarea reticulară, diencefal și mezencefal; normalizarea echilibrului reacţiilor simpatice şi parasimpatice.

5.2. Terapie cu laser infrarosu segmentar, zona de proiecție a vezicii urinare și zona perineală în combinație cu impactul general(puncte de reflexoterapie sau zone de impuls apical, timus), frecvența de expunere 5-50 Hz (1000 Hz pentru punctele de acupunctură), timpul de expunere 1-2 minute pe zonă.

5.3. Terapia cu nămol (peloidoterapie). Utilizarea namolului terapeutic prin aplicarea la proiectia pantalonilor scurti. Temperatura optimă a nămolului este de 38-40°C, durata procedurii este de 15-20 de minute, zilnic sau din două în două zile; curs 7-15 proceduri.

Datorită influenței substanțelor biologic active în nămol și turbă, glandele suprarenale își produc în exces proprii hormoni - glucocorticoizi și catecolamine. Are efect general și local de stimulare, vindecare, reglare.

5.4. Proceduri termice - aplicații parafină – ozocherită pe regiunea lombară zona coloanei vertebrale sau a vezicii urinare.

• Kinetoterapeutul prescrie fizioterapie pentru enurezis , dupa un diagnostic rafinat de la un neurolog cu recomandari de regim si tratament. Un set individual, rațional de proceduri fizice face ca tratamentul să fie eficient și cuprinzător, adică să vizeze diferite puncte de aplicare.
• Este posibil să se efectueze 2-3 cure repetate de fizioterapie cu un interval de 2 săptămâni - 6 luni.

Rezultatele tratamentului pentru enurezis

Analizând practica mea de 20 de ani ca neurolog în spitale, clinici și private centre medicale, statisticile sunt următoarele.

• Ca urmare a tratării pacienților cu enurezis Aproape 50% experimentează o remisiune stabilă și pe termen lung imediat după primul ciclu de tratament. După începerea tratamentului la vârsta de 4-12 ani, are loc recuperarea completă.
• În 10% după tratament, enurezisul scade de 2-3 ori. Sunt necesare cursuri repetate de tratament.
• 10% experimentează remisiune după tratament timp de 2-6 luni. Sunt necesare cursuri repetate de tratament.
• În 10% din cazuri, efectul tratamentului este slab, poate o scădere de 2 ori în timpul terapiei imediat după sfârșitul cursului, toate simptomele au reluat în aceeași măsură.
• La 3%, enurezisul se oprește de la sine, fără terapie, la vârsta de 7-12 ani.
• 10% dintre pacienți nu respectă recomandările medicului, efectul tratamentului este nesemnificativ, deoarece nu au urmat tratament.
• 10% au prezentat o îmbunătățire parțială după 1 cură de tratament; cu o a doua cură după 4-6 luni se constată o îmbunătățire semnificativă, după 3 cure de tratament după 6-12 luni de recuperare.
• Restul de 7% au alte variante, mai rare.

Concluzie asupra rezultatelor tratamentului : cuprinzător, selectat individual Tratamentul cu enurezis este eficient în proporție de până la 80%. Recuperarea sau ameliorarea semnificativă are loc după primele cicluri de tratament sau repetate.

1. Regimul zilnic
2. Dieta echilibrata. Limitarea consumului de lichide pe timp de noapte.
3. Trezirea noaptea pentru a urina în toaletă. Utilizați o alarmă pentru urez pat.
4. Psihoterapia rațională. Tine un jurnal de urina.
5. Tratament medicamentos: Acid hopantenic (pantocalcin, pantogam) 0,5, 1 comprimat * de 2 ori pe zi, dimineata si seara, timp de 2 luni. Driptan 5 mg, 1 comprimat * de 2 ori pe zi, dimineața și seara, timp de 2 luni.
6. Consultație cu un kinetoterapeut.
7. Băi de conifere-mare nr. 10 acasă.
8. Apare la o programare in 2-3 luni.

Deci, pentru tratamentul enurezisului, producerea de reflex de treziretrezește-te noaptea, folosește un ceas deșteptător pentru enurezis; activarea maturării reglării urinare - nootropice; corectarea nevrozei - psihoterapie, sedative; metode simptomatice - driptan, minirin, fizioterapie, regim special de apă. Aproximativ 80% dintre persoanele cu enurezis vor experimenta o îmbunătățire semnificativă sau o recuperare după o terapie individuală rațională.

Videoclipul prezintă recomandările medicului pediatru: reguli generale și regim pentru enurezis.

Pentru 2 videoclipuri psihoterapie pentru enurezis – plătiți nopțile uscate?

Pe 3 exerciții video pentru întărirea mușchilor podelei pelvine. Exerciții pentru enurezis. Începeți cu instructorul, faceți tot ce puteți la început. În timp, tehnica se perfecționează, se dezvoltă dexteritatea motrică și plasticitatea, iar mușchii podelei pelvine și întregul corp sunt întăriți. Fii sănătos!

Incontinenta urinara- scurgere involuntară de urină prin deschiderea externă a uretrei. Frecvență: peste 30% dintre femeile cu vârsta peste 60 de ani.

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

• N39.3
• N39.4
• N39.9

Clasificare, patogeneza. Stresant – urinare bruscă când presiunea intra-abdominală crește (tuse, râs, ridicare obiecte grele etc.). Legături de patogeneză: .. Slăbirea tonusului mușchilor planșeului pelvin.. Încălcarea relațiilor anatomice și topografice dintre colul vezicii și simfiza pubiană și vagin.. Proeminența colului vezicii și a uretrei ca o hernie. .. Creșterea presiunii abdominale duce la creșterea presiunii în vezică .. Presiunea în vezică nu este echilibrată de presiunea egală transmisă uretrei.. Scurgeri de urină. Total (general) - incapacitatea absolută de a reține urina în vezică. Urina este eliberată în picături, în mod constant - asociată cu disfuncția uretrei din aceleași motive ca și incontinența de efort. Forțat - un impuls imperativ brusc de a urina, însoțit de eliberarea de urină într-un volum de câțiva mililitri până la volumul unei vezici pline.. Infecție a tractului urinar.. Scleroza multiplă.

Cauze

Factori de risc. Traumă la naștere a perineului la primipare, cu un făt care cântărește mai mult de 4 kg, un bazin îngust, travaliu rapid. Munca fizică grea prelungită. Tuse prelungită. Varsta in varsta. Operații asupra organelor genitale și pelvine.
Tabloul clinic. Examenul fizic.. Prezența cicatricilor postoperatorii.. Evaluarea inervației motorii și senzoriale a trunchiului inferior și a perineului.. Inspecția deschiderii externe a uretrei - este posibil să se detecteze căscarea acesteia.. Inspecția perineului: cistocel. , rectocel, enterocel.

Diagnosticare

Metode de cercetare. Uretrometrie - scurtarea uretrei. Uretroscopie, cistoscopie. Cistometrie. TAM (adevărata bacteriurie și leucociturie cu adăugarea unei infecții secundare).
Diagnostic diferentiat. Fistule urogenitale. Vezica neurogenă.

TRATAMENTE E
Terapie cu exerciții fizice. Exerciții pentru mușchii pelvieni. Exerciții pentru vezica urinară.
Terapie medicamentoasă. Pentru incontinenta de stres - simpatomimetice (efedrina 0,025 g de 3 ori pe zi) sau agonisti α-adrenergici timp de 1,5 luni. Pentru incontinența forțată - imipramină 50 mg de 4 ori pe zi sau oxibutinină 5 mg de 3 ori pe zi.
Interventie chirurgicala. Îngustarea vaginului anterior. Uretropexie retropubiană abdominală.. După Marshall-Marghetti-Krantz.. După Burch.. Chirurgie plastică paravaginală. Sutura transvaginala.. Potrivit lui Pereira.. Potrivit lui Stamey.. Potrivit lui Gittes. Pubian - ansa vaginală. Sfincterul urinar artificial. Implant uretral de colagen.
Complicații. Infecții ale tractului urinar. Stări depresive și anxioase.

Curs și prognostic. Cu tratamentul chirurgical, vindecarea are loc în 84% din cazuri, ameliorarea - în 4%. La efectuarea terapiei cu exerciții fizice - 12% și, respectiv, 75%. Cu tratament medicamentos - 14%, respectiv 60%.
Sinonim. Anishuria

ICD-10. N39.3 Urinare involuntară. N39.4 Alte tipuri specificate de incontinență urinară. N39.9 Tulburare nespecificată a sistemului urinar. R32 Incontinență urinară, nespecificată

Să ne dăm seama: „Care este codul ICD 10 pentru enurezisul nocturn?” Clasificarea Internațională a Bolilor a 10-a revizuire (reviziunea X) permite, de la 1 ianuarie 2007, medicilor din diferite țări să clasifice bolile în conformitate cu standarde uniforme.

Enurezisul aparține grupului 5.

V. Tulburări mintale și tulburări de comportament.

În subgrupul cu

F90 - F98 Tulburări emoționale și comportamentale, de obicei începând din copilărie și adolescent, situat

F98 Alte tulburări emoționale și de comportament, care încep de obicei în copilărie și adolescență. Enurezis se referă la

F98.0 Enurezis de natură anorganică

Enurezis este un fenomen de urinare involuntară în timpul somnului nocturn sau în timpul zilei. Enurezisul anorganic nu este asociat cu alte boli ale sistemului nervos. Legătura dintre actul de urinare involuntară și mecanismele de somn este clar exprimată. Somnul profund este unul dintre principalele mecanisme patogenetice pentru dezvoltarea enurezisului anorganic. De asemenea, afectate de imaturitatea mecanismelor de urinare, disfuncția structurilor supraspinale (pons, hipotalamus, mezencefal, cortex cerebral). Medicii evidențiază enurezis primarȘi enurezis secundar. Principalele forme ale bolii: nevrotic, simplu, neuropatic, epileptic, endocrinopatic, displazic. F98.0 se aplică numai formei anorganice.

De asemenea, este necesar să ne amintim că R32 este nespecificat, N 39.3 este urinarea involuntară, N 39.4 este o altă incontinență urinară specificată.

Există contraindicații. Este necesară consultarea de specialitate.

Recenzii despre tratamentul incontinenței urinare la Sarklinik: , , .

Intrebari interesante Medic sarclinic despre enurezis: ,

• Zona Personală

• neurotechno.ru
  • Acasă
• Ce este acest site?
• Ce este neurotehnologia?
• Știri de site
• Glosar de termeni
• Echipă
• Contacte și comunicare

Neurotechno.ru

Enurezis la copii - diagnosticul și tratamentul bolii

Pediatria mondială se confruntă de mult cu problema incontinenței urinare la copil. La sfârșitul secolului trecut a fost creată societatea ICCS, al cărei scop este studierea cauzelor și metodelor de tratare a enurezisului.

Prevalența tulburării este foarte mare - aproximativ 20% dintre copii și 1% dintre adolescenți suferă de controlul urinar afectat. Dintre aceștia, 60% sunt băieți.

Boala este periculoasă nu atât din cauza manifestărilor sale medicale, cât din cauza complicațiilor sale în adaptarea psihologică și socială. Copilul este supus cenzurii din partea adulților și ridiculizării semenilor. Trauma psiho-emoțională duce la apariția unor complexe care se manifestă negativ în viața ulterioară a unei persoane.

Un copil ar trebui să poată controla urinarea în timpul zilei până la vârsta de patru ani, iar simptomele incontinenței nocturne ar trebui să dispară până la vârsta de șase ani. Dacă acest lucru nu se întâmplă, medicii pun un diagnostic de enurezis.

Conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10, enurezisul la copii este codificat F98.0 și R32. De obicei, acest diagnostic se referă la pierderea controlului urinar pe timp de noapte.

Cauzele incontinenței urinare

Principalii factori care fac ca un copil să nu se trezească atunci când dorința de a urina sunt:

Cauzele enurezisului la copii nu sunt pe deplin înțelese. Incontinența urinară la copii este un simptom, nu o boală independentă. Formarea reflexului condiționat responsabil de activitatea tractului urinar este perturbată. Urinarea necontrolată apare din cauza:

1. Predispozitie genetica. S-a remarcat că unul dintre părinții care a suferit de enurezis în copilărie le dă puilor o tulburare similară cu o probabilitate de 40%. Dacă o tulburare similară a fost prezentă atât la mamă, cât și la tată, copilul o va moșteni în 80% din cazuri.
2. Leziuni cerebrale din cauza leziunilor, infecțiilor, patologiilor sarcinii și nașterii, care au dus la o întârziere a formării sistemului nervos central, la perturbarea sintezei hormonului diuretic vasopresină. Formează noaptea un numar mare de urină, rezultatul este o eliberare necontrolată de urină.
3. Tulburări de somn - profundosomnie, apnee, coșmaruri. Activitatea excesivă de seară, divertismentul viguros, jocurile pe calculator excită sistemul nervos și împiedică odihna adecvată. Episoadele de enurezis apar adesea în împrejurimi necunoscute - într-o altă casă, transport, oaspeți.
4. Boli urologice, diabet zaharat și diabet insipid, alergii, boli glanda tiroida, infestare helmintică.

În 0,1% din cazuri, enurezisul este cauzat de anomalii ale sistemului genito-urinar - despicătură sau deplasare a uretrei, despicătura uracului, defecte ale vezicii urinare și orificiului ureteral, detrusor vezical.

Enurezisul este diagnosticat la copiii cu întârzieri de dezvoltare, paralizie cerebrală, epilepsie, autism, retard mental și schizofrenie. Luarea tranchilizante și anticonvulsivante poate provoca scurgeri urinare necontrolate pe timp de noapte.

Important. Enurezisul apare adesea pe fondul unei situații stresante - pierderea celor dragi, divorțul părinților, probleme la școală. Copiii sensibili și instabili sunt mai predispuși decât alții să sufere de incontinență urinară.

Diagnosticul de enurezis

Prima etapă a diagnosticului include măsuri menite să stabilească cauza tulburării și severitatea acesteia. Un pediatru, un urolog pediatru sau un nefrolog examinează plângerile, colectează istoricul medical al pacientului cu informații despre leziunile la naștere, condițiile familiei, tiparele de somn și frecvența incontinenței. Se efectuează un examen fizic pentru a determina prezența defectelor la nivelul sistemului genito-urinar.

Examenul neurologic include:

• determinarea sensibilității pielii;
• evaluarea reflexelor membrele inferioare;
• studiul răspunsului sfincterian.

Conduce teste de laborator sânge și urină, diagnosticare cu ultrasunete a sistemului genito-urinar.

Dacă la copii nu se găsesc patologii grave, este prescris tratamentul pentru enurezis. În cazuri complicate și în absența efectului terapiei, trebuie efectuată o examinare detaliată:

1. cistouretrografie descendentă;
2. studiu complex urodinamic;
3. CT sau RMN al coloanei vertebrale.

Sunt prezentate consultații cu medicii de copii - ginecolog, neurolog, endocrinolog, psiholog.

Tratamentul enurezisului din copilărie cu metode non-medicamentale

Enurezisul la 80% dintre copii dispare în timp. Acest lucru se datorează maturizării sistemului nervos central, îmbunătățirii reacțiilor terminațiilor nervoase ale sistemului urinar și ale creierului.

Principalul punct de plecare în tratamentul enurezisului la copii, potrivit multor pediatri și a medicului autorizat din țara noastră, dr. Komarovsky, ar trebui să fie motivația pentru „nopțile uscate”.

Deoarece terapia pentru incontinență începe la o vârstă conștientă - peste 7 ani, trebuie să vă creați o dorință puternică de a vă da jos din pat uscat dimineața. Eficacitatea metodei este întărită cu laude și încurajare. Greșelile neintenționate nu trebuie certate sau pedepsite. Acest lucru va agrava cursul bolii. Copilul ar trebui să se simtă încrezător și să știe că totul va merge pentru el.

Al doilea punct, nu mai puțin important, în tratamentul enurezisului copilăriei este respectarea atentă a rutinei zilnice și a programului de băut. Toate jocurile active zgomotoase sunt amânate pentru prima jumătate a zilei, astfel încât sistemul nervos al copilului să se calmeze înainte de culcare. După ora 17:00, lichidul poate fi consumat doar dacă vă este foarte sete.

Înainte de culcare, aerisește bine dormitorul și umidifică aerul. Nu ar trebui să vă înfășurați prea mult copilul - acest lucru va provoca transpirație crescută și dorința de a bea.

Unul dintre cele mai eficiente mijloace în tratamentul enurezisului nocturn, atât la băieți, cât și la fete, este așa-numitul ceas cu alarmă urinară. Esența metodei este de a dezvolta un reflex la semnalul sonor sau vibrațional al unui dispozitiv de alarmă, care este declanșat atunci când picăturile de lichid lovesc senzorul. Copilul trezit merge la toaletă și termină de urinat.

După 8-12 săptămâni reflexul devine stabil. Terapia cu alarmă elimină enurezisul la până la 80% dintre pacienți.

Opțiune alternativă– apeluri de trezire folosind un ceas cu alarmă obișnuit pe tot parcursul nopții. Tehnica presupune creșterea treptată a intervalului și mutarea urinării la orele dimineții.

Tratamentul enurezisului cu medicamente

Dacă eforturile nu aduc efectul așteptat, nu există dinamică pentru o lungă perioadă de timp, începeți terapia medicamente. Principalele grupe de medicamente utilizate:

• M-anticolinergice. Ameliorează tonusul și relaxează mușchii. Indicat pentru tratamentul enurezisului la adolescenți și copii peste 5 ani, în cure de 1-3 luni. Cele mai sigure din punct de vedere al efectelor secundare sunt Spazmex și Detrusitol.
• Blocante alfa 1 adrenergice. Acestea afectează vezica urinară, cresc capacitatea și îi îmbunătățesc funcțiile. Durata tratamentului este de 3-12 luni. Au contraindicații.
• Calmante. Se prescrie pacienților hiperactivi cu tulburări nevrotice.
• Medicamente nootrope. Stimulează reacțiile mentale superioare ale creierului, accelerează maturizarea sistemului nervos.
• Hormon sintetic vasopresină. Luarea medicamentului duce la o scădere a cantității de urină produsă de organism pe timp de noapte. Se prescrie copiilor de la 5 ani, pentru o cură de 3 luni.

Metodele fizioterapeutice sunt utilizate suplimentar pentru tratarea comprimatelor de enurezis la copii:

1. darsonvalizare;
2. terapie magnetică;
3. electrosleep;
4. diatermie;
5. electroforeză.

Terapia bifeedback, acupunctura și presopunctura sunt eficiente.

Dacă enurezisul este cauzat de defecte ale sistemului urinar, interventie chirurgicala.

Important. Tratamentul incontinenței urinare este o muncă lungă și minuțioasă a părinților și a copilului însuși. Trebuie să-i oferim sprijin psihologic constant și să nu fim atenți la greșelile sale.

Familia trebuie să aibă o atmosferă calmă, prietenoasă.

Este recomandabil să consultați un psiholog pentru copii pentru a înțelege și ajuta copilul să facă față tulburării. Motivele pot fi lipsa de comunicare și intimitate, tensiunea dintre membrii familiei și lipsa de sinceritate. Incontinența urinară este un fel de eliberare subconștientă de experiențele din timpul zilei, un protest împotriva neprieteniei celorlalți.

Uneori, părinții disperați apelează la vindecătorii tradiționali, care folosesc vrăji și rugăciuni pentru a-și salva copiii de enurezis.

În unele cazuri, se observă de fapt un tratament. Fenomenul poate fi explicat printr-o sugestie puternică, o experiență vie a ritualului sau o coincidență. Se știe că enurezisul este un factor temporar. Trece de la sine, trebuie doar să ai răbdare și să aștepți.

procistit.ru

Incontinență urinară de efort > Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan

Lista de bază și suplimentare măsuri de diagnosticare(enumerati separat: examene de baza (obligatorii) si suplimentare)

De bază (obligatoriu):

Analize generale de sânge

Test biochimic de sânge (proteine ​​totale, creatinina, alanina aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, ureea, bilirubina)

Coagulograma

Grupa de sânge și factorul Rh

Hepatita C

Hepatita B

Analiza clinică a urinei

Ecografia organelor pelvine

Consultație cu un terapeut

Examen ginecologic

Efectuarea unui test de tuse

Studiul volumului de urină rezidual

Completarea jurnalului de urinare (Anexa nr. 4)

Completarea chestionarelor privind calitatea vieții (Anexa nr. 3)

Examinarea cu ultrasunete a vezicii urinare

Examenul bacteriologic al urinei

Examinarea frotiurilor pentru identificarea infecțiilor specifice și nespecifice

Frotiu pentru oncocitologie

Examinări suplimentare (în caz de recidivă a incontinenței după tratamentul chirurgical cu ansă sintetică)

Cistoscopie

Uretroscopie

Examinarea cu ultrasunete a uretrei

Examinarea cu ultrasunete a rinichilor

scanare CT organele pelvine

Măsurarea debitului de urină (uroflowmetrie)

Cistometrie

Profilometria presiunii intrauretrale

Criterii de diagnostic

Reclamații: scurgeri de urină în timpul activității fizice

Examen fizic: examen ginecologic al vaginului în speculum pentru a exclude fistula genito-urinară, test de tuse pozitiv, tipul de stres incontinenta urinara conform jurnalelor de mictiune.

Teste de laborator: analiză clinică a urinei pentru a exclude inflamația cronică a vezicii urinare.

Studii instrumentale: Ecografia vezicii urinare pentru determinarea unghiului vezicouretral și hipermobilitatea segmentului uretrovezical, determinarea volumului de urină reziduală pentru a exclude obstrucția uretrală în perioada postoperatorie.

Indicații pentru consultația de specialitate: terapeut în scopul pregătirii pentru tratament chirurgical, medic anestezist.

boli.medelement.com